ZNÍŽENIE ERYTHROCYTES

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov) je nešpecifický indikátor zápalu rôzneho pôvodu (vo vertikálne nastavenej skúmavke).

V klinickej praxi je definícia ESR cenovo dostupnou, ľahko uskutočniteľnou metódou na posúdenie stavu pacienta a posúdenie priebehu ochorenia pri vykonávaní testu v čase.

Hlavné indikácie pre použitie:
• preventívne vyšetrenia (skríningová štúdia)
• ochorenia so zápalovými procesmi - srdcový infarkt, nádory, infekcie, ochorenia spojivového tkaniva a mnohé ďalšie ochorenia

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je nešpecifický indikátor odrážajúci priebeh zápalových procesov rôznych etiológií.

Zvýšenie ESR, často, ale nie vždy, koreluje so zvýšením počtu leukocytov a zvýšením koncentrácie C-reaktívneho proteínu, čo je biochemický nešpecifický indikátor zápalu.
Zvýšenie tvorby proteínov akútnej fázy počas zápalu (C-reaktívny proteín a mnoho ďalších), zmena počtu a formy červených krviniek vedie k zmene membránových vlastností krvných buniek, čo podporuje ich lepenie. To vedie k zvýšeniu ESR.

. V súčasnosti sa predpokladá, že najšpecifickejším, najcitlivejším, a teda najvýhodnejším indikátorom zápalu, nekrózy v porovnaní s definíciou ESR, je kvantitatívne stanovenie C-reaktívneho proteínu.

ESR je indikátorom rýchlosti separácie krvi v skúmavke s pridaným antikoagulantom do dvoch vrstiev:
• top - transparentná plazma
• červené krvinky usadené na dne

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa odhaduje podľa výšky plazmatickej vrstvy vytvorenej v milimetroch za hodinu (mm / h).

Špecifická hmotnosť erytrocytov je vyššia ako špecifická hmotnosť plazmy, preto v skúmavke v prítomnosti antikoagulantu (citrátu sodného) pôsobením gravitácie, červené krvinky sa usadzujú na dne.

Proces sedimentácie (sedimentácie) erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz, ktoré sa vyskytujú v rôznych rýchlostiach:
1. červené krvinky sa pomaly usadzujú jednotlivými bunkami.
2. červené krvinky tvoria agregáty - "stĺpce mincí" a sedimentácia prebieha rýchlejšie
3. vzniká mnoho agregátov erytrocytov, ich sedimentácia sa najprv spomaľuje a potom sa postupne zastavuje

Definícia ESR v dynamike v kombinácii s inými testami sa používa pri monitorovaní účinnosti liečby zápalových a infekčných ochorení.

FAKTORY VPLÝVAJÚCE NA UKAZOVATEĽ ESR

Indikátor ESR sa líši v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov.

Hodnoty ESR u žien sú mierne vyššie ako u mužov.
Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia.

Zníženie obsahu červených krviniek (anémia) v krvi vedie k zrýchleniu ESR a naopak, zvýšenie obsahu červených krviniek v krvi spomaľuje rýchlosť sedimentácie.

Počas dňa môžu hodnoty kolísať, maximálna hladina je zaznamenávaná počas dňa.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu "mincových stĺpcov" počas sedimentácie erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Protefázy proteínov, adsorbované na povrchu erytrocytov, znižujú vzájomný náboj a odpudzovanie, prispievajú k tvorbe stĺpcov mincí a urýchľujú sedimentáciu erytrocytov.

Zvýšenie proteínov akútnej fázy, napríklad C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, alfa-1-antitrypsínu, s akútnym zápalom vedie k zvýšeniu ESR.

Pri akútnych zápalových a infekčných procesoch sa pozoruje zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov 24 hodín po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytov.

Pri chronickom zápale je zvýšenie ESR spôsobené zvýšením koncentrácie fibrinogénu a imunoglobulínov.

Niektoré morfologické varianty erytrocytov môžu tiež ovplyvniť ESR. Anizocytóza a sférocytóza inhibujú agregáciu erytrocytov. Makrocyty majú náboj zodpovedajúci ich hmotnosti a rýchlejšie sa usadzujú.

Pri anémii postihujú drepanocyty ESR, takže ani pri zápale sa ESR nezvyšuje.

Hodnota ESR závisí od pohlavia a veku:
• u novorodencov je ESR veľmi pomalá - asi 2 mm, čo je spojené s vysokým obsahom hematokritu a nízkym obsahom globulínu
• o 4 týždne sa ESR mierne zrýchli,
• do 2 rokov dosiahne 4-17 mm
• u dospelých a detí starších ako 10 rokov sa ESR pohybuje od 2 do 10 mm pre mužov a od 2 do 15 mm pre ženy, čo možno vysvetliť rôznymi hladinami androgénnych steroidov.
• u starších ľudí sa normálna úroveň ESR pohybuje od 2 do 38 pre mužov a od 2 do 53 pre ženy.

DÔVODY PRE ZMENY Ukazovateľov ESR

Významný vplyv na tento indikátor má aj viskozita krvi a celkový počet červených krviniek.

Pri anémii sprevádzanej, ako je známe, výrazným poklesom viskozity krvi, sa pozoruje zvýšenie ESR a erytrocytóza - zvýšenie viskozity a zníženie ESR.

Zvýšenie hodnoty ESR

Najčastejšou príčinou zvýšenej ESR je zvýšenie plazmatického obsahu hrubých proteínov (fibrinogén, a- a g-globulíny, paraproteíny), ako aj zníženie obsahu albumínu. Hrubé proteíny majú nižší záporný náboj. Adsorbovaním na negatívne nabité červené krvinky znižujú povrchový náboj a podporujú konvergenciu červených krviniek a ich väčšiu aglomeráciu.

Príčinou zvýšenej ESR môže byť:
• Infekcie, zápalové ochorenia, deštrukcia tkaniva.
• Iné stavy, ktoré vedú k zvýšeným hladinám fibrinogénu a plazmatických globulínov, ako sú malígne nádory, paraproteinémie (napríklad makroglobulinémia, mnohopočetný myelóm).
• Infarkt myokardu.
• Pneumónia.
• Ochorenia pečene - hepatitída, cirhóza pečene, rakovina atď., Ktoré vedú k ťažkej dysproteinémii, imunitnému zápalu a nekróze pečeňového tkaniva.
• Ochorenie obličiek (najmä sprevádzané nefrotickým syndrómom (hypoalbuminémia) a iné).
• Kolagenózy.
• Choroby endokrinného systému (diabetes).
• Anémia (ESR sa zvyšuje v závislosti od závažnosti), rôzne poranenia.
• Tehotenstvo.
• Otrava chemickými látkami.
• pokročilý vek
• Intoxikácia.
• Zranenia, zlomené kosti.
• Stav po šoku, operácia

Zníženie hodnoty ESR

K zníženiu ESR prispievajú tri hlavné faktory:
1) zrážanie krvi
2) acidóza
3) hyperbilirubinémia

Dôvodom pre zníženie hodnoty ESR môže byť:
• Polycytémia.
• Anémia kosáčikovitých buniek.
• Sferocytóza.
• Hypofibrinogenémia.
• Hyperbilirubinémia.
• Nalačno, znížená svalová hmota.
• Užívanie kortikosteroidov.
• Tehotenstvo (najmä 1 a 2 semestre).
• Vegetariánska strava.
• Hyperhydratácia.
• Miodistrofie.
• Výrazné účinky zlyhania obehu.

