Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok: čo potrebujete, čo nerobiť

V tomto článku sa dozviete, ako rozpoznať kardiogénny šok. Čo je to algoritmus núdzovej pomoci. Aký druh pomoci môže poskytnúť a aký druh liečby poskytnú hostujúci lekári

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok je kritickým stupňom akútneho zlyhania ľavej komory. Vyznačuje sa znížením uvoľňovania krvi srdcom a porušením dodávky krvi do všetkých orgánov.

Najčastejšie sa vyvíja na pozadí srdcového infarktu, ak je oblasť nekrózy medzi 40% myokardu ľavej komory a viac. Medzi menej časté príčiny kardiogénneho šoku, možno identifikovať akútnu myokarditídu, ruptúru interventrikulárneho septa, akútne defekty aorty alebo mitrálnej chlopne a silný záchvat arytmie.

V prípade kardiogénneho šoku je veľmi dôležitá pohotovostná lekárska starostlivosť, ktorú môže poskytnúť len lekár. Preto hlavnou vecou je zavolať sanitku včas. Úmrtnosť v kardiogénnom šoku je viac ako 80%. Smrteľný výsledok je často spôsobený predčasným príchodom lekárov, ale aj keď sú resuscitačné opatrenia podávané včas, nie je vylúčená smrť pacienta.

Ako rozpoznať kardiogénny šok

Ak chcete poskytnúť prvú pomoc, musíte vedieť, ako sa tento stav prejavuje.

• Prudký pokles krvného tlaku (systolický (horný) pod 90 mm Hg.).
• Bledá koža, možná cyanóza, "mramorové" špinenie.
• Zvýšené potenie.
• Studené končatiny.
• Zmätok vedomia.
• Zrýchlený tep, pulz slabý, slabo hmatný.
• Pľúcny edém (prejavuje sa dusením, dýchavičnosťou, sipotom a niekedy aj penovým spútom).
• Možná strata vedomia.

Ak zistíte podobné príznaky u ktoréhokoľvek z vašich príbuzných alebo iných, okamžite zavolajte sanitku.

Prvá pomoc

V prípade núdzového kardiogénneho šoku je algoritmus nasledovný:

1. Zavolajte sanitku.
2. Položte pacienta na chrbát. Mierne nadvihnite nohy (je to potrebné na zlepšenie prietoku krvi do mozgu a srdca).

Najdôležitejšou vecou je včasné zavolanie sanitky, pretože pacientovi môžu pomôcť len núdzové resuscitačné opatrenia vykonané špecialistami.

Časté chyby - čo robiť

Ak je pacient v bezvedomí a existuje podozrenie, že má kardiogénny šok, netolerujte ho a znovu ho nepohybujte, nesnažte sa ho oživiť pomocou amoniaku.

Nedávajte pacientovi žiadne lieky, dokonca ani tie, ktoré užíval skôr, najmä ak nie je možné merať jeho krvný tlak. V prvom rade ide o lieky na hypertenziu - tento stav len zhorší, pretože ešte viac znížia tlak. Antiarytmiká na kardiogénny šok môžu viesť k zhoršeniu a dokonca k srdcovej zástave.

Tiež nedávajte pacientovi jedlo alebo vodu.

Pohotovostná lekárska starostlivosť

Núdzová starostlivosť o kardiogénny šok je zameraná na zvýšenie krvného tlaku, normalizáciu srdca a elimináciu pľúcneho edému.

Núdzová zdravotná starostlivosť sa vykonáva priamo na mieste, pretože osoba v stave kardiogénneho šoku sa nedá prepravovať.

• Zvýšenie krvného tlaku pomocou dopamínu, noradrenalínu alebo Dobutamínu.
• Pri arytmiách sa okamžite liečia. Tachykardia sa zastaví pomocou elektropulzovej terapie a ventrikulárna fibrilácia sa uskutoční pomocou defibrilácie. Ak má pacient srdcovú zástavu, vykonajte nepriamu masáž srdca.
• Pľúcny edém sa zmierňuje použitím diuretík a nitroglycerínu. Môže sa tiež použiť inhalácia kyslíka parou s alkoholom.
• Zaviesť antishock drogy, napríklad Prednisolone.

Ak bolo možné stabilizovať stav pacienta (obnoviť srdcový rytmus a zvýšiť tlak na najmenej 90/60 mmHg), transportuje sa na kardiologické oddelenie na ďalšiu liečbu. Chirurgický zákrok, ako je koronárna angioplastika, môže byť nevyhnutný na obnovenie normálneho krvného obehu.

výhľad

Prognóza kardiogénneho šoku je nepriaznivá. Na pozadí akútneho srdcového zlyhania a obehových porúch všetkých orgánov, smrteľných arytmií (komorová fibrilácia, zástava srdca), trombózy veľkých tepien, srdcového infarktu pľúc, sleziny, mozgu, kože, krvácania (do mozgu, sietnice) sa môže rýchlo vyvinúť.

Preto je veľmi dôležité zavolať sanitku ihneď po nástupe príznakov, aby lekári mohli pacienta včas oživiť. Je tiež dôležité správne poskytovať prvú pomoc a vyhnúť sa bežným chybám pri jej vykonávaní.

Šance na zotavenie sú však nízke - po kardiogénnom šoku prežije menej ako 20% pacientov. Niektoré zo úmrtí sa vyskytujú dokonca pred alebo v štádiu pohotovostnej lekárskej starostlivosti a niektoré do 4 - 6 hodín po nástupe šoku. Niektorí pacienti, ktorí prežili kardiogénny šok, zomreli po 2-3 dňoch.

Dokonca aj pre tých 20% pacientov, ktorí prežili po kardiogénnom šoku, je prognóza sklamaním - existuje veľmi vysoké riziko úmrtia na srdcové zlyhanie, recidivujúci srdcový infarkt alebo mŕtvica.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiogénny šok: jeho príčiny a algoritmus núdzovej starostlivosti

Čo je kardiogénny šok, núdzová pomoc (ktorého algoritmus je uvedený nižšie), ako môže tento fenomén zachrániť život človeka? Aké sú príčiny a príznaky tejto patológie?

Ide o závažnú formu stavu osoby, v dôsledku čoho dochádza k náhlej zmene krvného tlaku. Znižuje sa, dochádza k minútovým a cievnym objemom krvi. Šok sa vyskytuje hlavne u ľudí, ktorí utrpeli infarkt myokardu. V dôsledku tohto ochorenia môžete stratiť vedomie a takmer 90% prípadov končí smrťou.

Prvé príznaky kardiogénneho šoku sú:

1. 1. Bledá tvár a pery, modré konečky prstov.
2. 2. Zvýšená únava a slabosť tela.
3. 3. Inhibovaná reakcia a neprimeraná úzkosť.
4. 4. Strach zo smrti.
5. 5. Napuchnuté žily v krku.

V dôsledku vyššie uvedených príznakov dochádza k zastaveniu dýchania a strate vedomia a ak prvá lekárska pomoc nie je poskytnutá včas, osoba môže zomrieť.

Podľa niektorých kritérií je možné posúdiť závažnosť tohto ochorenia, napríklad ukazovateľmi krvného tlaku a vyjadrením oligúrie.

