Miecha mŕtvica

Miecha nehrá menej významnú úlohu ako hlava. Početné nervové zväzky a kmene majú potrebné informácie na analýzu a správne rozhodnutie o „smerovaní“ orgánov a systémov. V opačnom smere prichádzajú signály do orgánov, svalov, vnútorných žliaz, čím sa zabezpečuje potreba ľudského tela v rôznych situáciách.

Miecha je menej častá ako mozgová príhoda, menej často smrteľná. Ľudia oboch pohlaví sú postihnutí rovnakou frekvenciou. Jeho podiel na celkovom počte porúch mozgovej cirkulácie nie je vyšší ako jedno percento. Oneskorenie liečby však spôsobuje pretrvávajúcu invaliditu pacienta, stratu schopnosti pohybu a poruchy vnútorných orgánov.

Čo potrebujete vedieť o dodávke krvi do miechy

Klinické prejavy miechy závisia od obehových porúch v konkrétnej kŕmnej nádobe. Anatomická poloha vo vnútri spoločného kanála chrbtice poskytuje za normálnych podmienok dostatočnú ochranu pred vonkajšou expozíciou. Vo vnútri kostry sú špeciálne otvory pre nádoby. Aduktívne arteriálne vetvy sa rozchádzajú v súlade so segmentovou štruktúrou chrbtice, nazývajú sa radikulomedulárne alebo radikulárne. Najväčšie tepny odchádzajú z dvoch cievnych uzlín:

• zo subklavických a vertebrálnych artérií;
• priamo z aorty.

Veľké cievy sa rozvetvujú do vetiev miechového koreňa, ktoré zase idú pozdĺž miechy, spájajúc sa do predných a 2 zadných chrbtových artérií.

Najširšia tepna sa približuje k bedrovej chrbtici a nazýva sa Adamkevichova tepna (v lúmene do 2 mm). U 30% ľudí, sám živí celú dolnú polovicu miechy z ôsmeho hrudného segmentu. Preto miechová mŕtvica na tejto úrovni spôsobuje charakteristické príznaky.

V diagnóze je dôležité zvážiť účasť artérií pri poskytovaní určitej plochy prierezu miechy. Medzi tepnami sú anastomózy, ktoré umožňujú ako pomocné cievy pomôcť v prípade poklesu cerebrospinálneho prekrvenia akejkoľvek oblasti.

Porucha prietoku krvi v mieche sa vyskytuje v troch variantoch:

• ischemická,
• hemoragické,
• zmiešané.

Príčiny ochorenia

Všetky príčiny mŕtvice miechy môžu byť rozdelené na:

• primárne, v závislosti od stavu priechodnosti kŕmnej nádoby - trombózy a embólie artérií, vývojových abnormalít (zvýšená krimpovanosť, zlomy), aneuryzmatických dilatácií, kompresie kŕčových žíl, infekčnej alergickej a inej povahy (syfilis, HIV);
• sekundárne, spôsobené bežným ochorením postihujúcim systém zásobovania krvou - spoločná ateroskleróza, hypertenzia, ochorenia chrbtice (osteochondróza, tuberkulózna spondylitída), vrodené anomálie stavcov, zápal miechy, mozgových a kostných nádorov, ochorenia krvi so zvýšenou zrážanlivosťou, endokrinné poruchy.

Všetky príčiny vedú k prerušeniu dodávky krvi do miechy a jej jednotlivých štruktúr v dôsledku kompresie opuchu tkaniva, hematómu, nádoru. Dôsledky sú vyjadrené v symptómoch nedostatku kyslíka, zhoršenej funkcii neurónov ciest. Poznajúc inerváciu orgánov, svalových skupín a kožných zón, neurológovia určujú úroveň poškodenia miechy.

Ako prebieha ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemická mŕtvica miechy je najčastejšia u jedincov po 50 rokoch, pretože sprevádza patologické zmeny chrbtice, artériosklerózy, parietálnej trombózy zostupnej aorty. Tieto ochorenia sú zase komplikované všeobecným zlyhaním obehového systému.

Symptómy zvyšujúcej sa ischémie prechádzajú niekoľkými štádiami ochorenia.

Vzdialení alebo najbližší predkovia sa objavujú v období od 1,5 do 2 mesiacov až týždňa. Vyjadrené v sťažnostiach pacienta:

• krátkodobá slabosť v rukách alebo nohách, prechádzajúca nezávisle;
• znecitlivenie, zmrazenie alebo pálenie v oblastiach kože;
• bolesť svalov;
• môže zvýšiť močenie alebo oneskorenie;
• bolesť chrbtice.

Charakterizovaný nástupom ochorenia po nadmernom požívaní alkoholu, prehriatím, tvrdou fyzickou prácou.

Ďalšie symptómy sa vyvíjajú v závislosti od lézie miechy pozdĺž dĺžky a prierezu.

Fázový infarkt - v priebehu niekoľkých hodín alebo minút sa bolesť zastaví (citlivé kanály sú prerušené). Existujú:

• silná slabosť končatín so súčasnou stratou citlivosti;
• porucha funkcie panvy;
• príznaky porúch obehového systému v mozgu (bolesti hlavy, závraty až mdloby, nevoľnosť).

Stabilizácia a reverzný vývoj - klinický priebeh prestáva pokračovať, je zaznamenané zlepšenie.

Štádium reziduálnych účinkov - klinika sa vyznačuje rôznymi formami v závislosti od postihnutej arteriálnej vetvy.

V neurológii je zvyčajné izolovať syndrómy (komplexy symptómov), pomocou ktorých je možné posúdiť lokalizáciu ischémie.

Náhle sa objaví trombóza predných spinálnych a vertebrálnych artérií:

• tetraplegia (obojstranná imobilizácia rúk a nôh);
• poruchy citlivosti;
• paréza zvierača (močového mechúra a konečníka);
• ťažkosti s dýchaním v dôsledku parézy dýchacích svalov a atrofia svalov ramenného pletenca, ako aj blokovanie ciest z dolných oblastí medulla oblongata;
• s léziou umiestnenou vysoko v cervikálnom segmente sa prejavuje zhoršená citlivosť na tvári, zriedkavo klesá očné viečko na jednej strane, zúženie zrenice.

Objaví sa lézia zadnej chrbtovej artérie:

• porucha povrchovej citlivosti;
• trasenie rúk;
• paréza (neúplná paralýza) svalov nôh.

Pri ischémii na úrovni vertebrálnych a radiálnych artérií:

• znížená citlivosť, parestézia (goosebumps);
• poruchy svalov a kĺbov;
• pokles niektorých reflexov kĺbov, ale zvýšenie šľachy;
• trhanie svalov.

Porážka radikulárnych artérií je vyjadrená v:

• interkostálne, uzatváracie bolesti;
• strata citlivosti na teplotu a bolesť v segmentoch chrbtice;
• zvýšené reflexy kolena a Achilu;
• pokles abdominálnych reflexov;
• pri porušení krvného prietoku v sakrálnej paralýze sa nevyvíja, ale pacienti strácajú schopnosť kontrolovať močenie a trpia inkontinenciou výkalov.

Ischémia na úrovni Adamkevichovej tepny:

• prechodná slabosť v nohách so zhoršenou citlivosťou;
• zlyhanie močového mechúra a konečníka;
• Typicky rýchla tvorba preležanín.

Je opísaný súbor syndrómov indikujúcich hladinu ischémie.

