Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Príčinou intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je zvyčajne hypoxia alebo trauma. Zriedkavo sa spájajú s primárnymi koagulopatiami alebo vrodenými vaskulárnymi anomáliami.

Traumatická genéza epidurálneho, subdurálneho alebo subarachnoidného krvácania je obzvlášť pravdepodobná, keď veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, dlhému obdobiu vylučovania, rýchlemu porodu, panvovej prezentácii, pôrodníckym operáciám. Masívne subdurálne krvácania sprevádzajúce ruptúru mozgu mozočku alebo kosáka mozgu sú zriedkavé. U novorodencov s plným úväzkom sú častejšie ako u predčasne narodených detí. Zriedkavo sa vyskytujú primárne koagulopatie a vaskulárne malformácie, ktoré sú príčinami subarachnoidného a parenchymálneho krvácania. Intrakraniálne krvácanie sa pozorovalo aj pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, izoimunitnej trombocytopénii a nedostatku vitamínu K (najmä u detí, ktorých matky dostávali fenobarbital alebo fenytoín). Pri predčasnom intrakraniálnom (väčšinou intraventrikulárnom) krvácaní dochádza pri absencii zjavného poškodenia.

patogenézy

Predovšetkým náchylné k poškodeniu mozgu. Väčšina týchto lézií je intraventrikulárne krvácanie a periventrikulárna leukomalacia. Intraventrikulárne krvácanie u predčasne narodených detí vyžaruje zo želatínovej zárodočnej matrice. Koncentruje embryonálne neuróny a gliálne bunky migrujúce odtiaľ do kortexu. Na krvácanie predisponuje prítomnosť predčasne v tejto bohato vaskularizovanej oblasti nezrelých ciev, ktoré nemajú dostatočnú podporu v tkanivách. Celoročné embryonálne matricové cievy dozrievajú a získavajú silnejšiu podporu v tkanivách. Faktory predisponujúce k intraventrikulárne krvácanie u novorodencov sú nezrelosť, hyalínových ochorenie membrána, hypoxia a cerebrálnej ischémie, hypotenzia, obnoví prietok krvi do ischemickej oblasti mozgu, vibrácie prietok krvi mozgom, porušenie integrity cievne steny, zvyšuje venózny tlak, pneumotorax, hypovolémia arteriálnej hypertenzie. Tieto poruchy vedú k prasknutiu ciev embryonálnej matrice. Rovnaké škodlivé účinky (hypoxia, ischémia, hypotenzia), obštrukcia žíl v dôsledku intraventrikulárneho krvácania u novorodencov a niektorých ďalších nešpecifikovaných porúch spôsobujú periventrikulárne krvácanie a nekrózu (vyzerajú ako echo-husté oblasti).

Klinické prejavy

Frekvencia intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je nepriamo úmerná hmotnosti pri narodení a gestačnom veku: s hmotnosťou 500 - 750 g - 60 - 70%, 1000 - 1500 g - 10 - 20%. Pri narodení sa zriedkavo vyskytujú intraventrikulárne krvácania. 80-90% z nich sa vyskytuje v prvých 3 dňoch života, 50% - v 1. deň. V 12-40% prípadov sa krvácanie zvyšuje v prvom týždni. 10-15% krvácania sa vyskytuje po prvom týždni života. Po prvom mesiaci života, bez ohľadu na hmotnosť pri narodení, sa krvácanie vyskytuje zriedkavo. Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u novorodencov: pokles alebo vymiznutie reflexu Moro, svalová hypotónia, ospalosť, epizódy apnoe. Predčasné intraventrikulárne krvácanie sa prejavuje rýchlym zhoršením v 2-3. Deň života: epizódy apnoe, bledosť, cyanóza, odmietnutie jesť, okulomotorické poruchy, slabý piercing, svalové zášklby a kŕče, svalová hypotónia alebo paréza, metabolická acidóza, šok, pád hematokritu alebo absencia jeho zvýšenia po transfúzii krvi o jeho páde. Veľká pružina je často napätá a vydutá. Pri ťažkých intraventrikulárnych hemorágiách, sprievodných hemorágiách v mozgovej kôre, komorovej distenzii klesá depresia CNS do kómy.

Periventrikulárna leukomalacia u novorodencov je zvyčajne asymptomatická a zdá sa, že je bližšia veku 1 roka s spastickou parézou a oneskoreným motorickým vývojom.

diagnostika

Diagnóza intraventrikulárneho krvácania sa vykonáva na základe anamnézy, klinického obrazu, údajov pomocou ultrazvuku plodu alebo CT, vyhodnotenia rizikových faktorov spojených s hmotnosťou pri narodení. Subdurálne krvácania u veľkých novorodencov, ktorých veľkosť hlavy nezodpovedá veľkosti panvy matky, sú často diagnostikované s oneskorením, približne 1 mesiac veku, keď postupná akumulácia subdurálneho exsudátu vedie k zvýšeniu obvodu hlavy, zaveseniu na čele, vydutiu veľkého fontánu a kŕčovitým záchvatom. chudokrvnosť. Oneskorený prejav niekedy naznačuje zneužívanie detí. Subarachnoidné krvácanie môže spôsobiť krátkodobé záchvaty v relatívne miernom stave.

Hoci predčasné masívne intraventrikulárne krvácanie rýchlo produkuje živé klinické prejavy - šok, mramorovo-cyanotické sfarbenie kože, anémia, kóma, vydutie veľkej fontanely, mnohé symptómy chýbajú alebo nie sú špecifické. Ultrazvuk mozgu cez veľkú pružinu sa odporúča pre všetky predčasne narodené deti na detekciu intraventrikulárneho krvácania. Novorodenci s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 g, graviditou kratšou ako 30 týždňov, t.j. patriaci k riziku intraventrikulárneho krvácania, by sa mali vykonávať ultrazvukom v 7-14 dňoch života a opakovať ho v 36-40 týždňoch. po pôrode. Ak prvý ultrazvuk odhalil patologické zmeny, je potrebné ho zopakovať skôr, aby sa nevynechal post-hemoragický hydrocefalus. Viacnásobné ultrazvukové vyšetrenia nám umožňujú diagnostikovať neskoršiu atrofiu mozgovej kôry, parencefálie, posúdiť závažnosť, zvýšenie alebo zníženie post-hemoragickej hydrocefalu. Difúzne vážená MRI uľahčila včasnú diagnostiku bežnej periventrikulárnej leukomalacie, poškodenia bielej hmoty a izolovaného mozgového infarktu a parenchymálneho krvácania.

Podľa ultrazvuku sa rozlišujú tri stupne závažnosti intraventrikulárneho krvácania v predčasnom štádiu: I - subependymálne krvácanie v embryonálnej matrici alebo obsadzujúce menej ako 10% komorového objemu (35% prípadov), II - krvácanie do komory, ktoré zaberá 10-50% objemu (40% prípadov) ) a III - komorové krvácanie, ktoré zaberá viac ako 50% objemu. Ďalšia klasifikácia zahŕňa ďalší stupeň IV, ktorý zodpovedá III + parenchymálnemu krvácaniu. Ventricomegaly je rozdelená na svetlo (0,5-1,0 cm), stredné (1,0-1,5 cm) a ťažké (> 1,5 cm).

