Hematóm mozgu

Hematóm mozgu je obmedzená oblasť akumulácie krvi v lebečnej dutine. Vo vzťahu k mozgu a jeho membránam existuje niekoľko typov hematómov. Každý druh má svoje vlastné klinické príznaky. Tvorba hematómov sa vyskytuje ako dôsledok ruptúry krvných ciev prechádzajúcich lebkou. Hematóm mozgu je veľmi nebezpečný stav, ktorý vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Liečba môže byť konzervatívna a pohotová. Z tohto článku sa môžete dozvedieť o typoch hematómov a metódach ich liečby.

dôvody

Hematóm mozgu je krvácanie, ktoré má relatívne jasné hranice. Krvácanie sa vyskytuje v dôsledku prasknutia cievy, čo môže byť dôvod: t

• poranenie lebky s vaskulárnym poškodením;
• abnormality štruktúry krvných ciev (aneuryzma, arteriovenózne malformácie);
• hypertenzia;
• poruchy krvácania (napríklad hemofília alebo leukémia, užívanie antikoagulancií);
• ochorenia ciev alergického a infekčného alergického charakteru (reumatizmus, systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa a ďalšie);
• malígne neoplazmy.

Najčastejšie príčiny hematómov sú poranenia, hypertenzia a anomálie mozgových ciev. Najmä často traumatické poranenie mozgu je sprevádzané výskytom hematómu u užívateľov alkoholu.

Symptómy mozgového hematómu

Symptómy hematómov mozgu závisia od ich odrody. Podľa miesta pôvodu sa rozlišujú tieto typy hematómov: t

• epidurál: umiestnený medzi vonkajším plášťom mozgu (tuhý) a kosťami lebky;
• subdurálny: umiestnený pod dura mater (medzi dura a membránami arachnoidov);
• intracerebrálne: lokalizované priamo v hrúbke mozgového tkaniva.

V čase výskytu hematómu sú:

• akútne: tvoria sa a cítia sa približne v prvých 3 dňoch od začiatku tvorby hematómu (pred tvorbou kapsuly);
• subakútne: klinické príznaky sa objavujú počas tvorby kapsuly hematómu. Toto je obdobie od 4 dní do 15 dní;
• chronické: príznaky hematómu sa objavujú po 15 alebo viac dňoch od účinkov príčinného faktora.

Vo veľkosti hematómov (epi- a subdurálne) sú:

• malý: objem krvi rozliate až do 50 ml;
• médium: od 51 ml do 100 ml;
• veľké: viac ako 100 ml.

Hematómy mozgu môžu byť jednoduché a viacnásobné, jednoduché a obojstranné a kombinácie môžu byť veľmi rôznorodé. Napríklad ľavostranný malý epidurálny hematóm a pravostranný stredný subdurálny hematóm u toho istého pacienta v dôsledku traumatického poranenia mozgu.

Ak sa v dôsledku kraniocerebrálneho poranenia vytvorí hematóm, môže byť umiestnený nielen v zóne nárazu, ale aj z opačnej strany - zóna proti nárazu.

Epi- a subdurálne hematómy majú priamu kompresiu mozgu, čo určuje symptómy. Intracerebrálne hematómy spôsobujú, že mozgové tkanivo máčať v krvi, postihnuté oblasti strácajú svoju funkciu, čo sa prejavuje aj klinickými príznakmi.

Epidurálny hematóm

Tento typ hematómu sa tvorí v mieste traumatického faktoru: úder do hlavy objektom, padajúci na tvrdý povrch. Najčastejšie lokalizované v časových a parietálnych oblastiach (60-70%), omnoho menej v okcipitálnej a frontálnej oblasti.

Keďže epidurálny hematóm sa tvorí medzi dura mater a kosťmi lebky, oblasť jeho distribúcie je obmedzená na kostné švy, ku ktorým je pripojená dura mater. Sú to sagitálne, korunkové, lambdoidné švy. Z dôvodu týchto anatomických znakov má epidurálny hematóm tvar bikonvexnej šošovky s maximálnou hrúbkou v strede. „Prúdenie krvi“ mimo miesta pripojenia dura mater k kostiam z jednej oblasti do druhej je jednoducho nemožné, to znamená, že keď vznikol v časovej oblasti na jednej strane, epidurálny hematóm sa nemôže šíriť do inej časovej oblasti. Z rovnakého dôvodu sa epidurálne hematómy netvoria na základe mozgu, pretože dura mater je husto prilepená kosťami lebky.

Symptómy epidurálneho hematómu závisia od objemu a rýchlosti krvácania. Pri arteriálnych poraneniach sa rýchlo vytvára epidurálny hematóm, zvyčajne veľkej veľkosti, ktorý sa stáva príčinou vzniku násilných symptómov. Ak sú poškodené venózne cievy, rýchlosť krvácania je malá, hematóm sa tvorí pomalšie, takže klinický obraz nie je taký jasný a vyvíja sa postupne.

Epidurálne hematómy sú prevažne akútne. Subakútne a chronické ochorenia sú veľmi zriedkavé, hlavne u starších ľudí s atrofickými zmenami súvisiacimi s vekom v mozgu.

Najcharakteristickejšie pre všetky epidurálne hematómy sú nasledujúce príznaky:

• svetlé obdobie: čas od vystavenia traumatickému činidlu až po nástup symptómov. Zranenie je zvyčajne sprevádzané stratou vedomia, ktorá sa potom plne zotavuje a môže trpieť miernou bolesťou hlavy, miernymi závratmi, nevoľnosťou a slabosťou. A potom začína postupné zhoršovanie stavu, to znamená, že svetelná medzera končí;
• na strane hematómu sa vyvíja dilatácia zornice a prolaps očných viečok;
• príznaky pyramídovej nedostatočnosti sa objavujú na opačnej strane tela (zvýšenie šľachových reflexov, objavujú sa patologické príznaky Babinski a môže sa vyvinúť svalová slabosť).

Príznaky sa vyskytujú v dôsledku kompresie mozgového tkaniva krvou, ktorá sa vyliala. Tlak je na bezprostredne susediacich štruktúrach a iné časti mozgu sú vytesnené. Existuje syndróm hypertenznej dislokácie, to znamená, že intrakraniálny tlak sa zvyšuje so súčasným vytesňovaním určitých častí mozgu. To sa prejavuje vznikom psychomotorickej agitácie, ktorá je nahradená depresiou vedomia a postupným rozvojom kómy. Pokiaľ je pacient pri vedomí, obáva sa silnej bolesti hlavy, možno neskutočného zvracania. Postupne, v dôsledku posunu v mozgových štruktúrach, stúpa krvný tlak, dýchanie sa stáva rýchlejším, srdcové kontrakcie sa spomaľujú (bradykardia), žiak expanduje na strane lézie a na opačnej strane sa objavuje pyramidálna insuficiencia. Zvyšujúci sa prelum mozgového kmeňa môže viesť k vzniku ostrých porúch dýchania a krvného obehu, v dôsledku čoho môže pacient zomrieť.

Čas od začiatku prvých príznakov hematómu až po kómu s poruchami dýchania a srdcového rytmu môže byť veľmi odlišný: od niekoľkých hodín po niekoľko dní. Záleží na objeme vytečenej krvi a mieste lokalizácie.

