Angina - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba

Angina pectoris je časté srdcové ochorenie, ktoré pri progresii vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Angína pectoris je často vnímaná ako symptóm koronárnych arteriálnych lézií - náhle stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "angína škrtí". Avšak nie každý vie, že príčiny takéhoto nepohodlia v hrudníku sú zakorenené v srdcových ochoreniach. Akékoľvek nepohodlie spojené s bolesťou v oblasti hrudníka je prvým príznakom ochorenia, ako je angína pectoris. Všetko kvôli nedostatku krvného zásobenia v srdcovom svale, čo je dôvod, prečo dochádza k bolestivému útoku.

V tomto článku sa budeme zaoberať anginou pectoris, príznakmi toho, čo máme robiť a čo nerobiť. Okrem toho povieme o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa vyskytuje angína a čo je to? Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje ostrou bolesťou v oblasti hrudnej kosti. Je spojený so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je narušená normálna dodávka krvi. Prvýkrát takýto stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch príjmu myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patria:

1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou ischémie myokardu, pri ktorej sa cholesterol ukladá na steny tepien, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (umieranie časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
2. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá spôsobuje zvýšenie svalového dopytu po kyslíku a živinách a koronárne cievy nie vždy zvládajú adekvátne zásobovanie.
3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarteritída, pri ktorej sa lumen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predispozičné príčiny angíny pectoris sa nazývajú senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebovaním, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktormi sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokatívne faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

1. Stabilná angína napätia - príznaky sa prejavujú vo forme lisovania, nudných bolestí alebo pocitu ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie v ľavom ramene alebo v ľavom ramene. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť spontánne zmizne na konci fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
2. Nestabilná angína (progresívna angína). Človek môže zrazu cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cieva nachádzajúcej sa v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri koronárnych ciev, čo narúša normálny prietok krvi.
3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard prijíma menej krvi a kyslíka. Prejavuje sa silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ruší sa srdcový rytmus. Kŕč nevedie k srdcovému infarktu, rýchlo prechádza a spôsobuje predĺžené hladovanie kyslíka v myokarde.

Príznaky anginy pectoris

Keď dôjde k angíne, je hlavným príznakom bolesť ako pri väčšine srdcových ochorení. Najčastejšie sa objavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvíjať aj na pozadí emocionálneho vzrušenia, ktoré sa vyskytuje o niečo menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je utláčateľná, preto má angína pectoris druhé meno - „angína pectoris“. Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, ako keby sa v hrudníku objavila tehla, ktorá zabraňuje dýchaniu, niekto sa sťažuje na tlak v oblasti srdca, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolesť bolesti útoky, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút - môže to znamenať prechod angínového ataku na akútny infarkt myokardu, čo sa týka frekvencie útokov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalí spoločníci anginóznych záchvatov sú tiež zmyslom hroziacej katastrofy, paniky a strachu zo smrti. Okrem vyššie uvedených príznakov môže angína pectoris indikovať príznaky, ako je napríklad dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Symptómy anginy pectoris sú podobné príznakom infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. K záchvatu anginy pectoris dochádza v priebehu niekoľkých minút, ak si pacient sadne k odpočinku alebo vezme nitroglycerín. A zo srdcového infarktu také jednoduché prostriedky nepomôžu. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako obvykle, okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť v prípade záchvatu stenocardia - pohotovostná starostlivosť

Keď sa objavia príznaky angíny, čo by sa malo urobiť, čo by sa nemalo robiť? Pred príchodom sanitky s takýmto záchvatom angíny je potrebná nasledujúca domáca liečba:

1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné upokojiť chorého všetkými prostriedkami a nepreukázať vlastný strach.
2. Posaďte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat anginy pectoris, musíte zaistiť dobrý prúd čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
3. Dať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v uvedenej dávke, ktorú kardiológ predtým predpísal, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, potom nevdychovať jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosahuje maximum po 4-5 minútach a začína klesať po 15 minútach.
4. Prečo práve pod jazykom? Absorbovanie v dutine ústnej, nitroglycerín nevstúpi do celkového krvného obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, krvný tok do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky pauzy angíny.
5. Ak záchvat nezmizne v priebehu 10 - 15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu sa majú použiť analgetiká, pretože dlhodobý záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris zastaví za 5, maximálne 10 minút.
6. Viac ako 3 krát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by spôsobilo vážne následky.
7. Ak sa záchvat anginy pectoris objaví po prvýkrát v živote a na pozadí všetkých vyššie uvedených činností, viac ako desať minút, je potrebné zavolať sanitku.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku angíny pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty nitrátov, to znamená nitroglycerín. Účinok nastane v priebehu niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby anginy pectoris boli zamerané na dosiahnutie nasledovných cieľov:

1. Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
2. Prevencia progresie ochorenia;
3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi aktivitami:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Mierna fyzická aktivita.
3. Diéta a chudnutie: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná lieková terapia pre angínu pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dlhodobo pôsobiace nitráty (erinitída, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikor, atď.), ), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), preduktálne atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilom štádiu nestabilnej angíny pectoris, keď bolesť dlho nezmizne, sa používajú chirurgické metódy liečby angíny: t

1. Operácia bypassu koronárnych tepien: keď je ďalšia srdcová cievka vyrobená z vlastnej žily, priamo z aorty. Absencia hladovania kyslíkom úplne zmierňuje symptómy angíny.
2. Stenizácia srdcových ciev v angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktoré nie sú predmetom zúženia. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Priebeh a výsledok angíny

Angína je chronicky. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálne trvanie záchvatu anginy pectoris je 20 minút, čo môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pectoris sa vyvíja kardioskleróza, je narušený srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
3. Včasná liečba sprievodných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj angíny.
4. S genetickou predispozíciou k srdcovým ochoreniam si vyžiadajte viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie pružnosti ciev, návštevu miestnosti s fyzioterapiou a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
5. Vedenie aktívneho životného štýlu, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov vo vývoji angíny a iných ochorení srdca a ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je potrebné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, prevziať profylakticky nitroglycerín pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť sprievodné patológie.

Angina pectoris - čo je a ako sa lieči

Angina pectoris je hlavnou formou ischemickej choroby srdca. Preto sa považuje za najčastejšie ochorenie u osôb starších ako 55 rokov. Toto číslo je priemerné, pretože u žien je to asi 60, a pre mužov - 55. A ak do 65 rokov, podiel angíny u silnejšieho pohlavia je asi 2-2,5 krát viac, potom po 70 ženách sú častejšie choré. Možno je to kvôli dlhšej očakávanej dĺžke života. Angína je v každom prípade jedným z najdôležitejších zdravotných a sociálnych problémov našej doby.

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca. Preto jeho príčiny spočívajú v chronickej nedostatočnosti kyslíka v myokarde. Vyskytuje sa ako dôsledok patológií koronárnych ciev.

