Úplný prehľad alkoholickej kardiomyopatie: podstata patológie, diagnostika, liečba

Z tohto článku sa dozviete: čo je alkoholická kardiomyopatia, v akom množstve alkoholu pri pití sa zvyšuje riziko jeho vývoja. Ako diagnostikovať a liečiť toto ochorenie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Alkoholická kardiomyopatia je ochorenie, pri ktorom dlhodobé nadmerné požívanie alkoholu vedie k rozšíreniu srdcových komôr a príznakom srdcového zlyhania.

Táto choroba je najčastejšia u mužov vo veku 35 - 50 rokov, ale môže sa rozvinúť aj u žien.

Alkohol má toxický účinok na srdcový sval (myokard), čo znižuje účinnosť srdcových kontrakcií, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

Alkoholická kardiomyopatia sa označuje ako dilatovaná kardiomyopatia, podobne ako pri porážke srdca etylalkoholom a jeho metabolickými produktmi sa rozvíja expanzia jeho komôr (dilatácia). Mnohí lekári považujú alkohol za jednu z najčastejších príčin dilatovanej kardiomyopatie v krajinách s ťažkým zneužívaním alkoholu.

Srdcové zlyhanie vyplývajúce z alkoholickej kardiomyopatie môže byť veľmi závažné, čo výrazne obmedzuje funkčné schopnosti osoby. Prognóza tohto ochorenia závisí od toho, v akom štádiu vývoja pacient prestal piť. V neskorších štádiách sa poškodenie srdca stáva nezvratným, v takých prípadoch môže pacientovi pomôcť len transplantácia srdca.

Kardiológovia, praktickí lekári, narkológovia sa zaoberajú problematikou alkoholickej kardiomyopatie.

Príčiny alkoholickej kardiomyopatie

Príčinou alkoholickej kardiomyopatie je zneužívanie alkoholu. Alkohol je najčastejšie používanou toxickou látkou u ľudí. V malých dávkach má určité prospešné vlastnosti pre kardiovaskulárny systém, ale dlhodobé vystavenie veľkému množstvu alkoholu môže spôsobiť poškodenie myokardu.

Existuje mnoho vedeckých štúdií, v ktorých sa vedci snažili zistiť, aká dávka alkoholu spôsobuje kardiomyopatiu. Tieto štúdie vždy vykazovali odlišné výsledky, hoci mnohé z nich boli dosť podobné. V súčasnosti väčšina vedcov súhlasí s tým, že príčinou kardiomyopatie môže byť denné užívanie najmenej 80 gramov alkoholu počas 5 rokov. Toto číslo však nemožno považovať za presné kritérium a myslieť si, že ak pijete alkohol v mierne menšom množstve, nebudete mať problémy so srdcom. Pri určovaní tejto dávky sa nebrali do úvahy pohlavie a hmotnosť pacienta, individuálne charakteristiky organizmu a genetická predispozícia k rozvoju kardiomyopatie.

Mechanizmy rozvoja alkoholickej kardiomyopatie

Alkohol má priamy toxický účinok na srdce. Existujú nasledujúce mechanizmy poškodenia s etanolovým myokardom:

1. Zhoršenie syntézy proteínov v bunkách srdca (kardiomyocyty).
2. Akumulácia esterov mastných kyselín v bunkách.
3. Poškodenie kardiomyocytov voľnými radikálmi.
4. Zápalové a imunologické reakcie.
5. Poruchy membránovej štruktúry kardiomyocytov.
6. Spazmus koronárnych artérií.
7. Aktivácia systému renín-angiotenzín (hormonálny systém, ktorý reguluje objem tekutiny v tele a úroveň krvného tlaku).

Zneužívanie alkoholu, iné ako kardiomyopatia, môže spôsobiť iné nežiaduce účinky na časť kardiovaskulárneho systému. Patria medzi ne srdcové arytmie, zvýšený krvný tlak, mŕtvica a náhla smrť.

príznaky

Alkoholická kardiomyopatia vo včasných štádiách vývoja u väčšiny pacientov nespôsobuje žiadne príznaky. Ako sa vyvíja vývoj alkoholickej kardiomyopatie u pacienta: t

• Dýchavičnosť, zhoršenie, ľahnutie a počas fyzickej námahy.
• Opuch nôh a nôh av ťažkých prípadoch - na bokoch a iných častiach tela.
• Nepohodlie hrudníka.
• Ascites - akumulácia tekutiny v brušnej dutine.
• Znížené množstvo moču.
• Strata chuti do jedla.
• Ťažkosti so sústredením.
• Únava, znížená tolerancia cvičenia.
• Zvýšenie telesnej hmotnosti
• Kašeľ s hlienom.
• Vnímanie palpitácií v hrudi.
• Poruchy srdcového rytmu.
• Závraty.
• Synkopa (spôsobená abnormálnym srdcovým rytmom, abnormálnymi reakciami krvných ciev počas cvičenia).

Treba však mať na pamäti, že objavenie sa týchto príznakov môže znamenať závažné a nezvratné poškodenie srdca, ktoré nie je prakticky liečiteľné. V najzávažnejších prípadoch alkoholickej kardiomyopatie pretrváva pacientova dušnosť aj v pokoji, takže nemôže vykonávať žiadne činnosti sprevádzané najmenšou fyzickou námahou.

komplikácie

Prítomnosť alkoholickej kardiomyopatie môže spôsobiť smrť v dôsledku nasledujúcich komplikácií:

• zlyhanie srdca;
• chlopňovú insuficienciu, ktorá sa vyvíja v dôsledku expanzie jej dutín;
• poruchy srdcového rytmu, ktoré sú spôsobené zmenami v štruktúre srdca a tlaku v jeho komorách;
• náhlu zástavu srdca;
• tvorba krvných zrazenín v dutine srdca, ktorá sa môže odtrhnúť od svojich stien a spadnúť do akejkoľvek časti tela, čo spôsobuje mŕtvicu, srdcový infarkt alebo poškodenie iných orgánov.

diagnostika

Na stanovenie diagnózy alkoholickej kardiomyopatie lekár zhromažďuje pacientove sťažnosti, skúma ich a predpisuje ďalšie metódy vyšetrenia.

Počas vyšetrenia môže lekár zistiť nasledujúce príznaky kardiomyopatie:

1. Zväčšené srdce.
2. Srdečný hluk.
3. Kongestívne sipot v pľúcach.
4. Dilatované žily v krku.
5. Opuch nôh.

Lekár zistí od pacienta jeho zdravotnú anamnézu a tiež sa pýta, či konzumuje alkohol av akom množstve. Je veľmi dôležité, aby bol pacient úprimný k lekárovi bez toho, aby sa skrývali problémy so zneužívaním alkoholu, pretože je to nevyhnutné na stanovenie správnej diagnózy a vypracovanie vhodného plánu liečby.

Laboratórne vyšetrenie

Alkoholická kardiomyopatia nie je diagnostikovaná laboratórnymi testami. Môžu sa však použiť na posúdenie poškodenia iných orgánov, takže lekár môže predpísať nasledujúce testy:

• Biochemická analýza krvi.
• Funkčné pečeňové testy.
• Stanovenie cholesterolu v krvi.