Celoročné deti s klinickým obrazom poškodenia mozgu ukazujú CT alebo MRI, pretože ultrazvuk nie vždy detekuje parenchymálne krvácanie a srdcové infarkty. S príznakmi intrakraniálnej hypertenzie na pozadí zhoršenia je potrebná lumbálna punkcia na vylúčenie bakteriálnej meningitídy a potvrdenie diagnózy masívneho subarachnoidného krvácania. V druhom prípade sa zvyšuje obsah proteínov a erytrocytov v CSF, častá je leukocytóza a určité zníženie hladiny glukózy. Mierny nárast počtu erytrocytov a miernej xantochrómie nemá diagnostickú hodnotu, pretože malé subarachnoidné krvácanie sa vyskytuje počas normálneho podávania a dokonca cisárskym rezom. Naopak, CSF môže byť úplne normálne s masívnym subdurálnym alebo parenchymálnym krvácaním, ktoré nie je spojené so subarachnoidným priestorom.

výhľad

Masívne krvácanie s prasknutím stanu mozočku alebo kosáčika mozgu spôsobuje fulminantné zhoršenie a smrť čoskoro po narodení. Masívne vnútromaternicové krvácania v mozgu, najmä v jeho mozgovej kôre, sa vyskytujú s izoimunitnou trombocytopenickou purpurou u matky alebo častejšie s izoimunitnou trombocytopéniou. Po ich resorpcii zostávajú pencefalické cysty.

Intraventrikulárne krvácanie a akútna dilatácia komôr vo väčšine prípadov nespôsobujú post-hemoragický hydrocefalus. Posledne menovaný sa vyvíja u 10-15% pacientov predčasne narodených, ktorí mali intraventrikulárne krvácanie. Najprv nemusí byť sprevádzaný charakteristickými príznakmi (rýchly rast obvodu hlavy, epizódy apnoe a bradykardie, depresia CNS, vydutie veľkého fontanelu, odchýlka stehov lebky). Napriek stabilnej expanzii komôr, kompresii a atrofii mozgovej kôry sa objavujú až po 2-4 týždňoch. V 65% prípadov post-hemoragický hydrocefalus prestáva stúpať alebo podlieha opačnému vývoju.

S progresívnym hydrocefalom je indikovaný ventrikuloperitoneálny posun. Prediktívne krvácanie a rozsiahla periventrikulárna leukomalacia zhoršujú prognózu. Intraventrikulárne krvácania u novorodencov, v ktorých veľkosť miesta echospotu v parenchýme presahuje 1 cm, sú sprevádzané vysokou mortalitou a častými motorickými a kognitívnymi poruchami. Intraventrikulárne krvácanie stupňa I - II nie je spojené so závažnou hypoxiou a ischémiou a pri absencii sprievodných parenchymálnych hemorágií a periventrikulárnej leukomalacie zriedkavé zvyškové neurologické poruchy.

prevencia

Starostlivé posúdenie pomeru veľkosti hlavy plodu a panvy matky pri určovaní taktiky porodu významne znižuje frekvenciu traumatického intrakraniálneho krvácania. sa zníži frekvencia perinatálneho intracerebrálneho krvácanie spojené s idiopatickou trombocytopenickou purpurou alebo materského isoimmune trombocytopénie u plodu počas materských kortikosteroidy a intravenózne imunoglobulínu s, transfúzie doštičiek hmotnosti plodu a dodanie cisárskym rezom. Všetkým ženám, ktoré užívali fenobarbital a fenytoín počas tehotenstva, sa má pred pôrodom podať vitamín K. Je potrebné vyhnúť sa kolísaniu krvného tlaku u novorodencov.

Jednorazová injekcia kortikosteroidov predčasne narodenému žene znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania u novorodencov (betametazón a dexametazón) a periventrikulárneho leukomu (len betametazón). Ako účinné je ich opakované podávanie a či ovplyvní rast mozgu a psychomotorický vývoj nie je známy. Profylaktické použitie malých dávok indometacínu znižuje výskyt intraventrikulárneho krvácania, ale vo všeobecnosti nie je prognóza ovplyvnená.

Liečba intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Metódy liečby neexistujú. Terapia je zameraná na ich komplikácie. Kŕče vyžadujú aktívnu antikonvulzívnu liečbu, masívnu stratu krvi a šok - transfúzie červených krviniek a čerstvú zmrazenú plazmu. Je potrebná korekcia acidózy, vrátane hydrogenuhličitanu sodného, ​​za predpokladu, že sa pomaly zavádza. Vonkajšia drenáž CSF inštaláciou do laterálnej komory permanentného katétra sa používa v počiatočnom období rýchlo a postupne progresívneho hydrocefalus ako dočasné opatrenie, až kým celkový stav dieťaťa s veľmi nízkou hmotnosťou neumožňuje ventrikuloperitoneálny posun. Sériové lumbálne punkcie, diuretiká a acetazolamid (diacarb) nehrajú reálnu úlohu v liečbe post-hemoragickej hydrocefalu.

Klinicky výrazné subdurálne hematómy sa nasávajú vložením ihly na lumbálnu punkciu cez veľký fontanel na jej bočnom okraji. Je potrebné pripomenúť, že príčinou subdurálneho krvácania môže byť nielen pôrodná trauma, ale aj zneužívanie detí.

Je užitočné:

Súvisiace články:

1. Mozgové krvácanie z tlakuMozgové krvácanie z tlaku je bežné. Podľa údajov o sekcii 5. klinickej nemocnice v Moskve sa táto frekvencia opakovala.
2. Hypertenzný syndróm u novorodencovHypertenzný syndróm u novorodencov (hyperestézia, podráždenie, bolestivý plač, triaška). Charakteristickým znakom syndrómu je hyperestézia, najviac.
3. Mozgové krvácanieKrvácaním v mozgu rozumieme tok krvi do mozgového parenchýmu. Choroba je približne 10%.
4. Ventrikulitída u novorodencovVentrikulitída (ependymitis) je zápal ependémie mozgových komôr. Pred použitím neurosonografickej metódy vyšetrenia bol použitý termín.
5. Intracerebrálne krvácanieIntracerebrálne krvácanie Krvácanie v mozgu môže viesť k vážnemu zhoršeniu zdravia, alebo dokonca k.
6. Mozgové krvácanieMozgové krvácanie (synonymá: intracerebrálne krvácanie, netraumatický intracerebrálny hematóm, hemoragická mŕtvica) tvoria približne 17% všetkých.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: 1 komentár

Existuje nejaký spôsob, ako zistiť, že pri narodení malo dieťa intraventrikulárne krvácanie?

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov: ako znížiť riziká a následky?

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) je patológia, pri ktorej malé cievy prasknú a krvácajú do komôr mozgu novorodenca.

Komory sú dutiny v mozgu, ktoré sú naplnené mozgovomiechovým močom (cerebrospinálna tekutina). Osoba má niekoľko z nich a všetci sa navzájom spoja.

Diagnóza IVH je často podávaná predčasne narodeným deťom kvôli ich fyziologickým vlastnostiam. Čím kratšie je obdobie gravidity, tým vyššia je pravdepodobnosť krvácania.

Krvácanie sa nezdá, že je to tak, musia existovať dôvody tohto porušenia.

Kto je v ohrození?

Krvácanie v mozgu novorodencov môže byť spojené s poškodením samotnej lebky, ako aj s nedostatkom kyslíka.

Pozadie IVH:

1. Renálne alebo naopak krátke nosenie. Predčasne narodené deti sú obzvlášť náchylné na intrakraniálne krvácanie, pretože ich nezrelé cievy ešte nemajú dostatočnú podporu v tkanivách. U detí, ktoré sa narodili neskoro, sú kosti zhutnené a hlava nie je schopná konfigurácie počas pôrodu. IVH podľa štatistík sa vyskytuje v každej piatej predčasnej a každej desiatej narodenine.
2. Veľkosť hlavy plodu nezodpovedá veľkosti pôrodného kanála. V tomto prípade je prirodzený pôrod kontraindikovaný, pretože je plný poranení a hypoxie pre novorodenca.
3. Ťažké tehotenstvo (hypoxia plodu, vnútromaternicová infekcia s rôznymi infekciami).
4. Ťažký (dlhodobý alebo rýchly) pôrod, panvová prezentácia.
5. Nesprávne konanie pôrodníkov počas pôrodu.

