Koronárna smrť: príčiny, prvá pomoc, prognóza

Z tohto článku sa dozviete: čo je akútna (náhla) koronárna smrť, aké sú príčiny jej vývoja, aké príznaky sa vyvíjajú so zástavou srdca. Ako znížiť riziko koronárnej smrti.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla koronárna smrť (VKS) je neočakávaná smrť spôsobená zástavou srdca, ktorá sa vyvíja v krátkom čase (zvyčajne do 1 hodiny od nástupu príznakov) u osoby s ochorením koronárnych artérií.

Koronárne artérie sú cievy, ktorými dochádza k prekrveniu srdcového svalu (myokardu). Ak sú poškodené, prietok krvi sa môže zastaviť, čo vedie k zástave srdca.

VCS sa najčastejšie vyvíja u dospelých vo veku 45 - 75 rokov, u ktorých je najčastejšie ischemická choroba srdca (ICHS). Výskyt koronárnej smrti je približne 1 prípad na 1000 obyvateľov ročne.

Človek by si nemal myslieť, že výskyt srdcovej zástavy nevyhnutne vedie k smrti osoby. Pri správnom poskytovaní pohotovostnej starostlivosti môže byť obnovená srdcová aktivita, hoci nie všetci pacienti. Preto je veľmi dôležité poznať príznaky VCS a pravidlá kardiopulmonálnej resuscitácie.

Príčiny koronárnej smrti

VCS je spôsobená poškodením koronárnych artérií, čo vedie k zhoršeniu zásobovania srdcového svalu krvou. Hlavnou príčinou patológie týchto ciev je ateroskleróza.

Ateroskleróza je ochorenie, ktoré vedie k tvorbe plakov na vnútornom povrchu artérií (endotel), ktoré zužujú lumen postihnutých ciev.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Ateroskleróza začína poškodením endotelu, čo môže byť spôsobené vysokým krvným tlakom, fajčením alebo zvýšeným cholesterolom v krvi. V mieste poranenia preniká cholesterol do steny krvných ciev, čo vedie o niekoľko rokov neskôr k tvorbe aterosklerotického plaku. Tento povlak tvorí vydutie na stene artérie, ktorá sa zväčšuje s postupujúcim ochorením.

Niekedy povrch aterosklerotického plaku prekročí, čo vedie k vytvoreniu trombu na tomto mieste, ktoré úplne alebo čiastočne blokuje lumen koronárnej artérie. Je to porucha zásobovania myokardiálnou krvou, ktorá vznikla v dôsledku prekrytia koronárnej artérie s aterosklerotickým plakom a trombom a je hlavnou príčinou HF. Nedostatok kyslíka spôsobuje nebezpečné poruchy srdcového rytmu, ktoré vedú k zástave srdca. Najčastejšou poruchou srdcového rytmu v takýchto situáciách je komorová fibrilácia, pri ktorej dochádza k dezorganizovaným a chaotickým kontrakciám srdca, ktoré nie sú sprevádzané uvoľňovaním krvi do ciev. Poskytnutie správnej pomoci okamžite po zástave srdca je možné, osoba sa môže stať aktívnejšou.

Riziko VCS sa zvyšuje o nasledujúce faktory: t

• Predchádzajúce rozsiahle infarkt myokardu, najmä za posledných 6 mesiacov. S týmto faktorom súvisí 75% prípadov akútnej koronárnej smrti.
• Ischemická choroba srdca. 80% prípadov VCS je spojených s CHD.
• Fajčenia.
• Hypertenzia.
• Zvýšený cholesterol v krvi.
• Prítomnosť srdcových ochorení u blízkych príbuzných.
• Znížená kontraktilita ľavej komory.
• Prítomnosť určitých typov arytmií a porúch vedenia.
• Obezita.
• Diabetes mellitus.
• Addiction.

príznaky

Náhla koronárna smrť má výrazné príznaky:

• srdce prestane uzatvárať a krv nie je prečerpaná telom;
• takmer okamžite dochádza k strate vedomia;
• obeť padá;
• žiadny pulz;
• žiadne dýchanie;
• žiaci sa rozširujú.

Tieto príznaky naznačujú zástavu srdca. Hlavnými z nich sú nedostatok pulzu a dýchania, rozšírené žiakov. Všetky tieto znaky môže nájsť osoba vedľa neho, pretože obeť v tomto momente je v stave klinickej smrti.

Klinická smrť je časové obdobie, ktoré trvá od zástavy srdca až do nástupu nezvratných zmien v tele, po ktorých už nie je možná revitalizácia obete.

Pred zástavou srdca môžu niektorí pacienti pociťovať prekurzory, medzi ktoré patrí prudký nárast tepu a závraty. VKS sa vyvíja hlavne bez predchádzajúcich príznakov.

Prvá pomoc osobe s náhlou koronárnou smrťou

Obete s VKS si nemôžu poskytnúť prvú pomoc. Pretože správne vykonaná kardiopulmonálna resuscitácia môže obnoviť činnosť srdca v časti z nich, je veľmi dôležité, aby ľudia v okolí zranenej osoby vedeli a vedeli, ako v takýchto situáciách poskytnúť prvú pomoc.