Inštrumentálne vyšetrenie

Ak máte podozrenie na alkoholickú kardiomyopatiu, lekári si môžu objednať nasledujúce dodatočné vyšetrenia:

• Rádiografia orgánov hrudnej dutiny umožňuje vyhodnotiť veľkosť a štruktúru srdca a pľúc, identifikovať tekutinu v pleurálnej dutine.
• Elektrokardiografia - zaznamenáva elektrické signály srdca, čo vám umožňuje identifikovať poruchy srdcového rytmu a problémy s ľavou komorou. Niekedy sa vykonáva denný záznam EKG, nazývaný Holterov monitoring.
• Echokardiografia je jednou z hlavných metód diagnostiky alkoholickej kardiomyopatie, ktorá využíva ultrazvukové vlny na získanie obrazu srdca. Pomocou tohto vyšetrenia je možné odhaliť zväčšené srdcové dutiny, nedostatočnosť srdcových chlopní, krvné zrazeniny v jej komorách, pokles kontraktility.
• Stresový test - metóda vyšetrenia, ktorá umožňuje určiť toleranciu pacienta na fyzickú námahu, s ktorou môžete posúdiť závažnosť alkoholickej kardiomyopatie.
• Vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie - pomocou týchto metód môžete odhadnúť veľkosť a fungovanie srdca.
• Katetrizácia srdca je invazívna metóda vyšetrenia, počas ktorej je do srdcových komôr zavedený dlhý a tenký katéter cez cievy v predlaktí, slabinách alebo krku. Počas tohto testu môže lekár posúdiť priepustnosť koronárnych artérií, merať tlak v srdcových komorách a identifikovať patologické zmeny v jeho štruktúre. Za týmto účelom sa cez katéter vstrekne kontrastné činidlo, nasledované röntgenovým vyšetrením.

liečba

Liečba alkoholickej kardiomyopatie zahŕňa zmeny životného štýlu, farmakoterapiu a chirurgický zákrok.

Zmeny životného štýlu

Ak osoba aj naďalej zneužívanie alkoholu, alkoholická kardiomyopatia postupuje, čo vedie k nezvratnému poškodeniu srdca a ťažkému srdcovému zlyhaniu. Preto sa odporúča, aby všetci pacienti s týmto ochorením úplne upustili od užívania alkoholu. V skorých štádiách alkoholickej kardiomyopatie, pred nástupom ireverzibilných štrukturálnych zmien v srdci, to môže úplne zastaviť progresiu ochorenia a eliminovať jeho symptómy. V takýchto prípadoch je možné úplné vyliečenie pacienta. Vedecké štúdie tiež ukázali, že aj obmedzená konzumácia alkoholu je prospešná pre pacientov s alkoholickou kardiomyopatiou.

Ďalšie zmeny životného štýlu, ktoré majú pozitívny vplyv na stav pacientov:

1. Cvičenie. Lekári odporúčajú vykonávať stredne intenzívne aeróbne cvičenia (napríklad prechádzky, plávanie, záhradníctvo) aspoň 30 minút po dobu 5 dní v týždni.
2. Odvykanie od fajčenia.
3. Dosiahnutie zdravej hmotnosti a jej udržanie.
4. Srdcovo zdravá strava, ktorá má nízky obsah soli a obmedzuje príjem tekutín.

Liečba liekmi

Lekári zvyčajne predpisujú kombináciu liekov na alkoholickú kardiomyopatiu, pričom sa rozhodujú na základe klinického obrazu ochorenia a dodatočných vyšetrovacích údajov.

Tieto skupiny liekov preukázali svoj prínos v tejto chorobe:

• Inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE inhibítory) a blokátory angiotenzínového receptora sú lieky, ktoré rozširujú krvné cievy a znižujú krvný tlak, zlepšujú prietok krvi a znižujú záťaž srdca. Môžu zlepšiť fungovanie srdca.
• Beta blokátory sú lieky, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu, znižujú krvný tlak a znižujú riziko arytmií. S ich pomocou môžete znížiť príznaky srdcového zlyhania a zlepšiť fungovanie srdca.
• Diuretiká sú diuretiká, ktoré pomáhajú eliminovať prebytočnú tekutinu z tela. Tieto lieky tiež znižujú množstvo tekutiny v pľúcach, čo uľahčuje pacientom dýchanie.
• Digoxín je liek, ktorý posilňuje kontrakcie srdca a spomaľuje srdcovú frekvenciu. Zmierňuje príznaky srdcového zlyhania a zlepšuje toleranciu cvičenia.
• Lieky na riedenie krvi - lieky, ktoré pomáhajú predchádzať
• krvných zrazenín v srdcových komorách. Patrí medzi ne aspirín, warfarín, xarelto.

Chirurgické zákroky

Pacienti so závažnou alkoholickou kardiomyopatiou a závažnými príznakmi srdcového zlyhania alebo nebezpečnými arytmiami môžu mať prospech z implantácie nasledujúcich zariadení:

1. Dvojkomorový kardiostimulátor (kardiostimulátor) je zariadenie, ktoré využíva elektrické impulzy na koordináciu kontrakcií pravej a ľavej komory.
2. Kardioverter-defibrilátor je zariadenie, ktoré monitoruje srdcovú frekvenciu a spôsobuje elektrický výboj, keď nastane život ohrozujúca arytmia.
3. Pomocné zariadenia pre ľavú komoru sú mechanické zariadenia, ktoré sú implantované do tela. Pomáhajú oslabiť krv srdcovej pumpy v celom tele.

Transplantácia srdca je jediný spôsob, ako vyliečiť pacienta s ireverzibilnými zmenami v alkoholickej kardiomyopatii.

prevencia

Alkoholická kardiomyopatia je výsledkom mnohých rokov zneužívania alkoholu. Jediný spôsob, ako zabrániť tomuto ochoreniu, je konzumovať alkohol miernym spôsobom alebo ho úplne ukončiť.

výhľad

Prognóza alkoholickej kardiomyopatie závisí od štádia ochorenia a schopnosti osoby zdržať sa abúzu alkoholu.

V počiatočných štádiách, pod podmienkou, že sa vzdávate alkoholu, je prognóza zvyčajne priaznivá, u pacientov dochádza k výraznému zlepšeniu stavu alebo dokonca k úplnému uzdraveniu s normalizáciou funkcie srdca.

S vývojom ireverzibilného poškodenia myokardu je prognóza slabá. Choroba sa postupne vyvíja, príznaky zvýšenia srdcového zlyhania, závažné poruchy rytmu a tromboembolické komplikácie.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Alkoholická kardiomyopatia: symptómy, liečba

Termín "alkoholická kardiomyopatia" nie je celkom správny. V modernej kardiológii sa kardiomyopatia vzťahuje na ochorenie myokardu z neznámeho dôvodu, charakterizované zvýšením srdcovej frekvencie a progresiou srdcového zlyhania. Preto je správne hovoriť o alkoholickej dystrofii myokardu. Toto poškodenie srdca sa vyskytuje u užívateľov alkoholu a je charakterizované metabolickou poruchou v bunkách srdcového svalu.

Mechanizmus rozvoja

Alkohol (etanol) a jeho rozkladný produkt - acetaldehyd - majú toxické účinky na bunky srdcového svalu. V nich je narušený energetický metabolizmus, znižuje sa tvorba „paliva“ pre biologické reakcie, adenozíntrifosfát (ATP). Okrem toho dochádza k metabolizmu vápnika, draslíka a horčíka, ktorý porušuje kontraktilitu myokardu.
Etanol a acetaldehyd spôsobujú zvýšenie koncentrácie katecholamínov v krvi (napríklad norepinefrínu), čo zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde. Katecholamíny priamo poškodzujú bunkové membrány, aktivujú peroxidáciu lipidov a tým prispievajú k deštrukcii srdcových buniek.

Klinické formy

Popis klinických foriem alkoholickej myokardiodystrofie bol uvedený v roku 1977 E. M. Tareev a A. S. Mukhin.