Vlastnosti hemoragických prejavov

Krvácanie je možné v látke miechy (hematomyélia) alebo pod puzdrom (hemoroidy). Klinické prejavy závisia od veľkosti hematómu.

• akútna obkolesujúca bolesť v tele;
• paralýza jednej alebo všetkých končatín;
• porušenie bolesti a citlivosti na teplotu v končatinách;
• masívne krvácanie spôsobuje zmenu vo fungovaní panvových orgánov.

Temoriohis je zriedkavá patológia, v ktorej krv vstupuje do subshell priestoru. Častejšie kvôli poraneniu alebo prasknutiu aneuryzmy. príčiny:

• ostré bolesti strelca;
• sprevádzané prejavmi príznakov poškodenia mozgu, ktoré trvajú niekoľko dní.

Je dôležité, aby aj keď neexistujú žiadne prejavy poškodenia podstaty mozgu.

Keď sa hematóm nachádza v epidurále, bolesť je lokalizovaná v určitej časti chrbtice, zvyšuje sa ako sa akumuluje krv a je náchylná na recidívy.

Taktika liečby spinálnej ischémie

Na zmiernenie ischémie miechy sa používajú cieľové lieky:

• Antikoagulanciá na riedenie krvi a lieky, ktoré zabraňujú adhézii krvných doštičiek (Heparin, Aspirin, Clopidogrel, Dipiridamol, Trental).
• Cavinton, kyselina nikotínová, pentoxifylín, Nicergolín, Troxevasin sa používajú na rozšírenie kolaterálov, aby sa eliminoval spazmus krvných ciev.
• Na ochranu látky mozgu a arteriálnej steny sú predpísané: Cerebrolysin, Actovegin, Nootropil, Ascorutin.
• Diuretiká sa používajú na odstránenie edému.
• Zlepšenie svalového tonusu možno dosiahnuť pomocou neuromidínu, Mydocalmu, vitamínov skupiny B. t
• V súvislosti so zápalovou príčinou sa lieči nimesulid, diklofenak, ibuprofén.

Po akútnom období sa pridáva terapeutická gymnastika, masáže, fyzioterapia. V závislosti od vonkajších príčin ischémie, imobilizácie chrbtice, použitia blokád môže byť potrebné použitie trakčných techník.

Ak je miechová mozgová príhoda spojená so špecificky vytvoreným stláčacím faktorom (nádory, dislokácia stavcov, hernia intervertebrálneho foramenu, aneuryzma artérií), potom sa po konzultácii s neurochirurgom rozhodne otázka chirurgickej liečby.

Liečba hemoragickej mŕtvice

Počas liečby krvácania je potrebné ju lokalizovať, odstrániť opuchy okolitých tkanív.

Používajú sa hemostatické prípravky: Gordox, Ditsinon, kyselina aminokaprónová, Contrikal.

Rovnako ako pri ischémii, angioprotektoch a činidlách na opravu neurónov sa predpisuje vitamínová terapia.

Funkcie starostlivosti

Pri miechových poraneniach je veľký význam pripisovaný prevencii otlakov. Na to potrebuje pacient neustálu starostlivosť:

• kontrola čistoty;
• trenie tela gáforom;
• otočenie sa paralýzou;
• použitie gumového základu;
• použitie vrecka na pisoár.

Aby sa zabránilo pneumónii a urogenitálnym infekciám, predpisujú sa antibakteriálne látky, odporúčajú sa dychové cvičenia.

Aké by to mohli byť dôsledky

Dôsledkom mozgovej mŕtvice môže byť motorická porucha (paralýza), nedostatok citlivosti, porucha panvových orgánov. U niektorých pacientov ide o stratu povolania, a to aj pri minimálnych zmenách.

Ako je rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta s mozgovou mŕtvicou nevyhnutne zahŕňa rozšírenie motorickej aktivity. Postupné triedy, najprv pomocou pasívnej flexie a predĺženia končatín, potom pripojte zariadenia na odmerané zaťaženie. Po hospitalizácii je najlepšie umiestniť pacienta do rehabilitačného centra, kde zvládne minimálne samostatné cvičenia.

Naučiť sa chodiť začína chodcom, potom sa presunieme na palice.

Na prekonanie svalovej slabosti sú predpísané elektrostimulácia, masáž, akupunktúra, podvodná sprcha a ozoceritové kúpele.

Niektorí pacienti musia byť vyškolení v starostlivosti o seba. Najvhodnejšie obdobie na rehabilitáciu je prvých šesť mesiacov. Potom dvakrát ročne by sa mali opakovať kurzy. Pozitívne posuny sú možné v priebehu troch rokov, preto je zúfalstvo potrebné na odmietnutie a presvedčenie pacienta v racionálnej postupnej liečbe.

Miechová mŕtvica: príčiny, príznaky a liečba

Miechová mŕtvica je akútna cirkulačná porucha v mieche. Táto patológia je omnoho menej častá ako zhoršený krvný obeh v mozgu, ale to neznamená, že je to menej nebezpečné. Mozgová mŕtvica je ischemická a hemoragická. Ide o závažné ochorenie, ktoré si vyžaduje povinnú a čo najskoršiu hospitalizáciu, čo je pomerne dlhá liečba. Pri neprítomnosti lekárskej starostlivosti môže mŕtvica miechy viesť k invalidite a zdravotnému postihnutiu.

Aby bolo možné včas konzultovať špecialistu a začať včasnú liečbu miechy, je mimoriadne dôležité poznať príznaky ochorenia a predstaviť si príčiny vzniku tejto patológie.

Všeobecné informácie o dodávke krvi do miechy

Prívod krvi do miechy sa vykonáva z dvoch bazénov: vertebrálna subklavia a aorty. Vertebrálny subklaviálny pool zásobuje miechu v horných častiach: krčné segmenty a hrudný až Th3 (tretí hrudný segment). Prívod krvi aorty do hrudných segmentov od Th4 a pod, bedrových, sakrokokovitých segmentov. Z vertebrálnej artérie, subklavickej artérie a aorty, sa rozprestierajú radikulárne-spinálne artérie, ktoré tvoria prednú spinálnu artériu a dve zadné miechové tepny pozdĺž celej miechy.

Krvná zásoba miechy je veľmi variabilná, počet spinálnych artérií sa pohybuje od 5 do 16. Najväčšia predná koreňová chrbtová artéria (do priemeru 2 mm) sa nazýva lumbálna artéria alebo Adamkevičova tepna. Vypnutie vedie k vytvoreniu charakteristického klinického obrazu so závažnými príznakmi. V tretine prípadov jedna Adamkevičova tepna zásobuje celú dolnú časť miechy, začínajúc na 8-10 hrudnom segmente. V niektorých prípadoch, s výnimkou zahusťovania bedrovej tepny, existuje: malá tepna, ktorá vstupuje s jedným z dolných hrudných koreňov, a tepna, ktorá vstupuje s V lumbálnym alebo I sakrálnym koreňom a dodáva kužeľ a epikonus miechy - Depro-Gotteronovej tepny.

Predný systém chrbtovej artérie vaskularizuje 4/5 priemeru miechy: predné a bočné rohy, základne zadných rohov, stĺpiky clarke, bočné a predné stĺpiky a ventrálne časti zadných pilierov. Zadné miechové tepny dodávajú zadné kolóny a vrchol zadných rohov. Medzi systémami sú anastomózy (prirodzené orgánové spojenia).

