Embolizácia myómy maternice - klady a zápory

Myoma je novotvar v stene maternice vo forme uzla vlákien hladkého svalstva benígnej povahy a rôznych veľkostí. Až donedávna bol jediným spôsobom liečby tohto ochorenia chirurgická excízia neoplaziem, často spolu s maternicou. Skutočným prielomom v gynekológii bol vývoj neinvazívnej metódy na odstránenie myomatóznych uzlín, ktorá je nielen menej traumatická a menej často spôsobuje nepredvídané komplikácie, ale tiež umožňuje žene zachovať si schopnosť otehotnieť a niesť deti. Ide o embolizáciu maternicových myómov.

Čo je embolizácia a ako to pomôže s myómom?

Embolizácia maternicových tepien (EMA) je účinný spôsob, ako sa zbaviť myómov bez chirurgického zákroku. Podstatou tejto techniky je zavedenie špeciálnej látky do tepien zásobujúcich nádor. Výsledkom je zablokovanie krvných ciev a zastavenie výživy myómov. V tomto prípade myómové bunky umierajú, uzly sa znižujú a niekedy úplne vymiznú. Tento postup sám o sebe neovplyvňuje maternicu kvôli rozdielu v štruktúre zásobovania krvou.

svedectvo

V Rusku sa embolizácia uterinných artérií s myómom používa relatívne krátko, ale počet uskutočňovaných postupov sa niekoľkokrát zvyšuje. To je vysvetlené nielen výhodami tejto metódy oproti chirurgickým metódam liečby, ale aj veľkým počtom indikácií. Patrí medzi ne:

1. Túžba žien v budúcnosti mať deti;
2. Veľká veľkosť novotvaru a / alebo jeho rýchly rast;
3. Intenzívne krvácanie maternice rôznych etiológií;
4. Prítomnosť kontraindikácií pre operáciu.

kontraindikácie

Podobne ako všetky lekárske zákroky, embolizácia maternicových fibroidov má množstvo kontraindikácií:

Myoma na kontraindikácii embolizácie

1. Závažné alergické reakcie (angioedém, anafylaktický šok) na lieky v minulosti;
2. Aktívny infekčný proces;
3. Zápalové ochorenia panvových orgánov;
4. Zhubné nádory iných miest;
5. Tehotenstvo.

Tiež embolizácia sa neodporúča pre niektoré typy myómov na nohe, keď existuje riziko nekrotizácie uzla, jeho oddeľovania a vstupu do brušnej dutiny.

Príprava postupu

Pred vykonaním EMA s myómom maternice musíte podstúpiť lekársku prehliadku vrátane:

• Krvné testy pre všeobecnú analýzu a pre syfilis, HIV, hepatitídu;
• rozbor moču;
• Gynekologický náter na mikroflóre a STI;
• colposcopy;
• Ultrazvuk panvových orgánov;
• EKG;
• Konzultácia terapeuta a lekárov príslušných profilov v prítomnosti chronických patológií.

Procedúra sa zvyčajne vykonáva v deň hospitalizácie. Ráno by ste sa mali zdržať pitia vody a jedla. V predvečer, mali by ste oholiť rozkroku a stehna na pravej strane, ako lekár prepichne oblasť. Ak máte kŕčové žily, musíte si kúpiť elastické pančuchy alebo obväzy. V deň zákroku Vám lekár predpíše aj sedatíva.

Fázy a techniky embolizácie maternicových tepien

Embolizácia maternicových artérií s myómom trvá od pol hodiny do jedného a pol. Vykonáva sa v röntgenovej angiografickej miestnosti alebo na operačnej sále, vybavenej vhodným prístrojom. Postup zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Úľava od bolesti Najčastejšie sa EMA vykonáva v lokálnej anestézii, ale epidurálna anestézia sa môže použiť podľa predpisu lekára.
2. Umiestnením katétra do kĺbovej žily sa podajú potrebné lieky.
3. Liečba miesta vpichu na stehne antiseptikami.
4. Zavedenie katétra do pravej femorálnej artérie. Na tento účel sa na koži urobí malý rez a cez ňu sa vloží sonda.
5. Potom začnú do skúmavky zavádzať kontrastnú látku, aby sa zviditeľnili cievy vo svetle röntgenového žiarenia. Expozícia je minimálna.
6. Keď katéter dosiahne cievy, ktoré zásobujú nádor, injektuje sa embolizačné činidlo, najčastejšie vo forme guľôčok. Tento postup sa uskutočňuje vo vzťahu ku všetkým myómovým uzlinám. Guľôčky spôsobujú upchatie tepien, zastavuje sa prietok krvi cez ne.
7. Po embolizácii potrebných ciev sa vykoná kontrolná angiografia, aby sa zaistilo, že sa zastaví prívod krvi do novotvaru.
8. Potom sa katéter odstráni, miesto vpichu sa spracuje a aplikuje sa tlakový obväz, ktorý sa odstráni za deň.

Pacientka je prenesená na oddelenie, pretože v priebehu nasledujúcich dvanástich hodín po zákroku potrebuje odpočinok na lôžku a pozorovanie.

Ako je obdobie postembolizácie

Po EMA, po niekoľkých hodinách, pacienti začnú cítiť bolesť v bruchu rôznej intenzity. Je to spôsobené smrťou myómových buniek. Najčastejšie môže byť bolesť zastavená bežnými liekmi proti bolesti. S ich silnou závažnosťou môže lekár predpísať analgetiká intramuskulárne alebo intravenózne. Bolestivosť trvá niekoľko hodín až niekoľko dní.

Prvýkrát po zákroku môže teplota vzrásť na subfebrilné čísla. Normálne sa rýchlo normalizuje. Ak k tomu nedôjde, alebo ak teplota stúpne nad 38, musíte to oznámiť svojmu lekárovi.

Okrem týchto príznakov môže byť slabosť, nevoľnosť a mierne nepohodlie. Tieto pocity, aj keď nepríjemné, nepredstavujú ohrozenie života a zdravia, preto po troch alebo štyroch dňoch sú pacienti prepustení z domu. Ale odpočinok je lepšie pozorovať sedem dní. Úplné zotavenie nastáva za dva týždne. Počas celej tejto doby sa musíte vyhnúť fyzickej aktivite.

Môžem otehotnieť po EMA a kedy?

Tehotenstvo po embolizácii maternicových tepien je celkom možné, ale je žiaduce ho naplánovať najskôr jeden rok po zákroku. Pri plánovaní je potrebné informovať gynekológa o Vašej chorobe ao vykonanej liečbe. To je dôležité, pretože po EMA môže byť prívod krvi do maternice mierne znížený, čo môže ovplyvniť vývoj plodu. V tomto prípade musíte užívať špeciálne lieky. Najčastejšie sa to deje vtedy, keď pacient nečiní jeden rok medzi operáciou a tehotenstvom. Aj počas tohto obdobia je riziko spontánneho potratu v dôsledku zvýšeného tonusu maternice vyššie. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania svojho lekára a neponáhľať sa.

Čo môžu byť komplikácie?

Úspech postupu závisí od profesionality lekára, kvalitného vybavenia a vlastností vývoja ochorenia. Tak ako pri každom chirurgickom zákroku, aj po embolizácii artérií v maternicovom myóme sa môžu vyvinúť niektoré komplikácie:

• Hematóm v mieste vpichu;
• Ťažká bolesť brucha;
• Infekcia prepichnutím;
• Narušenie menštruačného cyklu;
• Tvorba zrastov v panvovej oblasti.

