Úplná charakteristika srdcového zlyhania

Z tohto článku dostanete komplexné informácie o chorobe srdcového zlyhania: kvôli tomu, čo sa vyvíja, jeho štádiá a symptómy, ako je diagnostikovaná a liečená.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Pri zlyhaní srdca nie je srdce schopné plne sa vyrovnať s jeho funkciou. Kvôli tomu dostávajú tkanivá a orgány nedostatočné množstvo kyslíka a živín.

Ak máte podozrenie na zlyhanie srdca - neťahajte s aplikáciou na kardiológa. Ak sa uchádzate v skorom štádiu - môžete sa zbaviť choroby úplne. Ale v prípade zlyhania srdca o 2 stupne a vyššie, lekári zvyčajne neposkytujú takú priaznivú prognózu: je nepravdepodobné, že by ju dokázali vyliečiť až do konca, ale je možné zastaviť jej vývoj. Ak budete bezstarostne zaobchádzať so svojím zdravím a nebudete kontaktovať špecialistov, choroba bude pokračovať, čo môže byť smrteľné.

Prečo sa objavuje patológia?

Príčiny srdcového zlyhania môžu byť vrodené a získané.

Príčiny vrodenej patológie

• Hypertrofická kardiomyopatia - zosilnená stena ľavej komory (menej často - vpravo);
• hypoplazie - zaostalosť pravej a (alebo) ľavej komory;
• defekty prepážky medzi komorami alebo medzi predsieňami;
• Ebsteinova anomália - nesprávne umiestnenie atrioventrikulárnej chlopne, kvôli ktorej nemôže fungovať normálne;
• koarktácia aorty - zúženie tejto cievy na určitom mieste (zvyčajne sprevádzané ďalšími patológiami);
• otvorený arteriálny kanál - Botallov kanál, ktorý by mal prerásť po narodení, zostáva otvorený;

syndrómy predčasnej excitácie komôr (WPW syndróm, LGL syndróm).

Príčiny zlyhania získaného srdca

• Chronická artériová hypertenzia (vysoký krvný tlak);
• spazmami;
• stenóza (zúženie) krvných ciev alebo srdcových chlopní;
• endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca;
• myokarditída - zápal srdcového svalu;
• perikarditída - zápal seróznej membrány srdca;
• srdcové nádory;
• infarkt myokardu;
• metabolické poruchy.

Získané srdcové zlyhanie postihuje najmä ľudí starších ako 50 rokov. Rizikom sú aj fajčiari a tí, ktorí zneužívajú alkohol a (alebo) omamné látky.

Často dochádza k srdcovému zlyhaniu a postupuje v dôsledku nadmernej fyzickej aktivity v období dospievania, keď zaťaženie kardiovaskulárneho systému a tak vysoké. Pre prevenciu srdcového zlyhania sa mladým športovcom odporúča, aby znížili intenzitu tréningu vo veku, keď začína puberta, a rast tela je najaktívnejší. Ak sa v tomto veku objavia počiatočné príznaky srdcového zlyhania, lekári pravdepodobne zakážu šport na 0,5 - 1,5 roka.

Klasifikácia a symptómy

Príznaky zlyhania srdca sa môžu prejavovať v rôznych stupňoch v závislosti od závažnosti stavu.

Klasifikácia srdcového zlyhania Vasilenko a Strazhesko:

Stupeň 1 (počiatočné alebo skryté)

Symptómy sa objavujú len pri intenzívnej fyzickej námahe, ktorá bola predtým bez ťažkostí. Príznaky dušnosti, búšenie srdca. V pokoji nie sú pozorované žiadne poruchy obehového systému.

U pacientov s týmto štádiom srdcového zlyhania nie sú žiadne obmedzenia, pokiaľ ide o fyzickú námahu. Môžu robiť akúkoľvek prácu. Je však stále potrebné podrobiť sa rutinnej kontrole v kardiológovi každých šesť mesiacov alebo jeden rok, možno budete musieť užívať lieky, ktoré podporujú činnosť srdca.

Liečba v tejto fáze je účinná a pomáha zbaviť sa choroby.

Stupeň 2 A

• Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v malom kruhu.
• V studenej modrastosti pier sa rýchlo objaví nos a prsty. Pri srdcovom zlyhaní, modrosti pier, nosa a prstov
• Hlavné príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, búšenie srdca) sa vyskytujú počas cvičenia.
• Pravidelne dochádza k suchému kašľu, ktorý nie je spojený s nachladnutím - to je prejav stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu (v pľúcach).

Športové aktivity s takýmto srdcovým zlyhaním sú zakázané, ale telesná výchova a mierna fyzická aktivita pri práci nie sú kontraindikované.

Symptómy môžu byť odstránené riadnou liečbou.

Stupeň 2B

Krvný obeh je narušený v malých aj veľkých kruhoch.

Všetky príznaky sa prejavujú v pokoji alebo po miernej námahe. Toto je:

• modravosť kože a slizníc,
• kašeľ
• dýchavičnosť
• dýchavičnosť v pľúcach
• opuchy končatín
• bolesť na hrudi,
• zväčšená pečeň.

Pacienti pociťujú nepohodlie na hrudníku a dýchavičnosť aj pri najmenšom namáhaní, ako aj pri pohlavnom styku. Sú vyčerpaní chôdzou. Lezenie po schodoch je veľmi ťažké. Títo pacienti sú zvyčajne rozpoznávaní ako postihnutí.

Liečba pomáha zmierniť symptómy a zabrániť ďalšiemu rozvoju srdcového zlyhania.

Fáza 3 (finálna alebo dystrofická)

V dôsledku závažných porúch krvného obehu sa hlavné príznaky zosilňujú. Tiež sa vyvíjajú patologické zmeny vo vnútorných orgánoch (srdcová cirhóza, difúzna pneumoskleróza, syndróm kongestívneho zlyhania obličiek). Poruchy metabolizmu, vyvíja sa telesné tkanivo.

Liečba srdcového zlyhania ochorenia v tomto štádiu je zvyčajne neúčinná. Pomáha spomaliť vývoj zmien vo vnútorných orgánoch, ale neznamená významné zlepšenie pohody.

Pacienti so srdcovým zlyhaním štádia 3 nie sú schopní plne vykonávať ani domáce úlohy (varenie, umývanie, čistenie). Pacienti sú rozpoznaní ako zablokovaní.

Prognóza je nepriaznivá: choroba môže viesť k smrti.

Diagnóza srdcového zlyhania

Pred začatím liečby musí lekár zistiť závažnosť a povahu ochorenia.

V prvom rade budete potrebovať vyšetrenie terapeutom. S pomocou stetoskopu, bude počúvať jeho pľúca pre sipot, a tiež vykonať povrchové vyšetrenie na identifikáciu cyanózy kože. Meranie srdcovej frekvencie a krvného tlaku.

Niekedy sa vykonávajú ďalšie testy reakcie srdca na fyzickú aktivitu.

Zmerajte srdcovú frekvenciu v pokoji v sede (výsledok číslo 1 - P číslo 1).

Pacientka drepe 20 krát za 30 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po drepe (P číslo 2).

Meranie srdcovej frekvencie po 1 minúte (P č. 3).

Potom po ďalších 2 minútach (P # 4).

Obnovenie srdca po cvičení: Р №3 sa blíži Р №1 - vynikajúce, Р №4 sa blíži Р №1 - normálne, Р №4 viac ako Р №1 - je to zlé.

Zmerajte srdcovú frekvenciu po 5 minútovom odpočinku v polohe na bruchu (P1).

