Krvný bilirubín

Bilirubín je jedným z produktov metabolizmu pigmentov v tele, je tvorený z červených krviniek, ktoré sú zničené a zastarané spracovaním hemoglobínu.

Produkty spracovania bilirubínu v pečeni - urobilín a stercobilin, dávajú moč a výkaly charakteristickú farbu.

Hladina bilirubínu v krvi je jedným z vizuálnych indikátorov pečene a čiastočne sleziny, metabolizmu všeobecne.

V prípade porušenia koncentrácie celkového bilirubínu alebo jeho frakcií, s jeho akumuláciou v koži a farbením na žlto, hovoria o žltačke.

Bilirubin je metabolický produkt v tele, tvorí ho hemoglobín červených krviniek, ktorý sa rozkladá v pečeni a vylučuje sa žlčou, močom a výkalmi.

Bilirubín má tri frakcie:

• celkové množstvo bilirubínu, celé množstvo pigmentu v krvnej plazme,
• nepriamy, vo vode nerozpustný a nekonjugovaný bilirubín, t
• priamy, vo vode rozpustný, konjugovaný, bilirubín.

Každá z frakcií v medicíne má svoj vlastný význam pre diagnostiku rôznych patológií pečene a ochorení jednotlivých orgánov a systémov.

Nepriama forma bilirubínu je toxická a aby sa neutralizovala, bilirubín v pečeni sa premení na rozpustnú formu, neutralizovanú.

V praxi sa uskutočňuje stanovenie celkového bilirubínu krvi a jeho frakcií so zvýšením hladiny bilirubínu, žltnutia kože, toxikózy a svrbenia kože.

Prebytok bilirubínu u novorodencov v dôsledku zlej funkcie pečene môže viesť k poškodeniu mozgu a nervového systému, spôsobuje svalové problémy, preto stav hyperbilirubinémie (zvýšený bilirubín v krvi) vyžaduje okamžitú liečbu.

Indikácie na stanovenie bilirubínu

• počas preventívnych prehliadok, v komplexe biochemických štúdií, t
• s ústavnou liečbou, aj na účely komplexnej diagnostiky, t
• u novorodencov diagnostikovať žltačku,
• s podozrením na hepatitídu, cirhózu pečene, t
• s ochorením žlčových kameňov, s cholecystitídou, pankreatitídou,
• ak je podozrenie na nádor pečene,
• pri hemolytickej chorobe, otrave,
• pod kontrolou.

Príprava na analýzu

U dospelých sa krvný test na bilirubín podáva nalačno, najmenej 4 hodiny pred testom nemožno jesť. Pre deti neplatia žiadne obmedzenia.

Výsledok prieskumu je ovplyvnený:

• Prípravky obsahujúce kávu a kofeín
• tehotenstvo,
• užívanie aspirínu, warfarínu, heparínu, t
• strava nalačno
• užívanie určitých liekov (choleretických, liekov na pečeň).

analýza

U detí sa krv odoberá z päty alebo žily na hlave a krv sa odoberá v malej skúmavke.

V moderných klinikách sa hladina bilirubínu stanovuje neinvazívnou metódou - transkutánne, meraním stupňa zafarbenia kože v prítomnosti viditeľnej žltačky.

U dospelých sa krv odoberá zo žily pomocou ihly s injekčnou striekačkou alebo venóznym katétrom (na klinike).

Odber krvi je nepríjemný postup pre deti aj dospelých, ale bolesť počas zákroku nie je silná.

Dospelý Bilirubin Rates

Krvný test na bilirubín sa vykonáva rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, normálne hodnoty pre dospelých budú:

• hladinu celkového bilirubínu - od 5,1 do 17 mmol t
• hladinu nepriameho bilirubínu od 3,4 do 12 mmol t
• priamu hladinu bilirubínu od 1,7 do 5,1 mmol / l,

Hladina priameho bilirubínu by mala byť okolo 70-75% z celkového množstva.

Počas tehotenstva hladina bilirubínu zodpovedá hladine obyčajných ľudí, v treťom trimestri môže dôjsť k miernemu zvýšeniu hladiny bilirubínu kvôli určitému porušeniu odtoku žlče, ale nemalo by dôjsť k prudkému nárastu hodnôt.

Prudký nárast hladiny bilirubínu vyžaduje okamžitú elimináciu hepatitídy, anémie a cholecystitídy u tehotných žien.

Normy pre deti

Hladina bilirubínu u detí v novorodeneckom období sa veľmi líši od noriem dospelých. Je to spôsobené fyziologickou deštrukciou nadbytočného fetálneho hemoglobínu, ktorý je nevyhnutný pre plod, ale novorodenca ho už nevyžaduje.

Normálne hodnoty bilirubínu u novorodencov sú: t

• až 250-256 mmol / l na plný úväzok, t
• až 160-171 mmol pre predčasné.

Zvýšenie hladiny bilirubínu vedie k žltačke novorodencov a naznačuje možné poškodenie nervového systému a mozgu (jadrová žltačka).

Zvýšenie bilirubínu

K prudkému nárastu bilirubínu zvyčajne dochádza:

• s cholecystitídou,
• s dedičným metabolickým bilirubínom, t
• s mononukleózou,
• s hepatitídou,
• v prípade cirhózy pečene,
• s nádormi pečene,
• s hemolytickou anémiou, toxickou hemolýzou
• pre nádory pankreasu,
• s nekompatibilnými transfúziami krvi,
• pri liekových reakciách (antibiotiká, antikoncepcia, diazepam atď.).

Zníženie bilirubínu

Zníženie bilirubínu môže byť spôsobené užívaním vitamínu C, teofylínu alebo fenobarbitalu.

Spôsoby znižovania bilirubínu

Zníženie koncentrácie bilirubínu sa uskutočňuje pri liečbe ochorenia, ktoré spôsobuje zmenu hladiny pigmentu, pretože je to len symptóm ochorenia.

Na zníženie toxického účinku bilirubínu sa používajú detoxikačné metódy - zavedenie glukózových, proteínových, hemodezových roztokov.

Bilirubin: koncepcia, norma, odchýlky a príčiny, žltačka u novorodencov a dospelých

Bilirubín v biochemickom krvnom teste (BAC) tvrdí, že je centrálny, pretože sa predpisuje takmer vo všetkých prípadoch vyžadujúcich laboratórnu diagnostiku: klinické vyšetrenie, vyšetrenie pracovníkov zaoberajúcich sa nebezpečnou produkciou, tehotenstvo a rôzne ochorenia súvisiace s hemostatickým systémom, funkcia pečene a žlčníka ako aj osoby so záťažou dedičnosti. Stručne povedané, táto analýza sa dá nazvať takmer univerzálna, pretože sa predpisuje oveľa častejšie ako iné. Mnohí ľudia však nie sú spokojní len so slovom (bilirubínom) a jeho normou, chcú vedieť, čo je táto látka a ako sa tvorí, ako ju znížiť, ak hodnoty prekročili povolené limity. O tom sa bude diskutovať dnes.

Bilirubin - čo to je?

