Koronárne cievy a ich patológie

Srdcom je svalový orgán s dutou štruktúrou, ktorá poskytuje krvný obeh cez krvné cievy prostredníctvom rytmických kontrakcií. Preto ľudské orgány dostávajú potrebné množstvo kyslíka a iných živín. Koronárne cievy poskytujú okysličovanie srdca a prietok krvi z orgánu. V rozpore s funkciou koronárnych artérií sa vyskytujú rôzne ochorenia, ktoré sa prejavujú mnohými nepríjemnými príznakmi. Liečba kardiovaskulárneho systému by mala byť včasná, pretože pri absencii liečby vznikajú komplikácie, niekedy nezlučiteľné so životom.

Štruktúra ciev srdca

Koronárne artérie sú cievy, ktoré saturujú srdcový sval kyslíkom. Vďaka nim je zaistená normálna kontraktilná funkcia orgánu, telo je nasýtené zložkami nevyhnutnými pre jeho zdravé fungovanie. Anatómia koronárnych artérií je veľmi zložitá. Štruktúra plavidiel je nasledovná: t

• pravá koronárna artéria a jej vetvy sú cievnou sieťou, ktorá napája pravú časť orgánu. Vďaka pravej koronárnej artérii sú pravá komora, predsieň a časť zadnej časti ľavej komory nasýtené kyslíkom;
• ľavá tepna - je rozdelená na predné zostupné, obálky a tepny vystupujúceho okraja. Vďaka nim sa krv zásobuje ľavou časťou tela.

Keď je narušená funkcia ciev srdca, vyvinú sa vážne ochorenia, ktorých bežným názvom je ischemická choroba srdca.

Ischemická choroba srdca

ICHS alebo ischemická choroba srdca je akútne prerušenie zásobovania srdca srdcom v dôsledku poklesu fungovania koronárneho systému ciev. Najčastejšou príčinou ochorenia je ateroskleróza koronárnych artérií. Ochorenie je sprevádzané tvorbou plakov, zúžením lúmenu artérií. ICHS má chronický alebo akútny priebeh.

Pojem ischemická choroba zahŕňa:

• angina pectoris;
• infarkt myokardu;
• arytmie;
• embólia;
• koronárna insuficiencia;
• arteritídu;
• stenóza;
• deformácia koronárnych artérií;
• smrť srdca

CHD. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 40 až 60 rokov. V poslednej dobe je patológia čoraz bežnejšia v mladšom veku. To sa deje na pozadí zvyšujúceho sa vplyvu provokujúcich faktorov ochorenia, ako je fajčenie, užívanie omamných látok, alkohol, nadváha, nízko aktívny životný štýl.

Koronárne ochorenie je sprevádzané priebehom vlny, v ktorom je akútna fáza nahradená chronickou. Počiatočná fáza patológie často spôsobuje atak anginy pectoris, pri ktorej pacient pociťuje nepohodlie alebo bolesť v oblasti srdca počas fyzickej námahy alebo počas intenzívneho emocionálneho vzrušenia. Angína spôsobuje dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním, strach zo smrti. Po čase sa záchvaty vyskytujú častejšie a vzrušenie alebo tvrdá práca nie sú potrebné a chronická forma ochorenia sa vyvíja.

Pri absencii správnej liečby existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

• zlyhanie srdca;
• poruchy srdcového rytmu;
• infarkt myokardu;
• zdravotné postihnutie pacienta;
• smrteľný výsledok.

Ako sa prejavuje patológia

Koronárna choroba srdca je najčastejšou patológiou, ktorá zahŕňa mnoho foriem. Symptómy ochorenia závisia od stavu, ktorý sa vyskytuje u osoby v dôsledku ischemickej choroby srdca.

Angina pectoris

U ľudí sa angína pectoris často nazýva angína pectoris. Je to spôsobené prejavmi patológie. Útok je sprevádzaný bolesťou inej povahy, ktorá siaha až do oblasti srdca, za hrudnou kosťou, do ľavého lopatky, kľúčnej kosti a niekedy do čeľuste. Po fyzickej námahe, počas jedla, so silným podráždením dochádza k nepríjemným pocitom. Príčiny bolesti - zlá dodávka krvi do srdcového svalu. Koronárne artérie z rôznych dôvodov súčasne nesú dostatočné množstvo krvi a kyslíka v orgáne. Nedostatok krvného obehu sa nazýva ischémia.

Infarkt myokardu

Infarkt myokardu je jednou z impozantných foriem ischemickej choroby srdca, sprevádzanej nekrózou určitých častí myokardu. Súčasne dochádza k úplnému alebo čiastočnému prekrveniu tela. Častejšie sa patológia vyvíja na pozadí trombózy koronárnych artérií. Riziko smrti je veľké. Ak pacient nie je liečený prvých niekoľko hodín, často dochádza k smrti.

• akútna bolesť siahajúca do oblasti srdca, hrudnej kosti. Často sa bolestiam dáva ľavá lopatka, krk, kľúčná kosť;
• nedostatok vzduchu, dýchavičnosť;
• studený pot, veľká slabosť;
• zníženie krvného tlaku;
• nevoľnosť, často sprevádzaná zvracaním;
• pacient zažíva paniku, pocit strachu.

Príjem liekov nepomôže, zatiaľ čo časť srdca, zbavená krvného zásobovania, stráca elasticitu, schopnosť normálne klesať. Zdravá polovica tela pracuje s rovnakou intenzitou, čo spôsobuje riziko roztrhnutia tela mŕtveho tela. Fyzické napätie počas tohto obdobia často vyvoláva riziko úmrtia pacienta.

Porucha srdcového rytmu

Tento stav nastáva na pozadí poklesu vedenia impulzov pozdĺž srdcového systému, cievneho spazmu. Vyskytujú sa tieto príznaky:

• pocit tlaku srdca;
• niekedy sa pacienti sťažujú na pocit vyblednutia srdcového svalu;
• stmavnutie očí, závraty;
• dyspnoe sa vyskytuje v pokoji;
• znížená aktivita u detí;
• slabosť, chronická únava;
• bolesti srdca inej povahy.

Príčiny poruchy sú ochorenia endokrinného systému, zníženie metabolických procesov v tele, dlhodobé užívanie niektorých liekov.

Zlyhanie srdca

Pojem zlyhania srdca znamená zníženie kontraktilnej aktivity srdca, v dôsledku čoho dochádza k narušeniu krvného obehu celého organizmu. Príčiny patológie - infarkt myokardu, poruchy rytmu a vedenie srdcového svalu. V závislosti od rýchlosti vývoja patológie sa rozlišuje chronická a akútna insuficiencia. Akútna choroba je často spojená s intoxikáciou tela, poraneniami, srdcovými chorobami. Bez liečby existuje riziko smrti pre pacienta.

