Aká je perzistentná forma fibrilácie predsiení?

Predsieňová fibrilácia je patológia srdcového svalu, ktorá je charakterizovaná nepríbuznou prácou (rozptýlené kontrakcie) horných komôr srdca. Zlá ekológia, chronický stres, zrýchlené tempo života - nepriatelia moderného človeka.

Choroby kardiovaskulárneho systému sa stali epidémiou. V súčasnosti sa počet ľudí, ktorí trpia pretrvávajúcou formou fibrilácie predsiení, prudko zvýšil a podrobne preskúmame, čo to je a ako sa liečba ochorenia vykonáva.

Príčiny patológie

Ďalším názvom ochorenia je fibrilácia predsiení. Túto frázu zvyčajne používajú lekári a pacienti. Tento typ patológie sa vyskytuje najčastejšie a vyžaduje vhodnú liečbu, pretože sám nemôže zmiznúť.

Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje s vekom. Starší ľudia sú náchylnejší k poruchám srdcového rytmu. Mladšia fibrilácia srdca sa zvyčajne vyskytuje vtedy, ak sú sprievodné patologické stavy srdcového svalu.

Predsieňová fibrilácia môže byť spôsobená týmito faktormi:

• vrodené srdcové chyby;
• závažné ochorenie srdca (ischemické ochorenie, perikarditída, kardiomyopatia);
• mitrálna insuficiencia;
• predchádzajúca operácia srdca;
• vysoký krvný tlak;
• spánková apnoe (pauzy pri dýchaní počas spánku);
• zlé návyky, zneužívanie kofeínu;
• infekcie iných orgánov (emfyzém, pneumónia);
• atriálny flutter (fenomén rovnakej povahy, ale s ním sú rytmy charakterizované menšou náhodnosťou a väčšou organizáciou).

Príznaky ochorenia

U niektorých ľudí sa pretrvávajúca forma atriálnej fibrilácie zistí len pri pravidelnom lekárskom vyšetrení. Žiadne príznaky ich nevadí.

Mnohí ľudia nevenujú pozornosť hlavnému príznaku fibrilácie - rýchly tep. Hovoriť o patológii je však možné len vtedy, keď je srdce znížené s frekvenciou 140 úderov za minútu alebo viac.

Pri rumu s častým pulzom sa rozlišujú tieto príznaky fibrilácie predsiení:

• závraty a mdloby;
• silné srdcové tepy spôsobujúce nepohodlie hrudníka;
• nízky krvný tlak;
• iné poruchy srdcového výkonu;
• bolesť na hrudníku;
• slabosť a únava počas fyzickej námahy.

Ako sa vytvára fibrilácia predsiení?

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení sa diagnostikuje v prípade trvalého (najmenej 7 dní) zlyhania normálneho srdcového rytmu. Vedci predpokladajú, že v nasledujúcich 50 rokoch sa počet obyvateľov planéty so srdcovou fibriláciou zdvojnásobí.

Mnohí sa zaujímajú o otázku, ako vzniká arytmia? Srdce je svalový orgán, ktorý sa uzatvára vďaka impulzom svojich buniek. Pre rytmus srdca je sínusový uzol. Tento uzlík svalových buniek sa nachádza v pravej predsieni.

Vyrába elektrické impulzy, posiela ich do ďalšej dôležitej časti srdcového mechanizmu - artoventického uzla. Tento zhluk buniek leží medzi predsieňami a komorami a určuje počet srdcových tepov.

Keď sa srdce príliš často zmenšuje, artefaktový uzol nemôže „spracovať“ taký počet impulzov. V dôsledku toho sa komory začnú nepravidelne sťahovať. Takto dochádza k fibrilácii predsiení - poruchám nesynchronizovaných kontrakcií horných a dolných srdcových komôr.

Predsieňová fibrilácia narúša správny krvný obeh. Kvôli zlému prietoku krvi nedostávajú orgány správne množstvo kyslíka. Ignorovanie tejto choroby môže viesť k nezvratným procesom v tele.

Komplikácie patológie

Čo sa môže stať, ak sa nelieči? Choroba má množstvo závažných komplikácií a tu sú najbežnejšie.

1. Zlyhanie srdca. Pri dlhodobom zanedbávaní srdcovej fibrilácie sa významne zníži účinnosť orgánu. V dôsledku toho hlavná pumpa tela nebude schopná plniť svoju hlavnú funkciu - pumpovať krv cez všetky orgánové systémy a podporovať ich živobytie. Zlyhanie srdca pomaly, ale iste vedie k smrti.
2. Mŕtvica. U ľudí s fibriláciou predsiení je riziko krvácania do mozgu zdvojnásobené. Mŕtvica vyvoláva vážne zdravotné problémy - paralýzu končatín, poruchu reči, pamäti a poruchy pozornosti. V mnohých prípadoch vedie srdcový infarkt k smrti v pomerne krátkom čase.
3. Trombóza. Pri AF, krv cirkuluje abnormálne, ale zároveň sa rýchlo pohybuje v srdcových komorách. To prispieva k tvorbe krvných zrazenín, ktoré z komôr vstupujú do celkovej cirkulácie. Dosiahnutie mozgových tepien môže spôsobiť krvné zrazeniny.
4. Alzheimerova choroba. Bolo dokázané, že choroba má priame spojenie s fibriláciou predsiení.

diagnostika

Fyzikálne vyšetrenie pomôže identifikovať fibriláciu predsiení. Pri auskultácii srdcového svalu sa počuje nepravidelný rytmus. Srdcové kontrakcie sa líšia objemom a plnosťou. Po vyšetrení pacienta pošle praktický lekár v prípade potreby konzultáciu kardiológovi.

Moderná medicína umožňuje účinnú diagnostiku a liečbu. Perzistentná forma fibrilácie predsiení je jasne definovaná na elektrokardiograme. Tento diagnostický postup stanovuje frekvenciu a kvalitu kontrakcií jednotlivých srdcových komôr.

Pomocou echokardiografie je možné študovať veľkosť a stav srdcových dutín, identifikovať intrakardiálne zrazeniny a určiť spôsoby a schémy liečby.

Elektrofyzikálna diagnostika umožňuje stanoviť mechanizmus vývoja patológie.

Toto vyšetrenie je obzvlášť dôležité pre ľudí, ktorí sú pripravení na implantáciu kardiostimulátora alebo katétrovej ablácie.

Liečba predsieňovej fibrilácie

Liečba fibrilácie predsiení je povinným opatrením na ochranu zdravia a života pacienta. S touto patológiou sa srdcový sval nemôže vrátiť do normálu sám o sebe, takže je nemožné urobiť ho bez dohľadu kardiológa.

Terapia predsieňovej fibrilácie je primárne zameraná na udržanie sínusového rytmu, monitorovanie srdcovej frekvencie a prevenciu nových záchvatov. Na zastavenie paroxyziem OP kardiológ predpisuje intravenózne lieky, ako aj lieky, ktoré sa užívajú ústami.

Tento kordaron, chinidín, propanorm, novokinamid. Všetky tieto lieky sú vhodné na použitie pod kontrolou vhodnej diagnózy.

Pri fibrilácii predsiení je možné užívať lieky ako anaprilín, digoxín a verapamín, ktoré sú menej účinné, ale tiež účinné pri stredne ťažkej patológii. Znižujú symptómy a zlepšujú kvalitu života pacienta.

Pri dlhotrvajúcich záchvatoch srdcovej fibrilácie sa často musia prijať opatrenia na prevenciu trombózy. Za týmto účelom lekári predpisujú warfarín.

Radikálnejšie terapie

Ak lieková terapia nedáva požadovaný výsledok, použite iné moderné metódy liečby. Súčasným a populárnym spôsobom obnovenia srdcovej frekvencie je elektrická kardioverzia. V 90% prípadov zastaví paroxyzmu fibrilácie predsiení.

Rádiofrekvenčná izolácia je technika, ktorá spočíva v izolácii fokusu ektopickej excitácie (lokalizovanej v ústach pľúcnych žíl) od predsiení. Táto invazívna technika je účinná v 60% prípadov.