Na základe uvedeného existuje niekoľko rizikových skupín.

Riziko mozgového krvácania u dieťaťa sa zvyšuje s: t

• nezrelosť;
• nízka pôrodná hmotnosť (menej ako 1,5 kg);
• nedostatok kyslíka (hypoxia);
• trauma hlavy dieťaťa počas pôrodu;
• ťažkosti s dýchaním počas pôrodu;
• infekcií vedúcich k zhoršeniu zrážania krvi.

Charakteristické príznaky

Nie vždy sú viditeľné známky krvácania. Tiež, ak má dieťa niektorý z nasledujúcich príznakov, nie je vôbec nevyhnutné, aby bol spojený s IVH, môže to byť aj kvôli iným ochoreniam.

Najčastejšie príznaky intraventrikulárneho krvácania u dojčiat:

• zníženie alebo zmiznutie Moro reflexu (na vonkajšie podnety);
• znížený svalový tonus;
• ospalý stav;
• epizódy apnoe (zastavenie dýchania);
• bledosť kože, cyanóza;
• odmietnutie jedla, slabosť sacích reflexov;
• okulomotorické poruchy;
• slabý a prudký plač;
• svalové zášklby, záchvaty;
• paréza;
• metabolická acidóza (narušená je acidobázická rovnováha);
• zníženie hematokritu alebo nedostatok jeho zvýšenia na pozadí transfúzie krvi;
• veľký fontanel je napätý a vydutý;
• kóma (so závažnými krvácaniami, ako aj sprievodné krvácania v mozgovej kôre, významná distorzia komôr).

Stupne závažnosti

Existuje niekoľko klasifikácií krvácania, z ktorých väčšina zahŕňa 4 štádiá. Nižšie je najčastejšie používaná gradácia v modernej medicíne:

1. IVH 1 a 2 stupne. Krvácanie sa pozoruje v projekcii zárodočnej matrice a nerozširuje sa do lúmenu laterálnych komôr. V druhej fáze je krvácanie mierne väčšie (> 1 cm) ako v prvom.
2. S krvácaním stupňa 3 z zárodočnej matrice vstupuje do lúmenu laterálnych komôr. V dôsledku toho sa vyvíja post-hemoragická ventrikulomegália alebo hydrocefalus. Na tomograme a priereze sa rozširujú komory, v ktorých sú jasne viditeľné prvky krvi.
3. Stupeň 4 je najťažší, dochádza k prelomeniu IVH do periventrikulárneho parenchýmu. Krvácanie sa pozoruje nielen v laterálnych komorách, ale aj v substancii mozgu.

Stanovenie tohto alebo tohto stupňa krvácania je možné len pomocou špeciálnej štúdie.

Diagnostické metódy a kritériá

Na diagnostiku vhodných symptómov sa spravidla používa ultrazvuk mozgových ciev (so zvukovými vlnami, ruptúrou krvných ciev a krvácaním). Sú tiež poskytnuté krvné testy na anémiu, metabolickú acidózu a infekcie.

Pri diagnostikovaní patológie akéhokoľvek stupňa špecialista vyberie individuálnu liečbu pre pacienta.

Možnosti modernej medicíny

Ak má dieťa krvácanie do komôr mozgu, mal by byť pod dohľadom lekára. Monitorovanie stavu dieťaťa sa vykonáva s cieľom zabezpečiť jeho stabilitu.

Všeobecne je liečba IVH zameraná na elimináciu komplikácií a následkov. Ak sa v dôsledku krvácania vyskytnú akékoľvek choroby, je predpísaná vhodná liečba.

Niekedy (ak sa v mozgu hromadí príliš veľa tekutiny) sa vykonajú tieto opatrenia:

1. Prepichnutie ventrikulárnej (cez pružinu) alebo bedrovej (cez spodnú časť chrbta).
2. Ventriloloperitoneálne posunovanie, keď sa do komôr vloží špeciálna drenážna trubica. Ťahá sa pod kožu do brušnej dutiny pacienta, kde sa absorbuje nadbytočná tekutina. Drenážny systém musí byť neustále v tele a v prípade potreby sa musí vymeniť.

Treba poznamenať, že u väčšiny pacientov (s 1 a 2 stupňami IVH) sa liečba vôbec nevyžaduje, môžete sa spoľahnúť na priaznivý výsledok.

Prognóza závisí od stupňa krvácania

Dôsledky budú závisieť od stupňa IVH a primeranosti činností zdravotníckeho personálu:

1. 1 a 2 stupne krvácania často nevyžadujú žiadnu liečbu. Je potrebné pozorovať takéto deti, pravdepodobnosť, že sa vyskytnú akékoľvek neurologické abnormality, nie je vysoká. Prípady vzniku hydrocefalus a smrť na 1 a dokonca 2 stupne porušenia sú veľmi zriedkavé.
2. 3 stupne. S prelomom ventrikulárneho krvácania sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku hydrocefalusu, môže sa vyskytnúť v približne 55 percentách prípadov. Neurologické abnormality sú pozorované u 35%. V priemere je každé piate dieťa smrteľné. Pacienti sú vystavení chirurgickému zákroku a výsledok závisí od rozsahu poškodenia mozgu, od umiestnenia miesta (predpovede sú priaznivejšie, ak sú IVH iba v jednom laloku, najmä len v prednom laloku).
3. 4 stupne. Bohužiaľ, prognóza takejto závažnej patológie je sklamaním. Chirurgický zákrok je v tomto prípade nevyhnutný, zatiaľ čo riziko smrti zostáva vysoké - približne polovica detí s IVH zomrie na 4 stupne. Hydrocefalus sa vyvíja v 80% prípadov, neurologické abnormality sa vyvíjajú v 90%.

Preventívne opatrenia

Sto percent mozgového krvácania sa nedá zabrániť, ale niektoré opatrenia sa môžu a mali by sa prijať na zníženie rizika.

Správna definícia taktiky dodania

Často sú perinatálne intrakraniálne krvácania spôsobené poranením pri narodení, preto je mimoriadne dôležité starostlivo vyhodnotiť pomer panvy ženy a hlavy plodu.

Ak je nesúlad, prirodzený pôrod je kontraindikovaný, cisársky rez je predpísaný. Táto operácia sa tiež uskutočňuje v prípade ochorení spojených s poklesom krvných doštičiek v krvi tehotnej ženy alebo plodu (zlá zrážanlivosť).

Okrem toho sa v tomto prípade predpisuje špeciálna liečba (kortikosteroidy, imunoglobulín, hmotnosť krvných doštičiek). Počas pôrodu je dôležité monitorovať krvný tlak dieťaťa, je potrebné vyhnúť sa jeho osciláciám, aby sa krvný obeh mozgu nezvyšoval.

Prenatálny skríning

Hoci tieto štúdie nie sú povinné pre tehotnú ženu, nemali by sa ignorovať.

Okrem toho by ste mali vedieť, že intrakraniálne krvácanie je možné nielen u novorodencov. Môžu sa vyskytnúť v dôsledku zranenia v každom veku.