Sled činností v prítomnosti srdcovej zástavy:

1. Uistite sa, že vaša bezpečnosť a bezpečnosť obete.
2. Skontrolujte myseľ obete. K tomu jemne potraste ramenom a spýtajte sa, ako sa cíti. Ak obeť odpovie, nechajte ho na rovnakej pozícii a zavolajte sanitku. Nenechávajte obeť samotnú.
3. Ak je pacient v bezvedomí a nereaguje na liečbu, otočte ho na chrbát. Potom položte dlaň jednej ruky na čelo a jemne nakloňte hlavu dozadu. Prsty pod bradou vytiahnite spodnú čeľusť nahor. Tieto akcie otvoria dýchacie cesty.
4. Vyhodnoťte prítomnosť normálneho dýchania. Ak to chcete urobiť, nakloňte sa k tvári obete a pozrite sa na pohyby hrudníka, pociťujte pohyb vzduchu na tvári a počúvajte zvuk dýchania. Normálne dýchanie by sa nemalo zamieňať so vzdychmi, ktoré možno pozorovať počas prvých okamihov po ukončení srdcovej činnosti.
5. Ak osoba dýcha normálne, zavolajte sanitku a sledujte obeť skôr, ako príde.
6. Ak obeť nedýcha alebo je dýchanie abnormálne, zavolajte sanitku a začnite uzavretú masáž srdca. Ak ju chcete vykonať správne, položte jednu ruku na stred hrudnej kosti tak, aby sa dotýkala hrudníka len základňa dlane. Umiestnite druhú dlaň na prvú. Držte ruky rovno v lakte, stlačte na hrudi obete tak, aby hĺbka jej vychýlenia bola 5-6 cm Po každom tlaku (stlačení) nechajte hrudník úplne narovnať. Je potrebné vykonať uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100-120 stlačení za minútu.
7. Ak ste schopní urobiť umelé dýchanie metódou „z úst do úst“, potom po každých 30 stlačeniach urobte 2 umelé dychy. Ak nie ste schopní alebo nechcete vykonávať umelé dýchanie, jednoducho nepretržite vykonávajte uzavretú masáž srdca s frekvenciou 100 kompresií za minútu.
8. Tieto činnosti vykonávajte pred príchodom sanitky, kým sa neobjavia príznaky srdcovej činnosti (obeť sa musí pohnúť, otvorí oči alebo dýcha) alebo je úplne vyčerpaná.

výhľad

Náhla koronárna smrť je potenciálne reverzibilným stavom, pri ktorom sa v prípade poskytnutia včasnej pomoci v niektorých obetiach dá obnoviť srdcová aktivita.

Väčšina pacientov so srdcovou zástavou má určitý stupeň poškodenia centrálneho nervového systému a niektoré z nich sú v hlbokom kóme. Prognóza takýchto ľudí je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi:

• Všeobecné zdravie pred zástavou srdca (napríklad prítomnosť cukrovky, rakoviny a iných ochorení).
• Časový interval medzi zástavou srdca a začiatkom kardiopulmonálnej resuscitácie.
• Kvalita kardiopulmonálnej resuscitácie.

prevencia

Keďže hlavnou príčinou VCS je koronárna choroba srdca spôsobená aterosklerózou, je možné znížiť riziko jej výskytu prevenciou týchto ochorení.

Zdravá a vyvážená strava

Lekári odporúčajú, aby ste dodržiavali vlákninu bohatú, nízkotučenú diétu, ktorá sa skladá z množstva čerstvého ovocia a zeleniny (najmenej päť porcií denne) a celozrnných potravín.

Osoba musí obmedziť príjem soli (nie viac ako 6 g denne), pretože zvyšuje krvný tlak. 6 g soli je asi 1 čajová lyžička.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Existujú dva typy nasýtených a nenasýtených tukov. Musíte opustiť potraviny obsahujúce nasýtené tuky, pretože zvyšujú úroveň zlého cholesterolu v krvi. K nim patria:

• mäsové koláče;
• salámy a tukové mäso;
• maslo;
• tuk;
• tvrdé syry;
• cukrovinky;
• výrobky obsahujúce kokosový alebo palmový olej.

Vyvážená strava by mala obsahovať nenasýtené tuky, ktoré zvyšujú hladinu dobrého cholesterolu v krvi a pomáhajú znižovať aterosklerotické plaky v artériách. Potraviny bohaté na nenasýtené tuky:

1. Mastné ryby
2. Avocado.
3. Orechy.
4. Slnečnicové, repkové, olivové a rastlinné oleje.

Mali by ste tiež obmedziť príjem cukru, pretože môže zvýšiť riziko cukrovky, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť ischemickej choroby srdca.

Fyzická aktivita

Kombinácia zdravej výživy s pravidelným cvičením je najlepší spôsob, ako udržať zdravú telesnú hmotnosť, čo znižuje riziko vzniku vysokého krvného tlaku.

Pravidelné cvičenie zvyšuje účinnosť kardiovaskulárneho systému, znižuje hladinu cholesterolu v krvi a udržuje krvný tlak v normálnom rozsahu. Tiež znižujú riziko diabetu.

30-minútové aeróbne cvičenie po dobu 5 dní v týždni je prospešné pre každú osobu. Patrí medzi ne svižná chôdza, behanie, plávanie a akékoľvek iné cvičenia, ktoré spôsobujú, že srdce sa rýchlejšie uzatvára a používa viac kyslíka. Čím vyššia je úroveň fyzickej aktivity, tým viac pozitívnych následkov, ktoré od nej osoba získa.

Bolo vedecky dokázané, že sedaví ľudia majú vyššie riziko srdcových ochorení, cukrovky a náhlej koronárnej smrti. Preto by ste mali mať krátke prestávky v dlhom sedení na pracovisku.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Normalizujte a udržujte zdravú hmotnosť

Najlepší spôsob, ako sa zbaviť nadváhy - vyvážená strava a pravidelné cvičenie. Ak chcete schudnúť, musíte postupne.

Odvykanie od fajčenia

Ak človek fajčí, vzdanie sa tohto zvyku zníži riziko vzniku ischemickej choroby srdca a koronárnej smrti. Fajčenie je jedným z hlavných rizikových faktorov aterosklerózy, čo spôsobuje väčšinu prípadov trombózy koronárnych artérií u ľudí mladších ako 50 rokov.

Obmedzte spotrebu alkoholu

Neprekračujte maximálnu odporúčanú dávku alkoholu. Mužom a ženám sa odporúča konzumovať najviac 14 štandardných dávok alkoholu týždenne. Je prísne zakázané krátkodobo piť veľké množstvo alkoholických nápojov alebo piť až do intoxikácie, pretože to zvyšuje riziko srdcového infarktu a vysokonapäťových videokonferencií.

