Úplná charakteristika srdcového zlyhania

Z tohto článku dostanete komplexné informácie o chorobe srdcového zlyhania: kvôli tomu, čo sa vyvíja, jeho štádiá a symptómy, ako je diagnostikovaná a liečená.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pri zlyhaní srdca nie je srdce schopné plne sa vyrovnať s jeho funkciou. Kvôli tomu dostávajú tkanivá a orgány nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca - neťahajte s aplikáciou na kardiológa. Ak sa uchádzate v skorom štádiu - môžete sa zbaviť choroby úplne. Ale v prípade zlyhania srdca o 2 stupne a vyššie, lekári zvyčajne neposkytujú takú priaznivú prognózu: je nepravdepodobné, že by ju dokázali vyliečiť až do konca, ale je možné zastaviť jej vývoj. Ak budete bezstarostne zaobchádzať so svojím zdravím a nebudete kontaktovať špecialistov, choroba bude pokračovať, čo môže byť smrteľné.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť vrodené a získané.

Príčiny vrodenej patológie

• Hypertrofická kardiomyopatia - zosilnená stena ľavej komory (menej často - vpravo);
• hypoplazie - zaostalosť pravej a (alebo) ľavej komory;
• defekty prepážky medzi komorami alebo medzi predsieňami;
• Ebsteinova anomália - nesprávne umiestnenie atrioventrikulárnej chlopne, kvôli ktorej nemôže fungovať normálne;
• koarktácia aorty - zúženie tejto cievy na určitom mieste (zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami);
• otvorený arteriálny kanál - Botallov kanál, ktorý by mal prerásť po narodení, zostáva otvorený;

Príčiny zlyhania získaného srdca

• Chronická artériová hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• spazmami;
• stenóza (zúženie) krvných ciev alebo srdcových chlopní;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• perikarditída - zápal seróznej membrány srdca;
• srdcové nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy.

Získané srdcové zlyhanie postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Rizikom sú aj fajčiari a tí, ktorí zneužívajú alkohol a (alebo) omamné látky.

Často dochádza k srdcovému zlyhaniu a postupuje v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity v období dospievania, keď zaťaženie kardiovaskulárneho systému a tak vysoké. Pre prevenciu srdcového zlyhania sa mladým športovcom odporúča, aby znížili intenzitu tréningu vo veku, keď začína puberta, a rast tela je najaktívnejší. Ak sa v tomto veku objavia počiatočné príznaky srdcového zlyhania, lekári pravdepodobne zakážu šport na 0,5 - 1,5 roka.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky zlyhania srdca sa môžu prejavovať v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Klasifikácia srdcového zlyhania Vasilenko a Strazhesko:

Stupeň 1 (počiatočné alebo skryté)

Symptómy sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe, ktorá bola predtým bez ťažkostí. Príznaky dušnosti, búšenie srdca. V pokoji nie sú pozorované žiadne poruchy obehového systému.

U pacientov s týmto štádiom srdcového zlyhania nie sú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú námahu. Môžu robiť akúkoľvek prácu. Je však stále potrebné podrobiť sa rutinnej kontrole v kardiológovi každých šesť mesiacov alebo jeden rok, možno budete musieť užívať lieky, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba v tejto fáze je účinná a pomáha zbaviť sa choroby.

Stupeň 2 A

• Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v malom kruhu.
• V studenej modrastosti pier sa rýchlo objaví nos a prsty. Pri srdcovom zlyhaní, modrosti pier, nosa a prstov
• Hlavné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca) sa vyskytujú počas cvičenia.
• Pravidelne dochádza k suchému kašľu, ktorý nie je spojený s nachladnutím - to je prejav stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu (v pľúcach).

Športové aktivity s takýmto srdcovým zlyhaním sú zakázané, ale telesná výchova a mierna fyzická aktivita pri práci nie sú kontraindikované.

Symptómy môžu byť odstránené riadnou liečbou.

Stupeň 2B

Krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch.

Všetky príznaky sa prejavujú v pokoji alebo po miernej námahe. Toto je:

• modravosť kože a slizníc,
• kašeľ
• dýchavičnosť
• dýchavičnosť v pľúcach
• opuchy končatín
• bolesť na hrudi,
• zväčšená pečeň.

Pacienti pociťujú nepohodlie na hrudníku a dýchavičnosť aj pri najmenšom namáhaní, ako aj pri pohlavnom styku. Sú vyčerpaní chôdzou. Lezenie po schodoch je veľmi ťažké. Títo pacienti sú zvyčajne rozpoznávaní ako postihnutí.

Liečba pomáha zmierniť symptómy a zabrániť ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania.

Fáza 3 (finálna alebo dystrofická)

V dôsledku závažných porúch krvného obehu sa hlavné príznaky zosilňujú. Tiež sa vyvíjajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch (srdcová cirhóza, difúzna pneumoskleróza, syndróm kongestívneho zlyhania obličiek). Poruchy metabolizmu, vyvíja sa telesné tkanivo.

Liečba srdcového zlyhania ochorenia v tomto štádiu je zvyčajne neúčinná. Pomáha spomaliť vývoj zmien vo vnútorných orgánoch, ale neznamená významné zlepšenie pohody.

Pacienti so srdcovým zlyhaním štádia 3 nie sú schopní plne vykonávať ani domáce úlohy (varenie, umývanie, čistenie). Pacienti sú rozpoznaní ako zablokovaní.

Prognóza je nepriaznivá: choroba môže viesť k smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pred začatím liečby musí lekár zistiť závažnosť a povahu ochorenia.

V prvom rade budete potrebovať vyšetrenie terapeutom. S pomocou stetoskopu, bude počúvať jeho pľúca pre sipot, a tiež vykonať povrchové vyšetrenie na identifikáciu cyanózy kože. Meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie testy reakcie srdca na fyzickú aktivitu.

Zmerajte srdcovú frekvenciu v pokoji v sede (výsledok číslo 1 - P číslo 1).

Pacientka drepe 20 krát za 30 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po drepe (P číslo 2).

Meranie srdcovej frekvencie po 1 minúte (P č. 3).

Potom po ďalších 2 minútach (P # 4).

Obnovenie srdca po cvičení: Р №3 sa blíži Р №1 - vynikajúce, Р №4 sa blíži Р №1 - normálne, Р №4 viac ako Р №1 - je to zlé.

Zmerajte srdcovú frekvenciu po 5 minútovom odpočinku v polohe na bruchu (P1).

Pacient si drepe 30 krát za 45 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po cvičení (P2) (pacient si ľahne po drepe).

Posledný čas merania srdcovej frekvencie za 15 sekúnd.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Hodnotenie: menej ako 3 je vynikajúce, od 3 do 6 je dobré, od 7 do 9 je normálne, od 10 do 14 je zlé, viac ako 15 je veľmi zlé.