Krvácanie v mozgu novorodenca

Mozgové krvácanie u novorodencov je závažná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia ciev dura mater alebo ruptúry cievy mozgu. To sa často stáva pri poraneniach pri narodení. Podľa štatistík sa intrakraniálne krvácanie ICH vyskytuje v 1 z 1000 prípadov u detí na plný úväzok. Veľmi predčasne narodené deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg však trpia oveľa častejšie - hemoragické mozgové krvácania sa vyskytujú v 20-45%.

Dôsledky krvácania mozgu u novorodencov sú vždy nepriaznivé, pretože sú plné takých komplikácií, ako sú neurologické patológie, hydrocefalus, obrna mozgu, opuch mozgu, zhoršené videnie, motorická aktivita, rečový aparát a dokonca smrť. Všetko závisí od stupňa krvácania, miesta jeho lokalizácie, celkového stavu dojčaťa a kompenzačných schopností mozgu.

dôvody

Ako sme už zistili, riziko vzniku patológie je najcitlivejšie na hlboko predčasne narodené deti alebo na plnohodnotné deti, ktoré mali v minulosti intrauterinnú retardáciu rastu.

Jeden z prvých dôvodov môže byť považovaný za chronickú hypoxiu v 26-34 týždňoch tehotenstva. Faktom je, že počas tohto obdobia je periventrikulárny priestor doslova preniknutý veľkým počtom plavidiel, ktoré v tomto štádiu hrajú dôležitú úlohu, ale nakoniec prestanú prenášať funkčnosť. Ak sa počas týchto týždňov vyskytnú komplikácie a nedostatok kyslíka, môžu sa vytvoriť krvácania, ktoré sa pod vplyvom mechanického tlaku počas pôrodu zhoršia.

Ďalšie príčiny mozgového krvácania sú nasledovné:

• nedostatok faktorov závislých od vitamínu K a K, iné anomálie spojené s procesom koagulácie (zrážanie krvi);
• patológia na pozadí ťažkej hypoxie: acidóza, príliš veľa aktivácie peroxidácie tukov, nízky krvný tlak;
• vnútromaternicové infekcie vírusmi, mykoplazmami, ktoré prispievajú k deštrukcii cievnych stien;
• chronické ochorenia matky (napr. diabetes);
• vplyv škodlivých návykov ženy (fajčenie, alkoholizmus);
• poranenia pri pôrode v dôsledku úzkeho pôrodného kanála a veľkej hlavy plodu, s rýchlym pôrodom, cisárskym rezom;
• použitie pôrodných dávok (extrakcia plodu, pôrodnícke kliešte).

Druhy a rozsah poškodenia

Mozog, rovnako ako naše ostatné orgány, má pôsobivú sieť krvných a lymfatických ciev, malých a veľkých, ktoré do neho dodávajú kyslík a chránia mozgové centrum pred mikróbmi a vírusmi. Lebka na vrchole je pokrytá tvrdou škrupinou, nazývanou latinsky "dura mater". Ak sa krvácanie objaví pod touto škrupinou, nazýva sa subdurálna, ak je medzi škrupinou a lebkou epidurálna.

Potom nasleduje arachnoid (arachnoidný liek) a pia mater. Medzi nimi je subarachnoidný priestor naplnený tekutinou (cerebrospinálna tekutina). Dutiny, ktoré sa naplnia tekutinou, sa nazývajú komory.

O subarachnoidnom krvácaní hovoria, keď došlo k prasknutiu cievy v priestore medzi arachnoidom a mäkkým puzdrom. Ak krv naplnila jednu alebo viac komôr, ide o intraventrikulárne krvácanie (ďalej len skratka IVH). Ďalšia epitelová vrstva, ktorá chráni mozog, sa nazýva ependyma. Ruptúra ​​cievy v tejto oblasti vedie k subependymálnemu krvácaniu.

Závažnosť sa posudzuje v závislosti od toho, ktorá časť mozgu alebo jeho podšívka je poškodená a ako rozsiahle je jej poškodenie:

• 1 stupeň závažnosti - subependymálne krvácanie (ďalej len skratka SEC);
• 2 stupne - krv čiastočne alebo úplne preniká do laterálnej komory, ale nemení jej veľkosť;
• Stupeň 3 - zväčšuje sa komora, naplnená krvou;
• 4 stupne - krv napĺňa komory, rozširuje ich a presahuje ich, spadá do substancie mozgu novorodencov.

Podľa klasifikácie ICD-10 sa rozdelenie krvácania vyskytuje nasledovne:

• subependymálne;
• IVH bez penetrácie do parenchymu (tkaniva) mozgu;
• IVH s penetráciou do mozgového parenchýmu.

Rôzne diagnostické formulácie sa niekedy zamieňajú pri správnej diagnostike, takže pri rozhodovaní o liečebnom režime sa lekár zameriava na výsledky ultrazvukového vyšetrenia, vyšetrenia magnetickou rezonanciou alebo röntgenového vyšetrenia.

príznaky

Klinický obraz, v závislosti od umiestnenia cievnych lézií, sa bude mierne líšiť, ale vo všeobecnosti sú charakteristické príznaky krvácania u dojčiat zvýraznené:

• prudké zhoršenie stavu, príznaky hyper-dráždivosti sú nahradené príznakmi útlaku;
• pružina silne napučiava, je v napätí;
• sila a povaha výkriku dieťaťa sa líši;
• konvulzívna aktivita;
• poruchy periférnej cirkulácie, rýchly tep srdca, častá regurgitácia, strata telesnej hmotnosti, zvýšený plyn, dýchavičnosť, apnoe;
• anemický syndróm, pokles hemoglobínu v krvi;
• zvýšenie hladiny ketolátok v krvi, bilirubínu, ktorý otravuje organizmus toxínmi;
• rozvoj obličiek, kardiovaskulárne zlyhanie;
• prístup sekundárnej infekcie, v dôsledku čoho sa môže vyvinúť sepsa, meningitída, pneumónia.

Teraz budeme charakterizovať klinický obraz v samostatných situáciách:

Jedna z najbežnejších foriem krvácania. Niektoré špeciálne špecifické príznaky SEC nie. Najdôležitejším prejavom sú opakované epizódy apnoe v prvých dňoch života novorodenca. Diagnóza sa vykonáva až po neurosonografii.

Nepriame príznaky ochorenia sa prejavujú miernym poklesom hlavy, svalovou slabosťou rúk prvého alebo druhého stupňa, symptómom Grefe spolu so zvýšenou pohyblivosťou očných buliev a príznakmi miernej depresie / vzrušenia. V dôsledku toho CEC často tvorí cysty.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Keď sú krvácania v mozgových komorách s 1 a 2 stupňami závažnosti, viditeľné príznaky chýbajú a môžu zmiznúť bez vývoja neurologických patológií. V závažnejších prípadoch sa však pozoruje opuch fontanel, kŕče, porucha dýchania a kardiovaskulárny systém. Potom nastane letargia, reflexy a motorická aktivita sú inhibované, hlava sa môže zväčšiť.

To všetko sa deje v dôsledku zvýšenia objemu tekutín, prudkého nárastu intrakraniálneho tlaku a v dôsledku toho opuchu mozgu a kompresie nervových centier zodpovedných za rôzne práce v našom tele.

Epidurálna a subdurálna

Jednoducho povedané, je to hematóm, taška s nahromadenou krvou medzi lebkou a dura mater. U detí sa vyvíja v dôsledku mechanického tlaku počas pôrodu. Symptómy majú dve fázy: kŕče a pokles všetkých reflexov a funkcií orgánov, až po stratu vedomia, a potom nastáva „osvietenie“.