Rádiofrekvenčná ablácia je metóda, ktorá zahŕňa kauterizáciu atrioventrikulárneho uzla so špeciálnou elektródou, ako aj implantáciu permanentného kardiostimulátora.

Prognóza predsieňovej fibrilácie

Pri predikcii možného priebehu ochorenia sú odborníci odpudzovaní príčinami jeho vzniku, ako aj komplikáciami. Ak je patológia spôsobená organickými léziami srdca, závažnými vrodenými alebo získanými defektmi, potom môže veľmi rýchlo viesť k srdcovému zlyhaniu.

S dobrým ventrikulárnym stavom má fibrilácia predsiení optimistickú prognózu. Vďaka včasnej diagnostike a správnej liečbe je možné výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta, ako aj úspešne monitorovať srdcovú frekvenciu.

Tromboembolické komplikácie majú veľmi sklamanú prognózu. Ale idiopatická atriálna fibrilácia (patológia, ktorej príčiny nie sú známe alebo súvisia s ľudskou fyziológiou) je najmenej nebezpečná pre zdravie a život pacienta.

prevencia

Aby sa perzistentná fibrilácia predsiení nestala chronickou, je potrebné včas detegovať patológiu a okamžite začať liečbu. Zvyčajne táto choroba trvá až jeden rok (ak nie sú v tele žiadne závažné poruchy). Ale aj pri stabilnej remisii by sa človek mal úplne vzdať zlých návykov, kontrolovať požitie kofeínových potravín a viesť zdravý životný štýl.

Je dôležité si uvedomiť, že chronická forma atriálnej fibrilácie už nie je prístupná účinnej liečbe.

Má veľmi poľutovaniahodné následky, napríklad arytmogénny šok, keď dochádza k prudkému poklesu tlaku, strate vedomia a zástave srdca. Obzvlášť nebezpečný prechod fibrilácie predsiení na komorovú formu, ktorá tiež spôsobuje zástavu srdcového svalu.

Keď je predsieňová fibrilácia veľmi dôležitá na liečbu chronických ochorení, posilňuje imunitný systém a jesť správne. Patológie ako cukrovka, dysfunkcia štítnej žľazy a bronchiálna astma významne zvyšujú riziko závažnej srdcovej fibrilácie.

Paroxyzmálne, trvalé a trvalé formy atriálnej fibrilácie a ich liečba

Jedným z najbežnejších porúch rytmu je atriálna fibrilácia, najmä atriálna fibrilácia (AF).

Napriek tomu, že mnohí pacienti žijú s týmto stavom mnoho rokov a nemajú žiadne subjektívne pocity, môžu vyvolať také závažné komplikácie, ako je fibrilácia tachiforma a tromboembolický syndróm.

Ochorenie je možné liečiť, bolo vyvinutých niekoľko tried antiarytmických liečiv, ktoré sú vhodné na nepretržité používanie a rýchle uvoľnenie náhleho záchvatu.

Čo to je?

Predsieňová fibrilácia sa nazýva nekonzistentná excitácia predsieňových myokardiálnych vlákien s frekvenciou 350 až 600 za minútu. Súčasne nedochádza k úplnej kontrakcii predsiení.

Atrioventrikulárne spojenie normálne blokuje nadmernú predsieňovú aktivitu a prenáša normálny počet impulzov do komôr. Niekedy však dochádza k rýchlej komorovej kontrakcii, ktorá je vnímaná ako tachykardia.

V patogenéze AF je hlavná úloha priradená k mechanizmu mikro-návratu. Tachiformné ochorenie významne znižuje srdcový výdaj, čo spôsobuje zlyhanie obehu v malom a veľkom kruhu.

Čo je nebezpečná fibrilácia predsiení? Nerovnomernosť predsieňových kontrakcií je nebezpečná pre tvorbu krvných zrazenín, najmä v ušiach predsiení a ich oddelenie.

převládání

Prevalencia fibrilácie predsiení je 0,4%. V skupine do 40 rokov je toto číslo 0,1%, staršie ako 60 rokov - až do 4%.

Základom ochorenia je mechanizmus opätovného vstupu excitácie do atriálnej štruktúry. Je to spôsobené heterogenitou myokardu, zápalovými ochoreniami, fibrózou, strečingom a infarktom srdca.

Patologický substrát nemôže normálne vykonávať pulz, čo spôsobuje nerovnomernú kontrakciu myokardu. Arytmia vyvoláva expanziu komôr srdca a zlyhanie funkcie.

Klasifikácia a rozdiely druhov, štádium

Podľa klinického priebehu sa rozlišuje päť typov atriálnej fibrilácie. Sú to charakteristické znaky vzhľadu, klinický priebeh, dodržiavanie terapeutických účinkov.

1. Prvá identifikovaná forma je charakterizovaná prvým výskytom atriálnej fibrilácie v živote. Inštalovaný bez ohľadu na trvanie a závažnosť symptómov.
2. Pri paroxyzmálnej fibrilácii je trvanie obmedzené na 7 dní. Samotná epizóda sa najčastejšie zastaví v nasledujúcich dvoch dňoch.
3. Perzistentná forma spontánne neskončí do 7 dní, vyžaduje lekársku liečbu alebo elektropulzovú kardioverziu.
4. Dlhodobá trvalá fibrilácia je diagnostikovaná s trvaním ochorenia dlhším ako jeden rok a zvolená metóda korekcie rytmu.
5. Trvalá forma sa vyznačuje tým, že pokusy o obnovenie sínusového rytmu boli neúspešné a bolo rozhodnuté ponechať AF.

Frekvencia komorovej kontrakcie rozlišuje tri formy fibrilácie predsiení:

• bradysystolický, u ktorého je srdcová frekvencia nižšia ako 60 za minútu;
• keď normosystolický počet kontrakcií v normálnom rozsahu;
• tachysystolický charakterizuje frekvencia 80 za minútu.

Príčiny a rizikové faktory

K arytmii môžu prispieť rôzne príčiny, vrátane iných ako srdcových ochorení, zápalov srdcových vrstiev, vrodených patologických syndrómov. Okrem toho sú možné funkčné mechanizmy a genetická predispozícia.

Príčiny sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

• prerušované príčiny: nízke hladiny draslíka v krvi, nízke hladiny hemoglobínu v červených krvinkách, otvorená operácia srdca;
• dlhodobo pôsobiace: hypertenzia, ischemická choroba srdca, chlopňové a chlopňové ochorenia, kardiomyopatia, amyloidóza a hemochromatóza srdca, zápalové ochorenia svalovej vrstvy a perikardu, štruktúra chlopní, myxóm, syndróm Wolff-Parkinsonovho-bieleho ochorenia;
• fibrilácia závislá od katecholamínov: vyvoláva emocionálne preťaženie, príjem silnej kávy a alkoholu;
• indukovaný vagus: vyskytuje sa na pozadí zníženej srdcovej frekvencie, často v noci;
• genetické formy.

Príznaky a znaky

Klinické ochorenie je pozorované v 70% prípadov. Je spôsobená nedostatočným prísunom krvi, ktorý sprevádza závraty, celkovú slabosť.

Tachyforma atriálnej fibrilácie je charakterizovaná rýchlym srdcovým tepom a pulzom, pocitom narušenia srdca, strachom. Keď sa v predsiene objavia trombotické masy, vzniká tromboembolický mušt.

Trombus z pravej predsiene vstupuje do pravej komory a pľúcny kmeň vstupuje do krvných ciev, ktoré kŕmia pľúca. Pri zablokovaní veľkej cievy sa vyskytne dýchavičnosť a problémy s dýchaním.

Z ľavej predsiene sa krvná zrazenina vo veľkom obehu môže dostať do akéhokoľvek orgánu, vrátane mozgu (v tomto prípade bude klinika mŕtvice), dolných končatín (prerušovaná klaudikácia a akútna trombóza).

Paroxyzmálna forma je charakterizovaná náhlym nástupom, dýchavičnosťou, búšením srdca s nepravidelnosťami, nepravidelnou funkciou srdca a bolesťou na hrudníku. Pacienti sa sťažujú na akútny nedostatok vzduchu.

