Stenóza aortálnej chlopne u detí: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

Vrodená stenóza aorty je vrodené zúženie tepny, ktoré odstraňuje prietok krvi z ľavej komory.

Vps môžu byť doplnené léziou mitrálnych a chlopňových chlopní, čo vytvára nepriaznivú prognózu.

Podľa MKB 10 má srdcové ochorenie kód Q25.3 a najčastejšie postihuje novorodencov.

Príčiny aortálnej stenózy

Vrodená stenóza úst aorty sa vyvíja v prvých troch mesiacoch nenarodeného dieťaťa.

• dedičnosť;
• genetické abnormality;
• Williamsov syndróm;
• neustály stres u tehotnej ženy;
• zlá výživa.

Typy stenózy aortálnej chlopne u detí:

Príznaky zúženia aortálnej chlopne

Klinický obraz sa prejavuje kritickým zúžením aorty, je menší ako šesť milimetrov. Krvný obeh novorodenca je zlomený a vnútorné orgány začínajú trpieť nedostatkom kyslíka.

V prvých dňoch života dieťaťa sa otvorená trubica v aorte zatvára, čo dramaticky zhoršuje jej stav a objavujú sa nasledujúce príznaky:

• dieťa neberie prsia;
• trpí dýchavičnosťou;
• často dýcha;
• neustále pľuvať;
• má bledú pokožku;
• dieťa nezvyšuje váhu;
• nasolabiálny trojuholník a zápästia modrastej farby.

Rozsah ochorenia

• V prvej fáze dochádza k kompenzácii, počas tejto doby sa mierne prejavuje stenóza. Homeostáza nie je narušená, príznaky sa neobjavujú, takže pacient nie je preukázaný chirurgický zákrok, je to len pozorované.
• Druhý stupeň zúženia je vyjadrený ako zlyhanie srdca. Dýchavosť začína rušiť dieťa, je slabá, rýchlo sa unavuje. Kardiológ riadi EKG a röntgenové lúče, aby odhalili skryté srdcové chyby. Stenóza druhého stupňa je liečená chirurgicky.
• V tretej fáze sa začínajú objavovať nasledujúce príznaky: arytmia, strata vedomia, dýchavičnosť. Pomôže tu len operácia.
• Štvrtá etapa je charakterizovaná tým, že krátkosť dychu trápi dieťa aj v pokoji, stráca vedomie, má arytmiu. Kardiológ neodporúča chirurgický zákrok, pretože je neúčinný.
• V piatej fáze sú všetky príznaky vyslovené, operácia už nie je možná.

• Novorodenci určitého obdobia sú v relatívne normálnom, stabilnom stave so zachovaním hemodynamiky.
• Defekt môže byť preukázaný miernou cyanózou spôsobenou veľkým množstvom žilovej krvi.
• Uzatvorenie arteriálnych prítokov vedie k tachykardii, viditeľnej bledosti kože, slabému pulzu.
• Vada môže byť maskovaná sepsou, pretože nízky srdcový výdaj znižuje stenotický hluk, počas auskultácie je počuť len systolický zvuk.
• Deti so supravalvulárnou stenózou a Williamsovým syndrómom sa odlišujú od ostatných tvárou škriatka a často ťažkou mentálnou retardáciou. Toto sú prvé príznaky, na ktorých lekári rozlišujú takéto deti od iných pacientov.

• elektrokardiogram;
• počúvanie;
• Röntgenové lúče;
• sonografia;
• katetrizácia srdcovej dutiny.

Stenóza aortálnej chlopne u novorodencov, pri počúvaní, sa vydáva ako arytmické, zrýchlené pulzácie, sprevádzané silným, ostrým šumom vytvoreným kontrakciou komôr, keď sú aortálne ventily zatvorené.

Kontrola hardvéru

• Elektrokardiogram umožňuje detekciu tachykardie, arytmie a nadmerného zaťaženia lzh.
• Obrázok nasnímaný na röntgenovom snímky ukazuje hypertrofiu ľavej strany srdca, stupeň zúženia a tiež nástup preťaženia v pľúcach, ktoré sa v obraze odrážajú ako tmavé škvrny.
• Dopplerova echografia je jednou z najúčinnejších metód vyšetrenia, nespôsobuje bolesť a je úplne bezpečná.
• Katetrizácia srdca sa uskutočňuje pomocou katétra zavedeného do srdca v celkovej anestézii. Tu je veková požiadavka, nerobia žiadnu novorodeneckú kaheterizáciu.

Metódy spracovania

Prognóza bude veľmi ťažká, ak sa zúženie aorty kombinuje s transpozíciou veľkých ciev, tieto deti nie sú životaschopné.

Ich život končí hneď po narodení, v zriedkavých prípadoch takéto deti žijú do prvého roka.

V ostatných prípadoch je prognóza vo všeobecnosti pozitívna a s včasným priebehom operácie a dodržiavaním všetkých odporúčaní kardiológa dĺžka života dosahuje päťdesiat alebo dokonca šesťdesiat rokov.

Aortálna stenóza sa eliminuje len chirurgickým zákrokom, ale terapeutická liečba môže významne zlepšiť stav detí zmiernením závažných symptómov.

Prostagladíny (podporná terapia) sú nevyhnutné na to, aby sa arteriálny kanál neuzavrel, zaviedli sa bezprostredne po narodení, počas kritického zúženia hlavy.

Zavedenie liekov tohto typu zlepšuje prívod kyslíka do pľúc a znižuje riziko stagnácie.

Lasix a furosemid, diuretiká, sa predpisujú novorodencom s pľúcnym edémom a dýchavičnosťou.

Pretože zavedenie liekov v tejto skupine môže narušiť elektrolytickú rovnováhu, ich použitie je kontrolované biochémiou.

Chirurgická liečba

Jedinou metódou, ktorá radikálne eliminuje problémy spojené so zúžením aorty a umožňuje deťom žiť do dospelosti, je operácia.

Metódy chirurgického zákroku: t

• valvuloplasty balónik;
• plastický aortový kanál;
• protetika.

Valvuloplastika, dilatujúca artéria, sa vykonáva pomocou špeciálneho katétra vloženého do cievy stehna alebo ramena. Katéter posúva balónik do kritickej zužujúcej sa oblasti, pričom nádoba expanduje na požadovanú veľkosť.

Plastická chirurgia sa vykonáva excíziou zúženej časti ventilu na otvorenom srdci pripojením srdca-pľúcneho stroja.

Pri protetike je potrebné pripojiť stroj na srdce a pľúca, zatiaľ čo srdce sa na chvíľu vypne, telesná teplota klesne na desať stupňov, po ktorom je nefunkčný ventil nahradený protézou.

Implantácia transkatetra aortálnej chlopne je v podstate podobná valvuloplastike, ale nie je to expanzia cievy balónom, ale náhrada ventilu. Operácia je šetrná a zlepšuje prognózu.

Prečítajte si viac o prevádzke na novorodencoch.

Srdcový chirurg rozhoduje o otázke chirurgickej liečby na základe individuálnych charakteristík pacienta a závažnosti jeho choroby, pričom berie do úvahy všetky možné kontraindikácie.

V extrémnych prípadoch chirurgovia vykonávajú operáciu v nemocnici. Ak to čas dovolí, lekári čakajú, kým dieťa vyrastie a posilní sa.

Pre chirurgický zákrok sú kontraindikácie:

• otrava krvi;
• závažné zlyhanie ľavej komory spôsobené jeho hypoplaziou alebo výskytom spojivového tkaniva na stenách komory.
• Ťažké poškodenie pečene, obličiek, pľúc.