S subdurálnym krvácaním je obraz takmer rovnaký, takže rozdiely sa robia iba pomocou diagnostických metód.

spinálnej

Podobne ako v predchádzajúcich prípadoch sa klinický obraz značne líši. Prvé 2-3 dni žiadne viditeľné porušenia nemusia byť. Potom sa striedajú procesy excitácie / depresie. Aj pri vývoji kŕčov medzi dieťaťom vyzerá úplne zdravo. Prognóza a potreba liečby bude opäť závisieť od rozsahu lézie.

Diagnóza a liečba

Diagnóza je stanovená na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia na jarnej a počítačovej tomografii, ako aj na základe krvných testov.

Ošetrenie akútnej fázy sa vykonáva v špeciálnych podmienkach pri zachovaní požadovanej teploty a ventilácie. Terapia je zameraná na zníženie intrakraniálneho tlaku a zníženie opuchu mozgu. Zároveň sa zachováva prietok krvi v mozgu.

Ak táto liečba nevyvoláva výsledky, je indikovaná operácia: bypass.

Samostatne chcem povedať o krvácaní do nadobličiek u novorodencov. Pri ťažkej forme hypoxie alebo nesprávnom zvládaní pôrodov sú možné adrenálne krvácania, ktoré, ak nie sú liečené včas, sú fatálne. Keď sa zistí podobná patológia, liečba je zameraná na kompenzáciu nedostatku nadobličkového hormónu, zvýšenia krvného tlaku, anti-šokovej terapie, obnovenia rovnováhy vody a elektrolytov a prípadného boja proti infekcii.

prevencia

Nie je možné vypočítať všetko do najmenších detailov a bezpečne pred všetkými chorobami. Preto je v tejto situácii prevencia zabezpečiť, aby ste s tehotenstvom zaobchádzali zodpovedne, aby ste ho včas vyšetrili gynekológom av prípade potreby liečili. Môžeme si vybrať pôrodnicu a lekára na pôrod, ktorému dôverujeme. Proces dodania je však niekedy tak nepredvídateľný, že neviete, aké komplikácie môžu nastať. Preto je tiež dôležité, aby rodičia zostali pokojní, aby sa nevracali a po narodení dieťaťa mu poskytli náležitú starostlivosť.

Krvácanie u novorodenca

Od narodenia dieťaťa je pod prísnym dohľadom lekárov. Výstražné príznaky v prvých hodinách života sú považované za časté zmeny aktivity dieťaťa, pokles teploty a ochladzovanie končatín. V tomto prípade môže byť podozrenie na intrakraniálne krvácanie.

Takéto krvácanie môže začať v dôsledku poranenia pri pôrode alebo nedbanlivosti v domácnosti. V závislosti od miesta je intrakraniálne krvácanie rozdelené na hlboké a povrchné.

V každom prípade má krvácanie individuálny charakter, ale môže byť kombinované podľa podobnosti symptómov. Jedným zo zjavných príznakov je striedanie letargie a vzrušivosti dieťaťa bez zjavného dôvodu. Môžu sa vyskytnúť záchvaty alebo poruchy pohybu. Stojí za to venovať pozornosť vzhľadu fontanelu - ak je silne vyčnievajúci a sú popísané vyššie uvedené znaky - mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Okrem toho môže byť príznakom zvýšená regurgitácia, úbytok hmotnosti, črevná nevoľnosť, dýchavičnosť a prílišný srdcový tep dieťaťa. Ak sa tieto príznaky vyvinú v krátkom čase, je potrebné naliehavé vyšetrenie.

Najčastejšie sa krvácanie vyskytuje u predčasne narodených detí, ktorých hmotnosť je menej ako jeden a pol kilogramu.

Celoročné deti s normálnou hmotnosťou môžu byť ohrozené, ak pôrod bol prechodný, alebo počas tehotenstva, keď matka utrpela infekčné ochorenie.

Všeobecne sa predpokladá, že takéto krvácanie môže byť spôsobené mechanickým poškodením dieťaťa počas pôrodu. Oficiálne lieky, tieto údaje nie sú potvrdené.

Intrakraniálny únik krvi sa môže vyskytnúť intravenóznymi injekciami alebo nadbytkom kyslíka počas kyslíkovej terapie.

Príčiny krvácania u novorodencov

Krvácanie v mozgu nastáva v dôsledku toho, že cievy vnútri lebky sú poškodené. Krv vstupuje do mozgovej membrány. Príčinou ruptúry krvných ciev sú poranenia alebo hypoxia.

Lekárske štúdie ukázali, že príčinou krvácania u novorodencov môže byť:

• Porušenie podmienok tehotenstva (nie dieťa na plný alebo čiastočný úväzok);
• Veľký obvod hlavy dieťaťa a neistota materského kanála matky;
• Mykoplazma, hypoxia, vnútromaternicové infekčné ochorenia;
• Dlhý alebo prechodný pôrod;
• Lekárske chyby počas pôrodu.

Na presnú identifikáciu patológie sa vykoná tomografia hlavy dieťaťa.

Klasifikácia krvácania u novorodencov

Subarachnoidné krvácanie u novorodenca

Jedným z najbežnejších typov krvácania u detí je subarachnoid. Jeho príčinou je prasknutie krvných ciev v arachnoidnej a pia mater. Najčastejšou príčinou môže byť zdĺhavá práca. Ak problém nie je rozpoznaný v čase, zápalový proces začína v dôsledku rozpadu krvi v mieste krvácania.

• Nadmerné vzrušenie, zlý spánok;
• Stály plač;
• škúlenie;
• Zvýšený objem hlavy;
• kŕče;
• Napätie týlových svalov.

S okamžitou detekciou ochorenia a správnej liečby, krvácanie nezanecháva žiadne následky.

Subdurálne krvácanie u novorodencov

Subdurálne krvácanie u novorodencov je spôsobené prasknutím žilových ciev.

Takéto poškodenie je spôsobené akútnym poranením. To vedie k vyliatiu krvi v oblasti medzi tvrdou škrupinou a mozgom. Vzniká hematóm, ktorý rýchlo zvyšuje a stláča mozog. Dôsledky tejto patológie sú veľmi nebezpečné a môžu viesť k smrti.

Okrem poranení môžu aneuryzmy a mozgové nádory viesť k subdurálnemu krvácaniu.

Nasledujúce príčiny sú najčastejšie príčinou takéhoto krvácania:

• Príliš veľké ovocie;
• Tuhosť maternice (u žien, ktoré sa narodili prvýkrát a v neskorom pôrode);
• Rýchlosť alebo zdĺhavý charakter pôrodu;
• Extrakcia alebo rotácia dieťaťa počas pôrodu;
• Prematurita (príliš mäkké kosti lebky).

Príznaky subdurálneho krvácania u novorodencov:

• Svalové napätie krku;
• Drooping hlavu;
• Žiak nereaguje na svetlo;
• bradykardia;
• Kŕče.

Stav dieťaťa s takouto patológiou je závažný, smrť sa môže vyskytnúť v priebehu dvoch dní.

S okamžitou diagnostikou a odstránením hematómu v polovici prípadov je možné zachrániť novorodenca v plnom živote. Zvyšok má vážne lézie neurologického aparátu, hydrocefalus a smrť.

Intraventrikulárne krvácanie u novorodenca

Aspyxia a hypoxia vedú k rozvoju intraventrikulárneho krvácania u dojčiat. Riziko - predčasne narodené deti, ktoré úplne netvorili obehový systém a štrukturálne časti mozgu. U predčasne narodených detí je v hlave zárodočná matrica - štruktúra, ktorá sa neskôr zmení na mozgové telo. S IVH je proces transformácie matice narušený, čo vedie k oneskoreniu vo vývoji dieťaťa.