Subdurálny hematóm

Tento typ je najbežnejší medzi všetkými klinickými formami hematómov. Na rozdiel od epidurálnych hematómov nie sú subdurálne obmedzené vo svojej distribúcii a môžu byť umiestnené nad dvoma a tromi lalokmi alebo cez celú hemisféru mozgu. Suburmatický hematóm musí mať vzhľadom na svoju schopnosť „šíriť sa“, aby vyvíjal tlak na mozog, väčší objem ako epidurál. Obvykle má kosáčikový tvar. Často sa tvoria dva hematómy: v mieste traumatického činidla a na opačnej strane (v dôsledku anti-šokovej vlny).

Akútne subdurálne hematómy sú zvyčajne tvorené bez svetlej medzery, alebo môžu byť takmer neviditeľné. Všeobecný stav pacienta sa postupne zhoršuje. Vedomie rastie, dochádza k vegetatívnym poruchám v dýchacích a kardiovaskulárnych systémoch, čo naznačuje kompresiu mozgového kmeňa. Na začiatku sa u pacienta objavia cerebrálne symptómy vo forme silnej bolesti hlavy, nevoľnosti a opakovaného zvracania. Sú spojené príznakmi poškodenia látky v mozgu: rozdiel vo veľkosti žiakov, porucha citlivosti, poruchy reči, pyramidálna nedostatočnosť. Kŕčové záchvaty sú možné v dôsledku podráždenia mozgovej kôry hematómom. Ako príznaky zvýšenia kompresie mozgu, zvýšeného krvného tlaku a rýchleho dýchania, pomalý pulz je nahradený poklesom krvného tlaku, nepravidelným dýchaním, zrýchlením tepu srdca.

Subakútne subdurálne hematómy sa chovajú zákerne. V čase prasknutia cievy a výtoku krvi dochádza k strate vedomia na niekoľko minút. Potom sa vedomie obnoví (alebo sa pozoruje omračovanie) a začne svetelná doba, ktorá môže trvať až 14 dní. Počas tejto doby môžu byť neurologické príznaky úplne neprítomné, pacienti sa sťažujú na miernu bolesť hlavy, celkovú slabosť a zvýšenú únavu, možno mierny nárast krvného tlaku a trochu pomalý srdcový tep. Po určitom časovom období sa pacient rozvíja psychomotorická agitácia, sú tu kŕče so stratou vedomia. Možný je výskyt symptómov rečových porúch, svalová slabosť v končatinách naproti miestu lokalizácie hematómu. Na strane hematómu sa žiak rozširuje a prestáva reagovať na svetlo, objavuje sa nekontrolovateľné zvracanie, stúpa krvný tlak, pulz sa spomaľuje. Hĺbka narušenia vedomia sa zvyšuje na kómu. Ak kompresia mozgu dosiahne trup, dýchacie a srdcové abnormality môžu byť nekompatibilné so životom a pacient zomrie.

Chronické subdurálne hematómy sa vyskytujú niekoľko týždňov alebo dokonca mesiacov po poranení. Častejšie sa to stáva u ľudí starších ako 50 rokov. Počas celého svetelného obdobia sú pacienti periodicky rušení bolesťou hlavy, slabosťou a únavou. Pacienti naďalej vedú normálny život, chodia do práce. A potom podľa ich názoru neexistujú žiadne známky fokálneho poškodenia mozgu. To môže byť porušenie sily v končatinách, nečitateľnosť alebo strata reči, kŕčovité záchvaty, ktoré pripomínajú obraz mŕtvice. Pacienti sa dokonca nemusia sústrediť na skutočnosť traumatického poranenia mozgu, ktoré bolo prijaté pred niekoľkými týždňami. Zhoršenie stavu postupuje, dochádza k porušeniu vedomia, zmenám srdcovej činnosti a dýchaniu. Diagnóza sa vykonáva na základe anamnézy a ďalších metód výskumu (počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia).

Intracerebrálny hematóm

Tento typ hematómu znamená nahromadenie krvi v hrúbke mozgového tkaniva, to znamená pri namáčaní krvi niektorej časti mozgu. Zvyčajne je asi 1/3 hematómu tekuté a 2/3 krvné zrazeniny. Častejšie lokalizované v temporálnych a frontálnych lalokoch, menej často v parietálnych. Majú zaoblený guľovitý tvar.

Traumatické hematómy sa nachádzajú bližšie k mozgovej kôre a vaskulárna genéza (s hypertenziou, aterosklerózou) - hlboko v mozgu.

Symptómy intracerebrálneho hematómu sa zvyčajne vyskytujú takmer okamžite po krvácaní, pretože nervové tkanivo je okamžite nasiaknuté krvou. Jedná sa o hrubé fokálne príznaky: strata schopnosti reprodukovať a chápať reč, stratu sily v končatinách (paréza), torziu tváre, stratu citlivosti v niektorých častiach tela, stratu zorných polí, porušenie kritiky na stav, náhle mentálne poruchy, ostré koordinačné poruchy. Symptómy sú určené miestom lokalizácie hematómu, funkcia postihnutého nervového tkaniva vypadáva.

Charakteristickým znakom intracerebrálnych hematómov je, že aj pri malých veľkostiach spôsobujú kompresiu mozgového tkaniva. Preto majú vlastnú klasifikáciu z hľadiska veľkosti (malý hematóm - do 20 ml, stredný - 20-50 ml, veľký - viac ako 50 ml).

Okrem fokálnych symptómov sa vyvíjajú príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgu (vytesnenie štruktúr). Pohyb mozgu smerom nadol vedie k prenikaniu mandlí cerebellu do veľkého okcipitálneho foramenu, kompresiu medulla oblongata. Klinicky sa prejavuje nystagmusom (nedobrovoľné chvenie pohybov očných buliev), prízraky a strabizmus, a potom pohybom pohybov očných buliev, ťažkosťami pri prehĺtaní a poruchami rytmu dýchania a srdcovou aktivitou.

Ak sa krv rozbije do mozgových komôr, potom sa stav dramaticky zhorší. Telesná teplota stúpa na febrilné čísla (38-40 ° C), vedomie je inhibované na kómu. Hormetónium sa vyskytuje - periodická svalová kontrakcia. Krvácanie do komôr mozgu často vedie k smrti pacienta.

diagnostika

Diagnóza hematómov mozgu je založená na anamnéze ochorenia, klinických symptómoch (svetlá medzera hrá osobitnú úlohu, po ktorej sa vyvíja progresívne zhoršovanie stavu) a ďalších metód vyšetrenia: echoencefalografie, počítačová tomografia (CT), zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI).

Echoencefalografia (echoencefaloskopia) pomocou ultrazvuku vám umožňuje identifikovať posunutie stredných štruktúr mozgu v prítomnosti akéhokoľvek hematómu. CT a MRI môžu určiť typ hematómu, jeho umiestnenie, objem. Tieto údaje sú základom pre určenie taktiky liečby.

Liečba hematómu mozgu

Liečba hematómov mozgu môže byť konzervatívna a operatívna.