Hemoglobinogénny pigment - bilirubín, označuje hlavné zložky, ktoré tvoria žlč, takže sa nazýva aj žlčový pigment. Väčšina ľudí spája bilirubin s jasne žltou farbou, aj keď je vlastne hnedá, ale nezáleží na tom. Pacienti, ktorí sa niekedy zaoberali pečeňovým problémom, vedia, že bilirubín je spojený s orgánom detoxikácie a stúpa v prípade poruchy. V zásade si myslia správne. Pečeň ukladá krv a okrem toho je miestom, kde prechádzajú posledné hodiny starých, klesajúcich červených krviniek.

Tvorba bilirubínu v krvi je prevažne (až 85%) spojená s úplne fyziologickým procesom - deštrukciou starého, konca života a plnením ich dôležitých funkcií (prenos kyslíka atď.) Červených krviniek. Zvyšok bilirubínu, ktorý tvorí približne 15% celkového množstva, nastáva, keď sú zničené iné látky obsahujúce hem (cytochrómy, myoglobín).

Okrem pečene sa rozpad červených krviniek dostáva do iných "krvných" orgánov - kostnej drene a sleziny, hoci v menšom rozsahu. V jednom dni teda telo stráca približne jednu stotinu červených krviniek, z ktorých až 300 mg hemoglobinogénnych pigmentových listov odchádza. Nové, mladé a zdatné telo nahrádzajú bunky, ktoré slúžili.

V normálnom fungovaní všetkých systémov a orgánov je vytvorený bilirubín eliminovaný a je nahradený bilirubínom uvoľneným zo zničených červených krviniek (tiež ≈ 0,3 g). A tak každý deň tak, aby hladina tejto látky v krvi neprekročila hodnoty 20,5 μmol / l, pretože pri vyšších koncentráciách začne telo otráviť.

Miera do 20,5 μmol / l však znamená celkový bilirubín a medzitým existujú dva ďalšie ukazovatele jeho obsahu, ktoré vyjadrujú stav ľudského zdravia:

• Priamy (viazaný, konjugovaný) bilirubín, ktorý je ≈ štvrtina celkového množstva (25%), jeho rýchlosť je v rozsahu od 0,86 do 5,3 μmol / l a závisí od úrovne celkového bilirubínu. Ak je v tele všetko normálne, konjugovaný bilirubín prestáva predstavovať určité zdravotné riziko, pretože je viazaný, čo znamená, že je neutralizovaný a chystá sa opustiť krvný obeh. Hlavnou vecou je, že na jej ceste nie sú žiadne prekážky a látka určená na odstránenie by sa nemala vracať;
• Nepriamy (neviazaný, voľný, nekonjugovaný) bilirubín má 2/3 časti celkového množstva a normálne sa pohybuje v rozmedzí od 1,7 do 17,0 μmol / l, je to človek, ktorý sa voľne pohybuje a akumuluje v krvnom riečišti, ďaleko od toho, aby bol užitočný pre ľudí. vlastnosti, a preto otravuje telo, keď sa v tomto stave stáva príliš veľa.

Treba poznamenať, že normatívne ukazovatele v rôznych zdrojoch a laboratóriách sa niekedy mierne líšia. Je to spôsobené zmenou individuálnych charakteristík činidiel a modifikáciou analytických metód. Samozrejme, nie je potrebné čakať na zvláštne rozdiely, budú od desatín mikromolu / l po jednu.

Miera bilirubínu v sére nemá žiadny vek ani pohlavné rozdiely, u mužov a žien je to rovnaké. U detí normy tohto ukazovateľa nezávisia od veku a zodpovedajú údajom dospelej osoby, s výnimkou iba novorodencov.

Bilirubin u novorodencov: funkcie a problémy novorodeneckého obdobia

Miera dospelého nemôže byť porovnaná s rýchlosťou novorodenca v prvých dňoch jeho života.

Hneď po narodení sa hladina žlčového pigmentu približuje k indikátorom, ktoré sme použili na vnímanie (≈ 22 µmol / l). Ihneď bilirubín začne rýchlo rásť, 4. deň života dosahuje približne 120 µmol / l, čo významne ovplyvňuje pokožku dojčaťa.

graf rastu bilirubínu u novorodencov a rizikových zón

Mladé múmie v takýchto prípadoch sú niekedy vystrašené, skúsené ženy láskavo nazývajú tento stav „žltačkou“ a lekár sa s úsmevom upokojuje, vysvetľuje, že sa u novorodencov objavila fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená určitým zničením červených krviniek, aby sa vytvoril priestor pre nový, „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny), aby sa umožnilo opustiť telo dieťaťa. Tak malý človek v prvých hodinách života sa mu začína prispôsobovať novým podmienkam.

Dieťa zostane na krátky čas žlté, po týždni sa hladina bilirubínu zníži na 90 µmol / l a potom sa úplne vráti do normálu. Vyskytuje sa však prísne, keď je všetko v poriadku. V iných situáciách spôsobuje žltačka, ktorá sa neobjavila včas alebo bola príliš neskoro, príčinou neonatológa a vyžaduje určité terapeutické opatrenia. To sa týka zvýšenia bilirubínu u slabých, predčasne narodených detí narodených s patológiou.

Ak je hyperbilirubinémia výsledkom Rh-konfliktu alebo vzniká v dôsledku iných okolností, ktoré vytvárajú podmienky pre výrazné zvýšenie voľnej frakcie, ktorá nie je prítomná len v krvi, ale aj preniká do iných orgánov, vzniká mnoho problémov. Prekonanie hemato-encefalickej bariéry, hemoglobinogénny pigment spôsobuje veľké poškodenie jadier mozgu, preto sa táto žltačka nazýva jadrová. Je to veľmi nebezpečný stav u detí počas prvých hodín a dní života a vyžaduje si okamžité kroky neonatológov, čo sa deje v takýchto prípadoch: matky uvádzajú jadrovú žltačku u dieťaťa a začínajú intenzívnu liečbu.

Video: bilirubín a žltačka - Dr. Komarovsky

Čo sa stane so žlčovým pigmentom po jeho vytvorení?

Červené krvinky, ktoré sa rozkladajú, „uvoľňujú“ ich obsah - hemoglobín, ktorého molekula sa tiež rozkladá a vytvára toxickú látku, hemoglobinogénny pigment - bilirubín. Uvoľnený bilirubín v tomto stave sa nemôže hromadiť, uchovávať v orgánoch alebo cirkulovať v krvi, takže je potrebné ho poslať na miesto, kde sa zmení na vo vode rozpustnú formu schopnú opustiť ľudské telo. Všetko tu poskytuje príroda:

Pre transport „nového“ toxínu do pečene, aby sa nestratil po ceste a tým zabránil jeho nadmernému hromadeniu v tkanivách, je potrebný silný pomocník. Táto úloha v tele vykonáva jeden z najdôležitejších krvných bielkovín - albumín, ktorý okamžite zachytáva bilirubín a tvorí s ním silnú komplexnú zlúčeninu (komplex albumín-bilirubín). Jedným slovom, albumín pre bilirubín sa stáva nositeľom, ktorý ho dodáva do cieľa "bezpečné a zdravé".

schéma: metabolizmus bilirubínu v tele

Na základe týchto transformácií možno konštatovať, že celý žlčový pigment (celkový bilirubín) pozostáva z:

• Nepriame (neviazané, voľné, nekonjugované), ktoré sa objavuje pri zničení červených krviniek a rozpade zložiek hemu;
• Priama (viazaná, konjugovaná) tvorba v pečeni ako výsledok reakcie s kyselinou glukurónovou.

