SHEIA.RU

Karotická artéria je zodpovedná za prekrvenie hlavy a krku, v prípade poruchy v normálnej prevádzke tepny je narušená normálna dodávka krvi do najdôležitejších častí mozgu. Existujú dva varianty sledu udalostí: konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. O tom, kedy potrebujete operáciu na karotickej tepne, ako to chodí a aké dôsledky to môže mať - ďalej.

Indikácie pre operáciu

Reč o operácii vzniká v prípade, že dôjde k zablokovaniu segmentu cievy, ako aj zúženiu veľkých krvných ciev. Na účely chirurgického zákroku však vyžaduje prítomnosť jedného alebo viacerých priťažujúcich faktorov.

Tieto faktory alebo absolútne indikácie pre operáciu karotídy:

1. Je tu negatívna dynamika priebehu ochorenia - situácia sa postupne zhoršuje.
2. Pacient začína trápiť mozgovú krízu.
3. Zúženie uzavrelo nádobu na 2/3 svojho priemeru.
4. Je prítomná anurysma alebo mechanické poškodenie tepny.
5. Lúmen arteriálnej dráhy má viditeľné nepravidelnosti.
6. Nádoba nemá patológiu z jednej, ale z oboch strán.
7. Symptómy patológie majú intenzitu stredného a vyššieho.
8. V blízkosti sa nachádza upchatie alebo stenóza ciev.

Všimnite si, že riziko akýchkoľvek negatívnych následkov prevádzky je oveľa nižšie ako ohrozenie zdravia, ak sa operácia opustí. Vo všetkých prípadoch sa liečba liekmi považuje za menej účinnú.

Čo potrebujete vedieť o operácii

Hlavným cieľom je prevencia cievnej mozgovej príhody alebo prevencia re-mŕtvice. V druhom prípade je dôležité postupovať až do druhého úderu bezprostredne po prvom.

Operácia na karotickej artérii trvá približne 120 minút. Prijateľné použitie, lokálna aj celková anestézia.

Ak trpíte akoukoľvek chorobou srdca a vy ste preukázali operáciu karotických artérií, určite navštívte skúseného kardiológa, pretože existuje vysoké riziko vzniku komplikácií a zhoršujúcich sa srdcových problémov.

Riziko mozgovej mŕtvice počas operácie je pomerne vysoké (až do 4%), ale ak sa postup nevykoná, ak má všetky indikácie, riziko sa zvýši na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pre karotídu sa používa už šesť desaťročí, získané skúsenosti nám umožňujú udržiavať pomerne priaznivé štatistiky: drvivá väčšina pacientov toleruje zákrok normálne a okamžite sa cíti dobre.

Ospalý subclavian posun a steniurannye - typy intervencie s minimálnym počtom komplikácií.

Môžete vidieť, ako operácia prebieha na videu, potom stručne popíšeme proces.

proces

Proces chirurgie karotídy závisí od jej typu.

• Stentovanie sa vykonáva, ak je potrebné obnoviť lumen cievy. V tomto prípade lekár neodstráni zubný povlak, ale jednoducho ho stlačí stentom na stenu, čím sa obnoví normálny prietok krvi;
• odstránenie plaku z karotickej artérie vykonaním klasickej otvorenej operácie. Vedecký názov je endarterektómia karotídy;
• protetika. Používa sa, ak je ovplyvnená veľká plocha. V tomto prípade je postihnutá oblasť odstránená a namiesto toho je umiestnená endoprotéza, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny;
• ak je plak malý a nachádza sa na začiatku vnútornej karotickej artérie, použije sa endarterektómia. Jeho technika je podobná obvyklému cut-off, ale zároveň lekár vytvára takzvanú evolúciu tepny.

Ak sa vyskytne stenóza krčných tepien (postihnutých subklavia), použite mierne iný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normálna anastomóza medzi karotickými a subklavickými tepnami sa obnovuje pomocou skratu.

V akých prípadoch je potrebné vykonať otvorenú operáciu, keď je potrebné nainštalovať stent alebo vykonať obtok karotickej artérie, rozhodne lekár, ktorý zhodnotí znaky ochorenia, ako aj mnohé ďalšie faktory.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je operácia zakázaná, uvádzame ich:

• mobilita plakov;
• nevyliečiteľné chronické ochorenia krvi;
• závažné celkové zdravie;
• neznášanlivosť voči anestézii;
• zlý stav cievnej siete;
• deformácia a rednutie arteriálnych stien v komplexe;
• akútne zlyhanie obličiek;
• abnormálne zložitá štruktúra cievy.

Okrem toho je kontraindikácia pre inštaláciu stentu alergická na látky, z ktorých je stent vyrobený.

zotavenie

Po operácii pacient strávi asi štyri dni v nemocnici. Prvý deň, kedy potrebujete zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je pacient presunutý na všeobecné oddelenie. Počas dvoch týždňov je fyzická aktivita prísne obmedzená. Pacientovi je zakázané veľa pohybovať hlavou, najmä - aby to robil ostro.

Život je nevyhnutný: každý deň sledovať hladinu krvného tlaku, dvakrát ročne podstúpiť výskum výskytu cholesterolových plakov alebo stenózy.

Ukazuje tiež odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie diéty s použitím potravín s nízkym obsahom cholesterolu.

Tieto odporúčania sú všeobecné, ak sa neuskutočnila klasická operácia, ale napríklad ospalý subklavický posun, lekár vám určite dá konkrétne odporúčania.

Karotická artéria, ktorej operácia umožňuje mnohokrát znížiť riziko mŕtvice (primárnej aj sekundárnej) v tele, vykonáva funkcie, ktoré nemožno nahradiť prácou iných typov arteriálnych sietí. Preto sa chirurgický zákrok často stáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Čo je operácia karotických artérií, typy, možné komplikácie a rehabilitácia?

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi najčastejšie diagnostikované v našej dobe. Ich hlavnou príčinou je ateroskleróza, ukladanie lipidov vo vnútornej vrstve tepien, ku ktorému dochádza v dôsledku zhoršeného metabolizmu tukov. Pomerne často sú postihnuté karotídové artérie, čo významne zhoršuje mozgový obeh. Hlavnou liečbou obliterujúcej aterosklerózy je chirurgický zákrok, t.j. chirurgia karotídy.

svedectvo

Indikácie pre chirurgickú liečbu karotických artérií sú ich anatomické zmeny a klinický obraz. Operácia je potrebná, ak pacient zistil:

• stenóza - významné zúženie lúmenu cievy;
• segmentová blokáda vnútornej alebo vonkajšej karotickej artérie;
• aneuryzmy - sáčkovité zmeny, výčnelky cievnych stien.

Chirurgické zákroky na stenózu alebo blokáciu karotických artérií sú potrebné, ak:

• stenotické zúženie arteriálneho lúmenu presahuje 70%;
• vnútorný povrch nádoby je nerovnomerný alebo ulcerovaný;
• pravidelne sa vyskytujú symptómy poškodenia mozgu - strata zraku, koordinácia, citlivosť, hovorová reč atď.
• vyššie uvedené poruchy sa vyskytujú náhle;
• patologické symptómy majú sklon k progresii;
• na karotickej artérii umiestnenej na opačnej strane sa nachádzajú podobné zmeny;
• kombinácia so stenózou alebo obturáciou subklavickej alebo brachiocefalickej artérie, zmeny vertebrálnej artérie.