1. Klasická forma. Pacient má typický chronický alkoholizmus. Bojí sa bolesti v srdci, najmä v noci, dýchavičnosti, rýchleho tepu srdca. V práci srdca sú prerušenia. Tieto príznaky sa dramaticky zvyšujú na 2. až 3. deň po požití veľkého množstva alkoholických nápojov.
2. Pseudoischemická forma. Pacient sa sťažuje na bolesť v oblasti srdca. Môžu mať rôzne trvanie a silu, môžu byť spôsobené cvičením alebo s ním nie sú spojené. Bolesť srdca sa musí odlišovať od prejavov ischemickej choroby srdca. Alkoholická myokardiálna dystrofia je charakterizovaná miernym zvýšením telesnej teploty, zvýšením srdcovej frekvencie, rozvojom zlyhania obehu (dýchavičnosť, edém). Bolesť je často sprevádzaná poruchami rytmu.
3. Arytmická forma. V popredí sú poruchy rytmu - atriálna fibrilácia, extrasystol, paroxyzmálna tachykardia, ktorá sa prejavuje častým tepom srdca, prerušeniami v srdci a niekedy závratmi až do epizód straty vedomia. Pacient má zároveň zvýšené srdce, dýchavičnosť.

Klinické štádiá

Stupne v priebehu alkoholickej myokardiálnej dystrofie podrobne opísal V. Kh. Vasilenko v roku 1989.

• Štádium 1 trvá až 10 rokov, charakterizované epizodickou bolesťou srdca, niekedy poruchou rytmu.
• Fáza 2 sa vyvíja u pacientov s chronickým alkoholizmom s "skúsenosťou" viac ako 10 rokov. K srdcovému zlyhaniu dochádza - dýchavičnosť, opuch nôh, kašeľ. Pacienti sa začínajú objavovať cyanotická tvár, pery a ruky a nohy (akrocyanóza). Dyspnea u takýchto pacientov sa môže zvýšiť v polohe na bruchu, čo naznačuje stagnáciu krvi v pľúcnom obehu. Krvová stáza v systémovom obehu sa prejavuje okrem iného zvýšením pečene. Vyvíja sa fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení) a ďalšie závažné arytmie.
• Stupeň 3 - závažné zlyhanie obehu. Porušenie funkcie vnútorných orgánov je nezvratná zmena ich štruktúry.

príznaky

Symptómy alkoholickej myokardiálnej dystrofie sú najvýraznejšie počas abstinencie (do 8 dní po epizóde nadmernej konzumácie alkoholu).

• Pain. Bolesť v srdci nie je spojená s fyzickou aktivitou. Vyskytujú sa ráno, väčšinou bodne, boľavé, dlhotrvajúce. Bolesť je cítiť v oblasti vrcholu srdca (približne na priesečníku 5. rebra a podmienenej vertikálnej čiary siahajúcej 1 - 2 cm vľavo od stredu ľavej kľúčnej kosti). Bolesť zvyčajne nie je intenzívna. Neprejde po užití nitroglycerínu. Zvýšená bolesť sa vyskytuje po epizóde zneužívania alkoholu.
• Dýchavičnosť. Pacient sa obáva častého plytkého dýchania a pocitu nedostatku vzduchu, ktorý sa zvyšuje aj pri malej záťaži. Na čerstvom vzduchu sa zlepšuje zdravotný stav.
• Narušenie srdca. Pacient môže byť narušený pocitom prerušenia, „vyblednutím“ srdca, nepravidelným pulzom, epizódami závratov. Na elektrokardiograme je možné zaznamenať supraventrikulárne alebo komorové predčasné údery, atriálnu fibriláciu a atriálny flutter a paroxyzmálnu supraventrikulárnu tachykardiu. Poruchy rytmu sú obzvlášť výrazné u jedincov so závažným srdcovým ochorením.
• Opuch, zväčšená pečeň. Toto sú príznaky progresívneho zlyhania srdca. Vyznačuje sa tiež dýchavičnosťou s malou námahou av pokoji. Dýchavičnosť sa zvyšuje v polohe na bruchu, takže pacient zaujme polovičnú polohu. Takáto nútená poloha sa nazýva ortopnea.

Tam je opuch nôh, najmä vo večerných hodinách, av ťažkých prípadoch, rozšírené opuch celého tela, zvýšenie brucha (ascites). Pečeň sa zvyšuje.

diagnostika

Elektrokardiografia, echokardiografia (srdcový ultrazvuk), 24-hodinové monitorovanie elektrokardiogramu, záťažový test (napríklad ergometria na bicykli alebo bežecký pás) sa vykonávajú na diagnostiku alkoholickej dystrofie myokardu. Na potvrdenie diagnózy chronického alkoholizmu sa má uskutočniť konzultácia s narkológom.

liečba

Hlavným terapeutickým faktorom je ukončenie užívania alkoholu.
Na zlepšenie metabolických procesov v myokarde sú predpísané lieky, ktoré stimulujú syntézu proteínov v srdcových bunkách (Mildronate), ako aj zlepšujú energetický metabolizmus (cytochróm C, Neoton atď.). S rovnakým účelom používajte multivitamíny.
Na potlačenie peroxidácie lipidov v bunkových membránach a zastavenie ich poškodenia sú predpísané antioxidačné činidlá, ako napríklad vitamín E.
S vývojom určitých typov arytmií sa predpisujú antagonisti vápnika (napríklad Verapamil). Ovplyvňuje metabolizmus vápnika v bunkách a poskytuje antiarytmický účinok. Okrem toho tieto lieky zlepšujú respiráciu tkaniva, normalizujú relaxáciu buniek myokardu, stabilizujú bunkové membrány.
Na stabilizáciu lyzozomálnych membrán sa predpisuje Essentiale alebo Parmidin. V dôsledku toho sa do buniek nedostáva agresívnych lyzozomálnych enzýmov a smrti myokardiocytov.
Aby sa eliminovalo hladovanie kyslíkom a „okyslilo“ vnútorné prostredie tela, pacientom s alkoholickou myokardiodystrofiou sa odporúča, aby zostali na čerstvom vzduchu, dostali kyslíkaté koktaily, inhaláciu zvlhčeného kyslíka a hyperbarické okysličovanie. Okrem toho sú predpísané antihypoxanty (napríklad Mexidol).
Na normalizáciu rovnováhy elektrolytov je telo nasýtené draselnými soľami. Draselná diéta je predpísaná. Požitie chloridu draselného môžete odporučiť pomarančovou alebo paradajkovou šťavou. Prípravky draslíka draselného sa často so zhoršením pohody podávajú intravenózne. Toto je obzvlášť dôležité v prítomnosti porúch rytmu.
Aby sa eliminoval účinok nadbytočných katecholamínov na myokard, sú priradené beta-blokátory (napríklad Anaprilin). S rozvojom srdcového zlyhania a arytmií sa liečba týchto syndrómov uskutočňuje podľa príslušných schém.

Ktorý lekár by mal kontaktovať

Ak sa objavia príznaky alkoholického poškodenia srdca, mali by ste sa poradiť s kardiológom. Liečba však bude neúspešná bez liečby závislosti na alkohole, takže pacient potrebuje liečbu od narkológa.

Krátke video o alkoholickej kardiomyopatii:

Čo je alkoholická kardiomyopatia (pivné srdce) a je možné ju vyliečiť

Alkoholická kardiomyopatia (AKMP) - difúzna (rovnomerne sa prejavujúca v rôznych oblastiach) poškodenie srdcového svalu v pozadí zneužívania alkoholu. Spolu so systolickou dysfunkciou, zlyhaním srdca.