Život po operácii

Operačný zásah nie je trest, deti prevádzkované v detstve sa nelíšia od ostatných, môžu chodiť do telesnej výchovy, ženy rodia deti.

Zároveň však treba dodržiavať určitý spôsob života a výživy.

Pre deti je obzvlášť dôležitá strava, v ktorej prevláda zelenina, ovocie, bylinky, mliečne výrobky a jedlá z vareného mäsa a rýb.

Rýchle občerstvenie, tučné mäso, horúce korenie, čokoláda a skladovacie pečivo by mali byť úplne vylúčené zo stravy detí. Deti by mali jesť často av malých porciách.

Fyzické záťaže sú užitočné: lyžovanie, plávanie, dlhé prechádzky pešo, ale len po konzultácii s lekárom.

Všetky deti, ktoré podstúpili operáciu, sú monitorované kardiológom a raz ročne sú vyšetrené, kardiogram, echo a laboratórne testy.

V období masových infekcií je potrebné byť veľmi opatrný, pretože akékoľvek chrípkové alebo akútne respiračné infekcie môžu viesť ku komplikáciám, a preto by sa na vrchole sezónnych exacerbácií vírusových detí nemali dostať na preplnené miesta.

Rodičia by mali mať vždy k dispozícii telefónne číslo ošetrujúceho lekára a ambulancie, ako aj zdravotnú kartu dieťaťa.

Čo sa stane, ak neprevádzkujete dieťa so stenózou

U detí, ktoré nedostali chirurgickú liečbu, sa môžu vyskytnúť nasledujúce problémy:

• nevyliečiteľné zlyhanie srdca, ktoré má za následok smrť dieťaťa;
• pľúcny edém;
• závažná arytmia, až po ventrikulárnu fibriláciu
• fibrilácia predsiení spôsobujúca tromboembolizmus.

Rodičia si musia zapamätať, že po operácii môžu vzniknúť komplikácie, takže stav detí musí byť neustále monitorovaný.

• hnisanie rany;
• krvácanie;
• opakovanie chlopní ventilov;
• endokarditídy postihujúcej chlopňu.

Prevencia hnisania rán je dôkladná starostlivosť o dieťa po operácii a odborne vyrobené obväzy bezprostredne po operácii, ako aj používanie antibiotík.

Ako sa starať o dieťa podstupujúce operáciu:

• Počas pooperačného obdobia je nevyhnutné úplne chrániť dieťa pred komunikáciou s ostatnými, aby sa zabránilo vírusovým a infekčným ochoreniam.
• Starostlivá starostlivosť o dieťa zahŕňa správnu ústnu hygienu.
• Je potrebné zabrániť poškodeniu kože dieťaťa, malým ranám, vyrážke plienok. Akékoľvek škrabance, ktoré sa vyskytnú, budú dôkladne dezinfikované.
• Po umytí pooperačnej rany musíte použiť jednorazovú špongiu. Mierny zápal rany je dôvodom na okamžitú lekársku pomoc.
• Po umytí sa rana zakryje dezinfekčným prostriedkom, kým sa neodstránia stehy.
• Je potrebné merať teplotu tela, s jeho zvýšením je potrebné kontaktovať srdcového chirurga.

Prognóza dojčiat

Dieťa, ktoré podstúpilo chirurgický zákrok, je registrované a mal by byť pravidelne vyšetrovaný, aby sa zabránilo opätovnému výskytu zúženia tepny ľavej komory. K recidíve dochádza na EKG ako hypertrofia ľavej komory.

Ako dospelý človek, ktorý podstúpil rekonštrukciu aorty počas detstva, sa nemôže zapojiť do aktívneho športu a zapojiť sa do ťažkej fyzickej práce.

Pre rodičov prevádzkovaných detí je veľmi dôležité nezabúdať na prevenciu endokarditídy, čo je ochorenie, ktoré je nebezpečné so závažnými komplikáciami.

Ako už bolo uvedené vyššie, u neoperovaných detí so silným stupňom zúženia je prognóza nepriaznivá, umierajú skôr, ako dosiahnu prvý rok života.

Prognóza sa po operácii zlepšuje, ak sa u dieťaťa nevyskytne závažné zlyhanie srdca.

Keď stenóza nie je kritická, prežitie bez operácie dosiahne deväťdesiat percent.

V prípade komplikácií možno otázku chirurgického zákroku vyriešiť po dosiahnutí veku osemnástich pacientov.

Aortálna stenóza

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Aortálna stenóza (aortálna stenóza) je zúženie aorty v oblasti aortálnej chlopne, ktorá ju oddeľuje od srdca. V dôsledku toho je narušený normálny odtok krvi z ľavej komory. Choroba sa vyvíja pomerne pomaly. Často je táto patológia často kombinovaná s léziou mitrálnej chlopne, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou.

Aortálna stenóza je u všetkých srdcových defektov 25%. Z nevysvetliteľných dôvodov choroba postihuje mužov 3 krát častejšie ako ženy. 2% ľudí nad 65 rokov trpia týmto ochorením. A s vekom sa zvyšuje percento ľudí so stenózou aorty.

Príčiny choroby

Aortálna stenóza môže byť vrodená aj získaná.

Vrodené patológie, ktoré vznikli pred narodením dieťaťa, presnejšie v prvom trimestri tehotenstva.

1. Jazva spojivového tkaniva pod aortálnou chlopňou.
2. Vláknitá membrána (film) s otvorom, ktorý sa vyvíja nad ventilom.
3. Abnormálny vývoj chlopne. Pozostáva z 2 listov namiesto 3.
4. Jedna klapka.
5. Úzke aortálne krúžky.
   

Tieto zmeny sa môžu vyskytnúť u novorodenca od prvých dní života. Vo väčšine prípadov sa však takéto anatomické znaky postupne zhoršujú krvný obeh a príznaky ochorenia sa objavujú do veku 30 rokov.

Príčiny získanej aortálnej stenózy

Systémové ochorenia spojené so zhoršenou imunitou

1. Reumatoidná artritída.
2. Systémový lupus erythematosus.

Tieto ochorenia vedú k tomu, že v mieste pripojenia aorty k ľavej komore rastie spojivové tkanivo, ktoré zužuje lumen aorty a interferuje s odstraňovaním krvi zo srdca. Následne sa vápnik ukladá rýchlejšie v postihnutých oblastiach, čo ďalej zužuje prúdenie a robí lístky ventilu nepružným.

Infekčné ochorenia spojené s baktériami alebo vírusmi

1. Osteitis deformans - poškodenie kostí.
2. Infekčná endokarditída je zápal vnútornej výstelky srdca.

Infekcia sa šíri krvou cez telo a mikroorganizmy sa usadzujú v srdcových komorách. Oni množia a tvoria kolónie, ktoré sú potom pokryté spojivového tkaniva. Výsledkom je, že výrastky podobné polypom sa objavujú na rôznych častiach srdca, hlavne na ventiloch ventilov. Robia klapky hrubé a masívne a môžu spôsobiť ich zhlukovanie.

Choroby spojené s metabolickými poruchami

1. Diabetes mellitus.
2. Chronické ochorenie obličiek.

Vo väčšine prípadov tieto stavy vedú k tomu, že zmeny vo svaloch sa vyskytujú v aortálnej apertúre a ukladá sa vápnik. Stena aorty stráca svoju elasticitu a zahusťuje sa. V tomto prípade sú listy chlopne mierne ovplyvnené a aorty sa podobajú presýpacím hodinám.