POZOR! Operácie na karotických artériách poskytujú dobré výsledky u pacientov, ktorých neurologické príznaky sa objavujú periodicky a sú mierne.

kontraindikácie

Chirurgické zákroky sa nevykonávajú v prítomnosti:

• úplná obštrukcia časti karotickej artérie, ktorá siaha za základňu lebky;
• ochorenia kardiovaskulárneho systému, pečene, obličiek vo fáze dekompenzácie;
• akútne ischemické poruchy mozgu;
• závažné poruchy vedomia a kómy;
• intracerebrálne krvácanie.

Typy operácií

Na karotických artériách sa vykonáva množstvo chirurgických zákrokov.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasický chirurgický zákrok, ktorého cieľom je odstránenie aterosklerotického plaku. Na plastovú korekciu nádoby s použitím vhodného biologického alebo syntetického materiálu. Kroky intervencie sú nasledovné:

1. Zavedenie antikoagulantu na prevenciu zrážania krvi, prekrytie obidvoch artérií upína.
2. Vedenie rezu na prednej stene nádoby.
3. Zavedenie elastických skratov na zachovanie prietoku krvi a zabránenie hypoxie mozgu - zásobovanie orgánov orgánom zostáva dostatočné a operačné pole je bez krvi.
4. Separácia plaku z cievnej steny - kruhovo odlupujúce aterosklerotické vrstvenie, krížové uvoľňovanie.
5. Premytie nádoby, aby sa odstránili zostávajúce zvyšky cholesterolu a zabránilo sa následnému vytvoreniu trombu.
6. Uzavretie rany implantátom;
7. Šitie, odstránenie bočnice, kontrola tesnosti nainštalovanej náplasti.
8. Odstránenie svoriek, inštalácia zámky v ústach vnútornej karotickej artérie na obnovenie krvného obehu v karotickom bazéne.
9. Zavedenie drenáže, šitie tkanív po vrstvách.

rekonštrukčné

Moderné lekárske technológie nám umožňujú používať rôzne metódy prevádzkovej rekonštrukcie, ale algoritmus pre prístupovú technológiu zostáva nezmenený:

• rez pod kožou za okrajom dolnej čeľuste - rez zodpovedá výbežku svalu spermie k okraju strednej a dolnej tretiny krku;
• rozrezať podkožné tukové tkanivo a podkožné svaly krku na detekciu bifurkácie - miesto štiepenia cievy;
• na žilách tváre je zviazaný;
• secernujú spoločnú karotídu, hypoglosálny nerv a vnútornú karotídu.

Ďalšia taktika chirurga závisí od účelu rekonštrukcie.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku sa predpisuje v prítomnosti stenózy vo vnútornej karotickej artérii v oblasti úst, za predpokladu, že veľkosť plaku nepresiahne 2 cm a stav cievnych tkanivových štruktúr je uspokojivý.

• rozdelenie rozdvojenia tepny, kontrola indikátorov v reakcii na prekrytie prietoku krvi;
• ak sa potvrdí tolerancia organizmu, je nádoba odrezaná od glomusu, po čom nasleduje pitva v oblasti úst;
• odlupovanie vnútornej vrstvy spolu so stredným plášťom - vonkajšia vrstva je zachytená a odstránená v opačnom smere;
• oddelenie aterosklerotických prekrytí od intaktnej časti tepny;
• odstránená časť nádoby sa kontroluje na prítomnosť vnútorných delaminácií, premyje sa fyziologickým roztokom;
• v neprítomnosti vnútorných vlákien plášťa v premývacej vode sú arteriálne steny zošité;
• ak sú k dispozícii, zobrazí sa ďalšia revízia a plasty.

stentu

Týmto pojmom sa rozumie obnovenie prietoku krvi pomocou cievneho dilatátora - stentu. V tomto prípade sa plaky neodstránia, ale pritlačia sa proti vnútornej cievnej stene, čím sa obnoví normálny prietok krvi.

Stentovanie sa uskutočňuje v lokálnej anestézii a aktívnej röntgenovej kontrole.

Operácia obsahuje nasledujúce kroky:

• punkcia brachiálnej alebo femorálnej artérie a zavedenie antikoagulantu;
• do cievy sa zavedie stent s nafukovacím balónikom;
• je nainštalovaný sieťový filter na zachytávanie náhodných fragmentov plaku;
• balóniková časť stentu je umiestnená na úrovni aterosklerotických vrstiev;
• nafúkne balónik, ktorý narovná stenotickú časť cievy;
• Katéter sa odstráni a zanechá stent, ktorý si zachováva správny tvar lúmenu tepny.

protetika

Indikácie pre karotickú prostetiku sú poškodením veľkej oblasti vnútornej karotickej artérie v kombinácii s kalcifikáciou. Operačný zásah má nasledujúci algoritmus:

• resekcia cievy v oblasti úst a v postihnutej oblasti;
• štádium endoprotézy, ktorá má rovnaký priemer ako vnútorná karotída.

Ak sa zistí aneuryzma, t

• upínanie nádob;
• vyrezanie jeho časti aterosklerotickými vrstvami;
• zavedenie shuntu so štepom;
• tvorba anastomózy;
• odstránenie skratu;
• odstránenie vzduchu z lúmenu cievy a štepu;
• odstraňovanie svoriek.

Interferencia s krimpovaním

Pod vplyvom patologických faktorov na jeho steny sa môže vnútorná karotická artéria ohýbať a meniť svoj smer. Potom vytvára prebytky alebo záhyby.

POMôŽTE! Každý tretí pacient, ktorý mal mŕtvicu, má zvlnenú karotídu.

V závislosti od povahy arteriálnych zmien je zvolená chirurgická technika:

• slučkovanie - navíjanie;
• ohyb v ostrom uhle - zalomenie;
• zvýšenie dĺžky plavidla.

Postihnutý fragment sa odreže, potom sa nádoba narovná - náprava.

výcvik

Pred plastikou spletitej karotickej artérie sa vykoná dôkladné vyšetrenie pacienta:

• meranie profilu krvného tlaku - monitorovanie výkyvov ukazovateľov počas dňa;
• stanovenie lipidového spektra a zrážania krvi, ako aj hladiny glukózy v krvi;
• elektrokardiogram a echokardiografia;
• doplnerografia alebo magnetická rezonancia ciev cievneho hrdla na určenie presného umiestnenia aterosklerotického plaku.

Pooperačné obdobie

Pacient strávi prvý deň po operácii v anestéziologickej a intenzívnej starostlivosti alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti. Počas nasledujúcich troch dní sa vyžaduje odpočinok na lôžku. Štvrtý deň umožňujú pomalý vzostup z postele, krátke prechádzky po rovine pod dohľadom lekára.

Do dvoch týždňov sú vylúčené:

• fyzická aktivita;
• svahy;
• drepy;
• akékoľvek iné náhle pohyby;
• používanie alkoholu a nápojov obsahujúcich alkohol;
• fajčenia.

