Diabetická noha: počiatočné štádium, foto, príznaky a liečba

Jednou z najčastejších komplikácií diabetu je rozvoj diabetickej nohy, infekčná lézia hlboko ležiacich tkanív nôh v dôsledku zníženia prietoku krvi v arteriálnych (hlavných) cievach nôh a poruchách neurologického charakteru.

• Po pol - dvoch desaťročiach po objavení sa diabetu v dekompenzačnom (terminálnom) štádiu ochorenia sa prejavili.

Zároveň je tu celý komplex patologických zmien v nervovom, vaskulárnom a muskuloskeletálnom systéme, ktoré sa prejavujú rôznymi stupňami závažnosti.

Nebezpečenstvo, s touto chorobou, sú aj tie najmenšie škody a podliatiny, ktoré nesú obrovské riziko vzniku vredov a nekrotických lézií v oblastiach poškodenia.

S dlhotrvajúcou dynamikou diabetu sa vyvíjajú procesy diabetickej nohy v dôsledku deštruktívneho účinku vysokého obsahu glukózy v krvi na tkanivové, svalové, kostné a cievne štruktúry.

Vyvíjajú sa v dvoch scenároch - neuropatickej a perfúznej vďaka:

• Zlyhanie krvného obehu dolných končatín v dôsledku cievnych patológií;
• Poškodenie nervového tkaniva a jeho receptorov;
• Infekčné účinky;
• Traumatické poškodenie chodidla.

Formy prejavu (klasifikácia)

Na prvom medzinárodnom sympóziu o problematike SDS (syndrómu diabetickej nohy), európskej lekárskej komunity koncom 90. rokov minulého storočia (1991), sa vyvinula klasifikácia tohto ochorenia na základe prevládajúcich lézií:

1. Neuropatický, s prevahou inervačných porúch.
2. Ischemická, v dôsledku porúch v mikrovaskulárnom systéme.
3. Neuroischemické, kombinujúce oba faktory porážky.

V súlade s týmito porušeniami boli identifikované určité formy ochorenia. Najbežnejším prejavom je forma neuropatickej nohy.

Druhé miesto v genéze vývoja patrí ischemickej nohe a prejavom tohto syndrómu v zmiešanej forme je zriedkavý jav. Rozdelenie choroby na formy umožnilo lekárom vybrať si najlepšiu možnosť liečby a zabrániť pravdepodobnej nepriaznivej prognóze.

Rýchly prechod na stránke

Počiatočná fáza diabetickej nohy + foto

V počiatočnom štádiu vývoja diabetickej nohy sa zmeny štruktúry členkovej zóny a chodidiel často označujú ako „menšie problémy“, hoci takéto zdanlivo malé zmeny významne zvyšujú riziko globálnych problémov vedúcich k vážnym následkom (pozri foto).

Počiatočná fáza diabetickej nohy fotografie

Čo by malo strážiť?

1. Zarastené nechty na nohách Tento proces vyvoláva nesprávne rezanie rohov nechtovej platničky. V dôsledku toho rohy nechtov rastú do tkaniva, čo spôsobuje bolestivé hnisavé procesy.
2. Stmavenie nechtovej platničky. To môže byť spôsobené topánkami, ktoré nie sú prispôsobené veľkosti, tlak na necht spôsobuje krvácanie pod nechtovou doskou. Ak takýto proces nie je sprevádzaný ďalšou resorpciou krvácania, na jeho mieste sa vyvíja hnisavý proces.
3. Nechtov huba. Toto môže byť okamžite zaznamenané upozornením na štrukturálne zmeny v nechte a jeho farbe. Doska na nechty sa zahusťuje a zakalí. Môžu sa vytvoriť procesy hnisania, a to ako pod postihnutým nechtom, tak aj na priľahlých doštičkách, v dôsledku tlaku na nich zosilneného, ​​postihnutého nechtu.
4. Tvorba kureniec a mozolov. Odstránenie parou a potom rezanie alebo použitie špeciálnych náplastí, vo väčšine prípadov končí krvácaním a hnisaním. V tomto prípade môže pomôcť ortopedické vložky.
5. Pokožka v oblasti nechtov. Znížená citlivosť na bolesť často spôsobuje škrty na koži u obéznych a slabo vidiacich pacientov, ktorí nie vždy správne strihajú nechty. V miestach porciovania, s cukrovkou, je veľmi ľahké vytvoriť dlhodobé a zle sa hojiace vredy.
6. Popraskané päty. Popraskané päty sú spôsobené suchou kožou, ktorá je ľahko popraskaná pri chôdzi naboso alebo v topánkach s nekrytou pätou. Takéto praskliny sú ľahko potlačené, čo prispieva k tvorbe diabetických vredov.
7. Plesňové poškodenie kože nôh prispieva k tvorbe trhlín a na pozadí sucha vedie k podobným výsledkom - ulceróznym formáciám.
8. Dystrofické artikulárne deformity sú kladivovité prsty, vyčnievajúca kosť v základni palca, prispievajúca k kallosu a stláčaniu kože v vystupujúcich artikulárnych častiach.

Takéto nevýznamné znaky pre obyčajného človeka - pre diabetika sa môžu zmeniť na najzávažnejšie komplikácie diabetu - diabetickej nohy gangrenóznych druhov.

V počiatočnom štádiu ochorenia môžu byť všetky tieto poruchy sprevádzané:

• chladenie a chlad na koži v oblasti členka a nôh;
• nočná bolesť a bolesť v pokoji;
• prerušovaná klaudikácia;
• bledú pokožku;
• nedostatok pulzov na dorzálnych arteriálnych cievach chodidla.

Hlavné znaky a príznaky

Prejav symptomatických príznakov syndrómu diabetickej nohy úzko závisí od povahy lézie spojenej s konkrétnou patologickou formou ochorenia.

Neuropatické príznaky spôsobené trofickými zmenami končatín sa pozorujú u viac ako 60% pacientov s diabetom, čo sa prejavuje:

• Porážka nervových štruktúr, ktoré spôsobujú poruchy inervácie, ovplyvňujú štruktúru kože, kostí, kĺbov a svalov v končatinách.
• Syndróm autonómnych periférnych lézií (ANS), ktorý vedie k sekrečným funkčným poruchám v potných žľazách, čo spôsobuje nadmernú suchosť kože.
• Diabetická osteoartropatia, charakterizovaná špecifickou deformáciou kostí a kĺbov na pozadí ich inervácie.
• Ulcerózne bezbolestné formácie. Necitlivosť na bolesť je spôsobená poškodením bolestivých nervových receptorov a deštrukciou nervových štruktúr, ktoré poskytujú tkanivám zásobovanie krvou a lymfou (trofickou) a narušením citlivosti na bolesť pri najmenšej palpácii, čo spôsobuje príznaky parestézie v oblasti členkov a nôh. V procese vývoja ochorenia sú zaznamenané - strata rôznych druhov citlivosti.

Charakteristickým znakom ischemickej nohy je:

• Ťažká bolesť v postihnutých oblastiach, v dôsledku vývoja ischémie tkaniva, v dôsledku porušenia tkanivového obehu. V dôsledku mikrokruhových porúch dochádza k zvýšenej koncentrácii toxických metabolických vedľajších produktov v tkanivách, čo prispieva k rozvoju silnej bolesti.
• Kvôli zníženému naplneniu krvných ciev sa pozoruje bledá koža, lokálne teplotné ukazovatele sa znižujú a atrofické patológie sa vyskytujú vo forme riedenia kože a príznakov alopécie (alopécia) v oblastiach poškodenia.
• Podráždenie nervových receptorov spôsobuje výraznú bolesť v ulcerovanej koži a priľahlých tkanivách.

