Fetálna hypoxia je patologický stav plodu v dôsledku nedostatku kyslíka, keď je potrebný kyslík buď dodávaný do plodu v nedostatočných množstvách alebo nesprávne využitý jeho tkanivami. Je klasifikovaný ako akútny, keď sa vyskytuje náhle pri pôrode, a ako chronický, ak sprevádza plod počas vývojového obdobia. Hypoxia plodu nie je nezávislá nozológia, pretože ukazuje len jedinú okolnosť - nedostatok kyslíka, ktorý plod potrebuje na úplný rozvoj.
Intrauterinálna hypoxia plodu ako jeden zo symptómov sprevádza mnohé patologické stavy počas tehotenstva a pôrodu.
Štatisticky hypoxia plodu predstavuje približne 10% všetkých tehotenstiev a pôrodov.
Ani jedno biologické tkanivo, či už je to „mladé“, alebo „dospelé“ plne funkčné, nemôže existovať bez kyslíka. Je potrebné, aby plod, plod a len dieťa narodené. Plod v rôznych obdobiach vnútromaternicového života dostáva potrebný kyslík na vývoj z rôznych zdrojov.
V prvých dvoch týždňoch, keď dochádza k intenzívnemu rozdeleniu oplodneného vajíčka, nemá obehový systém a bunky vonkajšej vrstvy vajíčka sú zdrojom výživy pre embryo.
Na konci 10-dňového obdobia začne vajíčko v endometriu aktívne implantovať v jeho hrúbke. Toto je podporované špeciálne syntetizovanými enzýmami, ktoré sú schopné rozpustiť sliznicovú vrstvu, v dôsledku čoho vzniká dutina naplnená krvou, kde sa budúce embryo potápajú.
Od 8. do 16. týždňa sa membránové bunky obklopujúce oplodnené vajíčko aktívne delia a vytvárajú podivné "klky" - výrastky s dutinami vo vnútri, do ktorých rastú krvné cievy obklopujúce embryo - vzniká placenta.
Po 4-mesačnom období začne placentárna cirkulácia plne fungovať a začne dodávať kyslík do plodu. Placenta naplní krv, ktorá mu bola dodaná, kyslíkom, potom ju prenesie do žily pupočníkovej šnúry a odtiaľ do fetálnej pečene a jej srdca, ktoré rozdeľuje krv do všetkých tkanív a orgánov budúceho dieťaťa cez špeciálne spojenia - skraty. Pľúca plodu v maternici sa nezúčastňujú na tomto procese, pretože sa stávajú plnohodnotnými až na konci tehotenstva.
Prvý dych, ktorý má dieťa po narodení, potom sa jeho pľúca „narovnávajú“ kvôli prichádzajúcemu vzduchu. Od tohto momentu sa krv začína presmerovať do pľúc detí, nasýtených kyslíkom a vyživujú všetky tkanivá.
Placenta teda hrá dominantnú úlohu pri poskytovaní kyslíka tkanivám plodu, a preto je intrauterinálna hypoxia plodu častejšie spojená s poškodením jeho štruktúry alebo fungovania. Placentárna patológia je takmer vždy spôsobená nevýhodou na strane materského organizmu. Infekcie (najmä chronické), anémie z nedostatku železa, endokrinné patologické stavy, kardiovaskulárne ochorenia a mnoho ďalších stavov významne zhoršujú placentárny prietok krvi a vyvolávajú nedostatok kyslíka v tkanivách plodu.
Malý nedostatok kyslíka v tkanive plodu je schopný kompenzovať, ale výrazné hladovanie kyslíkom vedie vždy k negatívnym dôsledkom. V závislosti od schopnosti plodu prispôsobiť sa hypoxii bez významného poškodenia je hypoxia rozdelená do troch stupňov: kompenzovaná (prvá), čiastočne kompenzovaná (druhá) a najťažšia - dekompenzovaná, tretia, stupeň. Presné stanovenie stupňa hypoxie plodu vám umožní vyhodnotiť jej závažnosť a vyvinúť adekvátnu stratégiu liečby.
Ako zistiť hypoxiu plodu? Po prvé, problémy v stave plodu môžu byť podozrivé z tehotenstva. V podmienkach hypoxie je plod nepohodlný, takže sa začína správať nekľudne, reflexívne sa snaží nájsť pozíciu v dutine maternice, v ktorej sa bude cítiť lepšie, to znamená, že sa začne intenzívne pohybovať. Klinicky, tehotná žena to cíti vo forme nadmernej motorickej aktivity ("pohyb") plodu. Treba však poznamenať, že posilnenie pohybov plodu počas hypoxie sa zaznamenáva len v počiatočnom štádiu a počas hypoxie druhého a tretieho stupňa sa plod stane neaktívnym a potom úplne vymizne. Počítanie počtu pohybov plodu podľa metódy navrhnutej špecialistom pomáha pri podozrení na hypoxiu.
Spoľahlivo vám umožňuje diagnostikovať kombináciu niekoľkých metód, a to:
- Počúvanie tepu plodu. Nedostatok kyslíka spôsobuje, že srdce plodu sa intenzívnejšie uzatvára, aby „pumpovalo“ viac krvi a extrahovalo z neho viac kyslíka. Po 18 - 20 týždňoch tehotenstva bije fetálne srdce frekvenciou (HR) 140-160 bpm.
- Kardiotokografia (CTG). Umožňuje súčasne merať frekvenciu kontrakcií maternice a srdcovú frekvenciu plodu.
