Čo je atriálna fibrilácia predsiení a flutter

Čo sú atriálna fibrilácia, atriálny flutter - lekár na túto otázku odpovie.

Predsieňová fibrilácia sa môže pripísať jednej z najtypickejších porúch srdcového rytmu. Nemá však smrteľnú hrozbu, a preto nie je príliš nebezpečný pre zdravie, ako by to bola komorová arytmia.

Čo je atriálna fibrilácia a atriálny flutter?

Inak to lekári nazývajú patológiou atriálnej fibrilácie (AF).

Supraventrikulárna tachykardia, ku ktorej patrí tento typ atriálnej fibrilácie, spočíva v tom, že dochádza k patologickým kontrakciám predsiení, ktoré sa líšia od tých, ktoré majú konštantnú nepravidelnosť a frekvencia kontrakcií niekedy dosahuje 350 úderov / min. Nepravidelná kontrakcia komôr.

Choroba si nevyberá vekové kategórie, ale u starších pacientov môže choroba postihnúť väčšinu pacientov, čo závisí najmä od srdcových patológií.

Patrí medzi ne:

• zmeny myokardu, keď je porušená jeho vodivosť a excitabilita;
• nahradenie myokardiálnych buniek spojivovým tkanivom pri kardioskleróze;
• zápal myokardu, ktorý narušuje jeho štruktúru;
• hypertenzia;
• Reumatické malformácie pri postihnutí chlopní.

Ale fibrilácia nie je vždy závislá na srdcovej aktivite.

Choroba orgánu môže ovplyvniť, a to je najčastejšie:

• poruchy štítnej žľazy, keď sa vyskytne tyreotoxikóza;
• veľké množstvo použitých diuretík alebo sympatomimetík;
• hypokaliémia;
• intoxikácie, väčšinou spôsobené alkoholom alebo drogami;
• liečenie srdcového zlyhania srdcovými glykozidmi;
• strach alebo inú formu emocionálneho stresu;
• zmeny súvisiace s vekom sú nebezpečné, pretože štruktúra predsieňového myokardu sa zhoršuje, potom sa objaví malá fokálna kardioskleróza.

Formy fibrilácie sa rozlišujú na základe klinických prejavov:

1. Paroxyzmálne alebo paroxyzmálne. Vyskytuje sa sporadicky a môže trvať až 48 hodín. Ak sa použije kardioverzia, potom do 7 dní, v prípade obnovy normy, spontánne.
2. Vytrvalý. Trvá viac ako 7 dní, nedôjde k spontánnemu uzdraveniu. Alternatívne je fibrilácia prístupná kardioverzii po dvoch dňoch.
3. Chronické. Trvá nepretržite, kardioverzia nemôže byť.

Pri nasledujúcich formách fibrilácie predsiení sa berie do úvahy aj srdcová frekvencia:

• tachysystolické - komory sú redukované viac ako 100 úderov / min;
• normosystolický - do 100 úderov / min;
• bradysystolický - nedosiahne 60 úderov / min.

Rozdiel medzi fibriláciou a flutterom

Predsieňová fibrilácia je atriálny flutter a atriálna fibrilácia.

Predsieňový flutter je, keď sa vlákna myokardu sťahujú, ale pomaly: 200–400 bpm.

Vzhľadom na to, že doba refraktérnosti atrioventrikulárneho uzla je taká medzera, keď niektoré impulzy nemôžu byť prenesené do komôr, nemusia byť tak rýchlo redukované.

To však vedie k tomu, že funkcia srdca ako pumpy je narušená a myokard má nadmernú záťaž.

Pri fibrilácii nastáva ďalšia patológia. Ak vezmeme do úvahy, že elektrický impulz sa objavuje v stene pravej predsiene a potom prechádza myokardom predsiení a komôr a je potrebný na to, aby pomohol znížiť a následne uvoľniť krv, potom impulz hrá dôležitú úlohu v srdci.

S AF sa impulz mení a je už chaotický, preto prispieva k tomu, že atrium začína blikať, to znamená, že vlákna myokardu sa začínajú rýchlo sťahovať, po jednom. Prenášaním nerozvážneho vzrušenia do komôr sa tiež neúmyselne zmenšujú.

Ak sa vyskytne atriálna fibrilácia, atriálny flutter a nelieči sa, včas bez konzultácie s lekárom, potom sa u niektorých pacientov pozoroval ďalší rozvoj tromboembolickej mŕtvice alebo infarktu myokardu.

Fibrilačné účinky

Vývojový mechanizmus je možné vysledovať: fibrilácia neumožňuje úplné uzavretie átria a krv bude stáť, čo často vedie k tvorbe krvných zrazenín v oblasti blízkych stien.

Prietok krvi zachytáva krvnú zrazeninu a prenáša ju do aorty alebo do menších tepien - to je dôvod vzniku tromboembolizmu niektorej tepny, ktorá by mala kŕmiť jeden z orgánov.

Blokované zásobovanie krvou prispieva k tomu, že dochádza k nekróze - infarktu orgánu. Ak je tento orgán mozog, ktorý je tak ľahko dosiahnuteľný cez karotídu, potom hovoríme o ischemickej cievnej mozgovej príhode.

Ak už došlo k zlyhaniu obehu, predsieňová fibrilácia a atriálny flutter spôsobujú pľúcny edém alebo ešte väčší problém spojený s výskytom srdcovej astmy, to znamená akútneho zlyhania ľavej komory.

Ak sú komorové kontrakcie nad 90 úderov / min, a to sa deje po celú dobu, potom môže nastať expanzia srdcových dutín, ktorá sa v medicíne nazýva dilatovaná kardiomyopatia.

Veľmi zriedkavo, ale stále sa môže stať, že nástup fibrilácie predsiení, ak sa vyskytnú výrazné hemodynamické problémy, môže viesť k arytmogénnemu šoku. Je to nebezpečný stav, pretože môže spôsobiť zástavu srdca.

Ako liečiť patológiu?

Lekár si zvolí správnu liečbu. Predsieňová fibrilácia vyžaduje povinnú liečbu. K dispozícii je kardioverzia, keď sa vyžaduje obnovenie sínusového rytmu.

Prevencia opakovaného výskytu paroxyzmov je nevyhnutná, kontrola bude potrebná aj preto, aby frekvencia komorových kontrakcií neprekročila normálny rozsah.

Pre správnu liečbu budete potrebovať lieky, ktoré vám pomôžu zbaviť sa komplikácií - tromboembolizmu.

Lieky sa používajú na tieto účely:

1. Obnovte srdcovú frekvenciu, napríklad propafenón.
2. Kontrola srdcovej frekvencie, frekvencie a sily kontrakcií, použitých v tomto prípade, beta-blokátorov, srdcových glykozidov.
3. Zníženie možnosti krvných zrazenín riediť krv, ak je forma ochorenia chronická alebo perzistentná. Patria medzi ne antikoagulanciá, priame aj nepriame účinky. Pri používaní takýchto liekov by sa malo sledovať zrážanie krvi.
4. Výživa a zlepšenie výmenného procesu v srdcovom svale. Takéto lieky sú klasifikované ako metabolické, môžu chrániť myokard pred škodlivými účinkami ischémie. Niektorí lekári sa domnievajú, že tento spôsob liečby je na druhom mieste a nie je potrebný.

Na zistenie arytmie je niekedy potrebné použiť moderné lekárske vybavenie. Ale má určité príznaky.

Väčšina pacientov sa sťažuje na:

• neočakávane dramatická zmena v počte úderov srdca, čo nie je normálne;
• hmatateľné srdcové zlyhanie;
• bolesť v srdci;
• nezvyčajné zvláštne zvuky v zóne srdca;
• dýchavičnosť, nedostatok vzduchu;
• pocit paniky a strachu;
• slabosť v tele, závraty, mdloby;
• cvičenie neznášanlivosť;

Časté močenie, to je spôsobené tým, že natriuretický peptid sa aktívne produkuje v tele.