Počet komplikácií a frekvencia ich vývoja sú niekoľkonásobne nižšie ako pri alternatívnych chirurgických metódach liečby myómov maternice.

Kde môžem urobiť a koľko to bude stáť?

Embolizácia maternicových fibroidov je komplexný postup, ktorý vyžaduje nielen drahé vybavenie, ale aj prítomnosť na pracovisku kliniky kompetentných cievnych chirurgov so skúsenosťami s angiografickým prístrojom. V posledných rokoch sa čoraz viac žien rozhodlo pre tento spôsob liečby, takže počet zdravotníckych zariadení, ktoré ho vykonávajú, rastie.

V štátnych klinikách EMA môže byť vykonaná zadarmo v rámci politiky OMS. Ale to bude musieť dostať kvótu, pretože táto technika patrí medzi high-tech typy lekárskej starostlivosti. Vykonávanie embolizácie uterinných artérií za poplatok bude stáť v Moskve av Petrohrade, v priemere 100-200 tisíc rubľov. Konečné náklady budú závisieť od úrovne inštitúcie, kvalifikácie lekára, požadovaného vyšetrenia a použitých materiálov.

Príklady cien Moskvy pre EMA na rôznych klinikách:

Arteriálna embolizácia v maternicovom myóme: indikácie, postup, výsledok

Reprodukčná medicína je mimoriadne citlivá oblasť. Ovplyvňuje to najcennejšie v živote ženy - schopnosť niesť a porodiť zdravé dieťa. A metódy, ktoré sa používajú v tomto odbore medicíny, sú tiež známe svojou delikátnosťou, pretože ich hlavným cieľom je vznik nového života, ako aj príprava ženského tela pre túto udalosť a jej uvedenie do normálneho fungovania. Bohužiaľ treba poznamenať, že v modernom svete sa počet žien trpiacich chorobami reprodukčných orgánov, ako je zápal, vznik nádorov rôznych etiológií, neplodnosť, každým rokom neustále zvyšuje. A najčastejším nádorom u žien sú myómy maternice. Práve s touto chorobou je takáto liečba ako embolizácia uterinnej artérie (EMA) vyzvaná k boju, ktorý bude ďalej diskutovaný.

Čo sú myómy maternice?

Myoma je benígny novotvar, ktorý sa vyskytuje na svalovine maternice. Zvyčajne to vyzerá ako uzol nepravidelného tvaru, tkaný z vlákien hladkých svalov, v rozsahu od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov. Najčastejším príznakom tohto ochorenia je krvácanie z maternice, ako aj pocit tlaku v spodnej časti brucha, ktorý sa mení na bolesť pri ťahaní. Menej často môžu príznaky fibroidov byť neplodnosť a narušenie močového mechúra. Treba poznamenať, že prevalencia tohto typu neoplázie je veľmi vysoká - podľa expertných odhadov sa fibroidy vyskytujú u 2 - 4 žien v reprodukčnom veku (od 16 do 45 rokov).

Zaujímavý fakt: najväčšie myómy zaznamenané na svete, vážili 63 kilogramov.

Metóda embolizácie maternicových tepien: čo to je a kedy sa používa?

Vo všeobecnosti sa cievna embolizácia maternice používa v nasledujúcich prípadoch:

• Močoviny maternice v rastovom štádiu, ak nie sú žiadne patologické stavy krčka maternice, vaječníkov, ako aj u pacientov, u ktorých bola diagnostikovaná neplodnosť na pozadí myómov.
• Krvácanie maternice, ktoré ohrozuje život ženy.

Hlavným faktorom pre vymenovanie tejto techniky ako hlavnej terapie je túžba pacienta mať deti v budúcnosti, zachovať integritu maternice, ako aj výskyt fóbie pred operáciou. Nie je nezvyčajné, že sa embolizácia maternice použije bezprostredne pred operáciou na odstránenie myómov na zníženie rizika krvácania.

V našej krajine sa tento postup považuje za radikálne nový spôsob zaobchádzania s myómom. Avšak po celom svete sa úspešne používa od 70-tych rokov, spočiatku - na odstránenie krvácania z maternice počas operácie a neskôr - ako nezávislý spôsob liečby. Od roku 1996 je tento postup povolený v Spojených štátoch a od roku 1998 je zaradený do zoznamu povolených endovaskulárnych zásahov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Aká je podstata endovaskulárnej embolizácie artérií maternice? Tento spôsob je spôsobený jeho účinnosťou v dôsledku zastavenia prívodu krvi do nádoru, v dôsledku čoho dochádza k poklesu fibróznych uzlín a potom je možné ich úplné vymiznutie. Okrem toho po aplikácii embolizácie žena nestráca schopnosť niesť deti, obnovuje normálny menštruačný cyklus a má schopnosť mať plný sexuálny život. Táto technika sa považuje za inovatívnu na pozadí predtým používanej jednotlivej metódy boja proti myómu maternice odstránením počas operácie. Pri embolizácii tepien maternice sa nevyskytuje cudzie zavedenie tela, neuplatňuje sa celková anestézia. Táto metóda sa považuje za nízku agresivitu a šetrnosť k ženskému telu. Do roku 1998 sa u nás myóm považoval za liečiteľný výlučne chirurgicky. Táto operácia často zahŕňala odstránenie nádoru spolu s maternicou a vaječníkmi, v dôsledku čoho už nemohlo byť žiadne pokračovanie rodu.

Ako sú myómy maternice embolizované?

V štádiu prípravy sú pacienti predpisovaní na ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov. Odoberá sa aj hlien krčka maternice. To je nevyhnutné na vylúčenie pravdepodobnosti nádorových nádorov, zápalových procesov v panvových orgánoch, v ktorých sa táto metóda neodporúča. Ďalej, punkciou v inguinálnom záhybe, ako pri akomkoľvek postupe angioplastiky, sa do femorálnej artérie vloží tubulárny katéter. Tento postup nie je príliš bolestivý, a preto sa vykonáva v lokálnej anestézii. Potom lekár, ktorý riadi zavádzací proces pomocou röntgenového žiarenia, vedie katéter do maternicovej artérie, kde sa začína rozvetvovať a zásobuje myómy krvou.

Na potvrdenie správneho umiestnenia katétra, ako aj na potvrdenie fibroidov, sa vykoná arteriogram - do katétra sa vloží kontrastná látka, ktorá je viditeľná pod röntgenovým žiarením. Ak sa všetko urobí správne, chirurg začne zavádzať malé častice želatínovej huby alebo plastových prípravkov, ako je polyvinylalkohol alebo polyuretánová pena, cez katéter do tepny. Keď vstupujú do úzkych nádob, tieto častice ich blokujú, v dôsledku čoho krv nevstupuje do nádorového tkaniva. Pre úplnú blokádu myómov sa podobný postup vykonáva v oboch femorálnych artériách. Potom sa uskutoční ďalší kontrolný arteriogram, aby sa úplne vylúčila možnosť krvného zásobenia novotvaru. Sterilný obväz sa aplikuje na miesto vpichu po dobu 12 hodín, po čom sa embolizácia maternicových myómov považuje za dokončenú.