Chronický vývoj sa dlhodobo vyvíja spolu s nasledujúcimi prejavmi:

• dýchavičnosť;
• arytmie;
• opuch krčných žíl;
• stmavnutie očí;
• opuchy a boľavé nohy;
• mdloby.

Veľa ľudí so srdcovým zlyhaním je diagnostikovaných so zväčšenou pečeňou, hromadením tekutiny v brušnej dutine (ascites). Charakteristickým znakom ochorenia je paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa prejavuje hlavne po fyzickej práci. Pracovná aktivita osoby sa znižuje, stav spôsobuje ťažkú ​​únavu, podráždenosť, zlý spánok a iné príznaky.

Koronárna insuficiencia

Najčastejším typom ischemickej choroby srdca je srdcová koronárna insuficiencia. V tomto prípade sú koronárne lôžka zlomené alebo úplne zastavené.

• nepohodlie a silná bolesť v srdci;
• stuhnutosť hrudníka;
• odľahčenie moču a zvýšenie jeho množstva;
• zmena odtieňa kože (bledosť);
• dýchavičnosť, spomalenie dýchania;
• zvracanie, nevoľnosť, zvýšené slinenie.

Koronárna insuficiencia je akútna alebo chronická. V prvom prípade dôjde k záchvatu v dôsledku kŕče krvných ciev dodávajúcich krv a kyslík do srdca.

Chronický typ patológie - dôsledok kombinácie angíny a aterosklerózy. Prideliť počiatočný, závažný a závažný stupeň koronárnej insuficiencie. Pri absencii potrebnej liečby sa stav pacienta zhoršuje, existuje riziko smrti.

Príčiny srdcových porúch

Faktory, ktoré vyvolávajú koronárne poruchy srdcového svalu, zahŕňajú zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi, porušenie metabolických procesov v tele. Často spôsobuje nástup ochorenia vrodenej vaskulárnej anomálie. Rizikom sú ľudia, ktorí konzumujú veľké množstvo mastných, korenených, vyprážaných, slaných potravín. Na tomto pozadí sa často vyvíja kalcifikácia (usadeniny soli v mäkkých tkanivách tela). Spôsobuje zníženie krvného obehu nízku fyzickú aktivitu osoby. V ohrození sú úradníci, kamióny a iní pacienti, ktorí sú nútení dlhodobo byť v statickej polohe. Vývoj patológie je ovplyvnený používaním alkoholu a cigariet. Nemôžete ignorovať také faktory, ako je anatomické starnutie tela a stres.

Tieto príčiny vyvolávajú aterosklerózu. U ľudí trpiacich hypertenziou sa na tomto pozadí vyskytuje vaskulárny spazmus, ktorý vyvoláva poškodenie ich membrány, zvýšenie veľkosti ľavej srdcovej komory. Výrazne zvyšuje riziko závažných komplikácií u fajčiarov. To sa vysvetľuje vývojom hypertenzie u fajčiarov, zvýšením krvného tlaku a zvýšením zrážania krvi. To zvyšuje srdcovú frekvenciu, zvyšuje sa potreba myokardu pre kyslík.

Spôsoby liečby ischemickej choroby srdca

Patologická terapia začína po jej diagnostike. Na to je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie pacienta pomocou laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Základ liečby koronárnej choroby srdca - farmakoterapia. Zahŕňa použitie nasledujúcich liekov:

• diuretiká. Prípravky tejto skupiny prispievajú k odstráneniu prebytočnej tekutiny z tela, čo znižuje záťaž myokardu (Furosemid, Indapamid);
• antikoagulanciá. Tieto lieky pomáhajú znižovať viskozitu krvi, čo pomáha zbaviť sa existujúcich krvných zrazenín, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín (heparín);
• dusičnany. Tzv. Vazodilatátory používané na zmiernenie angíny (nitroglycerín);
• beta-blokátory - lieky, ktoré znižujú srdcovú frekvenciu (metoprolol, karvedilol);
• fibratorov. Je určený na zníženie cholesterolu v krvi (Lovastatín, Rosuvastatín).

Lieky vyberá ošetrujúci lekár. V žiadnom prípade nie je self-liečba ischemickej choroby srdca.

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie sa lekári uchyľujú k chirurgickej liečbe. Na zlepšenie výživy srdcového svalu sa používa chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien, počas ktorého sa kombinujú vonkajšie a koronárne žily. Spojenia vykonávané v tých oblastiach, kde nie sú poškodené plavidlá.

Ďalší typ intervencie - balónová dilatácia krvných ciev. Prevádzka spočíva v zavedení špeciálnych tlakových fliaš, ktoré zabezpečujú rozšírenie poškodených nádob.

Pravidlá domácej liečby

Na zníženie rizika závažných následkov koronárnych porúch doma je dôležité dodržiavať pravidlá prevencie. Patrí medzi ne:

1. Odvykanie od fajčenia a pitie alkoholu.
2. Dodržiavanie zdravej výživy.
3. Nasýtenie stravy potravou bohatou na horčík, draslík.
4. Vylúčenie produktov, ktoré spúšťajú zvýšenie cholesterolu.
5. Chôdza na čerstvom vzduchu, telesná výchova.
6. Kalenie.
7. Dobrý spánok najmenej 8 hodín.

Prognóza pre pacientov je často nepriaznivá, patológia neustále pokračuje, jej príznaky sa zhoršujú. Dodržiavanie odporúčaní lekára, zdravého životného štýlu a výživy môže posilniť srdcový sval, zlepšiť kvalitu života pacienta, zabrániť vážnym komplikáciám.

Koronárne cievy

Srdcom je "tvrdý pracovník" ľudského tela. Jeho nepretržitú prácu nemožno preceňovať. Srdce sa skladá z komôr, ktoré komunikujú s najdôležitejšími cievami ľudského tela. Je to komora, ktorá, keď sa zmenšuje, pumpuje krv cez cievy, tvoriac dve najdôležitejšie cirkulácie krvného obehu - veľké a malé.

Krv, vďaka „vnútornému motoru“ - srdcu, cirkuluje telom, nasýtením všetkých buniek živinami a kyslíkom. A ako samotné srdce prijíma potravu? Kde získa rezervy a silu pre prácu? A viete o tzv. Treťom kole krvného obehu alebo srdca? Za účelom lepšieho pochopenia anatómie ciev zásobujúcich srdce zvážme hlavné anatomické štruktúry, ktoré sú zvyčajne izolované v centrálnom orgáne kardiovaskulárneho systému.