Hematómy malej veľkosti podliehajú konzervatívnej liečbe za predpokladu, že nedôjde ku kompresii mozgového tkaniva a nie je progresia hematómových veľkostí, to znamená, keď nie sú žiadne známky zvýšenia intrakraniálneho tlaku a dislokácie mozgového kmeňa. Títo pacienti podliehajú najprísnejšiemu lekárskemu dohľadu. Najprv sa lieky používajú na zastavenie krvácania z poškodenej cievy (hemostatík) a trochu neskôr - hematómy, ktoré podporujú resorpciu. Ukazujúce diuretiká (Diakarb, Lasix), ktoré spôsobujú zníženie intrakraniálneho tlaku. V prípade potreby vykonajte prevenciu tromboembolizmu a úpravu krvného tlaku.

Pri objavení sa príznakov zhoršenia, zvýšenia intrakraniálneho tlaku, zhoršenia vedomia pacienta, sú taktiky liečby hodnotené v smere chirurgického zákroku.

Chirurgická liečba je indikovaná u pacientov so stredným a veľkým hematómom, známkami kompresie mozgového tkaniva. Vo väčšine prípadov sa neurochirurgické zákroky vykonávajú v urgentnom (bezprostrednom, bezprostrednom) poradí, aby mal čas na záchranu života pacienta a vyňal ho z jeho patologického stavu s minimálnymi následkami.

Typy chirurgických výkonov:

• transkraniálne odstránenie (pomocou kraniotomie);
• endoskopické odstránenie hematómu.

V urgentných podmienkach sa kraniotomia vykonáva častejšie. Môže byť osteoplastický (keď sa kus kosti ponechá pripojený k mäkkým tkanivám a umiestni sa na miesto po operácii) a resekčne (keď sa časť kosti lebky natrvalo odstráni, v tomto prípade pretrváva chyba, ktorá môže vyžadovať plasty neskôr). Po otvorení lebečnej dutiny sa hematóm odstráni (odsaje), rana sa skontroluje, zistí sa krvná cieva a koaguluje sa. Navyše pri odstraňovaní epidurálneho hematómu nie je porušená integrita dura mater, čo znižuje riziko pooperačných infekčných komplikácií. Po odstránení krvných zrazenín sa peroxid vodíka, hemostatická špongia, používa na zastavenie krvácania. V rane je ponechaná drenáž.

Endoskopické odstránenie hematómu sa uskutočňuje cez malý mlynský otvor v lebke. Pre takéto operácie je potrebné špeciálne vybavenie. Takéto operácie sú menej traumatické a rýchlejší v porovnaní s obvyklou trefinačnou technikou. Ich správanie však nie je vždy možné, pretože cez malú dieru je ťažké ranu zrevidovať, odstrániť všetky zrazeniny a ešte viac, aby sa zistil zdroj krvácania. Taktika chirurgickej liečby sa stanovuje v každom prípade individuálne.

Účinnosť chirurgickej liečby závisí do značnej miery od načasovania operácie. Prítomnosť dlhodobej kompresie mozgového tkaniva a jeho dislokácia výrazne zhoršuje prognózu, pretože v takýchto prípadoch odstránenie hematómu nevedie k úplnému rozvinutiu mozgového tkaniva vystaveného kompresii. Niekedy sa v postihnutých oblastiach vyvíjajú sekundárne ischemické zmeny, ktoré sú nevratné. Existuje teda priamy vzťah medzi výsledkami liečby a načasovaním operácií.

Niekedy po chirurgickej liečbe dochádza k recidíve hematómu a potom je potrebné vykonať druhý chirurgický zákrok.

Po úspešnej chirurgickej liečbe sa pacientovi podáva antibiotická liečba, ktorá obnovuje liekovú terapiu zameranú na zlepšenie metabolizmu mozgového tkaniva a obnovenie stratených funkcií. Zvyčajne stačí na toto 3-4 týždne. Pri správnej a včasnej liečbe je možné úplne obnoviť všetky poruchy a obnoviť bez následkov. Inak môže osoba stratiť schopnosť pracovať a stať sa zdravotne postihnutým.

Teda mozgový hematóm je skôr závažné neurologické ochorenie. Môže sa prejaviť rôznymi príznakmi bezprostredne po svojom výskyte, alebo môže „ležať“ a cítiť sa až po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch. Vo väčšine prípadov hematóm mozgu vyžaduje operatívnu liečbu v urgentnom poradí, čo umožňuje zachrániť život pacienta a zachrániť ho pred invaliditou.

Hematóm mozgu: typy, príčiny, príznaky, liečba, účinky

Hematóm mozgu je život ohrozujúci stav, keď sa krv hromadí v substancii mozgu alebo pod jeho škrupinami. Kvapalná krv a jej zvraty nevyvolávajú len priamy mechanický tlak na nervové tkanivo, ale spôsobujú jeho poškodenie, ale tiež prispievajú k intrakraniálnej hypertenzii.

Hematóm mozgu zvyčajne znamená krvácanie do parenchýmu samotného orgánu. Najčastejšou príčinou sú vaskulárne nehody - mŕtvice, ruptúra ​​aneuryziem alebo malformácie. Takéto zmeny nie sú spojené s traumou, vyskytujú sa spontánne, často na pozadí existujúcej hypertenzie alebo aterosklerózy.

Samostatná skupina pozostáva z intrakraniálnych hematómov, keď sa krv akumuluje nie v samotnom mozgu, ale medzi jeho membránami. V týchto prípadoch dominuje medzi príčinami traumatické poranenie mozgu a medzi pacientmi sú mladí ľudia a dokonca deti.

Intrakraniálne hematómy, okrem intracerebrálneho, zahŕňajú aj epidurálne, subdurálne, subarachnoidné krvácanie. Výsledná kompresia mozgu vytvára väčšiu hrozbu pre život, takže tieto hematómy vyžadujú núdzovú liečbu v neurochirurgickej nemocnici.

Subdurálny hematóm mozgu je považovaný za jednu z najbežnejších foriem krvácania, ktorá sa vyskytuje vo vnútri lebky na pozadí traumatického poranenia mozgu a predstavuje až 2% všetkých traumatických krvácaní. Vzhľadom na prevalenciu mu venujeme najväčšiu pozornosť, v krátkosti sa zameriavame na iné typy ochorenia.

Subdurálne hematómy mozgu

Subdurálny hematóm je akumulácia krvného obsahu pod duraou. Príčinou tohto typu krvácania je spravidla trauma, sprevádzaná mozgovým otrasom, trauma typu „zrýchlenie-brzdenie“, tras, keď na lebku pôsobia viacsmerné sily.

V dôsledku trasenia obsahu lebky, takzvaného pialového žily prasknutia, ktorého krv sa ponorí do priestoru medzi duraou a cievnatkou. Dura mater a pia mater nie sú vybavené žiadnymi mostami, nemajú žiadne hranice na povrchu mozgu, takže tekutina sa ľahko šíri v celom priestore škrupiny, zaberá veľké plochy a jej objem môže dosiahnuť 200-300 ml.

Pri traumatickom poranení mozgu sa často vyskytujú párové subdurálne krvácania v mieste aplikácie traumatického faktoru z opačnej strany. Dôsledky takýchto hematómov sú určené objemom nahromadenej krvi a povahou ďalšieho poškodenia mozgu. Najnebezpečnejšie sú subdurálne hematómy, ktoré sa vyskytujú spolu s kontúziou mozgu.

Predispozičné faktory

Vývoj subdurálnych hematómov prispieva k:

• Starší a deti vo veku;
• alkoholizmus;
• Atrofia mozgu;
• Prijatie antikoagulancií.