Video: 3D animácia procesu embolizácie

Vymáhanie po postupe

Úplné zotavenie po tomto postupe trvá približne dva týždne. Avšak hospitalizácia počas tohto obdobia sa nevyžaduje - mnoho žien opúšťa čepeľ v deň operácie. Z charakteristík starostlivosti o pacienta počas rehabilitačného obdobia je potrebné udržiavať pokoj na lôžku po dobu 6-7 dní, užívať lieky proti bolesti, aby sa predišlo bolesti a aby sa kontrolovala telesná teplota s cieľom sledovať možný zápalový proces. V tomto prípade môže lekár predpísať aj protizápalové lieky. Pre úspešnú rehabilitáciu po endovaskulárnej embolizácii odborníci odporúčajú, aby pacienti dodržiavali tieto pravidlá:

1. Zvýšenie príjmu tekutín v prvom týždni po blokáde;
2. Vyhnite sa užívaniu aspirínu a iných liekov na riedenie krvi;
3. Odmietnuť kúpať sa a navštíviť kúpeľ alebo saunu niekoľko dní po zákroku;
4. Pacienti vykazujú úplný fyzický a sexuálny odpočinok počas niekoľkých týždňov;
5. Používanie hygienických tampónov je potrebné odmietnuť v prvých 3 mesiacoch po embolizácii.

Video: reportovanie z operačného perinatálneho centra

Výhody použitia embolizácie

• Účinnosť tejto metódy dosahuje 95%.
• V dôsledku embolizácie nie sú žiadne viditeľné stopy: ani rezy, ani jazvy.
• Po zavedení lieku je recidíva myómov extrémne nepravdepodobná, na rozdiel od operačného spôsobu liečby.
• Všeobecná anestézia sa nepoužíva a v dôsledku toho sa nevyžaduje dlhé a bolestivé zotavenie po ukončení anestézie.
• Pobyt v nemocnici na embolizáciu maternicových artérií je malý - zvyčajne nie viac ako dva dni.
• Tento postup je ukázaný mnohým kategóriám ľudí, ktorým je zakázané vykonávať chirurgický zákrok.
• Po embolizácii je schopnosť niesť deti plne zachovaná.

Kontraindikácie postupu

A napriek tomu má aj táto metóda svoje obmedzenia. Kontraindikácie pre embolizáciu sú nasledovné:

1. Submukózne myómy,
2. Zápalový proces v panvových orgánoch;
3. tehotenstva;
4. Prítomnosť alergických reakcií na lieky používané na anestéziu.

Komplikácie po endovaskulárnej embolizácii

Vo všeobecnosti je riziko komplikácií akéhokoľvek druhu po takejto terapii veľmi nízke. V priemere to nie je viac ako 1%. Komplikácie embolizácie ciev maternice môžu byť nasledovné:

• Porušenie menštruačného cyklu počas šiestich mesiacov po zákroku;
• Výskyt zápalového procesu počas prvých niekoľkých dní po injekcii;
• V submukóznom type myómov je možný vznik nových uzlov;
• Veľmi zriedkavou formou komplikácií môže byť perforácia maternice.

V prípade komplikácií je pravdepodobné, že pacient môže potrebovať chirurgický zákrok na odstránenie myómov na dokončenie liečby, ale pravdepodobnosť je nízka a predstavuje 1 prípad na 1000 procedúr.

Kde a kým sa vykonáva embolizácia?

Po opise takejto zázračnej metódy sa mnohé ženy môžu čudovať: kde sa vykonáva embolizácia? Pretože tento spôsob vyžaduje dostatočne drahé zariadenie, vrátane angiografických zariadení, ktoré stoja približne 1 milión amerických dolárov, nie všetky kliniky môžu vykonávať embolizáciu maternicových artérií. Vyžaduje tiež špeciálnu röntgenovú operačnú miestnosť, ktorá nie je všade. Obmedzenie vykonávania takéhoto zásahu tiež ukladá malý počet kvalifikovaných odborníkov, ktorí môžu tento postup vykonávať. Nazývajú sa endovaskulárnymi chirurgmi a sú špecialistami, ktorí sa priamo podieľajú na operáciách na krvných cievach prostredníctvom subkutánnych vpichov. Vzhľadom k tomu, že smer endovaskulárnej chirurgie je v medicíne relatívne nový, počet tých, ktorí vykonávajú takéto operácie, je veľmi malý. Ak potrebujete podstúpiť embolizáciu maternicových artérií, pacient by sa mal najprv poradiť so svojím gynekológom a potom sa obrátiť na špecializovanú kliniku, kde tento postup vykonáva. V Rusku sú najčastejšie súkromné ​​zdravotnícke reprodukčné centrá.

Cenová problematika a názor ľudí

Mali by ste byť pripravení na to, že cena embolizácie uterinných artérií vás prekvapí. Často presahuje značku 100 000 rubľov na úplné vykonanie postupu. Je to spôsobené predovšetkým vyššie uvedeným nákladným vybavením, ako aj relatívnou novinkou postupu a vysokými nákladmi na injekčné lieky a epidurálnu anestéziu. Okrem toho, podľa pacientov takýchto kliník, embolizácia nevedie vždy k úplnej deštrukcii myómov. Tento postup často zastaví jeho rast a prispeje k určitému poklesu uzlov. Takmer všetci pacienti, ktorí zanechali spätnú väzbu na metódu, si sťažovali na silnú bolesť počas rehabilitačného obdobia. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​takáto nová metóda liečby myómov maternice ako embolizácie uterinných artérií má svojich priaznivcov a protivníkov v radoch a lekároch a pacientoch. Výhody tejto techniky oproti chirurgickému spôsobu riešenia problému spočívajú v nízkej chorobnosti organizmu, rýchlosti zákroku a relatívne krátkom čase zotavenia. Významnou nevýhodou je veľmi vysoká cena takéhoto zásahu, ako aj malý počet kvalifikovaných endovaskulárnych chirurgov, ktorí môžu embolizovať bez komplikácií a negatívnych dôsledkov na zdravie pacienta. Preto pri riešení dilemy, ktorá metóda sa používa na odstránenie myómov, by ste mali starostlivo zvážiť výhody a nevýhody každej metódy predtým, ako sa rozhodnete uchýliť sa k embolizácii artérií alebo k operácii na odstránenie myómov. Treba však pripomenúť, že po endovaskulárnej embolizácii je chirurgia nielen možná, ale je menej pravdepodobné, že spôsobí krvácanie, takže ak môžete, môžete si túto techniku ​​určite vyskúšať, pretože bola často používaná po celom svete ako predoperačná príprava. pacienti.

Embolizácia maternicových tepien ako spôsob liečby myómov maternice

Moderná gynekológia neponúka žiadnu zaručenú a zároveň bezpečnú metódu liečby myómov maternice. Hormonálna terapia nie vždy funguje, pri chirurgickej liečbe je niekedy potrebné odstrániť celý genitálny orgán. K dnešnému dňu je možné rozpoznať ako účinnú len jednu metódu a to je embolizácia uterinnej artérie (EMA). Operácia má svoje jasné indikácie, takže ju nemožno aplikovať na všetky ženy bez výnimky. V niektorých prípadoch je EMA kontraindikovaná a potom lekári musia použiť iné dostupné metódy liečby ochorenia.

Embolizácia uterinných artérií v myómom maternice je operácia, pri ktorej sa zastaví prívod krvi do myomatóznych uzlín. Patologické tkanivo odumiera, zatiaľ čo zdravé časti maternice nie sú poškodené. Takáto taktika sa môže nielen zbaviť myómov, ale aj s vysokou pravdepodobnosťou prevencie relapsu ochorenia v nasledujúcich rokoch.

Po prekrvení myómového uzla blokuje embólia - nádor sa začne regresovať a zmenšuje sa.