1 Externé zariadenie ľudského "motora"

Prváci lekárskych fakúlt a zdravotníckych univerzít sa zapamätajú srdcom, a dokonca aj latinsky, že srdce má vrch, základňu a dva povrchy: anteroposterior a nižší, oddelené hranami. K voľnému oku je možné vidieť srdcové brázdy pri pohľade na jeho povrch. Sú tri z nich:

1. Koronárny sulcus,
2. Predné medzikomorové,
3. Zadná medzikomorová.

Predsiene z komôr vizuálne oddeľujú koronárny sulcus a hranica medzi dvomi dolnými komorami na prednom povrchu je zhruba predná interventrikulárna sulcus a na zadnej strane interventrikulárny posterior sulcus. Interventrikulárne drážky sú spojené na vrchole mierne doprava. Tieto drážky boli vytvorené v dôsledku nádob v nich. V koronálnom sulku, ktorý oddeľuje srdcové komory, je pravá koronárna artéria, sínus žíl a v prednom interventrikulárnom sulku, ktorý oddeľuje komory, veľkú žilu a prednú interventrikulárnu vetvu.

Zadný interventrikulárny sulcus je nádoba pre interventrikulárnu vetvu pravej koronárnej artérie, strednej srdcovej žily. Z množstva lekárskej terminológie, hlava môže ísť všade okolo: brázdy, tepny, žily, konáre... Koniec koncov, my rozoberáme štruktúru a zásobovanie krvi najdôležitejšieho ľudského orgánu - srdca. Keby bola usporiadaná jednoduchšie, mohla by vykonávať takú komplexnú a zodpovednú prácu? Preto sa nevzdáme do polovice a podrobne analyzujeme anatómiu srdcových ciev.

2 3. alebo srdcový obeh

Každý dospelý vie, že v tele sú 2 kruhy krvného obehu: veľké a malé. Anatómovia však tvrdia, že sú tri! Takže základný kurz anatómie je zavádzajúci? Vôbec nie! Tretí kruh, nazývaný obrazne, sa vzťahuje na krvné cievy a „slúži“ samotnému srdcu. Zaslúži si osobné plavidlá, však? Tretí alebo srdcový kruh začína koronárnymi tepnami, ktoré sú tvorené z hlavnej cievy ľudského tela - Jej Veličenstva aorty a končí srdcovými žilami, ktoré sa zlučujú do koronárneho sínusu.

To zase otvára do pravej predsiene. A najmenšie žilky sa otvárajú do predsieňovej dutiny. Všimlo sa to veľmi obrazne, že nádoby srdca sú skrútené, obkľúčené ako skutočná koruna, koruna. Preto sa artérie a žily nazývajú koronárne alebo koronárne. Je potrebné mať na pamäti: sú to synonymné výrazy. Aké sú teda najdôležitejšie tepny a žily, ktoré má srdce k dispozícii? Aká je klasifikácia koronárnych artérií?

3 Veľké artérie

Tepny a žily srdca

Pravá koronárna artéria a ľavá koronárna artéria sú dve veľryby, ktoré dodávajú kyslík a živiny. Majú pobočky a pobočky, o ktorých budeme diskutovať neskôr. Medzičasom je jasné, že pravá koronárna artéria je zodpovedná za zásobovanie pravých srdcových komôr, stien pravej komory a zadnej steny ľavej komory krvou a ľavého koronárneho krvného zásobenia do ľavých srdcových oddelení.

Pravá koronárna artéria sa ohýba okolo srdca pozdĺž koronárneho sulku na pravej strane, dáva zadnému interventrikulárnemu ramenu (zadná zostupná tepna), ktorá klesá k vrcholu, umiestnená v zadnom interventrikulárnom sulku. Ľavá koronárna línia tiež leží v koronárnom sulku, ale na druhej, protiľahlej strane - pred ľavým átriom. Je rozdelená do dvoch hlavných vetiev - prednej medzikomorovej (prednej zostupnej tepny) a cirkulujúcej tepny.

Cesta prednej medzikomorovej vetvy prebieha v tom istom výklenku, až po vrchol srdca, kde sa naša vetva stretáva a spája s vetvičkou pravej koronárnej tepny. A ľavá obvodová tepna pokračuje v „obopínaní“ srdca vľavo pozdĺž drážky koronoidu, kde sa tiež spája s pravým koronoidom. Takže príroda vytvorená na povrchu ľudského „motora“ je arteriálny kruh koronárnych ciev v horizontálnej rovine.

Ide o adaptačný prvok, v prípade, že sa v tele náhle objaví vaskulárna katastrofa a krvný obeh sa prudko zhoršuje, napriek tomu bude srdce schopné udržať krv a jej prácu po určitú dobu, alebo ak je jedna z vetiev zablokovaná krvnou zrazeninou, prietok krvi sa nezastaví. na inej srdcovej cieve. Kruh je kolaterálna cirkulácia orgánu.

Pobočky a ich najmenšie vetvy prenikajú cez celú hrúbku srdca a dodávajú nielen horné vrstvy, ale celý myokard a vnútornú výstelku komôr. Intramuskulárne tepny nasledujú pozdĺž svalov srdcových svalov, každý kardiomyocyt je nasýtený kyslíkom a výživou v dôsledku dobre vyvinutého systému anastomóz a arteriálneho zásobovania krvou.

Treba poznamenať, že v malom percente prípadov (3,2-4%) majú ľudia takúto anatomickú funkciu ako tretiu koronárnu artériu alebo ďalšiu.

4 Formy dodávky krvi

Srdce s pravostranným zásobovaním krvi: pravá koronárna artéria (1) a jej vetvy sú vyvinutejšie ako ľavá koronárna artéria (2)

Existuje niekoľko typov krvného zásobenia srdca. Všetky z nich sú variantom normy a dôsledkom individuálnych charakteristík kladenia ciev srdca a ich fungovania pre každého človeka. V závislosti od rozšírenia jednej z koronárnych artérií na zadnej stene srdca sú:

1. Typ je legálny. Pri tomto type prívodu krvi do srdca sa ľavá komora (zadný povrch srdca) naplní krvou hlavne pravou koronárnou artériou. Tento typ dodávky krvi do srdca je najčastejší (70%).
2. Typ ľavákov. Vyskytuje sa vtedy, ak v krvnom zásobení prevláda ľavá koronárna artéria (10% prípadov).
3. Typ je jednotný. S ekvivalentným približne "príspevkom" na zásobovanie krvi obidvomi plavidlami. (20%).

5 Primárne žily

Tepny sa rozvetvujú do arteriol a kapilár, ktoré, po vykonaní bunkového metabolizmu, a odoberaní produktov rozkladu a oxidu uhličitého z kardiomyocytov sa organizujú do venúl a potom do väčších žíl. Venózna krv môže prúdiť do žilovej dutiny (z ktorej potom krv vstupuje do pravej predsiene) alebo do predsieňovej dutiny. Najvýznamnejšie srdcové žily, ktoré nalievajú krv do sínusu, sú:

1. Most. Vyberie venóznu krv z predného povrchu dvoch dolných komôr, leží v medzikomorovej prednej časti sulku. Žila začína na vrchole.
2. Priemer. Tiež pochádza z vrcholu, ale beží pozdĺž zadnej časti brázdy.
3. Malá. Môže spadnúť do stredu, nachádza sa v koronárnej drážke.