Pamätať.

Zvýšený ESR je veľmi citlivý, ale nešpecifický hematologický indikátor rôznych patologických procesov.

Najvýraznejší nárast ESR (do 50 - 80 mm / h) sa najčastejšie pozoruje, keď:
• paraproteinemická hemoblastóza - mnohopočetný myelóm, Waldenstromova choroba
• ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída - systémový lupus erythematosus, periarteritis nodosa, sklerodermia atď.

Najčastejšou príčinou signifikantného poklesu ESR je zvýšenie viskozity krvi pri ochoreniach a syndrómoch sprevádzané zvýšením počtu erytrocytov (erytrémia, sekundárna erytrocytóza).

SPOĽAHLIVOSŤ VÝSLEDKOV ESR ESTIMATION

Výsledky stanovenia ESR je možné považovať za spoľahlivé len vtedy, ak sa na sledovaný ukazovateľ nevzťahujú žiadne iné parametre okrem predpokladaných. Výsledky testov ovplyvňujú príliš veľa faktorov, a preto sa musí revidovať ich klinický význam.

Hlavný vplyv na rýchlosť sedimentácie erytrocytov suspendovaných v plazme je stupeň ich agregácie.

Existujú 3 hlavné faktory ovplyvňujúce agregáciu červených krviniek:
• energia bunkového povrchu
• nabíjanie buniek
• dielektrická konštanta

Posledne uvedený indikátor je charakteristikou plazmy spojenej s koncentráciou asymetrických molekúl. Zvýšenie obsahu týchto proteínov vedie k zvýšeniu pevnosti väzby medzi erytrocytmi, čo vedie k aglutinácii a adhézii (tvorba stĺpcov) erytrocytov a vyššej rýchlosti sedimentácie.

Mierne zvýšenie plazmatických koncentrácií proteínov tried 1 a 2 môže spôsobiť zvýšenie ESR: t
• extrémne asymetrické proteíny - fibrinogén
alebo
• stredne asymetrické proteíny - imunoglobulíny

Vzhľadom k tomu, že fibrinogén je markerom akútnej fázy, zvýšenie hladiny tohto proteínu indikuje prítomnosť infekcie, zápalu alebo vzhľadu nádorových buniek v krvi, čo vedie k zvýšeniu ESR počas týchto procesov.

. Napriek uznávanej nešpecifickosti metódy stanovenia ESR často neberie do úvahy skutočnosť, že väčšina iných faktorov okrem prítomnosti a závažnosti zápalového procesu ovplyvňuje ESR, čo spochybňuje klinický význam testu.

Príčiny falošne pozitívnej ESR:
• Anémia s normálnou morfológiou červených krviniek. Tento účinok sa vysvetľuje zmenou pomeru erytrocytov a plazmy, čo prispieva k tvorbe stĺpcov erytrocytov bez ohľadu na koncentráciu fibrinogénu.
• Zvýšenie plazmatických koncentrácií všetkých proteínov okrem fibrinogénu (M-proteín, makroglobulíny a aglutiníny erytrocytov).
• Zlyhanie obličiek. U kompenzovaných pacientov môže byť zlyhanie obličiek spojené so zvýšením hladín fibrinogénu v plazme.
• Heparín. Dihydrát citrátu sodného a EDTA neovplyvňujú ESR.
• Hypercholesterinémia.
• Extrémna obezita. Zvýšenie ESR môže byť spojené so zvýšenými hladinami fibrinogénu.
• Tehotenstvo (definícia ESR bola pôvodne použitá na stanovenie gravidity).
• Ženský sex.
• Starší vek. Podľa hrubých odhadov, u mužov, horná úroveň normálnej ESR je hodnota získaná vydelením veku 2 roky, pre ženy - vek plus 10 rokov a vydelený 2.
• Technické chyby. Odchýlka trubice od vertikálnej polohy k strane zvyšuje ESR. Erytrocyty sa usadzujú na dne skúmavky a plazma stúpa na vrchol. Inhibičný účinok plazmy teda oslabuje. Uhol 3 ° od zvislej čiary môže viesť k zvýšeniu ESR až na 30 jednotiek.
• Zavedenie dextránu.
• Očkovanie proti hepatitíde B.
• Použitie perorálnych kontraceptív.
• Užívanie vitamínu A.

Príčiny falošne pozitívnej ESR redukcie:
• Morfologické zmeny v červených krvinkách. Najčastejšie formy červených krviniek môžu viesť k zmenám v agregačných vlastnostiach červených krviniek, ktoré zasa ovplyvnia ESR. Erytrocyty abnormálneho alebo neobvyklého tvaru, ako je kosák, s formou, ktorá zabraňuje tvorbe stĺpcov, vedú k zníženiu ESR. Sferocyty, anizocyty a poikilocyty majú tiež vplyv na agregáciu erytrocytov, čo znižuje ESR.
• Polycytémia. Má opačný účinok, aký má anémia na agregáciu červených krviniek.
• Významné zvýšenie počtu leukocytov.
• DIC (kvôli hypofibrinogenémii).
• Dysfibrinogenémia a afibrinogenémia.
• Výrazné zvýšenie hladiny žlčových solí v krvnej plazme (v dôsledku zmien vo vlastnostiach membrány erytrocytov).
• Kongestívne zlyhanie srdca.
• Kyselina valproová.
• Nízka molekulárna dextran.
• Kachexia.
• Dojčenie.
• Technické chyby. Vzhľadom k tomu, že ESR sa zvyšuje so zvyšujúcou sa teplotou okolia, vzorky chladenej krvi sa nemôžu použiť počas testu. Ak boli vzorky napriek tomu zmrazené, je potrebné pred určením ESR ohriať krvnú skúmavku na teplotu miestnosti. Je rovnako dôležité, aby sa stanovenie ESR uskutočnilo použitím vzoriek krvi odobratých 2 hodiny pred testom. Ak je krvná skúmavka ponechaná na laboratórnom stole po dlhú dobu, červené krvinky majú guľovitý tvar, čo vedie k zníženiu schopnosti tvoriť stĺpce.
• Aplikácia v čase stanovenia ESR: kortikotropín, kortizón, cyklofosfamid, fluorid, glukóza, oxalát, chinín.

