Náhrada mitrálnej chlopne

Protéza srdcových chlopní - operácia nahradenia postihnutej srdcovej chlopne protézou. Najčastejšie sa nahrádza mitrálny (ľavý atrioventrikulárny) ventil a aortálne chlopne u pacientov so získanými alebo vrodenými zmenami v štruktúre a funkcii chlopňového aparátu. V mnohých prípadoch je náhrada postihnutého ventilu protézou jediným spôsobom, ako normalizovať hemodynamiku a obnoviť zdravie a výkon pacienta.

Obsah

História spoločnosti

Moderné možnosti chirurgie srdcových chlopní sú spojené so zavedením do klinu, praxou kardiopulmonálneho bypassu (viď. Obehový obeh), ktorý umožnil pracovať na zastavenom srdci s otvorením jeho dutín. Veľký prínos k tvorbe protetických chlopní vytvoril Starr (A. Starr), Bjork (V. Bjork), Carpentier (A. Carpentier). B.V. Petrovsky, H. M. Amo-C., V.I. Burakovsky, B.P. Zverev, A.M. Martsinkyavichus, V.I. Shumakov.

Prvýkrát v kline, P. prax. Hufnagel (Ch. A. Hufnagel) a kol. (1954). Použitá protéza ventilu bola vyrobená z metylmetakrylátu a bola guľôčkou. pohybujúce sa vo vnútri tvrdého valca.

Pre P. k. používať mechanické a biologické (tkanivové) protézy. Všeobecné zdravotné a technické požiadavky na ne (bez ohľadu na konštrukčné prvky): trvanlivosť funkcie: minimálna zotrvačnosť blokovacieho prvku. poskytnutie nízkeho gradientu (rozdiel tlakov) na úrovni protézy a neprítomnosti regurgitácie; laminárny prietok krvi, znižujúci riziko zničenia krvných buniek; nedostatok tromboembolických komplikácií; jednoduché skladovanie a sterilizácia.

Mechanické protézy

Mechanické protézy - umelé chlopne (obr. 1, a - e) - majú uzamykacie prvky typu okvetné lístky alebo ventily, vyrobené z umelého materiálu (teflón, silikónový kaučuk, organokremičité zlúčeniny) a umiestnené v kovovom ráme rôznych vzorov opláštených syntetickou tkaninou (pozri Alloplastic, implantáty).

Tricuspidálne modely, ktoré napodobňujú prirodzené geometrické tvary aortálnych semilunárnych chlopní, poskytujú najlepšie hemodynamické charakteristiky. Ich hlavnou nevýhodou je výskyt únavového namáhania materiálu a jeho zničenie v dôsledku ohybu ventilov.

Najrozšírenejšie ventily s uzamykacím prvkom vo forme guľôčky sú vďaka svojej vysokej spoľahlivosti, životnosti a uspokojivým hemodynamickým parametrom. Nevýhodou takýchto (guľôčkových) ventilov je veľká veľkosť štruktúry, ktorá spôsobuje rozvoj mnohých komplikácií v pooperačnom období. U pacientov s malým objemom ľavej komory alebo úzkej aorty sa použitie protéz tohto modelu neodporúča.

Nízkoprofilové protetické ventily majú prevažne uzamykací prvok disku. Aby sa zabránilo nerovnomernému opotrebeniu materiálu uzamykacieho prvku na nosníkoch rámu, navrhujú sa rôzne možnosti pre šikmé rotačné protézy kotúča. Kompaktné ventilové protézy sa líšia od guľových protéz svojou malou výškou, nízkou hmotnosťou, menšou zotrvačnosťou blokovacieho prvku a blízkosťou hemodynamického prietoku k centrálnemu.

Hlavné problémy spojené s klinom. použitie mechanických protéz akéhokoľvek typu je v nebezpečenstve tromboembolických komplikácií a potreby následného trvalého príjmu antikoagulancií pacientom.

Biologické protézy

Biologické protézy srdcových chlopní (obr. 1, g, h), spravidla majú prirodzený alebo modelovaný trikuspidálny uzáver biolu prírody, upevnený na umelom nosnom ráme. Medzi biologické protézy rozlišujeme štepy a bioprostézy.

transplantáty

Štepy sú biol ventily. pôvod, transplantovaný bez predchádzajúcej chemickej látky. spracovanie v životaschopnom stave alebo po konzervácii a sterilizácii pri zachovaní fyziológie, tekutín a roztokov antibiotík (pozri Transplantácia). Rozlišujte autotransplantáty - ventil pľúcneho trupu, ventily z autofasciónu alebo autoperikardu; aloštepy (východiskovým materiálom je tkanivo ľudskej mŕtvice) a xenoštep (východiskovým materiálom je tkanivo veľkých zvierat). Výsledky ich klin, použitie je neuspokojivé z dôvodu deštrukcie žalúzií v prvých mesiacoch alebo rokoch po transplantácii pod vplyvom mechanických a biol faktorov.

bioprotéza

Bioprostéza - ventily z biol, tkanín, konzervované v roztokoch glutaraldehydu (pozri. Ochrana orgánov a tkanív), ktoré zvyšujú ich štrukturálnu stabilitu a znižujú pravdepodobnosť vzniku imunitného konfliktu (pozri Transplantačná imunita). V závislosti od pôvodu sa rozlišujú aloprotézy (od dura mater mozgu a miechy ľudského tela) a xenoprostézy (od chlopní a perikardu zvierat). Bioprostéza sa vyznačuje dobrými hemodynamickými vlastnosťami, nízkou hmotnosťou a výškou rámu a absenciou deštruktívneho účinku na krvné bunky. Hlavnou výhodou bioprotéz pred mechanickými protézami je absencia alebo malé riziko vzniku tromboembolických komplikácií. Avšak načasovanie pozorovania pacientov, produkovaných do oka, P. k. P. s náhradou ich bioprotéz neprekračujú 10 rokov.

Indikácie pre náhradu mitrálnej chlopne sú poruchy mitrálnej chlopne komplikované kalcifikáciou, hrubou fibrózou cusps, stratou ich obturátorovej funkcie a rozvojom akútnej subvalvulárnej stenózy.

Indikácie pre protetické aortálne chlopne sú defekty úst aorty (aortálne otvory, T.): stenóza s tlakovým gradientom ≥ 40 mm Hg. Porucha s regurgitáciou ≥ 10% uvoľnenia šoku a zmiešané formy aortálneho defektu. Protetický trikuspidálny (pravý atrioventrikulárny) ventil je znázornený s organickými léziami, ako aj s vrodenou srdcovou chorobou - Ebsteinovou anomáliou.

Predoperačná príprava pacienta zahŕňa povinnú reorganizáciu všetkých možných ohnísk nákazy, vymenovanie antireumatík, dosiahnutie maximálnej možnej kompenzácie krvného obehu, presnú kontrolu rovnováhy vody a elektrolytov a systému zrážania krvi, normalizáciu všetkých indikátorov homeostázy; liečba antibiotikami sa má začať priamo na operačnom stole.

Technika implantácie rôznych protetických srdcových chlopní

Technika implantácie rôznych protetických srdcových chlopní je takmer identická. Najčastejšie používaný prístup k srdcu je pozdĺžna stredná sternotómia (pozri Mediastinotomia), menej často používajú iné prístupy.

Pri náhrade mitrálnej chlopne sa mediánová sternotómia často používa v podmienkach umelého krvného obehu. Je tiež možné použiť antero-laterálnu torakotómiu (pozri) vľavo alebo vpravo, ako aj transperitoneálny transeurálny pleurálny prístup. Perikard sa otvára pozdĺžnym rezom a odoberá na rukovätiach. Srdcovo-pľúcny stroj je spojený so vzorom aorty-dutej žily. Je vhodnejšie vykonať operáciu na zastavenom srdci (pozri Cardioplegia).

Ľavé predsieň sa otvorí incíziou pred pľúcnymi žilami. Pri malých veľkostiach ľavej predsiene sa používa kombinovaný prístup s pravou predsieňou prerezanou šikmým rezom od koronárneho sulku v smere ústia pravej hornej pľúcnej žily a potom otvorte medzipriestorovú priehradku od ústia tejto žily cez oválnu priehradku, vedúcu rez do kríža cez priehradku priamo pred ústami koronárneho sínusu, ktorý je plný nebezpečenstva poškodenia zväzku Jeho (atrioventrikulárny zväzok, T.).

Po atriotomii sa do predsiene vloží navíjač, mitrálna chlopňa sa upevní klapkami, vytiahne sa a vyreže sa. Ventil sa pokúša odstrániť ako jeden celok, vrátane ventilov, závitov šľachy (akordov, T.) a špičiek papilárnych svalov. Vláknitý prstenec opúšťa stranu ventilového tkaniva so šírkou cca. 3 mm. Pri rozpadajúcej sa kalcifikácii (pozri) sa ventil dutiny ľavej komory tamponuje voľne vložkou a potom sa premyje fiziolom, r-rumom.

Veľkosť protézy sa nastaví pomocou meradla. Na obvode ľavého atrioventrikulárneho otvoru s povinným uchopením vláknitého krúžku sa ukladá 12 až 16 jednotlivých švov v tvare písmena U alebo 8 v tvare bez veľkých medzier medzi nimi. Potom konce nití prešitia manžetu vybranej protézy (obr. 2). Existujú rôzne možnosti upevnenia protézy, vrátane uloženia matracových stehov, jednoduchých prerušených stehov a kontinuálneho šitia. Nechajte protézu v predsieňových alebo komorových polohách. Incízia átria sa zošíva spojitými stehmi v tvare písmena U a deky.

Pre protetické aortálne chlopne sa používa prevažne mediánová sternotómia. Operácia sa vykonáva v podmienkach umelého krvného obehu s povinnou ochranou myokardu pred dočasnou anoxiou pomocou studenej a chemickej kardioplegie (pozri) alebo pomocou koronárnej perfúzie. Srdcovo-pľúcny stroj je spojený podľa schémy aorty - vena cava alebo femorálnej artérie - pravej predsiene.

Potom, čo sa svorka aplikuje na stúpajúcu časť aorty, jej predná stena sa prepichne ihlou pripojenou k systému na intrakortálnu injekciu studeného kardioplegického roztoku a zároveň začne ochladzovať srdce vonku. Pri ťažkej regurgitácii sa aorta upne, otvorí sa jej lúmen, otvoria sa pravá a ľavá koronárna artéria a koronárne cievy sa perfundujú priamo kardioplegickým p-rumom až do úplného zastavenia mechanickej a elektrickej aktivity srdca.

Vzostupná časť aorty sa otvára priečnym rezom približne 1 cm nad komisiou ventilov alebo šikmým rezom vo forme hokejky. Okraje aorty sa zriedia a semilunárne chlopne chlopní sa vyrezajú, pričom sa ponechá strana tkaniva široká 2 až 3 mm. Pri kalcifikácii chlopne je ľavá komora nutne voľne zatlačená vložkou. Nebezpečná zóna počas excízie ventilu a následného šitia sa nachádza medzi nekoronárnymi (zadnými polounuálnymi ventilmi, T.) a pravými koronárnymi ventilmi (pravý polounárny ventil, T.). V troch sektoroch sa aplikujú švy v tvare písmena U alebo 8, vláknitý krúžok sa prešíva a konce nití sa upevňujú na manžetu ventilu a upevňujú protézu. Je možné použiť separátne prikrývky a švy matraca, menej často spojitý šev. Po fixácii protézy sa aorta najprv zošíva spojitým stehom v tvare písmena U a na ňu sa umiestni súvislý záves.