POMôŽTE! Keďže stentovanie sa vykonáva s použitím rádiopakného prípravku, odporúča sa zvýšiť množstvo tekutiny, ktorú pijete, aby ste ju čo najskôr dostali z tela.

Po skončení pooperačného obdobia je pacient poslaný domov. Do jedného roka, najmenej dvakrát, sa musí dostaviť na konzultáciu a preventívnu prehliadku špecialistu.

Zobrazuje sa denné meranie krvného tlaku, ktorého vznik môže spôsobiť nebezpečné a nežiaduce reakcie. Užívanie predpísaných liekov je povinné.

Obraty sa tiež robia opatrne v krčnej chrbtici. Odporúča sa osprchovať, nie kúpeľ.

Aby sa zabránilo tvorbe nových aterosklerotických plakov, je potrebné dodržiavať racionálnu diétu hypocholesterolu. Jeho hlavné body sú:

• minimálny obsah soli;
• 5-6-násobný príjem vyzerá v pravidelných intervaloch v malých dávkach;
• pečené alebo parné jedlá.

Možné komplikácie

Chirurgické zákroky vykonávané na karotických artériách sa vykonávajú pomocou dobre vyvinutých techník s použitím najmodernejšieho vysoko presného zariadenia, ktoré pomáha predchádzať mnohým nepriaznivým účinkom.

Ale niekedy po chirurgickom zákroku existuje riziko mnohých komplikácií, medzi ktoré patrí:

• infarkt myokardu;
• akútna cerebrovaskulárna príhoda - mŕtvica;
• respiračné poruchy;
• hypertenzná kríza;
• poškodenie nervových kmeňov;
• pristúpenie sekundárnej infekcie;
• vnútorné krvácanie;
• poškodenie cievnej steny, po ktorom nasleduje tvorba krvnej zrazeniny;
• reakcie precitlivenosti, ak je pacient alergický na materiál stentu.

Prognóza po operácii karotídy je priaznivá. Každému ochoreniu sa však dá ľahšie predísť ako liečiť. Na tento účel je potrebné dodržiavať aktívny životný štýl, správnu výživu a denný režim, ako aj včasnú liečbu existujúcich chorôb.

Chirurgia krčnej tepny na aterosklerózu, indikácie a techniku

V akých prípadoch sa vykonáva operácia karotických artérií? Karotické artérie sú veľké cievy zodpovedné za zásobovanie mozgu a krčnej oblasti krvou. Začnú v aorte a ležia v hrúbke svalov, cez krk sú poslané do hlavy. Ateroskleróza karotických artérií sa vyskytuje v konečných štádiách ochorenia, keď sú už ostatné časti obehového systému upchaté. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v starobe. U väčšiny osôb starších ako 80 rokov je diagnostikované závažné zúženie veľkých ciev. Oklúzia artérie je hlavnou príčinou mŕtvice.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Ateroskleróza karotických artérií môže viesť k rozvoju tromboflebitídy a prekrytiu kapilárnych medzier. Keď sa táto patológia zistí, lekári uprednostňujú metódy chirurgickej liečby. Chirurgia - jediná účinná terapeutická metóda, liečba liekmi je indikovaná v prítomnosti absolútnych kontraindikácií chirurgického zákroku. Táto liečba sa odporúča na stenózu alebo čiastočné blokovanie krvných ciev, ak: t

• stupeň zúženia presahuje 30%;
• steny majú nerovný povrch;
• klinický obraz ochorenia zahŕňa parézu, paralýzu, rozmazané videnie, časté mdloby;
• ochorenie sa vyvíja rýchlo;
• patologický proces má dvojstranný charakter;
• pozorované zúženie alebo trombóza subklavických ciev.

Absolútne indikácie pre operáciu sú škody na veľkých artériách a aneuryzme. Ošetrenie sa nevykonáva, ak:

• patologické zmeny sú nezvratné;
• príznaky kómy alebo exacerbácie ischemického ochorenia mozgu;
• došlo k úplnému prekrytiu dutiny hlbokej karotickej artérie;
• sú príznaky hemoragickej mŕtvice.

Najúčinnejšia chirurgická liečba je v prítomnosti prechodných symptómov mozgovej ischémie a miernych neurologických porúch. Operácia sa často vykonáva za účelom profylaxie, predpisuje sa pri prvých príznakoch patológie, čo pomáha predchádzať život ohrozujúcim následkom.

Postup pri vykonávaní operácií na cievacích cievach

Chirurgia krčnej tepny zahŕňa odstránenie aterosklerotického plaku z ich lúmenu, po ktorom nasleduje obnovenie prietoku krvi. Voľba jednej alebo inej metódy chirurgickej liečby je určená závažnosťou ochorenia. Riešenie tohto problému sa zaoberá výlučne lekárom.

Na veľkých artériách sa vykonávajú 2 typy intervencií: endarterektómia a balóniková angioplastika s následným stentovaním. Prvý typ chirurgického zákroku sa vykonáva pod regionálnou alebo celkovou anestéziou. Vytvorí sa rez, cez ktorý je vynesený aterosklerotický povlak.

Detekcia a oddelenie karotidovej artérie spravidla nespôsobuje žiadne zvláštne ťažkosti. Určité problémy sa môžu vyskytnúť, ak sa zákrok vykonáva v oblasti vetviaceho alebo karotického trojuholníka. Počas operácie je pacient v sede, pod hlavu je umiestnený vankúš a mierne otočený na boku.

Paralelne s čeľusťou sa vykoná rez, cez ktorý chirurg získa prístup do postihnutej cievy. Pomocou pinziet a svoriek sa tepna oddelí od žíl a nervových zakončení. V niektorých prípadoch sa používa bočník, ktorým je pružná umelá trubica, ktorá je inštalovaná v dutine hlavnej cievy hrdla, čo prispieva k obnoveniu cirkulácie mozgu. Tento postup sa nazýva posun karotidy.

Indikácie pre zavedenie skratu sú:

• zúženie viac ako 80%;
• torzia ciev spôsobená aneuryzmou;
• bilaterálny charakter patologického procesu.

Chirurgia krčnej tepny, video:

Obnovenie lúmenu a stentovanie je účinnejší a bezpečnejší spôsob chirurgickej liečby. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Prostredníctvom prepichnutia v oblasti slabín sa do femorálnej cievy nainštaluje katéter, cez ktorý sa privádzajú zariadenia na expanziu a stentovanie. Operácia sa vykonáva pri konštantnej rádiologickej kontrole, balónik sa zavedie do lúmenu tepny, ktorý sa potom expanduje a prispieva k obnoveniu normálneho priemeru cievy.

Existujú ďalšie spôsoby chirurgickej liečby aterosklerózy ciev hrdla. Ide o vaskulárnu protetiku a endarterektómiu karotickej karotídy. Tento počet liečebných postupov je spojený so širokými možnosťami modernej minimálne invazívnej chirurgie a prítomnosti niekoľkých typov zariadení používaných na opravu cievneho lúmenu. Technológia týchto operácií sa veľmi nelíši. Protetika je indikovaná pre bežný patologický proces, vysoké riziko prasknutia artérie.