Zdroje chýb pri vykonávaní analýzy:
• Ak je testovaná krv pri izbovej teplote, ESR sa má stanoviť najneskôr 2 hodiny po odbere krvi. Ak je krv pri teplote + 4 ° C, ESR sa má stanoviť najneskôr do 6 hodín, ale pred vykonaním tejto metódy sa má krv zohriať na izbovú teplotu.
• Na dosiahnutie správnych výsledkov sa má stanovenie ESR vykonať pri 18-25 ° C. Pri vyšších teplotách sa hodnota ESR zvyšuje a pri nižších teplotách sa spomaľuje.
• Pred uskutočnením analýzy je potrebné dobre premiešať žilovú krv, čím sa zabezpečí najlepšia reprodukovateľnosť výsledkov.
• Niekedy, častejšie s regeneračnými anémiami, neexistuje žiadna ostrá hranica medzi erytrocytovou kolónou a plazmou. Nad kompaktnou hmotnosťou červených krviniek, najmä z retikulocytov, sa tvorí ľahký závoj niekoľkých milimetrov. V tomto prípade sa stanoví hranica kompaktnej vrstvy a erytrocytový závoj sa priradí plazmatickej kolóne.
• Niektoré plasty (polypropylén, polykarbonát) môžu nahradiť sklenené kapilárne pipety. Nie všetky plasty majú tieto vlastnosti a vyžadujú overenie a posúdenie stupňa korelácie so sklenenými kapilárnymi pipetami.

Faktory narúšajúce výsledok:
• Nesprávna voľba antikoagulantu.
• Nedostatočné premiešanie krvi s antikoagulantom.
• Neskoré odoslanie krvi do laboratória.
• Použite ihlu, ktorá je príliš tenká na prepichnutie žily.
• Krvné vzorky hemolýzy.
• Koagulácia krvi v dôsledku dlhodobého stláčania ramena škrtidlom.

METÓDY NA STANOVENIE ESR

1. Najbežnejšou metódou v našej krajine na určovanie ESR je mikrometóda T.P. Panchenkova, ktorá je založená na vlastnostiach erytrocytov usadiť sa na dne nádoby pod vplyvom gravitácie.

Vybavenie a reagencie:
1. Panchenkovove zariadenie.
2. Kapiláry Panchenkov.
3. 5% roztok citrátu sodného (čerstvo pripravený).
4. Hodvábne sklo.
5. Frankova ihla alebo rozrývač.
6. Vata.
7. Alkohol.

Panchenkovov prístroj sa skladá zo statívu s kapilárami (12 ks), 1 mm širokými, na stene, kde sú rozdelenia od 0 (hore) do 100 (dno). Na úrovni 0 je písmeno K (krv) a uprostred pipety blízko značky 50 - písmeno P (činidlo).

Pokrok v oblasti výskumu:
V kapiláre Panchenkov získa 5% roztok citrátu sodného na značku 50 (písmeno P) a fúkaný na skle hodiniek. Z hrotu prsta, ktorý drží kapiláru horizontálne, sa krv natiahne až po značku 0 (písmeno K). Potom sa krv nafúkne na hodinové sklíčko s citrátom sodným, potom sa krv opäť odoberie na značku 0 a uvoľní sa okrem prvej časti. V dôsledku toho je na hodinovom skle pomer citrátu a krvi rovný 1: 4, t.j. štyri objemy krvi v jednom objeme činidla. Krv sa premieša s koncom kapiláry, vytočí sa na značku 0 a umiestni sa do Panchenkovho prístroja striktne vertikálne. O hodinu neskôr si všimnite počet milimetrov plazmového stĺpca.

2. Výskumná metóda: podľa Westergrena, modifikovaná (odporúčaná MKSG).

. Toto je medzinárodná metóda na určenie ESR. Od Panchenkovovej metódy sa odlišuje charakteristikami použitých skúmaviek a mierou výsledkov, kalibrovanou podľa Westergrenovej metódy. Výsledky získané touto metódou v oblasti normálnych hodnôt sa zhodujú s výsledkami získanými pri určovaní ESR podľa Panchenkovovej metódy. Westergrenova metóda je však citlivejšia na zvýšenú ESR a výsledky v zóne so zvýšenými hodnotami získanými Westergrenovou metódou sú vyššie ako výsledky získané Panchenkovovou metódou.

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (citrát Na).
• Stabilný 2 hodiny pri 250 ° C, 12 hodín pri 40 ° C.

Referenčné limity:
• Deti: 0-10 mm / h
• Dospelí vo veku 50 rokov, M: 0-20 F: 0-30

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

3. Metóda výskumu: microSOE.

Vzorové požiadavky:
• Kapilárna krv (EDUC).

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

4. Metóda výskumu: Wintrobe.

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (EDTUK).
• Nepoužívajte heparín.

Referenčné limity:
• Deti: 0-13 mm / h
• Dospelí, M: 0-9 F: 0-20

Poznámky:
ESR dobre koreluje s hladinami fibrinogénu v plazme a závisí od tvorby stĺpca červených krviniek. Preto poikilocytóza spomaľuje sedimentáciu; Na druhej strane zmena tvaru (sploštenie) erytrocytov pri obštrukčných ochoreniach pečene vedie k urýchleniu sedimentácie. Citlivosť ESR na detekciu patológie proteínovej plazmy je lepšia v neprítomnosti anémie; pre anémiu, REF. Wintrobeova metóda je citlivejšia v normálnych alebo mierne zvýšených limitoch, zatiaľ čo Westergrenova metóda je citlivejšia vo zvýšených limitoch. Mikrometóda môže byť užitočná v pediatrii. Nepoužívajte ESR ako skríningovú metódu na detekciu ochorenia u asymptomatických pacientov. Keď sa ESR urýchli, dôkladné vyšetrenie a fyzické vyšetrenie pacienta zvyčajne odhalí príčinu. Test je užitočný a je indikovaný na diagnostiku a monitorovanie pacientov s temporálnou arteritídou a reumatickou polymyalgiou. ESR má malú diagnostickú hodnotu pri RA, ale môže byť užitočná na monitorovanie aktivity ochorenia, keď sú klinické prejavy sporné. Keďže test sa často nemení u pacientov so zhubnými nádormi, infekciami a chorobami spojivového tkaniva, definícia ESR sa nemôže použiť na vylúčenie týchto ochorení u pacientov s nejasnými sťažnosťami.

5. Výskumná metóda: REF (Zeta Deposition Index).

Vzorové požiadavky:
• Plná krv (EDUC).
• Stabilný 2 hodiny pri 250 ° C, 12 hodín pri 40 ° C.

Poznámky:
Na rozdiel od metód Westergren a Wintrobe anémia neovplyvňuje POHO. Určenie POPS vyžaduje špeciálne vybavenie.

Čo je syndróm zrýchleného ESR

Zrýchlený ESR syndróm je najčastejšou poruchou, ale nie chorobou. Poukazuje len na prítomnosť zápalových procesov spojených s rôznymi chorobami v tele.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov závisí vo veľkej miere od veku, pohlavia a charakteristík organizmu.