Ak je podozrenie na fibriláciu predsiení, musíte skontrolovať pulz. Ale ak je srdcová frekvencia veľmi vysoká, to znamená, že počet kontrakcií je vyšší ako tepová frekvencia, potom sa môže vyskytnúť pulzový deficit.

Osobitným rizikovým faktorom sú ľudia, ktorí majú kardiovaskulárne ochorenia, ako sú srdcové vady, srdcové zlyhanie, nádory a zápaly srdca.

Diabetes mellitus, ochorenie obličiek, ochorenie štítnej žľazy, syndróm spánkovej apnoe alebo chronická obštrukčná choroba pľúc môže byť ovplyvnená arytmiou.

Zmeny súvisiace s vekom sú nebezpečné, ale medzi mladými pacientmi existuje aj alarmujúce percento, dokonca aj tí, ktorí nemali problémy so srdcom.

Existujú aj iné dôležité príčiny arytmie. Ide o operácie na srdci, porážku elektrinou, časté užívanie alkoholu, nadmernú fyzickú aktivitu, dlhý pobyt v horúcom prostredí, prejedanie sa.

Veľmi zriedkavý prípad fibrilácie predsiení môže byť spôsobený dedičnou predispozíciou.

faktir / kardio / atriálna fibrilácia a flutter

Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia) je typ supraventrikulárnej tachyarytmie s chaotickou elektrickou aktivitou predsiení s frekvenciou impulzov 350–700 za minútu, čo vylučuje

možnosť ich koordinovaného zníženia. Predsieňová fibrilácia (AF) sa vyskytuje počas tvorby viacerých chaotických, malých slučiek opätovného vstupu do predsiene. Mechanizmus spúšťania a udržiavanie FP je často ohniskom ektopických impulzov, ktoré sa nachádzajú v žilných štruktúrach susediacich s predsieňou (zvyčajne pľúcne žily). Pri predsieňovej fibrilácii sa predsiene neuzatvárajú a atrioventrikulárny vodivostný systém je doslova „bombardovaný“ množstvom elektrických podnetov, takže impulzy sa prenášajú nestabilne do komôr, čo vedie k vzniku chaotického, častého nepravidelného komorového rytmu.

• Lézie chlopňových a mitrálnych chlopní.

Menej časté dôvody zahŕňajú:

• Pľúcna embólia.

• Vrodený defekt predsieňového septa a iné vrodené srdcové vady.

• Chronická obštrukčná choroba pľúc (CHOCHP).

V závislosti od závažnosti hemodynamických porúch sa klinický obraz líši od asymptomatických až po závažné prejavy srdcového zlyhania. V paroxyzmálnej forme sú epizódy atriálnej fibrilácie niekedy asymptomatické. Ale pacienti zvyčajne cítia palpitácie, nepohodlie alebo bolesť v hrudi. K srdcovému zlyhaniu tiež dochádza, čo sa prejavuje slabosťou, závratmi, dýchavičnosťou alebo dokonca predvedomím a mdloby. Útok AF môže byť sprevádzaný zvýšeným močením v dôsledku zvýšenej produkcie atriálneho natriuretického peptidu.

Pulz je arytmický, môže dôjsť k deficitu pulzu (srdcová frekvencia na vrchole srdca je väčšia ako na zápästí) v dôsledku skutočnosti, že pri častom komorovom rytme je objem mŕtvice ľavej komory nedostatočný na vytvorenie periférnej venóznej vlny. U pacientov s asymptomatickou AF alebo s minimálnymi prejavmi AF môže byť tromboembolizmus (najčastejšie pri video urážke) prvým prejavom ochorenia.

- Nedostatok zubov P vo všetkých elektródach.

• Malé „f“ vlny medzi komplexmi QRS, ktoré majú rôznu frekvenciu, tvar a amplitúdu. F vlny sú najlepšie zaznamenané v elektrónoch V1, V2, II, III a aVF.

• Nepravidelné intervaly R-R.

Komplikácie: akútne zlyhanie srdca, tromboembolizmus, ischemická cievna mozgová príhoda.

AXIMA FIBRILES PAROXISM

Trvanie 48 hodín - antikoagulanciá 3 - 4 týždne. (warfarín, aspirín, klopidogrel)

I FÁZA: Reliéf paroxyzmu:

1. amiodarón i.v. 5 mg / kg prúdu alebo viečka. v 100 ml izotonickej zmesi

p-ra (účinnosť 27-43% viac ako 8 hodín). Zobrazené v akejkoľvek etiológii AF.

2. Sotalol v dávke 1 - 1,5 mg / kg (účinnosť - 20 - 60%) - pre IHD, liek prvej línie.

3. Dofetilid vo vnútri - účinok po 5-7 dňoch prijatia. Liečivo 2-3

linka. Je nemožné len s AH + LVH.

U pacientov bez srdcového ochorenia, LVH:

4. Flekainid 300 mg perorálne

5. Propafenón 600 mg perorálne alebo intravenózne. Účinok po 8 hodinách 76%.

Rezervné lieky (nie pre CHF, AG + LVH):

6. Disopyramid - 50-150 mg IV.

7. Prokaínamid 800 - 1000 mg

8. Chinidín vo vnútri (200-300 mg po 2 hodinách na celkovú dávku 600-1000 mg, potom udržiavacia dávka 200 mg po 8 hodinách). Účinok po 2-6 hodinách.

FÁZA II: pri absencii účinku liekov alebo pri vývoji komplikácií:

EIT (100 J - 200 J - 360 J - novokinamid

500 - 750 mg IV s V = 30 - 50 mg / min - 360 J)

Poznámka: v prípade paroxyzmu OP na pozadí WPW syndrómu, liečba amiodarónom, novainamidom. Isoptin, diltiazem, digoxín sú kontraindikované.

1. korekcia hypokalémie (K +> 4,0 mmol / l);

2. so zlyhaním srdca - ACE inhibítory;

3. amiodarón (sotalol), atenolol, izoptín, chinidín; v neprítomnosti

Organické poškodenie myokardu - propafenón.

Atriálny flutter je forma supraventrikulárnej tachykardie, v ktorej je veľmi častá (200-400), ale usporiadaná kontrakcia predsiení s jednotným alebo nerovnomerným vedením k komorám.

Najčastejšou príčinou flutteru predsiení je zmena systému srdcového vedenia v dôsledku nasledujúcich ochorení a stavov:

• CHD (napríklad pri akútnom infarkte myokardu, podľa rôznych údajov, TP sa vyskytuje od 0,8 do 5,3% prípadov, aterosklerotická kardioskleróza spôsobuje 24% prípadov TP).

• Reumatizmus (64–69% TP, najčastejšie s mitrálnou stenózou).

• Hypertrofická a dilatačná kardiomyopatia.

• Chronické alebo akútne pľúcne srdce.

Chronické nešpecifické pľúcne ochorenia a chronické obštrukčné pľúcne ochorenia.

• Hypertyreóza (tyreotoxická myokardiálna dystrofia, 3% prípadov TP).

• Myokarditída a perikarditída.

• Porucha interatriálneho septu u dospelých.

• Syndromes predvozbuzheniya komory.

• Dysfunkcia sínusového uzla (TP je stanovená u približne 14% pacientov so syndrómom chorého sínusu (SSS)).

• intoxikácia alkoholom a alkoholická kardiopatia (až 20% všetkých prípadov paroxyzmálneho TP).

• Chirurgické zákroky na srdci.