Symptómy zmiešanej formy (neuroischemické) sa prejavujú v agregáte, čo ovplyvňuje tak vaskulárnu, ako aj nervovú štruktúru chodidiel. V dôsledku toho sú symptómy ochorenia charakterizované ischemickými procesmi v tkanivách a patológiami neuropatickej povahy.

Prejav určitých príznakov patologického procesu priamo súvisí so štádiom klinického priebehu ochorenia.

1. V nulovom štádiu ochorenia sú príznaky spôsobené procesmi deformácií kĺbov a kostí, rozvojom hyperkeratózy a tvorbou kukurice. Vredy chýbajú.
2. V prvom štádiu sú povrchové vredy už obmedzené na kožu.
3. V druhej fáze patologického procesu sa objavujú ulcerácie, ktoré ovplyvňujú nielen povrch kože, ale aj hlbšie vrstvy tkaniva - celulózy, svalov a šliach, bez ovplyvnenia kosti.
4. V tretej fáze ochorenia sa ulcerózny proces vyvíja so zapojením kostného tkaniva do patologického procesu.
5. Štvrtá etapa je spôsobená obmedzeným gangrenóznym procesom.
6. V piatom štádiu patológie sú príznaky rozsiahleho gangrenózneho procesu. Rozvíja sa rýchlo, na pozadí komplexných porúch obehu a pridávania anaeróbnych infekcií. Procesy sú väčšinou nezvratné a často vedú k amputácii končatiny alebo smrti pacienta.

Toto je hlavný argument pre včasnú liečbu diabetickej nohy bez chirurgického zákroku, keď je to stále možné.

Liečba diabetickej nohy, lieky

Hlavným zameraním pri liečbe diabetickej nohy sú lieky antibakteriálnej a symptomatickej terapie, eliminujúce symptómy ochorenia a pôsobiace priamo na špecifický patogén.

Liečba liekmi

Hlavnou fázou liečebného procesu je predpisovanie antibakteriálnej terapie, antibiotík, ktoré zabraňujú infekčným a hnisavým komplikáciám. Ide o skupinu antibiotík penicilínu (Amoxiclav a Ceftriaxon), skupinu cefalosporínov (Ceftriaxón, Cefepime) a fluorochinolóny (Ciprofloxacín a Ofloxacín).

Na elimináciu bolestivých príznakov diabetickej nohy sa neuplatňujú bežné nesteroidné lieky proti bolesti. Pretože sú určené na odstránenie zápalovej bolesti a v situáciách diabetickej nohy, bolesť je zvyčajne spôsobená značnou ischémiou tkaniva.

Bolesť je eliminovaná omamnými látkami (Tramadol, Morphine), antidepresívami a antikonvulzívami (Amitriptylín a Gabapentín).

Dôležitým faktorom pri lekárskej terapii sú:

• Špeciálne vyrobené pre diabetické nohy ortopedické topánky vyrobené z mäkkého materiálu bez tuhosti špičky, nepravidelnosti vnútri topánky, s tvrdým rocker jediným, v prísnom súlade s veľkosťou nohy.
• Vykladanie nízko položených políc s neprítomnosťou prednej časti podrážky, čo zabezpečuje elimináciu zaťaženia v kritických oblastiach chodidla a ich prerozdelenie do oblasti päty. Čo prispieva k zlepšeniu krvného obehu a rýchlemu hojeniu rán.
• Špeciálne ortézy vo forme ortopedických vložiek, na korekciu výrazných kostných a kĺbových deformácií chodidla, ako aj na rovnomerné rozloženie zaťaženia pri chôdzi.

V určitých štádiách liečby sa jedná o špeciálnu fyzikálnu terapiu v oblasti gymnastiky a korekciu výživy, pričom sa vylučuje prítomnosť čistého cukru vo výrobkoch, nahrádzajú sa náhradami cukru a výberom náhradných produktov obsahujúcich komplexné sacharidy.

Chirurgický zákrok

Chirurgické zákroky sú nevyhnutné na prevenciu progresie patológie a infekčného šírenia, keď je potrebné odstrániť infikované vredy alebo nekrotické tkanivo.

Charakter operatívnej manipulácie je determinovaný jednotlivými ukazovateľmi podľa patologických zmien. Zahŕňajú:

• Čistenie infikovaných hnisavých ložísk (reorganizácia);
• Chirurgická excízia nekrotických ložísk metódou nekrotómie;
• Otvorenie a odvodnenie hlienu;
• Rôzne techniky plastickej chirurgie, ktoré korigujú poškodenia rán.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy

Prevencia patológie je spôsobená dodržiavaním najjednoduchších pravidiel:

• Udržiavanie teplých nôh;
• Prevencia a včasná liečba rán, škrabancov a iných kožných lézií na chodidlách;
• Denná hygiena nohy;
• Monitorovanie glukózy v krvi;
• Výber pohodlnej obuvi;
• Včasná liečba, možné patológie.

Nezabudnite, že efektívnosť akejkoľvek liečby závisí od ich včasnosti. Klasické príslovie Ayurvédy, že akákoľvek choroba môže byť zastavená v ktoromkoľvek štádiu jej vývoja, v tomto prípade nemusí fungovať.

Čo je diabetická noha: štádiá a liečba

Diabetes mellitus s progresiou alebo nesprávnou liečbou prináša mnoho závažných komplikácií. Medzi nimi - syndróm diabetickej nohy (VTS). Toto ochorenie vedie k tvorbe ulcerózneho poškodenia tkaniva, ktoré sa často vyvinie do gangrény. SDS je detekovaná v rôznych stupňoch u veľkej väčšiny pacientov s diagnózou diabetes mellitus (DM).

príčiny

V celkovom pôsobení rôznych patologických procesov vyvolaných dekompenzovaným diabetom sa u pacienta vyvinie diabetická noha. Špecifické znaky anatomických a funkčných zmien v tkanivách sú nekróza, ulcerózne defekty, bolesť v nohách, deformácia končatín a gangréna. Hlavnými patogenetickými väzbami syndrómu sú infekcie, neuropatia, angiopatia.

Pri diabete mellitus stúpa hladina glukózy v krvi, čo vyvoláva hladovanie energie buniek závislých od inzulínu, prispieva k narušeniu výmeny sacharidov a tukov v celom organizme. V dôsledku toho sú postihnuté rôzne tkanivá a orgány. Nasledujúce faktory prispievajú k rozvoju zmien tkaniva diabetickej nohy:

• nesprávne rozloženie zaťaženia v dôsledku poškodenia kosti;
• zvýšená krehkosť krvných ciev v dôsledku deštrukcie kapilár;
• narušenie metabolizmu tukov v dôsledku ukladania cholesterolu na stenách ciev;
• hladovanie nervových buniek v dôsledku degeneratívnych zmien v periférnych nervoch.

Prvé príznaky diabetickej nohy

Diabetici majú poškodený krvný obeh v cievach, ktoré kŕmia dolné končatiny. Bez získania správneho množstva živín sa pokožka na nohách stáva obzvlášť citlivou na poškodenie. Popáleniny, pľuzgiere a odreniny u pacientov s diabetom sú bolestivé a liečia sa veľmi pomaly. Pacient spravidla venuje len malú pozornosť primárnym príznakom diabetickej nohy pri diabete mellitus a niekedy si ho vôbec nevšimne, kým gangréna nezačne.

Ďalším prejavom choroby - koža na nohách sa nepotí, zostávajúce suché po celú dobu. Ak diabetik neprijme nápravné opatrenia, potom suchosť kože vedie k odlupovaniu, prasklinám, ktoré sa nakoniec zmenia na vredy. Iné príznaky:

• svrbenie, pálenie ulceróznych kožných lézií;
• blokovanie svalov nohy;
• ohnuté prsty (vo forme pazúry);
• deformácia končatinových kostí;
• necitlivosť, bolesť v nohách;
• kŕče;
• ťažkosti pri chôdzi, kulhání.