U starších ľudí a alkoholizmu dochádza k miernemu poklesu objemu mozgu s vymrštenými pialovými žilami, ktoré sú schopné prasknúť aj pri zdanlivo bezvýznamnom poškodení. S vekom sa zvyšujú zmeny v cievnych stenách, stávajú sa krehkými a riziko ich prasknutia je vyššie ako u mladých ľudí.

Atrofia mozgu na pozadí rôznych lézií centrálneho nervového systému (infekcie, ateroskleróza, senilná demencia) tiež vedie k zníženiu veľkosti mozgu, expanzii subdurálneho priestoru, predĺženiu a zvýšeniu pohyblivosti pialových ciev.

Variantom netraumatického subdurálneho krvácania môže byť spontánny odtok krvi z ciev počas užívania antikoagulancií, preto táto kategória osôb musí starostlivo kontrolovať hemostázu počas celého obdobia užívania liekov.

Osobitnú skupinu pacientov s subdurálnym hematómom tvoria deti, ktoré majú tento typ krvácania pri samostatnom ochorení - syndróme detského otrasu. U detí je subdurálny priestor širší ako u dospelého a cievy sú dosť krehké, preto môže neopatrné zaobchádzanie s dieťaťom viesť k vážnym následkom.

Suburmatický hematóm u malého dieťaťa môže nastať dokonca aj v čase hry, keď dospelý vyhodí dieťa, alebo ak mama alebo otec „otrasie“ dlhotrvajúce dieťa, ktoré chce len „priviesť ho k životu“ a nie poškodiť. To si musia pamätať všetci rodičia malých detí, ktoré ešte nemajú dostatočne rozvinuté kostrové svaly, čo im umožňuje udržať si hlavu v správnej polohe.

Druhy subdurálneho krvácania

V závislosti od charakteru choroby:

1. Akútny subdurálny hematóm;
2. subakútnej;
3. Chronické.

Akútny subdurálny hematóm sa vytvára veľmi rýchlo, je podporovaný ťažkými poraneniami hlavy, často v kombinácii s mozgovou kontúziou. Typicky sa takéto krvácania vyskytujú počas pádov, hrbolčekov hlavy na tupých predmetoch, nehôd.

Veľký objem krvi v priebehu niekoľkých hodín vyplní subdurálny priestor, stláča mozog a spôsobuje výraznú intrakraniálnu hypertenziu. Klinické prejavy ochorenia sa objavujú už v prvých dvoch dňoch po poranení hlavy. Akútny hematóm pod tvrdou škrupinou mozgu je život ohrozujúci stav, ktorý vyžaduje pohotovostnú lekársku starostlivosť, bez ktorej sa pacientova smrť takmer vždy vyskytuje.

Subakútny hematóm subdurálneho priestoru sprevádza menej závažné poranenia, keď krv vstúpi pomalšie do vnútrobunkového priestoru a k nárastu krvácania dochádza až do dvoch týždňov.

Chronický subdurálny hematóm sa môže tvoriť v priebehu niekoľkých týždňov a mesiacov od momentu zranenia, a nie všetci pacienti sú schopní poukázať na skutočnosť, že je poškodená oblasť hlavy. Choroba je sprevádzaná pomalým „únikom“ krvi do subdurálneho priestoru z roztrhnutých žíl. Niekedy sa to stane po niekoľkých mesiacoch a dokonca niekoľko rokov po zranení.

Chronický hematóm subdurálneho priestoru má sklon k spontánnej resorpcii s malou veľkosťou, krvácanie sa zastaví nezávisle.

Iné typy intrakraniálnych hematómov

Epidurálny hematóm mozgu spočíva vo výskyte krvavého obsahu medzi kosťami lebky a tvrdou membránou mozgu. Jeho najčastejšou lokalizáciou je časová oblasť. Keďže dura mater mozgu je spojená s kosťami v oblastiach stehov lebky, tento typ hematómu je zvyčajne lokalizovaný.

Epidurálne krvácanie sa tvorí v mieste nárazu hlavy tupým predmetom a mechanizmus jeho vzhľadu je spojený s poškodením ciev dura materu fragmentmi poškodených lebečných kostí.

Objem epidurálneho krvácania môže dosiahnuť 100-150 ml s najväčšou hrúbkou až niekoľko centimetrov. Výsledná akumulácia krvi spôsobuje kompresiu nervového tkaniva, vytesnenie mozgu v porovnaní s pozdĺžnou osou (dislokácia) a intrakraniálnu hypertenziu.

Krvácanie v mozgu (parenchymatózne) a jeho komory sú možné na pozadí poranenia a pri niektorých ochoreniach. Traumatické intracerebrálne a intraventrikulárne krvácania sa zvyčajne kombinujú s mozgovou kontúziou, zlomeninami kostí lebky, krvácaním pod sliznicou mozgu.

Netraumatické hematómy mozgu sú spojené s vaskulárnou patológiou. Väčšina z nich sú mŕtvice, ktoré sa vyskytujú počas hypertenzie v čase hypertenznej krízy, s ruptúrou cievy v mieste aterosklerotického plaku. Aneuryzma a vaskulárne malformácie predstavujú hlavnú príčinu intrakraniálneho krvácania u mladých ľudí.

mozgová aneuryzma (vpravo), malformácia (v strede) - vaskulárne príčiny krvácania a tvorba hematómov mozgu

Prejavy mozgových hematómov

Známky hematómu vo vnútri lebky sú určené jej umiestnením a rýchlosťou zväčšenia veľkosti a sú redukované na syndróm hypertenzie-dislokácia spôsobený zvýšeným intrakraniálnym tlakom a vytesňovaním mozgu v porovnaní s normálnou polohou, ako aj fokálnymi neurologickými symptómami spôsobenými zapojením určitých nervových štruktúr.

Symptómy akútneho subdurálneho hematómu rýchlo rastú, nedávajú "jasnú" medzeru a sú redukované na:

• Vedomie, často kóma;
• kŕče;
• Fokálne neurologické príznaky - paréza a paralýza;
• Respiračná porucha, zvýšenie krvného tlaku.

Charakteristickým znakom krvácania pod dura mater mozgu je anisocoria (rôzna veľkosť žiakov), ktorá je nahradená v neprítomnosti liečby bilaterálnou mydriázou (rozšírené žiaky). Pacienti pociťujú bolesti hlavy, možno so zvracaním, čo poukazuje na zvýšenie tlaku vo vnútri lebky. Možné mentálne poruchy vo forme výrazného vzrušenia, „frontálnej“ psychiky atď.

S subdurálnym hematómom v kombinácii s kontúziou mozgu sú možné kmeňové prejavy spôsobené edémom a dislokáciou nervových štruktúr - nedostatok spontánneho dýchania, bradykardia a iné srdcové abnormality.

Epidurálny hematóm sa prejavuje ako výrazný syndróm hypertenznej dislokácie: silná bolesť hlavy, vracanie, depresia vedomia (sopor, kóma), bradykardia, zvýšenie krvného tlaku. Zvláštnosťou priebehu epidurálnych hemorágií je „jasné“ obdobie, keď sa zdravotný stav obete po zranení trochu zlepšuje a potom dochádza k rýchlemu a výraznému zhoršeniu. Takéto zdánlivé zlepšenie môže trvať až niekoľko hodín.

