Hyp CNS u novorodencov

Hypoxické poškodenie CNS u novorodencov je porušením krvného obehu v mozgu, v dôsledku čoho mozog nedostáva potrebné množstvo krvi, a preto trpí nedostatkom kyslíka a živín.

Hypoxia môže mať:

• perinatálny pôvod spojený s tehotenstvom a pôrodom;
• postnatálnej etiológie, ktorá vznikla po narodení dieťaťa.

Medzi príčiny poškodenia centrálneho nervového systému je v prvom rade hypoxia. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o hypoxicko-ischemickom poškodení centrálneho nervového systému u novorodencov.

Perinatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Nepriaznivé účinky na plod môžu mať akútne a chronické ochorenia matky, prácu v nebezpečných odvetviach (chemikálie, rôzne žiarenia), zlé návyky rodičov (fajčenie, alkoholizmus, drogová závislosť). Taktiež ťažké toxikosy, prenikanie infekcie a patológia placenty majú tiež škodlivý účinok na dieťa vyvíjajúce sa v maternici.

Postnatálne hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému

Počas pôrodu dieťa zažíva značné zaťaženie tela. Najmä závažné testy musia prejsť dieťaťom, ak sa pôrodný proces uskutočňuje s patológiou: predčasným alebo rýchlym pôrodom, pôrodnou slabosťou, skorým odňatím plodovej vody, veľkým ovocím atď.

Stupne mozgovej ischémie

Existujú tri stupne hypoxického poškodenia:

1. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 1 stupňa. Tento pomerne mierny stupeň je charakterizovaný nadmerným vzrušením alebo depresiou v prvom týždni života dieťaťa.
2. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 2 stupne. S porážkou strednej závažnosti je dlhšia doba porušenia, charakterizovaná kŕčmi.
3. Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému 3 stupne. V ťažkých prípadoch je dieťa na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa vykonáva intenzívna terapia, pretože existuje skutočné ohrozenie zdravia a života dieťaťa.

Následky hypoxického ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

V dôsledku hypoxie môžu byť narušené vrodené reflexy, sú možné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, srdca, pľúc, obličiek a pečene. Následne oneskorenie fyzického a psychického vývoja, poruchy spánku. Patológia môže spôsobiť torticollis, skoliózu, flat-footedness, enurézu, epilepsiu. Nedávna nedávna porucha pozornosti s hyperaktivitou je tiež výsledkom ischémie novorodenca.

V tomto ohľade sa ženám odporúča, aby vstúpili na lekárske záznamy v skorých štádiách tehotenstva, aby sa včas podrobili skríningovým testom, aby viedli zdravý životný štýl v prípravnom štádiu tehotenstva a tehotenstva. Pre účinnú liečbu musí byť mozgová ischémia diagnostikovaná v prvých mesiacoch života dieťaťa.

Hyp CNS u novorodencov

Správa Olenka a Egor »Ut 26.6.2012 08:03

Vek detí: 2 mesiace. (dnes je to presne 2 mesiace)
Diagnóza: Perinatálne post-hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, porucha motorického vývoja. Syndróm motorických porúch.
Ultrazvuk hlavy: pri 1,5 mesiaci: Dilatácia laterálnych komôr mozgu. (7 mm, 8 mm) Hemodynamické parametre zodpovedajú normám.
EEG (video): o 1,5 mesiaca. Zaznamenané príhody nie sú svojou povahou epileptické. Difúzne zmeny v b.a. funkčný organický charakter mozgu. Infantilizmus kortikálneho rytmu.
Tam je štart, keď zaspávanie na kŕče neplatí.

V súčasnej dobe robíme masáž 15-krát prestávku 20 dní, takže plánujeme až jeden rok.
Povedz mi, samozrejme, že chápem, že je to hlúpa otázka.
Bude dieťa ako každý iný? (sadni si na rozhovor)?

Momentálne: s úsmevom a vo sne a keď je hore, vydáva svoje zvuky. (žiadne agu samozrejme) ale "ai", "hey", "y".

Správa Pediater Izyakov »Utorok 26.6.2012 19:32

Správa Olenka a Egor »St 27. júna 2012 05:19

Správa Olenka a Egor ”Št. 28. júna 2012 10:46

Vitajte!
1) ďalšia otázka, dieťa bude neskôr robiť všetko (plaziť sa, chodiť, hovoriť), na rozdiel od iných detí.
2) a aká je najlepšia prestávka medzi masážami? (Je možné prerušenie 2 týždne)?
3) neonatológ nám pridelil Actovegin denne na 1 ml, potrebujeme ho, možno je to preto, že bočné komory sú zväčšené?

