Vaskulárna demencia: symptómy a liečba, priemerná dĺžka života a prognóza

Vaskulárna demencia (demencia) je choroba získaná v procese života, ktorá sa najčastejšie vyvíja u starších ľudí po 60 rokoch.

Ako dokazujú lekárske štatistiky, táto choroba často postihuje mužov. Existujú prípady diagnostikovania patológie u mladých ľudí. Progresívna vaskulárna demencia je najčastejšia u všetkých neurologických ochorení po Alzheimerovej chorobe.

Toto je jedna z odrôd demencie, ktorá sa vyznačuje vaskulárnym pôvodom, to znamená, že je tu lézia určitých oblastí v oblasti mozgových ciev a zhoršená cirkulácia mozgu.

Zároveň sa intenzívne rozvíja nedostatočnosť najdôležitejších kognitívnych (kognitívnych) funkcií mozgu, ktoré poskytujú schopnosť rozpoznávať a študovať svet, vnímať ho ako celok a aplikovať tieto vedomosti v procese života.

Schopnosť myslenia, schopnosť robiť správne rozhodnutia sa postupne stráca, zhoršuje sa stráviteľnosť nových informácií, postupuje sa v poklese inteligencie a oslabuje sa kontrola nad emóciami a činnosťami. Preto je nemožné analyzovať váš zdravotný stav a pochopenie prítomnosti choroby.

Demencia tohto typu vedie nielen k strate pracovných zručností, ale aj k postupnej strate schopnosti byť samostatne obsluhovaný.

Mechanizmus výskytu a vývoja ochorenia

Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mozgová príhoda, ischémia) alebo chronická nedostatočnosť zásobovania mozgu krvou sú mechanizmy patogenézy vaskulárnej demencie. Prípady vzniku senilnej demencie v prítomnosti oboch príčin. Príznaky ochorenia sa zároveň prejavujú rýchlejšie a výraznejšie.

A poruchy cerebrálnej cirkulácie a jej nedostatočnosť vedú k tomu, že v niektorých oblastiach mozgových buniek prestať prijímať živiny a kyslík potrebné pre životne dôležité činnosti a umierajú a umierajú.

Pri absencii infarktu malého počtu neurónov, pretože živé mozgové bunky kompenzujú svoje funkcie. Keď je veľká časť mozgu poškodená, objavia sa príznaky vaskulárnej demencie. Ale aj v prípade aj malého poškodenia zóny zodpovednej za kognitívne funkcie sa demencia začína rozvíjať a napredovať.

Hlavné príčinné faktory porušenia

Medicína nazýva dostatočne veľké množstvo dôvodov, pre ktoré sa môže rozvinúť vaskulárna demencia:

• ischemická cievna mozgová príhoda;
• hemoragickej mŕtvice;
• akútne srdcové zlyhanie;
• chronická mozgová ischémia (blokovanie malých ciev);
• vaskulitída (autoimunitné ochorenia, ktoré ovplyvňujú steny ciev).

K rozvoju ochorenia prispieva celý rad faktorov:

• staroba (60 rokov a viac);
• ochorenie srdca (s atriálnou fibriláciou, ischemickou chorobou srdca, srdcovým ochorením);
• hypertenzia alebo hypotenzia;
• diabetes;
• dedičnosť;
• zlé návyky;
• sedavý spôsob života.

Zvyšujúci sa výskyt arteriálnej hypertenzie z nej urobil lídra medzi všetkými rizikovými faktormi vzniku a ďalšieho vývoja tohto typu demencie.

Fázy vývoja demencie

Priebeh a vývoj vaskulárnej demencie je podmienečne rozdelený do troch štádií, ktoré sa líšia symptómami a stupňom ich závažnosti:

1. Mierne štádium senilnej demencie je charakterizované rozmazaným prejavom prejavov ochorenia. Pacient si ich spravidla nevšimne. Niekedy príbuzní a priatelia venujú pozornosť zmenám v jeho živote a správaní. Mierny pokles intelektu sa zároveň prejaví, môže nastať kardinálna zmena nálady a emócií. Pacient ich však kontroluje a kontroluje ich činnosť. Nezávisle zvláda domáce otázky a nepotrebuje pomoc.
2. Mierna vaskulárna demencia je výraznejšia a zreteľnejšia. Život pacienta komplikuje nemožnosť orientácie v priestore, strata pamäti, porucha osobnosti sa vyskytuje s odchýlkami v správaní. Objavujú sa známky agresie. Stratia sa zručnosti a schopnosti manipulácie s domácimi spotrebičmi, spotrebičmi, komunikačnými zariadeniami a najjednoduchšími predmetmi. Pacient potrebuje vonkajšiu pomoc.
3. Zvládnutie ťažkej demencie je možné len s neustálou pomocou blízkych. V tejto fáze je vyjadrená hlboká dezintegrácia psychiky. Tam sú ťažkosti s jedením, kontrolu nad procesmi močenia a akty defekácie je stratená. Pacient nemôže vykonávať jednoduché hygienické postupy, nevníma príbuzných a priateľov. Pacient je úplne závislý od iných.

Príznaky v každej fáze

Prvé príznaky vaskulárnej demencie začínajú znateľným stupňom konzervativizmu v názoroch, úsudkoch a činoch pacienta. V tomto prípade sa niektoré charakterové znaky zhoršujú. Tam je nadmerná nedôvera alebo tvrdohlavosť, šetrnosť a ďalšie zmeny.

Duševné aktivity a pamäť sa postupne zhoršuje. Toto sa čoskoro spojí s chvením končatín, rozmazanou rečou.

Okrem toho, vaskulárna demencia, ktorá sa objavila v dôsledku porážky určitých oblastí mozgu, prejavuje rôzne príznaky:

1. Bunková smrť v strednom mozgu sa vyznačuje zmäteným vedomím a jeho stmievaním. S ďalším rozvojom ochorenia sa pacient stáva uzamknutý, stráca záujem o to, čo sa deje v okolí, v komunikácii s priateľmi a príbuznými. Nestará sa o jeho vzhľad a on ho prestane sledovať.
2. Poškodenie buniek hipokampu (oblasti mozgu v oblasti chrámov), ktoré sú zodpovedné za dlhodobé uchovávanie informácií, vedie k zhoršenej pamäti až do amnézie. Pacient si nemôže spomenúť na udalosti, ktoré sa udiali dnes alebo nedávno, aj keď môže reprodukovať tie, ktoré boli dávno.
3. Smrť neurónov v predných lalokoch mozgu sa prejavuje ľahostajnosťou, apatiou, lenivosťou, stratou záujmu o komunikáciu. Možno poznamenať nelogické správanie, ktoré je vyjadrené v monotónnom opakovaní frázy alebo slova, ktoré sú pacientovi už dlho známe.
4. S odumretím nervových buniek v subkortikálnych oblastiach je významná absencia pozornosti pacienta, čo znemožňuje sústrediť sa na jeden prípad alebo predmet. Nemôže si vybrať hlavnú vec a určiť druhú v prijatých informáciách, analyzovať ju. Všetky jeho iniciatívy sú neúspešné.

Okrem kognitívnych porúch majú takmer všetci pacienti problémy s močením, ktoré sa často stávajú spontánnymi.
Emocionálne poruchy a nestability v priebehu ochorenia často vedú k depresívnym stavom, strate optimizmu a sebavedomiu.

Metódy diagnostiky patológie

Včasná diagnostika vaskulárnej demencie v počiatočných štádiách dáva šancu na zotavenie, v ťažších prípadoch, správne vykonaná diagnóza a vybraná liečba pomôžu zastaviť vývoj ochorenia. Na tento účel moderní neurológovia uplatňujú tieto štúdie:

• štúdium dejín života a chorôb;
• vykonávanie psychologických testov na zistenie kognitívnych porúch;
• kontrola krvného tlaku;
• klinický krvný test;
• stanovenie hladiny cukru v krvi;
• stanovenie hladiny lipidov a cholesterolu v krvi.

Moderné inštrumentálne diagnostické metódy, ktoré určujú stupeň poškodenia krvných ciev mozgu a jeho tkanív:

Štúdia výsledkov štúdie, ich analýza a porovnanie nám umožňujú stanoviť presnú diagnózu.

Princípy liečby vaskulárnej demencie

Pretože existuje mnoho príčinných faktorov vo vývoji vaskulárnej demencie, potom je jej liečba predpísaná v súlade s ich prevahou as prihliadnutím na mechanizmus vývoja ochorenia. Preto sa liečba pre každého pacienta vyberie individuálne a upraví sa v procese.