Pacient si drepe 30 krát za 45 sekúnd.

Merajte srdcovú frekvenciu bezprostredne po cvičení (P2) (pacient si ľahne po drepe).

Posledný čas merania srdcovej frekvencie za 15 sekúnd.

(4 * (P1 + P2 + P3) - 200) / 10

Hodnotenie: menej ako 3 je vynikajúce, od 3 do 6 je dobré, od 7 do 9 je normálne, od 10 do 14 je zlé, viac ako 15 je veľmi zlé.

U pacientov s tachykardiou môže tento test poskytnúť skreslený zlý výsledok, takže sa použije prvý test.

Testy sa používajú u pacientov, ktorí majú sipot v pľúcach sú mierne. Ak testy poskytli zlé výsledky, pacient má pravdepodobne srdcové zlyhanie. Ak je sipot v pľúcach ťažký, testy sa nevyžadujú.

Keď je primárne vyšetrenie u terapeuta u konca, dáva pokyn kardiológovi, ktorý vykoná ďalšiu diagnostiku a predpíše liečbu.

Kardiológ odporučí nasledujúce diagnostické postupy:

• EKG - pomôže identifikovať patológiu srdcového rytmu.
• Diurnálne EKG (držiak držiaka alebo držiak) - elektródy sú pripojené k telu pacienta a zariadenie je pripojené k pásu, ktorý zaznamenáva prácu srdca počas 24 hodín. Pacient počas tohto dňa vedie svoj zvyčajný spôsob života. Takýto prieskum pomáha presnejšie stanoviť arytmie, ak sa objavia vo forme útokov.
• Echo KG (ultrazvuk srdca) - je potrebný na identifikáciu štrukturálnych patológií srdca.
• X-ray hrudníka. Pomáha identifikovať patologické zmeny v pľúcach.
• Ultrazvuk pečene, obličiek. Ak má pacient štádium 2 a vyššie, je potrebné tieto orgány diagnostikovať.

Metódy diagnostiky srdcových ochorení

Niekedy budete potrebovať CT alebo MRI srdca, krvných ciev alebo iných vnútorných orgánov.

Po získaní výsledkov týchto diagnostických metód kardiológ predpisuje liečbu. Môže byť konzervatívny aj chirurgický.

liečba

Liečba liekmi

Konzervatívna liečba zahŕňa užívanie rôznych skupín liekov:

Príčiny a príznaky zlyhania srdca

Zlyhanie srdca je akútne alebo chronické ochorenie, ktoré je sprevádzané oslabením kontraktility myokardu a zhoršenou hemodynamikou. Tento stav je sprevádzaný stagnáciou krvi v malých a veľkých kruhoch krvného obehu a nebezpečným vývojom ťažkých komplikácií, ktoré môžu viesť k invalidite a smrti pacienta.

Zlyhanie srdca často komplikuje priebeh mnohých srdcových ochorení a rýchlosť jeho vývoja závisí od povahy a rozsahu poškodenia myokardu. Napríklad jeho vývoj počas tvorby miesta nekrózy počas infarktu myokardu sa môže vyskytnúť v priebehu niekoľkých minút alebo hodín a v prípade hypertenzných ochorení môže trvať niekoľko rokov, kým sa objavia prvé príznaky. Tento článok bude hovoriť o príčinách a príznakoch srdcového zlyhania.

klasifikácia

Podľa povahy a rýchlosti prúdenia existujú dve hlavné formy srdcového zlyhania:

• sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, je vyvolaný chlopňovými defektmi, prasknutím stien komôr alebo nekrózou myokardu, komplikovanou záchvatmi srdcovej astmy, pľúcneho edému alebo kardiogénneho šoku;
• chronický: patologický stav sa tvorí postupne v priebehu niekoľkých týždňov, mesiacov alebo rokov, spôsobených srdcovými vadami rôzneho pôvodu, dlhodobým zlyhaním dýchania, predĺženou anémiou, hypertenziou a inými patológiami.

Klasifikácia chronického srdcového zlyhania podľa závažnosti manifestácie závisí od závažnosti symptómov:

• Trieda I: telesná aktivita je v normálnych medziach, ale keď sa snažíte vyliezť po schodoch do tretieho poschodia, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť;
• Trieda II: telesná aktivita sa mierne znižuje, pacient sa sťažuje na dýchavičnosť pri chôdzi rýchlo a pri výstupe na prvé poschodia;
• Trieda III: dokonca aj zvyčajná fyzická aktivita a normálna chôdza spôsobujú, že pacient pociťuje dýchavičnosť a iné príznaky srdcového zlyhania a keď sa pohyby zastavia, tieto príznaky zmiznú;
• Trieda IV: aj v pokoji sa pozorujú rôzne prejavy srdcového zlyhania a mierny prebytok intenzity fyzickej aktivity vyvoláva vážne zhoršenie zdravia.

Zlyhanie srdca sa tiež klasifikuje podľa miesta poškodenia myokardu:

• ľavostranná komora: vyvíja sa s nadmerným zaťažením ľavej komory (napríklad so stenózou aorty) alebo porušením kontraktilnej funkcie myokardu, sprevádzanej znížením objemu cirkulujúcej krvi v pľúcnom obehu a preťažením v malom kruhu;
• pravokomorová: vyvíja sa s nadmerným napätím pravej komory a kvôli porušeniu kontraktility myokardu, sprevádzanej stagnáciou krvi vo veľkom obehu a poklesom objemu krvi v malom kruhu, sa u pacienta vyvíja deplécia tela a objavuje sa edém;
• zmiešané: vyvíja sa s preťažením pravej aj ľavej komory.

Prirodzene, srdcové zlyhanie môže byť:

• myokardiálny: spojený so zhoršenou systolou a diastolou srdca, spôsobeným poškodením stien srdca;
• preťaženie: vyvolané nadmerným stresom na srdcový sval, ktorý je spojený s hemodynamickými poruchami spôsobenými srdcovými ochoreniami;
• kombinované: spúšťané kombináciou vyššie uvedených dôvodov.

dôvody

Vo väčšine prípadov je srdcové zlyhanie spôsobené patológiami kardiovaskulárneho systému. K jeho vzhľadu môže viesť:

Nasledujúce ochorenia a stavy môžu byť provokujúcimi faktormi:

• diabetes;
• ateroskleróza;
• anémia;
• hypertyreóza;
• infekčné ochorenia;
• horúčkovité podmienky;
• pľúcna embólia;
• toxické lézie;
• zlé návyky;
• pľúcna hypertenzia;
• zlyhanie obličiek;
• nadmerný príjem soli;
• nedodržiavanie odporúčaní pri užívaní kardiotoxických liekov a látok, ktoré podporujú retenciu tekutín (estrogény, nesteroidné protizápalové lieky, kortikosteroidy, lieky na zvýšenie krvného tlaku).

V niektorých prípadoch môže byť srdcové zlyhanie spôsobené infekciou hlístami (dirofilaria), ktoré môžu parazitovať v myokarde. Toto ochorenie je najčastejšie v tropických krajinách.

Príznaky a príznaky

Intenzita a povaha symptómov pri srdcovom zlyhaní závisí od stupňa a umiestnenia postihnutej časti srdca. Vo väčšine prípadov sú prvé známky takéhoto porušovania únava a slabosť.

S lokalizáciou patologického procesu v ľavej komore má pacient nasledujúce príznaky stagnácie krvi v malom kruhu krvného obehu a pľúc:

• dýchavičnosť (jeho závažnosť sa zvyšuje s progresiou patológie);
• modré prsty a pery;
• kašeľ s bielym alebo ružovým spútom;
• suché plody.