- Dopplerometria. Pomáha študovať prietok krvi v stene maternice a plodu.
- Ultrazvukové vyšetrenie. Ťažká hypoxia plodu môže byť spojená so štrukturálnymi zmenami v placentárnych tkanivách, abnormalitami plodu a zmenami v normálnom objeme plodovej vody. Tieto zmeny sú dobre viditeľné počas ultrazvuku.
- Amnioskopia. Vizuálne posúdenie plodovej vody (množstvo, farba, priehľadnosť) bez narušenia integrity plodovej membrány.
Niekedy diagnóza hypoxie plodu vyžaduje ďalšie opatrenia, napríklad hormonálne štúdie.
Liečba hypoxie plodu izolovane od príčiny jej výskytu sa nevykonáva. Prognóza patológie závisí jednak od stupňa hypoxie, jednak od včasnej diagnózy.
Príčiny hypoxie plodu
Dá sa povedať, že každá tehotná žena má potenciálnu hrozbu hypoxie plodu. Nie vždy sa však vyvíja aj pre tých, ktorí majú vysoké riziko výskytu. Je veľmi ťažké predpovedať, ako sa bude telo tehotnej ženy správať počas dlhých mesiacov, takže špecialista najprv vypočíta všetky riziká komplikácií a pokúsi sa im predísť. Závery, ako napríklad „ohrozená hypoxia plodu“, „hrozba hypoxie plodu“, ktoré sa často objavujú v stredne pokročilých diagnózach, by nemali tehotnú ženu vystrašiť, pretože znamenajú len to, že lekár identifikoval provokujúci faktor a bude sa snažiť kompenzovať.
Je potrebné poznamenať, že nie je možné uviesť všetky možné príčiny hypoxie plodu. Táto podmienka nemá len veľa dôvodov, môže sa tiež objaviť v pozadí, zdá sa, že je to bezpečný priebeh tehotenstva. Všetky faktory, ktoré vyvolávajú hypoxiu, je možné klasifikovať ako faktory, ktoré má tehotná žena; ktorý implementuje obehový systém "fetus-placenta", ako aj patológiu vývoja samotného plodu.
Predpoklady pre porušenie okysličovania tkanív plodu vznikajú aj pri normálnom tehotenstve:
- Tehotenstvo zahŕňa zvýšené zaťaženie kardiovaskulárneho systému matky. Objem cirkulujúcej krvi sa zvyšuje o 30%, pretože by mal „postačovať“ pre plod, a aby sa „pumpoval“, srdce zvyšuje počet kontrakcií, to znamená, že začína pracovať na limite.
- Aby sa zabránilo predčasnému ukončeniu tehotenstva, vaječníky (corpus luteum) a potom placenta syntetizujú hormón progesterón. Pod jeho vplyvom sa venózne steny stávajú menej elastickými.
- Rastúca maternica zvyšuje membránu, čím mení vnútrobrušný tlak, ktorý ovplyvňuje prietok krvi.
- Ako sa maternica zvyšuje, tlačí a deformuje žily panvy, čo sťažuje pohyb krvi cez ne. V prípade viacpočetného tehotenstva tento faktor vyvoláva hypoxiu u plodov častejšie ako u iných.
Tieto zmeny zvyšujú zaťaženie srdca a krvných ciev tehotných žien, ale sú fyziologicky prijateľné a nevedú ku komplikáciám. Ak má však tehotná žena chronické kardiovaskulárne ochorenia (kŕčové žily, myokarditída, vaskulárne a srdcové defekty), takéto zaťaženie môže vyvolať zlyhanie adaptácie.
Medzi patologickými stavmi hypoxia často vyvoláva nedostatok železa (anémia). Železo sa podieľa na preprave kyslíka do tkanív, ak sa zníži - krv je nasýtená kyslíkom nestačí.
Hrozba hypoxie plodu sa zvyšuje, ak má tehotná žena endokrinné ochorenia (cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy) alebo ochorenia dýchacích ciest (bronchiálna astma).
Nie je možné preceňovať vplyv stresových situácií a ťažkej psycho-emocionálnej situácie v priebehu tehotenstva. Silné emócie vyvolávajú uvoľnenie „stresového hormónu“ - kortizolu, spasí steny akýchkoľvek ciev, vrátane placentárnych. Okrem hypoxie vyvoláva stres abnormálne kontrakcie maternice, ktoré je spojené s predčasným ukončením tehotenstva.
Ďalším negatívnym faktorom ovplyvňujúcim stav ciev v systéme "plod - matka" je fajčenie. S účasťou nikotínu sa v placentárnych cievach vytvárajú mikrotromby a prietok krvi mení parametre na patologické.
Najčastejšou príčinou zhoršeného prietoku krvi v placente je infekcia. Koreňom infekčného zápalu môžu byť vírusy, huby, koksová flóra. Pod vplyvom infekcie sa v tkanivách placenty vyvinie edém, poškodia sa steny krvných ciev a zmení sa viskozita krvi.
Infekcia môže byť lokalizovaná nielen v oblasti placenty. Niekedy je schopný prekonať ochrannú "bariéru" placenty a preniknúť do plodu. Infekcia plodu, zvyknutá na sterilný biotop, vyvoláva vážne následky až do vnútromaternicovej smrti.