Pri pretrvávajúcej alebo pretrvávajúcej forme sa pri vykonávaní akejkoľvek fyzickej aktivity vyskytujú alebo zhoršujú príznaky (pocit nepravidelného tepu srdca). Klinický obraz je sprevádzaný silnou dýchavičnosťou.

Viac informácií o fibrilácii predsiení a taktike jej eliminácie nájdete na videu s lekárom:

Klinická a inštrumentálna štúdia

Pri vyšetrení a akulturácii je pulz a srdcová frekvencia nepravidelná. Stanoví sa rozdiel medzi tepovou frekvenciou a pulzom. Na stanovenie etiológie ochorenia sú potrebné laboratórne testy.

Potvrdená diagnóza elektrokardiografiou.

EKG príznaky fibrilácie predsiení: namiesto P vlny sa zaznamenávajú vlny f s frekvenciou 350-600 za minútu, ktoré sú zreteľne viditeľné najmä v druhom elektróde a prvých dvoch dojčatách. Pri tachyforme spolu s vlnami sa zníži vzdialenosť medzi komplexmi QRS.

Ako predsieňová fibrilácia vyzerá na EKG:

V prípade trvalej formy je zobrazené denné monitorovanie, ktoré umožní detekciu atakov atriálnej fibrilácie.

Na stimuláciu možnej aktivity myokardu sa používa transesofageálna stimulácia, intrakardiálna EPI. Všetci pacienti potrebujú echokardiografiu na stanovenie hypertrofických procesov srdcových komôr, identifikáciu ejekčnej frakcie.

Diferenciálna diagnostika

AF zo sínusového rytmu okrem predsieňových vĺn rozlišujú rôzne vzdialenosti medzi komorovými komplexy, nedostatok zubu R.

Pri výskyte interkalárnych komplexov je potrebná diagnóza komorovými extrasystolmi. Počas komorovej extrasystoly sú intervaly adhézie navzájom rovnaké, dochádza k neúplnej kompenzačnej pauze, oproti pozadiu je normálny sínusový rytmus so zubami P.

Terapeutické taktiky

Ako liečiť atriálnu fibriláciu? Indikácie pre hospitalizáciu sú:

• prvý vznikol, paroxyzmálna forma menej ako 48 hodín;
• tachykardia viac ako 150 úderov za minútu, zníženie krvného tlaku;
• nedostatočnosť ľavej komory alebo koronárnej insuficiencie;
• prítomnosť komplikácií tromboembolického syndrómu.

Taktika liečby rôznych foriem atriálnej fibrilácie - paroxyzmálna, perzistentná a trvalá (trvalá):

Paroxyzmálna fibrilácia predsiení a prvá sa objavila.

Uskutočnil sa pokus o obnovenie rytmu. Lekárska kardioverzia sa uskutočňuje s amiodarónom 300 mg alebo propafenónom. Požadované monitorovanie EKG. Ako antiarytmiká sa prokaínamid podáva intravenózne v prúde 1 g za 10 minút.

Pri trvaní ochorenia kratšom ako 48 hodín sa odporúča podať heparín sodný 4000-5000 U, aby sa zabránilo tvorbe trombu. Ak sa AF vyskytlo pred viac ako 48 hodinami, warfarín sa používa pred obnovením rytmu.

Na profylaktickú antiarytmickú liečbu:

• propafenón 0,15 g 3-krát denne;
• etatsizin 0,05 g 3 krát denne;
• allapinín v rovnakej dávke;
• Amiodarón 0,2 g denne.

Pri bradykardii bude allapinín zvoleným liekom na atriálnu fibriláciu. Monitorovanie účinnosti liečby sa vykonáva denným monitorovaním, re-transesofageálnou stimuláciou. Ak nie je možné obnoviť sínusový rytmus, postačuje zníženie frekvencie paroxyzmov a zlepšenie stavu pacienta.

Perzistentná fibrilácia predsiení.

Pacienti mladého a stredného veku, ako aj v subjektívnom stave, je potrebné vykonať pokus o liecbu alebo elektropulzovú kardioverziu.

Pred obnovením rytmu je potrebné skontrolovať úroveň INR (cieľová hodnota je 2-3 na tri týždne).

Elektrická kardioverzia sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pred zákrokom, premedikácia sa uskutočňuje s 1 ml 0,1% roztoku atropínu. Na kardioverziu liečiva sa používa 15 mg nibentanu alebo 450 mg propafenónu. Trvalá predsieňová fibrilácia

Digoxín sa používa na spomalenie rytmu, diltiazem 120-480 mg denne. Je možné kombinovať s beta blokátormi.

Na prevenciu tromboembolizmu sa kyselina acetylsalicylová predpisuje v dávke do 300 mg s rizikovým faktorom pre mozgovú príhodu - warfarín (s kontrolou INR) a pre viaceré rizikové faktory pre atriálnu fibriláciu (pokročilý vek, hypertenzia, diabetes) - nepriamu antikoagulačnú liečbu.

Viac informácií o ochorení a bežnej rádiofrekvenčnej metóde na odstránenie tohto videa:

rehabilitácia

Závisí od choroby, ktorá spôsobila výskyt AF. Po poruchách rytmu na pozadí infarktu myokardu po stacionárnom štádiu sa následná starostlivosť zobrazuje v kardiologických sanatóriách až do 21 dní.

Prognóza, komplikácie a následky

Podľa štatistík, AF zvyšuje úmrtnosť o jeden a pol krát. Riziko kardiovaskulárneho ochorenia na pozadí existujúcej arytmie sa zdvojnásobuje.

Na zlepšenie prognózy je potrebné včas odhaliť a liečiť chorobu, prijať podpornú liečbu podľa predpisu lekára.

Najzávažnejšie komplikácie sú tromboembolické, najmä ischemické cievne mozgové príhody. Vo vekovej skupine 50-60 rokov je riziko 1,5% a viac ako 80 rokov dosahuje 23%.

Keď je k reumatickým defektom pacienta pripojené AF, riziko porúch mozgu sa zvyšuje 5-krát.

Preventívne a preventívne opatrenia

Primárna profylaxia AF sa používa v prípade fokálnych ochorení myokardu a otvorenej operácie srdca. Je potrebné odstrániť rizikové faktory kardiovaskulárnych ochorení: na liečbu hypertenzie, na chudnutie, prestať fajčiť, tučné jedlá. Tiež by ste mali obmedziť spotrebu silnej kávy, alkoholických nápojov.

Pri dodržaní všetkých pokynov a eliminácii rizikových faktorov je prognóza priaznivá. Treba starostlivo predchádzať tromboembolickým komplikáciám, majú sa užívať antikoagulanciá, má sa sledovať srdcová frekvencia.

Aká je perzistentná forma fibrilácie predsiení a aká je jej liečba?

Predsieňová fibrilácia alebo fibrilácia predsiení je bežná srdcová choroba, ktorá sa vyskytuje po 60 rokoch u 2% ľudí. V mladom a staršom veku sa takýto stav prakticky nevyskytuje. V posledných rokoch sa výskyt pretrvávajúcej fibrilácie predsiení zdvojnásobil.

Nebezpečenstvo tejto tachyarytmie je možný výskyt srdcového zlyhania, srdcového infarktu, mŕtvice. V tomto prípade si chorý človek nemusí byť vedomý fibrilácie predsiení: po tom všetkom, únava a slabosť nie sú vždy dostatočným dôvodom na to, aby ste sa dostali k kardiológovi. Je dôležité vedieť, ako sa perzistentná fibrilácia predsiení prejavuje, aby si udržala svoje zdravie a kvalitu života.

Čo je perzistentná forma fibrilácie predsiení

Diagnóza alebo záver elektrokardiografie často mýli pacienta. Aká je perzistentná forma fibrilácie predsiení? Ak chcete začať, je pochopiť, čo slová, ktoré tvoria názov choroby.

Arytmia je abnormálny tep srdca. Predsieňová fibrilácia je najčastejšia tachyarytmia, to znamená porucha rytmu so zvýšenou srdcovou frekvenciou.