Žily vyliaty priamo do predsiene sú predné a najmenšie srdcové žily. Najmenšie žily sú pomenované nie náhodou, pretože priemer ich kmeňov je veľmi malý, tieto žily sa neobjavujú na povrchu, ale ležia v hlbokých srdcových tkanivách a otvárajú sa hlavne v horných komorách, ale môžu sa tiež vylievať do komôr. Predné srdcové žily dávajú krv do pravej hornej komory. Takže najjednoduchším spôsobom si dokážeme predstaviť, ako dochádza k prekrveniu srdca, k anatómii koronárnych ciev.

Ešte raz chcem zdôrazniť, že srdce má svoju vlastnú, osobnú koronárnu cirkuláciu, vďaka ktorej je možné udržiavať izolovaný krvný obeh. Najdôležitejšie srdcové tepny sú pravá a ľavá koronárna artéria a žily sú veľké, stredné, malé, predné.

6 Diagnostika koronárnych ciev

Koronárna angiografia je „zlatým štandardom“ pri koronárnej diagnóze. Ide o najpresnejšiu metódu, ktorá sa vyrába v špecializovaných nemocniciach vysoko kvalifikovaným zdravotníckym personálom, postup sa vykonáva podľa indikácií v lokálnej anestézii. Lekár vloží katéter cez tepnu ramena alebo stehna a cez ňu špeciálnu rádioaktívne látku, ktorá sa zmieša s krvou a rozšíri sa, čím sa zviditeľnia cievy a ich lumen.

Pripravujú sa fotografie a videozáznamy plnenia nádob s látkou. Výsledky umožňujú lekárovi urobiť záver o vaskulárnej permeabilite, prítomnosti patológie v nich, vyhodnotiť možnosť liečby a možnosť zotavenia. Diagnostické metódy pre štúdium koronárnych ciev zahŕňajú aj MSCT - angiografiu, Dopplerov ultrazvuk, elektrónovú tomografiu.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

Anatómia koronárnych tepien

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusovo-predsieňového uzla (S-A artéria, SNA), ktorá sa vracia z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho sa rozlišuje aj vyvážený typ zásobovania krvou, pri ktorom pravá a ľavá koronárna artéria prispievajú približne rovnakým dielom k prekrveniu na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

V arterii circumflex je tiež bežné rozlišovať tri segmenty:

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Vykonajú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa odstránia, aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykoná sa streľba v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.
Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.
RAO 30, kaudal 25.
OV, VTK,

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.
RAO 30, lebečná 20
WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.
LAO 60, lebečná 20.
Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.

4. Šikmé ľavé predné šikmo s chvostovou anguláciou (pavúk - pavúk).
LAO 60, kaudal 25.
LMCA a proximálne segmenty LAD a OB

5. Na určenie anatomického vzťahu sa vykonáva ľavostranná projekcia.

Pre pravú koronárnu artériu sa uskutočňujú prieskumy v nasledujúcich štandardných projekciách.

1. Ľavý šikmý priemet bez uhla.
LAO 60, strieborná.
Proximálny a stredný segment PKA, wok.

2. Ľavý šikmý s lebečnou anguláciou.
LAO 60, kraniálne 25.
Stredná časť PKA a zadná zostupná tepna.

3. Pravý šikmý bez uhlenia.
RAO 30, stright.
Stredná časť PKA, vetva arteriálneho kužeľa, zadná zostupná tepna.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

Anatómia koronárnych tepien srdca

Chirurgická anatómia koronárnych artérií.

Široké používanie selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na koronárnych artériách srdca v posledných rokoch umožnilo študovať anatomické znaky koronárneho obehu živej osoby, vyvinúť funkčnú anatómiu srdcových tepien v súvislosti s revaskularizačnými operáciami u pacientov s ischemickou chorobou srdca.

Zásahy na koronárnych artériách s diagnostickými a terapeutickými cieľmi kladú zvýšené nároky na štúdium ciev na rôznych úrovniach, berúc do úvahy ich možnosti, vývojové anomálie, kaliber, uhly výboja, možné vedľajšie spojenia, ako aj ich projekcie a vzťahy s okolitými formáciami.

Pri systematizácii týchto údajov sme venovali osobitnú pozornosť informáciám z chirurgickej anatómie koronárnych artérií, založenej na princípe topografickej anatómie aplikovanej na operačný plán s rozdelením koronárnych tepien srdca na segmenty.

Pravé a ľavé koronárne artérie boli konvenčne rozdelené do troch a siedmich segmentov (Obr. 51).

V pravej koronárnej artérii sú tri segmenty: I - segment tepny od úst k oddeleniu vetvy - tepna akútneho okraja srdca (dĺžka od 2 do 3,5 cm); II - oblasť tepny od vetvy akútneho okraja srdca k výtoku zadnej interventrikulárnej vetvy pravej koronárnej artérie (dĺžka 2,2-3,8 cm); III - zadná interventrikulárna vetva pravej koronárnej artérie.

Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie z úst do miesta rozdelenia do hlavných vetiev je označená ako I segment (dĺžka od 0,7 do 1,8 cm). Prvé 4 cm prednej medzikomorovej vetvy ľavej koronárnej artérie sa oddelia.

Obr. 51. Segmentové delenie koronárnych ciev

A - pravá koronárna artéria; B - ľavá koronárna artéria

do dvoch segmentov po 2 cm - • II a III. Distálna časť prednej medzikomorovej vetvy bola IV segmentom. Obálka ľavej koronárnej artérie na mieste vetvy tupého okraja srdca je V segment (1,8-2,6 cm dlhý). Distálna časť cirkuflexnej vetvy ľavej koronárnej artérie bola častejšie reprezentovaná tepnou tupého okraja segmentu srdce - VI. A nakoniec diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie - segment VII.

Použitie segmentového delenia koronárnych artérií, ako ukazujú naše skúsenosti, sa odporúča v komparatívnej štúdii chirurgickej anatómie koronárneho obehu podľa selektívnej koronárnej angiografie a chirurgických zákrokov na určenie lokalizácie a rozšírenia patologického procesu v srdcových tepnách, má praktickú hodnotu pri výbere spôsobu chirurgického zákroku v prípade koronárneho ochorenia heart.

