Čo je to perikarditída? Príčiny a metódy liečby

Perikarditída je zápal perikardu, vonkajšia výstelka srdca, ktorá ho oddeľuje od ostatných orgánov hrudníka. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev (vrstiev), vnútorných a vonkajších. Medzi nimi je normálne malé množstvo tekutiny, ktoré uľahčuje ich vzájomné premiestnenie počas kontrakcií srdca.

Perikardiálny zápal môže mať rôzne príčiny. Najčastejšie je tento stav sekundárny, to znamená, že ide o komplikáciu iných chorôb. Existuje niekoľko foriem perikarditídy, ktoré sa líšia symptómami a liečbou. Prejavy a symptómy tohto ochorenia sú rôzne. Často nie je okamžite diagnostikovaná. Podozrenie na perikardiálny zápal je základom pre odkázanie pacienta na liečbu kardiológovi.

Čo je to?

Perikarditída je zápalová lézia seróznej membrány srdca, najčastejšie viscerálny leták, vyskytujúci sa ako komplikácia rôznych ochorení, zriedkavo ako nezávislé ochorenie.

Podľa etiológie sú izolované infekčné, autoimunitné, traumatické a idiopatické perikarditidy. Morfologicky sa prejavuje zvýšením objemu tekutiny v perikardiálnej dutine alebo tvorbou vláknitých striktúr, čo vedie k ťažkostiam srdca.

Príčiny perikarditídy

Najčastejšia perikarditída spôsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditída spôsobená inými členmi mikroflóry je oveľa menej bežná, ale sú tiež uvedené v štatistikách. Napríklad tuberkulóza prispieva k perikarditíde v 6 prípadoch zo 100. U približne 1% pacientov je perikarditída spôsobená parazitmi žijúcimi v tele a hubovými chorobami. Príčinou vzniku idiopatickej (nešpecifickej) perikarditídy môžu byť patogény chrípky A a B, vírusy ECHO alebo Enterovírusové vírusy Coxsacki A alebo B, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte rýchlo množia.

Existujú tiež metabolické príčiny perikarditídy. Ide o tyreotoxikózu, Dresslerov syndróm, myxedém, dnu, chronické zlyhanie obličiek. Reumatizmus môže viesť k perikarditíde, hoci v posledných rokoch sú prípady reumatickej perikarditídy veľmi zriedkavé. Ale zápal viscerálneho listu spôsobený kolagenózou alebo systémovým lupus erythematosus bol diagnostikovaný častejšie. Často sa perikarditída vyskytuje v dôsledku alergií na lieky. Vyskytuje sa ako výsledok alergickej lézie perikardu.

klasifikácia

Klasifikácia rozdeľuje chorobu na akútnu (trvá až šesť mesiacov) a chronické formy.

Anatomické rozdiely rozlišujú:

• suchá fibrinózna perikarditída - fibrín padá do dutiny vrecka, čo vedie k následnej fúzii listov;
• exsudatívne, sprevádzané akumuláciou tekutiny.

Perikarditída sa vyznačuje charakterom tekutiny (exsudátu): fibrinózneho, serofibrinózneho, serózneho, hnisavého, hemoragického (krvavého), hnilobného.

Toto ochorenie sa môže vyvinúť bez zápalovej reakcie, napríklad hydroperikarditída pri zlyhaní srdca, pokles funkcie štítnej žľazy je charakterizovaný postupným hromadením tekutiny. V tomto prípade liečba vyžaduje korekciu hormonálnej kompozície.

Hemoperikarditída s krvou v dutine srdcového vaku sa vyskytuje, keď sú rany, krvácanie, krvné ochorenia, invázia nádoru.

Príznaky perikarditídy

Perikarditída sa veľmi zriedkavo vyvíja ako nezávislé ochorenie, častejšie ako komplikácia bežných ochorení. Pre perikarditídu je charakteristické mierne zvýšenie telesnej teploty. Intenzívna bolesť za hrudnou kosťou, ktorá svojou silou a intenzitou pripomína bolesť v prípade stenokardie alebo infarktu myokardu, ale trvá dlhšie. Bolestivé pocity nie sú spojené s fyzickou námahou, môžu sa zvyšovať inšpiráciou, prehĺtaním a zmenou polohy tela.

Medzi hlavné symptómy perikarditídy patria:

1. Akútna bolesť za hrudnou kosťou. Spôsobené trením srdca na perikardu.
2. Bolesť sa môže počas kašľa, prehĺtania, zhlboka sa nadýchnuť, snažiť sa ľahnúť.
3. Bolesť sa stáva menšou, keď človek sedí s nakloneným dopredu.
4. V niektorých prípadoch pacient drží prsník rukou alebo sa snaží proti nemu niečo stlačiť (napríklad vankúš).

Medzi ďalšie príznaky patria:

1. Bolesť na hrudi v chrbte, krku, ľavej ruke.
2. Dýchavičnosť, horšie ležanie.
3. Suchý kašeľ.
4. Úzkosť, únava.

U niektorých ľudí sa môže vyvinúť opuch nôh. Zvyčajne ide o symptóm zúženej perikarditídy, veľmi závažnej formy ochorenia.

Pri konštrikčnej perikarditíde sa perikardiálne tkanivo zahusťuje, zahusťuje a zabraňuje normálnemu fungovaniu srdca. V tomto prípade sa srdce nevyrovná s objemom krvi, ktorá do neho prúdi. Z tohto dôvodu dochádza k opuchu. Ak takýto pacient nedostáva adekvátnu liečbu, môže sa vyvinúť pľúcny edém.

Perikarditída alebo akékoľvek podozrenie na neho je dôvodom, aby ste okamžite zavolali sanitku alebo sa do nemocnice dostali sami (s pomocou príbuzných a priateľov), pretože tento stav je veľmi nebezpečný a vyžaduje liečbu.

diagnostika

Kontrola podozrenia na perikarditídu začína počúvaním hrudníka cez stetoskop (auskultácia). Pacient by mal ležať na chrbte alebo sa opierať lakťami. Týmto spôsobom môžete počuť výrazný zvuk, ktorý zapálil tkanivá. Tento hluk, pripomínajúci šustenie látky alebo papiera, sa nazýva perikardiálne trenie.

Medzi diagnostickými postupmi, ktoré možno vykonať v rámci diferenciálnej diagnózy s inými ochoreniami srdca a pľúc:

1. Ultrazvuk dáva obraz srdca a jeho štruktúr v reálnom čase.
2. X-ray hrudníka určiť veľkosť a tvar srdca. Keď je objem tekutiny v perikarde väčší ako 250 ml, obraz srdca v obraze sa zväčší.
3. Elektrokardiogram (EKG) - meranie elektrických impulzov srdca. Charakteristické znaky EKG pri perikarditíde pomôžu odlíšiť ju od infarktu myokardu.
4. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou je obraz orgánu po vrstve získaný pomocou magnetického poľa a rádiových vĺn. Umožňuje vidieť zhrubnutie, zápal a iné zmeny v perikarde.
5. Ak potrebujete získať detailný obraz srdca, napríklad na vylúčenie pľúcnej trombózy alebo aortálnej disekcie, môže byť potrebná počítačová tomografia. Pomocou CT sa tiež stanoví stupeň zhrubnutia perikardu, aby sa stanovila diagnóza konstrikčnej perikarditídy.

Krvné testy zvyčajne zahŕňajú: všeobecnú analýzu, stanovenie ESR (indikátor zápalového procesu), hladiny močovinového dusíka a kreatinínu na stanovenie funkcie obličiek, AST (aspartát aminotransferáza) na analýzu funkcie pečene, laktát dehydrogenázy ako srdcového markera.

Liečba perikarditídy

Uprednostňovanou formou zdravotnej starostlivosti je hospitalizácia a hospitalizácia. Po prvých dňoch vyšetrenia však môže byť pacient prepustený z domu na ambulantnú liečbu (domáca liečba s pravidelnými návštevami na klinike). To je možné s miernym priebehom ochorenia, keď lekári veria, že táto forma ochorenia nie je náchylná na komplikácie.

Spôsoby liečby perikarditídy a jej trvanie sú určené príčinami zápalu a vývojom niektorých komplikácií. Keď sa objavia prvé príznaky a príznaky perikarditídy, mali by ste sa poradiť s kardiológom alebo všeobecným lekárom. Títo odborníci môžu rozpoznať chorobu v ranom štádiu a určiť ďalšiu taktiku diagnózy a liečby. Vlastná liečba perikarditídy je neprijateľná, pretože niektoré formy tohto ochorenia môžu ohroziť život pacienta.

Všeobecné zásady nefarmakologickej liečby perikarditídy:

• dobrá výživa;
• obmedzenie živočíšnych tukov;
• vylúčenie alkoholických nápojov;
• diéta s obmedzenými slanými potravinami a tekutinami.