Typy diabetickej nohy

Lekári používajú Wagnerovu stupnicu na posúdenie závažnosti SDS, ktorej kritériami sú tri faktory: hĺbka deštrukcie svalového tkaniva a epidermy, úroveň infekcie, prítomnosť gangrény a jej závažnosť. Klasifikujte chorobu a formu vývoja. Na základe prevládajúcej zložky sa rozlišujú tri typy VTS:

• Neuropatickej. Vyskytuje sa u 60% pacientov s diabetom. Na pozadí trofických zmien v tkanivách dolných končatín sú postihnuté oblasti nohy ovplyvnené tlakom. Toto sú oblasti medzi prstami, palec, chodidlo. V týchto oblastiach sa koža zreteľne zahusťuje, vyvíjajú sa kurčatá, pod epidermou sa tvoria vredy s edematóznymi červenými okrajmi.
• Ischemická choroba. Vyskytuje sa len u 5-10% pacientov s diabetom. Príčinou poškodenia je slabý prietok krvi v dôsledku poškodenia krvných ciev. Hlavným znakom ischemickej formy ochorenia je silná bolesť v oblasti chodidla a dolnej časti nohy. K bolestivosti dochádza alebo sa zvyšuje s chôdzou, fyzickou námahou alebo inou aktivitou, ktorá sa počas odpočinku oslabuje. Ďalšími príznakmi tejto formy SDS sú pokles teploty kože, bledá koža a atrofia.
• Zmiešané. Vyskytuje sa častejšie ako iné. V zmiešanej forme patológie sú neuropatické a ischemické formy VTS exprimované rovnako. Tento typ ochorenia je charakterizovaný príznakmi, ktoré sú vlastné dvom predchádzajúcim.

Zmeny chodidiel, ktoré zvyšujú riziko hlbokých lézií

Hoci niektoré poranenia dolných končatín sa nepovažujú za závažné príznaky ochorenia, môžu zvýšiť riziko hlbších lézií. Malé problémy VTS, ktoré majú vážne následky:

• Zarastený necht Vyvíja sa v dôsledku nesprávneho rezania nechtových platní. Keď sú rohy nechtu ponechané, ako vyrastie, klesá do najbližšieho tkaniva, čo spôsobuje bolesť a hnisanie. Keď sa objaví prvý zápal, pacient s diabetom by mal okamžite kontaktovať chirurga, aby odstránil okraj nechtovej platničky.
• Stmavnutie nechtu. Príčinou tohto javu môže byť subungálny výpotok, vyvolaný nosením úzkych topánok. Niekedy spôsobuje hnisanie. Ak neprejde sám, je nutný chirurgický zákrok.
• Plesňové poškodenie nechtovej platničky. Ak sa nechty zhrubnú, zmenia sa ich farby, priehľadnosť zmizne, potom je to dôsledok huby. Zahustená nechtová platňa tlačí na ďalší prst, ktorý môže tiež vyvolať hnisanie. V prípade plesňovej infekcie sa obráťte na dermatológa.
• Bôčiky a mozoly. V nich sa často vyvíja hnisanie a krvácanie. Korene sa musia okamžite odstrániť pemzou, pariť v horúcej vode. Ak chcete odstrániť natoptysh, je lepšie kontaktovať ortopéd pre výber ortopedických vložiek.
• Strihy nôh. Pri orezaní nechtov kvôli zníženej citlivosti kože, keď je diabetes ľahko zraniteľný. Na mieste rezu sa často vytvára vred. Na ošetrenie je potrebné ranu umyť akýmkoľvek dezinfekčným prostriedkom, aplikovať sterilný obväz.
• Popraskané päty. Pri chôdzi naboso alebo v otvorených topánkach môže pokožka na pätici prasknúť. Trhliny sa rýchlo menia na diabetické vredy. Ak sa chcete zbaviť suchej kože na pätách pomôže masti a krémy a obsah močoviny (Diakrem, Kalluzan, Balsamed).
• Zväčšená kosť palca. Deformácia nôh vedie k tvorbe mozolov na vyčnievajúcich častiach chodidla. Postupom času sa kosť zvyšuje, palec sa deformuje v prvom kĺbe. Na nápravu tejto situácie sú potrebné ortopedické topánky, ktoré eliminujú tlak na túto časť nohy.

diagnostika

Lekárske hodnotenie lézií diabetických nôh zahŕňa dôkladnú anamnézu, fyzikálne vyšetrenie, laboratórne testy, röntgenové vyšetrenia a konzultácie s rôznymi odborníkmi. Vyšetrenie zahŕňa štúdium vitálnych funkcií pre pacienta (pulz, teplota, rýchlosť dýchania, krvný tlak). Pri vredoch na končatinách bude vyšetrenie okrem toho zahŕňať aj sondovanie rán, aby sa určila hĺbka a histologické vyšetrenie. Lekár môže rozhodnúť, že pacient dokončí všetky alebo viaceré z nasledujúcich štúdií: t

• kompletný krvný obraz na určenie prítomnosti a závažnosti infekcie;
• testy obličiek;
• pečeňové enzýmové testy;
• RTG vyšetrenie poškodenia kostí, prítomnosť cudzích telies v mäkkých tkanivách, poškodenie spôsobené infekciou;
• Ultrazvuk pomocou Dopplerovho efektu na detekciu zhoršeného prietoku krvi v cievach horných a dolných končatín;
• MRI (magnetická rezonancia) na detekciu príznakov osteomyelitídy;
• vyhodnotenie indexu členkového a brachiálneho indexu na štúdium rovnováhy systolického krvného tlaku medzi hornými a dolnými končatinami a posúdenie stupňa aterosklerózy;
• transkutánnej oxymetrie na stanovenie životaschopnosti tkaniva;
• angiografia na detekciu lokalizácie a stupňa stenózy alebo oklúzie tepien nôh.

Liečba diabetickej nohy

Ak je diagnóza syndrómu v čase, potom sa môžete zbaviť ochorenia pri použití komplexnej liečby. Oneskorenie a / alebo samoliečba môže spôsobiť amputáciu celej končatiny. Niekoľko špecialistov sa zaoberá liečbou pacienta: endokrinológa, terapeuta, angiochirurga, podologa. Rodinný lekár sa zaoberá primárnou diagnózou, definíciou terapeutickej taktiky, odporúčaním na konzultáciu s inými špecialistami.

Endokrinológ sa zaoberá udržiavaním primárneho ochorenia - diabetu. Lekári sa špecializujú na problémy s cievami, vykonávajú činnosti zamerané na obnovenie krvného zásobovania av prípade potreby vykonávajú amputáciu končatín. Podolog je lekár, ktorého práca zahŕňa starostlivosť o nohy, liečbu zarastených nechtov, liečbu diabetickej nohy.

Konzervatívna terapia

Normy na liečbu SDS majú dva smery, ktoré sa často používajú v kombinácii: použitie liekov na zlepšenie metabolických procesov a použitie nástrojov na odstránenie hlavných symptómov. Okrem toho:

• antibiotiká (založené na analýze materiálu odobratého z vredov): Amoxiclav, Ceftriaxon, Cefepime, Ciprofloxacín, Ofloxacín;
• lieky proti bolesti: Morfín, Tramadol, Plazadol;
• antidepresíva: amitriptylín, anafranil, doxepín.
• antikonvulzíva: Gabapentin, Benzonal, Tebantin;
• vazodilatačné lieky: pentoxifylín, agapurín, tioktacid;
• antiseptiká na liečbu nôh s vredmi: Miramistin, peroxid vodíka.