Prvý stupeň - trvanie šoku je od 1 do 3 hodín, krvný tlak klesá na približne 90/50 mm, osoba stále veľmi rýchlo reaguje na liekovú terapiu, srdcové zlyhanie je mierne alebo úplne chýba;

Počas druhého stupňa sa doba šoku pohybuje od 5 do 10 hodín a krvný tlak klesá na 80/50 mm Hg. V tomto štádiu pacient reaguje pomalšie na liečbu, objavia sa primárne príznaky srdcového zlyhania;

Tretia fáza závažnosti je vyjadrená v najakútnejšej forme. Čas šoku je najdlhší, príznaky srdcového zlyhania sú akútne, tlak klesá na 20 mm, je možný pľúcny edém, takže osoba je prakticky neschopná dýchať.

Pri diagnostikovaní pacienta sa zistia nasledujúce príznaky:

• suchá a bledá pokožka tela a tváre;
• nízka telesná teplota;
• zvýšené potenie;
• rýchly impulz;
• dýchavičnosť;

Diagnostické postupy zahŕňajú EKG pre presnú diagnostiku a starostlivosť. Diagnostické kroky:

• najprv vykonali prieskum pacienta a jeho blízkych príbuzných;
• potom všeobecné vyšetrenie pacienta;
• meranie krvného tlaku, telesnej teploty a pulzu osoby;
• tlkot srdca;
• vykonávajú test moču a vyhodnocujú fungovanie obličiek.

Je potrebné presne a rýchlo určiť diagnózu a rozsah ochorenia. V tomto prípade nemôžete minúť minútu, pretože to ovplyvňuje život človeka. Je potrebné venovať pozornosť vonkajším príznakom a príznakom, aby ste sa uistili, či pacient mal infarkt myokardu, aby mohol vyšetriť krv.

Aké formy kardiogénneho šoku existujú? Má tri typy: arytmické, pravdivé a reflexné. Takže s arytmickými poruchami, ktoré regulujú srdcovú frekvenciu. Ak sa obnoví jeho rytmus, stav šoku zmizne.

Reflex - je slabšia forma, spôsobená poklesom krvného tlaku v dôsledku srdcového infarktu. Ak podniknete potrebné kroky včas, potom sa tlak normalizuje a ak „zatvoríte oči“, prechod na skutočný šok je nevyhnutný.

Takýto šok sa môže vyvinúť po infarkte myokardu v dôsledku oslabenia funkcií ľavého žalúdka. V tomto prípade je smrť 100%.

Prečo môže kardiogénny šok, čo spôsobuje jeho prejav a čo ho ovplyvňuje?

Tento problém sa môže vyvinúť u detí aj dospelých. Najzákladnejším dôvodom je infarkt myokardu, ktorý spôsobuje silnú komplikáciu. Nie tak často sa choroba môže prejaviť v prípade otravy kardiotoxickou látkou. A aj šok vzniká z:

• ťažké arytmie;
• pľúcna embólia;
• porušenie srdca - "čerpadlo" v ľudskom tele;
• intrakardiálneho krvácania.

Preto, vzhľadom na posledné dva dôvody, srdce nie je schopné dodávať krv do mozgu a ľudského tela v plnom objeme. Preto sa môže vyvinúť ischémia alebo acidóza, čo komplikuje proces v myokarde, čo vedie k smrti pacienta.

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok:

1. 1. Prvým krokom je položenie pacienta na vodorovný povrch a mierne zdvihnutie nôh, aby sa zvýšil prietok krvi do mozgu.
2. 2. Potom poranenej osobe dajte maximálne množstvo čerstvého vzduchu. Ak ste napríklad v interiéri, musíte otvoriť okno.
3. 3. Obeť musí rozopnúť košeľu alebo si zložiť kravatu (ak je k dispozícii).
4. 4. Ak nie je dostatok vzduchu, dajte umelé dýchanie.
5. 5. Podajte analgetikum.
6. 6. Ďalej nezabudnite na krvný tlak. Pri znížení - aplikovať lieky, ktoré zahŕňajú: hydrokortizón, metazón alebo dopamín.
7. 7. Poslednou položkou je nepriama masáž srdca.

Pre pacienta je nevyhnutná pohotovostná starostlivosť o kardiogénny šok. Ak vykonávate tento jednoduchý algoritmus činností, môžete trochu zmierniť bolesť človeka.

Účelom tejto liečby je odstrániť bolesť, zvýšiť krvný tlak, normalizovať srdcovú frekvenciu.

V prípadoch, ako je kardiogénny šok, lekári používajú lieky s miernym narkotickým účinkom. Intravenózne vykopať pacienta roztokom glukózy, aby sa zvýšila hladina cukru v krvi. Vazopresorické lieky sa používajú na zvýšenie krvného tlaku. Lekári tiež môžu používať hormonálne lieky.

Keď sa tlak stabilizuje, pacientovi sa podáva nitrosorbid sodný, ktorý rozširuje cievy a zlepšuje mikrocirkuláciu. Ak nastane zástava srdca, potom sa v prípade potreby vykoná nepriama masáž, defibrilácia.

Uistite sa, že sa snažíte priniesť obeť do nemocnice, pretože si tak môžete zachrániť život. V moderných nemocniciach existujú nové technológie, napr. Táto metóda umožňuje naplnenie krvných ciev.

Niekedy musíte urobiť extrémne opatrenia. Chirurgia je perkutánna angioplastika. Táto operácia pomáha obnoviť priechodnosť tepien, ale mala by byť vykonaná najneskôr 7 hodín po nástupe záchvatu.

Aby ste sa takýmto útokom úplne vyhli, mali by ste pozorovať určitú prevenciu. To zahŕňa:

• pravidelná fyzická aktivita aspoň v malom množstve;
• dodržiavanie správnej výživy, prijímanie ekologických zdravých potravín;
• úplné zastavenie fajčenia;
• pokojný, čo sa prejavuje tým, že nervový systém nie je vystavený stresovým stavom.

Posledným a najdôležitejším bodom prevencie je užívanie liekov predpísaných lekárom na odstránenie bolesti a narušenia srdca.

Pri kardiogénnom šoku, ako pri iných ochoreniach, sa môžu vyskytnúť komplikácie. Napríklad počiatočné príznaky zlyhania obličiek alebo pečene, vred, mozgová trombóza. Pľúcny prietok krvi sa môže znížiť a tým sa zvýši kyslosť krvi.

Žiaľ, kardiogénny šok často spôsobuje smrť. Napriek tomu, že pacient strávil v takomto stave dosť času, dochádza k mnohým komplikáciám (pľúcny infarkt, slezina, nekróza, krvácanie a porucha srdcového rytmu), ktoré sa lekári snažia aktívne bojovať, ale aj to nie vždy funguje. Podľa štatistík sa len 10% pacientov s kardiogénnym šokom vyrovnalo.

Vzhľadom na to, že polovica z nich zomiera v dôsledku zlyhania srdca, štatistiky sú sklamaním. Zvyšných 90% je tiež smrteľných. Je však potrebné pripomenúť, že včasná prevencia, diagnostika a vyšetrenie pomôžu predísť rozvoju ochorenia alebo zastaviť jeho rast v najskoršom štádiu. A ak sa však chorobe nedá vyhnúť, potom s núdzovou prvou pomocou as potrebnou lekárskou starostlivosťou je aspoň malá šanca na záchranu ich životov.

Ako poskytnúť núdzovú pomoc pri kardiogénnom šoku: algoritmus účinku

Jedna z najnebezpečnejších komplikácií infarktu myokardu sa považuje za kardiogénny šok pozostávajúci z niekoľkých poddruhov. Náhle sa závažný stav pacienta v 9 prípadoch z desiatich končí smrťou.