Primárny význam pri liečbe perikarditídy je protizápalová liečba, ako aj boj proti primárnemu ochoreniu, ktoré vyvoláva rozvoj perikardiálnych symptómov.

Hlavnými metódami liečby perikarditídy sú lieky a chirurgické zákroky. Základná farmakoterapia je indikovaná pre pacientov so zápalovými procesmi. Na tento účel sú predpísané protizápalové a analgetické lieky. Takáto terapia špecificky eliminuje symptómy ochorenia a priaznivo ovplyvňuje stav pacienta, ale ako prvok symptomatickej liečby neodstraňuje príčinu vzniku zápalu.

Etiologické ošetrenie sa vykonáva tak, aby sa odstránili príčiny ochorenia. V tomto prípade závisí menovanie liekov od primárnej choroby.

• Ak je proces hnisavý, je potrebné brať antibiotiká perorálne alebo intravenózne cez katéter do perikardiálnej dutiny po odstránení hnisu z neho.
• Akútna suchá perikarditída sa lieči symptomaticky - analgetiká, protizápalové lieky, lieky na udržanie normálneho metabolizmu v srdcovom svale, lieky na horčík a draslík.
• Pri alergickej perikarditíde sa používajú glukokortikoidy, čo je doplnené liečbou procesu, ktorý spôsobil perikarditídu.
• Pre tuberkulózne lézie sú predpísané dva alebo tri lieky proti tuberkulóze počas šiestich mesiacov alebo dlhšie.

S rýchlym hromadením tekutiny v dutine sa perikardiálna punkcia vykonáva ihlou so zavedením katétra a odstránením tekutiny. Pri tvorbe adhézií sa vykonáva operácia na srdci, odstraňovanie častí deformovaného perikardu a adhézií.

výhľad

Prognóza je relatívne priaznivá. Adekvátna liečba vedie k úplnému obnoveniu normálnej vitálnej aktivity, ale je možná čiastočná disabilita.

Hnisavá forma ochorenia pri absencii potrebných terapeutických opatrení predstavuje vážnu hrozbu pre život pacienta. Účinky adhezívnej perikarditídy sú trvalé zmeny v srdci a dokonca ani chirurgický zákrok v tomto prípade nevykazuje vysokú účinnosť.

Perikarditída - typy, symptómy a liečba, lieky

Perikarditída alebo zápal podobný burzitíde

Nedávno sme hovorili o zápale vnútornej výstelky srdca - endokarditíde. Je čas pozrieť sa na srdce z druhej strany, vonku.

Vonkajší plášť srdca je perikard alebo srdcové tričko. Existujú vážne rozdiely medzi endokardom a perikardom, napriek tomu, že zápalový proces môže ovplyvniť vnútornú aj vonkajšiu membránu srdca.

Endokard nie je nič viac ako náladovo skrútený, podľa srdcových komôr, vnútornej cievovky, ktorá by mala zaistiť normálny prietok krvi. Ale vonkajší plášť - perikard, obrazne podobný kĺbovému vaku, a dokonca funguje trochu ako.

Málo o perikarde

Niektorí po prečítaní povedia: „Aký nezmysel! Ako môžete porovnať škrupinu srdca so škrupinou kĺbu! - a budú nesprávne. Po prvé, kĺbový vak starostlivo chráni kĺb, zachováva a produkuje kĺbovú tekutinu, čo uľahčuje trenie v kĺbových povrchoch. Ale koniec koncov, to isté sa deje na vonkajšej výstelke srdca: je tam vnútorný aj vonkajší leták perikardu a medzi nimi je serózna tekutina.

V perikardiálnej dutine je to dosť veľa - asi 40 ml. Funkciou tejto tekutiny je uľahčiť kontrakciu srdca. Koniec koncov, srdce nie je "visí von" v našej hrudi a bruchu, je pevne stanovená v mediastinum. Aby sa však srdce uzavrelo, je potrebné, aby väzy, ktoré drží srdce „držali“ ho vo vonkajších formáciách, a samotné srdce „skĺzlo“ počas sťahov v srdcovej košeli.

Hlavné funkcie perikardu teda podporujú a uľahčujú kontrakcie. Je to perikard, ktorý nedovoľuje srdcu presiahnuť Ale niekedy v tomto, najvzdialenejšia membrána srdca, ktorá nie je spojená s prietokom krvi a ventilovým aparátom, nastáva patologický proces. Čo je perikarditída, ako sa prejavuje, diagnostikuje a lieči?

Rýchly prechod na stránke

Perikarditída - čo to je?

Perikarditída nie je ničím iným ako perikardiálnym zápalom. Keďže definícia je veľmi krátka, okamžite sa rozbehneme a my povieme, že hlavný rozdiel medzi perikarditídou a predtým opísanou endokarditídou je nasledovný:

• Keď sa objaví endokarditída, môže sa vyskytnúť trombóza a embólia, ktoré pri roztrhnutí môžu spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Pri chlopňovej nedostatočnosti dochádza k srdcovému zlyhaniu;
• S perikarditídou, nič z toho, ventily sú bezpečné a zdravé. Ale so zápalom vonkajšej výstelky srdca sa v perikardiálnej dutine objavuje zápalový výpotok (ďalšia podobnosť s artikulárnym vakom). Táto tekutina stláča srdce a nemôže vyvinúť potrebnú silu. V tom istom prípade, ak zápal nie je exsudatívny, ale „suchý“, potom perikardiálne listy už nekĺznu, ale „pretrepávajú“ spolu, čo spôsobuje rôzne poruchy a silnú bolesť.

Aké sú príčiny perikarditídy a kto je v „rizikovej skupine“ tohto ochorenia?

Príčiny a rizikové faktory

Podobne ako pri zápale vnútornej výstelky srdca, ako aj pri perikardiálnych príčinách zápalu, existuje mnoho, a to ako s účasťou mikróbov, tak aj s aseptickou povahou:

• Bakteriálne infekcie spôsobené špecifickou pyogénnou flórou (pneumokoky, stafylokoky, streptokoky). Spôsobujú hnisavý perikarditídu;
• Mikroorganizmy, ktoré živia „slabosť“ spojivového tkaniva: tuberkulózne bacily, chlamýdie, syfilis treponema, patogény brucelózy, Burgdoferove borelie (patogény kliešťovej boreliózy);
• Adenovírusy, chrípkové vírusy, rôzne huby, rickettsia, mykoplazmy, prvoky a dokonca hlísty.
• Ak hovoríme o neinfekčných alebo aseptických príčinách, potom sú opäť „pred planétou celé“ systémové ochorenia spojivového tkaniva, ktoré reumatológovia liečia: lupus, reumatoidná artritída, sklerodermia. Tu je perikardiálna analógia s artikulárnym vakom ešte jasnejšia;
• K perikarditíde dochádza tiež, najmä pri potení, so silnou alergickou reakciou, napríklad v sérovej chorobe;
• Rozlišuje perikarditídu od sklonu k endokarditíde k zápalu pri metabolických poruchách.

Pred zavedením „umelej obličky“ do praxe boli starí lekári oboznámení so symptómom „pohrebného zvonenia uremiky“ - rytmického, hrubého hluku trenia medzi listami perikardu proti sebe počas kontrakcií srdca. Tento hluk bol počuť dokonca aj na diaľku: listy perikardu boli pokryté kryštálmi močoviny. V rozpore s vylučovaním dusíka z tela, s chronickým zlyhaním obličiek, to indikovalo rýchly nástup uremickej kómy a smrť pacienta.

• Príčinou perikarditídy môže byť akútny infarkt myokardu, pneumónia. Môže sa vyskytnúť zápal na srdcovej košeli s efúznou pleuróziou. Suchá pleurizmus, "pohybujúci sa" do perikardu, tiež spôsobuje podobný zápal s rozvojom fibrinóznej perikarditídy.

Napokon zápal a reakcie vo forme exsudácie a zvýšenia produkcie tekutín vedú k poraneniu hrudných orgánov, najmä automobilov, ožiarenia a zhubných nádorov, ktoré môžu spôsobiť metastázy s nástupom paraneoplastickej perikarditídy.

Druhy perikarditídy

Podobne ako mnohé iné zápalové ochorenia, okrem etiológie alebo príčiny, perikarditída je:

Tento proces je akútny, ako aj subakútny a chronický, resp. Menej ako 1,5 mesiaca s akútnymi, až šesťmesačnými subakútnymi a chronická perikarditída je proces, ktorý trvá viac ako 6 mesiacov.