Kontrola krvného tlaku

Môžete kontrolovať krvný tlak so zdravou stravou, pravidelným cvičením, normalizáciou hmotnosti av prípade potreby užívaním liekov na jej zníženie.

Malo by sa snažiť o zníženie krvného tlaku pod 140/85 mm Hg. Art.

Kontrola cukrovky

U pacientov s diabetom sa zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Na kontrolu hladín glukózy v krvi je užitočná dobrá výživa, fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti a používanie hypoglykemických liekov predpísaných lekárom.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Náhla smrť z akútnej koronárnej insuficiencie: ako zabrániť?

Diagnóza náhlej koronárnej smrti znamená neočakávanú smrť pacienta, ktorej príčinou je zastavenie srdcovej činnosti.

Ochorenie je náchylnejšie na mužov, ktorých vek je medzi 35-45 rokmi. Vyskytuje sa u 1-2 pediatrických pacientov na každých 100 000 ľudí.

Príčiny a rizikové faktory

Hlavnou príčinou slnka je spoločná výrazná ateroskleróza koronárnych ciev, keď sú do patologického procesu zapojené dve alebo viac hlavných vetiev.

Lekári vysvetľujú vývoj náhlej smrti nasledovne: t

• ischémia myokardu (akútna). Stav sa vyvíja v dôsledku nadmernej potreby srdcového svalu pre kyslík (na pozadí psycho-emocionálneho alebo fyzického preťaženia, závislosti od alkoholu);
• asystólia - zastavenie, úplné zastavenie sťahov srdca;
• zníženie koronárneho prietoku krvi v dôsledku prudkého poklesu krvného tlaku, vrátane spánku a odpočinku;
• fibrilácia komôr - blikanie a chvenie;
• narušenie fungovania elektrického systému tela. Začína pracovať nepravidelne a zmenšuje sa s život ohrozujúcou frekvenciou. Telo prestane prijímať krv;
• Medzi príčinami nevylučuje možnosť spazmu koronárnych artérií;
• stenóza - poškodenie hlavných tepien;
• aterosklerotické plaky, poinfarktové jazvy, ruptúry a slzy krvných ciev, trombóza.

Rizikové faktory zahŕňajú nasledujúce podmienky:

• utrpel srdcový infarkt, počas ktorého bola veľká časť myokardu poškodená. Koronárna smrť sa vyskytuje v 75% prípadov po infarkte myokardu. Riziko pretrváva šesť mesiacov;
• ischemické ochorenie;
• epizódy bezvedomia bez špecifickej príčiny - synkopa;
• dilatovaná kardiomyopatia - riziko je zníženie funkcie srdca;
• hypertrofickú kardiomyopatiu - zhrubnutie srdcového svalu;
• vaskulárne ochorenia, srdcové ochorenia, vážená anamnéza, vysoký cholesterol, obezita, fajčenie, alkoholizmus, diabetes;
• ventrikulárna tachykardia a ejekčná frakcia do 40%;
• príležitostná zástava srdca u pacienta alebo v rodinnej anamnéze, vrátane srdcového bloku, zníženej srdcovej frekvencie;
• vaskulárne anomálie a vrodené chyby;
• hladiny horčíka a draslíka v krvi.

Predikcia a nebezpečenstvo

V prvých minútach ochorenia je dôležité zvážiť, ako kriticky sa prietok krvi znížil.

Hlavné komplikácie a nebezpečenstvo náhleho úmrtia sú nasledovné:

• popáleniny kože po defibrilácii;
• rekurentnú asystóliu a ventrikulárnu fibriláciu;
• preťaženie žalúdka vzduchom (po umelej ventilácii);
• bronchospazmus - vyvíja sa po tracheálnej intubácii;
• poškodenie pažeráka, zubov, slizníc;
• zlomenina hrudnej kosti, rebier, poškodenie pľúcneho tkaniva, pneumotorax;
• krvácanie, vzduchová embólia;
• poškodenie tepien intrakardiálnymi injekciami;
• metabolická a respiračná acidóza;
• encefalopatia, hypoxická kóma.

Dozviete sa všetko o typických formách infarktu myokardu, o tom, ako sa objavujú a ako sa líšia od atypických, ako rozpoznať nástup útoku v čase.

Aké lieky sú predpísané po infarkte myokardu, ako im pomôžu a aký druh života je potrebný na rehabilitáciu? Všetky detaily sú tu.

Ako liečiť angínu pectoris, aké lieky sú predpísané na podporu srdca a čo robiť na zmiernenie útokov - prečítajte si náš článok.

Príznaky pred nástupom syndrómu

Štatistiky ukazujú, že asi 50% všetkých incidentov sa vyskytuje bez vývoja predchádzajúcich príznakov. Niektorí pacienti pociťujú závraty a rýchly srdcový tep.

Vzhľadom na skutočnosť, že náhla smrť sa zriedkavo vyvíja u jedincov, ktorí nemajú koronárnu patológiu, príznaky môžu byť doplnené nasledujúcimi príznakmi:

• únava, pocit udusenia na pozadí ťažkosti v pleciach, tlak v hrudníku;
• zmeny povahy a frekvencie bolestivých útokov.

Prvá pomoc

Každá osoba, pred ktorou nastane náhla smrť, by mala byť schopná poskytnúť prvú pomoc. Základným princípom je implementácia KPR - kardiopulmonálnej resuscitácie. Technika sa vykonáva manuálne.

Na to je potrebné vykonať opakovanú kompresiu hrudníka, vdychovať vzduch do dýchacích ciest. To zabráni poškodeniu mozgu v dôsledku nedostatku kyslíka a podporí obeť pred resuscitáciou.