Perzistentná fibrilácia predsiení je neuspokojená, malá predsieňová kontrakcia. Blikanie vedie k zníženiu množstva krvi vstupujúcej do krvných ciev tela. Normálne atria vydávajú malé množstvo krvi a srdcové komory preberajú zhoršenú funkciu. Takýto stav nie je život ohrozujúci, ale vážne ohrozuje zdravotný stav, najmä pre ľudí trpiacich inými chorobami srdca.

Na rozdiel od paroxyzmálnej fibrilácie predsiení s pretrvávajúcou formou ochorenia pretrvávajú arytmie dlhý čas - najmenej 7 dní. Normálny rytmus tepu nie je obnovený sám o sebe, ale toto sa dá dosiahnuť pri vykonávaní lekárskej liečby alebo kardioverzie. Ak arytmické záchvaty pretrvávajú dlhšie ako jeden rok, obnovenie sínusového rytmu lekár uzná za vhodné, ochorenie sa nazýva dlhodobá perzistentná fibrilácia predsiení.

Trvalá fibrilácia predsiení je teda stav, pri ktorom sa komory srdca pacienta normálne sťahujú a atria sa neustále „triasť“ a nevykonávajú svoju funkciu správne. Krv v predsieni stagnuje, v ňom sa vytvárajú zrazeniny. Nedostatočný srdcový výdaj spôsobuje únavu a znižuje toleranciu cvičenia.

Príčiny pretrvávajúcej formy fibrilácie predsiení

Vo väčšine prípadov sa mu podarí odhaliť u pacienta zvláštnosti zdravotného stavu, ktoré vedú k rozvoju arytmie. Medzi rizikové faktory patria:

• hypertenzia;
• zápal srdcového svalu a perikardu;
• srdcové chyby;
• stav po operáciách (chirurgia bypassu koronárnej artérie, náhrada chlopne);
• dysfunkcia štítnej žľazy (hypotyreóza, hypertyreóza);
• dysfunkcia pľúc (bronchiálna astma, emfyzém, COPD);
• diabetes;
• chronický alkoholizmus;
• obezita;
• užívanie určitých liekov (cyklodol, teofylín).

Pri jednom alebo viacerých rizikových faktoroch v starobe je pravdepodobnosť pretrvávajúcej fibrilácie predsiení vysoká. Nástup ochorenia (debut) môže vyvolať cvičenie, najmä v kombinácii so stresom alebo intoxikáciou alkoholom. Viac informácií o arytmii v starobe nájdete v tomto článku.

Príznaky pretrvávajúcej fibrilácie predsiení

Prejav pretrvávajúcej fibrilácie predsiení sa líši v závislosti od závažnosti ochorenia a jeho trvania. Asymptomatická forma ochorenia je možná, keď si pacient nevšimne odchýlky v ich zdravotnom stave. Potom sa diagnóza vykonáva len pri rutinnom vyšetrení pri vykonávaní elektrokardiografie alebo pri meraní pulzu.

Sťažnosti srdca zahŕňajú nepohodlie a bolesť v hrudi, silný nepravidelný tep. Ďalšími bežnými príznakmi pretrvávajúcej fibrilácie predsiení sú únava a závraty.

Chorá osoba sa nedokáže vyrovnať s obvyklou fyzickou aktivitou. Napríklad, ak skôr vyšplhal po schodoch s ľahkosťou, teraz sa obáva o dýchavičnosť, musí sa zastaviť, aby obnovil dýchanie. V ojedinelých prípadoch je možná mdloba a mdloby.

Diagnostika perzistentnej formy fibrilácie predsiení

Za účelom správnej diagnózy lekár predpíše pacientovi niekoľko testov, ktoré sú potrebné na úplné posúdenie funkčného stavu srdca. Chorá osoba spravidla absolvuje nasledujúce štúdium:

• meranie krvného tlaku - kvôli poruche srdcového rytmu je potrebné merať tlak nie raz, ale 5-6 krát v čase;
• Monitorovanie krvného tlaku je inštalácia zariadenia (monitora), ktoré meria krvný tlak nepretržite počas dňa;
• elektrokardiografické vyšetrenie - vykonáva sa klasická elektrokardiografia a Holterovo monitorovanie (záznam EKG za deň);
• echokardiografia - ultrazvuk srdca;
• počítačová tomografia - vyšetrenie srdca kontrastnou látkou na detekciu krvných zrazenín;
• krvné testy - skúma sa obsah draslíka, horčíka, marker poškodenia srdcového svalu (troponíny, kreatínfosfokináza MB).

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení sa uskutočňuje ambulantne. Pacient sa lieči doma a pravidelne prichádza na kliniku, aby navštívil kardiológa, ktorý zhodnotí kvalitu liečby. Hospitalizácia sa môže vyžadovať v nasledujúcich prípadoch:

• prvá vznikajúca fibrilácia predsiení;
• mdloby, slabé;
• príznaky akútneho srdcového zlyhania (prejavená úzkosť, bledosť s modrastým nádychom, ťažký kašeľ, dýchavičnosť);
• plánovanej chirurgickej liečby.

Liečba perzistentnej fibrilácie predsiení je rozdelená na konzervatívne (bez chirurgického zákroku) a chirurgické. Nasledujúce ciele liečby sú zvýraznené.

• obnoviť správny rytmus tepu;
• zabrániť rozvoju komplikácií ochorenia;
• eliminovať prejavy srdcového zlyhania;
• zlepšiť prognózu ochorenia a kvalitu života pacienta.

Obnovenie rytmu a srdcovej frekvencie pomocou liekov

Na normalizáciu rytmu srdca musí pacient neustále brať drogy. Je to spoľahlivá prevencia zhoršenia stavu pacienta a vzniku nebezpečných komplikácií ochorenia.

amiodarón

Je to antiarytmické činidlo, teda liek, ktorý normalizuje srdcový rytmus. Predáva sa pod názvami Cordaron, Opakordan, Sedakoron, Ritmiodaron, Amiokordin. Má sa užívať pred jedlom, 1 tableta raz denne.

Amiodarón sa nemá užívať na ochorenia štítnej žľazy. Tento liek sa neodporúča pre očné ochorenia a vážne poruchy zraku, pretože spôsobuje vedľajšie účinky na sietnici a zrakový nerv.

propafenón

Ďalšie antiarytmické činidlo používané na liečbu tachyarytmií. Možno ho nájsť pod názvom Propanorm, Ritmonorm, Profenan. Užívajte Propafenone raz denne po jedle. Dávka lieku sa pohybuje od 0,5 tabliet do 4 tabliet denne.

Liečba propafenónom je kontraindikovaná u pacientov so štrukturálnymi zmenami srdca (chlopňové defekty, ukladanie cholesterolu pri ateroskleróze, myokardiálna dystrofia, infarkt v minulosti). Pri používaní lieku by nemal riadiť auto, pretože Propafenon znižuje pozornosť a rýchlosť reakcie.

bisoprolol

Tento liek má antiarytmický a hypotenzívny účinok, preto je vhodný pre pacientov s vysokým krvným tlakom. Jeho ďalšie mená sú: Concor, Biprol, Aritel, Niperten, Kordinorm. Užívajte liek 1 krát denne, ráno.

Medzi vedľajšie účinky lieku je mierne závraty, únava, suché oči, pokles nálady. Ľudia trpiaci chorobami pľúc a fajčiari vyžadujú použitie vyššej dávky lieku.

Karvedilol, metoprolol a ďalšie liečivá zo skupiny adrenergných blokátorov sa považujú za analógy bisoprololu. Všetky tieto lieky sa majú používať s opatrnosťou u pacientov s hypotenziou, pretože krvný tlak môže klesnúť pod normálnu hodnotu.

Verapamil a Diltiazem

Prostriedky týkajúce sa blokátorov kalciových kanálov znižujú krvný tlak a obnovujú srdcový rytmus. Lieky sú kontraindikované pri hypotenzii a bradykardii.