Liečba liekmi je primárne zameraná na zníženie rizika vzniku alebo recidívy mŕtvice a iných kardiovaskulárnych ochorení.

To poskytuje protidoštičkové (protidoštičkové) liečivá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach (Aspirin, Trental, Clopidogrel, Tiklopidin). Použil sa aj antikoagulačný nepriamy účinok warfarínu.

Na zlepšenie kognitívnych funkcií a spomalenie vývoja ich porúch sa používajú pentoxifylín a anticholysterázové činidlá - Donepezil (Aricept), Galantamín (Reminyl). Pri liečbe miernej až stredne ťažkej demencie sa používa Memantín, ktorý zabraňuje rozvoju porúch funkcie mozgu.

V súčasnosti sa lieky znižujúce cholesterol - statíny (Simvastatín, Atorvastatín a iné) stávajú populárnou liečbou demencie.

Nootropy (Nootropil, Piracetam, Pramiracetam, Cerebrolysin), ktoré majú komplexný účinok na mozgové bunky a zlepšujú jeho funkcie, nestrácajú význam.

Pacienti s hypertenziou kontrolujú tlak a predpisujú lieky, ktoré ho znižujú. Tak, odstránenie jedného z hlavných faktorov vo vývoji ochorenia.

Keď sa objavia psychické problémy, predpisujú sa antidepresíva, akútna psychóza je zastavená neuroleptikami. Zvážte najpriaznivejšie zaobchádzanie doma, najmä v miernych a stredných štádiách ochorenia.

Prognóza pre zotavenie a dlhovekosť

Úplné zotavenie bolo zaznamenané u približne 15% pacientov v počiatočných štádiách ochorenia. Zvyšok zomrie najčastejšie už v 4-5 rokoch detekcie a liečby senilnej demencie alebo skôr. Stredná dĺžka života každého pacienta s vaskulárnou demenciou je iná a ťažko predvídateľná.

V prípade postupného a pomalého priebehu ochorenia a zachovania zručností každodenného života môžete žiť 10 až 20 rokov. V ťažkých prípadoch - nie viac ako 10 rokov. Ale kvalitná starostlivosť a denná starostlivosť o príbuzných a príbuzných môže predĺžiť život pacienta.

Kompulzívne ochorenia, ako je pneumónia, všeobecná hnisavá infekcia, môžu byť tiež fatálne.

Všeobecný stav pacienta, miera progresie patológie, životné podmienky a kvalita starostlivosti sú rozhodujúce v čase ich života.

Upozornení a ozbrojení!

Chrániť starších ľudí pred vaskulárnou demenciou môže zdravý a aktívny životný štýl, úplné odmietnutie zlých návykov, mierna námaha, optimizmus, rozvoj inteligencie, absencia stresových situácií.

Dôležitým preventívnym opatrením je tiež liečba ochorení, ktoré patria medzi rizikové faktory vaskulárnej demencie a prevencia ich exacerbácie.

Je potrebné kontrolovať krvný tlak, hladinu cukru v krvi a cholesterolu v ňom, aby sa zabránilo poškodeniu mozgových ciev a vývoj senilnej demencie.

Stojí za to venovať pozornosť výžive. Mala by byť rôznorodá a vyvážená, s dostatočným množstvom ovocia a zeleniny, výrobkov obsahujúcich potrebné vitamíny a stopové prvky.

Nemôžete zneužiť antidepresíva a prášky na spanie. Veľa komunikácie, cestovania a nových dojmov zabráni vzniku demencie.

Príčiny, príznaky a liečba vaskulárnej demencie

Z tohto článku sa naučíte: čo je vaskulárna demencia, ako sa vyvíja patológia. Príčiny tejto demencie a rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť vaskulárnej demencie. Charakteristické príznaky, diagnostika a liečba ochorenia. Projekcie obnovy.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Vaskulárna demencia je duševná porucha s komplexom symptómov (nezvyčajné správanie, strata zručností a schopnosť učiť sa, strata pamäti), ktoré sa objavujú v dôsledku vážnych ireverzibilných zmien v štruktúre mozgu v dôsledku cievnych porúch.

Čo sa deje v patológii? Z rôznych dôvodov (kritické zúženie lúmenu ciev pomocou aterosklerotických plakov, trombóza, krvácanie v dôsledku cievnej mozgovej príhody) je narušený prísun krvi do orgánu vo veľkej oblasti a v dôsledku toho mozgové bunky nedostávajú dostatok kyslíka na normálny život. Kyslíkové hladovanie okamžite alebo postupne vedie k ich hromadnej smrti. V dôsledku toho sú nezvratné zmeny v štruktúre a dysfunkcii mozgu, osoba má demenciu.

Stupeň demencie závisí od veľkosti lézie - príznaky môžu byť neviditeľné pre ostatných a samotného pacienta alebo veľmi výrazné (neuróza, dezorientácia orientácie v priestore, agresívne, príliš emocionálne alebo nevhodné správanie).

Choroba je nebezpečná pre jej následky. Ťažká demencia:

• vedie k úplnej strate pracovnej schopnosti (osoba nie je schopná vnímať, asimilovať, interpretovať a prenášať informácie, vytvárať vzťahy príčina-následok);
• robí pacienta bezmocným (neschopným pripraviť jedlo, ísť nakupovať, chýbať základné zručnosti vlastnej starostlivosti, môže sa stratiť na akomkoľvek mieste);
• robí osobu nebezpečnú pre iných (agresia, nevhodné konanie, rozvoj psychózy).

V tomto prípade patológia postupuje, zhoršuje, mení psychologický portrét pacienta nad rámec rozpoznania.

Táto choroba je nevyliečiteľná, zmeny v mozgu sú spôsobené smrťou buniek a porušením ich základných funkcií, takže nie je možné obnoviť lézie. Účelom farmakoterapie je udržanie krvného zásobenia mozgu, ak je to možné, odstránenie symptómov ochorenia, ktoré zhoršuje kvalitu života pacienta a ďalších.

Na riešení problémov vaskulárnej demencie u pacienta sa podieľa neurológ a psychiater.

Poškodené zásobovanie mozgu samostatnou časťou mozgu v dôsledku arteriálnej trombózy - môže viesť k demencii

Mechanizmus vývoja patológie

Hlavnú úlohu vo vývoji mentálnych abnormalít v demencii hrajú ireverzibilné zmeny v štruktúre mozgu spôsobené početnými vaskulárnymi patológiami, v dôsledku čoho sa vyvíja akútna deficiencia kyslíka (ischémia). Hlavné príznaky sú priamo závislé od lokalizácie lézií.

Vaskulárna demencia s výskytom ischemických ložísk v oblasti:

• stredný mozog je charakterizovaný zmätkom a zmätkom, poruchami reči;
• hipokampus (v časovej časti mozgu) - úplná alebo čiastočná strata pamäti;
• frontálne laloky - strata primeranosti, rozvoj charakteristických psychoemotívnych reakcií (posadnutosť frázou, čin);
• subkortex - strata koncentrácie, schopnosť písania, počítanie, schopnosť analyzovať a reprodukovať informácie;
• v rôznych oblastiach mozgu je plná vzniku ťažkej demencie s kombináciou mnohých príznakov mentálnych a neurotických porúch.

Ak je lézia veľká alebo sa nachádza vo vysoko špecializovanej oblasti a náhle nastalo kritické prerušenie zásobovania krvou (mozgová príhoda), príznaky demencie sa môžu prejaviť pomerne rýchlo (2 - 3 mesiace po útoku v 30%).

V iných prípadoch choroba postupuje pomaly, prejavuje sa u starších ľudí (po 60–65 rokoch v 60%) s komplexom súvisiacich rizikových faktorov (poruchy metabolizmu lipidov, diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia atď.).

Príčiny vaskulárnej demencie

Niekoľko patológií môže viesť k rozvoju demencie:

1. Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (ischemická a hemoragická mŕtvica).
2. Chronická mozgová ischémia (predĺžené hladovanie kyslíkom).
3. Amyloidná angiopatia (vaskulárne ochorenie v rozpore so štruktúrou cievnej steny).
4. Infekčná a autoimunitná vaskulitída (zápal cievnych stien).
5. Tromboembolizmus, trombóza a ateroskleróza krvných ciev zásobujúcich mozog (zúženie lúmenu karotickej artérie trombom, aterosklerotický plak o viac ako 70% alebo jeho úplné prekrytie v dôsledku tromboembolizmu).
6. Chronické srdcové zlyhanie (porušenie funkcií a štruktúry srdca).