Správa Olya »Ne júl 01, 2012 16:23

Správa Pediater Izyakov »Nedeľa 01, 2012 20:06

Správa Olenka a Egor »Po júl 02, 2012 09:57

Ďakujem vám veľmi pekne za odpoveď.
2 ďalšie otázky. Je mi to ľúto
1. Actovegin, ako často sa môžete pichnúť? rozbiť čo
Bolo nám povedané, že až jeden rok bude veľmi často Actovegin a Cortexin. a ako často nepovedali.
2. a Actovegin každý deň a každý druhý deň, je to horšie za deň? možno lepšie ako každý deň?

Správa Pediater Izyakov »Ut júl 03, 2012 17:43

Závisí od účinku.
Čím pozitívnejší je efekt, tým menej kurzov je potrebných.
Prestávka zvyčajne nie je kratšia ako jeden mesiac.

Pridané po 7 minútach 4 sekundy:

GIP CNS

Správa pre fyutkjr »Pi feb 08, 2013 20:05

Mali sme 8 dní, narodili sa patologicky, opuch mozgu, na pozadí boli kŕče, ale po 4 dňoch odišli, dieťa bolo na intenzívnej starostlivosti po celý deň, piaty deň sme boli presunutí do nemocnice pre predčasne narodené deti, aj keď sme sa narodili v 41. týždni. diagnostikovaný syndróm HIPS CNS všeobecného útlaku, na ultrazvuku povedali, že je cysta v 4 mm. Veko nebolo tiež nájdené a povedali, že všetko je normálne, cysta neovplyvňuje vývoj dieťaťa, chceli sme tri dni písať domov, ale zistili sme zvýšený c-reaktívny proteín v krvi. ako nemocnica je zlá, tam bola žiadna liečba.Za dom videl všeobecný syndróm depresie na CIP karty CNS a bol vystrašený.Pediater povedal, že nie je potrebné na liečbu, mesiac, ktorý má byť znova skúmaný.Dieťa sa stal nekľudný, neustále zmenšuje. A prečo sa dieťa stalo úzkosťou?

Pridané po 1 hodine 30 minút 28 sekúnd:

Áno, tu je otázka, prečo nie je liečba, pretože mnohí sú liečení, a my sme neurológ v nemocnici, ktorý povedal, že o našej diagnóze nie sú žiadne otázky. “Mimochodom, máme strednú závažnosť IS centrálneho nervového systému. niečo určí.

Správa NatKa »Pi Feb 08, 2013 20:42

No, zvyčajne prichádza adaptácia po pôrode, gastrointestinálny trakt zvykne fungovať a všetky systémy zvyknú pracovať mimo tela matky. S najväčšou pravdepodobnosťou sa bruško vadí - to sa zmenšuje, aby preniklo, poke, squash, prasklo príliš veľa, unavené ležať v jednej polohe. Mnoho dôvodov.

Pridané po 1 minúte 47 sekúnd:

Ak máte záujem o skúsenosti iných rodičov, ktorých deti dostali takúto diagnózu, pri vyhľadávaní typu hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému, veľa príspevkov sa nachádza v iných témach.

Hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov: príčiny, príznaky. Liečba hypoxitatického poškodenia CNS u novorodencov

Každá nastávajúca matka sa bojí patológií tehotenstva a pôrodu a chce im zabrániť.

Jednou z týchto patológií je hypoxia plodu a hypoxia počas pôrodu, čo môže viesť k abnormalitám v práci mnohých orgánov a tkanív, vrátane mozgu.

Dôsledky takéhoto poškodenia môžu mať dlhý čas, niekedy celý život.

Príčiny hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Centrálny nervový systém najprv trpí nedostatkom kyslíka, ktorý môže byť spôsobený rôznymi faktormi počas tehotenstva a pôrodu. Môžu to byť:

• Počas tehotenstva:

-Gestóza v neskorých obdobiach;

-Predčasné odlúčenie placenty, hrozba potratu;

-Srdcové chyby matky a plodu;

-Anémia matky;

-Nedostatok alebo nadbytok plodovej vody;

-Intoxikácia matkou (liek, profesionál, fajčenie);

-Rhesus - konflikt matky a plodu;

-Infekčné choroby matky;

• Počas pôrodu:

-Zapletenie pupočníkovej šnúry plodu;

-Slabosť práce;

-Krvácanie od matky;

-Poranenie krku.