Tento stav pacienta môže byť komplikovaný záchvatom srdcovej astmy:

• kašeľ so zle oddeleným spútom;
• pocit nedostatku dychu;
• zvýšenie dýchavičnosti až do zadusenia;
• zníženie krvného tlaku;
• silná slabosť;
• studený pot;
• bledosť, ktorá sa mení na acrocyanózu a cyanózu;
• arytmický pulz.

Ťažký záchvat astmy môže viesť k rozvoju pľúcneho edému:

• spúta s ružovou penou;
• orthopnea;
• opuch žíl v krku;
• vláknitý a arytmický pulz;
• zníženie krvného tlaku;
• vlhké rales v pľúcach.

V prípade neskorej lekárskej pohotovosti môže byť táto komplikácia fatálna.

S porážkou pravej komory u pacienta sa určia symptómy stagnácie v hlavnom obehu:

• opuchy dolných končatín (najmä na členkoch), ktoré sa večer zvyšujú a počas spánku sa znižujú alebo strácajú;
• pocit ťažkosti a nepohodlia v pravej hypochondriu;
• zvýšenie veľkosti pečene;
• ascites.

Zlyhanie obehového systému má negatívny vplyv na fungovanie nervového systému a môže sa prejaviť zmätkom, stratou pamäti a duševnou aktivitou (najmä u starších pacientov). Časom funkčná nedostatočnosť jednej z častí srdca vedie k rozvoju porúch v malom a veľkom obehu.

Prognóza priebehu srdcového zlyhania je variabilná a závisí od závažnosti, životného štýlu a komorbidít. Včasná liečba tohto stavu v mnohých prípadoch umožňuje kompenzovať a stabilizovať stav pacienta. Už v štádiu III-IV srdcového zlyhania sa prognóza účinnosti jeho ďalšej liečby stáva menej priaznivou: iba 50% pacientov prežije 5 rokov.

Hlavnými opatreniami na prevenciu rozvoja, progresie a dekompenzácie srdcového zlyhania sú opatrenia na zabránenie vzniku tých patológií, ktoré ju vyvolávajú (ischemická choroba srdca, hypertenzia, kardiomyopatia, srdcové ochorenia atď.). Keď sa už srdcové zlyhanie začalo, pacientovi sa odporúča, aby pravidelne sledoval kardiológ a povinne dodržiaval všetky jeho odporúčania na liečbu a spôsob fyzickej aktivity.

Zlyhanie srdca

Zlyhanie srdca je patologický stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku náhleho alebo dlhodobého oslabenia kontraktilnej aktivity myokardu, ktorá je sprevádzaná stagnáciou vo veľkom alebo malom obehu.

Zlyhanie srdca nie je nezávislé ochorenie, ale vyvíja sa ako komplikácia patológií srdca a krvných ciev (hypertenzia, kardiomyopatia, koronárna choroba srdca, vrodené alebo získané srdcové vady).

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie sa najčastejšie vyvíja ako komplikácia ťažkých arytmií (paroxyzmálna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia), akútna myokarditída alebo infarkt myokardu. Schopnosť myokardu účinne sa dramaticky znižuje, čo vedie k poklesu minútového objemu, a oveľa menší objem krvi vstupuje do arteriálneho systému ako normálne.

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene. Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj pľúcneho edému.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Chronické srdcové zlyhanie

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja postupne vďaka kompenzačným mechanizmom. Začína zvýšením rytmu srdcových kontrakcií a zvýšením ich sily, expanziou arteriol a kapilár, čo uľahčuje vyprázdňovanie komôr a zlepšuje perfúziu tkanív. Ako postupuje základné ochorenie a kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané, objem srdcového výdaja sa neustále znižuje. Komory sa nedajú úplne vyprázdniť a počas diastoly sa ukáže, že sú naplnené krvou. Srdcový sval sa snaží vytlačiť krv, ktorá sa nahromadila v komorách, do arteriálneho systému a zaistiť primeranú úroveň krvného obehu a vytvára sa kompenzačná hypertrofia myokardu. V priebehu času však myokard oslabuje. Vyskytuje sa dystrofické a sklerotické procesy spojené s nedostatkom krvného zásobovania a dodávkou kyslíka, živín a energie. Začne fáza dekompenzácie. V tomto štádiu telo využíva neurohumorálne mechanizmy na udržanie hemodynamiky. Udržiavanie stabilnej hladiny krvného tlaku s výrazne zníženým srdcovým výstupom je zabezpečené aktiváciou mechanizmov sympatiku-adrenálneho systému. Keď k tomu dôjde, objaví sa renálny vazospazmus (vazokonstrikcia) a vyvinie sa renálna ischémia, ktorá je sprevádzaná znížením ich vylučovacej funkcie a oneskorením intersticiálnej tekutiny. Sekrécia antidiuretického hormónu hypofýzou sa zvyšuje, čo zvyšuje retenciu vody v tele. V dôsledku toho sa zvyšuje objem cirkulujúcej krvi, zvyšuje sa tlak v žilách a kapilárach, zvyšuje sa potenie tekutiny v intersticiálnom priestore.

Chronické zlyhanie srdca podľa rôznych autorov sa pozorovalo v 0,5-2% populácie. S vekom sa výskyt zvyšuje po 75 rokoch, patológia sa vyskytuje už u 10% ľudí.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Príčiny zlyhania srdca

Hlavné príčiny srdcového zlyhania sú:

• ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
• dilatovaná kardiomyopatia;
• reumatické ochorenie srdca.

U starších pacientov sú diabetes mellitus typu II a arteriálna hypertenzia často príčinou srdcového zlyhania.

Existuje mnoho faktorov, ktoré môžu znížiť kompenzačné mechanizmy myokardu a vyvolať rozvoj srdcového zlyhania. Patrí medzi ne:

• pľúcna embólia (PE);
• ťažká arytmia;
• psychoemotický alebo fyzický stres;
• progresívna koronárna choroba srdca;
• hypertenzné krízy;
• akútne a chronické zlyhanie obličiek;
• ťažká anémia;
• zápal pľúc;
• ťažké prechladnutie;
• hypertyreóza;
• dlhodobé užívanie určitých liekov (epinefrín, efedrín, kortikosteroidy, estrogény, nesteroidné protizápalové lieky);
• infekčná endokarditída;
• reumatizmus;
• myokarditída;
• prudký nárast objemu cirkulujúcej krvi s nesprávnym výpočtom objemu intravenózne injikovanej tekutiny;
• alkoholizmus;
• rýchly a výrazný nárast hmotnosti.

Eliminácia rizikových faktorov pomáha predchádzať vzniku srdcového zlyhania alebo spomaľovať jeho progresiu.

Srdcové zlyhanie je akútne a chronické. Príznaky akútneho srdcového zlyhania sa objavujú a postupujú veľmi rýchlo, od niekoľkých minút až po niekoľko dní. Chronické formy sa pomaly vyvíjajú počas niekoľkých rokov.

Akútne zlyhanie srdca sa môže vyvinúť v jednom z dvoch typov:

• zlyhanie ľavej predsiene alebo ľavej komory (ľavý typ);
• zlyhanie pravej komory (správny typ).

štádium

V súlade s klasifikáciou Vasilenko - Strazhesko vo vývoji chronického srdcového zlyhania, existujú nasledujúce štádiá:

I. Stupeň počiatočných prejavov. V pokoji nemá pacient hemodynamické poruchy. Cvičenie spôsobuje nadmernú únavu, tachykardiu, dýchavičnosť.