Všetky ochorenia spôsobujú smrť mozgových buniek v dôsledku ischémie.

MRI amyloidnej angiopatie. Biele šípky označujú mikrobubliny, ktoré sú výsledkom ukladania amyloidového proteínu.

Rizikové faktory

Pre rozvoj cievnych porúch, ktoré môžu spôsobiť demenciu, stačí kombinácia 2-3 z mnohých rizikových faktorov:

• vek (60% pacientov s demenciou - ľudia vo veku 60 rokov);
• hypertenzia;
• metabolické poruchy (zvýšený cholesterol, diabetes);
• vrodené a získané srdcové chyby (ventrikulárne arytmie, dilatácia srdcových komôr, poruchy vedenia myokardu);
• koronárna choroba srdca;
• kŕčové žily;
• traumatické poranenie mozgu;
• nádory mozgu;
• fajčenie;
• genetická predispozícia;
• pohlavia (vaskulárna demencia je dvojnásobná u mužov).

Ischemická choroba srdca je jedným z rizikových faktorov vaskulárnej demencie

Niektorí odborníci považujú rizikové faktory nízke sociálne postavenie, nedostatok vzdelania, špecifiká povolania (fyzická práca), nízku úroveň intelektuálneho rozvoja.

Charakteristické príznaky

Symptómy ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od veľkosti, umiestnenia a závažnosti štrukturálnych zmien v mozgu. Existujú tri štádiá vývoja vaskulárnej demencie s charakteristickými prejavmi, ktoré môžu byť takmer nepostrehnuteľné alebo veľmi výrazné:

V 80% patológie postupuje postupne, vo vlnách, príznaky sa môžu prejaviť a vyblednúť, čo vyvoláva dojem, že stav pacienta sa vrátil do normálu. Nie je to však tak, vo väčšine prípadov (90 - 95%) sa demencia stáva ťažkou duševnou chorobou, ktorá zhoršuje kvalitu života a prognózu.

Aké príznaky vyžadujú pozornosť, najmä u starších pacientov a pacientov s cievnou mozgovou príhodou:

1. Na zhoršenie pamäti a koncentrácie (pacient si pamätá staré udalosti, ako včera, a nie je schopný sa sústrediť).
2. Nedostatočná analýza a reprodukcia informácií (pacienti s demenciou nie sú schopní izolovať hlavné a sekundárne detaily, zabudnúť na podstatu, nezachytiť význam reči určenej im).
3. Frustrácia reči (transpozícia slabík, nesprávna výslovnosť slov, jednoslabičné odpovede alebo nekoherentné spory), písanie, čítanie a počítanie.
4. Vaskulárna demencia spôsobuje ťažkosti pri zvládaní nových zručností a strate základných (pacient nie je schopný vykonávať jednoduché domáce činnosti, starať sa o seba, variť, jesť, čistiť miestnosť, pretože si nepamätá, ako sa to robí).
5. Ťažkosti pri kontakte s ostatnými (pacient sa stiahne do seba, zatvára sa).
6. Vzhľad apatie, agresie alebo neadekvátnych reakcií (nedôvera, strnulosť, podozrievavosť, nesporný konzervatizmus, neprimeraná slznosť).
7. Zmätok a hlúposť (halucinácie, bludy).
8. Poruchy chôdze (ohromujúce).
9. Svalová paréza (paralýza) a výrazné chvenie končatín.

Extrémnymi prejavmi vaskulárnej demencie môžu byť epileptické záchvaty, inkontinencia moču a stolice a náhla synkopa.

Prevalencia rôznych typov demencie

diagnostika

Diagnostika vaskulárnej demencie je ťažká, jej príznaky sa silne podobajú Alzheimerovej chorobe.

Vaskulárna demencia: mechanizmus vývoja a liečby poruchy

Vaskulárna demencia je získaný psychopatologický syndróm charakterizovaný pretrvávajúcim zhoršením intelektuálneho potenciálu pacienta, ktorý sa prejavuje zhoršením mentálnych funkcií a výrazným poklesom kognitívnych schopností. Táto porucha narúša normálnu adaptáciu osoby v spoločnosti, sťažuje každodenný život, zbavuje ho schopnosti plniť si svoje profesijné povinnosti a obmedzuje alebo ho robí úplne neschopným samostatnej služby.

Na rozdiel od iných psychopatologických porúch vo vaskulárnej demencii nie sú možnosti zhoršeného vedomia - úroveň vedomia jedinca zostáva nezmenená. Veľmi často je demencia vaskulárnej genézy sprevádzaná výskytom osobnostného defektu - hlbokou zmenou v základných charakteristikách individuality, vrátane osobných schopností, temperamentných prejavov, osobnostných vlastností, záujmovej orientácie a svetového výhľadu ako celku.

Intelektuálna porucha vaskulárnej demencie sa prejavuje kombináciou defektov vo vyšších mentálnych funkciách, vrátane porúch krátkodobej a dlhodobej pamäte, neschopnosti vykonávať adekvátne koordinované akcie, zhoršovania procesov vnímania v percepcii, zhoršenej funkcie reči, pozornosti, myslenia. Pacient s vaskulárnou demenciou zhoršuje schopnosť zovšeobecniť a abstraktné myslenie, stratí sa možnosť plánovania. Nie je schopný vykonávať analýzy a prijímať nezávislé rozhodnutia, nekontroluje svoje konanie a nemôže kontrolovať správanie.

Na rozdiel od vrodenej mentálnej retardácie, oligofrénie sa získavajú intelektuálne defekty vo vaskulárnej demencii. Poškodené kognitívne schopnosti sú priamym dôsledkom vaskulárnych abnormalít v mozgu. Krvné cievy mozgu, ovplyvnené rôznymi faktormi, neposkytujú nervové tkanivo dostatočným množstvom kyslíka a živín. Z tohto dôvodu dochádza k postupnému odumieraniu nervových buniek - neurónov, čo vedie k globálnemu narušeniu ľudskej vyššej nervovej aktivity.

V prevažnej väčšine prípadov má vaskulárna demencia náhly nástup: pacient má spontánne abnormality v jednej alebo viacerých intelektuálnych sférach. Pre tento variant demencie je charakteristická postupná progresia symptómov. Pri vyšetrení sa zaznamenávajú fokálne neurologické defekty.

Stojí za zmienku, že kvalita života osoby trpiacej vaskulárnou demenciou je výrazne nižšia v porovnaní s osobami, ktoré majú iný typ demencie. To možno vysvetliť prítomnosťou ťažkých motorických abnormalít a zmyslových porúch v štruktúre ochorenia. Priemerná dĺžka života pacientov s ťažkou vaskulárnou demenciou je najviac päť rokov od stanovenia diagnózy.

Vaskulárna demencia: príčiny a mechanizmus vývoja

Príčiny vaskulárnej demencie sú pomerne málo. Hlavným rizikovým faktorom vývoja je vek osoby: zistilo sa, že väčší počet pacientov, u ktorých bola táto diagnóza určená, prekročil šesťdesiatročnú známku. Vyššia pravdepodobnosť vzniku demencie vaskulárneho typu je prítomná u mužov. Provokatívne spojenie vo vývoji cievnych patológií je fajčenie. Najčastejšie tento typ demencie určujú príslušníci negroidných a ázijských pretekov.

Ľudia s nízkou úrovňou vzdelania, ktorí sa odlišujú nízkym intelektom a pracujú v pracujúcich profesiách, majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú trpieť vaskulárnou demenciou. Súčasne sú osoby, ktoré sa zaoberajú duševnou prácou, oveľa menej náchylné na poškodenie kognitívnych funkcií, pretože títo ľudia majú veľké intelektuálne rezervy v mozgu. Nízka sociálna aktivita, nedostatok plnohodnotných kontaktov, monotónna nudná práca, nedostatok duševného stresu poskytujú rýchlejší priebeh príznakov vaskulárnej demencie.

Príčiny a provokujúce faktory výskytu demencie vaskulárneho typu sú:

• arteriálna hypertenzia - pretrvávajúci nárast krvného tlaku;
• hypotenzia - stanovenie hladiny krvného tlaku pod hodnoty zodpovedajúce vekovej norme pre pacienta;
• hyperglykémia - trvalé zvýšenie hladiny glukózy v krvi, ktoré spôsobilo cukrovku;
• poruchy metabolizmu lipidov v tele, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny cholesterolu v krvi a vedú k rozvoju aterosklerózy;
• akútnej cirkulačnej dysfunkcie v mozgových štruktúrach;
• ischemická choroba srdca;
• srdcové arytmie - atriálna fibrilácia;
• vrodené alebo získané zmeny v srdcových štruktúrach.