Bez ohľadu na formu diabetu sa pacient s rozvojom diabetickej nohy prenesie na inzulín. Je mu predpísané lieky na boj proti vysokej hladine cukru v krvi (Glibenclamid, Glipizid, Repaglinid, Nateglinid). Druhou skupinou liekov sú antihyperglykemické činidlá. Populárni zástupcovia týchto liekov:

• Pioglitazón. Antidiabetický liek. Stimuláciou produkcie inzulínu nepreťažuje pankreas, ale znižuje odolnosť buniek voči tomuto hormónu. Podľa inštrukcií sa liek používa v množstve 15 až 30 mg denne. Trvanie kurzu je zadané individuálne. Počas užívania lieku sa môžu vyskytnúť nežiaduce reakcie: rozmazané videnie, anémia, sinusitída, faryngitída, alergie, opuchy. Nepredpisujte lieky v prítomnosti diabetickej ketoacidózy, so závažnými dysfunkciami pečene, rakovinou močového mechúra.
• Akarbóza. Liečivo zo skupiny inhibítorov a-glukozidázy. Znižuje absorpciu sacharidov, znižuje postprandiálnu glykémiu, eliminuje možnosť sekrécie inzulínu. V závislosti od telesnej hmotnosti pacienta priradte vnútro. Pri hmotnosti do 60 kg sa aplikuje denná dávka 25-50 mg. Pre veľkých pacientov je predpísaná dávka 100 mg / deň počas 6 mesiacov alebo dlhšie. Vedľajšie účinky možného porušenia rytmu defekácie, pokles koncentrácie vápnika, dyspepsia. Liek je kontraindikovaný u pacientov s problémami metabolizmu sacharidov, metabolických porúch a obezity.

Chirurgická liečba

V spojení s liečbou liečivom sa uskutočňuje chirurgická liečba VTS. Operácie sú zamerané na boj proti ischémii končatín a hnisavému-nekrotickému procesu. Chirurgická liečba zahŕňa:

• sanitácia (otvorenie a odvodnenie flegmonu nohy);
• nekrotómia (excízia a odstránenie nekrotického tkaniva);
• sekvestrektómia (odstránenie veľkých oblastí nekrózy);
• resekcia kĺbov (čiastočná alebo úplná);
• amputácia a rozrušenie prstov;
• vysoké skrátenie končatiny na úrovni stehna alebo dolnej časti nohy s progresívnou gangrénou).

Prevencia diabetickej nohy

Je omnoho ťažšie liečiť chorobu, než jej zabrániť. Prevencia diabetickej nohy pri diabete zahŕňa:

• prísna kontrola glukózy;
• dodržiavanie pravidiel hygieny chodidiel;
• zabránenie kontaktu dolných končatín s horúcou alebo studenou vodou;
• nepretržitá kontrola topánok na prítomnosť cudzích predmetov, ktoré prispievajú k vzniku rán;
• Ak dôjde k úrazu, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Gymnastika pre nohy

Šport s diabetom je neoddeliteľnou súčasťou liečby tohto ochorenia. S rozvojom VTS je potrebné vykonávať určité gymnastické cvičenia denne, aby sa zabránilo progresii patológie:

• Sadnúť si na stoličku, oprieť sa, narovnať. Pomaly zdvihnite nohu do horizontálnej polohy. Keď je končatina rovnobežná s podlahou, potiahnite ponožku smerom k sebe, uzamknite ju na 5 sekúnd a potom ju spustite. Cvičenie opakujte 3 krát pre každú nohu.
• Postavte sa zo stoličky, položte si ruky na chrbát. Vstaňte na ponožkách a nižšie. Cvičenie vykonávajte pomaly po dobu 1-2 minút.
• Ležať na podložke, zdvihnúť nohy vzpriamene. Ohnite končatiny na kolenách, striedavo pohybujte dolnými končatinami doprava a doľava. Cvičte 1 minútu.

Vlastnosti starostlivosti o nohy pri cukrovke

V prípade diabetu mellitus akéhokoľvek typu sa citlivosť v dolných končatinách stráca spravidla v priebehu 4-5 rokov. Aby ste sa vyhli komplikáciám vo forme VTS, potrebujete kvalitnú starostlivosť o vaše nohy. Na to potrebujete:

• denne kontrolovať chodidlá na odreniny, odreniny, praskliny;
• dolné končatiny opláchnite mydlom najmenej 2 krát denne vo vode pri izbovej teplote a potom osušte uterákom;
• v zime používajte teplé ponožky, aby ste zabránili zamrznutiu;
• rozrezať nechty v polkruhu tak, aby nezanechávali ostré rohy;
• ak je pokožka zranená počas pedikúry, okamžite ju namažte antiseptikom (jód, alkohol);
• zbaviť sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu).

Diabetická obuv

Starostlivosť o diabetickú nohu zahŕňa správny výber topánok. Ortopedické výrobky majú ďalšie funkcie, ktorým musíte venovať pozornosť pri výbere:

• šírka topánky je väčšia ako obvyklá, aby sa chodidlo nestláčalo;
• vložky majú priedušnú štruktúru, ktorá zabraňuje poteniu chodidla;
• výrobky nemajú veľa švov, aby sa zabránilo treniu nôh;
• modely sa vyrábajú prevažne na suchý zips a šnúrky na bezpečné upevnenie;
• ortopedické topánky nemajú vysoké podpätky a platformy;
• uzavreté modely môžu zachrániť pokožku pred poškodením.

Diabetická noha

Diabetické nohy - špecifické anatomické a funkčné zmeny v tkanivách nôh, spôsobené metabolickými poruchami u pacientov s dekompenzovaným diabetes mellitus. Príznaky diabetickej nohy sú bolesti nôh, hyperkeratóza a kožné praskliny, skreslenie distálnej končatiny, vredy a nekróza mäkkých tkanív, v závažných prípadoch - gangréna nôh alebo holenná kosť. Diagnóza syndrómu diabetickej nohy zahŕňa externé vyšetrenie, stanovenie rôznych typov citlivosti, dopplerovskú a vaskulárnu angiografiu, röntgenové vyšetrenie nôh, mikrobiologické vyšetrenie obsahu vredov, atď. Liečba diabetickej nohy vyžaduje integrovaný prístup: normalizáciu glykémie, výtok postihnutej končatiny, lokálnu liečbu vredov, liečba antibiotikami; pre ťažké lézie sa používajú chirurgické techniky.

Diabetická noha

Pod endokrinológiou sa syndróm diabetickej nohy chápe ako komplex mikrocirkulačných a neurotrofických porúch v distálnych častiach dolných končatín, čo vedie k rozvoju nekrotických vredov kože a mäkkých tkanív, lézií kostí a kĺbov. Zmeny, ktoré charakterizujú diabetickú nohu, sa zvyčajne vyvíjajú 15-20 rokov po nástupe diabetu. Táto komplikácia sa vyskytuje u 10% pacientov, ďalších 40 - 50% pacientov s diabetom je ohrozených. Aspoň 90% prípadov diabetickej nohy je spojených s diabetom 2. typu.

V súčasnosti nie je organizácia starostlivosti o pacientov s diabetickou nohou ani zďaleka dokonalá: v takmer polovici prípadov sa liečba začína v neskorších štádiách, čo vedie k potrebe amputácie končatín, invalidite pacientov a zvýšeniu mortality.

Príčiny a mechanizmy vývoja diabetickej nohy

Hlavnými patogenetickými väzbami syndrómu diabetickej nohy sú angiopatia, neuropatia a infekcia. Predĺžená nekorigovaná hyperglykémia pri diabetes mellitus spôsobuje špecifické zmeny v krvných cievach (diabetická makroangiopatia a mikroangiopatia), ako aj periférne nervy (diabetická neuropatia). Angiopatie vedú k zníženiu elasticity a priechodnosti krvných ciev, zvýšeniu viskozity krvi, čo je sprevádzané porušením inervácie a trofizmu normálneho tkaniva, stratou pocitu nervových zakončení.