Ako vidíte, väčšina nebezpečenstiev ovplyvňuje zdravie dieťaťa pred pôrodom a len niekoľko - počas pôrodu.

Exacerbovať patológiu tehotenstva, čo vedie k hypoxickému poškodeniu CNS u novorodenca, môže mať nadváhu, chronické ochorenie matky alebo jej príliš mladé alebo príliš zrelé (do 18 rokov alebo viac ako 35 rokov). A pri akomkoľvek type hypoxie je postihnutý predovšetkým mozog.

Príznaky poškodenia mozgu

V prvých hodinách a dňoch po narodení sa do popredia dostávajú príznaky porúch kardiovaskulárneho systému a neskôr sa prejavujú príznaky hypoxického poškodenia CNS.

Ak je poškodenie mozgu spôsobené patológiou tehotenstva, potom dieťa môže byť pomalé, oslabilo alebo úplne postrádalo reflexy, ktoré by mal mať zdravý novorodenec. V prípade patológie, ktorá sa vyskytla počas pôrodu, dieťa po pôrode okamžite nezačne dýchať, koža má modrastý odtieň, frekvencia dýchacích pohybov je nižšia ako normálna. A rovnakým spôsobom sa znížia fyziologické reflexy - tieto príznaky môžu byť podozrivé z nedostatku kyslíka.

Vo vyššom veku sa hypoxia mozgu, ak nebola vyliečená v čase, prejavuje ako spomalenie psychoemotického vývoja, vrátane závažných foriem demencie a motorického poškodenia. Prítomnosť organickej patológie je možná - mozgové cysty, hydrocefalus (najčastejšie sa vyskytuje pri vnútromaternicových infekciách). Ťažká hypoxia mozgu môže byť fatálna.

Diagnóza hypoxického poškodenia CNS u novorodenca

Prvý diagnostický postup, ktorý sa vykonáva pre všetkých novorodencov bezprostredne po narodení, je posúdenie jeho stavu na Apgarovej stupnici, ktorá berie do úvahy také dôležité ukazovatele ako dýchanie, srdcový tep, stav kože, svalový tonus a reflexy. Zdravé dieťa získa 9-10 bodov na stupnici Apgar, známky hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému môžu výrazne znížiť toto číslo, čo by malo byť dôvodom pre presnejšie vyšetrenia.

Dopplerov ultrazvuk vám umožní posúdiť stav krvných ciev mozgu a identifikovať ich vrodené anomálie, ktoré môžu byť jednou z príčin hypoxie plodu a novorodenca.

Ultrazvuk, CT a MRI mozgu odhaľujú rôzne organické patologické stavy nervového systému - cysty, hydrocefalus, oblasti ischémie, zaostalosť niektorých častí, nádory. Rozdiel v princípoch pôsobenia týchto metód vám umožňuje vidieť najúplnejší obraz poškodenia mozgu.

Neurografia a myografia sa používajú na posúdenie poškodenia funkcií nervového systému - to sú metódy založené na účinkoch elektrického prúdu na svalové a nervové tkanivo a umožňujúce sledovať, ako naň reagujú rôzne časti nervov a svalov. V prípade vrodeného hypoxického poškodenia CNS u novorodenca nám táto metóda umožňuje pochopiť, do akej miery trpel periférny nervový systém, a koľko v tomto prípade sú šance dieťaťa na úplný fyzický vývoj veľké.

Okrem toho, biochemický krvný test, urinalýza, sú určené na identifikáciu biochemických porúch spojených s hypoxiou mozgu.

Liečba hypoxie u novorodencov

Liečba hypoxického poškodenia mozgu závisí od jeho príčiny a závažnosti. Ak sa hypoxia vyskytne počas pôrodu a nie je sprevádzaná organickou patológiou mozgu, krvných ciev, srdca, pľúc alebo chrbtice, v závislosti od stupňa sa môže v priebehu niekoľkých hodín užívať samostatne (ľahká forma, 7-8 Apgar) alebo si vyžaduje liečbu. v kyslíkovej komore s normálnym alebo zvýšeným tlakom (hyperbarické okysličovanie).