Napriek rôznym provokujúcim faktorom lekári tvrdia, že hlavnou príčinou vaskulárnej demencie je pretrvávajúce zvýšenie krvného tlaku. Arteriálna hypertenzia spôsobuje abnormálne defekty v stenách ciev v mozgu. Výskyt mikroateromatózy - aterosklerotická lézia arteriol sa stáva vinníkom závažných patologických ischemických lézií - infarktov lakunu. Tvorba lipohalinózy - degeneratívne zmeny v stene malých krvných ciev mozgu spôsobuje pokles ich elasticity. V dôsledku vyššie uvedených abnormálnych procesov dochádza k zmene fyziologickej reaktivity ciev. Remodelácia cievnej steny spôsobuje štrukturálnu redukciu lúmenu ciev v dôsledku zhrubnutia ich mediálnej vrstvy. V dôsledku toho sa v mozgových štruktúrach vyskytujú poruchy krvného obehu, dochádza k strate mozgového tkaniva, čo spôsobuje výrazné zhoršenie ľudského intelektuálneho potenciálu.

Vaskulárna demencia: symptómy

Pri vaskulárnej demencii je možný rýchly začiatok vývoja a zhoršenie príznakov: nástup porúch intelektuálnej aktivity sa pozoruje do jedného mesiaca od momentu akútnej akútnej cirkulácie mozgu. Pre multikoncepčný typ získanej demencie sa symptómy poruchy začínajú postupne: klinické príznaky ochorenia sa prejavia po troch mesiacoch po sérii menších epizód lokálneho zníženia krvného zásobenia mozgu.

V posledných rokoch lekári zaznamenali veľký počet prípadov vaskulárnej demencie, ktorej začiatok nebol spojený s odloženou mozgovou ischemickou cievnou mozgovou príhodou. Diferenciácia „neinfarktovej“ demencie z demencie Alzheimerovho typu má veľký význam v neurológii, pretože nesprávna diagnóza bráni včasnému zavedeniu adekvátnej liečby, čo v konečnom dôsledku vedie k rýchlej progresii vaskulárnych defektov. Z tohto dôvodu, ak má pacient podozrenie na vaskulárnu demenciu, odporúča sa uskutočniť rozsiahly výskum s využitím moderných neuroimagingových metód, najmä zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Jednou z variantov získanej demencie je subkortikálna aterosklerotická encefalopatia, tiež nazývaná Binswangerova choroba. Pre túto chorobu je charakteristická atrofia bielej hmoty mozgu, najčastejšie spôsobená arteriálnou hypertenziou. Príznaky Binswangerovej choroby sú: strata pamäti, strata kognitívnych schopností, ktoré sú vlastné jednotlivcovi, rýchle zmeny v emocionálnom pozadí. Typicky je tento typ vaskulárnej demencie fixovaný u jedincov vo veku od 55 do 65 rokov.

Pre vaskulárnu demenciu je charakteristická klinická rôznorodosť symptómov. Pacienti zaznamenali významné zníženie rýchlosti všetkých procesov s vyššou nervovou aktivitou. Je určená neschopnosť pacienta zmeniť program činnosti v súlade s novými požiadavkami okolitého sveta. Všetky prebiehajúce mentálne procesy sú nestabilné.

Osoba trpiaca vaskulárnou demenciou vykazuje výrazné príznaky poklesu kognitívnych funkcií. Trpia všetkými druhmi pamäte. Pamäť nedávnych udalostí je rozptýlená. Osoba má problémy s reprodukciou niektorých informácií. Pacient má problémy so zapamätaním si slov a vizuálnych informácií. Stratil príležitosť získať nové motorické zručnosti.

Bežným príznakom vaskulárnej demencie je vizuálna agnosia. Už v raných štádiách ochorenia človek nemôže rozpoznať tváre druhých.

Funkcia pozornosti sa zhoršuje. Osoba má značné ťažkosti pri vykonávaní denných povinností. Nie je schopný vykonávať základné hygienické procedúry: kefky na zuby, srsť na vlasy, holenie. Je pre neho ťažké obliecť sa a obliecť si topánky sám. Je pre neho ťažké variť si vlastné jedlo. Porušenie schopnosti vykonávať počítanie operácií vedie k tomu, že pacient má problémy s nákupmi v obchode. Nemôže vyplniť finančné dokumenty.

Nebezpečným príznakom vaskulárnej demencie je porušenie orientácie v priestore. Pre človeka je ťažké navigovať v mestskej oblasti: nevie, kde je, nechápe, ktorým smerom sa musí pohybovať. Ako sa choroba zhoršuje, v čase vzniká dezorientácia. Niektorí pacienti prestanú byť vedení vo svojich vlastných osobnostiach.

Bežným príznakom získanej demencie je porucha reči. Pacientovi je ťažké vybrať slová vhodné na vyjadrenie jeho myšlienok. Nie je schopný uviesť správne názvy predmetov, ktoré mu boli predložené. Vo vyjadreniach subjektu je malý počet podstatných mien. Veľmi často s vaskulárnou demenciou človek nemôže pochopiť význam čitateľného textu. Ako choroba postupuje, pacient stráca schopnosť hovoriť celým zmysluplným a úplným vetom. Neexistuje žiadny logický zmysel v jeho príbehoch a nesprávne použitie gramatických štruktúr sa stáva viditeľným.

Symptómy emocionálnych porúch sa pozorovali u viac ako 50% pacientov s diagnózou vaskulárnej demencie. Osoba prejavuje slabosť viery, krehkosť duchovných záujmov a morálnych kvalít. V akciách nie je žiadna pevnosť a odhodlanie. U niektorých pacientov dochádza pravidelne k násilnému nedobrovoľnému plaču, ktorý nezodpovedá súčasnej situácii a skutočným emóciám. Mnohí pacienti s vaskulárnou demenciou sú v stave hlbokej depresie s výraznými melancholickými príznakmi. Často sa vyskytujú poruchy nálady. Môžu sa vyskytnúť psychotické symptómy - sluchové, vizuálne, hmatové halucinácie, ilúzie - falošné presvedčenie, ktoré nezodpovedá logickému uvažovaniu.

Okrem príznakov intelektuálneho poškodenia pri vaskulárnej demencii sa vždy zaznamenávajú neurologické príznaky vrátane:

• syndróm pyramídovej insuficiencie - poruchy v oblasti dobrovoľných pohybov (zníženie sily v končatinách, zhoršenie schopnosti jemných pohybov, zvýšený svalový tonus a zosilnené reflexy šliach);
• Subkortikálna hyperkinéza - torzná dystónia, chorea (nepravidelné, trhavé, nepravidelné pohyby), atéza (pomalý tonický spazmus končatín, tvár, telo), balizmus (rozsiahle, ostré, ostré pohyby), úmyselné Rhulfove kŕče;
• pseudobulbárny syndróm - dysartria (problémy s výslovnosťou v dôsledku zhoršenej inervácie rečového aparátu), dysfónia (strata sonority hlasu so zachovanou schopnosťou hovoriť šepotom), dysfágia (porucha prehĺtania);
• cerebelárny syndróm - poruchy koordinácie pohybu;
• paréza končatín - slabosť svalov nôh;
• narušenie chôdze;
• inkontinencia moču;
• paroxyzmálne stavy - krátkodobá strata vedomia, epileptické záchvaty, synkopa (mdloby, sprevádzané poklesom svalového tonusu).

Vaskulárna demencia: liečba

Hlavným krokom je potvrdenie diagnózy demencie a identifikácia patologických stavov pred ochorením. Liečba získanej demencie je zameraná na elimináciu patológie, ktorá je základom kognitívneho poškodenia. Lekárske úsilie je zamerané na elimináciu alebo korekciu rizikových faktorov prítomných u pacienta.

Keďže hlavným provokátorom vaskulárnych patológií je arteriálna hypertenzia, liečba je zameraná na normalizáciu krvného tlaku. Najčastejšie používané inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín v kombinácii s diuretikami. Odporúča sa zahrnúť do liečebného režimu aj antagonistov vápnika a blokátorov receptora AT1, ktoré pôsobia na renín-angiotenzín-aldosterónový systém.