Bez ohľadu na dôvody, ktoré viedli k aortálnej stenóze, výsledok je vždy rovnaký - pohyb krvi je narušený a všetky orgány nemajú živiny. To vysvetľuje nástup príznakov.

Príznaky a vonkajšie znaky

Normálne je otvor 2,5-3,5 cm2. V počiatočných štádiách, keď je zúženie nevýznamné, je aortálna stenóza asymptomatická (stupeň I, apertúra 1,6 - 1,2 cm2). Prvé príznaky ochorenia sa objavia, keď sa ventilový krúžok zužuje na 1,2 - 0,75 cm 2 (stupeň II). Počas tohto obdobia môže byť narušená dýchavičnosť počas fyzickej námahy. Keď veľkosť lúmenu dosiahne 0,5 - 0,74 cm2 (III stupeň), objavia sa vážne poruchy obehového systému.

Na stanovenie stupňa aortálnej stenózy lekári používajú špeciálny indikátor - gradient tlaku. Charakterizuje rozdiel v krvnom tlaku pred aortálnou chlopňou, v ľavej komore a po nej v aorte. Keď nie je zúženie a krv bez obštrukcie prechádza do aorty, rozdiel tlaku je minimálny. Čím silnejšia je stenóza, tým vyšší je gradient tlaku.

I stupeň: 10 - 35 mm Hg Art.
Stupeň II: 36 - 65 mm Hg článok
Stupeň III: viac ako 65 mmHg Art.

Zdravotný stav v III. Stupni aortálnej stenózy:

• bledú pokožku;
• únava;
• dýchavičnosť pri námahe;
• bolesť na hrudníku počas fyzického a psychického stresu;
• srdcové arytmie - arytmia;
• srdcový infarkt;
• neléčivé kašeľ a záchvaty udusenia;
• mdloby, ktoré nesúvisia so stresom a stresom;
• zväčšená pečeň;
• opuchy končatín.
  

Cieľové príznaky, ktoré lekár zistí

• bledosť kože spojená so spazmom malých ciev kože. Je to dôsledok skutočnosti, že srdce hodí do tepien nedostatočné množstvo krvi a reflexívne sa zmenšuje;
• pomalý pulz (menej ako 60 úderov za minútu), zriedkavý a nedostatočne naplnený;
• na hrudníku sa chvejú sondy lekára, čo vyplýva zo skutočnosti, že krv prechádza úzkym otvorom v aorte. Prúd krvi pritom spôsobuje turbulencie, ktoré lekár pociťuje ako vibrácie;
• počúvanie s fonendoskopom (skúmavkou) odhaľuje srdcový šelest a oslabený zvuk zatvárania aortálnych chlopní, ktorý je jasne počuteľný u zdravých ľudí;
• v pľúcach sú počuť vlhké ralesky;
• pri klepaní nie je možné určiť zväčšenie srdca, hoci stena ľavej komory zahusťuje.

Údaje o inštrumentálnom vyšetrení stenózy úst aorty

diagnostika

EKG Elektrokardiogram
Spoločné a dostupné štúdium srdca, založené na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú počas jeho práce. Sú zaznamenané na papierovej páske vo forme prerušovanej čiary. Každý prong hovorí o distribúcii bio-prúdov v rôznych častiach srdca. Keď stenóza úst aorty odhalí tieto zmeny:

• zvýšenie a preťaženie ľavej komory;
• zväčšenie ľavej predsiene;
• poruchy vedenia bioreaktorov v stene ľavej komory;
• v závažných prípadoch srdcových arytmií.
  

X-ray vyšetrenie hrudníka
Štúdia, pri ktorej röntgenový lúč prechádza telesnými tkanivami a je nimi nerovnomerne absorbovaná. Výsledkom je, že je možné získať snímky orgánov na röntgenovom filme a určiť, či sa v nich vyskytujú nejaké zmeny súvisiace s ochorením:

• usadeniny vápnika na aortálnej chlopni;
• expanzia aorty cez zúženú oblasť;
• výpadky v pľúcach - známky edému;
  

Echokardiografia (EchoCG alebo ultrazvuk srdca)
Neškodné a bezbolestné vyšetrenie srdca, ktoré nemá kontraindikácie. Je založený na vlastnostiach ultrazvuku, ktorý preniká do tkaniva, je čiastočne absorbovaný a rozptýlený. Ale väčšina ultrazvukových vĺn sa odráža a zaznamenáva špeciálnym senzorom. Premení ultrazvukové ozveny na obraz, ktorý vám umožní sledovať prácu orgánu v reálnom čase. Aby bolo možné študovať zmeny v srdci čo najpresnejšie, skúma sa z rôznych strán. Zároveň sa tieto zmeny odhalia:

• zúženie aortálneho otvoru;
• zvýšenie stien ľavej komory;
• usadeniny vápnika na aortálnej chlopni;
• porucha ventilu.
  

Echokardiografia v Dopplerovom móde
Jeden z typov ultrazvuku, ktorý umožňuje študovať pohyb krvi v srdci. Snímač, ako radar zachytáva pohyb veľkých krvných buniek. To umožňuje stanoviť rozdiel tlaku v ľavej komore a aorte. V aortálnej stenóze presahuje 30 mm Hg. Art.

Katetrizácia dutín srdca
Metóda štúdia srdca zvnútra. Tenká ohybná trubica sa vloží do veľkej krvnej cievy na stehne alebo predlaktí, ktorá ľahko prechádza do srdca. Lekár monitoruje priebeh sondy pomocou röntgenového zariadenia, ktoré sa zobrazuje v reálnom čase, kde sa nachádza katéter. Môže nepriamo merať tlak v aorte av ľavej komore. Diagnóza je potvrdená nasledujúcimi údajmi:

• tlak v komore sa zvyšuje a v aorte sa naopak znižuje;
• zúženie aortálneho otvoru;
• porušením odtoku krvi z ľavej komory.
  

Koronárna angiografia
Najpresnejšia metóda pre štúdium krvných ciev, ktoré poskytujú srdce. Štúdia sa vykonáva súčasne so srdcovou katetrizáciou u ľudí starších ako 35 rokov. V tomto veku sa začalo porušovanie práce srdcových ciev. Prostredníctvom lúmenu v sonde sa do krvi vstrekne kontrastná látka, ktorá absorbuje röntgenové žiarenie. Vďaka tomu jeho majetok na röntgenovom žiarení vidí, čo sa deje v koronárnych cievach srdca. Štúdia pomáha identifikovať:

• zníženie dutiny ľavej komory;
• zahusťovanie jeho stien;
• poruchy deformácie a pohyblivosti krídel ventilov;
• blokovanie tepien srdca;
• zvýšenie priemeru aorty.

Liečba aortálnej stenózy

Liečba liekmi

Ak sú príznaky ochorenia, lekár vám odporučí užívať srdcové glykozidy a diuretiká. Nemôžu rozširovať lumen aorty, ale zlepšujú krvný obeh a stav srdca. Na rozdiel od iných ochorení, ktoré vedú k srdcovému zlyhaniu, sa neodporúča užívať betablokátory a srdcové glykozidy s opatrnosťou pri stenóze úst aorty.

Dopaminergné lieky: Dopamín, Dobutamín
Zlepšiť prácu srdca a spôsobiť, že sa bude aktívne znižovať. Výsledkom je zvýšenie tlaku v aorte a iných artériách a krv cirkuluje lepšie v celom tele. Tieto lieky sa podávajú intravenózne: 25 mg dopamínu zriedeného v 125 ml roztoku glukózy.