Stav, keď je bilirubín zvýšený, sa nazýva hyperbilirubinémia. Celkový bilirubín sa môže zvýšiť v dôsledku ktorejkoľvek z jeho frakcií (viazaných, voľných), preto sú na ich analýzu určené metódy na stanovenie krvi.

Video: metabolizmus bilirubínu

Hyperbilirubinémia a jej hlavné prejavy

Vysoká hladina bilirubínu, niekoľko (možno desiatky) krát vyššia ako norma, môže byť nielen nebezpečná pre zdravie pacienta, ale tiež ohroziť jeho život, preto táto situácia vyžaduje okamžité zníženie indikátora. A samozrejme, sotva môžeme od lekára počuť záver, že celkový bilirubín je znížený a jeho frakcie sú normálne. Takéto možnosti sa nejakým spôsobom neberú do úvahy (nemajú žiadny význam). Len nízka hladina celkového a voľného bilirubínu naznačuje, že osoba je v poriadku v mnohých orgánoch a systémoch: červené krvinky sa nerozpadajú dopredu, albumín je dostatočný na transport, syntéza kyseliny glukurónovej je normálna, pečeň je zdravá, žlčové kanály sú voľné a tak ďalej.

Nie je to celkom dobré, keď je bilirubín spojený alebo je blízko nuly, a všetko, čo je v tele prítomné, je vo voľnom plávaní, ale v takýchto prípadoch môže byť bilirubín, ak nie je príliš zvýšený, stále niekde blízko vyššieho limitu normálneho alebo normálneho. mierne prechádza. Podobné javy môžu byť niekedy pozorované pri benígnej hyperbilirubinémii (Gilbertova choroba): nezdá sa, že bilirubin je veľmi vysoký (22 - 30 µmol / l), ale všetky sú voľné, zatiaľ čo sú konjugované - 0.

Pri výmene bilirubínu v tele hrá hlavnú úlohu pečeň. Ak niečo nie je v poriadku, reaguje s jasným syndrómom, ktorý je ťažké vynechať. To je žltačka, zdá sa:

1. Keď funkčné schopnosti pečene padajú a stav jej parenchýmu vám už neumožňuje viazať nadbytočné množstvá bilirubínu;
2. Ak žlč nie je schopná voľne sa pohybovať pozdĺž kanálov a odstrániť už asociovaný žlčový pigment.

Bude mylné myslieť si, že osoba sa stane "žltá", hneď ako hladina bilirubínu opustí normálny rozsah - žltačka sa objaví, keď obsah tejto látky prekročí 34-35 µmol / L.

Kto sa "žltne"

Stupeň zvýšenia bilirubínu, ovplyvňuje najmä charakter žltosti, to znamená, že čím vyššia je rýchlosť, tým viac sa prejavuje farbenie tkanív. Zvyčajne sa ako prvá deklaruje sklerálna žltačka a sliznica ústnej dutiny, potom sa koža tváre, dlaní a nôh spojí, zvyšok kože sa zmení na žltú, keď je hyperbilirubinémia už v plnom prúde. Je potrebné poznamenať, že obézni a edematózni ľudia "žltosť" menej tenké a chudé. Po pozorovaní osoby s nezvyčajnou farbou kože však nie je potrebné ponáhľať sa k záverom - podobná farba môže byť dôsledkom endokrinných porúch (hypotyreóza, diabetes mellitus) alebo len závislostí na potravinách. Fanúšikovia mrkvy a červených paradajok často dostanú vhodný odtieň. A mimochodom, sklera v týchto prípadoch bude mať úplne normálnu farbu (neporušená, ako hovoria lekári).

Zvýšený bilirubín v krvi teda môže byť dôkazom rôznych porúch, niekedy benígnych, ale často nie veľmi. Takéto situácie vyžadujú oddelenie tejto látky na frakcie (viazané a voľné) a ďalšie vyšetrenie pacienta, aby sa určil dôvod zvýšenia bilirubínu.

Čo sa týka moču, pigment (v norme!) Je v takých skromných množstvách, že nie je možné ho určiť tradičnou metódou (zvyčajnou všeobecnou analýzou), preto u zdravých ľudí zvyčajne píšu formu „žlčové pigmenty - neg.“ zodpovedá normálnym hodnotám. V prípade patológie pečene je v moči pozorovaný zvýšený bilirubín, okrem krvi, ale pretože nie je k dispozícii nepriamo, nerozpúšťa sa vo vode a neprechádza cez obličkový filter, všetky zmeny v laboratórnych testoch možno pripísať konjugovanému bilirubínu.

Prečo rastie bilirubín?

Dôvody pre zvýšenie bilirubínu v krvi sú veľmi rôznorodé a zvyčajne prichádzajú buď k nadmernej produkcii tejto látky v bunkách roztrúsených po celom tele (retikuloendotelový systém alebo makrofágový systém), alebo kvôli posunu v rôznych spojeniach (jeden alebo niekoľko) procesu výmeny hepato-biliárnej výmeny.

Abnormálne zvýšenie koncentrácie bilirubínu, spravidla nasledované poruchou v procesoch metabolizmu a eliminácie hemoglobínového pigmentu z tela, čo nakoniec vedie k vzniku žltého zafarbenia tkanív. Toto porušenie môže nastať v dôsledku dedičnej patológie (dedičné formy) alebo v procese života pod vplyvom rôznych nepriaznivých faktorov (získaná hyperbilirubinémia). V závislosti od množstva celkového bilirubínu prítomného v krvi a prevahy určitej frakcie sa rozlišuje hyperbilirubinémia:

• Konjugácia, ktorá je charakterizovaná zvýšením celkovej hodnoty v dôsledku viazaného bilirubínu (jeho hladina môže dosiahnuť 50,0 alebo viac umol / l;
• Nekonjugované, charakterizované normálnymi hodnotami viazaného bilirubínu, ale zvýšením koncentrácie voľnej frakcie (približuje sa všeobecne prijatej norme celkového bilirubínu alebo ju prekračuje - viac ako 17,10 µmol / l).

Najväčšiu pozornosť lekárov priťahujú rôzne typy získanej hyperbilirubinémie:

1. Superhepatická žltačka. Tiež sa nazývajú hemolytické. Vzhladom na ich výskyt sú nútení k nadmernému hromadeniu hemoglobínového pigmentu, ktorého vysoká koncentrácia je veľmi obtiažna, suprahepatická žltačka je extrémne zle korigovaná. Použitie nových metód liečby, ktoré nútia pečeň intenzívne viazať škodlivú látku, nezabezpečuje jej úplnú elimináciu z tela.
2. Parenchymálna alebo hepatická hyperbilirubinémia vzniká ako dôsledok rôznych patológií vedúcich k poškodeniu pečeňových buniek (a tým aj parenchýmu) a žlčových kapilár. To má za následok poruchu zachytávania, viazania a vylučovania bilirubínu, ako aj jeho návrat do krvného obehu zo žlčových ciest, ktorý sa pozoruje v prípade cholestázy (stagnácia žlče v pečeni). Toto je najbežnejšia forma medzi inými typmi žltačky, ktoré sa vyznačujú zvýšeným viazaným (priamym) bilirubínom.
3. Subhepatická hyperbilirubinémia je výsledkom reverzného toku bilirubínu, ktorý je už viazaný, ale nedokázal odísť do dôchodku so žlčou. K tomu dochádza v prípadoch, keď samotná žlč nemôže pretlačiť a prekonať prekážku, ktorá uzavrela dráhy vylučujúce žlč.

rôzne formy žltačky: mechanická (subhepatická), parenchymálna (hepatálna), hemolytická (adhepatická)

Ukázalo sa však, že uvedená žltačka môže byť vnímaná ako dôsledok a volacia karta zvýšeného bilirubínu v krvi. Je zrejmé, že sú silne prepojené: koncentrácia bilirubínu sa zvyšuje - koža sa zmení na žltú alebo naopak: koža sa zmení na žltú - musíte hľadať príčinu zvýšenia bilirubínu. Čo potom spôsobuje tieto žltačky pod vplyvom toho, aké faktory tvoria a kde je dôvod na zvýšenie tohto ukazovateľa? Na zodpovedanie tejto otázky sa odporúča zvážiť každý typ hyperbilirubinémie samostatne.