Znalosť angioarchitektúry (štruktúry) miechy je nevyhnutná pre pochopenie mechanizmov cirkulačných porúch a klinickej diagnózy.

dôvody

Existuje mnoho dôvodov, ktoré vedú k zhoršeniu prietoku krvi. U väčšiny pacientov sa vyvinuli ischemické mozgové lézie (myeloischémia) a len príležitostne krvácania (hematómy).

Všetky dôvody môžu byť klasifikované nasledovne.
Primárne vaskulárne lézie: keď je základná patológia samotnej cievy.

• Somatické ochorenia - ateroskleróza, hypertenzné ochorenie, akútne srdcové zlyhanie, infarkt myokardu atď.
• Cievna patológia a vaskulárne malformácie - aneuryzmy, stenózy, trombóza, embólia, ohyby a slučky ciev, kŕčové žily;
• Vaskulitída - infekčná alergia, so syfilis, infekcia HIV.

Sekundárne vaskulárne lézie: keď sú vaskularizované procesom zvonku.

• Choroby chrbtice - osteochondróza, spondylolistéza, tuberkulózna spondylitída, vrodená synostóza;
• Choroby membrán miechy - arachnoiditída, leptopachimeningitída;
• Nádory miechy a chrbtice.

Iné dôvody.

• Poranenia (vrátane chirurgických zákrokov - radikulotomia s priesečníkom radikulárnej artérie, aortálnej plastiky);
• Choroby krvi;
• Endokrinné ochorenia.

Samozrejme, u mnohých pacientov sa súčasne pozoruje niekoľko faktorov vývoja ochorenia, čo zvyšuje riziko jeho výskytu. Bez ohľadu na dôvod, ktorý nie je zdrojom obehových porúch, dochádza v dôsledku toho k poškodeniu mozgového tkaniva, ktoré nie je kŕmené alebo zničené v dôsledku namáčania (kompresie) krvou. Klinicky sa to prejavuje v zhoršenej funkcii postihnutej oblasti, na ktorej je založená neurologická diagnóza.

príznaky

Miecha môže byť dvojakého typu:

• ischemicko-miechový infarkt;
• hemoragické - krvácanie v hrúbke mozgu sa nazýva hematóm, krvácanie pod sliznicou mozgu - hemoroidy, epidurálny hematóm.

Ischemická mŕtvica

Rovnako často sa vyvíja u mužov a žien. Často toto ochorenie postihuje ľudí starších ako 50 rokov, pretože hlavnou príčinou je patológia chrbtice.

V priebehu niekoľkých etáp:

1. Štádium vzdialených a blízkych prekurzorov - niekoľko dní, týždňov pred srdcovým infarktom pacienta, poruchy pohyblivosti vo forme krátkodobej a prechodnej slabosti nôh alebo rúk začnú pacienta obťažovať (závisí od toho, ktorá cieva je ovplyvnená spinálnym subklaviakom alebo aortom). Citlivé poruchy sa nachádzajú aj v týchto končatinách: necitlivosť, plazenie, chilliness, pocit pálenia, len nepríjemné pocity vo svaloch. Niekedy môže nastať naliehavé močenie, oneskorenie alebo zvýšené močenie. Môže byť narušená bolesťou chrbtice, prechádzajúcou do horných alebo dolných končatín, spojená s podvýživou zmyslových koreňov a membrán miechy. S rozvojom mozgovej príhody mizne bolesť, ktorá je spojená s prerušením prechodu impulzov bolesti v postihnutej oblasti. Často sa identifikujú predispozičné faktory: užívanie alkoholu, fyzické preťaženie, prehriatie, náhle pohyby chrbtice.
2. Štádium vývoja srdcového infarktu - v priebehu niekoľkých minút alebo hodín sa v končatinách vyvinie ťažká svalová slabosť (paréza), strata citlivosti v týchto končatinách, výrazná dysfunkcia panvových orgánov. Syndróm bolesti sa zastaví (dôvody sú opísané vyššie). V čase mŕtvice sú možné symptómy poškodenia mozgu (reflex): bolesť hlavy, závraty, mdloby, nevoľnosť a celková slabosť. Klinika poškodenia určitej oblasti mozgu závisí od umiestnenia postihnutej cievy.
3. Štádium stabilizácie a reverzného vývoja - symptómy prestávajú rásť a ustupujú na pozadí adekvátnej liečby.
4. Štádiové reziduálne účinky - reziduálne účinky mŕtvice.

V závislosti od toho, ktorá časť mozgu je ovplyvnená, sa rozlišujú nasledujúce klinické syndrómy:

• s porážkou prednej spinálnej artérie v najvyšších častiach - tetraparéza (všetky 4 končatiny) spastického typu, porušenie bolesti a citlivosť na teplotu vo všetkých končatinách, známky lézie 5. a 12. páru kraniálnych nervov;
• s porážkou prednej spinálnej artérie v oblasti horných krčných segmentov - rovnako ako v predchádzajúcom odseku, ale bez porážky hlavových nervov;
• s porážkou prednej chrbtovej artérie v oblasti priesečníka pyramíd - krížová hemiplegia: paréza ramena na strane stredu a nohy na opačnej strane;
• Opálový subbulbový syndróm - na strane parézy lézií končatín, poruchy citlivosti na tvári, ataxie a niekedy aj Claude-Bernard-Hornerov syndróm (ptóza, mióza, enoftalmos). Na opačnej strane - porušenie povrchovej citlivosti na končatinách a trupe;
• syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy - periférna alebo zmiešaná paréza horných končatín, spastické dolné končatiny, nedobrovoľné zášklby svalov ramenného pletenca;
• Personage-Turnerov syndróm - silná bolesť v hornej časti ramena, nasledovaná paralýzou. S rozvojom paralýzy, bolesť zmizne;
• predný ischemický polio syndróm - periférna paréza jednej alebo oboch rúk;
• ischemický syndróm pseudosyringomyélie - segmentálne poruchy povrchovej citlivosti a miernej svalovej parézy;
• ischemický syndróm okrajovej zóny predného a laterálneho kordu - spastická paréza končatín, ataxia mozočka, mierny pokles citlivosti;
• syndróm horných sekundárnych lézií koreňovej a miechovej artérie (stredné hrudné segmenty) - spastická paréza nôh, znížená citlivosť na bolesť a teplotu z úrovne bradaviek a nižšie, narušené močenie podľa typu oneskorenia;
• Syndróm Brown-Sekara - paréza na jednej končatine alebo na jednej polovici tela (napr. V pravej ruke a nohe), na druhej strane porušenie citlivosti na bolesť a teplotu;
• Patológia Adamkevichovej tepny - paréza obidvoch nôh, porušenie všetkých typov citlivosti z dolných hrudných segmentov, dysfunkcia panvových orgánov. Vredy sa vyvíjajú rýchlo;
• syndróm ochromujúcej ischias - s porážkou dolnej ďalšej koreňovej artérie (Depro-Gotteronova tepna). Zvyčajne sa vyvíja na pozadí dlhej lumbosakrálnej radikulitídy. Prejavuje sa vo forme paralýzy svalov nohy s visiacimi nohami. Bolesť s vývojom parézy zmizne. Pozorované boli aj porušenia citlivosti na úrovni bedrových alebo sakrálnych segmentov. Pri pohľade nezistite Achillovy reflexy;
• syndróm lézií kužeľov (dolné sakrálne segmenty) - paralýza sa nevyskytuje. Existujú poruchy panvových orgánov - inkontinencia moču a výkalov. Pacienti necítia nutkanie, necítia priechod moču a výkalov;
• patológia zadnej chrbtovej artérie (Williamsonov syndróm) - porucha hlbokej citlivosti v končatinách (s citlivou ataxiou) a mierna paréza v rovnakých končatinách.