Klinické prejavy závisia hlavne od frekvencie komorových kontrakcií a od povahy základnej patológie srdca.

Keď je paroxyzmálna forma frekvencie paroxyzmov veľmi odlišná: od jedného do roka až niekoľkokrát denne. Paroxyzmy môžu vyvolať fyzickú námahu, emocionálny stres, horúce počasie, ťažké pitie, alkohol a dokonca aj črevnú nevoľnosť.

V prípade, že frekvencia kontrakcií komôr je pravidelná a je menšia ako 120 úderov / min, príznaky môžu chýbať. Vysoká frekvencia kontrakcií a variabilita rytmu zvyčajne spôsobujú pocit srdcového tepu. Vďaka pomeru 2: 1-4: 1 je atriálny flutter spravidla lepšie tolerovaný ako blikanie, vďaka riadenému komorovému rytmu. „Zradou“ vlajúceho je možnosť nepredvídateľného prudkého a výrazného zvýšenia srdcovej frekvencie v dôsledku zmeny rýchlosti

minimálny fyzický a emocionálny stres a dokonca aj pri prechode do vertikálnej polohy, ktorá nie je charakteristická pre atriálnu fibriláciu. Súčasne dochádza k poklesu minútového objemu srdca, ktorý spôsobuje vznik hemodynamických porúch, ktoré sa prejavujú v pocite nepohodlia na hrudníku, dýchavičnosti, slabosti a mdloby; pokles koronárneho prietoku krvi sa môže prejaviť klinikou angíny.

Pri klinickom vyšetrení sú arteriálne pulzy častejšie (ale nie vždy) rytmické a urýchľované. S koeficientom 4: 1 môže byť srdcová frekvencia v rozsahu 75-85 za 1 min. Keď sa veličina tohto koeficientu neustále mení, srdcový rytmus je abnormálny, ako pri fibrilácii predsiení, a môže byť sprevádzaný pulzovým deficitom. Častá a rytmická pulzácia krčných žíl je veľmi charakteristická. Jeho frekvencia zodpovedá predsieňovému rytmu a je zvyčajne 2-krát alebo viac vyššia ako frekvencia arteriálneho pulzu.

Štúdium pulzu na krčných žilách môže odhaliť výskyt vĺn charakteristických pre atriálny flutter. Pri fyzikálnom vyšetrení je možné určiť známky progresie kongestívneho zlyhania srdca.

EKG pre atriálny flutter

1. Prítomnosť na EKG často - do 200 - 400 za minútu. - pravidelná, podobná každej z predsieňových vĺn F, ktorá má charakteristický tvar pílovitého tvaru (lepšie zistené v elektrónoch II, III, aVF, V1, V2).

2. Vo väčšine prípadov je správny pravidelný komorový rytmus s rovnakými R-R intervalmi (okrem prípadov zmeny stupňa atrioventrikulárneho bloku v čase zaznamenávania EKG - obr. 29, d).

3. Prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, z ktorých každému predchádza určitý (často konštantný) počet predsieňových vĺn F (2: 1,3: 1,4: 1 atď.).

- Všetky antikoagulačné prípravné a preventívne opatrenia pre akúkoľvek formu TP sa vykonávajú rovnakým spôsobom ako pri atriálnej fibrilácii (pozri predsieňová fibrilácia).

• Keď sa vykonáva terapia znižujúca rytmus u pacientov s pretrvávajúcim flutterom predsiení, je potrebné sa vyhnúť podávaniu amiodarónu a sotalolu, čo môže niekedy viesť k neplánovanému obnoveniu sínusového rytmu, ale oveľa častejšie bráni transformácii TP na fibriláciu predsiení, ktorá sa zvyčajne ľahšie znižuje. Naopak, menovanie digoxínu prispieva k tejto transformácii a stabilizácii AF.

• Pri použití antiarytmík prvej triedy (disopyramid, prokaínamid, chinidín, flekainid, propafenón, etmozín)

existuje nebezpečenstvo zníženia frekvencie flutterových vĺn s následným zmiernením ich držania na komorách so zodpovedajúcim zvýšením srdcovej frekvencie s hrozbou komorovej fibrilácie. Preto u všetkých pacientov so srdcovou frekvenciou nad 110 úderov / min (s výnimkou pacientov s predexpozičnými syndrómami) sa lieková kardioverzia s liečivami triedy IA a 1C môže vykonávať len po blokovaní atrioventrikulárneho uzla digoxínom, verapamilom, diltiazemom alebo beta-blokátormi.

- Prokaínamid s TP je účinnejší ako atriálna fibrilácia.

Predsieňový flutter. Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia)

Atriálny flutter (TP) je jedným z najbežnejších porúch srdcového rytmu, ktorý predstavuje približne 10% všetkých paroxyzmálnych supraventrikulárnych tachyarytmií. Je to častá komplikácia akútneho infarktu myokardu a operácia otvoreného srdca. Medzi ďalšie príčiny flutteru predsiení patria chronické pľúcne ochorenia, perikarditída, tyreotoxikóza, reumatizmus (najmä u pacientov s mitrálnou stenózou), sínusová dysfunkcia (tachi-brady syndróm), ako aj iné ochorenia, ktoré prispievajú k dilatácii predsiení. Atriálny flutter sa môže pozorovať u pacientov takmer akéhokoľvek veku. Avšak pre tých, ktorí majú srdcové ochorenia, je to oveľa bežnejšie.

Predsieňová fibrilácia (AF) je supraventrikulárna tachyarytmia, ktorá je charakterizovaná nekoordinovanou elektrickou aktiváciou predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu, čo spôsobuje zhoršenie predsieňovej kontraktility a skutočnú stratu fázy komorovej výplne.

Predsieňová fibrilácia je jedným z najčastejších a často sa vyskytujúcich arytmií v klinickej praxi.

Klinické prejavy

Zvyčajne sa pacienti s flutterom predsiení sťažujú na náhly srdcový tep, dýchavičnosť, celkovú slabosť, intoleranciu pri cvičení alebo bolesť na hrudníku. Možné sú však závažnejšie klinické prejavy - synkopa, závraty spôsobené hypotenziou a dokonca srdcová zástava v dôsledku vyššej frekvencie komorovej kontrakcie. Patofyziologickým základom tohto príznaku je pokles systémového uvoľňovania, systémový arteriálny tlak a pokles koronárneho prietoku krvi. Podľa niektorých údajov môže pokles koronárneho prietoku krvi dosiahnuť 60% so zvyšujúcou sa potrebou myokardu pre kyslík. V dôsledku závažných hemodynamických porúch sa vyvíja systolická dysfunkcia srdca, po ktorej nasleduje dilatácia jeho dutín, čo nakoniec vedie k srdcovému zlyhaniu.

Klasifikácia atriálneho flutteru

Atriálny flutter je rýchla, pravidelná predsieňová tachyarytmia s frekvenciou vzrušenia a kontrakcie predsiení viac ako 200 za minútu. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že základom tejto arytmie je mechanizmus opätovného vstupu excitácie.

Typický TP je spôsobený pravým predsieňovým kruhom makrorecentier ohraničeným predným trikuspidálnym ventilovým kruhom a anatomickými prekážkami za ním (otvory hornej a dolnej dutej žily, Eustachovho hrebeňa) a funkčnou bariérou vo forme terminálnej crista. V tomto prípade prechádza excitačná vlna cez dolný isthmus (zóna oneskoreného vedenia), ktorý sa nachádza medzi spodnou vena cava a obvodom trikuspidálnej chlopne. Toto je takzvaná TA závislá na ismuse: v tejto zóne môže byť sledovaná vysokofrekvenčnou expozíciou.