Zvýšená glykozylácia proteínov spôsobuje zníženie pohyblivosti kĺbov, čo vedie k súčasnej deformácii končatín a narušeniu normálnej biomechanickej záťaže na nohe (diabetická osteoartropatia, Charcotova noha). Na pozadí zmeneného krvného obehu, zníženej citlivosti a ochrannej funkcie tkanív, akékoľvek, dokonca aj menšie poškodenie nôh (menšie poranenie, abrázia, praskliny, mikrotrhliny) vedie k tvorbe netechnických trofických vredov. Ulcerózne defekty chodidiel sú často infikované stafylokokami, kolibaktériami, streptokokami, anaeróbnou mikroflórou. Bakteriálna hyaluronidáza uvoľňuje okolité tkanivá, čo prispieva k šíreniu infekcií a nekrotických zmien, ktoré pokrývajú podkožné tukové tkanivo, svalové tkanivo, aparát kostnej väzby. Keď infikované vredy zvyšujú riziko abscesu, celulitídy a gangrény končatiny.

Hoci existuje potenciálne riziko vzniku diabetickej nohy u všetkých pacientov s diabetes mellitus, ľudia s periférnou polyneuropatiou, vaskulárnou aterosklerózou, hyperlipidémiou, ischemickou chorobou srdca, hypertenziou, zneužívaním alkoholu a fajčením sú vystavení zvýšenému riziku.

Riziko hlbokého poškodenia pri diabete mellitus zvyšuje lokálne zmeny tkaniva - tzv. Menšie problémy nôh: zarastený necht, infekcie plesňových nechtov, mykózy kože, kurie oká a mozoly, popraskané päty, zlá hygiena chodidiel. Dôvodom vzniku týchto nedostatkov môže byť nesprávne prispôsobená obuv (príliš úzka alebo tesná). Zníženie citlivosti končatiny neumožňuje pacientovi cítiť, že topánka je príliš stlačená, trením a zranením nohy.

Klasifikácia diabetickej nohy

S prihliadnutím na prevahu jednej alebo druhej patologickej zložky sa izoluje ischemická (5-10%), neuropatická (60-75%) a zmiešaná neuroischemická (20-30%) forma diabetickej nohy. V ischemickej forme diabetickej nohy prevláda prívod krvi do končatiny v dôsledku porážky veľkých a malých ciev. Ischemický syndróm sa vyskytuje s ťažkým perzistujúcim edémom, intermitentnou klaudikáciou, bolesťou nôh, únavou nôh, pigmentáciou kože atď.

Neuropatická diabetická noha sa vyvíja, keď je ovplyvnený nervový aparát distálnych končatín. Známkami neuropatickej nohy sú suchá koža, hyperkeratóza, anhidróza končatín, redukcia rôznych typov citlivosti (teplo, bolesť, hmat, atď.), Deformácie kostí nôh, ploché nohy, spontánne zlomeniny.

V zmiešanej forme diabetickej nohy sú ischemické a neuropatické faktory rovnako výrazné. V závislosti od závažnosti prejavov počas syndrómu diabetickej nohy sa rozlišujú nasledujúce štádiá:

0 - vysoké riziko vzniku diabetickej nohy: je tu deformácia chodidla, kalus, hyperkeratóza, nie sú však žiadne vredy 1 - štádium povrchových vredov obmedzených na kožu 2 - štádium hlbokých vredov kože, podkožného tuku, svalového tkaniva, šliach, ale bez kostné lézie 3 - štádium hlbokých vredov s kostnými léziami 4 - štádium obmedzenej gangrény 5 - štádium rozsiahlej gangrény.

Príznaky diabetickej nohy

Ischemická forma

V debute sa ischemická forma syndrómu diabetickej nohy prejavuje bolesťou nôh pri chôdzi, únavou nôh, prerušovanou klaudikáciou, po ktorej nasleduje pretrvávajúci opuch nohy. Noha je bledá a studená na dotyk, pulzácia na artériách nohy je slabá alebo chýba. Na pozadí bledej kože sa často pozorujú hyperpigmentačné oblasti.

Typicky, prítomnosť kureniec, nelepivé praskliny na prstoch, päty, bočný povrch I a V metatarzophalangeálnych kĺbov, členok. Neskôr sa na ich mieste vyvíjajú bolestivé vredy, ktorých spodok je pokrytý čiernou a hnedou chrastou. Hojná exsudácia nie je typická (nekróza suchej kože).

Počas ischemickej formy diabetickej nohy sa rozlišujú 4 stupne: pacient s prvým štádiom môže chodiť asi 1 km bez bolesti; od druhej - asi 200 m; s tretím - menej ako 200 m, v niektorých prípadoch sa bolesť vyskytuje v pokoji; Štvrtý stupeň je charakterizovaný kritickou ischémiou a nekrózou prstov na nohách, čo vedie k gangréze nohy alebo dolnej časti nohy.

Neuropatická forma

Neuropatická forma diabetickej nohy sa môže vyskytovať podľa typu neuropatického vredu, osteoartropatie a neuropatického edému. Neuropatická lézia sa vyvíja v oblastiach nôh, ktoré sú vystavené najväčšiemu tlaku - medzi prstami prstov, na palci, atď. Kalus, husté oblasti hyperkeratózy, pod ktorými sa tvorí vred, tvoria tu. Pri neuropatických vredoch je koža teplá a suchá; opotrebovanie nôh, hlboké trhliny, bolestivé vredy s hyperemickými, opuchnutými okrajmi.

Osteoartropatia alebo Charcotov kĺb, ako forma diabetickej nohy, sa vyznačuje deštrukciou osteoartikulárneho aparátu, ktorý sa prejavuje osteoporózou, spontánnymi zlomeninami, opuchom a deformáciou kĺbov (zvyčajne kolenom). V prípade neuropatického edému dochádza k nahromadeniu intersticiálnej tekutiny v podkožnom tkanive, čo ďalej zhoršuje patologické zmeny nôh.

Pre rôzne typy neuropatickej diabetickej nohy, zachovanie pulzácie v artériách, znížené reflexy a citlivosť, bezbolestné ulcerózno-nekrotické lézie tkanív s významným množstvom exsudátu, lokalizácia vredov v miestach so zvýšeným zaťažením (na nohách, na chodidlách), špecifické deformácie nôh (zahnuté, podobné kladivom) prstami, vyčnievajúce hlavy kostí).

Diagnóza diabetickej nohy

Pacientov s vysokým rizikom vzniku diabetickej nohy by mal pozorovať nielen endokrinológ, diabetológ, ale aj podológ, vaskulárny chirurg, ortopedický chirurg. Dôležitú úlohu pri identifikácii zmien pripisuje samokontrolám, ktorých účelom je odhaliť príznaky typické pre diabetickú nohu v čase: odfarbenie kože, suchosť, opuch a bolesť, zakrivenie prstov, hubové lézie atď.

Diagnóza diabetickej nohy zahŕňa zber anamnézy so špecifikáciou trvania diabetes mellitus, vyšetrenie nohy s definíciou ankle-brachiálneho indexu a reflexov, hodnotenie hmatovej citlivosti, citlivosti na vibrácie a teploty. Pri syndróme diabetickej nohy sa osobitná pozornosť venuje laboratórnym diagnostickým údajom - ukazovateľom glykémie, glykozylovaného hemoglobínu, cholesterolu, lipoproteínov; prítomnosť cukru v orgánoch moču a ketónov.