U pacientov s tachykardiou môže tento test poskytnúť skreslený zlý výsledok, takže sa použije prvý test.

Testy sa používajú u pacientov, ktorí majú sipot v pľúcach sú mierne. Ak testy poskytli zlé výsledky, pacient má pravdepodobne srdcové zlyhanie. Ak je sipot v pľúcach ťažký, testy sa nevyžadujú.

Keď je primárne vyšetrenie u terapeuta u konca, dáva pokyn kardiológovi, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu.

Kardiológ odporučí nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG - pomôže identifikovať patológiu srdcového rytmu.
• Diurnálne EKG (držiak držiaka alebo držiak) - elektródy sú pripojené k telu pacienta a zariadenie je pripojené k pásu, ktorý zaznamenáva prácu srdca počas 24 hodín. Pacient počas tohto dňa vedie svoj zvyčajný spôsob života. Takýto prieskum pomáha presnejšie stanoviť arytmie, ak sa objavia vo forme útokov.
• Echo KG (ultrazvuk srdca) - je potrebný na identifikáciu štrukturálnych patológií srdca.
• X-ray hrudníka. Pomáha identifikovať patologické zmeny v pľúcach.
• Ultrazvuk pečene, obličiek. Ak má pacient štádium 2 a vyššie, je potrebné tieto orgány diagnostikovať.

Niekedy budete potrebovať CT alebo MRI srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov.

Po získaní výsledkov týchto diagnostických metód kardiológ predpisuje liečbu. Môže byť konzervatívny aj chirurgický.

liečba

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie rôznych skupín liekov:

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je stav spojený so skutočnosťou, že srdce sa nedokáže vyrovnať s jeho čerpacou funkciou, čo zabezpečuje normálny krvný obeh. Pri srdcovom zlyhaní srdce nie je schopné efektívne pumpovať krv, a preto dochádza k narušeniu cirkulácie kyslíka a živín v tele, čo vedie k stagnácii krvi. Prejavuje sa ako dôsledok ischemickej choroby srdca, srdcových ochorení, hypertenzie, pľúcnych ochorení, myokarditídy, reumatizmu.

Zlyhanie srdca je neschopnosť srdca plne vykonávať svoju čerpaciu (kontraktilnú) funkciu, ako aj poskytnúť telu potrebné množstvo kyslíka obsiahnutého v krvi. Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie. Je to spravidla komplikácia alebo výsledok rôznych chorôb a stavov. V Spojených štátoch trpí približne 1% populácie srdcovým zlyhaním (2,5 milióna ľudí). Výskyt srdcového zlyhania sa zvyšuje s vekom. V USA postihuje 10% obyvateľstva staršieho ako 75 rokov.

Príčiny zlyhania srdca

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie prirodzeným výsledkom mnohých ochorení srdca a krvných ciev (ochorenie srdcových chlopní, koronárna choroba srdca, kardiomyopatia, arteriálna hypertenzia atď.). Len zriedkavo je srdcové zlyhanie jedným z prvých prejavov srdcových ochorení, napríklad dilatovaná kardiomyopatia. U hypertenzie môže trvať mnoho rokov od nástupu ochorenia až po vznik prvých príznakov srdcového zlyhania. Zatiaľ čo v dôsledku napríklad akútneho infarktu myokardu, sprevádzaného smrťou významnej časti srdcového svalu, môže byť táto doba niekoľko dní alebo týždňov.

V takom prípade, ak zlyhanie srdca postupuje v krátkom čase (minúty, hodiny, dni), hovoria o akútnom zlyhaní srdca. Všetky ostatné prípady ochorenia sa označujú ako chronické srdcové zlyhanie.

Okrem kardiovaskulárnych ochorení, horúčkovité stavy, anémia, zvýšená funkcia štítnej žľazy (hypertyreóza), nadmerné požívanie alkoholu a iné prispievajú k nástupu alebo zhoršeniu prejavov srdcového zlyhania.

Vývoj srdcového zlyhania

Načasovanie nástupu zjavného srdcového zlyhania je individuálne pre každého pacienta a jeho kardiovaskulárne ochorenie. V závislosti od toho, v ktorej srdcovej komore trpí viac v dôsledku ochorenia, sa rozlišuje srdcové zlyhanie pravej a ľavej komory.

V prípadoch srdcového zlyhania pravej komory je v cievach pľúcneho obehu zadržiavaný nadbytok objemu tekutiny, čo má za následok edém, najprv v oblasti chodidiel a členkov. Okrem týchto hlavných znakov sa pravé únavové srdcové zlyhanie vyznačuje rýchlou únavou v dôsledku nízkej saturácie krvi kyslíkom, ako aj pocitu plnosti a pulzácie v krku.

Srdcové zlyhanie ľavej komory sa vyznačuje retenciou tekutín v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho sa znižuje množstvo kyslíka vstupujúceho do krvi. V dôsledku toho nastáva dýchavičnosť, zhoršená fyzickou námahou, ako aj slabosť a únava.

Sekvencia nástupu a závažnosti symptómov srdcového zlyhania je individuálna pre každého pacienta. Pri ochoreniach zahŕňajúcich lézie pravej komory sa príznaky srdcového zlyhania javia rýchlejšie ako v prípade zlyhania ľavej komory. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je najsilnejšou časťou srdca. Zvyčajne trvá dlho, kým sa ľavá komora „vzdá“ svojej polohy. Ale ak sa tak stane, potom sa srdcové zlyhanie rozvíja s katastrofickou rýchlosťou.

Príznaky srdcového zlyhania.

Zlyhanie srdca sa môže prejaviť rôznymi príznakmi v závislosti od toho, ktorá časť srdca je viac ovplyvnená. Môže sa vyskytnúť dyspnoe, arytmie, závraty, sčernanie očí, mdloby, opuch krčných žíl, bledá koža, opuch nôh a bolesť v nohách, zväčšenie pečene, ascites (voľná tekutina v brušnej dutine). Pacient netoleruje ani malú fyzickú námahu. V neskorších štádiách sťažnosti vznikajú nielen pri záťaži, ale aj v pokoji, schopnosť pracovať je úplne stratená. Vzhľadom na nedostatočné zásobovanie krvou všetky orgány a systémy tela trpia jedným alebo druhým stupňom.

Príznaky srdcového zlyhania závisia od toho, ktorá strana srdca, vpravo, vľavo alebo oboje, funguje neefektívne. Ak pravá strana srdca nefunguje dobre, krv pretečie periférnymi žilami a v dôsledku toho uniká do tkanív nôh a brucha, vrátane pečene. To spôsobuje opuch a zväčšenie pečene. Ak je postihnutá ľavá strana, krv preteká krvnými cievami pľúcneho obehu a srdcom a čiastočne prechádza do pľúc. Pre tento prípad srdcového zlyhania je charakteristické rýchle dýchanie, kašeľ, častá srdcová frekvencia, modrastá alebo bledá farba pleti. Symptómy môžu byť rôzneho stupňa závažnosti, prípadne smrteľné.