Na prvom mieste je ateroskleróza (ukladanie lipidov v stenách ciev). Začína sa rozvíjať v mladých rokoch každého človeka. Preto sa uvažuje o možnosti, keď aterosklerotický plak dosiahne veľkosť dostatočnú na to, aby bránil prietoku krvi. A to sa deje len za prítomnosti viacerých faktorov:

• metabolizmus cholesterolu;
• fajčenie;
• hypertenzia;
• zneužívanie alkoholu;
• stres;
• diabetes mellitus.

Menej časté je spazmus koronárnych ciev bez akýchkoľvek zmien v ich stenách. Ak sa čas spazmu a relaxačný čas zhodujú a nie sú dlhšie ako 1-2 sekundy, nevedie to k patologickým zmenám v myokarde. Ale s kŕčom presahujúcim čas relaxácie cievy počas najmenej dvoch sekúnd a opakovaným počas 2-5 minút sa vyvíjajú rôzne poruchy srdcového svalu. Ak to bude pokračovať mesiac, vyvinie sa ischemická choroba srdca.

Bez ohľadu na príčinu, patogenéza angíny pectoris leží v jednom mechanizme. Nedostatok kyslíka v dôsledku zvýšenia jeho spotreby vedie k metabolickým posunom kardiomyocytov. Bunky prechádzajú na cestu bez kyslíka, čo vedie k akumulácii kyseliny mliečnej a jej metabolických produktov. Dráždia chemoreceptory srdcového svalu. Vzniká nervový impulz, ktorý sa spracováva a transformuje na bolesť v mozgu.

Všetky príznaky stresovej angíny pectoris sú spojené s hlavným patogenetickým faktorom: nedostatkom medzi potrebou myokardu kyslíka a možnosťami jeho dodania.

Existujú typické a atypické príznaky. Prvá skupina sa vyskytuje u prevažného počtu pacientov. Zodpovedá klasickému priebehu ochorenia.

Typické príznaky stenokardie pozostávajú z troch príznakov:

• bolesť;
• emocionálna zložka;
• zníženie fyzickej aktivity.

Bolesť - častý a pravdivý príznak angíny. Vydrží až 5 minút a je lokalizovaný za hrudnou kosťou. Klasický je považovaný za kompresívny a lisovací charakter bolesti. Vo väčšine prípadov začína z hĺbky hrudníka a skôr rýchlo pokrýva celý priestor za hrudníkom. Veľmi často sa vyžaruje bolesť (dáva) do nasledujúcich oblastí:

• v hrudníku;
• pod ľavým ramenom alebo pod;
• v ľavom ramene (v kĺbe av hornej polovici ramena);
• ľavé predlaktie až po dlaň v oblasti 4-5 prstov;
• celiakia (epigastric).

Väčšina pacientov opisuje toto ožarovanie ako postupne blednúce (ako sa pohybujú mimo oblasti srdca) konštantnú nepríjemnú bolesť.

Takýto atak stenokardie sa nazýva atypický, keď sa bolesť nachádza mimo oblasti srdca. Na základe týchto rozdielov sovietsky kardiológ z polovice minulého storočia Tetelbaum rozdelil všetky záchvaty do niekoľkých skupín:

• Hrudník bolestivá forma útoku. Toto je typická forma.
• Precardial. Bolesť je lokalizovaná v blízkosti dolnej tretiny hrudnej kosti, ale nie je za ňou, ale trochu vľavo. Ožarovanie nie.
• Ľavá forma. Bolesť je prítomná len v oblasti ľavej lopatky.
• Ľavá forma. Bolesť je lokalizovaná v rôznych častiach ľavej ruky.
• Verhnepozvonochnaya. Pocity sa týkajú krčnej chrbtice. Osoba ich vníma ako bolesť v krku, bližšie k zadnej časti hlavy.
• Nizhechelyustnaya. Pocit bolesti v dolnej čeľusti.
• Brucha. Lokalizácia - ohavnosť.
• Ucho. Nepríjemné pocity sú lokalizované v uchu. Často sa pacienti sťažujú, že bolesť pochádza z vnútra. Pripomína zubnú kefku.
• Forma hrtanového hrtana. Pacienti zriedka pociťujú bolesť. Najčastejšie hovoria o pocite chytania dychu v hrdle.

Intenzita bolesti je mierne nižšia ako pri srdcovom infarkte. Ale ak je, pacient ich nemôže ignorovať. Počas útoku trvá bolesť s maximálnou silou 1-2 sekundy. Potom mierne klesá, ale po dobu 1-2 minút ostáva jeho intenzita na rovnakej úrovni. Zníženie bolesti nastáva v priebehu 10-30 sekúnd.

Má širokú variabilitu: od jasných emócií a silného výrazu strachu dokončiť apatiu. Hlavným faktorom nie je intenzita bolesti, ale charakter psychiky pacienta.

Jediná vec zostáva jednoznačná: bolesť vždy ovplyvňuje fyzickú kondíciu.

Dôležitým príznakom bolesti pri záchvate angíny je úplná imobilizácia. Pacient niekoľko minút zamrzne. Iba menej ako 10% všetkých pacientov môže udržiavať akúkoľvek fyzickú aktivitu. Z nich takmer všetci potrebujú úsilie vôle.

Od chvíle, keď sa bolesť zastaví, sa pacient začne pohybovať.

Pre angínu pectoris je popri bolesti charakteristickým znakom aj stav jej vývoja. Je to vždy spôsobené stresom, fyzickým alebo emocionálnym. Najčastejšie k útoku dochádza pri chôdzi. Existuje tzv. Syndróm intermitentnej klaudikácie srdca. Pacient s angínou pectoris počas každého útoku sa utopí 1 - 2 minúty, po ktorom pokračuje na svojej ceste, akoby sa nič nestalo. Dôležitý je krvný tlak. Jeho nárast často vyvoláva útok.

Ďalšou možnosťou je ranný útok. Vzniká v dôsledku stresu: počas ranného vzostupu sa zvyšuje spotreba kyslíka myokardu.

U mnohých pacientov (najmä diabetes mellitus) nie je záchvat angíny sprevádzaný bolesťou. Tu musíme vziať do úvahy vznik tzv. Ekvivalentov. Je to náhla slabosť, pocit strachu alebo nedostatok vzduchu. Trvanie týchto pocitov nepresiahne 1-2 minúty.

Niekedy sa ekvivalenty vyvíjajú na miestach typických pre vyžarovanie bolesti. Pacienti si všimnú rôzne nepríjemné pocity. Najčastejšie je to brnenie, "behajúce huby", necitlivosť, vážna slabosť v konkrétnej oblasti.

Pre diagnózu lekára sa zozbiera dostatočne starostlivo zozbieraná anamnéza (údaje o priebehu ochorenia a podrobnom posúdení sťažností). Na potvrdenie diagnózy je dôležitá kontrola a niektoré laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia. Nezáleží na krvi a moči na diagnostiku. Výnimkou je biochemická analýza cholesterolu a iných lipidov.

