Symptomatológia, typy, diagnostické opatrenia a liečba ischemickej choroby srdca

Pod CHD (v definícii definície - ischemická choroba srdca) je skupina ochorení zoskupená. Vyznačujú sa nestabilným krvným obehom v artériách, ktoré poskytujú myokard.

Ischémia - nedostatočné zásobovanie krvou - v dôsledku zúženia koronárnych ciev. Patogenéza vzniká pod vplyvom vonkajších a vnútorných faktorov.

Príčiny (patogenéza) a rizikové faktory

ICHS vedie k úmrtiu a invalidite ľudí v produktívnom veku na celom svete. Odborníci WHO odhadujú, že ochorenie každoročne zomrie viac ako 7 miliónov ľudí. Do roku 2020 sa úmrtnosť môže zdvojnásobiť. Najčastejšie sa vyskytuje u mužov 40 - 62 rokov.

Kombinácia nižšie diskutovaných procesov zvyšuje riziko chorobnosti.

Hlavné príčinné faktory:

• Ateroskleróza. Chronické ochorenie postihuje tepny, ktoré prichádzajú do srdcového svalu. Cievne steny sú zhutnené a strácajú svoju elasticitu. Plaky tvorené zmesou tukov a vápnika obmedzujú lumen, zhoršuje sa prekrvovanie srdca.
• Kŕč koronárnych ciev. Choroba je spôsobená rozvojom aterosklerózy alebo je tvorená bez nej (pod vplyvom vonkajších negatívnych faktorov, napríklad stresu). Kŕč mení aktivitu tepien.
• Hypertenzná choroba srdca - srdce je nútené bojovať s vysokým tlakom v aorte, ktorá porušuje krvný obeh a spôsobuje angínu a srdcový infarkt.
• Trombóza / tromboembolizmus. V tepne (koronárnej) ako výsledok rozpadu aterosklerotického plaku sa tvorí krvná zrazenina. Existuje vysoké riziko upchatia ciev trombom, ktorý sa vytvoril v inej časti obehového systému a vstúpil do krvného obehu.
• Získané alebo vrodené chyby.

Rizikové faktory sa zvyčajne pripisujú:

• dedičný faktor - choroba sa prenáša z rodičov na deti;
• trvalo zvýšený "zlý" cholesterol, ktorý spôsobuje hromadenie lipoproteínov s vysokou hustotou HDL;
• fajčenie tabaku;
• obezita akéhokoľvek stupňa, poruchy metabolizmu tukov;
• arteriálna hypertenzia - vysoký tlak;
• diabetes (metabolický syndróm) - ochorenie spôsobené porušením produkcie hormónu pankreasu - inzulínu, čo vedie k narušeniu metabolizmu sacharidov;
• nedostatok fyzickej aktivity;
• časté psycho-emocionálne poruchy, najmä povaha a osobnosť;
• dodržiavanie nezdravej tukovej stravy;
• vek - riziká sa zvyšujú po 40 rokoch;
• pohlavie - muži trpia ischemickou chorobou srdca častejšie ako ženy.

Klasifikácia: formy ischemickej choroby srdca

CHD je rozdelená do niekoľkých foriem. Je zvyčajné rozlišovať akútne a chronické stavy.

Primárna zástava srdca. Rýchla akútna koronárna insuficiencia a smrť, ku ktorej dochádza okamžite alebo smrť pacienta do jednej hodiny po vzniku srdcového infarktu.

Angina pectoris Jedna z foriem ICHS, ktorá sa prejavuje ako pocity stláčania a stláčania, lokalizované za hrudnou kosťou. Bolesť a nepohodlie môžu vyžarovať do epigastrickej zóny, ľavej ruky, čeľuste.

Rozvíja sa po fyzickej aktivite a je rozdelená do niekoľkých foriem - najprv sa objavila, progresívna, vazospastická, atď. Diagnóza môže ukázať prítomnosť koronárneho syndrómu X, keď vyšetrenie neodhalí vaskulárne poruchy, ale pacient pociťuje charakteristickú bolesť.

Anginov tlak. Je zvyčajné vybrať niekoľko klinických foriem tohto typu ischemickej choroby srdca:

• nestabilný - vyskytuje sa prvýkrát, progreduje, vyvíja sa po srdcovom infarkte alebo chirurgickom zákroku;
• stabilný - rozvíja sa na pozadí rôznej fyzickej aktivity a je rozdelený do triedy IV. Ako rastie trieda ochorenia, znižuje sa tolerancia cvičenia pacienta.

Angína spontánna. Lekári túto formu nazývajú Prinzmetal angina pectoris. Bolesť v nohe sa môže vyvinúť v pokoji alebo pri miernom, normálnom cvičení pre iných ľudí. Syndróm bolesti je výrazný, charakterizovaný obdobnými obdobiami poklesu a zvýšenia. Útok trvá asi 20 minút.

Čo je nebezpečné, komplikácie, následky

Koronárna choroba srdca indikuje prítomnosť zmien v myokarde, čo vedie k vzniku progresívneho zlyhania. Kontraktilita oslabuje, srdce neposkytuje telu potrebné množstvo krvi. Ľudia s CHD sa rýchlo unavujú a zažívajú neustálu slabosť. Nedostatok liečby zvyšuje riziko úmrtia.

Klinika ochorenia

Prejavy sa môžu objaviť v komplexe alebo oddelene v závislosti od formy ochorenia. Existuje jasný vzťah medzi vývojom bolesti, lokalizovaným v srdci a fyzickou aktivitou. Je tu miesto, kde by sa mal stereotyp vyskytovať - ​​po bohatom jedle, za nepriaznivých poveternostných podmienok.

Popis sťažností na bolesť:

• charakter - stlačenie alebo stlačenie, pacient cíti nedostatok vzduchu a pocit zvýšenej ťažkosti v hrudi;
• lokalizácia - v pred-srdcovej zóne (na ľavom okraji hrudnej kosti);
• negatívne pocity sa môžu šíriť pozdĺž ľavého ramena, ramena, lopatiek alebo v oboch rukách, do ľavej prednej časti lopatky, do krčnej oblasti, čeľuste;
• záchvaty bolesti netrvajú dlhšie ako desať minút, po užití nitrátov, ustúpia do piatich minút.

Podrobnejšie o príznakoch ischemickej choroby srdca, vrátane rozdielov v príznakoch u mužov a žien a rizikových skupín, sme povedali v samostatnom článku.

Odborníkom, ktorý je schopný pomôcť s vývojom všetkých vyšetrených stavov, je kardiológ. Včasná výzva pre lekárov môže zachrániť životy.

Diagnostické metódy

Diagnóza ischemickej choroby srdca je založená na nasledujúcich vyšetreniach:

• Lekárska anamnéza (život, rodina, choroba a sťažnosti). Lekár vykonáva podrobný prieskum pacienta: kedy, ako dlho bolesť, nepohodlie začať, ich trvanie, umiestnenie, príroda. Zistite, či existujú prerušenia v rytme, dýchavičnosti, slabosti. Pacient musí povedať, aké lieky užíval a aké sú výsledky recepcie. Identifikujú sa rizikové faktory.
• Vyšetrenie kardiológom. Medic meria úroveň tlaku, počúva srdce pre prítomnosť hluku, sipot. Identifikuje znaky hypertrofie - zväčšuje veľkosť a hmotnosť pravej a ľavej komory, nedostatočnosť jej kontraktility, aterosklerózy rôznych oblastí.
• Kompletný krvný obraz (+ biochémia) a moč - vám umožňujú identifikovať možnú príčinu ischémie, komplikácií, skutočnú hladinu cholesterolu, triglyceridov, čo je dôležité pri hodnotení rizika cievnej aterosklerózy.
• Ak máte podozrenie na srdcový infarkt alebo akútny koronárny syndróm, je potrebná štúdia o troponínoch v krvi. Keď sú bunky srdca zničené, do krvi sa uvoľňujú špecifické enzýmy.
• Koagulogram - s CHD sa zvyšuje zrážanie krvi.