Niekedy vnútromaternicová hypoxia vyvoláva abnormálne umiestnenie placenty, keď je pripojená k stene maternice v oblasti, ktorá je menej zásobujúca krv. Častejšie sa to deje v prítomnosti vývojových abnormalít maternice.
Tak môže intrauterinálna hypoxia sprevádzať mnohé patologické stavy.
Symptómy a príznaky hypoxie
V rôznych časoch gravidity hypoxia ovplyvňuje vyvíjajúci sa plod rôznymi spôsobmi. Ak sa objaví v skorých štádiách, môže spomaliť tvorbu embrya av poslednom trimestri jeho vplyv je zameraný na nervový systém plodu, jeho vývojové a adaptačné mechanizmy.
Symptómy hypoxie plodu závisia od stupňa poruchy krvného zásobenia placenty a teda aj od plodu. Na charakterizáciu stupňa hypoxie plodu sa používajú dve dôležité klinické kritériá - intenzita pohybu plodu a frekvencia jeho srdcových kontrakcií.
• 1 stupeň hypoxie je charakterizovaný ako kompenzovaný, tj eliminovaný úsilím materského organizmu, keď sa pohyb a srdcový tep plodu stávajú častejšie len príležitostne, nevedú ku komplikáciám.
• Stupeň 2 je už subkompenzovaný, ak sa zvyšuje riziko narušenia adaptačných mechanizmov.
• Stupeň 3 intrauterinnej hypoxie sa označuje ako dekompenzovaný, čo znamená, že plod nie je schopný normálne existovať v podmienkach závažného nedostatku kyslíka.
Na stanovenie stupňa vplyvu hypoxie na plod sa študuje prietok krvi v placente, meria sa srdcová frekvencia plodu.
Niekedy odborníci klasifikujú hypoxiu plodu nie podľa trvania vystavenia patologickému faktoru, ale podľa závažnosti klinických prejavov. Potom sa používajú termíny "ohrozujúca hypoxia" alebo "začatá hypoxia".
Hrozba hypoxie je indikovaná, ak nie sú žiadne zjavné známky nedostatku kyslíka, ale existujú predpoklady pre jej vzhľad. Táto situácia je vyvolaná materskými patológiami alebo zmenami v placente. Ohrozujúca hypoxia môže ísť do začiatku a dokonca aj chronicky, ale často s dobre vyvinutými adaptačnými mechanizmami zostáva len v štádiu pravdepodobnosti.
Ak sa na pozadí blahobytu, plod začína registrovať prvé príznaky nedostatku kyslíka, hypoxia sa považuje za zahájenú.
Ako zistiť hypoxiu plodu? Často sa zaujímajú o prečítané informácie a príbehy priateľov tehotných požiadať túto otázku na špecialistov. Niekedy, ak je riziko vzniku patologickej hypoxie nízke, tehotná žena sa učí, ako určiť počet hypoxií plodu. Táto technika nie je veľmi presná, pretože je založená na subjektívnych pocitoch. Tehotné ženy sa vyzývajú, aby zaujali pohodlnú pozíciu (najlepšie na boku) a počúvali správanie dieťaťa, počítajúc počet jeho pohybov. Pravidlom je, že za hodinu rušenia sa cíti aspoň 10 krát, a ak je ich menej, stojí za to podstúpiť ďalšie vyšetrenie.
Akútna hypoxia plodu
Častejšie je akútna hypoxia plodu diagnostikovaná pri pôrode, menej často sa zistí počas tehotenstva. Najnepriaznivejšia je situácia, keď sú kombinované obe formy hypoxie, akútnej a chronickej.
Akútna hypoxia sa objaví náhle, rýchlo sa vyvíja a môže veľmi rýchlo zničiť plod. Tento stav je častejší pri pôrode, ale môže sa vyskytnúť skôr, ako začnú.
Príčiny akútnej hypoxie sú často nesprávnym umiestnením pupočníkovej šnúry, keď je viackrát pevne obalené okolo dieťaťa. Môže sa to stať pri pôrode a pri tehotenstve. Nádoby plodu sú upnuté a kyslík prestáva prúdiť do plodu. Dlhodobé hladovanie kyslíkom vedie k smrti fetálnych mozgových buniek, takže situácia vyžaduje urgentné riešenie.
Akútna hypoxia plodu je tiež diagnostikovaná v prípade uzlín na pupočníkovej šnúre, poruche placenty, ruptúre maternice a ďalších závažných patológiách.
Komplikovaná práca môže spôsobiť akútnu hypoxiu. Pri pôrode sa často označuje ako asfyxiacia (udusenie). Zobrazí sa na pozadí:
- Prípady pupočníkovej šnúry a / alebo upínania, keď krv cez pupočníkové cievy náhle prestane kŕmiť dieťa.
- Umiestnenie placenty, keď je abnormálne nízke a čiastočne zabraňuje narodeniu plodu.
- Abnormálna pracovná aktivita, najmä keď je hlava dieťaťa „dlhší čas“ v pôrodnom kanáli v dôsledku slabých pokusov.
Diagnóza hypoxie plodu v akútnej forme nespôsobuje ťažkosti.
Klinické príznaky akútnej hypoxie:
- Rýchly srdcový tep dieťaťa, striedajúci sa so spomalením na kompletnú zástavu srdca.
- Abnormálna motorická aktivita (pohyb) plodu: najprv sa začne pohybovať príliš intenzívne, potom sa počet porúch stane minimálnym.