Počas útoku je často vystrašený výraz, rozšírené deti, rýchle dýchanie, bledosť kože. Niekedy mimikry pacienti nič nehovoria. V každom prípade však pacient počas útoku zamrzne.

Mimo ataku (najmä v prvom roku), externé vyšetrenie má podozrenie len na aterosklerózu:

• Prítomnosť xanthelasma - malé žltkasté tuberkuly v hornom viečku.
• Rozpor medzi vekom a vzhľadom.
• Skoré sivé vlasy.
• Umelá cievnatosť v chrámoch.
• Systolický šelest na vrchole srdca.

Je dôležité zvážiť prítomnosť rizikových faktorov. Muž starší ako 55 rokov, fajčiaci viac ako 20 rokov, s najväčšou pravdepodobnosťou trpí angínou. U žien rovnakého veku bez zlých návykov je pravdepodobnosť ochorenia nízka.

Medzi inštrumentálnymi diagnostickými metódami sú dôležité Holterove monitorovanie a bicyklová ergometria. Vykazujú zmeny v elektrokardiograme v reakcii na stres.

Pojem „funkčná trieda stenokardie“ sa používa v klinickej praxi viac ako tucet rokov, pretože umožňuje vizuálne určiť závažnosť ochorenia. A to je dôležité pre výber stratégie liečby. Tieto triedy sú:

• I. trieda. Pacienti dobre znášajú zvyčajné zaťaženie. Útok je vyvolaný silným stresom alebo ťažkou fyzickou prácou.
• II trieda. Pacient tiež toleruje normálnu záťaž. Ale s trvaním dlhším ako 10 minút sa môžu vyvinúť záchvaty. Predtým existoval „krokový test“: ak sa útok vyvinie pri prejdení na vzdialenosť 500 metrov pri priemernom tempe, stúpanie na dve poschodia, potom pacient patrí do tejto triedy.
• Trieda III. Útoky sú spôsobené normálnym zaťažením trvajúcim menej ako 5 minút: pri výstupe na jedno poschodie alebo pri chôdzi menej ako 100 metrov.
• Trieda IV. Minimálne zaťaženia už spôsobujú záchvaty.

Všetky tieto triedy sú použiteľné len pre stabilnú formu. Ak sa zvýši frekvencia záchvatov na pozadí predchádzajúcich zaťažení, intenzita bolesti sa zvýši, potom sa angína pectoris považuje za nestabilnú. Títo pacienti sú vystavení odpočinku a okamžitej hospitalizácii na oddelení kardiologickej pohotovosti.

Stabilná liečba angíny zahŕňa nasledujúci program:

• Diéta a cvičebný režim.
• Lieková terapia ischemického ochorenia a príbuzných stavov.

Diéta pre angínu pectoris zahŕňa obmedzenie soli a tuku živočíšneho pôvodu. V režime fyzickej aktivity sa vzťahuje na pravidelnú gymnastiku a činnosť. Európska asociácia srdca odporúča denne (miernym tempom!) Až 4 kilometre.

Liečba liekmi zahŕňa liečenie základného ochorenia a všetkých súvisiacich stavov. Zvlášť starostlivo na liečbu tých patológií, ktoré zhoršujú priebeh ischemickej choroby srdca. Ľudové liečivá môžu byť užitočné len ako sprievodná liečba mnohých ochorení, ale nemali by nahrádzať lieky. Samoliečba sa nedá urobiť.

Pacienti na celý život majú protizápalové lieky, statíny a antianginózne lieky. Tieto môžu byť užitočné pri prvej pomoci počas útoku. Tieto zahŕňajú napríklad nitroglycerín. Tento liek by mal byť vždy po ruke u pacientov s angínou pectoris. Vďaka nemu prechádza bolestivý útok oveľa rýchlejšie. Doma tiež umožňuje rozlíšiť skutočný záchvat anginy pectoris od iných príčin bolesti srdca. Len pri tomto ochorení spôsobuje príjem dusičnanov úľavu po 0,5-1 minútach (zriedka trvá 2-3 minúty). Vo všetkých ostatných prípadoch úľava od bolesti alebo sa nevyskytuje vôbec, alebo sa vyskytuje po viac ako 10-15 minútach. Predĺžené (platné niekoľko hodín) antianginózne lieky sú predpísané ako prevencia záchvatov u niektorých pacientov.

Niekedy je nutná chirurgická liečba. Rozhodnutie vykonať ho trvá len srdcový chirurg po odporúčaniach ošetrujúceho lekára.

Angina pectoris choroba srdca, liečba, príznaky, príčiny, príznaky

Angína je založená na akútnej ischémii myokardu v dôsledku funkčného spazmu (alebo nedostatočnej expanzie) koronárnych artérií.

V ďalšom priebehu ochorenia sa veľmi často vyvíja ich anatomická lézia - koronaroskleróza (ateromatóza koronárnych artérií), čo bolo dobre známe prvým autorom, ktorí opísali toto ochorenie ako „osifikáciu koronárnych artérií“. Prezentácia angíny v časti o aterosklerotickej lézii srdca je teda v podstate nedostatočne podložená a je vhodnejšie priradiť skoré štádiá ochorenia neurogénnym funkčným vaskulárnym ochoreniam. GF Lang opisuje hrudnú ropuchu v sekcii "Choroby neurohumorálneho aparátu regulujúceho krvný obeh" a aterosklerózu koronárnych artérií v sekcii "Choroby krvných ciev"; Úzke spojenie funkčných porúch koronárneho obehu s organickými léziami srdcových tepien však robí rozumnejšie opísať obe formy v rámci jednej choroby.

Táto choroba, populárno označovaná ako „angina pectoris“, bola prvýkrát opísaná anglickým lekárom V. Geberdenom v roku 1768. Podľa niektorých správ sa angína vyvíja u mužov 3-4 krát častejšie ako u žien.

Angina pectoris sa vyvíja v dôsledku akútnej nedostatočnosti koronárneho krvného zásobenia, tj rozporu medzi prietokom krvi a srdcom a jej potrebou. V dôsledku zhoršeného prekrvenia srdcového svalu sa môže vyvinúť ischémia myokardu - vykrvácanie časti srdcového svalového tkaniva, ktoré následne vyvoláva poruchy metabolických procesov v myokarde a prispieva k nadmernému hromadeniu metabolických produktov v myokarde.

Najčastejšie príčiny anginy pectoris sú nasledovné faktory:

• aterosklerózy koronárnych artérií;
• porucha krvného tlaku;
• infekčné a infekčné alergické lézie (oveľa menej).