V tomto videu je predstavená schéma činnosti:

Taktika CPR je zobrazená v tomto videu:

Diferenciálna diagnostika

Patologický stav sa náhle vyvíja, ale dochádza k dôslednému vývoju symptómov. Diagnóza sa vykonáva počas vyšetrenia pacienta: prítomnosť alebo neprítomnosť pulzu v karotických artériách, nedostatok vedomia, opuch krčných žíl, cyanóza trupu, zastavenie dýchania, jednorazová redukcia kostrového svalstva.

Diagnostické kritériá možno zhrnúť takto:

• nedostatok vedomia;
• na veľkých artériách, vrátane karotídy, nie je možné cítiť pulz;
• srdcové zvuky nie sú odposielané;
• zastavenie dýchania;
• nedostatočná reakcia žiakov na svetelný zdroj;
• integuments sa sivastá s modrastým odtieňom.

Liečebná taktika

Pacienta môžete zachrániť len pri núdzovej diagnóze a zdravotnej starostlivosti. Osoba sedí na pevnej základni na podlahe, karotická tepna je kontrolovaná. Keď je detekovaná zástava srdca, vykonávajú umelé dýchanie a masáž srdca. Resuscitácia začína jednoduchým úderom v strednej zóne hrudnej kosti.

Zostávajúce aktivity sú nasledovné:

• okamžitá realizácia uzavretej masáže srdca - 80/90 tlakov za minútu;
• umelé vetranie pľúc. Používa sa akákoľvek dostupná metóda. Dýchacie cesty sú priechodné. Manipulácie nie sú prerušené o viac ako 30 sekúnd. Je možná intubácia trachey.
• defibrilácia: štart - 200 J, ak nie je výsledok - 300 J, ak nie je výsledok - 360 J. Defibrilácia je postup, ktorý sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Lekár pôsobí na hrudník elektrickým impulzom, aby obnovil srdcovú frekvenciu;
• Do centrálnych žíl sa vloží katéter. Adrenalín sa podáva - každé tri minúty 1 mg, lidokaín 1,5 mg / kg. Ak nie je výsledok, opakované zadávanie sa zobrazuje v identických dávkach každé 3 minúty;
• pri absencii výsledku sa podáva ornid 5 mg / kg;
• bez výsledku - prokaínamid - do 17 mg / kg;
• v neprítomnosti výsledku - síran horečnatý - 2 g.
• pre asystóliu je znázornené núdzové podávanie atropínu 1 g / kg každé 3 minúty. Lekár odstráni príčinu asystoly - acidózy, hypoxie atď.

Počas realizácie kardiopulmonálnej resuscitácie sa všetky lieky podávajú rýchlo, in / in. Keď nie je prístup k žile, Lidocaine, Adrenaline, Atropine sú zavedené do priedušnice, s 1,5 až 3-násobným zvýšením dávky. Na priedušnici by sa mala nainštalovať špeciálna membrána alebo trubica. Prípravky sa rozpustia v 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného.

Ak nie je možné použiť niektorú z prezentovaných metód podávania liečiva, lekár rozhodne o vykonaní intrakardiálnych injekcií. Resuscitátor pôsobí jemnou ihlou, striktne sleduje techniku.

Liečba je ukončená, ak v priebehu pol hodiny nie sú žiadne známky účinnosti resuscitácie, pacient nereaguje na liečbu, je zistená pretrvávajúca asystola s viacerými epizódami. Resuscitácia nezačne, keď od momentu zatknutia uplynula viac ako pol hodiny alebo ak pacient zdokumentoval odmietnutie opatrení.

Aké sú prvé príznaky srdcového infarktu u mužov, prvá pomoc pri tejto chorobe, taktika zdravotnej starostlivosti - zistiť všetky podrobnosti.

Všeobecný krvný test pre ženy, mužov a deti je uvedený v našom samostatnom článku. Naučte sa všetko, aby ste boli schopní analyzovať, či potrebujete pomoc.

Čo znamená vysoká hladina feritínu v krvi krvnou biochémiou? Prečítajte si o tom tu.

prevencia

Princípy profylaxie spočívajú v tom, že pacient trpiaci chorobou koronárnych artérií pozorne sleduje svoj zdravotný stav. Mal by sledovať zmeny vo svojom fyzickom stave, aktívne brať lieky predpísané lekárom a dodržiavať lekárske odporúčania.

Farmakologická podpora sa používa na realizáciu týchto cieľov: antioxidanty, preduktálne, aspirín, zvonkohry, beta-blokátory.

Je zakázané fajčiť, najmä počas stresu alebo po cvičení. Neodporúča sa, aby ste sa zdržiavali v uzavretých miestnostiach po dlhú dobu, je lepšie sa vyhnúť dlhým letom.

Ak si je pacient vedomý, že nie je schopný vyrovnať sa so stresom, odporúča sa poradiť s psychológom, aby sa vytvorila primeraná metóda odpovede. Spotreba mastných, ťažkých potravín by sa mala minimalizovať, prejedanie je vylúčené.

Obmedzenie vlastných návykov, vedomá kontrola zdravia - to sú princípy, ktoré pomôžu predchádzať akútnej koronárnej insuficiencii ako príčin smrti a zachraňovaniu životov.

Symptómy akútnej koronárnej insuficiencie a prognóza života

Dátum uverejnenia článku: 06/29/2018

Dátum aktualizácie článku: 10/9/2018

Autor článku: Dmitrieva Julia - praktický kardiológ

Akútna koronárna insuficiencia je stav tela, pri ktorom dochádza k úplnému alebo čiastočnému upchaniu krvného zásobenia srdcového svalu.

Táto patológia často vedie k náhlej koronárnej smrti. Tento článok vám povie, čo spôsobuje túto podmienku, ako diagnostikovať a liečiť, ako poskytovať núdzovú starostlivosť.

Príčiny vývoja

Ďalším názvom tejto patológie je akútny koronárny syndróm (ACS). V podstate začína v dôsledku aterosklerotických cievnych lézií.