Ak sa zablokovanie vyskytlo v počiatočných častiach tepny, môže byť odstránené inverziou. Toto je operácia prevrátenia. Hlboká karotická artéria sa odstráni a prevráti sa, kým sa nezistí plaky. Po odstránení blokády sa nádoba vráti na svoje pôvodné miesto a upevní sa pomocou šitia. Je to rýchlejší a jednoduchší spôsob liečby ochorenia, ktoré sa dá použiť len v prípade malých strapcov.

Riziko komplikácií je prítomné pri všetkých operáciách, pričom endarterektómia nepresahuje 1%, pravdepodobnosť úmrtia sa odhaduje na 0,1%. Obzvlášť ťažké sú núdzové operácie s poškodením ciev na krku. Hlavnými dôsledkami takýchto poranení sú masívna strata krvi, akútne prerušenie zásobovania mozgu krvou, ktoré v priebehu niekoľkých hodín môže viesť k smrti pacienta. Chirurgický zákrok sa vykonáva podľa všeobecného systému, avšak ťažkosti vznikajúce v procese znižujú možnosť priaznivého výsledku.

Typy chirurgie karotických artérií

Karotické artérie sú jedným z najdôležitejších ciev ľudského tela. Prejdite cez ne živinami a okysličenou krvou do mozgu. Tá je veľmi citlivá na nedostatok jedného alebo iného prvku, takže každá, dokonca aj najmenšia patológia spojená s týmito cievami, bude mať katastrofálne následky. Srdcový infarkt a mozgová mŕtvica sú častými ochoreniami, ktoré vedú k smrti pacienta, ku ktorému dochádza, keď sa zužuje lumen najväčšieho spárovaného cieva. Dokonca aj malé porušenia vedú k zdravotnému postihnutiu, a čím viac sú, tým je pre pacienta ťažšie zotaviť sa. Preto má byť liečba karotickej artérie promptná. Ucpaný trombus alebo zúženie cholesterolových plakov sa eliminuje chirurgickým zákrokom karotídy.

svedectvo

Indikácie pre operáciu karotídy zahŕňajú:

• Zníženie ciev o sedemdesiat percent, vrátane pacientov, ktorí nemajú príznaky;
• Päťdesiat percent sa zužuje s príznakmi nedostatku v mozgu. Navyše pacienti v minulosti už riešili mŕtvicu;
• Zúženie menej ako päťdesiat percent v prípade zlyhania;
• Bilaterálne porušovanie pravidiel SA;
• Komplexná patológia, vrátane stavovcov, subklavia a spárovaných hlavných spárovaných ciev.
• Dôvodom pre zúženie lúmenu (stenóza) v cieve môže byť jeho ohýbanie, venózna trombóza, ukladanie cholesterolu, výčnelok artérií.

kontraindikácie

Kontraindikácie pri operácii karotídy zahŕňajú:

• Choroby niektorých dôležitých orgánov, ktoré túto operáciu zakazujú;
• Strata vedomia, život ohrozujúci;
• Akútne zlyhanie v mozgu;
• Mozgové krvácanie, s bunkovou smrťou;
• Kompletné uzavretie tepien.

Je tiež potrebné brať do úvahy vek pacientov, nie je dôležité, aby niektorí vykonávali operáciu, alebo to len bolí. V súčasnosti však existujú metódy, ktoré vyžadujú malý zásah do ľudského tela, bez toho, aby sa otvorili, takže počet takýchto prípadov sa znižuje.

Pred operáciou sa pacient podrobí všeobecnému vyšetreniu, ktoré zahŕňa: analýzu biologických tekutín a tekutého tkaniva, srdcové EKG, fluorografiu, testy na prítomnosť infekčných ochorení, ako je hepatitída, syfilis a vírus ľudskej imunodeficiencie. Medzi ďalšie diagnostické metódy patrí ultrazvuk, Duplerovo vyšetrenie, angiografia, magnetická rezonančná zobrazovacia multi-špirálová počítačová tomografia.

Uplatniteľná metóda fungovania na každom pacientovi je oddelená, závisí od veku a pohody pacienta, od veľkosti poškodenej oblasti, dostupnosti vybavenia v konkrétnej nemocnici, od skúseností špecialistu, ktorý bude liečbu vykonávať.

Hlavné typy chirurgie karotídy sú:

• Karotída - najčastejšie používaná. Tu je pitevný pacient. V Amerike sa liečba touto metódou vykonáva viac ako sto ročne, v Ruskej federácii dvakrát menej, ale táto metóda získava na sile;
• Stenting ciev nie je veľký zásah, a preto rýchle zotavenie po operácii. Vyžaduje si to však značnú zručnosť chirurga a technika, ktorý nie je k dispozícii v každej nemocnici;
• Protetika sa vykonáva pre ľudí, ktorí majú veľkú oblasť patológie.

karotíd

Operácia karotídy v karotíde zahŕňa rezanie cez ľudské tkanivá a cievy, aby sa z nich odstránil patologicky vytvorený plak.

Vykonanie karotickej chirurgie nastáva v celkovej alebo lokálnej anestézii. Chirurg urobí rez za uchom na desať centimetrov, oddelí vrstvy kože od seba, opatrne sa nedotýka nervov, nájde požadovanú cievu. Potom ho škrtne a vytiahne vzdelanie. Aby krv nezasahovala a jej cirkulácia pokračovala, aby sa nevytvorila nedostatočnosť v mozgu, do cievnej tepny sa vopred zavedie skrat a liek, ktorý prispieva k uzavretiu stien.

Po vyčistení nádoby sa umýva špeciálnym roztokom, ktorý zbaví dutiny zvyškov plakov. Ak nie, môžu blokovať menšie tepny. Prešitie rezu sa vykonáva špeciálnou niťou, ktorá môže umiestniť náplasť z prefabrikovaného syntetického alebo vlastného tkaniva pacienta. Potom sa odoberie skrat, skontroluje sa sila stehu na nádobe, ak je všetko normálne, chirurg šije vrstvy tkaniva postupne odspodu nahor.

Táto metóda je indikovaná na výskyt plakov na stenách ciev, trombóze, silnom zúžení cievy bez príznakov.

Karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

everze

Príprava pacienta na operáciu je rovnaká ako pri vyššie uvedenej metóde. Zmena počas čistenia nádoby. Po vytvorení skratu a zavedení liečiva na lepenie nádob sa na vnútornej strane otočí potrebná plocha, odstráni sa plak, premyje sa fyzikálnym roztokom a podá sa pôvodný vzhľad. Po vykonaní takýchto manipulácií je nádoba zošitá, bočný diel je odstránený, koža je zošitá.

Metóda evolúcie sa robí oveľa rýchlejšie ako karotická metóda, pretože je menej komplikovaná a riziko, že sa niečo zle stane, je menšie. Mínus - používa sa pri odstraňovaní malých plakov, ktoré nenapĺňajú celý lúmen cievy, menej ako dva a pol centimetra.

stentu

Táto metóda má mnoho výhod, ktoré ju robia čoraz obľúbenejšou medzi inými. Najmenší zásah chirurga do telesnej dutiny prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta.