Diuretiká: Torasemide (Trifas, Thorsid)
Urýchľuje vylučovanie vody z tela, pomáha znižovať zaťaženie srdca, musí pumpovať menej krvi. Opuch zmizne, je ľahšie dýchať. Tieto produkty pôsobia jemne a môžu sa užívať denne po dlhú dobu. Priraďte 5 mg raz denne ráno.

Vazodilatátory: nitroglycerín
Vezmite na zmiernenie bolesti v srdci. Absorbuje sa pod jazyk, aby urýchlil účinok. Ale pri aortálnej stenóze môže nitroglycerín a iné nitráty spôsobiť komplikácie. Preto sa užívajú len tak, ako to predpísal lekár.

Antibiotiká: Cefalexín, Cefadroxil
Používa sa na prevenciu infekčnej endokarditídy (zápal vnútornej výstelky srdca) pred návštevou zubára, bronchoskopie a iných postupov. Aplikujte raz 1 g za hodinu pred zákrokom.

Chirurgická liečba

Chirurgia je najúčinnejšou liečbou aortálnej stenózy. Musí sa vykonať pred rozvinutím zlyhania ľavej komory, inak sa riziko komplikácií počas operácie výrazne zvýši.

V akom veku je lepšie vykonať operáciu pre vrodenú stenózu aorty?

Je potrebné odstrániť príčinu zúženia úst aorty predtým, ako sa v srdci vyskytnú nezvratné zmeny, ktoré sa opotrebujú v dôsledku prepracovania. Preto, ak sa dieťa narodilo so stenózou III. Stupňa, potom sa operácia vykonáva v prvých mesiacoch. Ak je stenóza nevýznamná, potom sa vykoná po skončení obdobia rastu po 18 rokoch.

Druhy prevádzky

1. Valuloplastika aorty

Tento postup je považovaný za metódu s nízkym dopadom na chirurgickú liečbu stenózy aorty. Katéter s balónikom prechádza cez veľkú tepnu k aortálnej chlopni. Lekár kontroluje všetko, čo sa deje pomocou röntgenového zariadenia. Keď je balónik na správnom mieste, je dramaticky nafúknutý. Je teda možné zvýšiť lúmen o 50% a zlepšiť odtok krvi z ľavej komory.

Indikácie pre operáciu

• vrodená stenóza aorty u detí - jednokanálová alebo dvojitá chlopňa;
• u dospelých, pred operáciou transplantácie ventilu, ak je veľkosť otvoru menšia ako 1 cm;
• ženy počas tehotenstva;
• ako jediná možná liečba u ľudí s vážnymi komorbiditami, ktorí sú kontraindikovaní pri chirurgickej náhrade chlopne.
  

Výhody metódy

• chirurgia s nízkym dopadom;
• dobre tolerovaný v každom veku;
• doba regenerácie trvá niekoľko dní až dva týždne.
  

Spôsobové nevýhody

• účinnosť u dospelých 50%;
• vysoká pravdepodobnosť opätovného zúženia ventilového otvoru;
• nie je možné vykonať, ak na žalúziách sú vápenaté usadeniny;
• nevykonávajte, ak sú v srdci krvné zrazeniny alebo zápal.
  

Plasty ventilov, disekcia spletených oblastí ventilov

Chirurg urobí rez v hrudi, spojí prístroj, ktorý pumpuje krv namiesto srdca. Potom lekár vykoná incíziu v ľavej komore a roztrieštené oblasti chlopní zužujú skalpelom vstup do aorty.

Indikácie pre operáciu

• závažné príznaky aortálnej stenózy;
• deti a adolescenti, ktorí nemajú príznaky ochorenia, ale vykazujú známky narušeného odtoku krvi z ľavej komory;
• otvor je výrazne zúžený a jeho plocha je menšia ako 0,6 cm2 na 1 m2 povrchu tela;
• rozdiel tlaku medzi ľavou komorou a aortou je 50 mmHg. st, ale zároveň nie je zlomený odtok krvi zo srdca.
  

Výhody prevádzky

• znižuje príznaky ochorenia;
• udržuje si vlastný ventil;
• nízka úmrtnosť.
  

Prevádzkové nevýhody

• po operácii na lístkoch chlopne sa môžu objaviť usadeniny spojivového tkaniva. Záhyby sa scvrknú, čo spôsobí zúženie vstupu do aorty;
• odstránenie oblastí, kde došlo k ukladaniu vápnika, narušeniu a vzniku nedostatočnosti aortálnej chlopne;
• operácia vyžaduje pripojenie umelého krvného obehu.
  

Náhrada aortálnej chlopne

Chirurg prerezáva hrudník a odstraňuje zúženú oblasť aorty spolu s poškodeným ventilom. Na jeho miesto vložte nový ventil.

Indikácie pre operáciu

• plocha otvoru aorty je menšia ako 1 cm;
• ťažká stenóza úst aorty s mdloby a príznaky srdcového zlyhania (sipot v pľúcach, kašeľ, dýchavičnosť, opuch, bledosť, bolesť v srdci);
• zúženie aortálnej chlopne je sprevádzané problémami s inými srdcovými chlopňami alebo koronárnymi cievami;
• ventrikulárna arytmia;
• len 50% krvi sa vyhodí z ľavej komory;
• znížený krvný tlak v artériách s cvičebnými testami.
  

dôstojnosť

• eliminuje príznaky ochorenia;
• zlepšuje stav srdca a jeho ciev;
• operácia je účinná aj vo vyššom veku a so všetkými léziami chlopne.
  

nedostatky

• vyžaduje otvorenie hrudníka;
• dlhé obdobie obnovy;
• môže byť potrebná opakovaná operácia;
• neuskutočňujú sa, ak sa vyskytli závažné chronické ochorenia obličiek, pľúc a pečene alebo sa vyvinuli nezvratné zmeny v srdci.
  

Pre použitie protézy:

1. Vlastný transplantát z pľúcnej chlopne - operácia Ross. Namiesto toho sa do pľúcnej tepny umiestni umelá chlopňa. Autograft dal deti a adolescentov. Stále rastie, nenosí a nevedie k vzniku krvných zrazenín. Takáto operácia je však považovaná za pomerne komplikovanú a trvá približne 7 hodín.
2. Ľudský ventil prevzatý z mŕtvoly. Trvá relatívne dobre, nespôsobuje výskyt krvných zrazenín a nevyžaduje si lieky na riedenie krvi - antikoagulanciá. Postupom času sa však opotrebováva. Za 10-15 rokov bude potrebné ho nahradiť. Preto sú tieto protézy umiestnené na starších ľuďoch.
3. Ventily z hovädzieho alebo bravčového perikardu. Takéto ventily sa tiež opotrebovávajú, takže sú implantované u ľudí starších ako 60 rokov. Biologické štepy nezvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín a ľudia nepotrebujú neustále používanie antikoagulancií. To je obzvlášť dôležité v prípade žalúdočného vredu alebo iných ochorení gastrointestinálneho traktu.
4. Ventily z umelých materiálov - mechanické protézy. Moderné materiály sa prakticky nenosia a môžu trvať desaťročia. Ale prispievajú k vzniku krvných zrazenín v srdci a vyžadujú použitie antikoagulancií (Warfarin, Sincumar), aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín.