Organická patológia, ktorá je príčinou konštantnej hypoxie mozgu (srdcové defekty, respiračný systém, poranenia krku), sa zvyčajne lieči chirurgicky. Otázka možnosti operácie a jej načasovania závisí od stavu dieťaťa. To isté platí pre organickú patológiu mozgu (cysty, hydrocefalus), ku ktorej dochádza v dôsledku hypoxie plodu. Vo väčšine prípadov, čím skôr sa operácia vykonáva, tým väčšia je šanca dieťaťa na plný rozvoj.

Prevencia hypoxického poškodenia mozgu

Keďže následky hypoxie plodu sú extrémne deštruktívne pre mozog dieťaťa v budúcnosti, tehotná žena by mala byť veľmi opatrná na svoje zdravie. Je potrebné minimalizovať vplyv faktorov, ktoré môžu narušiť normálny priebeh tehotenstva - vyhnúť sa stresu, dobre jesť, ísť do športu, vzdať sa alkoholu a fajčiť, choďte včas na pôrodnú kliniku.

Pri ťažkej gestose, ako aj pri príznakoch predčasného poranenia placenty a ohrozeného potratu - bolesť brucha, krvácanie z genitálneho traktu, prudký pokles krvného tlaku, náhla nevoľnosť a zvracanie bez udania dôvodu - okamžite vyhľadajte lekára. Odporúča sa ponechať si na zachovanie - toto odporúčanie by sa nemalo zanedbávať. Komplex medicínskych opatrení realizovaných v nemocnici zabráni ťažkej hypoxii plodu a jej dôsledkom vo forme vrodených mozgových patológií.

Ultrazvuk, ktorý sa vykonáva v posledných týždňoch tehotenstva, vám umožní identifikovať potenciálne nebezpečné stavy, ako je zapletenie s pupočníkovou šnúrou, ktorá počas pôrodu môže zabrániť dieťaťu pri prvom dýchaní, panvovej alebo laterálnej prezentácii, čo je tiež nebezpečné v dôsledku hypoxie novorodenca počas pôrodu. Na nápravu nebezpečnej prezentácie sú komplexy cvičení a ak sa ukázali ako neúčinné, odporúča sa cisársky rez. Odporúča sa tiež pri prepletaní pupočníkovej šnúry.

Meranie veľkosti plodu a panvy ženy umožňuje určiť anatomicky a klinicky úzku panvu - rozdiel medzi veľkosťou panvy a veľkosťou hlavy dieťaťa. V tomto prípade pôrod prirodzeným spôsobom povedie k veľmi zraneniam matky aj dieťaťa, alebo to môže byť úplne nemožné. Najbezpečnejší spôsob dodania v tomto prípade je cisársky rez.

Počas pôrodu je nevyhnutné monitorovať intenzitu kontrakcií - ak sa stane nedostatočnou na rýchle dodanie, stimuluje sa pôrod. Dlhodobý pobyt plodu v pôrodnom kanáli môže viesť k rozvoju hypoxie mozgu, pretože placenta už nedodáva svoje telo kyslíkom a prvý dych je možný až po narodení. Cvičenie na prípravu na pôrod umožňuje vyhnúť sa tomuto stavu.

Hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému, encefalopatia u novorodencov

Významným problémom modernej neonatológie je hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému u novorodencov, pretože podľa štatistík takmer každý desiaty novorodenec má určité príznaky zhoršenej mozgovej aktivity v dôsledku hypoxie. Medzi všetkými patologickými stavmi novorodeneckého obdobia patrí hypoxické poškodenie mozgu ako prvé. Zvlášť často je choroba diagnostikovaná u predčasne narodených detí.

Napriek pomerne vysokej frekvencii patológie neboli doteraz vyvinuté účinné opatrenia na boj proti nemu a moderná medicína je bezmocná proti nezvratnému štrukturálnemu poškodeniu mozgu. Žiadny zo známych liekov nemôže obnoviť mŕtve nervové bunky v mozgu, ale výskum v tejto oblasti pokračuje a prípravy najnovších generácií sú v klinických skúškach.