• O morfológii (na procesoch, ktoré sa vyskytujú v perikardiálnej dutine)

Možné suché (fibrinózna perikarditída), exsudatívne (s prítomnosťou efúzie), zúžené (s tvorbou jaziev, ktoré stláčajú srdce), lepidlo (lepidlo, v ktorom sú obidva listy perikardu spájkované a dutina zmizne).

Nakoniec je tu zápalový proces, ktorého výsledkom je kalcifikácia, alebo ukladanie vápna v dutine srdcového košeľa. Pri perikardiálnom výpotku v dutine perikardu sa môže hromadiť asi liter tekutiny, čo môže viesť k fatálnym komplikáciám.

Aké je nebezpečenstvo perikarditídy?

Snáď najšpecifickejšou komplikáciou, ktorá je charakteristická len pre perikarditídu a môže priamo ohroziť osobu, je tamponáda srdca. Toto je stav, pri ktorom sa v perikardiálnej dutine hromadí značné množstvo tekutiny.

Pretože nie je miesto na to, aby sa srdce rozšírilo von a kvapalina nie je prakticky stlačená, srdce je stlačené. Pacient má najprv pocit ťažkosti v hrudi, potom je progresívna dýchavičnosť - najprv s námahou a potom v pokoji.

Je tu prudký pokles srdcového výdaja - nie toľko preto, že myokard ľavej komory nemá silu hádzať krv do aorty, ale preto, že nie je nič, čo by to vyhodilo.

Pripomeňme, že krv vstupuje do komôr z predsiení a vstupuje do „gravitácie“ v predsieni počas diastoly a pracuje podtlakom. A v prípade, že sú predsiene stlačené tekutým "vankúšom", uvoľnenie je minimálne, pretože do nich nič neuniká.

Preto dochádza k mdloby, potom k strate vedomia, bledosti, zníženiu tlaku na nezistiteľné počty, ochladeniu končatín, kolapsu, potom šoku a smrti.

Núdzová starostlivosť o srdcovú tamponádu spočíva v prepichnutí perikardiálnej dutiny a odčerpaní tekutiny, ktorá často prúdi pod zvýšeným tlakom. A opäť, opäť, vidíme podobnosti s burzitídou, pri ktorej sa tekutina „odčerpáva“ z opuchnutého spoločného vrecka.

Symptómy suchej a exsudatívnej perikarditídy

Pozrime sa na príznaky suchej a výtokovej perikarditídy samostatne, pretože ich príznaky sa značne líšia.

Symptómy suchej perikarditídy

V prípade suchých (adhezívnych, fibrinóznych, adhezívnych) variantov, predovšetkým, tupá bolesť v oblasti srdca, ktorá postupne rastie. Najvýraznejšie sa prejavuje v pred-srdcovej oblasti a neodoberá sa užívaním nitroglycerínu. Ak sa nakloníte dopredu, bolesť ustúpi a ak ležíte na chrbte, bolesť sa zvyšuje.

• Dych a kašeľ tiež zvyšujú tlak na perikard, čo tiež zvyšuje bolesť.

Ak pacient príde k lekárovi uprostred klinického obrazu, potom môže mať horúčku, chlad, slabosť. Pacient sedí dopredu, pretože táto pozícia zmierňuje bolesť a dýcha často a povrchne.

Pri počúvaní dochádza k perikardiálnemu treniu, ktorý sa postupne zvyšuje s rozvojom ochorenia. Na sluchu sa podobá vŕzganie snehu, alebo trenie dvoch kusov kože proti sebe.

Hlavným príznakom, ktorý naznačuje, že ide o srdcový šelest a nie hluk trenia, je jeho zachovanie počas zadržiavania dychu.

Symptómy exsudatívnej perikarditídy

V prípade efúzie alebo exsudatívnej perikarditídy sa najprv často vyskytuje suchý proces, ktorý potom „nasiakne“. Celá klinika závisí od rýchlosti akumulácie exsudátu a pri malom množstve prejavov ochorenia môže byť veľmi skromná. S hromadením exsudátu, perikardiálny necháva už viac nedotýkať, triasť sa a rozchádzať sa, takže bolesť sa zmenšuje a mizne.

Potom sa bolesť nahradí hmotnosťou v oblasti srdca „ako keby ležala tehla“ a objaví sa krátkosť dychu, najprv s námahou a potom v pokoji. Niekedy opuchnuté perikardium začína stláčať priľahlé orgány. V dôsledku toho sa vyskytnú nasledujúce príznaky:

• škytavku (s kompresiou frenického nervu);
• slabosť a chrapot hlasu (kompresia recidivujúceho laryngeálneho nervu);
• bolestivý a štekotový kašeľ (kompresia priedušiek, priedušnice).

Na recepcii u lekára a počas vyšetrovania upozorňuje na skutočnosť, že pacient neleží na chrbte, pretože ochorie: perikard narúša prietok krvi do srdca a stláča duté žily. Súčasne sa na krku zväčšujú žily, tvár je opuchnutá a opuchnutá.

Toto nie je nič iné ako príznaky kompresie hornej dutej žily a venózneho upchatia hlavy a krku. Toto sú klasické príznaky perikardiálnej perikardiálnej efúzie u dospelých. Existujú nejaké rozdiely v perikarditíde u detí?

Perikarditída u dieťaťa

Perikarditída u detí má nasledujúce charakteristiky:

• Perikardiálna efúzia sa často vyskytuje ako komplikácia enterovírusovej infekcie;
• bolesť nie je lokalizovaná ani tak v srdci, ako v žalúdku, ktorý ukazuje dieťa;
• dieťa sa snaží spať na bruchu, ale spánok je zlý;
• v prípade kompresie hornej dutej žily sa môže objaviť klinika meningizmu - záchvaty, vracanie, regurgitácia, bolesti hlavy.

Ako môžete rozpoznať chorobu?

Diagnostika perikarditídy - EKG a ultrazvuku

Skôr, pred príchodom röntgenových štúdií, a najmä ultrazvuku srdca, jediný spôsob, ako určiť zápal srdca košele bolo počuť srdcový hluk a jeho perkusie, ktorý určoval rozšírenie srdcových hraníc.

Teraz je situácia oveľa jednoduchšia a je možné určiť spoľahlivo suchý alebo efuzívny zápal srdcovej košele pomocou nasledujúcich výskumných metód:

• Perikarditída na EKG sa prejavuje znížením napätia všetkých zubov počas exsudátu a pri suchej perikarditíde nemusia byť žiadne zmeny;
• Ultrazvuk srdca - umožňuje presnú diagnózu perikardiálnej efúzie, pretože stačí vidieť rozdelenie listov perikardu a akumuláciu tekutín.
• Röntgen je určený zvýšením srdcového tieňa;
• Nakoniec perikardiálna punkcia s následným cytologickým a bakteriologickým vyšetrením umožňuje zistiť príčinu exsudatívneho procesu.

Liečba perikarditídy, liekov

Liečba perikarditídy, najmä suchá, by mala začať s liečbou základného ochorenia srdca. Liečia infekčné ochorenia, najmä tie chronické, a pri reumatických ochoreniach sa liečba perikarditídy vykonáva pomocou hormónov, cytostatík, nesteroidných protizápalových liekov.

• Je dobre známy pre perikarditídu ibuprofén, pretože nemení koronárny prietok krvi.

V niektorých prípadoch pacienti s akútnou perikarditídou preukázali kolchicín, ktorý ovplyvňuje aktivitu neutrofilov a pomáha zmierniť bolesť.

Uskutoční sa perikardiálna punkcia - ak sa tekutá proka stále akumuluje. Niekedy je tento typ liečby jediný, najmä v prípade metastáz, keď je punkcia jediným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta.

Možno budete potrebovať operáciu - perikardektómiu. Táto operácia musí byť vykonaná s obmedzujúcou perikarditídou, keď je jazva, ktorá stlačuje srdce. Účelom operácie je „uvoľniť srdce“ z lisovacej kapsuly.

výhľad

V zásade perikarditída, symptómy a liečba, ktoré sme rozobrali - to je celkom "vďačná" choroba na liečbu. Ak užívate všetky prípady, priaznivý výsledok a regenerácia je dokonca vyššia ako v prípade endokarditídy a môže dosiahnuť až 90%. Priaznivá vírusová perikarditída sa vyskytuje, pretože niekedy prechádzajú sami. Závažnejší priebeh - v tuberkulóznom procese, paraneoplastika (rakovina), ako aj hnisavá perikarditída.

Je známe, že ak nechcete liečiť hnisavú perikarditídu, potom miera úmrtnosti môže dosiahnuť 100%.

Samozrejme, v tomto prípade infekčný a toxický šok, ako aj možnosť vývoja konštriktívneho procesu a akútnej srdcovej tamponády, každá oddelene od vyššie uvedených procesov, môže viesť k progresívnemu akútnemu zlyhaniu srdca a smrti.