Etiológia a príčiny vývoja

Alkoholická kardiomyopatia alebo pivo - ochorenie toxickej povahy. Chronická intoxikácia etanolom a jej rozkladným produktom acetaldehyd vedie k jeho rozvoju. Tiež toxické pre srdce sú kovové nečistoty obsiahnuté v alkoholických nápojoch.

Ľudia, ktorí sú konzumovaní každý deň so 100 alebo viac ml čistého alkoholu počas 10 - 20 rokov, majú predispozíciu na alkoholickú kardiomyopatiu. V prípade alkoholikov sa pravdepodobnosť vzniku patológie zvyšuje s prechodom alkoholizmu na závažnejšie štádium. Frekvencia alkoholickej kardiomyopatie:

• 35,5% vo fázach 1 - 2;
• 95,8% vo fáze 3.

Okrem skúseností s alkoholizmom, dávkami a silou nápojov sú dôležité geneticky určené vlastnosti organizmu. U niektorých ľudí spôsobuje rovnováha enzýmov rýchlu premenu etanolu na acetaldehyd a jeho pomalú dezintegráciu na bezpečné zložky. Trpia ťažkou intoxikáciou, preto sú menej náchylní na alkoholizmus. Ak je situácia opačná, intoxikácia nie je tak akútna, potom je pravdepodobnosť vzniku chronického alkoholizmu a srdcových ochorení s ňou spojená vyššia. Riziko alkoholickej kardiomyopatie je vyššie u jedincov s vrodeným srdcovým ochorením a dedičnou predispozíciou.

Patogenéza a vývojové mechanizmy

AKMP je typ dilatačnej kardiomyopatie, pri ktorej sú napnuté dutiny srdcového svalu a steny nezhustnú. Takáto reštrukturalizácia je spôsobená vplyvom alkoholu na metabolizmus tukov, syntézou proteínov v myokarde, bunkovej štruktúre, hormonálnej a iónovej rovnováhe. Prvým impulzom pre rozvoj ochorenia je zhoršenie výživy buniek srdcového svalu na pozadí abnormálnych metabolických procesov. Bunky sa postupne ničia.

Srdcom srdcového zlyhania pri kardiomyopatii je systolická dysfunkcia myokardu, to znamená porušenie kontraktility. Kvôli deštrukcii buniek a iónovej nerovnováhe je mechanizmus excitácie v srdcových komorách narušený, vlákna myokardu sú nekonzistentne redukované. Zmeny v štruktúre srdca sa vyskytujú v nasledujúcom poradí:

1. Objem komory sa zvyšuje.
2. Natiahnite krúžky ventilu, predovšetkým mitrálne.
3. Zvýšenie otvorov ventilov spôsobuje spätný tok krvi.
4. Natiahnite predsiene.

Procesy bunkovej výživy v natiahnutom svalovom tkanive sa zhoršujú, bunková smrť postupuje. Kardiomyopatia sa mení na kardiosklerózu, patologicky zmenené svalové tkanivo je nahradené jazvou, ktorá nie je schopná kontrakcie.

Príznaky a príznaky

Nešpecifické symptómy: dýchavičnosť, únava, poruchy autonómie (potenie, návaly horúčavy, studené končatiny) môžu byť prvé prehltnutie alkoholickej kardiomyopatie. Pri záťaži sa pridávajú bolesti srdca, srdcové infarkty a iné poruchy rytmu. V neskorších štádiách sa vyvíja hypertenzia, závažné opuchy dolných končatín, počas spánku sa periodicky objavuje akútny pocit nedostatku vzduchu a udusenia. Prevažujúce symptómy závisia od formy kardiomyopatie.

Klinické formy a štádiá

Klasickú formu AKMP sprevádza stagnácia v malom kruhu krvného obehu, preto sa nazýva aj stagnácia. Zdá sa, že:

• záchvaty dýchavičnosti;
• bolesť srdca, obzvlášť častá a ťažká v noci;
• prerušenia práce srdca;
• periodický nárast tepu (tachykardia).

Symptómy sú najvýraznejšie 2-3 dni po užití veľkej dávky alkoholu. Hlavným príznakom pseudo-ischemickej formy je bolesť v oblasti srdca (kardialgia) rôznej intenzity a trvania. Môže nastať s napätím a v pokoji. Sekundárne príznaky: opuch, dýchavičnosť, mierna horúčka. Pre arytmickú formu, ktorá je sprevádzaná dýchavičnosťou, závratmi, sú charakteristické srdcové arytmie:

• srdcové infarkty s frekvenciou 150 - 300 úderov za minútu (paroxyzmálna tachykardia);
• mimoriadne zníženie (extrasystole);
• časté chaotické predsieňové kontrakcie (atriálna fibrilácia).

Symptómy sa zvyšujú s progresiou alkoholickej kardiomyopatie. Choroba prechádza 3 štádiami.

1. Myokard ešte nie je zväčšený, ale objavia sa mierne príznaky.
2. Vyšetrenie odhalí zvýšenie srdca, arytmie, hluché tóny. Klinické príznaky sú výraznejšie, častejšie sa vyskytujú.
3. Sprevádzajú ireverzibilné zmeny v štruktúre srdca, difúznej kardioskleróze.

V 1. štádiu kardiomyopatie sú búšenie srdca a kardialgia epizodické, často neprimerané, mierne zvýšenie tlaku. Poruchy srdca sprevádzajú bolesti hlavy, poruchy spánku, dýchavičnosť. Na druhej strane sa príznaky vyskytujú s miernou fyzickou námahou. Výrazná cyanóza, opuch. Toto štádium je často sprevádzané alkoholickou hepatitídou. Na tretej, abdominálnej kvapky a ochorenia iných vnútorných orgánov rozvíjať na pozadí ťažkých obehových porúch.

Diagnostika v rôznych štádiách

Diagnóza začína štúdiou histórie, prieskumom, vyšetrením pacienta, sluchom a perkusiou hrudníka. Z laboratórnych metód vyšetrenia aplikujeme všeobecné a biochemické krvné testy, analýzu moču. Najčastejšie príznaky alkoholickej kardiomyopatie:

• megaloblastickú anémiu;
• zvýšené hladiny kreatínfosfátu, aspartátaminotransferázy, transferínu bez sacharidov.

Elektrokardiografia, ktorá umožňuje zistiť zmeny v neprítomnosti klinických príznakov, je najinformatívnejšou inštrumentálnou metódou vyšetrenia v ranom štádiu kardiomyopatie. X-ray odhaľuje zväčšené srdce od 2. etapy. Tiež menovaný:

• echocardiogram;
• Holter monitoring;
• scintigrafia myokardu.

liečba

Liečba AKMP začína korekciou životného štýlu. Ak chcete obnoviť funkciu myokardu, musíte vyliečiť alkoholizmus. Základom liečby je lieková terapia, kyslíková terapia, pomocná terapia a diéta s draslíkom. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok.

Liečba liekmi

Pre korekciu metabolických porúch a iónovej nerovnováhy je predpísaná prevencia deštrukcie srdcového tkaniva počas alkoholickej kardiomyopatie: t

• stimulátory syntézy proteínov v myokarde;
• antagonisty vápnika;
• draslíkové prípravky;
• stimulanty metabolizmu;
• antioxidanty;
• lieky na zlepšenie energetického metabolizmu.

Normalizácia srdcovej činnosti a krvného obehu prispieva k:

• srdcové glykozidy;
• angioprotectors;
• betablokátory.

Ukazujú diuretiká na odstránenie opuchov, hepatoprotektorov na prevenciu a liečbu komplikácií pečene. Skupina srdcových glykozidov je digoxín, ktorý je prípravkom z listov digitalisu:

• má vazodilatačný účinok, pomáha eliminovať stagnujúce procesy;
• normalizuje rytmus a amplitúdu srdcových kontrakcií;
• ako mierne diuretikum prispieva k odstráneniu edému.