Jediná šanca na prežitie pre pacienta je v čase exacerbácie choroby v blízkosti kvalifikovaných lekárov, ktorí vedia, čo robia. V prípade útoku bude v prípade kardiogénneho šoku nevyhnutne potrebná pohotovostná starostlivosť. Koniec koncov, nestačí len vedieť, čo robiť.

Lekári by mali mať so sebou všetky potrebné zariadenia a lieky na doslovné oživenie pacienta. Pre každý z týchto liekov potrebujú predpis. Ale aj keď je ambulancia ďalšia, šance na úspech nie sú také veľké. Tu je veľmi dôležitý presný algoritmus činností urgentnej pomoci pri kardiogénnom šoku.

Je obvyklé rozdeliť kardiogénny šok na štyri varianty vývoja:

• Reflexná povaha, prirodzená reakcia tela na silný útok bolesti;
• To znamená, že schopnosť myokardu výrazne znížiť;
• Areactive shock, najťažšia forma;
• Arytmický šok sprevádzaný poruchami srdcového rytmu.

Hlavné príznaky

Kardiogénny šok je obzvlášť nebezpečný stav pacienta, ktorý prešiel malým fokálnym infarktom myokardu, počas ktorého sa zhoršuje normálny krvný obeh tkanív a orgánov.

Po tomto sa smrť vyskytuje v 90% zo stovky, bez ohľadu na resuscitáciu.

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku sú:

• Infarkt myokardu;
• Akútne zlyhanie alebo príliš ostré zúženie ventilov;
• Porušenie prepážky medzi srdcovými komorami;
• Pľúcna embólia;
• Zápal srdca.

Nie každý vie, ktoré príznaky označujú kardiogénne. Zároveň, pre prvú pomoc v prípade kardiogénneho šoku na pomoc, musíte vedieť, čo presne máte na mysli. Pri takých chorobách, ako je kardiogénny šok a infarkt myokardu, sa môžete stretnúť náhle na akomkoľvek mieste. Preto je dôležité byť schopný identifikovať správne znaky. Lekári rozlišujú tieto príznaky:

• Rýchle dýchanie;
• Zníženie celkovej telesnej teploty;
• Bolesť na hrudníku;
• Pokles tlaku;
• Blanšírovanie kože;
• Klamný a studený pot;
• Rýchly impulz;
• Silná výmena plynu;
• Malý moč;
• Interferencie v mysli;
• Strach zo smrti.

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku

Kardiogénny šok sa prejavuje ako akútna hypotenzia dosahujúca extrémne štádium.

Ide o komplexný a úplne nekontrolovateľný stav, spôsobený nedostatkom hlavnej funkcie myokardu.

Najťažšie je predpovedať vývoj konvenčného infarktu myokardu v prvých hodinách.

V takmer každom okamihu sa útok môže premeniť na kardiogénny šok.

Ako poskytnúť prvú prednemocničnú starostlivosť?

Keď človek zažije stav kardiogénneho šoku, vyžaduje sa neodkladná starostlivosť. Hlavnou úlohou je:

• vytvoriť pre obeť pohodlie a mier;
• zavolajte kardiologický tím;
• ak lekári nemôžu prísť rýchlo, pacient musí byť dopravený na kliniku autom.

Najlepšou možnosťou by však bola preprava obete v špeciálne vybavenom núdzovom vozidle.

Pred príchodom resuscitačnej brigády je však potrebné vykonať niektoré núdzové zásahy.

1. Pacient je lepšie položiť si na chrbát, na rovný povrch.
2. Aby ste zabezpečili najlepší prietok tepnovej krvi do srdca, musíte zvýšiť dolné končatiny.
3. Obeť by mala ľahko dýchať čerstvý vzduch. Izby je potrebné vetrať, odstrániť stiesnené oblečenie, ak je to možné, použiť kyslíkový vankúš.
4. Ak máte k dispozícii monitor krvného tlaku, treba kontrolovať krvný tlak.
5. Ak sa objavia príznaky klinickej smrti, má sa vykonať umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.
6. Injekčné lieky proti bolesti, ako je baralgin, ketorol, tramal. Musia byť narkotické.
7. Keď príde resuscitačný tím, je potrebné opísať výrazné príznaky obete.

Pri poskytovaní pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok je dôležité dodržiavať jasný sled činností. Je dôležité vedieť, že preprava pacientov s ťažkým stupňom kardiogénneho šoku je zakázaná.

V tomto prípade pohotovostná starostlivosť v prípade kardiogénneho šoku v ťažkej forme spočíva v odstránení obete z kritického stavu na jeho mieste.

Keď je stav normalizovaný, pacient môže byť transportovaný do nemocnice, kde ho lekár znova preskúma a vypíše predpis na liečbu.

Hospitalizácia pre kardiogénny šok

Bohužiaľ, väčšina pacientov v stave kardiogénneho šoku sa jednoducho nemôže dostať do nemocnice. Ale ak má ambulancia čas, potom je tu šanca zachrániť pacienta. To možno dosiahnuť použitím liekov.

Ktoré lieky sa používajú predovšetkým závisia od symptómov a stavu pacienta. Najčastejšie používané lieky, ako je katecholamín, norepinefrin. Ak sa zistí pľúcny edém, predpíšu sa nitroglycerín a diuretiká. Na zmiernenie bolesti pacienta používajte také silné látky ako morfín a promedol.

Preto ak aj pri útoku je v blízkosti lekár, toto nič nezaručuje. Hľadáte silné drogy, pre každú z nich potrebujete predpis. Pravdepodobnosť, že niekto so správnym liekom bude v okolí a bude vedieť, čo má robiť, je minimálna. To vysvetľuje vysokú úmrtnosť.

Iba 10 pacientov zo stovky sa podarilo zotaviť z kardiogénneho šoku. Približne 70% pacientov zomrie v priebehu niekoľkých hodín. Zároveň tí, ktorí sa dokážu plne zotaviť, prakticky neexistujú.

Po kardiogénnom šoku, ako aj po infarkte myokardu sa začínajú vyvíjať iné ochorenia srdca.

Ako nebezpečný je kardiogénny šok?

Dátum uverejnenia článku: 08/04/2018

Dátum aktualizácie článku: 4/09/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Kardiogénny šok je stav akútneho zlyhania ľavej komory, čo je komplikácia po infarkte myokardu a predstavuje smrteľné nebezpečenstvo pre človeka. Toto je stav, ktorý vyžaduje núdzové resuscitačné opatrenia. Aj pri včasnej lekárskej starostlivosti zostáva pravdepodobnosť úmrtia vysoká.

Kardiogénny šok je nebezpečný kvôli jeho ireverzibilným účinkom, ktoré postupujú s veľkou rýchlosťou. Srdce nespĺňa svoju hlavnú úlohu - neposkytuje tkanivám a orgánom tela živiny, ktoré sa prenášajú spolu s krvným obehom. V dôsledku hypoperfúzie (zhoršená mikrocirkulácia krvi) dochádza k deštrukčným a degeneratívnym zmenám v deplécii tkanív, čo vedie k ich úplnému vymiznutiu.

Rizikové faktory a príčiny vývoja

Najviac nepredvídateľné obdobie vo vzťahu k rozvoju tejto komplikácie je prvé hodiny po infarkte. Po celú dobu by mal byť pacient v intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom lekárov.