V prípade multi-ventilovej protetiky sa ako prístup používa medián sternotómie. Technika nahradenia mitrálnej chlopne a aortálnych chlopní je rovnaká ako pri protetických jednotlivých chlopniach. Je potrebné postupovať podľa prísneho sledu operačných krokov: upnutie vzostupnej časti aorty a ochladenie srdca, otvorenie ľavej predsiene a náhrada mitrálnej chlopne, nahradenie aortálnych chlopní, vyprázdnenie vzduchu zo stúpajúcej časti aorty a odstránenie svorky z nej, zošitie ľavej steny predsiene a vykonanie záverečných opatrení na zabránenie prístupu vzduchu. embólia. Ak je to potrebné, plastická chirurgia alebo protetický trikuspidálny (pravý atrioventrikulárny, T.) ventil, toto štádium sa vykonáva v poslednom kroku na už pracujúcom srdci s pokračujúcou prácou srdca-pľúcneho stroja, ktorý zaisťuje neprítomnosť prietoku krvi srdcovými komorami.

Najdôležitejšou etapou chirurgických zákrokov na otvorenom srdci sú opatrenia na prevenciu vzduchovej embólie (pozri), ktoré sú nasledovné: 1. Defibrilácia srdca (pozri Defibrilácia), ak sú jeho dutiny otvorené alebo otvorené, sa vykonáva len po upchatí aorty a počas spontánnej reakcie. obnovenie srdcovej aktivity okamžite zviera aortu. 2. Pri všetkých operáciách sa musí vykonať drenáž ľavej komory a vzostupná časť aorty. 3. V operáciách zahŕňajúcich upnutie stúpajúcej časti aorty pred odstránením svorky núteným vetraním odvzdušnite vzduch z pľúcnych žíl; stúpajúca časť aorty sa prepichne ihlou injekčnou striekačkou, keď sa stlačí drenáž ľavej komory a nasaje sa vzduch; stlačenie úst pravej koronárnej tepny kliešťami, postupne uvoľnite aortu zo svorky, vrátane drenáže ľavej komory a ihlového odsávača vo vzostupnej časti aorty. 4. Počas operácií na mitrálnej chlopni, ak bola aorta stlačená, najprv vykonávajú rovnaké opatrenia ako pri iných operáciách sprevádzaných kompresiou aorty; protéza sa udržiava otvorená (trakcia pásky alebo vloženie trubice); rozptyľovanie pľúc a prepichnutie vrcholu ľavej predsiene; vyklopte srdce (s otvoreným ventilom), doplňte; stlačenie ľavej predsiene rukou, uchom a pokračovanie v dýchaní pľúc odsáva vzduch nasávaním ľavej srdcovej komory; Vzostupná časť aorty sa uvoľní zo svorky a komora sa spustí na miesto. 5. Po dokončení premývania sa z aorty odstráni odsávač ihly (pozri).

Na konci operácie musia byť dočasné elektrokardiostimulačné elektródy olemované do myokardu (pozri stimuláciu) a drenáž je ponechaná v perikardiálnej dutine a mediastíne, a keď je otvorená pleurálna dutina, na príslušnej strane je zaistená dodatočná drenáž.

Po vykonaní hlavnej intrakardiálnej fázy operácie pri transsternálnom prístupe sa opäť vykoná dôkladná hemostáza okrajov hrudnej kosti. Aby sa spojili okraje kostí, naneste 5-6 šijacích stehov. Prvé dve stehy prechádzajú kostnou kosťou hrudnej kosti a zvyšok okolo hrudnej kosti na samom okraji pozdĺž medzirebrového priestoru, čím sa predchádza poškodeniu vnútorných hrudných tepien a okrajov pohrudnice. Stehy sú utiahnuté, až kým hrany hrudnej kosti nie sú tesne vyrovnané. Pri aplikácii ďalšieho stehu zachytí fasciu periostom, potom nanesie nodálne stehy na vlákno a kožu.

V pooperačnom období (pozri), najmä v prvých 12 hodinách, je potrebné dôkladné posúdenie stavu všetkých životne dôležitých orgánov a telesných systémov: výkon kardiovaskulárneho systému, primeranosť mechanickej ventilácie, funkcia pečene a obličiek, stav c. n. a. Prenos pacienta na spontánne dýchanie a extubáciu je možný len pri absencii závažného porušenia týchto funkcií.

komplikácie

V nasledujúcich dňoch, po chirurgickom zákroku, sa môže vyskytnúť krvácanie (pozri), srdcové arytmie (pozri), vyvinúť syndróm nízkeho výboja, až po arteriálnu hypotenziu, kardiogénny šok (pozri), pľúcne komplikácie, hepato-renálnu insuficienciu (pozri Hepatorenal syndróm); komplikácií c. n. C. - hypoxický cerebrálny edém (pozri edém a opuch mozgu), embóliu (pozri), krvácanie (pozri) s vývojom komatózneho stavu; infarkty myokardu (nekróza) v dôsledku zhoršenej koronárnej cirkulácie alebo v dôsledku nedostatočnej ochrany myokardu pred anoxiou (pozri infarkt myokardu); hnisavé septické komplikácie - perikarditída (pozri), mediastinitída (pozri), bakteriálna endokarditída (pozri), septický šok (pozri), osteomyelitída hrudnej kosti; mentálnych porúch.

V neskorších obdobiach je možný arteriálny tromboembolizmus (pozri), ktorého výskyt je podporovaný atriomegáliou, atriálnou fibriláciou, neadekvátnou antikoagulačnou terapiou alebo jej náhlym zrušením, exacerbáciou reumatického procesu atď. neskorá septická endokarditída, provokujúce faktory, ktoré sa vyskytujú pri hojení, sú prítomnosť ohnísk infekcie, akékoľvek, dokonca ambulantné, operácie a inštrumentálne vyšetrenia bez krytia antibakteriálnej terapie, ochorení horných dýchacích ciest; paravalvulárnu fistulu, spojenú s erupciou švov, upevnením protézy ventilu, na pozadí kalcifikácie chlopne a septickej endokarditídy; dysfunkcia protetického ventilu (mechanické opotrebenie uzamykacieho prvku alebo kalcifikácia bioprotetických ventilov, protetická trombóza, rušenie uzamykacieho prvku); poruchy rytmu: po operáciách mitrálnej chlopne - atriálnej fibrilácie (pozri), po aortickej prostetike - extrasystole (pozri) alebo poruchách v systéme srdcového vedenia; zlyhanie obehu (pozri) s výskytom dyspnoe, palpitácií, zväčšeného pečeňového a periférneho edému (s normálnou funkciou protetického ventilu, príčinou komplikácií je nedostatočná kardioterapia, zhoršený režim, aktivita reumatického procesu, výskyt sprievodných ochorení, počiatočná slabosť myokardu); neuropsychiatrické poruchy funkčnej povahy.

Po prepustení z nemocnice je potrebné monitorovať systém zrážania krvi (pozri) a ak je to indikované, vykonať priebeh protizápalovej liečby.

Do roku 1980 bolo na svete viac ako 300 tisíc operovaných pacientov s protézami protézy srdcových chlopní. Výsledky týchto intervencií, ako aj iné operácie, sa hodnotia priamou (nemocničnou) úmrtnosťou, dlhodobým prežitím a užitočnosťou životného štýlu (stav pacienta, telesné a duševné zdravie, úroveň jeho pracovnej schopnosti). Operačné riziko je určené v písm. ARR. počiatočný stav pacienta a jeho kompenzačné schopnosti. Klinické a štatistické štúdie dlhodobých výsledkov (podľa All-Union vedeckého centra pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied ZSSR) indikujú 10-ročné prežitie po náhrade mitrálnej chlopne 65–75% pacientov, ktorí pôsobili po nahradení aortálnych chlopní - 75–80% a po viac ventilových protetikách - 60–65 zatiaľ čo v skupine neoperovaných pacientov s podobnými štádiami srdcového ochorenia, miera prežitia nepresahuje 40%.

Plná hodnota životného štýlu nosičov ventilových protéz je determinovaná dvoma hlavnými faktormi - stupňom bezpečnosti čerpacej funkcie srdca a mechanicko-hydraulickými charakteristikami protézy (veľkosť efektívnej oblasti otvorenia, odolnosť proti prietoku krvi, stupeň regurgitácie atď.). Veľmi dôležité pre dosiahnutie dobrých funkčných výsledkov sú aj moderné metódy rehabilitácie operovaného.

Bibliografia: Atlas of Thoracic Surgery, ed. B.V. Petrovsky, zv. 1, M., 1971; Burakovsky V.I., Lischuk V.A. a Storozhenko I.N. Moderný prístup k hodnoteniu akútnych obehových porúch a systému na vytvorenie diagnózy, v knihe: Skutočné. Vopr. hirurgich. liečba ochorení srdca a chorých, veľkých ciev, ed. V. Burakovsky, s. 5, M., 1981; In a l m s DF a R okolo f. R. Implantáty v chirurgii, dráha s ním. S angličtinou, M., 1978; M a približne približne s a N.N a Konstantinov B. A. Opakované operácie srdca, M., 1980, bibliogr; Martsinkyavichus A.M.Isirvi-dis V.M. Použitie autológnej širokej fascie stehna na náhradu mitrálnej chlopne, Grudn. hir., № 3, s. 111, 1971; Petrovsky B.V., Solovyov G.M. a Shumakov V.I. Protetické srdcové chlopne, M., 1966, bibliogr. Cooley D. A. Hľadanie dokonalej srdcovej chlopne, Med. Instr., V. 11, str. 82, 1977; Operácia hrudníka Gibbon J. H. Gibbona, Philadelphia a. o., 1976.

B. A. Konstantinov, S. L. Dzemeshkevich.

Príprava na náhradu mitrálnej chlopne, možná sedimentácia a rehabilitácia po operácii

Porušenie ventilu vedie k vážnym následkom, invalidite a smrti.

V súčasnom štádiu vývoja má liek schopnosť nahradiť postihnutú srdcovú chlopňu umelou, ktorá umožňuje predĺženie života osoby o desať rokov za predpokladu, že pacient dodržiava všetky lekárske predpisy.

V niektorých prípadoch sa opakuje výmena ventilu.

V medzinárodnom klasifikačnom systéme mkb je náhrada mitrálnej chlopne kód Z95, čo nezahŕňa komplikácie spojené s inštaláciou protéz.

Indikácie pre nahradenie sú také ochorenia:

• mitrálna a aortálna stenóza;
• PMK.

Príprava na inštaláciu implantátu

Pred operáciou sa pacientom so závažným srdcovým zlyhaním podáva diuretická terapia, soľ je úplne vylúčená zo stravy týchto pacientov.

Diagnostikovaná fibrilácia predsiení si vyžaduje predchádzajúcu liečbu týmito liekmi:

• beta blokátory;
• dikogsin;
• antagonistov vápnika.