Preskúmania tejto operácie ukazujú, že operácia je dobre tolerovaná, komplikácie sú zriedkavé, reprodukčná funkcia vo väčšine prípadov netrpí. EMA je metóda voľby pre mladé ženy, ktoré plánujú budúce tehotenstvo.

Výhody EMA

Embolizácia maternicových artérií kŕmiacich nádor je v porovnaní s inými metódami liečby myómov priaznivo porovnateľná:

• Účinnosť: relaps u menej ako 1% prípadov;
• Rýchla úľava od príznakov fibroidu, viditeľný pokles veľkosti uzlov počas prvých troch mesiacov;
• Bezpečnosť: nízke riziko komplikácií;
• Cieľový účinok len na myómové uzliny s maximálnou konzerváciou zdravých tkanív;
• Minimálne invazívne: vykonáva sa bez incízie, pacient sa po zákroku rýchlo zotaví;
• Maternica nie je odstránená a schopnosť porodiť dieťa je zachovaná;
• Schopnosť robiť bez anestézie.

EMA je minimálne invazívna chirurgia, ktorá nevyžaduje incíziu a vykonáva sa v lokálnej alebo spinálnej anestézii.

Náklady na operáciu v Moskve sa pohybujú od 50 do 200 tisíc rubľov a závisia od množstva súvisiacich postupov (vyšetrenie pred a po EMA, následné sledovanie, pobyt v nemocnici). V Petrohrade, ceny za embolizáciu nie sú príliš odlišné (minimálne náklady na prevádzku v Petrohrade je 45 tisíc rubľov). V regiónoch je cena odlišná a ceny za liečbu myómov maternice pomocou metódy EMA začínajú na 30 tisíc rubľov.

Indikácie: kto odporučil operáciu

Uterínový myóm je benígny nádor myometria (svalová vrstva reprodukčného orgánu). Podľa pitvy (post mortem) je patológia zistená u 80% všetkých žien. Klinicky sa choroba prejavuje len u 35% pohlavného styku. Zvyčajne sa myómy prejavia po 40 rokoch, ale nádor sa môže objaviť aj v mladšom veku. Často je patológia prvýkrát zistená počas tehotenstva alebo vo fáze plánovania dieťaťa.

Rôzne metódy sa používajú na liečbu myómy maternice, ale EMA medzi nimi zaberá zvláštne miesto. Táto manipulácia nie je nová: prvé pokusy o embolizáciu vetiev maternicových tepien sa uskutočnili v roku 1979, ale postup nebol rozšírený. Až v 90. rokoch minulého storočia sa EMA používala na liečbu myómov. Progresívne kliniky dnes ponúkajú embolizáciu ako najefektívnejšiu, ale najbezpečnejšiu možnosť riešenia problému.

Teoreticky môže byť táto operácia vykonaná pre všetkých pacientov, ale v praxi to nie je také jednoduché. Existujú určité náznaky, v ktorých EMA prinesie požadovaný výsledok:

• Jednorazové a viacpočetné myómové uzliny akejkoľvek veľkosti s dobrým krvným zásobením (okrem intramurálnych subneróznych nádorov);
• Intramurálne podkožné fibroidy do 8 cm;
• Veľké a / alebo vedľajšie uzliny s mnohopočetným myómom - ako jeden zo stupňov liečby (príprava na konzervatívnu myomektómiu);
• Krvácanie z maternice s myómom, keď iné metódy nie sú účinné;
• Myoma u ženy plánujúcej tehotenstvo.

Predpokladom je prítomnosť adekvátneho prietoku krvi v uzloch plánovaných na odstránenie.

Normálne majú maternicové artérie malý priemer a zavedenie katétra do nich nie je možné, ale keď sa objavia fibroidy, ich priemer sa zvyšuje v závislosti od veľkosti nádoru.

Liečba myómov pomocou metódy EMA je jasne ukázaná v prítomnosti viacerých uzlov. Normálna myomektómia s takou diagnózou je dosť ťažká: riziko poškodenia zdravého tkaniva je príliš vysoké. Pred zavedením EMA bolo jediným ošetrením odstránenie maternice. V súčasnosti môže lekár zastaviť prívod krvi do uzlín nádoru a tým vyriešiť problém s minimálnym rizikom pre pacienta.

Kontraindikácie embolizácie

V takýchto situáciách sa neodporúča embolizácia konárov ciev maternice: t

• Obrie uzliny väčšie ako 20 týždňov gravidity (najmä na pozadí viacerých malých nádorov);
• Jednorazové uzly na tenkom kmeni;
• Intramurálne podhubné fibroidy väčšie ako 8 cm.

Technicky, EMA môže byť vykonávaná pre všetky nádory, len to nemá vždy zmysel vystaviť ženu takémuto riziku. Recenzie lekárov ukazujú, že obrie myómy sú zvyčajne sprevádzané výskytom viacerých malých uzlín. Neexistuje prakticky žiadne normálne myometrium av tomto prípade nemá zmysel zachovávať maternicu. Najlepšia voľba je zaručená, že sa zbaví problému a vyhne sa rozvoju komplikácií bude hysterektómii.

Fotografia ukazuje maternicu s mnohopočetným obrovským myómom po hysterektómii.

Jednorazové uzliny sú dobre citlivé na embolizáciu, ale v budúcnosti si mnohé ženy všimnú výskyt pretrvávajúcej bolesti v dolnej časti chrbta a hrádze. Takéto uzly nezmiznú úplne a zostanú v maternici, čo spôsobuje značné nepohodlie. Intramurálne uzliny väčšie ako 8-10 cm sa prakticky neznižujú pomocou EMA, preto sa na ich odstránenie používajú aj iné metódy.

Absolútne kontraindikácie embolizácie uterinných artérií:

• Malígne a hraničné nádory maternice (alebo podozrenie na ne);
• Akútny zápal genitálií;
• Nedostatočné prekrvenie myómových uzlín;
• tehotenstva;
• Intolerancia jódu.

Ak sa počas tehotenstva zistia myómy, operácia sa oneskorí, až kým sa dieťa nenarodí a laktácia sa neukončí.

V menopauze sa nevykonáva cievna embolizácia maternice, počas ktorej sa mnohé uzliny vracajú nezávisle a potreba chirurgického zákroku zmizne. Ak nádor rastie počas menopauzy, je to alarmujúci príznak, čo naznačuje možnú malígnu degeneráciu. Rast fibroidov u žien v menopauze je priamou indikáciou na odstránenie maternice.

Myóm je nádor závislý od hormónov, takže zvýšenie a pretrvávanie myomatóznych uzlín v menopauze si vyžaduje ich vyšetrenie a liečbu.

EMA ako štádium myomektómie

Uteroidné myómy strednej veľkosti - najťažší prípad v praxi gynekológa. Ak s malými uzlami lekár rozhodne odporúča pacientovi s EMA, as veľkými uzlinami - hysterektómii, potom s nádorom asi 7-10 cm vo veľkosti nie je tak jednoduché. Môžete skúsiť embolizáciu, ale výsledok nemusí byť veľmi dobrý. Ak chcete odstrániť maternice s fibroids strednej veľkosti je nepraktické, najmä u žien, ktoré nedali pôrod. V tejto situácii sa používajú rôzne prístupy a dvojstupňový režim liečby si zaslúži pozornosť:

• Prvá fáza - embolizácia uterinných artérií;
• Druhou fázou je myomektómia.