Aby sa vylúčila pravdepodobnosť opakovaných prípadov akútnej cerebrovaskulárnej príhody, aby sa predišlo iným problémom kardiovaskulárneho systému, v programe liečby cievnej demencie sú prítomné protidoštičkové látky. Na odstránenie fibrilácie predsiení sa najčastejšie používajú perorálne antikoagulanciá. Ak má pacient abnormálne zvýšenú hladinu lipidov, odporúča sa užívať si lieky, ktoré znižujú tvorbu cholesterolu v pečeni.

Vzhľadom k tomu, že hlavnými príznakmi vaskulárnej demencie sú mentálne poruchy a kognitívne poruchy, lieky, ktoré pôsobia na zlepšenie intelektuálnych funkcií, tvoria základ liečby ochorenia. Medzi tieto fondy patria lieky rôznych skupín:

• prípravky obsahujúce extrakt z listov Ginkgo Biloba, ktorý môže znížiť tonus ciev a zlepšiť prietok krvi v mozgu;
• anticholínesterázy - látky, ktoré inhibujú aktivitu enzýmu, ktorý rozkladá acetylcholín;
• lieky, ktoré regulujú syntézu vlastných neurotrofických faktorov;
• nootropné lieky - neurometabolické stimulanty, ktoré majú špecifický účinok na vyššie mentálne funkcie mozgu;
• neuropeptidy - látky, ktoré regulujú rôzne fyziologické funkcie tela;
• liečivá s membránovým stabilizačným účinkom;
• Antagonisty NMDA - anestetiká, ktoré inhibujú pôsobenie N-metyl-D-aspartátového receptora;
• kyselina askorbová, tokoferol, karotenoidy, flavonoidy, ktoré majú antioxidačný účinok;
• liečivá, ktoré obsahujú kyselinu gama-aminomaslovú;
• vazoaktívne prostriedky selektívneho pôsobenia.

Prítomnosť emocionálnych, afektívnych a psychotických symptómov u pacientov s vaskulárnou demenciou môže vyžadovať zahrnutie vhodných liekov do liečebného programu.

• V prítomnosti depresívnych symptómov sa odporúča liečba inhibítormi spätného vychytávania serotonínu. Okrem eliminácie depresívnych porúch má použitie antidepresív modulačný účinok na cholinergné funkcie.
• Na elimináciu psychomotorickej agitácie s použitím nízkych dávok neuroleptík. Prijatie takýchto finančných prostriedkov sa spravidla vykonáva raz večer.
• Keď úzkosť a nespavosť odporúča vymenovanie malých dávok benzodiazepín tranquilizers série. Liečba s takýmito činidlami však vyžaduje vysokú opatrnosť kvôli existujúcemu riziku zvýšenia porúch pamäte.

Liečba vaskulárnej demencie musí byť kombinovaná so systematickým tréningom pamäti a pozornosti. Pravidelné cvičenie pomôže kompenzovať existujúcu poruchu a zlepšiť intelektuálny potenciál pacienta.

Vaskulárna demencia: mechanizmus vývoja a liečby poruchy

Vaskulárna demencia je získaný psychopatologický syndróm charakterizovaný pretrvávajúcim zhoršením intelektuálneho potenciálu pacienta, ktorý sa prejavuje zhoršením mentálnych funkcií a výrazným poklesom kognitívnych schopností. Táto porucha narúša normálnu adaptáciu osoby v spoločnosti, sťažuje každodenný život, zbavuje ho schopnosti plniť si svoje profesijné povinnosti a obmedzuje alebo ho robí úplne neschopným samostatnej služby.

Hydrocefalus mozgu u dospelých: liečebné metódy

Hydrocefalus mozgu u dospelých, tiež volal obyčajných ľudí "mozgový edém" - klinický syndróm, ktorého hlavným prejavom je nadmerné množstvo mozgovomiechového moku akumulované v dutinách lebky.

Porušenie sexuálnej funkcie: typy a metódy liečby impotencie

Sexuálna dysfunkcia zvyčajne nie je nezávislým problémom: vzniká impotencia, existuje a postupuje ako sprievodný jav, ak má pacient iné poruchy.,

Hysterická neuróza: spôsoby liečby poruchy

Hysterická neuróza patrí medzi hysteroneurotické (konverzné) poruchy. Hysteria je charakterizovaná rozmanitosťou a plasticitou symptómov, pre ktoré je charakteristická nadmerná expresivita, nadmerná demonštrácia a intenzita prejavov.

Benígna intrakraniálna hypertenzia u dospelých a detí

Benigná intrakraniálna hypertenzia (mozgový pseudotumor) je klinický patologický syndróm, ktorého hlavným znakom je zvýšenie tlaku v lebečnej dutine.

Zvýšený intrakraniálny tlak u detí a dospelých: príčiny a liečba

Zvýšený intrakraniálny tlak, a to ako raz, tak aj pravidelne, je skutočnou hrozbou pre zdravie ľudí všetkých vekových kategórií.

Obsedantná neuróza: príčiny a liečba

Neuróza obsedantno-kompulzívnej poruchy je psychopatologický syndróm, ktorý zahŕňa rôzne abnormálne stavy psychogénnej povahy, ktoré sa prejavujú prítomnosťou posadnutosti v subjekte. Prečítajte si viac

Závraty: príčiny a metódy liečby

Závrat sa môže vyskytnúť z rôznych dôvodov, koexistovať s úplne odlišnými príznakmi a byť znakom širokého spektra somatických ochorení, neurologických defektov, duševných porúch. Prečítajte si viac

Migréna: klinické príznaky a liečba

Migréna, tiež známa ako "hemikrania" - rozšírené chronické ochorenie neurologického profilu. Prečítajte si viac

Príznaky vaskulárnej demencie

Vaskulárna demencia je získaná demencia, ktorá je charakterizovaná pretrvávajúcim poklesom kognitívnej aktivity a čiastočnou stratou predtým získaných vedomostí alebo zručností. Pri tomto ochorení dochádza k rozpadu už existujúcich mentálnych funkcií v dôsledku vaskulárnych lézií mozgu.

Na rozdiel od iných foriem demencie (oligofrénia, vrodená alebo získaná v detstve), ktoré sú vo forme nedostatočného rozvoja duševnej činnosti, vaskulárna demencia je porušením už vytvorených mentálnych funkcií v dôsledku poškodenia ciev ľudského mozgu.

Príčiny poškodenia mozgu

MRI príznaky vaskulárnej demencie (A - mnohopočetné ložiská ischémie na ľavej strane, B - prítomnosť rozsiahlej leukózy a centrum ischémie vpravo)

akútne prerušenie dodávky krvi do oblasti mozgu v dôsledku trombózy cievy;

chronická ischémia s hypoperfúziou jednotlivých miest;

porušenie priepustnosti bariéry krv-mozog;

krvácanie do štruktúry mozgu.

Je dôležité vziať do úvahy involučné zmeny mozgu u starších ľudí. Mozog staršej osoby reaguje odlišne od vaskulárnych lézií ako mozog u mladých ľudí, teda koexistencia Alzheimerovej choroby a vaskulárnej demencie.

Vaskulárna demencia predstavuje 15% celkového množstva získanej a vrodenej demencie. Ich prevalencia medzi mužskou a ženskou populáciou je rovnaká, avšak u ľudí vo veku 65 rokov a starších sú príznaky vaskulárneho poškodenia mozgu častejšie u mužov. Vaskulárna demencia zaujíma vedúce postavenie medzi cerebrovaskulárnymi ochoreniami (po Alzheimerovej chorobe) v krajinách ako Rusko, Fínsko a ázijské krajiny (Čína a Japonsko). Demencia je globálny sociálny problém vzhľadom na nárast kardiovaskulárnych ochorení a trend starnutia. Patrí medzi najdrahšie choroby pre medicínu.

S porážkou mozgových ciev, pamäť zriedka trpí, v symptomatológii tohto ochorenia sa pacientove motorické funkcie a kognitívne poruchy dostanú do popredia. Jadrom patofyziológie vaskulárnej demencie je narušenie spojenia medzi rôznymi časťami kôry a mozgovými štruktúrami, čo ďalej vedie k oddeleniu jej funkcií.

Hlavnými etiologickými faktormi vo vývoji vaskulárnej demencie sú ochorenia cievnej alebo srdcovej povahy:

1. Hypertenzná choroba srdca;
2. Ateroskleróza mozgových ciev;
3. Poškodenie cievnej steny vaskulitídou;
4. Tromboembolizmus s endokarditídou;
5. Poškodenie ciev pri reumatizme;
6. Vrodené vaskulárne anomálie (aneuryzma).