Podľa plánu pacient dostáva komplex stresových testov (fyzikálne, rádioizotopy, farmakologické), skúma sa metódou röntgenového kontrastu, počítačovou tomografiou srdca, elektrofyziologickým výskumom, Dopplerom.

Ako a čo liečiť

Taktika komplexnej liečby ochorenia koronárnych tepien sa vyvíja na základe stavu pacienta a presnej diagnózy.

Terapia bez liekov

Princípy liečby ischemickej choroby srdca:

• denné kardio cvičenia v dynamike (plávanie, chôdza, gymnastika), stupeň a trvanie záťaže určuje kardiológ;
• emocionálny odpočinok;
• vytvorenie zdravej výživy (zákaz slanej, mastnej).

Farmakologická podpora

Do liečebného plánu môžu byť zahrnuté tieto lieky:

Antiischemické - znižujú potrebu kyslíka myokardu:

• Antagonisty kalcia sú účinné, ak existujú kontraindikácie beta-blokátorov a používajú sa s nízkou účinnosťou liečby s ich účasťou.
• beta-blokátory - zmierňujú bolesť, zlepšujú rytmus, rozširujú cievy.
• nitráty - zmierňujú záchvaty angíny.

Ako dodatočná podpora a podľa indikácií môže liečebný plán zahŕňať:

• diuretiká - diuretiká, ktoré umožňujú odstrániť edém u pacientov s ischemickou chorobou srdca.
• antiarytmické - udržujú zdravý rytmus.

Ďalšie informácie o liečbe ischemickej choroby srdca pomocou liekov z osobitnej publikácie.

operácie

Operácia bypassu koronárnych tepien. Chirurgická úprava krvného zásobenia myokardu. Nové cievne lôžko sa dodáva do miesta ischémie. Intervencia sa realizuje v prípade viacnásobných cievnych lézií, s nízkou účinnosťou farmakoterapie a pri mnohých asociovaných ochoreniach.

Koronárna angioplastika. Pri tejto chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca sa do postihnutej cievy vloží špeciálny stent, ktorý udržuje lumen normálny. Krvný tok srdca je obnovený.

Prognóza a prevencia

Kardiológovia poznamenávajú, že CHD má zlú prognózu. Ak pacient dodržiava všetky predpisy, priebeh ochorenia sa stáva menej závažným, ale úplne nezmizne. Medzi preventívnymi opatreniami je účinné udržanie zdravého životného štýlu (správna výživa, žiadne zlé návyky, fyzická aktivita).

Užitočné video o tom, čo je diagnóza „koronárna choroba srdca“, hovorí všetky podrobnosti o príčinách, príznakoch a liečbe ischemickej choroby srdca:

Čo je nebezpečné, je ischemická choroba srdca: čo to je a aké choroby sú zahrnuté v tejto koncepcii

Nie každý vie, prečo sa vyvíja ischemická choroba srdca, čo to je a ako ju liečiť. Táto skratka znamená ischemickú chorobu srdca. Táto patológia je u dospelých veľmi bežná. Základom vývoja ischemickej choroby srdca je zhoršené prekrvenie myokardu. Takáto diagnóza zhoršuje prognózu zdravia a skracuje dĺžku života chorej osoby.

Vývoj ischemickej choroby srdca

Ľudský obehový systém je veľmi zložitý. Pozostáva zo srdca a ciev. Myokard sám neustále potrebuje kyslík a živiny. Prídu tam cez koronárne (koronárne) artérie. Ten vyživuje samotné srdce a zachováva jeho funkcie na správnej úrovni. Ischemické ochorenie je patologický stav, pri ktorom je prerušená alebo úplne zastavená dodávka krvi myokardu.

Táto patológia je organická alebo funkčná. Keď CHD je vysoké percento úmrtí. Nepriaznivá prognóza je najčastejšie spojená s akútnou ischémiou (infarkt myokardu). CHD je najčastejšou príčinou náhlej smrti. Ide o vážny zdravotný a sociálny problém. V Rusku každý rok zomrie na cievne ochorenia viac ako 1 milión ľudí. Väčšina z nich sú zdatní ľudia. U mladých ľudí sa čoraz častejšie vyvíja ischemická choroba srdca.

Miera výskytu u mužov je vyššia. Je spôsobená aktívnym fajčením, alkoholizmom a závislosťou na tukových potravinách. Mnohí ľudia sú postihnutí. To sa deje v dôsledku infarktu a rozvoja srdcového zlyhania. Moderná zdravotná starostlivosť sa s týmto problémom ešte nedokáže vyrovnať a zmeniť situáciu. Jediný spôsob, ako znížiť úmrtnosť a chorobnosť, je zmeniť váš životný štýl.

Odrody koronárnej choroby

WHO (Svetová zdravotnícka organizácia) považuje CHD za všeobecnú koncepciu. Kombinuje niekoľko chorôb. Skupina CHD zahŕňa:

• náhla koronárna smrť (s fatálnym následkom a bez neho);
• angína (napätie a spontánne);
• bezbolestná verzia CHD;
• infarkt myokardu;
• porucha rytmu a vedenia;
• zlyhanie srdca;
• poinfarktová kardioskleróza.

Častejšie sú bolestivé formy ischemickej choroby. Najčastejšia patológia, ako je angína. Je stabilný a nestabilný. Samostatne zvýraznená Prinzmetal angína. Mnohí odborníci používajú takúto vec ako akútny koronárny syndróm. Zahŕňa infarkt. To tiež zahŕňa nestabilnú angínu pectoris. Nezamieňajte ischemickú chorobu srdca a cievnu mozgovú príhodu. Toto sú rôzne koncepty. Mŕtvica je akútnym porušením mozgového obehu.

Etiologické faktory

Rizikové faktory pre CHD sú známe každému kardiológovi. Jadrom vývoja tejto srdcovej patológie je nedostatok kyslíka. Príčinou môže byť lézia koronárnych artérií. Pri vývoji CHD majú najväčší význam tieto faktory:

• aterosklerózy koronárnych ciev;
• fajčenie;
• trombóza;
• hyperlipidémia;
• diabetes;
• vysoký krvný tlak;
• alkoholizmus;
• nezdravá strava;
• fyzická nečinnosť.

Koronárna choroba sa často vyvíja na pozadí aterosklerózy. Dôvod - porušenie metabolizmu lipidov.

Telo každého človeka produkuje cholesterol. Je spojená s krvnými proteínmi. Existujú nízke, vysoké a veľmi nízke lipoproteíny. Ateroskleróza zvyšuje obsah LDL a VLDL. V priebehu rokov sa lipidy ukladali na steny koronárnych artérií.

Najprv žiadne príznaky. Postupne sa znižuje lúmen ciev a v určitom bode je obmedzovaný prietok krvi. Vytvoria sa husté plaky. Situáciu zhoršuje fajčenie, nezdravá strava a fyzická nečinnosť. Rizikovým faktorom ischemickej choroby srdca je hypertenzia. Niekoľkokrát zvyšuje pravdepodobnosť ischémie myokardu.

Koronárna choroba sa často vyvíja u ľudí s endokrinnými poruchami (obezita, diabetes, hypotyreóza). Táto forma ischemického ochorenia, ako je srdcový infarkt, môže byť spôsobená akútnou trombózou (blokádou) koronárnych artérií. Príčiny ischemickej choroby srdca zahŕňajú fajčenie. Je to veľmi vážny problém, ktorý je takmer nemožné vyriešiť.

Nebezpečné aktívne a pasívne fajčenie. Látky obsiahnuté v dyme spôsobujú spazmus artérií, čo vedie k hypertenzii. Oxid uhoľnatý pomáha znižovať hladinu kyslíka v krvi. Všetky tkanivá fajčiarov sú zbavené kyslíka. Ďalším rizikovým faktorom, ktorý možno eliminovať, je stres. Vedie k zvýšeniu krvného tlaku v dôsledku produkcie katecholamínov (adrenalínu a norepinefrínu) a nedostatku kyslíka.