Medzi rizikové faktory, ktoré vedú k rozvoju tohto stavu, patria:

1. Otrava kardiotonickými látkami, ktoré stimulujú kontraktilnú aktivitu srdca.
2. Infarkt myokardu, prenesený skôr.
3. Poruchy vedenia srdca.
4. Diabetes mellitus.
5. Veľká oblasť lézií postihujúca všetky membrány myokardu (transmurálny infarkt).
6. Poruchy normálneho srdcového rytmu spojené s predčasnou komorovou kontrakciou.

Etiológia výskytu kardiogénneho šoku okrem akútneho infarktu myokardu je spojená s nasledujúcimi patológiami:

• porušenie štruktúry cievnej steny medzi komorami (aneuryzma interventrikulárneho septa alebo jeho ruptúra);
• patologické zhrubnutie steny ľavej komory (hypertrofická kardiomyopatia);
• zápal strednej vrstvy myokardu - myokarditída;
• dysfunkcia chlopňového aparátu a veľkých ciev (chlopňová insuficiencia, aortálna stenóza);
• ventil pneumotorax (akumulácia vzduchu v pohrudnici);
• tamponádová komorová efúzia;
• krvácanie do srdca;
• perikarditída (zápal perikardu infekčnej genézy);
• blokovanie lúmenu embólie pľúcnej artérie (zrazeniny).

Zrútenie alebo reflexný šok - to je jeden z typov šokového stavu iného ako skutočný kardioshock. Reflexná forma sa považuje za najvhodnejšiu na liečbu, pretože s včasnou pomocou za predpokladu, že je možné obnoviť normálne fungovanie srdca a hemodynamiky.

V prípade kardiogénneho šoku je väčšina resuscitačných opatrení podľa štatistík fatálna. Stav šoku je charakterizovaný znížením funkcie čerpania v dôsledku vážneho poškodenia myokardu. V prípade kolapsu má primárnu dôležitosť akútna vaskulárna insuficiencia a pokles cievneho tonusu. To je reakcia tela na bolesť spôsobenú srdcovým infarktom. Podráždenie interoreceptorov ľavej komory vyvoláva zvýšenie otvorov ciev v dôsledku expanzie ich stien, čo vedie k prudkému poklesu krvného tlaku.

Kardiogénny šok je tiež sprevádzaný poklesom venózneho a arteriálneho tlaku (BP), čo je zníženie objemu krvi cirkulujúcej v tele. Rozdiel je v tom, že pri srdcovej tlmivke tieto odchýlky priamo nesúvisia s bolestivým šokom, ale s poklesom nárazu a minútového uvoľňovania v dôsledku zníženia kontraktilnej aktivity.

Pri diferenciálnej diagnóze je potrebné odlíšiť kardiopulmonálny traumatický šok od kolapsu. Má dve fázy - erektilnú (excitáciu) a torpidnú (inhibíciu). V tomto prípade sa stav šoku nevyvíja zo srdcových patológií, ale zo závažných poranení, sprevádzaných masívnou stratou krvi v dôsledku vonkajšieho mechanického poškodenia.

príznaky

Klinický obraz kardiogénneho šoku je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

• koža sa stáva bledšou, nasolabiálny trojuholník získava farbu, ktorá je charakteristická pre poruchy obehu - sivá alebo modrastá;
• studené končatiny, nadmerné potenie;
• častý tlkot srdca (viac ako 100 úderov za minútu), kým je pulz slabý, vláknitý;
• Pokles krvného tlaku na kritické hladiny - systolický pod 90 mm. Hg. diastolický stĺpec pod 30 mm. Hg. ctolba;
• pokles tlaku impulzu na 20-25 mm. Hg. poštou a pod;
• zníženie telesnej teploty (pod 35,5 stupňa);
• pri dýchaní je počuť sipot, povaha dýchania je povrchná;
• zníženie produkcie moču na 20 ml za hodinu (oliguria) alebo úplné zastavenie močového procesu (anúria);
• možný kašeľ so speneným spútom;
• bolesť je sústredená v hrudi, siahajúca do horného ramenného pletiva a ramien;
• úplná strata vedomia, kóma, letargia, niekedy predchádza krátke obdobie vzrušenia.

klasifikácia

Klasifikácia šokového stavu znamená jeho rozdelenie do troch stupňov závažnosti, pričom sa zohľadňujú klinické prejavy každého z nich (pozri tabuľku):

Podľa povahy tohto kurzu sa rozlišujú nasledujúce patogenetické formy kardiogénneho šoku:

1. Reflexný šok (kolaps) nastáva ako reakcia na bolesť. Táto forma má relatívne mierny priebeh a je najlepšie liečená terapiou. Aby sa zabránilo rozvoju kolapsu a obnoveniu hemodynamiky pomocou vazopresorických činidiel.
2. Arytmický šok je spôsobený poruchami normálneho rytmu srdcovej aktivity a poruchou systému vedenia myokardu. Varianty priebehu tejto formy sú určené arytmickými poruchami - patologickým zrýchlením alebo naopak spomalením kontrakcií srdca za jednotku času. Obnovenie sínusového rytmu nastáva po normalizácii objemu srdcového výstupu.
3. Skutočný kardiogénny šok je nebezpečný stav s nepriaznivou prognózou počtu úmrtí. Mechanizmus vývoja kardiovaskulárneho systému je progresívna deštrukcia veľkých oblastí srdcového svalu, čo vedie k rozvoju akútneho zlyhania ľavej komory a vyplneniu pľúcnych alveol tekutinou (kardiogénny pľúcny edém).
4. Reaktívny šok má podobnú patofyziológiu so skutočným kardiogénnym šokom, ktorý je závažnejší a dlhší podľa povahy priebehu, pretože výrazné hemodynamické poruchy nie je možné zastaviť ani pri špeciálnych prípravkoch.
5. Šok spôsobený ruptúrou myokardu sprevádzaný závažným porušením kontraktilnej schopnosti srdcového svalu. Jeho patogenéza bude spôsobená povahou medzery (vonkajšej alebo vnútornej). Vonkajšia ruptúra ​​myokardu vedie k akumulácii krvi medzi vrstvami perikardu a interferuje s normálnymi kontraktilnými pohybmi. Pri vnútornom prasknutí sa takéto štruktúry srdca deformujú ako papilárne svaly a medzikomorové prepážky.

Diagnostické metódy

Diagnóza fyzického vyšetrenia pacienta v čase počiatočného vyšetrenia sa vykonáva na základe nasledujúcich diagnostických kritérií: hladina krvného tlaku, analýza respiračnej aktivity, počúvanie zvukov srdca, určenie povahy pulzu, farba kože a znaky bolesti.

Až po poskytnutí pohotovostnej starostlivosti a stabilizácii krvného obehu vykonajte komplexnú diagnózu v nemocničnom ústavnom prostredí.