Táto patológia má štyri stupne závažnosti. V prvých dvoch príznakoch a účinkoch ochorenia chýba a jeho prítomnosť je diagnostikovaná len pomocou tomografie a sonografie. V treťom a štvrtom stupni začína hydrocefalus, šírenie krvácania na mozgovom tkanive av dôsledku toho neurologické zmeny.

Subependymálne krvácanie u novorodencov

Subependymálne krvácanie sa vyskytuje v dôsledku hypoxie mozgu. Medzi príznaky novorodencov poznámka:

• Hypotónia ruky;
• Ľahké kvapky vzrušenia a letargie;
• Nadmerná pohyblivosť očí;
• Unsharp pádu hlavy.

Indikatívne príznaky tohto stavu sú opakujúce sa apnoe. Neurosonografia sa vykonáva na identifikáciu dieťaťa. Nie je vždy možné rozpoznať SEC v prvých hodinách života. Symptómy sa často objavujú v druhom týždni alebo dokonca niekoľko mesiacov po narodení. Dlhší priebeh ochorenia vedie k tvorbe cysty v mozgu.

Parenchymálne krvácanie u novorodenca

Komplikáciou IVH môže byť krv vstupujúca do mozgovej substancie. Tento proces sa nazýva parenchyma.

Patológia začína v dôsledku poškodenia mozgu vírusovou infekciou alebo poruchou zrážanlivosti krvi u dieťaťa (rozdiel medzi faktormi Rh dieťaťa a matky). Príčiny môžu zahŕňať asfyxiu alebo poranenie pri narodení.

S takýmto krvácaním je vysoké riziko pre život dieťaťa. Pozitívnym výsledkom po resorpcii hematómu je cysta, ktorá zaberá postihnutú oblasť mozgu. Tento proces vedie k vážnym neurologickým poruchám a vývojovým oneskoreniam.

Iné typy krvácania u novorodencov

Krvácanie v mozgu novorodenca

Krvácanie v mozgu novorodenca, ako je opísané vyššie, sa delí na:

1. epidurálna;
2. spinálnej;
3. Krvácanie v látke v mozgu a komorách;
4. Subdurálny.

V prvých dňoch života sa u detí môžu objaviť iné typy krvácania.

Krvácanie nadobličiek u novorodenca

Môže sa vyvinúť v dôsledku nesprávneho pôrodníckeho manažmentu pri pôrode, mechanického poškodenia plodu.

Tretí deň života dieťaťa sa vytvorený hematóm rozpadá a dochádza k prudkému zhoršeniu stavu dojčaťa. Značky sú:

• Ťažká svalová hypotónia;
• Pokles tlaku;
• vracanie;
• Črevná paréza.

Na diagnostické účely je predpísaná urgentná rádiografia a ultrazvuk brušnej dutiny.

Liečba môže vyžadovať operáciu na extrakciu hematómu a hormonálnej terapie. Dôsledkom ochorenia môže byť chronická adrenálna insuficiencia.

Očné krvácanie u novorodencov

Je pozorovaný v štyridsiatich percentách prípadov s ťažkým pôrodom s použitím stimulačných liekov a podania vákua. Typicky takéto krvácanie úplne zmizne v prvých niekoľkých týždňoch a nie je spojené s žiadnym mozgovým krvácaním.

Liečba krvácania u novorodencov

Liečba krvácania u dojčiat je všeobecne podporná, s výnimkou prípadov, keď je na odstránenie hematómov potrebný chirurgický zákrok. Všetky deti dostávajú vitamín K, ktorý podporuje vstrebávanie krvných zrazenín. Pre určité indikácie sú priradené koagulačné faktory.

Choré dieťa je chránené pred hlukom a jasným svetlom. Ak chcete úplne odstrániť akúkoľvek záťaž, privádzajú sa cez potravinovú trubicu.

Základné princípy starostlivosti o novorodenca s krvácaním:

• Nemôžete robiť náhle pohyby pri obliekaní a kúpaní dieťaťa;
• Treba dbať na to, aby dieťa nespadlo a neopieralo sa o hlavu;
• Je nevyhnutné neustále monitorovať telesnú teplotu, aby sa zistili exacerbácie stavu.

Dôsledky krvácania u novorodencov

Dôsledky krvácania u dojčiat sú priamo závislé od oblasti a závažnosti lézie. Dieťa je ťažšie zvládať komplikácie, pretože sa nedokáže aktívne podieľať na rehabilitačných aktivitách.

Možné následky krvácania v detstve môžu byť:

• Úplná alebo čiastočná paralýza;
• Vývojové poruchy;
• kómu;
• Depresia reflexného aparátu;
• Opuch mozgu,
• škúlenie;
• Poruchy reči.

Pri správnej a okamžitej diagnóze je vo väčšine prípadov možné vyhnúť sa vážnym komplikáciám. Liečebné a rehabilitačné úsilie rodičov pomôže dieťaťu zotaviť sa a rozvíjať sa normálne.

Intraventrikulárne krvácanie (IVH) u novorodencov: príčiny, rozsah, prejavy, prognóza

Neurologická patológia u novorodencov a detí v prvých rokoch života je veľmi vážny problém, a bohužiaľ, poškodenie mozgu u detí nie je nezvyčajné. IVH je intraventrikulárne krvácanie, ktoré je veľmi charakteristické pre novorodenecké obdobie a často sprevádza patologický priebeh práce.

Intraventrikulárne krvácanie sa tiež vyskytuje u dospelých, čo predstavuje jednu z foriem mŕtvice s vysokou mortalitou. Krv počas tohto obdobia spravidla preniká do ventrikulárneho systému z intracerebrálnych hematómov, keď sa dostanú do mozgovej dutiny.

Krvácanie do komôr mozgu u detí je zvyčajne izolované, nie je spojené s parenchymálnymi hematómami, to znamená, že môže byť považované za samostatné samostatné ochorenie.

intraventrikulárne krvácanie u novorodencov

Význam problému intraventrikulárneho krvácania u novorodencov je spôsobený nielen ťažkosťami s diagnostikovaním a liečbou patológie, pretože mnohé lieky sú kontraindikované u dojčiat a nezrelé nervové tkanivo je extrémne citlivé na akékoľvek nepriaznivé okolnosti, ale aj prognóza, ktorá nemôže vždy upokojiť mladých rodičov.

Okrem detí narodených počas anomálneho priebehu generického obdobia je IVH diagnostikovaná u predčasne narodených detí, zatiaľ čo čím kratšie je obdobie tehotenstva, v ktorom došlo k predčasnému pôrodu, tým väčšia je pravdepodobnosť IVH a závažnejšie poškodenie ischemicko-hypoxického mozgu.

U predčasne narodených detí sa polovica komorových krvácaní vyskytuje už v prvý deň života, až 25% IVH sa vyskytuje druhý deň po pôrode. Čím je dieťa staršie, tým je menšia pravdepodobnosť porúch obehového systému v mozgu aj za podmienky abnormálneho porodu.

Dnes, v arzenále neonatológov sú vysoko informatívne výskumné metódy, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku intraventrikulárneho krvácania, ale problémy s klasifikáciou, definícia štádia patológie ešte nebola vyriešená. Jediná klasifikácia IVH nie je vyvinutá a pri formulovaní štádií sa berú do úvahy skôr vlastnosti topografie lézie než klinická závažnosť a prognóza.