II. Fáza vyslovila zmeny. Známky dlhodobých hemodynamických porúch a zlyhania obehového systému sú dobre vyjadrené a v pokoji. Stagnácia v malých a veľkých kruhoch krvného obehu spôsobuje prudký pokles schopnosti pracovať. Počas tejto fázy existujú dve obdobia:

• IIA - stredne výrazné hemodynamické poruchy v jednej z častí srdca, pracovná kapacita je výrazne znížená, dokonca aj normálne cvičenie vedie k ťažkej dýchavičnosti. Hlavnými príznakmi sú: ťažké dýchanie, mierne zvýšenie pečene, opuch dolných končatín, cyanóza.
• IIB - výrazné hemodynamické poruchy tak vo veľkom, ako aj v malom okruhu krvného obehu, schopnosť pracovať je úplne stratená. Hlavné klinické príznaky: výrazný edém, ascites, cyanóza, dýchavičnosť v pokoji.

III. Stupeň dystrofických zmien (terminál alebo terminál). Vzniká trvalé zlyhanie cirkulácie, ktoré vedie k závažným metabolickým poruchám a ireverzibilným poruchám v morfologickej štruktúre vnútorných orgánov (obličky, pľúca, pečeň) a deplécia.

Známky zlyhania srdca

Ťažké srdcové zlyhanie sprevádza:

• porucha výmeny plynov;
• opuch;
• stagnujúce zmeny vo vnútorných orgánoch.

Porucha výmeny plynu

Spomalenie prietoku krvi v mikrovaskulatúre zvyšuje absorpciu kyslíka tkanivami na polovicu. V dôsledku toho sa zvyšuje rozdiel medzi arteriálnym a venóznym okysličovaním krvi, čo prispieva k rozvoju acidózy. V krvi akumulujú oxidované metabolity, aktivujú rýchlosť bazálneho metabolizmu. V dôsledku toho sa vytvára začarovaný kruh, telo potrebuje viac kyslíka a obehový systém nemôže tieto potreby poskytnúť. Porucha výmeny plynu vedie k výskytu takých príznakov srdcového zlyhania, ako je dýchavičnosť a cyanóza.

S krvnou stázou v systéme pľúcneho obehu a zhoršením okysličovania (saturácia kyslíkom) dochádza k centrálnej cyanóze. Zvýšené využitie kyslíka v tkanivách tela a pomalý prietok krvi spôsobujú periférnu cyanózu (akrocyanózu).

opuch

Vývoj edému na pozadí srdcového zlyhania vedie k:

• spomalenie prietoku krvi a zvýšenie kapilárneho tlaku, čo prispieva k zvýšenej extravazácii plazmy v intersticiálnom priestore;
• porušenie metabolizmu vody a soli, čo vedie k oneskoreniu v tele sodíka a vody;
• porucha metabolizmu proteínov, ktorá porušuje osmotický tlak plazmy;
• zníženie inaktivácie pečene antidiuretického hormónu a aldosterónu.

V počiatočnom štádiu srdcového zlyhania je edém skrytý a prejavuje sa patologickým prírastkom hmotnosti, zníženou diurézou. Neskôr sa stanú viditeľnými. Po prvé, dolné končatiny alebo sakrálna oblasť napučiavajú (u lôžkových pacientov). Následne sa tekutina akumuluje v telesných dutinách, čo vedie k rozvoju hydroperikardu, hydrothoraxu a / alebo ascitu. Tento stav sa nazýva abdominálna kvapka.

Kongestívne zmeny vo vnútorných orgánoch

Hemodynamické poruchy v pľúcnom obehu vedú k rozvoju preťaženia pľúc. V tomto kontexte je pohyblivosť pľúcnych hrán obmedzená, respiračná exkurzia hrudníka sa znižuje a vytvára sa tuhosť pľúc. U pacientov sa objavuje hemoptýza, kardiogénna pneumoskleróza, vyvíja sa kongestívna bronchitída.

Preťaženie v systémovom obehu začína zvýšením veľkosti pečene (hepatomegália). V budúcnosti nastáva smrť hepatocytov s ich nahradením spojivovým tkanivom, to znamená, že sa tvorí srdcová fibróza pečene.

Pri chronickom srdcovom zlyhaní sa predsieňové a komorové dutiny postupne rozširujú, čo vedie k relatívnej nedostatočnosti atrioventrikulárnej chlopne. Klinicky sa to prejavuje expanziou hraníc srdca, tachykardiou a opuchom krčných žíl.

Príznaky kongestívnej gastritídy sú strata apetítu, nevoľnosť, vracanie, plynatosť, tendencia k zápche, úbytok hmotnosti.

Pri dlhodobom chronickom srdcovom zlyhaní sa u pacientov vyvinie srdcová kachexia - extrémny stupeň vyčerpania.

Stagnácia obličiek spôsobuje vznik nasledujúcich príznakov srdcového zlyhania:

Zlyhanie srdca má výrazný negatívny vplyv na funkciu centrálneho nervového systému. To vedie k rozvoju:

• depresívne stavy;
• zvýšená únava;
• poruchy spánku;
• znížená fyzická a duševná výkonnosť;
• zvýšená podráždenosť.

Klinické prejavy srdcového zlyhania sú tiež určené jeho vzhľadom.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Akútne srdcové zlyhanie môže byť spôsobené znížením čerpacej funkcie pravej komory, ľavej komory alebo ľavej predsiene.

Akútne zlyhanie ľavej komory sa vyvíja ako komplikácia infarktu myokardu, poruchy aorty, hypertenznej krízy. Zníženie kontraktilnej aktivity myokardu ľavej komory vedie k zvýšeniu tlaku v žilách, kapilárach a arteriolách pľúc, k zvýšeniu priepustnosti ich stien. To spôsobuje potenie krvnej plazmy a rozvoj pľúcneho edému.

Podľa klinických prejavov je akútne srdcové zlyhanie podobné akútnej vaskulárnej insuficiencii, preto sa niekedy nazýva akútnym kolapsom.

Klinicky akútne zlyhanie ľavej komory sa prejavuje príznakmi srdcovej astmy alebo alveolárneho pľúcneho edému.

K rozvoju srdcovej astmy dochádza zvyčajne v noci. Pacient sa prebudí v strachu z náhleho dusenia. Snaží sa zmierniť jeho stav, predpokladá nútené držanie tela: sedenie, s nohami dole (ortopnea pozícia). Pri vyšetrení sú pozoruhodné tieto znaky:

• bledosť kože;
• akrozianoz;
• studený pot;
• silná dýchavičnosť;
• ťažké dýchanie v pľúcach s občasným sipotom za mokra;
• nízky krvný tlak;
• hluché srdcové zvuky;
• vzhľad rytmu cvalu;
• rozšírenie hraníc srdca doľava;
• pulzná arytmia, časté, slabé plnenie.

S ďalším zvýšením stagnácie v pľúcnom obehu sa vyvíja alveolárny pľúcny edém. Jeho príznaky sú:

• ostré udusenie;
• kašeľ s ružovým penovým spútom (v dôsledku prímesi krvi);
• bublajúci dych s hmotou vlhkých rales (príznak „vriaceho samovaru“);
• cyanóza tváre;
• studený pot;
• opuch krčných žíl;
• prudký pokles krvného tlaku;
• arytmický, vláknitý pulz.

Ak pacientovi nie je poskytnutá neodkladná lekárska starostlivosť, potom sa na pozadí zvýšeného srdcového a respiračného zlyhania objaví smrť.