Chronická hypoxia plodu
Chronická forma hypoxie je, samozrejme, vážnym stavom, ale na rozdiel od akútneho stavu je najpriaznivejšia, pretože sa postupne vyvíja, môže byť detegovaná v skorých štádiách a pri včasnej a správnej liečbe je dobre kontrolovaná. Ťažké formy chronickej hypoxie sa vyskytujú zriedkavo.
Prejavy intrauterinnej hypoxie do značnej miery závisia od procesov prebiehajúcich v placente, konkrétne v krvnom obehu. Ak je porucha placentárneho obehu v dôsledku chorôb matky alebo plodu, to znamená, že je sekundárneho charakteru, objavia sa prvé príznaky týchto ochorení (zlyhanie obličiek, závažná anémia atď.).
Ak vnútromaternicová hypoxia vyvolala narušenie placentárneho krvného toku primárnej povahy, tehotná žena nemusí po dlhý čas pociťovať zmeny stavu plodu a jej vlastného stavu.
Klinická situácia pri chronickej hypoxii, na rozdiel od akútneho hladovania kyslíkom, sa vyznačuje postupným predĺženým zvýšením príznakov nedostatku kyslíka u vyvíjajúceho sa plodu.
Prvé príznaky sú zmeny v zvyčajnom spôsobe motorickej aktivity plodu a zvýšenie tepu srdca.
Spravidla väčšina tehotných žien citlivo zachytí prvé príznaky problémov v správaní plodu. V prvom rade - keď sa jeho fyzická aktivita stáva nezvyčajnou. Nezávisle, pohyb plodu žien cíti po 5. mesiaci (v re-dávať pôrod - o niečo skôr) tehotenstvo. Počet pohybov plodu a ich intenzita za deň sú nerovnomerne rozdelené, preto len jedno zvýšenie motorickej aktivity na diagnostiku má malý význam. Diagnostika nie je počet vnímaných pohybov plodu v jednej "relácii" a striedanie epizód s definíciou medzery medzi nimi.
Zvyčajne sa ovocie pohybuje intenzívnejšie vo večerných hodinách, rovnako ako v noci, pokračuje v pohybe nie viac ako dve minúty (v jednej epizóde) v jednom alebo dvoch hodinách intervaloch. Bežne sa jedna alebo dve odchýlky v rámci jednej hodiny považujú za normu. Samodiagnostika v tomto prípade môže viesť k nesprávnym záverom, preto musíte od špecialistu získať odporúčania pre správny výpočet.
Nemenej dôležitým príznakom hypoxie je frekvencia sťahov srdca plodu. Meria sa počas každej plánovanej návštevy tehotnej ženy.
Ak má tehotná žena zmenu v obvyklej motorickej aktivite plodu a lekár zistí zmenu v počte jeho tepov, je potrebná podrobnejšia diagnostika fetálnej hypoxie.
Liečba hypoxie plodu
Fetálna hypoxia izolovaná z jej príčiny je na liečbu zbytočná. Preto najprv zistiť príčinu, a potom sa určuje s liečbou. Akútna hypoxia vždy znamená núdzové opatrenia, takže liečba sa vykonáva podľa konkrétnej situácie, keď sa posudzuje stupeň ohrozenia dieťaťa. Bohužiaľ, vo väčšine prípadov akútny nedostatok kyslíka vyžaduje neodkladné ukončenie tehotenstva, to znamená, že je to núdzový pôrod (cisársky rez).
Pri liečbe chronickej hypoxie berte do úvahy jej stupeň a trvanie. Existuje priamy vzťah medzi trvaním hypoxie a závažnosťou jej následkov. Tvorba plodu v podmienkach dlhšieho nedostatku kyslíka vyčerpáva svoje adaptačné rezervy a nevyhnutne vyvoláva odchýlky v normálnom vývoji. Je tiež potrebné zvážiť prítomnosť patológie matky.
Neexistuje jasný algoritmus na liečbu chronickej intrauterinnej hypoxie, pretože v každom jednotlivom prípade je jedinečný a má veľký počet dôvodov. Všeobecné zásady liečby sú:
- vytvorenie príjemných podmienok (výživa, režim, správna fyzická aktivita matky), ktoré sú nositeľom;
- kontrola a nevyhnutná korekcia zmien v zrážaní krvi;
- zaobchádzanie s chronickými chorobami tehotných žien vrátane infekčného pôvodu;
- lekárske zlepšenie placentárneho prietoku krvi a metabolických procesov v systéme „plod-matka“.
Bohužiaľ, neexistuje jediný liek, ktorý lieči placentárnu nedostatočnosť. Ak už v placente dochádza k abnormálnemu prekrveniu krvi, môže sa udržiavať na úrovni prijateľnej pre vývoj plodu.
Bohužiaľ, tehotné ženy nie vždy chápu, že aj pri dobrom zdravotnom stave a neprítomnosti negatívnych príznakov nemusí byť plod tak šťastný. Prvé príznaky hypoxie plodu sa často zisťujú len kvalifikovaným vyšetrením, čo znamená, že sa musia dodržiavať všetky lekárske odporúčania vrátane preventívnej liečby.
Dôsledky hypoxie plodu pre dieťa
Malo by sa objasniť, že dieťa sa označuje ako „plod“, ak je stále v dutine maternice. Po narodení dieťaťa sa nazýva dieťa.