Centrálny nervový systém (centrálny nervový systém) je veľmi citlivý na nedostatok kyslíka v krvi. U rastúceho plodu a novorodenca potrebujú nezrelé štruktúry mozgu výživu ešte viac ako u dospelých, takže akékoľvek nepriaznivé účinky na budúcu matku alebo na plod samotný počas tehotenstva a pôrodu môžu byť škodlivé pre nervové tkanivo, ktoré sa neskôr prejavuje neurologickými poruchami.

hypoxia v dôsledku nedostatočného uteroplacentárneho prietoku krvi

Hypoxia môže byť ťažká alebo mierna, trvá dlho alebo niekoľko minút počas pôrodu, ale vždy vyvoláva poruchy funkcie mozgu.

V prípade poškodenia pľúc je proces úplne reverzibilný a nejaký čas po narodení mozog obnoví svoju prácu.

S hlbokou hypoxiou a asfyxiou (úplné zastavenie prívodu kyslíka do mozgu) sa vyvíja organické poškodenie, ktoré často slúži ako príčina invalidity mladých pacientov.

Najčastejšie sa hypoxia mozgu vyskytuje v prenatálnom období alebo v procese pôrodu v ich patologickom priebehu. Po narodení sa však môžu vyskytnúť hypoxicko-ischemické zmeny v prípade porušenia respiračnej funkcie dieťaťa, poklesu krvného tlaku, porúch zrážania krvi atď.

V literatúre sa nachádzajú dva názvy popísanej patológie - hypoxicko-ischemické poškodenie centrálneho nervového systému a hypoxicko-ischemická encefalopatia (HIE). Prvá možnosť sa častejšie používa pri diagnostike závažných porúch, druhá - v miernejších formách poškodenia mozgu.

Diskusie týkajúce sa predpovedí poškodenia hypoxického mozgu nezmiznú, ale nahromadené skúsenosti odborníkov na neonatológiu ukazujú, že nervový systém dieťaťa má niekoľko mechanizmov sebaobrany a je dokonca schopný regenerácie. Dôkazom toho je skutočnosť, že nie všetky deti, ktoré utrpeli ťažkú ​​hypoxiu, majú hrubé neurologické abnormality.

Pri ťažkej hypoxii trpia predovšetkým nezrelé štruktúry kmeňových a subkortikálnych uzlín a počas dlhodobej, ale nie intenzívnej hypoxie sa vyvíjajú difúzne lézie mozgovej kôry. Jedným z faktorov ochrany mozgu u plodu alebo novorodenca je redistribúcia krvného prietoku v prospech kmeňových štruktúr, preto pri dlhodobej hypoxii trpí šedá hmota mozgu vo veľkej miere.

Úlohou neurológov pri skúmaní novorodencov, ktorí podstúpili hypoxiu rôznej závažnosti, je objektívne zhodnotiť neurologický stav, vylúčiť adaptívne prejavy (napríklad tremor), ktoré môžu byť fyziologické, a identifikovať skutočne patologické zmeny v mozgovej aktivite. V diagnostike hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému sú zahraniční odborníci založené na štádiu patológie, ruskí lekári používajú syndromický prístup, ktorý poukazuje na špecifické syndrómy na časti konkrétnej časti mozgu.

Príčiny a štádiá hypoxicko-ischemickej lézie

Perinatálne poškodenie CNS u novorodencov je spôsobené pôsobením nepriaznivých faktorov v maternici, počas pôrodu alebo počas novorodenca. Dôvody týchto zmien môžu byť:

• Poruchy prietoku krvi v maternici a placente, krvácanie u tehotných žien, patológia placenty (trombóza), oneskorený vývoj plodu;
• Fajčenie, pitie alkoholu, užívanie určitých liekov počas tehotenstva;
• Masívne krvácanie počas pôrodu, zapletenie pupočníkovej šnúry okolo krku plodu, ťažká bradykardia a hypotenzia u dojčiat, poranenia pri pôrode;
• Po pôrode - hypotenzia u novorodencov, vrodené srdcové chyby, DIC, epizódy respiračného zlyhania, dysfunkcia pľúc.

hypoxického ischemického poškodenia mozgu

Počiatočným momentom vývoja HIE je nedostatok kyslíka v arteriálnej krvi, ktorý vyvoláva patológiu metabolizmu v nervovom tkanive, smrť jednotlivých neurónov alebo ich celých skupín. Mozog sa stáva mimoriadne citlivým na kolísanie krvného tlaku a hypotenzia len zhoršuje existujúce lézie.

Na pozadí metabolických porúch dochádza k „acidifikácii“ tkaniva (acidóza), opuchu a opuchu mozgu a vzrastá intrakraniálny tlak. Tieto procesy vyvolávajú spoločnú nekrózu neurónov.