Bolesť na hrudníku pri angíne sa vyznačuje tým, že čas jej výskytu a remisia je jasne vyjadrený. Okrem toho, za určitých okolností, okolností - pri chôdzi, najmä pri zrýchľujúcom sa pohybe, pri šplhaní do kopca, pri ostrom protivetre, ako aj pri inej významnej fyzickej námahe a / alebo výraznom emocionálnom strese, dochádza k bolesti. S pokračovaním alebo zvýšením fyzickej námahy, stresu a bolesti, s relaxáciou, bolesti ustúpi a zmizne v priebehu niekoľkých minút. Trvanie záchvatu je zvyčajne 1-15 minút. Angínová bolesť rýchlo ustúpila a zastavila sa po užití nitroglycerínu. Niekedy sa však môžu vyskytnúť záchvaty, ktoré trvajú od 30 minút do 1 hodiny, čo v niektorých prípadoch vedie k infarktu myokardu. Ak teda záchvat anginy pectoris pretrváva 20 až 30 minút alebo dochádza k zvýšeniu alebo zvýšeniu záchvatov anginy pectoris, v blízkej budúcnosti by sa malo uskutočniť elektrokardiografické vyšetrenie (do 24 hodín). V budúcnosti musí byť pacient pod neustálym lekárskym dohľadom, to znamená, že sa vyžaduje hospitalizácia pacienta.

Útoky anginy pectoris sa nemusia objavovať dlhú dobu a môžu sa vyskytnúť pomerne často. Pacienti s dlhodobou chorobou majú riziko vzniku kardiosklerózy, výskytu srdcových arytmií a výskytu príznakov srdcového zlyhania.

Existuje množstvo odporúčaní, ktorých dodržiavanie môže pomôcť oddialiť alebo zabrániť útoku angíny pectoris.

1. Počas záchvatu by ste mali zaujať pokojnú, najlepšiu polohu na sedenie a dať 1 nitroglycerínovú tabletu na kúsok cukru alebo na validol tabletu pod jazyk. V neprítomnosti účinku lieku sa musí znovu užívať po 2 až 3 minútach. Ako sedatívum je lepšie užívať 30-40 kvapiek Corvalolu (Valocordin).
2. Ako profylaxia mozgových príhod je potrebné vyhnúť sa silnému fyzickému a emocionálnemu stresu.
3. Rovnako dôležitá je liečba sprievodných ochorení, prevencia aterosklerózy atď.
4. Užívajte nitroglycerín v prítomnosti príznakov stresu, ktoré môžu vyvolať záchvat anginy pectoris. Okrem nitroglycerínu, ktorý potláča akútne prejavy mŕtvice, ale s krátkym trvaním účinku, je potrebné užívať dlhodobo pôsobiace lieky (nitromasín, nitrózorbid, trinitrolong, atď.). Tieto lieky sa užívajú v priebehu kurzov určených lekárom a so stabilizáciou stavu pacienta, to znamená dlhej neprítomnosti záchvatov, napríklad pred námahou, cestovaním atď.

Symptómy a príznaky anginy pectoris

Treba poznamenať, že výrazné znaky angíny - paroxyzmálnej povahy bolesti, jasný vzťah medzi výskytom bolesti na hrudníku a fyzickou (ako aj emocionálnou) záťažou, ako aj rýchlou úľavou od bolesti pri užívaní nitroglycerínu - sú dostatočným dôvodom na diagnostiku a separáciu tohto ochorenia od inej bolesti pocity v oblasti srdca a hrudníka súvisiace s inými príčinami.

Je dôležité si uvedomiť, že nie všetky bolesti na hrudníku sú príznakom angíny pectoris.

Bolesť v srdci spojená s inými príčinami, ale nie s angínou pectoris, sa často kombinuje pod všeobecným pojmom "kardialgia". Podobné prejavy sa vyskytujú aj pri iných ochoreniach, ako je napríklad kardiovaskulárny systém (napríklad srdcové chyby, aortitída atď.).

Bolesť v srdci s angínou môže trvať mnoho hodín a dokonca aj dní. Niekedy pacienti pociťujú blesk prenikajúcu bolesť, ktorá je lokalizovaná vo vrchole srdca. Použitie nitroglycerínu v takýchto prípadoch nefunguje. Zmiernenie stavu pacienta je spravidla pod vplyvom sedatív (sedatív) a liekov proti bolesti. Treba poznamenať, že keď sa neuralgia pozdĺž medzirebrových nervov, pociťujú bolesti.

Nasledujúce prejavy, ktoré nie sú nevyhnutne sprevádzané stenokardiou, môžu tiež dopĺňať obraz prejavov ochorenia:

• lokalizácia bolesti v retrosternálnej oblasti, ktorá je pomerne typická; bolesť môže byť aplikovaná na krk, dolnú čeľusť, zuby, na rameno (zvyčajne vľavo), ramenný pletenec a lopatku (zvyčajne vľavo);
• depresívny, zúžený, menej často horiaci charakter bolesti;
• Súčasne s nástupom ochorenia dochádza k zvýšeniu krvného tlaku, pocitu narušenia v oblasti srdca.

Tieto príznaky charakterizujú takzvanú angínovú námahu vyplývajúcu z cvičenia. Je potrebné poznamenať, že pacienti sa často nezameriavajú na niekoľko typických príznakov anginy pectoris, veriac, že ​​tieto prejavy sa netýkajú srdca a neoznamujú ich ošetrujúcemu lekárovi, čo môže sťažiť diagnózu.

Na rozdiel od námahovej anginy pectoris nie sú záchvaty anginy pectoris spojené s fyzickou námahou a často sa vyskytujú v noci. Zvyšné prejavy týchto dvoch typov ochorenia sú však veľmi podobné. Útoky odpočinkovej angíny sú často sprevádzané nedostatkom vzduchu, udusením.

Po prvýkrát sa môže vyvinúť angína pectoris v jednom z troch smerov: prejsť do stabilnej námahovej angíny, vyvinúť infarkt myokardu alebo zmiznúť.

Väčšina pacientov s anginou pectoris má stabilnú formu ochorenia, to znamená, že závažnosť frekvencie a závažnosti záchvatov ostáva približne dosť dlhú dobu, záchvaty sa vyskytujú za podobných podmienok a ustupujú za podmienok pokoja, ako aj pri užívaní nitroglycerínu.

V závislosti od intenzity prejavov ochorenia sa rozlišujú štyri funkčné triedy stabilnej angíny.

• I funkčná trieda - pacienti so zriedkavými záchvatmi angíny, ktoré sa vyskytujú len pod vplyvom nadmernej fyzickej námahy.
• Funkčná trieda II - pacienti, u ktorých dochádza k záchvatom angíny pectoris počas normálnej fyzickej námahy.
• Funkčná trieda III - záchvaty sa vyskytujú pri malých domácnostiach.
• IV funkčná trieda - záchvaty u pacientov sa vyskytujú s minimálnou námahou a dokonca aj v jej neprítomnosti.

Angína pectoris sa môže považovať za stabilnú, ak sa príznaky ochorenia prejavia niekoľko týždňov bez výrazného zhoršenia. Spravidla sú záchvaty stabilnej angíny spojené so zvýšením spotreby kyslíka v myokarde.