Verapamil a diltiazem sa užívajú dvakrát denne po jedle. Ak je pacient dobre znášaný, lekár môže predpísať zvýšenú dávku - 360 mg 1-krát denne. Je vhodnejšie užívať liek raz, ale najprv by ste mali dať telu zvyknúť si na nižšie dávky lieku.

digoxín

Digoxín je liek, ktorý normalizuje srdcový rytmus a zlepšuje kontraktilitu srdca. Jeho dávka sa vyberá opatrne a postupne sa zvyšuje. Užívajte Digoxin 1 tabletu 1 krát denne. Je tiež možné aplikovať injekcie 1 mg lieku - to je vhodné pre pacientov, u ktorých je ťažké prehltnúť pilulku.

Antikoagulačná terapia

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení spôsobuje tvorbu krvných zrazenín v cievach - krvných zrazeninách.

Aby sa zabránilo tejto komplikácii, aplikujte lieky zo skupiny antikoagulancií. Jednoducho povedané, tieto nástroje robia krv viac tekutou, nedovoľujú ju zahustiť.

U pacientov so zvýšeným rizikom krvácania znížte dávku liekov o 20-25%. Riziková skupina pre krvácanie zahŕňa ľudí s nasledujúcimi ochoreniami:

• žalúdočného alebo črevného vredu;
• hypertenzia;
• zhubné nádory;
• poranenie mozgu alebo chirurgický zákrok;
• kŕčové žily;
• cievna aneuryzma;
• ochorenie pečene.

Ksarelto

Je to antikoagulant, ktorého aktívna zložka sa nazýva rivaroxaban. Xarelto vypije 1 tabletu (20 mg) 1 krát denne. U pacientov s rizikom krvácania sa používa dávka 15 mg denne. Medzi vedľajšie účinky tohto lieku je anémia, krvácanie z ďasien, bolesti brucha, bolesti hlavy.

Pradaksa

Pradaksa alebo dabigatran je ďalším účinným antikoagulačným liekom.

Použitie u pacientov so závažným ochorením obličiek sa neodporúča.

Vezmite ju na 1 kapsulu (150 mg) dvakrát denne.

U rizikových pacientov existujú kapsuly s obsahom účinnej látky 110 mg.

Ľudia s obezitou zvyšujú dávku lieku.

Elikvis

Eliquis (apixaban) sa podáva 1 tableta dvakrát denne. Vyžaduje sa zníženie dávky lieku u starších pacientov vo veku od 80 rokov - mali by užívať 2,5 mg liečivo.

Môže sa vyskytnúť nauzea alebo hypertenzia. Keď užívate liek, zvyšuje sa pravdepodobnosť hematómu (podliatina) počas injekcie.

Aspirin Cardio

Kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) predpisuje pacient s nízkym rizikom krvných zrazenín. Tento liek je kontraindikovaný pri bronchiálnej astme. Používa sa s opatrnosťou u ľudí s gastritídou a žalúdočným vredom, pretože veľmi dráždi žalúdok. Liek sa predpisuje 1 tableta pred jedlom 1 krát denne.

clopidogrel

Tento liek, známy ako Plavix, sa užíva 1 tableta raz denne. Neužívajte liek krátko po mŕtvici. Klopidogrel spôsobuje alergické reakcie, preto sa neodporúča pre alergie. Plavix sa používa s opatrnosťou v prípade závažných ochorení pečene.

Obnovenie sinusového rytmu pomocou elektrokardioverzie

Kardioverzia alebo elektropulzová terapia je účinok elektrického prúdu na srdce, aby sa obnovil normálny rytmus kontrakcií.

Používa sa, ak trvalá fibrilácia predsiení viedla k rozvoju závažného srdcového zlyhania, ako aj v prípadoch, keď nie je možné dosiahnuť obnovenie sínusového rytmu pomocou lekárskej kardioverzie.

Elektrická kardioverzia zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, preto musíte byť pred liečbou liečení antikoagulanciami.

Pri kardioverznom postupe sa pacient podáva do krátkodobého liečebného spánku, aby nemal nepríjemné pocity. Potom pomocou zariadenia na defibrilátor lekár dodá dostatočné množstvo energie do hrudníka v oblasti srdca. Jedna srdcová frekvencia stačí na normalizáciu srdcovej frekvencie.

Po kardioverzii sa má pokračovať v liečbe antiarytmikami, aby sa zabránilo opätovnému výskytu ochorenia. Ak sa znovu objaví fibrilácia predsiení, môže sa znovu vykonať kardioverzia na obnovenie normálneho rytmu.

Chirurgická liečba

Keď všetky možné konzervatívne metódy liečby nepomôžu, lekár predpisuje plánovanú operáciu. Cieľom chirurgickej liečby je vytvoriť novú cestu pre elektrický impulz, ktorý by umožnil atriám uzavrieť kontrakt v jedinom normálnom rytme. Tieto metódy zahŕňajú:

• chirurgická ablácia centier elektrickej aktivity;
• prevádzka "chodba" alebo "tunel";
• prevádzka "bludisko";
• inštalácia intrakardiálneho kardiostimulátora.

Chirurgická liečba perzistentnej fibrilácie predsiení sa používa len vtedy, keď nepomohli všetky možné konzervatívne metódy a vážny stav pacienta vyžaduje urgentnú liečbu. Komplexná operácia srdca obnovuje srdcový rytmus, je prevenciou trombózy a mozgovej príhody s ňou spojenej.

Životný štýl s pretrvávajúcou fibriláciou predsiení

K chorobe pokračovali bez komplikácií a nenarušili každodenné aktivity, musíte dodržiavať zdravý životný štýl. Alkohol sa nesmie zneužívať: je to rizikový faktor, ktorý zhoršuje priebeh ochorenia. Ľudia, ktorí pijú v malých množstvách, civilizovaným spôsobom, sú v menej zraniteľnom postavení ako tí, ktorí majú radi hostiny alebo sú chorí alkoholizmom.

Zo stravy musíte odstrániť sladkosti - med, sladké pečivo, čokoládu, cukor.

Je tiež potrebné opustiť tuk a vyprážané potraviny, a vyhnúť sa prejedaniu - plný žalúdok provokuje arytmiu.

Existujú produkty, ktoré zlepšujú kontraktilitu srdca a krvného obehu. Patrí medzi ne:

• vlašské orechy;
• špargľa;
• morské ryby;
• psie ruže;
• hloh.

Tieto potraviny by mali byť zahrnuté do dennej diétnej fibrilácie predsiení.

Nadmerná záťaž je kontraindikovaná, ale je potrebná konštantná a dostatočná fyzická aktivita.

Uistite sa, že budete potrebovať každodenné prechádzky, napríklad nordic walking.

Denné fitness kurzy sú užitočné - indická jóga alebo čínsky qigong bude robiť.

Možné komplikácie

Hroznou komplikáciou pretrvávajúcej fibrilácie predsiení je trombóza. Krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v stagnujúcej krvi predsiení, vstupujú do krvného obehu a uviaznu v cievach mozgu, čo spôsobuje mŕtvicu. Aby ste znížili pravdepodobnosť mŕtvice na minimum, musíte pravidelne užívať lieky zo skupiny antikoagulancií, ktoré Vám lekár predpíše.

Prognóza života

Riziko úmrtia na komplikácie predsieňovej fibrilácie u chorých je výrazne vyššie ako u zdravých ľudí. Preto je dôležité presne dodržiavať odporúčania lekára, aby sa zachoval aktívny životný štýl, nasledovala diéta. Možnosti modernej medicíny poskytujú pacientom dostatočnú dĺžku života.

Užitočné video

Mechanizmus mŕtvice pri fibrilácii predsiení je dobre znázornený na nasledujúcom videu:

Trvalá fibrilácia predsiení je dnes liečiteľné ochorenie. Ak nie je možné kontrolovať arytmiu liekmi, chirurgické metódy liečby sa dostanú do záchrany - inštaláciou kardiostimulátora, ktorý výrazne zlepšuje kvalitu života pacienta s arytmiou. Vo všeobecnosti je prognóza života pacientov trpiacich perzistentnou fibriláciou predsiení priaznivá.

Predsieňová fibrilácia: príčiny, formy, prejavy, diagnostika, liečebné režimy, prognóza

Predsieňová fibrilácia je typ arytmie, pri ktorej sa atria uzatvára s frekvenciou 350–700 za minútu, ale len zlomok impulzov sa dostane do komôr, čo vytvára predpoklady pre ich disordinovanú aktivitu a je vyjadrená v nepravidelnosti pulzu.