Ťažké zadusenie ovplyvňuje prácu iných vnútorných orgánov. Systémová hypoxia teda spôsobuje akútne zlyhanie obličiek v dôsledku nekrózy epitelu tubulov, nekrotických zmien v črevnej sliznici a poškodenia pečene.

U dojčiat s plným trvaním je post-hypoxické poškodenie pozorované predovšetkým v oblasti kortexu, subkortikálnych štruktúr, mozgového kmeňa, v predčasnom narodení, kvôli zvláštnostiam dozrievania nervového tkaniva a cievnej zložky je periventrikulárna leukomulácia diagnostikovaná, keď sú nekrózy koncentrované hlavne okolo laterálnych komôr mozgu.

V závislosti od hĺbky mozgovej ischémie sa rozlišuje niekoľko stupňov hypoxickej encefalopatie:

1. Prvý stupeň - mierne - prechodné porušenie neurologického stavu, trvajúce nie viac ako týždeň.
2. HIE druhého rádu - trvá dlhšie ako 7 dní a prejavuje sa depresiou alebo excitáciou centrálneho nervového systému, konvulzívnym syndrómom, dočasným zvýšením intrakraniálneho tlaku, autonómnou dysfunkciou.
3. Ťažká hypoxicko-ischemická lézia - porucha vedomia (stupor, kóma), kŕče, prejavy mozgového edému s kmeňovými príznakmi a zhoršenou aktivitou vitálnych orgánov.

Symptómy hypoxicko-ischemického poškodenia centrálneho nervového systému

Lézie CNS u novorodencov sa diagnostikujú v prvých minútach života dieťaťa a príznaky závisia od závažnosti a hĺbky patológie.

I stupeň

S miernym priebehom HIE, stav zostáva stabilný, na stupnici Apgar sa dieťa odhaduje na najmenej 6-7 bodov, cyanóza je viditeľná a svalový tonus sa znižuje. Neurologické prejavy prvého stupňa hypoxického poškodenia centrálneho nervového systému:

1. Vysoká neuro-reflexná excitabilita;
2. Poruchy spánku, úzkosť;
3. Chvenie končatín, brada;
4. Regurgitácia je možná;
5. Reflexy môžu byť zosilnené aj redukované.

Opísané príznaky zvyčajne vymiznú počas prvého týždňa života, dieťa sa stáva pokojnejším, začína sa zvyšovať hmotnosť a nevyvíjajú sa hrubé neurologické poruchy.

II

Počas hypoxie mozgu stredne závažného charakteru sú príznaky depresie mozgu zrejmejšie, čo sa prejavuje v hlbších poruchách mozgu. Zvyčajne druhý stupeň HIE sprevádza kombinované formy hypoxie, ktorá je diagnostikovaná počas vnútromaternicového rastového štádia aj v čase narodenia. Zároveň sú zaznamenané hluché srdcové zvuky plodu, zvýšenie rytmu alebo arytmie, na Apgarovej stupnici novorodenec nezíska viac ako 5 bodov. Neurologické symptómy zahŕňajú:

• Inhibícia reflexnej aktivity, vrátane sania;
• Zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu, spontánna fyzická aktivita sa nemusí prejaviť v prvých dňoch života;
• Výrazná cyanóza kože;
• Zvýšený intrakraniálny tlak;
• Vegetatívna dysfunkcia - zastavenie dýchania, zrýchlenie pulzu alebo bradykardia, poruchy črevnej peristaltiky a termoregulácie, tendencia k zápche alebo hnačke, regurgitácia, pomalý prírastok hmotnosti.

intrakraniálna hypertenzia sprevádzaná exprimovanými formami HIE

Keď sa zvyšuje intrakraniálny tlak, zvyšuje sa úzkosť dieťaťa, objavuje sa nadmerná citlivosť kože, dochádza k narušeniu spánku, brada, rukoväte a chvenie nôh sa zvyšuje, vydutie fontanel sa stáva viditeľným, charakteristické sú horizontálne nystagmus a okulomotorické poruchy. Symptómy intrakraniálnej hypertenzie môžu byť záchvaty.

Koncom prvého týždňa života sa stav novorodenca s druhým stupňom HIE postupne stabilizuje na pozadí intenzívnej liečby, ale neurologické zmeny úplne nezmiznú. Za nepriaznivých okolností je možné zhoršenie stavu pomocou depresie mozgu, zníženého svalového tonusu a motorickej aktivity, vyčerpania reflexov a kómy.