V závislosti od smeru depolarizačnej vlny v predsieni existujú dva typy typických TP:

- TP s aktiváciou interatriálnej prepážky (WFP) v kaudokraniálnom smere a laterálnych častí pravej predsiene (PP) - v kraniokaudálnom, t.j. s cirkuláciou excitačnej vlny okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek (CCW) pri pohľade zhora heart. Na EKG je charakterizovaná zápornými vlnami F v elektrónoch II, III, aVF, čo odráža súčasnú aktiváciu MPP zdola nahor a pozitívne vlnové vlny v elektróde V1. Ohyb F-vĺn v dolnom štandarde a zosilnených vodičoch smerom nadol je dlhší (rovnejší) ako vzostupný (strmší). Dôležitým bodom je výrazne menšia amplitúda komplexov predsieňovej elektrickej aktivity v elektróde V1, ktorá premieta vzostupnú fázu vln TP v elektróde aVF;

- TA protiľahlé aktivačné štruktúry pravej predsiene, tj slučka excitačné vlny v smere hodinových ručičiek (v smere hodinových ručičiek - CW).., Elektorokardiograficheski vyznačujúci kladne orientovaný trepotaní vlny v nižších štandardných a zdokonalených vodičov a porovnateľné v amplitúde s F-vlny v olova V1,

Charakteristické znaky EKG u pacientov však nemusia byť vždy, len počas endoEFI môže byť preukázaný záujem o katarálny zápal ischmu.

Tachykardie závislé od istymusu, okrem typického TP, sú atriálny flutter s dvoma vlnovými dĺžkami a dolnou slučkou. Pre dvojvlnnú TP je typická tvorba dvoch depolarizačných vĺn v PP, ktoré sú v jednom smere obežné okolo kruhu trikuspidálnej chlopne, v dôsledku čoho sa TP urýchľuje. Súčasne geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG nepodlieha významným zmenám. Tento typ fibrilácia je pravdepodobne má len malý klinický hodnotu ako uložené krátkej dobe (až 11), komplexy následne prechádza typickú TA, aspoň v fibrilácia predsiení.

Nizhnepetlevoe TP vyznačujúci prelomové vlny budenie cez svorku Christie (TC) v rôznych oblastiach jeho vzniku D-kruh okolo otvoru Centralizované dolnú dutú žilu slučka impulz proti smeru hodinových ručičiek (CWW). Súčasne bude elektrokardiografická charakteristika TP závisieť od úrovne vedenia cez okrajovú brázdu. To sa bude meniť od EKG vzor, ​​ktorý je totožný s typickou TA / CWW, s miernym poklesom amplitúdy kladnej vlny fázy flutteru v nižších vedenia a P vlny v olova V1, reflexné kolízie kolízie čiel depolarizáciu v sade PP (v prieniku vĺn TP v chvostovej časti TK) na EKG vzor, ​​ktorý je charakteristický pre typickú TA / CW, ktorý bude odrazom aktivácie WFP craniocaudal smere (na prestávku v lebečnej TC). Tieto typy TP, rovnako ako typické formy TP, sú vhodné na rádiofrekvenčnú abláciu v oblasti dolného svalu.

TP nezávislý od isthmu zahŕňa hornú slučku, viac cyklov a flutter v ľavej predsieni. Keď horná slučka TP depolarizačná vlna, prelomená TC, vytvára re-centri kruh v oblasti oblúka PP okolo obvodu nadradenej vena cava s impulznou cirkuláciou v smere hodinových ručičiek, zatiaľ čo dolné časti PP nie sú zapojené do TP cyklu. Geometria predsieňovej aktivácie na povrchovom EKG je podobná typickej TP / CW.

Viacnásobný cyklus TP je charakterizovaný prítomnosťou viacerých cyklov predsieňovej aktivácie v rovnakom čase v dôsledku možnosti viacnásobných prelomov excitačných vĺn cez TC.

V zriedkavejších prípadoch sa v ľavej predsieni môžu tvoriť kruhy makroreventry a častejšie sa vyskytujú u pacientov, ktorí podstúpili operáciu na ľavej predsieni. Elektrokardiografický vzor s týmito možnosťami TP bude veľmi variabilný.

Liečba atriálneho flutteru

Núdzové ošetrenie

Núdzová starostlivosť o TP závisí od klinických prejavov. Pacienti s akútnym vaskulárnym kolapsom, mozgovou ischémiou, angínou alebo so zvýšeným prejavom srdcového zlyhania sú znázornení v núdzovej synchronizovanej kardioverzii. Úspešnú obnovu sínusového rytmu je možné dosiahnuť vybitím menším ako 50 J s použitím jednofázových prúdov a dvojfázovými prúdmi s ešte menšou energiou. Použitie liečiv triedy Ia, Ic a III zvyšuje šance na použitie elektropulzovej terapie.

Častá predsieňová stimulácia, transesofageálna aj intraatriálna, je voľbou pri obnove sínusového rytmu. Podľa lekárskej literatúry je jeho účinnosť v priemere 82% (od 55 do 100%). Ultrafrekvenčná stimulácia je zvlášť odôvodnená u TP po operácii srdca, pretože epikardiálne predsieňové elektródy sú často u týchto pacientov v pooperačnom období. Stimulačné (ECS) z átria by malo začať s frekvenciou 10 impulzov väčšie ako spontánna fibriláciou elektrickej aktivity pri TA. Odporúča sa zvýšiť frekvenciu ECS, aby sa overil účinný vstup do tachykardického cyklu s prírastkom 10 extrastimulov. Výrazná zmena v morfológii vln TP na povrchovom EKG v štandardných spodných a zosilnených vodičoch indikuje, že TP sa resetuje. Ukončenie kardiostimulátora v tomto bode môže byť sprevádzané obnovením sínusového rytmu. Kritická frekvencia potrebná na ukončenie prvého typu TP zvyčajne presahuje frekvenciu flutteru o 15-25%. Použitie chinidínu, disopyramid, prokaínamid, propafenón, ibutilid zvyšuje šanca na účinnosť častá stimulácia k obnoveniu sínusového rytmu. Pokusy o zastavenie TA-časté spôsob stimulácia môže často viesť k indukcii fibrilácia predsiení, ktorá je často predchádza spontánna obnovenie sínusového rytmu. Indukcia fibrilácia predsiení pravdepodobne za použitia "vysokorýchlostné" mode-časté stimulácia (stimulácia pri dĺžke cyklu presahuje TA cyklus o 50% alebo viac).

Množstvo liekov (ibutilid, flekainid) účinne obnovuje sínusový rytmus pri TP, ale významne zvyšuje riziko vzniku komorovej tachykardie v tvare vretien. Ani lieky, ktoré spomaľujú AV-vedenie, ani cordaron sa nepreukázali ako účinné pri obnove sínusového rytmu, hoci môžu účinne kontrolovať srdcovú frekvenciu.

Vo väčšine prípadov, keď AV-vodivé 2: 1 a vyššie pacienti nemajú hemodynamické poruchy. V takejto situácii sa lekár môže rozhodnúť pre lieky, ktoré spomaľujú AV vedenie. Antagonisty kalcia (non-dihydroperidínová séria) a blokátory by sa mali považovať za lieky voľby. Adekvátne, aj keď ťažko dosiahnuteľné, riadenie rytmickej frekvencie je obzvlášť dôležité, ak sa oneskorí obnovenie sínusového rytmu (napríklad ak je potrebná antikoagulačná liečba). Okrem toho, v prípade, že liek je plánované kardioverziu, je nutné sledovať Zrýchlené sťahy ako antiarytmická liečivá, ako sú lieky triedy Ic, môže znížiť frekvenciu atriálnej kontrakcie a spôsobiť paradoxné zvýšenie rýchlosti komory v dôsledku spomalenia latentnej AV vedenia, ktoré zhoršujú klinický stav pacienta.