Preto je najdôležitejšie, ako v prípade endokarditídy, včasné podanie špecialistovi v prípade akútneho procesu, ktorý sa môže náhle vyvinúť. A tak ako v prípade endokarditídy, záchranné ultrazvuk srdca môže zachrániť život pacienta.

Navyše, ak s endokarditídou, oneskorenie diagnózy môže zničiť srdcové chlopne a spôsobiť srdcové zlyhanie po mesiaci, potom s tamponádou srdca, môže rovnaké oneskorenie s diagnózou viesť k smrti pacienta v priebehu niekoľkých hodín.

Perikard: čo to je a prečo je potrebný

Srdce je uzavreté v tesnej taške s komplexnou vrstvenou konštrukciou, ktorá ho obklopuje zo všetkých strán a nazýva sa perikard. Keďže hlavnou funkciou orgánu je čerpanie (a jeho kardiomyocyty vykonávajú), prítomnosť „krytu“ na myokarde nie je tak dôležitým prvkom. V tomto článku sa pozrieme na to, ktoré štruktúry pomáhajú perikardiálnemu vaku plniť jeho funkcie a čo ich ohrozuje poruchou. Môže "košeľa" srdca zabiť človeka?

Čo je to perikard a akú funkciu plní?

Perikard je serózny (pozostávajúci z spojivového tkaniva) uzavretý vak, kde sa nachádza srdce. V tvare sa podobá šikmému rezu kužeľa, ktorého veľká časť je pevne pripojená k stredu diafragmy (rozdiel medzi hrudníkovou dutinou a bruchom prechádza pozdĺž dna rebier). Horná hrana štruktúry končí v úrovni uhla uhla hrudnej kosti (je to cítiť ako mierne vydutie, ak prsty posúvate z jamky medzi kľúčom).

štruktúra

Stena perikardiálneho vaku je dvojitá, zahŕňa:

1. Vonkajšia vrstva (vláknitá), pozostávajúca z hrubých kolagénových vlákien (v tele, tieto štruktúry sa používajú na miestach, ktoré vyžadujú najväčšiu pevnosť). Táto obálka okrem srdca pokrýva aj nádoby, ktoré sú s ňou spojené.
2. Vnútorná vrstva (serózna, tvorená tenkou doskou spojivového tkaniva). Obsahuje dva listy:
   • subjekt (podserozny), pozostáva z jemných vlákien spojivového tkaniva;
   • priamo serózne (pokryté mezoteliom - vrstva buniek s tenkými výrastkami - riasy, sú schopné presúvať kvapalnú časť lymfy do priestoru medzi listami perikardu), obsahuje dve platničky:
     • parietálny (rastie spolu s vonkajšou vláknitou vrstvou);
     • vnútorná (vonkajšia membrána srdca, fúzovaná s myokardom).

Medzi stenou a vnútornými doskami je vytvorená perikardiálna medzera. Je naplnený seróznym (blízko zloženia krvi, bez erytrocytov a iných formovaných prvkov) tekutinou (15 - 20 ml u dospelého), ktorá sa vďaka práci mezotelia posunula. Zohráva úlohu maziva, čo umožňuje vonkajším a vnútorným listom perikardu voľne kĺzať počas rôznych fáz orgánu.

Ak perikardiálny vak ovplyvňuje zápalový proces, potom sa množstvo obsahu zvyšuje. Fibrín, špeciálny proteín zodpovedný za tvorbu krvných zrazenín (v krvi), môže padnúť na vnútorný povrch cípov. Tu vytvára zrasty (hrudky medzi doskami, ktoré ich zlepujú a nedovoľujú im kĺzať sa po sebe).

Kvapalina sa môže hromadiť aj vo vreciach (fyziologické rozšírenie medzery medzi platňami serózneho letáku, ktorý je súčasťou vnútornej vrstvy). Existujú dva z nich: priečne (pri spodnej časti srdca, vyššie) a šikmé (umiestnené na spodnej strane perikardiálneho vaku, ktorý smeruje k membráne).

Perikard je zvyčajne rozdelený do niekoľkých častí:

• predné (priľahlé k hrudnej kosti - plochá kosť na prednom povrchu, ku ktorému sú pripevnené rebrá);
• nižšie (pripojené k stredu šľachy bránice, v blízkosti pažeráka, hrudnej aorty, nepárovej žily, hlavných priedušiek);
• laterálne (vpravo a vľavo) prichádzajú do styku s pohrudnicou, ktorá zalomí pľúca.

Z každej z týchto častí do okolitých orgánov odchádzajú väzy - husté zväzky vlákien spojivového tkaniva, čím sa zabezpečuje stabilná poloha perikardu a ním chráneného tela v dutine hrudníka. Vďaka tomuto systému fixácie srdce nevyskočí z hrudníka, dokonca ani s najvyšším stupňom strachu.

Hlavné ciele a mechanizmy ich realizácie

Hlavné funkcie perikardu a príslušných prvkov sú uvedené v tabuľke.

Perikarditída: príčiny, typy, príznaky, diagnostika a liečba

Zápal sérovej membrány srdca (viscerálny leták) sa nazýva perikarditída. Mechanické, toxické, imunitné (autoimunitné a exoalergické), ako aj infekčné faktory vedú k tomuto ochoreniu. Spôsobujú primárne poškodenie serózneho srdcového puzdra.

Patogenéza ochorenia

Mechanizmus výskytu a vývoja perikarditídy zahŕňa nasledujúce body:

Infekcia do perikardiálnej dutiny prebieha dvoma spôsobmi:

1. Lymfogénne, najčastejšie šíria rôzne infekcie subfrenického priestoru, pľúc a pohrudnice, mediastina;
2. Hematogénne, spôsobuje porážku vírusovej infekcie alebo ochorenia septickej povahy.

S rozvojom ochorení, ako je infarkt myokardu, hnisavý pleurizmus, abscesy a nádory mediastína a pľúc, sa zápalový proces rozširuje priamo na perikard. Vyvíjajú sa nasledujúce formy perikarditídy:

• Fibrinózny, ktorý sa vyznačuje chlpatým vzhladom viscerálnych plátov v dôsledku usadenín fibrínových vlákien na nich, ako aj miernou tvorbou tekutiny.
• Serózne-fibrinózne, pri ktorom sa do fibrínových vlákien pridáva malé množstvo relatívne hustého proteínového exsudátu.
• Serózny, s tvorbou serózneho exsudátu proteínového pôvodu s vysokou hustotou, ktorý má schopnosť úplnej resorpcie. Pre perikarditídu tohto typu je charakteristická proliferácia granulátov s resorpciou exsudátu a tvorbou jazvového tkaniva. V dôsledku toho sú viscerálne pláty spájkované, v niektorých prípadoch sú perikardiálne dutiny úplne zarastené. Okolo srdca sa tvorí nepriepustná škrupina pozostávajúca z vápenatých solí. Táto patológia sa nazýva "brnenie-odeté srdce". Niekedy sa z vonkajšej strany vytvárajú adhézie, keď sa perikard spája s membránou, mediastínom alebo pleurou.
• Pri hemoragickej diatéze, tuberkulóze, zápalových procesoch, ktoré sa vyskytujú pri rôznych poraneniach hrudníka (napr. Pooperačné), sa vyvíja hemoragická perikarditída, sprevádzaná prudkým nárastom počtu červených krviniek.
• Serózna hemoragia, s tvorbou serózneho hnisavého obsahu a nárastom počtu červených krviniek v krvi.
• Purulentný, sprevádzaný zakaleným výpotkom so zvýšeným množstvom fibrínu a neutrofilov.
• Putrid, vyvíjajúci sa v dôsledku anaeróbnej infekcie.

Klinické prejavy

Zvlášť živo sa príznaky perikarditídy prejavujú v akútnej forme ochorenia. V oblasti srdcového vrcholu alebo dolnej časti hrudnej kosti sa vyskytuje veľmi silná, ostrá bolesť podobná bolesti pri pohrudnici alebo infarkte myokardu. Môže sa ožarovať v epigastrickom regióne, ľavom ramene, krku alebo ľavom ramene. Toto je prejav suchej perikarditídy.

Pri exsudatívnej (efúzii) perikarditíde sa objavuje boľavá bolesť alebo sa objaví pocit ťažkosti v hrudníku. Keď sa objaví výpotok, pri chôdzi alebo v statickej vzpriamenej polohe, ktorá sa zvyšuje so zvyšujúcim sa množstvom exsudátu, dochádza k ťažkému dýchaniu. Keď sa človek posadí alebo mierne nakloní dopredu, zníži sa dýchavičnosť. Je to spôsobené tým, že hnisavý exsudát padá do spodných častí perikardu, čím uvoľňuje cestu pre prietok krvi. Preto sa pacient inštinktívne pokúša zaujať pozíciu, v ktorej je ľahšie dýchať. Perikardiálna tekutina vytvára tlak na horné dýchacie cesty, čo spôsobuje suchý kašeľ. Z tohto dôvodu je nadúvanie nervového nervu vzrušené a môže sa objaviť zvracanie.