Lekár si zvolí typ operácie individuálne na základe veku a zdravotného stavu. Úspešná operácia zvyšuje životnosť o desiatky rokov a umožňuje pracovať a žiť normálny život.

Aortálna stenóza u novorodencov

Aortálna stenóza u novorodencov (aortálna stenóza) je zúženie najväčšej tepny tela, ktorá odčerpáva krv z ľavej komory srdca a distribuuje ju po celom tele. Toto ochorenie srdca sa vyskytuje u 4 detí z 1000 a u chlapcov 3-4 krát častejšie ako u dievčat.

Stenóza sa môže prejaviť v prvých dňoch po narodení, ak je otvorenie úst aorty menšie ako 0,5 cm, v 30% prípadov sa stav dramaticky zhorší o 5-6 mesiacov. U väčšiny pacientov sa však symptómy aortálnej stenózy objavujú postupne počas niekoľkých desaťročí.

Príčiny vrodenej stenózy aorty

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje u dieťaťa v prvých 3 mesiacoch po počatí. To môže viesť k:

• dedičný sklon;
• zlé návyky matky, zlá ekológia;
• Niektoré genetické ochorenia dieťaťa: Williamsov syndróm.
  

Aortálna stenóza u novorodencov môže byť nadklopanny, ventil (80% prípadov) a subvalvulárny. Súčasne existujú také odchýlky v štruktúre srdca:

• membrána cez ventil s úzkym otvorom v strede alebo na strane;
• abnormálny vývoj ventilu (jednoduchý alebo dvojitý ventil);
• trikuspidálna chlopňa s tavenými lístkami a asymetrickými listami;
• zúžený aortálny kruh;
• vankúš spojivového a svalového tkaniva, umiestnený pod aortálnou chlopňou v ľavej komore.
  

Ak sa ventil skladá z jedného listu, stav novorodenca je veľmi vážny a vyžaduje sa neodkladná liečba. V iných prípadoch sa choroba vyvíja postupne. Vápnik je uložený na chlopňových chlopniach, rastie spojivové tkanivo a otvorenie aorty sa zužuje.

Príznaky a vonkajšie príznaky aortálnej stenózy u novorodencov

zdravie

70% detí s týmto vrodeným srdcovým ochorením sa cíti normálne. Najhorší zdravotný stav je pre deti, ktoré majú aortálny otvor menší ako 0,5 cm - III stupeň stenózy. Bariéra krvi na výstupe ľavej komory vedie k závažným poruchám krvného obehu. Orgány dostávajú 2-3 krát menej krvi, než potrebujú a zažívajú hladovanie kyslíkom.

Po uzavretí aortálnej trubice medzi aortou a pľúcnou tepnou (do 30 hodín po narodení) sa stav novorodenca dramaticky zhoršuje. Symptómy závažnej aortálnej stenózy u novorodencov:

• bledú pokožku, niekedy modrú v zápästiach av oblastiach okolo úst;
• častá regurgitácia;
• úbytok hmotnosti;
• rýchle dýchanie viac ako 20-krát za minútu;
• dieťa slabo nasáva, má dýchavičnosť.

Cieľové symptómy

Počas vyšetrenia detský lekár zistí takéto príznaky vrodenej aortálnej stenózy:

• bledú pokožku;
• tachykardia nad 170 tepov za minútu;
• pulz na zápästiach je sotva hmatateľný kvôli zlému naplneniu tepien;
• pomocou stetoskopu lekár počúva srdcový hluk;
• ak sa novorodenec vyvinul sepsa, potom je hluk takmer neprítomný kvôli slabým kontrakciám srdca;
• vlastnosť ochorenia - hluk je odcudzený v cievach krku;
• pod dlaňou lekár cíti chvenie hrudníka. Je to výsledok turbulentného prúdenia a turbulencie v prietoku krvi v aorte;
• čím menší je otvor aortálnej chlopne, tým nižší je krvný tlak. Môže sa líšiť na pravej a ľavej strane;
• charakteristický príznak choroby - symptómy sa časom zhoršujú.

Ak je veľkosť otvoru u novorodenca väčšia ako 0,5 cm, porucha môže byť asymptomatická. Jediným znakom ochorenia v tomto prípade je charakteristický srdcový šelest.

Údaje o inštrumentálnom vyšetrení aortálnej stenózy u novorodencov

diagnostika

Počúvanie srdca - auskultacia
Počúvanie srdca pomocou stetofonendoskopu vám umožňuje študovať zvuky, ktoré sa vyskytujú počas komorových kontrakcií a uzáverov artériového ventilu, ako aj hluk prietoku krvi cez tesne uzavreté ventilové lístky a zúženú časť aorty. Pri aortálnej stenóze u novorodencov lekár počuje:

• hrubý šelest v srdci a tepny v krku, ku ktorému dochádza, keď krv prechádza cez zúžený otvor;
• rýchly a nepravidelný tep.
  

elektrokardiogram
Metóda štúdia elektrických prúdov v srdci. Je to bezbolestné a úplne neškodné pre dieťa. Elektrické potenciály zaznamenané na papierovej páske vo forme prerušovanej čiary poskytujú lekárovi informácie o práci srdca. Táto štúdia vám umožní naučiť sa rytmus srdca, stresu v predsieni a komorách, vodivosti biokriviek a všeobecnom stave srdcového svalu. Keď sa objaví stenóza úst aorty u novorodencov:

• príznaky preťaženia ľavej komory;
• tachykardia (zrýchlený tep) u novorodenca, viac ako 170 úderov za minútu;
• srdcové arytmie - arytmia;
• občas viditeľné známky zhrubnutia srdca v ľavej komore.
  

RTG hrudníka
Röntgenová diagnostická metóda. Prechádza cez ľudské tkanivá a orgány a zanecháva obraz na filme. Z obrázkov môžete posúdiť, ako sa nachádzajú orgány a aké zmeny sa v nich vyskytujú. Bezbolestná a rozšírená metóda na rýchle získanie výsledkov. Jeho nevýhodou je, že dieťa dostáva malú dávku žiarenia a na to, aby obraz vyjasnil, dieťa musí ležať nehybne niekoľko sekúnd, čo nie je vždy možné. Príznaky aortálnej stenózy u novorodencov:

• zväčšená ľavá strana srdca;
• niekedy príznaky stagnácie krvi v pľúcach, ktoré majú na obrázku vynechanie.
  

Echokardiografická echokardiografia alebo ultrazvuk srdca
Metóda je založená na vlastnostiach ultrazvuku, ktorý sa odráža od orgánov a čiastočne ich absorbuje. Rôzne režimy: M-, B-, Doppler a umiestnenie senzora v rôznych polohách umožňujú podrobne študovať všetky časti srdca a jeho prácu. Štúdia nepoškodzuje zdravie dieťaťa a nespôsobuje nepríjemné pocity. U novorodencov o aortálnej stenóze uveďte:

• deformované letáky aortálnej chlopne;
• znížené otvorenie aorty;
• výskyt turbulentného prietoku krvi v aorte. Krivky a vlny sa vyskytujú, keď krv prechádza pod tlakom cez zúženú oblasť;
• pokles dutiny ľavej komory v dôsledku proliferácie jej stien;
• zmeny krvného tlaku v ľavej komore a aorte počas kontrakcie srdca.
  