Príprava na operáciu pacientov s kardiogénnym šokom spôsobeným mitrálnou insuficienciou v akútnom štádiu spočíva v stabilizácii fyzického stavu pomocou vazodilatátorov, inotropných liečiv a balónovej protipulzácie.

Vazodilatátory sú nevyhnutné na zníženie úrovne regurgitácie a zníženie rezistencie krvných ciev.

Hlavné nuansy operácie na mitrálnej chlopni

• Hlavné typy chirurgických zákrokov na mitrálnej chlopni sú zamerané na obnovenie fungovania kardiovaskulárneho systému a všeobecnej hemodynamiky pacienta.
• Operácia commissurotomy na mitrálnej chlopni má otvorený a uzavretý typ zásahu.
• Pri vykonávaní uzavretej commissurotomy, chirurgovia oddeliť priľnavé ventily atrioventrikulárneho okna počas jeho stenózy. Uvoľnené lepenie je odstránené prstami, hustejšie - dilatátorom.
• Korekcia ventilov sa vykonáva bez otvorenia hrudníka a bez použitia umelého krvného obehu. Na zníženie rizika komplikácií počas operácie jeden z chirurgov tlačí na karotídu. Embólia mozgu sa považuje za najzávažnejšiu komplikáciu počas operácie.
• V súčasnosti sa tento typ operácie čoraz viac nahrádza protézou a najčastejšie sa vykonáva, ak nie je možné použiť mimotelový obeh. Operácie commissurotomy sú všeobecne vystavené tehotným ženám s ťažkým stupňom mitrálnej stenózy.
• Otvorený zákrok sa používa v prípade mierneho zúženia av neprítomnosti ťažkej kalcifikácie. Na chirurgickú korekciu pomocou umelého krvného obehu. Miesto narastania chlopní srdcovej chlopne je rozdelené v smere prstenca, potom sú akordy oddelené. Potom sa rez vykoná do svalov. Zároveň lokálne odstránené zablokovanie. Potom sa incízia zošíva. Metóda umožňuje efektívne odstraňovať krvné zrazeniny, dlhodobé výsledky u pacientov vykazujú dlhé obdobie života, ale u určitého percenta pacientov existuje riziko srdcového zlyhania. Ďalej vyžadujú vytvorenie ventilovej protézy.

Inštalácia protézy mitrálnej chlopne

Pred nahradením listov pacienti podstúpia kompletné diagnostické vyšetrenie: klinické analýzy krvi a moču, vyšetrenie hardvéru na ultrazvuk, echo, röntgenové vyšetrenie. Po tom, lekári si vybrať chirurgiu, a to nie je vždy inštalácia protézy.

Typy chirurgických zákrokov na obnovu postihnutého listu:

• odstránenie dotknutej časti;
• šijacie akordy;
• zavedenie ventilovej svorky;
• zošívanie ventilov do jedného.

Tieto operácie môžu úspešne nahradiť inštaláciu mechanickej protézy, čím sa odstráni riziko zvýšených krvných zrazenín a ďalších negatívnych dôsledkov.

Ak sú ešte potrebné protézy, pacientovi je ponúknutá inštalácia mechanického alebo biologického ventilu.

Umelé, mechanické protézy sú spoľahlivé, životnosť je takmer neobmedzená, nevyžaduje výmenu, ale pacient musí neustále brať lieky, ktoré znižujú zrážanlivosť krvi, pretože existuje vysoké riziko tromboembolizmu.

Primerane spoľahlivé produkty spoločnosti medineh, chránené patentmi v Európe, USA a Rusku.

Endoprotetika s materiálom biologického pôvodu (kôň alebo bravčové perikardium) má obmedzenú životnosť, čo znamená, že v priebehu času je potrebná reoperácia.

Rozhodnutie vybrať si protézu je uskutočnené spoločne kardiochirurgom a pacientom, v procese výberu náklady na protézu zohrávajú významnú úlohu, biologický materiál je veľmi drahý, mechanický implantát je oveľa lacnejší.

Rehabilitácia po operácii

Pri pooperačnej rehabilitácii musí byť pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Na chvíľu pacient dýcha špeciálnym zariadením. V mieste rezu je nainštalovaný drenáž, do močového mechúra je zavedený katéter, pretože pacient bol nejaký čas imobilizovaný.

Liek sa podáva prostredníctvom IV. Okrem toho sú elektródy pripojené na monitorovanie funkčnosti srdca, ako aj manžety na meranie tlaku.

Po stabilizácii sa všetky zariadenia odstránia a pacient sa prenesie do všeobecného oddelenia. Očka sa odstránia po desiatich dňoch.

Počas rekonvalescencie musí človek zvýšiť fyzickú aktivitu, najprv sa pohybovať po oddelení, potom je potrebné ísť na prechádzku po nádvorí nemocnice.

Pri prvom pooperačnom vyšetrení sa pozerajú na to, ako protéza mitrálnej chlopne vyzerá na röntgenovom snímke a po niekoľkých mesiacoch si urobia druhý výstrel, aby objasnili výsledok operácie.

Postihnutie pacienta pokračuje počas celého obdobia zotavovania, kedy sa vydáva špeciálny list.

Prognóza budúceho života závisí od toho, ako správne bude pacient dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa liekov, diagnózy a diéty. Rovnaký faktor určuje trvanie mechanického ventilu.

Ľudia, ktorí podstúpili umiestnenie implantátu, nesmú fajčiť, fyzická aktivita by mala byť veľmi mierna, ale nemali by si udržiavať ležiaci životný štýl, hypodynamia narúša fungovanie vnútorných orgánov.

Pre operovaných ľudí sa o otázke športu a jazdy rozhoduje až po konzultácii s lekárom, dlhé cesty sa neodporúčajú, najmä v prvom roku po inštalácii implantátu.

Liečba v pooperačnom období je určená klinickým obrazom a typom umelého listu.

Inštalácia biologického implantátu bude vyžadovať lieky, ktoré narúšajú imunitné odmietnutie cudzieho materiálu.

Pacienti s mechanickou protézou užívajú lieky, ktoré znižujú riziko vzniku krvných zrazenín.

Niektorí pacienti môžu pracovať ako predtým, ale väčšinou pacienti majú zdravotné postihnutie, aj keď môžu pracovať v ľahkej práci.

Diéta pre ľudí s umelými chlopňami

Vo výžive existuje mnoho obmedzení, ktoré sa týkajú cukroviniek, cukru, soli, mastného mäsa a živočíšnych tukov. Čo môže:

• čerstvé bobule;
• zelenina a ovocie v akejkoľvek forme;
• výrobky z múky.

Ľudia s bioprostézou potrebujú produkty bohaté na vápnik, tento prvok sa nachádza v nadbytku v orechoch, mlieku, mliečnych výrobkoch, vajciach.

Výživa by mala byť energeticky vyvážená, diéta je vypočítaná na základe fyzickej námahy.

Vysoko výživná bielkovinová potrava je indikovaná pre oslabeného pacienta, sedemdesiat percent živočíšnych bielkovín a tridsať pre zeleninu.

Zdroje rastlinných bielkovín:

Zdroje živočíšnych bielkovín:

Pokiaľ ide o soľ, nemala by byť viac ako šesť gramov za deň, pričom sa zohľadňuje chlieb, syr a iné polotovary.

Jedlo je už solené v hotovej forme, nie je možné soľ pri varení. Najvhodnejšia je jodizovaná soľ.

Množstvo kvapaliny je obmedzené, a to sa považuje za súčasť hotových jedál, napríklad polievok.

Je vhodné piť čerstvé džúsy, minerálnu vodu, kompót, bylinné infúzie. Silný čierny čaj je tak zriedkavý, ako je to len možné, to isté platí pre kávu.

Pre ľudí, ktorí užívajú warfarín, je nevyhnutné dodržiavať odporúčania lekára v diéte, pretože nadbytok vitamínu K vedie k tomu, že dávka lieku sa musí revidovať.

Výrobky obsahujúce vitamín K: t

Životný štýl, potrebné odporúčania

Ľudia s bio alebo mechanickými implantátmi musia monitorovať svoje zdravie, pravidelne merať tlak, navštíviť lekára.

Ak pocítite bolesť v srdci, dýchavičnosť a opuch, okamžite vyhľadajte pomoc.

Pred liečbou zubného kazu, extrakcie zubov alebo iných zásahov do práce tela musíte informovať lekára a ukázať mu lekársky záznam, ktorý by ste mali mať so sebou.

Protetická mitrálna chlopňa srdca: príprava, postup, prognóza

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry tela, ktorá vyzerá ako záhyb spojivového tkaniva. Ich hlavným cieľom je rozlišovať medzi objemom krvi v komorách a predsieňach, čo umožňuje, aby sa komory uvoľnili po vyhodení krvi počas kontrakcií.

Zlyhanie chlopní vedie k porušeniu intrakardiálnej hemodynamiky alebo vnútorného pohybu krvi. To všetko spôsobuje opotrebovanie svalov vitálneho orgánu a rozvoj srdcového zlyhania. Protetická mitrálna chlopňa srdca sa vykonáva pre určité indikácie a umožňuje zlepšenie práce srdcového svalu, ako aj zníženie mortality po takejto terapii.

Indikácie pre protézy

Operácia je indikovaná na nedostatočnosť mitrálnej chlopne, hrubú kalcifikáciu alebo fibrózu chlopní.

Hlavnou indikáciou náhrady chlopne je jej hrubá organická lézia s rozvojom orgánového defektu, ktorý významne ovplyvňuje hemodynamiku. Príčinou dysfunkcie chlopne sa často stáva reumatická horúčka, čo je typ streptokokovej infekcie. Prevláda v dôsledku chronickej tonzilitídy a angíny v chronickej forme, ktorá končí poškodením kĺbov a srdca.

Pri rozhodovaní, či vymeniť ventil, sa venuje pozornosť štádiu srdcového zlyhania, ktoré sa určuje počas echokardioskopie. Lekári identifikujú niektoré indikácie pre operáciu, aby nahradili mitrálne a iné chlopne:

• infekčnej alebo bakteriálnej endokarditídy
• počiatočné prejavy srdcového zlyhania vo forme dyspnoe v dôsledku vysokej fyzickej námahy a srdcových arytmií u pacientov, ktorí vykazovali miernu mitrálnu stenózu
• chronického srdcového zlyhania, závažného štádia, tj výraznej dyspnoe počas akejkoľvek aktivity alebo v pokoji, závažného opuchu končatín u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne rôzneho stupňa
• vývoj klinického obrazu aortálnej stenózy aorty u pacientov, ktorí podstúpili operáciu bypassu koronárnej artérie
• ťažká dýchavičnosť, bolesť na hrudníku a mdloby u pacientov so stenózou aortálnej chlopne

Inými slovami, indikáciou chirurgického zákroku je akákoľvek štrukturálna zmena ireverzibilných častí chlopní, ktorá zabraňuje správnemu pohybu krvi.

Možné kontraindikácie

Akútny infarkt myokardu je kontraindikáciou pre náhradu mitrálnej chlopne

Je nevyhnutné odmietnuť chirurgický zákrok na protetické srdcové chlopne v nasledujúcich prípadoch:

1. akútneho infarktu myokardu
2. exacerbácia a zhoršenie patológií vyskytujúcich sa v chronickej forme, ako je bronchiálna astma alebo diabetes mellitus
3. horúčka a infekčná patológia v sedimente
4. poruchy mozgovej cirkulácie v akútnej forme

Vážny stav pacienta a patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnou pre ľudský život, slúžia ako kontraindikácia fungovania náhrady chlopne. Taktiež je potrebné opustiť chirurgický zákrok, keď sa porucha zanedbáva, keď operácia už nie je vhodná.