Pri mitrálnej stenóze sa vytvára akútna nedostatočnosť ľavej aurikuly. Klinicky sa tento stav prejavuje rovnako ako akútne srdcové zlyhanie ľavej komory.

Akútne zlyhanie pravej komory sa zvyčajne vyvíja v dôsledku pľúcnej embólie (PE) alebo jej hlavných vetiev. Pacient sa vyvíja stagnáciou v systémovom obehu, ktorý sa prejavuje:

• bolesť v pravej hypochondriu;
• opuch dolných končatín;
• opuch a pulzácia žíl hrdla;
• tlak alebo bolesť v srdci;
• cyanóza;
• dýchavičnosť;
• rozšírenie hraníc srdca doprava;
• zvýšený centrálny venózny tlak;
• prudký pokles krvného tlaku;
• vláknitý pulz (časté, slabé plnenie).

Príznaky chronického srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja v pravej a ľavej atriálnej, pravej a ľavej ventrikulárnej forme.

Chronické zlyhanie ľavej komory sa vytvára ako komplikácia ischemickej choroby srdca, arteriálnej hypertenzie, nedostatočnosti mitrálnej chlopne, poruchy aorty a je spojená so stagnáciou krvi v pľúcnom obehu. Je charakterizovaná zmenami plynov a ciev v pľúcach. Klinicky sa prejavuje:

• zvýšená únava;
• suchý kašeľ (zriedkavo s hemoptýzou);
• búšenie srdca;
• cyanóza;
• záchvaty astmy, ktoré sa vyskytujú častejšie v noci;
• dýchavičnosť.

Pri chronickej nedostatočnosti ľavej predsiene u pacientov so stenózou mitrálnej chlopne je preťaženie systému pľúcneho obehu ešte výraznejšie. Počiatočnými príznakmi srdcového zlyhania v tomto prípade sú kašeľ s hemoptýzou, silná dýchavičnosť a cyanóza. Postupne sa v malých kruhových cievach av pľúcach začínajú sklerotické procesy. To vedie k vytvoreniu ďalších bariér prietoku krvi v malom kruhu a ďalej zvyšuje tlak v bazéne pľúcnych tepien. V dôsledku toho sa zvyšuje zaťaženie pravej komory, čo spôsobuje postupné vytváranie jej nedostatočnosti.

Chronická ventrikulárna insuficiencia zvyčajne sprevádza pľúcny emfyzém, pneumosklerózu, defekty mitrálneho srdca a vyznačuje sa príznakmi stagnácie krvi v systéme pľúcneho obehu. Pacienti sa sťažujú na dýchavičnosť počas fyzickej námahy, zvýšenia a rozšírenia brucha, zníženia množstva vylúčeného moču, výskytu edému dolných končatín, ťažkosti a bolesti v pravej hypochondriu. Pri vyšetrení zistili:

• cyanóza kože a slizníc;
• opuch periférnych a krčných žíl;
• hepatomegália (zväčšená pečeň);
• ascites.

Nedostatok jedinej časti srdca nemôže dlho zostať izolovaný. V budúcnosti sa nevyhnutne zmení na všeobecné chronické srdcové zlyhanie s rozvojom venóznej stagnácie v menšom aj vo veľkom obehu.

diagnostika

Srdcové zlyhanie, ako je uvedené vyššie, je komplikáciou mnohých ochorení kardiovaskulárneho systému. U pacientov s týmito chorobami je preto potrebné vykonať diagnostické opatrenia na identifikáciu srdcového zlyhania v najskorších štádiách, dokonca pred objavením sa zjavných klinických príznakov.

Pri zbere histórie je potrebné venovať osobitnú pozornosť nasledujúcim faktorom:

• sťažnosti na dušnosť a únavu;
• indikácia prítomnosti arteriálnej hypertenzie, ischemickej choroby srdca, reumatizmu, kardiomyopatie.

Špecifické príznaky srdcového zlyhania sú:

• rozšírenie hraníc srdca;
• vzhľad III zvukov srdca;
• rýchly pulz s nízkou amplitúdou;
• opuch;
• ascites.

Ak je podozrenie na srdcové zlyhanie, vykoná sa séria laboratórnych testov, vrátane biochemických a klinických krvných testov, stanovenia zloženia plynu a elektrolytov v krvi, vlastností metabolizmu proteínov a sacharidov.

Je možné detegovať arytmie, ischémiu (nedostatočnosť krvného zásobenia) myokardu a jeho hypertrofiu špecifickými zmenami v elektrokardiograme. Používajú sa aj rôzne záťažové testy založené na EKG. Medzi ne patrí test na bežeckom páse ("bežecký pás") a ergometria na bicykli (pomocou rotopedu). Tieto testy vám umožňujú posúdiť rezervnú kapacitu srdca.

Na vyhodnotenie čerpacej funkcie srdca, na identifikáciu možnej príčiny vzniku srdcového zlyhania umožňuje ultrazvuková echokardiografia.

Na diagnostiku získaných alebo vrodených malformácií, koronárnych srdcových ochorení a mnohých ďalších ochorení je znázornené zobrazenie magnetickou rezonanciou.

Rádiografia hrudníka u pacientov so srdcovým zlyhaním odhalí kardiomegáliu (zvýšenie srdcového tieňa) a preťaženie pľúc.

Rádioizotopová ventrikulografia sa vykonáva na stanovenie objemovej kapacity komôr a na stanovenie sily ich kontrakcií.

V neskorých štádiách chronického srdcového zlyhania sa vykonáva ultrazvuk na vyhodnotenie stavu pankreasu, sleziny, pečene, obličiek a na zistenie voľnej tekutiny v brušnej dutine (ascites).

Liečba zlyhania srdca

Pri srdcovom zlyhaní je liečba primárne zameraná na základné ochorenie (myokarditída, reumatizmus, hypertenzia, ischemická choroba srdca). Indikácie pre operáciu môžu byť adhezívna perikarditída, aneuryzma srdca, srdcové chyby.

Prísny odpočinok na lôžku a emocionálny odpočinok sa predpisujú len pacientom s akútnym a závažným chronickým srdcovým zlyhaním. Vo všetkých ostatných prípadoch odporúčame fyzickú aktivitu, ktorá nespôsobuje zhoršenie zdravia.

Zlyhanie srdca je vážnym zdravotným a sociálnym problémom, pretože je sprevádzané vysokou mierou invalidity a úmrtnosti.

Správne organizovaná strava zohráva dôležitú úlohu v liečbe srdcového zlyhania. Jedlá by mali byť ľahko stráviteľné. Diéta by mala obsahovať čerstvé ovocie a zeleninu ako zdroj vitamínov a minerálov. Množstvo soli je obmedzené na 1 až 2 g denne a príjem tekutín na 500 až 600 ml.

S cieľom zlepšiť kvalitu života a rozšíriť ho o farmakoterapiu vrátane nasledujúcich skupín liekov: t

• Srdcové glykozidy - zvyšujú kontraktilnú a pumpovaciu funkciu myokardu, stimulujú diurézu a umožňujú zvýšiť úroveň tolerancie voči záťaži;
• ACE inhibítory (angiotenzín konvertujúci enzým) a vazodilatátory - znižujú cievny tonus, rozširujú lumen krvných ciev, čím znižujú vaskulárnu rezistenciu a zvyšujú srdcový výdaj;
• nitráty - rozširujú koronárne artérie, zvyšujú uvoľňovanie srdca a zlepšujú plnenie krvi komôr;
• diuretiká - odstráňte prebytočnú tekutinu z tela, čím sa zníži edém;
• β-blokátory - zvýšenie srdcového výdaja, zlepšenie plnenia srdcových komôr krvou, zníženie srdcovej frekvencie;
• antikoagulanciá - znižujú riziko vzniku krvných zrazenín v cievach a tým aj tromboembolických komplikácií;
• Zlepšuje metabolické procesy v srdcovom svale (draslíkové prípravky, vitamíny).