V ischemickej forme diabetickej nohy sa vykonáva USDDG ciev dolných končatín, rôntgenová angiografia a periférna CT artériografia. Ak je podozrenie na osteoartropatiu, v 2 projekciách, röntgenovej a ultrazvukovej denzitometrii sa vykoná röntgenové vyšetrenie nohy. Prítomnosť vredového defektu vyžaduje získanie výsledkov bakposevovho výboja a okrajov vredu na mikroflóre.

Liečba diabetickej nohy

Hlavné prístupy k liečbe diabetickej nohy sú: korekcia metabolizmu uhľovodíkov a krvného tlaku, vyloženie postihnutej končatiny, lokálna liečba rán, systémová liečba liekmi, neúčinnosť - chirurgická liečba. Na optimalizáciu hladín glukózy v krvi u diabetes mellitus 1. typu sa vykonáva úprava dávky inzulínu; v prípade diabetu 2. typu - prenos pacienta na inzulínovú terapiu. Normal-blokátory, ACE inhibítory, antagonisty vápnika, diuretiká sa používajú na normalizáciu krvného tlaku.

V prítomnosti hnisavých-nekrotických lézií (najmä v neuropatickej forme diabetickej nohy) je potrebné zabezpečiť spôsob vyloženia postihnutej končatiny obmedzením pohybov pomocou beriel alebo invalidných vozíkov, špeciálnych ortopedických pomôcok, vložiek alebo topánok. Prítomnosť vredov pri syndróme diabetickej nohy vyžaduje systematickú liečbu rany - excíziu nekrotického tkaniva, obväzy s použitím antibakteriálnych a antiseptických činidiel. Tiež okolo vredu je potrebné odstrániť mozoly, natoptysh, oblasti hyperkeratózy, aby sa znížilo zaťaženie postihnutej oblasti.

Systémová antibiotická liečba syndrómu diabetickej nohy sa uskutočňuje so širokým spektrom antimikrobiálnych činidiel. V rámci konzervatívnej liečby diabetickej nohy sa predpisujú prípravky kyseliny alfa-lipoovej, antispasmodiká (drotaverín, papaverín), hemodialýza v sére, infúzne roztoky.

Ťažké lézie dolných končatín, ktoré nie sú vhodné na konzervatívnu liečbu, vyžadujú chirurgický zákrok. V ischemickej forme diabetickej nohy sa používa endovaskulárna dilatácia a stentovanie periférnych artérií, tromboemboleaktómia, operácia poplite-foot-bypass, arterializácia žíl nôh a pod. Podľa indikácií sa vykonáva drenáž hlbokých hnisavých ložísk (absces, celulitída). Pri gangréne a osteomyelitíde je vysoké riziko amputácie / exartikulácie prstov alebo nôh.

Prognóza a prevencia diabetickej nohy

Poruchy rán u diabetickej nohy sú nedostatočne prístupné konzervatívnej terapii, vyžadujú dlhodobú lokálnu a systémovú liečbu. S rozvojom vredov sa vyžaduje amputácia 10-24% pacientov, čo je sprevádzané zdravotným postihnutím a zvýšením úmrtnosti na rozvoj komplikácií. Problém diabetickej nohy určuje potrebu zlepšiť úroveň diagnózy, liečby a klinického vyšetrenia pacientov s diabetom.

Prevencia syndrómu diabetickej nohy zahŕňa povinné monitorovanie hladín glukózy v krvi doma, pravidelné monitorovanie diabetológom, dodržiavanie požadovanej diéty a liečebného režimu. Je potrebné odmietnuť nosiť tesné topánky v prospech špeciálnych ortopedických vložiek a topánok, vykonávať starostlivú hygienickú starostlivosť o chodidlá, vykonávať špeciálne cvičenia na chodidlá, zabrániť zraneniu dolných končatín.

Pozorovanie pacientov s diabetickou nohou by sa malo vykonávať v špecializovaných oddeleniach alebo v skrinkách. Špeciálnu starostlivosť o nohy, atraumatické manipulácie a lokálnu liečbu organizuje špecialista na podiatriu.

Diabetická noha: čo to je, príčiny, príznaky (foto) a liečba syndrómu diabetickej nohy

Diabetická noha (syndróm diabetickej nohy alebo VTS) je jedným z najzávažnejších účinkov diabetu. Vývoj tohto ochorenia sa vyskytuje u väčšiny ľudí (90%), ktorí trpia cukrovkou počas 15 rokov alebo viac.

Počiatočná fáza VTS nie je tak nebezpečná ako pokročilejšie prípady. V tomto štádiu je stále možnosť zastaviť rozvoj syndrómu diabetickej nohy. Avšak, ak osoba nepôjde k lekárovi a začne samoliečbu, potom v najlepšom prípade sa noha jednoducho poškodí a v najhoršom prípade sa vyskytne gangréna a chirurg bude musieť amputovať postihnutú časť.

Na začiatku je takmer nemožné zistiť príznaky vzniku syndrómu diabetickej nohy. Len po určitom časovom období sa v nohe objavuje bolesť, ktorá sa postupne stáva silnejšou, a preto človek nemôže normálne chodiť. Tkanivo nohy alebo nohy začnú odumierať. To isté platí pre kĺby, cievy, nervy a kosti.

Príčiny vzniku a výskytu syndrómu diabetickej nohy

K rozvoju diabetickej nohy dochádza pod vplyvom rôznych procesov (patologických), vyvolaných samotným diabetom.

Osoba, ktorá má cukrovku sprevádzanú zarastajúcimi nechtami, rôzne infekcie (plesne) by ich mala okamžite liečiť. Inak môžu všetky tieto faktory vyvolať rozvoj syndrómu diabetickej nohy.

Diabetes mellitus, ktorý je sprevádzaný arteriálnou hypertenziou, srdcovou ischémiou, konzumáciou alkoholu, aterosklerózou a fajčením, vo väčšine prípadov vyvoláva vývoj ochorenia.

Tip! S najmenšou stratou pocitu v nohách je potrebné monitorovať akékoľvek zmeny v priebehu času a okamžite ísť do nemocnice na ďalšiu liečbu.

Provokatívne faktory:

• úzke topánky. Nesprávne zvolená obuv, obuv alebo tenisky sú najčastejšou príčinou diabetickej nohy;
• fajčenie. V milovníkoch cigariet krv v nohách obieha slabo, a preto sa krvné cievy rozpadajú rýchlejšie;
• poškodenie krvného obehu v nohách;
• deformity končatín. Patrí medzi ne ploché nohy. Takéto anomálie ovplyvňujú celkový stav nôh a vyžadujú nosenie špeciálnych vložiek, ktoré uľahčujú chodenie;

Ak má diabetik jeden z týchto faktorov, je najlepšie navštíviť lekára.

Patogenéza syndrómu diabetickej nohy

• V počiatočnom štádiu sa hladina cukru v krvi pravidelne zvyšuje v tele, čo oslabuje cievne steny a nakoniec ich zničí. To vyvoláva narušenie krvného obehu. Z tohto dôvodu sa väčšina kyslíka a živín nedostane do tkanív a zníži sa citlivosť a úroveň ochrany. Poruchy metabolických procesov.
• Neuropatia (zmyslová) sa vyvíja. To znamená, že citlivosť nôh sa znižuje a úplne zmizne. Vzhľadom k postihnutej koži, noha neprijíma žiadne signály.
• Neuropatia vyvoláva dehydratáciu a suchú pokožku nôh. Inými slovami, sekrečné funkcie sú poškodené. Ak nezačnete liečbu v tomto štádiu, potom sa na nohách vytvoria praskliny a neskôr sa objavia vredy (zvyčajne sa pre osobu javia nepozorovane).