Príprava na operáciu

Po infekčnej povahe pacienta so srdcovým ochorením alebo endokarditídou začínajú špecialisti čo najskôr začať s prípravou na chirurgický zákrok na protéze. Nasledujúce diagnostické postupy sú priradené:

Pri zohľadnení identifikovaných zmien v tele môže diagnóza zahŕňať ultrazvuk ciev a koronárnu angiografiu. Okrem toho je povinné navštevovať špecialistov ako kardiológ, terapeut a úzke špeciality.

Pred chirurgickým zákrokom na náhradu chlopne sa uskutoční anestéziológ a chirurg. Posledné jedlo večer pred operáciou by nemalo byť neskôr ako 8 - 10 hodín a odporúča sa sprchovať. Predoperačná príprava zahŕňa vymenovanie pacientov na spanie a sedatív.

Vlastnosti operácie

Náhrada mitrálnej chlopne je otvorená operácia.

Chirurgický zákrok na protézu srdcovej chlopne sa vykonáva s vypnutým srdcom a použitím stroja na srdce a pľúca. Predtým bolo telo odpojené od obehového systému, čo umožňuje odborníkom prístup do oblasti chirurgickej liečby. Lekárska prax ukazuje, že je najlepšie vykonať protetický ventil na srdci, ktorý je predkomprimovaný do vačky pod vplyvom podmienok nízkej teploty.

Odborník vykonáva vyrezanie postihnutej srdcovej chlopne, resekciu tkanív a šľachových nití, to znamená, že sa pripravuje druh prípravy na inštaláciu protézy. Oblasť okolo vláknitého krúžku je fixovaná špeciálnymi stehmi a ventil je prehnutý a umiestnený do požadovanej polohy. Špecialista nasáva nahromadený vzduch zo srdcových komôr, zošíva všetky uskutočnené rezy a postupne pacienta odpojí od kardiopulmonálneho bypassového systému.

Obdobie vymáhania

Ďalší život človeka sa scvrkáva na užívanie liekov, pravidelné kontroly a životný štýl

Chirurgický zákrok na nahradenie srdcovej chlopne sa považuje za pomerne komplikovaný a pracný a trvá najmenej dve hodiny. Po jeho ukončení je pacient presunutý na rehabilitačné oddelenie na ďalšie sledovanie stavu. Po dni a s priaznivým výsledkom pacienta je umiestnený na pravidelnom oddelení.

Pri vykonávaní otvoreného chirurgického zákroku sa vykonáva denné šitie, ktoré sa odstraňuje po dobu 7-10 dní. Počas tejto doby je pacient v nemocnici pod dohľadom špecialistov. Keď protéza dlhým časom narezáva v hrudnej kosti, cíti sa bolesť. Pre ťažké nepohodlie a nepríjemné pocity môžu byť predpísané analgetiká.

V prípade, že sa v oblasti stehu objaví výrazný edém, začervenanie a patologický obsah, je potrebné čo najskôr vyhľadať lekársku pomoc.

Obdobie rehabilitácie po chirurgickom zákroku pre protetické srdcové chlopne môže trvať až šesť mesiacov a počas tejto doby pacient znovu získa svoju fyzickú aktivitu a silu. Okrem toho je pacientovi predpísané určité druhy liekov a neustále monitoruje zrážanie krvi. Je dôležité si uvedomiť, že iba lekár môže predpísať a zrušiť dávku lieku.

Po protetických srdcových chlopniach možno predpísať nasledujúce lieky:

• Antikoagulanciá užívajú pacienti na celý život pri inštalácii mechanických protéz a až 3 mesiace pri biologických, s konštantným koagulogramom.
• antibakteriálne látky s rizikom infekčných komplikácií

Okrem toho sa uskutočňuje terapia arytmie, hypertenzie, sprievodnej angíny a ďalších patológií. Na tento účel sa používajú diuretiká, beta-blokátory, antagonisty vápnika a iné lieky.

Pri inštalácii mechanického ventilu s antikoagulanciami je možné zabrániť tvorbe krvných zrazenín a embólii, ktoré sú spojené s cudzím telesom v srdci. Súčasne môže byť užívanie takejto skupiny liekov sprevádzané vedľajšími účinkami, ako je mozgová príhoda a riziko krvácania.

Komplikácie a prognóza

Operácia výmeny ventilu môže významne predĺžiť život človeka.

Štatistiky ukazujú, že väčšina pacientov, ktorí užívajú drogovú terapiu, zomrie do jedného roka. Operácia s protetickým ventilom môže významne predĺžiť život pacienta. Trvanie symptómov komorovej dysfunkcie srdca má vplyv na regeneráciu organizmu po komplexnej operácii.

Najnebezpečnejšie komplikácie po inštalácii protézy sú tromboembolické lézie. Pre ich prevenciu sa celoživotná antitrombotická liečba predpisuje pomocou antitrombocytov a antikoagulancií, ktoré riedia krv.

Pacientovi sa zvyčajne podávajú nasledujúce lieky:

Infekčná myokarditída nie je po protetických srdcových chlopňach považovaná za menej nebezpečnú, aby sa predišlo predpísaniu antibakteriálnych liekov v pooperačnom období.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko nepríjemných následkov, sa považujú za zníženú regeneračnú kapacitu a infarkty vyvolané pacientom. Vzhľadom na tieto vlastnosti sa mnohí lekári domnievajú, že je nevyhnutné uchýliť sa k protetike mitrálnej chlopne len vtedy, keď je to nevyhnutné a pri vytváraní priaznivých podmienok. Protetika pomáha úspešne sa vyrovnať s hlbokou kalcifikáciou, cpidálnou fibrózou a nedostatočnosťou chlopní.

Viac informácií o tom, ako sa nachádza protetická mitrálna chlopňa vo videu:

Prognóza po operácii pre náhradu mitrálnej chlopne je oveľa priaznivejšia ako bez nej. Pri srdcových defektoch sa diagnostikuje ťažké srdcové zlyhanie a zhoršuje sa tolerancia cvičenia, čo vedie k smrti pacienta. U pacientov po chirurgickom zákroku je riziko úmrtia omnoho nižšie a to hlavne kvôli rozvoju tromboembolických komplikácií. Operácia na nahradenie srdcových chlopní je zásah, ktorý predlžuje život človeka a zlepšuje jeho kvalitu.

Ani najúspešnejšia operácia a priaznivé obdobie regenerácie nie je zárukou úplného odstránenia patológie. Pacient, ktorý má nainštalovaný mechanický ventil, by mal byť neustále na medikácii. Okrem toho je jeho životnosť obmedzená, takže je potrebné včas odhaliť porušenia v jeho práci a vykonať reoperáciu.

Protetické srdcové chlopne: mitrálna, aortická - chirurgia, pred a po

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú redukované na rozlíšenie krvných objemov v predsieni a komorách, čo umožňuje uvedeným komorám relaxovať na oplátku po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, intrakardiálna hemodynamika je narušená alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže cirkulovať normálne cez telo, pretože funkcia srdcovej pumpy je poškodená a vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, preťaženie vedie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Preto je patológia chlopne dosť vážnym problémom v niektorých prípadoch vyžadujúcich operáciu srdca.

Existujú dva typy ventilov - protézy z plastov a ventilov. V prvom prípade sa ventil prestaví na nosnom krúžku a použije sa v prípade poruchy srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena protézy ventilu. Nižšie budú podrobnejšie uvažované protetické srdcové chlopne. Najčastejšie protetické mitrálne a aortálne chlopne srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre nahradenie chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia s tvorbou srdcového defektu, ktorý má významný vplyv na hemodynamiku. Valvulárne defekty sa môžu vyvinúť ako dôsledok reumatickej horúčky (reumatizmus), formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častých bolestí v krku, chronickej tonzilitídy).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia zlyhania srdca, ako aj na základe údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia).

valvulárna štruktúra srdca a príklad mitrálnej stenózy vyžadujúcej protetiku

Klinické indikácie pre operáciu:

• Mdloby, bolesť na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne,
• Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov podstupujúcich aorto-koronárny bypass, t
• Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo v pokoji, výrazný opuch končatín, tváre, celého tela (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou stenózou,
• Počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, srdcové arytmie) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne,

endokarditída - jedna z príčin chlopňových lézií

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca, vrátane chlopní.

Údaje z echokardiografie:

1. Ťažká (kritická) aortálna stenóza, dokonca aj bez klinických prejavov - plocha otvorenia aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm 2,
2. Znížená ejekčná frakcia (objem krvi vyhodenej do aorty s každou kontrakciou ľavej komory) je menej ako 50%,
3. Plocha mitrálneho krúžku je menšia ako 1,5 cm 2,
4. Ejekčná frakcia v mitrálnej stenóze je nižšia ako 60%.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia s protetickými srdcovými chlopňami je kontraindikovaná u nasledujúcich ochorení a stavov:

• Akútny infarkt myokardu,
• Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie (mŕtvice),
• Akútne infekčné ochorenia, horúčka,
• Exacerbácie a zhoršenie chronických ochorení (diabetes, bronchiálna astma),
• Extrémne závažné srdcové zlyhanie s ejekčnou frakciou menej ako 20% v mitrálnej stenóze, pričom ošetrujúci lekár by mal rozhodnúť o potrebe transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jeden z najzastaranejších.

Neskôr sa začali používať ventily na báze kĺbových protéz.

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze bipuspidálnych sklopných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom tvorby trombov používajú modely odvodené zo srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoštepy.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ventiloch chlopní, čo je spojené s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatín atď. V tomto ohľade starší pacienti (nad 65 rokov) je výhodné vykonávať operáciu na protetických ventiloch. Je tiež možná operácia s aortickou chlopňovou protetikou s vlastným ventilom pľúcnej artérie so súčasným protetickým účinkom s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného vzniku bakteriálneho zápalu na zavedenej chrípkovej chrípke.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií sa pohybuje od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné operáciu zopakovať, aby sa nahradila.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o tom, či sa má vykonať protetický ventil. Potom pacient podstúpi potrebné minimálne klinické štúdie a ošetrujúci lekár ho pošle do centra srdcovej chirurgie. Operáciu možno spravidla vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov po diagnostike. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (pridelenie rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci špičkovej technike obyvateľstvu), odpoveď na kvótu možno získať po 20 dňoch.