Predsieňová fibrilácia sa považuje za jednu z najbežnejších možností srdcových arytmií. Nachádza sa všade, hlavne u ľudí vo vyššom a staršom veku, a s rokmi sa pravdepodobnosť arytmie zvyšuje. Patológia má nielen veľký sociálny a medicínsky význam kvôli vysokému riziku vážnych komplikácií a smrti, ale aj ekonomicky, pretože vyžaduje značné materiálne náklady na prevenciu a liečbu.

Podľa štatistík je fibrilácia predsiení až 2% všetkých srdcových arytmií a počet pacientov sa neustále zvyšuje v dôsledku celkového starnutia populácie planéty. Vo veku 80 rokov prevalencia fibrilácie predsiení dosahuje 8% a u mužov sa patológia prejavuje skôr a častejšie ako u žien.

Predsieňová fibrilácia veľmi často komplikuje chronické srdcové zlyhanie, ktoré zasa postihuje väčšinu ľudí s ischemickou chorobou srdca. Aspoň štvrtina pacientov s chronickým zlyhaním obehového systému už má stanovenú diagnózu atriálnej fibrilácie. Kombinovaný účinok týchto ochorení vedie k vzájomnému váženiu priebehu, progresie a závažnej prognózy.

Ďalším bežným názvom pre atriálnu fibriláciu je atriálna fibrilácia, častejšia je u pacientov, ale aktívne ju využívajú aj odborníci na medicínu. Nahromadené skúsenosti s liečbou tejto patológie umožňujú nielen elimináciu arytmie, ale aj včasnú prevenciu paroxyzmálnej atriálnej fibrilácie a ich komplikácií.

riadna tvorba pulzov v sínusovom uzle, spúšťanie stredného rezu normálnej (vľavo) a chaotickej elektrickej aktivity pri fibrilácii predsiení (vpravo)

Všimnite si, že termín "predsieňová fibrilácia" sa môže týkať dvoch typov predsieňových arytmií:

• V jednom prípade sa predsieňová fibrilácia, ktorá je v skutočnosti opísaná nižšie (fibrilácia predsiení), predpokladá, keď sa vysokofrekvenčné pulzy náhodne šíria vo svojom myokarde, čo vedie k tomu, že sa len jednotlivé vlákna extrémne rýchlo a nekonzistentne sťahujú extrémne rýchlo. Súčasne sa komôrky sťahujú arytmicky a s nedostatočnou účinnosťou, čo vedie k hemodynamickým poruchám.

• V inom prípade sa myslí atriálny flutter, keď sa vlákna srdcového svalu sťahujú pomalšie - s frekvenciou 200-400 za minútu. Na rozdiel od blikania (fibrilácie) sa predsieňový flutter stále zmenšuje a na komorový myokard sa dostáva len zlomok impulzov, takže „pracujú“ pomalšie. V obidvoch prípadoch sa znižuje účinnosť srdca a pokračuje obehová nedostatočnosť.

Video: základné informácie o atriálnej fibrilácii + med. animácie

Formy fibrilácie predsiení

V súlade s modernou klasifikáciou existuje niekoľko foriem atriálnej fibrilácie:

1. Prvým je prvá zaznamenaná epizóda arytmie, keď nie je možné stanoviť pravdepodobnosť relapsu.
2. Paroxyzmálna fibrilácia predsiení sa vyskytuje vo forme viac či menej častých epizód zlyhania rytmu, ktorý sa obnovuje najviac jeden týždeň.
3. Perzistentná (rekurentná) fibrilácia - trvá viac ako 7 dní a vyžaduje kardioverziu.
4. Trvalá forma - obnovenie rytmu je nemožné alebo nie je potrebné.

Pre praktického lekára je dôležité určiť formu fibrilácie, ktorá sa prvýkrát objavila, ale nie vždy je možné stanoviť jej trvanie a vylúčiť skutočnosť, že sa predtým uskutočnili epizódy arytmie.

Keď sa zistí druhý alebo viac paroxyzmov, poruchy predsieňového rytmu sa diagnostikujú s perzistentnou formou fibrilácie predsiení. Ak je rytmus schopný spontánneho zotavenia, potom sa táto perzistentná (rekurentná) arytmia bude nazývať paroxyzmálna a termín „perzistentný“ sa bude používať po dobu dlhšiu ako sedem dní. Novo zistená arytmia môže byť paroxyzmálna aj perzistentná.

Trvalá forma atriálnej fibrilácie (permanentná) sa indikuje, keď porucha rytmu trvá dlhšie ako jeden rok, ale ani lekár, ani pacient neplánujú obnoviť rytmus kardioverziou. V prípade zmeny terapeutickej stratégie sa arytmia nazýva dlhodobá perzistencia.

V závislosti od tepovej frekvencie existujú tri formy atriálnej fibrilácie:

• Tachysystolické - komôrky dosahujú viac ako to, čo je normálne potrebné, impulzy od predsieňových kardiostimulátorov, v dôsledku ktorých pulz dosahuje 90-100 tepov za minútu alebo viac.
• Bradysystolicheskaya fibrilácia - frekvencia kontrakcií komôr nedosahuje 60.
• Normosystolické - komory sú redukované s frekvenciou blízkou normálu - 60-100 tepov za minútu.

dôvody

Predsieňová fibrilácia sa môže vyskytnúť bez zjavného dôvodu alebo s množstvom stavov prispievajúcich k patológii:

kardioskleróza a iné organické lézie srdcového svalu sú najčastejšími príčinami fibrilácie predsiení

Izolovaný typ fibrilácie (mimo srdcových ochorení) je zvyčajne diagnostikovaný u mladých ľudí a sprievodná kardiálna patológia často charakterizuje arytmiu u starších ľudí.

Rizikové faktory extracardia pre atriálnu fibriláciu zahŕňajú zvýšenú funkciu štítnej žľazy, nadváhu, diabetes mellitus, renálnu patológiu, chronické obštrukčné procesy v pľúcach, elektrický šok, predchádzajúcu operáciu srdca a zneužívanie alkoholu. Okrem toho môžu ovplyvniť dedičné faktory a genetické mutácie (X parachromné ​​chromozómy): približne tretina pacientov s fibriláciou má rodičov s rovnakou formou srdcovej arytmie.

prejavy

Symptómy fibrilácie predsiení sú určené tvarom a priebehom patológie. Je možná asymptomatická aj ťažká obehová insuficiencia so živou symptomatológiou. Niektorí pacienti nielen s paroxyzmálnou formou, ale tiež vôbec nerobia žiadne sťažnosti, v iných prípadoch sa prvá epizóda arytmie môže prejaviť závažnými hemodynamickými poruchami, až po pľúcny edém, cerebrálnu embóliu atď.

Najčastejšie sťažnosti počas atriálnej fibrilácie sú:

• Hrudné nepohodlie alebo dokonca bolesť v srdci;
• Srdcové palpitácie;
• slabosť;
• Závraty a mdloby s ťažkou hypotenziou;
• Dyspnoe so zvyšujúcim sa zlyhaním ľavej srdcovej komory;
• Časté močenie.

Počas obdobia paroxyzmu arytmie alebo v konštantnej forme pacient sám sníma pulz a pociťuje jeho nepravidelnosť. V prípade silnej tachysystoly počet kontrakcií prekročí pulzačnú frekvenciu v periférnych artériách, ktorá sa nazýva pulzový deficit.

Priebeh patológie je ovplyvnený objemom ľavej predsiene: keď stúpa, dilatácia dutiny spôsobuje ťažkosti pri udržiavaní rytmu po kardioverzii. Choroby, pri ktorých dochádza k lézii myokardu ľavej predsiene, sú viac sprevádzané fibriláciou ako zmeny v iných častiach srdca.

U mnohých pacientov s akýmkoľvek typom fibrilácie predsiení sa mení kvalita života. S trvalou formou alebo s ďalším záchvatom arytmie je fyzická aktivita obmedzená, postupne, v dôsledku progresie srdcového zlyhania, sa znižuje tolerancia cvičenia, preto môže byť potrebné zmeniť typ pracovnej činnosti, opustiť športové aktivity, dlhé cesty a lety.