Použite tieto metódy:

• hemostasiogram - štúdia fungovania systému zrážania krvi;
• pulzná oxymetria - stanovenie stupňa okysličovania krvi;
• biochemická analýza krvi pre elektrolyty - stanovenie elektrickej vodivosti a chemického zloženia;
• krvný test na srdcové enzýmy, pretože ak je srdcový sval poškodený, ich obsah v krvnom sére sa významne zvyšuje;
• stanovenie zloženia krvného plynu je nevyhnutné pre rozhodnutie o postupe ventilácie;
• rádioterapia hrudníka sa vykonáva s cieľom vyhodnotiť kongestívne procesy v malom kruhu krvného obehu, aby sa identifikovali príznaky pľúcneho edému;
• koronárna angiografia - metóda skúmania krvných ciev, v ktorej sa do dutiny tepny vstrekuje rádioaktívne látka, aby sa identifikovali oblasti poškodenia;
• elektrokardiografia (EKG) diagnostikuje štádium infarktu, charakter fokálnych lézií, ich umiestnenie, hĺbku nekrózy, jej rozsah;
• Echokardiografia (ultrazvuk srdca) a počítačová tomografia sa vykonávajú s cieľom vyhodnotiť množstvo srdcového výdaja, kontraktilnú funkciu, výskum tkaniva a štruktúry srdca.

Prvá pomoc

Po prvé, musíte zavolať sanitku, potom prijať núdzové opatrenia.

Prvá pomoc poskytnutá včas a podľa pravidiel resuscitácie zvyšuje šance na priaznivý výsledok.

Algoritmus činností pri poskytovaní núdzovej pomoci: t

1. Pacient by mal ležať na tvrdom povrchu s nohami zdvihnutými, aby sa zlepšil prietok krvi.
2. Je potrebné rozopnúť oblečenie, ktoré bráni dýchacím pohybom, aby hrudník a žalúdok boli čo najviac voľné.
3. Uistite sa, že do miestnosti vniká čerstvý vzduch, častejšie vetrajte a používajte ho, ak je v ňom kyslík.
4. Poskytnúť obeti nehybnosť pred príchodom lekárov nedávať lieky a piť.
5. Ak je pozorovaná zástava srdca, začnite nepriamu kardiálnu masáž v kombinácii s umelým dýchaním.

Ďalšiu núdzovú (núdzovú) terapiu vykonávajú ambulantní lekári a môžu zahŕňať nasledujúce činnosti:

• vykonávanie kyslíkovej terapie (inhalácia kyslíka);
• elektrická stimulácia myokardu;
• elektrická defibrilácia srdca v rozpore s rytmom komorových komplexov;
• monitorovanie tvorby moču (inštalácia špeciálneho katétra);
• pripojenie prístroja na umelé dýchanie pri zastavení dýchacej činnosti.

Kardiogénny šok nie je charakteristický pre deti, ale u dieťaťa s vrodeným srdcovým ochorením sa môže vyvinúť srdcové zlyhanie, ktoré spôsobuje porušenie kontraktilnej aktivity. V tomto prípade je algoritmus činností podobný ako postup opísaný pre dospelých. Ako lieková terapia pomocou liekov, ktoré zlepšujú kontraktilnú funkciu srdca.

Liečba liekmi

Princípom farmakoterapie je dosiahnutie stabilného krvného tlaku a pulzného tlaku, normalizácia objemu cirkulujúcej krvi a srdcového výdaja.

Drogová terapia zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

• analgetiká narkotického účinku (promedol, morfín, droperidol) na zmiernenie bolesti;
• vazopresorová a inotropná infúzna terapia dopamínom, dobutamínom, noradrenalínom (norepinefrínom), adrenalínom na stimuláciu kontraktilnej aktivity, zvýšenie krvného tlaku;
• diuretiká, ktoré majú rýchly diuretický účinok (furosemid, bumetanid, torasemid, lasix) na zastavenie vývoja pľúcneho edému;
• antikoagulanciá (enoxaparín, heparín, altepláza, reteplaz) na aktiváciu trombolýzy - proces resorpcie a eliminácie krvných zrazenín z krvného obehu;
• srdcové glykozidy (strofantín, Korglikon, Korglikard) na zvýšenie objemu mŕtvice srdca a stimuláciu kontraktilnej funkcie;
• inhibítory fosfodiesterázy (amrinón, enoximon, milrinón) sa používajú v tolerancii tela na katecholamíny, aby sa dosiahol pozitívny inotropný účinok (zvýšenie sily kontrakcií myokardu) a zvýšenie minútového objemu krvi.

Chirurgický zákrok

Chirurgická liečba vykazuje svoju najväčšiu účinnosť v prvých hodinách po nástupe infarktu myokardu. Tieto metódy sa využívajú v prípade, keď konzervatívna terapia neprináša výsledky. Potom urýchlene rozhodnite o operácii. Operácia vykonaná počas prvých ôsmich hodín významne zvyšuje šance pacienta na priaznivý výsledok.

S cieľom „obísť“ oblasti lézií a obnoviť hemodynamiku sa vykoná operácia bypassu koronárnych artérií. Problém poškodených krvných ciev a sila srdca sa riešia vytváraním nových ciest pre prietok krvi - skratmi.

V prípade patologického zúženia lúmenu artérií alebo ich úplného blokovania sa balóniková angioplastika vykonáva špeciálnymi zariadeniami na prienik do úzkych oblastí. Tenký katéter sa zavedie do tepny s balónikom a stentom okolo neho (kovová sieťovina), potom sa nafúkne pod tlakom, ktorý obnoví pôvodný priemer lúmenu tepny. Katéter sa odstráni a stent v narovnanej forme zostáva vo vnútri tepny a udržuje daný tvar.

výhľad

V stave kardiogénneho šoku šanca na prežitie závisí priamo od jeho závažnosti a od času, kedy začne resuscitácia. Bohužiaľ, prognóza prežitia je nepriaznivá: viac ako polovica pacientov (70%) zomrie v prvých hodinách, 20% môže žiť niekoľko dní a len 10% pacientov prežije.

Ale aj z tohto počtu sa len niekoľko z nich vráti k obvyklému spôsobu života, pretože nezvratné lézie získané v stave kardioshocku sú veľmi závažné. Úmrtnosť po šoku nastáva z progresívneho srdcového zlyhania, trombózy, recidivujúceho srdcového infarktu alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody a podobne.

Hlavným odporúčaním lekárov pre ľudí s patológiami, ktoré sú nebezpečné pri vysokom riziku vzniku srdcového infarktu (napríklad arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza, žilová trombóza atď.) - korekcia životného štýlu, komplexná liečba základného ochorenia a prevencia komplikácií pomocou liekov.

Algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť pre kardiogénny šok

Jednou z najzávažnejších komplikácií infarktu myokardu je kardiogénny šok, pohotovostná starostlivosť, algoritmus záchrany života by mal byť známy každému.

Život človeka, ktorý je blízko pacienta, závisí často od správnych a rýchlych krokov. Pred zvážením hlavných urgentných opatrení, ktoré by sa mali vykonať v prípade kardiogénneho šoku, je potrebné podrobnejšie sa o tomto stave dozvedieť. Aké sú jeho príčiny a príznaky?

Koncepcia a hlavné príznaky kardiogénneho šoku

Kardiogénny šok je kritický stav pacienta, ktorý trpel rozsiahlym alebo malým fokálnym infarktom myokardu, pri ktorom dochádza k prudkému zhoršeniu normálneho krvného obehu orgánov a tkanív. V dôsledku tohto stavu sa smrť pacienta vyskytuje v 90% prípadov bez ohľadu na resuscitáciu.

Hlavné príčiny kardiogénneho šoku sú:

• infarkt myokardu;
• závažné zúženie alebo akútna nedostatočnosť srdca;
• poškodenie medzikomorovej srdcovej priehradky;
• pľúcna embólia;
• zápal srdcového svalu.