Liek sa predpisuje v tabletách alebo vo forme roztoku na intravenózne injekcie, kvapkadlá. Dávka a liečebný režim sa vyberajú individuálne, podľa výsledkov vyšetrení.

Chirurgické zákroky

Ak nie je možné zastaviť progresiu srdcového zlyhania lekárskymi prostriedkami, je indikovaná operácia. Pre dilatovanú kardiomyopatiu, vrátane alkoholických, existujú:

• uzavretie ventilového krúžku (anuloplastika);
• implantácia umelej chlopne;
• čiastočná excízia dilatovaného ventrikulárneho tkaniva (Batista operácia);
• kardiomyoplastika s implantáciou stimulantu.

Takéto operácie umožňujú normalizovať srdcový rytmus, eliminovať spätný prietok krvi, obnoviť čerpaciu funkciu srdca. Ale sú účinné len vtedy, ak srdcový sval úplne nestratil svoju kontraktilnú schopnosť. V štádiu difúznej kardiosklerózy je potrebná transplantácia srdca. Takáto operácia je spojená s vysokým rizikom odmietnutia transplantátu darcu a vyžaduje si vysokú psychickú stabilitu pacienta a u alkoholikov je psychika nestabilná.

Každá operácia srdca je spojená s rizikom komplikácií pľúc, obličiek, centrálneho nervového systému, imunitného systému, porúch zrážania krvi. Ak je telo oslabené dlhodobým užívaním alkoholu, všetky riziká sa zvyšujú.

Ľudové metódy

S AKMP a srdcové zlyhanie, ľudové prostriedky môžu byť liečené len okrem liekov. Prospešný účinok na srdce:

• Infúzia kalina s medom (v lyžici bobúľ a medu v pohári vriacej vody, trvať hodinu). Pite pol šálky aspoň dvakrát denne po dobu jedného mesiaca.
• Motherwort vo forme infúzie (30 g na 0,5 l vriacej vody) alebo alkoholovej tinktúry (2 polievkové lyžice na 300 ml 70% alkoholu). Piť 3 krát denne, infúzia - tretí pohár, tinktúra - 25 kvapiek.
• Infúzia nechtíka (2 lyžičky 0,5 litra vriacej vody). Pite pol šálky každých 6 hodín.
• Cesnakový medový kaše (nasekaný cesnak zmiešaný s rovnakým množstvom medu, trvať v tme na týždeň, podľa Ls. Pôst).

Prognózy a prevencia

Prognóza je relatívne priaznivá, ak sa liečba kardiomyopatie začína na 1. stupni a kombinuje sa s liečbou alkoholizmu. Terapia môže trvať roky. V 2. štádiu je skutočne možné dosiahnuť zlepšenie stavu pacienta, zastavenie progresie, ale nie je možné úplne sa zotaviť z kardiomyopatie. Pri tretej alkoholickej kardiomyopatii je často komplikovaná pľúcna hypertenzia. Ak pacient s diagnózou AKMP naďalej pije alkohol, v najbližších 3-5 rokoch bude smrteľný. Na záver o smrti je ako jej príčina indikovaná alkoholická kardiomyopatia. V 35% prípadov dochádza k okamžitej smrti v dôsledku tromboembolizmu, akútnej koronárnej insuficiencie a infarktu myokardu, zastavenia dýchania počas spánku.

Hlavnou metódou prevencie alkoholickej kardiomyopatie je liečba alkoholizmu v ranom štádiu, úplné odmietnutie piť alkohol. Je tiež potrebné:

• jesť racionálne, jesť potraviny bohaté na draslík;
• vyhnúť sa stresu;
• včasné liečenie infekčných chorôb;
• cvičenie.

Kardiomyopatia je dôsledkom chronickej intoxikácie alkoholom, ktorá ohrozuje život. V ranom štádiu je liečiteľný pod podmienkou úplného opustenia alkoholu, pri neskorých patologických zmenách v srdcovom svale sa stáva nezvratným. Alkoholická kardiomyopatia je druhou najčastejšou príčinou smrti u užívateľov alkoholu. Na 1. mieste - náhodné otravy.

Dôsledky nadužívania alkoholických nápojov - alkoholická kardiomyopatia

Toxický účinok alkoholických nápojov na srdce sa prejavuje formou expanzie jeho dutín, najmä ľavej komory, s rozvojom ťažkého srdcového zlyhania. Tento stav sa nazýva alkoholická kardiomyopatia. Má kontinuálne progresívny priebeh a smrť s pokračujúcim používaním etanolu. Liečba vyžaduje úplné odmietnutie alkoholu a dlhodobú liekovú terapiu.

Prečítajte si tento článok.

Príčiny alkoholickej kardiomyopatie

Jediným faktorom, ktorý vedie k porážke srdcového svalu, s touto chorobou je alkoholizmus. To znamená neustále zneužívanie alkoholu. Súčasne sa v myokarde vyvíjajú nasledujúce patologické procesy:

• metabolické poruchy a tvorba energie;
• priamy deštruktívny účinok alkoholu na tvorbu proteínov;
• abnormálna tvorba a vedenie srdcového impulzu;
• poškodenie buniek voľnými radikálmi;
• nedostatok vitamínu B1;
• tuková degenerácia;
• oslabenie interakcie medzi kardiomyocytmi;
• proliferácia spojivového tkaniva;
• nadmerná stimulácia stresovými hormónmi;
• intoxikácie nečistotami a produktmi metabolizmu alkoholických nápojov.

Všetky tieto mechanizmy v konečnom dôsledku vyvolávajú slabosť myokardu, výskyt obehového zlyhania v dôsledku nadmerného natiahnutia srdcových dutín.

A tu je viac o tom, ako nebezpečná dilatovaná kardiomyopatia.

Príznaky a príznaky

Prejav choroby s maximálnou silou nastáva nasledujúci deň a pokračuje po týždni po nadmernom pití. Do tohto komplexu symptómov pridávajú:

• predĺžené prešívanie alebo boľavá bolesť v hornej časti srdca (bod 4–5 medzirebrového priestoru v priesečníku so strednou klavikulárnou líniou), ktorý nie je zmiernený nitroglycerínom, nie je spojený s cvičením (v počiatočných štádiách);
• nedostatok vzduchu, plytké dýchanie, dýchavičnosť je silnejšia v polohe na bruchu;
• slabosť;
• potenie;
• prerušenia tepovej frekvencie, vyblednutia a náhlych otrasov;
• opuch nôh;
• ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu.

V závislosti od kombinácie a prevahy týchto príznakov sú zvýraznené varianty ochorenia:

• Classic. V kontexte chronického zneužívania alkoholu vzniká v srdci bolesť, zhoršuje sa v noci, ťažkosti s dýchaním a častý a nepravidelný tep. Spôsobuje poškodenie veľkého množstva alkoholu.
• Psevdoishemichesky. Bolesť srdca s rôznym trvaním a intenzitou, niekedy vyvolaná fyzickou námahou, sa vyskytuje vo forme záchvatov, sprevádzaných krátkosťou dychu a opuchom, prerušeniami v srdci.
• Arytmické. Bolesť je slabá, strach o silný tep, závraty, časté mdloby, pocit nedostatku vzduchu.

Fázy progresie ochorenia

Počiatočná fáza trvá približne desať rokov, počas vyšetrenia sa zistí tachykardia a mierne zvýšenie krvného tlaku.