Patogenéza (vývojový mechanizmus) tohto ochorenia je depozícia cholesterolu v stenách artérií, kvôli čomu strácajú svoju elasticitu, obmedzuje sa prietok krvi. Kód choroby podľa ICD-10 je 124,8.

S čiastočným prerušením zásobovania myokardiálnou krvou je nedostatok kyslíka, bunky dostávajú menej látok potrebných na ich vitálnu aktivitu. Tento stav sa nazýva koronárna choroba srdca. Pri úplnom zablokovaní prietoku krvi sa vyvinie srdcový infarkt.

Dôvody výskytu ACS:

• trombotická stenóza;
• stratifikácia tepnových stien;
• vazospazmom;
• fibróza;
• prítomnosť cudzieho telesa (embola) v systéme zásobovania krvou;
• zápal seróznej membrány srdca (endokarditída);
• zúženie lúmenu krvných ciev.

Narušenie krvného zásobenia myokardu je tiež možné v dôsledku poranenia oblasti srdca (napríklad rany nôh), chirurgických zákrokov.

Ľudia s nasledujúcimi chorobami sú vystavení zvýšenému riziku ACS:

• ischémia, predchádzajúce infarkty srdca;
• myokardiálna dystrofia a myokarditída (zápal svalového tkaniva srdca);
• tachykardia;
• diabetes;
• hypertenzia;
• vrodený sklon k náhlej zástave srdca;
• patológia cievneho systému (tromboflebitída, tromboembolizmus).

Rizikovými faktormi sú aj tieto stavy:

• obezita, zlá strava (vedúca k akumulácii cholesterolu);
• fajčenie, užívanie kokaínu;
• nízka motorická aktivita;
• veku (riziko ACS sa zvyšuje po 45 u mužov, 55 u žien).

Prvé príznaky a symptómy

Približne polovica prípadov koronárnej insuficiencie nevykazuje žiadne príznaky. Osoba cíti trochu závraty, má zrýchlený tep. V iných prípadoch sa v komplexe objavujú príznaky patológie.

Symptómy akútnej koronárnej insuficiencie pred smrťou zahŕňajú:

• stlačenie alebo bolesť, často pálenie v hrudnej kosti;
• bolesť sa premieta do iných častí tela (brucho, lopatky, ruky, atď.);
• hojný pot;
• kŕče;
• uvoľnenie peny z úst;
• objavenie sa dychu;
• nevoľnosť, niekedy so zvracaním;
• pomalé dýchanie, dýchavičnosť;
• náhla bledosť;
• ťažké závraty, niekedy so stratou vedomia;
• nezvyčajná slabosť.

Patológia sa zriedkavo vyskytuje u ľudí, ktorí nemajú žiadne kardiovaskulárne ochorenia.

Osoba s častou angínou môže zmiasť svoje príznaky s ACS. Existujú však určité rozdiely. S obvyklým porušením práce srdca trvajú bolestivé pocity 5-10 minút a pre koronárny syndróm trvajú dlhšie - až 6 hodín.

Angina pectoris sa vyznačuje nepohodlím a pevnosťou v hrudníku. Bolesť s ACS môže mať takú silu, že blokuje akýkoľvek pohyb.

Metódy diagnostiky patológie

Po prijatí pacienta na kliniku lekár vyšetrí a urobí predbežnú diagnózu.

Hlavné faktory, na základe ktorých sa diagnostikuje koronárna insuficiencia:

• nedostatok pulzu;
• blokovanie dýchania;
• pacient je v bezvedomí;
• žiaci nereagujú na svetlo;
• tvár nadobúda zemitý odtieň.

Na potvrdenie diagnózy sa vykonajú nasledujúce štúdie:

• EKG;
• koronárna angiografia;
• MRI;
• echokardiografia;
• scintigrafia srdcového svalu.

Elektrokardiografia ukazuje zmeny v elektrických charakteristikách srdca pri zistení patológií. Zhoršený prietok krvi v koronárnych artériách je charakterizovaný typickou odchýlkou ​​elektrokardiogramu.

Koronárna angiografia (angiografia tepien v blízkosti myokardu) poskytuje vizuálny obraz ich zúženia. Táto analýza sa uskutočňuje použitím kontrastného činidla viditeľného na rôntgenovom žiarení. Cievou v nohe pacienta sa do koronárnej oblasti vstrekne katéter s činidlom. Potom sa urobí séria snímok, podľa ktorých lekár určí, či existuje vaskulárna obštrukcia.

Pomocou echokardiografie (ultrazvuk srdca) skúma zmeny v štruktúre myokardu, jeho ventilového aparátu. Prevádzka ventilov priamo ovplyvňuje proces krvného obehu.

Scintigrafia srdcového svalu je nová informačná technika založená na princípe nukleárneho skenovania. Látka so špeciálnymi rádionuklidmi, ktoré sa nahromadia srdcovým svalom, sa vstrekne do krvi pacienta. Keď prechádza myokardom, činidlo vykazuje oblasti so zníženým prietokom krvi.

Okrem toho sa pacientovi odoberie krv na analýzu. V dôsledku srdcového infarktu, ktorý je často dôsledkom ACS, čiastočne odumiera srdcové tkanivo. V tomto procese sa uvoľňujú špeciálne látky, ktorých prítomnosť v krvi indikuje koronárny syndróm.

Prvá pomoc

Akútna koronárna insuficiencia je často príčinou náhlej smrti. Ak chcete zachrániť osobu, musíte rýchlo dať mu prvú pomoc.

Ak sa zistia príznaky ACS, má sa obnoviť normálny prietok krvi. Ak je osoba v bezvedomí, resuscitácia sa vykonáva manuálne pred príchodom lekárov.