Čo je ESRD?

Predtým sa táto metóda laboratórneho výskumu nazývala ROE (sedimentačná reakcia erytrocytov). ESR je špeciálna hodnota, ktorá indikuje pomer proteínov v krvi. Diagnóza sa vykonáva za pomoci koagulantov, pri ktorých dochádza ku zníženiu koagulability. Nastaví sedimentačný čas erytrocytov.

ESRD syndróm - čo to je? Ide o odchýlku od normy, ktorá je charakterizovaná rýchlou sedimentáciou erytrocytov. V niektorých prípadoch to možno pozorovať niekoľko rokov. Zvyčajne indikuje prítomnosť akýchkoľvek ochorení, vrátane rakoviny. Ale v prípadoch, keď sa príznaky ochorenia neprejavujú dlhú dobu a neboli identifikované žiadne patológie, liečba sa nevyžaduje.

Okrem toho je u žien počas tehotenstva pozorovaný syndróm zvýšenej ESR, čo nie je odchýlka od normy, ale reakcia organizmu na zmeny v ňom.

Norma ESR

Normálny indikátor sedimentácie erytrocytov v krvi závisí od pohlavia a veku pacienta.

1. U dojčiat je tento indikátor od 1 do 2 mm / hod. Iné hodnoty sú pomerne zriedkavé a súvisia najmä s nízkou koncentráciou proteínových látok, acidózou alebo hypercholesterolémiou.
2. U detí do 6 mesiacov je ESR 12-17 mm / hod.
3. U starších detí sa rýchlosť opäť znižuje, normou je hodnota od 1 do 8 mm / hod.
4. U samcov by čas sedimentácie erytrocytov nemal byť väčší ako 10 mm / hod.
5. U žien sa normálne hodnoty považujú za hodnoty od 2 do 15 mm / hod. Tento rozsah je spojený s pôsobením hormónov. V závislosti od obdobia života sa však miera ESR u žien líši. Napríklad od začiatku druhého trimestra tehotenstva sa indikátor výrazne zvyšuje a v čase dodania môže dosiahnuť 55 mm / hod. Táto hodnota je normálna.

Po narodení sa indikátor postupne vracia k normálnym hodnotám. Počas tehotenstva je zrýchlená ESR spôsobená zvýšením objemu krvi, cholesterolu, globulínov a znížením hladín vápnika.

Príčiny zrýchleného ESR

Špecialisti preukázali niekoľko dôvodov, prečo sa môže zvýšiť čas sedimentácie erytrocytov. Najčastejším dôvodom je zápalové procesy vyskytujúce sa v tele v dôsledku vývoja rôznych ochorení.

Príčiny zrýchleného ESR sú:

1. Infekčné ochorenia, ktoré sú chronické alebo akútne. Patrí sem sepsa, pneumónia a tuberkulóza. Vzhľadom na klinické štúdie plazmy sa určuje štádium ochorenia a účinnosť liečby. Pri bakteriálnych infekciách je rýchlosť významne vyššia ako u vírusových.
2. Reumatické ochorenia charakterizované poškodením spojivového tkaniva.
3. Choroby pečene a tráviaceho traktu. Patrí medzi ne pyelonefritída, gastritída, vredy.
4. Rôzne patologické stavy endokrinného systému, napríklad diabetes alebo hypotyreóza.
5. Anémia alebo leukémia.
6. Zápalové procesy postihujúce srdcový sval.
7. Zlomeniny alebo poranenia tiež vedú k zvýšeniu času sedimentácie erytrocytov.
8. Otrava alebo požitie olova.
9. Onkologické ochorenia. Ale tento ukazovateľ nemôže presne určiť prítomnosť rakovinových buniek, ale je jedným zo znakov patológie.
10. Zvýšený cholesterol.

Okrem toho sa v prípadoch, keď pacient užíva lieky ako vitamín D, metyldopa alebo morfín, zaznamenáva zrýchlená ESR. Zvýšený čas sedimentácie erytrocytov sa často vyskytuje v prípadoch, keď pacient nebol na analýzu riadne pripravený.

liečba

Syndróm zvýšenej ESR nie je ochorenie, ale je znakom vývoja patologických procesov v tele. Indikátory sa vracajú do normálu po absolvovaní liečebného postupu pre základné ochorenie.

Za určitých okolností však nie je potrebné ukazovatele znižovať, pretože ESR sa vracia do normálu po ukončení hojenia rany, priebehu medikácie alebo po ukončení pôrodov.

Ženy počas tehotenstva musia dodržiavať odporúčania špecialistu, dodržiavať špeciálnu diétu a dbať na svoje zdravie, aby sa zabránilo rozvoju anémie.

ESR je možné znížiť na normálne hladiny až po úľave od zápalu. Na zistenie príčiny lekár predpíše ďalšie štúdie, keďže jedna celková analýza plazmy nestačí.

Dôsledky a nebezpečenstvo syndrómu

Domorodý ESR syndróm vyžaduje pozorovanie špecialistom, pretože je znakom vývoja závažných ochorení. Dôsledky ignorovania a nedostatku liečby zahŕňajú pneumóniu, tuberkulózu, srdcové ochorenia, rakovinu a ďalšie.

Na ich stanovenie je často priradená analýza C-reaktívneho proteínu, s ktorým je možné zistiť prítomnosť zápalu.

Na stanovenie príčiny zrýchlenej sedimentácie erytrocytov je potrebné podrobiť sa ďalším vyšetreniam. Ak nie sú identifikované žiadne abnormality, onkologické ochorenia alebo zápalové procesy a pacient sa cíti dobre, ESR syndróm nepotrebuje liečbu.

Zvýšenie ESR: čo hovorí

Krvný test na ESR sa vyznačuje svojou jednoduchosťou a lacnosťou, čo je dôvod, prečo sa na neho mnohí lekári často obracajú, keď potrebujú pochopiť, či existuje zápalový proces. Čítanie a interpretácia výsledkov však nie sú jednoznačné. Rozhodol som sa skontrolovať s vedúcim polikliniky detí o tom, koľko môžete dôverovať analýze o ESR a či to stojí za to vôbec. Vypočujte si názor experta.

Definícia reakcie

ESR odráža stupeň sedimentácie erytrocytov vo vzorke krvi počas určitého časového obdobia. V dôsledku toho je krv s prímesou antikoagulancií rozdelená do dvoch vrstiev: v spodnej časti sú červené krvinky, v hornej časti plazma a biele krvinky.

ESR je nešpecifický, ale citlivý indikátor, a preto môže reagovať aj v predklinickom štádiu (v neprítomnosti symptómov ochorenia). Zvýšený ESR pozorovaný pri mnohých infekčných, onkologických a reumatologických ochoreniach.

Ako sa analýza

V Rusku sa používa dobre známa Panchenkovova metóda.