Po prvé, lekár vykoná EMA tak, že veľkosť uzla sa mierne zníži a až po určitom čase sa vykoná konzervatívna myomektómia - nádor sa odstráni laparoskopickým alebo otvoreným prístupom. Takáto taktika môže znížiť množstvo krvácania v druhej fáze, znížiť riziko komplikácií a zvýšiť šance na priaznivý výsledok. Ako alternatíva k EMA sa môže hormonálna terapia vykonávať na rovnaký účel.

EMA nie je nevyhnutne nezávislým spôsobom liečby myómov, môže to byť štádium pred následnou laparoskopickou alebo otvorenou operáciou.

Dočasná embolizácia maternicových artérií s myómom sa nevykonáva. Blokovanie lúmenu ciev, ktoré sa živia nádorom, nastáva úplne a nevratne. Existuje technika dočasnej embolizácie počas operácií maternice (na zastavenie krvácania), ale táto manipulácia nemá nič spoločné s liečbou myómov.

Prípravok na chirurgickú liečbu myómu maternice

Pred EMA by mal byť pacient vyšetrený gynekológom a všeobecným lekárom, urobiť EKG a podstúpiť testy krvi a moču. Úplný zoznam môžete získať od svojho lekára. Súčasne, bezprostredne pred operáciou, možno vykonať dve špecifické štúdie: t

Ultrazvuk a Dopplerometria uzlov: hodnota pre embolizáciu

Ultrazvukové vyšetrenie sa vykonáva na stanovenie počtu a veľkosti uzlov, na identifikáciu komorbidít. Podľa výsledkov ultrazvuku sa rieši otázka možnosti EMA alebo iných metód chirurgickej liečby.

Dopplerova sonografia je dôležitou štúdiou, ktorá bola ukázaná všetkým pacientom pred embolizáciou. Táto technika umožňuje vyhodnotiť prietok krvi v artériách zásobujúcich nádorové uzliny. Pre myómy maternice charakterizované:

• Tvorba periphibroidného plexu z radiálnych alebo oblúkových ciev;
• Nízka rýchlosť prietoku krvi v prednej tepne uzla - od 0,12 do 0,25 cm3 / s.

Na ultrazvuku vyzerajú maternicové myómy ako jasne definovaná tvorba rôznych priemerov.

Pod zámienkou myómov u žien, najmä v menopauze, môže byť malígny nádor - sarkóm maternice. Dopplerova sonografia vám umožňuje rozlíšiť jedno vzdelávanie od druhého pred začiatkom chirurgickej liečby. Pri sarkóme dochádza k vysokému prietoku krvi do zásobovacej tepny a vzniku heterogénnych echostruktúr v dutine maternice.

V prípade diagnostickej chyby EMA neovplyvní smrteľne zdravie ženy. Sarkóm maternice po operácii sa mierne zmenší, ale po chvíli začne znovu rásť. Táto vlastnosť je ďalším diagnostickým kritériom a môže byť použitá v prípadoch, keď nie je možné odlíšiť benígny nádor od malígneho nádoru inými spôsobmi.

Samostatná diagnostická kyretáž maternice (RFE)

Postup nie je povinný, ale môže byť priradený v nasledujúcich situáciách:

• Pokračujúce krvácanie z maternice;
• Podozrenie na iné patologické procesy v maternici (hyperplázia, adenomyóza).

V tomto prípade ERD umožní vyhodnotiť úplný klinický obraz pred operáciou a urobiť správne rozhodnutie o ďalšom riadení pacienta.

RDV umožňuje získať bunkový materiál a posúdiť histologickú štruktúru patologických zmien v maternici.

Príprava pred operáciou:

1. 5 dní pred EMA sú predpísané antibakteriálne lieky (ornidazol). Po embolizácii je zaznamenaná ischémia tkaniva, ktorá prispieva k rozvoju anaeróbnej infekcie. Použitie antibiotík znižuje riziko bakteriálnych komplikácií;
2. Ihneď 2 hodiny pred operáciou sa podá ďalšie antibiotikum (ceftriaxón);
3. Deň pred zákrokom sa vykoná očistný klystír;
4. Pred manipuláciou sa vykoná katetrizácia močového mechúra;
5. Podľa svedectva môžu byť vymenované sedatíva;
6. Ak žena užíva lieky, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi, mala by informovať ošetrujúceho lekára;
7. V deň operácie je zakázané jesť alebo piť;
8. Počas procedúry by mali byť ženské nohy obviazané elastickými obväzmi. Na prevenciu tromboembolických komplikácií môžete nosiť kompresné pančuchy.

EMA sa môže vykonávať v ktorýkoľvek deň cyklu, ale častejšie v prvej fáze. Počas menštruácie sa neodporúča vykonávať zákrok.

Technika embolizácie uterinných artérií

Podstatou EMA je blokovať cievy zásobujúce myóm. Na tento účel sa používajú špeciálne guličky (embólie) s veľkosťou 500-900 mikrónov. Typ a veľkosť embólie bude závisieť od vlastností tepien zásobujúcich nádor. Materiál, z ktorého sú gule vyrobené (inertné), nespôsobuje alergickú reakciu a odmietnutie. Emboly prenikajú do ciev maternice a zostávajú tam, čím blokujú prietok krvi. Výživa myómov sa zastaví a uzol je nekrotizovaný. Nádor je výrazne zmenšený, prestáva rásť, postupne sa odstraňuje alebo je pokrytý kapsulou spojivového tkaniva.

Emboly vložené do cievy zabraňujú prietoku krvi.

V priebehu času môžu malé embólie vychádzať z menštruačnej krvi. Nie je to nebezpečné a nespôsobuje ženám najmenší nepohodlie.

1. EMA sa uskutočňuje v lokálnej anestézii;
2. Chirurg poskytuje prístup k cievam maternice punkciou pravej femorálnej artérie;
3. Katéter sa postupne presúva do maternice. Prípravok na báze jódu vstreknutý do cievy pomáha monitorovať jeho pohyb. Špeciálna röntgenová jednotka vám umožní vidieť, ako katéter prechádza femorálnou artériou a postupne sa nachádza na správnom mieste. Radiačná dávka prijatá pacientom v tomto okamihu je nevýznamná a neprekračuje štandardnú expozíciu pre FOG;
4. Do ľavej uterinnej artérie sa vloží katéter. Emboly sú vložené a cievy zásobujúce nádor sú blokované. Postup sa opakuje s pravou maternicovou artériou.

Trvanie všetkých manipulácií je 15-30 minút.

Podľa prehľadov pacientov, ktorí dostávali liečbu myómu pomocou embolizácie uterinnej artérie, je operácia dobre tolerovaná. Tento minimálne invazívny zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii a žena nemá výrazné nepohodlie. Tam sú závraty, slabosť, môže byť mierne nevoľnosť. Všetky nepohodlia pretrvávajú počas celého dňa, po ktorom sa stav ženy zlepšuje. Môže sa vyskytnúť bolesť v stehne, podbrušku, ktorá pretrváva 3-7 dní.

Operáciu EMA vykonáva endovaskulárny chirurg pod kontrolou röntgenovej jednotky, ktorá umožňuje vidieť lokalizáciu katétra.