Intrakraniálne hematómy v substancii mozgu tiež prejavujú znaky zvýšeného tlaku vo vnútri lebky (bolesti hlavy, vracanie, zhoršené vedomie), ale zvyčajne lokálne neurologické symptómy spojené so zapojením špecifickej časti mozgu (paréza, paralýza, porucha zmyslovej sféry, príznaky poškodenia lebečného nervu).

Liečba intrakraniálnych hematómov

Keď už hovoríme o liečbe intrakraniálnych hematómov, mali by sme okamžite objasniť, že by sa mali vykonávať na pohotovosti v neurochirurgickom oddelení. Čím skôr bude pacientovi poskytnutá kvalifikovaná pomoc, tým väčšia je šanca na záchranu životov, hoci je ťažké vyhnúť sa dôsledkom vo forme porúch činnosti mozgu.

Hlavné terapeutické opatrenia sú zamerané na evakuáciu rozliatej krvi mimo lebky, aby sa znížil intrakraniálny tlak a znížil sa stupeň kompresie mozgového tkaniva. Operácia hematómu sa zameriava na normalizáciu intrakraniálneho tlaku, ako aj na elimináciu kompresie a vytesnenia mozgu.

cephalotrypesis

Chirurgická liečba epidurálnych hematómov spočíva v trepanningu lebky a vytváraní podmienok pre ich drenáž. Keď epidurálne krvácanie sprevádza rozdrvené zlomeniny kostí lebky, odstráňte fragment kosti s tvorbou trepanačného okna, dosahujúceho v iných prípadoch priemer 10 cm. Krvné zvraty sa odstránia cez dieru a hľadajú príčinu krvácania.

Počas operácie je veľmi dôležité nájsť krvácajúce cievy, pretože v budúcnosti môžu byť zdrojom opätovného krvácania. Dura mater sa neotvorí a po kontrole miesta intervencie sa kostný fragment vráti na miesto, pričom sa ponechá drenáž 1-2 dni v dutine epidurálneho hematómu.

Ak sa operácia vykonáva na núdzovom základe a vo vážnom stave pacienta, potom je zmysel v pitve tvrdej škrupiny s prieskumom subdurálneho priestoru a priľahlých oblastí mozgu, kde je možné poškodenie.

V subakútnych a chronických intrakraniálnych hematómoch má lekár čas na dôkladnejšie vyšetrenie, určenie polohy a veľkosti krvácania, a preferovaným typom operácie je osteoplastická trepanácia. Ak je objem hematómu malý, nespôsobuje kompresiu mozgu, potom sa môže obmedziť na pozorovanie s konštantnou kontrolou CT.

Pacienti s akútnym subdurálnym krvácaním potrebujú urgentný chirurgický zákrok, uprednostňujú sa osteoplastické trepanácie. Súčasne sa po otvorení lebečnej dutiny vykoná vyšetrenie a časť dura mater mozgu, vylúči sa krv, ktorá sa nahromadila pod ňou, a potom sa vyšetri povrch mozgu, pričom sa osobitná pozornosť venuje čelným a časovým oblastiam, kde dochádza k najčastejšiemu rozdrveniu.

S priaznivým súborom okolností po evakuácii krvi je možné obnoviť pulzáciu mozgu, čo je dobré znamenie. Operácia končí položením kostného fragmentu na svoje miesto.

Ak je opuch mozgu, ktorý sa neodstráni po evakuácii krvi, existujú príznaky rozdrvenia nervového tkaniva, podozrenie na hematómy sa tvoria v mozgu, potom sa odstráni kostná chlopňa, dočasne ju uchová vo formalíne alebo lemuje na prednú stenu brušnej dutiny, až kým nie je možné uzdravenie. s ním, integritu lebky.

Pri subakútnom a chronickom subdurálnom krvácaní sa endoskopická metóda liečby môže použiť, keď sa krv extrahuje endoskopom cez malý otvor v kostiach lebky. Operácia je menej traumatická a pomerne efektívna.

Po operácii na odstránenie krvi z lebečnej dutiny by mal byť pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti pod prísnym dohľadom. Pravidelná kontrola CT poskytuje čas na detekciu opätovného krvácania. Potrebná liečba liekmi na udržanie aktivity dýchacích a kardiovaskulárnych systémov. Pri kŕče sú predpísané antikonvulzíva.

Dôležitým bodom konzervatívnej terapie je kontrola krvného tlaku. Pretože v reakcii na krvácanie dochádza k jej zvýšeniu, aby sa zabezpečil prietok krvi v stlačených oblastiach mozgu, zníženie krvného tlaku na normálne hodnoty môže viesť k ischémii a ťažkej hypoxii v oblasti krvácania. Na tomto základe sa pacientom neodporúča znižovať tlak až do okamihu evakuácie krvi a obnovenia normálneho prietoku krvi v mozgu.

Liečba hematómov mozgu, lokalizovaná vo vnútri tela alebo v komorách, tiež spočíva v trepaniu lebky a extrakcii nahromadenej krvi. S malými ložiskami krvácania (do 3 cm) je možná len konzervatívna liečba zameraná na prevenciu edému mozgu a zníženie jeho poškodenia (diuretiká, nootropiká).

Video: príklad odstránenia akútneho epidurálneho hematómu

Video: príklad odstránenia akútneho subdurálneho hematómu

Účinky intrakraniálnych hematómov sú takmer vždy veľmi závažné. Bez liečby, krvácanie pod výstelkou mozgu skončí smrťou vo viac ako polovici prípadov. Najnebezpečnejšie sú výrazné dislokačné syndrómy s poškodením mozgového kmeňa, infekčné zápalové procesy (meningoencefalitída), kŕče, recidíva hematómu. Ťažké následky sa považujú za závažné neurologické poruchy sprevádzajúce hematómy s poškodením mozgu, kontúziou a drvením nervového tkaniva. Akékoľvek kraniocerebrálne poranenie je dôvodom pre kontaktovanie špecialistu a pre sub- a epidurálne hematómy, musí byť pacient okamžite privedený do nemocnice.

Epidurálny hematóm

Epidurálny hematóm je kolekcia krvi, ktorá vyplní priestor medzi kosťami lebky a tvrdou mozgovou membránou v dôsledku poranenia. V typických prípadoch sa vyznačuje zhoršeným vedomím s prítomnosťou svetelnej periódy, príznakmi intrakraniálnej hypertenzie a kompresiou mozgu, fokálnymi prejavmi zodpovedajúcimi umiestneniu hematómu. Diagnóza sa vykonáva na základe kliniky pomocou kraniografie, Echo EG, cerebrálnej angiografie, CT a MRI. Liečba je hlavne chirurgická - trepanning lebky, odstránenie hematómu, vyhľadávanie a eliminácia zdroja krvácania.