Suprahepatická žltačka

Zvýšenie hladiny celkového bilirubínu v dôsledku jeho nekonjugovanej frakcie sa pozoruje počas intenzívnej dezintegrácie červených krviniek cirkulujúcich v krvnom obehu (hemolytická anémia), ktorá je typická pre stavy kombinované do skupiny suprahepatických žltačiek:

• Dedičné anomálie samotných erytrocytov (talasémia, kosáčikovitá anémia) a získané varianty (B₁₂-anémia nedostatku);
• Závažné infekčné procesy (malária, septický stav, týfus);
• Požitie jedovatých látok, ktoré spôsobujú zničenie červených krviniek a hemolýzu (soli ťažkých kovov, jedu hada, toxíny obsiahnuté v muchotrávke a iné jedovaté rastliny);
• Rozsiahle hematómy vyplývajúce z masívneho krvácania;
• Nekompatibilná transfúzia krvi (systém AB0 a Rh - prvý) a konflikt s rhesus počas tehotenstva (HDN - hemolytické ochorenie novorodenca);
• Malígne ochorenia krvi a iné neoplázie.

Hemolytická anémia je skôr vážny stav: bolestivý vzhľad, bledá citrónová žltá koža, zväčšená slezina okamžite vydáva chorú osobu. Okrem krvi sú aj iné laboratórne testy nepokojné: v moči a výkaloch dochádza k výraznému prebytku uro- a sterkobilínu.

Tabuľka: bežné typy žltačky a ich charakteristiky

Hepatálna (parenchymálna) hyperbilirubinémia

Hepatická žltačka je spravidla spôsobená deštruktívnym účinkom vírusovej infekcie na pečeňové bunky, niektorých liekov a potravín požitých na zvýšenie vitality (napríklad alkoholu). Prvé miesto v rade rôznych a početných faktorov, ktoré "zabíjajú" pečeň a zvyšujú hladinu bilirubínu, patrí k hepatitíde a cirhóze.

Akútny a chronický zápal pečene

Infekčné agens, prenikajúci do jemného pečeňového parenchýmu, spôsobujú jeho zápal, ktorý nazývame hepatitídou. Čo sa však deje počas akútneho štádia s pečeňovými bunkami - hepatocytmi a prečo sa najprv zvýši priamy (konjugovaný) bilirubín?

progresie hepatitídy a pečene

Zápalový proces, lokalizovaný v pečeni, vedie k utrpeniu jeho buniek, ktoré sa vďaka agresívnemu chovaniu cudzích mikroorganizmov alebo chemických látok začínajú "zmenšovať, zvrásňovať", čím vytvárajú medzery medzi nimi, čo umožňuje žluči, ktorá už obsahuje viazaný bilirubín, voľne prúdiť zo žlčových ciest a stagnovať v pečeni.

Akútny priebeh ochorenia, spôsobený doposiaľ známym vírusom, ktorý infikuje pečeň (A, B, C, D, G, atď.), Sa prejavuje podobne ako mnoho infekčných procesov: bolesť hlavy a horúčka, príznaky všeobecnej intoxikácie, "Bolestivé" v kostiach a bolesť svalov. Ďalšie, špecifickejšie príznaky pomáhajú diagnostikovať ochorenie pečene:

1. Nepohodlie a ťažkosť v pečeni (pod klenbou na pravej strane);
2. Znížená chuť do jedla, mierne potenie;
3. Zafarbenie kože a slizníc (sclera sa zafarbí do žlta pred inými oblasťami);
4. Viditeľne zosvetlené výkaly;
5. Moč ako tmavé pivo;
6. Nadmerné hladiny bilirubínu (v dôsledku priamej frakcie), "alat" a "asat" (AlT a AsT).

Uvažuje sa o príznakoch, že proces zachytil veľké plochy pečeňového parenchymálneho tkaniva a žlče, stagnuje v ňom, objavuje sa nepríjemný svrbenie, zvýšené krvácanie z najmenších škrabancov, zníženie aktivity mozgu (encefalopatia pečene). Tieto symptómy umožňujú posúdiť hladinu bilirubínu aj bez akýchkoľvek analýz. A zvyčajne je vysoký.

Pri chronickej hepatitíde spôsobenej vplyvom vírusov, liekov, alkoholu a iných faktorov sa pozoruje parenchymálna žltačka pri kožnej vyrážke, bolesti kĺbov, horúčke. Tieto príznaky naznačujú významné zvýšenie aktivity bilirubínu a pečeňových enzýmov a tiež upozorňujú pacienta na možný vývoj zlyhania pečene, ktorý je často fatálny.

cirhóza

V prípade cirhózy sa výrazné poškodenie pečeňových buniek stáva príčinou nárastu bilirubínu. Toto ochorenie je často (ale nie vždy) výsledkom hepatitídy, alebo skôr dlhodobého utrpenia orgánu, ktorý bojoval čo najviac, ale nakoniec jeho parenchým nemohol stáť a začal sa kolaps, neodvolateľne dávať svoje správne miesto spojivovému tkanivu. Samozrejme, za takýchto okolností trpí celá štruktúra pečene: nasledovanie jej tkaniva (zmiznutie lalokov), krvné cievy a žlčové kapiláry sú modifikované mimo rozpoznávania, čo prirodzene vedie k porušeniu funkčných schopností orgánu. Pečeň „zabúda“ na svoje hlavné úlohy a spojivové tkanivo, ktoré ho nahradilo, ich jednoducho nepozná. To všetko vedie k tomu, že bilirubín sa neviaže a nie je odstránený, toxíny nie sú neutralizované, v systéme hemostázy, kvôli porušeniu syntézy proteínov, prichádza "rip". Takáto metamorfóza nemôže zostať bez povšimnutia, pacient má veľa sťažností, čo naznačuje jasný problém v tele zodpovednom za väzbu a vylučovanie žlčového pigmentu:

• Žltlá, pokrytá vyrážkou a začala svrbieť celé telo;
• Závažnosť je zaznamenaná nielen v pravej, ale aj v ľavej hypochondriu (zvýšenie pečene a sleziny);
• Pri všeobecnom úbytku hmotnosti začalo bruško „rásť“ (ascites je akumulácia tekutiny v brušnej dutine);
• Telangiektázia sa objavila na bruchu (na prednej brušnej stene), cievy sa rozšírili, ich priebeh je viditeľný voľným okom;
• Kŕčové žily sú tiež uvedené inde (konečník, pažerák);
• „Hlava odmieta pracovať“, zmeny správania (poškodenie mozgu - hepatálna encefalopatia);
• Krv zle koaguluje, mučená maternica a / alebo nosné krvácanie.