Sťažnosti pacientov so srdcovým zlyhaním

Edém je jedným z prvých príznakov srdcového zlyhania pravej komory. Spočiatku pacienti trpia menším opuchom, zvyčajne ovplyvňujúcim nohy a nohy. Edémy postihujú obe nohy rovnomerne. Edém sa vyskytuje v neskorých popoludňajších hodinách a prechádza ráno. S rozvojom nedostatočnosti sa edémy stanú hustými a úplne zmiznú ráno. Pacienti si všimnú, že obyčajná obuv im už nie je vhodná, často sa cítia pohodlne len v domácich papučiach. S ďalším šírením opuchu v smere hlavy sa zväčšuje priemer holene a stehna.

Potom sa tekutina akumuluje v brušnej dutine (ascites). S rozvojom anasarki, pacient zvyčajne sedí, ako v polohe na bruchu je značný nedostatok vzduchu. Hepatomegália sa vyvíja - zvýšenie veľkosti pečene v dôsledku prepadu jeho žilovej siete s tekutou časťou krvi. Pacienti so zväčšenou pečeňou majú často nepríjemné pocity (nepohodlie, ťažkosť) a bolesť v pravej hypochondriu. Keď hepatomegália v krvi akumuluje pigment bilirubin, ktorý môže zafarbiť skleru ("proteíny" oka) v nažltnutej farbe. Niekedy taká žltosť vystraší pacienta, pretože je to dôvod na návštevu u lekára.

Rýchla únava je príznakom charakteristickým pre zlyhanie pravej a ľavej komory. Najprv si pacienti všimnú nedostatok sily pri výkone predtým dobre tolerovaného cvičenia. Časom sa doba trvania fyzickej aktivity znižuje a zvyšujú sa doby odpočinku.

Dyspnea je hlavným a často prvým príznakom chronického zlyhania ľavej komory. Počas dušnosti pacienti dýchajú častejšie ako obvykle, akoby sa snažili naplniť pľúca maximálnym množstvom kyslíka. Najprv si pacienti všimnú dýchavičnosť len pri vykonávaní intenzívnej fyzickej námahy (beh, rýchle stúpanie po schodoch atď.). Potom, ako srdcové zlyhanie postupuje, pacienti môžu počas normálnej konverzácie pociťovať dýchavičnosť a niekedy v stave úplného odpočinku. Nezáleží na tom, ako paradoxne to znie, samotní pacienti si nie sú vždy vedomí toho, že majú dýchavičnosť - to si všimnú ľudia okolo seba.

Paroxyzmálny kašeľ, ktorý sa vyskytuje prevažne po intenzívnom zaťažení, je často vnímaný pacientmi ako prejav chronických pľúcnych ochorení, ako je bronchitída. Preto pri pohovore s lekárom sa pacienti, najmä fajčiari, nemusia vždy sťažovať na kašeľ, veriac, že ​​nesúvisí so srdcovými chorobami. Srdcové palpitácie (sínusová tachykardia) sú vnímané pacientmi ako pocit "fluttering" v hrudníku, ktorý sa vyskytuje pri akejkoľvek fyzickej aktivite a zmizne po chvíli po jeho dokončení. Často si pacienti zvyknú na búšenie srdca bez toho, aby na ne upierali svoju pozornosť.

Diagnóza srdcového zlyhania

Zlyhanie srdca je dôsledkom rôznych chorôb a stavov, kardiovaskulárnych aj iných. Na zistenie prítomnosti srdcového zlyhania je niekedy postačujúce rutinné lekárske vyšetrenie, pričom na objasnenie jeho príčin môže byť potrebné množstvo diagnostických metód.

Elektrokardiografia (ECG) pomáha lekárom identifikovať príznaky hypertrofie a nedostatočného prekrvenia (ischémie) myokardu, ako aj rôznych arytmií. Tieto príznaky EKG sa spravidla môžu vyskytovať pri rôznych ochoreniach, t.j. nie je špecifické pre zlyhanie srdca.

Na základe EKG sa vytvorili tzv. Záťažové testy, ktoré sa široko používajú, spočívajúce v tom, že pacient musí prekonať postupne sa zvyšujúcu úroveň stresu. Na tieto účely sa používa špeciálne zariadenie, ktoré umožňuje dávkovanie nákladu: špeciálnu úpravu bicykla (bicyklová ergometria) alebo bežecký pás (bežecký pás). Takéto testy poskytujú informácie o záložných schopnostiach čerpacej funkcie srdca.

Hlavnou a široko dostupnou metódou diagnostiky ochorení, ktoré sa dnes vyskytujú pri srdcovom zlyhaní, je ultrazvuk srdca - echokardiografia (EchoCG). Pomocou tejto metódy môžete nielen stanoviť príčinu srdcového zlyhania, ale tiež vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr. V súčasnosti stačí na diagnostikovanie vrodenej alebo získanej choroby srdca len jeden EchoCG, naznačujú prítomnosť ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie a mnohých ďalších chorôb. Táto metóda sa môže použiť aj na vyhodnotenie výsledkov liečby.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov pri zlyhaní srdca odhaľuje stázu krvi v pľúcnom obehu a zvýšenie veľkosti srdcových dutín (kardiomegália). Niektoré srdcové ochorenia, napríklad choroba srdcových chlopní, majú svoj charakteristický „röntgenový“ obraz. Tento spôsob, ako aj EchoCG, môžu byť užitočné na monitorovanie vykonávanej liečby.
Rádioizotopové metódy na štúdium srdca, najmä rádioizotopová ventrikulografia, umožňujú vyhodnotiť kontraktilnú funkciu srdcových komôr, vrátane množstva krvi, ktoré obsahujú, s vysokou presnosťou u pacientov so srdcovým zlyhaním. Tieto metódy sú založené na zavedení a následnej distribúcii rádioizotopových liečiv v tele.

Jedným z najnovších úspechov lekárskej vedy, najmä tzv. Nukleárnej diagnostiky, je metóda pozitrónovej emisnej tomografie (PET). Je to veľmi drahý a doteraz menej bežný výskum. PET umožňuje použitie špeciálnej rádioaktívnej "značky" na identifikáciu oblastí životaschopného myokardu u pacientov so srdcovým zlyhaním, aby bolo možné upraviť vykonávanú liečbu.

Liečba zlyhania srdca

Pri akútnom srdcovom zlyhaní je pacient hospitalizovaný. Dodržiavajte režim s obmedzenou fyzickou námahou (terapeutické cvičenie si vyberá lekár); diéta bohatá na bielkoviny, vitamíny, draslík, s obmedzením soli (s veľkým edémom - diéta bez soli). Predpisujú sa srdcové glykozidy, diuretiká, vazodilatátory, antagonisty vápnika, draslíkové prípravky.