Vaskulárna demencia v skutočnosti nie je samostatným ochorením, ale syndrómom a má genetickú predispozíciu.

Faktory, ktoré majú významný vplyv na vývoj vaskulárnej patológie, sú hyperlipidémia a diabetes, obezita, intoxikácia alkoholom a nikotínom.

štádium

V prvej fáze tohto ochorenia (pseudo-neurostenické) má pacient príznaky zvýšenej podráždenosti, emocionálnej nestability, neznášanlivosti voči ľuďom okolo neho. Mnohí pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty, poruchy spánku (nespavosť v noci a ospalosť počas dňa). Možné výkyvy denného krvného tlaku. Astenický syndróm s rôznymi úzkostnými a depresívnymi symptómami prichádza na prvé miesto v psychopatologickom obraze tohto ochorenia. Niektorí pacienti sa boja zostať doma sami, ísť na verejnú dopravu, strach z menšej fyzickej námahy. V prvej fáze ochorenia u pacientov prevládajú symptómy hypochondrie a všetky vnútorné skúsenosti sú nadhodnotené alebo rušivé.

Druhá etapa vaskulárnej demencie sa vyskytuje na pozadí dyscirkulačnej encefalopatie, psychopatologické symptómy sa zhoršujú a zvyšuje sa syndróm úzkosti. U niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť príznaky zhoršeného vedomia (hlúposť, delírium, stav súmraku). V tomto štádiu ochorenia sa vyskytuje halucinóza u pacientov a po tom sú bludy. Pacientom sa zdá, že sa ich snažia otráviť, sú prenasledovaní. Takéto bludy sú fragmentárne (nie sú systematizované). Pacienti majú zhoršené myslenie, pamäť a pozornosť. Zhoršenie pamäte vo forme amnézie - prvé prichádzajúce udalosti zo života sú zabudnuté a potom vzdialené.

MRI snímky mozgovej substancie pri diabetes mellitus (A - kortikortikálne okcipitálno-temporálne infarkty; B - Binswangerov typ lézie subkortikálnej bielej hmoty;

Charakteristickým prejavom vaskulárnych porúch je slabosť. Pacienti sa stávajú veľmi emocionálnymi a citlivými. Plačú po najrôznejších príležitostiach (po sledovaní televízneho seriálu) a ľahko prechádzajú od sĺz k úsmevu. Ako choroba postupuje, osobnostné črty sa stávajú ostrejšie, ktoré boli predtým kompenzované a neviditeľné pre ostatných. Podozrievavosť sa vyvíja u podozrivých ľudí, lakomosť sa vyvíja v šetrných ľuďoch, zmysel u zlých ľudí. Takéto zmeny charakteru človeka zhoršujú jeho adaptáciu v spoločnosti a kazia vzťahy s príbuznými.

V treťom štádiu ochorenia sa zosilňujú symptómy poškodenia pamäte a poznajú sa kognitívne poruchy na ich pozadí. Pacienti v treťom štádiu vyvíjajú demenciu veľmi rýchlo. U pacientov dochádza k ďalšej zmene osobnosti vo forme zúženia rozsahu záujmov. U niektorých pacientov je neopatrnosť zaznamenaná s euforickou náladou, je tu strata pocitu proporcionality, takt a disinhibícia možných inštinktov. Niektorí pacienti v tomto štádiu ochorenia majú nekontrolovateľnú chuť do jedla, dobre sa najesť a veľa jesť, ale nepamätajú si to. U niektorých pacientov dochádza k poklesu aktivity, iniciatív, stáva sa ľahostajným a ľahostajným ku všetkému, čo sa deje, môžu sedieť alebo ležať celé hodiny.

V tretej fáze vaskulárnej demencie je možný výskyt sluchovej a vizuálnej halucinózy, vracajú sa epiliptiformné záchvaty. So zhoršením celkového stavu sa tiež zvyšujú neurologické symptómy - zvýšený svalový tonus, triaška končatín a hlavy, zhoršená statika a koordinácia pohybov, mióza, pomalá reakcia žiakov na svetlo, fokálne symptómy. V tomto štádiu ochorenia sú možné závažné neurologické komplikácie - mozgové príhody, s rozvojom parézy a paralýzy, ako aj afázia a apraxia. Vaskulárna demencia môže mať niekoľko možností liečby: akútna demencia, multiinfarktová demencia a subkortikálna vaskulárna demencia.

stupňa

Závažnosť vaskulárnej demencie závisí od aktivity pacienta a jeho nezávislosti.

S miernym stupňom tohto ochorenia dochádza k jasnému obmedzeniu profesionálnej činnosti a sociálnej aktivity, ale pacienti sú schopní žiť nezávisle, dodržiavať osobnú hygienu a ich intelekt nie je vážne narušený.

S miernym stupňom vaskulárnej demencie pacienti pociťujú ťažkosti so samostatným životom, potrebujú určitú kontrolu nad svojimi príbuznými a ich pamäť, pozornosť a inteligencia sú výrazne znížené.

V ťažkých prípadoch tohto ochorenia je aktivita pacientov v každodennom živote narušená, musí byť neustále monitorovaná a kontrolovaná, nie sú schopní pozorovať minimálnu osobnú hygienu. V tomto štádiu ochorenia sa prejavuje motorická porucha a inteligencia.

Neurologické príznaky vo vaskulárnej demencii majú svoje vlastné charakteristiky:

• U pacientov sa vyvinie pseudobulbárny syndróm, ktorý zahŕňa porušenie artikulácie a zafarbenia hlasu. Vo vzácnejších prípadoch je možné porušenie zákona o prehĺtaní, nie prirodzený smiech a plač;
• Zmeny chôdze pacienta (mnohí starší ľudia zamiešajú, semiačia, alebo chodia na lyžiara);
• „Vaskulárny parkinsonizmus“ - u pacientov je zaznamenaný zmrazený výraz tváre tváre, artikulácia reči a gestikulácia sú znížené, všetky pohyby sú spomalené.

Priemerná dĺžka života pacienta závisí od jeho starostlivosti a pozorovania. Smrť pacienta sa môže vyskytnúť v dôsledku kŕčovitého záchvatu alebo vstupu sekundárnej infekcie (sepsa, pneumónia, preležaniny).

diagnostika

MPT obraz mozgu pri vaskulárnej demencii

Pre diagnostiku vaskulárnej demencie sú potrebné nielen anamnéza, klinické vyšetrenie a sťažnosti pacientov, ale aj neuropsychologické štúdie. Neuroimaging postihnutých mozgových štruktúr sa uskutočňuje pomocou počítačovej tomografie a nukleárnej magnetickej rezonancie.

Je potrebné vykonať diferenciálnu diagnózu medzi depresiou v starobe a vaskulárnou demenciou. Pri depresii je pacient zvyčajne orientovaný, vie, kde hľadať pomoc, subjektívne sťažnosti sú výraznejšie ako objektívny stav. U starších pacientov s depresiou, vinou a beznádejou a všeobecným stavom sa ráno zhoršuje. Vo vaskulárnych mozgových léziách u staršieho pacienta nie sú žiadne sťažnosti, je zvyčajne dezorientovaný, príznaky emocionálnej lability a rýchle zmeny nálady sú typické, zvyčajne je človek negatívne zneškodnený a obviňuje všetko okolo neho.

Vaskulárna demencia nemá žiadnu špecifickú liečbu.

Drogová terapia je zameraná na udržanie životne dôležitých funkcií tela, na liečbu základného ochorenia. Vaskulárna demencia nehrá významnú úlohu v priemernej dĺžke života pacienta. S progresiou vaskulárnej demencie pacienti nie sú schopní udržiavať a pozorovať hygienické zručnosti, potrebujú neustálu starostlivosť a dohľad, niekedy v podmienkach psycho-neurologickej internátnej školy.

Vaskulárna demencia: symptómy, liečba

Demencia je častý neurologický syndróm, ktorý významne ovplyvňuje morbiditu a mortalitu starších ľudí. Jednou z jej bežných foriem je vaskulárna demencia. Vaskulárna demencia je skupina chorôb s veľkým počtom klinických a patologických prejavov, ktoré sú neoddeliteľne spojené so zhoršeným prekrvením kortikálno-subkortikálnych štruktúr mozgu a zodpovedajúcimi zmenami v nich v dôsledku patológie veľkých a malých ciev.