Veľká variabilita v štruktúre cievneho systému miechy spôsobuje ťažkosti pri diagnostike lézie, ale kompetentný špecialista bude vždy schopný správne diagnostikovať.

Mozgová mŕtvica

S krvácaním do hrúbky substancie miechy (hematomyélia) sa v tele vyskytuje akútna bolesť plexi so súčasným rozvojom paralýzy v jednej alebo viacerých končatinách. Paralyzujú často periférny (pomalý) charakter. V týchto končatinách dochádza k porušeniu bolesti a citlivosti na teplotu. Pri masívnom krvácaní sa môže vyvinúť tetraparéza so zhoršenou citlivosťou a funkciou panvových orgánov. Kombinácie klinických symptómov môžu byť veľmi odlišné, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode. Veľkosť hematómu hrá veľkú úlohu: malé môžu byť vyriešené, bez príznakov liečby; majú vždy zvyškové účinky.

Hemorrhagic - iný typ hemoragickej mŕtvice, pomerne zriedkavé. V tomto prípade sa krvácanie vyskytuje v subarachnoidnom priestore miechy. Najčastejšou príčinou je ruptúra ​​abnormálnej cievy (aneuryzma, malformácia), poranenia miechy alebo miechy. Po provokujúcom faktore sa pozdĺž chrbtice alebo pásového oparu vyvinie výrazný syndróm bolesti. Bolesť môže byť streľba, pulzovanie, "dýka", trvá niekoľko dní alebo dokonca týždňov. V čase krvácania sa môžu vyskytnúť mozgové symptómy: bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, závraty, porucha vedomia typu omráčenia. Niektoré príznaky podráždenia mozgových blán sa objavujú: Kernigov príznak je výraznejší, ale nie je tu žiadny stuhnutý krk. Symptómy lézie substancie miechy sú buď úplne chýbajúce, alebo sa objavia neskôr a sú stredne výrazné.

Epidurálny hematóm je charakterizovaný ostrou lokálnou bolesťou chrbtice v kombinácii s radikulárnou bolesťou a pomaly sa zvyšujúcimi príznakmi kompresie miechy. Lokálna bolesť je rovnakého typu, náchylná k recidíve, remisii z niekoľkých dní na niekoľko týždňov.

liečba

Taktika liečby je stanovená individuálne po presnej diagnostike povahy a lokalizácie procesu. Napríklad, ak príčinou mŕtvice bola vyslovená osteochondróza s herniovaným diskom, vaskulárnou anomáliou alebo nádorom, potom je vhodné zvážiť možnosť chirurgickej liečby.

Na liečbu ischemickej mŕtvice miechy sa používa:

• antikoagulanciá a protidoštičkové látky - heparín, fraxiparín, aspirín, Plavix, klopidogrel, zvonkohry (dipyridamol), trental;
• vazoaktívne lieky - kavintón, pentoxifylín, oxybral, nicergolín, instenón, enelín, xantinol nikotinát;
• venotonika - troksevazin, eskuzan, cyklo-3-fort
• neuroprotektory - Actovegin, Tanakan, Cerebrolysin, Cytochróm C, Nootropil, Riboxin;
• angioproteíny - askorutín, dobesilát vápenatý, troxerutín;
• hemodilúcia - čerstvá zmrazená plazma, dextrany s nízkou molekulovou hmotnosťou (reopliglyukín, reomacrodex);
• dekongestanty - diuretiká (furosemid, lasix), escinát L-lyzínu;
• nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, celebrex, nimesulid, ibuprofen;
• zlepšovače neuromuskulárneho vedenia - neuromidín;
• znížiť svalový tonus - mydocalm, baklofen;
• vitamíny skupiny B - neyrurubín, milgamma.

Okrem toho sa používajú (v závislosti od príčiny cievnej mozgovej príhody): imobilizácia postihnutého segmentu stavcov, trakcia, lekárske blokády, masáž, cvičenie, fyzioterapeutické metódy.

Konzervatívna liečba hemoragickej mŕtvice sa používa:

• lieky, ktoré posilňujú cievnu stenu, pomáhajú predchádzať recidíve krvácania - dicín (etamzilat sodný), kontakal, gordok, kyselinu aminokaprónovú;
• lieky na prevenciu vazospazmu - nimotop, verapamil;
• neuroprotektory a angioprotektory.

S neefektívnosťou konzervatívnej liečby a v prípadoch poranení miechy, nádorové formácie, ktoré stlačujú mozog, chirurgická liečba je ukázaná neurochirurgom.

Osobitnú úlohu pri liečbe poranenia miechy zohráva prevencia otlakov, pneumónie a urogenitálnych infekcií, ktoré často komplikujú túto chorobu s nedostatočnou starostlivosťou o pacienta.

Aby sa predišlo otlakom, je potrebné monitorovať čistotu spodného prádla, utierať telo gáforovým alkoholom, zaprášiť kožné záhyby mastencovým práškom, zapnúť pacienta každých 1-1,5 hodín. Na zabránenie vzniku preležanín - gumených krúžkov môžete použiť špeciálne zariadenia.

Ak nie je možné močiť, vykonáva sa katetrizácia močového mechúra, v prípade inkontinencie sa používajú pisoáre. Genitálie sa musia udržiavať čisté, aby sa zabránilo vzostupnej infekcii.

Aby sa zabránilo rozvoju pneumónie, je potrebné vykonávať dýchacie cvičenia každú hodinu po dobu 5 minút (pri pozorovaní pokoja na lôžku). V budúcnosti je pri expanzii režimu nevyhnutná fyzická dávka.

účinky

Dôsledky miechy môžu byť veľmi odlišné. Pri nevýznamných ohniskách, včasnej lekárskej terapii alebo chirurgickej liečbe je možné 100% zotavenie, ale pacient by mal absolvovať pravidelné sledovanie a preventívne liečebné postupy. Menej priaznivý výsledok je možný aj vtedy, keď pacient napriek liečbe zostáva s motorickými, senzorickými a panvovými poruchami. Takéto porušenia môžu viesť k invalidite:

• paréza končatín (jedna alebo niekoľko) - svalová slabosť zostáva, čo sťažuje pohyb a samoobsluhu nezávisle;
• Oblasti hypoestézie alebo anestézie - na trupe alebo končatinách je citlivosť znížená alebo chýba. Môže to byť ako bolesť, teplota, hmatová citlivosť, tak aj zložitejšie typy citlivosti, ako napríklad pocit lokalizácie, stereognóza (rozpoznávanie objektov dotykom so zatvorenými očami), dvojrozmerný priestorový pocit (schopnosť rozpoznať písmená s číslami na tele U niektorých pacientov to môže slúžiť ako dôvod pre zdravotné postihnutie - krajčírka alebo hudobník nemôže vykonávať profesionálne zručnosti v neprítomnosti citlivosti vo svojich rukách;
• poruchy močenia a defekácie - tento problém je pre pacientov obzvlášť bolestivý, pretože ovplyvňuje intímnu sféru osoby. Môžu existovať rôzne stupne a povaha porušenia: močová inkontinencia, kontinuálne vylučovanie moču močom po kvapkách, periodické nekontrolované močenie, potreba presadzovania močenia, fekálna inkontinencia.

zotavenie

Zotavenie z miechy môže byť dlhotrvajúce. Je najaktívnejší v prvých 6 mesiacoch. Po prvé, títo pacienti potrebujú psychosociálnu adaptáciu, pretože mozgová mŕtvica dramaticky mení svoj obvyklý spôsob života. Zotavenie z mozgovej mŕtvice je dlhý a namáhavý proces, niekedy trvá roky, kým sa obnovia stratené funkcie. Kvalitné rehabilitačné opatrenia po hospitalizácii však umožňujú väčšine pacientov vrátiť sa do plnohodnotného života.

rehabilitácia

Počas rekonvalescencie sa pacientovi opakujú liečebné cykly (aspoň raz za šesť mesiacov).