Obdobie rehabilitácie po stentovaní trvá najviac jeden týždeň. Ale má svoje nevýhody:

• Výsledok je dobrý, ale jeho trvanie je malé a vyžaduje ďalšie intervencie a zvyšuje sa riziko komplikácií;
• Ťažké a drahé vybavenie, skúsenosti expertov;
• Spôsob nie je schopný vyrovnať sa s veľkou veľkosťou plaku.

Mechanizmus operácie je takýto: t

• Chirurg je prepichnutý a trubica je privedená na správne miesto. S pomocou balóna sa nádoba roztiahne a kovový rám stlačí plaketu. Existuje riziko zničenia plaku a šírenia krvných zrazenín v cievach, čo je veľmi nebezpečné. Pred vložením stentu sa preto do nádoby vložia špeciálne filtre.

Zavedenie stentu sa vykonáva pri ateroskleróze u starších osôb, ktorým je zakázané pracovať otvoreným spôsobom.

protetika

Chirurgický stenting je predpísaný pacientom so spoločným ochorením, s ohýbaním, cievnou tortuózou. Protézy sa vykonávajú vtedy, ak je lekárovi jasné, že iné metódy prevádzkovania karotickej artérie neprinesú dobrý výsledok. Anestézia môže byť všeobecná alebo lokálna.

Najprv sa určí oblasť poškodenia cievy, určí sa jej rezanie. Na jeho miesto je umiestnená protéza, ktorá je vyrobená zo syntetického materiálu. Priemer a dĺžka protézy sa vyberie individuálne pre každého pacienta. Nádoba sa prepláchne zvyškami plakov a nainštaluje sa drenážny materiál.

Pacienti túto metódu dobre znášajú, považujú sa za bezpečné.

Protetika vnútornej karotickej artérie

komplikácie

Možné komplikácie po operácii karotídy:

• Pri endarterektómii je možné poškodenie nervov, ktoré sa potom prejavuje zmenou hlasu, bude ťažké prehltnúť, tvár sa stane asymetrickou. Hnisavé formácie, keď sa infekcia dostane do rany, aj keď sa to stáva veľmi zriedka, keď sú splnené všetky požiadavky.
• So zavedením stentu sa môže plak rozpadnúť a jeho kusy padnú do krvného obehu, blokujú mozgové cievy, čo je najhorší dôsledok.

Podľa štatistík, operácia karotických artérií zaručuje deväťdesiatpäť percent dobrých výsledkov, ktoré nevyžadujú reintervenciu.

rehabilitácia

Rehabilitácia po operácii na saniach trvá približne 3 dni. Počas tejto doby je pacientovi zakázané vstávať, po ktorom je povolené vykonávať rôzne pohyby, ale ťažké bremená sú zakázané až do polmesiaca. Je to spôsobené tým, že počas akýchkoľvek pohybov tlak v nás kolíše a pri veľkom napätí výrazne narastá. Do dvoch rokov je pacient povinný prísť k lekárovi na meranie tlaku a všeobecné testovanie. Pri akejkoľvek zmene predpísaných liekov.

Je veľmi dôležité zmeniť svoj životný štýl a jedlo, ktoré používate denne. Viac pohybov, ísť do posilňovne, zatiaľ čo sedíte, aspoň dvakrát alebo trikrát týždenne. Nastaviť spôsob práce a odpočinku, bdelosť a odpočinok, vyhnúť sa stresu v práci a doma.

Každá operácia troch drahých, pretože vyžaduje značné skúsenosti lekára. Za prvé zaplatiť až päťdesiat tisíc rubľov na pravidelnej klinike, v súkromí na sto tisíc. Inštalácia stojana je ešte drahšia, pretože okrem vedomostí potrebujete techniku, ktorá vám to umožní. Cena operácie na krčnej tepne sa pohybuje medzi dvesto až tristo tisíc rubľov.

Odstránenie cholesterolových plakov z karotických artérií

Karotická artéria je jednou z najdôležitejších ciev, ktorá je zodpovedná za prekrvenie tkanív, orgánov, mozgu. Ak niečo zasahuje do krvného obehu, existuje riziko, že osoba bude mať vážne zdravotné problémy, dokonca aj smrť. Jedným z dôvodov porušenia plnej cirkulácie je cholesterolový plak v cievach alebo inými slovami ateroskleróza. Preto je veľmi dôležité odstrániť plaky z karotickej artérie, ako aj iných ciev, aby sa predišlo nebezpečným následkom.

Aké metódy používajú lekári v takýchto prípadoch? Ak doska nedosiahla veľkú veľkosť a výrazne nezmenšila lúmen, potom je pacientovi predpísaná lieková terapia. Najspoľahlivejšou metódou je však odstraňovanie plaku v karotických artériách chirurgickým zákrokom.

Ako môžem odstrániť plak v karotickej tepne

Spôsob, ako sa zbaviť cholesterolových plakov závisí od toho, ako silne je lumen v artérii zúžený:

• s malým množstvom plakov, keď dávajú krv na úplnú cirkuláciu cez cievy, aplikuje sa lieková terapia, ako aj korekcia životného štýlu;
• ak sa lumen v cieve významne zúžil a pacient má prechodné ischemické ataky, alebo utrpel mŕtvicu, potom v takýchto prípadoch je jediným spôsobom, ako sa chirurgicky odstrániť plaky z cievy.

Korekcia životného štýlu spočíva v odvykaní od fajčenia, alkoholu a diéty. Osoba by mala venovať pozornosť fyzickej námahe. Všetky tieto faktory prispievajú k spomaleniu progresie aterosklerózy karotídy. Nemenej dôležitá je kontrola zdravia. Osobitná pozornosť sa venuje krvnému tlaku, hladinám cukru v krvi pri diabete. Človek musí byť neustále monitorovaný na hladinu cholesterolu.

Drogová terapia je použitie:

• spazmolytiká;
• protidoštičkové činidlá;
• antikoagulanciá.

Liečba liekmi sa vykonáva pod dohľadom lekára.

Operácie, ktoré sa nevykonávajú na krku, aby sa odstránili cholesterolové plaky z karotickej artérie:

• endarterektomie karotídy;
• endarterektómia;
• stentovanie (podstata metódy - stent je inštalovaný v mieste oklúzie, čo zabraňuje zúženiu lúmenu cievy).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavným indikátorom endarterektómie je ateroskleróza karotických artérií. Takáto operácia môže zlepšiť kvalitu života človeka, ako aj zabrániť rozvoju nebezpečného ochorenia - mŕtvica, ktorá môže byť smrteľná. Chirurgické odstránenie plaku z krvných ciev sa považuje za najlepšiu liečbu aterosklerózy. Na rozdiel od drogovej terapie je zaručené, že pomôže zachrániť pacienta pred možnými následkami.

Hlavné indikácie pre operáciu:

1. Stenóza karotickej artérie je viac ako 50%, a ak v posledných šiestich mesiacoch osoba mala aspoň jeden prechodný ischemický záchvat, potom to bude 100% indikácia pre chirurgický zákrok.
2. Stenóza karotickej artérie je viac ako 70% a je tiež potrebná chirurgia bypassu koronárnych tepien.
3. Progresívna mŕtvica.
4. Stenóza karotídy je viac ako 70%.