Príčiny intraventrikulárneho krvácania u novorodencov

Dôvody pre rozvoj IVH u malých detí sú zásadne odlišné od tých, ktoré spôsobujú krvácanie u dospelých. Ak sa noví pacienti dostanú do popredia vaskulárnych faktorov - hypertenzia, ateroskleróza, základné mozgové príhody a veľmi prenikanie krvi do komôr sekundárne k intracerebrálnemu hematómu, u novorodencov je situácia trochu iná: krvácanie sa vyskytuje bezprostredne vo vnútri komôr alebo pod ich podšívkou a dôvody sú nejakým spôsobom spojené s tehotenstvom a pôrodom:

• Stav predčasného tehotenstva;
• Dlhé bezvodé obdobie;
• Ťažká hypoxia počas pôrodu;
• Poranenia s pôrodnými dávkami (zriedkavo);
• Hmotnosť pri narodení menej ako 1000 g;
• Vrodené poruchy zrážania krvi a cievnej štruktúry.

U predčasne narodených detí je hlavnou príčinou intraventrikulárneho krvácania prítomnosť tzv. Germinálnej (embryonálnej matrice), ktorá by mala postupne vymiznúť, keď fetálny mozog a cievny systém dozrie. Ak sa narodenie vyskytlo predčasne, prítomnosť tejto štruktúry vytvára predpoklady pre IVH.

Zárodočná matrica je časť nervového tkaniva okolo laterálnych komôr, ktorá obsahuje nezrelé bunky, ktoré sa presúvajú do mozgu a keď sú zrelé, stávajú sa neurónmi alebo neuroglónovými bunkami. Okrem buniek obsahuje táto matica nezrelé nádoby kapilárneho typu, ktorých steny sú jednovrstvové, preto sú veľmi krehké a môžu prasknúť.

Krvácanie do zárodočnej matrice ešte nie je IVH, ale najčastejšie vedie k prenikaniu krvi do mozgových komôr. Hematóm v nervovom tkanive priľahlom k stene komory prelomí jeho podšívku a krv sa ponorí do lúmenu. Od okamihu, keď sa objaví aj minimálny objem krvi v mozgovej komore, možno hovoriť o začiatku nezávislého ochorenia - intraventrikulárneho krvácania.

Stanovenie štádií IVH je nevyhnutné na posúdenie závažnosti ochorenia u konkrétneho pacienta, ako aj na stanovenie prognózy do budúcnosti, ktorá závisí od množstva krvi zachytenej v komorách a od smeru jej šírenia do nervového tkaniva.

Radiológovia založia stanovenie štádia IVH na výsledkoch počítačovej tomografie. Zdôrazňujú:

• IVH stupeň 1 - subependymálne - krv sa hromadí pod výstelkou komôr mozgu, bez toho, aby ju zničila a nespadla do komory. V skutočnosti tento jav nemožno považovať za typický IVH, ale v každom okamihu sa môže objaviť prielom krvi do komôr.
• IVH stupeň 2 - typické intraventrikulárne krvácanie bez expanzie jeho dutiny, keď dochádza k uvoľňovaniu krvi zo subependymálneho priestoru. Na ultrazvuku je táto fáza charakterizovaná ako IVH s plnením menej ako polovice objemu komory krvou.
• IVH stupeň 3 - krv sa stále dostáva do komory, plní viac ako polovicu svojho objemu a rozširuje lumen, ktorý možno sledovať až po CT vyšetrenie a ultrazvuk.
• IVH stupeň 4 - najťažší, sprevádzaný nielen naplnením mozgu krvou komôr, ale aj jeho rozšírením do nervového tkaniva. Pri CT sa detegujú príznaky IVH jedného z troch prvých stupňov spolu s tvorbou ložísk parenchymálneho intracerebrálneho krvácania.

Na základe štrukturálnych zmien v mozgu a jeho dutinách sa rozlišujú tri štádiá IVH:

1. V prvej fáze nie sú komôrky úplne naplnené krvným obsahom, nie sú rozšírené, je možné spontánne zastaviť krvácanie a zachovať normálnu tekutú dynamiku.
2. Pokračujúce plnenie laterálnych komôr ich možnou expanziou, keď je aspoň jedna z komôr naplnená viac ako 50% krvi a krv je distribuovaná v 3. a 4. komore mozgu v druhom štádiu.
3. Tretia etapa je sprevádzaná progresiou ochorenia, krvou vstupujúcou pod cievnatkou mozočka, miechy a miechy. Pravdepodobnosť fatálnych komplikácií je vysoká.

Závažnosť IVH a jej prejavy budú závisieť od toho, ako rýchlo prenikla krv do mozgového tkaniva a jeho dutiny, ako aj do jej objemu. Krvácanie sa vždy šíri v priebehu toku mozgovomiechového moku. Silne predčasne narodené deti, rovnako ako tí, ktorí podstúpili hlbokú hypoxiu, spôsobujú poruchy v systéme zrážania krvi, preto sa zrazeniny v mozgových dutinách nevyskytujú dlho a tekutá krv sa voľne rozširuje do častí mozgu.

V srdci poruchy cirkulácie mozgovomiechového moku a vzostupu ďalšieho hydrocefalusu je prenikanie krvi do komory, kde sa mieša s mozgovomiechovým močom, ale nekoaguluje okamžite. Časť tekutej krvi vstupuje do iných dutín mozgu, ale ako zrazeniny, zrazeniny sa začnú prekrývať s úzkymi zónami, ktorými prúdi tekutina. Prekrytie ktoréhokoľvek z otvorov v mozgu znamená blokádu dráhy mozgovomiechového moku, expanziu komôr a hydrocefalus s charakteristickými príznakmi.

Prejavy IVH u malých detí

Až 90% všetkých krvácaní do ventrikulárneho systému sa vyskytuje v prvých troch dňoch života dieťaťa a čím je jeho hmotnosť menšia, tým vyššia je pravdepodobnosť patológie. Po prvom týždni života dieťaťa sa významne znižuje riziko krvácania, čo súvisí s adaptáciou cievneho systému na nové stavy a dozrievaním štruktúr zárodočnej bunky. Ak sa dieťa narodilo v predstihu, potom prvé dni by mal byť pod prísnym dohľadom neonatológov - 2-3 dni sa stav môže prudko zhoršiť v dôsledku začiatku IVH.

Malé subependymálne krvácanie a IVH stupeň 1 môžu byť asymptomatické. Ak choroba nepostupuje, stav novorodenca zostane stabilný a neurologické príznaky sa dokonca nevyskytnú. V prípade viacnásobného krvácania pod ependymom sa príznaky poškodenia mozgu objavia bližšie k roku podľa fenoménu leukomalacie.

Typické intracerebrálne krvácanie sa prejavuje týmito príznakmi:

• Znížený svalový tonus;
• Jazykové reflexy šliach;
• Porucha dýchania až po zastavenie (apnoe);
• kŕče;
• Fokálne neurologické symptómy;
• Kóma.

Závažnosť patológie a symptómy sú spojené s objemom krvi zachytenej v ventrikulárnom systéme a rýchlosťou nárastu tlaku v lebečnej dutine. Minimálna IVH, ktorá nespôsobuje obštrukciu mozgovomiechového moku a zmeny komorového objemu, bude sprevádzaná asymptomatickým priebehom a môže byť podozrenie na zníženie hematokritu v detskej krvi.

Spazmický tok je pozorovaný pri stredných a submasívnych vysokých mastných kyselinách, ktoré sú charakterizované:

1. Depresia vedomia;
2. Paréza alebo svalová slabosť;
3. Okulomotorické poruchy (histagmus, strabizmus);
4. Poruchy dýchania.

Symptomatológia so spazmickým tokom sa prejavuje v priebehu niekoľkých dní, po ktorých sa postupne znižuje. Snáď ako úplné obnovenie mozgovej aktivity a menšie odchýlky, ale prognóza je všeobecne priaznivá.