Ak TP trvá viac ako 48 hodín, pacientom sa odporúča, aby podstúpili antikoagulačnú liečbu pred elektrickou alebo liekovou kardioverziou.

Trvalá liečba liekmi

Chronická farmakologická profylaktická terapia TP je zvyčajne imperiálna, jej účinnosť je určená pokusom a chybou. Tradične sa odporúča duálna terapia s použitím liečiva, ktoré účinne blokuje vodivosť v atrioventrikulárnom spojení a membránovo aktívneho činidla. Výnimkami sú lieky triedy III (sotalol, cordarone), ktoré kombinujú vlastnosti všetkých tried antiarytmickej terapie.

Katéterová ablácia kavitricového zápalu s istomickým atriálnym flutterom

Teraz sa zistilo, že vytvorenie úplného obojsmerného bloku v ischme medzi spodnou vena cava a obvodom trikuspidálnej chlopne rádiofrekvenčnou katéterovou abláciou (RFA) je vysoko účinným a bezpečným postupom na elimináciu TA a postupne zaujíma popredné miesto v štruktúre rôznych metód liečby týchto arytmií. Rádiofrekvenčná ablácia sa môže uskutočniť buď počas TP alebo počas sínusového rytmu. Predtým sa predpokladalo, že kritériom účinnosti operácie je reliéf TP. Následne boli vyvinuté prísne kritériá na dosiahnutie obojsmernej nosnej jednotky v dolnej oblasti ismusmu, čo výrazne zvýšilo dlhodobú účinnosť RFA.

V röntgenovom chirurgickom centre HVKG. Acad. N. N. Burdenko v období od roku 1999. do roku 2004 vykonalo sa viac ako sto zásahov pre typický atriálny flutter. Overenie vodivej jednotky v oblasti dolného isthmu bolo uskutočnené na základe lokálnych kritérií na dosiahnutie blokády vedenia v záujmovej oblasti a na základe tradičnej overovacej techniky vodivej jednotky (nepriamo). Účinnosť postupu bez podpory AAT podľa výsledkov prospektívneho pozorovania bola 88%. Kombinovaná liečba pacientov zahŕňala: implantáciu systému na trvalú EX, opakované intervencie v oblasti pľúcnych žíl, obnovenie AAT. Za týchto podmienok bola v 96% všetkých klinických pozorovaní dosiahnutá účinná kontrola sínusového rytmu počas kalendárneho roka. Dokázali sme výrazné zlepšenie čerpacej funkcie predsiení, čo v konečnom dôsledku môže vysvetliť významnú pozitívnu klinickú dynamiku. Kvalita života bola signifikantne vyššia u pacientov po RFA.

Ďalšia prospektívna, randomizovaná štúdia porovnávala účinnosť kontinuálneho perorálneho AAT (61 pacientov s TA) a rádiofrekvenčnej ablácie. S dynamickým pozorovaním, ktoré bolo 21 ± 11 mesiacov, sa sínusový rytmus udržal len u 36% pacientov, ktorí dostávali AAT, kým po RFA - u 80% pacientov. Okrem toho 63% pacientov, ktorí dostávali kontinuálnu liekovú terapiu, vyžadovalo jednu alebo viac hospitalizácií v porovnaní s 22% pacientov po RFA.

Absolútne indikácie pre RFA TP sú prípady, keď sa vyvíja rezistencia na viacnásobnú AAT alebo jej intoleranciu, alebo keď pacient nechce dostávať dlhodobo trvajúcu AAT. Vývoj rezistencie je však výsledkom mnohých prípadov dlhodobého užívania AAT, čo je nepraktické z finančných dôvodov a vzhľadom na riziko vzniku proarytmického účinku AAT. Preto veríme, že RFA sa prejavuje už vtedy, keď pacient súhlasí s jeho implementáciou a prvý predĺžený paroxyzmus TP je absolútnou indikáciou pre RFA.

Atriálny flutter: príčiny, formy, diagnóza, liečba, prognóza

Atriálny flutter (TP) je jednou zo supraventrikulárnych tachykardií, keď sa atria uzatvára veľmi vysokou rýchlosťou - viac ako 200-krát za minútu, ale rytmus kontrakcií srdca zostáva správny.

Predsieňový flutter je niekoľkokrát častejší u mužov, u pacientov je zvyčajne starších ľudí 60 rokov a viac. Presná prevalencia tohto typu arytmie je obtiažne zistiteľná kvôli jeho nestabilite. TP je často krátkodobá, preto je ťažké ju fixovať na EKG av diagnóze.

Predsieňový flutter trvá niekoľko sekúnd až niekoľko dní (paroxyzmálna forma), zriedkavo viac ako týždeň. V prípade krátkodobého rušenia rytmu pacient pociťuje nepohodlie, ktoré rýchlo prechádza alebo je nahradené fibriláciou predsiení. U niektorých pacientov sa chvenie s kombináciou žmurkania, ktoré sa pravidelne strieda.

Závažnosť symptómov závisí od rýchlosti predsieňovej kontrakcie: čím väčšia je, tým vyššia je pravdepodobnosť hemodynamických porúch. Táto arytmia je obzvlášť nebezpečná u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami v ľavej komore, v prítomnosti chronického srdcového zlyhania.

Vo väčšine prípadov sa rytmus predsieňového flutteru obnoví sám, ale stáva sa, že porucha postupuje, srdce sa nevyrovnáva s jeho funkciou a pacient potrebuje neodkladnú lekársku starostlivosť. Antiarytmiká nie vždy poskytujú požadovaný účinok, takže TP je prípad, keď sa odporúča vyriešiť problém srdcovej chirurgie.

Predsieňový flutter je závažná patológia, hoci nielen mnohí pacienti, ale lekári tiež nevenujú náležitú pozornosť svojim epizódam. Výsledkom je expanzia srdcových komôr s progresívnou nedostatočnosťou, tromboembólia, ktorá môže stáť životy, takže by sa nemal prehliadať žiadny útok na poruchu rytmu a keď sa objaví, stojí za to ísť k kardiológovi.

Ako a prečo sa objaví atriálny flutter?

Atriálny flutter je variantom supraventrikulárnej tachykardie, to znamená, že v predsiene sa objavuje ohnisko excitácie, čo spôsobuje ich príliš časté kontrakcie.

Rytmus srdca počas flutteru predsiení zostáva pravidelný, na rozdiel od fibrilácie predsiení (fibrilácia predsiení), keď sa atria sťahuje častejšie a náhodne. Zriedkavejšie komorové kontrakcie sa dosahujú čiastočným blokovaním impulzov do komorového myokardu.

Príčiny flutteru predsiení sú dosť rôznorodé, ale základom je vždy organické poškodenie srdcového tkaniva, teda zmena anatomickej štruktúry samotného orgánu. S týmto je možné spojiť vyšší výskyt patológie u starších pacientov, zatiaľ čo u mladých arytmií sú funkčnejší a dysmetabolickejší.

Medzi ochoreniami spojenými s TP možno poznamenať:

U pacientov s pľúcnou patológiou sú časté prípady atriálneho flutteru - chronické obštrukčné ochorenia (bronchitída, astma, emfyzém), tromboembolizmus v systéme pľúcnej artérie. Prispieva k tomuto javu, expanzii pravého srdca v dôsledku zvýšeného tlaku v pľúcnej artérii na pozadí sklerózy parenchýmu a pľúcnych ciev.

Po prvom srdcovom chirurgickom zákroku je riziko tohto typu poruchy rytmu vysoké. Je diagnostikovaná po korekcii vrodených malformácií, aorto-koronárnych posunov.