Podstata metódy: ak zmiešate krv s citrátom sodným, potom sa nezráža, ale je rozdelená do dvoch vrstiev. Spodná vrstva je tvorená erytrocytmi, vrchnou priehľadnou plazmou. Proces sedimentácie erytrocytov je spojený s chemickými a fyzikálnymi vlastnosťami krvi.

Pri tvorbe sedimentu prechádza cez tri fázy:

• v prvých desiatich minútach sa vytvoria vertikálne zhluky buniek, ktoré sa nazývajú „stĺpce mincí“;
• potom štyridsať minút pokračuje;
• ďalších desať minút sa červené krvinky zlepia a zahustia.

To znamená, že na celú reakciu je potrebných maximálne 60 minút.

Na štúdiu odoberú kvapku krvi z prsta, vyhodia ju do špeciálneho výklenku na platni, kde sa vopred aplikuje 5% roztok citrátu sodného. Po zmiešaní sa zriedená krv vtiahne do tenkých sklenených kapilárnych skúmaviek až po hornú značku a nainštaluje sa v špeciálnom statíve presne vertikálne. Aby nedošlo k zámene analýz, spodný koniec kapiláry sa prepichne poznámkou s menom pacienta. Čas je indikovaný špeciálnymi laboratórnymi hodinami s alarmom. Presne o hodinu neskôr sa výsledky zaznamenajú výškou stĺpca červených krviniek. Odozva sa zaznamenáva v mm za hodinu (mm / h).

• brať krv len na prázdny žalúdok;
• na dužinu prsta naneste dostatočne hlboký prick, aby krv nebola vytlačená (červené krvinky sú zničené pod tlakom);
• používať čerstvé činidlo, suché premyté kapiláry;
• naplňte kapiláru krvou bez vzduchových bublín;
• pri miešaní dodržiavajte správny pomer medzi roztokom citrátu sodného a krvou (1: 4);
• vykonať stanovenie ESR pri teplote okolia 18-22 stupňov.

Akékoľvek porušenie analýzy môže viesť k nespoľahlivým výsledkom. Hľadanie príčin chybného výsledku je v rozpore s technikou vedenia, neskúsenosťou laboratórneho technika.

Čo ovplyvňuje zmenu úrovne ESR

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je ovplyvnená mnohými faktormi. Hlavný je pomer plazmatických proteínov. Hrubé proteíny, globulíny a fibrinogén, podporujú aglomeráciu (akumuláciu) erytrocytov a zvyšujú ESR, zatiaľ čo jemné proteíny (albumín) znižujú rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Preto sa pri patologických stavoch zahŕňajúcich zvýšenie počtu hrubých proteínov (infekčné a hnisavé zápalové ochorenia, reumatizmus, kolagenóza, malígne nádory) ESR zvyšuje. K zvýšeniu ESR dochádza aj pri poklese množstva albumínu v krvi (masívna proteinúria pri nefrotickom syndróme, porušenie syntézy albumínu v pečeni s porážkou parenchýmu).

Počet erytrocytov a viskozita krvi, ako aj vlastnosti samotných erytrocytov majú významný vplyv na ESR, najmä pri anémii. Zvýšenie počtu červených krviniek, ktoré vedie k zvýšeniu viskozity krvi, prispieva k zníženiu ESR a zníženie počtu červených krviniek a viskozity krvi je sprevádzané zvýšením ESR. Čím väčšie sú červené krvinky a čím viac hemoglobínu v nich, tým ťažšie sú a tým viac ESR.

ESR je tiež ovplyvnený faktormi, ako je pomer cholesterolu a lecitínu v krvnej plazme (s rastúcim ESR zvýšením cholesterolu), obsah žlčových pigmentov a žlčových kyselín (zvýšenie ich počtu prispieva k zníženiu ESR), acidobázická rovnováha krvnej plazmy (posun na kyslú stranu) znižuje ESR a v alkalickej časti - zvyšuje).

Sadzby ESR

Indikátor ESR sa líši v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov. Hodnoty ESR u žien, mužov a detí sú odlišné. Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia. Počas dňa môžu hodnoty kolísať, maximálna hladina je zaznamenávaná počas dňa.

ESR u detí: čítať analýzy

U detí sa rýchlosť sedimentácie erytrocytov mení s vekom. Variácie v rozsahu od 2 do 12 mm / h sa považujú za normu ESR u detí.

U novorodencov je toto číslo nižšie a považuje sa za normálne v rozsahu 0-2 mm / h. Možno až 2,8. Ak výsledky analýzy zapadajú do tohto rozsahu, potom nie je dôvod na obavy.

Ak je dieťa 1 mesiac staré, potom ESR 2 - 5 mm / h bude považované za normálne pre neho (možno až 8 mm / h). S rastom dieťaťa do 6 mesiacov sa táto rýchlosť postupne zvyšuje: priemer - od 4 do 6 mm / h (možno až do 10 mm / h).

Treba mať na pamäti, že každý organizmus je individuálny. Ak sú napríklad všetky ostatné krvné vzorky dobré a ESR je mierne nadhodnotené alebo podceňované, môže ísť o dočasný jav, ktorý neohrozuje zdravie.

V priemere do jedného roka sa priemerná úroveň ESR bude posudzovať rýchlosťou 4–7 mm / h. Ak hovoríme o deťoch vo veku 1–2 roky, je potrebné mať na pamäti priemernú rýchlosť 5–7 mm a 2 až 8 rokov –7–8 mm / h (až 12 mm / h). Od 8 rokov do 16 rokov sa môžete spoľahnúť na ukazovatele 8 - 12 mm.

Ak je ESR v analýze Vášho dieťaťa vysoká, je potrebné dôkladnejšie vyšetrenie.

Ak Vaše dieťa nedávno utrpelo zranenie alebo chorobu, jeho ESR môže byť nadhodnotené a opakované testy potvrdzujúce túto úroveň by vás nemali vystrašiť. Stabilizácia ESR príde najskôr dva až tri týždne. Krvný test nepochybne pomáha lepšie vidieť obraz zdravotného stavu dieťaťa.

ESR u žien

Je potrebné urobiť výhradu, že norma ESR je skôr podmienený koncept a závisí od veku, stavu tela a mnohých ďalších okolností.

Obvykle môžeme rozlišovať nasledujúce ukazovatele normy:

• Mladé ženy (20-30 rokov) - od 4 do 15 mm / h;
• Tehotné ženy - od 20 do 45 mm / h;
• Ženy stredného veku (vo veku 30-60 rokov) - od 8 do 25 mm / h;
• Ženy v slušnom veku (nad 60 rokov) - od 12 do 53 mm / h.