Po 10 rokoch chronického zneužívania nápojov obsahujúcich etanol sa začína štádium srdcového zlyhania. Pri najmenšom zaťažení a potom v pokoji sa zobrazia nasledujúce značky:

• pulz sa zrýchľuje;
• zvýšené ťažkosti s dýchaním;
• prsty modré, špička nosa, uši;
• opuch tváre a nôh;
• bolesti v pečeni.

Tieto prejavy neprejdú ani pri odmietnutí alkoholu. Existujú známky nevhodného správania súvisiaceho s rozvojom toxického poškodenia mozgu (encefalopatia).

V tretej fáze kardioskleróza postupuje v srdcovom svale, čo zvyšuje prejavy srdcovej slabosti a vedie k nezvratným zmenám vo vnútorných orgánoch. Práca obličiek, mozgu, pečene, pankreasu je porušená. Edém sa šíri po celom tele, tekutina sa hromadí v hrudi, žalúdku. Znepokojuje sa kašľom s astmou, silnou stratou hmotnosti, poklesom krvného tlaku.

Čo je príčinou smrti v patológii

Nadmerná expanzia dutín srdca vedie k tomu, že v období diastolickej relaxácie v komorách dostáva viac krvi, ako je potrebné. Slabý myokard nemôže tento objem krvi vtlačiť do arteriálnej a pľúcnej siete. V dutinách zostáva časť krvi, ktorá ďalej natiahne srdcovú stenu.

Vzhľadom na zväčšené srdcové komory sa zväčšuje priemer prstenca, ku ktorému sú pripojené ventily medzi predsieňami a komorami. Ich ventily nemôžu úplne zablokovať dieru počas systoly, takže časť krvi sa vracia.

Porovnanie štruktúry zdravého srdca (vľavo) a srdca s alkoholickou kardiomyopatiou (vpravo)

Takéto zmeny v intrakardiálnej hemodynamike narušujú pohyb krvi v celom tele. Tam je stagnácia v oboch kruhoch krvného obehu. Ako sa tieto prejavy zvyšujú, srdce úplne stráca svoju schopnosť pumpovať krv, ktorá končí smrťou pacienta.

Indikácie pre EKG a iné diagnostické metódy

Pri skúmaní pacienta venujte pozornosť špecifickým vonkajším príznakom alkoholika: opuchnutá tvár, zmrštený vzhľad, červený nos, chvenie ruky, potenie. S perkusiou dochádza k expanzii hraníc otupenosti srdca, pri počúvaní môžu byť srdcové šelesty a hluché tóny.

Tieto ďalšie diagnostické metódy:

• krvné testy - anémia nedostatku železa alebo folikulu, mierna leukocytóza (nasledujúci deň po užití alkoholu);
• analýza moču - s obličkovými léziami detekujú proteín, valce;
• biochémia krvi - zvýšené testy funkcie pečene, kreatínfosfokináza, kyselina močová, dyslipidémia, zvýšené hladiny transferínu;
• elektrokardiografia - ST posunutie z izoelektrickej čiary, T je nízka, hladká alebo negatívna, predsieňové zuby sú rozšírené, delené. Poruchy rytmu vo forme tachykardie, extrasystoly, fibrilácie predsiení a flutteru, predĺženia QT pri atakoch komorovej tachyarytmie, blokády Jeho nôh;
• echokardiografia - všetky komory sú zväčšené, ventrikulárna kontraktilita je znížená, spätný prietok krvi v mieste mitrálnej a trikuspidálnej chlopne, vysoký pľúcny tlak, krvné zrazeniny v srdcových dutinách. V počiatočných štádiách je hypertrofia myokardu, v neskorších štádiách prevláda dilatácia (expanzia);
• scintigrafia - defekty v akumulácii tália, čo je vysvetlené viacerými ložiskami rastu spojivového tkaniva;
• X-ray - rozšírenie srdcového tieňa, stagnácia v pľúcnom tkanive, tekutina v perikarde. Echokardiografia srdca

Liečba alkoholickej kardiomyopatie

Odmietnutie alkoholu sa vyžaduje pred predpisovaním liekov, pretože mnohé lieky na srdce nie sú kombinované ani s malým množstvom alkoholu. Okrem toho musíte znížiť používanie soli, mastných a vyprážaných potravín, získať dostatok chudých bielkovín z potravín z mäsa, rýb a mliečnych výrobkov, často jesť čerstvú zeleninu a ovocie.

Pre liekovú terapiu s použitím nasledujúcich liekov:

• zlepšenie výmeny v myokarde - Milkardil, Mexidol, Preductal;
• vitamíny - tiamín, kyanokobalamín, pyridoxín, tokoferol acetát;
• inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu - Enap, Captopril;
• diuretiká - furosemid, Veroshpiron;
• nitráty - Cardiquet, MonoSan;
• betablokátory - Atenova, Concor;
• soli draslíka a horčíka - Kalipoz, Panangin;
• protidoštičkové látky - kyselina acetylsalicylová, Tiklid.

Prognóza a prevencia

Včasné štádiá kardiomyopatie sú reverzibilné. Po ukončení konzumácie alkoholu a vykonanej liečbe sa môže začať proces obnovy funkcií myokardu. Ďalekosiahla expanzia dutín srdca sa ťažko lieči a má nepriaznivú prognózu na zotavenie a život.

Aby ste predišli poškodeniu myokardu, musíte odmietnuť užívať alkohol alebo výrazne znížiť jeho spotrebu. Maximálna dávka etanolu, ktorá je prípustná za deň, je (pre absolútne zdravých mužov) najviac 30 g a pre ženy je dvakrát nižšia. Súčasne je potrebné aspoň 3 krát týždenne úplne odstrániť alkohol.

Je potrebné mať na pamäti, že príjem jednej veľkej dávky s nedostatočnou výživou alebo prítomnosťou sprievodných ochorení je najhoršie tolerovaný organizmom.

Odporúča sa tiež vyšetrenie kardiovaskulárneho systému aspoň raz ročne, aby sa zabezpečila zdravá strava a primeraná úroveň dennej fyzickej aktivity.

A tu viac o tom, ako nebezpečná ischemická kardiomyopatia.

Alkoholická kardiomyopatia sa vyskytuje v dôsledku toxického účinku etanolu a jeho metabolických produktov na srdce. V tomto prípade svalová vrstva oslabuje a srdcové komory sa rozširujú. To vedie k rozvoju zlyhania obehu, arytmií, tromboembolických porúch. Liečba vyžaduje použitie komplexu liekov, ktoré zvyšujú rezervu energie myokardu, obnovujú hemodynamiku v srdci av tele ako celku.

Užitočné video

Pozrite si video o poškodení alkoholu a ciev v krvi:

Ak srdce po alkohole bolí, existuje niekoľko dôvodov. Napríklad vysoký krvný tlak môže spôsobiť bolesť v srdci. Môže samotné srdce ublížiť? Čo robiť, keď srdce po alkohole bolí, stúpa krvný tlak?

Poruchy rytmu alebo arytmie a alkohol sú výbušnou zmesou. Je však úplne opustiť používanie alkoholu je ťažké. Je možné piť alkohol v prípade arytmie (atriálnej), ktorá a koľko?

Povaha a charakteristika bolesti pri zlyhaní srdca, ich intenzita bude iná. Napríklad bolesti hlavy sú charakteristické pre infarkt myokardu, keď dochádza k všeobecnému porušeniu krvného obehu. Bolesti srdca a cítil kŕče v nohách s krvnými zrazeninami.