Urobte tak nepriamu masáž srdca, ktorá ju kombinuje s umelým dýchaním. Masáž sa vykonáva rytmickým tlakom v hrudníku, 5-6 krát za sebou. Potom musíte dýchať vzduch do pľúc pacienta. Tieto akcie sa opakujú pred príchodom lekárskeho tímu.

Ak je človek pri vedomí, ale cíti silnú bolesť v oblasti srdca, mal by okamžite dostať stav odpočinku. Ak to chcete urobiť, zastavte všetky fyzické aktivity. To stabilizuje rytmus tepu.

Potom pacient dostane lieky, ktoré uľahčujú prácu srdca (nitroglycerín, isoket). Tableta sa umiestni pod jazyk na sanie. Ihneď po týchto opatreniach spôsobiť ambulanciu.

liečba

Po vyšetrení pacienta lekár určí metódy liečby na základe testov. To môže byť lieková terapia, chirurgia.

Okrem toho je potrebné dodržiavať diétu, motorický režim, odstrániť zlé návyky.

Stenting a balóniková angioplastika

Stenting a balóniková angioplastika sú liečby, ktoré vyžadujú perkutánnu intervenciu v cievach upchaných cholesterolom na zlepšenie prekrvenia. S jeho pomocou sa obnovuje normálny prietok krvi v myokarde bez otvorenej operácie srdca.

Počas operácie sa do zablokovanej tepny vloží špeciálne zariadenie - stent. Jedná sa o kovový valec v tvare oka, ktorý sa môže zmršťovať a rozširovať.

Stent rozširuje steny tepny, čím umožňuje krvi voľne sa pohybovať.

V prípade balónikovej angioplastiky sa zúžená artéria expanduje balónom, ktorý je nafúknutý vzduchom. Balónová angioplastika sa často kombinuje s umiestnením stentu.

trombolýza

Trombolýza je typ vaskulárnej terapie, pri ktorej sa krvný obeh obnovuje lýzou (rozpúšťaním) krvných zrazenín.

Pacientovi sa intravenózne podáva liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu, ktorá narúša krvný obeh. Proces deštrukcie krvnej zrazeniny prebieha v priebehu 3-6 hodín.

Na trombolýzu sa používajú fibrinolytiká: streptodekaza, streptokináza, urokináza atď.

Obtok koronárnych tepien

Operácia bypassu koronárnych tepien je operácia zameraná na obnovenie pohybu krvi v artériách v blízkosti srdca. Na tento účel sa používajú skraty - vaskulárne protézy.

Podstata metódy spočíva v tom, že s pomocou skratov je vytvorená obvodová dráha, ktorá obchádza zúženie. Je smerovaný z srdcovej aorty do pracovnej artérie.

Úloha shuntov sa vykonáva žilami odobratými z bedrového kĺbu alebo hrudnej kosti pacienta. Sú prešité nad a pod blokovanou oblasťou.

Lieky na predpis

Liečba liekmi sa uskutočňuje v prípadoch, keď nie sú žiadne vážne lézie srdca, ktoré vyžadujú chirurgický zákrok.

Liečba sa vykonáva komplexne s použitím niekoľkých skupín liekov.

Patrí medzi ne:

• analgetiká centrálneho pôsobenia, eliminujúce syndróm bolesti (fentanyl, tramadol, promedol);
• protidoštičkovým a antikoagulačným účinkom. Zrieďujú krv, zabraňujú adhézii krvných doštičiek. Sú to heparín, synkumar, warfarín;
• betablokátory. Blokujte adrenalínové receptory, čím uvoľníte srdcový sval. Regulujte prietok krvi v myokarde. Toto je anaprilín, karvedilol, metoprolol;
• lieky znižujúce lipidy. Inhibujte enzým, ktorý podporuje tvorbu cholesterolu. Medzi ne patria: Rosuvastatín, Vaskulárne, Liprimar, Atomax;
• dusičnany. Má vazodilatačný účinok, znižuje potrebu myokardu v kyslíku. Ide o Nitroglycerín, Nitrong, Sustak-forte.

prevencia

Preventívne opatrenia na prevenciu ACS sú udržanie zdravého životného štýlu.

Musia sa dodržiavať tieto pravidlá:

• vylúčiť fajčenie, alkoholické nápoje;
• ísť na správnu diétu, bohatú na zeleninu, ovocie, bylinky, obilniny;
• robiť gymnastiku, chodiť;
• sledovať psycho-emocionálny stav.

Je potrebné pravidelne kontrolovať krvný tlak, sledovať hladiny cholesterolu.

Dôsledky a komplikácie

ACS často spôsobuje náhlu koronárnu smrť. Situáciu komplikuje skutočnosť, že osoba o chorobe nevie, ak je asymptomatická.

Existujú aj ďalšie následky akútnej koronárnej insuficiencie, ktoré sú vyjadrené vo forme takýchto patológií:

• porucha srdcového rytmu;
• kardio;
• zlyhanie srdca;
• reinfarktu.

Predikcia a prežitie

Miera prežitia ľudí, ktorí podstúpili ACS, závisí vo veľkej miere od včasnej lekárskej starostlivosti.

Viac ako 20% je smrteľných kvôli neposkytnutiu. Ďalším dôležitým faktorom je závažnosť ochorenia. Úmrtnosť je vyššia u pacientov s rozsiahlym infarktom myokardu. S malými fokálnymi léziami srdcového svalu je šanca prežiť viac.

Prognóza prežitia pri ACS: 80% pacientov zažilo prvý rok, v priebehu nasledujúcich piatich rokov klesne o 5% a polovica pacientov s akútnou koronárnou insuficienciou prežije desať rokov.

Príčiny akútnej koronárnej insuficiencie a náhlej smrti

Každý orgán ľudského tela vykonáva špecifickú funkciu. V štrukturálnej hierarchii srdce zaujíma jednu z vedúcich pozícií pri zabezpečovaní životaschopnosti.