Na rozdiel od predchádzajúcich rokov, v dnešnej dobe dosahujú výsledky modernej farmakológie nielen predĺženie, ale aj zlepšenie kvality života pacientov so srdcovým zlyhaním. Pred začiatkom lekárskej liečby srdcového zlyhania je však potrebné odstrániť všetky možné faktory, ktoré vyvolávajú jeho výskyt (horúčkovité stavy, anémia, stres, nadmerné užívanie soli, nadmerné požívanie alkoholu a používanie liekov, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele atď.).
Hlavným zameraním liečby je odstránenie príčin samotného zlyhania srdca a náprava jeho prejavov.

Medzi všeobecné opatrenia na liečbu srdcového zlyhania je potrebné poznamenať odpočinok. To neznamená, že pacient musí stále ležať. Cvičenie je prípustné a žiaduce, ale nemalo by spôsobiť výraznú únavu a nepohodlie. Ak je nosnosť výrazne obmedzená, pacient by mal sedieť čo najviac a neležať. Počas obdobia bez zjavnej dýchavičnosti a opuchu sa odporúča chodiť na čerstvom vzduchu. Je potrebné pripomenúť, že cvičenie u pacientov so srdcovým zlyhaním by malo byť zbavené všetkých prvkov súťaže.

Je vhodnejšie spať s pacientmi so srdcovým zlyhaním so zvýšeným koncom postele alebo s vysokým vankúšom. Pacientom s edémom dolných končatín sa tiež odporúča spať s mierne zdvihnutým nožným koncom lôžka alebo tenkým vankúšikom pod nohami, čo pomáha znížiť závažnosť edému.

Strava by mala mať nízky obsah soli, varené jedlo by sa nemalo soliť. Je veľmi dôležité dosiahnuť úbytok hmotnosti, pretože vytvára značné dodatočné zaťaženie chorého srdca. Hoci pri ďaleko pokročilom srdcovom zlyhaní, môže sa hmotnosť znížiť. Na kontrolu hmotnosti a včasnú detekciu zadržiavania tekutín v tele by sa denné váženie malo vykonávať v rovnakom čase dňa.

V súčasnosti sa na liečbu srdcového zlyhania používajú nasledujúce lieky:
• zvýšenie kontraktility myokardu;
• zníženie vaskulárneho tonusu;
• zníženie retencie tekutín v tele;
• eliminácia sínusovej tachykardie;
• prevencia trombózy v dutinách srdca.

Spomedzi liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, môžeme spomenúť tzv. Srdcové glykozidy (digoxín atď.), Ktoré sa používajú niekoľko storočí. Srdcové glykozidy zvyšujú čerpaciu funkciu srdca a močenie (diurézu), ako aj prispievajú k lepšej tolerancii cvičenia. Medzi hlavné vedľajšie účinky pozorované v ich predávkovaní, som na vedomie nevoľnosť, výskyt arytmií, zmeny vo vnímaní farieb. Ak v minulosti boli srdcové glykozidy predpísané všetkým pacientom so srdcovým zlyhaním, potom sú v súčasnosti predpisované predovšetkým pacientom so srdcovým zlyhaním v kombinácii s tzv. Atriálnou fibriláciou.

Lieky, ktoré znižujú tonus krvných ciev, zahŕňajú tzv. Vazodilatátory (z latinských slov vas a dilatatio - „expanzia cievy“). Existujú vazodilatátory s prevládajúcim účinkom na artérie, žily, ako aj lieky zmiešaného pôsobenia (tepny + žily). Vazodilatátory, ktoré rozširujú cievy, znižujú rezistenciu vytvorenú tepnami počas kontrakcie srdca, čo vedie k zvýšeniu srdcového výdaja. Vazodilatátory, dilatujúce žily, prispievajú k zvýšeniu žilovej kapacity. To znamená, že objem krvi obsiahnutý v žilách sa zvyšuje, čím sa znižuje tlak v srdcových komorách a zvyšuje sa srdcový výdaj. Kombinácia účinkov arteriálnych a venóznych vazodilatátorov znižuje závažnosť hypertrofie myokardu a stupeň dilatácie srdcových dutín. Vazodilatátory zmiešaného typu zahŕňajú takzvané inhibítory angiotenzín konvertujúceho enzýmu (ACE). Niektoré z nich pomenujem: captopril, enalapril, perindopril, lisinopril, ramipril. V súčasnosti sú hlavnými liekmi na liečbu chronického srdcového zlyhania ACE inhibítory. V dôsledku pôsobenia ACE inhibítorov sa tolerancia na cvičenie významne zvyšuje, zlepšuje sa plnenie krvi srdcom a srdcový výdaj a zvyšuje sa produkcia moču. Najčastejšie hláseným vedľajším účinkom spojeným s užívaním všetkých ACE inhibítorov je suchý, dráždivý kašeľ („zdá sa, že šteklí kefku v mojom hrdle“). Tento kašeľ neznamená nové ochorenie, ale môže narušiť pacienta. Kašeľ môže prejsť po krátkodobom vysadení lieku. Bohužiaľ, najčastejším dôvodom na zastavenie používania ACE inhibítorov je kašeľ.

Ako alternatíva k inhibítorom ACE v prípade kašľa sa v súčasnosti používajú tzv. Blokátory receptora angiotenzínu II (losartan, valsartan atď.).

Zlepšiť prekrvenie komôr a zvýšiť srdcový výdaj u pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním v kombinácii s ochorením koronárnych tepien pomocou liekov nitroglycerín - vazodilatátor, pôsobiacich hlavne na žily. Okrem toho sa nitroglycerín rozširuje a tepny zásobujú samotné srdce - koronárne tepny.

Na zníženie oneskorenia prebytočnej tekutiny v tele sú predpísané rôzne diuretiká (diuretiká), ktoré sa líšia silou a trvaním účinku. Takzvané slučkové diuretiká (furosemid, kyselina etakrynová) začínajú pôsobiť veľmi rýchlo po užití. Najmä vďaka použitiu furosemidu je možné sa zbaviť niekoľkých litrov tekutiny v krátkom čase, najmä pri intravenóznom podaní. Závažnosť existujúcej dýchavičnosti zvyčajne klesá priamo „pred našimi očami“. Hlavným vedľajším účinkom slučkových diuretík je zníženie koncentrácie iónov draslíka v krvi, čo môže spôsobiť slabosť, kŕče, ako aj prerušenia práce srdca. Preto sú súčasne so slučkovými diuretikami predpísané draslíkové prípravky, niekedy v kombinácii s takzvanými diuretikami šetriacimi draslík (spironolaktón, triamteren atď.). Spironolaktón sa často používa nezávisle pri liečbe chronického srdcového zlyhania. Medzi diuretiká s priemernou silou a trvaním účinku pri liečbe chronického srdcového zlyhania patrí takzvané tiazidové diuretiká (hydrochlorotiazid, indapamid atď.). Tiazidové prípravky sa často kombinujú so slučkovými diuretikami, aby sa dosiahol väčší diuretický účinok. Keďže tiazidové diuretiká, ako sú slučkové diuretiká, znižujú množstvo draslíka v tele, môže vyžadovať korekciu.