Pre hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sú potrebné nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

1. Pas, poistná zmluva, SNILS,
2. Odporúčanie ošetrujúcim kardiológom alebo terapeutom,
3. Výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiológia, terapia) s metódami prieskumu,
4. Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické testy krvi a moču, biochemické krvné testy, krvnú zrážanlivosť a zoskupovanie, ultrazvuk srdca, EKG, denné monitorovanie EKG a krvný tlak, RTG hrudníka, záťažové testy (test na bežiacom páse, bicyklová ergometria),
5. Môže byť potrebné poradiť sa s ORL lekárom, gynekológom, urológom a zubným lekárom, aby ste vylúčili ložiská chronickej infekcie.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava je redukovaná na menovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na rovnaký alebo nasledujúci deň po hospitalizácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý vykonáva funkcie prečerpávania krvi cez telo počas manipulácie.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná mediánová sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom vykonajte incíziu ľavej predsiene s protetickou mitrálnou chlopňou a stenou aorty s protetickou aortálnou chlopňou. Potom sa protézny krúžok upevní kontinuálnymi stehmi a rozrezaná časť srdca sa zošíva.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne uložia elektródy na dočasnú stimuláciu a chirurgická rana sa zošíva. Na roztavenie okrajov hrudnej kosti naneste drôtové švy.

V skorom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelým vetraním pľúc, ktoré môže byť zastavené len vtedy, ak je pacient plne stabilizovaný a jeho dýchanie je obnovené.

Doba prevádzky je od troch do šiestich hodín a čas pobytu v nemocnici je určený všeobecným stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Popri operáciách s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, najmä s minimálnym prístupom z medzirebrového rezu doprava alebo doľava bez pitvy hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnou intervenciou.

minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne

Ten sa používa len pre protetickú aortálnu chlopňu a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna protetika srdcovej chlopne je primárne preferovaná u osôb, ktorých operácia otvoreného srdca je kontraindikovaná.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov sa prevádzka na náhradu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie o systéme OMS. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy existuje možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím zložitejšia je operácia, napríklad jednorazová náhrada aortálnej chlopne a pľúcneho arteriálneho ventilu je vyššia ako jedna z nich.

Protézy srdcových chlopní sa vykonávajú vo všetkých hlavných mestách Ruska a teraz takéto intervencie nie sú zriedkavé alebo pre verejnosť neprístupné.

komplikácie

Najhoršie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami - liekmi, ktoré „riedka“ krv. Tieto lieky zahŕňajú:

• Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období,
• Trvalý príjem warfarínu pod mesačnou kontrolou INR (medzinárodný asociačný vzťah) - dôležitý ukazovateľ systému tvorby krvných trombov, zvyčajne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5,
• Nepretržitý príjem aspirínu (tromboAss, acecardol, Cardio aspirín, atď.).

Nemenej nebezpečným dôsledkom je rozvoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne užívanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalší príjem pri všetkých operáciách a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické operácie atď.).

Spôsob života

Ďalší život osoby po operácii je nasledovný:

1. Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po operácii, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom každý rok, s neustálym monitorovaním funkcií kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie,
2. Pravidelný príjem predpísaných liekov (antikoagulancií, antibiotík),
3. Liečba zvyškového srdcového zlyhania pri neustálom používaní digoxínu a diuretík (indapamid, veroshiron, diuver, atď.),
4. Primeraná fyzická aktivita
5. Súlad s režimom práce a odpočinku, t
6. Diéta je výnimkou mastných, vyprážaných, slaných potravín, jesť veľa zeleniny, ovocia, mlieka a obilnín,
7. Úplné odstránenie zlých návykov.

výhľad

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových defektoch sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po chirurgickom zákroku je úmrtnosť oveľa nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Operácia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je preto zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Protéza mitrálnej chlopne

Srdcové chlopne sú základom vnútornej kostry srdca, ktorá predstavuje záhyby spojivového tkaniva. Ich funkcie sú redukované na rozlíšenie krvných objemov v predsieni a komorách, čo umožňuje uvedeným komorám relaxovať na oplátku po vytlačení krvi v čase kontrakcie.

Ak ventil z nejakého dôvodu nemôže vykonávať svoju funkciu, intrakardiálna hemodynamika je narušená alebo vnútorný prietok krvi. Z tohto dôvodu sa srdcový sval postupne opotrebováva a vyvíja sa srdcové zlyhanie. Okrem toho krv už nemôže cirkulovať normálne cez telo, pretože funkcia srdcovej pumpy je poškodená a vo vnútorných orgánoch dochádza k stagnácii krvi - obličkách, pečeni, mozgu. Skôr alebo neskôr, ak sa nelieči, preťaženie vedie k dystrofii všetkých ľudských orgánov a v dôsledku toho k smrti. Preto je patológia chlopne dosť vážnym problémom v niektorých prípadoch vyžadujúcich operáciu srdca.

Existujú dva typy ventilov - protézy z plastov a ventilov. V prvom prípade sa ventil prestaví na nosnom krúžku a použije sa v prípade poruchy srdcovej chlopne. Druhým typom operácie je úplná výmena protézy ventilu. Nižšie budú podrobnejšie uvažované protetické srdcové chlopne. Najčastejšie protetické mitrálne a aortálne chlopne srdca.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou pre nahradenie chlopne v srdci je jej hrubá organická lézia s tvorbou srdcového defektu, ktorý má významný vplyv na hemodynamiku. Valvulárne defekty sa môžu vyvinúť ako dôsledok reumatickej horúčky (reumatizmus), formy streptokokovej infekcie charakterizovanej poškodením kĺbov a srdca (zvyčajne v dôsledku častých bolestí v krku, chronickej tonzilitídy).

Potreba náhrady chlopne sa berie do úvahy na základe štádia zlyhania srdca, ako aj na základe údajov získaných ultrazvukom srdca (echokardioskopia).

valvulárna štruktúra srdca a príklad mitrálnej stenózy vyžadujúcej protetiku

Klinické indikácie pre operáciu:

Mdloby, bolesti na hrudníku, dýchavičnosť u pacientov so stenózou aortálnej chlopne, Klinické prejavy aortálnej stenózy u pacientov podstupujúcich chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie, Závažné štádiá chronického srdcového zlyhania - ťažká dýchavičnosť s najmenšou aktivitou v domácnosti a / alebo odpočinok, výrazný opuch končatín, tvár, celé telo (anasarca) u pacientov so stredne ťažkou alebo ťažkou mitrálnou stenózou, počiatočné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť s výraznou fyzickou námahou, abnormálne srdcové problémy tma) u pacientov s miernou stenózou mitrálnej chlopne, t

endokarditída - jedna z príčin chlopňových lézií

Infekčná alebo bakteriálna endokarditída - vegetácia bakteriálneho zápalu na vnútornej výstelke srdca, vrátane chlopní.

Údaje z echokardiografie:

Ťažká (kritická) aortálna stenóza, a to aj pri absencii klinických prejavov, plocha otvoru aortálnej chlopne je menšia ako 1 cm2, znížená ejekčná frakcia (objem krvi vyhodený do aorty s každou kontrakciou ľavej komory) menej ako 50%, plocha mitrálneho krúžku menšia ako 1,5 cm2, ejekčná frakcia s mitrálnou stenózou menšou ako 60%.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia s protetickými srdcovými chlopňami je kontraindikovaná u nasledujúcich ochorení a stavov:

Akútne MI rozhodovať o potrebe transplantácie srdca.

Protetické srdcové chlopne - čo sú?

Od 70. rokov minulého storočia prešla konfigurácia protetických chlopní určitými zmenami. Ventily založené na guľových protézach sú považované za jeden z najzastaranejších.

Neskôr sa začali používať ventily na báze kĺbových protéz.

Za najmodernejšie sa považujú ventily na báze bipuspidálnych sklopných protéz, ktoré sa v súčasnosti používajú.

Okrem toho sa u pacientov so zvýšeným rizikom tvorby trombov používajú modely odvodené zo srdca ošípaných - biologické protézy alebo xenoštepy.

Nevýhodou mechanických protéz je vysoká miera tvorby krvných zrazenín na ventiloch chlopní, čo je spojené s vysokým rizikom pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody, trombózy femorálnej artérie s možnou amputáciou končatín atď. V tomto ohľade starší pacienti (nad 65 rokov) je výhodné vykonávať operáciu na protetických ventiloch. Je tiež možná operácia s aortickou chlopňovou protetikou s vlastným ventilom pľúcnej artérie so súčasným protetickým účinkom s biologickou protézou.

Nevýhodou biologických protéz je vysoké riziko opätovného vzniku bakteriálneho zápalu na zavedenej chrípkovej chrípke.

Životnosť ventilov pri absencii komplikácií sa pohybuje od 10 do 15 rokov, keď je ventil opotrebovaný, je možné operáciu zopakovať, aby sa nahradila.

Príprava na operáciu

Po stanovení diagnózy ochorenia srdca alebo infekčnej endokarditídy by sa malo čo najskôr rozhodnúť o tom, či sa má vykonať protetický ventil. Potom pacient podstúpi potrebné minimálne klinické štúdie a ošetrujúci lekár ho pošle do centra srdcovej chirurgie. Operáciu možno spravidla vykonať v priebehu niekoľkých mesiacov po diagnostike. Ak pacient predloží žiadosť regionálnemu zdravotníckemu oddeleniu o kvótu (pridelenie rozpočtových prostriedkov z federálneho rozpočtu na poskytnutie pomoci špičkovej technike obyvateľstvu), odpoveď na kvótu možno získať po 20 dňoch.

Pre hospitalizáciu na oddelení srdcovej chirurgie sú potrebné nasledujúce dokumenty a vyšetrenia:

Pas, poistná zmluva, SNILS, postúpenie ošetrujúceho kardiológa alebo terapeuta, výpis z predchádzajúceho miesta hospitalizácie (kardiologické oddelenie, terapia) s vykonanými vyšetrovacími metódami Ak pacient nebol hospitalizovaný, je potrebné vykonať všeobecné klinické vyšetrenia krvi a moču, ambulantné krvné testy, definíciu skupiny. a schopnosť zrážania krvi, ultrazvuk srdca, EKG, 24-hodinové EKG a monitorovanie krvného tlaku, röntgen hrudníka, záťažový test (test na bežiacom páse, ergometria na bicykli) dobyatsya konzultácie ORL, gynekológia, urológia a zubný lekár na odstránenie ložiska chronickej infekcie.

Ako prebieha operácia?

Predoperačná príprava je redukovaná na menovanie sedatív a hypnotík. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii na rovnaký alebo nasledujúci deň po hospitalizácii s použitím kardiopulmonárneho bypassu, ktorý vykonáva funkcie prečerpávania krvi cez telo počas manipulácie.

Po ponorení pacienta do hlbokého spánku sa vykoná mediánová sternotómia - pozdĺžny rez kože a hrudnej kosti. Potom vykonajte incíziu ľavej predsiene s protetickou mitrálnou chlopňou a stenou aorty s protetickou aortálnou chlopňou. Potom sa protézny krúžok upevní kontinuálnymi stehmi a rozrezaná časť srdca sa zošíva.

Po inštalácii protézy sa nevyhnutne uložia elektródy na dočasnú stimuláciu a chirurgická rana sa zošíva. Na roztavenie okrajov hrudnej kosti naneste drôtové švy.

V skorom pooperačnom období je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti s umelým vetraním pľúc, ktoré môže byť zastavené len vtedy, ak je pacient plne stabilizovaný a jeho dýchanie je obnovené.

Doba prevádzky je od troch do šiestich hodín a čas pobytu v nemocnici je určený všeobecným stavom pacienta a pohybuje sa od dvoch do štyroch týždňov.