Rizikovými faktormi TP sú diabetes mellitus, abnormality elektrolytov, nadbytok funkcie hormonálnej štítnej žľazy a rôzne intoxikácie (drogy, alkohol).

Príčina flutteru predsiení je spravidla jasná, ale stáva sa, že arytmia predbehne prakticky zdravého človeka, potom hovoríme o idiopatickej forme TP. Úlohu dedičného faktora nemožno vylúčiť.

Srdcom nástupu predsieňového flutteru je opakovaná excitácia predsieňových vlákien typu makro-opätovného vstupu (impulz sa zdá, že ide do kruhu, pričom sa zapája do kontrakcie tých vlákien, ktoré už boli redukované a mali by byť v tomto momente uvoľnené). "Opätovný vstup" pulzu a excitácia kardiomyocytov je charakteristická pre štrukturálne poškodenie (jazva, nekróza, zápal), keď je vytvorená prekážka k normálnemu šíreniu pulzu cez vlákna srdca.

Po vzostupe v átriu a spôsobení opakovaného sťahovania jeho vlákien, impulz stále dosahuje atrioventrikulárny (AV) uzol, ale pretože tieto nemôžu vykonávať takéto časté impulzy, dochádza k čiastočnému zablokovaniu - komôrky dosahujú najviac polovicu predsieňových impulzov.

Rytmus sa udržiava pravidelný a pomer počtu predsieňových a komorových kontrakcií je úmerný počtu impulzov vedených na komorový myokard (2: 1, 3: 1 atď.). Ak sa polovica impulzov dostane do komôr, pacient bude mať tachykardiu až do 150 úderov za minútu.

atriálny flutter, pohybujúci sa od 5: 1 do 4: 1

Je veľmi nebezpečné, keď všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a pomer systol k všetkým častiam srdca sa stáva 1: 1. V tomto prípade frekvencia rytmu dosiahne 250-300, hemodynamika je prudko narušená, pacient stráca vedomie a objavia sa príznaky akútneho srdcového zlyhania.

TP môže spontánne prejsť do atriálnej fibrilácie, ktorá nie je charakterizovaná pravidelným rytmom a jasným pomerom počtu komorových kontrakcií k predsieňovým.

V kardiológii existujú dva typy atriálneho flutteru:

typický a opačný typický TP

1. typickým;
2. Atypické.

V typickom variante TP syndrómu, vlna excitácie ide pozdĺž pravej predsiene, frekvencia systol dosahuje 340 za minútu. V 90% prípadov dochádza k redukcii okolo trikuspidálnej chlopne proti smeru hodinových ručičiek, vo zvyšku pacientov - v smere hodinových ručičiek.

V atypickej forme TP nevedie vlna excitácie myokardu pozdĺž typického kruhu, ktorý ovplyvňuje isthmus medzi ústami vena cava a trikuspidálnou chlopňou, ale pozdĺž pravej alebo ľavej ľavej predsiene, čo spôsobuje kontrakcie na 340-440 za minútu. Táto forma nemôže byť zastavená kardiostimuláciou pažeráka.

Prejavy predsieňových flutterov

Klinika sa rozhodla prideliť:

• Najskôr sa objavil atriálny flutter;
• Paroxyzmálna forma;
• konštantný;
• Vytrvalý.

S paroxyzmálnou formou, trvanie TP nie je dlhšie ako týždeň, arytmia prechádza spontánne. Trvalý kurz je charakterizovaný trvaním porušenia viac ako 7 dní a nezávislá normalizácia rytmu je nemožná. Trvalá forma sa hovorí, keď sa záchvat flutteru nezastaví, alebo sa liečba neuskutoční.

Klinický význam nie je trvanie TP, ale frekvencia, s akou sa atria znižuje: čím vyššia je, tým jasnejšie sú hemodynamické poruchy a pravdepodobnejšie komplikácie. Pri častých sťahoch predsiení nie je čas poskytnúť komôrám požadovaný objem krvi a postupne sa rozširovať. Pri častých epizódach atriálneho flutteru alebo permanentnej formy patológie sa vyskytuje dysfunkcia ľavej komory, poruchy obehu v oboch kruhoch a chronické srdcové zlyhanie, dilatovaná kardiomyopatia je možná.

Okrem nedostatočného srdcového výdaja je dôležitý aj nedostatok krvi v koronárnych artériách. Pri ťažkej TA dosahuje nedostatok perfúzie 60% alebo viac a je to pravdepodobnosť akútneho srdcového zlyhania a srdcového infarktu.

Klinické príznaky atriálneho flutteru sa prejavujú v paroxyzme arytmií. Medzi sťažnosti pacientov môže byť slabosť, únava, najmä počas cvičenia, nepohodlie v hrudníku, rýchle dýchanie.

S nedostatkom koronárnej cirkulácie sa objavujú príznaky anginy pectoris a u pacientov s ischemickou chorobou srdca sa bolesť zvyšuje alebo je progresívna. Nedostatok systémového prietoku krvi prispieva k hypotenzii, potom k závratom, očerpaniu v očiach, k symptómom sa pridáva nevoľnosť. Vysoká frekvencia predsieňových kontrakcií môže vyvolať synkopálne stavy a silnú synkopu.

Útoky atriálneho flutteru sa často vyskytujú v horúcom počasí, po fyzickej námahe, silných emocionálnych zážitkoch. Príjem alkoholu a chyby v strave, črevné poruchy môžu tiež vyvolať paroxyzmálny atriálny flutter.

Keď sú 2 až 4 atriálne kontrakcie na ventrikulárnu kontrakciu, pacienti majú relatívne málo sťažností, tento pomer kontrakcií je ľahšie tolerovaný ako atriálna fibrilácia, pretože rytmus je pravidelný.

Riziko atriálneho flutteru spočíva v jeho nepredvídateľnosti: kedykoľvek sa frekvencia kontrakcií môže stať veľmi vysoká, dôjde k srdcovému tepu, zvýšeniu dýchavičnosti, zvýšeniu príznakov nedostatočného prekrvenia mozgu - závratov a mdloby.

Ak je pomer predsieňových a komorových kontrakcií stabilný, potom pulz bude rytmický, ale keď tento koeficient kolíše, pulz sa stane nepravidelným. Charakteristickým príznakom bude tiež pulzácia žíl krku, ktorých frekvencia je dvakrát alebo viackrát vyššia ako frekvencia periférnych ciev.

TP sa spravidla objavuje vo forme krátkych a nie častých paroxyzmov, ale so silným zvýšením kontrakcií srdcových komôr sú možné komplikácie - tromboembolizmus, pľúcny edém, akútne srdcové zlyhanie, komorová fibrilácia a smrť.

Diagnóza a liečba atriálneho flutteru

V diagnostike atriálneho flutteru je mimoriadne dôležitá elektrokardiografia. Po vyšetrení pacienta a stanovení pulzu môže byť diagnóza iba dohadom. Keď je koeficient medzi kontrakciami srdca stabilný, pulz bude buď častejší alebo normálnejší. Pri výkyvoch rýchlosti vedenia sa rytmus stane nepravidelným, ako pri fibrilácii predsiení, ale tieto dva typy nepravidelností nie je možné rozlíšiť pulzom. V počiatočnej diagnóze pomáha pulzácia krku krku, čo je 2-krát alebo viacnásobok pulzu.

EKG príznaky flutteru predsiení spočívajú v objavení sa tzv. Predsieňových vĺn F, ale komorové komplexy budú pravidelné a nezmenené. Pri dennom monitorovaní sa zaznamenáva frekvencia a trvanie paroxyzmov TP, ich spojenie so záťažou a spánok.