Dôležitú úlohu má kinezioterapia - fyzikálna terapia. V období, keď sa pacient sám nemôže pohybovať končatinami, je to pasívna gymnastika. Keď sa dobrovoľné pohyby stanú možnými, ide o špeciálny súbor cvičení statickej a dynamickej povahy (prednostne vyvinutých rehabilitátorom individuálne pre konkrétneho pacienta).

Mnohí pacienti sa musia naučiť pohybovať pomocou ďalších nástrojov - vychádzkové palice, chodci, špeciálny Longuet. V niektorých prípadoch budete potrebovať ortopedickú obuv.

Veľmi dobrý účinok v regeneračnom období má masáž. Opakované kurzy zvyšujú výkonnosť. Spolu s masážou je možné použiť akupunktúru.

Pri svalovej slabosti sa zobrazuje elektrostimulácia. Okrem iných metód fyzioterapie, magnetoterapie, sínusových modulovaných prúdov (s parézou), ultrafonoforézy a elektroforézy, by sa mali spomenúť podvodné sprchy, kúpele sírovodíka a oxidu uhličitého, parafínové a ozokeritické aplikácie.
Súčasťou komplexu rehabilitačných opatrení je aj pracovná terapia a profesijné poradenstvo.

Samozrejme, najkomplexnejší súbor nápravných opatrení sa realizuje kúpeľnou liečbou.

Poruchy spinálneho obehu

Poruchy krvného obehu mozgovomiechového moku sú akútne a chronické cirkulačné poruchy spôsobené abnormalitami alebo extravazálnou kompresiou ciev zásobujúcich miechu. Klinické prejavy porušovania krvného obehu mozgovomiechového svalu môžu slúžiť ako para-a tetraplegia, paréza, porušenie rôznych typov citlivosti, dyzúrie a defekácie. V diagnostike cievnych porúch sa používa CT a MRI chrbtice, angiografie, elektrofyziologické štúdie. Na normalizáciu miechového krvného obehu sa vykonáva lekárska terapia, niekedy chirurgická revaskularizácia miechy. Rehabilitácia sa prejavuje obnovením zhoršených funkcií.

Poruchy spinálneho obehu

Cievne lézie miechy, sprevádzané zhoršeným krvným obehom miechy, môžu mať inú etiológiu. Rôzne patológie ciev miechy alebo ich kompresia z vonkajšieho prostredia vedú k narušeniu normálneho prietoku krvi a poškodeniu časti miechy, ktorú dodávajú. Vo väčšine prípadov dochádza k porušeniu cerebrospinálneho obehu vo forme myeloischémie (ischemická mŕtvica). Zriedkavo sa pozorovali krvácania v mieche (hematomyélia).

V niektorých prípadoch môže byť porušenie cerebrospinálneho obehu reverzibilné, v iných prípadoch môže viesť k ireverzibilným neurologickým poruchám a pretrvávajúcej invalidite. V neurológii sa bežne považujú za kritické núdzové situácie, ktoré si vyžadujú okamžitú reakciu.

Príčiny porušenia krvného obehu mozgovomiechového moku

Medzi príčiny ischemického cerebrospinálneho krvného obehu patria 3 skupiny faktorov:

1. Patologické zmeny v cievach zásobujúcich miechu sú zodpovedné za 20% myeloischémie.

• vrodené: vaskulárna hypoplázia, aneuryzma, aortálna koarktácia;
• získané: ateroskleróza, trombóza, embólia, kŕčové žily, arteritída, flebitída, zlyhanie obehu pri zlyhaní srdca

2. Kompresia ciev zásobujúcich miechu, z vonkajšej strany najčastejšou príčinou ischemických porúch krvného obehu mozgovomiechového moku, sa nachádza v 75% prípadov myeloischémie. Nádory alebo zväčšené lymfatické uzliny v hrudníku a bruchu môžu stlačiť aortu a jej vetvy; intervertebrálna hernia, nádor, zápalová infiltrácia, vertebrálne fragmenty pri jeho zlomenine môžu viesť ku kompresii artérií a radiálnych žíl miechy.

3. Vplyv iatrogénnych faktorov je etiologickým faktorom 5% myeloischémie. Ide o komplikácie chirurgických zákrokov na chrbtici alebo aorte, diagnostických operáciách (lumbálna punkcia), spinálnej anestézii, lokálnej injekcii liekov do chrbtice, manuálnej terapii atď.

Poruchy cerebrospinálneho krvného obehu vo forme spinálneho krvácania sú spravidla spôsobené ruptúrou aneuryzmy miechy alebo poškodením cievy počas poranenia chrbtice. Choroby, ako je infekčná vaskulitída, hemoragická diatéza a iné, môžu viesť k rozvoju hematomyélia.

Klasifikácia porušovania krvného obehu mozgovomiechového moku

Poruchy cirkulácie mozgu sa delia na:

• akútne - náhle sa vyskytujúce: ischemické a hemoragické miechy;
• prechodné (prechodné) - náhle porušenia cerebrospinálneho krvného obehu, v ktorom všetky príznaky vymiznú v prvých dňoch od okamihu ich výskytu, zahŕňajú: syndróm pádu, syndróm Unterharnsheidta, myelogénnu intermitentnú klaudikáciu, kaudogénnu intermitentnú klaudikáciu;
• chronická - dlhotrvajúca a pomaly progredujúca: chronická myeloischémia.

Symptómy porúch krvného obehu mozgovomiechového moku

Ischemická mŕtvica. Akútne ischemické poruchy cerebrospinálneho obehu sa často vyvíjajú v priebehu niekoľkých minút alebo 1-2 hodín, ale v niektorých prípadoch sa symptómy môžu postupne zvyšovať počas niekoľkých dní. Útoky prechodnej ischémie môžu byť prekurzormi vývoja ischemickej mŕtvice. Ak sa cievna mozgová príhoda rýchlo rozvinie, pacient môže mať horúčku a zimnicu. Zvyšok klinického obrazu mŕtvice závisí od umiestnenia a rozsahu ischémie v priemere miechy.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode na úrovni C1-C4 segmentov miechy (horného krčka maternice) je nedostatok pohybu vo všetkých končatinách (tetraplegia), zvýšený svalový tonus, porušenie všetkých typov citlivosti (bolesť, hmat, teplota) pod úrovňou lézie, oneskorené močenie. Možno vývoj paralýzy dýchacích svalov a rýchly rozvoj ischémie - spinálneho šoku.