Obr. 52. Neistý typ koronárneho obehu. Dobre vyvinuté zadné interventrikulárne vetvy

Začiatok koronárnych artérií. Sinusy aorty, z ktorých sa odchádzajú koronárne artérie, James (1961) navrhujú volať pravý a ľavý koronárny sínus. Ústia koronárnych artérií sú umiestnené v žiarovke vzostupnej aorty na úrovni voľných okrajov semilunárnych chlopní aorty, alebo o 2-3 cm vyššie alebo nižšie ako v nich (V.V. Kovanov a T. I. Anikina, 1974).

Topografia koronárnych tepien, ako poukazuje A. Zolotukhin (1974), je odlišná a závisí od štruktúry srdca a hrudníka. Podľa M. A. Tikhomirova (1899), ústa koronárnych tepien v aortálnych sinusoch môže byť umiestnená pod voľným okrajom chlopní „abnormálne nízko“, takže semilunárne chlopne pritlačené na stenu aorty zatvoria ústa, alebo na úrovni voľného okraja chlopní, alebo vyššie. stenu vzostupnej časti aorty.

Úroveň umiestnenia úst má praktický význam. S vysokou polohou v čase systoly ľavej komory je ústa

pod úderom prúdu krvi, ktorý nie je zakrytý okrajom polounuálneho ventilu. Podľa A. V. Smolyannikov a T. A. Naddachina (1964) to môže byť jeden z dôvodov vzniku koronárnej sklerózy.

Pravá koronárna artéria u väčšiny pacientov má hlavný typ delenia a hrá dôležitú úlohu vo vaskularizácii srdca, najmä jeho zadnom diafragmatickom povrchu. U 25% pacientov v krvnom zásobení myokardu sme zistili prevahu pravej koronárnej artérie (Obr. 52). N. A. Javakhshivili a M. G. Komakhidze (1963) opisujú začiatok pravej koronárnej artérie v oblasti predného pravého sínusu aorty, čo naznačuje, že jeho vysoké oddelenie je zriedkavo pozorované. Tepna vstupuje do koronárneho sulku, umiestneného za základňou pľúcnej tepny a pod uchom pravej predsiene. Oblasť tepny od aorty k akútnemu okraju srdca (I segment tepny) susedí so stenou srdca a je úplne pokrytá subepikardiálnym tukom. Priemer I segmentu pravej koronárnej artérie sa pohybuje od 2,1 do 7 mm. Pozdĺž kmeňa tepny na prednom povrchu srdca v koronálnom sulku sú vytvorené záhyby epikardu, naplnené tukovým tkanivom. Bohato vyvinuté tukové tkanivo sa pozoruje pozdĺž tepny od akútneho okraja srdca. Ateroskleroticky modifikovaný arteriálny kmeň v tejto dĺžke je dobre palpovaný ako vlákno. Detekcia a izolácia I segmentu pravej koronárnej artérie na prednom povrchu srdca zvyčajne nepredstavujú ťažkosti.

Prvá vetva pravej koronárnej artérie, artéria arteriálneho kužeľa alebo tuková tepna ustupuje priamo na začiatku koronárneho sulku a pokračuje smerom doprava od arteriálneho kužeľa, pričom rozdeľuje konáre kužeľa a stenu pľúcneho kmeňa. U 25,6% pacientov sme pozorovali spoločný začiatok s pravou koronárnou artériou, ústa sa nachádzali v ústach pravej koronárnej artérie. U 18,9% pacientov sa ústie tepny kužeľa nachádzalo v blízkosti ústia koronárnej artérie, ktorá sa nachádza za posledným. V týchto prípadoch sa nádoba začala priamo zo vzostupnej aorty a bola len mierne nižšia v kalibri k trupu pravej koronárnej artérie.

Od I segmentu pravej koronárnej artérie k pravej komore vetiev srdcového svalu sa odchádza. 2-3 nádoby sú umiestnené bližšie k epikardu v rukávoch spojivového tkaniva na vrstve tukového tkaniva pokrývajúceho epikard.

Ďalšou najvýznamnejšou a stálou vetvou pravej koronárnej artérie je pravá okrajová artéria (vetva ostrého okraja srdca). Tepna ostrej hrany srdca, konštantná vetva pravej koronárnej tepny, sa pohybuje v oblasti ostrého okraja srdca a klesá pozdĺž bočného povrchu srdca k vrcholu. Dodáva krv do prednej laterálnej steny pravej komory a niekedy do jej membránovej časti. U niektorých pacientov bol priemer lúmenu artérie približne 3 mm, ale častejšie sa rovnal 1 mm alebo menej.

Pokračovanie pozdĺž koronárneho sulku vedie pravá koronárna artéria okolo ostrého okraja srdca, prechádza do zadného diafragmatického povrchu srdca a končí vľavo od zadného interventrikulárneho sulku, nedosiahne matný okraj srdca (u 64% pacientov).

Terminálna vetva pravej koronárnej artérie, zadná interventrikulárna vetva (segment III) sa nachádza v zadnej medzikomorovej sulku, zostupne pozdĺž nej k vrcholu srdca. V. V. Kovanov a T. I. Anikina (1974) rozlišujú tri varianty rozloženia: 1) v hornej časti brázdy rovnakého mena; 2) v celej tejto brázde k vrcholu srdca; 3) zadná interventrikulárna vetva sa rozprestiera na prednej strane srdca. Podľa našich údajov to dosiahlo len u 14% pacientov

vrchol srdca, anastomóza s prednou interventrikulárnou vetvou ľavej koronárnej artérie.

Zo zadnej strany medzikomorovej vetvy v medzikomorovej priehradke v pravých uhloch sa pohybujú od 4 do 6 vetiev, ktoré dodávajú systém srdcového vedenia krvou.

V pravostrannom koronárnom krvnom zásobovaní sa 2-3 svalové vetvy rozprestierajú rovnobežne s diafragmatickým povrchom srdca od pravej koronárnej artérie a prebiehajú paralelne so zadnou interventrikulárnou vetvou pravej koronárnej artérie.

Pre prístup do II a III segmentov pravej koronárnej artérie je potrebné zdvihnúť srdce a presunúť ho doľava. Druhý segment tepny je umiestnený v povrchovom koronárnom sulku; dá sa ľahko a rýchlo nájsť a zvýrazniť. Zadná interventrikulárna vetva (III segment) je hlboko v medzikomorovej drážke a je pokrytá subepikardiálnym tukom. Pri operáciách na II segmente pravej koronárnej artérie je potrebné si uvedomiť, že stena pravej komory v tomto mieste je veľmi tenká. Preto je potrebné opatrne manipulovať, aby sa zabránilo jeho perforácii.

Ľavá koronárna artéria, ktorá sa podieľa na prekrvení väčšej časti ľavej komory, medzikomorovej priehradky a predného povrchu pravej komory, dominuje v zásobovaní srdca srdcom u 20,8% pacientov. Vychádzajúc z ľavej sínusovej dutiny Valsalva, je nasmerovaná z vzostupnej aorty doľava a dole koronoidným sulkom srdca. Počiatočná časť ľavej koronárnej artérie (segment I) k rozvetveniu má dĺžku nie menej ako 8 mm a nie viac ako 18 mm. Výber hlavného kmeňa ľavej koronárnej artérie je ťažký, pretože je ukrytý koreňom pľúcnej tepny.