Aby bolo možné pochopiť, čo je potrebné vziať na bolesti srdca, je potrebné určiť ich vzhľad. S náhlymi, silnými, boľavými, nudnými, ostrými, bodnutými, naliehavými bolesťami sú potrebné rôzne lieky. Aké lieky a tabletky pomôžu s bolesťou zo stresu, ischémiou, arytmiou, tachykardiou?

Patológia dilatovaná kardiomyopatia je nebezpečné ochorenie, ktoré môže vyvolať náhlu smrť. Ako sa vykonáva diagnostika a liečba, aké komplikácie sa môžu vyskytnúť pri kongestívnej dilatovanej kardiomyopatii?

Ischemická kardiomyopatia sa môže vyskytnúť pri závažnom ochorení srdca. Dôvody spočívajú v nedostatku krvného obehu. Diagnóza a liečba musia byť včasné, inak pacient zomrie.

Pomerne nepríjemným javom je detekcia kardiomyopatie u tehotných žien. Môže byť rozšírená, dyshormonálna, atď. Komplexnosť štátu núti lekárov v niektorých prípadoch ísť na skoré dodanie.

Poškodenie srdca so zhoršeným krvným obehom sa nazýva kardiomyopatia u detí. Môže byť rozšírená, hypertrofická, reštriktívna, primárna a sekundárna. Symptómy sa javia ako štandardný súbor symptómov srdcového zlyhania. Detekovaný Holterom, na ultrazvuku. Liečba môže zahŕňať chirurgický zákrok.

V dôsledku chorôb, ako dôsledok hladovania kyslíkom, ako aj v dôsledku mnohých ďalších faktorov sa môže vyvinúť myokardiálna tuková degenerácia. Dôvody, prečo sa choroba vyskytuje, je tiež vyčerpanie tela. Výsledky parenchymálnej mastnej dystrofie bez liečby sú nepriaznivé.

Alkoholická kardiomyopatia

Alkoholická kardiomyopatia je lézia srdcového svalu, ktorá sa vytvára na pozadí nadmerného pitia, čo sa prejavuje rôznymi morfologickými, funkčnými, klinickými poruchami. Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, opuch, chladenie dolných končatín. Možno je to rozvoj srdcového zlyhania, smrteľné poruchy rytmu, tromboembolizmus. Alkoholická kardiomyopatia je diagnostikovaná EKG, Echo-KG, X-ray. Liečba je konzervatívna, s nezvratnými zmenami v orgáne, je indikovaná transplantácia srdca.

Alkoholická kardiomyopatia

Alkoholické poškodenie myokardu je bežnou príčinou kardiomyopatie. Výskyt je determinovaný prevalenciou alkoholizmu v populácii. Choroba sa často vyvíja u ľudí v strednom veku, ktorí systematicky užívajú alkohol po dlhú dobu. Medzi pacientmi prevládajú muži. Pravdepodobnosť patológie sa zvyšuje s fajčením, stresom, prítomnosťou ďalších faktorov, ktoré prispievajú k vzniku ochorení srdca a ciev. Alkoholická kardiomyopatia predstavuje najmenej 30% prípadov dilatačnej kardiomyopatie.

Príčiny alkoholickej kardiomyopatie

Hlavným etiofaktorom je dlhodobá konzumácia veľkého množstva alkoholických nápojov, zvyčajne v ekvivalente 100 ml čistého etanolu každý deň počas 10-20 rokov (podľa štatistík v Rusku je priemerná spotreba alkoholu na osobu a rok od 11 do 14 litrov alebo okolo 35). -40 ml denne). Choroba je diagnostikovaná u 50% chronických alkoholikov. K faktorom, ktoré prispievajú k výskytu kardiomyopatie, patrí dedičná predispozícia, poruchy imunity, zlá výživa, chronický stres, prepracovanie, fajčenie.

patogenézy

Toxické účinky metabolizmu alkoholu, predovšetkým acetaldehydu, majú negatívny vplyv na myokard. Táto látka je tvorená pečeňovými bunkami po rozpade etanolu a potom vstupuje do krvného obehu. Dosiahnutie srdca spôsobuje štrukturálne a funkčné poruchy: negatívne ovplyvňuje reprodukciu kontraktilných proteínov srdcového svalu, znižuje jeho silu a narúša metabolizmus vo vnútri kardiomyocytov (transport lipidov, draslíka, vápnika).

Poruchy metabolizmu a nerovnováha elektrolytov spôsobujú arytmie, zníženie funkčnej aktivity srdca a rozvoj fibrotických zmien. Existuje dôkaz, že acetaldehyd ovplyvňuje syntézu určitých zlúčenín, najmä stimuluje produkciu prozápalových cytokínov a proteínov, ktoré môžu vyvolať autoimunitnú odpoveď. Okrem toho, s vysokým obsahom krvi, etanol a rôzne látky pridávané do alkoholických nápojov - nečistoty z kovu (napríklad kobalt), farbivá a konzervačné látky - môžu mať priamy toxický účinok na srdce.

klasifikácia

Systematizácia typov alkoholickej kardiomyopatie sa vykonáva s prihliadnutím na charakteristiky klinických príznakov, závažnosť niektorých prejavov. Rozdelenie je skôr ľubovoľné, pretože symptómy ochorenia sa líšia variabilitou - symptómy zodpovedajúce rôznym typom ochorenia možno zistiť u jedného pacienta. Existujú štyri formy patológie:

• Klasický. V klinickom obraze dominuje srdcové zlyhanie. Keď sa konzumácia alkoholu zastaví, existuje pozitívna klinická a echokardiografická dynamika, čím dlhšie trvá obdobie abstinencie, tým lepšie sa stáva stav pacienta. Obnovenie prijímania vedie k rýchlemu zhoršeniu stavu, opätovnému výskytu a zhoršeniu príznakov.
• Psevdoishemicheskaya. Hlavným prejavom je šitie alebo boľavé bolesti v oblasti srdca v prítomnosti zmien EKG charakteristických pre koronárnu chorobu srdca. Kardialgia sa vyskytuje po požití alkoholu, nie je spojená s fyzickou námahou, nie je potlačená nitroglycerínom. Závažnosť symptómov postupne postupuje.
• Arytmické. Klinike dominujú srdcové arytmie. Predsieňová fibrilácia sa zistí u 20% pacientov, arytmia, tachykardia, atriálny flutter alebo atriálna fibrilácia sú menej časté. Charakteristikou arytmií etickej etiológie je ich výskyt po masívnom príjme nápojov obsahujúcich etanol. Poruchy rytmu môžu byť prvým a často jediným príznakom kardiomyopatie.
• Zmiešané. Kombinuje prejavy všetkých predchádzajúcich variantov poškodenia myokardu. Považuje sa za najnepriaznivejšie, pretože príznaky sa navzájom zhoršujú, čo výrazne zhoršuje prognózu ochorenia. U 30 - 40% pacientov s týmto typom kardiomyopatie sa na EKG zistia príznaky náchylnosti na závažné komorové arytmie a náhla srdcová smrť.

Symptómy alkoholickej kardiomyopatie

Nástup ochorenia je charakterizovaný nešpecifickými prejavmi, ktoré sa vyskytujú v dôsledku funkčných porúch aktivity rôznych orgánov a systémov 4-5 rokov po systematickom používaní veľkých objemov alkoholických nápojov. Pacienti sa sťažujú na únavu po menšej fyzickej námahe, slabosti, ospalosti a zvýšenom potení. S intenzívnym zaťažením môže byť predĺžená bolesť v hrudi, v krku. Poruchy rytmu predstavujú extrasystoly, tachykardia, pocit potopenia srdca. Vegetatívne poruchy zahŕňajú pocit horúčavy, chvenie rúk, sčervenanie tváre, nepokoj alebo letargiu. Symptómy sa zvyčajne objavujú deň po alkoholovom prebytku. V období abstinencie od alkoholu sa intenzita prejavov znižuje. Symptómy môžu pretrvávať až 10 rokov.