Existujú pacienti, ktorí majú na stenách ciev vytvorené cholesterolové plaky. Títo pacienti sa nazývajú asymptomatickí. Pre nich je chirurgický zákrok na odstránenie plakov indikovaný, keď je stenóza karotickej artérie väčšia ako 65% a je tiež pozorovaná nestabilita plakov. Ďalším stavom je nízke chirurgické riziko.

Existuje rad faktorov, v ktorých sa chirurgia vykonáva s opatrnosťou, alebo je všeobecne kontraindikovaná:

• v posledných šiestich mesiacoch človek utrpel infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca;
• opuch;
• rozsiahla mŕtvica;
• nestabilná angína;
• hypertenzia;
• Alzheimerovej choroby.

prehľad

V prvom rade sa pacientovi zobrazí ultrazvukové duplexné skenovanie, pomocou ktorého môže lekár vizualizovať cholesterolový plak v karotickej artérii. Táto diagnostická metóda pomáha získať úplný obraz postihnutej cievy, ako aj určiť stupeň stenózy a funkcie plakov. Ak údaje ultrazvukovej diagnostiky pomohli zistiť všetky potrebné informácie, potom takéto vyšetrenie postačuje na to, aby sa pacient dostal do operácie.

V tých prípadoch, keď osoba nepozoruje významné príznaky, ale trpí mozgovou príhodou, alebo existuje pravdepodobnosť mozgovej príhody, budete musieť použiť tieto diagnostické metódy:

Ďalšie vyšetrenie vyžaduje, aby pacienti, ktorí:

• endarterektómia;
• podstúpili operáciu v krku;
• majú krátky krk;
• vydržali radiačnú terapiu v krku.

Pred odstránením plaku z karotickej artérie pacient podstúpi kompletný krvný obraz a test moču a vykoná sa elektrokardiogram a arteriografia.

operácie

Všetko to začína anestéziou. Všeobecne sa používa všeobecná anestézia, ale niekedy sa používa lokálna (považovaná za jednu z pokročilých metód). Zriedkavo sa používa lokálna anestézia, pretože môže spôsobiť paniku u pacienta počas zákroku v dôsledku nepohodlia v krku a strachu. Ale ak v histórii existujú kontraindikácie celkovej anestézie, potom jediná cesta von je uchýliť sa k miestnej.

Výhody celkovej anestézie:

• zníženie intenzity metabolizmu mozgového tkaniva;
• zvýšenie krvného prietoku mozgu počas procedúry;
• zníženie úzkosti u pacienta a lekára.

Endarterektómia karotídy

1. Chirurg urobí rez v krku, aby získal prístup k karotickej artérii.
2. Tepna vyniká.
3. Vnútorná karotická artéria je stlačená, a potom spoločná, potom externá.
4. Arteriotomia sa vykonáva skalpelom.
5. Odstránený plak.
6. Vykonala sa plastová náplasť.
7. Lekár robí drenáž rán a zošíva vo vrstvách.

Evarzná endarterektómia

Príprava na takýto postup sa nelíši od prípravy na štandardnú operáciu. Vyžaduje si úplnejšiu mobilizáciu karotickej artérie. Namiesto pozdĺžneho rezu lekár v uhle odrezáva vnútornú karotickú artériu v oblasti bifurkácie od spoločnej karotickej artérie. Potom sa plaky odstránia inverziou. Postup sa podobá na odstránenie ponožky s nohami. Doska sa zatiahne, až kým nie je úplne oddelená od stien tepny.

Po úplnom odstránení plaku sa lumen premyje fyziologickým roztokom. Potom chirurg spojí vnútornú tepnu so spoločnou.

Pooperačné obdobie

Keď celková anestézia prestane fungovať, pacient je stále na operačnej sále. Lekári monitorujú možný neurologický deficit. Potom je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pozorovaný 6 až 8 hodín.

V budúcnosti sestry nasledujú:

• neurologický stav;
• tlak;
• stav rany na krku.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný antikoagulanciá a protidoštičková liečba. V nemocnici je pár dní. Po celú dobu lekár kontroluje cirkuláciu mozgu.

Rana, ktorá zostane po operácii na krku, je malá. To nespôsobuje pacientovi veľa nepohodlia. Obvykle sa stehy odstránia jeden týždeň po zákroku. Keď je pacient prepustený, lekár podrobne vysvetľuje, čo je možné a čo nie je možné urobiť, predpísať lieky.

komplikácie

Počas a po operácii sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

1. Hypertenzia. Nerovnováha krvného tlaku spôsobuje chirurgický zákrok v oblasti karotického sínusu. Ovplyvňujú ho aj halogénované fluorované uhľovodíky, ktoré sa používajú v celkovej anestézii. Keď chirurg stlačí karotickú artériu, mozgový renín sa vytvára v tele pacienta, čo prispieva k nerovnováhe krvného tlaku. Pooperačná hypertenzia je zmiernená vazoaktívnymi látkami.
2. Hypotenzia. Tlaky klesajú reflexne počas manipulácie na karotickej artérii a tiež sa vyvíja bradykardia.
3. Hematóm. V 1-2% operácii krku sa tvorí hematóm, ktorý vyžaduje lekársky zásah. Vývoj hematómov je podporovaný liekmi, ktoré sa používajú počas operácie (protidoštičkové činidlá, heparín). Niekedy sa hematóm na krku zvyšuje čo najviac, čo porušuje priechodnosť dýchacích ciest (existuje riziko respiračnej asfyxie).
4. Pristupová infekcia. Toto sa zriedkavo stáva, ale často sa hematóm v krku po odstránení plaku stáva príčinou infekcie.
5. Porucha kraniálneho nervu. Je to jedna z najčastejších komplikácií, ktorá sa vyskytuje od 3 do 35% všetkých prípadov po odstránení plakov. dôvod:

• trauma nervu vagus (prejavuje sa chrapotom, porušením mechanizmu kašľa);
• poškodenie hypoglosálneho nervu (jazyk sa odchyľuje na stranu, vyskytujú sa problémy so žuvaním a prehĺtaním, porucha reči);
• trauma na nervy tváre (pokles v rohu úst).

1. Mŕtvica. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií po odstránení plakov, ktorá sa vyskytuje v 1-3% všetkých prípadov.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak má pacient: t

• diabetes;
• plakety sú na ťažko dostupných miestach;
• existujú vážne ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc;
• po predchádzajúcej endarterektómii došlo k zúženiu lúmenu alebo blokovaniu karotickej artérie.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po odstránení cholesterolových plakov z karotickej artérie trvá približne dva týždne. Keď sa pacient vráti domov, mal by dodržiavať tieto odporúčania, aby sa zabezpečilo úplné uzdravenie pre seba:

1. Držte krk rovno. Počas odpočinku a spánku by mala byť hlava mierne zvýšená (pod vankúš položte vankúš). Ak cítite únavu v krku, potom musíte relaxovať.
2. Počas rehabilitačného obdobia pravidelne užívajte lieky, ktoré predpisuje lekár. V prvom rade sú to antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. V prípade potreby lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú nepohodlie v oblasti rany na krku.
3. Denné aktivity sa obnovujú len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
4. Nie je možné riadiť auto po dobu troch týždňov po odstránení plaku. Pre takéto činnosti je potrebné povolenie od lekára.
5. Vyhnite sa významnej fyzickej námahe - dôležitej podmienke pre rehabilitáciu. Toto odporúčanie by malo nasledovať mesiac a pol po tomto postupe.
6. Umyte si krk iba po povolení svojho lekára.
7. Dodržiavajte správnu výživu nielen počas rehabilitácie, ale aj v budúcnosti. Uprednostnite potraviny, ktoré obsahujú minimálne množstvo tuku, jesť čerstvé ovocie a zeleninu, rôzne obilniny. Je potrebné opustiť vyprážané, korenené, mastné jedlá, sóda.