Srdcová katetrizácia
Vyšetrenie srdca tenkou trubicou - katéter. Zavádza sa cez cievy do dutiny srdca. Pomocou sondy je možné určiť tlak v srdcových komorách a vstreknúť kontrastnú látku, a potom urobiť röntgenové žiarenie. Umožňujú určiť stav ciev srdca a jeho štruktúr. Novorodenci sú testovaní v celkovej anestézii. V tomto ohľade sa katetrizácia novorodenca vykonáva zriedkavo. Príznaky aortálnej stenózy:

• zúženie aortálneho otvoru;
• zvýšenie tlaku v ľavej komore a jej zníženie v aorte.

liečba

Bez liečby dosahuje úmrtnosť na aortálnu stenózu v prvom roku života 8,5%. A 0,4% každý rok. Preto je veľmi dôležité dodržiavať odporúčania lekára a byť včas vyšetrený.

Ak nie je nutná urgentná operácia, potom môže byť odložená do veku 18 rokov, keď končí obdobie rastu. V tomto prípade bude možné inštalovať umelý ventil, ktorý sa nenosí a nevyžaduje výmenu.

Liečba liekmi
Užívanie liekov neodstráni problém, ale môže zmierniť prejavy ochorenia, zlepšiť fungovanie srdca a odstrániť preťaženie pľúc.

Prostaglandíny (PGE)
Tieto látky sťažujú uzatvorenie otvoreného arteriálneho kanála. Prvý deň sa podávajú deťom, ktorých otvor aorty je len niekoľko milimetrov. V tomto prípade spojenie medzi aortou a pľúcnou artériou (otvorený arteriálny kanál) zlepšuje krvný obeh v pľúcach a výživu orgánov. Na udržanie arteriálneho kanála v otvorenom stave pred operáciou sa PGE 1 podáva intravenózne rýchlosťou 0,002 až 0,2 μg / kg za minútu pred operáciou.

Diuretiká alebo diuretiká: furosemid (Lasix)
Prideľte novorodenca, ak sú príznaky pľúcneho edému a respiračných ochorení. Lieky urýchľujú vylučovanie prebytočnej vody do moču. Ale zároveň telo dieťaťa stráca elektrolyty - minerály draslíka a sodíka potrebné pre život. Počas liečby sa preto pravidelne kontroluje krv a moč, aby sa kontrolovalo ich chemické zloženie. Diuretiká predpísané v tejto dávke: 0,5-3,0 mg na kilogram hmotnosti. Podávajú sa intravenózne, intramuskulárne alebo do úst.

Srdcové glykozidy, adrenergné blokátory, antagonisty aldosterónu a digoxín sú zriedkavo predpisované v aortálnej stenóze u novorodencov. Tieto prostriedky znižujú tlak v cievach, zatiaľ čo krvný tlak v aorte a iných artériách je znížený.

Typy operácií aortálnej stenózy u novorodencov

Chirurgická liečba je jedinou účinnou metódou na obnovenie zdravia srdca.
Odpoveď na otázku: „v akom veku by mala byť operácia vykonaná?“ Je riešená individuálne a závisí od stupňa zúženia úst aorty. Ak je diera menšia ako 0,5 cm a stav dieťaťa je ťažký, operácia sa vykonáva v prvých dňoch života. V niektorých prípadoch tím kardiológov odchádza priamo do nemocnice. Ale ak to zdravotný stav dieťaťa dovoľuje, potom sa snažia vykonávať operáciu vo vyššom veku, ale je potrebné navštíviť kardiológa 1-2 krát ročne a urobiť ultrazvuk srdca.

Kontraindikácie operácie sú:

1. Sepse - otrava krvi.
2. Závažné zlyhanie ľavej komory (hypoplázia alebo proliferácia spojivového tkaniva v jeho stenách).
3. Súčasné závažné ochorenia pľúc, pečene a obličiek.
   

U novorodencov s aortálnou stenózou sa častejšie používa balónová valvuloplastika ako náhrada aortálnej chlopne.

1. Balónová valvuloplastika v aortálnej stenóze u novorodencov
   Na veľkej artérii na stehne alebo predlaktí sa vytvorí malá diera, cez ktorú sa vedie tenká sonda (katéter) s balónikom na konci. Posúva sa pozdĺž nádoby do zúženej oblasti aorty. Celý proces prebieha pod kontrolou rádiologického zariadenia. Keď balónik dosiahne požadované miesto, je dramaticky nafúknutý na požadovanú veľkosť. Takto je možné lumen aorty rozšíriť dvakrát.

   Indikácie pre

   • porušenie odtoku krvi z ľavej komory;
   • ischemické ochorenie spojené s poškodením krvného obehu v stenách srdca a zhoršením jeho práce;
   • rozdiel tlaku medzi ľavou komorou a aortou je 50 mmHg. v.;
   • srdcové zlyhanie - srdce účinne neprevádza krv cez cievy a detským orgánom chýbajú živiny a kyslík.
     
   dôstojnosť
   
   • chirurgia s nízkym dopadom, pri ktorej nie je potrebné otvoriť hrudník;
   • dobre tolerované deťmi;
   • minimálne percento komplikácií;
   • krvný obeh sa okamžite zlepšuje;
   • doba obnovy trvá niekoľko dní.
     
   nedostatky
   
   • nie je možné vykonať, ak existujú rozsudky v iných častiach aorty;
   • po niekoľkých rokoch sa môže otvor aorty opäť zúžiť a bude potrebná druhá operácia;
   • nedostatočne účinný pri subvalvulárnej stenóze aorty;
   • v dôsledku operácie sa môže vyskytnúť nedostatočnosť aortálnej chlopne a bude potrebná protetika;
   • nie sú účinné, ak sa vyskytnú chyby iných srdcových chlopní.
     
2. Oprava aortálnej chlopne u novorodencov
   Srdcový chirurg vykoná rez v strede hrudníka a dočasne zastaví srdce. Prostredníctvom incízie v ľavej komore lekár odreže roztavené časti chlopní, ktoré bránia ich úplnému otvoreniu.

   dôstojnosť

   • umožňuje uložiť si vlastný ventil. Nenosí sa a nevyžaduje výmenu, keď je dieťa staršie;
   • Nie je potrebné užívať antikoagulanciá na prevenciu krvných zrazenín;
   • umožňuje dieťaťu viesť aktívny životný štýl v budúcnosti.
     
   nedostatky
   
   • v niektorých prípadoch môžu chlopne opäť rásť spolu;
   • vyžaduje pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
   • na hrudníku dieťaťa bude jazva;
   • niekoľko mesiacov bude potrebné na zotavenie po operácii.
     
3. Náhrada aortálnej chlopne u novorodencov
   Veľký hrudník je urobený v hrudi a veľké cievy sú pripojené k srdcovému pľúcnemu stroju. Teplota tela dieťaťa sa zníži o približne 10 stupňov pomocou výmenníka tepla, aby sa zabránilo poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka. Potom vymeňte ventil.

   Druhy protéz:
   

   1. Biologická protéza ich prasačieho alebo hovädzieho srdca. Dôstojnosť - prístupnosť, nemusia neustále brať antikoagulanciá. Nevýhoda - opotrebováva sa 10-15 rokov a vyžaduje výmenu.
   2. Protéza z umelých materiálov. Dôstojnosť - spoľahlivosť a dlhá životnosť. Nedostatok - spôsobuje tvorbu krvných zrazenín a vyžaduje nepretržitú medikáciu na riedenie krvi. V súvislosti s rastom tela sa ventil stáva malým a druhá operácia je potrebná na jeho zmenu na väčší implantát.
   3. Transplantácia vlastného ventilu z pľúcnej artérie (operácia Ross). V pľúcnom trupe položte biologickú protézu. Dôstojnosť - taká chlopňa v aorte sa nenosí a rastie s dieťaťom. Nevýhody: operácia je zložitá a dlhá, môže byť potrebné vymeniť ventil v pľúcnej tepne.
      