Zvýšenie množstva hnisavého obsahu akumulovaného v perikardiálnych vakoch spôsobuje srdcový tamponádový syndróm, sprevádzaný ťažkosťami pri plnení ľavej komory krvou, kým je relaxačná. A toto sa zase stáva príčinou obehovej nedostatočnosti vo veľkom kruhu. To sa prejavuje výskytom edému, zvýšením žil cervikálnej oblasti (bez pulzácie), ascites (kvapkaním brucha) a zväčšenej pečene. Exudatívna perikarditída sa vyvíja na pozadí subfebrilnej (37 ° - 37,5 ° C) teploty, zvýšenej ESR v krvi, posunu leukocytov doľava. Existuje paradoxný impulz (nízka inšpirácia). Znižuje krvný tlak.

Pre chronickú formu ochorenia sú charakteristické dva typy klinického vývoja: adhezívne a konstriktívne.

1. S adhezívnou perikarditídou pacient pociťuje boľavú bolesť v srdci, vyvíja suchý kašeľ a zvyšuje sa počas cvičenia.
2. S konštriktívnym typom sa tvár pacienta stáva opuchnutá, so znakmi cyanózy, žily rastú v krku a trofické poruchy sa môžu zmeniť na vredy na koži nôh. Pozoruje sa aj Beckova triáda: zvýšený venózny tlak, ascites a zníženie veľkosti srdcových komôr.

Príčiny perikarditídy

Najčastejšia perikarditída spôsobená E. coli, meningokoky, streptokoky, pneumokoky a stafylokoky. Perikarditída spôsobená inými členmi mikroflóry je oveľa menej bežná, ale sú tiež uvedené v štatistikách. Napríklad tuberkulóza prispieva k perikarditíde v 6 prípadoch zo 100. U približne 1% pacientov je perikarditída spôsobená parazitmi žijúcimi v tele a hubovými chorobami. Príčinou vzniku idiopatickej (nešpecifickej) perikarditídy môžu byť patogény chrípky A a B, vírusy ECHO alebo Enterovírusové vírusy Coxsacki A alebo B, ktoré sa v gastrointestinálnom trakte rýchlo množia.

Priebeh súkromných druhov perikarditídy

Klasifikácia perikarditídy sa vykonáva:

• Podľa klinického prejavu: fibrinózna perikarditída (suchá) a exsudatívna (efúzia);
• Podľa charakteru kurzu: akútne a chronické.

Akútna fibrinózna perikarditída

Akútna fibrinózna perikarditída (ak ide o nezávislé ochorenie) má benígny priebeh. Jeho liečba nespôsobuje ťažkosti a končí po jednom alebo dvoch mesiacoch s priaznivým výsledkom (nie je ani najmenší náznak choroby). Má vírusovú etiológiu a vzniká v dôsledku podchladenia tela na pozadí akútnych respiračných ochorení. Mladí ľudia sú náchylnejší na túto chorobu. Vyznačuje sa náhlym nástupom bolesti v srdci (za hrudnou kosťou), sprevádzaným miernym zvýšením teploty.

Akútna infekčná perikarditída

Akútna perikarditída, ktorá vznikla na pozadí infekčných chorôb (napríklad pneumónia), prebieha bez výrazných symptómov. To často sťažuje diagnostiku, čo vedie k rozvoju chronickej chronickej perikarditídy s tvorbou "pancierovaného srdca" a adhézií. Táto forma ochorenia je nebezpečná, pretože sa môže vyvinúť komplikácia vo forme hnisavej perikarditídy, ktorú možno liečiť len chirurgickými metódami.

Vypotny (exsudatívna) perikarditída

Perikardiálny výpotok (exsudatívne) sa najčastejšie vyskytuje v subakútnej alebo chronickej forme, opakovaní a akumulácii veľkého množstva tekutiny v perikardiálnej dutine. Klinicky sa prejavuje ako adhezívna (lepiaca) a stláčajúca (konstriktívna) perikarditída:

1. Pre adhezívnu perikarditídu je charakteristická hrubá extraperikardiálna adhézia alebo usadzovanie vápna v tkanive jazvy s tvorbou pancierového srdca. Súčasne nie je obmedzená amplitúda srdcových kontrakcií, často sa zaznamenáva sínusová tachykardia a ostré tlmenie srdcových tónov. V niektorých prípadoch môže byť choroba asymptomatická.
2. Konštriktívna (konstrikčná) perikarditída je častejšie detekovaná u mužov. S rozvojom tejto formy ochorenia dochádza k stláčaniu srdca, čo je dôvodom poklesu krvnej náplne srdcovej diastoly. Vena cava je tiež stlačená, čo má za následok narušený prietok krvi do srdca. Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja. Nebezpečenstvo zúženej perikarditídy je, že zápalový proces sa môže presunúť do pečeňovej kapsuly a viesť k jej zahusťovaniu. To spôsobuje stláčanie pečeňových žíl. Pseudocyrhosis of Pick sa vyskytuje. V niektorých prípadoch veľké objemy výtoku stláčajú ľavé pľúca, čo vedie k výskytu bronchiálneho dýchania v oblasti uhla ľavej lopatky.

Exudatívna hnisavá perikarditída

Exudatívna hnisavá perikarditída je zapríčinená pyskotvornou mikrokolou, ktorá sa dostane do perikardiálnej dutiny hematogénnou. Najčastejšie sa vyskytuje v akútnej, ťažkej forme, sprevádzanej intoxikáciou tela a horúčkou, príznakmi srdcovej tamponády v akútnej a subakútnej forme. Hnisavý priebeh často sprevádza traumatickú perikarditídu. V tomto prípade sa kvapalina akumuluje vo veľkých množstvách v perikardiálnej dutine. Iba včasná diagnostika a chirurgia môžu zachrániť život pacienta s diagnózou hnisavej perikarditídy. Najvyššia úmrtnosť sa pozoruje pri hnisavej perikarditíde, ktorá sa vyvíja veľmi rýchlo. Lieková terapia pre túto formu ochorenia nie je účinná.

Hemoragická perikarditída

Perikarditída sa môže vyvinúť na pozadí onkologických ochorení. Rakoviny dávajú metastázy viscerálnym listom srdcovej membrány. To spôsobuje hemoragickú perikarditídu. Prítomnosť krvavého exsudátu ho odlišuje od iných druhov. Často sa vyvíja na pozadí zlyhania obličiek.

Tuberkulózna perikarditída

Pri prenikaní tuberkulózneho bacilu do perikardiálnej dutiny lymfatickou cestou alebo jeho priamym prechodom z postihnutých oblastí pohrudnice, pľúc a priedušiek sa vyvíja perikarditída tuberkulóza. Vyznačuje sa pomalým priebehom, sprevádzaným akútnou bolesťou v počiatočnom období. S hromadením tekutín bolesti ustupuje, ale vrátiť sa opäť s výrazným hromadením obsahu hnisu. Dyspnea sa pridáva k matnej, naliehavej bolesti. Liečba využíva glukokortikoidné steroidy, inhibítory proteáz a penicilínové prípravky na inhibíciu syntézy kolagénu.

Perikarditída u detí

Perikarditída u detí sa zvyčajne vyvíja na pozadí septických ochorení a zápalu pľúc v dôsledku prenikania kokkovej infekcie do perikardiálnej dutiny cez krvný obeh. Klinické prejavy sa nelíšia od symptómov ochorenia u dospelých. Akútne formy ochorenia spôsobujú silnú bolesť v oblasti srdca, nepravidelný tep srdca, bledú pokožku dieťaťa. Bolesť môže byť podávaná na ľavej a epigastrickej oblasti. Dieťa kašle, má zvracanie. Je pre neho ťažké nájsť si pohodlnú pozíciu, takže sa stáva nepokojným, nespí dobre. Diagnóza sa vykonáva na základe diferenciálnej diagnostiky, RTG vyšetrenia a EKG. Odporúča sa liečiť perikarditídu u detí iba lekárskymi metódami. Prepich nie je vykonaný.

Perikarditída u zvierat

Perikarditída je veľmi často diagnostikovaná u zvierat. Rozvíja sa, keď prehltnú rôzne malé ostré predmety. Preniknú do srdca zo žalúdka, pažeráka a steny. Choroba je traumatická. Jeho liečba je neúčinná. Zviera obyčajne zomrie (mačky, psy) alebo je porazené. Mäso je možné jesť.