S rozvojom srdcovej astmy alebo pľúcneho edému (akútne zlyhanie ľavej komory) potrebuje pacient pohotovostnú hospitalizáciu. Predpísané lieky, ktoré zvyšujú srdcový výdaj, diuretiká, nitráty. Nutne vykonaná kyslíková terapia.

Odstránenie tekutiny z telesných dutín (abdominálne, pleurálne, perikardové) sa uskutočňuje punkciou.

prevencia

Prevencia vzniku a progresie srdcového zlyhania je prevencia, včasná detekcia a aktívna liečba ochorení kardiovaskulárneho systému spôsobujúcich jeho rozvoj.

Zlyhanie srdca. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie.

Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.

Zlyhanie srdca je stav, pri ktorom kardiovaskulárny systém nie je schopný zabezpečiť adekvátny krvný obeh. Poruchy sa vyvíjajú v dôsledku toho, že srdce nie je dostatočne silné a tlačí menej krvi do tepien, než je potrebné na uspokojenie potrieb tela.

Príznaky srdcového zlyhania: zvýšená únava, neznášanlivosť fyzickej námahy, dýchavičnosť, opuch. S touto chorobou ľudia žijú desaťročia, ale bez riadnej liečby môže zlyhanie srdca viesť k život ohrozujúcim následkom: pľúcnemu edému a kardiogénnemu šoku.

Príčiny srdcového zlyhania sú spojené s dlhodobým preťažením srdca a kardiovaskulárnymi ochoreniami: ischemickou chorobou srdca, hypertenziou a srdcovými vadami.

Prevalencia. Zlyhanie srdca je jednou z najčastejších patológií. V tomto ohľade konkuruje najbežnejším infekčným chorobám. Z celej populácie trpia 2–3% chronickým srdcovým zlyhaním a medzi ľuďmi nad 65 rokov dosahuje toto číslo 6–10%. Náklady na liečbu srdcového zlyhania sú dvakrát vyššie ako finančné prostriedky vyčlenené na liečbu všetkých foriem rakoviny.

Srdcová anatómia

Srdcom je dutý štvorkomorový orgán, ktorý sa skladá z 2 predsiení a 2 komôr. Predsiene (horné časti srdca) sú oddelené od komôr pomocou septa s ventilmi (dvojlistými a trojlistými), ktoré umožňujú prúdenie krvi do komôr a ich uzavretie, čím zabraňuje ich spätnému prúdu.

Pravá polovica je pevne oddelená od ľavej strany, takže žilová a arteriálna krv sa nemiešajú.

Funkcia srdca:

• Kontraktility. Zmeny srdcového svalu, zmenšenie objemu dutín, zatlačenie krvi do tepien. Srdce pumpuje krv cez telo a pôsobí ako pumpa.
• Automatizmus. Srdce je schopné nezávisle produkovať elektrické impulzy, ktoré spôsobujú jeho kontrakciu. Táto funkcia poskytuje sínusový uzol.
• Vodivosť. Špeciálnymi spôsobmi sa impulzy zo sínusového uzla vedú do kontraktilného myokardu.
• Excitabilita je schopnosť srdcového svalu byť vzrušená impulzmi.

Kruhy krvného obehu.

Srdce pumpuje krv cez dva kruhy krvného obehu: veľké a malé.

• Veľká cirkulácia - krv z ľavej komory vstupuje do aorty az nej cez tepny do všetkých tkanív a orgánov. Tu dáva kyslík a živiny, po ktorých sa vracia cez žily do pravej polovice srdca - do pravej predsiene.
• Pľúcny obeh - krv z pravej komory vstupuje do pľúc. Tu v malých kapilárach, ktoré zaplietajú pľúcne alveoly, krv stráca oxid uhličitý a je opäť nasýtený kyslíkom. Potom sa vracia cez pľúcne žily do srdca, do ľavej predsiene.

Štruktúra srdca.

Srdce sa skladá z troch puzdier a srdcového vaku.

• Perikardium perikard. Vonkajšia vláknitá vrstva srdca srdca voľne obklopuje srdce. Je pripevnený k bránici a hrudníku a fixuje srdce v hrudi.
• Vonkajší plášť je epikard. Jedná sa o tenký transparentný film spojivového tkaniva, ktorý je pevne prilepený k svalovej vrstve. Spolu s perikardiálnym vreckom umožňuje srdcu kĺzať sa bez prekážok počas expanzie.
• Svalová vrstva je myokard. Silný srdcový sval zaberá väčšinu steny srdca. V predsieni sú 2 vrstvy hlboké a povrchné. Vo svalovej membráne žalúdka 3 vrstvy: hlboké, stredné a vonkajšie. Riedenie alebo rast a zahusťovanie myokardu spôsobuje srdcové zlyhanie.
• Vnútorný obal je endokard. Skladá sa z kolagénu a elastických vlákien, ktoré zabezpečujú hladkosť dutín srdca. To je nevyhnutné na to, aby sa krv vkĺzla do komôr, inak sa môžu tvoriť parietálne tromby.

Mechanizmus vzniku srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie sa vyvíja pomaly počas niekoľkých týždňov alebo mesiacov. Pri rozvoji chronického srdcového zlyhania existuje niekoľko fáz:

1. Poškodenie myokardu sa vyvíja v dôsledku srdcového ochorenia alebo predĺženého preťaženia.
   
2. Porušenie kontraktilnej funkcie ľavej komory. Slabo uzatvára kontrakty a pošle nedostatočné množstvo krvi do tepien.
   
3. Stupeň kompenzácie. Kompenzačné mechanizmy sú aktivované na zabezpečenie normálneho fungovania srdca v prevládajúcich podmienkach. Svalová vrstva ľavej komory je hypertrofovaná v dôsledku zvýšenia veľkosti životaschopných kardiomyocytov. Zvýšená sekrécia adrenalínu, ktorá spôsobuje, že sa srdce stále viac a viac uzatvára. Hypofýzová žľaza vylučuje antidiuretický hormón, v dôsledku ktorého krvný obsah stúpa. Zvyšuje sa tak objem čerpanej krvi.
   
4. Vyčerpanie rezerv. Srdce vyčerpáva svoju schopnosť dodávať kardiomyocyty kyslíkom a živinami. Majú nedostatok kyslíka a energie.
   
5. Štádium dekompenzácie - poruchy cirkulácie už nie je možné kompenzovať. Svalová vrstva srdca nie je schopná normálne fungovať. Kontrakcie a relaxácie sa stávajú slabými a pomalými.
   
6. Vzniká srdcové zlyhanie. Srdce je slabšie a pomalšie. Všetky orgány a tkanivá dostávajú nedostatočný kyslík a živiny.

Akútne srdcové zlyhanie sa vyvíja v priebehu niekoľkých minút a neprechádza fázami charakteristickými pre CHF. Srdcový infarkt, akútna myokarditída alebo ťažké arytmie spôsobujú, že kontrakcie srdca sa stávajú letargickými. Súčasne prudko klesá objem krvi vstupujúcej do arteriálneho systému.