Katastrofický priebeh IVH je spojený s vážnymi poruchami mozgu a vitálnych orgánov. Charakterizované kómou, zastavením dýchania, generalizovanými kŕčmi, cyanózou kože, bradykardiou, znížením krvného tlaku, zhoršenou termoreguláciou. O intrakraniálnej hypertenzii svedčí vydutie veľkej pružiny, dobre označenej u novorodencov.

Okrem klinických príznakov zhoršenej nervovej aktivity dôjde k zmenám v laboratórnych parametroch. Pokles hematokritu, pokles vápnika, kolísanie hladiny cukru v krvi, poruchy zloženia krvných plynov (hypoxémia) a poruchy elektrolytov (acidóza) môžu naznačovať výskyt vysokých mastných kyselín u novorodencov.

Progresia krvácania vedie k šíreniu krvi z komôr do cisterien mozgu a nervového tkaniva. Parenchymálne intracerebrálne hematómy sú sprevádzané hrubými fokálnymi symptómami vo forme parézy a paralýzy, poruchami citlivosti a generalizovanými kŕčovými záchvatmi. Keď sa IVH kombinuje s intracerebrálnym krvácaním, riziko nepriaznivého výsledku je extrémne vysoké.

Medzi dlhodobé účinky IVH patria ischemicko-hypoxické poranenia a reziduálne zmeny v mozgu vo forme cyst, periventrikulárnej leukomalacie, gliózy bielej hmoty a atrofie kortexu. Okolo roka sa objavujú vývojové oneskorenia, trpí motilita, dieťa nemôže chodiť a vykonávať správne pohyby končatín v čase, nehovorí, zaostáva v duševnom vývoji.

Diagnóza vysokých mastných kyselín u detí je založená na hodnotení príznakov a údajov z prieskumov. Najviac informatívny je CT, neurosonografia a ultrazvuk. CT vyšetrenie je sprevádzané žiarením, preto predčasne narodené deti a novorodenci z prvých dní života, je vhodnejšie vykonávať ultrazvuk.

IVH na diagnostickom obraze

Liečba a prognóza

Neurochirurgovia a neonatológovia sa zaoberajú liečbou detí s IVH. Konzervatívna terapia je zameraná na obnovu práce vitálnych orgánov a krvných parametrov. Ak dieťa nedostalo vitamín K pri narodení, musí byť zapísané. Deficit koagulačných faktorov a krvných doštičiek je kompenzovaný transfúziou zložiek plazmy. Pri respiračnej zástave sa vykonáva umelá ventilácia pľúc, ale je lepšie ju upraviť podľa plánu, ak existuje riziko respiračných porúch.

Liečba liekmi zahŕňa:

• Normalizácia krvného tlaku, aby sa zabránilo prudkému poklesu alebo skokom, zhoršujúcej sa hypoxii a poškodeniu nervového tkaniva;
• Kyslíková terapia;
• Antikonvulzíva;
• Kontrola zrážania krvi.

Na zníženie intrakraniálneho tlaku je podávanie magnéziumsulfátu preukázané intravenózne alebo intramuskulárne, diacarb, furosemid, veroshpiron sa používa u detí v plnom termíne. Antikonvulzívna terapia je menovanie diazepamu, liekov kyseliny valproovej. Na zmiernenie symptómov intoxikácie sa vykonáva infúzna terapia, acidóza (okyslenie krvi) sa eliminuje intravenóznym použitím roztoku hydrogenuhličitanu sodného.

Okrem medikácie sa vykonáva chirurgická liečba IVH: evakuácia krvi z komôr mozgu prostredníctvom ich prepichnutia pod kontrolou ultrazvuku, zavedenie fibrinolytických činidiel (aktelose) do komorového lúmenu, aby sa zabránilo trombóze a okluzívnemu hydrocefalu. Možno kombinácia prepichnutia so zavedením fibrinolytických liekov.

Za účelom odstránenia produktov rozkladu tkaniva a odstránenia symptómov intoxikácie sú znázornené filtrácie tekutín, sorpcia tekutín a intraventrikulárna laváž s prípravkami umelej cerebrospinálnej tekutiny.

S blokádou mozgovomiechového moku a hydrocefalickým syndrómom sa dočasnou ventrikulárnou drenážou vytvorí evakuácia krvi a zrazenín, až kým sa CSF nevyčistí a neodstráni sa obštrukcia jeho odtokových ciest. V niektorých prípadoch sa používa opakovaná lumbálna a ventrikulárna punkcia, vonkajšia ventrikulárna drenáž alebo dočasná vnútorná drenáž s implantáciou umelej drenáže pod kožu.

zavedenie komorového drenážneho katétra

Ak sa hydrocefalus stal perzistentným a ireverzibilným a účinok fibrinolytickej liečby chýba, neurochirurgovia poskytujú nepretržitú drenáž cez chirurgiu:

1. Inštalácia permanentných skratov s odtokom CSF do brušnej dutiny (silikónová trubica prechádza pod kožu od hlavy po brušnú dutinu, posun môže byť odstránený len vtedy, ak je stav dieťaťa stabilizovaný a hydrocefalus nepostupuje);
2. Endoskopická anastomóza medzi komorami mozgu a bazálnej cisterny.

Ventrikuloperitoneálna drenáž sa považuje za najbežnejší spôsob chirurgickej liečby okluzívneho hydrocefalusu u pacientov s IVH. Je cenovo dostupný, umožňuje vstup do komôr liekov, má nízku pravdepodobnosť infekcie, môže byť vykonávaná po dlhú dobu, zatiaľ čo starostlivosť o deti nie je sprevádzaná ťažkosťami. Použitie alteplázy, ktorá urýchľuje rozpúšťanie krvných konvolút v komorách, umožňuje znížiť mortalitu a maximálne zlepšiť funkciu mozgu.

Prognóza IVH je určená štádiom ochorenia, objemom krvácania a lokalizáciou poškodenia mozgového tkaniva. Pri prvých dvoch stupňoch IVH sa krvné zvraty riešia samostatne alebo pod účinkom liečby bez toho, aby spôsobili významné neurologické poruchy, preto sa pri malých krvácaní dieťa môže vyvíjať normálne.

Masívne intraventrikulárne krvácania, najmä ak sú sprevádzané poškodením mozgového tkaniva, môžu rýchlo viesť k smrti dieťaťa a ak pacient prežije, je ťažké vyhnúť sa neurologickému deficitu a hrubému psychomotorickému poškodeniu.

Všetky deti s intrakraniálnym krvácaním majú byť starostlivo sledované v podmienkach intenzívnej starostlivosti a včasnej chirurgickej liečby. Po inštalácii trvalého skratu sa určí skupina zdravotne postihnutých a dieťa by sa malo pravidelne ukazovať neurológovi.

Aby sa zabránilo opísaným závažným zmenám, je dôležité dodržiavať opatrenia na prevenciu poškodenia mozgu novorodencov a veľmi predčasne narodených detí. Nastávajúce matky sa musia včas podrobiť potrebným preventívnym prehliadkam a vyšetreniam av prípade hrozby predčasného pôrodu je úlohou pôrodníkov-gynekológov predĺžiť tehotenstvo čo najviac s drogami, až kým sa riziko krvácania nezníži na minimum.

Ak sa dieťa narodí predčasne, potom je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie a liečbu. Moderné metódy diagnostiky a terapie vysokých mastných kyselín môžu nielen zachrániť životy detí, ale aj výrazne zlepšiť ich kvalitu, aj keď to vyžaduje operáciu.