Pri CHD by mal každý lekár poznať etiológiu. Rizikové faktory pre vývoj tejto patológie zahŕňajú vek, genetickú predispozíciu, nutričné ​​chyby a mužské pohlavie. Symptómy ischemickej choroby srdca sa často vyskytujú u ľudí, ktorí zneužívajú živočíšne tuky (nachádzajú sa v mäse, rybách, masle, majonéze, klobáse) a jednoduchých sacharidoch.

Ľudský vývoj angíny pectoris

Zo všetkých foriem ischemickej choroby srdca je najčastejšia angina pectoris. Táto patológia je charakterizovaná výskytom akútnej bolesti v oblasti srdca na pozadí obehových porúch. Existujú námahová angína a spontánna (variantná). Majú medzi sebou zásadné rozdiely.

Angina pectoris sa zisťuje prevažne u ľudí v dospelom veku. Riziko vzniku tejto patológie u osoby mladšej ako 30 rokov je menšie ako 1%.

Prevalencia anginy pectoris u dospelých dosahuje 15-20%. Miera incidencie sa zvyšuje s vekom. Najčastejšou príčinou je ateroskleróza. Príznaky sa objavia, keď sa lumen artérií zužuje o 60-70%.

Pri angínovom napätí (záťaži) sa pozorujú nasledujúce klinické prejavy:

• bolesť na hrudníku;
• dýchavičnosť;
• bledú pokožku;
• zvýšené potenie;
• zmena správania (strach, úzkosť).

Hlavným príznakom tejto formy CHD je bolesť. Vyskytuje sa ako výsledok uvoľňovania mediátorov a podráždenia receptora. Bolesti paroxyzmálne Vyskytuje sa pri fyzickej námahe, rýchlo sa zvyšuje, je eliminovaný dusičnanmi, lisovaním alebo lisovaním a je cítiť v ľavom prsníku. Útok trvá niekoľko sekúnd alebo minút. Ak sa oneskorí o 20 minút alebo viac, potom sa má vylúčiť infarkt myokardu.

Bolesť dáva na ľavej strane trupu. Angina pectoris je stabilná a nestabilná. Prvým je, že záchvaty sa vyskytujú pri rovnakej fyzickej námahe. Bolestivý syndróm sa pociťuje menej ako 15 minút. Útok po zmiznutí 1 tablety nitrátov zmizne. Bolesť s nestabilnou angínou je dlhšia.

Každý nasledujúci útok je vyvolaný menšou záťažou. Často sa vyskytuje samostatne. Medzi príznaky IBS patrí dýchavičnosť. Títo pacienti pociťujú nedostatok vzduchu. Často sa vyskytuje počas záchvatu angíny. Jeho vzhľad je spôsobený poklesom funkcie srdca, stagnáciou krvi v malom kruhu a zvýšením tlaku v pľúcnych cievach.

Dýchanie pacientov sa stáva hlbokým a častým. Keď angína je často narušená srdcová frekvencia. To sa prejavuje častým alebo zriedkavým srdcovým rytmom, závratmi a dokonca stratou vedomia.

Keď angína zmení správanie osoby: zamrzne, ohýba sa nadol, snaží sa o uľahčenie držania tela. Často je strach zo smrti.

Variant a oddychová angína

Klasifikácia ischemickej choroby srdca prideľuje angínu, ktorá vzniká v pokoji. Táto forma srdcovej ischémie sa vyznačuje výskytom bolestivého záchvatu bez ohľadu na fyzickú námahu. To je jeden z typov nestabilnej angíny. Táto patológia sa vyskytuje v akútnych, subakútnych a chronických formách. Často sa vyvíja počas 1-2 týždňov po infarkte myokardu.

Príčiny odpočinkovej angíny zahŕňajú aterosklerózu, zúženie aortálneho otvoru, zápal koronárnych artérií, hypertenziu, kardiomyopatiu s hypertrofiou ľavej komory. Pre túto formu ischemickej choroby srdca je charakteristický výskyt bolesti v stave pokoja, keď je človek v polohe na bruchu. Často sa to deje počas spánku. Útok trvá až 15 minút a je obtiažny. To je v protiklade k námahovej angíne. Bolesť zmizne po užití 2-3 tabliet nitrátov.

Vegetatívne príznaky zahŕňajú potenie, začervenanie alebo bledosť tváre, nevoľnosť, závraty, zvýšený tlak. Variantom tejto patológie je Prinzmetalova angína pectoris. Ide o zriedkavú formu ischemickej choroby srdca. Je detekovaný u 2-5% pacientov s ischemickou chorobou srdca. Najčastejšie sa u ľudí vo veku 30 až 50 rokov vyvíja Prinzmetalova angína. Riziková skupina zahŕňa fajčiarov.

Útoky sa vyskytujú na pozadí stresu, hyperventilácie, ochladzovania tela. Chýbajú východiskové faktory. Prinzmetálna angína pectoris sa prejavuje intenzívnou bolesťou v hrudníku pálčivej alebo represívnej povahy, labilitou krvného tlaku, búšením srdca, poruchami rytmu, bolesťou hlavy, nevoľnosťou. Niektorí ľudia strácajú vedomie. Útoky sú závažné a často sa vyskytujú niekoľkokrát denne.

Infarkt srdcového svalu

Diagnóza ischemickej choroby srdca môže zahŕňať indikáciu infarktu myokardu. Ide o akútnu formu ischemickej choroby srdca, z ktorej každý rok umierajú tisíce ľudí. Táto podmienka vyžaduje núdzovú pomoc. Niekedy pacienti potrebujú operáciu. Definícia srdcového infarktu je známa každému kardiológovi. Rozdiel v tejto patológii spočíva v tom, že v srdcovom svale sa tvorí nekróza (odumretie tkaniva).

V budúcnosti sa na tomto mieste vytvára jazva. Vo veku 60 rokov je tento stav častejšie diagnostikovaný u mužov. Smrteľné prípady srdcového infarktu sa vyskytujú v 30-40% prípadov. Nekróza tkanív sa môže vyvinúť na pozadí predĺženého záchvatu anginy pectoris, ak pacient nemá primeranú starostlivosť. Keď sa srdcový infarkt nevratné zmeny vyskytnú v priebehu 15-20 minút po útoku.

Príčiny akútnych obehových porúch - ateroskleróza a trombóza. Riziko vzniku srdcového infarktu je vyššie u ľudí s hypertenziou a krízami. Najčastejšie sa tento proces týka ľavej komory. Infarkt myokardu je fokálny a malofokálny. Prideľte akútne, akútne, subakútne a poinfarktové obdobia.

Pri tejto forme ischemickej choroby srdca sú pozorované nasledujúce symptómy:

• bolesť na hrudníku trvajúca viac ako 30 minút;
• znecitlivenie;
• pocit strachu;
• silná slabosť;
• vzrušenie;
• dýchavičnosť;
• zvýšený krvný tlak, po ktorom nasleduje pád;
• tachykardia;
• zvýšenie telesnej teploty.

Hlavným príznakom je bolesť. Má nasledujúce funkcie:

• piercing (dýka) alebo bodanie;
• rôzna intenzita;
• cítil sa v hrudi na ľavej strane;
• trvá viac ako 30 minút;
• dáva ľavému ramenu, čeľuste, ramenu;
• sa objavuje spontánne v noci alebo ráno;
• zvlnená;
• sa nemení po užívaní dusičnanov av pokoji.

Často sa objavujú komplikácie vo forme srdcového zlyhania, fibrilácie predsiení, šoku a pľúcneho edému. Starostlivosť o pacienta by sa mala poskytovať v ranom štádiu ischemickej choroby srdca. V niektorých prípadoch sa srdcový záchvat vyskytuje v atypickej forme (bezbolestná, abdominálna). To sťažuje diagnostiku. Atypický priebeh srdcového infarktu je častejší u starších ľudí.