Na zníženie srdcovej frekvencie sa použili tzv. Β- (beta) -adrenoblockery. Vďaka účinkom týchto liečiv na srdce zlepšuje krvný obeh a následne zvyšuje srdcový výdaj. Na liečbu chronického srdcového zlyhania bol vytvorený β-adrenergný blokátor karvedilol, spočiatku predpísaný v minimálnych dávkach, čo v konečnom dôsledku prispieva k zvýšeniu kontraktilnej funkcie srdca. Vedľajšie účinky niektorých beta-blokátorov, najmä schopnosť spôsobiť zúženie priedušiek a zvýšenie hladiny glukózy v krvi, môžu obmedziť ich použitie u pacientov s bronchiálnou astmou a diabetom.

Na prevenciu trombózy v srdcových komorách a na rozvoj tromboembolizmu sa predpisujú tzv. Antikoagulanciá na inhibíciu aktivity systému zrážania krvi. Zvyčajne sa predpisujú tzv. Nepriame antikoagulanciá (warfarín atď.). Pri používaní týchto liekov je potrebné pravidelné monitorovanie parametrov zrážania krvi. Je to spôsobené tým, že pri predávkovaní antikoagulanciami sa môže vyskytnúť rôzne vnútorné a vonkajšie krvácanie z nosa, maternice atď.

Liečba záchvatu akútneho zlyhania ľavej komory, najmä pľúcneho edému, sa uskutočňuje v nemocnici. Lekári ambulancie však môžu zaviesť slučkové diuretiká, upraviť inhaláciu kyslíka a prijať ďalšie naliehavé opatrenia. V nemocnici bude pokračovať začatá liečba. Predovšetkým je možné stanoviť trvalé intravenózne podávanie nitroglycerínu, ako aj liekov, ktoré zvyšujú srdcový výdaj (dopamín, dobutamín atď.).

S neúčinnosťou v súčasnosti dostupného arzenálu liekov používaných na liečbu chronického srdcového zlyhania sa môže odporučiť chirurgická liečba.

Podstatou kardiomyoplastickej chirurgie je, že chirurgicky vystrihne chlopňu z takzvaného latissimus boľavého svalu pacienta. Potom táto klapka na zlepšenie kontraktilnej funkcie obklopuje srdce pacienta. Následne sa elektrostimulácia transplantovanej svalovej klapky vykonáva súčasne so sťahmi srdca pacienta. Účinok po operácii kardiomyoplastiky sa objavuje v priemere po 8-12 týždňoch. Ďalšou alternatívou je implantácia (vloženie) do srdca pomocného krvného obehu pacienta, tzv. Umelej ľavej komory. Takéto operácie sú v Rusku drahé a nezvyčajné. A nakoniec, v súčasnosti boli vytvorené špeciálne kardiostimulátory, ktoré pomáhajú zlepšovať zásobovanie srdca srdcovými komorami, predovšetkým zabezpečením ich synchrónnej práce. Moderná medicína teda nenecháva pokusy zasahovať do prirodzeného priebehu srdcového zlyhania.

Lekárske pozorovanie srdcového zlyhania je spravidla nevyhnutné počas celého života.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je dysfunkcia srdca, keď nie je schopná zabezpečiť úplný prietok krvi do orgánov a tkanív. Bunky tela dostávajú nedostatočné množstvo živín, zažívajú hladovanie kyslíkom. Chronické srdcové zlyhanie je výsledkom takmer všetkých srdcových ochorení.

Príčiny chronického srdcového zlyhania

Najčastejšie príčiny srdcového zlyhania sú ateroskleróza, hypertenzia, symptomatická artériová hypertenzia. Kvôli zúženiu krvných ciev, stúpa napätie krvi vo vnútri srdca, pre srdce je ťažšie tlačiť. Až do určitého bodu je toto porušenie kompenzované zvýšením sily a srdcovej frekvencie, ale časom sa srdce prestane vyrovnávať so zvýšeným zaťažením.

Zlyhanie srdca môže byť spôsobené zhoršenou funkciou srdca samotnou pri myokarditíde, myokardiálnej dystrofii, chorobe srdcových chlopní, závažných infekciách, otrave, autoimunitných ochoreniach. Mnohé pľúcne ochorenia sú sprevádzané zvýšením krvného tlaku v pľúcnych cievach. Výsledkom je zvýšenie zaťaženia srdca, čo môže tiež viesť k srdcovému zlyhaniu. Keď je funkcia obličiek v tele zadržaná prebytočná tekutina, pomáha zvyšovať množstvo krvi a zvyšuje stres na srdcový sval.

Po infarkte myokardu sa často vyvinie srdcové zlyhanie.

Príznaky srdcového zlyhania

V počiatočných štádiách sa symptómy srdcového zlyhania vyskytujú len počas fyzickej námahy. Dýchavičnosť sa objaví - dýchanie sa stáva príliš časté a hlboké, nezodpovedá závažnosti práce alebo cvičenia. Ak sa tlak v cievach pľúc zvýši, pacient sa obáva o kašeľ, niekedy s krvou.

Po fyzickej námahe, hojnom jedení a ľahu, je zvýšený tep. Pacient sa sťažuje na únavu, slabosť.

Postupom času sa tieto príznaky zintenzívňujú, začínajú rušiť nielen počas fyzickej práce, ale aj v pokoji.

U mnohých pacientov so srdcovým zlyhaním sa znižuje množstvo moču, chodia na toaletu hlavne v noci. Vo večerných hodinách sa na nohách objavujú edémy, najprv len na nohách a nakoniec „stúpajú“ vyššie. Koža nôh, rúk, ušných lalokov a špičky nosa sa stáva modrastou. Ak je srdcové zlyhanie sprevádzané stagnáciou krvi v cievach pečene, pod pravým rebrom je pocit ťažkosti a bolesti.

Postupom času vedie zlyhanie srdca k zhoršeniu krvného obehu v mozgu. Pacient sa stáva podráždený, rýchlo unavený počas psychickej námahy, často v depresii. Nespí dobre v noci a počas dňa je neustále ospalý.

Čo môžete urobiť?