Príznaky v dôsledku ktorých je po prepustení nutná konzultácia s lekárom:

• prudký nárast teploty, triaška (môžu to byť príznaky prilepenej infekcie, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu);
• uzol začal vystupovať z rany na krku, koža okolo rany sa začervenala, objavil sa opuch a bolesť;
• tráviace problémy, nevoľnosť, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť prijaté lieky;
• ťažké bolesti hlavy, strata pamäti, závraty, problémy s videním;
• opuch krku;
• porušovanie reči, koordinácia;
• zvýšené potenie.

Ak osoba nehľadá lekársku pomoc na prvé podozrivé príznaky, ktoré sa vyskytli počas rehabilitačného obdobia, potom to bude mať nebezpečné následky.

prevencia

Proces tvorby cholesterolových plakov trvá veľmi dlho, nedovoľuje vám to vedieť. Niekedy je ateroskleróza diagnostikovaná už v neskorých štádiách, keď liečba liekmi a tradičnými metódami už nepomôže a je potrebné chirurgicky odstrániť plaky. Ale aby sa zabránilo takémuto stavu, musíte vedieť o základných opatreniach prevencie tohto ochorenia.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavnou príčinou cholesterolového plaku. Na zníženie tejto úrovne, ako aj na to, aby nedošlo k jej zvýšeniu, musíte dodržiavať tri základné pravidlá:

• dodržiavať diétu;
• lieky;
• kontrolná hmotnosť.

Cholesterol sa konzumuje s jedlom. Preto je potrebné obmedziť príjem tukov a mäsa a dávať prednosť nízkotučným odrodám. Mliečne výrobky by sa mali vyberať s nízkym obsahom tuku. Základom výživy je čerstvá zelenina a ovocie, ktoré podporujú odstraňovanie prebytočného tuku z tela.

Ak prísna diéta nedáva požadované výsledky, potom v takýchto prípadoch uchýliť k drogám, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čím sa zabráni tvorbe plakov v cievach. Najčastejšie predpisované lieky zo skupiny statínov. Ich príjem vyžaduje kontrolu lipidového spektra. Tiež nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov, najmä pečene. Ďalšou nevýhodou - zrušenie drogy hrozí zvrátiť zvýšenie hladiny cholesterolu.

Aby sa zabránilo tvorbe cholesterolu plakov, človek by mal dávať pozor na jeho váhu. Nemala by prekročiť normálne hodnoty. Na tento účel môžete nezávisle vypočítať index telesnej hmotnosti - hmotnosť / výška2. Výsledná hodnota by nemala byť väčšia ako 30.

Cholesterolové plaky nie vždy tvoria zvýšený cholesterol. Dôležitým faktorom je stav stien ciev, ktoré treba posilniť.

Hlavné spôsoby posilnenia krvných ciev:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• venovať pozornosť fyzickej aktivite;
• monitorovať krvný tlak (v prípade potreby liečiť hypertenziu);
• kontrolovať svoj emocionálny stav.

Ahoj, povedz mi prosím, môj otec má 65 rokov (utrpel ischemickú mozgovú príhodu 6. februára 2017, 7 cm mozgové lézie - tma, čelo, chrámy) podstúpil operáciu na odstránenie plakov na karotickej artérii na pravej strane (100% upchaté), 27. júna 2017 ráno o 16.00 hod. tlak vzrástol (210) naliehavo poslal na intenzívnu starostlivosť, re-operoval ako výsledky CT našiel nejaké plavidlo v mieste predchádzajúcej operácie, nenašiel nič počas operácie, povedal, že došlo k hemoragickej mŕtvice, teraz otec je pod IV, dnes to urobili znova e rt mŕtvice nebola potvrdená. Ako lekári povedali, že do mozgu bol veľký odtok krvi, povedzte mi, čo mám robiť? Ďakujem veľmi pekne vopred.

Chirurgia krčnej tepny: ak je to potrebné, podľa možností, komplikácie, rehabilitácia

Operácia karotídy (SA) je indikovaná hlavne pre pacientov, ktorí trpia zúžením cievy a je navrhnutá tak, aby zabezpečila adekvátne zásobovanie mozgu krvou. Karotidy sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu, ktorá je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, s rizikom mŕtvice a dokonca aj smrti pacienta.

Blízkymi miestami cievnych chirurgov sú bifurkačná zóna spoločnej karotídy a internej karotickej artérie (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie prechádzajú štrukturálnymi zmenami, a preto sa stávajú predmetom chirurgickej liečby.

štruktúra karotickej artérie

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších chorôb cievneho systému a mozgu, ktorej prevalencia sa v posledných desaťročiach stala nekontrolovateľnou. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lúmenu. Samozrejme, že terapeutické prístupy boli vyvinuté v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť takýto výsledok ako operáciu.

Narušenie prietoku krvi v mozgu neprejde bez stopy, často existujú vážne následky, ktoré robia pacienta zdravotne postihnutým, a nie vždy je možné obnoviť stratené mozgové funkcie aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je veľmi dôležitá chirurgická liečba, aby sa predišlo vaskulárnym nehodám mozgu, teda pred tým, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevencia stenózy karotídy významne znižuje pravdepodobnosť akútneho poškodenia krvného obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po cievnej mozgovej príhode umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu patológie karotických artérií

Chirurgický zákrok na karotických artériách sa najčastejšie vykonáva so stenózou - zúžením lúmenu krvných ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je aneuryzma karotídy.

Indikácie pre operáciu stenózy karotídy sú:

• Zúžiť viac ako 70% aj pri absencii príznakov patológie.
• Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice.
• Stenóza menej ako 50% pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate.
• Náhle poruchy činnosti mozgu alebo progresia chronickej ischémie.
• Bilaterálna lézia karotických artérií.
• Kombinovaná stenóza vertebrálnych, subclavických a karotických artérií.

Otvorené intervencie na arteriálnom trupe nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších ľudí, ktorí trpia veľmi rozdielnymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgickej liečby. Prekážkami môžu byť také stavy ako:

1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu;
2. Ťažké poškodenie vedomia, kóma;
3. Akútna mŕtvica;
4. Intracerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy;
5. Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických artérií.