Vývoj poinfarktovej kardiosklerózy

Svetový zoznam chorôb (ICD) identifikuje takúto formu ischemickej choroby srdca ako postinfarktovú kardiosklerózu. Toto ochorenie je výsledkom infarktu myokardu. Poinfarktová kardioskleróza je patologický stav, pri ktorom sú vlákna myokardu nahradené spojivovým tkanivom. Ten nie je schopný byť nadšený a zmršťovať.

Táto patológia sa vyvíja niekoľko mesiacov po infarkte. Proliferácia jazvového tkaniva pri skleróze vedie k narušeniu rytmu a kontraktility srdca. Konečným výsledkom je rozvoj srdcového zlyhania. Dystrofia myokardu je zriedkavejšou príčinou kardiosklerózy. Táto forma ischemickej choroby srdca je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť;
• cvičenie neznášanlivosť;
• búšenie srdca;
• záchvatov nočnej astmy.

Ak sa vyvinie zlyhanie pravej komory, objaví sa edém. Komplikácie poinfarktovej kardiosklerózy zahŕňajú rozvoj atriálnej fibrilácie, zlyhania srdca, čiastočnej alebo úplnej blokády. Najnepriaznivejšia prognóza je pozorovaná v prípade aneuryzmy ľavej komory.

Vývoj srdcového zlyhania

Nezávislou formou ischemickej choroby srdca je zlyhanie srdca. Je akútna a chronická. Základom pre vývoj tejto patológie je zníženie kontraktilnej funkcie myokardu v dôsledku ischémie. Ide o komplikáciu iných chorôb. Prevalencia chronického srdcového zlyhania je 0,5-2%. Vo veku viac ako 75 rokov je každá desiata osoba chorá.

Každý rok sa zvyšuje počet ľudí s touto patológiou. Pri tejto forme koronárnych srdcových ochorení zahŕňajú symptómy cyanózu končatín, uši a nos, opuch, ťažkosti v pravej hypochondriu, opuchy žíl v krku, tachykardiu, dýchavičnosť, kašeľ, únavu. Krvová stáza vedie k dysfunkcii mnohých orgánov. Často sa vyvinie gastritída, pneumónia, bronchitída, pyelonefritída. Práca centrálneho nervového systému je narušená.

Ako identifikovať osobu s CHD

Terapia pacientov sa vykonáva po prieskume. Diagnózu vykonáva kardiológ alebo terapeut. Vyžadujú sa tieto štúdie:

Krvný test

• analýza prítomnosti intracelulárnych proteínových enzýmov v krvi (troponín, aminotransferáza, laktát dehydrogenáza, myoglobín);
• biochemický výskum;
• elektrokardiogram;
• Ultrazvuk srdca;
• štúdia lipidového spektra;
• koronárna angiografia;
• denné monitorovanie;
• fyzický výskum;
• všeobecných klinických analýz.

Hladina arteriálneho tlaku, frekvencia dýchania a srdcový tep sú nevyhnutne hodnotené. Váš lekár musí zozbierať podrobnú históriu života a ochorenia. Ak je podozrenie na angínu pectoris, vykonajú sa testy so záťažou (Tradmil test a veloergometria). Spôsob diagnostiky ischemickej choroby srdca je elektrokardiografia. Pri srdcovom infarkte na EKG sa objaví negatívny zub T a abnormálny komplex QRS. Pri rozsiahlych léziách je určená patologická Q vlna, ktorá nemusí byť.

Dekódovanie výsledkov vám umožní vyhodnotiť prácu tela. Každý zub a komplex odrážajú stav jednotlivých komôr v systole a diastole. Pomocou ultrazvuku môžete vyhodnotiť funkciu komôr a predsiení, kontraktilitu myokardu, prácu chlopňového aparátu. Koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia priechodnosti koronárnych artérií a stupňa ich obštrukcie.

Lekárska taktika pre CHD

Pri akútnych formách ischemickej choroby je potrebná pohotovostná starostlivosť. Ak máte podozrenie na infarkt, postupujte takto:

• zavolať sanitku;
• položiť osobu;
• zdvihnite hlavový koniec lôžka alebo položte pod krk vankúš;
• pod jazykom sa získa tableta nitroglycerínu;
• odstráňte nepremokavé oblečenie;
• zabezpečiť tok čistého vzduchu;
• upokojiť pacienta;
• súbory proti bolesti;
• Na hrudi vytvorte žltú kartu.

Núdzová starostlivosť zahŕňa použitie aspirínu. Toto je antiplatelet. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. V prípade nedostatočného dýchania a zástavy srdca sa vykoná resuscitácia. Liečba ischemickej choroby koronárnej artérie po diagnóze je určená formou ischémie. Ak sa zistí angína, predpíšu sa dlhodobo pôsobiace antianginózne lieky.

Medzi ne patria nitráty (Sustac, Nitrong), blokátory kalciových kanálov (Verapamil), periférne vazodilatátory (Korvaton), beta-blokátory (Anaprilin). Terapia angínou zahŕňa použitie statínov, antitrombocytov a antioxidantov. V závažných prípadoch sa vyžaduje angioplastika alebo chirurgia bypassu koronárnych artérií. Toto sú radikálne liečby.

Štandardy pre liečbu ischemickej choroby srdca sú známe každému kardiológovi. Pacienti s infarktom myokardu sú hospitalizovaní v núdzi. Terapia zahŕňa použitie protidoštičkových látok (Aspirin, Clopidogrel), antikoagulancií (Fraxiparin), trombolytík (Urokináza, Streptokináza). Často sa vyžaduje stenting a angioplastika. Vyliečiť pacientov so srdcovým infarktom je úplne nemožné.

V prípade srdcových arytmií zahŕňa terapia použitie liekov, ako sú napríklad amiodarón, lidokaín a atropín. V prípade potreby je nainštalovaný kardiostimulátor. Ako liečiť zlyhanie srdca, nie každý vie. Terapia je zameraná na základnú príčinu jej výskytu.

Pri akútnej nedostatočnosti sa vyžaduje odpočinok. Spotreba tekutiny sa znižuje na 500 ml. Symptómy a liečba súvisia. Ak sú príznaky trombózy, sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky. Pri zlyhaní srdca sú znázornené glykozidy (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitráty, ACE inhibítory (s vysokým krvným tlakom), beta-blokátory, diuretiká.

Spôsoby prevencie ochorenia koronárnych artérií

Musíte vedieť nielen to, čo je ischemická choroba srdca, ale čo by malo byť jej prevenciou. Na zníženie rizika vzniku ischemickej choroby srdca potrebujete:

• zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, alkohol a užívanie drog);
• pohybovať sa viac;
• Športové hry;
• včasnú liečbu hypertenzie;
• obmedziť konzumáciu potravín bohatých na živočíšne tuky;
• liečiť endokrinné ochorenia;
• eliminovať stres;
• zlepšiť imunitu.

Žiadna špecifická profylaxia. Existujú rizikové faktory pre rozvoj CHD, ktoré sa nedajú odstrániť (mužské pohlavie, staroba). Prevencia infarktu myokardu sa znižuje na kontrolovanú liečbu hypertenzie. Ľudia, ktorí užívajú ACE inhibítory, majú pravidelne výrazne nižšie riziko vzniku srdcového infarktu.

Ak existujú rôzne klinické syndrómy (bolesť, edém), mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Prevencia ischemickej choroby srdca zahŕňa periodický skríning. Elektrokardiografia a fluorografia by sa mali vykonávať najmenej 1 krát ročne.

Prevencia koronárnych ochorení zahŕňa normalizáciu výživy.