Ak sa liečba nevykonáva, srdcové zlyhanie sa neustále zvyšuje a vedie k závažnejším komplikáciám, stav pacienta sa zhoršuje. Práca všetkých orgánov je narušená, pretože už nedostávajú potrebné množstvo živín a kyslíka. V konečnom dôsledku to vedie k invalidite a smrti.

Pacienti trpiaci srdcovým zlyhaním by mali byť zaregistrovaní u všeobecného lekára a kardiológa, pravidelne vyšetrovaní a vyšetrovaní a pravidelne by mali byť liečení v nemocnici.

Čo môže urobiť lekár?

V prípade zlyhania srdca môže lekár predpísať nasledujúce štúdie a testy: t

• úplný krvný obraz;
• ultrazvuk srdca;
• RTG hrudníka;
• počítačová a magnetická rezonancia;
• EKG;
• Ultrazvukové vyšetrenie obličiek, pečene.

Liečba srdcového zlyhania sa uskutočňuje pomocou liekov. Pacient dostáva na klinike v mieste bydliska návštevy terapeuta a kardiológa. Na vyšetrenie a liečbu sa pravidelne vyžaduje hospitalizácia. Odporúčania a predpisy pre srdcové zlyhanie zvyčajne zahŕňajú:

• obmedzenie fyzickej aktivity;
• fyzikálna terapia;
• diéta: musíte obmedziť príjem soli, tekutín, tukových potravín;
• lieky na zníženie krvného tlaku a na uvoľnenie srdca;
• prostriedky na zvýšenie tepu;
• lieky, ktoré podporujú odstraňovanie prebytočnej tekutiny z tela a obnovujú rovnováhu vody a soli;
• vitamíny, stopové prvky, vaskulárne a iné prostriedky na podporu obnovenia normálneho metabolizmu v srdcovom svale;
• liečba základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju srdcového zlyhania.

Prognóza u pacientov so srdcovým zlyhaním závisí od základného ochorenia. Ak sa dá vyliečiť, pacient má šancu na zotavenie. V opačnom prípade môže lekár len spomaliť ďalšiu progresiu ochorenia. V počiatočných štádiách sa zachováva normálny výkon, ale potom sa znižuje a pri ťažkom srdcovom zlyhaní sa stratí - pacient sa stane invalidným. Ak sa nelieči, srdcové zlyhanie nakoniec vedie k smrti.

prevencia

Aby ste predišli srdcovému zlyhaniu, potrebujete správnu výživu, primeranú fyzickú aktivitu a vyhýbajte sa zlým návykom. Všetky ochorenia kardiovaskulárneho systému musia byť okamžite identifikované a liečené.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku náhleho alebo dlhodobého oslabenia kontraktilnej aktivity myokardu, ktorá je sprevádzaná stagnáciou vo veľkom alebo malom obehu.

Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia patológií srdca a krvných ciev (hypertenzia, kardiomyopatia, koronárna choroba srdca, vrodené alebo získané srdcové vady).

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia ťažkých arytmií (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia), akútna myokarditída alebo infarkt myokardu. Schopnosť myokardu účinne sa dramaticky znižuje, čo vedie k poklesu minútového objemu, a oveľa menší objem krvi vstupuje do arteriálneho systému ako normálne.

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj pľúcneho edému.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne vďaka kompenzačným mechanizmom. Začína zvýšením rytmu srdcových kontrakcií a zvýšením ich sily, expanziou arteriol a kapilár, čo uľahčuje vyprázdňovanie komôr a zlepšuje perfúziu tkanív. Ako postupuje základné ochorenie a kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané, objem srdcového výdaja sa neustále znižuje. Komory sa nedajú úplne vyprázdniť a počas diastoly sa ukáže, že sú naplnené krvou. Srdcový sval sa snaží vytlačiť krv, ktorá sa nahromadila v komorách, do arteriálneho systému a zaistiť primeranú úroveň krvného obehu a vytvára sa kompenzačná hypertrofia myokardu. V priebehu času však myokard oslabuje. Vyskytuje sa dystrofické a sklerotické procesy spojené s nedostatkom krvného zásobovania a dodávkou kyslíka, živín a energie. Začne fáza dekompenzácie. V tomto štádiu telo využíva neurohumorálne mechanizmy na udržanie hemodynamiky. Udržiavanie stabilnej hladiny krvného tlaku s výrazne zníženým srdcovým výstupom je zabezpečené aktiváciou mechanizmov sympatiku-adrenálneho systému. Keď k tomu dôjde, objaví sa renálny vazospazmus (vazokonstrikcia) a vyvinie sa renálna ischémia, ktorá je sprevádzaná znížením ich vylučovacej funkcie a oneskorením intersticiálnej tekutiny. Sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou sa zvyšuje, čo zvyšuje retenciu vody v tele. V dôsledku toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa tlak v žilách a kapilárach, zvyšuje sa potenie tekutiny v intersticiálnom priestore.

Chronické zlyhanie srdca podľa rôznych autorov sa pozorovalo v 0,5-2% populácie. S vekom sa výskyt zvyšuje po 75 rokoch, patológia sa vyskytuje už u 10% ľudí.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Príčiny zlyhania srdca

Hlavné príčiny srdcového zlyhania sú:

• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• reumatické ochorenie srdca.

U starších pacientov sú diabetes mellitus typu II a arteriálna hypertenzia často príčinou srdcového zlyhania.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu znížiť kompenzačné mechanizmy myokardu a vyvolať rozvoj srdcového zlyhania. Patrí medzi ne:

• pľúcna embólia (PE);
• ťažká arytmia;
• psychoemotický alebo fyzický stres;
• progresívna koronárna choroba srdca;
• hypertenzné krízy;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• ťažká anémia;
• zápal pľúc;
• ťažké prechladnutie;
• hypertyreóza;
• dlhodobé užívanie určitých liekov (epinefrín, efedrín, kortikosteroidy, estrogény, nesteroidné protizápalové lieky);
• infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• myokarditída;
• prudký nárast objemu cirkulujúcej krvi s nesprávnym výpočtom objemu intravenózne injikovanej tekutiny;
• alkoholizmus;
• rýchly a výrazný nárast hmotnosti.

Eliminácia rizikových faktorov pomáha predchádzať vzniku srdcového zlyhania alebo spomaľovať jeho progresiu.

Srdcové zlyhanie je akútne a chronické. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sa objavujú a postupujú veľmi rýchlo, od niekoľkých minút až po niekoľko dní. Chronické formy sa pomaly vyvíjajú počas niekoľkých rokov.

Akútne zlyhanie srdca sa môže vyvinúť v jednom z dvoch typov:

• zlyhanie ľavej predsiene alebo ľavej komory (ľavý typ);
• zlyhanie pravej komory (správny typ).