Popri operáciách s otvoreným srdcom je teraz možné vykonávať minimálne invazívne operácie, najmä s minimálnym prístupom z medzirebrového rezu doprava alebo doľava bez pitvy hrudnej kosti, ako aj s endovaskulárnou intervenciou.

minimálne invazívna náhrada aortálnej chlopne

Ten sa používa len pre protetickú aortálnu chlopňu a vykonáva sa zavedením biologickej protézy cez femorálnu žilu do pravej a potom do ľavej predsiene s ďalším umiestnením v aorte.

Endovaskulárna protetika srdcovej chlopne je primárne preferovaná u osôb, ktorých operácia otvoreného srdca je kontraindikovaná.

Video: reportáž o chirurgii protézy ventilu

Prevádzkové náklady

Vo väčšine prípadov sa prevádzka na náhradu srdcových chlopní vykonáva bezplatne vďaka kvótam systému zdravotnej starostlivosti Ruskej federácie o systéme OMS. Ak však z nejakého dôvodu nie je možné získať kvótu, vždy existuje možnosť vykonať operáciu na vlastné náklady.

Náklady na operáciu, protézu a rehabilitáciu v skorom pooperačnom období sa pohybujú od 90 do 300 tisíc rubľov a cena je vyššia, čím zložitejšia je operácia, napríklad jednorazová náhrada aortálnej chlopne a pľúcneho arteriálneho ventilu je vyššia ako jedna z nich.

Protézy srdcových chlopní sa vykonávajú vo všetkých hlavných mestách Ruska a teraz takéto intervencie nie sú zriedkavé alebo pre verejnosť neprístupné.

komplikácie

Najhoršie komplikácie po zavedení protézy sú tromboembolické. Prevencia ich vývoja je celoživotná antitrombotická liečba antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami - liekmi, ktoré „riedka“ krv. Tieto lieky zahŕňajú:

Subkutánne injekcie heparínu v skorom pooperačnom období, Trvalý príjem warfarínu pod mesačnou kontrolou INR (medzinárodný asociačný vzťah) - dôležitý indikátor krvného systému tvoriaceho tromby, zvyčajne by mal byť v rozmedzí 2,5 - 3,5. ).

Nemenej nebezpečným dôsledkom je rozvoj alebo opakovaný výskyt infekčnej endokarditídy, ktorej prevenciou je racionálne užívanie antibiotík v pooperačnom období, ako aj ich ďalší príjem pri všetkých operáciách a minimálne invazívne zákroky (extrakcia zubov, gynekologické a urologické operácie atď.).

Spôsob života

Ďalší život osoby po operácii je nasledovný:

Pravidelné návštevy u lekára - mesačne v prvom roku po chirurgickom zákroku, polročne v druhom roku a potom každý rok, s neustálym monitorovaním kardiovaskulárneho systému pomocou EKG a echokardioskopie, Pravidelný príjem predpísaných liekov (antikoagulancií, antibiotík), Liečba zvyškového srdcového zlyhania pomocou pravidelného príjmu digoxínu a diuretík (indapamid, veroshiron, diuver, atď.), adekvátnej fyzickej aktivity, dodržiavania pracovného a odpočinkového režimu, diéta je výnimkou VLÁDNE, vyprážané, slané potraviny, pitie veľa zeleniny, ovocia, mlieka a výrobkov z obilnín, úplné odstránenie zlých návykov.

výhľad

Prognóza po operácii je nepochybne vyššia ako bez nej, pretože pri srdcových defektoch sa vyvíja ťažké srdcové zlyhanie, ktoré nielen zhoršuje toleranciu normálnej fyzickej námahy, ale vedie aj k smrti. U pacientov po chirurgickom zákroku je úmrtnosť oveľa nižšia a je spojená najmä s rozvojom tromboembolických komplikácií (0,2% úmrtí ročne). Operácia, ktorá má nahradiť srdcové chlopne, je preto zásah, ktorý významne predlžuje život pacienta a zlepšuje jeho kvalitu.

Video: srdcové chlopne a ich náhrada v programe "Životný štýl"

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Uskutočňuje sa komplexný prieskum s cieľom určiť možné riziká a negatívne faktory, ktoré môžu ovplyvniť výsledok operácie. Časté mdloby, ťažkosti s dýchaním a ostrá bolesť na hrudníku, ktorá má pravidelnú povahu, môže naznačovať potrebu protetických srdcových chlopní.

Stojí za zmienku, že včasná protetická aortálna chlopňa môže významne predĺžiť život pacienta a zároveň ho zachrániť pred vážnymi dennými následkami predĺženého ochorenia. Moderná medicína je schopná efektívne riešiť prípadné komplikácie a efektivita operácie z neho robí dobrú alternatívu k jednoduchému očakávaniu.

Podstata operácie a indikácie zásahu srdcového chirurga

Náhrada aortálnej chlopne je otvorený postup. Môže byť vykonaná niekoľkými metódami minimálne invazívnej chirurgie. Hlavnou úlohou chirurga je odstrániť chorý ventil a nahradiť ho vopred dohodnutým mechanickým alebo biologickým. Indikácie pre operáciu majú odhadnúť ejekčnú frakciu, ak je menšia ako 55% - toto sa stáva indikáciou operácie.

Okrem toho sa berú do úvahy diastolické a systolické priemery, ktoré pri dosiahnutí priemerov 75 mm resp. 55 mm sú tiež faktormi určujúcimi indikácie pre chirurgický zákrok. Výskyt akútnej formy aortálnej insuficiencie je tiež indikáciou náhrady srdcovej chlopne.

Odborníci delia pacientov na tých, ktorí majú asymptomatickú a chronickú formu ochorenia. Avšak aj pri asymptomatickej forme, ak je pozorovaný pokles tolerancie pri zvýšení fyzickej aktivity, môžu byť tiež indikácie na nahradenie srdcovej chlopne.

Frakcia exilu je pomerne zložitý parameter, ktorého veľkosť je ovplyvnená veľkým množstvom faktorov. V tomto ohľade sa predpokladá, že táto hodnota nie je absolútne predvídateľná, a preto môže byť vylúčená pri starostlivom zvážení lekárskej anamnézy ošetrujúcim lekárom.

S operáciou v zrozumiteľnom klinickom obraze to nestojí za sprísnenie. V dôsledku apoptózy sa začína vyvíjať ireverzibilné poškodenie myokardu.

Druhy protéz

Existuje niekoľko typov umelých chlopní. Niekedy sa ako protéza aortálnej chlopne používa srdcová chlopňa iného pacienta. Najbežnejší pľúcny ventil sa nachádza medzi pravou dolnou komorou srdca a otvorom pľúcnej tepny.

Táto možnosť sa používa pri chirurgickom zákroku u pacientov mladších ako 25 rokov, pre ktorých je táto komplexná operácia najprijateľnejšia. Pľúcny ventil je veľmi trvanlivý, jeho výhodou je, že rastie s človekom. Miera prežitia je účinnejšia, pretože riziko vzniku infekcie je nižšie.

komplikácie

Smutná štatistika hovorí, že viac ako 50% pacientov, ktorí užívajú protidrogovú liečbu, zomrie do jedného roka, zatiaľ čo operácia na ventile ľavej komory môže významne predĺžiť život pacienta.

Odobraté pooperačné obdobie môže trvať až tri roky. Trvanie príznakov komorovej dysfunkcie ovplyvňuje regeneráciu srdca a po operácii je ťažké.

Komplikácie a faktory zvyšujúce riziko sú:

slabosť ľavej komory; ischemická choroba srdca; predtým utrpeli srdcové infarkty; deplécia pacienta; nízka regeneračná kapacita.

V tejto súvislosti sa mnohí odborníci zhodujú v tom, že protetická mitrálna chlopňa by sa mala vykonávať len v núdzových prípadoch av prítomnosti priaznivých podmienok, ktoré zvýšia účinnosť prijatých opatrení. Hlboká kalcifikácia, nedostatočnosť mitrálnej chlopne, fibróza listov môže účinne prekonať náhradu mitrálnej chlopne.

Operácia sa vykonáva s „vypnutím“ srdca pacienta a použitím stroja na srdce a pľúca. V tomto prípade je choré srdce vylúčené z obehového systému a chirurg získa prístup na miesto operácie. Najúčinnejšia protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva na hypotermickom srdci (kontrakcia v dôsledku mierneho vystavenia nízkym teplotám).

Potom chirurg vykoná skrátenie postihnutého ventilu, vykoná manipuláciu s cieľom odstrániť tkanivo a pripraviť sa na protézu. Okrem toho chirurg resekuje šľachovú niť.

Po upevnení stehov v tvare U okolo obvodu vláknitého krúžku sa mitrálna chlopňa vytvorí v anatomicky správnej polohe. Všetok vzduch je nasávaný zo srdcových komôr, všetky chirurgické rezy sú zošité a pacient sa začína postupne odpojovať od kardiopulmonálneho bypassového systému.

Náhrada aortálnej chlopne sa vykonáva v rovnakom poradí, len pri použití iného typu ventilu. Niekedy môže byť potrebné nahradiť niekoľko chlopní naraz (aortálna a mitrálna alebo trikuspidálna).

Ako už bolo uvedené, pooperačné obdobie môže byť až tri roky. Prvé vyšetrenie pacienta po operácii sa vykonáva s dobrým klinickým obrazom za šesť mesiacov. Na obnovenie sínusového rytmu, napríklad fibrilácie predsiení, alebo keď sa zistí veľmi nebezpečné pooperačné ochorenie - infekčná protetická endokarditída, môže byť predpísaná zvýšená fyzická aktivita. Ich cieľom je zvýšiť veľkosť srdca, zvýšiť čerpanie viac krvi na stabilizáciu stavu a znížiť vplyv infekcií.

Aj s dlhou pooperačnou dobou, prítomnosťou ďalších rizík, ľudia s akútnou stenózou bez tejto operácie umierajú do 2-5 rokov. Hlavná vec, ktorá zastaví lekárov po dlhom vyšetrení stavu pacienta, je existujúce riziko náhlej smrti. Stabilný stav alebo príprava na operáciu môže viesť k oneskoreniu. Protetická mitrálna chlopňa sa vykonáva po starostlivom štúdiu zmien v správaní srdca, štruktúre a práci orgánov.

Bioprostetika srdcových chlopní

V srdcovej chirurgii je nástup závažných symptómov pre pacienta nebezpečnejším stavom ako riziká spojené s operáciou. Protetické srdcové chlopne sú komplikované mnohými chorobami, ktoré ovplyvňujú postavenie srdcového tkaniva, výkon chlopne alebo celkový stav pacienta.

Lekár predpisuje súbor testov na vylúčenie ischemickej choroby srdca, negatívny vplyv mozgovej príhody a infarktu myokardu. Koronogram a koronárna katetrizácia odhalili možné zablokovanie artérií. Závažnejšie prípady môžu vyžadovať niekoľko liečebných zákrokov alebo regeneračné operácie, vrátane bypassu koronárnej artérie.

Iné druhy operácií

Valvuloplastika sa najčastejšie používa na prevádzku mladých ľudí, ktorí sú vytrvalejší. Táto možnosť zahŕňa rozšírenie lúmenu tepny natívneho ventilu bez použitia umelých protéz.