Dnes lekári preferujú minimálne invazívne zákroky, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacientovi ponúknutý štandardný zoznam vyšetrení - krvné a močové testy, elektrokardiografia, fluorografia, testy zrážanlivosti krvi, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné skenovanie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Odrody intervencií na karotických artériách a ich technika

Hlavné typy operácií na karotických artériách sú:

1. Karotická endarterektómia (s náplasťou, evolúciou).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu lézie cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, od dostupnosti skúsených chirurgov s komplexnými minimálne invazívnymi liečebnými technikami.

Najbežnejšou dnes je karotická endarterektómia, je tiež najradikálnejšia, otvorená a vyžaduje najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa ročne vykonáva viac ako 100 000 takýchto operácií v Rusku - rádovo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických artérií má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho realizáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie poruchy cievy je obmedzený. Vzhľadom na túto okolnosť sa alternatívna liečba stentovaním vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované pre tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje použitie benígnejších techník. S rozšírenou aterosklerózou sa za metódu voľby považujú protézy.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie, ktorá odstraňuje abnormálny obsah z lúmenu artérie a obnovuje prirodzený prietok krvi. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ale je možná aj lokálna anestézia pri súčasnom podávaní sedatív.

Karotická endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombe v karotickej artérii, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj pri asymptomatickej ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cievy.

Kožná incízia začína za uchom, 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, paralelne s ňou, potom ide pozdĺž svalov sternocleidomastoidov a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a pod ňou ležiaceho chirurga chirurg nájde miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, rozdelí obe vetvy a preniká do vnútra.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní opísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne zatiahnuté nabok, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej karotickej artérie sa chirurg pokúsi kontaktovať s nástrojmi čo najmenej, pretože neopatrné zaobchádzanie s cievami môže spôsobiť poškodenie celistvosti a fragmentácie plaku, ktorá je plná vážnej embólie, trombózy a mŕtvice priamo počas operácie.

Heparín sa vstrekuje do ciev, postupne sa upína, potom sa pozdĺžny rez arteriálnej steny, až kým neprenikne do lúmenu. Na zaistenie prívodu krvi do mozgu počas celého zákroku sa do tepny umiestni špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

Ďalším krokom je priama excízia aterosklerotického plaku. Začni ju bližšie k miestu rozdelenia spoločnej karotickej artérie, potom sa plaky odlupujú celú cestu od spoločnej krčnej tepny k jej vnútornej vetve, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Odstráňte plaky premytím lúmenu cievy fyziologickým roztokom. V dôsledku prania sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z jej lúmenu odstráni skrat, chirurg skontroluje švy na tesnosť a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom vonkajšej karotickej artérie. Krčné tkanivo je zošité v opačnom poradí a silikónová drenáž je ponechaná na dne rany.

Everse endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorý sa prejavuje pri fokálnych zmenách vo vnútornej vetve karotickej artérie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny sa odreže od spoločného artériového kmeňa, oddelí sa plak a zároveň sa cievna stena otočí naruby. Po vyčistení ICA sa plaky odstránia zo spoločnej a vonkajšej vetvy tepny, miesto zásahu sa umyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, ako sa to stane počas klasickej endarterektómie.

Výhoda technológie evolúcie sa dá považovať za menej invazívnosť a vyššiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia v jej používaní sú spôsobené nemožnosťou odstránenia veľkých plakov týmto spôsobom (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektómia pre aterosklerózu

Stentovanie karotidy

Stenting je jednou z najmodernejších metód liečby vaskulárnej patológie rôznej lokalizácie. Metóda má nepopierateľné výhody - nízku invazívnosť a malé operačné zranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátku dobu rehabilitácie, obmedzenú na niekoľko dní.

Stentovanie však nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie sú všade, kde sú lekári v tejto technike vyškolení, a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov v dôsledku novosti metódy. Po druhé, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhodobý účinok, skôr alebo neskôr môže vyžadovať opakovaný zákrok, ktorý bude oveľa komplikovanejší a traumatickejší ako v prípade, ak sa na začiatku uskutočnila klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Táto posledná okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie je považované za vynikajúcu alternatívu klasickej alebo eversionálnej endarterektómie, pri ktorej je blokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými masami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Ide o punkciu namiesto širokého rezu, uskutočňovanú v lokálnej anestézii, ktorá dáva šancu na liečbu starších ľudí a s komorbiditami, ktoré robia radikálne operácie kontraindikovanými.

Operácia na vnútornej karotickej artérii prostredníctvom stentovania začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen artérie v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieťovinu, ktorá expanduje a drží lumen požadovaného priemeru.

stentovanie karotídy

Keď sa zavedie balónik, existuje riziko deštrukcie aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vytvorením krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Protetická artéria

Protetika SA je nevyhnutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, s kombináciou patológie s tortuóznosťou, ohybmi artérií. Takáto operácia sa vykonáva, keď je známe, že šetrnejšie ošetrenie neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročné.

Počas protézy je vnútorný artériový kmeň odrezaný v oblasti úst, postihnutý fragment je odstránený, karotická artéria je odstránená z aterosklerotických prekrytí a potom je vytvorené spojenie medzi zvyšnou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA použitím protézy. Protéza je trubica zo syntetických materiálov, ktorej priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Intervenciu dokončite obvyklým spôsobom so zariadením v drenáži rany.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Chirurgická liečba tortuosity alebo ohýbania karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobujú hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická tortuosita zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia pre tortuóznosť karotickej artérie môže byť uskutočnená pod všeobecnou, ako aj lokálnou anestéziou. Rovnaký rez sa používa ako pri kararotickej endarterektómii. Zásah je zvyčajne dobre tolerovaný a je považovaný za bezpečný.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé, komplikácie sú relatívne zriedkavé. V endarterektómii karotídy sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov v blízkosti tepien - zmeny hlasu, prehltnutie je narušené a asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie mimických svalov.

Na strane operačného rezu, hnisania, krvácania, nekonzistencie švov sú možné, ale v podmienkach modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú možné aj pri stentovaní. Môže to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatických prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorého sa dlhodobo predpisujú antiagregátory.

Medzi následky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšie mŕtvice, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné liečebné metódy znižujú riziko na minimum, takže sa pozorujú závažné komplikácie v maximálne 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po zákrokoch na karotických artériách je asi tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient v tomto období odporúča prísny odpočinok na lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzickej námahe a náhlym pohybom sa treba vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švu.

Po ošetrení je dovolené sprchovať sa, je lepšie kúpeľ odmietnuť. Zdvíhacie závažia sú zakázané, ako aj traumatické športy. Po stentovaní je lepšie vypiť tekutiny, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastného činidla.

Po etape rehabilitácie sa pacient vráti domov a najmenej jedenkrát za rok sa lekár musí dostaviť na lekára. Denne je potrebné merať krvný tlak, zvýšenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky, vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzíva pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmeny životného štýlu a výživových vzorcov pacientov je daná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých artériách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj tepien srdca, mozgu, obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na plavidlách sú mimoriadne zložité, a preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotickej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Resekcia segmentu plavidla s trápením bude vyžadovať platbu vo výške 30-60 tisíc.

Stenting je oveľa drahší postup, ktorého náklady môžu byť blízko 200-280 tisíc rubľov. Náklady na prevádzku zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.