Ischemická lézia zahusťovania krčka maternice (C5-C6) je charakterizovaná svalovou slabosťou všetkých končatín (tetraparéza alebo tetraplegia) so znížením svalového tonusu v rukách a zvýšením nôh, porušením všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, oneskoreným močením. Hornerov syndróm je charakteristický - enophthalmos, zúženie pupily a palpebrálna trhlina.

Pre akútne ischemické poruchy cerebrospinálneho krvného obehu v hrudnej oblasti je charakteristická slabosť v nohách so zvýšeným svalovým tonusom (nižšia spastická paraplegia), zhoršená citlivosť a retencia moču. Zároveň nie sú detekované abdominálne reflexy.

Pri ischémii sa na lumbálnej úrovni vyvíja periférna (ochabnutá) paralýza horných končatín, ktorá sa vyznačuje poklesom svalového tonusu. Súčasne sa zachová svalová sila v nohách, zvýšia sa Achillove reflexy a reflexy kolena sa nezistia. Všetky druhy citlivosti z inguinálneho záhybu a nižšie sú poškodené. Je to oneskorenie v močení. Pri ischemickej cirkulácii miechy v oblasti mozgového kužeľa (dolné lumbálne a cocycygálne segmenty) dochádza k porušeniu perineálnej citlivosti, inkontinencie moču a výkalov. Keď je narušený cerebrospinálny krvný obeh, trofické zmeny inervovaných tkanív sa vyskytujú na akejkoľvek úrovni miechy a vytvárajú sa preležaniny.

Hemoragická miechová mŕtvica sa vyvíja akútne pri poranení miechy alebo po značnej fyzickej námahe (napríklad vzpieraní). Klinické príznaky závisia od úrovne hematómu vyplývajúceho z krvácania. Objavuje sa svalová slabosť, objavujú sa poruchy citlivosti a zmeny svalového tonusu, ako pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, čo zodpovedá úrovni lézie. Môže dôjsť k narušeniu močenia a pohybom čriev. S krvácaním v horných krčných segmentoch miechy je možná paralýza svalov bránice, čo vedie k respiračnému zlyhaniu.

Syndróm „pádovej kvapky“ je prechodná porucha krvného obehu mozgovomiechového moku, ku ktorej dochádza pri naklonení hlavy dozadu alebo pri prudkom otočení hlavy. Zároveň pacient náhle upadne v dôsledku ostrej slabosti končatín a nedochádza k strate vedomia. Často je tu bolesť v krku a krku. O niekoľko minút neskôr prejde útok a obnoví sa sila svalov končatín. Pri ďalšom prudkom otočení hlavy sa však útok môže opakovať. Takéto stavy sa vyskytujú v dôsledku ischémie cervikálnych segmentov miechy a sú pozorované s ťažkými degeneratívnymi dystrofickými zmenami chrbtice v krčnej chrbtici, výraznými aterosklerotickými léziami vertebrálnych artérií.

Unterharnsheydta syndróm má klinický obraz podobný syndrómu „pádu“, ale je charakterizovaný stratou vedomia. K útoku náhlej slabosti končatín dochádza, keď sa otočí ostrá hlava a je sprevádzaná stratou vedomia počas 2-3 minút. Po útoku sa vedomie obnoví o niečo skôr ako svalová sila a pacient, ktorý sa zobudí, sa nemôže pohnúť ani svojou rukou, ani nohou. Po 3 - 5 minútach sa pohyby obnovia, zostáva tu pocit slabosti v celom tele. Unterharnsheydtov syndróm sa vyskytuje, keď ischemické poruchy cerebrospinálneho krvného obehu postihujú nielen krčné segmenty miechy, ale aj mozgový kmeň priľahlý k nim zhora.

Myeloidná intermitentná klaudikácia je epizodická vznikajúca slabosť v dolných končatinách, sprevádzaná necitlivosťou av niektorých prípadoch náhlym a silným nutkaním na močenie alebo vyprázdňovanie. Útoky sa vyskytujú počas fyzickej námahy alebo chôdze na dlhé vzdialenosti. Po 10 minútach odpočinku zmiznú všetky príznaky a pacient pôjde ďalej. Títo pacienti si všimnú časté zasekávanie nôh pri chôdzi. Tento variant porušovania mozgovomiechového obehu sa často vyvíja na pozadí sprievodnej bolesti chrbta (lumbodynia) alebo bolesti pozdĺž ischiatického nervu (bedrovej ischialgie). V tomto prípade je to spôsobené osteochondrózou a kompresiou jednej z radikulárnych spinálnych artérií bedrovej herniovanej platničky. Menej často dochádza k intermitentnej klaudikácii s aterosklerotickými léziami vetiev abdominálnej aorty alebo spinálnej vaskulitídy.

Caudogénna intermitentná klaudikácia sa prejavuje záchvatmi parestézií, ktoré sa objavujú pri chôdzi vo forme necitlivosti, brnenia a lezenia. Parestézie začínajú v distálnych nohách, stúpajú vyššie, zachytávajú ingvinálnu oblasť a genitálie. Ak sa pacient snaží pokračovať v chôdzi, potom si všimne ostrú slabosť v nohách. Po krátkom odpočinku zmiznú všetky tieto príznaky. Tento typ narušenia mozgovomiechového obehu je charakteristický zúžením miechového kanála na bedrovej úrovni. V niektorých prípadoch dochádza k sprievodnej myelogénnej a kaudogénnej poruche, ktorá sa vyznačuje slabosťou nôh, ako aj výraznými parestéziami.

Chronická nedostatočnosť miechového krvného obehu spravidla začína nástupom prechodných porúch krvného obehu mozgovomiechového moku. Postupne sa vyvíjajú pretrvávajúce a často progresívne poruchy motorickej sféry a citlivosti. V závislosti od úrovne lézie môžu prejavovať svalovú slabosť v rukách a nohách (tetraparéza) alebo len v nohách (nižšia paraparéza), znížená alebo stratená citlivosť, zmeny svalového tonusu, poškodené močenie a defekácia.

Neurologické komplikácie porúch krvného obehu mozgovomiechového moku zahŕňajú edém miechy a somatické - preležaniny, sekundárne infekčné ochorenia močových ciest a sepsu.

Diagnostika porúch krvného obehu mozgovomiechového moku

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI chrbtice) sa používa na stanovenie presnej diagnózy, diferenciácie porúch mozgovomiechového obehu krvi z nádorov a zápalových procesov, na určenie ischemickej alebo hemoragickej povahy mozgovej mŕtvice a ak nie je možné ju vykonať, použije sa počítačová tomografia (CT vyšetrenie chrbtice).

Spinálna angiografia sa vykonáva na diagnostiku patologických zmien v cievach a pri rozhodovaní o operácii. Metódy elektrofyziologického výskumu (elektroneurografia, elektromyografia, evokované potenciály, transkraniálna magnetická stimulácia) sú určené na určenie rozsahu a úrovne poškodenia vodivých nervových vlákien a stavu neuromuskulárneho prenosu.