Niekedy, na pozadí stabilnej angíny, sa môže vyvinúť asymptomatická ("tichá", bezbolestná) ischémia, ktorá nie je sprevádzaná bolesťou a nepríjemným pocitom. Takáto patológia sa dá identifikovať iba vykonaním špeciálnej štúdie - elektrokardiogramu a niektorých ďalších metód.

Angína v jasnejšej forme je častejšia u mužov po 40 rokoch veku, keď sa zvyčajne nachádza koronárna skleróza.

Útoky jednoduchej angíny pectoris (angina pectoris), ktoré nie sú komplikované akútnou nekrózou srdcového svalu, sa zvyčajne vyskytujú pri chôdzi alebo inom fyzickom napätí - tzv. Ambulantnej angíne pectoris alebo angine pectoris, ako aj v iných časoch charakterizovaných zvýšenými nárokmi na koronárny obeh, ako napr. s miešaním.

Klasický opis anginy pectoris (z angína squeeze) bol uvedený už v 18. storočí.

Akonáhle sa pacient zastaví, bolesť sa zastaví. Okrem týchto príznakov sa pacient cíti úplne zdravý. Bolesť je niekedy lokalizovaná v hornej časti, niekedy v strede alebo v spodnej časti hrudnej kosti a často vľavo od hrudnej kosti. Pulz na radiálnej tepne sa počas záchvatu nemení, choroba nemá nič spoločné s dýchavičnosťou. “

Všetky tieto príznaky sú mimoriadne cenné pre charakteristiky jednoduchej (ambulantnej) angíny pectoris. Napadnutie bolesti nastáva v dôsledku fyzického stresu, duševnej agitácie, v zime, po večeri, úľavy poskytuje úplný odpočinok, užívanie nitroglycerínu atď.

U ťažko chorých pacientov s pokročilou aterosklerotickou kardiosklerózou sa môžu jednoduché záchvaty angíny pectoris vyskytnúť aj v pokojovom stave, keď pacienti ležia v posteli - zvyšok anginy pectoris.

Ťažké bolestivé ataky sa môžu striedať s pocitom necitlivosti alebo mravenčenia v prstoch ľavej ruky, s nešpecifikovanými bolesťami v ľavom ramene a krku a tak ďalej, kde sa oblasti s vyššou citlivosťou nachádzajú v segmente VIII krčka maternice a piatich horných úsekoch hrudníka. hyperestézie).

V srdci anginy pectoris je nesúlad medzi prívodom krvi do srdcového svalu a potrebou krvi, zvýšená počas fyzickej práce, trávenia, s. zvýšená odolnosť voči práci ľavej komory zo spazmu periférnych ciev, atď. Koronárne cievy, nepoddajné v dôsledku sklerózy, a čo je najdôležitejšie, so zhoršenou neuro-vegetatívnou reguláciou, sa nerozširujú správne so zvýšenou potrebou kyslíka; myokard nie je dostatočne zásobený krvou; v dôsledku toho sa objavuje ischemická alebo anoxická bolesť orgánu, ktorý nie je citlivý na mechanickú traumu, ale reaguje so špecifickým pocitom bolesti na primeranú stimuláciu vo forme zhoršeného metabolizmu svalového tkaniva. Indikatívne sa často vyskytovala analógia angíny s intermitentnou klaudikáciou; v druhom prípade v dôsledku ostrého angiospazmu anatomicky izolovaných ciev dolných končatín, bolestivých kŕčov lýtkových svalov alebo prvej necitlivosti, stuhnutosti nôh a chodidiel, ktoré vyžadujú urgentný „odpočinok, zastavenie, zapnutie, po ktorom je krvný obeh dostatočný a bolesť okamžite ustúpi. Je charakteristické, že pri chôdzi môže dôjsť k určitej adaptácii a po sérii nútených zastavení spôsobených bolesťou sa pacient už môže pohybovať oveľa slobodnejšie; Zdá sa, že dystonický faktor klesá v dôsledku vazodilatátorov vytvorených v pracovných svaloch, a čo je najdôležitejšie, vďaka zavedeniu nervovej regulácie. Hrudná ropucha bola nazývaná „intermitentná klaudikácia srdca“ (claudicatio intermittens cordis). Primárny význam pri vzniku anginy pectoris by sa mal venovať porušeniu koronárneho obehu v dôsledku zmien kortikálnej aktivity a reflexných vplyvov z rôznych vnútorných orgánov. Zmenené v ich činnosti, často sklerotické koronárne cievy sú tiež centrom podráždenia, zdroj patologickej signalizácie poslal do mozgovej kôry mozgu. V čase záchvatu stenokardie sú tiež príznaky podráždenia autonómnych subtalamických centier, ktoré boli predtým považované za charakteristické najmä pre funkčnú angínu pectoris („nervózna ropucha“), ako napríklad „vyhadzovanie tekutého spastického moču, nutkanie na dno, zvýšený arteriálny tlak“, ako aj „ostrá hyperalgézia“. oblasť pred srdcovej oblasti. "

Zvyškové, stopové reakcie v mozgovej kôre a koronárnych cievach srdca prispievajú k opakovaniu mŕtvice.

Diagnóza a diferenciálna diagnostika angíny pectoris

Diagnóza anginy pectoris na základe koronarosklerózy by sa mala robiť vo všetkých prípadoch, kde je možné, že pacient má aterosklerózu, najmä koronarosklerózu. Najpresvedčivejšou diagnózou stenokardie nie je sila bolesti a nie klasický strach zo smrti (angor), ale objavenie sa pocitu, aj keď nie sú veľmi charakteristické pri chôdzi, fyzickej práci a ich zmiznutí v pokoji alebo po užití nitroglycerínu. Sila bolesti, ako bolo povedané, má menší význam; môže sa pohybovať od pocitu veľkej gravitácie v oblasti srdca, stláčania kliešťami, až po temné stláčanie, znecitlivenie za hrudnou kosťou alebo vľavo smerom k krku alebo k ramennému kĺbu. Záchvaty sú často obmedzené na necitlivosť, nepríjemný pocit stuhnutosti v ľavej ruke v oblasti stredného vetvenia nervu.

V poslednej dobe sa snažia poskytnúť objektívny základ pre diagnózu angínových záchvatov, vykonanie fyzického dávkovania u pacientov a zaznamenanie posunu S-T intervalu na elektrokardiograme odstránenom v tomto čase, ktorý nie je prítomný počas zdravého pracovného zaťaženia srdca (avšak neexistuje žiadna nesporná hodnota).

Po diagnostikovaní stenokardickej povahy bolesti by sa malo ďalej stanoviť, či pacient skutočne trpí koronárnou sklerózou alebo syndrómom bolesti podobného pôvodu, ktorý nie je spojený s koronárnou sklerózou.