   Indikácie pre operáciu
   
   • rozdiel tlaku medzi ľavou komorou a aortou je nad 50 mmHg. článok;
   • otvor aorty menší ako 0,7 cm;
   • aneuryzma aorty alebo jej zúženie v rôznych častiach;
   • lézia viacerých chlopní srdca;
   • zúžením pod aortálnou chlopňou.
     
   Výhody metódy
   
   • počas operácie môže lekár odstrániť všetky chyby, ktoré sa vyvinuli v srdci;
   • chirurgia je účinná pre všetky lézie aortálnej chlopne;
   • zabraňuje regurgitácii aortálnej chlopne.
     
   nedostatky
   
   • operácia trvá 5-7 hodín a vyžaduje pripojenie k zariadeniu na srdce a pľúca;
   • po operácii je na hrudi jazva;
   • úplné uzdravenie trvá 3-5 mesiacov.

Hoci chirurgická liečba stenózy aorty u novorodencov je spojená s určitým rizikom a spôsobuje strach medzi rodičmi, je to stále jediná účinná metóda na obnovenie zdravia dieťaťa. Moderné technológie a zručnosti lekárov umožňujú 97% detí v budúcnosti žiť plnohodnotný aktívny život.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza je zúženie aortálneho otvoru v oblasti chlopne, čo sťažuje odtok krvi z ľavej komory. Aortálna stenóza v štádiu dekompenzácie sa prejavuje závratmi, mdlobou, únavou, dýchavičnosťou, záchvatmi stenokardie a zadusením. V procese diagnózy aortálnej stenózy sa berie do úvahy EKG, echokardiografia, röntgen, ventrikulografia, aortografia, srdcová katetrizácia. Pri aortálnej stenóze sa uchyľuje balónová valvuloplastika, náhrada aortálnej chlopne; možnosti konzervatívnej liečby tohto defektu sú veľmi obmedzené.

Aortálna stenóza

Aortálna stenóza alebo aortálna stenóza je charakterizovaná zúžením odtokového traktu v oblasti aortálneho lunárneho ventilu, čo sťažuje systolické vyprázdňovanie ľavej komory a prudko sa zvyšuje gradient tlaku medzi jeho komorou a aortou. Podiel aortálnej stenózy v štruktúre iných srdcových defektov predstavuje 20 - 25%. Aortálna stenóza je 3 - 4 krát častejšie zistená u mužov ako u žien. Izolovaná aortálna stenóza v kardiológii je zriedkavá - v 1,5-2% prípadov; vo väčšine prípadov je tento defekt kombinovaný s inými chlopňovými defektmi - mitrálnou stenózou, aortálnou insuficienciou atď.

Klasifikácia aortálnej stenózy

Podľa pôvodu rozlíšte vrodenú (3-5,5%) a získanú stenózu úst aorty. Vzhľadom na lokalizáciu patologického zúženia môže byť aortálna stenóza subvalvulárna (25–30%), supravalvulárna (6–10%) a valvulárna (približne 60%).

Závažnosť aortálnej stenózy je určená gradientom systolického tlaku medzi aortou a ľavou komorou, ako aj plochou otvorenia ventilu. S menšou aortálnou stenózou stupňa I je plocha otvoru od 1,6 do 1,2 cm2 (pri rýchlosti 2,5 až 3,5 cm2); gradient systolického tlaku je v rozsahu 10–35 mm Hg. Art. Mierna aortálna stenóza stupňa II je indikovaná, keď plocha otvoru ventilu je od 1,2 do 0,75 cm² a gradient tlaku je 36–65 mmHg. Art. Závažná aortálna stenóza stupňa III sa pozoruje, keď je plocha otvoru ventilu menšia ako 0,74 cm2 a gradient tlaku sa zvyšuje na viac ako 65 mm Hg. Art.

V závislosti od stupňa hemodynamických porúch sa môže vyskytnúť aortálna stenóza podľa kompenzovaného alebo dekompenzovaného (kritického) klinického variantu, v súvislosti s ktorým sa rozlišuje 5 stupňov.

Stupeň I (plná kompenzácia). Aortálnu stenózu možno zistiť iba auskultiváciou, stupeň zúženia úst aorty je zanedbateľný. Pacienti potrebujú dynamické monitorovanie kardiológom; chirurgická liečba nie je indikovaná.

Stupeň II (latentné zlyhanie srdca). Existujú sťažnosti na únavu, dýchavičnosť s miernou námahou, závraty. Známky aortálnej stenózy sa určujú podľa EKG a röntgenového žiarenia, gradient tlaku v rozsahu 36–65 mm Hg., Ktorý slúži ako indikácia na chirurgickú korekciu defektu.

Stupeň III (relatívna koronárna insuficiencia). Typicky zvýšená dýchavičnosť, výskyt angíny, mdloby. Gradient systolického tlaku presahuje 65 mm Hg. Art. Chirurgická liečba stenózy aorty je v tomto štádiu možná a nevyhnutná.

Stupeň IV (závažné zlyhanie srdca). Narušená dýchavičnosťou v pokoji, nočné ataky srdcovej astmy. Chirurgická korekcia defektu je vo väčšine prípadov už vylúčená; u niektorých pacientov je potenciálne možný srdcový chirurgický zákrok, ale s menším účinkom.

V etapa (terminál). Kardiálna insuficiencia postupuje stále, prejavuje sa dýchavičnosť a edematózny syndróm. Liečba liekmi môže dosiahnuť len krátkodobé zlepšenie; chirurgická korekcia aortálnej stenózy je kontraindikovaná.

Príčiny aortálnej stenózy

Získaná aortálna stenóza je najčastejšie spôsobená reumatickými léziami chlopňových chlopní. V tomto prípade sa klapky ventilu deformujú, spájajú, stávajú sa hustými a tuhými, čo vedie k zúženiu ventilového krúžku. Príčiny získanej stenózy aortálneho otvoru môžu zahŕňať aj aterosklerózu aorty, kalcifikáciu aortálnej chlopne, infekčnú endokarditídu, Pagetovu chorobu, systémový lupus erythematosus, reumatoidnú artritídu a konečné štádium zlyhania obličiek.

Vrodená aortálna stenóza sa vyskytuje pri vrodenom zúžení aortálnych alebo vývojových abnormalít - bicuspidálnej aortálnej chlopne. Vrodená choroba aortálnej chlopne sa zvyčajne vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov; v neskoršom veku (zvyčajne po 60 rokoch). Urýchliť tvorbu aortálnej stenózy, fajčenia, hypercholesterolémie, arteriálnej hypertenzie.

Hemodynamické poruchy v aortálnej stenóze

V aortálnej stenóze sa vyvíja hrubá intrakardiálna a potom všeobecná hemodynamická porucha. Je to spôsobené obtiažnosťou vyprázdňovania dutiny ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k významnému zvýšeniu gradientu systolického tlaku medzi ľavou komorou a aortou, ktorá môže dosiahnuť 20 až 100 mm alebo viac. Art.

Fungovanie ľavej komory v podmienkach zvýšenej záťaže je sprevádzané jej hypertrofiou, ktorej stupeň závisí od závažnosti zúženia aortálneho otvoru a životnosti defektu. Kompenzačná hypertrofia zabezpečuje dlhodobé zachovanie normálneho srdcového výdaja, čo bráni rozvoju dekompenzácie srdca.