Liečba porúch krvného obehu mozgovomiechového moku

Pacient s akútnym porušením cerebrospinálneho krvného obehu by mal byť hospitalizovaný čo najskôr na neurologické oddelenie. Pri preprave pacient leží na chrbte na špeciálnom štítu. Lieková terapia pre ischemickú mozgovú mŕtvicu je podobná liečbe pre mozgovú ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Aplikujte lieky, ktoré rozširujú mozgové cievy (vinpocetín, nicergolín, cinnarizín); vazodilatátory na zlepšenie cirkulácie krvného obehu (bendazol, aminofylín, papaverín, kyselina nikotínová, drotaverín); lieky, ktoré stimulujú kardiovaskulárny systém (niketamid, skopolamín) a riedidlá krvi (pentoxifylín, dipyridamol, dextrany). Pod kontrolou koagulácie sú predpísané antikoagulanciá (heparín, nadroparín, acenokumarol, fenindión atď.).

Lieková terapia hemoragickej spinálnej mŕtvice zodpovedá terapeutickým opatreniam pre hemoragickú mŕtvicu mozgu. Jedná sa o lieky, ktoré prispievajú k tvorbe krvnej zrazeniny a zastaveniu krvácania s cieľom posilniť cievnu stenu a znížiť jej priepustnosť.

Bez ohľadu na typ cievnej mozgovej príhody, pacient potrebuje odpočinok na lôžku, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra, prevenciu preležanín. Na prevenciu edému mozgu sa uskutočňuje dehydratačná terapia (manitol, furosemid). Drogová terapia zameraná na obnovu stratených funkcií sa zvyčajne začína na druhý alebo tretí deň. Zahŕňa neostigmín, galantné. O týždeň neskôr sa predpisujú neuroprotektory (liek z mozgu ošípaných), nootropy (piracetam, extrakt z ginkgo biloba), antihypoxanty (kyselina hopanténová, fenibut, meldónium), antioxidanty (karnitín, vitamín E), vitamíny B atď. telesná kultúra, fyzioterapia a masáž postihnutých končatín.

Chirurgickú liečbu vykonávajú neurochirurgovia. Operácia revaskularizácie miechy je indikovaná pre neúčinnosť konzervatívnej terapie. Operácie chrbtice sú tiež nevyhnutné v prípadoch, keď je porušenie cerebrospinálneho krvného obehu spôsobené kompresiou tepny nádorom, medzistavcovou herniou, zápalom atď. Intervencia je nevyhnutná pri identifikácii aneuryzmy cievy, pretože pomáha predísť jej prasknutiu a krvácaniu do miechy.

Predpovedanie a prevencia porušovania krvného obehu mozgovomiechového moku

Prognóza porušenia cerebrospinálneho krvného obehu závisí od typu, umiestnenia a rozsahu poškodenia látky v mieche. Včasné ukončenie škodlivého účinku etiologického faktora a začiatok liečby zlepšujú prognózu. Aj v prípade priaznivého výsledku však pretrvávajú pretrvávajúce poruchy motorických a citlivých sfér. Bedsores a infekčné komplikácie môžu viesť k rozvoju sepsy a smrti.

Prevencia porúch krvného obehu v mozgovomiechovom moku umožňuje včasné zistenie faktorov vedúcich k ich rozvoju (napríklad aneuryzmy).

Prejavy a liečba spinálnej ischémie

obsah:

Miechová ischémia je vaskulárne ochorenie miechy a je spôsobené porušením cerebrospinálneho krvného obehu. Prívod krvi do miechy je spôsobený sieťou tepien, ktoré tvoria križovatky medzi sebou - zástavy. Vďaka takémuto komplexnému systému, asi 15 miliónov neurónov v zložení miechy prijíma živiny s kyslíkom bez zlyhania a nepretržite vykonáva svoju funkciu.

dôvody

Ischémia je zastavenie prietoku krvi v dôsledku úplného alebo čiastočného blokovania krvných ciev. Mozgová a spinálna ischémia majú podobný vývojový mechanizmus.

Porucha dodávky krvi v mieche sa vyskytuje z nasledujúcich dôvodov:

1. Cievne lézie miechy (kongenitálne vaskulárne malformácie, koarktácia aorty, ateroskleróza, tromboembolizmus).
2. Kompresia miechových ciev z vonkajšej strany (kompresia herniovaných medzistavcových platničiek, zväčšené lymfatické uzliny, nádor, fragmenty poraneného stavca, tehotná maternica).
3. Iatrogénne príčiny, ktoré sú spôsobené medicínskymi činnosťami (paravertebrálna blokáda, epidurálna anestézia, hrubé metódy manuálnej terapie).

Klinické prejavy

Miechová ischémia alebo ischemická miecha sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov a žien vo veku 40 rokov a starších.

Klinický obraz ischemickej mŕtvice miechy je rôzny. V závislosti od úrovne, v ktorej sa mŕtvica vyskytla, sa objavia určité príznaky. Napríklad zhoršenie krvného obehu v hornom krčku maternice spôsobuje prudký rozpad pohybu v rukách a nohách a môžu sa vyvinúť problémy s dýchaním so symptómami miechového šoku. Pod ischémiou sa vyskytuje aj hypoestézia a strata všetkých typov citlivosti: teplota, hmat, bolesť.

Keď sa lézia nachádza v krčnej oblasti, rozvinie sa ochabnutá paralýza ramien a spastická paréza nôh.

Najčastejšie je ovplyvnená bederná oblasť miechy. Ischémia tejto zóny vedie k paralýze nôh s dysfunkciou panvových orgánov.

V akejkoľvek forme miechy sa vyvinú otlaky a trofické poruchy.

Analýzou symptómov je možné stanoviť, ktorý cievny bazén trpel, alebo ktorý tepny stratil priechodnosť.

Tempo vývoja týchto príznakov je odlišné, patologický proces sa môže vyvíjať náhle alebo postupne v priebehu dňa. Niekedy akútne symptómy krvného obehu miechy predchádza prekurzorové symptómy: bolesť chrbtice, prerušovaná klaudikácia, prechodná paralýza.

V priebehu ochorenia neurológovia rozlišujú nasledujúce štádiá:

• prekurzorové obdobie;
• štádium akútnej mŕtvice;
• stupeň regresie symptómov;
• reziduálne (reziduálne) javy.

diagnostika

Diagnóza "spinálnej ischémie" je stanovená s prihliadnutím na pacientove sťažnosti, prekurzory vo forme prerušovanej klaudikácie alebo radikulopatie, neurologických príznakov. Na základe symptómov možno predpokladať úroveň lézie. Na presné určenie charakteru a lokalizácie ischemickej zóny sa používajú ďalšie výskumné metódy: angiografia, MRI, CT.

liečba

Liečba ischemickej miechy sa vykonáva s prihliadnutím na príčiny patológie. Spoločné pre všetky typy porúch obehu sú tieto činnosti:

• Hospitalizácia na špecializovanom oddelení neurológie, na lôžku;
• Prevencia otlakov a trofických porúch;
• Pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra;
• Zachovanie základných životných funkcií;
• Terapeutické cvičenie, masáž postihnutých končatín.

Lieková terapia pre ischémiu miechy je podobná liečbe pri mozgovej mŕtvici:

1. Neuroprotektory - Gliatilin, Ceraxon, Actovegin, Mexidol.
2. Prípravky, ktoré zlepšujú zásobovanie miechy krvou - Cavinton, Sermion, Instenon.
3. Lieky na riedenie krvi a prevenciu krvných zrazenín - Trental, Curantil.
4. Antikoagulanciá - Fraxiparin, Heparin.
5. Vitamíny, antioxidanty.