Krátky trup ľavej koronárnej artérie s priemerom 3,5 až 7,5 mm sa otáča doľava medzi pľúcnou artériou a spodnou časťou ľavého ucha srdca a je rozdelený na predné medzi-ventrikulárne a cirkulárne vetvy. Predná interventrikulárna vetva (II, III, IV segmenty ľavej koronárnej artérie) sa nachádza v prednom medzikomorovom sulku srdca, ktorý je poslaný na vrchol srdca. Môže končiť na vrchole srdca, ale zvyčajne (podľa našich pozorovaní, u 80% pacientov) pokračuje na diafragmatickom povrchu srdca, kde sa stretáva s koncovými vetvami zadného interventrikulárneho ramena pravej koronárnej artérie a podieľa sa na vaskularizácii diafragmatického povrchu srdca. Priemer druhého segmentu tepny sa pohybuje od 2 do 4,5 mm.

Treba poznamenať, že významná časť prednej medzikomorovej vetvy (segmenty II a III) leží hlboko, pokrytá subepikardiálnym tukom, svalovými mostíkmi. Izolácia tepny na tomto mieste vyžaduje veľkú starostlivosť, pretože hrozí nebezpečenstvo poškodenia svalov a predovšetkým septálnych vetiev vedúcich k medzikomorovému prepážke. Distálna časť tepny (segment IV) je zvyčajne umiestnená povrchovo, jasne viditeľná pod tenkou vrstvou subepipardiálneho tkaniva a je ľahko vylučovaná.

Od II segmentu ľavej koronárnej artérie do hĺbky myokardu sa odchyľuje od 2 do 4 septa vetiev, ktoré sa podieľajú na vaskularizácii medzikomorovej priehradky srdca.

V prednej interventrikulárnej vetve ľavej koronárnej artérie sa 4 - 8 svalových vetiev presúva do myokardu ľavej a pravej komory. Vetvy na pravej komore sú menšie v kalibri ako ľavá, hoci majú rovnakú veľkosť ako svalové vetvy z pravej koronárnej artérie. Výrazne viac vetiev ide do prednej laterálnej steny ľavej komory. Zvlášť dôležité sú funkčne diagonálne vetvy (2, niekedy 3), ktoré sa tiahnu od segmentov II a III ľavej koronárnej artérie.

Pri hľadaní a izolácii prednej interventrikulárnej vetvy je dôležitým usmernením veľká srdcová žila, ktorá sa nachádza v prednom medzikomorovom sulku vpravo od artérie a je ľahko detegovateľná pod tenkým listom epikardu.

Obálka ľavej koronárnej artérie (segmenty V-VI) sa pohybuje v pravom uhle k hlavnému trupu ľavej koronárnej artérie, ktorá sa nachádza v ľavej koronárnej drážke pod ľavým uchom srdca. Jeho konštantná vetva - vetva matného okraja srdca - klesá značnou vzdialenosťou pozdĺž ľavého okraja srdca, trochu dozadu a u 47,2% pacientov dosahuje vrchol srdca.

Po dosiahnutí tupého okraja srdca a zadného povrchu ľavej komory vetvy ľavého koronárneho artéria u 20% pacientov pokračujú pozdĺž koronárneho sulku alebo zadnej steny ľavej predsiene vo forme tenkého kmeňa a siahajú do sútoku nižšej žily.

Ľahko detegovaný V segment tepny, ktorý sa nachádza v mastnej membráne pod uchom ľavej predsiene a pokrytý veľkou žilou srdca. Tieto sa niekedy musia prekrížiť, aby sa získal prístup do arteriálneho trupu.

Vzdialená časť obálky vetvy (segment VI) je zvyčajne umiestnená na zadnom povrchu srdca, a ak je to potrebné, chirurgický zákrok na ňom, srdce sa zdvihne a zatiahne doľava, pričom sa súčasne stiahne ľavé ucho srdca.

Diagonálna vetva ľavej koronárnej artérie (segment VII) prechádza pozdĺž predného povrchu ľavej komory smerom dole a vpravo a potom sa ponorí do myokardu. Priemer jeho počiatočnej časti je od 1 do 3 mm. S priemerom menším ako 1 mm je nádoba zle vyjadrená a je častejšie považovaná za jednu zo svalových vetiev predného interventrikulárneho ramena ľavej koronárnej artérie.

Anatómia koronárnych tepien

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusového atriálneho uzla (S-A artéria, SNA). odchod z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny - do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálka tepny

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Anatómia koronárnych tepien.

Dr. med. Sciences Yu.P. Ostrovsky

V súčasnosti existuje mnoho možností klasifikácie koronárnych artérií prijatých v rôznych krajinách a centrách sveta. Podľa nášho názoru však medzi nimi existujú určité terminologické nezhody, ktoré spôsobujú ťažkosti pri interpretácii údajov koronárnej angiografie špecialistami rôznych profilov.

Analyzovali sme literárny materiál o anatómii a klasifikácii koronárnych artérií. Údaje z literárnych zdrojov sa porovnávajú s vlastnými údajmi. Bola vyvinutá pracovná klasifikácia koronárnych artérií v súlade s názvoslovím prijatým v anglickej literatúre.

Koronárne tepny

Z anatomického hľadiska je systém koronárnych artérií rozdelený na dve časti - pravú a ľavú. Z pozície chirurgického zákroku je koronárne lôžko rozdelené do štyroch častí: ľavá hlavná koronárna artéria (trup), ľavá predná zostupná tepna alebo predná interventrikulárna vetva (LAD) a jej vetvy, ľavá obvodová koronárna tepna (OB) a jej vetvy, pravá koronárna artéria (PAN) ) a jeho pobočiek.