S pokračovaním systematickej konzumácie nápojov obsahujúcich etanol sa vyvíja hypertrofia myokardu, ktorá je rýchlo nahradená dilatáciou. Komory srdca sa rozširujú, klesá ich kontraktilná schopnosť, čo spôsobuje srdcové zlyhanie, stagnáciu krvi v malom a veľkom obehu. Existuje pretrvávajúca dyspnoe, ku klinickému obrazu ochorenia sú pridané záchvaty astmy v noci, edém dolných končatín, kašeľ (suchý alebo s malým množstvom ľahkého spúta). Môže sa stať cyanózou, studenými rukami, nohami.

Pri absencii liečby sa na pozadí kardiomyopatie vyvinú ireverzibilné štrukturálne zmeny vo vnútorných orgánoch. Vzhľadom na poruchy obehového systému je funkcia obličiek narušená, v tele sa hromadia toxické produkty metabolizmu, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú činnosť centrálneho nervového systému a vnútorných orgánov. Porážka nervového systému vedie k encefalopatii, ktorá sa prejavuje poklesom kognitívnych funkcií, nemotivovanou agresiou, horkosťou, nestabilnou chôdzou a poruchami spánku. V terminálnom štádiu dochádza k hrubému porušeniu nervového systému, progresie srdca, zlyhania obličiek a pečene, čo vedie k úmrtiu pacienta.

komplikácie

Pri alkoholovom poškodení myokardu existuje vysoké riziko komplikácií, vrátane život ohrozujúcich. Najčastejším dôsledkom je kritická porucha rytmu - komorová fibrilácia, ktorá je charakterizovaná neúčinnými kontrakciami a bez kardiovaskulárnej starostlivosti vedie k zástave srdca. Na pozadí funkčnej nedostatočnosti srdcového svalu sa prietok krvi v komorách spomaľuje, jeho reologické vlastnosti sú narušené, pravdepodobnosť tromboembolických komplikácií sa zvyšuje s rozvojom mŕtvice, infarktu myokardu, akútneho zlyhania obličiek a nekrózy rôznych gastrointestinálnych častí.

diagnostika

Táto patológia je diagnostikovaná terapeutom alebo kardiológom. Keďže pacienti často skrývajú fakt, že alkohol je zneužívaný, ak je podozrenie na alkoholickú kardiomyopatiu, príbuzní pacientov sú spochybňovaní, ak je identifikovaná vhodná etiológia, odporúčajú narkológovi vybrať optimálnu stratégiu liečby závislosti. Zoznam diagnostických opatrení zahŕňa:

• Preskúmanie cieľa. Môže byť zistené nepokojné alebo inhibované správanie, cyanóza špičiek prstov, nosa, uší, hornej časti hrudníka. Pri palpácii dochádza k zvýšenému poteniu, opuchom a ochladzovaniu končatín, opuchom a pulzácii ciev krku. Zvýšenie veľkosti srdca počas perkusie naznačuje hypertrofiu alebo dilatáciu jeho komôr. Auskultácia určuje patologický šum charakteristický pre štrukturálne zmeny v myokarde, ventily.
• Elektrokardiogram. Je to základná inštrumentálna metóda výskumu, ktorá umožňuje detekovať poruchy rytmu, získať údaje o organickej lézii myokardu, navrhnúť jej toxickú etiológiu. EKG môže byť doplnené denným Holterovým monitorovaním. V prípade absencie kontraindikácií je potrebné vymeniť ergometriu na bicykli.
• Echokardiografia. Používa sa na posúdenie stavu koronárnych tepien a chlopňového aparátu, na detekciu hypertrofie a dilatácie myokardu, na zníženie rýchlosti prietoku krvi, na stanovenie tlaku v komorách. Vykonáva sa na diferenciálnu diagnostiku kardiomyopatie a perikarditídy.
• X-ray hrudníka. Známky rastúcich komôr srdca sú vizualizované, menej často dilatácia vzostupnej aorty. Táto technika sa používa na objasnenie stavu iných veľkých ciev, identifikáciu patologických formácií. Na základe obrázkov môžu byť podozrivé chyby ventilu.

Diferenciálna diagnóza alkoholickej kardiomyopatie sa vykonáva s ochoreniami s podobným klinickým obrazom: angínou, ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, disekciou aneuryzmy aorty, pleurózou, pneumóniou. Iné typy kardiomyopatie sú vylúčené: reštriktívna, hypertrofická arytmogénna dysplázia pravej komory.

Liečba alkoholickej kardiomyopatie

Komplexná terapia ochorenia zahŕňa zastavenie používania nápojov obsahujúcich etanol, boj proti srdcovému zlyhaniu, korekciu metabolických porúch, obnovu funkcií iných orgánov. Pozitívny účinok liečby je možný v ranom štádiu ochorenia v neprítomnosti ireverzibilných porúch. V neskorších štádiách je potrebná kontinuálna medikácia. Rozlišujú sa nasledujúce oblasti liečby kardiomyopatie:

• Zmena životného štýlu. Poskytuje úplné vzdanie sa alkoholu, vylúčenie fajčenia. Pridelené na diétu s dostatkom bielkovín, obmedzenie soli a tuku. Uprednostňujú sa dusené, dusené alebo varené jedlá, jedlo sa vykonáva v malých porciách 4-6 krát denne. Denný príjem tekutín nie je väčší ako 1,5 litra. Dôležitý je primeraný výkon, zdravý spánok, redukcia stresu.
• Liečba liekmi. Je základom liečby ochorenia, zahŕňa použitie niekoľkých skupín liekov, ktoré sú predpísané individuálne, s prihliadnutím na príznaky. Antihypertenzíva sa používajú na normalizáciu krvného tlaku, antiarytmiká sa používajú na prevenciu porúch rytmu, diuretiká sa používajú na odstránenie edému a na zníženie cholesterolu v krvi sa používajú statíny. V ťažkých prípadoch je liečebný plán doplnený srdcovými glykozidmi na zmiernenie záchvatov tachyarytmií, antitrombocytov a antikoagulancií na prevenciu tromboembolických komplikácií.
• Chirurgický zákrok. S neefektívnosťou konzervatívnej terapie, rýchlou progresiou alkoholickej kardiomyopatie s vysokým rizikom vzniku nebezpečných komplikácií sa uvažuje o problematike transplantácie srdca. Metóda poskytuje vysokú mieru prežitia 10 rokov (približne 75%), používa sa v uspokojivom stave tela, pri absencii hrubých duševných a intelektuálnych porúch. Nevýhodou tejto techniky je invazivita, vysoké náklady, nedostatok darcovských orgánov.

Prognóza a prevencia

V skorých štádiách ochorenia, pod podmienkou úplného odmietnutia alkoholu a včasného začiatku liečby, je prognóza priaznivá. S rozvojom ireverzibilných zmien v srdcovom svale dochádza k výraznému zníženiu očakávanej dĺžky života. Prevencia kardiomyopatie nie je len medicínskou, ale aj spoločenskou úlohou, zahŕňa opatrenia na boj proti alkoholizmu: informovanie obyvateľstva o základných zásadách zdravého životného štýlu, obmedzovanie reklamy na alkoholické nápoje a ich distribúciu medzi mladými ľuďmi na legislatívnej úrovni. Preventívne opatrenia zahŕňajú aj informovanie verejnosti o dôsledkoch dlhodobej intoxikácie alkoholom, jej účinkov na srdce, ďalšie orgány a systémy.