Vývoj zlyhania pečene pri cirhóze je zrejmý. Krvácanie (žalúdočné, maternice, atď.) Hrozí, pacient môže zomrieť.

Blok úrazu v ceste bilirubínu (subhepatická žltačka)

Pridružený bilirubín v zložení žlče je poslaný bližšie k východu z tela, to znamená do čreva. Na svojej ceste sa však môže stretnúť s neprekonateľnou prekážkou, ktorá ho vráti do jeho bývalého miesta. Zvýšenie obsahu žlčového pigmentu v krvi povedie k rozvoju obštrukčnej žltačky, ktorej príznaky sú výraznejšie ako pri iných formách hyperbilirubinémie: žltosť je jasnejšia, svrbenie pri krvácajúcich škrabancoch, bolesť hlavy je silnejšia, výkaly sa zvyčajne stávajú farbou ílu (sterkobilín - 0). Dôvody zvýšenia bilirubínu (priame) spočívajú vo výskyte nejakej mechanickej bariéry, ktorá inhibuje tok žlče:

1. Žlčovody by mohli uzavrieť kamene, parazity (často Giardia), neoplazmy;
2. Niekedy sú kanály vytlačené vonku nádorom umiestneným v danej oblasti alebo zväčšenými lymfatickými uzlinami;
3. Zápalové procesy často vedú k skleróze žlčových ciest a ich zúženiu;
4. Nedostatočný rozvoj žlčových ciest a iné vrodené chyby nemožno vylúčiť.

Video: bilirubín a žltačka - hemolytické, parenchymálne a mechanické

Defektné gény, ktoré zvyšujú bilirubín

Pri zvažovaní príčin nárastu bilirubínu nie je možné ignorovať hyperbilirubinémiu inheritovanú (Dabin-Johnsonov syndróm, Crigler-Nayyar), a najmä zamerať sa na benígnu hyperbilirubinémiu - Gilbertov syndróm, ktorý sa nazýva „choroba vynikajúcich študentov“.

Dôvodom zvýšenia bilirubínu v tomto prípade je nedostatok glukuronidázy (enzýmu katalyzujúceho tvorbu kyseliny glukurónovej), čo je jasne vidieť v biochemickej analýze krvi: konjugovaná frakcia u týchto osôb je nulová alebo blízko nej, zatiaľ čo celok je vo voľnom stave.

Je zaujímavé, že mnohí ľudia ani netušia, že majú defektný gén, ktorý je skrytý v druhom páre chromozómov. Zvyčajne pre rozvoj ochorenia vyžaduje podmienky: stres, veľká psychická alebo fyzická námaha. Debut syndrómu je sprevádzaný slzami a hľadaním príčin zvýšeného bilirubínu (čo keď je to nejaký druh hepatitídy?), Vo väčšine prípadov ide bez liečby, avšak tak, že hlava je svetlá a nie boľavá, študenti sa snažia znížiť bilirubín fenobarbital, ktorý sa zvyšuje enzýmovej aktivity a tým pomáha viazať žlčový pigment.

Vo väčšine prípadov Gilbertov syndróm vôbec nepripomína jeho prítomnosť, pečeň nezničuje, prognóza je priaznivá. Je to, že títo pacienti by nemali zabúdať na jednoduché pravidlá: tvrdá fyzická práca, obrovský psycho-emocionálny stres a veľké dávky alkoholu - to všetko nie je pre nich.

Ako znížiť bilirubín?

No, ak zažltnutá farba kože a iné príznaky problémov v tele, ktorých príčinou môže byť zvýšenie bilirubínu, spôsobí, že osoba navštívi lekára a zistí pôvod neznámych príznakov. Zvýšenie žlčového pigmentu v analýzach spravidla poukazuje na vážne poškodenie zdravia, neprekračuje stanovené hranice, preto je potrebné s nimi zaobchádzať vážne. Nemali by sa robiť pokusy o zníženie bilirubínu samotného, ​​pretože, aj keď uspeje, nie na dlhú dobu. Zníženie bilirubínu nepomôže ľudovým prostriedkom a profesionálnemu prístupu oficiálnej medicíny:

• Výrazná hemolýza vyžaduje liečbu zameranú na eradikáciu príčiny v nemocničnom prostredí (kvapkanie glukózou, podávanie albumínu, terapeutickú plazmaferézu);
• Malé deti, práve narodené, sa nosia na ultrafialové žiarenie, ktoré pomáha viazať uvoľnený škodlivý produkt a odstrániť ho z tela. Ale to je o fyziologické "žlté". Liečba jadrovej žltačky, žiaľ, nie je vždy odsúdená na úspech, preto by mala byť o to viac špecialistami;
• Určitá autonómia sa poskytuje osobám s Gilbertovým syndrómom, ale len na kliniku, napísaniu receptu na fenobarbital a užívanie v malých dávkach (približne tabliet) raz denne v noci, pretože aj v chudobných množstvách u zdravých mladých ľudí droga spôsobuje ospalosť. Pravda, niektorí bez toho, aby šli k lekárovi, choďte do lekárne a kúpte si Corvalol. Mimochodom, pomáha, pretože obsahuje fenobarbital. Medzitým je potrebné mať na pamäti, že v tomto prípade človek berie nielen liek, ktorý potrebuje, ale aj iné látky, ktoré tvoria Corvalol, vrátane alkoholu, ktorý nie je veľmi užitočný pre Gilbertovu chorobu (prečo si na to zvyknúť?),

Chcel by som veriť, že sa nám podarilo presvedčiť čitateľa, aby sa sám nerozpracoval, ak sa im sklera a koža náhle stali neprirodzenou farbou a do duše sa vkradli pochybnosti o ich zdraví. Je veľmi ľahké ísť a urobiť biochemický krvný test, kde bilirubín je označený červenou čiarou, a potom ísť k lekárovi, ktorý môže okamžite (alebo po vyšetrení) určiť príčinu a zabrániť vážnym komplikáciám a následkom.

Čo je bilirubin v krvi a jeho rýchlosť u zdravého človeka

Bilirubín je pre väčšinu pacientov kliniky známy len uchom. Áno, počuli. A to je prakticky obmedzené vedomosti. Je to však veľmi dôležitý a pravdepodobne najbežnejší ukazovateľ pri všeobecnom krvnom teste. Je to práve koncentrácia bilirubínu, ktorá dokáže posúdiť stav metabolických procesov a možných ochorení určitých orgánov.

Krvný test na bilirubín je určený takmer vo všetkých nejasných situáciách. Vykonáva sa v priebehu pravidelných preventívnych prehliadok počas tehotenstva na diagnostiku niektorých ochorení.

Čo je bilirubin

Priemerná životnosť červených krviniek je 4 mesiace, potom sa rozpadajú v bunkách sleziny, pečene a kostnej drene a uvoľňujú hemoglobín. Každý, kto počul niečo o bilirubíne, ho spája s pečeňou, ktorá je hlavným orgánom detoxikácie (čistí krv). Keď sa objavia problémy s pečeňou, lekár okamžite pošle krvný test na stanovenie hladiny bilirubínu.