1. Reflexná hrudná kôra vagálneho pôvodu s léziami brušných orgánov, najmä s diafragmatickou prietržou v hiatus oesophageus, keď srdcová časť žalúdka, ktorá je herniovaná v hrudníku, dráždi prechádzajúci nerv - nástup reflexu. Vysoko lokalizované peptické vredy žalúdka alebo rakoviny kardie môžu byť tiež sprevádzané reflexnou angínou pectoris, ktorá je eliminovaná po odstránení alebo mobilizácii srdcovej časti žalúdka. Zápal žlčníka, pečeňová kolika môže byť tiež sprevádzaný angínou a operácia cholecystektómie môže viesť k zastaveniu týchto odrazených bolestí po celé roky. Zdá sa, že akýkoľvek iný dutý orgán brušnej dutiny, najmä žalúdka a čriev, sa môže stať zdrojom vagálneho reflexu na koronárny obeh srdca, ak sa nadmerne natiahne. Botkin teda opisuje prípad náhlej smrti, zjavne takéhoto pôvodu, spôsobenej nadmerným napínaním žalúdka palacinkami. Je pravda, že zvyčajne u tohto typu pacientov, ako napríklad u cholelitiázy u obéznych starších ľudí, je správnejšie podozrenie na prítomnosť koronárnej sklerózy s vedúcim významom narušenej neurovaskulárnej regulácie.
2. Hrudná ropucha s hemodynamickou ischemickou povahou v dôsledku nedostatočného prívodu kyslíka do srdca s nezmenenými koronárnymi cievami v dôsledku malého systolického objemu, nedostatočného tlaku v počiatočnej časti aorty, kyslíka chudobnej krvi s ťažkou anémiou, s jedom, atď., Dokonca aj u mladých pacientov s výraznou reumatickou stenózou v ústach aorty sú možné ťažké záchvaty angíny spôsobené nedostatočným krvným tlakom v dutinách Valsalvy, a preto nedostatočné zavlažovanie krvi ani Zmena vencovitých tepien, tým viac dramaticky prehnane aortálnej srdcovou vadou vyžaduje viac kyslíka. Nedostatok aortálnej chlopne, aj keď menej často, vedie k angíne pectoris v dôsledku príliš rýchlych výkyvov tlaku v arteriálnom systéme, ktoré neposkytujú konštantný prísun krvi do srdcového svalu. Nadmerná tachykardia, napríklad paroxyzmálna tachykardia, tachykardia počas krízy hrobových ochorení, môže tiež narušiť prívod krvi do myokardu a spôsobiť ischemické bolesti. Pri ťažkej anémii, ako je napríklad malígna anémia s veľmi nízkym počtom hemoglobínov (približne 20% a menej), môžu byť bolestivé ataky rovnako spojené s nedostatočným prívodom kyslíka do myokardu a so zlepšením zloženia krvi sa záchvaty zastavia. Akútna strata krvi môže tiež spôsobiť bolesť podobnú angíne. Kolaps s nedostatočným prívodom krvi do srdca, napríklad u osoby zotavujúcej sa zo závažnej infekcie počas prvých krokov na oddelení alebo u pacienta s hypoglykemickým šokom, môže byť tiež sprevádzaný ischemickou bolesťou srdca. Samozrejme, aj tu je potrebné myslieť častejšie na sklerózu koronárnych artérií. U pacientov s malígnou anémiou, najmä u starších mužov so zjavnými príznakmi anemickej angíny, ako aj u pacientov s diabetes mellitus v prítomnosti zdanlivo hypoglykemickej angíny je často závažnou koronárnou sklerózou. S reumatizmom a chlopňovým ochorením aorty môže byť reumatická koronaritída súčasne

Bolesť anginy pectoris sa môže vyskytnúť aj ako dôsledok rýchlo sa vyvíjajúcej hypertenzie pri akútnej nefritíde, keď srdcový sval nedokáže zvládnuť náhle prekážky, často s rovnakým zníženým prietokom krvi koronárnymi artériami, ako aj predávkovaním adrenalínom, keď sa podáva intravenózne.

Pri nadmernej fyzickej námahe so zdravým srdcom je menej pravdepodobné, že spôsobí angínu pectoris, pretože zvyšujúca sa dýchavičnosť spôsobuje, že prestanete pracovať skôr, ako nedostatok krvi ovplyvní myokard; výrazná expanzia srdca v týchto podmienkach môže spôsobiť bolesť v srdci, zrejme v dôsledku natiahnutia perikardu.

Vychádzajúc z chronickej nefritídy a ešte viac s hypertenznou chorobou, angina pectoris je neurogénna, ale zvyčajne kombinovaná s koronárnou sklerózou. Takzvaná tabaková angína pectoris je tiež funkčného charakteru, ale často je kombinovaná s koronarosclerózou alebo vedie k nej. Angína pectoris sa musí ďalej diferencovať od bolesti odlišného pôvodu v oblasti srdca, na hrudi, nezávislej od ischémie myokardu.

Aortalgia so syfilitickou aortitídou je charakterizovaná pretrvávajúcimi neostrými bolesťami prevažne za uchopením hrudnej kosti, ktoré nie sú spojené s chôdzou, nie sú zmiernené nitroglycerínom a sú samotné, a sú spôsobené zapletením do zápalového procesu nervových prvkov vonkajšej membrány aorty a susedných tkanív. Táto povaha bolesti v hornej časti hrudníka sa prejavuje s konkrétnymi dôkazmi klinicky s významnou aneuryzmou oka s periaortitídou. V praxi je obtiažne rozlíšiť aortalgiu od angínovej bolesti spôsobenej syfilitnou aortou so špecifickou léziou otvorov koronárnych ciev alebo komplikáciou konvenčnej koronárnej sklerózy.

Bolesť pri akútnej perikarditíde je spojená s nadmernou perikardiálnou distenziou pri prekročení jej podpornej funkcie. Keď sa tekutina akumuluje v perikarde pod vysokým tlakom, koronárne artérie s cirkulačnými poruchami v nich môžu byť tiež stlačené.

Patogenéza bolesti v srdci pri akútnej myokarditíde je nejasná. Možno vznikajú ako dôsledok kardioplastiky alebo tvorby narušených metabolických produktov na ostro postihnutom myokarde, podobnom tým, ktoré sa vyskytujú v ischemickom svalovom tkanive srdca.

Bolesť v srdci môže byť prejavom chorôb susedných orgánov. Sú to bolesti na hrudníku s paramediastinálnou pleuróziou, niekedy sa vyskytujú s dysfágiou, rôznou veľkosťou zornice, atď.; bolesť v ramene, rušenie dýchacieho úcinku, s diafragmatitídou; bolesť v ľavej bradavke s intercostálnou neuralgiou, fibrózou, myozitídou, dnovými usadeninami, zlomeninami rebier, osteomyelitídou, periostitídou, s bolestivými kŕčmi bránice u neuropatov - tzv. frenocardia, alebo keď je membrána vysoká, najmä u žien počas menopauzy.

V tejto skupine chorôb je často najvýznamnejšia lokalizácia bolesti v bradavke a bolestivosti kože v rovnakej oblasti, aj keď sa táto bolesť môže vyskytnúť aj pri typickej angine pectoris rôznej závažnosti.