Miera ESR u mužov

U mužov je miera adhézie a sedimentácie erytrocytov o niečo nižšia: pri analýze krvi zdravého muža sa ESR pohybuje medzi 8–10 mm / h. U mužov starších ako 60 rokov je však hodnota o niečo vyššia. V tomto veku je priemerný parameter pre mužov 20 mm / h. Odchýlka u mužov tejto vekovej skupiny sa považuje za odchýlku 30 mm / h, hoci u žien toto číslo, aj keď mierne nadhodnotené, nevyžaduje zvýšenú pozornosť a nepovažuje sa za znak patológie.

Pre ktoré choroby sa ESR zvyšuje

S vedomím dôvodov zvýšenia a zníženia ESR je jasné, prečo sa v tomto ukazovateli vyskytujú zmeny všeobecného krvného testu pri určitých chorobách a stavoch. ESR je teda zvýšená u nasledujúcich ochorení a stavov:

1. Rôzne zápalové procesy a infekcie, ktoré sú spojené so zvýšením produkcie globulínov, fibrinogénu a proteínov akútnej fázy zápalu.
2. Choroby, pri ktorých nie je len zápalový proces, ale aj dezintegrácia (nekróza) tkanív, krvných teliesok a vstup degradačných produktov proteínov do krvného obehu: hnisavé a septické ochorenia; malígne neoplazmy; infarkt myokardu, pľúca, mozog, črevo, pľúcna tuberkulóza, atď.
3. Ochorenia spojivového tkaniva a systémová vaskulitída: reumatizmus, reumatoidná artritída, dermatomyozitída, periarteritis nodosa, sklerodermia, systémový lupus erythematosus atď.
4. Metabolické ochorenia: hypertyreóza, hypotyreóza, diabetes, atď.
5. Hemoblastóza (leukémia, lymfogranulomatóza atď.) A paraproteinemická hemoblastóza (myelóm, Waldenstromova choroba).
6. Anémia spojená so znížením počtu červených krviniek v krvi (hemolýza, strata krvi atď.)
7. Hypoalbuminémia na pozadí nefrotického syndrómu, vyčerpanie, strata krvi, ochorenie pečene.
8. Tehotenstvo, popôrodné, počas menštruácie.

Musím znížiť ESR a ako to urobiť

Len na základe rýchlosti zvýšenej ESR v krvi, alebo naopak, nie je potrebné predpisovať liečbu - je to nevhodné. V prvom rade je vykonaná analýza identifikácie patológií v tele a ich príčiny. Uskutočňuje sa komplexná diagnóza, a až potom, keď sa nahlásia informácie o všetkých ukazovateľoch, lekár určí chorobu a jej štádium.

Tradičná medicína odporúča znížiť rýchlosť sedimentácie Taurus, ak neexistujú žiadne viditeľné dôvody pre ohrozenie zdravia. Recept nie je zložitý: červená repa sa varí tri hodiny (chvosty by sa nemali odrezať) a každé ráno sa opije 50 ml vývaru. Jeho príjem by mal byť vykonaný ráno pred raňajkami po celý týždeň, zvyčajne to umožní znížiť sadzbu, aj keď je výrazne zvýšená. Len po sedemdňovej prestávke sa má vykonať opakovaná analýza, ktorá ukáže úroveň ESR a či je potrebná komplexná liečba na jej zníženie a liečbu ochorenia.

Dôvody sú nasledujúce. U detí sa môže pozorovať zvýšenie a indikátor rýchlosti sedimentácie erytrocytov v prípade zubov, nevyváženej výživy a nedostatku vitamínov. Ak sa deti sťažujú na nepohodlie, v tomto prípade by ste sa mali poradiť s lekárom a vykonať komplexné vyšetrenie, lekár určí, prečo sa ESR analýza zvyšuje, po čom bude predpísaná jediná správna liečba.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR) je indikátorom rýchlosti separácie krvi v skúmavke s pridaným antikoagulantom na 2 vrstvách: horná (priehľadná plazma) a nižšia (usadená erytrocyty). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa odhaduje z výšky vytvorenej plazmatickej vrstvy (v mm) za 1 hodinu. Špecifická hmotnosť erytrocytov je vyššia ako špecifická hmotnosť plazmy, preto v skúmavke v prítomnosti antikoagulantu (citrátu sodného) pôsobením gravitácie, červené krvinky sa usadzujú na dne. Proces sedimentácie (sedimentácie) erytrocytov možno rozdeliť do 3 fáz, ktoré sa vyskytujú v rôznych rýchlostiach. Po prvé, erytrocyty, pôsobením gravitácie, pomaly usadzujú jednotlivé bunky. Potom tvoria agregáty - "mince stĺpcov", a pokles nastáva rýchlejšie. V tretej fáze sa tvorí mnoho agregátov erytrocytov, ich sedimentácia sa najskôr spomaľuje a potom sa postupne zastavuje.

Indikátor ESR sa líši v závislosti od mnohých fyziologických a patologických faktorov. Hodnoty ESR u žien sú mierne vyššie ako u mužov. Zmeny v zložení bielkovín v krvi počas tehotenstva vedú k zvýšeniu ESR počas tohto obdobia. Zníženie obsahu červených krviniek (anémia) v krvi vedie k zrýchleniu ESR a naopak, zvýšenie obsahu červených krviniek v krvi spomaľuje rýchlosť sedimentácie. Počas dňa môžu hodnoty kolísať, maximálna hladina je zaznamenávaná počas dňa.

Hlavným faktorom ovplyvňujúcim tvorbu "mincových stĺpcov" počas sedimentácie erytrocytov je proteínové zloženie krvnej plazmy. Protefázy proteínov, adsorbované na povrchu erytrocytov, znižujú vzájomný náboj a odpudzovanie, prispievajú k tvorbe stĺpcov mincí a urýchľujú sedimentáciu erytrocytov. Zvýšenie proteínov akútnej fázy, napríklad C-reaktívneho proteínu, haptoglobínu, alfa-1-antitrypsínu, s akútnym zápalom vedie k zvýšeniu ESR. Pri akútnych zápalových a infekčných procesoch sa pozoruje zmena rýchlosti sedimentácie erytrocytov 24 hodín po zvýšení teploty a zvýšení počtu leukocytov. Pri chronickom zápale je zvýšenie ESR spôsobené zvýšením koncentrácie fibrinogénu a imunoglobulínov. Definícia ESR v dynamike v kombinácii s inými testami sa používa pri monitorovaní účinnosti liečby zápalových a infekčných ochorení.

Indikácie na analýzu:

• zápalové ochorenia;
• infekcie;
• opuch;
• skríningová štúdia na preventívne vyšetrenia.

Meranie ESR by sa malo považovať za skríningový test, ktorý nemá špecifickosť pre konkrétne ochorenie. ESR sa zvyčajne používa v komplexnom všeobecnom krvnom teste.

Príprava na štúdiu: odber krvi sa vykonáva nalačno.

Materiál na výskum: celá venózna krv (s citranom sodným).