Video: lekcia EKG pre nesinusové tachykardie

Za účelom objasnenia anatomických zmien v srdci, diagnostiky defektu a určenia miesta organického poškodenia sa vykoná ultrazvuk, počas ktorého lekár špecifikuje veľkosť orgánov, dutiny srdca, kontraktilitu srdcového svalu, vlastnosti ventilového aparátu.

Laboratórne metódy sa používajú ako doplnkové diagnostické metódy - stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy, aby sa vylúčila tyreotoxikóza, reumatické testy na reumatizmus alebo podozrenie na ne, stanovenie elektrolytov v krvi.

Liečba atriálneho flutteru môže byť medikácia a kardiochirurgia. Väčšia komplexnosť je rezistencia lieku voči účinkom drog, na rozdiel od blikania, čo je takmer vždy prístupné korekcii pomocou liekov.

Drogová terapia a prvá pomoc

Konzervatívna liečba zahŕňa vymenovanie:

Beta-blokátory, srdcové glykozidy, blokátory kalciových kanálov sa predpisujú paralelne s antiarytmikami, aby sa zabránilo zlepšeniu v atrioventrikulárnom uzle, pretože existuje riziko, že všetky predsieňové impulzy dosiahnu komory a provokujú ventrikulárnu tachykardiu. Verapamil sa najčastejšie používa na reguláciu komorovej frekvencie.

Ak sa paroxyzmus atriálneho flutteru vyskytol na pozadí WPW syndrómu, keď je narušená vodivosť pozdĺž hlavných dráh srdca, všetky lieky z vyššie uvedených skupín sú prísne kontraindikované, s výnimkou antikoagulancií a antiarytmík.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmálny atriálny flutter, sprevádzaná angínou, príznaky ischémie mozgu, závažná hypotenzia, progresia srdcového zlyhania je núdzový elektrický kardioverzný prúd s nízkym výkonom. Súčasne sa zavádzajú antiarytmiká, ktoré zvyšujú účinnosť elektrickej stimulácie myokardu.

Lieková terapia počas záchvatu chvenia sa predpisuje pri riziku komplikácií alebo zlej tolerancie k útoku, pričom sa zavádza amiodarón do žily v prúde. Ak amiodarón neobnoví rytmus do pol hodiny, zobrazia sa srdcové glykozidy (strofantín, digoxín). Ak neexistuje žiadny účinok liekov, začnú elektrickú stimuláciu srdca.

Ďalší liečebný režim je možný počas útoku, ktorého trvanie nepresahuje dva dni. V tomto prípade sa používa prokaínamid, propafenón, chinidín s verapamilom, disopyramidom, amiodarónom, elektropulzovou terapiou.

Ak je to vhodné, stimulácia sliznice predsiene alebo predsiene je indikovaná na obnovenie sínusového rytmu. Expozíciu ultrafrekvenčnému prúdu vykonávajú pacienti, ktorí podstúpili operáciu srdca.

Ak predsieňový flutter trvá dlhšie ako dva dni, potom pred začatím kardioverzie sa nevyhnutne zavedú antikoagulanciá (heparín), aby sa zabránilo tromboembolickým komplikáciám. Počas troch týždňov po antikoagulačnej terapii sú paralelne podávané beta-blokátory, srdcové glykozidy a antiarytmiká.

Chirurgická liečba

RF ablácia na TP

Pri konštantnom variante atriálneho flutteru alebo častých recidív môže kardiológ odporučiť rádiofrekvenčnú abláciu, ktorá je účinná v klasickej forme TP s cirkuláciou impulzu pozdĺž pravej predsiene. Ak sa atriálny flutter kombinuje so syndrómom slabosti sínusového uzla, okrem ablácie vodivostných ciest v átriu je atrioventrikulárny uzol tiež vystavený prúdu a potom je nainštalovaný kardiostimulátor, aby sa zabezpečil správny srdcový rytmus.

Rezistencia atriálneho flutteru na liečbu liekom vedie k zvyšujúcemu sa použitiu rádiofrekvenčnej ablácie (RFA), ktorá je obzvlášť účinná v typickej forme patológie. Pôsobenie rádiových vĺn je nasmerované na ismmus medzi ústami dutých žíl a trikuspidálnou chlopňou, kde najčastejšie obieha elektrický impulz.

RFA môže byť vykonaná v čase paroxyzmu a plánovaná sínusovým rytmom. Indikácie pre tento postup budú nielen predĺženým záchvatom alebo ťažkým priebehom TP, ale aj situáciou, keď s tým pacient súhlasí, pretože dlhodobé používanie konzervatívnych metód môže vyvolať nové typy arytmií a nie je ekonomicky uskutočniteľné.

Absolútne indikácie pre RFA sú nedostatok účinku antiarytmických liekov, ich neuspokojivá tolerancia alebo neochota pacienta dlhodobo užívať akýkoľvek liek.

Charakteristickým rysom TP je jeho rezistencia na liečbu drogami a väčšia pravdepodobnosť opakovaného výskytu atriálneho flutteru. Tento priebeh patológie je veľmi priaznivý pre intrakardiálnu trombózu a šírenie krvných zrazenín vo veľkom kruhu, ako výsledok - mŕtvice, črevná gangréna, srdcové infarkty obličiek a srdca.

Prognóza predsieňového flutteru je vždy vážna, ale závisí od frekvencie paroxyzmov a trvania arytmie, ako aj od rýchlosti kontrakcie predsiení. Dokonca aj pri relatívne priaznivom priebehu ochorenia nie je možné ju ignorovať alebo odmietnuť navrhovanú liečbu, pretože nikto nemôže predpovedať, aká je sila a trvanie útoku, a preto je tu vždy riziko nebezpečných komplikácií a úmrtia pacienta na akútne srdcové zlyhanie s TP.

Predsieňová fibrilácia a flutter: aký je rozdiel medzi nimi a ako liečiť tieto ochorenia?

Predsieňová fibrilácia a atriálny flutter sa považujú za veľmi nebezpečné formy supraventrikulárnych tachyarytmií, ktoré často vedú k invalidite. V niektorých momentoch sú si navzájom podobné, a to ako v príčinách vzhľadu, tak aj v symptómoch. Používajú sa rovnaké diagnostické metódy. Avšak veľmi odlišné podmienky, ktoré si vyžadujú diferencovaný prístup k liečbe.

Aký je rozdiel medzi fibriláciou a flutterom?

Tremor je typ supraventrikulárnej tachykardie, pri ktorej frekvencia predsieňových kontrakcií je viac ako 200 úderov za minútu, zatiaľ čo fungovanie komôr sa nemení.

Fibrilácia (tiež známa ako fibrilácia predsiení) je forma supraventrikulárnej tachyarytmie, pri ktorej sa predsieň náhodne redukuje z 300 na 700 krát za minútu, čo spôsobuje významné hemodynamické poruchy. Často je tento stav komplikáciou flutteru. V takomto prípade je produktívna práca úplne neprítomná - komory nečerpajú krv do komôr.

Obidve formy arytmie vyplývajú z narušenia štruktúry myokardu, najmä jeho vodivého systému, ktorý generuje impulzy. Organické srdcové ochorenie vedie k kardioskleróze. To zasa porušuje elektrofyziologické parametre svalových buniek, čo vytvára podmienky pre tvorbu uzavretých cyklov, čo spôsobuje rýchle kontrakcie.