Terapeutická terapia

Liečba perikarditídy zahŕňa symptomatickú, patogenetickú a etiotropickú liečbu.

• Patogenetická terapia sa vykonáva s perikarditídou infekčnej etológie. Zahŕňa použitie anti-exsudatívnych a protizápalových liekov, ako sú indometacín, kyselina acetylsalicylová, naproxín, voltarén, izoprofén (brufen, reumafen, solpaflex), reopyrín, analgín, diklofenak atď.,
• Pri liečbe suchej a exsudatívnej perikarditídy s kolagénnou a reumatoidnou etiológiou sa používajú kortikosteroidné hormonálne prípravky (prednizolón, dexametazón, traimocinolón, berlicort, kenacort). Trvanie hormonálnej terapie je jeden až jeden a pol mesiaca. Akceptácia hormónov nielen zníži množstvo exsudátu, ale tiež chráni pred prechodom na adhezívnu perikarditídu a tvorbu adhézií.
• So zvyšujúcim sa výpotkom s výskytom srdcovej tamponády, sprevádzanej zhoršením stavu pacienta, prepichnutím (perforáciou) steny perikardu a pomalým mechanickým odstránením časti hnisavého obsahu. Niekedy sa tento postup musí vykonať opakovane.
• Konstrikčná perikarditída, s výrazným zlyhaním srdca, je najťažšie liečiteľná. Je to spôsobené tým, že väčšina srdcových glykozidov nedáva požadovaný účinok v dôsledku nedostatku diastolickej relaxácie srdca. V počiatočnom štádiu by mal byť pacient zbavený masívneho edému. Preto je predpísaný diuretiká v malých dávkach, pretože sú liečené po dlhú dobu. Ako diuretiká sa odporúča kyselina etakrynová alebo furasemid v kombinácii s antagonistami aldosterónu (amilorid, veroshiron atď.). Ak má pacient trofické poruchy alebo dystrofiu, sú predpísané anabolické steroidy. Zobrazená diétna strava. V strave by mali byť potraviny s vysokým obsahom bielkovín, draselných solí a vitamínov skupiny B. Spotreba soli by sa mala znížiť na 4 gramy denne.
• V prípade rekurentných exsudátov, konstrikčnej perikarditídy a hrozby tamponády srdca je perikardektómia najúčinnejšou chirurgickou liečbou s otvorením perikardu a vykonaním drenážneho postupu.

Video: prepichnutie perikarditídou (eng)

Ľudové lieky a perikarditída

Je potrebné poznamenať, že používanie ľudových prostriedkov pri liečbe všetkých typov perikarditídy sa odporúča len po zrušení liekov a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom. Vlastná liečba tradičnou liečbou môže zhoršiť priebeh ochorenia.

Výnimkou je infúzia ihličiek mladých ihličiek, ktoré majú sedatívne, protizápalové a antimikrobiálne vlastnosti. Môže byť použitý ako doplnok k hlavnej liečbe. Na varenie budete potrebovať:

• Mladé ihly z jalovca, jedle, borovice alebo smreku - 5 polievkových lyžičiek. lyžice;
• Voda - 0,5 l.

Nakrájajte ihličie, zalejeme vriacou vodou, varíme 10 minút pri veľmi nízkom teple. Trvajte na noci. Pite počas dňa (pol šálky naraz).

Diagnóza perikarditídy

Pri vyšetrení pacienta sa zistili tieto skutočnosti:

perikarditídy na obrázku

1. Suchá perikarditída je sprevádzaná mierne tlmenými alebo nemodifikovanými srdcovými zvukmi, s perikardiálnym frikčným šumom (v dôsledku malého výpotku). V tomto prípade je hluk trenia počuť vo forme poškriabania zvuku, ktorého frekvencia je vyššia ako iný srdcový šum. Pri inhalácii je lepšie počúvať. Srdcové zvuky s exsudatívnou perikarditídou sú hluché, prakticky neexistuje žiadny triaci hluk.
2. Na röntgenovom snímky je jasne viditeľná zmena v konfigurácii tieňov srdca: vzostupná aorta nemá prakticky žiadny tieň a ľavý obrys srdca je narovnaný. Ako sa množstvo nahromadenej tekutiny zvyšuje, srdcový okruh sa stáva okružnejším so skrátením tieňa cievneho zväzku. S nárastom množstva exsudátu je viditeľná expanzia okrajov srdca a pokles pulzácie tieňa srdcového kontúr. Chronická perikarditída vedie k tomu, že na röntgenovom snímke obrys srdca vyzerá ako fľaša alebo trojuholník. Na röntgenovom zázname amplitúdy zubov ľavej komory sa znižuje.
3. EKG môže byť sledovaná zmenami spôsobenými poškodením povrchových vrstiev myokardu počas suchej perikarditídy. To je indikované zvýšením nad izolínom segmentu ST vo všetkých elektródach. Postupne, s vývojom ochorenia, je jeho poloha normalizovaná, ale T vlna môže mať zápornú hodnotu. Na rozdiel od elektrokardiogramu pri infarkte myokardu sa komplex QRS a Q vlna na EKG v prípade perikarditídy nemenia a v segmente ST (pod izolínom) nedochádza k žiadnym nesúladom. Pri perikardiálnej efúzii sa znižuje napätie všetkých zubov.

perikarditídy na EKG

Príznaky akútnej exsudatívnej perikarditídy sú podobné symptómom myokarditídy, kardialgie, suchej pleurózy a infarktu myokardu. Hlavnými rozdielmi od týchto ochorení sú nasledujúce príznaky perikarditídy:

• Prítomnosť spojenia medzi syndrómom bolesti a telesnou pozíciou chorej osoby: zvýšená v „stojacej“ polohe a počas pohybu; v sede.
• Dobre počúval hlasno, difúzne perikardiálne trenie.
• Srdcové zlyhanie spôsobené zníženým prietokom krvi vo veľkom kruhu.
• Na EKG, segment ST zvýšený vo všetkých vedeniach, nedostatok nesúladu, vlna T je negatívna.
• Enzýmová aktivita krvi bez zmeny.
• Na röntgenovom snímky je viditeľná expanzia hraníc srdca a oslabenie pulzácie.

štruktúra srdcovej membrány

Najťažšie je rozlíšiť perikarditídu od myokarditídy, pretože obe ochorenia sú sprevádzané srdcovým zlyhaním a dilatáciou. Preto diferenciálna diagnóza perikarditídy, ktorá zahŕňa počúvanie a poklepanie srdcových zvukov, štúdium krvných testov (všeobecné, biochemické a imunologické), echokardiografické, rádioizotopové a angiografické štúdie. Tvorba efúzie indikuje nasledovné:

1. Prítomnosť medzi perikardom a epikardom, okolo srdca alebo za stenou ľavej komory, bez echo priestoru;
2. Epikard a endokard srdcových stien so zvýšenými exkurziami;
3. Zmenšuje sa amplitúda perikardiálneho pohybu;
4. Obraz pravej komory (jej predná stena) je vo väčšej hĺbke.

výhľad

Prognóza perikarditídy je založená na jej klinickom obraze, ktorý závisí od fázy zápalového procesu, stupňa senzibilizácie tkanív sérovej srdcovej membrány, celkovej reaktivity organizmu a povahy zápalového procesu.

Najpriaznivejšia prognóza sa uvádza, ak je perikarditída srdca diagnostikovaná ako symptóm základného ochorenia a počas jej priebehu nie je tendencia meniť sa na lepivú perikarditídu.

Najvyššie percento úmrtia sa pozoruje počas vývoja hnisavých, hemoragických a hnilobných perikarditíd. Obavy o život pacienta často vznikajú pri konštrikčnej perikarditíde s progresívnym srdcovým zlyhaním. Moderné metódy chirurgickej liečby však v mnohých prípadoch umožňujú zachrániť životy pacientov aj pri veľmi závažných formách ochorenia. Pacienti s diagnózou akútnej suchej (fibrinóznej) perikarditídy zvyčajne strácajú svoju schopnosť pracovať 2 mesiace alebo viac. Po ukončení liečebného procesu je však úplne obnovený.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

pericarditis

Perikarditída - zápal perikardu (vonkajšia perikardiálna membrána srdca) je často infekčná, reumatická alebo poinfarktová. Prejavuje sa slabosťou, stálou bolesťou za hrudnou kosťou, zhoršuje sa inšpiráciou, kašľom (suchá perikarditída). Môže sa vyskytnúť pri potení listov perikardu (exsudatívna perikarditída) a je sprevádzaná silnou dýchavičnosťou. Perikardiálny výpotok je nebezpečný hnisaním a rozvojom srdcovej tamponády (kompresia srdca a krvných ciev s nahromadenou tekutinou) a môže vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Perikarditída sa môže prejaviť ako symptóm ochorenia (systémového, infekčného alebo srdcového), môže to byť komplikácia rôznych patológií vnútorných orgánov alebo poranení. Niekedy v klinickom obraze ochorenia je mimoriadne dôležitá perikarditída, zatiaľ čo iné prejavy ochorenia idú do pozadia. Perikarditída nie je vždy diagnostikovaná počas života pacienta, v približne 3 - 6% prípadov sa príznaky skôr prenesenej perikarditídy určujú len pri pitve. Perikarditída sa pozoruje v každom veku, ale je častejšia u dospelých a starších pacientov a výskyt perikarditídy u žien je vyšší ako u mužov.