Epidurálny hematóm

Epidurálny hematóm sa tvorí, keď sa krv hromadí nad pevným mozgovým plášťom, ktorý je sprevádzaný jeho oddelením od vnútorného povrchu kostí lebky. Vzhľadom k tomu, že vo veku 2 rokov a po 60 rokoch je tvrdá škrupina pevne fúzovaná s kosťami lebky, v týchto vekových obdobiach sú hematómy epidurálnej lokalizácie veľmi zriedkavé. V priemere epidurálny hematóm predstavuje približne 1-1,5% všetkých poranení hlavy, ale v ťažkých TBI sa vyskytuje u 9% obetí. V takýchto prípadoch môže byť epidurálny hematóm kombinovaný s mozgovou kontúziou a subdurálnym hematómom. Najbežnejší epidurálny hematóm sa vyskytuje u mladých ľudí vo veku 16-25 rokov. V tejto vekovej skupine sú 75% prípadov muži. Medzi mladými deťmi a staršími pacientmi je epidurálne krvácanie u chlapcov a mužov pozorované dvakrát častejšie ako u dievčat a žien. Pacienti s posttraumatickými hematómami sú spoločne pod dohľadom špecialistov v oblasti traumatológie a neurológie.

Príčiny epidurálneho hematómu

Epidurálny hematóm má traumatickú genézu. Najtypickejšie dva mechanizmy poškodenia. V prvom prípade zasiahne predmet s malou plochou (kladivo, tyč, kameň, fľaša, atď.) Do pomaly sa pohybujúcej hlavy, v druhom prípade sa narazí hlava na pevný predmet (padajúci z bicykla, zasiahne roh police alebo schodíka atď.), V tomto prípade je zónou priamej aplikácie traumatického faktora často časové alebo dolné mozgové oblasti lebky. Zdrojom krvácania môže byť stredná meningálna arteria a jej vetvy, meningeálne žily, venózne dutiny a diplokové žily - nachádzajúce sa v hrúbke lebečných kostí žilových kanálov.

Poškodenie krvných ciev je často spôsobené depresiou lebky. Doteraz neexistuje jediný názor na mechanizmus tvorby hematómov pri epidurálnom krvácaní. Niektorí autori tvrdia, že spočiatku v dôsledku poranenia dochádza k oddeleniu tvrdého mozgového pošvy a potom sa v dutine hromadí krv. Iní odborníci v oblasti neurológie a traumatológie veria, že oddelenie membrány nastáva ako výtok a akumulácia krvi. Typicky epidurálny hematóm v priemere nepresahuje 8 cm a jeho objem sa pohybuje od 80 do 120 ml, hoci sa môže pohybovať v rozsahu 30 až 250 ml. Charakteristickým znakom hematómu epidurálnej lokalizácie je redukcia jeho hrúbky od stredu k periférii. Kvôli obmedzenému objemu lebečnej dutiny vedie akumulácia krvi cez tvrdú škrupinu k intrakraniálnej hypertenzii a kompresii základných tkanív mozgu.

Symptómy epidurálneho hematómu

Najbežnejším je klasický klinický obraz epidurálneho krvácania, charakterizovaný výrazným svetelným intervalom. Typická je krátkodobá strata vedomia s následným zotavením alebo zachovaním určitého stupora. Obeť sa sťažuje na závraty, slabosť, mierne bolesti hlavy. Pozorovali sme retro- a kontra-amnéziu, neexprimovanú anisoreflexiu, určitú asymetriu nasolabiálnych záhybov, ľahké meningeálne príznaky, spontánny nystagmus. Tento stav sa pôvodne považuje za mierny alebo stredne ťažký TBI. Trvanie svetelného intervalu sa pohybuje od 30-40 minút do niekoľkých hodín.

Po ľahkom období sa stav obete dramaticky zhoršuje. Je tu rastúca bolesť hlavy, nevoľnosť a zvracanie, psychomotorická agitácia je nahradená rýchlo progresívnou poruchou vedomia: od strnulosti až po strnulosť a kómu. Niekedy dochádza k rýchlemu zániku vedomia s prechodom okamžite do kómy. Bradykardia, arteriálna hypertenzia; v neurologickom stave - zvýšenie brachiocefalickej parézy (paréza tvárového nervu a svalová slabosť v hornej končatine) zo strany oproti hematómu. Na strane hematómu je pozorovaná dilatácia žiaka a potom nedostatočná odpoveď na svetlo. V niektorých prípadoch sa epidurálny hematóm dostáva do popredia fokálnych symptómov (paréza, anizocoria) pred vývojom symptómov kompresie mozgu.

Často sa epidurálny hematóm vyskytuje pri vymazanom období svetla. V takýchto prípadoch spravidla nastáva hlboké narušenie vedomia (kóma) a TBI sa považuje za závažné. Po niekoľkých hodinách sa kóma vydáva na sopor, je možný nejaký verbálny kontakt s pacientom. Z správania obete je zrejmé, že má intenzívnu bolesť hlavy. Zvyčajne sa zaznamenáva mierna alebo stredná hemiparéza. Takáto nesignalizovaná svetelná perióda môže trvať niekoľko minút až dní. Následne sa stav zhoršuje: zvyšuje sa agitácia, ktorá potom prechádza do kómy, paréza sa zhoršuje až do úplnej plegie kontralaterálneho hematómu končatín. Možné gormetoniya (tonické kontrakcie svalov paretických končatín), závažné vestibulárne a okulomotorické poruchy, iné prejavy lézií mozgového kmeňa. Existujú poruchy zo životne dôležitých funkcií.

Epidurálny hematóm bez svetelného obdobia je relatívne vzácny. Pozoruje sa zvyčajne pri ťažkom poranení hlavy s viacnásobným poškodením mozgu. Kóma sa vyvíja bezprostredne po poranení a zostáva nezmenená. Subakútny epidurálny hematóm sa vyznačuje dlhým trvaním svetelnej periódy (až 10-12 dní). V tomto období je vedomie obete prevažne jasné, existuje tendencia k bradykardii a niektoré mierne fokálne príznaky. Následne dochádza k postupnému, niekedy zvlnenému, zhoršeniu porúch vedomia na hlboké omračovanie, ktorému predchádza silná bolesť hlavy a nepokoj. Na fundus s oftalmoskopiou možno detegovať stagnujúce disky optického nervu, čo indikuje cerebrálnu kompresiu.

Fokálne prejavy sprevádzajúce epidurálny hematóm závisia od jeho polohy. Keď je krvácanie v parasagitálnej oblasti ovládané pyramidálnymi poruchami s najväčšou závažnosťou parézy v nohe. Epidurálny hematóm frontálneho laloku je sprevádzaný duševnými poruchami s čelnou farbou s miernou závažnosťou iných fokálnych symptómov. Epidurálny hematóm okcipitálnej oblasti sa prejavuje prolapsom rovnakého zorného poľa - homonymná hemianopia.

Diagnóza epidurálneho hematómu

Epidurálny hematóm je diagnostikovaný neurológom alebo neurochirurgom za účasti traumatológa podľa anamnézy a typických klinických prejavov: poruchy vedomia, jednostrannej mydriázy a kontralaterálnej hemiparézy, bradykardie atď. Rádiografia lebky určuje prítomnosť zlomeniny, ktorá pretína bradykardiu atď. V 90% prípadov je epidurálny hematóm lokalizovaný podľa miesta zlomeniny. Echoencefalografia zvyčajne diagnostikuje progresívny posun mediánu echo. Echo-EG si zachoval svoju dôležitosť v diagnostike intrakraniálnych hematómov v neprítomnosti takých moderných metód ako MRI alebo CT.