Stupeň III

Perinatálne poškodenie CNS hypoxicko-ischemickej genézy závažného stupňa sa zvyčajne vyvíja s ťažkou gestaziou druhej polovice tehotenstva, sprevádzanou vysokou hypertenziou u tehotných žien, dysfunkciou obličiek, edémom. V tejto súvislosti sa novorodenec už narodil so známkami podvýživy, vnútromaternicovej hypoxie a vývojového oneskorenia. Abnormálny priebeh práce len zhoršuje existujúce hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému.

V treťom stupni HIE, novorodenec má príznaky výraznej cirkulačnej poruchy, dýchanie chýba, tón a reflexy sú výrazne znížené. Bez urgentnej kardiopulmonálnej resuscitácie a obnovenia vitálnych funkcií takéto dieťa neprežije.

Počas prvých hodín po pôrode dochádza k prudkej depresii mozgu, ku kóme dochádza spolu s atóniou, takmer úplnou absenciou reflexov, rozšírenými žiakmi so zníženou odpoveďou na svetelný podnet alebo jeho neprítomnosťou.

Nevyhnutne sa vyvíjajúci edém mozgu sa prejavuje kŕčmi generalizovaného typu, respiračnou a srdcovou zástavou. Viacnásobné zlyhanie orgánov sa prejavuje zvýšením tlaku v pľúcnom tepnovom systéme, znížením filtrácie moču, hypotenziou, nekrózou črevnej sliznice, zlyhaním pečene, poruchami elektrolytov a poruchami zrážania krvi (DIC).

Prejav závažného ischemického poškodenia centrálneho nervového systému sa stáva tzv. Post-fixným syndrómom - deti majú malú pohyblivosť, nekričajú, nereagujú na bolesť a dotyk, ich pokožka je bledo-modrastá, charakterizovaná všeobecným poklesom telesnej teploty. Poruchy prehĺtania a sania sa považujú za dôležité príznaky ťažkej hypoxie mozgu, čo znemožňuje prirodzené kŕmenie. Aby sa zachránil život, takíto pacienti potrebujú intenzívnu terapiu v resuscitačných podmienkach, ale nestabilný stav pretrváva až do 10 dní života a prognóza často zostáva slabá.

Charakteristickým znakom priebehu všetkých foriem HIE je zvýšenie neurologického deficitu v čase, dokonca aj v podmienkach intenzívnej terapie. Tento jav odráža postupnú smrť neurónov, ktoré už boli poškodené pri nedostatku kyslíka, a tiež určuje ďalší vývoj dieťaťa.

Vo všeobecnosti sa ischemicko-hypoxické poškodenie centrálneho nervového systému môže vyskytovať rôznymi spôsobmi:

1. Výhodne s rýchlou pozitívnou dynamikou;
2. Priaznivý priebeh s rýchlou regresiou neurologického deficitu, keď v čase výboja zmeny prechádzajú alebo zostávajú minimálne;
3. Nežiaduci priebeh s progresiou neurologických symptómov;
4. Zdravotné postihnutie počas prvého mesiaca života;
5. Skrytý kurz, keď po šiestich mesiacoch vzrastú motorické a kognitívne poruchy.

• Akútny - prvý mesiac.
• Výživné - do jedného roka.
• Obdobie vzdialených následkov.

Akútne obdobie sa prejavuje celým radom neurologických porúch od sotva pozorovateľného do stavu komatózy, atónie, areflexie, atď. V období zotavovania je syndróm nadmernej neuro-reflexnej excitability, konvulzívneho syndrómu, hydrocefalus, oneskoreného intelektuálneho a fyzického vývoja. Ako dieťa rastie, príznaky sa menia, niektoré príznaky miznú, iné sa stávajú výraznejšími (napríklad poruchy reči).

Liečba a prognóza HIE

Diagnóza HIE je stanovená na základe príznakov, údajov o priebehu tehotenstva a pôrodu, ako aj špeciálnych výskumných metód, medzi ktorými sa najčastejšie používa neurosonografia, echokardiografia, CT, MRI mozgu, koagulogram, ultrazvuk s Dopplerovým prietokom krvi mozgu.