Výsledky EMA: čo očakávať po operácii

Po ukončení procedúry sa vyžaduje dopplerovské meranie. Ďalšie pravidelné kontroly sa zobrazujú po 3, 6 a 12 mesiacoch. Počas roka sa očakávajú nasledujúce výsledky:

• Redukcia dominantných (až 47%) a nedominantných (52% predchádzajúceho objemu) myomatóznych uzlín za 12 mesiacov;
• Zníženie veľkosti maternice o 58%;
• Vymiznutie symptómov sprevádzajúcich myóm (krvácanie, bolesť) - 98% prípadov (vrátane príznakov kompresie panvových orgánov nádorom - po 6 mesiacoch);
• Myoma, umiestnený na zadnej stene maternice, je menej prístupný na liečbu;
• Submukózne a pemfigálne uzliny po embolizácii pochádzajú z maternice (výdych);
• Normalizácia menštruačného cyklu u žien vo veku do 45 rokov - po 3 mesiacoch v 100% prípadov;
• Relapse ochorenia - 2%.

Maximálna regresia uzlov sa pozoruje v prvých troch mesiacoch po EMA. V budúcnosti sa nádor zmenšuje, ale nie tak rýchlo. V tomto ohľade gynekológovia odporúčajú neodkladať koncepciu dieťaťa na ženy v reprodukčnom veku. Plánovanie tehotenstva po EMA je možné po 3-6 mesiacoch za predpokladu, že postembolizačné obdobie je primerané a obnovuje sa menštruačná funkcia.

Angiografia pravej tepny maternice. Na ľavej strane - stav pred embolizáciou ciev (krvné zásobenie fibroidu je jasne viditeľné). Správne - stav po zákroku.

Neprítomnosť EMA 3 mesiace po chirurgickom zákroku indikuje prítomnosť endometriálnej patológie alebo malígnej degenerácie nádoru. Vyžaduje sa konzultácia s gynekológom.

Rehabilitácia po operácii

Po ukončení embolizácie zostane pacient nejakú dobu v operačnej sále, po ktorej je transportovaná na vozíku na oddelenie. Je možné nainštalovať kvapkadlo s liečivými roztokmi (podľa indikácií). Na miesto vpichu sa aplikuje ľad. Po celú dobu by mal byť pacient pod dohľadom lekára, aby zistil možné komplikácie.

V prvých hodinách po operácii je zaznamenaná silná bolesť v spodnej časti brucha. Je to prirodzený jav, ktorý indikuje nástup ischémie myómového uzla. Počas tohto obdobia sú predpísané analgetiká a antispasmodiká. Po niekoľkých hodinách bolesti ustupujú. Môže spôsobiť horúčku, slabosť, nevoľnosť a vracanie. Postupne sa stav zlepšuje a po 1-2 dňoch môže byť žena prepustená z domu.

Aby prebehla doba postembolizácie bez nežiaducich následkov, pacient by mal dodržiavať všetky odporúčania lekára:

1. Počas prvých dvoch hodín po operácii je zakázané jesť a piť, inak môže nastať nevoľnosť a vracanie. Večer je v deň konania EMA povolené plné jedlo. Ľahké občerstvenie je povolené;
2. Do 6 hodín po operácii je zakázané vystupovať z postele. Prepichnutá končatina musí zostať výlučne v narovnanom stave. Toto je nevyhnutné na zabezpečenie úplného hojenia miesta vpichu. Počas tohto obdobia sa hemostatické ochranné zariadenie prekrýva s oblasťou uskutočneného vpichu;
3. V niektorých moderných klinikách sa používa najnovší hemostatický prístroj Angio Seal. S ním, hneď po EMA, pacient môže bezpečne mierne ohnúť nohu a otočiť na stranu. Vychádzanie z postele je povolené už po 4 hodinách;

Princípom činnosti zariadenia Angio-Seal je upevnenie kolagénovej trubice, aby sa po prepichnutí uzavrelo poškodenie cievy.

Všetky javy, ku ktorým dochádza po operácii, sa nazývajú postembolizačný syndróm. Trvanie a závažnosť tohto stavu nezávisí od počtu a veľkosti uzlov a je určená iba individuálnou citlivosťou pacienta.

Komplikácie po EMA

V zriedkavých prípadoch môže mať embolizácia vetiev maternicových artérií nasledujúce negatívne účinky:

• Hematóm v mieste vpichu femorálnej artérie;
• Hlboká žilová trombóza (v prípade odmietnutia použitia kompresného prádla);
• Závažný postembolizačný syndróm (silná bolesť v prvý deň po operácii, horúčka);
• Amenorea spôsobená dysfunkciou vaječníkov (najmä u žien po 45 rokoch) - je možný nástup menopauzy;
• Adhézie v panvových orgánoch;
• Embolizácia susedných orgánov.

Posledné dve komplikácie sú veľmi zriedkavé. V moderných podmienkach, pri použití vysoko kvalitných zariadení, je riziko takýchto negatívnych následkov minimálne.

Embolizácia maternice je relatívne bezpečná a účinná metóda liečby myómov. V 98% prípadov po EMA je uzol úplne nekrotický a nevyžaduje sa žiadna ďalšia liečba.

Výhody embolizácie maternicovej tepny a jej cena

Jedným z najčastejších gynekologických ochorení sú myómy maternice. Podľa štatistík je jej podiel medzi ženskými chorobami 25%, hoci niektorí považujú toto číslo za podceňované. Žena trpí nižšou bolesťou brucha a pomerne silným menštruačným krvácaním, ktoré je spôsobené prítomnosťou nádorových útvarov v maternici. V súčasnosti je jednou z najlepších metód liečby embolizácia uterinných artérií v prípade myómového ochorenia maternice.

Tradične sa okrem konzervatívnej liečby myómov používa všade chirurgický zákrok, ktorý spočíva v odstránení maternice. Táto operácia permanentne zbavuje ženu schopnosti otehotnieť, preto gynekológia vyvíja nové metódy liečby, z ktorých jedna je EMA maternice. Tento postup, vyvinutý v 70. rokoch, sa rozšíril v našej dobe.

Účel a podstata konania

Metóda je založená na vlastnostiach štruktúry a fungovania maternice. Hlavným zdrojom jej krvného zásobovania sú maternicové tepny. Súčasne je sieť krvných ciev tak rozvetvená, že aj keď sa tieto tepny prekrývajú, maternica dostane plný krv.

Ale myómové uzliny vznikajúce z myómu sa dodávajú iba cez hlavné tepny, pretože ich vlastné koncové cievy. Preto je použitie EMA redukované na prekrytie týchto tepien. Nové rasty strácajú svoje životne dôležité zdroje a zomierajú.

Tak dochádza k úplnému uzdraveniu pacienta - nádor sa postupne znižuje a umiera. Samotná operácia je redukovaná na prekrytie maternicových tepien - embólie.

Použitie embolizácie je indikované nielen pre fibromyóm, ale aj pre intenzívne krvácanie z maternice, keď použitie iných metód ohrozuje život pacienta. V tomto prípade ide o oklúziu krvnej cievy. Následne sa na prekrývajúcej sa ploche vytvorí zrazenina.

Zistite, čo je embolizácia, ako to ide a kde je lepšie viesť priebeh liečby.

stupňa

Liečba myómov embolizáciou pozostáva z nasledujúcich krokov:

• Vyšetrenie.
• Príprava na EMA.
• Priame vykonanie postupu.
• Obdobie rehabilitácie.

Prebývajme na každom z nich.

Inšpekcia a školenie

V prípravnej fáze pacienti podstúpia sériu testov. Toto sa robí s cieľom objasniť diagnostické informácie a ovplyvniť výber metód liečby. Tu je zoznam z nich:

• krvný test na skupinu a Rh faktor + všeobecná analýza;
• analýza krvných doštičiek;
• rozbor moču;
• odber vzoriek krvi pre cukor;
• kogulogram - ukazuje zrážanie krvi;
• analýza proteínov, tukov a elektrolytov v pečeni;
• analýza komplexu obličiek;
• testy na infekčné ochorenia (syfilis, HIV, hepatitída);
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• vaginálny náter;
• ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
• cytogram krčka maternice.