Čo je to?

Pod vaskulárnou demenciou rozumieme syndróm s charakteristickými hrubými zmenami kognitívnych funkcií v dôsledku akútnych infarktov mozgu (mozgové príhody) alebo chronickej cerebrovaskulárnej insuficiencie, ktoré vedú osobu k sociálnemu nesprávnemu prispôsobeniu, zhoršeným profesionálnym zručnostiam a vlastnej starostlivosti.

1. Je to druhá najčastejšia forma demencie;
2. Predstavuje hlavnú príčinu invalidity a pripútanosti ľudí k spoločnosti. Osoba v tomto prípade potrebuje neustálu pomoc a pozornosť príbuzných, ktorí sú fyzickým, psychickým a ekonomickým problémom;
3. Výrazný kognitívny defekt (vyššie mozgové alebo mentálne funkcie) sa dostáva do popredia, preto dochádza k vážnym zmenám v oblasti pamäti, inteligencie, správania, chápaniu reči, orientácii v mieste a seba a zhoršenej schopnosti získavať, udržiavať a používať rôzne motorické zručnosti. (prax). Toto všetko sa hodnotí v porovnaní s pôvodnou úrovňou. Existujú prípady, keď pamäť zostáva nedotknutá s výrazne výraznými zmenami v iných oblastiach. K tomuto všetkému sa pridávajú emocionálne poruchy a poruchy správania. Zmeny nastávajú na pozadí jasného vedomia v dôsledku organickej lézie mozgovej substancie - buď priamo (mechanizmom zmien vo vývoji alebo poranení nervového tkaniva), alebo nepriamo (vaskulárne a toxické mechanizmy) alebo ich možnej kombinácie;
4. Robí 10-15% všetkých demencií;
5. Najväčší vrchol vývoja tejto patológie pripadá na vek nad 65 rokov (5-25%).

Formy vaskulárnej demencie

• S akútnym nástupom - nastáva po utrpení mozgovej príhody do 1 mesiaca;
• Multi-infarkt - sa vyvíja náhle asi pol roka po niekoľkých veľkých alebo stredne veľkých ischemických epizódach s obdobím menších klinických zlepšení. Biela hmota mozgu sa mení štrukturálne, hlavne v oblasti kortexu. Sú reprezentované viacerými miestami vypúšťania;
• Subkortikálna forma (subkortikálna) - je spôsobená chorobami, ktoré vedú k patológii malých ciev kalibrovania zásobujúcich subkortikálnu a dolnú časť bielej hmoty veľkého mozgu. Variant tejto formy možno nazvať Binswangerovou chorobou - progresívnou demenciou (alebo subkortikálnou aterosklerotickou encefalopatiou) s ťažkými perzistujúcimi neurologickými poruchami, ktorých hlavnou príčinou je hypertenzia, ateroskleróza a kardiogénne ochorenia (ochorenia srdca a krvných ciev, v ktorých sa zvyšuje riziko krvných zrazenín a embólie v siréne av srdci srdca bude miesto srdca v srdci rýb). ). Debutuje vo veku 50-70 rokov. Na tomogramoch môžete vidieť oblasti so zmenou hustoty bielej hmoty mozgu, takzvanej leukoariózy, ktorá sa nachádza v okolí komôr, ako aj jednorazových infarktov;
• Kombinovaná patológia na úrovni kôry a subkortikálnych štruktúr.

Príčiny a štrukturálne zmeny

Ochorenie je charakterizované akútnym alebo postupným nástupom, stupňovitým priebehom s obdobiami stabilizácie a regresie symptómov, zhoršenými prítomnosťou progresívnych vaskulárnych rizikových faktorov - dekompenzáciou dyscirkulačnej encefalopatie (DEP alebo CHEM - chronická mozgová ischémia), arteriálnej hypertenzie, chronického ochorenia srdca, adipozity závažná ateroskleróza, diabetes mellitus, časté prechodné (prechodné ischemické ataky) a akútne cerebrovaskulárne príhody (viacnásobné t e lakunární alebo jednotlivé, ale sú veľké ložiská) najvýznamnejšie pre vyššiu kortikálnej funkcie lokalizácie (čelo, vrchole, chrám, krku, thalame), systémové vaskulárne ochorenia (vaskulitídy).

Okrem cievnych mechanizmov sa môže vyskytnúť demencia na pozadí rôznych degeneratívnych ochorení nervového systému (Alzheimerova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba), ako dôsledok intoxikácie oxidom uhoľnatým, alkoholom, drogami, mangánom, psychotropnými liekmi, neurosyfilmi, HIV infekciou, Creutzfeldt-Jakobovou chorobou alebo následkom traumatického poranenia mozgu.

Patogenéza neurodegeneratívnych ochorení je spojená s akumuláciou rôznych toxických látok v neurónoch mozgu, čo vedie k atrofii (deplécii) nervového tkaniva, zníženým funkciám centrálnych mozgových štruktúr a rýchlemu rozvoju kognitívnych porúch.

V prípadoch poškodenia mozgu pri kardiovaskulárnych ochoreniach sú postihnuté veľké a malé cievy mozgu a vyvíja sa chronická mozgová ischémia (CIM), ktorá vedie k rozvoju cerebrovaskulárnych príhod (viacpočetné infarkty). V dôsledku toho je narušená dodávka krvi do mozgového tkaniva, v bielej hmote mozgu, dutinách (cysty), lakuna v kortexe, subkortikálnych štruktúrach, temporálnych, frontálnych lalokoch, expanzných komorách, oblastiach leukkoarózy sa objavujú mnohé malé ložiská sklerózy (deštrukcia nervového tkaniva), medzery v kortexe, subkortikálne štruktúry, temporálne, frontálne laloky, expanzia komôr, výskyt leukoarióznych oblastí. tomogramy na tomogramoch alebo zničenie myelínového puzdra nervov s charakteristickou lokalizáciou okolo komôr so zhoršenou funkciou mozgu a výskytom kliniky vaskulárnej demencie.

Klinické prejavy ochorenia

Klinika lézií u ľudí je odlišná a závisí od účinkov ochorenia a celkového stavu osoby pred ochorením.

Pri vyšetrení môže neurológ odhaliť fokálne príznaky: bilaterálna asymetrická pyramidálna insuficiencia je veľmi mierny stupeň poklesu svalovej sily (paréza), reflexy sa obnovujú, objavujú sa patologické stopky. V rámci pseudobulbárneho syndrómu je narušené prehĺtanie (dusenie pevnou alebo tekutou potravou), reč je rozmazaná, rozmazané, písmená a slová sa počas konverzácie nahrádzajú, hlas sa stáva nosom (dysfónia), pacienti sa môžu nedobrovoľne plakať alebo smiať (nútený smiech, plač), symptómy ústneho automatizmu sa vyvíjajú (pri dotyku s neurologickým kladivom na pery, sú vytiahnuté slamkou, tzv. reflexom proboscis). Chôdza môže byť roztrasená, nestabilná, padá, „vyhadzovanie“ v rôznych smeroch nie je vylúčené. Nedostatok výrazov tváre a zníženie emocionálneho pozadia nálady, spomalenie tempa vykonávania akýchkoľvek činností, obmedzených pohybov, chvenie hlavy, rúk, zvýšený svalový tonus sa dá zaradiť do koncepcie syndrómu parkinsonizmu. Poruchy panvových funkcií nie sú vylúčené - zvýšené močenie, inkontinencia moču.