Takmer vždy je príčinou anginy pectoris a srdcového infarktu ateroskleróza. Aby ste tomu zabránili, musíte jesť viac ovocia a zeleniny. Okrem toho sa odporúča zahrnúť do diétnych prípravkov antiaterosklerotický účinok. Patrí medzi ne slnečnica a olivový olej, ryby, orechy. Veľmi užitočné morské plody. Ischemickému syndrómu možno predísť dodržiavaním všetkých týchto pravidiel. Veľký význam má normalizácia hmotnosti, pretože obezita je rizikovým faktorom pre rozvoj ischemickej choroby srdca.

Prítomnosť symptómov koronárnych srdcových ochorení je teda dôvodom na uvedenie kardiológa a komplexné vyšetrenie. S detekciou ischemickej choroby srdca, jeden liek nestačí. Drogová terapia je nevyhnutne kombinovaná s diétou a udržiavaním zdravého životného štýlu. V prípade rozsiahleho infarktu a akútneho srdcového zlyhania je prognóza relatívne nepriaznivá.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca (CHD) je organické a funkčné poškodenie myokardu spôsobené nedostatkom alebo ukončením dodávky krvi do srdcového svalu (ischémia). IHD sa môže prejaviť ako akútna (infarkt myokardu, zástava srdca) a chronická (angina pectoris, poinfarktová kardioskleróza, zlyhanie srdca). Klinické príznaky ischemickej choroby srdca sú určené špecifickou formou ochorenia. ICHS je najčastejšou príčinou náhlej smrti vo svete, vrátane ľudí v produktívnom veku.

Ischemická choroba srdca

Koronárna choroba srdca je závažným problémom modernej kardiológie a medicíny vo všeobecnosti. V Rusku je ročne zaznamenaných okolo 700 tisíc úmrtí spôsobených rôznymi formami ICHS a úmrtnosť na ICHS vo svete je okolo 70%. Choroba koronárnych artérií postihuje viac mužov v aktívnom veku (55 až 64 rokov), čo vedie k invalidite alebo náhlej smrti.

V srdci vývoja ischemickej choroby srdca je nerovnováha medzi potrebou srdcového svalu v krvnom zásobení a skutočným koronárnym prietokom krvi. Táto nerovnováha sa môže vyvinúť v dôsledku prudko zvýšenej potreby myokardu v krvnom zásobení, ale jeho nedostatočnej implementácie alebo s obvyklou potrebou, ale prudkým poklesom koronárneho obehu. Nedostatok krvného zásobenia myokardu je obzvlášť výrazný v prípadoch, keď sa zníži koronárny prietok krvi a dramaticky sa zvýši potreba srdcového svalu na prietok krvi. Nedostatočný prísun krvi do tkanív srdca, ich hladovanie kyslíkom sa prejavuje rôznymi formami ischemickej choroby srdca. Skupina CHD zahŕňa akútne sa vyvíjajúce a chronicky sa vyskytujúce stavy ischémie myokardu, po ktorých nasledujú následné zmeny: dystrofia, nekróza, skleróza. Tieto stavy v kardiológii sa okrem iného považujú za nezávislé nozologické jednotky.

Príčiny a rizikové faktory koronárnej choroby srdca

Prevažná väčšina (97-98%) klinických prípadov ochorenia koronárnych artérií je spôsobená aterosklerózou koronárnych artérií rôznej závažnosti: od mierneho zúženia lúmenu aterosklerotického plátu po úplnú vaskulárnu oklúziu. Pri 75% koronárnej stenóze bunky srdcového svalu reagujú na nedostatok kyslíka a u pacientov sa vyvinie angína.

Ďalšími príčinami ischemickej choroby srdca sú tromboembolizmus alebo spazmus koronárnych artérií, ktoré sa zvyčajne vyvíjajú na pozadí existujúcej aterosklerotickej lézie. Kardiospazmus zhoršuje obštrukciu koronárnych ciev a spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca.

Medzi faktory, ktoré prispievajú k výskytu CHD, patria:

Prispieva k rozvoju aterosklerózy a zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca o 2-5 krát. Najnebezpečnejšie z hľadiska rizika ischemickej choroby srdca sú hyperlipidémia typu IIa, IIb, III, IV, ako aj pokles obsahu alfa-lipoproteínov.

Hypertenzia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku CHD 2-6 krát. U pacientov so systolickým krvným tlakom = 180 mm Hg. Art. a vyššia ischemická choroba srdca sa vyskytuje až 8-krát častejšie ako u hypotenzných ľudí a ľudí s normálnymi hladinami krvného tlaku.

Podľa rôznych údajov, fajčenie cigariet zvyšuje výskyt ischemickej choroby srdca o 1,5-6 krát. Úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca u mužov vo veku 35 - 64 rokov, ktorí fajčia 20-30 cigariet denne, je dvakrát vyššia ako u nefajčiarov rovnakej vekovej kategórie.

Fyzicky neaktívni ľudia sú vystavení riziku CHD 3 krát viac ako tí, ktorí vedú aktívny životný štýl. Pri kombinovanej hypotéze s nadváhou sa toto riziko výrazne zvyšuje.

• znížená tolerancia sacharidov

V prípade diabetes mellitus, vrátane latentného diabetu, sa zvyšuje riziko výskytu koronárnych srdcových ochorení o 2-4 krát.

Faktory, ktoré ohrozujú rozvoj CHD, by mali zahŕňať aj zaťaženú dedičnosť, mužské pohlavie a starších pacientov. Pri kombinácii niekoľkých predispozičných faktorov sa významne zvyšuje miera rizika vzniku koronárnych srdcových ochorení.

Príčiny a rýchlosť ischémie, jej trvanie a závažnosť, počiatočný stav kardiovaskulárneho systému jedinca určujú výskyt jednej alebo inej formy ischemickej choroby srdca.

Klasifikácia ischemickej choroby srdca

Ako pracovnú klasifikáciu podľa odporúčaní WHO (1979) a HSR Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) klinickí kardiológovia používajú túto systematizáciu foriem ICHS:

1. Náhla koronárna smrť (alebo primárna zástava srdca) je náhly, nepredvídaný stav, pravdepodobne založený na elektrickej nestabilite myokardu. Náhlou koronárnou smrťou sa rozumie okamžitá alebo smrť, ku ktorej došlo najneskôr 6 hodín po infarkte v prítomnosti svedkov. Prideľte náhlu koronárnu smrť s úspešnou resuscitáciou a smrťou.

• námahová angína (záťaž):

1. stabilný (s definíciou funkčnej triedy I, II, III alebo IV);
2. nestabilný: najprv sa objavil, progresívny, skorý pooperačný alebo postinfarktový angina pectoris;

• spontánna angína (syn. špeciálna, variantná, vazospastická, Prinzmetalova angína)

3. Bezbolestná forma ischémie myokardu.

• veľké ohnisko (transmurálne, Q-infarkt);
• malé ohnisko (nie Q-infarkt);

6. Porušenie srdcového vedenia a rytmus (forma).

7. Zlyhanie srdca (forma a štádium).

V kardiológii existuje koncept „akútneho koronárneho syndrómu“, ktorý kombinuje rôzne formy koronárnej choroby srdca: nestabilnú angínu, infarkt myokardu (s Q-vlnou a bez Q-vlny). Niekedy táto skupina zahŕňa náhlu koronárnu smrť spôsobenú ischemickou chorobou srdca.

Symptómy ischemickej choroby srdca

Klinické prejavy ochorenia koronárnych artérií sú určené špecifickou formou ochorenia (pozri infarkt myokardu, angína). Vo všeobecnosti má koronárna choroba srdca vlnovitý priebeh: obdobia stabilného normálneho zdravotného stavu sa striedajú s epizódami akútnej ischémie. Približne 1/3 pacientov, najmä s tichou ischémiou myokardu, vôbec necíti prítomnosť ICHS. Progresia koronárnych srdcových ochorení sa môže vyvíjať pomaly po celé desaťročia; to môže zmeniť formu ochorenia, a teda aj symptómy.