Vzhľadom k tomu, že sa v tele vyvíjajú rôzne patologické procesy, pacient jednoducho nie je schopný cítiť svoje vlastné nohy a dokonca aj rôzne poranenia na nich (škrabance, rezy, mozoly, pľuzgiere, natoptysh - neskôr sa premenia na vredy a môžu ovplyvniť kosti, šľachy). Zvyčajne v takýchto prípadoch je jediným riešením problému amputácia postihnutej končatiny.

Príznaky diabetickej nohy

Všetky príznaky, ktoré sa vyskytujú s kožou nôh, by sa nemali ignorovať. Tieto častejšie nevýznamné veci so sebou prinášajú rozvoj syndrómu diabetickej nohy.

Príznaky diabetickej nohy u diabetes mellitus:

• opuchy končatín.
• vznik červených až modrastých škvŕn na koži (pozri foto vyššie).
• nízka citlivosť alebo nedostatok.
• zvýšená teplota v oblasti chodidiel v dôsledku akéhokoľvek infekčného ochorenia alebo zhoršeného krvného obehu.
• Trvalo sa hojiace rany (niektoré poranenia sa hojia až po niekoľkých mesiacoch, zanechávajúc škvrnu).
• bolesti v nohách v noci a pri chôdzi.
• výskyt brnenia, chilliness, goosebumps, alebo pálenie.
• ťažkosti a únava pri chôdzi.

Kvôli postihnutým nervom je citlivosť výrazne znížená, pretože pacient prakticky alebo úplne necíti bolesť vredov, prasklín a iných rán.

Varovanie! Ľudia trpiaci cukrovkou by mali každý deň skúmať nohy. To sa robí za účelom zistenia nástupu ochorenia v čase.

Fázy diabetickej nohy

Stupne tvorby diabetickej nohy sú nasledovné:

• počiatočné (nula). Mierne deformované nohy, na nich sa objavujú svetlé škvrny a mozoly;
• prvý. Formy vredov;
• druhý. Výsledné vredy postihujú iné oblasti kože a prenikajú hlbšie do nohy;
• tretí. Porážka kostí a ich následná deformácia;
• štvrté miesto. Aktívny rozvoj gangrény na končatinách;
• piatom mieste. Gangrene pokryla väčšinu nohy.

Ak chcete zistiť, ako vyzerá noha vo všetkých štádiách ochorenia, mali by ste sa pozrieť na nasledujúcu fotografiu:

Najnebezpečnejšou a najťažšou formou diabetickej nohy, ako vidíte, je tvorba gangrény. Začína sa vyvíjať nielen v dôsledku zhoršeného krvného obehu, ale aj infekcie (aeróbneho). K rozvoju gangrény dochádza rýchlo a v konečnom dôsledku pri absencii adekvátnej liečby môže dôjsť k smrti osoby.

Keď sa dotknete veľkých vredov, človek môže pociťovať silnú bolesť. Vo väčšine prípadov je ochorenie sprevádzané pretrvávajúcim opuchom a konštantným chladom nôh.

diagnostika

Ak zistíte prvé príznaky diabetickej nohy u diabetes mellitus, odporúča sa okamžite vyhľadať lekársku pomoc pre ďalšie vyšetrenie a liečbu diabetickej nohy.

Pred liečbou diabetickej nohy lekár vykoná všetky potrebné výskumy a analýzy a až potom predpíše správnu liečbu. Lekár vykonáva komplexné vyšetrenie, a to:

• krvný test (biochemický) a moč;
• kontrola funkcie obličiek;
• Doppler;
• röntgen hrudníka a končatín;
• kontrola citlivosti, reflexov a vaskulárneho tlaku;
• mikroskopické vyšetrenie malej oblasti postihnutej kože;
• ultrazvuk srdca (ultrazvuk);
• krvný koagulačný test.

Liečba VTS

Akékoľvek komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku nedostatočnej liečby diabetickej nohy, predstavujú nebezpečenstvo pre ľudské zdravie a život. V každom prípade je potrebné vykonať terapeutickú liečbu.

Ak je prietok krvi dobrý, trofické vredy vyžadujú nasledujúcu liečbu:

• vylúčenie všetkých zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu atď.);
• presná starostlivosť o rany;
• antibiotickú terapiu (používanú na potlačenie ďalšej infekcie);
• vykladanie nôh;
• liečba iných chorôb, ktoré neumožňujú rýchle hojenie rán.

V prítomnosti zlého prietoku krvi vyžadujú vredy presne rovnakú liečbu, iba pri obnovení normálneho prietoku krvi.

V prípade hlbokých nekróznych vredov je potrebné:

• chirurgický zákrok
• alebo ak nie je pozorovaný pozitívny účinok, potom amputácia končatiny.

Liečba trofických vredov nôh

Ako výsledok všetkých výskumov odborník starostlivo odstráni postihnuté tkanivo. Vzhľadom k tomu, proces šírenia infekcie pozdĺž nohy zastaví. Potom, čo lekár mechanicky vyčistil ranu, opláchne končatinu špeciálnym roztokom alebo na tento účel použije antiseptiká (nevyhnutne mäkké). Ak je povrch vredu liečený napríklad jódom alebo "zelenou", potom to vyvolá ešte väčšie poškodenie kože. Ak sa počas liečby zvýši tlak v nohách, lekár vám predpíše „výtok“.

vykladacie

Na to, aby liečba diabetickej nohy prešla čo najúspešnejšie, lekár najprv predpisuje vyloženie nohy. Napriek tomu, že osoba prakticky necíti žiadnu bolesť, je stále potrebné zmierniť zaťaženie nohy. To je naozaj dôležité, ale, bohužiaľ, mnohí ignorujú túto podmienku, ktorá znižuje účinnosť všeobecnej liečby.

Ak sa vred nachádza na dolnej časti nohy, odporúča sa stáť na nohách (aby bol vo zvislej polohe). Keď sa rany nachádzajú na zadnej strane chodidla, mali by ste odmietnuť nosiť uzavreté úzke topánky a dávať prednosť papučám a iným otvoreným mäkkým topánkam. Ak sú rany na opornej časti nohy, potom použitie špeciálnych obväzov na nohe a dolnej časti nohy bude najlepšou voľbou. Keď infekcia prenikla do hlbších vrstiev alebo osoba má ischémiu chodidla, tieto zariadenia sa nedajú nosiť. Je tiež potrebné pripomenúť, že nosenie špeciálnej (ortopedickej) obuvi na prevenciu diabetickej nohy nie je vhodné na vykladanie nôh.

Eliminácia infekcie

Po úplnom zastavení infekčných procesov sa postupne začnú hojiť rôzne trofické rany a vredy. Pri komplexnej liečbe by mala zahŕňať nielen obvyklé umývanie s použitím špeciálnych antiseptík, ale aj dlhodobé užívanie antibiotík. Ak sú príznaky diabetickej nohy v diabetes mellitus neuropatického charakteru, 50 percent pacientov je predpísaných liekov, ktoré majú antimikrobiálny účinok. A ak je forma ochorenia ischemická, potom takéto lieky sú predpísané pre každého.

Normalizácia hladiny glukózy v krvi

Ak je hladina glukózy príliš vysoká, môže vyvolať vznik nových rán, čo značne komplikuje liečbu. V tomto prípade stačí zvoliť správne lieky (inzulínové injekcie, pumpy) na kontrolu hladiny cukru v krvi. To pomáha znížiť riziko vzniku ochorenia.

Vylúčte všetky zlé návyky

Zneužívanie cigariet významne zvyšuje riziko vaskulárnej aterosklerózy dolných končatín, čo zase znižuje účinnosť liečby a zvyšuje pravdepodobnosť amputácie nôh. Užívanie alkoholu vo veľkom množstve tiež nepriaznivo ovplyvňuje telo a spôsobuje alkoholickú neuropatiu. Spolu s postihnutými nervmi vyvoláva tvorbu trofických vredov. Okrem toho diabetickí konzumenti alkoholu majú vysoké hladiny glukózy v krvi.