Pri perikarditíde zápalový proces ovplyvňuje membránu serózneho tkaniva srdca - serózny perikard (parietálny, viscerálny tanier a perikardiálnu dutinu). Perikardiálne zmeny sú charakterizované zvýšením permeability a expanzie krvných ciev, infiltrácie leukocytov, ukladaním fibrínu, adhéziou a tvorbou jaziev, kalcifikáciou perikardiálnych letákov a srdcovej kompresie.

Príčiny perikarditídy

Zápal perikardu môže byť infekčný a neinfekčný (aseptický). Najčastejšie príčiny perikarditídy sú reumatizmus a tuberkulóza. Pri reumatizme je perikarditída zvyčajne sprevádzaná poškodením iných vrstiev srdca: endokardu a myokardu. Perikarditída reumatická a vo väčšine prípadov tuberkulózna etiológia je prejavom infekčno-alergického procesu. Niekedy sa tuberkulózne poškodenie perikardu vyskytne, keď sa infekcia migruje cez lymfatické kanály z lézií v pľúcach a lymfatických uzlinách.

Riziko vzniku perikarditídy sa zvyšuje za týchto podmienok: t

• infekcie - vírusové (chrípka, osýpky) a bakteriálne (tuberkulóza, šarlach, bolesť hrdla), sepsa, plesňové alebo parazitické poškodenie. Niekedy sa zápalový proces pohybuje z orgánov susediacich so srdcom k perikardu v pneumónii, pleuróze, endokarditíde (lymfatický alebo hematogénny).
• alergické ochorenia (sérová choroba, alergie na lieky)
• systémové ochorenia spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatizmus, reumatoidná artritída atď.)
• ochorenie srdca (ako komplikácia infarktu myokardu, endokarditídy a myokarditídy)
• poranenia srdca pri poraneniach (zranenie, silný úder do srdca), operácie
• zhubných nádorov
• metabolické poruchy (toxické účinky na perikard pri urémii, dny), radiačné poškodenie
• malformácie perikardu (cysty, divertikuly)
• všeobecný edém a hemodynamické poruchy (vedú k hromadeniu tekutého obsahu v perikardiálnom priestore)

Klasifikácia perikarditídy

Existuje primárna a sekundárna perikarditída (ako komplikácia pri ochoreniach myokardu, pľúc a iných vnútorných orgánov). Perikarditída môže byť obmedzená (pri základni srdca), čiastočná alebo zachytiť celú seróznu membránu (obyčajná rozliata).

V závislosti od klinických znakov je perikarditída akútna a chronická.

Akútna perikarditída

Akútna perikarditída sa vyvíja rýchlo, trvá najviac 6 mesiacov a zahŕňa:

1. Suché alebo fibrinózne - výsledok zvýšeného krvného plnenia seróznej membrány srdca potením fibrínu do perikardiálnej dutiny; tekutý exsudát je prítomný v malých množstvách.

2. Vypotnoy alebo exsudatívne - výber a akumulácia tekutého alebo polotekutého výpotku v dutine medzi parietálnymi a viscerálnymi listami perikardu. Exsudát exsudátu môže byť odlišnej povahy:

• serofibrinózny (zmes tekutého a plastového exsudátu, môže byť úplne absorbovaný v malých množstvách)
• hemoragický (krvavý exsudát) v prípade tuberkulózneho a cingrózneho zápalu perikardu.

1. so srdcovou tamponádou - akumulácia prebytočnej tekutiny v perikardiálnej dutine môže spôsobiť zvýšenie tlaku v perikardiálnej trhlinke a narušenie normálneho fungovania srdca
2. bez tamponády srdca

• hnisavý (hnilobný)

Krvné bunky (leukocyty, lymfocyty, erytrocyty atď.) Sú nevyhnutne prítomné v rôznych množstvách v exsudáte v každom prípade perikarditídy.

Chronická perikarditída

Chronická perikarditída sa vyvíja pomaly počas 6 mesiacov a je rozdelená na:

1. výpotok alebo exsudatívne

2. Lepidlo (lepidlo) - je reziduálny fenomén perikarditídy rôznych etiológií. Počas prechodu zápalového procesu z exsudatívneho štádia na produktívny v perikardiálnej dutine dochádza k tvorbe granulátu a potom k jazvovému tkanivu, perikardiálne listy sa zlepia, aby vytvorili adhézie medzi sebou alebo so susednými tkanivami (bránica, pleura, hrudná kosť):

• asymptomatický (bez pretrvávajúcich porúch cirkulácie)
• s funkčnými poruchami srdcovej aktivity
• s ukladaním vápenatých solí v modifikovanom perikarde ("shell" srdce) t
• s extrakardiálnymi adhéziami (perikardiálna a pleurokardiálna)
• constrictive - s klíčením perikardiálnych listov vláknitým tkanivom a ich kalcifikáciou. V dôsledku perikardiálneho zhutnenia sa v priebehu diastoly objaví obmedzené naplnenie srdcových komôr a vyvinie sa venózne preťaženie.
• s disemináciou perikardiálnych zápalových granulómov ("perla oyster"), napríklad s tuberkulóznou perikarditídou

Tiež sa vyskytuje nezápalová perikarditída:

1. Hydroperikardium - akumulácia seróznej tekutiny v perikardiálnej dutine pri chorobách komplikovaných chronickým srdcovým zlyhaním.
2. Hemoperikardium - akumulácia krvi v perikardiálnom priestore v dôsledku prasknutia aneuryzmy, poranenia srdca.
3. Chiloperikardium - akumulácia chyóznej lymfy v perikardiálnej dutine.
4. Pneumoperikardium - prítomnosť plynov alebo vzduchu v perikardiálnej dutine pri poranení hrudníka a perikardu.
5. Exúzia s myxedémom, urémiou, dnou.

V perikarde sa môžu vyskytnúť rôzne neoplazmy:

• Primárne nádory: benígne - fibromy, teratómy, angiomy a malígne - sarkómy, mezoteliomy.
• Sekundárne - perikardiálne poškodenie v dôsledku rozšírenia metastáz malígneho nádoru z iných orgánov (pľúca, prsníka, pažeráka atď.).
• Paraneoplastický syndróm - poškodenie perikardu, ku ktorému dochádza, keď malígny nádor ovplyvňuje telo ako celok.

Cysty (perikardiálny, coelomic) sú zriedkavé patológie perikardu. Ich stenu predstavuje vláknité tkanivo a podobne ako perikard je potiahnutý mezoteliom. Perikardiálne cysty môžu byť vrodené a získané (dôsledok perikarditídy). Perikardiálne cysty sú konštantné a progresívne.

Príznaky perikarditídy

Prejavy perikarditídy závisia od jej formy, štádia zápalového procesu, povahy exsudátu a rýchlosti jeho akumulácie v perikardiálnej dutine, závažnosti adhézií. Pri akútnom zápale perikardu sa zvyčajne zaznamenáva fibrinózna (suchá) perikarditída, ktorej prejavy sa menia v procese vylučovania a akumulácie exsudátu.

Suchá perikarditída

Prejavuje sa bolesťou srdca a perikardiálnym trením. Bolesť na hrudníku - matná a lisovaná, niekedy siahajúca až po ľavú lopatku, krk, obe ramená. Častejšie sa vyskytujú mierne bolesti, ale sú silné a bolestivé, pripomínajúce záchvat angíny pectoris. Na rozdiel od bolesti v srdci v prípade stenokardie je perikarditída charakterizovaná postupným zvyšovaním, trvaním od niekoľkých hodín do niekoľkých dní, nedostatkom reakcie pri užívaní nitroglycerínu, dočasným poklesom od užívania narkotických analgetík. Pacienti môžu súčasne pociťovať dýchavičnosť, búšenie srdca, celkovú malátnosť, suchý kašeľ, zimnicu, ktorá prináša príznaky ochorenia bližšie k prejavom suchej pleurózy. Charakteristickým znakom bolesti pri perikarditíde je zvýšenie jeho intenzity pri hlbokom dýchaní, prehĺtaní, kašľaní, zmene polohy tela (zníženie polohy sedenia a posilnení v polohe na chrbte), povrchového a častého dýchania.