Bežné prejavy ischemickej choroby srdca zahŕňajú bolesti na hrudníku spojené s fyzickou námahou alebo stresom, bolesť v chrbte, ramene, dolnej čeľusti; dýchavičnosť, búšenie srdca alebo pocit prerušenia; slabosť, nevoľnosť, závraty, zakalenie vedomia a mdloby, nadmerné potenie. Často je ochorenie koronárnych artérií detegované v štádiu vývoja chronického srdcového zlyhania s výskytom edému v dolných končatinách, silnou dýchavičnosťou, nútením pacienta nútiť sa k nútenému sedeniu.

Tieto príznaky ischemickej choroby srdca sa zvyčajne nevyskytujú súčasne, pri určitej forme ochorenia prevládajú určité prejavy ischémie.

Príznaky primárnej zástavy srdca u pacientov s ischemickou chorobou srdca môžu byť epizodické vznikajúce pocity nepohodlia za hrudnou kosťou, strach zo smrti a psycho-emocionálna labilita. Pri náhlej koronárnej smrti pacient stráca vedomie, dochádza k zastaveniu dýchania, na hlavných artériách (femorálnej, karotickej) nie je pulz, srdcové zvuky nie sú počuť, žiaci sa rozširujú, koža sa stáva bledožltým odtieňom. Prípady primárnej zástavy srdca tvoria až 60% úmrtí na ischemickú chorobu srdca, najmä v prednemocničnej fáze.

Komplikácie koronárnych srdcových ochorení

Hemodynamické poruchy srdcového svalu a jeho ischemické poškodenie spôsobujú početné morfofunkčné zmeny, ktoré určujú tvar a prognózu ochorenia koronárnych artérií. Výsledkom ischémie myokardu sú nasledujúce mechanizmy dekompenzácie:

• nedostatok energetického metabolizmu buniek myokardu - kardiomyocytov;
• „Ohromený“ a „spiaci“ (alebo hibernáčný) myokard - forma zhoršenej kontraktility ľavej komory u pacientov s ochorením koronárnych artérií, ktorí majú prechodnú povahu;
• rozvoj difúznej aterosklerotickej a fokálnej postinfarktovej kardiosklerózy - zníženie počtu fungujúcich kardiomyocytov a rozvoj spojivového tkaniva na ich mieste;
• porušenie systolických a diastolických funkcií myokardu;
• porucha excitability, vodivosti, automatizmu a kontraktility myokardu.

Uvedené morfofunkčné zmeny v myokarde pri ischemickej chorobe srdca vedú k rozvoju trvalého poklesu koronárneho obehu, t.j. zlyhania srdca.

Diagnóza ischemickej choroby srdca

Diagnostiku ischemickej choroby srdca vykonávajú kardiológovia v kardiologickej nemocnici alebo na klinike s použitím špecifických inštrumentálnych techník. Pri pohovore s pacientom sa objasňujú sťažnosti a príznaky typické pre ischemickú chorobu srdca. Pri vyšetrení sa stanoví prítomnosť edému, cyanózy kože, srdcových šelestov a porúch rytmu.

Laboratórne a diagnostické testy zahŕňajú štúdium špecifických enzýmov, ktoré sa zvyšujú s nestabilnou angínou a infarktom (kreatínfosfokináza (počas prvých 4-8 hodín), troponín-I (7-10 dní), troponín-T (10-14 dní), aminotransferáza). laktátdehydrogenázu, myoglobín (prvý deň)). Tieto intracelulárne proteínové enzýmy pri deštrukcii kardiomyocytov sa uvoľňujú do krvi (resorpčný-nekrotický syndróm). Štúdia sa tiež uskutočňuje na úrovni celkového cholesterolu, nízkych (aterogénnych) a vysoko (antiaterogénnych) lipoproteínov s hustotou, triglyceridov, cukru v krvi, ALT a AST (nešpecifické markery cytolýzy).

Najdôležitejšou metódou pre diagnostiku srdcových ochorení, vrátane koronárnych srdcových ochorení, je EKG - registrácia elektrickej aktivity srdca, ktorá umožňuje odhaliť porušovanie normálneho režimu funkcie myokardu. Echokardiografia - metóda ultrazvuku srdca umožňuje vizualizovať veľkosť srdca, stav dutín a chlopní, hodnotiť kontraktilitu myokardu, akustický hluk. V niektorých prípadoch ischemická choroba srdca so záťažovou echokardiografiou - ultrazvuková diagnóza pomocou dávkového cvičenia, zaznamenávajúca ischémiu myokardu.

V diagnóze koronárnych srdcových ochorení sa široko používajú funkčné testy so záťažou. Používajú sa na identifikáciu skorých štádií ochorenia koronárnych tepien, keď sa porušenia nedajú určiť v pokoji. Ako záťažový test sa používajú chôdza, lezenie po schodoch, zaťaženie na simulátoroch (rotoped, bežecký pás), sprevádzané fixáciou srdcového výkonu EKG. Obmedzené použitie funkčných testov v niektorých prípadoch spôsobené neschopnosťou pacientov vykonávať požadované množstvo záťaže.

Holterov denný monitoring EKG zahŕňa registráciu EKG vykonaného počas dňa a detekciu prerušovaných abnormalít v srdci. Pre túto štúdiu sa používa prenosné zariadenie (Holterov monitor), upevnené na ramene alebo páse pacienta a na čítanie, ako aj denník, v ktorom pacient sleduje svoje činnosti a zmeny zdravotného stavu v hodinách. Údaje získané počas procesu monitorovania sa spracovávajú na počítači. Monitorovanie EKG umožňuje nielen identifikovať prejavy ischemickej choroby srdca, ale aj príčiny a podmienky ich výskytu, čo je obzvlášť dôležité pri diagnostike angíny.

Extraezofageálna elektrokardiografia (CPECG) umožňuje podrobné posúdenie elektrickej excitability a vodivosti myokardu. Podstata metódy spočíva v vložení senzora do pažeráka a zaznamenaní ukazovateľov výkonnosti srdca, pričom sa obchádza porucha vyvolaná kožou, podkožným tukom a hrudným košom.

Uskutočnenie koronárnej angiografie v diagnóze koronárnych srdcových ochorení umožňuje kontrastovať cievy myokardu a určiť porušenia ich priechodnosti, stupňa stenózy alebo oklúzie. Koronárna angiografia sa používa na riešenie problému srdcovej cievnej chirurgie. So zavedením kontrastnej látky je možné alergické javy, vrátane anafylaxie.

Liečba ischemickej choroby srdca

Taktika liečby rôznych klinických foriem CHD má svoje vlastné charakteristiky. Napriek tomu je možné identifikovať hlavné smery liečby koronárnych srdcových ochorení:

• neliečivá terapia;
• farmakoterapia;
• chirurgická revaskularizácia myokardu (aorto-koronárny bypass);
• použitie endovaskulárnych techník (koronárna angioplastika).

Neléčebná terapia zahŕňa aktivity na korekciu životného štýlu a výživy. Pri rôznych prejavoch ischemickej choroby srdca je znázornené obmedzenie režimu aktivity, pretože počas cvičenia sa zvyšuje zásobovanie krvi myokardom a spotreba kyslíka. Nespokojnosť s touto potrebou srdcového svalu skutočne spôsobuje prejavy ischemickej choroby srdca. Preto pri akejkoľvek forme ischemickej choroby srdca je režim aktivity pacienta obmedzený, po čom nasleduje postupná expanzia počas rehabilitácie.

Diéta pre CHD zabezpečuje obmedzenie príjmu vody a soli s jedlom, aby sa znížilo zaťaženie srdcového svalu. Nízkotučné diéty sa tiež predpisujú na spomalenie progresie aterosklerózy a boj proti obezite. Tieto skupiny výrobkov sú obmedzené a podľa možnosti vylúčené: živočíšne tuky (maslo, sadlo, mastné mäso), údené a vyprážané potraviny, rýchlo sa absorbujúce sacharidy (pečené pečivo, čokoláda, koláče, sladkosti). Na udržanie normálnej hmotnosti je potrebné zachovať rovnováhu medzi spotrebovanou a spotrebovanou energiou. Ak je potrebné znížiť hmotnosť, deficit medzi spotrebovanými a spotrebovanými zásobami energie by mal byť najmenej 300 kCl denne, pričom sa berie do úvahy, že človek strávi približne 2 000 až 2 500 kCl denne s normálnou fyzickou aktivitou.