Ako vidíte, zoznam obsahuje hlavne všeobecné testy, ktoré umožňujú posúdiť zdravotný stav pacienta a jeho pripravenosť na embolizáciu ciev maternice pred operáciou. Pred zákrokom sa pacientovi odporúča endovaskulárny chirurg a gynekológ. Taktiež ustanovujú hospitalizáciu.

V určený deň sa pacient umiestni na oddelenie kliniky. Ráno by ste sa mali zdržať jedenia, môžete len piť. Zvyčajne sa v ten istý deň vykonáva operácia.

Prepich, cez ktorý sa používa na vstrekovanie lieku, sa zvyčajne vykonáva v hornej časti pravého stehna, takže je potrebné vopred vybrať túto oblasť, ako aj slabiny. Pred zákrokom sa na nohy položia kompresívne pančuchy a aplikujú sa elastické bandáže, ktoré sa potom musia používať ďalších 5 - 7 dní.

S cieľom prekonať prirodzenú agitáciu a zmierniť psychický stres sa pacientovi podáva injekcia sedatívneho prípravku pred EMA. Potom sa prenesie priamo na operáciu.

Vykonanie postupu

Embolizácia ciev maternice sa vykonáva pod vplyvom lokálneho anestetika s prídavkom sedatívnych prípravkov, ktoré zbavujú pokožku citlivosti na bolesť stehna. Stehno a brucho sú ošetrené antiseptikom, po ktorom je telo pokryté sterilnými listami.

Potom sa vykoná vpich do stehna, do ktorého sa vloží mikrokatéter. Pomocou röntgenového endovaskulárneho vyšetrenia (pozorovanie krvných ciev) ho chirurg presne navedie do požadovaných ciev maternice. Potom cez katéter prechádza embólia s fyziologickým roztokom a rôntgenovým rastovým činidlom (pre dobrú viditeľnosť výsledkov intervencie). Keď sa tieto častice dostanú na koncové vetvy artérií, ktoré sú malé, blokujú cievne lúmene.

Na prekrytie maternicových artérií sa používajú emboly polymérov, z ktorých 95% tvorí voda. Znižujú riziko obnovenia dodávky krvi do myomatóznych uzlín a zápalu v blokovaných cievach. V tomto prípade lekár najprv blokuje ľavú uterinnú artériu a potom pravú.

Roztok sa injikuje až do úplného zastavenia prietoku krvi. Potom sa krvná zásoba myomatóznych novotvarov postupne zastavuje. Začne sa proces ich vytvrdzovania, tj sušenie a nahradenie spojivovým tkanivom. Uzly s priemerom menším ako 3 až 4 cm sa rozpustia a odstránia z tela.

Doba trvania operácie je od 10 do 30 minút a ak je v tomto čase zahrnutá predbežná príprava, čas sa zvyšuje na jednu a pol hodiny. Po jeho ukončení je pacientovi znovu aplikovaný liek proti bolesti. To eliminuje pooperačnú bolesť.

rehabilitácia

Približne 30–40% žien po operácii má postembolický syndróm, ktorý je charakterizovaný:

• Slabosť a nepohodlie.
• Kňučanie bolesti v bruchu.
• Stúpajúce teploty.
• Nevoľnosť a zvracanie.
• Zvýšený počet bielych krviniek.

Trvanie tohto syndrómu je zvyčajne 1-2 dni a v tomto čase musí byť pacient v nemocnici pod dohľadom lekára. Symptómy sú maximálne zjavné v prvých 6–8 hodinách po operácii a neskôr ustupujú. Pacient môže byť prepustený z domu na druhý alebo tretí deň, keď bolesť klesá a vracanie zmizne. Potom môže liek vziať sama.

Veľmi zriedkavo sa môžu objaviť individuálne symptómy s postupným poklesom počas 10–14 dní.

Zotavenie po embolizácii je primárne zamerané na zastavenie postembolického syndrómu a závisí od jeho intenzity. Na tento účel aplikujte anestetiká, znížte telesnú teplotu a zastavte zvracanie.

Je tiež potrebné vylúčiť rádioaktívny roztok z tela a znížiť intoxikáciu tela, na tento účel sa používa infúzna terapia s veľkými (od 3 l) množstva roztoku elektrolytu. Po prepustení musí pacient obmedziť fyzickú aktivitu na 10-14 dní:

• Opustite vzpieranie.
• Vyhnite sa pohlavnému styku.
• Neužívajte horúce kúpele a odmietnite návštevu kúpeľov.

Po prvej pooperačnej menštruácii sa môže obnoviť pohlavný život. Do 7 dní - mesiac, po operácii je potrebné navštíviť chirurga a kontrolovať ultrazvukové testy za mesiac, šesť mesiacov a rok.

Možné problémy

Aj keď je postup EMA celkovo bezpečný s minimálnymi rizikami komplikácií (približne 20-krát menej ako po operácii), stále sa môžu vyskytnúť nepríjemné momenty. Najčastejšou sťažnosťou je výskyt hematómu na stehne. Toto vzdelávanie si nevyžaduje liečbu a je schopné prejsť na seba. Uvažujme podrobnejšie o vplyve embolizácie na fungovanie ženského tela.

Menštruačný cyklus

U väčšiny pacientov po EMA príde menštruačné krvácanie podľa očakávania. Krvácanie môže byť vzácne, ak sa samotná operácia uskutočnila krátko pred menštruáciou. V počiatočných štádiách aplikácie metódy embolizácie by po intervencii mohlo dôjsť k oneskoreniam od jedného mesiaca do šiestich mesiacov. V tomto štádiu sa však tento problém vyriešil zmenou zloženia injektovaného lieku a veľkosti embólie.

V ojedinelých prípadoch (1 - 3%) u žien starších ako 45 rokov, ktoré sú na pokraji menopauzy, sa môže vyskytnúť menopauza. Najčastejšie sa však menštruácia stáva normálnou. Ak sa po normalizácii opäť zvýšia, potom je to s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené „narodením“ nodulárnej zrazeniny, tj jej odstránením z tela prirodzeným spôsobom. To sa zvyčajne deje s miestami, ktoré majú malú veľkosť (3-5 cm). Niekedy, vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď sú ich veľkosti dosť veľké, môže byť potrebná pomoc gynekológa. Po výstupnom uzle je všetko opäť normálne.

Prírodné príležitosti

Po postupe EMA si drvivá väčšina žien zachováva schopnosť počať, niesť a porodiť zdravé dieťa. Navyše, často tento postup je príležitosť na záchranu maternice pre tých, ktorí plánujú tehotenstvo.

Skôr, keď bola technológia embólie stále nedokonalá, boli príliš malé a mohli upchať pomocné krvné cievy maternice. V súčasnosti je táto nevýhoda eliminovaná, veľkosť blokujúcich častíc umožňuje blokovať iba veľké tepny.

Je možný relaps?

Podľa štatistík je pravdepodobnosť recidívy myómu po embolizácii maternicovej artérie veľmi malá (1%). V prípadoch, keď dôjde k relapsu, nie je charakterizovaný rastom a vývojom postihnutých uzlín, ale objavením sa nových útvarov.

Dôvodom je komplexná anatómia krvných ciev u niektorých pacientov, ktorá zabraňuje úplnému upchaniu hlavných tepien. Prítomnosť nádorov podobných nádorov sa však nezastaví úplne, v dôsledku čoho sa objavia myomatózne uzliny.