štádium

V súlade s klasifikáciou Vasilenko - Strazhesko vo vývoji chronického srdcového zlyhania, existujú nasledujúce štádiá:

I. Stupeň počiatočných prejavov. V pokoji nemá pacient hemodynamické poruchy. Cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, tachykardiu, dýchavičnosť.

II. Fáza vyslovila zmeny. Známky dlhodobých hemodynamických porúch a zlyhania obehového systému sú dobre vyjadrené a v pokoji. Stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu spôsobuje prudký pokles schopnosti pracovať. Počas tejto fázy existujú dve obdobia:

• IIA - stredne výrazné hemodynamické poruchy v jednej z častí srdca, pracovná kapacita je výrazne znížená, dokonca aj normálne cvičenie vedie k ťažkej dýchavičnosti. Hlavnými príznakmi sú: ťažké dýchanie, mierne zvýšenie pečene, opuch dolných končatín, cyanóza.
• IIB - výrazné hemodynamické poruchy tak vo veľkom, ako aj v malom okruhu krvného obehu, schopnosť pracovať je úplne stratená. Hlavné klinické príznaky: výrazný edém, ascites, cyanóza, dýchavičnosť v pokoji.

III. Stupeň dystrofických zmien (terminál alebo terminál). Vzniká trvalé zlyhanie cirkulácie, ktoré vedie k závažným metabolickým poruchám a ireverzibilným poruchám v morfologickej štruktúre vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň) a deplécia.

Známky zlyhania srdca

Ťažké srdcové zlyhanie sprevádza:

• porucha výmeny plynov;
• opuch;
• stagnujúce zmeny vo vnútorných orgánoch.

Porucha výmeny plynu

Spomalenie prietoku krvi v mikrovaskulatúre zvyšuje absorpciu kyslíka tkanivami na polovicu. V dôsledku toho sa zvyšuje rozdiel medzi arteriálnym a venóznym okysličovaním krvi, čo prispieva k rozvoju acidózy. V krvi akumulujú oxidované metabolity, aktivujú rýchlosť bazálneho metabolizmu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh, telo potrebuje viac kyslíka a obehový systém nemôže tieto potreby poskytnúť. Porucha výmeny plynu vedie k výskytu takých príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť a cyanóza.

S krvnou stázou v systéme pľúcneho obehu a zhoršením okysličovania (saturácia kyslíkom) dochádza k centrálnej cyanóze. Zvýšené využitie kyslíka v tkanivách tela a pomalý prietok krvi spôsobujú periférnu cyanózu (akrocyanózu).

opuch

Vývoj edému na pozadí srdcového zlyhania vedie k:

• spomalenie prietoku krvi a zvýšenie kapilárneho tlaku, čo prispieva k zvýšenej extravazácii plazmy v intersticiálnom priestore;
• porušenie metabolizmu vody a soli, čo vedie k oneskoreniu v tele sodíka a vody;
• porucha metabolizmu proteínov, ktorá porušuje osmotický tlak plazmy;
• zníženie inaktivácie pečene antidiuretického hormónu a aldosterónu.

V počiatočnom štádiu srdcového zlyhania je edém skrytý a prejavuje sa patologickým prírastkom hmotnosti, zníženou diurézou. Neskôr sa stanú viditeľnými. Po prvé, dolné končatiny alebo sakrálna oblasť napučiavajú (u lôžkových pacientov). Následne sa tekutina akumuluje v telesných dutinách, čo vedie k rozvoju hydroperikardu, hydrothoraxu a / alebo ascitu. Tento stav sa nazýva abdominálna kvapka.

Kongestívne zmeny vo vnútorných orgánoch

Hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu vedú k rozvoju preťaženia pľúc. V tomto kontexte je pohyblivosť pľúcnych hrán obmedzená, respiračná exkurzia hrudníka sa znižuje a vytvára sa tuhosť pľúc. U pacientov sa objavuje hemoptýza, kardiogénna pneumoskleróza, vyvíja sa kongestívna bronchitída.

Preťaženie v systémovom obehu začína zvýšením veľkosti pečene (hepatomegália). V budúcnosti nastáva smrť hepatocytov s ich nahradením spojivovým tkanivom, to znamená, že sa tvorí srdcová fibróza pečene.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa predsieňové a komorové dutiny postupne rozširujú, čo vedie k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnej chlopne. Klinicky sa to prejavuje expanziou hraníc srdca, tachykardiou a opuchom krčných žíl.

Príznaky kongestívnej gastritídy sú strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, tendencia k zápche, úbytok hmotnosti.

Pri dlhodobom chronickom srdcovom zlyhaní sa u pacientov vyvinie srdcová kachexia - extrémny stupeň vyčerpania.

Stagnácia obličiek spôsobuje vznik nasledujúcich príznakov srdcového zlyhania:

Zlyhanie srdca má výrazný negatívny vplyv na funkciu centrálneho nervového systému. To vedie k rozvoju:

• depresívne stavy;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• znížená fyzická a duševná výkonnosť;
• zvýšená podráždenosť.

Klinické prejavy srdcového zlyhania sú tiež určené jeho vzhľadom.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj pľúcneho edému.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Klinicky akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje príznakmi srdcovej astmy alebo alveolárneho pľúcneho edému.

K rozvoju srdcovej astmy dochádza zvyčajne v noci. Pacient sa prebudí v strachu z náhleho dusenia. Snaží sa zmierniť jeho stav, predpokladá nútené držanie tela: sedenie, s nohami dole (ortopnea pozícia). Pri vyšetrení sú pozoruhodné tieto znaky:

• bledosť kože;
• akrozianoz;
• studený pot;
• silná dýchavičnosť;
• ťažké dýchanie v pľúcach s občasným sipotom za mokra;
• nízky krvný tlak;
• hluché srdcové zvuky;
• vzhľad rytmu cvalu;
• rozšírenie hraníc srdca doľava;
• pulzná arytmia, časté, slabé plnenie.

S ďalším zvýšením stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja alveolárny pľúcny edém. Jeho príznaky sú:

• ostré udusenie;
• kašeľ s ružovým penovým spútom (v dôsledku prímesi krvi);
• bublajúci dych s hmotou vlhkých rales (príznak „vriaceho samovaru“);
• cyanóza tváre;
• studený pot;
• opuch krčných žíl;
• prudký pokles krvného tlaku;
• arytmický, vláknitý pulz.

Ak pacientovi nie je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť, potom sa na pozadí zvýšeného srdcového a respiračného zlyhania objaví smrť.

Pri mitrálnej stenóze sa vytvára akútna nedostatočnosť ľavej aurikuly. Klinicky sa tento stav prejavuje rovnako ako akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Akútne zlyhanie pravej komory sa zvyčajne vyvíja v dôsledku pľúcnej embólie (PE) alebo jej hlavných vetiev. Pacient sa vyvíja stagnáciou v systémovom obehu, ktorý sa prejavuje:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• opuch dolných končatín;
• opuch a pulzácia žíl hrdla;
• tlak alebo bolesť v srdci;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• rozšírenie hraníc srdca doprava;
• zvýšený centrálny venózny tlak;
• prudký pokles krvného tlaku;
• vláknitý pulz (časté, slabé plnenie).