Lieková terapia ochorenia koronárnych tepien je predpísaná vzorcom "A-B-C": protidoštičkové činidlá, beta-blokátory a lieky znižujúce cholesterol. Pri absencii kontraindikácií je možné predpisovať nitráty, diuretiká, antiarytmiká, atď. Nedostatok účinku prebiehajúcej medikamentóznej liečby koronárnych srdcových ochorení a hrozby infarktu myokardu je indikáciou konzultovať kardiochirurga na vyriešenie problému chirurgickej liečby.

Chirurgická revaskularizácia myokardu (bypassová operácia koronárnych artérií - CABG) sa používa na obnovenie prívodu krvi do miesta ischémie (revaskularizácia) s rezistenciou na prebiehajúcu farmakologickú terapiu (napríklad so stabilnou angínou napätia III a IV FC). Podstatou CABG je uloženie autovenóznej anastomózy medzi aortou a postihnutou srdcovou tepnou pod oblasťou jej zúženia alebo oklúzie. To vytvára bypassové cievne lôžko, ktoré dodáva krv do miesta ischémie myokardu. CABG chirurgia môže byť vykonaná pomocou kardiopulmonálneho bypassu alebo na pracovnom srdci. Perkutánna transluminálna koronárna angioplastika (PTCA) je minimálne invazívna chirurgická procedúra pre „expanziu“ stenotickej cievy CHD - balónu, po ktorej nasleduje implantácia kostrového stentu, ktorý udržiava lumen cievy dostatočný na prietok krvi.

Prognóza a prevencia koronárnych srdcových ochorení

Definícia prognózy CHD závisí od vzájomného vzťahu rôznych faktorov. Takže nepriaznivo ovplyvňuje prognózu kombinácie koronárnych srdcových ochorení a arteriálnej hypertenzie, závažných porúch metabolizmu lipidov a cukrovky. Liečba môže spomaliť len trvalú progresiu ischemickej choroby srdca, ale nezastaví jej vývoj.

Najúčinnejšou prevenciou koronárnych srdcových ochorení je zníženie nepriaznivých účinkov hrozieb: eliminácia alkoholu a tabaku, psycho-emocionálne preťaženie, udržanie optimálnej telesnej hmotnosti, fyzická aktivita, kontrola krvného tlaku, zdravé stravovanie.

Koronárna choroba srdca: čo to je a ako ju liečiť

Poruchy srdca významne komplikujú život, menia jeho obvyklý rytmus. Patrí medzi ne ischemická choroba srdca - patológia, ktorej neskorá liečba je plná invalidity alebo dokonca smrti. U pacientov s touto diagnózou sa smrť vyskytuje v 40% prípadov, preto je mimoriadne dôležité včas diagnostikovať negatívne zmeny a prijať opatrenia na udržanie zdravia srdca.

Čo je koronárna choroba srdca a ako je to nebezpečné?

IHD sa vyskytuje s akútnou alebo chronickou léziou myokardiálneho tkaniva. Tento proces je výsledkom nedostatočnej výživy svalov alebo úplného nedostatku krvného zásobenia. Etiológia problému je rôzna, ale vo všetkých prípadoch dochádza k dysfunkcii systému koronárnych tepien. Častejšie je porucha diagnostikovaná na pozadí aterosklerotických zmien, ktoré vyvolávajú vazokonstrikciu.

Ako už bolo uvedené, nedostatok liečby je spojený so značným zhoršením stavu, vrátane zdravotného postihnutia alebo dokonca zastavenia vitálneho orgánu. Podľa medzinárodného systému ICD-10 IHD je pridelený I20 - I25.

Príčiny patológie

Koronárna choroba srdca sa vyvíja, keď sú svalové potreby a koronárny prietok krvi v nerovnováhe. Proces je založený na:

• Ateroskleróza artérií, ak sa ich lumen zužuje o 70% alebo viac.
• Kŕč nezmenených plavidiel.
• Porucha mikrocirkulácie v myokardiálnych tkanivách.
• Zvýšená aktivita systému zrážania krvi.

Kľúč je prvým dôvodom pre zoznam. K rozvoju aterosklerózy dochádza v dôsledku akumulácie cholesterolu a tvorby plakov na cievnych stenách. Postupne sa zväčšujú a zabraňujú prietoku krvi. Ďalšou fázou je transformácia patologických štruktúr, vznik trhlín, sĺz, aktivácia tvorby trombov. Ak je lúmen blokovaný o 90%, pozoruje sa významné zhoršenie stavu IHD dokonca aj v pokoji.

Provokujúce faktory

Nebezpečné znaky sa objavia, keď sú splnené tieto podmienky:

• Vek nad 50 rokov, najmä pre mužov.
• Dedičná predispozícia
• Aktívne fajčenie, keď sa konzumuje viac ako 10 tabakových výrobkov denne.
• Vysoký cholesterol - hyperlipidémia.
• Anamnéza artériovej hypertenzie, obezity, diabetes mellitus.
• Sedavý životný štýl, nedostatok fyzickej aktivity.
• Nedostatok vyváženej zdravej výživy.

U žien sa príznaky môžu prejaviť ako dôsledok dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie na pozadí stresu, psychickej únavy, psychickej únavy. V posledných prípadoch sa zdravotné problémy riešia nielen kardiológiou, ale aj neurológiou.

Druhy a formy

CHD srdca je prezentované v niekoľkých verziách:

• Náhle sa prejavila koronárna smrť.
• Infarkt myokardu s nekrózou tkaniva srdcového svalu.
• Primárny doraz v dôsledku problémov so stabilitou elektrickej energie. Výsledok závisí od včasnosti resuscitácie.
• Angina pectoris Najprv sa stretávame s včasným poinfarktom, progresívnym, vazospastickým. Samostatne vyžarujte koronárny syndróm X.
• Poruchy rytmu. Priechod krvi cez cievy v trhnutiach je spôsobený zúžením lúmenu.
• Zlyhanie srdca v dôsledku akútneho nedostatku krvi obohatenej kyslíkom v koronárnych artériách.
• Poinfarktová kardioskleróza v dôsledku smrti časti svalu. Dôvodom je nahradenie nekrotických vlákien spojivovým tkanivom. Výsledok - neschopnosť znížiť a chronicky ochorieť koronárnymi artériami.

Je nevyhnutné, aby diferenciálna diagnostika koronárneho ochorenia bola vykonaná s maximálnou presnosťou. Iba vtedy, keď je diagnóza správne vykonaná, predpíše lekár možnosť liečby, ktorá je vhodná v konkrétnom prípade.

príznaky

Patológiu je možné diagnostikovať podľa nasledovných klasických prejavov:

• Sternum bolesť šíri do krku, predlaktia, ramena, ruky a dolnej čeľuste na ľavej strane. Možno nepríjemný pocit pod lopatkou. Záchvaty sú zvyčajne sprevádzané zúženými, represívnymi, pálivými alebo dusivými kŕčmi. Intenzita závisí od individuálnych charakteristík.
• Únava, celková slabosť, závraty.
• Zvýšená bolesť sa vyskytuje počas fyzického alebo emocionálneho stresu. S úplným odpočinkom sa stav zlepšuje.
• Trvanie záchvatu sa pohybuje od 30 sekúnd do 10 minút.
• Po užívaní nitroglycerínu dochádza k rýchlej úľave spazmu.

Príčinou bolesti je uvoľňovanie metabolických produktov na pozadí hypoxie, podráždenia nervových receptorov. Medzi prejavy ochorenia patrí dýchavičnosť, ku ktorej dochádza počas cvičenia. Niekedy je ťažkosti s dýchaním prítomné v pokojnom stave.