Ak dôjde k porušeniu srdcovej činnosti, existuje riziko vzniku ohrozujúcich stavov. Približne 80% zastavenia cirkulácie je spojené s nástupom ventrikulárnej fibrilácie, zvyšné poruchy sú asociované s asystoliou a elektromechanickou disociáciou.

Príčiny, na základe ktorých vzniká akútna koronárna insuficiencia a náhla smrť, sú primárnym faktorom, ktorý spúšťa kaskádu patologických mechanizmov.

Podstata patológie

Akútna koronárna insuficiencia je stav, pri ktorom požiadavky na kyslík a živiny myokardu presahujú príjem dôležitých látok.

Závažnosť procesu je charakterizovaná náhlym nástupom nedostatku potrebných zložiek.

Pretože práca srdcového svalu vyžaduje vysokú spotrebu energie, rezervy v myokarde sa rýchlo vyčerpajú a bunky začnú zomrieť predovšetkým kvôli nedostatku kyslíka. Mŕtve tkanivo nie je schopné vykonávať svoju funkciu, miesto nekrózy, ktoré je v dráhe systému srdcového vedenia, vyvoláva výskyt arytmie. Bunková smrť, ktorá zahŕňa väčšinu myokardu, priamo poškodzuje kontraktilnú funkciu, akútna koronárna insuficiencia je teda nebezpečný stav, na základe ktorého sa môže rýchlo vyskytnúť náhla zástava srdca.

Čo môže spôsobiť

Väčšina prípadov akútneho nedostatočného prívodu krvi do myokardu sa vyskytuje na pozadí existujúcej chronickej patológie:

1. Prítomnosť trombózy žilného lôžka (kŕčové žily). Oddelená zrazenina uzatvára lúmen tepny, narušuje prietok krvi v tejto oblasti. Tento mechanizmus sa pozoruje pri akomkoľvek tromboembolizme, ale je najnebezpečnejší v prípade prekrytia pľúcnych, cerebrálnych a koronárnych ciev.
2. Aterosklerotická lézia koronárnych vetiev zužuje lumen artérií. Vplyv ďalších faktorov (spazmus, trauma, lokálny zápal) vedie k úplnému prekrytiu cievy.
3. Stresová situácia, alkohol, intoxikácia nikotínom vedie k uvoľňovaniu biologicky aktívnych látok, čo vedie k výskytu koronárneho spazmu.
4. Mechanické stláčanie koronárnych tepien zvonku s blízkym nádorom alebo metastázami.
5. Koronárna arteritída (v dôsledku počiatočného edému a následných zmien sklerotickej steny po uzdravení).
6. Poškodenie plavidla.

Možné výsledky

Ischemické zmeny v dôsledku zhoršeného zásobovania srdcovou krvou nemusia mať významné klinické prejavy. S ďalším zhoršením situácie sa symptómy zvyšujú až do vývoja ohrozujúcich stavov.

Extrémnym variantom prudkého zhoršenia stavu je náhla koronárna smrť.

Prejavy zlyhania obehu

Variabilita kliniky akútnej koronárnej insuficiencie závisí od úrovne a stupňa ischémie.

Významné prejavy sú zaznamenané vo forme angíny. Pacienti si všimnú bolesti hrudníka rôzneho stupňa intenzity, s možným ožarovaním lopatky, ramena, ramenného pletiva a ruky.

Symptómy môžu byť príliš výrazné, trvajú viac ako hodinu. Pacienti s tým pokrývajú pocit paniky, strach zo smrti.

Takáto klinika umožňuje podozrenie zo začiatku srdcového infarktu.

Nedostatok krvného zásobenia myokardu ďalej vedie k rozvoju srdcového zlyhania, ktoré je sprevádzané bledosťou kože a cyanózou.

Stagnácia krvi v pľúcach vedie k poteniu plazmy vo vnútri alveol, vzniká pľúcny edém, ktorý zhoršuje situáciu.

Nedostatočná dodávka kyslíka do mozgu má za následok kritickú stratu vedomia.

Ak sa prívod krvi do myokardu úplne a rýchlo zastaví, srdce sa nedokáže adekvátne uzavrieť. Náhla koronárna smrť sa vyvíja bez predchádzajúceho viditeľného zhoršenia.

Prioritné opatrenie

Liečba kardiovaskulárnych porúch je rozdelená do štádií. Počiatočná a jednoduchá, s minimálnym súborom liekov je poskytovanie svojpomoci.

Nedostatok kvalifikovaných zručností neznižuje hodnotu činností.

Včasné užívanie potrebných tabliet na začiatku klinických prejavov sa stáva pre pacienta spásou.

Treba poznamenať, že všetky existujúce univerzálne algoritmy svojpomoci sú základom pre vypracovanie individuálneho akčného plánu pre konkrétneho pacienta.

Pacient pozorovaný s chronickou patológiou srdca odporúča ošetrujúci lekár pre svojpomoc v núdzových situáciách.

Medzi základné lieky používané nitroglycerín vo forme tabliet alebo sprej, pričom aspirín alebo klopidogrel je indikovaný na prevenciu komplikácií.

V súprave prvej pomoci u pacientov s arteriálnou hypertenziou majú byť antihypertenzíva (enalapril, anaprilin).

resuscitácia

Príčinou náhlej klinickej smrti môže byť akútna koronárna insuficiencia. Každý, kto bol svedkom obehového zatknutia, môže zachrániť život obete. Na to stačí mať základné zručnosti v kardiopulmonálnej resuscitácii.

V prvom rade, keď nastane takáto situácia, mali by ste zavolať na číslo „03“ alebo „112“. V závislosti od mobilného operátora volajúceho sa čísla ambulancie vytočia ako „030“ pre MTS, Megafon, Tele-2 a „003“ pre Beeline.

Pomocné ruky sú umiestnené na spodnej tretine hrudnej kosti, narovnané v lakťoch, ruky sú krížené a začínajú sa stláčať. Hĺbka tlaku je asi 1 / 3–1 / 2 hrudníka (5–6 cm na dospelú obeť). Pokúste sa dosiahnuť frekvenciu kompresií až 100-krát za minútu.