Protetické srdcové chlopne sa vykonávajú v chirurgických miestnostiach a sú to operácie otvoreného typu. V tomto prípade sa môžu použiť minimálne invazívne chirurgické metódy. Napriek uvedeným rizikám a možným komplikáciám sú protetické srdcové chlopne pomerne bežným postupom, ktorý sa veľmi často vykonáva u pacientov diagnostikujúcich problémy s aortálnou insuficienciou.

Prevádzka sa vykonáva pomocou najnovších technológií, ktoré znižujú čas prevádzky, zvyšujú efektívnosť a znižujú percento rizika. Smer operácie srdca je veľmi populárny, existuje veľké množstvo kvalifikovaných chirurgov, ktorí môžu vykonávať veľmi zložité operácie, majú dlhoročné skúsenosti a dobre koordinovaný tím sestier a podporného personálu.

Zúženie aortálnej chlopne

Zúženie aortálnej chlopne vedie k zvýšeniu tlaku vo vnútri ľavej komory. Intenzita kontrakcií srdca sa zvyšuje, aby sa zvyšujúci sa objem krvi pretláčal klesajúcim podmieneným prechodom. Hypertrofia srdcového svalu môže spôsobiť prejavy srdcového zlyhania. Včasná náhrada ventilov môže zastaviť tento proces, znížiť tlak v ľavej komore.

Aortálna stenóza je jednou z kľúčových príčin hypertrofie myokardu. Účinnosť operácie závisí od oblasti poškodenia srdcového svalu, tlaku v ľavej komore, prítomnosti ďalších rizikových faktorov, ako je predchádzajúci srdcový infarkt alebo ischemická choroba srdca.

Posúdenie poškodenia srdca sa v konečnom dôsledku zníži na určenie jeho kontraktilnej schopnosti. Dokonca aj vysoké zaťaženie ľavej komory môže pacient dlhodobo tolerovať. Je možné pozorovať dilatáciu (expanziu) komory, čím sa postupne znižuje kontraktilita celého srdca. V závislosti od podmienok v každom konkrétnom prípade, schopnosti pacienta zotaviť sa, po inštalácii protézy ventilu a znížení tlaku vo vnútri komory sa normálna kontraktilita srdca nemusí obnoviť.

Je to spôsobené nadmernou dilatáciou a vysokým stupňom poškodenia tkanív srdca. Nesprávna diagnóza, zlá kvalita môže viesť k situácii, keď v dôsledku srdcového infarktu je už prítomné poškodenie myokardu. Protetika nemôže obnoviť tieto svaly, a preto sa pri vysokých rizikách znižuje účinnosť operácie pacienta.

Úloha náhrady chlopne je obmedzená na obnovenie normálneho stavu komory, kontraktilitu srdca a zníženie tlaku vo vnútri komory. Najčastejšie sa to dosahuje návratom k pôvodnej veľkosti srdca.

záver

Dokonca aj úspešná operácia, úspešne ukončené pooperačné obdobie nezaručuje úplné zotavenie zo stenózy. Pacient, ktorý má nainštalovaný mechanický ventil, potrebuje nepretržitú liečbu. Okrem toho je životnosť mechanických ventilov obmedzená, čo si vyžaduje opätovnú prevádzku, včasnú diagnostiku porušení v jej práci.

Individuálne charakteristiky srdca pacienta môžu viesť k tomu, že podmienený prechod umelej chlopne nemusí spĺňať požiadavky srdca. To znamená, že zníženie tlaku vo vnútri komory zostane v určitom stupni.

Výmena srdcovej chlopne bola vykonaná všade po mnoho rokov a ukázala sa ako bezpečná a veľmi účinná operácia na obnovenie normálnej hemodynamiky v srdci av tele ako celku.

Počas životnosti sú ventily v nepretržitej prevádzke, otvárajú a zatvárajú miliardy krát. Pri starobe sa môže vyskytnúť určité opotrebenie ich tkanív, ale jeho stupeň nedosahuje kritické hodnoty. Rôzne ochorenia - ateroskleróza, reumatická endokarditída, bakteriálna lézia hrotov spôsobujú oveľa väčšie poškodenie stavu chlopňového aparátu.

zmeny aortálnej chlopne súvisiace s vekom

Valvulárne lézie sú najčastejšie u starších ľudí, ktorých príčinou je ateroskleróza, sprevádzaná depozíciou hmotnosti tukov a proteínov v chlopniach, ich zhutnením a kalcifikáciou. Priebežne sa opakujúca povaha patológie spôsobuje obdobia exacerbácií s poškodením tkanív chlopne, mikrotrombogenézou, ulceráciou, po ktorej nasleduje priehyb a skleróza. Proliferácia spojivového tkaniva v konečnom dôsledku vedie k deformácii, skracovaniu, zhutňovaniu a zníženej pohyblivosti chlopní ventilu - vzniká defekt.

Medzi mladými pacientmi, ktorí potrebujú transplantáciu umelých chlopní, väčšinou pacienti s reumatizmom. Infekčný zápalový proces na hrboch je sprevádzaný ulceráciou, lokálnou trombózou (bradavičnatou endokarditídou), nekrózou spojivového tkaniva, ktorá tvorí základ chlopne. V dôsledku ireverzibilnej sklerózy ventil mení svoju anatomickú konfiguráciu a stáva sa neschopným vykonávať svoju funkciu.

Poruchy srdcového aparátu Valvulárneho aparátu vedú k celkovej hemodynamickej poruche v jednom alebo obidvoch cirkulačných kruhoch. Pri zužovaní týchto otvorov (stenóza) nedochádza k úplnému vyprázdňovaniu srdcových dutín, ktoré sú nútené pracovať vo zvýšenom režime, hypertrofii, potom vyčerpané a expandujúce. Keď je ventil nedostatočný, keď sa jeho klapky úplne nezatvárajú, časť krvi sa vracia v opačnom smere a tiež preťažuje myokard.

Zvýšenie srdcového zlyhania, stagnácia vo veľkom alebo malom kruhu krvného riečišťa vyvoláva sekundárne zmeny vo vnútorných orgánoch a je tiež nebezpečné pre akútne srdcové zlyhanie, preto ak čas neberie opatrenia na normalizáciu intrakardiálneho pohybu krvi, pacient bude odsúdený na smrť z dekompenzovaného srdcového zlyhania.

Tradičná technika výmeny ventilov zahŕňa otvorený prístup k srdcu a jeho dočasné odstavenie z obehu. V súčasnosti je kardiochirurgia široko používaná šetrnejšia, minimálne invazívna metóda chirurgickej korekcie, ktorá je menej riziková a účinná ako otvorená intervencia.

Moderná medicína ponúka nielen alternatívne spôsoby prevádzky, ale aj modernejšie návrhy samotných ventilov a tiež zabezpečuje ich bezpečnosť, trvanlivosť a plný súlad s požiadavkami pacienta.

Indikácie a kontraindikácie pre protetické srdcové chlopne

Operácie srdca, bez ohľadu na to, ako sa vykonávajú, nesú určité riziká, sú technicky zložité a vyžadujú účasť vysokokvalifikovaných kardiochirurgov pracujúcich v dobre vybavenej operačnej sále, takže sa nevykonávajú presne tak. V prípade srdcového ochorenia sa po určitú dobu samotné telo vyrovná so zvýšeným zaťažením, s oslabením jeho funkčných schopností, predpísaním farmakoterapie a len s neefektívnosťou konzervatívnych opatrení je nutná operácia. Indikácie pre protetické srdcové chlopne zvážiť:

Ťažká stenóza (kontrakcia) ventilového otvoru, ktorú nemožno odstrániť jednoduchou disekciou ventilov; Stenóza alebo nedostatočnosť chlopne v dôsledku sklerózy, fibrózy, usadenín vápenatej soli, ulcerácie, skrátenia chlopní, ich zvrásnenia, obmedzenia mobility z vyššie uvedených dôvodov; Skleróza šliach akordov, narušenie pohybu chlopní.

Akákoľvek nezvratná štrukturálna zmena v zložkách chlopní, ktorá znemožňuje správny jednosmerný prietok krvi, je teda dôvodom chirurgickej korekcie.

Kontraindikácie pre operáciu nahradiť srdcovej chlopne, taky. Medzi nimi - vážny stav pacienta, patológia iných vnútorných orgánov, ktoré robia operáciu nebezpečnú pre život pacienta, výrazné poruchy krvácania. Prekážkou chirurgickej liečby môže byť odmietnutie pacienta z operácie, ako aj zanedbanie vady, keď je zásah nevhodný.

Najčastejšie sa nahrádzajú mitrálne a aortálne chlopne, ktoré sú zvyčajne postihnuté aterosklerózou, reumatizmom a bakteriálnym zápalom.

V závislosti od zloženia protetickej srdcovej chlopne je mechanická a biologická. Mechanické ventily sú vyrobené výlučne zo syntetických materiálov, sú to kovové konštrukcie s polkruhovými uzávermi pohybujúcimi sa jedným smerom.

Silnými stránkami mechanických ventilov sú ich pevnosť, trvanlivosť a odolnosť proti opotrebeniu, nevýhodou je potreba antikoagulačnej terapie pre život a možnosť implantácie len s otvoreným prístupom do srdca.

Biologické ventily pozostávajú zo živočíšnych tkanív - prvkov perikardu býka, ventilov ošípaných, ktoré sú upevnené na syntetickom krúžku, ktorý je inštalovaný v mieste pripojenia srdcovej chlopne. Živočíšne tkanivá pri výrobe biologických protéz sú liečené špeciálnymi zlúčeninami, ktoré po implantácii zabraňujú odmietnutiu imunitného systému.

Výhody biologickej umelej chlopne - možnosť implantácie s endovaskulárnou intervenciou, ktorá obmedzuje dobu prijímania antikoagulancií do troch mesiacov. Významnou nevýhodou je rýchle opotrebovanie, najmä ak táto protéza nahrádza mitrálnu chlopňu. V priemere je biologický ventil v prevádzke 12 až 15 rokov.

Aortálna chlopňa je ľahšie nahraditeľná akoukoľvek formou protézy, ako je mitrálna chlopňa, preto pri ovplyvnení mitrálnej chlopne najprv používajú rôzne druhy plastov (commissurotomia), a iba v prípade, že sú neúčinné alebo nemožné, je vyriešená možnosť úplného nahradenia ventilu.

Príprava na výmenu ventilu

Príprava na operáciu začína dôkladným vyšetrením, vrátane:

Všeobecné a biochemické krvné testy; Test moču; Stanovenie zrážanlivosti krvi; elektrokardiogram; Ultrazvukové vyšetrenie srdca; X-ray hrudníka.

V závislosti od sprievodných zmien, koronárna angiografia, ultrazvuk krvných ciev a iné môžu byť zahrnuté do zoznamu diagnostických postupov. Konzultácie úzkych špecialistov, závery kardiológa a terapeuta sú povinné.

V predvečer operácie pacient komunikuje s chirurgom, anesteziológom, so sprchovacím kútom a večerou - najneskôr 8 hodín pred zákrokom. Odporúča sa upokojiť sa a získať dostatok spánku, mnohým pacientom pomáha rozhovor so svojím lekárom, objasnenie všetkých otázok záujmu, znalosť technológie nadchádzajúcej prevádzky a oboznámenie sa s personálom.