Druhy srdcového zlyhania

Chronické srdcové zlyhanie - dôsledok kardiovaskulárnych ochorení. Rozvíja sa postupne a pomaly postupuje. Stena srdca zhrubne v dôsledku rastu svalovej vrstvy. Tvorba kapilár, ktoré zabezpečujú výživu srdca, zaostáva za nárastom svalovej hmoty. Výživa srdcového svalu je narušená a stáva sa stuhnutou a menej elastickou. Srdce sa nedokáže vyrovnať s čerpaním krvi.

Závažnosť ochorenia. Úmrtnosť u ľudí s chronickým srdcovým zlyhaním je 4-8 krát vyššia ako u ich rovesníkov. Bez správnej a včasnej liečby vo fáze dekompenzácie je miera prežitia počas roka 50%, čo je porovnateľné s niektorými onkologickými ochoreniami.

Mechanizmus CHF:

• Kapacita priepustnosti (prečerpávania) srdca sa znižuje - objavujú sa prvé príznaky ochorenia: fyzická neznášanlivosť, dýchavičnosť.
• Kompenzačné mechanizmy sú zamerané na zachovanie normálneho fungovania srdca: posilnenie srdcového svalu, zvýšenie hladiny adrenalínu, zvýšenie objemu krvi v dôsledku retencie tekutín.
• Podvýživa srdca: svalové bunky sa stali oveľa väčšími a počet krvných ciev mierne vzrástol.
• Kompenzačné mechanizmy sú vyčerpané. Práca srdca je omnoho horšia - pri každom stlačení sa vytlačí málo krvi.

Druhy chronického srdcového zlyhania

V závislosti od fázy srdcového tepu, v ktorom sa porucha vyskytuje:

• Systolické srdcové zlyhanie (systolická kontrakcia srdca). Komory srdca sa slabo sťahujú.
• Diastolické srdcové zlyhanie (diastola - fáza relaxácie srdca), srdcový sval nie je elastický, dobre sa nevoľí a nepretahuje. Preto počas diastoly nie sú komory dostatočne naplnené krvou.

V závislosti od príčiny ochorenia:

• Srdcové zlyhanie myokardu - srdcové ochorenie oslabuje svalovú vrstvu srdca: myokarditídu, srdcové chyby, ischemickú chorobu srdca.
• Zlyhanie srdca preťažením - myokard oslabený v dôsledku preťaženia: zvýšená viskozita krvi, mechanické prekážky pre odtok krvi zo srdca, hypertenzia.

Akútne srdcové zlyhanie (AHF) je život ohrozujúci stav spojený s rýchlym a progresívnym poškodením funkcie čerpania srdca.

Mechanizmus vývoja DOSu

• Myokard nie je dostatočne silný.
• Množstvo krvi vyhodené do tepien sa výrazne zníži.
• Pomalý prechod krvi cez telesné tkanivá.
• Zvýšený krvný tlak v kapilárach pľúc.
• Stagnácia krvi a rozvoj edému v tkanivách.

Závažnosť ochorenia. Akýkoľvek prejav akútneho srdcového zlyhania je život ohrozujúci a môže byť rýchlo smrteľný.

Existujú dva typy OCH:

Porucha pravej komory.

Vyvíja sa s poškodením pravej komory v dôsledku blokovania koncových vetiev pľúcnej tepny (pľúcny tromboembolizmus) a infarktu pravej polovice srdca. Tým sa znižuje objem krvi odčerpávanej pravou komorou z dutých žíl nesúcich krv z orgánov do pľúc.
Zlyhanie ľavej komory je spôsobené zníženým prietokom krvi v koronárnych cievach ľavej komory.

Mechanizmus vývoja: pravá komora pokračuje v pumpovaní krvi do ciev pľúc, ktorých odtok je zlomený. Plúcne cievy sú plné. Levá predsieň nie je schopná prijať zvýšený objem krvi a vyvíja stagnáciu v pľúcnom obehu.
Možnosti priebehu akútneho srdcového zlyhania:

• Kardiogénny šok - významné zníženie srdcového výdaja, systolický tlak nižší ako 90 mm. Hg. st, studená koža, letargia, letargia.
• Pľúcny edém - vyplnenie alveol tekutinou, ktorá presakovala cez kapilárne steny, je sprevádzané závažným respiračným zlyhaním.
• Hypertenzná kríza - funkcia pravej komory je zachovaná na pozadí vysokého tlaku.
• Zlyhanie srdca s vysokým srdcovým výdajom - koža je teplá, tachykardia, stagnácia krvi v pľúcach, niekedy vysoký tlak (so sepsou).
• Akútna dekompenzácia chronického srdcového zlyhania - príznaky OSN sú mierne vyjadrené.

Príčiny zlyhania srdca

Príčiny chronického srdcového zlyhania

• Choroby srdcových chlopní - vedú k prebytku krvi v komorách a ich hemodynamickému preťaženiu.
• Arteriálna hypertenzia (hypertenzná choroba) - je narušený odtok krvi zo srdca, zvyšuje sa objem krvi v nej. Práca v rozšírenom režime vedie k prepracovaniu srdca a roztiahnutiu jeho komôr.
• Stenóza úst aorty - zúženie lúmenu aorty vedie k tomu, že krv sa hromadí v ľavej komore. Tlak v ňom stúpa, komora sa rozširuje, myokard oslabuje.
• Dilatovaná kardiomyopatia je srdcové ochorenie charakterizované natiahnutím srdcovej steny bez jej zahusťovania. Súčasne sa uvoľňovanie krvi zo srdca do tepien znižuje na polovicu.
• Myokarditída - zápal srdcového svalu. Sú sprevádzané porušením vodivosti a kontraktility srdca, ako aj natiahnutím jeho stien.
• Koronárna choroba srdca, infarkt myokardu - tieto ochorenia vedú k narušeniu dodávky krvi do myokardu.
• Tachyarytmie - narušenie srdca srdcovou krvou počas diastoly.
• Hypertrofická kardiomyopatia - dochádza k zahusťovaniu stien komôr, znižuje sa ich vnútorný objem.
• Perikarditída - zápal perikardu vytvára mechanické prekážky pri plnení predsiení a komôr.
• Bazedovoy choroba - v krvi obsahuje veľké množstvo hormónov štítnej žľazy, ktoré majú toxický účinok na srdce.

Tieto ochorenia oslabujú srdce a vedú k tomu, že sú aktivované kompenzačné mechanizmy, ktoré sú zamerané na obnovenie normálneho krvného obehu. V tej dobe sa krvný obeh zlepšuje, ale čoskoro sa vyčerpá rezervná kapacita a príznaky srdcového zlyhania sa prejavia novou silou.

Príčiny akútneho srdcového zlyhania

Poruchy srdca

• Komplikácie chronického srdcového zlyhania so silnou psycho-emocionálnou a fyzickou námahou.
• Pľúcna embólia (jej malé vetvy). Zvýšený tlak v pľúcnych cievach vedie k nadmernému zaťaženiu pravej komory.
• Hypertenzná kríza. Prudký nárast tlaku vedie k spazmu malých tepien, ktoré kŕmia srdce - vyvíja sa ischémia. Zároveň sa dramaticky zvyšuje počet tepov a dochádza k preťaženiu srdca.
• Akútne srdcové arytmie - zrýchlený tep spôsobuje preťaženie srdca.
• Akútne narušenie pohybu krvi vo vnútri srdca môže byť spôsobené poškodením chlopne, prasknutím akordu, prídržnými chlopňami, perforáciou chlopní ventilov, infarktom ventrikulárneho septa, oddelením papilárneho svalu zodpovedného za chlopňu.
• Akútna ťažká myokarditída - zápal myokardu vedie k tomu, že funkcia pumpy je výrazne znížená, srdcový rytmus a vedenie sú narušené.
• Tamponáda srdca - akumulácia tekutiny medzi srdcom a perikardiálnym vreckom. V tomto prípade je dutina srdca stlačená a nemôže byť úplne znížená.
• Akútna arytmia (tachykardia a bradykardia). Závažné arytmie porušujú kontraktilitu myokardu.
• Infarkt myokardu je akútnym porušením krvného obehu v srdci, čo vedie k smrti buniek myokardu.
• Aortálna disekcia - porušuje odtok krvi z ľavej komory a aktivitu srdca ako celku.