Pri počúvaní srdca a pľúc pacienta je detekovaný perikardiálny šum trenia. Suchá perikarditída môže skončiť liečbou po 2-3 týždňoch alebo prejsť do exsudatívneho alebo adhezívneho.

Perikardiálny výpotok

Exudatívna (efúzna) perikarditída sa vyvíja ako výsledok suchej perikarditídy alebo nezávisle s rýchlo začínajúcou alergickou, tuberkulóznou alebo nádorovou perikarditídou.

Vyskytujú sa sťažnosti na bolesť srdca, tlak na hrudníku. S hromadením exsudátu dochádza k porušeniu krvného obehu cez duté, pečeňové a portálne žily, vyvíja sa dýchavičnosť, pažerák je stlačený (je narušený prechod potravy - dysfágia), frenický nerv (objavuje sa škytavka). Takmer všetci pacienti majú horúčku. Vzhľad pacienta sa vyznačuje opuchnutou tvárou, krkom, predným povrchom hrudníka, opuchom žíl na krku ("Stokesov obojok"), bledosťou kože s cyanózou. Pri vyšetrení sa medzikrstové priestory vyhladia.

Komplikácie perikarditídy

V prípade perikardiálnej efúzie je možný rozvoj akútnej srdcovej tamponády, v prípade konstrikčnej perikarditídy vzniká cirkulačné zlyhanie: tlak na exsudát dutých a hepatálnych žíl, pravá predsieň, čo sťažuje komorovú diastolu; vývoj falošnej cirhózy pečene.

Perikarditída spôsobuje zápalové a degeneratívne zmeny vo vrstvách myokardu v blízkosti výtoku (myoperikarditída). V dôsledku vývoja jazvového tkaniva sa pozoruje fúzia myokardu s blízkymi orgánmi, hrudníkom a chrbticou (mediastino-perikarditída).

Diagnóza perikarditídy

Včasná diagnóza perikardiálneho zápalu je veľmi dôležitá, pretože môže predstavovať ohrozenie života pacienta. Medzi takéto prípady patrí stláčanie perikarditídy, perikardiálny výpotok s akútnou srdcovou tamponádou, hnisavé a nádorové perikarditidy. Je potrebné rozlišovať diagnózu s inými ochoreniami, najmä s akútnym infarktom myokardu a akútnou myokarditídou, aby sa identifikovala príčina perikarditídy.

Diagnóza perikarditídy zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie pacienta (sluch a perkusie srdca), laboratórne testy. Všeobecné, imunologické a biochemické (celkový proteín, proteínové frakcie, sialové kyseliny, kreatínkináza, fibrinogén, seromukoid, CRP, močovina, LE bunky) sa vykonávajú na objasnenie príčiny a povahy perikarditídy.

EKG má veľký význam pri diagnostike akútnej suchej perikarditídy, počiatočnom štádiu exsudatívnej perikarditídy a adhezívnej perikarditídy (pri stláčaní srdcových dutín). V prípade exsudatívneho a chronického zápalu perikardu sa pozoruje zníženie elektrickej aktivity myokardu. PCG (fonokardiografia) zaznamenáva systolický a diastolický hluk, ktorý nie je spojený s funkčným srdcovým cyklom, a periodicky vznikajúce vysokofrekvenčné oscilácie.

Rádiografia pľúc je informatívna pre diagnózu perikardiálnej efúzie (je to zväčšenie veľkosti a zmena v siluete srdca: globulárny tieň je charakteristický pre akútny proces, trojuholníkový - pre chronický). Pri hromadení až 250 ml exsudátu v perikardiálnej dutine sa veľkosť tieňa srdca nemení. Tam je oslabený vlnový obrys tieňa srdca. Tieň srdca je zle rozpoznateľný za tieňom perikardiálneho vaku naplneného exsudátom. Pri konštrikčnej perikarditíde sú fuzzy kontúry srdca viditeľné v dôsledku pleuroperikardiálnych adhézií. Veľký počet adhézií môže viesť k "fixnému" srdcu, ktoré nemení tvar a polohu počas dýchania a zmenu polohy tela. Keď "shell" srdce označené vápna vklady v perikardu.

CT vyšetrenie hrudníka, MRI a MSCT srdca diagnostikujú perikardiálne zhrubnutie a kalcifikáciu.

Echokardiografia je hlavnou metódou diagnózy perikarditídy, ktorá umožňuje zistiť prítomnosť aj malého množstva tekutého exsudátu (

15 ml) v perikardiálnej dutine, zmeny v pohyboch srdca, prítomnosť adhézií, zhrubnutie listov perikardu.

Diagnostická punkcia perikardu a biopsia v prípade perikardiálnej efúzie umožňuje vykonať štúdiu exsudátu (cytologické, biochemické, bakteriologické, imunologické). Prítomnosť príznakov zápalu, hnisu, krvi, nádorov pomáha stanoviť správnu diagnózu.

Liečba perikarditídy

Spôsob liečby perikarditídy je vybraný lekárom v závislosti od klinickej a morfologickej formy a príčiny ochorenia. U pacienta s akútnou perikarditídou sa prejavuje pokojový odpočinok pred odchodom aktivity. V prípade chronickej perikarditídy je režim určený stavom pacienta (obmedzenie fyzickej aktivity, diétna strava: plná, zlomková, s obmedzením príjmu soli).

Pri akútnej fibrinóznej (suchej) perikarditíde sa predpisuje prevažne symptomatická liečba: nesteroidné protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová, indometacín, ibuprofén atď.), Analgetiká na zmiernenie výrazného syndrómu bolesti, lieky, ktoré normalizujú metabolické procesy v srdcovom svale, draslíkové prípravky.

Liečba akútnej exsudatívnej perikarditídy bez známok srdcovej kompresie je v podstate rovnaká ako pri suchej perikarditíde. Zároveň je povinné pravidelné prísne monitorovanie hlavných hemodynamických parametrov (BP, CVP, HR, srdcové a šokové indexy atď.), Výtokový objem a príznaky vzniku akútnej srdcovej tamponády.

Ak sa vyvinie perikardiálny výpotok na pozadí bakteriálnej infekcie alebo v prípadoch hnisavej perikarditídy, použijú sa antibiotiká (parenterálne a lokálne cez katéter po odvodnení perikardiálnej dutiny). Antibiotiká sa predpisujú s ohľadom na citlivosť identifikovaného patogénu. Na tuberkulóznu genézu perikarditídy sa používajú 2 - 3 lieky proti tuberkulóze počas 6-8 mesiacov. Odvodnenie sa tiež používa na zavedenie cytostatických látok do perikardiálnej dutiny v prípade perikardiálnej nádorovej lézie; na odsávanie krvi a zavedenie fibrinolytických liečiv na hemoperikardium.

Liečba sekundárnej perikarditídy. Použitie glukokortikoidov (prednizón) prispieva k rýchlejšej a úplnej resorpcii efúzie, najmä pri alergickej perikarditíde Genesis a na pozadí systémových ochorení spojivového tkaniva. je zahrnutý do liečby základného ochorenia (systémový lupus erythematosus, akútna reumatická horúčka, juvenilná reumatoidná artritída).

S rýchlym zvýšením akumulácie exsudátu (hrozba tamponády srdca) sa vykoná perikardiálna punkcia (perikardiocentéza) na odstránenie efúzie. Perikardiálna punkcia sa tiež používa na predĺženú resorpciu efúzie (s liečbou dlhšie ako 2 týždne) na identifikáciu jej povahy a povahy (nádor, tuberkulóza, plesne atď.).

Perikardiálna chirurgia sa vykonáva u pacientov s konstrikčnou perikarditídou v prípade chronickej venóznej kongescie a srdcovej kompresie: resekcia jazvy modifikovaných oblastí perikardu a adhézií (subtotálna perikardiektómia).

Prognóza a prevencia perikarditídy

Prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pričom správna liečba sa začína včas, schopnosť pacientov je takmer úplne obnovená. V prípade hnisavej perikarditídy pri absencii urgentných nápravných opatrení môže byť choroba život ohrozujúca. Adhezívna (adhezívna) perikarditída zanecháva trvalé zmeny, pretože chirurgický zákrok nie je dostatočne účinný.

Je možná len sekundárna prevencia perikarditídy, ktorá spočíva v sledovaní kardiológa, reumatológa, pravidelnom monitorovaní elektrokardiografie a echokardiografii, rehabilitácii ložísk chronickej infekcie, zdravom životnom štýle, miernej fyzickej námahe.