Pri absencii účinku konzervatívnej terapie, alebo ak príčinou cievnej mozgovej príhody bola kompresia nádoru alebo prietrže, nie je možné upustiť od neurochirurgického zákroku.

Akútne porušenie krvného obehu chrbtice je ľahšie predchádzať ako liečiť. Prevencia ochorenia je včasná liečba chronických ochorení (ateroskleróza, hypertenzia), osteochondróza, poranenia chrbtice.

Mimochodom, mohli by vás zaujímať aj nasledujúce materiály ZDARMA:

• Bezplatné knihy: "TOP 7 škodlivých cvičení pre ranné cvičenia, ktorým by ste sa mali vyhnúť" | "6 pravidiel efektívneho a bezpečného natiahnutia"
• Obnova kolenných a bedrových kĺbov v prípade artrózy - voľné video z webinárov, ktoré vykonal lekár cvičebnej terapie a športovej medicíny - Alexander Bonin
• Zdarma lekcie v liečbe bolesti chrbta od certifikovaného lekára fyzikálnej terapie. Tento lekár vyvinul unikátny regeneračný systém pre všetky časti chrbtice a už pomohol viac ako 2 000 klientom s rôznymi problémami chrbta a krku!
• Chcete sa naučiť, ako zaobchádzať s ischiatickým nervom? Potom pozorne sledujte video na tomto odkaze.
• 10 základných nutričných zložiek pre zdravú chrbticu - v tejto správe sa dozviete, čo by mala byť vaša denná strava, aby ste vy a vaša chrbtica boli vždy v zdravom tele a duchu. Veľmi užitočné informácie!
• Máte osteochondrózu? Potom odporúčame preskúmať účinné metódy liečby bedrovej, krčnej a hrudnej osteochondrózy bez liekov.

Ischémia miechy, čo to je

Choroby nervového systému zaujímajú významné miesto medzi modernými patológiami, môžu postihnúť ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. V súvislosti so zníženou motorickou aktivitou, zlou výživou, chronickým stresom, pretrvávajúcou tkanivovou ischémiou, ktorá môže viesť k nekróze. Jednou z nepríjemných chorôb je infarkt miechy. Ischemická myelopatia je nebezpečná pri rozvoji závažných komplikácií, vrátane paralýzy.

Najčastejšie sa toto ochorenie vyskytuje na pozadí poškodenia extravertebrálnych ciev, ktoré normálne musia zásobovať nervové bunky krvou. Títo ľudia trpia silnou bolesťou v oblasti chrbtice, pre nich je ťažšie sa pohybovať, citlivosť na vonkajšie podnety je oslabená. Choroba je pomerne ťažká, významne zhoršuje kvalitu života pacienta počas exacerbácie. V súčasnosti je k dispozícii terapeutická liečba zameraná na zníženie nepríjemných príznakov a spomalenie poškodenia nervových tkanív.

Hlavný zdroj zásobovania miechovej krvi sa nachádza mimo chrbtice, len mozgové tepny, keď sú spojené s prednými a zadnými, sa dostávajú do mozgu a tvoria chrbticu.

Príčiny ochorenia

Do chrbtice dochádza k porušeniu prietoku krvi. Môže to byť spôsobené stláčaním tepien z vonkajšej strany alebo poškodením ich stien. Normálne arterioly privádzajú kyslík a živiny do mikrocirkulačného lôžka, potom sú transportované do radiálnych žíl, plexusov chrbtice a spodnej dutej žily. Je nemožné, aby krv prechádzala z arteriálnych ciev priamo do žíl, čo sa deje s tvorbou adhézií. To vedie k tvorbe nadbytočných cievnych plexusov v prítomnosti hypertenzie schopnej prasknutia. Najčastejšie sa infarkt miechy vyskytuje na pozadí:

• hernie chrbtice;
• vaskulárne lézie;
• aneuryzma aorty;
• trombotické príhody;
• degeneratívne ochorenia disk;
• prítomnosť aterosklerotického plaku;
• onkologické ochorenia.

Miecha nemôže dostať dostatok živín v dôsledku obehových porúch. Nervové tkanivo trpí ischémiou, niektoré oblasti šedej a bielej hmoty vymiznú, čo spôsobuje mnoho nepríjemných symptómov.

Príčiny infarktu miechy a súvisiacich symptómov prinášajú tento problém do kategórie závažných patológií.

Problémom môže byť zmena normálneho zloženia krvi alebo poškodenie priamo endotelu krvných ciev zásobujúcich neuróny krvou (predné a zadné artérie). Niekedy sa ochorenie vyskytuje ako komplikácia po infarkte myokardu, hyperkoagulácii alebo hypertenzii.

Príznaky infarktu miechy

Prejav tohto ochorenia sa môže líšiť v závislosti od etiológie. Tam je silná bolesť v chrbte, otáčanie do parézy, pocit "plazí husia koža" pod poškodené chrbtice. Pacienti často spájajú svoju chorobu s prepracovaním, fyzickou prácou alebo starobou, pričom tieto príznaky považujú za frivolné. Medzi závažné prejavy ischemickej myelopatie patrí:

1. Nedostatok citlivosti na faktory prostredia (teplota, podráždenie bolesti, tlak atď.). Niekedy sa tento príznak mierne prejaví, čo sťažuje správne stanovenie diagnózy. V tomto prípade môžu byť na MRI pozorované lézie v mieche.
2. Keďže panvová oblasť je regulovaná koreňmi miechy, počas ischémie nervových buniek, dochádza k poruche panvových orgánov sprevádzanej dobrovoľným močením, defekáciou a plynom. Takéto príznaky negatívne ovplyvňujú psychický stav pacienta.

Hernia chrbtice, problémy s cievami, nádory miechy - to všetko vedie k spomaleniu krvného obehu v jednej z jeho sekcií

Niekedy sú vyššie uvedené symptómy skombinované do komplexov komplexných symptómov, čo zhoršuje priebeh ochorenia. Skúsený neurológ musí zhromažďovať údaje o všetkých symptómoch ochorenia u konkrétneho pacienta, aby mohol urobiť správnu diagnózu. Na zabránenie nepríjemných komplikácií je potrebná kvalifikovaná pomoc.

Liečba ischemickej myelopatie

Včasné odhalenie príčiny pomôže naplánovať účinný liečebný režim. Veľký význam pri rozvoji infarktu miechy má ruptúra ​​cievy, ktorá je sprevádzaná krvácaním do okolitého tkaniva. Často dochádza k ischémii v dôsledku nedostatočného prietoku krvi živinami a kyslíkom, čo má za následok infarkt miechy. Po prvé, je potrebné odstrániť hlavnú príčinu ochorenia a až potom pristúpiť k liečbe poškodených ciev.

Medzi hlavné drogy emitujú:

• diuretiká (diuretiká);
• antikoagulanciá (riedidlá krvi);
• antianginózne lieky;
• prostriedky na podporu regenerácie tkanív;
• angioprotektory, vitamíny.

Ak je nádor, napríklad hematóm, vinníkom ischémie, je potrebné chirurgické odstránenie nepriaznivého faktora. Hlavnou diagnózou je nádor alebo prietrž, ktorý sa časom zvyšuje, a jeho komplikáciou je infarkt mozgového tkaniva. Pred začatím chirurgickej liečby stojí za zváženie prínos a riziká pre pacienta. Pri výbere účinnej terapie je prognóza priaznivá, je možné obnoviť poškodené tkanivá.