Epidurálny hematóm môže byť potvrdený cerebrálnou angiografiou, ktorá odhaľuje avaskulárnu oblasť vo forme konvexnej šošovky. CT mozog môže poskytnúť presnejšie údaje o objeme a umiestnení hematómu, ako aj o ďalších intrakraniálnych léziách. Epidurálny hematóm, ktorý má malú a malú veľkosť, je vizualizovaný pomocou MRI mozgu. MRI sa tiež používa na rozlíšenie epi- a subdurálnych hematómov, na posúdenie stavu bazálnych štruktúr a mozgového kmeňa.

Liečba a prognóza epidurálneho hematómu

Konzervatívna liečba pri konštantnej dynamike hematómového objemu je možná v prípadoch, keď epidurálny hematóm nepresahuje 30-50 ml, nespôsobuje hrubé a progresívne symptómy a nie je sprevádzaný príznakmi kompresie mozgu. Vo väčšine prípadov sa vykonáva chirurgická liečba. Nad miestom údajnej lokalizácie hematómu vytvorte mlecí otvor v lebke. S rýchlym zvýšením cerebrálnej kompresie otvorom sa časť hematómu odsaje a potom sa vykoná úplná kraniotomia s úplným odstránením epidurálneho hematómu, vyhľadaním a ligáciou poškodenej cievy. Pri krvácaní z žily ich koagulácie a tampon hemostatickej špongie. Keď sú poškodené dutiny, vyrobí sa ich plast a tamponáda. Na krvácanie z dipólových žíl sa používa chirurgický vosk.

Operácia sa uskutočňuje na pozadí anti-edému, hemostatickej a symptomatickej terapie. V rekonvalescencii sa používajú absorbovateľné a neurometabolické lieky, na rýchlu obnovu sily vo svaloch paretických končatín, na masáž a fyzioterapiu.

Približne štvrtina epidurálnych krvácaní je smrteľná. Prognóza závisí od objemu hematómu, veku obete, od načasovania chirurgickej liečby. Počas operácie v štádiu miernej dekompenzácie je mortalita minimálna, hlavne dochádza k dobrej obnove stratených neurologických funkcií. Priaznivý výsledok sa tiež uskutočňuje v súlade s prísnymi indikáciami konzervatívnej liečby malých subakútnych hematómov. Hematómy operované vo fáze dekompenzácie majú alarmujúcu prognózu. V takýchto prípadoch dosahuje miera úmrtnosti 40%, prežívajúce osoby majú často významný neurologický deficit.

Epidurálny hematóm mozgu

Epidurálny hematóm je súbor krvi lokalizovaný medzi vnútorným povrchom lebky a dura mater. Spôsobuje všeobecnú a lokálnu kompresiu mozgu. Vyskytuje sa v dôsledku zranenia. Epidurálny hematóm mozgu sa vyskytuje s frekvenciou až jedného percenta všetkých poranení mozgu.

Epidurálny a subdurálny hematóm

popis

Jeho priemerný objem dosahuje sto dvadsať mililitrov; minimum je tridsať, maximum je dvesto päťdesiat. Priemer je sedem až osem centimetrov. Obvyklá lokalizácia epidurálneho hematómu je jeden alebo dva laloky mozgu; častejšie sú hematómy časovej oblasti a priľahlých oblastí. Vyznačujú sa zosilnenou stredovou časťou, zužujúcou sa smerom k okraju.

K kompresii dura mater a mozgovej substancie dochádza v dôsledku nekomprimovateľnosti hematómu. Je to akoby tlačila škrupinu svojou hmotou, čím sa vytvorila medzera zodpovedajúcej veľkosti. Najčastejšou príčinou hematómu je stredná tepna tepny spolu s vetvami, niekedy žilami, dutinami. Ešte menej často je zdrojom krvácania diploma.

U detí mladších ako 2 roky je dura mater adherentná s vnútorným povrchom lebky je hustejšia ako u dospelých. Preto je epidurálny hematóm u detí pozorovaný oveľa menej často.

príznaky

Akútny epidurálny hematóm má tri hlavné varianty:

Klasický klinický obraz. V čase traumatického poranenia mozgu pacient krátko stráca vedomie. Potom je tu úplná alebo čiastočná (na zmiernenie ohromujúcej) obnovy. Pacient sa sťažuje na závraty, slabosť v celom tele, bolesti hlavy. Prípadná strata pamäte - obeť si nepamätá udalosti, ku ktorým došlo pred zranením. Mierne výrazné fokálne symptómy, zistené meningeálne príznaky.

Po niekoľkých desiatkach minút alebo hodinách dôjde k prudkému zhoršeniu. Vyvinutá psychomotorická agitácia; zvyšuje sa bolesť hlavy; vracanie. Možno sekundárna strata vedomia až do kómy. Prichádza kmeňové symptómy: stúpa krvný tlak, znižuje sa pulz, objavujú sa poruchy dýchacieho rytmu. Po dosiahnutí kómy sa vyskytnú závažné poruchy životných funkcií.

Možnosť, v ktorej je "svetlé" obdobie vyjadrené mierne. Je o niečo menej bežná ako prvá. Zostávajú tie isté fázy: strata vedomia, jeho zotavenie, opakovaná strata. Zranenie je však často veľmi závažné, primárna strata vedomia môže dosiahnuť hĺbku kómy.

Fokálne príznaky sú drsné, vitálne poruchy sú tiež extrémne závažné. Potom prichádza "jasné" obdobie - obdobie, počas ktorého je možné nadviazať minimálny verbálny kontakt s pacientom. Sekundárna strata vedomia je sprevádzaná zvýšením psychomotorickej agitácie, kmeňového syndrómu, vývoja hormotónie.

Subakútne epidurálne hematómy sa líšia od akútnych foriem trvaním „svetelnej“ medzery. V tomto prípade to trvá jeden až dva týždne. Fokálne symptómy majú hladký výraz, vitálne funkcie sa mierne menia. Sekundárnej strate vedomia predchádza zvýšenie cerebrálnych a fokálnych symptómov. Chronické epidurálne hematómy sa v praxi prakticky nevyskytujú.

diagnostika

Subdurálny a epidurálny hematóm klinicky nemá významné rozdiely. Diferenciálna diagnostika prispieva k počítačovej tomografii. Takže na mozgovom CT vyšetrení vyzerá epidurálny hematóm ako bikonkávna šošovka a subdurálny lem sa stáva konkávnym kosáčikom.

Snímka pre epidurálny hematóm

Pri diagnóze je závažnosť procesu určená časovým intervalom od začiatku poranenia, po ktorom sa symptómy vyvinuli. Pre akútny hematóm nie je toto obdobie viac ako tri dni, pre subakútne - dva alebo tri týždne a pre chronické - viac ako tri týždne.

liečba

Diagnóza epidurálneho hematómu je indikáciou pre núdzový chirurgický zákrok. Kraniotomia sa vykonáva, odstránenie tekutej krvi a jej zrazenín pomocou aspirátora. Potom sa zistí zdroj krvácania, vykoná sa dôkladná hemostáza. Po nanesení kostnej chlopne je na mieste prišitá rana.

Konzervatívne liečebné metódy zahŕňajú riadenie pacienta v pooperačnom období, zachovanie životne dôležitých funkcií jeho tela. Je možné zdržať sa operácie s malým množstvom hematómov a absencie fenoménu dekompresie a dislokácie mozgu.