Fázy vývoja porúch demencie

Existujú tri klinické štádiá:

1. Skoré: často bez povšimnutia, pretože sa vyvíja postupne a zahŕňa sťažnosti na nedostatočnú koncentráciu pozornosti, pomaly sa zvyšujúce poškodenie pamäte, únavu, stratu záujmov a iniciatívu, ťažkosti pri vykonávaní zložitých každodenných úloh (prax) a orientáciu v priestore, stratu času, oslabenie myšlienkových procesov (abstrakcia, logika) znížilo pozadie nálady, všeobecnej úzkosti. Je možný vývoj rečových problémov - človek pri hovorení používa zjednodušené frázy, sotva rozumie komplikovaným výrazovým obratom (afázia).
2. Médium: klinika sa stáva zrejmejšou s vážnymi obmedzeniami schopností jednotlivca. Táto etapa zahŕňa: pacienti zabudnú na nedávne udalosti a mená príbuzných a priateľov, meno domácnosti, pracovnú činnosť a schopnosť orientovať sa v známom prostredí je pre nich nemožné (môžu sa stratiť v byte, nemôžu sa dostať do susedného obchodu sami), ťažkosti s komunikácia s ostatnými, potreba osobnej starostlivosti sa zvyšuje (schopnosť používať domáce spotrebiče, hygiena, obliekanie) sa stráca, správanie sa s poruchou - sú bezmyšlienkovite chodí po izbe a opýtajte sa rovnaké otázky.
3. Neskoré: s takmer úplnou závislosťou od spoločnosti a pasivity. Poruchy pamäti sa stávajú významnými až po agnosiu - neschopnosť rozpoznať informácie získané zvonku a fyzikálne znaky a príznaky viac zrejmé. Patrí k nim úplná dezorientácia osoby v priestore a čase, znížená motivácia vykonávať každodenné činnosti, zanedbávanie individuálnej hygieny, porušovanie spoločenského správania, znižovanie kritiky na jeho stav, ťažkosti v pohybe, osobnostné rysy osobného správania, ktoré sú mu vlastné pred chorobou, zaostrenie až do agresivity alebo deprimovaný, napríklad predtým veselý, plný energie, ktorú človek môže začať rozruchovať, vyjadruje svoju úzkosť a v minulosti si čistá a šetrná osoba nadobúda h ústa sebectvo, chamtivosti, stáva suka. Ukazuje určité podozrenie z rokovaní s ľuďmi okolo neho, často vstupuje do hádky s nimi, urazil cez maličkosti. Pacienti môžu odísť z domu, začať putovať, prejavovať záujem o zbieranie nepotrebných vecí. Muži sú najčastejšie vystavení bludným žárlivým myšlienkam a výskytu zrakových a sluchových halucinácií.

Závažnosť kognitívnych funkcií v závislosti od porušenia dennej aktivity pacienta a zmien súvisiacich s vekom v mozgu je rozdelená podľa stupňa závažnosti:

1. Svetlo - zmeny sú pre životné prostredie takmer neviditeľné, ale pociťuje ich samotná osoba. Nie sú špecifické a súvisia s vekom. Horšie je pripomenúť ďalšie udalosti, mená a priezviská predtým známych ľudí, ale zároveň odborné znalosti zostávajú nedotknuté, neexistujú žiadne obmedzenia denných činností. Hodnotenie sa vykonáva častým rozptýlením a pomalším tempom neuropsychologických úloh;
2. Mierne - majú odlišnú genézu svojho pôvodu a nie sú obmedzené na starnutie mozgu v dôsledku veku; Zmeny intelektuálnych funkcií sa určujú na základe osobných sťažností a sťažností jeho príbuzných. Porovnávajú sa s predchádzajúcimi, dochádza k jasnému zhoršeniu, čo potvrdzujú aj psychologické testy. Denná činnosť osoby sa nemení.
3. Ťažké príznaky demencie.

Kognitívna deficiencia v štádiu demencie je takmer ireverzibilná a indikuje organické (štrukturálne) zmeny v nervovom systéme a koreluje s množstvom poškodenia mozgového tkaniva, môže byť posudzovaná podľa závažnosti stavu pacienta a ďalšej predikcie.

liečba

Pri výbere liečby založenej na dvoch hlavných cieľoch:

• Zabrániť ďalšej dekompenzácii duševných intelektuálnych funkcií;
• Zlepšiť kvalitu života pacientov a ľudí, ktorí sa o ne starajú, znížením závažnosti existujúcej patológie.

1. Prvým krokom je posúdenie existujúcich rizikových faktorov: hypertenzia, ateroskleróza, diabetes mellitus.

Počas dňa sledujte zmeny krvného tlaku a hladiny cukru v krvi.

Používajú sa lieky na znižovanie krvného tlaku - ACE inhibítory (perindopril, lisinopril, enalapril) a pri zvýšení krvného tlaku nad 180/100 mm / hg sa používajú diuretiká (furosemid, lasix) alebo kaptopril. Sartany (losartan, candesartan, eprosartan), statíny (simvastatín, atorvastatín) sú účinné na vysoký cholesterol. Znižujú celkovú mortalitu pri DEP, akútne ischemické srdcové infarkty srdca a krvných ciev, spomaľujú progresiu kognitívnych porúch a znižujú ich závažnosť po prvom a následnom mŕtvici.

1. Normalizuje indexy zrážanie krvi v prítomnosti CVD (CVD) a bráni tvorbe krvných zrazenín, aby sa zabránilo opakovaných ťahov: trombolýza (streptokináza, urokináza, altepláza, Micardis), antikoagulanty (heparín, warfarín), činidlá proti doštičkám (aspirín, cardiomagnil, tromboASS) a mali by tiež prestať fajčiť, dodržiavať zdravú výživu a optimálnu fyzickú námahu.
2. Inhibítory acetylcholinesterázy (donepezil, rivastigmín, galantamín, ipidakrín) - blokujú rozpad acetylcholínu (organickú molekulu podieľajúcu sa na prenose impulzov medzi nervovými bunkami), čím aktivujú centrálny nervový systém a intelektuálne schopnosti, ale je potrebné dbať na ich príjem, pretože sú náchylné znížiť srdcovú frekvenciu na kritické čísla a je potrebné nainštalovať kardiostimulátor.
3. Liečba nootropikami, inými slovami, prostriedky, ktoré majú priamy aktivačný účinok na učenie, pamäť a myslenie, ako aj na ochranu mozgu pred rôznymi zraneniami (napr. Ischémia) a podieľajú sa na spúšťaní metabolických procesov v nervových bunkách - neuroprotekcii (Mexidol, Mildronate, Glycine, magnézia), poskytujú procesy neuroplasticity v dôsledku schopnosti štruktúr mozgu meniť sa v reakcii na environmentálne stimuly, ako je tréning, nové skúsenosti alebo poškodenie, medzi ktoré patrí aktovegin, cytoflavín, fenotropil, citico v neurogenéze spúšťajú mechanizmy tvorby nových nervových buniek, vykonávajú neurotrofnú reguláciu, to znamená, že sú vytvorené podmienky na udržanie všetkých týchto procesov na optimálnej úrovni (piracetam, cerebrolysin, semax, gliatilin, memantín), ale ich pozitívne hodnotenie je pochybné, pretože študovaný.
4. Skupina vazoaktívnych liekov (cinnarizine, Vinpocetine, Cavinton) rozširuje mozgové a srdcové cievy, čím zvyšuje prietok krvi do týchto orgánov a obohacuje ich kyslíkom, ale u ľudí, ktorí užívajú lieky na znižovanie krvného tlaku, môže viesť k prudkému poklesu tlaku a zhoršeniu krvného obehu. tak ischemický vývoj.
5. Symptomatická liečba je tiež nevyhnutná na zastavenie epizód vzrušenia, nespavosti, úzkosti a depresie liekmi, ako sú: anvifén, fluoxetín, paroxetín, fluvoxamín, fevarín, sertalin a citalopram), ale existuje riziko vysokej frekvencie vedľajších účinkov, takže by ste sa mali vyhnúť nekontrolovanému použitiu týchto liekov.

V prípade čiastočného alebo úplného zúženia lúmenu cievy hlavy s aterosklerotickými doštičkami väčšími ako 70% sa vyžaduje konzultácia s vaskulárnym chirurgom s rozhodnutím o operačnom spôsobe liečby.

Okrem toho by pacienti nemali mať možnosť odmietnuť fyzickú a intelektuálnu aktivitu a izoláciu od spoločnosti. Je potrebné vykonávať cvičenia na zlepšenie mentálnych funkcií: čítanie kníh, hranie šachov, vytváranie krížoviek, zapamätanie si a potom hranie krátkych poviedok, komplikovaných sérií čísel - najprv jednoznačné, potom dvojciferné a tak ďalej. Vysoko účinný pri tvorbe reči môže pomôcť triedam s logopédom.

Pozorovanie a liečbu pacienta vykonáva terapeut, kardiológ, neurológ, psychiater na klinike a doma. Indikáciou pre hospitalizáciu je zhoršenie stavu pacienta, čo si bude vyžadovať použitie inštrumentálnych metód výskumu, priebežnú kontrolu špecialistov a intenzívne opatrenia s následnou rehabilitáciou.

Psychiater Abrosimova Yu hovorí o vaskulárnej demencii:

O vaskulárnej demencii v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri str. 34:17 min.):

Psychoterapeut A. Galuschak hovorí o rozdieloch medzi vaskulárnou demenciou a Alzheimerovou chorobou: