Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• leptospiróza;
• Rotor syndróm - familiárna žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atresia žlčových ciest;
• chronickej pankreatitídy;
• poranenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

• dedičnú anémiu (nedostatok železa);
• otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
• krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• skorá toxikóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

• otrava drogami;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina pigmentu bilirubínu klesá na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% pôrodnej hmotnosti, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a vrásky;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
• stmavnutie moču do odtieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• poškodenie pamäte;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

• ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
• s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
• pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a vylučuje voľný toxický bilirubín z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín kuracieho vajca;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• filé z chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
• Chlieb bez soli;
• nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

• chróm, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
• smotana, smotana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé ovocie - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Obsahuje priamy bilirubín a spôsoby jeho zníženia

Popri iných medziproduktoch vzniká bilirubin počas rozpadu hemoglobínu v makrofágoch sleziny. Priamy bilirubín (tiež nazývaný viazaný alebo glukuronidový bilirubín) vzniká, keď je voľný bilirubibín naviazaný na kyselinu glukurónovú a je vo vode rozpustnou frakciou miernej toxicity.

Vlastnosti tohto typu bilirubínu

Priamy, tento indikátor sa nazýva kvôli svojej schopnosti dať priamu reakciu s dysoreaktívnou použitou na analýzu. Syntéza zložky sa vyskytuje v pečeni, po ktorej je takmer v plnej výške spolu so žlčou je odoslaná do tenkého čreva, kde sa uvoľňuje z kyseliny glukurónovej. V dôsledku toho sa obnovuje na urobilín (zatiaľ čo mezobilný a mezobilubín sa tvoria v žlčníku a žlčových cestách). Najväčšie množstvo priameho bilirubínu v dôsledku oxidácie sa premieňa na stercobilín, ktorý sa vylučuje vo výkaloch. V malom množstve konjugovanej zložky vstupuje do krvi.

Priamy bilirubín - jeden z najdôležitejších ukazovateľov

Tento ukazovateľ sa týka najvýznamnejších charakteristík krvi, pretože ide o priamu frakciu, ktorá je markerom vývoja patologických procesov v pečeni. Vo väčšine prípadov je bilirubín zvýšený kvôli nesprávnemu mechanizmu prenosu hepatocytov konjugovaného bilirubínu do žlče (ktorý sa pozoruje počas vývoja žltačky parenchýmu).

Nadmerné zvýšenie hladiny priamej frakcie (hyperbilirubinémia) je dôsledkom zhoršeného odtoku žlče (je diagnostikovaná obštrukčná žltačka). V takejto situácii nie sú žlčové pigmenty detekované v stolici, ale v moči, pričom celkový a priamy bilirubín je prítomný v takmer rovnakom pomere.

U pacientov s diagnózou hyperbilirubinémie sa bilirubín akumuluje v očných buľkách, elastickom tkanive, koži a slizničných membránach, čo vedie k zožltnutiu.

Príčiny a príznaky zvýšeného priameho bilirubínu

1. Zvýšenie hladiny tejto frakcie celkového bilirubínu je spôsobené presmerovaním žlče zo žalúdka do krvi v dôsledku jej nesprávneho odtoku. Táto patológia sa môže vyvinúť na pozadí ochorenia žlčových kameňov, rakovinových procesov v pankrease alebo žlčníku.
2. Príliš intenzívna hemolýza červených krviniek s nemožnosťou tvorby zvýšeného počtu glukuronidov.
3. Lézie parenchýmu pečene s následným zhoršením sekrécie bilirubínu.
4. Porušenie biosyntézy.
5. Hemolytická anémia.
6. Nedostatok vitamínu B12 v tele.
7. Malária.

Ak nastane zvýšenie v dôsledku hemolytickej anémie, môže sa prejaviť:

1. Vývoj ikterických slizníc, sklerózy očí, kože.
2. Výskyt ťažkosti v ľavej hypochondriu (spojený so zväčšenou slezinou).
3. Zvýšená teplota.
4. Tmavá (až čierna) farba moču. Často je to znak Markiafav-Micheliho syndrómu, v ktorom sú červené krvinky zničené vo vnútri ciev.
5. Únava, slabosť.
6. Srdcové palpitácie.
7. Bolesti hlavy.

Ak je bilirubin zvýšený v dôsledku zhoršenej funkcie pečene, t

• nevoľnosť;
• nepohodlie po jedle;
• chrastenie s horkou dochuťou;
• ťažkosť v pravej hypochondriu spojená so zvýšením pečene;
• znížený výkon, letargia;
• výrazné stmavnutie moču;
• zvýšená teplota (s vírusovou hepatitídou).

Indikácie pre diagnózu

Analýza, pri ktorej sa určujú priame bilirubínové indexy, sa predpisuje pacientom trpiacim: t

• ochorenie pečene;
• oneskorený odtok žlče, nazývaný cholestáza;
• žltačka rôznej etiológie (pri vykonávaní diferenciálnej diagnostiky);
• cirhóza alebo rakovina pečene;
• ochorenie žlčových kameňov.

Priamy bilirubín je určený počas tehotenstva, keď je potrebné zistiť, ako dobre žlč odchádza zo žlčových ciest, alebo keď je zrejmá intoxikácia alkoholom.

Príprava na analýzy a výsledky

Krv sa odoberá ráno nalačno. Deň pred testom vylúčiť použitie alkoholu, kofeínu, mastných a korenených potravín. Fajčiari by sa mali zdržať fajčenia hodinu pred zákrokom. Materiál použitý v procese analýzy je sérum. Výsledky môžu byť pripravené po dni.

Indikátory priameho bilirubínu sa líšia podľa pohlavia a veku. Pre mužov je normou 1,7–5,1 µmol / l, u žien sa normálne hodnoty pohybujú medzi 1,5–4,7 µmol / l (nižšie hodnoty v porovnaní s mužmi sú spôsobené nižším obsahom červených krviniek v krvi). Pri posudzovaní úrovne tohto ukazovateľa venujte pozornosť skutočnosti, že jeho hodnota nepresahuje 75% celkového bilirubínu. Norma u dieťaťa - štvrtá časť celkového indexu, je v rozsahu 0–0,68 µmol / l.

Čo je nebezpečné zvýšenie bilirubínu

U dospelých pacientov môžu vysoké miery priamej frakcie naznačovať nasledujúce patologické stavy: t

1. Poruchy pečene spôsobené infekciou (napr. Vírusová hepatitída).
2. Problémy vo fungovaní žlčových ciest, prejavujúce sa cholecystitídou, cholangitídou alebo biliárnou cirhózou.
3. Obštrukcia žlčových ciest, umiestnená vo vnútri aj mimo pečene. Patológia sa stáva dôsledkom helmintickej invázie, nádoru pankreasu alebo žlčových kameňov.
4. Akútna toxická hepatitída.
5. Onkopatológia vo forme primárneho hepatokarcinómu, metastatických lézií pečene.
6. Funkčná hyperbilirubinémia pri syndrómoch Rotor a Dabin-Johnson.

Problémy s deťmi

U novorodencov, pečeň funguje špeciálnym spôsobom, normálne fungovanie orgánu s riadnym transportom a premena bilirubínu sa pozoruje len niekoľko týždňov po narodení. Preto je často diagnostikovaná fyziologická žltačka novorodencov. Ak sa po uplynutí stanoveného času zistí vo výsledkoch testu priamy bilirubín, ktorého rýchlosť je výrazne nižšia ako zistené hodnoty, môžeme hovoriť o jasnom ohrození života a zdravia dieťaťa.

Príliš vysoký priamy bilirubín u dieťaťa vedie k intoxikácii v dôsledku porušenia mechanizmu účinku albumínu. Pri chronickom zvýšení môže byť narušený normálny vývoj mozgu dieťaťa, sluch a nervový systém, ktorý je plný duševných porúch a mentálnej retardácie.

Poruchy počas tehotenstva

V niektorých prípadoch je priamy bilirubín zvýšený u tehotných žien v poslednom trimestri tehotenstva. V takejto situácii hovoria o intrahepatickej cholestáze tehotných žien a predpisujú ďalšie vyšetrenia na vylúčenie cholecystitídy, vírusovej hepatitídy alebo hemolytickej anémie.

Keď sa potvrdí zvýšenie hladiny priamej frakcie, je potrebná vhodná liečba, aby sa zabránilo rozvoju edematóznej formy hemolytického ochorenia plodu, aby sa zabránilo predčasnému pôrodu, vnútromaternicovej smrti dieťaťa.

Spôsoby zníženia priameho bilirubínu

Nasledujúce akcie pomáhajú vrátiť ukazovatele priameho bilirubínu do normálu:

1. Detoxikácia organizmu. To sa týka príjmu gélov odstraňujúcich toxíny a aktívneho uhlia, špeciálnej diéty, vďaka ktorej sa znižuje záťaž na hepatocyty a enzýmy odstraňujúce toxíny.
2. Infúzna - transfúzna terapia, ktorej účelom je zmena objemu krvi a jej zloženia, indikátory medzibunkovej a intracelulárnej tekutiny. Roztok vyberie lekár individuálne.
3. Fototerapia, v dôsledku čoho je toxický bilirubín zničený.
4. Pri príliš intenzívnej hemolýze sa vykonáva liečba glukokortikoidmi.
5. V prípade narušeného odtoku žlče sa liečba vykonáva podľa schémy so zaradením vhodných choleretických a anestetických liečiv ("Ursosan", "Papazol" atď.).
6. Niekedy sa uchýlili k antiparazitickej alebo antibakteriálnej terapii.
7. V diagnostike hepatitídy C je liečba zameraná na obnovu pečene.

Liečba detí s vysokou mierou

Ak je bilirubín dieťaťa vysoký niekoľko týždňov po narodení, liečba pokračuje často v detskej nemocnici, kde je dieťa premiestnené z pôrodnice. V počiatočnom štádiu sa používa fototerapia, ktorá pomáha prenášať toxický bilirubín do bezpečnej formy, vylučuje sa močom a výkalmi počas 12 hodín. Niekedy sa pri dlhodobej fototerapii u detí vyskytuje porucha stolice, nadmerná ospalosť a olupovanie kože. Ihneď po ukončení zasadnutí takéto javy zmiznú.

Ak sa bilirubín vylučuje pomaly, predpisujú sa ďalšie opatrenia vo forme kvapkadiel s glukózou, príjmom kyseliny askorbovej a choleretickými liekmi. Môžu byť predpísané lieky, ktoré indukujú alebo aktivujú pečeňové enzýmy.

Pre dojčatá je hlavnou metódou normalizácie bilirubínu dojčenie, ak žltačka nie je provokovaná konzumným mliekom od matky. V druhom prípade sa dojčenie zastaví na 2-3 dni a sledujú sa zmeny v ukazovateľoch priamej frakcie. Spravidla sa normalizácia stavu dieťaťa vyskytne do 3 dní po prechode na zmes. Potom sa vráťte k dojčeniu.

Ak je bilirubín zvýšený u detí, ktoré prekročili vek novorodenca, diagnóza a liečba sa uskutočňuje takmer rovnako ako v prípade dospelých pacientov. Pre správne určenie dôvodov pre študijné obdobie pre dieťa organizujte diétu s výnimkou vyprážaných a mastných jedál, sýtených nápojov a korenených jedál.

Rodičia by si mali byť vedomí významného zhoršenia zdravia detí so zvýšením priameho bilirubínu. Preto pri získavaní relevantných výsledkov testov, aby sa predišlo závažným komplikáciám, sa má okamžite začať detoxikačná liečba, ktorá odstráni toxické frakcie z tela dieťaťa.

Ďalšie metódy redukcie priameho bilirubínu sú stanovené po konzultácii s lekárom.

Zvýšený bilirubín.
Časť 3. Choroby, pri ktorých je zvýšený priamy bilirubín

Články o podobných témach:

V tejto časti článku sa budeme zaoberať dôvodmi zvýšenia priameho bilirubínu. Dôvody zvýšenia nepriameho bilirubínu sú podrobne diskutované v predchádzajúcej časti: Časť 2: Choroby, pri ktorých je nepriamy bilirubín zvýšený.

Zvýšený priamy bilirubin spôsobený ochorením pečene

Toto je najčastejšia možnosť zvýšenia bilirubínu. Početné ochorenia pečene infekčnej a neinfekčnej povahy narúšajú proces tvorby žlče v pečeňových bunkách, ako aj odtok žlče v intrahepatickom žlčovom trakte.

Pečeň má rozsiahly systém žlčových ciest, začínajúc od každej pečeňovej bunky mikroskopickými žlčovými kapilárami a postupne sa zlučujú do väčších žlčovodov. Rôzne ochorenia pečene narušujú tok žlče na rôznych úrovniach, ale výsledok je rovnaký - hádzanie priameho bilirubínu do krvi.

Je vhodné povedať, že mnohé ochorenia pečene, najmä vírusová hepatitída, spolu s priamym bilirubínom, tiež spôsobujú zvýšenie nepriameho bilirubínu, hoci v menšom rozsahu. Z tohto dôvodu je dôležitá správna interpretácia výsledku analýzy.

Ochorenie pečene sprevádzané zvýšeným priamym bilirubínom:

• Akútna vírusová hepatitída. Prejavy akútnej vírusovej hepatitídy sú celkom jasné. Počiatočné obdobie je charakterizované anorexiou (strata apetítu), nevoľnosťou, horúčkou, bolesťou alebo pocitom ťažkosti v pravej hypochondriu, bolesťou v kĺboch. Tmavý moč v dôsledku prebytku žlčových pigmentov v ňom, naopak výkaly sú zafarbené kvôli nedostatku tých, ktorí sú v ňom. Neskôr prichádza žltačka, často sprevádzaná silným svrbením kože. Pečeň je zväčšená, často slezina. V krvi sa priamy bilirubin prudko zvyšuje, nepriamo sa zvyšuje v menšom rozsahu. Aminotransferázy (ALT, AST), aktivita alkalickej fosfatázy sú vždy zvýšené. Existuje niekoľko desiatok vírusov, ktoré môžu spôsobiť hepatitídu. Pri sérologickom testovaní, ktoré detekuje protilátky v krvi konkrétnemu vírusu, je možné určiť pôvodcu.
  • Vírusová hepatitída A. Tiež známa ako Botkinova choroba. Prenáša sa tráviacou cestou, t. J. Vodou a potravou. Inkubačná doba je krátka - 3-4 týždne, niekedy až 7 týždňov. Spravidla pokračuje v klasickej verzii opísanej vyššie.
  • Vírusová hepatitída B. Infekcia sa uskutočňuje parenterálnou cestou - krvnou transfúziou, použitím nesterilných chirurgických alebo dentálnych nástrojov atď., Ale častejšie prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Infekcia dieťaťa počas pôrodu z materského vírusového nosiča je možná. Inkubačná doba je dlhá až šesť mesiacov. Často prebieha v akútnej forme, ale môže sa zmeniť na chronickú.
  • Hepatitída s infekčnou mononukleózou. Kauzálnym agens je vírus Epstein-Barr. Prenášané vzduchovými kvapkami. Inkubačná doba je 1 až 3 týždne. Bežné prejavy zahŕňajú opuchnuté lymfatické uzliny, bolesť hrdla a katarálne symptómy, horúčku a zväčšenú slezinu. Hepatitída s infekčnou mononukleózou, ako aj ochorenie ako celok, môže mať akútny priebeh s ťažkou žltačkou a vysokým bilirubínom a chronické s fuzzy prejavmi.
• Chronická hepatitída. Môžu byť výsledkom akútnej hepatitídy, ktorá je charakteristická pre hepatitídu B alebo primárne chronickú, ako je napríklad hepatitída C. Aktívny variant chronickej hepatitídy sa prejavuje neustálym neštandardným zväčšením pečene, miernym nárastom priameho bilirubínu, aminotransferáz a je náchylný na exacerbácie, keď je diéta narušená. Pretrvávajúca možnosť dlhodobo neposkytuje klinické a významné laboratórne prejavy a prejavuje sa až po sérologickom vyšetrení.
  • Vírusová hepatitída C. Infekcia sa vyskytuje parenterálne cez krv. Možný, aj keď nepravdepodobný, sexuálny spôsob infekcie. Líši sa oligosymptomaticky a dlhodobo (niekedy až 20 - 40 rokov). Ak sa vyskytne infekcia hepatitídy A alebo B na pozadí hepatitídy C, dochádza k závažnej exacerbácii. Často je dlhodobá tendencia pacienta k depresii jediným prejavom chronickej hepatitídy C. V niektorých prípadoch dochádza k samovoľnému hojeniu v dôsledku silného imunitného systému. Dlhodobá a neliečená hepatitída C môže byť komplikovaná cirhózou a rakovinou pečene.
• Bakteriálna hepatitída.
  • Leptospiracy hepatitída. Pôvodcom ochorenia je baktéria leptospira, zdrojom infekcie sú myši a iné hlodavce, menej často hospodárske zvieratá. Infekcia nastáva, keď leptospira preniká cez poškodenú sliznicu alebo kožu do krvi. prejavuje sa horúčkou, ťažkou hepatitídou so závažnou žltačkou, často poškodením obličiek a akútnym zlyhaním obličiek. Na rozdiel od vírusovej hepatitídy je charakteristické zvýšenie sleziny, zvýšenie oboch foriem bilirubínu.
  • Brucelózna hepatitída. Táto choroba je tiež známa ako "maltská horúčka". Kauzálnym agensom je baktéria Brucella. Infekcia sa prenáša z hospodárskych zvierat, zvyčajne prostredníctvom kontaminovaných mliečnych výrobkov. Priebeh infekcie je progresívny. Najtrvalejším prejavom artritídy je poškodenie kĺbov, zväčšenie sleziny a lymfatických uzlín. Možné sú choroby rôznych orgánov - obličky, srdce, pľúca, meningy atď. Hepatitída brucelózy sa vyznačuje chronickým priebehom, miernymi príznakmi a miernym zvýšením priameho bilirubínu.
• Toxická a lieková hepatitída. Prejavy a priebeh podobný vírusovej hepatitíde. Drogová hepatitída môže byť spôsobená priamym toxickým poškodením pečeňových buniek a alergickým poškodením pečene. V druhom prípade prevládajú javy intrahepatickej cholestázy (oneskorenie žlče) s výraznou žltačkou. Dokonca aj jedna dávka lieku môže spôsobiť alergickú hepatitídu.

  Medzi jedovatými hepatitídami na prvom mieste v prevalencii je samozrejme alkoholická hepatitída.

  Ťažká toxická hepatitída sa vyvíja v prípade otravy hubami, najmä s bledou muchotrávkou.

  Organické rozpúšťadlá, najmä tetrachlórmetán a tetrachlórmetán, majú výrazný hepatotoxický účinok.

  Liečba hepatitídy najčastejšie vedie k:

  • izoniazid, rifampicín a iné lieky proti tuberkulóze
  • chloramfenikol
  • protirakovinové liečivá
  • niektoré psychotropné lieky
  • steroidné anabolické
  • hormonálnej antikoncepcie
  • nesteroidné protizápalové lieky - ibuprofén, indometacín, butadión atď.
  • alopurinol
  • azatioprin
  • nifedipín
  • amiodarón
• Autoimunitná hepatitída. Pečeň je v prvom rade v ceste cudzích látok, a preto má vysoko vyvinutý a jemne regulovaný imunitný systém. Poruchy v jej práci vedú k produkcii protilátok proti pečeňovým bunkám. Autoimunitná hepatitída môže byť spojená s vírusovou hepatitídou C as autoimunitnými ochoreniami iných orgánov: štítnej žľazy, kĺbov, kardiovaskulárneho systému, obličiek atď. Imunologický výskum odhalil špecifické protilátky proti pečeňovým bunkám.
• Intrahepatická cholestáza. Ide o zvláštny variant vírusovej a medicínskej hepatitídy s prevahou javov oneskoreného odtoku žlče. Táto možnosť je náchylná na zdĺhavý priebeh. Na pozadí dlhodobej žltačky sú nevyskytnuté známky poškodenia pečeňového tkaniva. Pečeň je mierne zväčšená. Krvný bilirubín sa zvyšuje priamym podaním. Aminotransferáza sa mierne zvýšila. Thymolový test je často negatívny.

  Takýto priebeh je charakteristický najmä pre hepatitídu spôsobenú použitím anabolických hormónov, ako aj steroidných antikoncepčných prostriedkov.

• Žltačka tehotná. Niekedy sa vyvíja v treťom trimestri tehotenstva a zvyčajne trvá dva týždne po jeho ukončení. Postupuje ako cholestatický variant hepatitídy. Príčinou žltačky u tehotných žien je zvýšená citlivosť niektorých žien na vysoké hladiny pohlavných hormónov estrogénov.
• Primárna biliárna cirhóza. Dlhé a pomaly progresívne ochorenie spôsobené autoimunitnou léziou intrahepatického žlčového traktu. Prvý prejav je často svrbenie. Žltačka sa môže objaviť po mnohých rokoch. Charakteristická je progresia priamej hladiny bilirubínu. Aminotransferázy zostávajú dlhodobo normálne, aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje oveľa skôr. Diagnóza je potvrdená prítomnosťou špecifických protilátok v krvi a biopsiou (mikroskopické vyšetrenie pečeňového tkaniva.
• Dedičná žltačka s priamou akumuláciou bilirubínu: Dabin-Johnsonov syndróm a Rotorov syndróm. Zriedkavé dedičné ochorenia spôsobené poruchou transportu priameho bilirubínu do žlče. Zvyčajne sa prejavujú prvýkrát v puberte. Majú chronický priebeh, ale môžu dávať ostré exacerbácie, ktoré sa podobajú prejavom vírusovej hepatitídy.
• Nádory pečene. Prejavy nádorov pečene sú rôznorodé a sú spôsobené najmä ich umiestnením. V niektorých prípadoch existuje pomalý a oligosymptomatický priebeh, podobný obrazu primárnej biliárnej cirhózy. V iných je turbulentný priebeh s ťažkou žltačkou, ktorá môže byť zamenená za ochorenie žlčových kameňov. Na diagnostiku pomocou ultrazvuku, počítačovej tomografie, röntgenovej kontrastnej angiografie.

Zvýšený priamy bilirubín spôsobený poruchou extrahepatických žlčovodov

Žlč obsahuje iba priamy bilirubín. Výtok žlče z pečene do dvanástnika prebieha cez jeden takzvaný spoločný žlčovod (lat. Ductus choledochus). Okrem toho, konečné rozdelenie posledne uvedeného sa zvyčajne nachádza v hrúbke pankreasu a prúdi do dvanástnika spolu s kanálom pankreasu. Táto okolnosť spôsobuje, že odtok žlče je veľmi náchylný na zápalové a nezápalové procesy ako v samotnom kanáli, tak v priľahlých orgánoch - pankrease a dvanástniku.

Prekrývanie lúmenu spoločného žlčovodu z vnútornej alebo vonkajšej strany často vedie k úplnému zastaveniu odtoku žlče a návratu priameho bilirubínu do krvi. Toto rozvíja tzv. "mechanická žltačka" alebo "subhepatická žltačka". S pokračujúcou existenciou obštrukčnej žltačky a funkcie pečene.

Čo znamená zvýšený priamy bilirubín v krvnom teste?

Pri prijímaní výsledkov biochemickej analýzy sa niektorí pacienti môžu dozvedieť, že je zvýšená priama frakcia bilirubínu v tele. Nie každý vie o prítomnosti tejto látky a jej úlohe a fráza „vysoká úroveň“ vás okamžite premýšľa o prítomnosti choroby. Čo to znamená, ak je priamy bilirubin zvýšený, aké sú príčiny tohto stavu a ako sa s ním vysporiadať, sa diskutuje v článku.

O pigmente a jeho priamej frakcii

Bilirubín žlčový pigment je látka vytvorená v ľudskom tele po deštrukcii červených krviniek (erytrocytov). Toto je úplne normálny fyziologický proces, ktorý sprevádza zničenie starých buniek a vznik nových.

Látka môže existovať v dvoch formách:

• priamu frakciu (konjugovanú, viazanú formu);
• nepriame frakcie (neviazané, voľné).

Po zničení červených krviniek ide von hemoglobín z ich zloženia. Vzniká z neho bilirubín. Proces prebieha v bunkách pečene, kostnej drene a sleziny. Tento pigment je nepriamy, nerozpúšťa sa vo vode a je toxický pre ľudské telo, preto sa počas chemických reakcií premieňa na koherentnú formu, ktorá sa považuje za nízko toxickú a je pripravená na odstránenie.

Chemické transformácie sa vyskytujú v hepatocytoch pečene, kde sa bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú. Teraz má podobu priamej frakcie. Tento typ látky vstupuje do žlče az nej do čreva. Časť pigmentu sa vylučuje z ľudského tela močom, zvyšok sa vylučuje výkalmi.

Existuje aj kolektívny koncept - spoločný bilirubín. Toto je celkové množstvo celkového pigmentu, ktorý je v tele (priama + nepriama frakcia). Tento indikátor je spravidla indikovaný laboratórnymi technikmi pri vykonávaní diagnostických štúdií.

Existujú však časy, kedy ošetrujúci lekár má podozrenie na prítomnosť konkrétneho ochorenia u pacienta, pretože potrebuje poznať úroveň priamej frakcie pigmentu. U zdravého človeka predstavuje priamy bilirubín v krvi približne 20-23% celkového množstva látky. Normálne čísla sú menšie ako 3,4 µmol / L.

Dôvody zvýšenia výkonnosti

Existuje rad patologických stavov, proti ktorým môže byť zvýšený priamy bilirubín (hyperbilirubinémia). Ďalej na každom z faktorov.

Poškodenie pečene

Tento etiologický faktor je považovaný za najbežnejší, pretože ochorenia pečene infekčnej a neinfekčnej povahy porušujú nielen proces odtoku žlče, ale aj mechanizmus jeho vzniku.

Laboratórne príznaky, že priamy bilirubín je zvýšený na pozadí patológie pečene: t

• bielenie fekálnych hmôt má čiastočný alebo úplný charakter;
• hodnoty nepriamej frakcie bilirubínu sú normálne alebo mierne zvýšené;
• významne sa zvýšila priama frakcia pigmentu;
• hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy nad normálne;
• test tymolu +;
• priame bilirubín v moči;
• indikátory urobilinogénu v moči sú výrazne vyššie ako normálne, avšak pri intrahepatickej cholestáze môžu byť nulové.

Ochorenia pečene, proti ktorým je priama frakcia pigmentov vyššia ako normálne:

1. Akútna hepatitída vírusového pôvodu:
   • hepatitídy A;
   • hepatitídy B;
   • zápal spôsobený infekčnou mononukleózou.
2. Chronická hepatitída C.
3. Zápal pečene bakteriálneho pôvodu:
   • hepatitída, ktorej pôvodcom je leptospira;
   • hepatitídy na pozadí infekcie brucelou.
4. Toxický alebo drogom vyvolaný zápal - spôsobený pôsobením alkoholu, drog (antituberkulóza, protirakovina, hormóny, perorálne kontraceptíva, psychotropné lieky).
5. Autoimunitné poškodenie pečene - telo produkuje protilátky proti svojim vlastným hepatocytom.

Iné dôvody, pre ktoré sa môže zvýšiť hladina priameho pigmentu, sú spojené so žltačkou u gravidných žien, primárnou biliárnou cirhózou a nádorovými procesmi.

Existujú dedičné dôvody. Príklady sú Dabin-Johnsonov syndróm a Rotorov syndróm. Dabín-Johnsonov syndróm sa vyskytuje v dôsledku génovej mutácie v štruktúre proteínu, ktorým je iónový kanál. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odstránenia pigmentu z tela.

Rotorový syndróm pripomína prvý patologický stav, ale stupeň narušenia vylučovania bilirubínu je menej výrazný. Enzymatická aktivita pečene je zachovaná, ale dochádza k zmenám v procese transportu bilirubínu z buniek žľazy na pozadí neschopnosti správne zachytiť substanciu sínusovým pólom hepatocytov.

Porušenie priechodnosti extrahepatických žlčových ciest

Laboratórne príznaky tohto stavu:

• odfarbenie výkalov;
• nepriama frakcia pigmentu je normálna, priama - prudko zvýšená;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• transaminázy sú normálne;
• test tymolu;
• priame bilirubín v moči;
• urobilinogén v moči chýba.

Dôvody, pre ktoré je biliruín zvýšený, sú spojené so stláčaním žlčových ciest vo vnútri a vonku. Vonkajšie stláčanie je spôsobené zápalovými procesmi akútnej alebo chronickej pankreasu, pečeňového echinokoku, duodenálneho divertikulu, aneuryzmy pečeňovej tepny, nádorových procesov v blízkosti orgánov.

Z vnútornej strany môže priechodnosť žlčových ciest narušiť kamene, cholangitídu (edém a zúženie lúmenu pri zápalových procesoch) alebo neoplazmy.

Príznaky patológie

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vysokú mieru priameho bilirubínu:

• žltý odtieň kože, sliznice;
• hypertermia (nie vždy);
• zvýšenie veľkosti sleziny, ktorá sa prejavuje pocitom ťažkosti v ľavej hypochondriu a je diagnostikovaná lekárom počas palpácie;
• hnedá farba moču;
• biele alebo ľahké výkaly;
• slabosť, znížený výkon;
• bolesť v hrudi, dolná časť chrbta;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• bručanie, nadúvanie;
• pocit ťažkosti, nepohodlia alebo bolesti na pravej strane pod rebrami.

Kombinácia symptómov, ktoré predstavujú konkrétny klinický obraz, sa môže líšiť v závislosti od príčiny zvýšenia priameho bilirubínu.

Zvýšenie priamej frakcie u tehotných žien

Takýto stav pri nosení dieťaťa sa môže vyskytnúť u žien na pozadí intrahepatickej cholestázy alebo mastnej pečeňovej hepatózy. Ak sa hyperbilirubinémia vyskytla na pozadí cholestázy, tehotné ženy sa sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, svrbenie kože. Žltka nie je výrazná, môže sa vyskytovať pravidelne.

Akútna mastná hepatóza sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré majú prvé tehotenstvo. Anicteric štádium trvá až 2 mesiace. Pacienti sa sťažujú na závažnú slabosť, malátnosť, pálenie záhy, dyspeptické prejavy, bolesť brucha. Klesá telesná hmotnosť, je tu svrbenie integuments.

Druhé štádium patológie je charakterizované výraznou žltačkou, patologickým poklesom množstva vylučovaného moču, edémom dolných končatín, ascites, krvácaním z rôznych lokalizácií, fetálnym úmrtím plodu.

Laboratórne príznaky naznačujú mierne zvýšenie ALT, AST, alkalickej fosfatázy, vysokú hladinu bilirubínu v dôsledku priamej frakcie (nepriama forma pigmentu je normálna), nízka hladina proteínu.

Pomoc tehotná

1. Korekcia výživy.
2. Určenie rastlinných choleretických liečiv, produktov na báze mastných kyselín.
3. Infúzna terapia, použitie hepatoprotektorov.
4. Na čistenie krvi - plazmaferéza.
5. Rozhodnite o núdzovej dodávke.

Spôsoby redukcie priameho bilirubínu

Odborníci, ktorí sú závislí na netradičných metódach liečby, tvrdia, že je možné znížiť index pigmentov v krvi pacientov pomocou nutričnej korekcie, fyzioterapie a homeopatických prostriedkov. Zástupcovia tradičnej medicíny s týmto názorom nesúhlasia.

Faktom je, že vysoké počty bilirubínu nie sú samostatným ochorením, ale sú považované za prejav kumulatívnych symptómov niekoľkých patológií, ktoré vyžadujú adekvátnu diagnostiku a liečbu.

Detoxikačné opatrenia - jedna zo štádií starostlivosti o pacienta. Na to, v stacionárnych podmienkach, vykonajte infúznu terapiu. Na urýchlenie procesu odstraňovania priamej frakcie pigmentu je potrebné zmeny v objeme cirkulujúcej krvi a jej zložení, inter-a intracelulárnej tekutiny. Spravidla predpisujú glukózový roztok, suspenziu aminokyselín, fyziologický roztok, reopolyglukín.

Účinnou liečbou môže byť aj fototerapia. Toto je použitie ultrafialového žiarenia na terapeutické účely. Enterosorbenty (Smecta, aktivované alebo biele uhlie, Enterosgel) sa tiež používajú na zastavenie intoxikácie.

Je nevyhnutné určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vývoj patologického stavu. Pri jeho eliminácii sa index bilirubínu zníži, celkový stav organizmu sa obnoví:

• vírusová hepatitída - antivírusové lieky, enzýmy, vitamínové komplexy, imunostimulanty;
• cirhóza pečene - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
• prísady - chirurgický zákrok, litotripsický postup, použitie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej a činidiel, ktoré normalizujú tok žlče;
• nádorové procesy - chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia;
• helmintiáza - antihelmintické lieky.

Je dôležité si uvedomiť, že lieky proti bolesti, choleretické lieky by sa nemali užívať, ak príčinou patológie bol novotvar alebo blokáda lúmenu žlčníka pomocou kamienkov.

Samoliečba nie je povolená. Kľúčom k priaznivému výsledku pre pacienta je len dodržiavanie odporúčaní kvalifikovaného špecialistu na korekciu výživy, dodržiavanie správneho životného štýlu a protidrogovej liečby.

Čo umožňuje zvýšenie priameho bilirubínu v krvi a ako ho možno znížiť?

Jedným z hlavných smerov komplexnej biochemickej analýzy krvi je stanovenie priamej aj nepriamej hladiny bilirubínu. Pretože bilirubin je považovaný za látku, ktorá musí v organizme neustále cirkulovať metabolickými cestami, akékoľvek odchýlky od stanovenej kvantitatívnej normy môžu naznačovať závažné poruchy a poruchy.

Biochemická analýza krvi je zameraná na stanovenie úrovne nepriameho bilirubínu - ktorý nebol filtrovaný a korigovaný - a priamy, ktorý prešiel detoxikáciou. Vypočítané ako ukazovateľ celkového bilirubínu, ktorý sa skladá z kombinácie prvého a druhého.

Najnebezpečnejšie pre zdravie, podľa lekárov, je zvýšená koncentrácia priameho bilirubínu. Patologické abnormality, pri ktorých má pacient zvýšený priamy bilirubín, liek dosť diagnostikuje.

Všeobecne akceptované ukazovatele

Stanovené prípustné ukazovatele látky v krvi sa líšia v závislosti od vekovej skupiny pacientov. Najvyššie počty sú zaznamenané u detí prvých dvoch týždňov života.

V tomto veku dosahuje prípustná celková rýchlosť 210 µmol / l (resp. Priamka je až 12,4 µmol / l). Takéto množstvá látky u dojčiat sú primárne spojené s pokračujúcou adaptáciou gastrointestinálneho traktu na trávenie a asimiláciu potravy.

U detí vo veku od jedného mesiaca do 14 rokov sa analýza považuje za normálnu, pričom ukazuje koncentráciu bilirubínu v rozsahu do 20,4 µmol / l (v uvedenom poradí, priamka je do 5, 1 µmol / l). Pacienti v kategórii dospelých zase nemusia mať obavy, ak biochemický krvný test ukáže koncentráciu celkového bilirubínu v rozsahu do 20,5 µmol / l (v uvedenom poradí, priamo do 5, 1 µmol / l).

Tip! Odchýlky od akceptovaných noriem sa považujú za dôsledok patologických procesov, a preto vedú k zložitým dysfunkčným poruchám.

Účinky zvýšeného bilirubínu

Bilirubin, podľa lekárskych odborníkov, je mimoriadne toxická a nebezpečná zlúčenina. Jeho nadmerná koncentrácia v krvi má za následok:

• intoxikácia celého organizmu;
• narušenia normálneho fungovania systémov a orgánov.

Prvý z nich trpí toxicitou buniek a spojivového tkaniva mozgu. Takýto vplyv na dojčatá je obzvlášť nebezpečný.

Novorodenci majú často diagnostikovanú fyziologickú žltačku, v ktorej je nepriamy bilirubín zvýšený v krvi dieťaťa v dôsledku nedokonalého fungovania systémov a orgánov. Zvýšenie priameho bilirubínu u novorodencov niekedy premieňa fyziologickú žltačku, ktorá je fyziologickou normou, na hemolytiku.

V tomto prípade toxická látka začína negatívne ovplyvňovať nervový systém a mozog dieťaťa. To znamená, že problém si vyžaduje neodkladnú terapeutickú intervenciu, aby sa zabránilo nezvratným následkom. U dospelých pacientov sa rozlišuje niekoľko stupňov hyperbilirubinémie: t

• S miernym zvýšením ukazovateľa látky v krvi neexistuje priama hrozba pre normálne fungovanie orgánov a tkanív. Nízka úroveň sa považuje za signál na upozornenie a na diagnostiku tela s cieľom identifikovať príčiny existujúcej odchýlky od prijateľných ukazovateľov.
• Pri výraznejšom zvýšení stavu pacienta sa považuje za nebezpečný, ale nie kritický. Takýto krvný test indikuje rozvojovú poruchu, ktorá by mala byť identifikovaná čo najskôr, aby sa zabránilo ďalšiemu intoxikácii tela.
• Ťažká patológia je nárast počtu na kritický ukazovateľ. Príčiny tejto patológie sú zvyčajne dosť závažné, následky sú ešte horšie. Nadmerne vysoké miery sa považujú za indikácie urgentnej hospitalizácie pacienta.

Príčiny zvýšeného bilirubínu v krvi

Patológie organizmu, v ktorom dochádza k nárastu krvi priameho bilirubínu, sú v podstate porušením toku žlče. Zvýšený priamy bilirubín v krvi sa zvyčajne označuje ako problémy s pečeňou.

Tieto porušenia zahŕňajú: vírusové poškodenie pečene, ako je akútna vírusová hepatitída A a B, bakteriálna hepatitída. Dôvody zvýšenia priameho bilirubínu môžu tiež spočívať v chronických dysfunkciách:

• chronickej hepatitídy;
• autoimunitnej hepatitídy.

Toxická otrava organizmu tiež vedie k stavu, keď sa zvyšuje hladina bilirubínu. Závažné ochorenia, pri ktorých biochemická analýza krvi vykazuje významný nárast priameho bilirubínu, sa považujú za malígne nádory v oblasti pečene, ako aj pankreasu.

V každom prípade vysoká miera bilirubínu indikuje výskyt komplexných dysfunkcií, ktoré vyžadujú neodkladnú pozornosť a určenie príčiny patológie, ako aj závažnú a dlhodobú liečbu.

Príznaky indikujúce vzostup bilirubínu

V podmienkach, kde je hladina priameho bilirubínu v krvi oveľa vyššia ako prípustná rýchlosť, existuje:

• zožltnutie bielkoviny očí;
• žltačka;
• svrbenie, horšie v noci.

Dôvody tohto stavu spočívajú v počiatočnom prejave intoxikácie organizmu, ktorý sa prejavuje predovšetkým na koži.

Pacient, ktorého test diagnostikuje zvýšenú hladinu priameho bilirubínu v krvi, sa z času na čas cíti horký v ústach. Tento príznak znamená, že odtok žlče je významne zhoršený, čo je znakom hepatálnej dysfunkcie.

Významné zvýšenie bilirubínu vedie k stmavnutiu moču do "piva", farbenie výkalov pacienta v bielej farbe. Na pozadí vyššie uvedených príznakov, človek tiež cíti slabosť, horúčka je možná. S vysokou mierou toxického bilirubínu v krvi sú poruchy pamäti, pozornosti. Lekár často u pacientov tiež diagnostikuje zvýšenie veľkosti pečene.

Liečba zvýšeného priameho bilirubínu

Zástupcovia netradičných lekárov hovoria, že je možné korigovať index bilirubínu pomocou homeopatie, špeciálnej diéty a cvičenia.

Vedecká medicína tento názor kategoricky popiera, pričom tvrdí, že zmenu v koncentrácii bilirubínu v krvi nemožno klasifikovať ako izolovanú patologickú poruchu. Koniec koncov, takýto stav je znakom kumulatívnych symptómov niekoľkých chorôb, ktoré si vyžadujú primerane zvolenú liečbu.

Tip! Príčiny patológie, ktorá ukazuje špeciálnu analýzu, možno určiť až po vykonaní komplexnej diagnostiky pečene a celého tela.

Medicína to považuje za dosť dôležitý faktor, aby správne určila dôvody, ktoré tvorili základ pre zmenu krvného obrazu. K normalizácii bilirubínu prispieva iba liečba samotnej príčiny patológie.

Po obdržaní výsledkov analýzy biochémie krvi lekári spravidla predpisujú komplexné vyšetrenie na určenie príčiny odchýlky od normy. Liečbu môžete upraviť iba správne určením pôvodu porušenia.

S miernou odchýlkou ​​od normy sa predpisuje liečba, najčastejšie doma s periodickým sledovaním obrazu ochorenia. Ak dôvody, ktoré spôsobili patológiu, že analýza ukázala, sú dostatočne závažné, potom hĺbkové vyšetrenie a ďalšie terapeutické ošetrenie sa vykonáva už v nemocnici. V niektorých prípadoch môže pacient vyžadovať aj chirurgický zákrok.

Patologická žltačka novorodencov

Hemolytická žltačka novorodencov sa zvyčajne v nemocnici komplexne lieči. Ak biochemická analýza detskej krvi ukázala vysokú hladinu bilirubínu, vrátane priamej, príčiny patológie sú zakorenené v konflikte vyskytujúcom sa v tele novorodenca. Čím skôr je predpísaná vhodná liečba, tým väčšia je šanca, že toxíny nespôsobia významné poškodenie krehkého tela dieťaťa.

Terapia je predpísaná v komplexe a zahŕňa:

• fototerapia;
• podávanie liečiva kvapkaním.

Keďže hlavnou príčinou patológie je dysfunkcia detskej pečene, neonatológovia často používajú na odstránenie problému roztok glukózy od spoločnosti Essentiale. Navyše, často je dieťa predpísané lieky, ktoré sú prospešné pre prácu pečene: "Allohol" alebo "Kars".

Vďaka týmto homeopatickým liečivám sa objavuje možnosť odtoku žlče a vynáša ho cez črevá dieťaťa, čím sa znižuje koncentrácia v krvi. V prípadoch predpisovania liečby pre viac dospelých pacientov sa lekári spoliehajú na dostupné výsledky, ktoré boli preukázané krvným testom, a na zistenú príčinu patologického stavu.