Krvný bilirubín

V otázke, čo je bilirubín v krvi a jeho rýchlosť, je potrebné rozlišovať medzi dvoma pigmentovými frakciami:

• nepriamo (voľné, nekonjugované, neviazané). Táto forma pigmentu je toxická;
  
• priama (viazaná, konjugovaná) frakcia, neutralizovaná pečeňou a pripravená na odstránenie z tela.

Celková hodnota oboch frakcií udáva hodnotu celkového bilirubínu.

Neviazaný bilirubin je zlúčenina, ktorá sa práve tvorí z hemoglobínu. Je toxický pre telo a nevylučuje sa obličkami. Neschopný rozpustiť sa vo vode, je však vysoko rozpustný v lipidoch, preto môže prenikať do bunkových membrán a narúšať bunkový metabolizmus.

V plazme sa proteín viaže albumínom a ďalej prechádza nasledujúcimi fázami transformácie:

• Komplex albumínu a bilirubínu sa prenáša krvným tokom do pečeňových buniek. Tu sa bilirubín kombinuje s kyselinou glukurónovou, vytvára sa nová frakcia - bilirubinglyukuronid alebo priamy bilirubín. Táto frakcia má dobrú rozpustnosť vo vode, je netoxická a je schopná sa vylučovať žlčou a močom z tela;
  
• v zložení žlče preniká pigment z pečene do čreva a pod vplyvom črevnej mikroflóry sa premieňa na sterkobilinogén. Malé, asi 5% množstvo stercobilinogenu sa vstrebáva do krvi, potom vstupuje do obličiek a vylučuje sa močom. Druhá, hlavná časť, je oxidovaná na stercobilin a listy s výkalmi. Je to stercobilin, ktorý dáva sekretárom charakteristickú farbu.

O bilirubíne jednoduchými slovami

1. Začnime s erytrocytmi, ktorých životnosť je asi 4 mesiace. Po splnení svojich funkcií zomierajú červené krvinky, ktoré sa rozpadajú na zložky, z ktorých jeden je hemoglobín.
   
2. Hemoglobín nemôže žiť mimo červených krviniek a tiež sa rozkladá. Keď sa rozpadá, vzniká bilirubín (rovnaký žlčový pigment), ktorý je toxickou látkou (toxínom) a môže narušiť prácu buniek vstupom do ich membrán.
   
3. Najnebezpečnejšie, ak sa v krvi tvorí bilirubín. Toto je toxín! Preto by sa mal prepravovať do pečene na likvidáciu. Proteín je albumín.
   
4. Všetky opísané chemické reakcie sú potrebné na premenu pôvodného bilirubínu na formu, ktorú je možné z tela odstrániť prirodzenými sekrétmi.
   
5. Ak sa bilirubín zle vylúči, orgány vylučovania (obličky, žlčník, črevo alebo skôr jeho mikroflóra) sa s prácou nedokážu vyrovnať. Takže je tu problém. Naviac zvýšenie hladiny bilirubínu vedie k intoxikácii organizmu. A v akom tele to „exploduje“ nie je známe. Spravidla trpí najslabší orgán.

Prezentované fakty samozrejme nemôžu tvrdiť, že sú presné pri opise biochemických procesov, ale na koncepčnej úrovni obyčajného človeka je všetko celkom jasné.

Indikácie na stanovenie bilirubínu

Hladina bilirubínu v krvnej plazme je indikátor, pomocou ktorého môžete hodnotiť pečeň a stav žlčových ciest. Bilirubínový test sa vykonáva s:

• komplexné preventívne prehliadky tela, klinické vyšetrenie;
• tehotenstva;
• užívanie liekov, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť fungovanie pečene;
• prítomnosť príznakov poškodenia pečene (cirhóza, hepatitída): žltačka, slabosť tela, svrbenie kože, tlak v pečeňovej oblasti;
• posúdenie priechodnosti žlčových ciest;
• definícia Gilbertovho syndrómu;
• diagnostikovanie chorôb, ktoré sú sprevádzané rozpadom červených krviniek (napríklad žltačka novorodencov alebo patologické zmeny v krvi);
• podozrenie na nádory v pečeni, pankrease;
• posúdenie závažnosti otravy;
• drogovej závislosti.

Krvný test na bilirubín

Koncentrácia pigmentu sa stanoví pomocou laboratórnej biochemickej analýzy krvi. V plazme sa stanoví celkový bilirubín, jeho priame a nepriame frakcie. Dešifrovanie je porovnanie ukazovateľov s regulačnými. Materiál sa zbiera od novorodencov z päty alebo vencov na hlave, a iných pacientov z kolennej žily.

Príprava na analýzu

Dospelý Bilirubin Rates

Hladina bilirubínu nezávisí od pohlavia a veku pacienta. Približne 80% celkového objemu je obsadené nepriamym zlomkom, zvyšok pripadá na priamy bilirubín. Hodnoty normálnych hodnôt sa môžu medzi laboratóriami líšiť.

Bilirubin u novorodencov

Rýchlosť pigmentu u novorodencov je vždy príliš vysoká. U novorodencov je hladina bilirubínu 50-60 µmol / l a po niekoľkých dňoch môže prudko stúpnuť na 250, u predčasne narodených detí až do 170 µmol / l. Dôvodom je aktívne rozpad červených krviniek, nahradenie fetálneho (fetálneho) hemoglobínu u dospelých.

Počas mesiaca dochádza k poklesu koncentrácie látky na úroveň dospelého.
Ak sú tieto hodnoty prekročené, farba detskej pokožky sa stane žltou.

Diagnostikovaná žltačka. Fyziologická žltačka nie je nebezpečná pre deti. Je spôsobená hladovaním kyslíkom, materinskými chorobami počas tehotenstva a prítomnosťou veľkého množstva estrogénov v materskom mlieku, ktoré zabraňuje odstraňovaniu pigmentu. Zaobchádzajte so špeciálnymi lampami.

Nebezpečná forma žltačky - patologická - môže byť spôsobená genetickými, hormonálnymi poruchami, infekciami, črevnou obštrukciou, krvácaním, dysfunkciou pečene. V tomto prípade sa lieči základné ochorenie.

Bilirubin u gravidných žien

Hladiny bilirubínu môžu byť v procese prenosu dieťaťa mierne nadhodnotené. V počiatočných štádiách je tento fenomén vysvetlený toxikózou, od tretieho trimestra až do konca obdobia gestácie - ťažkosťami pri odtoku žlče v dôsledku stláčania žlčových ciest.
Normálne u tehotných žien sa považujú za ukazovatele priameho pigmentu - do 7,9, nepriame - do 19 µmol / l;

Príčiny odchýlky bilirubínu od normy

Dôvody zvýšenia bilirubínu v tele sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• hemolýzu alebo zrýchlený rozklad červených krviniek;
• poruchy spracovania bilirubínu v pečeni;
• problémy s únikom žlče.

Hemolytická anémia

Choroby vedúce k zvýšenému rozkladu erytrocytov a zvýšeniu koncentrácie nepriameho ľudského bilirubínu majú všeobecný termín hemolytická anémia. Sú vrodené a získané.

Hemolytické anémie vrodeného typu sa vyskytujú v dôsledku génovej mutácie, štrukturálnych zmien červených krviniek a hemoglobínu (Cooleyho anémia, mikrosfyocytóza atď.).

Získaná forma je dôsledkom chorôb (napr. Malária, vytekanie krvi v orgánoch), kardiálnych operácií, užívania určitých liekov, zlyhaní imunitného systému, Rh-nekompatibilných krvných transfúzií, alkoholických, chemických otrav.

Príznaky hemolytickej anémie:

• žltačka;
• vysoká horúčka;
• nepohodlie v ľavej hypochondriu;
• hnedá farba moču;
• nevoľnosť, závraty, tachykardia.

Ochorenie pečene

Ďalšími faktormi, ktoré zvyšujú bilirubín, sú ochorenia pečene, čo znemožňuje jeho neutralizáciu a vysadenie. Ide o alkoholické, drogové, vírusové hepatitídy, rakovinu a cirhózu pečene, nedostatok krvného zásobovania, nedostatok vitamínu B12. príznaky:

• žltačka;
• ťažkosť pod ľavými rebrami v dôsledku zväčšenej pečene;
• slabosť, letargia tela;
• tmavý moč;
• horké eruktácie, nevoľnosť po jedle.

dedičnosť

cholestasia

Cholestáza alebo stagnácia žlčových ciest, zlyhanie odtoku žlče, je spôsobené kameňmi vytvorenými v žlčových cestách, nádormi, zápalmi, infekčným poškodením tkanív žlčníka a pankreasu a používaním estrogénových antikoncepcií.

Cholestasis zvyšuje priamy pigment. Má príznaky žltačky, ale je doplnený ďalšími príznakmi:

• pečeňová kolika;
• silné svrbenie kože;
• bielené "biele" výkaly;
• poruchy trávenia, flatulencia, zápcha, hnačka;
• horkosť v ústach, nevoľnosť, vracanie;
• tmavý moč.

žltačka

V závislosti od príčin zvýšenej koncentrácie pigmentov patrí žltačka do jednej z troch kategórií:

• hemolytický (suprahepatický), ktorého zdrojom je zrýchlený rozklad červených krviniek a nadmerná tvorba voľného pigmentu;
  
• parenchymálny (pečeňový), spôsobený poškodením pečeňových buniek a neschopnosťou pečene vylučovať viazaný bilirubín do žlče;
  
• mechanické (subhepatické) spôsobené problémami s odtokom žlče.

Nízky bilirubín

Pokles hladiny pigmentu u ľudí v porovnaní s normou sa často nepozoruje.

To môže byť spôsobené pôrodom, ischémiou a použitím určitých liekov, ako je kyselina askorbová.

Čo je nebezpečný vysoký bilirubín

Hyperbilirubinémia je vážne zdravotné riziko. Vedie k intoxikácii tela v dôsledku prenikania látky do buniek a ich smrti. Obzvlášť postihnuté štruktúry centrálneho nervového systému a dýchacích ciest. Poškodenie mozgového tkaniva (encefalopatia) vedie k zhoršenej pamäti, nedostatku iniciatívy, depresívnym stavom, bolesti, hlukom v hlave, zmätkom, problémom s výslovnosťou, fyzickej slabosti av závažných prípadoch - strate vedomia, kóme.

Mimoriadne nebezpečná je zvýšená koncentrácia látky v krvi novorodenca. Ak čas neidentifikuje a neodstráni jeho príčinu, dieťa môže zaostávať vo vývoji, získavať mentálne poruchy, hluchotu, slepotu, paralýzu.

Ak má dieťa takéto príznaky, je potrebné spustiť alarm:

• neprirodzený dlhý spánok;
• apatické, slabé sanie prsníka;
• prerastanie sleziny a pečene;
• kŕče, kŕče;
• nekľudné správanie;
• nízky tlak.

Tabuľka normálneho bilirubínu u zdravého človeka

Čo je bilirubin? Ako sa test na stanovenie tohto krvného indexu? Čo by malo byť normou bilirubínu a čo môžu znamenať odchýlky od neho? Ako sa pripraviť na výkon a konať po obdržaní jeho výsledkov bude hovoriť v tomto článku.

Čo je bilirubin v krvi a aké sú jeho funkcie? Bilirubin vzniká ako dôsledok deštrukcie hemoglobínu a niektorých ďalších zložiek našej krvi. Hemoglobín je veľmi dôležitá látka nachádzajúca sa v červených krvinkách (červených krvinkách), ktoré transportujú kyslík z pľúc do orgánov a tkanív. Keď erytrocyty dosiahnu „starý“ vek (spravidla 3 mesiace) alebo sú poškodené, proces ich rozpadu začína. Vyskytuje sa v bunkách kostnej drene, pečeni a slezine. Uvoľnený hemoglobín sa mení na bilirubín - pigment žlto-červenej alebo dokonca žltohnedej farby.

Prečo telo potrebuje bilirubín

Ak skôr bolo veril, že úloha bilirubínu je obmedzená len na zničenie stráveného hemoglobínu, výsledky vedeckého výskumu v posledných rokoch pripisujú tomuto skromnému pigmentu veľmi významnú úlohu. Faktom je, že nie je to tak dávno, čo sa dokázali silné antioxidačné vlastnosti pigmentu. To viedlo k tomu, že vedci otvorili nové príležitosti, aby sa v porovnaní s existujúcimi metódami liečby rakoviny, srdca a iných komplexných ochorení vyvíjali efektívnejšie.

Keď je predpísaná analýza

Definícia bilirubínu v sére je priradená z rôznych dôvodov. Váš lekár môže mať podozrenie na ochorenie pečene, vrátane patológie spôsobenej cirhózou a hepatitídou, ako aj novotvary tohto orgánu. Pri diagnostike ochorení pankreasu a žlčových ciest je tiež potrebné poznať hladinu bilirubínu.

Často je krvný test bilirubínu zahrnutý do komplexného biochemického vyšetrenia krvných vzoriek počas preventívnych vyšetrení, ako aj počas hospitalizácie na vykonávanie kontrolných funkcií, na zistenie žltačky a hemolytického ochorenia novorodenca a rôznych druhov otravy.

Ako sa pripraviť na analýzu

Ak je krvný test na bilirubín určený pre dospelého, potom by ste mali prísť do laboratória na odber krvi na prázdny žalúdok (je lepšie jesť najmenej 4 hodiny pred darovaním krvi). Pol hodiny pred darovaním krvi sa neodporúča fajčiť. Intenzívna fyzická a psychoemotická záťaž v predvečer prieskumu je tiež nežiaduca, pretože môže trochu „rozmazať“ skutočný obraz.

Ak robíte detský test, potom tu a tam nie sú žiadne obmedzenia.

Ako sa odoberá krv?

V našich štandardných polyklinických podmienkach sa biochemická analýza krvi odoberá zo žily. U detí sa materiál odoberá z päty alebo žily na hlave.

Moderné vedecké pokroky však umožňujú rozpoznať hladinu bilirubínu v krvi úplne bez krvi, meraním intenzity zafarbenia kože v prípade vizuálne zistiteľnej žltačky. Bohužiaľ, tieto technológie sú v súčasnosti dostupné len klientom niektorých súkromných kliník. Doteraz sa výsledky krvných testov považujú za presnejšie a informatívne.

Priame a nepriame a spoločné

Nepriamy alebo voľný bilirubín sa tvorí ako výsledok biochemických reakcií. Nerozpúšťa sa vo vode a je prenášaný do pečene špeciálnymi transportnými proteínmi. Tu sa pigment zbavený nosných proteínov a kontakt s kyselinou glukurónovou prevedie na rozpustnú formu, ktorá sa dá ľahko odstrániť z tela žlčou.