Veľké koronárne artérie tvoria arteriálny kruh a slučku okolo srdca. Ľavá obvodová a pravá koronárna artéria sa podieľa na tvorbe arteriálneho kruhu, ktorý prechádza pozdĺž atrioventrikulárneho sulku. Predná zostupná tepna zo systému ľavej koronárnej artérie a zadného zostupu, zo systému pravej koronárnej artérie alebo zo systému ľavej koronárnej artérie - z ľavej cirkulárnej tepny v ľavom dominantnom type zásobovania krvou sa podieľa na tvorbe arteriálnej slučky srdca. Arteriálny krúžok a slučka sú funkčným zariadením na rozvoj kolaterálneho obehu srdca.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria (pravá koronárna artéria) sa odchýli od pravej dutiny Valsalva a prechádza v koronálnom (atrioventrikulárnom) sulku. V 50% prípadov, bezprostredne v mieste výtoku, dáva prvú vetvu - vetvu arteriálneho kužeľa (konusová artéria, konusová vetva, CB), ktorá napája infundibulum pravej komory. Jeho druhá vetva je artéria sínusového atriálneho uzla (S-A artéria, SNA). odchod z pravej koronárnej artérie späť v pravom uhle do medzery medzi aortou a stenou pravej predsiene a potom pozdĺž jej steny - do sínusového atriálneho uzla. Ako vetva pravej koronárnej artérie sa táto tepna vyskytuje v 59% prípadov. V 38% prípadov je artéria sino-atriálneho uzla vetvou ľavej cirkulárnej tepny. V 3% prípadov dochádza k prekrveniu sino-atriálneho uzla dvoch tepien (z pravej aj z obálky). V prednej časti koronárneho sulku, v oblasti ostrého okraja srdca, sa pravá okrajová vetva (vetva akútneho okraja, akútna okrajová artéria, akútna okrajová vetva, AMB) odkláňa od pravej koronárnej artérie, spravidla od jednej do troch, ktorá vo väčšine prípadov dosahuje vrchol srdca. Potom sa tepna otočí späť, leží v zadnej časti koronárneho sulku a dosiahne "kríž" srdca (priesečník zadného interventrikulárneho a atrioventrikulárneho sulku srdca).

S takzvaným správnym typom zásobovania srdca srdcom, pozorovaným u 90% ľudí, pravá koronárna artéria dáva zadnú zostupnú tepnu (PDA), ktorá prebieha pozdĺž zadného interventrikulárneho sulku v rôznych vzdialenostiach, čím sa vetvy prepínajú (anastomozia s podobnými vetvami z prednej zostupnej tepny, posledná je zvyčajne dlhšia ako prvá), pravá komora a vetva do ľavej komory. Po vybití zadnej zostupnej artérie (PDA), RCA presahuje priečneho srdce ako pravé zadné atrioventrikulárna vetvy (vpravo posterior atrioventrikulárny vetva) pozdĺž distálnej časti ľavej atrioventrikulárny ryhy, zastavenie jednu alebo viac posterolaterálnej vetiev (posterolaterálnej vetvy), kŕmenie bráničné povrch ľavej komory, Na zadnom povrchu srdca, bezprostredne pod bifurkáciou, na križovatke pravej koronárnej artérie do zadného interventrikulárneho sulku, z nej vychádza arteriálna vetva, ktorá prepichnutím ventrikulárnej priehradky je odoslaná do atrioventrikulárneho uzla - tepny atrioventrikulárneho uzla (atrioventrikulárny uzol).

Vetvy vaskularizácie pravej koronárnej artérie: pravá predsieň, časť prednej, celá zadná stena pravej komory, malá časť zadnej steny ľavej komory, interatriálna priehradka, zadná tretina interventrikulárnej priehradky, papilárne svaly pravej komory a zadný papilárny sval ľavej komory.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria (ľavá koronárna artéria) začína od ľavého zadného povrchu aorty a odchádza na ľavú stranu koronárneho sulku. Jeho hlavný kmeň (ľavá hlavná koronárna artéria, LMCA) je zvyčajne krátky (0-10 mm, priemer sa pohybuje od 3 do 6 mm) a je rozdelený na prednú medzikomorovú (ľavá predná zostupná tepna, LAD) a obálku (ľavá obvodová tepna, LCx)., V 30-37% prípadov sa tretia vetva odchádza - stredná tepna (ramus intermedius, RI), ktorá šikmo prechádza cez stenu ľavej komory. FLWH a RH tvoria uhol medzi nimi, ktorý sa pohybuje od 30 do 180 °.

Predná interventrikulárna vetva

Predná interventrikulárna vetva sa nachádza v prednej medzikomorovej drážke a prechádza k vrcholu, prechádzajúc pozdĺž predných ventrikulárnych vetiev (uhlopriečka, diagonálna tepna, D) a predná vetva septa). V 90% prípadov je definovaná jedna až tri diagonálne vetvy. Septálne vetvy sa odchyľujú od prednej interventrikulárnej artérie v uhle približne 90 stupňov, perforujú medzikomorovú prepážku a kŕmia ju. Predná interventrikulárna vetva niekedy vstupuje do hrúbky myokardu a opäť leží v brázde a často dosahuje vrchol srdca, kde sa približne 78% ľudí obráti posteriórne na diafragmatický povrch srdca a na zadnú medzikomorovú sulku v krátkej vzdialenosti (10-15 mm). V takýchto prípadoch tvorí zadnú vzostupnú vetvu. Tu často anastomózy s koncovými vetvami zadnej interventrikulárnej artérie, vetvy pravej koronárnej artérie.

Obálková vetva ľavej koronárnej artérie sa nachádza na ľavej strane koronárneho sulku a v 38% prípadov dáva prvej vetve tepnu sínusového uzla a potom tupú okrajovú tepnu (tupú okrajovú tepnu, tupú okrajovú vetvu, OMB), zvyčajne od jednej do troch. Tieto zásadne dôležité tepny zásobujú voľnú stenu ľavej komory. V prípade, že existuje správny typ prívodu krvi, obálka sa postupne stáva tenšou, čím sa vetvy dostanú do ľavej komory. S relatívne zriedkavým ľavotočivým typom (10% prípadov) dosahuje úroveň zadného interventrikulárneho sulku a tvorí zadnú interventrikulárnu vetvu. Pre ešte zriedkavejší, takzvaný zmiešaný typ, existujú dve zadné ventrikulárne vetvy pravého koronárneho a z cirflexných artérií. Ľavá oblúková tepna tvorí dôležité predsieňové vetvy, medzi ktoré patrí ľavá predsieňová arteria (ľavá predsieňová oblúková tepna, LAC) a veľká anastomotická artéria ucha.

Pobočky ľavej koronárnej artérie vaskularizujú ľavú predsieň, celú prednú a väčšinu zadnej steny ľavej komory, časť prednej steny pravej komory, predné 2/3 interventrikulárnej priehradky a predný papilárny sval ľavej komory.

Druhy krvného zásobenia srdca

Pod typom zásobovania srdca srdcom chápeme prevládajúce šírenie pravej a ľavej koronárnej artérie na zadnom povrchu srdca.