Hypoxia plodu nevyhnutne ovplyvňuje dieťa po narodení. Nedostatok kyslíka v období intenzívneho vývoja plodu ovplyvňuje stupeň dozrievania orgánov a tkanív, imunitného a nervového systému. Ak by bola hypoxia včas diagnostikovaná a včas „pomohla“ plodu medikáciou, jeho dôsledky pre dieťa by boli minimálne, alebo by sa vôbec neprejavili.
Najčastejšie chronická hypoxia vyvoláva:
- hypotrofia, to znamená pokles rastu a hmotnosti, spravidla stupeň hypotrofie koreluje so stupňom intrauterinálnej hypoxie;
- slabá imunita av dôsledku toho zvýšená citlivosť na infekčné ochorenia;
- poruchy v termoregulačnom systéme, keď má dieťa teplotné výkyvy;
- rôzna závažnosť anémie.
Pri chronickej hypoxii sa mozgové tkanivo plodu „dusí“, preto v neskoršom veku, keď sa dieťa začne stýkať, môže pociťovať poruchy pozornosti, zvýšenú podráždenosť a nadmernú aktivitu.
Dôsledky akútnej hypoxie pre dieťa môžu byť závažné. Častejšie diagnostikované:
- pneumónia po inhalácii mekónia (pôvodné výkaly) v maternici;
- smrť miesta alebo celého čreva na pozadí jeho ischémie;
- zvýšené riziko mozgovej obrny (obrna mozgu);
- poškodenie tkanív nervového systému, vrátane kómy.
Napriek možnosti takýchto závažných následkov väčšina prípadov hypoxie nie je pre dieťa nebezpečná. Ak je dieťa bezpečne zažíva prvý mesiac, negatívne dôsledky nie sú diagnostikované.
Dôsledky hypoxie plodu počas pôrodu
Pri narodení je plod obzvlášť citlivý na nedostatok kyslíka. Hypoxia pri pôrode je vždy akútna a môže spôsobiť smrť plodu, ak nie je včas prerušená.
Hypoxia počas pôrodu je provokovaná:
neskorá ťažká toxikóza: preeklampsia a eklampsia;
- šok alebo zástava srdca ženy pri pôrode;
- narušenie placenty alebo jej prezentácia s krvácaním;
- závažná anémia matky;
- patológia pupočníkovej šnúry (uzol, zapletenie, trombus a iné);
Najčastejšie hypoxia pri pôrode vyvoláva príliš intenzívnu kontrakciu steny maternice, najmä so zavedením stimulancií, ako je oxytocín. Ak počas porodu zostane plod po dlhú dobu bez adekvátneho zásobovania krvou (najmä pre mozgové bunky), môže zomrieť, preto v každej špecifickej situácii sa rozhodnutie o spôsobe doručenia berie individuálne. Avšak s vysokou hrozbou pre život plodu, ktorý je takmer vždy s akútnou hypoxiou, je rozumné ho nevystavovať ďalšiemu riziku a okamžite ho odstrániť z maternice.
Akákoľvek akútna hypoxia plodu pri pôrode "sa vracia ku koreňom" počas tehotenstva, keď sa jeho priestory začínajú formovať prvýkrát. Preto častejšie, ak tehotná žena lieči svoj stav v dobrej viere, je možné zabrániť vzniku akútnej hypoxie počas pôrodu.
Prevencia hypoxie plodu
V priebehu tehotenstva a riziko výskytu jeho komplikácií, vrátane zdravia samotnej matky, významne ovplyvňuje. Ideálna je situácia, keď sa žena, ktorá chce otehotnieť, obráti na špecialistu, aby zhodnotila svoj stav a predpovedala priebeh potenciálneho tehotenstva. Toto sa, žiaľ, stáva zriedka. Aj keď sú ženy na takýto účel obrátené na lekára, keď už sú tehotné, špecialista má čas preskúmať telo matky, ak je účasť na programe včas.
Pre všetky tehotné ženy, ktoré sa zaregistrujú, sa vypracujú individuálne plány, v ktorých sa uvádzajú potenciálne riziká. V tomto období sa môže objaviť záver o možnosti vzniku hypoxie.
Liečba patológií tehotných žien by sa mala vždy vykonávať bez ohľadu na stav plodu. Liečba infekčných a zápalových procesov sexuálnej sféry, anémie. V prípade negenitálnej patológie (diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, kardiovaskulárne ochorenia atď.) Sa na liečbe podieľajú špecialisti v susedstve.
Najúčinnejšou prevenciou hypoxie plodu je pravidelné navštevovanie špecialistu a dôsledné vykonávanie odporúčaní, ktoré mu dal.
Je potrebné si uvedomiť, že hypoxii možno predísť nasledujúcimi jednoduchými pravidlami:
- navštíviť špecialistu na začiatku (do 12 týždňov) a prejsť všetkými fázami skúšky;
- dodržiavať odporúčaný harmonogram návštev lekára, zvyčajne - raz za mesiac na začiatku a dvakrát - v posledných dvoch trimestroch;
- dodržiavať odporúčanú diétu a veľa odpočinku;
- vyhnúť sa stresu a infekciám;
- užívajte všetky odporúčané lieky vrátane vitamínov;
- sledovať spolu s terapeutom existujúce chronické ochorenia.