ESR (ROE, rýchlosť sedimentácie erytrocytov): rýchlosť a odchýlky, prečo sa zvyšuje a znižuje

Predtým to bolo nazývané ROE, aj keď niektoré stále používajú túto skratku zo zvyku, teraz sa nazýva ESR, ale vo väčšine prípadov sa na ňu aplikuje stredný rod (zvýšený alebo zrýchlený ESR). Autor so súhlasom čitateľov použije modernú skratku (ESR) a ženský rod (rýchlosť).

ESR (rýchlosť sedimentácie erytrocytov), ​​spolu s ďalšími rutinnými laboratórnymi testami, patrí medzi hlavné diagnostické ukazovatele v raných štádiách vyhľadávania. ESR je nešpecifický indikátor, ktorý rastie v mnohých patologických stavoch úplne odlišného pôvodu. Ľudia, ktorí sa museli dostať do pohotovosti s podozrením na niektoré zápalové ochorenia (zápal slepého čreva, pankreatitída, adnexitída), si určite spomenú, že prvá vec, ktorú dostanú, je „deuce“ (ESR a leukocyty), ktoré po hodine umožňujú objasniť obrázok. Je pravda, že nové laboratórne vybavenie môže urobiť analýzu v kratšom čase.

Miera ESR závisí od pohlavia a veku.

Miera výskytu ESR v krvi (a kde je ešte stále?) Primárne závisí od pohlavia a veku, nelíši sa však v jednotlivých rozdieloch:

• U detí do jedného mesiaca (novorodencov zdravých detí) je ESR 1 alebo 2 mm / hodina, iné hodnoty sú zriedkavé. S najväčšou pravdepodobnosťou je to spôsobené vysokým hematokritom, nízkou koncentráciou proteínov, najmä jeho globulínovou frakciou, hypercholesterolémiou, acidózou. Rýchlosť sedimentácie erytrocytov u detí pred pol rokom sa začína výrazne líšiť - 12-17 mm / hod.
• U starších detí je ESR trochu vyrovnaný a predstavuje 1-8 mm / h, čo zodpovedá približne normálnej ESR dospelého muža.
• U mužov by ESR nemala prekročiť 1 - 10 mm / hod.
• Norma pre ženy - 2-15 mm / hod., Jej širší rozsah hodnôt v dôsledku vplyvu androgénnych hormónov. Okrem toho, počas rôznych období života má ESR u žien tendenciu meniť sa, napríklad počas tehotenstva od začiatku druhého trimestra (4 mesiace), začína rásť stabilne a dosahuje svoje maximum počas pôrodu (až 55 mm / h, čo je považované za absolútne normálne). Rýchlosť sedimentácie erytrocytov sa vracia k pôvodným indexom po pôrode v priebehu približne troch týždňov. Pravdepodobne zvýšená ESR v tomto prípade je spôsobená zvýšením objemu plazmy počas tehotenstva, zvýšením obsahu globulínov, cholesterolu, poklesom hladiny Ca2 ++ (vápnik).

Zrýchlená ESR nie je vždy dôsledkom patologických zmien, medzi príčinami zvýšenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov, možno zaznamenať ďalšie faktory, ktoré nesúvisia s patológiou:

1. Hladové diéty, obmedzujúce príjem tekutín, budú pravdepodobne znamenať rozpad tkanivových proteínov, a teda zvýšenie krvného fibrinogénu, frakcií globulínu, a teda aj ESR. Treba však poznamenať, že konzumácia jedla urýchli aj ESR fyziologicky (až do 25 mm / hodina), takže je lepšie ísť na analýzu na prázdny žalúdok, aby ste sa nemuseli obávať a znovu darovať krv.
2. Niektoré liečivá (vysokomolekulárne dextrany, antikoncepčné prostriedky) môžu urýchliť rýchlosť sedimentácie erytrocytov.
3. Intenzívna fyzická aktivita, ktorá zvyšuje všetky metabolické procesy v tele, pravdepodobne zvyšuje ESR.

Je to približne zmena v ESR v závislosti od veku a pohlavia:

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je zrýchlená, predovšetkým v dôsledku zvýšenia hladín fibrinogénu a globulínu, to znamená, že hlavným dôvodom zvýšenia je posun proteínov v tele, ktorý však môže naznačovať vývoj zápalových procesov, deštruktívne zmeny v spojivovom tkanive, tvorbu nekrózy, vznik malígneho novotvaru imunitné poruchy. Dlhodobé neodôvodnené zvýšenie ESR až na 40 mm / hod. A viac už nadobúda nielen diagnostickú, ale aj diferenciálnu diagnostickú hodnotu, pretože spolu s ďalšími hematologickými parametrami pomáha nájsť skutočnú príčinu vysokej ESR.

Ako sa určuje ESR?

Ak užijete krv s antikoagulantom a necháte ju stáť, potom po určitom čase uvidíte, že červené krvinky klesli dole a na vrchole zostala žltkastá priehľadná kvapalina (plazma). Aká bude vzdialenosť červených krviniek za jednu hodinu - a je tu rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Tento indikátor je široko používaný v laboratórnej diagnostike, ktorá závisí od polomeru erytrocytov, jeho hustoty a viskozity plazmy. Výpočtový vzorec je skrútený graf, ktorý pravdepodobne nezaujíma čitateľa, o to viac, že ​​v skutočnosti je všetko oveľa jednoduchšie a možno, že pacient sám môže reprodukovať poradie činností.

Laboratórny asistent odoberie krv z prsta do špeciálnej sklenenej trubice nazývanej kapilára, umiestni ju na sklenenú podložku a potom ju znovu vytiahne do kapiláry a dá Panchenkovovi do statívu, aby výsledok za hodinu opravil. Plazmová kolóna nasledujúca erytrocyty, ktoré sa usadili, bude rýchlosťou ich sedimentácie, meria sa v milimetroch za hodinu (mm / hodina). Táto stará metóda sa podľa Panchenkova nazýva ESR a stále ju používa väčšina laboratórií v postsovietskom priestore.

Definícia tohto ukazovateľa na Westergrene, ktorého počiatočná verzia sa od našej tradičnej analýzy veľmi líšila, je na planéte rozšírená. Moderné automatizované úpravy definície ESR podľa Westergrena sú považované za presnejšie a umožňujú dosiahnuť výsledok do pol hodiny.

Zvýšenie ESR vyžaduje vyšetrenie

Hlavný faktor zrýchľujúci ESR je správne považovaný za faktor, ktorý mení fyzikálno-chemické vlastnosti a zloženie krvi: posun v pomere bielkovín A / G (albumín-globulín) smerom nadol, zvýšenie pH (pH), aktívne nasýtenie červených krviniek (erytrocytov) hemoglobínom. Plazmatické proteíny, ktoré vykonávajú proces sedimentácie erytrocytov, sa nazývajú aglomeríny.