Liečba ochorení sprevádzajúcich diabetes

Niektoré choroby samotné sú nepríjemné av prítomnosti cukrovky vo všeobecnosti môžu byť nebezpečné pre zdravie. Kvôli nim sa trofické vredy hojia oveľa pomalšie, čo vo veľkej miere vyvoláva tvorbu gangrény a následné odstránenie končatiny. Zoznam takýchto chorôb zahŕňa:

• ochorenia pečene.
• malígne neoplazmy.
• chudokrvnosť.
• zlá a nevyvážená výživa.
• používanie cytostatík a hormonálnych liekov.
• zlyhanie obličiek (chronické).

V prítomnosti aspoň jednej z vyššie uvedených chorôb je potrebné liečiť SDS čo najskôr a dôkladnejšie.

Pri diagnostike SDS neuroischemickej povahy sa tiež zistí zhoršený prietok krvi. V niektorých prípadoch je tak narušené, že telo jednoducho nedokáže uzdraviť ani menšie rany. V neprítomnosti potrebnej liečby bude nakoniec potrebná amputácia končatiny. Preto je potrebné čo najskôr obnoviť vaskulárnu permeabilitu. Vo väčšine prípadov, obnovenie prietoku krvi s pomocou liekov neprináša požadovaný výsledok. Na tento účel sa najčastejšie vykonávajú operácie priamo v cievach alebo bypassu.

Domáca liečba (recepty tradičnej medicíny)

Na samom začiatku vývoja ochorenia je povolené liečiť diabetickú nohu ľudovými prostriedkami. Predtým, než je to potrebné, konzultujte s odborníkom.

• Produkt Bee. Med obsahuje obrovské množstvo živín, ktoré môžu pomôcť rany "sprísniť" rýchlejšie a zlepšiť prekrvenie ciev. Ak chcete pripraviť recept, musíte vziať 50 gramov drveného eukalyptu listy a nalejte vriacej vody nad nimi. Nasledujúci varíme štvrtinu hodiny. Potom nechajte infúziu vychladnúť a napnite ju. Na konci pridajte niekoľko lyžíc medu, dôkladne premiešajte. Tento nástroj sa používa interne aj externe vo forme lotionov alebo kúpeľov.
• Klinčekový olej. Sú nasiaknuté veľkým kusom látky a jemne viazané na nohe. Zmena takého "obkladu" je nevyhnutná, keď je tkanina takmer úplne suchá.
• Bobule a listy čučoriedky. Používajú sa ako prevencia a liečba ochorenia. Bobule sa môžu konzumovať vo veľkých množstvách. Listy sa pripravujú infúziou. Ak chcete pripraviť, musíte dať niekoľko čučoriedkových listov v pohári, zalejeme vriacou vodou nad nimi a chvíľu počkajte, kým roztok tečie. Potom si infúziu vezmite niekoľkokrát denne (najlepšia možnosť je štyri). Dĺžka pobytu je 30 dní.
• Rak. Tento recept je netradičný, ale často sa používa pri liečbe diabetickej nohy nekrotickej povahy. Ak chcete pripraviť recept, musíte si kúpiť alebo chytiť raky (musia byť čerstvé). Ďalej by mali byť rozdrvené. Naneste malé množstvo pripravenej hmoty na rany a opatrne zatvorte obväzom alebo zvyčajnou čistou handričkou. Tento obväz sa odporúča meniť niekoľkokrát denne.
• Kyslé mlieko Recept je dosť starý a známy mnohým ľuďom. Nič zvláštneho, čo by som tu robil. Je len potrebné namočiť malý kúsok látky v jogurte, potom ju aplikovať na nohu. Po zaschnutí zmeňte tkaninu. Kyseliny, ktoré sú súčasťou jogurtu, môžu znížiť bolesť v nohách.
• Chlieb. Aby bol účinok ošetrenia vyšší, odporúča sa, aby ste si vybrali presne chlieb z čerstvého raže. Malý kúsok by mal byť dôkladne žuvaný v ústach a dobre zvlhčený slinami. Výslednú hmotu aplikujte na vredy a zavrite gázou.
• Jalovec. Listy tejto rastliny musia byť rozdrvené a výsledný prášok z rany spracovať. Tento nástroj dobre schne a zabíja mnoho choroboplodných zárodkov.

Čo by sa nemalo robiť s VTS?

Po diagnostike VTS je nutné opustiť úzke topánky. A nemali by ste ho nosiť bez ponožiek a chodiť naboso na podlahe. Je lepšie nesnažiť sa odstrániť kuriatka doma.

Pri spracovaní vredov je absolútne nemožné používať produkty, ktoré obsahujú alkohol. Tieto zahŕňajú napríklad "zelený" alebo jód. Ako alternatíva sa odporúča liečiť rany Miramistinom alebo konvenčným peroxidom.

Nepoužívajte zmäkčovače, ktoré neumožňujú prechod vzduchu. V opačnom prípade sa baktérie môžu začať vyvíjať na vredoch, pre ktoré je takéto prostredie vynikajúce pre reprodukciu.

Funkcie starostlivosti o nohy

Je ľahšie predísť vzniku syndrómu diabetickej nohy ako liečiť. Nie je to? Hlavnou vecou, ​​ktorú by mali diabetici robiť, je primeraná starostlivosť o nohy a monitorovanie všetkých zmien.

Všetko, čo diabetici potrebujú vedieť:

• kontrolovať nohy každý deň;
• Ak nájdete škrabance, pľuzgiere, praskliny a iné rany, mali by ste okamžite kontaktovať špecialistu;
• pri rezaní nechtov nie je možné strihať rohy, treba ich len opatrne vyplniť;
• každý deň pri umývaní nôh sa odporúča použiť akékoľvek jemné mydlo;
• aby ste zabránili nadmernej suchosti nôh, musíte aplikovať mastný krém;
• Udržujte svoje nohy v teple, ale neveďte ich do horúcej vody;
• denná výmena ponožiek. Nemali by byť tesné a úzke;
• Je zakázané odstraňovať výrastky reznými predmetmi (holiaci strojček, atď.). Pre tento postup je najvhodnejší pemzový kameň alebo kozmetický súbor;
• Nepoužívajte chemické zmäkčovadlá.

Preventívne opatrenia

Aby sa zabránilo výskytu diabetickej nohy, odporúča sa dodržiavať nasledujúce pravidlá:

• udržiavať hygienu. Každý deň si musíte umyť nohy pod teplou vodou s použitím jemného mydla. Voda by mala byť teplá, nie horúca. Pri utieraní nôh, vysušte, netierajte;
• nosiť len pohodlné a vysoko kvalitné topánky. Nemala by sa trieť. Dievčatá sa vyzývajú, aby opustili vysoké podpätky v prospech tenisiek alebo iných pohodlných a priestranných topánok;
• s výskytom suchosti chodidla sa musí mazať krémom;
• odstrániť všetky zlé návyky (alkohol, fajčenie atď.);
• niekedy masáž končatín. To pomôže zbaviť sa neuropatie a znížiť bolesť;
• ak sa nájde nejaká rana, ošetrite nohu špeciálnym nástrojom;
• Ak máte nadváhu, mali by ste schudnúť.

Aby sa zabránilo vzniku PFS pri diabete, osoba musí neustále monitorovať metabolizmus sacharidov a hladín glukózy. Odporúča sa tiež pravidelne navštevovať lekára ako preventívne opatrenie.

predpovede

Našťastie, v modernom svete, medicína dosiahla bezprecedentné výšky. Pacienti s ľahkosťou sa môžu zbaviť diabetickej nohy, pričom adresovali lekárovi v počiatočnom štádiu ochorenia.