Neonatológ hovorí o nebezpečenstve hladovania kyslíkom pre nenarodené dieťa
Čakanie na narodenie dieťaťa je nádherné a vzrušujúce obdobie v živote každej rodiny. Ak tehotenstvo prechádza normálne, bez patologických zmien, žena si môže úplne vychutnať nový stav. Niekedy nie je prenášanie dieťaťa celkom hladké a diagnóza „intrauterinnej hypoxie plodu“ je počuť asi u 10% tehotných žien.
Aj keď je tento stav dobre študovaný a terapie boli dlho vyvinuté, hypoxia plodu zostáva príčinou mnohých ochorení novorodenca. Rodičia musia pochopiť, čo je proces a aké opatrenia by sa mali prijať na ochranu dieťaťa pred problémami.
Prečo dochádza k hypoxii?
Byť v lone, dieťa nie je schopné dýchať na vlastnú päsť. Orgány a systémy dieťaťa sa vyvíjajú, ich funkcie sa stávajú základom. Ľahké drobky sú nezrelé a dýchacie cesty sú naplnené tekutinou. Plod dostáva cez placentu potrebný kyslík. Je to toto telo, ktoré zabezpečuje dodávku vzácneho plynu do tela omrvinky. Ak sa nedostane kyslík, potom hovoria o hypoxii.
Intrauterinálna hypoxia plodu nie je priradená k samostatnému ochoreniu, ale indikuje stav nedostatku kyslíka u dieťaťa. Tento problém môže byť spôsobený zmenami placenty, tela matky alebo dieťaťa, ktoré majú nepriaznivé následky.
Príčiny intrauterinálnej hypoxie:
- Choroby matky. V niektorých situáciách ženské telo nedovoľuje dieťaťu dávať potrebný kyslík. S anémiou, chorobami srdca a krvných ciev, patológiou obličiek a dýchacích ciest sa zvyšuje riziko vzniku kyslíkového hladovania embrya. Negatívne ovplyvňujú zdravotný stav omrvinky strúhanky u tehotnej ženy, cukrovky, zlých návykov matky.
- Poruchy v systéme placenty a plodu. Patológia placenty a pupočníkovej šnúry, zhoršený krvný obeh v prípade ohrozenia potratu alebo opätovného vysadenia, abnormality pracovnej aktivity - nevyhnutne ovplyvňujú zdravie dieťaťa.
- Príčiny spojené s ovocím. Keď je dieťa infikované intrauterinne, zvyšuje sa riziko vzniku hypoxických stavov. Nepriaznivé faktory zahŕňajú aj vrodené anomálie, hemolytické ochorenie plodu, viacnásobné, tesné zapletenie pupočníkovej šnúry dieťaťa, viacpočetné tehotenstvo. Tiež často vedú k kyslíkové hladovanie plodu komplikácií vznikajúcich pri pôrode.
Prejavy a závažnosť symptómov hypoxie do značnej miery závisia od priebehu a času výskytu patologického stavu. Preto lekári zdieľajú 2 formy hypoxie:
- Akútna hypoxia plodu. Toto porušenie sa vyvíja rýchlo, zvyčajne počas pôrodu, počas prechodu dieťaťa cez pôrodný kanál. Napríklad pri rýchlom alebo dlhodobom pôrode, keď slučky pupočníkovej šnúry vypadnú alebo sa hlava v pôrodnom kanáli ženy objaví, dochádza k akútnemu porušeniu prietoku krvi cez pupočníkovú artériu. Dieťa neprijíma plyn a zažíva ťažké hladovanie kyslíkom. Počas tehotenstva sa akútna hypoxia často vyskytuje na pozadí prerušenia placenty a môže viesť k predčasnému pôrodu alebo môže vyžadovať chirurgický zákrok - cisársky rez.
- Chronická hypoxia plodu. Kyslíkové hladovanie sa môže vyvíjať postupne, dieťa po dlhú dobu stráca potrebný plyn. Príčinou chronickej intrauterinnej hypoxie je najčastejšie patológia tehotenstva, nedostatočná liečba a chronické ochorenie matky. Často sa táto podmienka vyvíja u žien, ktoré ignorujú návštevu žien.
Pri ultrazvukovom vyšetrení tehotnej ženy si lekár môže všimnúť, že plod zaostáva za svojimi „rovesníkmi“ vo fyzikálnych parametroch, vyzerá mladšie ako gestačný vek. Ak sa hypoxia vyvinula v druhej polovici tehotenstva, potom hmotnosť týchto chlapcov nezodpovedá výške, dochádza k hypotrofii. Novorodenci sú náchylnejší na rozvoj ochorení, autonómnych porúch.
Príznaky hypoxie plodu
Prvým príznakom hypoxie je zmena motorickej aktivity plodu. Dieťa dostane malý kyslík, v reakcii na nízku koncentráciu plynu, motorické centrá sú nadšené v mozgu, dieťa sa aktívne pohybuje.
Žena by mala byť upozornená zvýšeným pohybom dieťaťa, ktoré neprejde ani v pokoji, bez stresu. Počas vyšetrenia lekár zistí zvýšenie srdcovej frekvencie u plodu o viac ako 160 úderov za minútu.
Ak ochorenie nebolo identifikované v počiatočných štádiách, stav dieťaťa sa zhoršuje. Existuje vážny nedostatok kyslíka, čo vedie k zníženiu aktivity dieťaťa. Sily strúhanky sú vyčerpané a pohyby sú redukované. Počas vyšetrenia si lekár všimne zníženie srdcovej frekvencie plodu.