Aké príznaky ľudského zdravia musia venovať pozornosť, ak náhle ochorel? Pri infarkte myokardu a následnom kardiogénnom šoku sa môže vyskytnúť náhle a na akomkoľvek mieste, preto je dôležité správne určiť symptómy tohto stavu. Môžete zvýrazniť jeho hlavné funkcie:

• bolesť na hrudníku;
• rýchle dýchanie;
• zníženie telesnej teploty;
• pokles krvného tlaku;
• bledosť kože;
• studený lepkavý pot;
• rýchly impulz;
• zvýšená tvorba plynu;
• zníženie produkcie moču;
• strach zo smrti;
• zmätok atď.

Smrť počas kardiogénneho šoku vyplýva zo zhoršenia koronárneho prietoku krvi a narušenia krvného zásobovania mozgu, pečene, obličiek a ďalších orgánov.

Prvá pomoc pacientovi so znakmi kardiogénneho šoku

Algoritmus pre pohotovostnú starostlivosť pre pacienta so známkami kardiogénneho šoku (predtým, ako príde resuscitačný tím lekárov) pozostáva z nasledujúcich opatrení:

1. Je potrebné položiť pacienta na chrbát a vytvoriť pre neho podmienky úplného odpočinku.
2. Zavolajte resuscitačný tím, jasne opíšte hlavné príznaky pacienta.
3. Mala by zvýšiť dolné končatiny, aby sa zabezpečil lepší prietok tepnovej krvi do srdca.
4. Je potrebné poskytnúť pacientovi voľný prístup do vzduchu: vetranie miestnosti, zbavenie sa tesného oblečenia pomocou kyslíkového vankúša.
5. Vykonať anestéziu narkotickými analgetikami: ketarol, baralgin, tramal, atď.
6. Vykonať kontrolu prvej pomoci krvného tlaku pacienta s monitorom krvného tlaku.
7. Vykonajte resuscitačné opatrenia, ak sa zistia príznaky klinickej smrti: umelé dýchanie, nepriama masáž srdca.
8. Preniesť pacienta na resuscitačný tím zdravotníckeho personálu a nahlásiť všetky známe informácie o stave jeho zdravia.

Je dôležité poznamenať, že preprava pacientov s ťažkým stupňom kardiogénneho šoku je zakázaná. Lekári na mieste je núdzové odstránenie pacienta z kritického stavu, ktorý spočíva v stabilizácii srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Anestézia sa zároveň vykonáva narkotickými analgetikami: morfínom, promedolom, fentanylom, droperiodolom atď. Po určitej stabilizácii stavu sa pacient prepravuje v špeciálnom resuscitačnom stroji na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Diagnóza a liečba pacienta s kardiogénnym šokom

Na ceste do zdravotníckeho zariadenia začínajú lekári vykonávať urgentnú diagnózu pacienta, aby si vybrali správnu taktiku liečby. Moderné resuscitačné vozidlá sú vybavené potrebným vybavením. Zostávajúce diagnostické aktivity sa vykonávajú v nemocnici. Na stanovenie zóny poškodenia srdca a presnej príčiny kardiogénneho šoku sú potrebné nasledujúce diagnostické štúdie: t

• elektrokardiogram (EKG);
• Ultrazvuk srdca;
• angiografia ciev;
• hodnotenie funkcie obličiek;
• krvný test na okysličovanie a elektrolyty atď.

Lekári sa spočiatku spoliehajú na prejavy symptómov kardiogénneho šoku pacienta meraním telesnej teploty, krvného tlaku, srdcovej frekvencie a odhadov srdcového indexu.

Hlavnými úlohami pohotovostných lekárov je priviesť pacienta zo stavu kardiogénneho šoku a stabilizovať zásobovanie krvi životne dôležitými orgánmi. Na tento účel možno vykonávať tieto činnosti: t

• zavedenie stimulantov na zníženie srdcového svalu;
• použitie trombolytickej terapie;
• zmiernenie bolesti;
• tracheálna intubácia;
• zavedenie vazopresorov na udržanie krvného tlaku;
• použitie kyslíkovej masky;
• vykonávanie udržiavacej liečby;
• spojenie so srdcovo-pľúcnym strojom, umelé dýchanie;
• nepriama masáž srdca na zastavenie srdcovej činnosti, atď.

Po stabilizácii stavu pacienta bude ďalšia liečba závisieť od závažnosti a typu ochorenia.

Život pacienta s kardiogénnym šokom teda do značnej miery závisí od správneho a presného pôsobenia ľudí v okolí a včasnej pomoci zdravotníckych pracovníkov.

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Osoba, ktorá je v stave kardiogénneho šoku, je o krok od náhlej zástavy srdca, ktorá nevyhnutne spôsobí jeho okamžitú smrť bez núdzových resuscitačných opatrení. Preto môže skutočne zachrániť svoju pohotovostnú starostlivosť v prípade kardiogénneho šoku, ktorého podstatu je potrebné vedieť v úzkom okruhu niekoho, kto má vážne problémy s myokardom, najmä po nedávnom srdcovom infarkte.

Je možné, že jadro bude zlé na ulici alebo na verejnom mieste, a nebude potrebovať kompetentne poskytnutú pomoc - doslova mu zachráni život, preto správny núdzový algoritmus nebude pre každého zbytočný.

Čo je kardiogénny šok?

Len málo ľudí má dokonca aj v kruhu jadier podozrenie, že takéto riziko kardiogénneho šoku je spojené s takýmto stavom. Otvorte závoj lekárskych jemností, aby ste lepšie opísali tento nebezpečný proces.

Kardiogénny šok predstavuje extrémne ohrozujúci stupeň nedostatočnej kontrakcie v ľavej srdcovej komore, keď krv prestane prúdiť do veľkého kruhu krvného riečišťa, cez ktorý prúdi okysličenej krvi, s paralelným kritickým poklesom krvného tlaku.

Rez srdce

Čerpacia funkcia srdca zlyháva a uvoľnené krvné cievy neumožňujú postupovať krv do orgánov a tkanív.

Vitálne systémy a orgány, predovšetkým mozgové tkanivo, pľúca, pečeň, slezina a obličky, začínajú trpieť prevažne z nedostatku kyslíka - vyvíjajú sa acidózy a hypoxia.

Vzniká začarovaný kruh, v ktorom každé zlyhanie vedie k ešte väčšiemu zhoršeniu, vrátane nových negatívnych faktorov. Obraz vyzerá takto: zrazu sa človek ocitne v bezvedomí, v blízkosti kolapsu a zomrie.

• Nástup kardiogénneho šoku často vyvoláva rozsiahly, najmenej 40% postihnutého tkaniva, srdcový infarkt.
• Menej často je šok spôsobený stenózou (komorový spazmus), myokarditídou, nedostatočnosťou (relaxácia komory), arytmiou, mechanickým prasknutím ľavej komory, otravou látkami, ktoré blokujú myokard.
• V rizikovej zóne osoby s ťažkým srdcovým infarktom, cukrovkou a starobou.

Práve títo ľudia často čelia hrozbe prudkého zhoršenia stavu, preto musia byť ostatným známe základné znalosti kardiogénneho šoku, pohotovostnej starostlivosti a jej algoritmu.