• reumatizmus;
• Hypertenzná choroba srdca;
• Dysfunkcia sinoaurikulárneho uzla;
• kardiomyopatia;
• Intoxikácia srdcovými glykozidmi (najmä digoxínom);
• hypertyreóza;
• Syndróm nadmernej excitácie komôr;
• Akútne / chronické pľúcne srdce

• hypertenzia;
• Vrodené alebo získané defekty srdcových štruktúr;
• kardiomyopatia;
• hypertyreóza;
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc);
• Myo, perikarditída;
• Ischemická choroba srdca

• Lepšie tolerované v dôsledku usporiadanejšej komorovej funkcie;
• Počas prechodu z horizontálnej do vertikálnej polohy sa môžu vyskytnúť paroxyzmy flutteringu;
• Pulz je zvyčajne rytmický a rýchly;
• Pulzácia krčných žíl zodpovedá predsieňovému rytmu.

• Útok AF je niekedy sprevádzaný pollakiuriou (časté močenie) v dôsledku zvýšenej sekrécie natriuretického hormónu;
• Pulz je arytmický, má nedostatok (t.j. nekonzistentnosť srdcovej frekvencie na vrchole srdca a tepovej frekvencie);
• Prvým prejavom fibrilácie predsiení môže byť tromboembolizmus.

• Prítomnosť špecifických f-vlnových plôch namiesto P zubov;
• Stabilný pomer počtu f-vĺn k komorovým komôram;
• Rovnaké R-R intervaly;
• Nezmenené komplexy QRS,

• P zuby úplne chýbajú;
• Medzi komplexmi QRS sú nepravidelné predsieňové vlny rôznych tvarov, frekvencií a veličín;
• R-R medzery rôznych dĺžok.

Klinické prejavy oboch odrôd sú dosť podobné (s výnimkou vyššie opísaných rozdielov) a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

• pocit búšenie srdca;
• príznaky hypoxie mozgu (závrat, strata vedomia, slabosť, nevoľnosť);
• dýchavičnosť;
• nepohodlie alebo bolesť v hrudníku;
• záchvaty angíny;

Útoky sú spôsobené fyzickým alebo emocionálnym stresom, teplom, nutričnými chybami, alkoholom a silnou kávou.

Často sú tieto ochorenia asymptomatické v závislosti od charakteristík etiológie a srdcovej frekvencie, počtu exacerbácií a individuálnych kompenzačných mechanizmov.

Ošetrenie flutteru

Liečba atriálneho flutteru spočíva v tom, že skutočne zastaví abnormálny rytmus a zabráni tromboembolickým komplikáciám.

Pri liekovej antiarytmickej terapii sa používajú tieto skupiny liekov: t

• blokátory draslíkových kanálov (kordarón, sotalol, ibutilid);
• beta-blokátory (talinolol, bisoprolol);
• inhibítory vápnikového kanála (verapamil)
• kardiotoniká (digoxín);

Na boj proti možným trombotickým komplikáciám používajte nasledujúce lieky:

• antikoagulanciá (heparín, warfarín);
• protidoštičkové látky (aspirín, klopidogrel).

V núdzovej medicíne sa na účely rýchlej normalizácie rytmu používa elektrická kardioverzia. V dôsledku vybíjania nízkonapäťového prúdu sa obnoví efektívne fungovanie sínusového uzla.

Ak bola konzervatívna liečba neúčinná, použite chirurgické metódy:

• rádiofrekvenčná ablácia (vypaľovanie ektopických ohnísk automatizmu pomocou vysokofrekvenčného prúdu);
• inštalácia kardiostimulátora (umelého kardiostimulátora).

Fibrilačné ošetrenie

Rovnako ako v predchádzajúcom prípade je potrebné liečiť samotnú arytmiu a prevenciu tromboembolizmu. Špecifická schéma závisí od typu zlyhania rytmu a rozhoduje o ňom kardiológ.

Normosystolická forma

Normosystolický je považovaný za variant predsieňovej fibrilácie, ktorý zachováva normálnu frekvenciu komorových kontrakcií v dôsledku blokády v AV-uzle. Nedáva viditeľné porušenia hemodynamiky a celkového stavu pacienta.

Pre pacienta nie je potrebná žiadna radikálna liečba, stačí len dynamické pozorovanie kardiológa s cieľom včasného odhalenia komplikácií.

Tachysystolický variant

V tomto prípade sa okrem dysfunkcie predsiení vyskytuje aj komorová tachykardia, ktorá vedie k poruchám krvného obehu, ktoré vyžadujú antiarytmickú liečbu. Na zmiernenie tohto stavu sa používajú nasledujúce lieky: t

• beta blokátory (bisoprolol, nebivalol);
• antiarytmiká (lidokaín, chinidín, propafenón);
• srdcové glykozidy.

V prípade potreby sa aplikuje chirurgický zákrok, a to katéter alebo rádiofrekvenčná ablácia. Niekedy môže byť potrebné nainštalovať kardioverter.

Trvalý typ

Trvalá forma atriálnej fibrilácie má najväčšiu dĺžku trvania, pretože jej príznaky chýbajú alebo sa nelíšia vo význame. Táto diagnóza sa vykonáva aj vtedy, keď nie je možné obnoviť normálny rytmus.

Liečba permanentnej formy atriálnej fibrilácie spočíva v tzv. Stratégii kontroly srdcovej frekvencie. Používajú sa len tie lieky, ktoré podporujú prijateľnú systolickú frekvenciu: beta-blokátory alebo inhibítory vápnikového kanála. Samotná fibrilácia predsiení zostáva.

Trvalá forma

Diagnóza sa zistí, keď záchvat blikania trvá viac ako 7 dní a existuje možnosť normalizovať rytmus. Použite jeden z typov kardioverzie:

• farmakologický - vykonáva sa pomocou antiarytmík. Na tento účel sa používa prevažne amiodarón alebo novokinamid;
• chirurgické - reprodukované rádiofrekvenčným žiarením alebo kryoabláciou.

Súčasne sa aplikuje antikoagulačná liečba (rovnaká ako pri chvení).

Paroxyzmálne pre

Je to druh patológie, v ktorom sa rytmus môže samo-opraviť. Útok zvyčajne trvá od 30 sekúnd do 7 dní. Na zastavenie paroxyzmu sa používa nasledujúci algoritmus:

1. Ak je dĺžka zlyhania srdca kratšia ako 48 hodín:
   • Amiodarón je liek prvej línie pre AF akejkoľvek etiológie;
   • Propafenón, Sotalol;
2. Ak záchvat trvá viac ako 2 dni, pridajte antikoagulačnú liečbu:
   • warfarín;
   • heparín;
   • protidoštičkové látky (klopidogrel, kyselina acetylsalicylová)

Vlastnosti liečby trvalej formy fibrilácie predsiení u starších pacientov

Liečba chronickej predsieňovej fibrilácie je často obmedzovaná prítomnosťou mnohých komorbidít, najmä srdcového zlyhania u starších ľudí. Keďže kardioverzia u takýchto pacientov zhoršuje ich prognózu prežitia, táto kategória pacientov je kontraindikovaná. V týchto prípadoch použite stratégiu monitorovania srdcovej frekvencie.

Lekári sa len snažia znížiť srdcovú frekvenciu na 110 alebo menej, zatiaľ čo fibrilácia zostáva.

Protokol umožňuje obnoviť sínusový rytmus len v nasledujúcich prípadoch:

• neschopný normalizovať srdcovú frekvenciu;
• prejavy AF pretrvávajú, keď sa dosiahne cieľová frekvencia;
• existuje šanca pokračovať v udržiavaní správneho rytmu.

zistenie

Predsieňová fibrilácia a atriálny flutter sú supraventrikulárne tachykardie. Majú mnoho podobností v pôvode, patogenéze a liečbe.

Ich rozdiely však zohrávajú významnú úlohu pri adekvátnej terapii. To si vyžaduje diferenciálnu diagnózu medzi týmito patológiami a vymenovaním špecifickej liečby.