Predpovede po ukončení konania

Prvé zlepšenia u pacientov sa prejavia už po 2-3 týždňoch po operácii. Vyznačujú sa normalizáciou symptómov, ako je menštruačné krvácanie (zníženie ich objemu a trvania) a bolesť. Postupne je tu aj pocit, že je stlačený, je to dlhší proces, ktorý trvá niekoľko mesiacov.

Myomatózne uzliny sa najintenzívnejšie znižujú počas prvých 6 - 8 mesiacov po zákroku. Za rok je ich veľkosť zvyčajne 25–28% pôvodnej, uzliny sa stávajú 4 krát menšie. Zároveň malé myómy zmiznú do mesiaca.

Ako už bolo uvedené, riziko recidívy je extrémne malé a 99% žien nepotrebuje ďalšiu liečbu po EMA. Prekrývanie hlavných tepien postihuje ako sub-broomózne (vnútorné), tak aj podradné (vonkajšie, často umiestnené na uterinnom pedikule) uzly. V prípade, že sú nádory viacnásobné, hodnotenie účinnosti liečby sa uskutočňuje na základe zníženia objemu maternice. Počas roka sa stáva dvakrát menej.

Všimnite si, že spojivového tkaniva, ktoré nahrádza uzly nerastie, ale znižuje. Zároveň sa vytvárajú jazvy, ktoré nespôsobujú nepríjemné pocity.

Výhody a nevýhody

Každá metóda liečby má svoje výhody a nevýhody. Výhody embolizácie v porovnaní s tradičným odstránením uzlov sú zrejmé:

• Odstránenie alebo poškodenie maternice je vylúčené, čo umožňuje plne zachovať plodnosť ženy (tiež dáva možnosť použiť EMA na zastavenie intenzívneho krvácania maternice u neplnoletých). Mnohí pacienti po ukončení liečby porodili zdravé deti.
• Nízke riziko recidívy a nežiaducich účinkov vrátane liečby multinodulárnych myómov.
• Hospitalizácia trvá 2-3 dni, pričom samotný zákrok sa vykonáva pol hodiny a v lokálnej anestézii.
• Relatívne krátka doba rehabilitácie.
• Rýchle zlepšenie zdravia pacientov.
• Možnosť embolizácie pri vylúčení chirurgického zákroku.

Táto metóda má samozrejme nevýhody (sú však menej významné):

• Zariadenie na vykonávanie EMA je pomerne drahé a v súčasnosti existuje len málo odborníkov schopných tento postup vykonávať. Z tohto dôvodu má embolizácia pomerne vysoké náklady.
• Použitie röntgenového žiarenia, ktoré spôsobuje, že telo pacienta prijíma určitú dávku žiarenia. Je pravda, že je malá (približne rovnaká ako fluorografia).
• Nemožnosť odoberania tkaniva na biopsiu s cieľom rozpoznať onkológiu. Skúsený lekár však bude schopný určiť, či je alebo nie je rakovinou cievneho obrazu získaného počas anti-grafického štúdia.

Alternatíva k embolizácii

Okrem EMA sa na liečbu myómov používajú konzervatívna liečba, chirurgia a ablácia FUS.

Konzervatívna liečba sa používa hlavne na zmiernenie symptómov, zníženie straty krvi a spomalenie rastu uzlín. Môže byť použitý ako prípravná fáza pred operáciou.

Chirurgická liečba myómov sa môže znížiť na úplné odstránenie maternice (hysterektómii), abdominálnej (laparoskopickej) alebo submukóznej uzliny (hysteroskopia).

FUS ablácia myómov spočíva v použití zaostreného ultrazvuku na intenzívne zahrievanie tkanív uzla, čo vedie k jeho nekróde - smrteľnej tepelnej nekróze. Výhodou tejto metódy je najnižšie percento relapsov (0,05%) a zachovanie čo najvyššej pravdepodobnosti otehotnenia. Nie je však vhodný pre všetkých pacientov av prípade nesprávneho použitia je riziko opätovného vývoja myómov vysoké.

Kedy je lepšie nepolevovať?

Napriek výhodám a vysokej účinnosti metódy EMA má tiež kontraindikácie:

- zápalové ochorenia panvových orgánov;

- alergické na zložky použitého lieku;

- prítomnosť malígnych nádorov;

- rýchly rast myómov.

Pred zákrokom sa vyžaduje vyšetrenie na kontraindikácie. Konečné rozhodnutie o možnosti embolizácie vykonáva lekár na základe získaných údajov.

Kto robí liečbu a kde?

EMA sa vykonáva v nemocničnej nemocnici verejnej alebo súkromnej kliniky so špecializovaným vybavením. Pred zákrokom je žena vyšetrená v gynekológii a berie lieky, ktoré majú zastaviť akékoľvek zápalové procesy, ktoré neboli zistené počas vyšetrenia.

Dvaja odborníci vykonávajú embolizáciu: anestéziológ a endovaskulárny chirurg. Priebeh zákroku sa priebežne sleduje rádiografiou.

Ceny za liečbu a názor pacientov

Priemerné náklady na liečbu na ruských klinikách sa pohybujú od 50 do 100 tisíc. Cena je do značnej miery určená kvalifikáciou a skúsenosťami popredného špecialistu, ako aj typom použitého zariadenia.

Medzi spätnou väzbou od pacientov o EMA maternice sú pozitívne aj negatívne. Medzi výhodami tohto postupu ženy rozlišujú malé obdobie hospitalizácie a výsledok liečby. Všimli si tiež prevahu EMA nad operáciou na estetickej strane - pacienti nemajú stehy.

Hlavnou vecou, ​​ktorá je indikovaná v pozitívnych hodnoteniach pacientov, je zachovanie možnosti mať zdravé dieťa a takmer úplná absencia relapsu ochorenia.

Je potrebné poznamenať, že niektoré ženy popisujú silnú bolesť počas zákroku a sú náchylné na dlhodobý postembolický syndróm, čo je však najčastejšie spojené s nedostatočnou kvalifikáciou chirurga alebo povrchným vyšetrením. Ak postup vykonáva skúsený lekár, potom sa tieto nepríjemné momenty prakticky neprejavujú.

Kliniky so skúsenosťami s EMA

Nie každý lekársky ústav si môže tento postup dovoliť kvôli nedostatku potrebného vybavenia a špecialistov. Spomedzi metropolitných kliník sme získali najpozitívnejšiu spätnú väzbu:

1. Lekárske centrum pre endochirurgiu a litotripsiu.
2. Vojenská nemocnica pomenovaná podľa P. V. Mandryka.
3. Klinická nemocnica v meste Pirogov.
4. Centrum plánovania rodiny.
5. City Clinical Hospital №31.

Medzi regionálnymi zdravotníckymi inštitúciami sa najlepšie uznávajú ako:

• Klinika reprodukčnej medicíny (Čeľabinsk).
• Volgogradské kardiologické centrum.
• Mestská klinická nemocnica №6 (Ufa).
• Mestská nemocnica №41 (Jekaterinburg).

Na Ukrajine najväčší počet pozitívnych posudkov dostal lekár Ústavu chirurgie a transplantológie pomenovaný podľa A.A. Shalimov.

Samozrejme, zoznam kliník nie je úplný, pretože embolizácia maternicových tepien sa stáva čoraz bežnejšou, čo znamená, že počet zdravotníckych zariadení, ktoré sa správajú, rastie.