Hrudná ropucha je často zmiešaná so srdcovou astmou, hoci v klasickom prejave týchto syndrómov nie je takmer nič spoločné: sú však do značnej miery kombinované spoločnou patogenézou av niektorých prípadoch môžu byť kombinované alebo striedané u toho istého pacienta.

Súčasná a prognóza angíny pectoris

Angína, napriek ťažkým subjektívnym pocitom a strachu z bezprostrednej smrti, ktorú pacienti zažívajú, zvyčajne končí bezpečne. Po objavení sa však útoky spravidla opakujú a postupne sa zvyšujú; napríklad prvé 1-2 krát za rok, potom mesačne a konečne skoro denne. Mierne záchvaty, ktoré umožňujú pacientovi voľne sa pohybovať po značnej vzdialenosti, možno pozorovať už celé desaťročia. Útoky bolesti ustupujú len niekoľko rokov a mnoho rokov, čo sa zvyčajne stáva, ak sa pacientovi podarí spomaliť nadváhu a postupne trénovať fyzickú aktivitu, prestať fajčiť atď.

Avšak okamžitý záchvat anginy pectoris môže byť fatálny, sprevádzaný srdcovým infarktom. Odpočívajúca angína, t.j. nesúvisiaca s fyzickou námahou, je prognosticky ťažšia ako námahová angína, pretože táto indikuje väčšiu ochranu koronárneho obehu.

Progresívna angína pectoris

Progresívna angína sa vyznačuje tým, že frekvencia a závažnosť záchvatov sa postupne (niekedy veľmi rýchlo) zvyšuje, záchvaty sa vyskytujú za podmienok, ktoré neboli pozorované predtým, to znamená, že ochorenie z funkčných tried I-II sa stáva III-IV. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyvíja v dôsledku tvorby trhliny alebo prasknutia aterosklerotického plaku a následnej tvorby trombu.

Niekedy je spontánna (variantná, vazospastická) angína alebo Prinzmetalova angína, ktorá je charakterizovaná spontánnou povahou útokov, to znamená, že útoky sa často vyskytujú v pokoji a nie pod vplyvom zaťaženia.

Pacienti trpiaci touto formou angíny zvyčajne nemajú výrazné aterosklerotické lézie a zhoršenie krvného zásobenia srdcového svalu nastáva v dôsledku spazmu koronárnych artérií. Pri spontánnej angíne nie je príčinou ischémie - vykrvácania časti tkaniva srdcového svalu - zvýšenie spotreby kyslíka myokardu, ktoré sa prejavuje v dôsledku niektorých okolností (stres), ale výrazným znížením jeho dodávky.

Variantou anginy je tzv. "X" syndróm (mikrovaskulárna angína). U tohto ochorenia sa u pacientov vyskytujú typické príznaky anginy pectoris, ale nedochádza k výraznému zúženiu lúmenu koronárnych artérií, čo sa prejavuje ako výsledok koronárnej angiografie.

Prevencia a liečba srdcovej angíny

Pacient s angínou pectoris musí najprv znížiť fyzickú aktivitu, vyhnúť sa pohybom po obede, keď každé ďalšie napätie spôsobuje obzvlášť bolestivý záchvat, nesmie sa jesť tesne v noci, keď v dôsledku zmeny centrálnej regulácie a prevahy vagusu sa môže zhoršiť koronárny prietok krvi. Pacient by sa mal vyhnúť nepokojom a iným stavom, ktoré predtým spôsobili záchvat anginy pectoris.

Lekár by sa mal oboznámiť s denným režimom pacienta, jeho pracovnou záťažou, poskytovať rady o možných pauzách v práci, menej spěchu, väčšej pohode v práci a živote. Zmena režimu môže zabrániť záchvatom: napríklad zavedenie hodiny odpočinku po večeri, s citlivosťou na chlad - otepľovanie postele pred spaním, poskytujúce ďalšiu hodinu nočného odpočinku, profylaktické podávanie nitroglycerínu pred odchodom z domu atď.

V prípade žiaruvzdornej ropuchy by sa malo usilovať o zníženie citlivosti podráždených receptorových zariadení, napríklad na liečenie ochorenia žlčníka v prípade angínového reflexného žlčníka.

Fajčenie je prísne zakázané kvôli často precitlivenosti pacientov na najmenšie dávky nikotínu.

Zároveň je dôležité povzbudiť pacienta, aby poukázal na absenciu zmien v srdcovom svale, ako je to väčšinou v prvých obdobiach ochorenia, na reverzibilitu funkčných porúch cievnej aktivity. S výnimočne sedavým životným štýlom, najmä u mladších pacientov, je bezpodmienečne užitočný, ako už bolo spomenuté, spôsob pohybu s chudobnejšou stravou.

Teplo v akejkoľvek forme: kúpele s teplou nohou, manuálne, dokonca aj ponorenie jednej ľavej ruky do hrnčeka horúcej vody, použitie ohrievača na ruku, do oblasti srdca, môže zabrániť nástupu útoku alebo zmierniť bolesť.

Z liečiv je klasický nitroglycerín, ktorý by sa mal pre rýchlosť účinku užívať vo forme 1% roztoku alkoholu (číslo receptúry 41) s 1-2 kvapkami na jazyk a je lepšie absorbovať nitroglycerín v alkoholovom roztoku zo sliznice úst zo žalúdka., Dôležitou podmienkou je medikácia na samom začiatku útoku. Nitroglycerín je z väčšej časti uspokojivo tolerovaný, len niektorí pacienti pociťujú bolesti hlavy a pocit ťažkosti v hlavách, prečo sa neochotne uchyľujú k tomuto účinnému prostriedku nápravy. Nežiaduce účinky ešte častejšie spôsobujú amylnitrit, z toho 2-5 kvapiek, ktoré pri vdýchnutí tiež poskytujú rýchly účinok. Pacient musí so sebou vždy niesť nitroglycerín vo forme kvapiek alebo tabliet, ktoré majú psychoterapeutický účinok. Je potrebné poznamenať, že tablety majú menej rýchly účinok.

Ak v čase útoku nie je po ruke žiadny nitroglycerín, je potrebné použiť horúcu vodu, na lýtko položiť horčičnú omietku do srdca. Vo všetkých prípadoch je veľmi dôležité upokojiť pacienta, dať mu niekoľko kvapiek validolu (číslo receptu 229), ktorý pomáha mnohým pacientom s angínou, tinktúrou valeriánov atď.

Pre dlhodobejší účinok na cievy je predpísaný dusitan sodný (číslo receptúry 43), eufillín (číslo receptu 44), kombinácia papaverínu v kombinácii (pre upokojujúci účinok) s luminálom, ktorý tiež pôsobí ako vazodilatátor (číslo receptu 49).