Príznaky, ktorými je možné rozpoznať kardiogénny šok

Existuje súbor znakov, ktoré dávajú ostatným pochopiť, že osoba spadá do stavu kardiogénneho šoku. Každý z nich je dôvodom na naliehavé zavolanie urgentnej brigády!

• Pád do stavu strnulosti alebo kómy, keď obeť čiastočne reaguje na podnety (svetlo, bolesť), alebo keď reakcia nie je vôbec fixovaná.
• Pokles indikátorov krvného tlaku pod kritickú hodnotu (do 50/20).
• Ľadové končatiny spôsobené poruchou krvného obehu.
• Pískanie pri dýchaní, bublaní a vlhkom sipot.
• Bledo sfarbená koža (mramorový vzor) na pozadí studeného potu.
• Časté a slabé, filiformné, pulzné.
• Zmiznutie vydutia žíl na končatinách.
• Zastavenie moču v dôsledku dysfunkcie obličiek.

Tieto príznaky spoločne pomôžu identifikovať kolaps, ku ktorému došlo, ako kardiogénny šok, aby sa dosiahol súlad s algoritmom núdzovej pomoci pred príchodom sanitky.

Algoritmus prvej pomoci pre osoby s kardiogénnym šokom

Ak osoba náhle prejavila znaky kardiogénneho šoku, v tomto algoritme sú obsiahnuté núdzové opatrenia:

• okamžitý kontakt s pohotovostným lekárskym tímom;
• poskytnutie obete horizontálnej polohe;
• zabezpečenie prúdenia vzduchu a odstránenie prvkov oblečenia, ktoré bránia hrudníku a krku;
• odčítanie impulzov a tlaku.

Je to dôležité! Ak je tiesňové volanie ťažké, potom je možná autodoprava do nemocnice, hlavná vec je rýchle dodanie pacienta do rúk lekárov!

Odchýlky prvej pomoci

Pozrime sa na detaily havarijnej starostlivosti pre tých, ktorí majú kardiogénny šok, ktorý významne ovplyvňuje stav pacienta, predtým ako sa začnú záchranné lekárske opatrenia.

• Hlavnou úlohou je zabrániť poklesu tlaku, teplý, silný čaj môže pomôcť, ak je zachovaná schopnosť prehltnúť, alebo niekoľko kryštálov soli na jazyk.
• Pozdĺž cesty sú všetky šaty na krku a hrudi rozopnuté a okná otvorené.
• Obeť sa jemne prispôsobí, hlava, hrudná oblasť a nohy sa zdvihnú o 20 - 25º, aby sa podporil lepší prietok krvi.
• Ak je to možné, zadajte akékoľvek lieky, ktoré zvyšujú krvný tlak a stimulujú prácu myokardu - noradrenalínu, norepinefrínu, dobutamínu, dopamínu, ako aj kyseliny nikotínovej na rozšírenie kapilárnej siete.
• Ak človek stoná, znamená to, že sa obáva intenzívnej bolesti, ktorá nie je nezvyčajná pre srdcový kolaps, takže lieky proti bolesti sú uvedené.

Je to dôležité! Je potrebné merať pulz a krvný tlak, zaznamenávať hodnoty a okamžite ich preniesť do prichádzajúceho núdzového tímu.

Núdzové lekárske opatrenia pre kardiogénny šok

Najprv resuscitátori preberajú osobu, ktorá je v kardiogénnom šoku - je to kardiologický tím, ktorý k týmto výzvam prichádza. Napriek závažnosti kolapsu budú lekári bojovať do posledného života pacienta.

Komplex liečebných opatrení zahŕňa:

• stabilizáciu a potom pomalý nárast krvného tlaku;
• prívod kyslíka;
• spúšťanie a stimulácia komorových kontrakcií;
• prevencia trombózy a zníženie viskozity krvi;
• čistenie krvi z produktov rozkladu a oxidu uhličitého;
• udržiavanie obličiek, pečene a sleziny;
• eliminácia edému.

Paralelne sa reguluje elektrolytická rovnováha a vykonáva sa úplná anestézia.

Štatistika a prognóza kardiogénneho šoku

Podstata predpovede pre prežitie kardiogénneho šoku sa v konečnom dôsledku zmenší na jednu vec - čím skôr je poskytnutá núdzová adekvátna pomoc resuscitačných špecialistov, tým vyššia je pravdepodobnosť prežitia.

• Aj pri krátkom kolapsu existuje riziko ireverzibilných komplikácií vo forme trvalého zlyhania rytmu, krvných zrazenín v artériách, krvácania, nekrózy určitých častí tkaniva, pľúcnych lézií, obličiek a sleziny.
• Priemerný priebeh šoku nezaručuje zlepšenie ani po úspešných pokusoch zvýšiť a stabilizovať indikátory krvného tlaku, ale prežijú to hlavne obete tejto kategórie.
• Bohužiaľ, extrémne silný prúd sotva prežije, pretože telo obete vôbec nereaguje na resuscitačné opatrenia - lekári túto formu šoku nazývajú z dobrého dôvodu.

Štatistiky o kardiogénnom šoku sú depresívne - u nás to trvá až 90 - 95% pacientov. Vo vyspelých krajinách sa dosiahli ukazovatele 50%.

Je to dôležité! Hlavným faktorom prežitia je naliehavosť liečebných opatrení - čím skôr začnú, tým vyššia je šanca na prežitie kardiogénneho šoku.

Núdzový algoritmus pre kardiogénny šok

Kardiogénny šok je nebezpečný stav, ktorý sa ťažko lieči liekmi, čo často vedie k smrti pacienta. S vedomím algoritmu pohotovostnej starostlivosti o kardiogénny šok je možné zachrániť život pacienta podporovaním životne dôležitých funkcií tela pred príchodom sanitky. Ako rozpoznať prvé príznaky vážneho stavu a čo robiť v núdzovej situácii, zvážte v článku.

Čo je kardiogénny šok?

Kardiogénny šok sa vyvíja hlavne na pozadí malého ohniska alebo rozsiahleho infarktu myokardu. Výsledkom je vážne poškodenie krvného obehu v tele. S rozvojom tohto stavu je možné zachrániť život pacienta len v 10% prípadov, napriek včasnej pomoci a resuscitácii.

Existuje nebezpečný stav v dôsledku prudkého porušenia kontraktilnej funkcie myokardu. Infarkt myokardu, dilatovaná kardiomyopatia, aortálna stenóza, poškodenie komorového septa a iné ochorenia môžu vyvolať toto. Kardiogénny šok znamená kritické zníženie krvného tlaku. Spolu s tým dochádza k aktivácii sympatického nervového systému, ktorý vyvoláva vzrušenie srdcovej aktivity.

Prudký pokles srdcového výdaja je sprevádzaný poklesom množstva krvi v artériách, čo vedie k retencii tekutín v tele, zvyšuje sa záťaž na srdcový sval, vyvíja sa pľúcny edém. Akumulácia oxidovaných metabolických produktov spôsobuje metabolickú acidózu.

Ako rozpoznať nebezpečný stav

Čím skôr sa poskytuje kardiogénny šok, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta. Klinika vždy závisí od stavu, ktorý spôsobil šok. S infarktom myokardu, osoba zažíva silnú bolesť v hrudi, tam je pocit strachu, paniky. Ak zlyhá srdcový rytmus, pacient zaznamená syndróm bolesti v hrudnej kosti, dochádza k srdcovému zlyhaniu alebo naopak k zvýšeniu srdcového rytmu. Ak je príčinou kardiogénneho šoku tromboembolizmus pľúcnej tepny, osoba sa zadusí, objaví sa slabosť, niekedy kašeľ s krvou.