Liečba ischemických lézií CNS u novorodencov je veľkým problémom pre neonatológov, pretože žiadny jednotlivý liek neumožňuje regresiu ireverzibilných zmien v nervovom tkanive. Napriek tomu je možné, aspoň čiastočne, obnoviť mozgovú aktivitu vo výrazných formách patológie.

Liečba HIE sa uskutočňuje v závislosti od závažnosti určitého syndrómu alebo symptómu.

Keď je predpísané mierne a stredne závažné ochorenie antikonvulzívna liečba, diuretiká, nootropiká, ťažká perinatálna encefalopatia vyžaduje okamžitú resuscitáciu a intenzívnu liečbu.

So zvýšenou excitabilitou nervového systému bez konvulzívneho syndrómu sa neonatológovia a pediateri zvyčajne obmedzujú na monitorovanie dieťaťa bez toho, aby sa uchýlili ku konkrétnej liečbe. V zriedkavých prípadoch sa môže diazepam používať, ale nie na dlhú dobu, pretože použitie takýchto liekov v pediatrii je spojené s oneskorením ďalšieho vývoja.

Možno menovanie farmakologických látok, ktoré majú kombinovaný nootropný a inhibičný účinok na centrálny nervový systém (pantogam, fenibut). V prípade porúch spánku je povolené použitie nitrazepamu a bylinných sedatív - valeriánsky extrakt, mäta, medovka, medovka. Dobré upokojujúce účinky majú masáž, hydroterapia.

Pri ťažkých hypoxických léziách okrem antikonvulzív sú potrebné opatrenia na odstránenie opuchu mozgu:

Respiračné a palpitácie vyžadujú okamžitú resuscitáciu, zavedenie umelej ventilácie pľúc, zavedenie kardiotoník a infúznu terapiu.

Pri hypertenznom hydrocefalickom syndróme zaujímajú diuretiká hlavné miesto v liečbe a diakarb je považovaný za liek voľby pre deti všetkých vekových kategórií. Ak liečba liekmi nevedie k požadovanému výsledku, je indikovaná chirurgická liečba hydrocefalus - posunovacie operácie zamerané na vypustenie CSF do brušnej alebo perikardiálnej dutiny.

Pri konvulzívnom syndróme a zvýšenej vzrušivosti centrálneho nervového systému môžu byť predpísané antikonvulzíva - fenobarbital, diazepam, clonazepam, fenytoín. Novorodencom sa zvyčajne podávajú barbituráty (fenobarbital), deti dostávajú karbamazepín.

Syndróm motorických porúch sa lieči liekmi, ktoré znižujú hypertoniu (mydocalm, baclofen), pričom hypotoneus vykazuje v nízkych dávkach dibazol, galantamín. Na zlepšenie pohybovej aktivity pacienta sa využívajú masáže, terapeutické cvičenia, fyzioterapeutické procedúry, vodoliečba a reflexná terapia.

Oneskorenie mentálneho vývinu a formovanie reči podľa veku dieťaťa sa prejavia do konca prvého roku života. V takýchto prípadoch sa používajú nootropné lieky (nootropil, encephabol), vitamíny skupiny B. Veľmi dôležitú úlohu zohrávajú špeciálne triedy s učiteľmi a defektológmi, ktorí sa špecializujú na prácu s deťmi zaostávajúcimi vo vývoji.

Veľmi často sa rodičia detí, ktorí podstúpili perinatálnu encefalopatiu, stretávajú s menovaním veľkého množstva rôznych liekov, čo nie je vždy odôvodnené. Hyperdiagnostika, „zaistenie“ pediatrov a neurológov vedie k širokému použitiu diakarbov, nootropík, vitamínov, aktovegínov a iných prostriedkov, ktoré nie sú nielen účinné v miernom HIE, ale sú často kontraindikované vo veku.

Prognóza hypoxicko-ischemických lézií centrálneho nervového systému je variabilná: môže nastať regresia porúch mozgu s regeneráciou a progresiou so zdravotným postihnutím a oligosymptomatická forma neurologických porúch - minimálna mozgová dysfunkcia.

Dlhodobými účinkami HIE sú epilepsia, mozgová obrna, hydrocefalus, mentálna retardácia (oligofrénia). Oligofrénia má vždy trvalý charakter, nevráti sa späť a trochu neskorý vývoj psychomotorickej sféry počas prvého roka života môže prechádzať s časom a dieťa sa nebude líšiť od väčšiny jeho rovesníkov.