účinky

Prognosticky je epidurálny hematóm viac prosperujúci ako subdurálny. Úmrtnosť je minimalizovaná, najmä v pooperačnom období, po odstránení nahromadenej krvi a zastavení krvácania, dobré výsledky sú pozorované s takmer úplným zotavením.

Akútne formy vykazujú horšie výsledky ako subakútne a chronické varianty. Toto sa deje v dôsledku dislokácie mozgových štruktúr.

Epidurálny a subdurálny hematóm mozgu

Epidurálny hematóm mozgu sa vyskytuje ako výsledok lokálnej akumulácie krvi cez dura mater v úzkom priestore pod kosťami lebky. Jeho výskyt vedie k rôznym poruchám vedomia, vrátane kómy a symptómov zvýšeného intrakraniálneho tlaku.

Diagnostické postupy zahŕňajú externé a neurologické vyšetrenie pacienta, ako aj použitie neuroimagingových metód: počítačová a magnetická rezonancia. Prevládajúcim spôsobom liečby je chirurgické odstránenie hematómu a zastavenie krvácania. Dôležitú úlohu zohrávajú možné následky subdurálneho hematómu mozgu.

príčiny

Hlavnou príčinou epidurálneho a intracerebrálneho hematómu je traumatické poškodenie mozgu. Najčastejšie sa táto situácia vyvíja v dôsledku dvoch scenárov. V prvom scenári zasiahne malý predmet (ťažká palica, sklenená fľaša atď.) Pevnú lebku. V druhom scenári je lebka zasiahnutá na pevnej konštrukcii, napríklad na schodoch rebríka, mramorovej podlahy atď. V takýchto situáciách je miesto poškodenia lokalizované v časovej alebo parietálnej oblasti mozgu a zdroj krvácania v meningeálnych cievach a ich vetvách a v blízkosti mozgových dutín.

Naučte sa liečiť traumatické poranenie mozgu podľa závažnosti.

K ďalšiemu zlepšeniu krvácania dochádza pri depresii zlomenín lebky, keď úlomky kostí klesnú pod ich normálnu úroveň. V tomto prípade dochádza k oddeleniu dura mater a akumulácii krvi pod ňou. V tomto prípade má hematóm charakteristický tvar - veľký objem v centrálnej časti, s postupným poklesom na perifériu.

V dôsledku akumulácie v obmedzenej dutine lebky krvi sa významne zvyšuje intrakraniálny tlak a dochádza k hypertenzii, ktorá spôsobuje kompresiu mozgu a rozvoj závažných symptómov. Liečba subdurálneho hematómu mozgu by sa mala vykonávať v čo najkratšom čase, aby sa zlepšila prognóza a zabránilo sa zaklineniu mozgového kmeňa v anatomických dierkach, kde sa môže stať, že sa mozgová kosť pritlačí. Účinky mozgového hematómu po operácii sú minimálne, podliehajú chirurgickej technike a začiatku skorej rehabilitácie.

Hlavné prejavy

Klinické prejavy epidurálnych hematómov sa vyznačujú akútnym vzhľadom a prítomnosťou takzvanej svetlej medzery, charakterizovanej určitým zotavením neurologických funkcií a predovšetkým vedomím pacienta. Súčasne pretrvávajú ďalšie príznaky: závraty rôznej intenzity, celková slabosť, bolesť hlavy a psychologické omračovanie. Pacienti si často nepamätajú, čo sa stalo pred zranením av krátkom čase po ňom majú mierne neurologické poruchy: meningeálne symptómy, prechodné motorické poškodenie.

Po uplynutí krátkeho "svetelného" obdobia sa všetky príznaky vrátia: objaví sa ťažká nevoľnosť so zvracaním, nervové vzrušenie, ktoré sa rýchlo zmení na strnulosť a kómu. V ťažkých prípadoch sa pôvodne vyvíja kóma. K dispozícii je pokles krvného tlaku, bradykardia a rôzne neurologické príznaky. Spravidla sa tieto príznaky zvyšujú súčasne so zvýšením objemu hematómov. Aby sa im zabránilo, je potrebná včasná operácia na odstránenie hematómu mozgu.

Veľmi často je "ľahké" obdobie úplne neprítomné. Potom je pacient spočiatku v stave hlbokého narušenia vedomia až do kómy. V niektorých prípadoch sa stav samostatne alebo na pozadí lekárskeho zásahu zlepšuje: kóma sa mení na strnulosť, ale stále pretrváva výrazný neurologický deficit, ktorý má tendenciu sa zvyšovať.

Pri absencii liečby sa vyvíjajú účinky chronického subdurálneho hematómu mozgu. U pacienta sa pozorujú reziduálne neurologické javy až do invalidity.

Diagnostické opatrenia

Najväčšiu hodnotu v skorom vyhlásení o správnej diagnóze zohráva zber anamnézy - údaje o traumatickom poranení mozgu pred útokom pri vyhľadávaní lekárskej pomoci. Pri röntgenovom vyšetrení lebky sa nachádza zlomenina s priesečníkom brázdy s nimi prechádzajúcimi meningálnymi cievami. Vo väčšine prípadov sa umiestnenie hematómu zhoduje s umiestnením zlomeniny. V detstve je možné vykonávať echoencefalografiu na určenie polohy mozgových štruktúr a identifikáciu ich vysídlenia.

Hlavné metódy diagnostiky epidurálneho hematómu v dospelosti: počítačová a magnetická rezonancia (CT a MRI). Metódy umožňujú presne určiť miesto krvácania, zhodnotiť jeho stupeň, ako aj povahu vytesnenia mozgových štruktúr. V niektorých prípadoch je možné vykonať angiografiu so zavedením kontrastnej látky do ciev mozgu.

Zistite, prečo sa zranenia hlavy objavujú u novorodencov a malých detí a ako sa im vyhnúť.

Liečba a možné komplikácie

Hlavným spôsobom liečby ochorenia je neurochirurgická operácia. Avšak v niektorých prípadoch, keď krvácanie nepresiahne 20-50 ml, je možná liečba mozgového hematómu bez chirurgického zákroku. V tomto prípade by mal pacient chýbať známky kompresie mozgového tkaniva.

Najbežnejšou liečebnou metódou je vykonanie malého trefinačného otvoru priamo nad hematómom s odstránením nahromadenej krvi. Ak sa objem krvácania alebo príznakov zvýši veľmi rýchlo, potom sa vykoná úplná kraniotomia s priamym odstránením krvnej zrazeniny, ako aj ligáciou zdroja krvácania a tamponády.

Potom sa zobrazí plastické lokálne tkanivo. Akákoľvek chirurgická liečba sa vykonáva súčasne s konzervatívcom. Odporúča sa použitie liekov na boj proti opuchu mozgového tkaniva, ako aj zlepšenie hemostázy a zníženie existujúcich príznakov. Je žiaduce začať rehabilitačné aktivity čo najskôr. Účinky mozgového hematómu po chirurgickom zákroku vykonanom v najskoršom čase sú minimálne.

Existujú určité dôsledky odstránenia hematómu z mozgu. Patrí medzi ne: prudký pokles intrakraniálneho tlaku, narušenie odtokových ciest mozgovomiechového moku, pravdepodobnosť zápalového procesu v mieste operácie.