IHD je progresívna patológia, takže intenzita symptómov sa s časom zvyšuje. Tieto príznaky sú často doplnené pálením záhy, nevoľnosťou a kolikou v žalúdku. Ak sa objaví exacerbácia s náhlou srdcovou smrťou, stratou vedomia, rozšírenými žiakmi, blanšírovaním kože a zastavením dýchania. Väčšina týchto záchvatov sa vyskytuje počas noci spánku.

Presná diagnóza

Ak chcete získať podrobný obrázok, plánuje sa niekoľko prieskumov:

• Odstránenie elektrokardiogramu na zistenie zlyhania srdcového cyklu, poruchy rytmu. V prípade myokardiálnej patológie alebo jej nekrózy dochádza k zmene T a Q zubu a ST segment trpí ischemickým poškodením.
• Záťažové skúšky vo forme testu na bežeckom páse, ergometrie bicykla.
• Selektívna koronárna angiografia so zavedením kontrastného činidla a röntgenového žiarenia do ciev pomocou sondy.
• Scintigrafia myokardu.
• Počítačová tomografia.
• Farmakologické testy.
• Biochemická analýza krvi.

Okrem toho sa skúmajú zmeny krvného tlaku, aby sa včas detegovala hypertonická zložka.

Liečba ischemickej choroby srdca

Hlavným cieľom terapie je znížiť potrebu kyslíka v myokarde a aktívne ho dodávať do tkanív. Pre túto praktickú medicínsku a inštrumentálnu techniku.

Nasledujúce voľby alebo ich kombinácie sú vybrané podľa uváženia lekára:

• Fyzická aktivita je obmedzená - športové športy sú vylúčené, rýchlosť chôdze je znížená, stúpanie na schodoch je minimalizované. S miernou závažnosťou ischemickej choroby srdca na posilnenie krvných ciev plánujete cyklistiku, plávanie, tichú turistiku na blízke vzdialenosti.
• Použité metódy fyzioterapie - liečba vodou a vodnou vlnou, masáž.
• Príjem liekov. Lekár predpisuje a predpisuje schému na odstránenie symptómov ochorenia znížením tlaku beta-blokátorov, rozšírením koronárnych artérií nitroglycerínu. Na zlepšenie prietoku krvi užívajte ACE inhibítory. Ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín, predpíšte aspirín. Pri vysokom cholesterole sú znázornené lieky na báze statínu.
• Koronárna angioplastika. Metóda sa vzťahuje na minimálne invazívne chirurgické zákroky, ktorých výsledkom je rozšírenie lúmenu krvných ciev. Katéter s balónikom pripevneným na ňom je vložený cez brachiálnu alebo femorálnu tepnu. Po dosiahnutí patologického miesta sa cholesterolový povlak vtlačí nafúknutím nádoby. V dôsledku toho sa veľkosť stentu zvyšuje. Manipulácia sa vykonáva pomocou rôntgenovej kontroly.
  Tento postup je možné uskutočniť pomocou pružinového hrotu, ktorý po odstránení katétra zostane v nádobe ako „rozmetadlo“.
• Laserová transmyokardiálna revaskularizácia. V extrémnych prípadoch sa plánuje vytvoriť v oblastiach nedostatočného prekrvenia mnohých malých kanálov, ktoré kŕmia ischemické tkanivá.
• Operácia bypassu koronárnych tepien. Indikácie pre jeho držanie - blokovanie niekoľkých plavidiel naraz, pokročilý vek pacienta.

Ak sa ICHS prejaví náhle vo forme záchvatu angíny, je dôležité poskytnúť prvú pomoc. Vhodné sú tieto činnosti: t

• Ukončenie fyzickej námahy, úplný odpočinok.
• Užívanie sedatív.
• Nasávanie čerstvého vzduchu.
• Resorpčné tablety nitroglycerín. Pri zachovaní kŕče liekov, opakujte po 5 minútach.
• Pri absencii zlepšenia sa spolu s nitroglycerínom aspirínom žuva (dávkovanie 500 mg).
• Zavolať sanitku by malo byť okamžité.

Výživa pre CHD

Pri ischemickej chorobe sa kladie veľký dôraz na správne organizovanú stravu. Zároveň realizujú tieto ciele:

• Normalizujte profil lipidov v krvi.
• Zabráňte koronárnemu spazmu.
• Zabráňte zvýšeniu krvného tlaku.
• Pomáhajú znižovať hustotu krvi a viskozitu.
• Zachovať tón srdcového svalu.

Na splnenie týchto úloh sa odporúča dodržiavať nasledujúcu diétu:

• Obmedzte potraviny bohaté na cholesterol. Vylúčte z diétnych živočíšnych tukov, masla, mäsových pokrmov maximálne 3 krát týždenne len po varení alebo dusení. Prítomnosť vedľajších produktov, kaviáru z rýb a kreviet, kyslej smotany je neprijateľná. Obsah tuku v mliečnych výrobkoch by nemal byť vyšší ako 1%. Povolené 1 vajce týždenne.
• Úplne opustiť alkohol, koláče, koláče, sýtené nápoje.
• Dôraz je kladený na morské ryby varené pražením, varením, dusením.
• Časti ovocia a zeleniny, bobule by mali byť aspoň 3 denne (najlepšie dominujú oranžové a červené odrody). Minimalizujte spotrebu zemiakov.
• Z obilnín, aby sa uprednostnil ovos, pohánka, pšenica. Odporúča sa pridávať otruby do obilnín a polievok.
• Konzervovanie odpadu, polotovary v dôsledku prítomnosti dusitanov v nich, zužovanie nádob.
• Množstvo soli za deň sa zníži na 5 gramov a pridá sa len do hotových jedál. Posilniť chuť korením.
• Na riedenie krvi dodržiavajte pitný režim, konzumujte najmenej 1,5 litra čistej vody denne. Môžete ho zriediť kompótmi, džúsmi, mliečnymi nápojmi.
• Ak chcete zvýšiť tón srdcového svalu, jesť listovej zeleniny, orechy, kale, huby a koreňovej zeleniny.

Komplikácie a následky

IHD je mimoriadne nebezpečná kvôli vysokému riziku vzniku akútneho srdcového zlyhania, koronárnej smrti. Obdobie od začiatku kŕče až po smrť nepresahuje 6 hodín. Medzi ďalšie negatívne možnosti patrí infarkt myokardu, podvýživa mozgových štruktúr, mŕtvica. Posledne menovaný spôsob často vyvoláva hemiparézu zdravých svalových tkanív v dôsledku poškodenia nervových štruktúr.

Prevencia, klinické smernice

Účinnou prevenciou ischemickej choroby srdca je diéta a správny životný štýl s meranou fyzickou aktivitou. Osobitná pozornosť je venovaná správnemu odpočinku a spánku. Ak je pacient ohrozený ischemickou chorobou srdca, odporúča sa naplánovať liečebné postupy na zníženie hladiny lipidov na báze statínu.

Predpoveď, koľko žiť

Nasledujúce skutočnosti hovoria o nepriaznivom priebehu patológie:

• Vývoj ischemickej choroby srdca na pozadí arteriálnej hypertenzie.
• Prítomnosť závažných lipidových porúch, cukrovka.

Nie je možné úplne odstrániť ochorenie, ale pri udržiavacej liečbe je možné spomaliť zhoršenie stavu a žiť až do staroby. Pacienti dostanú invaliditu, ak bol diagnostikovaný infarkt myokardu alebo bola vykonaná priama revaskularizácia.

Lekárske stanovisko

Dokonca aj s takou diagnózou ako IHD, nemôžete vzdať plného života. Hlavnou podmienkou úspechu je identifikácia patológie od jej prvých príznakov, prísne dodržiavanie odporúčaní lekárov, kontrola telesnej hmotnosti, denná strava, sledovanie kolísania tlaku. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, liečebný režim je doplnený ľudovými metódami, ktoré poskytujú komplexný výsledok.