Diagnóza hypoxie
Hodnotenie plodu by malo byť komplexné a malo by zahŕňať niekoľko metód, ktoré sa vzájomne dopĺňajú:
Štúdia sa vykonáva zakaždým, keď žena navštívi pôrodnicu, od 18 do 20 týždňov tehotenstva, keď je možné vysušiť srdce plodu. Na tento účel pôrodník-gynekológ používa stetoskop - zariadenie, ktoré predstavuje trubicu s predĺženiami vo forme lievika na oboch koncoch. Lekár aplikuje širokú časť pomôcky na materské brucho v oblasti najlepšieho počúvania fetálneho srdca.
Pomocou porodnického stetoskopu môžete odhadnúť srdcovú frekvenciu, rytmus a zvučnosť tónov. Manipulácie sa tiež využívajú pri práci, aby sa vyhodnotila odpoveď plodu na kontrakciu maternice - kontrakcie.
Kvôli svojej jednoduchosti a nízkym nákladom je metóda široko používaná a nemá žiadne kontraindikácie, ale presnosť výskumu je nižšia ako inštrumentálna. Okrem toho, srdcový tep dieťaťa nemôže byť počuť počas boja, a chyba vo výpočte srdcovej frekvencie dosahuje 10 - 15 úderov.
Metóda je dobre dokázaná v diagnostike hypoxických stavov plodu. Podstatou štúdie je zaregistrovať elektronickú aktivitu srdca budúceho dieťaťa. Za týmto účelom je na holé brucho tehotnej ženy namontovaný špeciálny senzor, ktorý zaznamenáva srdcový tep plodu a kontrakcie maternice. Údaje získané počas prieskumu sa zaznamenávajú na list papiera vo forme kriviek.
Následne skúsený špecialista interpretuje výsledky kardiotokografie. Moderné zariadenia majú automatickú dešifrovaciu funkciu, ktorá pomáha lekárovi presne určiť diagnózu.
Odhady podliehajú nasledujúcim parametrom CTG:
- bazálny rytmus - priemerná tepová frekvencia 110 - 160 úderov za minútu;
- amplitúda - porušenie pravidelnosti kontrakcie srdcových svalov, normálne od 5 do 30 úderov / min;
- spomalenie - periódy redukcie srdcového tepu plodu, ktorých opakované epizódy môžu naznačovať vážne hladovanie kyslíka dieťaťom;
- akcelerácia - epizódy zvýšeného srdcového rytmu, ktoré sa vyskytujú pri kontrakcii maternice alebo pri zvýšenom pohybe plodu, a neprekročia 3 za štvrť hodiny.
- Ultrazvukové vyšetrenie.
Metóda je absolútne bezpečná a informatívna, preto by mala byť vykonaná ako skríningové vyšetrenie pre všetky ženy. Zvyčajne sa ultrazvuk vykonáva trikrát: v 11 - 13 týždňoch, 20 - 21 a 30 - 34 týždňoch.
Okrem toho môže lekár predpísať neplánovanú štúdiu, ak existuje dôkaz. Podstata metódy spočíva v odraze ultrazvukových vĺn vyslaných snímačom zo skúmaného telesa. Tieto signály sa zaznamenávajú a reprodukujú na monitore zariadenia.
S pomocou ultrazvuku lekár určí zdravotný stav dieťaťa, správny vývoj orgánov, fyzickú aktivitu dieťaťa. Veľmi dôležité je posúdenie stavu placenty, jej veľkosti, umiestnenia, hrúbky a stupňa zrenia.
Na stanovenie hypoxie plodu je ultrazvuk doplnený dopplerometricky, ktorá sa používa na zaznamenanie pohybu krvi v cievach. Moderné ultrazvukové prístroje sú vybavené dopplerovskou funkciou.
- Biofilm plodu.
Vyhodnotenie biofyzikálneho profilu plodu vám umožňuje komplexne vyhodnotiť zdravie omrvinky a identifikovať hypoxiu. To sa vykonáva pomocou ultrazvukových údajov a výsledkov non-stress CTG testu, odhadov frekvencie zrýchlenia.
Počas štúdie je určených 6 parametrov:
- fetálne dýchacie pohyby;
- fyzická aktivita dieťaťa;
- počet zrýchlení;
- objem plodovej vody;
- svalový tonus plodu;
- zrelosti placenty.
Každý indikátor sa odhaduje na 0 až 2 body, ktoré sa potom sčítajú. Výsledok viac ako 8 bodov sa považuje za normálny a menej ako 4 indikuje ťažkú hypoxiu.
Dôsledky intrauterinálnej hypoxie
Ako nedostatok kyslíka ovplyvňuje zdravie a mimotelový život dieťaťa závisí od závažnosti hypoxie a trvania tehotenstva. Hladina kyslíka v prvej tretine tehotenstva vedie k vývojovým abnormalitám. Možné spomalenie rastu a fyzický vývoj, poškodenie nervového systému a znížená schopnosť prispôsobiť sa omrvinky po narodení.
Pod vplyvom nedostatku kyslíka sa metabolické procesy v embryu menia. Krvný obeh v mozgu sa zvyšuje znížením prietoku krvi v pľúcach, črevách a obličkách. Výsledná intestinálna hypoxia vedie k uvoľneniu zvierača a vniknutiu pôvodných výkalov do plodovej vody. Špinavá, meconium voda môže vstúpiť do dýchacieho ústrojenstva dieťaťa, čo vedie k respiračnému zlyhaniu, pneumónii.