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v pravej a ľavej atriálnej, pravej a ľavej ventrikulárnej forme.

Chronické zlyhanie ľavej komory sa vytvára ako komplikácia ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, nedostatočnosti mitrálnej chlopne, poruchy aorty a je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Je charakterizovaná zmenami plynov a ciev v pľúcach. Klinicky sa prejavuje:

• zvýšená únava;
• suchý kašeľ (zriedkavo s hemoptýzou);
• búšenie srdca;
• cyanóza;
• záchvaty astmy, ktoré sa vyskytujú častejšie v noci;
• dýchavičnosť.

Pri chronickej nedostatočnosti ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne je preťaženie systému pľúcneho obehu ešte výraznejšie. Počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania v tomto prípade sú kašeľ s hemoptýzou, silná dýchavičnosť a cyanóza. Postupne sa v malých kruhových cievach av pľúcach začínajú sklerotické procesy. To vedie k vytvoreniu ďalších bariér prietoku krvi v malom kruhu a ďalej zvyšuje tlak v bazéne pľúcnych tepien. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje postupné vytváranie jej nedostatočnosti.

Chronická ventrikulárna insuficiencia zvyčajne sprevádza pľúcny emfyzém, pneumosklerózu, defekty mitrálneho srdca a vyznačuje sa príznakmi stagnácie krvi v systéme pľúcneho obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť počas fyzickej námahy, zvýšenia a rozšírenia brucha, zníženia množstva vylúčeného moču, výskytu edému dolných končatín, ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu. Pri vyšetrení zistili:

• cyanóza kože a slizníc;
• opuch periférnych a krčných žíl;
• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• ascites.

Nedostatok jedinej časti srdca nemôže dlho zostať izolovaný. V budúcnosti sa nevyhnutne zmení na všeobecné chronické srdcové zlyhanie s rozvojom venóznej stagnácie v menšom aj vo veľkom obehu.

diagnostika

Srdcové zlyhanie, ako je uvedené vyššie, je komplikáciou mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému. U pacientov s týmito chorobami je preto potrebné vykonať diagnostické opatrenia na identifikáciu srdcového zlyhania v najskorších štádiách, dokonca pred objavením sa zjavných klinických príznakov.

Pri zbere histórie je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim faktorom:

• sťažnosti na dušnosť a únavu;
• indikácia prítomnosti arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, reumatizmu, kardiomyopatie.

Špecifické príznaky srdcového zlyhania sú:

• rozšírenie hraníc srdca;
• vzhľad III zvukov srdca;
• rýchly pulz s nízkou amplitúdou;
• opuch;
• ascites.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, vykoná sa séria laboratórnych testov, vrátane biochemických a klinických krvných testov, stanovenia zloženia plynu a elektrolytov v krvi, vlastností metabolizmu proteínov a sacharidov.

Je možné detegovať arytmie, ischémiu (nedostatočnosť krvného zásobenia) myokardu a jeho hypertrofiu špecifickými zmenami v elektrokardiograme. Používajú sa aj rôzne záťažové testy založené na EKG. Medzi ne patrí test na bežeckom páse ("bežecký pás") a ergometria na bicykli (pomocou rotopedu). Tieto testy vám umožňujú posúdiť rezervnú kapacitu srdca.

Na vyhodnotenie čerpacej funkcie srdca, na identifikáciu možnej príčiny vzniku srdcového zlyhania umožňuje ultrazvuková echokardiografia.

Na diagnostiku získaných alebo vrodených malformácií, koronárnych srdcových ochorení a mnohých ďalších ochorení je znázornené zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Rádiografia hrudníka u pacientov so srdcovým zlyhaním odhalí kardiomegáliu (zvýšenie srdcového tieňa) a preťaženie pľúc.

Rádioizotopová ventrikulografia sa vykonáva na stanovenie objemovej kapacity komôr a na stanovenie sily ich kontrakcií.

V neskorých štádiách chronického srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk na vyhodnotenie stavu pankreasu, sleziny, pečene, obličiek a na zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Liečba zlyhania srdca

Pri srdcovom zlyhaní je liečba primárne zameraná na základné ochorenie (myokarditída, reumatizmus, hypertenzia, ischemická choroba srdca). Indikácie pre operáciu môžu byť adhezívna perikarditída, aneuryzma srdca, srdcové chyby.

Prísny odpočinok na lôžku a emocionálny odpočinok sa predpisujú len pacientom s akútnym a závažným chronickým srdcovým zlyhaním. Vo všetkých ostatných prípadoch odporúčame fyzickú aktivitu, ktorá nespôsobuje zhoršenie zdravia.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Správne organizovaná strava zohráva dôležitú úlohu v liečbe srdcového zlyhania. Jedlá by mali byť ľahko stráviteľné. Diéta by mala obsahovať čerstvé ovocie a zeleninu ako zdroj vitamínov a minerálov. Množstvo soli je obmedzené na 1 až 2 g denne a príjem tekutín na 500 až 600 ml.

S cieľom zlepšiť kvalitu života a rozšíriť ho o farmakoterapiu vrátane nasledujúcich skupín liekov: t

• Srdcové glykozidy - zvyšujú kontraktilnú a pumpovaciu funkciu myokardu, stimulujú diurézu a umožňujú zvýšiť úroveň tolerancie voči záťaži;
• ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) a vazodilatátory - znižujú cievny tonus, rozširujú lumen krvných ciev, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu a zvyšujú srdcový výdaj;
• nitráty - rozširujú koronárne artérie, zvyšujú uvoľňovanie srdca a zlepšujú plnenie krvi komôr;
• diuretiká - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži edém;
• β-blokátory - zvýšenie srdcového výdaja, zlepšenie plnenia srdcových komôr krvou, zníženie srdcovej frekvencie;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín v cievach a tým aj tromboembolických komplikácií;
• Zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale (draslíkové prípravky, vitamíny).

S rozvojom srdcovej astmy alebo pľúcneho edému (akútne zlyhanie ľavej komory) potrebuje pacient pohotovostnú hospitalizáciu. Predpísané lieky, ktoré zvyšujú srdcový výdaj, diuretiká, nitráty. Nutne vykonaná kyslíková terapia.

Odstránenie tekutiny z telesných dutín (abdominálne, pleurálne, perikardové) sa uskutočňuje punkciou.

prevencia

Prevencia vzniku a progresie srdcového zlyhania je prevencia, včasná detekcia a aktívna liečba ochorení kardiovaskulárneho systému spôsobujúcich jeho rozvoj.