Kardiálne príčiny akútneho srdcového zlyhania:

• Ťažká mŕtvica. Mozog vykonáva neurohumorálnu reguláciu srdca, s mŕtvicou, tieto mechanizmy sú zmätené.
• Zneužívanie alkoholu porušuje vodivosť v myokarde a vedie k závažným poruchám rytmu - flutter flutter.
• Útok astmy, nervové vzrušenie a akútny nedostatok kyslíka vedú k poruchám rytmu.
• Otrava bakteriálnymi toxínmi, ktoré majú toxický účinok na srdcové bunky a inhibujú jej aktivitu. Najčastejšími príčinami sú pneumónia, septikémia, sepsa.
• Nesprávne zvolená liečba ochorení srdca alebo samo-zneužívanie drog.

Rizikové faktory pre zlyhanie srdca:

• obezita
• fajčenie, zneužívanie alkoholu
• diabetes mellitus
• hypertonické ochorenie
• ochorenia hypofýzy a štítnej žľazy, sprevádzané zvýšeným tlakom
• akékoľvek ochorenie srdca
• lieky: protinádorové, tricyklické antidepresíva, glukokortikoidné hormóny, antagonisty vápnika.

Príznaky akútneho srdcového zlyhania

Príznaky chronického srdcového zlyhania

• Dyspnea je prejavom nedostatku kyslíka v mozgu. Vyskytuje sa počas fyzickej námahy a vo veľmi pokročilých prípadoch av pokoji.
  
• Intolerancia na fyzickú aktivitu. Počas cvičenia telo potrebuje aktívny krvný obeh a srdce to nedokáže poskytnúť. Preto, keď zaťaženie rýchlo vzniká slabosť, dýchavičnosť, bolesť v hrudi.
  
• Cyanóza. Koža je bledá s modrastým odtieňom kvôli nedostatku kyslíka v krvi. Cyanóza je najvýraznejšia na špičkách prstov, nosa a ušných lalokov.
  
• Opuch. Po prvé, tam sú opuchy nôh. Sú spôsobené prepadom žíl a uvoľňovaním tekutiny do extracelulárneho priestoru. Neskôr sa tekutina akumuluje v dutinách: brušnej a pleurálnej.
  
• Stáza krvi v cievach vnútorných orgánov spôsobuje zlyhanie v ich práci:
  • Tráviace orgány. Pulzácia v epigastrickej oblasti, bolesť žalúdka, nevoľnosť, vracanie a zápcha.
  • Pečeň. Rýchly nárast a citlivosť pečene sú spojené so stagnáciou krvi v tele. Pečeň zväčšuje a natiahne kapsulu. Počas pohybu a pohmatu človek pociťuje bolesť v pravej hypochondriu. Postupne sa v pečeni vyvíja spojivové tkanivo.
  • Obličky. Zníženie množstva moču, zvýšenie jeho hustoty. V moči sa nachádzajú valce, proteíny a krvné bunky.
  • Centrálny nervový systém. Závraty, emocionálne vzrušenie, poruchy spánku, podráždenosť, únava.

Diagnóza srdcového zlyhania

Inšpekcia. Pri vyšetrení sa odhalí cyanóza (blanšírovanie pier, špička nosa a oblasti vzdialené od srdca). Pulzne časté slabé plnenie. Krvný tlak pri akútnej nedostatočnosti je znížený o 20-30 mm Hg. v porovnaní s pracovníkom. Srdcové zlyhanie sa však môže vyskytnúť na pozadí vysokého krvného tlaku.

Počúvanie srdca. Pri akútnom srdcovom zlyhaní je počúvanie srdca ťažké kvôli dýchavičnosti a dýchaniu. Môžete však identifikovať:

• oslabenie I tónu (zvuk komorovej kontrakcie) v dôsledku oslabenia ich stien a poškodenia srdcových chlopní
• štiepenie (split) II tónu na pľúcnej artérii naznačuje neskoršie uzavretie pľúcneho arteriálneho ventilu
• Štvrtý srdcový tón sa deteguje, keď sa zníži hypertrofovaná pravá komora.
• diastolický hluk - zvuk naplnenia krvi počas relaxačnej fázy - krv presakuje cez ventil pľúcnej tepny, kvôli jeho expanzii
• poruchy srdcového rytmu (spomalenie alebo zrýchlenie)

Elektrokardiografia (EKG) je potrebná pre všetky porušenia srdca. Tieto príznaky však nie sú špecifické pre zlyhanie srdca. Môžu sa vyskytnúť pri iných ochoreniach:

• príznaky zjazvenia srdca
• príznaky zahusťovania myokardu
• poruchy srdcového rytmu
• rušenie vedenia

ECHO-KG s dopplerografiou (ultrazvuk srdca + Doppler) je najinformatívnejšou metódou diagnostiky srdcového zlyhania:

• pokles množstva krvi vyhodenej z komôr je znížený o 50%
• zhrubnutie stien komôr (hrúbka prednej steny presahuje 5 mm)
• zvýšenie objemu srdcových komôr (priečna veľkosť komôr presahuje 30 mm)
• znížená komorová kontraktilita
• expandovanej pľúcnej aorty
• poruchy srdcových chlopní
• nedostatočný kolaps dolnej dutej žily na vdýchnutí (menej ako 50%) naznačuje stagnáciu krvi v žilách pľúcneho obehu
• zvýšený tlak v pľúcnej artérii

Röntgenová štúdia potvrdzuje zvýšenie pravého srdca a zvýšenie krvného tlaku v cievach pľúc:

• vydutie kmeňa a rozšírenie vetiev pľúcnej tepny
• fuzzy kontúry veľkých pľúcnych ciev
• zvýšenie veľkosti srdca
• oblasti s vysokou hustotou spojené s opuchom
• prvý opuch sa objavuje okolo priedušiek. Vytvorená charakteristika "netopiera netopiera"

Skúmanie hladiny natriuretických peptidov v krvnej plazme - stanovenie hladiny hormónov vylučovaných bunkami myokardu.

Normálne úrovne:

• NT-proBNP - 200 pg / ml
• BNP –25 pg / ml

Čím väčšia je odchýlka od normy, tým ťažšie je štádium ochorenia a horšia je prognóza. Normálny obsah týchto hormónov indikuje absenciu srdcového zlyhania.
Liečba akútneho srdcového zlyhania

Potrebujete hospitalizáciu?

Fázy starostlivosti o pacienta s akútnym srdcovým zlyhaním

Hlavné ciele liečby akútneho srdcového zlyhania: t

• rýchla obnova krvného obehu v životne dôležitých orgánoch
• zmiernenie symptómov ochorenia
• normálny srdcový rytmus
• obnovenie prietoku krvi v nádobách na kŕmenie srdca

V závislosti od typu akútneho srdcového zlyhania a jeho prejavov sa injekčne podávajú lieky, ktoré zlepšujú činnosť srdca a normalizujú krvný obeh. Potom, čo bolo možné zastaviť záchvat, začnite liečbu základného ochorenia.