Ďalší vývoj šoku je sprevádzaný takýmito príznakmi:

• vzhľad studeného, ​​lepkavého potu;
• modré pery, nos, končeky prstov;
• bledú pokožku;
• úzkosť pacienta alebo jeho letargia;
• opuch krčných žíl;
• teplota dolných končatín;
• pocit paniky a strachu.

S pľúcnym tromboembolizmom sa koža na hlave, v oblasti hrudníka a krku stáva zemitým alebo mramorovým tieňom.

Prvá pomoc

Ak sa zistia príznaky kardiogénneho šoku, je potrebné čo najskôr zavolať sanitku, aby sa osobe poskytla núdzová pomoc. Postupujte nasledovne:

• Pacient by mal byť položený na akýkoľvek povrch, telo by malo byť v horizontálnej polohe, nohy by mali byť mierne zvýšené. Táto poloha poskytuje najlepší prietok krvi do mozgu.
• Počas pohotovostnej starostlivosti je dôležité zabezpečiť čerstvý vzduch v miestnosti. Otvorte okno alebo predné dvere. Nedovoľte davom v blízkosti obete.
• Krk a hrudník osoby musia byť oslobodené od oblečenia. Ak je tesný golier, kravata, šatka alebo iné predmety, musia byť odstránené.
• V počiatočnom štádiu sa má merať krvný tlak pacienta. Pri kardiogénnom šoku sa vždy znižuje. Ak chcete normalizovať ukazovatele, musíte dať pacientovi liek, ktorý zahŕňa dopamín, metazón alebo bikortizon.
• Ak je osoba pri vedomí, analgetické lieky sú povolené.

Potom by ste mali počkať na sanitku, po príchode lekárov dajte im vedieť, za akých okolností sa šok vyvinul.

resuscitácia

Ak stratíte vedomie a zastavíte dýchanie, je nutná neodkladná resuscitácia. Umelé dýchanie sa vykonáva ústami do úst. Na tento účel musí byť hlava osoby odhodená, pod krk musí byť umiestnený valček s uterákom alebo iná tkanina. Osoba vykonávajúca resuscitáciu musí vdychovať vzduch, zavrieť nos obetí prstami, vydýchnuť vzduch ústami obete. Za jednu minútu musíte dokončiť až 12 dychov.

Počas poskytovania prvej pomoci je potrebné sledovať pulz pacienta. Ak osoba stráca vedomie a srdcové údery nie sú odcudzené, mala by sa vykonať nepriama masáž srdca. Na jeho vykonanie je pacient položený na chrbát, povrch musí byť pevný. Osoba vykonávajúca masáž by mala byť umiestnená na boku pacienta. Základ dlane by mal stlačiť na hrudi v strede. Tlačenie sa vykonáva pomocou rovných ramien, nie je potrebné ich ohýbať. Frekvencia kliknutí - minimálne 60 šokov za minútu. Ak je staršia osoba reanimated, počet pushes za minútu je až 50, pre deti - 120 kliknutí.
Je to dôležité! Pri umelom dýchaní a nepriamej srdcovej masáži by sa mali striedať 2 dychy s 30 údermi.

Pomoc pacientovi v podmienkach nemocnice

Algoritmus pôsobenia lekárov závisí od vlastností pacienta. Prvé lekárske podujatia sa konajú v sanitke. Použite tieto metódy:

• použitie kyslíkovej terapie - postup pomáha pacientovi dýchať, zachovať vitálne funkcie pred príchodom do nemocnice;
• použitie narkotických analgetík. Toto cvičenie pomáha znížiť silnú bolesť. Tu sa používajú liečivá, ako je napríklad Droperidol, Promedol, Fentanyl a ďalšie;
• Na elimináciu rizika vzniku krvných zrazenín v artériách sa heparín podáva človeku;
• Dobutamín, Dopamín, Noradrenalínové roztoky pomáhajú normalizovať srdcovú frekvenciu;
• inzulín s glukózou pomáha zlepšovať výživu srdcového svalu;
• Panangin, Giluritmal, Lidokaín pomáhajú eliminovať tachyarytmiu;
• Roztok hydrogenuhličitanu sodného sa zavádza na stanovenie metabolických procesov organizmu.

Ďalšia liečba kardiogénneho šoku v klinickom prostredí predpokladá pokračovanie liečby začatej doma av ambulancii. Po prijatí pacienta do nemocnice sa vykoná okamžité komplexné vyšetrenie tela. To pomáha identifikovať kontraindikácie a riziko vedľajších účinkov, ktoré môžu vyvolať komplikáciu situácie.

Ďalší štandard starostlivosti závisí od ochorenia, ktoré spôsobilo rozvoj šoku:

• stav, pri ktorom dochádza k pľúcnemu edému, vyžaduje vymenovanie nitroglycerínu, použitie alkoholických roztokov, diuretík;
• silná bolesť je zmiernená silnými narkotickými analgetikami, medzi ktoré patrí Morphine, Promedol, Fentanyl;
• liečba silne nízkeho krvného tlaku sa uskutočňuje použitím roztoku dopamínu;
• tracheálna intubácia sa vykonáva s cieľom zachrániť dych pacienta v bezvedomí;
• kyslíková terapia pomáha predchádzať hladovaniu kyslíka v mozgu a ďalších orgánoch.

Núdzová chirurgia

Ak sa stav pacienta pri kardiogénnom šoku nezlepší po použití farmakoterapie a resuscitácie, lekári aplikujú operáciu na záchranu života človeka. Prevádzka sa vykonáva výlučne v nemocnici s použitím potrebného zdravotníckeho vybavenia.

Na boj proti symptómom kardiogénneho šoku použite nasledujúce metódy:

• chirurgia bypassu koronárnej artérie - je vytvoriť ďalší krvný obeh, ktorý sa používa ako most pred blížiacou sa transplantáciou myokardu;
• intra-aortálna balóniková kontrapulzácia - technika sa vykonáva zavedením špeciálneho balónika, ktorý napučiava, keď sa znižuje srdcový sval. Vykonáva sa postup na normalizáciu krvného tlaku;
• perkutánna transluminálna koronárna angioplastika - znamená obnovenie integrity krvných ciev, čo zaisťuje normálnu kontraktilnú funkciu srdca, pri zachovaní životne dôležitých procesov tela na správnej úrovni.

Pri absencii včasnej resuscitácie sa vyvinú závažné následky kardiogénneho šoku. Patrí medzi ne srdcové zlyhanie, mozgová trombóza mozgu, trofické vredy žalúdka, čriev a iné stavy. Aj pri včasnej a kompetentnej zdravotnej starostlivosti v 90% prípadov dochádza k úmrtiu. To sa vysvetľuje závažným priebehom kardiogénneho šoku a jeho častými komplikáciami. Aby sme sa vyhli tomuto stavu, je potrebné zamerať úsilie na jeho prevenciu. V tomto prípade by sa preventívne opatrenia mali zamerať na hlavnú príčinu, tj na prevenciu patológií, ktoré spôsobujú riziko vzniku šoku. Správna liečba kardiovaskulárnych ochorení a včasná lekárska pomoc významne znížia riziko kardiogénneho šoku.