Aj pri asymptomatickom alebo minimálne exprimovanom priebehu ochorenia sa kardioembolická mŕtvica môže stať prvým príznakom patológie (keď príde do kontaktu s krvnou zrazeninou v artériách, ktoré živia mozog). V týchto prípadoch sa do popredia dostanú neurologické prejavy (paréza, paralýza, kóma, poruchy citlivosti atď.) A arytmia, ak sa prvýkrát objaví, bude diagnostikovaná druhýkrát.

Samotná fibrilácia predsiení môže trvať ľubovoľne dlhý čas bez toho, aby pacientovi priniesol výrazné nepohodlie, ale komplikácie patológie môžu tento stav výrazne zhoršiť. Medzi najčastejšie a zároveň nebezpečné následky narušeného predsieňového rytmu (spolu s tromboembolickým syndrómom s rizikom mozgového infarktu) patrí zvýšené závažné srdcové zlyhanie s pomerne rýchlou dekompenzáciou, pľúcnym edémom na pozadí akútnej dysfunkcie ľavej komory.

Diagnostika a príznaky EKG atriálnej fibrilácie

Ak máte podozrenie na komorovú fibriláciu, aj keď k záchvatu došlo iba slovami pacienta a v čase zastavenia vyšetrenia, je potrebné vykonať dôkladné vyšetrenie. Lekár sa na to pýta podrobne na povahu sťažností a symptómov, na čas ich výskytu a na spojenie so záťažou, zisťuje, či pacient trpí akoukoľvek inou kardiálnou alebo inou patológiou.

Vyšetrenia na podozrenie na fibriláciu komôr sa môžu vykonávať ambulantne, aj keď v prípade primárnej paroxyzmy by ambulancia radšej odviezla pacienta do nemocnice po odstránení kardiogramu, ktorý potvrdí prítomnosť arytmie.

Počas počiatočného vyšetrenia lekár zaznamenáva nepravidelnosť pulzu, hluchotu srdcových tónov a tachykardiu s tachyformiou. Potom sa vykonávajú ďalšie inštrumentálne štúdie potvrdzujúce arytmiu - EKG, echokardiografiu, denné monitorovanie.

Predsieňová fibrilácia na EKG má niekoľko charakteristických znakov:

1. Vymiznutie vlny P v dôsledku nedostatku koordinovaných predsieňových kontrakcií;
2. Vlny f, charakterizujúce kontrakcie jednotlivých vlákien a majúce nekonštantnú veľkosť a tvar;
3. Rôzne v intervaloch RR s nezmeneným komorovým komplexom.

Aby sa potvrdila fibrilácia predsiení v aspoň jednom elektróde, kardiogram by mal mať typické zmeny. Ak sa v čase štúdie záchvat zastavil, pacient bude požiadaný, aby podstúpil denné monitorovanie.

Echokardiografia môže odhaliť defekty chlopní, intra-predsieňové krvné zrazeniny, ložiská štrukturálnych zmien v myokarde. Okrem štúdií srdca sú ukázané testy na hormóny štítnej žľazy, funkcie pečene a obličiek a krv elektrolytov.

Video: lekcia EKG pre sínusové arytmie, fibriláciu a flutter

Princípy liečby atriálnej fibrilácie

Pri plánovaní liečby predsieňovej fibrilácie má lekár na výber: pokúsiť sa dosiahnuť návrat správneho rytmu alebo udržať arytmiu, ale s normálnou srdcovou frekvenciou. Nedávne štúdie ukazujú, že obidve možnosti liečby sú dobré a kontrola pulzu, dokonca aj v prítomnosti arytmie, prispieva k zlepšeniu miery prežitia a poklesu výskytu tromboembolizmu ako komplikácií.

Liečba pacientov s fibriláciou predsiení je zameraná na elimináciu negatívnych symptómov arytmií a prevenciu závažných komplikácií. K dnešnému dňu boli prijaté dve stratégie manažmentu pacientov a používajú sa:

• Kontrola srdcového rytmu - obnova sínusového rytmu a prevencia pred opakovaným výskytom arytmie;
• Kontrolná srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) - arytmia pretrváva, ale srdcová frekvencia sa znižuje.

Všetky osoby so zavedenou diagnózou arytmie, bez ohľadu na zvolenú stratégiu, vykonávajú antikoagulačnú terapiu na prevenciu tvorby trombov v predsieni, ktorej riziko je veľmi vysoké počas fibrilácie predsiení, a to ako stálych, tak v období paroxyzmu. Na základe prejavov arytmie, veku, komorbidity, je vypracovaný individuálny liečebný plán. Môže ísť o kardioverziu, udržiavanie cieľovej frekvencie pulzov, povinnú prevenciu opakovaných epizód atriálnej fibrilácie a tromboembolického syndrómu.

Antikoagulačná terapia

Predsieňová fibrilácia je sprevádzaná extrémne vysokým rizikom trombózy s embólií vo veľkom kruhu a prejavom najnebezpečnejších komplikácií, najmä embolických cievnych mozgových príhod, takže je veľmi dôležité predpisovať antikoagulačnú liečbu - protidoštičkové lieky, antikoagulanciá priame alebo nepriame účinky.

Indikácie na vymenovanie antikoagulancií sú:

1. Vek do 60 rokov, pri ktorom nedochádza k žiadnemu štrukturálnemu poškodeniu myokardu ani týmto, ale bez rizikových faktorov - je indikovaná kyselina acetylsalicylová;
2. Po 60 rokoch, ale bez predisponujúcich faktorov, sú predpísané aspirín, kardiomagnyl;
3. Po 60 rokoch, pri diagnostikovanom diabete alebo ischemickej chorobe srdca, je warfarín pod kontrolou INR, môže byť kombinovaný s aspirínom;
4. Vo veku 75 rokov a starších, najmä u žien, a tiež pri závažných sprievodných ochoreniach (tyreotoxikóza, kongestívne zlyhanie srdca, hypertenzia) sa predpisuje warfarín;
5. Reumatická choroba srdca, chirurgia chlopní, predchádzajúca trombóza alebo embólia vyžadujú použitie warfarínu.

Antikoagulačná liečba zahŕňa:

• Nepriame antikoagulanciá - warfarín, pradax - sú dlhodobo predpisované pod kontrolou koagulogramu (INR je zvyčajne 2-3);
• Protidoštičkové činidlá - kyselina acetylsalicylová (trombotický zadok, aspryrínový kardio atď.) V dávke 325 mg, dipyridamol;
• Nízke molekulárne heparíny - používané v akútnych situáciách, pred kardioverziou, znižujú dĺžku hospitalizácie.

Je potrebné mať na pamäti, že dlhodobé užívanie prostriedkov na riedenie krvi môže spôsobiť nežiaduce účinky vo forme krvácania, preto sa jednotlivcom so zvýšeným rizikom takýchto komplikácií alebo zníženej zrážanlivosti podľa výsledkov koagulogramu predpisuje s maximálnou opatrnosťou.

a. Stratégia riadenia rytmu

Stratégia regulácie rytmu zahŕňa použitie farmakologických činidiel alebo elektrickej kardioverzie na opätovné získanie správnosti rytmu. Keď tachysystolická forma arytmie, pred obnovením správneho rytmu (kardioverzia), je potrebné znížiť srdcovú frekvenciu, pre ktorú sú predpísané beta-adrenobocatera (metoprolol) alebo antagonisty vápnika (verapamil). Navyše kardioverzia vyžaduje povinnú antikoagulačnú liečbu, pretože samotný postup významne zvyšuje riziko trombózy.

Elektrická kardioverzia

Elektrická kardioverzia - normalizácia rytmu elektrickým prúdom. Táto metóda je účinnejšia ako podávanie liekov, ale aj bolestivejšia, takže pacienti dostávajú sedatíva alebo sa vykonávajú všeobecná povrchová anestézia.

Priame obnovenie sínusového rytmu nastáva pri pôsobení kardioverter-defibrilátora, ktorý vysiela do srdca elektrický impulz, synchronizovaný s R-vlnou, aby nespôsobil komorovú fibriláciu. Tento postup je indikovaný pre pacientov, u ktorých podávanie farmakologických činidiel nefunguje ani s nestabilitou krvného obehu na pozadí arytmie. Obvykle sa vykonáva externe pôsobením výboja na kožu, ale intrakardiálna kardioverzia je tiež možná s neúčinnosťou povrchovej metódy.

Kardioverzia môže byť plánovaná, potom pacient berie warfarín 3 týždne pred a 4 po ňom. Rutinný postup obnovy rytmu je predpísaný pre osoby s arytmiou trvajúcou viac ako dva dni alebo jej trvanie nie je známe, ale hemodynamika nie je narušená. Ak paroxyzmus arytmie trvá menej ako 48 hodín a je sprevádzaný závažnými poruchami krvného obehu (napríklad hypotónia), indikuje sa urgentná kardioverzia, ak sa podá injekcia heparínu alebo jeho nízkomolekulových analógov.

Farmakologická kardioverzia

Prokaínamid sa podáva intravenózne, ale spôsobuje mnoho vedľajších účinkov - bolesť hlavy, závraty, hypotenzia, halucinácie, zmeny vo vzorci leukocytov, preto sú európski experti vylúčení zo zoznamu liekov na kardioverziu. Prokaínamid sa stále používa v Rusku a mnohých ďalších krajinách kvôli nízkym nákladom na liek.

Propafenón je dostupný vo forme roztoku aj vo forme tablety. Pri pretrvávajúcej fibrilácii a atriálnom flutteri nemá požadovaný účinok a je tiež kontraindikovaný pri chronických obštrukčných ochoreniach pľúcneho systému a je extrémne nežiaduci na podávanie osobám s ischémiou myokardu a zníženou kontraktilitou ľavej komory.

Amiodarón sa vyrába v ampulkách, podáva sa intravenózne a odporúča sa používať v prítomnosti organických lézií srdcového svalu (napríklad poinfarktových jaziev), čo je dôležité pre väčšinu pacientov trpiacich chronickým srdcovým ochorením.

Nibentan je dostupný vo forme roztoku na intravenózne infúzie, ale môže byť použitý výlučne na oddeleniach intenzívnej starostlivosti, kde je kontrola rytmu možná po celý deň po jeho podaní, pretože liek môže vyvolať vážne poruchy komorového rytmu.

Indikácie pre farmakologickú kardioverziu sú prípady, keď sa najprv objavila fibrilácia predsiení alebo sa objavil paroxyzmus arytmie s vysokou frekvenciou srdcových kontrakcií, čo viedlo k negatívnym symptómom a hemodynamickej nestabilite, nekorigovanej liekmi. Ak je pravdepodobnosť následného zadržania sínusového rytmu nízka, je lepšie odmietnuť kardioverziu indukovanú liečivom.

Farmakologická kardioverzia poskytuje najlepšie výsledky, ak bola zahájená najneskôr 48 hodín po nástupe arytmie. Amiodarón a dofetilid, ktoré sú nielen vysoko účinné, ale aj bezpečné, sa považujú za hlavné prostriedky pre atriálnu arytmiu, ktorá sa vyskytuje na pozadí kongestívneho srdcového zlyhania, zatiaľ čo novokainamid, propafenón a iné antiarytmiká sú nežiaduce z dôvodu možných vedľajších účinkov.

Najúčinnejším spôsobom obnovy rytmu pri paroxyzme fibrilácie predsiení je amiodarón. Podľa výsledkov štúdií, s dvojročným prijatím pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním, sa celková mortalita zníži takmer o polovicu, pravdepodobnosť náhleho úmrtia o 54% a progresia srdcového zlyhania o 40%.

Antiarytmiká môžu byť predpísané na dlhú dobu, aby sa zabránilo opakovaným narušeniam rytmu, ale v tomto prípade je potrebné brať do úvahy vysoké riziko vedľajších účinkov spolu s relatívne nízkou účinnosťou. O otázke uskutočniteľnosti dlhodobej terapie sa rozhoduje individuálne a výhodným cieľom je sotalol, amiodarón, propafenón, etatsizín.

b. Stratégia riadenia frekvencie

Pri výbere stratégie regulácie srdcovej frekvencie sa kardioverzia vôbec nepoužíva, ale predpisujú sa lieky, ktoré znižujú srdcový rytmus - beta-blokátory (metoprolol, karvedilol), blokátory kalciových kanálov (verapamil, diltiazem), amiodarón s predchádzajúcimi skupinami neúčinný.

Výsledkom zvolenej stratégie by mal byť impulz nie vyšší ako 110 za minútu v stave pokoja. Ak sa prejavia symptómy, tepová frekvencia sa udržiava na úrovni až 80 úderov za minútu v pokoji a maximálne na 110 pri miernom zaťažení. Pulzná regulácia znižuje arytmiu, znižuje riziko komplikácií, ale nezabraňuje progresii patológie.

v. Katéterová ablácia

Rádiofrekvenčná ablácia katétra (RFA) je indikovaná pre neúčinnosť elektrickej a farmakologickej kardioverzie, alebo normálny rytmus nie je podporovaný antiarytmikami. RFA je minimálne invazívna endovaskulárna intervencia, keď sa elektróda vloží cez femorálnu žilu a potom sa pošle do srdca, kde sa atrioventrikulárny uzol zničí elektrickým prúdom, izolujú sa vlákna jeho zväzku alebo sa izolujú zóny patologickej pulzácie v ústach pľúcnych žíl.

V prípade deštrukcie atrioventrikulárneho uzla alebo zväzku His sa objaví úplná priečna blokáda, keď impulzy z predsiení nedosiahnu komorový myokard, preto by sa po takejto ablácii mal nainštalovať kardiostimulátor.

Pri zriedkavej paroxyzmálnej atriálnej fibrilácii, ktorá sa však vyskytuje pri závažných symptómoch, je možné implantovať intra-atriálne kardioverter-defibrilátory, ktoré nezabraňujú arytmii, ale účinne ju eliminujú v prípade výskytu.

Prevencia recidívy arytmie

Prevencia opakovaných záchvatov atriálnej fibrilácie je veľmi dôležitá, pretože vo viac ako polovici prípadov sa arytmia opakuje v nasledujúcom roku po kardioverzii a sínusový rytmus sa môže udržať len u tretiny pacientov.

Cieľom profylaktickej liečby je nielen zabrániť opakovaným epizódam arytmie, ale aj oddialiť čas jej trvalého variantu, keď sa významne zvyšuje pravdepodobnosť embólie, progresie srdcového zlyhania a náhleho úmrtia.

Na prevenciu atriálnej fibrilácie sa odporúčajú 3 beta-blokátory - bisoprolol, karvedilol a metoprolol. Na udržanie rytmu je lepšie predpisovať amiodarón.

Schémy prevencie rekurentných epizód atriálnej fibrilácie tiež zahŕňajú lieky znižujúce lipidy (statíny), ktoré majú kardioprotektívne, antiischemické, antiproliferatívne a protizápalové účinky. U pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca znižujú statíny pravdepodobnosť opakovaného výskytu arytmií.

Uvoľnenie paroxyzmu predsieňovej fibrilácie sa vykonáva vždy v prípade jeho počiatočného výskytu. Na tento účel vykonajte kardioverziu jednu z vyššie uvedených metód, súčasne s antikoagulačnou liečbou predpisujte lieky proti antiarytmikám. Zvlášť dôležité je použitie antikoagulancií pre arytmie, ktoré trvajú viac ako dva dni.

Núdzová starostlivosť o atakovanie fibrilácie predsiení by sa mala poskytnúť so zvýšením symptómov zhoršenej hemodynamiky, pľúcneho edému, kardiogénneho šoku a iných závažných následkov abnormálnej elektrickej aktivity srdca. Ak je pacient nestabilný (udusenie, akútna bolesť v srdci, ťažká hypotenzia), indikuje sa núdzová elektrická pulzová terapia a so stabilným priebehom paroxyzmu arytmie postupujú k lekárskej korekcii rytmu.