Fyzioterapeutické činidlá ovplyvňujúce reaktivitu periférnych ciev a reflex k koronárnej cirkulácii, ako je darsonvalizácia spoločného alebo srdcového priestoru, diatermia a iono-galvanizácia ganglií sympatika krčka maternice, ožarovanie kremenno-ortuťovou lampou, erytémové dávky (pozor!) -konvenčné kúpele (v miernejších prípadoch). Fyzioterapia a hydroterapia, ktoré sú závažnejšie choré, pretože porušujú úplný odpočinok, sú kontraindikované.

S obzvlášť pretrvávajúcimi bolesťami alebo porážkou extrakardiálnych autonómnych nervov sú v sympatickom kmeni alebo v uzloch vedúcich bolesť srdca znázornené paravertebrálne injekcie roztoku novokaínu alebo alkoholu. Pokúsili sa tiež aplikovať chirurgické metódy liečby, najmä podanie do srdca klapky tkaniva bohatého na cievy - prsný sval alebo omentum - s úmyslom dosiahnuť nový rast srdca novými cievami a dodávať mu krv v dôsledku týchto tkanív (srdcová revaskularizácia).

Okrem predĺžených nitrátov sa pri liečbe stenokardie používajú individuálne vybrané kombinácie antihypertenzív (beta-blokátory, ACE inhibítory, blokátory kalciových kanálov, diuretiká), protidoštičkové látky (kyselina acetylsalicylová), statíny.

V niektorých prípadoch je nutný chirurgický zákrok - chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo balóniková angioplastika a stentovanie koronárnych tepien.

Operácia bypassu koronárnych tepien je uloženie bypassu medzi aortou a koronárnou artériou, ktorým krv obchádza oblasť postihnutú aterosklerózou. Autotransplantáty sú zároveň skratom - pacientovými vlastnými žilami a artériami, z ktorých sa uprednostňuje skrat z retrosternálnej artérie, to znamená operácia mammarokoronárneho bypassu. Žily nôh možno použiť aj na bypass.

Ďalej sa uskutoční stentovanie, to znamená implantácia špeciálneho dizajnu - stentu, pretože bez toho je operácia rozšírenia tepny neúčinná. V niektorých prípadoch je stent vopred potiahnutý špeciálnym liečivom - cytostatikom.

Potrebu chirurgickej liečby určuje lekár individuálne po špeciálnej štúdii, koronárnej angiografii (koronárnej angiografii). Ide však o pomerne komplikovanú metódu vyšetrenia, ktorá sa používa v osobitných prípadoch. Hlavnou metódou vyšetrenia na podozrenie na angínu pectoris je elektrokardiogram, ktorý pre presnejšiu diagnózu môže byť vykonaný v pokoji a po cvičení.

Elektrokardiografické vyšetrenie sa používa na stanovenie elektrických impulzov srdca, ktoré vykazujú prítomnosť alebo neprítomnosť ischémie (nedostatok krvného zásobenia ktorejkoľvek časti tkaniva srdcového svalu), ako aj znaky srdcového rytmu, vrátane porúch, ako aj niektoré ďalšie charakteristiky.

Myšlienka stupňa prekrvenia určitých častí tkaniva srdcového svalu nám umožňuje získať rozdiely v koncentrácii látky alebo jej neprítomnosti v určitej časti srdca.

Ďalším spôsobom, ako odhaliť cievne zmeny, ktoré sa často nazývajú „zlatým štandardom“ pre diagnózu angíny, je angiogram (koronarografia).

Aby sa predišlo účinkom stenocordie, je veľmi dôležité zabrániť chorobe.

Primárne opatrenia na prevenciu angíny zahŕňajú: t

• mierna fyzická aktivita;
• vyvážená strava;
• kontrola telesnej hmotnosti;
• prestať fajčiť a piť alkohol.

Na vyvolanie záchvatu nestabilnej angíny môže horizontálna poloha tela pacienta.

Ak pacient nebol vyšetrený kardiológom v prítomnosti vyššie uvedených príznakov, nie je preukázaná presná povaha ischemickej choroby srdca - je nevyhnutné konzultovať s lekárom o možnosti a bezpečnosti stomatologických výkonov na ambulantnom základe, možnom lekárskom prípravku.

Údaje zo zdravotných záznamov potvrdzujúce, že angína má stabilný priebeh, t.j. nastane v dôsledku stresu. Pacientov stav je mimo angínových záchvatov počas jedného týždňa alebo viac s minimálnou podporou liekov (bez konštantného príjmu dlhodobo pôsobiacich a krátkodobo pôsobiacich nitrátov). To všetko svedčí o kompenzovanej forme patológie. Pri absencii príznakov strachu a strachu zo zubného zákroku je možné zubné ošetrenie bez predbežného stanoviska odborného lekára.

Nestabilný stav pacienta, príznaky stenokardie v priebehu jedného týždňa, značná podpora liekov (nepretržité užívanie nitrátov dlhodobého pôsobenia, časté užívanie krátkodobo pôsobiacich nitrátov) - ambulantná zubná liečba by sa mala odložiť na konzultáciu s lekárom pacienta a stabilizáciu jeho stavu.

Pre pacientov, ktorí používajú nitráty neustále na prevenciu mozgových príhod, je potrebné sa uistiť, že liek bol pacientom podávaný včas a vrchol jeho farmakologického účinku pripadá na zubnú starostlivosť. V prípade potreby dajte pacientovi zvyčajnú dávku dusičnanov.

Afobazol 10 mg 60 minút pred zubným zákrokom sa odporúča u pacientov s rôznymi typmi reakcií (stenické a asténne).

Neuroleptický karbidín v dávke 0,025 g 60 minút pred liečbou, podľa výskumu, je pomerne účinný pri sedácii u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením.

Ak má pacient infarkt myokardu počas posledných 6 mesiacov, ambulantná starostlivosť o chrup môže byť vykonaná len v minimálnom rozsahu az naliehavých dôvodov z dôvodu nebezpečenstva relapsu.

Masáž pre angínu pectoris

Indikácie: angína, doba rehabilitácie po infarkte myokardu.

Pacient leží na bruchu. Masáž svalov chrbta a krku zahŕňa hladenie, trenie, miesenie, vibrácie. Po prvé, masážne oblasti v blízkosti krčnej a hrudnej chrbtice. Použite techniky planárneho hladenia, trenie hrotmi prstov v kruhovom smere, lisovanie, radenie, ľahké nepretržité vibrácie. Potom vykonajte hladenie a trenie medzirebrového priestoru. Potom sa vykonáva hlazení, trenie a miesenie ľavého ramena a ľavého lopatkového lopatky.

Pacient sa previnie na chrbát; pod spodnou časťou chrbta, pod kolenami a pod krkom uzatvárajú valce. Masáž hrudníka sa vykonáva hladením a trením v oblasti srdca, hrudnej kosti a ľavého kostrového oblúka. Potom aplikujte príjem neprerušovaných vibrácií na hrudník. Choďte na masáž brucha: vykonajte hladenie, trenie, hnetenie brušných svalov. Potom urobte všeobecnú masáž horných a dolných končatín. Trvanie masáže - 15-20 minút.