Anatomickým kritériom pre stanovenie prevládajúceho typu rozšírenia koronárnej artérie je avaskulárna zóna na zadnej strane srdca, ktorá je tvorená priesečníkom koronárnych a interventrikulárnych sulkov. V závislosti od toho, ktorá z tepien - vpravo alebo vľavo - dosiahne túto zónu, rozlišujú preferenčný pravý alebo ľavý typ krvného zásobovania srdca. Tepna, ktorá sa dostane do tejto zóny, dáva vždy zadnú interventrikulárnu vetvu, ktorá prebieha pozdĺž zadného medzikomorového sulku smerom k vrcholu srdca a dodáva krv do zadnej časti medzikomorovej priehradky. Na určenie primárneho typu zásobovania krvou je opísaná iná anatomická vlastnosť. Treba poznamenať, že vetva do atrioventrikulárneho uzla sa vždy pohybuje smerom od prevládajúcej artérie, t.j. z tepny, ktorá má najväčšiu hodnotu v zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Teda, s prevládajúcim správnym typom zásobovania srdca srdcom, pravá koronárna artéria poskytuje výživu pre pravú predsieň, pravú komoru, zadnú interventrikulárnu priehradku a zadný povrch ľavej komory. V tomto prípade je pravá koronárna artéria reprezentovaná veľkým trupom a ľavá obálka tepny je slabo vyjadrená.

S prevažne ľavotočivým srdcovým krvným zásobovaním je pravá koronárna artéria úzka a končí krátkymi vetvami na diafragmatickom povrchu pravej komory a zadný povrch ľavej komory, zadná časť interventrikulárnej priehradky, atrioventrikulárny uzol a veľká časť zadného povrchu komory prijímajú krv z dobre definovanej veľkej ľavej ohybovej artérie.

Okrem toho existuje aj vyvážený typ zásobovania krvou. kde pravá a ľavá koronárna artéria tvoria približne rovnaký podiel na zásobovaní krvi na zadnom povrchu srdca.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“, aj keď je podmienený, je založený na anatomickej štruktúre a distribúcii koronárnych tepien v srdci. Keďže hmotnosť ľavej komory je výrazne väčšia ako pravá a ľavá koronárna artéria vždy dodáva krv do väčšiny ľavej komory, 2/3 interventrikulárnej priehradky a steny pravej komory, je jasné, že ľavá koronárna artéria prevláda vo všetkých normálnych srdciach. V prípade akéhokoľvek typu koronárneho krvného zásobovania teda ľavá koronárna artéria prevláda vo fyziologickom zmysle.

Pojem „primárny typ dodávky krvi do srdca“ je však platný, používa sa na posúdenie anatomických nálezov koronárnej angiografie a má veľký praktický význam pri určovaní indikácií pre revaskularizáciu myokardu.

Na lokálnu indikáciu lézií sa navrhuje rozdeliť koronárne lôžko na segmenty.

Bodkované čiary v tomto diagrame sú segmenty koronárnych artérií.

Teda v ľavej koronárnej artérii v prednej interventrikulárnej vetve je rozdelená do troch segmentov:

1. proximálne - z miesta odchodu MALV z trupu do prvého septálneho perforátora alebo 1DV.

2. Médium - od 1DV do 2DV.

3. distálne - po vypustení 2DV.

V arterii circumflex je tiež bežné rozlišovať tri segmenty:

1. proximálne - od úst S do 1 VTC.

3. distálne - po vybití 3 BTD.

Pravá koronárna artéria je rozdelená do nasledujúcich hlavných segmentov:

1. proximálne - od úst k 1 FOC

2. médium - od 1 wok po ostrý okraj srdca

3. distálne - pred rozvetvením PKA na zadné zostupné a posterolaterálne artérie.

Koronárna angiografia

Koronárna angiografia (koronárna angiografia) je rôntgenová vizualizácia koronárnych ciev po podaní rádioaktívnej látky. Rôntgenový obraz sa súčasne zaznamenáva na 35 mm film alebo digitálne médium na ďalšiu analýzu.

V súčasnosti je koronárna angiografia „zlatým štandardom“ na stanovenie prítomnosti alebo neprítomnosti stenózy pri koronárnej chorobe.

Účelom koronárnej angiografie je určiť koronárnu anatómiu a stupeň zúženia lúmenu koronárnych artérií. Informácie získané počas postupu zahŕňajú určenie umiestnenia, dĺžky, priemeru a kontúr koronárnych artérií, prítomnosti a rozsahu koronárnej obštrukcie, povahy obštrukcie (vrátane prítomnosti aterosklerotického plaku, trombu, disekcie, spazmu alebo mostíka myokardu).

Získané údaje určujú ďalšiu taktiku liečby pacienta: chirurgický zákrok bypassu koronárnych artérií, intervenciu, liekovú terapiu.

Pre vysokokvalitnú angiografiu je potrebná selektívna katetrizácia pravých a ľavých koronárnych artérií, pre ktoré bol vytvorený veľký počet diagnostických katétrov rôznych modifikácií.

Štúdia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a NLA prostredníctvom arteriálneho prístupu. Všeobecne sú známe nasledujúce arteriálne prístupy: femorálne artérie, brachiálne artérie, radiálne artérie. Transradial prístup nedávno získal solídne postavenie a stal sa široko používaný kvôli jeho nízkej invazívnosti a pohodlia.

Po prepichnutí tepny sa cez intraducer vložia diagnostické katétre a nasleduje selektívna katetrizácia koronárnych ciev. Kontrastné činidlo sa dávkuje pomocou automatického injektora. Vykonajú sa štandardné projekcie, katétre a intraducer sa odstránia, aplikuje sa kompresná bandáž.

Základné angiografické projekcie

Počas procedúry je cieľom získať čo najúplnejšie informácie o anatómii koronárnych artérií, ich morfologických charakteristikách, prítomnosti zmien v cievach s presnou definíciou umiestnenia a povahy lézií.

Na dosiahnutie tohto cieľa sa koronárna angiografia pravých a ľavých koronárnych artérií uskutočňuje v štandardných projekciách. (Ich opis je uvedený nižšie). Ak je potrebné vykonať podrobnejšiu štúdiu, vykoná sa streľba v špeciálnych projekciách. Táto alebo táto projekcia je optimálna pre analýzu špecifickej časti koronárneho lôžka a umožňuje nám najpresnejšie identifikovať morfológiu a prítomnosť patológie v tomto segmente.

Uvádzajú sa hlavné angiografické projekcie s indikáciou tepien, pre ktorých vizualizáciu sú tieto projekcie optimálne.

Pre ľavú koronárnu artériu sú nasledujúce štandardné projekcie.

1. Pravá predná šikmá s kaudálnou anguláciou.

RAO 30, kaudal 25.

2. Pravá predná šikmá projekcia s lebečnou anguláciou.

RAO 30, lebečná 20

WAD, jeho septálne a diagonálne vetvy

3. Ľavá predná šikmá s lebečnou anguláciou.

LAO 60, lebečná 20.

Ústa a distálna časť ľavého hlavného kmeňa, stredný a distálny segment LAD, septálne a diagonálne vetvy, proximálny segment OV, VTK.