Menšia hypoxia nespôsobuje negatívne dôsledky na ďalší vývoj dieťaťa. Kým ťažký nedostatok kyslíka je nebezpečnejší, vedie k hlbokému poškodeniu orgánov s rozvojom nekrózy v nich. Preto sa účinky hypoxie pohybujú od malých funkčných porúch až po hlboké somatické poruchy.
Možné následky akútnej hypoxie plodu:
- predčasné dodanie;
- poškodenie nervového systému dieťaťa, obrna mozgu;
- fetálna smrť plodu;
- asfyxia, syndróm respiračnej tiesne, pneumónia;
- nekróza čriev.
Dôsledky chronickej intrauterinnej hypoxie:
- oneskorenie vývoja, nízka hmotnosť a výška pri narodení;
- neonatálna anémia;
- vysoká citlivosť na infekcie;
- neschopnosť strúhanky udržať normálnu teplotu;
- neurologické poruchy.
Liečba hypoxie plodu
Keď sa zistí nedostatok kyslíka, žena je hospitalizovaná v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici, kde sú vyšetrené a liečené. Dôležitým článkom liečby hypoxie je identifikácia príčiny patológie.
V prípade chronickej hypoxie sú menovaní:
- Odpočinok Žena v nemocnici by mala prísne dodržiavať režim predpísaný lekárom. To pomôže zlepšiť krvný obeh a znížiť zvýšený tón maternice.
- Kyslíková terapia. Účinné pri liečbe hypoxickej inhalácie kyslíka alebo zmesi kyslíka a vzduchu vo forme inhalácie.
- Lieky, ktoré znižujú kontraktilitu maternice. Pre prevenciu potratov a prevencie predčasného pôrodu je žena predpísaná liekmi s antispazmodickou aktivitou: „Papaverine“, „No-shpa“, „Ginipral“, „Brikanil“.
- Lieky, ktoré ovplyvňujú reologické vlastnosti krvi. Na zlepšenie dodávania krvi cez placentu dilatáciou ciev, ako aj zníženie jeho viskozity, môže lekár predpísať "Reopoliglyukin", "Curantil", "Trental".
- Prostriedky na zlepšenie metabolických procesov plodu. Táto skupina látok zahŕňa glukózu, vitamíny C, E, skupinu B, glukonát vápenatý, kyselinu glutámovú.
- Boj proti metabolickej acidóze. Pod kontrolou acidobázickej rovnováhy je možné uskutočniť infúziu "hydrogenuhličitanu sodného" rôznych koncentrácií.
Rozsah a trvanie liečby fetálnej hypoxie určuje individuálne v každom prípade gynekológ.
Prevencia hypoxie plodu
Nie je možné úplne eliminovať riziko hypoxie, ale očakávaná matka by mala vedieť, ktoré opatrenia pravdepodobne pomôžu zachovať zdravie dieťaťa:
- Plánovanie tehotenstva. Rodina sa musí rozhodnúť, že bude mať dieťa zodpovedne. Rodičia by mali absolvovať predgravidný tréning, dôkladne vyšetriť, liečiť chronické ochorenia a infekcie. To zachráni dieťa pred vnútromaternicovou infekciou a zachová zdravý karapuz.
- Odmietnutie zlých návykov. Je dokázané, že deti z matiek trpiacich rôznymi druhmi závislostí sú počas tehotenstva vystavené chronickej hypoxii. Batoľatá spadajú do rizikovej skupiny pre vývoj ochorení u novorodencov, majú oneskorený vývoj. Dokonca aj pasívna inhalácia tabakového dymu vedie k spazmu krvných ciev placenty a vzniku hypoxie u plodu.
- Denné prechádzky. Pri normálnom tehotenstve by mala žena užívať každý deň mierne cvičenie. Priaznivé prechádzky, ktoré sú vhodnejšie na prechádzku do parku alebo na vidieku, majú priaznivý vplyv na zdravie matky a dieťaťa.
- Správna výživa. Tehotná žena by mala venovať pozornosť svojej dennej strave. Práve počas tohto obdobia je veľmi dôležité jesť zdravé potraviny, bohaté na všetky základné živiny.
- Lekárska pomoc. Žena je povinná byť registrovaná na tehotenstvo a musí byť vyšetrená včas. Moderné diagnostické metódy sú pre dieťa absolútne neškodné a pomáhajú identifikovať chorobu v ranom štádiu. Včasná a adekvátna liečba chorôb tehotnej ženy pomôže zabrániť vzniku hypoxie. Pri prvom náznaku zmeny stavu plodu by mala žena vyhľadať pomoc špecialistu.
záver
Tehotenstvo je krásne a šťastné obdobie v živote budúcej matky. V tomto čase by mala žena venovať zvýšenú pozornosť svojmu blahobytu a starať sa o zdravie dieťaťa.
Každý rok je stále viac žien počuť diagnózu „fetálnej hypoxie plodu“, pretože príčiny patologického stavu sú rôznorodé a zahŕňajú zdravotný stav tehotnej ženy a podmienky prostredia.
Budúca matka by si mala byť vedomá plného stupňa zodpovednosti za zdravie dieťaťa. Žena by mala prehodnotiť svoj životný štýl, oddýchnuť si a včas vyhľadať odbornú pomoc. Správne riadenie tehotenstva a pôrodu, adekvátna liečba somatických ochorení, významne zvyšuje šance na zabránenie hypoxie plodu a jej následkov.