Technika pre operácie náhrady srdcovej chlopne

Protetickú srdcovú chlopňu možno vykonať otvoreným prístupom a minimálne invazívnym spôsobom bez incízie hrudnej kosti. Otvorená operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Po ponorení pacienta do anestézie ošetruje chirurg operatívne pole - predný povrch hrudníka, rozkladá hrudnú kosť v pozdĺžnom smere, otvára perikardiálnu dutinu a potom nasleduje manipuláciu so srdcom.

protetická srdcová chlopňa

Na odrezanie orgánu z krvného riečišťa sa používa stroj na srdce a pľúca, ktorý umožňuje implantáciu chlopní na srdce, ktoré nefunguje. Aby sa zabránilo hypoxickému poškodeniu myokardu, ošetruje sa počas operácie studeným fyziologickým roztokom.

Na inštaláciu protézy pomocou pozdĺžneho rezu sa otvorí požadovaná srdcová dutina, odstránia sa zmenené štruktúry vlastného ventilu, namiesto ktorého sa nainštaluje umelá hmota, po ktorej sa myokard prišíva. Srdce „začína“ elektrickým impulzom alebo priamou masážou, umelá cirkulácia je vypnutá.

Po nainštalovaní umelej srdcovej chlopne a pripojení srdca vyšetrí chirurg perikardiálnu dutinu a pleuru, odstraňuje krv a zošíva ranu vo vrstvách. Na pripojenie polovíc hrudnej kosti možno použiť kovové konzoly, drôty, skrutky. Na kožu sa aplikujú bežné stehy alebo intradermálna kozmetika so samo absorbovateľnými stehmi.

Otvorená chirurgia je veľmi traumatická, takže operačné riziko je vysoké a pooperačné zotavenie trvá dlho.

endovaskulárna náhrada aortálnej chlopne

Technika protézy endovaskulárnej chlopne vykazuje veľmi dobré výsledky, nevyžaduje celkovú anestéziu, preto je pre pacientov s vážnymi sprievodnými ochoreniami celkom možné. Absencia veľkého rezu umožňuje minimalizovať hospitalizáciu a následnú rehabilitáciu. Dôležitou výhodou endovaskulárnej protetiky je možnosť vykonávať operáciu na pracovnom srdci bez použitia umelého krvného obehu.

Pri endovaskulárnej protetike sa do femorálnych ciev (katétra alebo žily v závislosti od toho, do ktorej dutiny srdca treba preniknúť) vloží katéter s implantovateľným ventilom. Po deštrukcii a odstránení fragmentov poškodeného ventilu, je na jeho mieste nainštalovaná protéza, ktorá sa vďaka pružnému kostru stentu sama rozširuje.

Po inštalácii ventilu sa môže vykonať aj koronárne stentovanie. Táto vlastnosť je veľmi dôležitá pre pacientov, u ktorých sú ventily aj cievy postihnuté aterosklerózou a v procese jednej manipulácie je možné naraz vyriešiť dva problémy.

Tretí variant protetiky je z mini-prístupu. Tento spôsob je tiež minimálne invazívny, ale na prednej stene hrudníka v priemete vrcholu srdca sa urobí 2 - 2,5 cm rez, do postihnutého ventilu sa zavedie katéter cez vrchol orgánu. Zvyšok techniky je podobný ako pri endovaskulárnej protetike.

Transplantácia srdcových chlopní je v mnohých prípadoch alternatívou k jeho transplantácii, čo môže významne zlepšiť pohodlie a zvýšiť životnosť. Voľba jednej z uvedených metód operácie a typu protézy závisí od stavu pacienta a od technických možností kliniky.

Otvorená operácia je najnebezpečnejšia a endovaskulárna technika je najdrahšia, ale s významnými výhodami a najvýhodnejšia pre mladých aj starších pacientov. Aj keď v konkrétnom meste nie sú špecialisti a podmienky pre endovaskulárnu liečbu, ale pacient má možnosť ísť na inú kliniku, potom by mala využiť.

Ak je potrebná náhrada aortálnej chlopne, uprednostňuje sa mini-prístup a endovaskulárna chirurgia, zatiaľ čo náhrada mitrálnej chlopne sa častejšie uskutočňuje otvorenou metódou kvôli zvláštnostiam jej umiestnenia vo vnútri srdca.

Pooperačné obdobie a rehabilitácia

Operácia výmeny srdcovej chlopne je veľmi pracná a pracná, trvá najmenej dve hodiny. Po jeho ukončení je prevádzkovaný umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti na ďalšie pozorovanie. Po dni a v priaznivom stave sa pacient premiestni na pravidelné oddelenie.

Po otvorenej operácii sa stehy spracúvajú denne, odstránia sa počas 7-10 dní. Tento termín si vyžaduje pobyt v nemocnici. S endovaskulárnou chirurgiou môžete ísť domov 3-4 dni. Väčšina pacientov zaznamenala rýchle zlepšenie zdravia, nárast sily a energie, jednoduchosť pri vykonávaní bežných činností v domácnosti - jedenie, pitie, chôdza, sprchy, ktoré predtým vyvolali dýchavičnosť a silnú únavu.

Ak sa počas protézy vyskytla incízia v hrudnej kosti, potom bolesť pociťovala dlhú dobu - až niekoľko týždňov. Pri silných nepríjemných pocitoch sa môže užívať analgetikum, ale ak edém, začervenanie v oblasti stehu, objaví sa patologický výtok, potom by ste nemali váhať navštíviť lekára.

Obdobie rehabilitácie trvá v priemere približne šesť mesiacov, počas ktorých pacient znovu získava silu, fyzickú aktivitu, zvykne si užívať určité lieky (antikoagulanciá) a pravidelné monitorovanie zrážania krvi. Je prísne zakázané zrušiť, nezávisle predpisovať alebo meniť dávkovanie liekov, čo by mal vykonávať kardiológ alebo terapeut.

Liečba liekmi po nahradení ventilu zahŕňa:

Antikoagulanciá (warfarín, klopidogrel) - celoživotné s mechanickými protézami a až tri mesiace s biologickými koagulogrammi (INR) pod nepretržitou kontrolou; Antibiotiká na reumatické poruchy a riziko infekčných komplikácií; Liečba sprievodnej angíny, arytmií, hypertenzie, atď. - beta-blokátorov, antagonistov vápnika, ACE inhibítorov, diuretík (väčšina z nich je už pacientovi už známa a stále ich dostáva).

Antikoagulanciá s implantovaným mechanickým ventilom zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a embólií, ktoré sú vyvolané cudzím telesom v srdci, ale je tu aj vedľajší účinok pri ich užívaní - riziko krvácania, mŕtvica, preto je pravidelné monitorovanie INR (2,5-3,5) nevyhnutnou podmienkou pre celý život. protéza.

Medzi účinky transplantácie umelých srdcových chlopní je najväčším nebezpečenstvom tromboembolizmus, ktorý zabraňuje prijímaniu antikoagulancií, ako aj bakteriálnej endokarditíde - zápalu vnútornej vrstvy srdca, keď sú potrebné antibiotiká.

V štádiu rehabilitácie sú možné niektoré poruchy v zdravotnom stave, ktoré zvyčajne trvajú po niekoľkých mesiacoch - šiestich mesiacoch. Patrí medzi ne depresia a emočná labilita, nespavosť, dočasné poškodenie zraku, nepohodlie v hrudníku a oblasť pooperačného stehu.

Život po operácii, za predpokladu, že úspešné uzdravenie sa nelíši od života iných ľudí: ventil funguje dobre, aj srdce, neexistujú žiadne známky jeho zlyhania. Prítomnosť protézy v srdci však vyžaduje zmeny životného štýlu, návykov, pravidelných návštev kardiológa a kontrolu hemostázy.

Prvé vyšetrenie kardiológa sa vykonáva asi mesiac po protetike. Súčasne sa vykonajú testy krvi a moču a odoberie sa EKG. Ak je stav pacienta dobrý, potom by mal byť lekár v budúcnosti navštevovaný raz ročne, v iných prípadoch častejšie, v závislosti od stavu pacienta. Ak sa musíte podrobiť iným typom liečby alebo vyšetreniam, mali by ste vždy vopred upozorniť na prítomnosť protetického ventilu.

Životný štýl po výmene ventilu vyžaduje opustenie zlých návykov. V prvom rade by ste mali prestať fajčiť a je lepšie to urobiť pred operáciou. Diéta nie je diktovať významné obmedzenia, ale množstvo soli a tekutiny spotrebované je lepšie znížiť, aby nedošlo k zvýšeniu zaťaženia srdca. Okrem toho by ste mali znížiť podiel produktov obsahujúcich vápnik, ako aj množstvo živočíšnych tukov, vyprážaných potravín, údených výrobkov v prospech zeleniny, chudého mäsa a rýb.

Kvalitná rehabilitácia po protetickej srdcovej chlopni nie je možná bez adekvátnej motorickej aktivity. Cvičenie pomôže zlepšiť celkový tón a trénovať kardiovaskulárny systém. V prvých týždňoch nie je príliš horlivý. Je lepšie začať s realizovateľným cvičením, ktoré bude slúžiť ako prevencia komplikácií, bez preťaženia srdca. Postupne sa môže zvýšiť objem zaťaženia.

Aby sa predišlo poškodeniu fyzickej aktivity, odborníci odporúčajú rehabilitáciu v sanatóriách, kde inštruktori cvičebnej terapie pomôžu vytvoriť individuálny program telesnej výchovy. Ak takáto možnosť neexistuje, potom všetky otázky týkajúce sa športových aktivít objasní kardiológ v mieste bydliska.

Prognóza po transplantácii umelej chlopne je priaznivá. Počas niekoľkých týždňov sa obnoví zdravotný stav a pacienti sa vrátia do normálneho života a do práce. Ak je pracovná činnosť spojená s intenzívnym pracovným zaťažením, potom môže byť potrebné preložiť do ľahšej práce. V niektorých prípadoch pacient dostáva zdravotne postihnutú skupinu, ale nie je spojený so samotnou operáciou, ale s fungovaním srdca ako celku a schopnosťou vykonávať určitý druh aktivity.

Recenzia pacientov po chirurgickom zákroku na nahradenie srdcovej chlopne je častejšie pozitívna. Trvanie zotavenia je odlišné pre každého, ale väčšina zaznamenáva pozitívny trend už v prvých šiestich mesiacoch a príbuzní sú vďační chirurgom za možnosť predĺžiť život milovaného človeka. Relatívne mladí pacienti sa cítia dobre, niektorí dokonca zabudnú na prítomnosť protetického ventilu. Starší ľudia majú ťažší čas, ale zároveň zaznamenávajú výrazné zlepšenie.

Transplantáciu srdcovej chlopne je možné vykonať zadarmo, na úkor štátu. V tomto prípade je pacient nasadený do frontu a prioritu dostávajú tí, ktorí potrebujú operáciu naliehavo alebo naliehavo. Platená liečba je tiež možná, ale samozrejme nie je lacná. Ventil sám, v závislosti na konštrukcii, zloženie a výrobca môže stáť až jeden a pol tisíc dolárov, prevádzka - od 20 tisíc rubľov. Horná hranica nákladov na prevádzku je ťažké určiť: niektoré kliniky poplatok 150-400 tisíc, v iných cena celej liečby dosahuje jeden a pol milióna rubľov.