Teraz, keď vieme o reťazci premeny bilirubínu z nepriameho na priamy a hlavný rozdiel medzi týmito dvomi existujúcimi formami, môžeme hovoriť o takomto ukazovateli ako o celkovom krvnom hemoglobíne. Je definovaný ako súčet priamych a nepriamych bilirubínov.

Regulačné hodnoty

Referenčná hodnota celkového bilirubínu v krvi zdravého človeka je podľa Iendrashica 8-20,5 µmol / l.

Hodnota voľného (nepriameho) bilirubínu rýchlosťou do 16,5 µmol / l alebo do 75% celkového množstva. V dôsledku toho, pre počet priamych bilirubinových horných limitov u dospelých by nemala prekročiť 5,1 µmol / liter, to znamená nie viac ako 25%.

Ako ukazuje tabuľka, normy krvného bilirubínu u detí sa líšia od normatívnych ukazovateľov dospelých:

V prvom roku by mala byť analýza vykonaná po 1, 2 mesiacoch a ďalej na odporúčaní lekárov. V priebehu jedného roka sa vyžaduje analýza.

Aká je normálna hladina bilirubínu v krvi u gravidných žien? Miera krvného bilirubínu u gravidných žien môže byť mierne nižšia alebo vyššia ako referenčné hodnoty, čo sa považuje za normálne. Hladina pigmentu sa postupne zvyšuje s rastom plodu v maternici.

Ak sú tieto odchýlky od normy naozaj zanedbateľné, nepredstavujú hrozbu pre život matky a dieťaťa.

Pri štúdiu materiálu poskytnutého na analýzu môžu byť dokonca neviditeľné. Ak však dôjde k významnému zvýšeniu pigmentu, je to dôvod myslieť na vážne problémy (anémia, cholecystitída, hepatitída) a pokračovať v vyšetreniach.

Čo môže ovplyvniť výsledky?

Indikátory biochemickej analýzy krvi, vrátane bilirubínu, môžu byť nepravdivé a diagnosticky zbytočné, ak existujú faktory, ktoré sú schopné „rozmazať“ skutočný obraz. Patrí medzi ne:

• na pozadí príjmu tukových potravín môže byť indikátor bilirubínu v krvi mierne znížený;
• v prítomnosti kontrastnej látky v krvi sa môže bilirubín líšiť od normy, preto by sa test nemal vykonať skôr ako jeden deň alebo dva po zavedení externého farbiaceho pigmentu;
• liečba atazinovirom a kyselinou nikotínovou vedie k skresleniu výsledkov;
• dlhý čas nalačno;
• intenzívny fyzický a emocionálny stres v predvečer analýzy;
• Vystavenie ultrafialovému žiareniu (vystavenie slnku, návšteva solária) môže viesť k zvýšeniu výkonu.

Mali by ste tiež vedieť o drogách, ktoré ovplyvňujú obsah bilirubínu v krvi. Jeho výkonnosť sa zvýši, ak prijmete:

• anaboliká;
• askorbinki;
• Vitamín A;
• morfín;
• perorálne kontraceptíva;
• deuretiki;
• holinergetiki;
• ako aj kodeín, teofylín, levodopa, streptomycín, tyrozín a niektoré ďalšie lieky.

Hodnoty ukazovateľov môžu byť v prípade prijatia nižšie ako normálne:

• barbituráty;
• drogy obsahujúce alkohol;
• kortikosteroidné lieky;
• sulfónamidy;
• močovina;
• antikonvulzíva;
• kofeín a niektoré ďalšie lieky.

Čo bude obsahovať výsledky analýzy

Indikátory celkového bilirubínu, ako už vieme, sú v podstate súčtom priamych a nepriamych. Odtiaľ - 3 skupiny dôvodov, pre ktoré sa môže bilirubín zvýšiť.

1. Kvôli zvýšeniu hladiny nepriameho bilirubínu. Takáto odchýlka bilirubínu je možná:

• nedostatok vitamínu B12;
• hemolytickú, kosáčikovitú anémiu;
• Gilbertove alebo Crigler-Nayarove syndrómy;
• srdcové infarkty - myokardiálny alebo závažný hemoragický pľúcny systém;
• transfúzia nekompatibilných krvných typov;
• autoimunitnú hemolýzu (tu je hemolýza proces deštrukcie červených krviniek);
• reakcie na vnútorné zavedenie krvi;
• otrava krvi (sepsa);
• krvácanie do tkaniva;
• genetické poruchy ovplyvňujúce normálny proces syntézy hemoglobínu (talasémia);
• ako aj malária, vrodená mikrosférocytóza, embryonálny typ tvorby krvi.

2. Zvýšenie celkového bilirubínu spravidla v dôsledku zvýšenia priameho indikuje možnosť patologických stavov, ako sú:

• nedostatok žlčových ciest;
• cholecystitída;
• ochorenie žlčových kameňov;
• Syndrómy Rotor a Dabin-Johnson;
• autoimunitné chronické zápalové deštruktívne ochorenie žlčových ciest;
• silne tečúci sklerotizujúci zápal žlčových ciest (cholangitída), zvyčajne sa vyskytujúci na pozadí zápalových procesov v žlčníku a pečeni;
• prítomnosť kameňov v spoločnom žlčovode;
• poškodenie pečene v dôsledku cytomegalovírusovej infekcie, sekundárneho a terciárneho syfilisu;
• ako aj vírusová hepatitída, alkoholické ochorenie u dospelých, rakovina pankreasu.

Okrem toho sa toto zvýšenie množstva pigmentu (keď sú obidve zložky zvýšené) môže prejaviť v žltačke u tehotných žien, hypotyreoidizmu u novorodencov.

3. Ak sú obidva indexy bilirubínu (priame aj nepriame) zvýšené, môže to byť základom pre navrhnutie závažných patologických procesov v pečeni:

• vírusová a toxická hepatitída;
• cirhóza;
• abscesy;
• infekčná mononukleóza;
• ako aj alkoholické ochorenia, echinokokóza a onkologické procesy v pečeni.

Keď výsledky vyvolávajú obavy

Často, keď obdržali prázdne miesto s analýzou a videli odchýlku od normy vo svojich ukazovateľoch, ľudia začnú robiť diagnózy sami, kŕčovito „google“ pri hľadaní „cesty von“ situácie, čítajú články o relevantných témach (napríklad takto ). Odvážime sa vás ubezpečiť, že bez ohľadu na to, koľko čítate, výsledkom vášho výskumu môže byť len zvýšenie úrovne všeobecných vedomostí v oblasti medicíny, nič viac.

Na zistenie skutočných príčin nadhodnotenia alebo podhodnotenia hladiny bilirubínu u ľudí sa často vyžaduje podstúpiť celý rad vyšetrení, pri ktorých sa biochemický krvný test môže stať len prvým volaním.

Absolvovali ste testy? Skvelé! Ďalším krokom však určite bude návšteva špecialistu, ktorý opíše skutočný stav tela a odporučí účinnú stratégiu. Úroveň môžete normalizovať odstránením príčiny odchýlky, ale lekár by vám o tom mal povedať. Lieky boli zamerané na elimináciu hlavnej patológie a normalizáciu hladiny pigmentu.