Zvýšenie hladiny globulínovej frakcie, fibrinogénu, cholesterolu, zvýšenie agregačných schopností červených krviniek sa vyskytuje v mnohých patologických stavoch, ktoré sú považované za príčiny vysokého ESR pri všeobecnom krvnom teste:

1. Akútne a chronické zápalové procesy infekčného pôvodu (pneumónia, reumatizmus, syfilis, tuberkulóza, sepsa). Podľa tohto laboratórneho testu je možné posúdiť štádium ochorenia, úpadok procesu, účinnosť liečby. Syntéza proteínov „akútnej fázy“ v akútnom období a zvýšená produkcia imunoglobulínov uprostred „nepriateľstva“ významne zvyšuje agregačné schopnosti erytrocytov a ich tvorbu v stĺpcoch mincí. Treba poznamenať, že bakteriálne infekcie dávajú vyššie počty ako vírusové lézie.
2. Kolagenózy (reumatoidná artritída).
3. Poškodenie srdca (infarkt myokardu - poškodenie srdcového svalu, zápal, syntéza proteínov akútnej fázy), vrátane fibrinogénu, zvýšená agregácia červených krviniek, tvorba stĺpcov mincí - zvýšená ESR).
4. Ochorenia pečene (hepatitída), pankreasu (deštruktívna pankreatitída), črevá (Crohnova choroba, ulcerózna kolitída), obličky (nefrotický syndróm).
5. Endokrinné patológie (diabetes mellitus, tyreotoxikóza).
6. Hematologické ochorenia (anémia, lymfogranulomatóza, myelóm).
7. Poranenie orgánov a tkanív (chirurgia, poranenia a zlomeniny kostí) - akékoľvek poškodenie zvyšuje schopnosť červených krviniek agregovať.
8. Otrava olovom alebo arzénom.
9. Štáty sprevádzané silnou intoxikáciou.
10. Zhubné nádory. Samozrejme, je nepravdepodobné, že by test mohol byť považovaný za hlavnú diagnostickú funkciu v onkológii.
11. Monoklonálne gamapatie (Waldenstromova makroglobulinémia, imunoproliferatívne procesy).
12. Vysoký cholesterol (hypercholesterolémia).
13. Účinky niektorých liekov (morfín, dextrán, vitamín D, metyldopa).

V rôznych obdobiach toho istého procesu alebo pri rôznych patologických stavoch sa však ESR nemení rovnakým spôsobom:

• Veľmi prudký nárast ESR až na 60-80 mm / hod je charakteristický pre myelóm, lymfosarkóm a iné nádory.
• Tuberkulóza v počiatočných štádiách nemení rýchlosť sedimentácie erytrocytov, ale ak nie je zastavená alebo sa komplikuje, indikátor sa rýchlo plazí smerom nahor.
• V akútnom období infekcie sa ESR začne zvyšovať len od 2 do 3 dní, ale po dlhú dobu sa nemusí znížiť, napríklad v prípade lobarovej pneumónie kríza ustúpila, choroba ustupuje a ESR trvá.
• Je nepravdepodobné, že by tento laboratórny test mohol pomôcť v prvých dňoch akútnej apendicitídy, pretože bude v rámci normálnych limitov.
• Aktívny reumatizmus môže trvať dlho so zvýšením ESR, ale bez desivých čísel, ale jeho redukcia by sa mala upozorniť na vývoj srdcového zlyhania (krvné zrazeniny, acidóza).
• Zvyčajne, keď proces infekcie zomrie, celkový počet leukocytov prichádza ako prvý (eozinofily a lymfocyty zostávajú na dokončenie reakcie), ESR trochu zaostáva a neskôr klesá.

Dlhodobé uchovávanie vysokých hodnôt ESR (20-40, alebo dokonca 75 mm / hod. A viac) pri infekčných a zápalových ochoreniach akéhokoľvek druhu pravdepodobne naznačuje myšlienku komplikácií a pri absencii zjavných infekcií - prítomnosť akýchkoľvek potom skryté a možno veľmi závažné ochorenia. A hoci nie všetci onkologickí pacienti, ochorenie začína zvýšením ESR, avšak jeho vysoká hladina (70 mm / hodina a viac) v neprítomnosti zápalového procesu sa najčastejšie vyskytuje počas onkológie, pretože nádor skôr alebo neskôr spôsobí významné poškodenie tkanív, ktoré na konci nakoniec začne zvyšovať rýchlosť sedimentácie erytrocytov.

Čo môže znamenať zníženie ESR?

Čitateľ sa pravdepodobne zhodne na tom, že ESR dávame malú hodnotu, ak sa čísla pohybujú v normálnom rozsahu, ale pokles indikátora s prihliadnutím na vek a pohlavie na 1-2 mm / hod. Bude stále vyvolávať množstvo otázok u obzvlášť zvedavých pacientov. Napríklad úplný krvný obraz ženy v reprodukčnom veku s opakovaným výskumom "kazí" mieru sedimentácie erytrocytov, ktorá nezodpovedá fyziologickým parametrom. Prečo sa to deje? Rovnako ako v prípade zvýšenia, aj pokles ESR má svoje vlastné dôvody, a to v dôsledku zníženia alebo nedostatku agregácie červených krviniek a tvorby stĺpcov mincí.

zatiaľ čo zníženie ESR nie je v poriadku jedna (alebo niekoľko) zložiek správnej sedimentácie erytrocytov

Medzi faktory, ktoré vedú k takýmto odchýlkam, patria:

1. Zvýšená viskozita krvi, ktorá pri zvýšení počtu erytrocytov (erytém) môže vo všeobecnosti zastaviť sedimentačný proces;
2. Zmena tvaru červených krviniek, ktoré sa v podstate z dôvodu nepravidelného tvaru nemôžu vojsť do tyčí mincí (polmesiac, sférocytóza atď.);
3. Zmeny fyzikálno-chemických parametrov krvi s posunom pH smerom nadol.

Tieto zmeny v krvi sú charakteristické pre nasledujúce stavy tela:

• Vysoký bilirubin (hyperbilirubinémia);
• Mechanická žltačka a v dôsledku toho uvoľňovanie veľkého množstva žlčových kyselín;
• Erytrémia a reaktívna erytrocytóza;
• Anémia kosáčikovitých buniek;
• Chronické zlyhanie obehu;
• Znížená hladina fibrinogénu (hypofibinogenémia).

Pokles sedimentácie erytrocytov u lekárov sa však nepovažuje za dôležitý diagnostický ukazovateľ, preto sú údaje uvedené pre zvlášť zvedavých ľudí. Je zrejmé, že u mužov tento pokles vo všeobecnosti nie je možné pozorovať.

Určite nie je možné určiť zvýšenie ESR bez defektu v prste, ale je celkom možné predpokladať zrýchlený výsledok. Palpitácie (tachykardia), horúčka (horúčka), iné príznaky indikujúce infekčné zápalové ochorenie môžu byť nepriamymi príznakmi zmien v mnohých hematologických parametroch, vrátane rýchlosti sedimentácie erytrocytov.