Avšak pri aortálnej stenóze dochádza k včasnému narušeniu koronárnej perfúzie v dôsledku zvýšenia endo-diastolického tlaku v ľavej komore a kompresie subendokardiálnych ciev hypertrofickým myokardom. Preto pacienti s aortálnou stenózou vykazujú znaky koronárnej insuficiencie dlho pred nástupom dekompenzácie srdca.

Keďže kontraktilná schopnosť hypertrofovanej ľavej komory sa znižuje, zmenšuje sa veľkosť objemu mŕtvice a ejekčná frakcia, čo je sprevádzané myogénnou dilatáciou ľavej komory, zvýšeným endo-diastolickým tlakom a rozvojom systolickej dysfunkcie ľavej komory. V tejto súvislosti sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a pľúcny obeh, t. J. Sa vyvíja arteriálna pľúcna hypertenzia. Klinický obraz stenózy aorty sa zároveň môže zhoršiť relatívnou nedostatočnosťou mitrálnej chlopne („mitralizácia“ aortálneho defektu). Vysoký tlak v pľúcnom tepnovom systéme prirodzene vedie k kompenzačnej hypertrofii pravej komory a potom k úplnému srdcovému zlyhaniu.

Symptómy aortálnej stenózy

V štádiu úplnej kompenzácie aortálnej stenózy pacienti po dlhý čas necítia výrazné nepohodlie. Prvé prejavy sú spojené so zúžením úst aorty na približne 50% jej lúmenu a sú charakterizované krátkym dychom počas fyzickej námahy, únavy, svalovej slabosti, pocitu palpitácií.

V štádiu koronárnej insuficiencie, závraty, mdloby s rýchlou zmenou polohy tela, ataky angíny pectoris, paroxyzmálna (nočná) dýchavičnosť, v závažných prípadoch - ataky srdcovej astmy a pľúcneho edému. Prognosticky nepriaznivá kombinácia anginy pectoris so synkopálnymi stavmi a najmä - vstupom srdcovej astmy.

S rozvojom insuficiencie pravej komory, edémom je zaznamenaný pocit ťažkosti v pravej hypochondriu. Náhla srdcová smrť v aortálnej stenóze sa vyskytuje v 5-10% prípadov, hlavne u starších pacientov s ťažkým zúžením otvoru ventilu. Komplikácie aortálnej stenózy môžu byť infekčná endokarditída, mozgové ischemické poruchy, arytmie, AV blokáda, infarkt myokardu, gastrointestinálne krvácanie z dolného tráviaceho traktu.

Diagnóza aortálnej stenózy

Vzhľad pacienta s aortálnou stenózou je charakterizovaný bledosťou kože (bledosť aorty) v dôsledku sklonu k periférnym vazokonstrikčným reakciám; v neskorších štádiách sa môže vyskytnúť acrocyanóza. Periférny edém je detegovaný v ťažkej stenóze aorty. Keď sa perkusie určuje expanziou hraníc srdca doľava a dole; palpácia je vytesnenie apikálneho impulzu, systolický tremor v jugulárnej fosse.

Auskultivačnými znakmi aortálnej stenózy sú hrubý systolický šelest nad aortou a cez mitrálnu chlopňu, tlmenie I a II tónov na aorte. Tieto zmeny sa zaznamenávajú aj počas fonokardiografie. Podľa EKG sa určujú príznaky hypertrofie ľavej komory, arytmie a niekedy blokády.

Počas obdobia dekompenzácie na röntgenových snímkach je expanzia ľavého ventrikulárneho tieňa odhalená vo forme predĺženia oblúka ľavého obrysu srdca, charakteristickej aortálnej konfigurácie srdca, poststenotickej dilatácie aorty, znakov pľúcnej hypertenzie. Na echokardiografii sa určuje zahusťovanie ventilov aortálnej chlopne, čím sa obmedzuje amplitúda pohybu chlopní ventilov v systole, hypertrofia stien ľavej komory.

Na meranie gradientu tlaku medzi ľavou komorou a aortou sa skúmajú srdcové dutiny, čo umožňuje nepriamo posúdiť stupeň aortálnej stenózy. Na zistenie sprievodnej mitrálnej insuficiencie je potrebná ventrikulografia. Aortografia a koronárna angiografia sa používajú na diferenciálnu diagnostiku aortálnej stenózy s aneuryzmou vzostupnej aorty a ischemickej choroby srdca.

Liečba aortálnej stenózy

Všetci pacienti, vr. s asymptomatickou, plne kompenzovanou aortálnou stenózou, musí starostlivo sledovať kardiológ. Odporúča sa mať echokardiogram každých 6-12 mesiacov. Aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde, tento kontingent pacientov vyžaduje preventívne antibiotiká pred zubným ošetrením (liečba zubného kazu, extrakcia zubov atď.) A ďalšie invazívne postupy. Liečba gravidity u žien s aortálnou stenózou vyžaduje starostlivé sledovanie hemodynamických parametrov. Indikáciou abortu je závažná aortálna stenóza alebo zvýšenie príznakov srdcového zlyhania.

Lieková terapia pre aortálnu stenózu je zameraná na elimináciu arytmií, prevenciu ochorenia koronárnych artérií, normalizáciu krvného tlaku, spomalenie progresie srdcového zlyhania.

Radikálna chirurgická korekcia aortálnej stenózy je preukázaná pri prvých klinických prejavoch defektu - objavenie sa dýchavičnosti, anginóznej bolesti, synkopálnych stavov. Na tento účel sa môže použiť balónová valvuloplastika - endovaskulárna dilatácia balónovej stenózy. Tento postup je však často neúčinný a je sprevádzaný nasledujúcou rekurentnou stenózou. Pri nekoázových zmenách v aortálnej chlopni (častejšie u detí s vrodenými poruchami) sa používa otvorená chirurgická oprava aortálnej chlopne (valvuloplastika). V pediatrickej kardiochirurgii sa často vykonáva Rossova operácia, ktorá zahŕňa transplantáciu pľúcnej chlopne do polohy aorty.

S vhodnými indikáciami sa uchýlili k plastickej nadklapannogo alebo subvalvulárnej stenóze aorty. Hlavnou metódou liečby aortálnej stenózy je dnes protetická aortálna chlopňa, pri ktorej je postihnutý ventil úplne odstránený a nahradený mechanickým analógom alebo xenogénnou bioprotézou. Pacienti s umelým ventilom vyžadujú celoživotný príjem antikoagulancií. V posledných rokoch sa uskutočnila perkutánna náhrada aortálnej chlopne.

Prognóza a prevencia aortálnej stenózy

Aortálna stenóza môže byť asymptomatická po mnoho rokov. Výskyt klinických príznakov významne zvyšuje riziko komplikácií a mortality.

Hlavnými, prognosticky signifikantnými príznakmi sú angína pectoris, mdloby, zlyhanie ľavej komory - v tomto prípade priemerná dĺžka života neprekročí 2-5 rokov. Pri včasnej chirurgickej liečbe stenózy aorty je 5-ročné prežitie asi 85%, 10-ročné - asi 70%.

Opatrenia na prevenciu aortálnej stenózy sú redukované na prevenciu reumatizmu, aterosklerózy, infekčnej endokarditídy a ďalších faktorov. Pacienti so stenózou aorty podliehajú klinickému vyšetreniu a pozorovaniu kardiológa a reumatológa.