Sprievodná masáž srdca s IVL s frekvenciou 30 tlakov na 2 dychy. Pri vykonávaní spolu je dôležité si uvedomiť, že osoba, ktorá vykonáva kompresiu, by sa mala počítať v opačnom poradí tlaku, počnúc od 5 sa vykoná nahlas. Takáto organizácia pomáha koordinovať činnosť oboch záchranárov.

Ďalšie kroky

Náhla koronárna smrť s primeranými počiatočnými opatreniami a priaznivý súbor okolností nemusí viesť k rozvoju biologického umierania organizmu.

Pred stabilizáciou a zlepšením stavu pacienta však pacient potrebuje kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Lekárski asistenti a potom lekári vykonávajú intravenóznu infúziu liekov, možno budete musieť použiť trombolytické lieky, pripojiť hardvérové ​​okysličovanie a iné intenzívne terapeutické aktivity.

Každoročne sa zaznamenáva obrovské množstvo úmrtí na náhlu zástavu srdca, dokonca aj medzi relatívne mladými ľuďmi.

Preventívne opatrenia pomáhajú predchádzať vzniku ohrozujúcich stavov, preto je dôležité včas identifikovať existujúce odchýlky, pozorovať spôsob cvičenia, správnu výživu a vzdať sa zlých návykov.

Náhla smrť z dôvodov srdca: z akútnej koronárnej insuficiencie a iných

Náhla srdcová smrť (SCD) je jednou z najzávažnejších srdcových patológií, ktorá sa zvyčajne vyvíja v prítomnosti svedkov, vyskytuje sa okamžite alebo v krátkom čase a hlavnou príčinou je aterosklerotická choroba koronárnych artérií.

Rozhodujúcim faktorom pre takúto diagnózu je prekvapenie. Pravidlom je, že v neprítomnosti známok bezprostredného ohrozenia života nastane okamžitá smrť v priebehu niekoľkých minút. Pomalší rozvoj patológie je tiež možný, keď sa objaví arytmia, bolesť v srdci a iné sťažnosti a pacient zomrie v prvých šiestich hodinách od momentu ich výskytu.

Najväčšie riziko náhlej koronárnej smrti je pozorované u ľudí vo veku 45-70 rokov, ktorí majú nejakú formu porúch ciev, srdcového svalu a rytmu. Medzi mladými pacientmi sú muži štyrikrát viac, v starobe je mužské pohlavie vystavené patologickej chorobe 7-krát častejšie. V siedmej dekáde života sú rozdiely medzi pohlaviami vyhladené a pomer mužov a žien s touto patológiou sa stáva 2: 1.

Väčšina pacientov má doma náhlu zástavu srdca, jedna pätina prípadov sa vyskytuje na ulici alebo vo verejnej doprave. Tam a tam sú svedkovia útoku, ktorý môže rýchlo spôsobiť posádku sanitky, a potom pravdepodobnosť pozitívneho výsledku bude oveľa vyššia.

Zachraňovanie životov môže závisieť od činov iných, preto človek nemôže jednoducho prejsť osobou, ktorá náhle padla na ulicu alebo stratila vedomie v autobuse. Prinajmenšom je potrebné pokúsiť sa vykonať základnú kardiopulmonálnu resuscitáciu - nepriamu srdcovú masáž a umelé dýchanie, ktoré predtým volajú na pomoc lekárov. Prípady ľahostajnosti nie sú zriedkavé, a preto sa percento nepriaznivého výsledku v dôsledku neskorej reanimácie uskutočňuje.

Príčiny náhlej srdcovej smrti

hlavnou príčinou ARIA je ateroskleróza

Príčiny, ktoré môžu spôsobiť akútnu koronárnu smrť, sú početné, ale sú vždy spojené so zmenami v srdci a jeho cievach. Leví podiel náhlych úmrtí je ischemická choroba srdca, keď sa v koronárnych artériách vytvárajú mastné plaky, ktoré bránia prietoku krvi. Pacient si nemusí byť vedomý ich prítomnosti, žiadne sťažnosti ako také, potom hovoria, že úplne zdravý človek náhle zomrel na infarkt.

Ďalším dôvodom srdcovej zástavy môže byť akútne rozvinutá arytmia, pri ktorej nie je možná správna hemodynamika, orgány trpia hypoxiou a srdce samo o sebe nemôže odolať záťaži a zastaveniu.

Príčiny náhlej srdcovej smrti sú:

• Ischemická choroba srdca;
• Vrodené chyby koronárnych artérií;
• Embólia artérií s endokarditídou, implantované umelé chlopne;
• Spazmus tepien srdca, ako na pozadí aterosklerózy, tak aj bez nej;
• Hypertrofia srdcového svalu s hypertenziou, malformáciou, kardiomyopatiou;
• Chronické srdcové zlyhanie;
• Výmenné ochorenia (amyloidóza, hemochromatóza);
• Vrodené a získané chlopňové defekty;
• Poranenia a nádory srdca;
• Fyzické preťaženie;
• Arytmia.

Rizikové faktory sú zvýraznené vtedy, keď sa pravdepodobnosť akútnej koronárnej smrti zvýši. Medzi hlavné faktory patria komorová tachykardia, skoršia epizóda srdcovej zástavy, epizódy straty vedomia, srdcový infarkt v anamnéze, pokles ejekčnej frakcie ľavej komory na 40% alebo menej.

Sekundárne, ale aj významné stavy, pri ktorých sa zvyšuje riziko náhleho úmrtia, berú do úvahy sprievodnú patológiu, najmä cukrovku, hypertenziu, obezitu, poruchy metabolizmu tukov, hypertrofiu myokardu, tachykardiu viac ako 90 úderov za minútu. Tiež riskujem fajčiarov, tých, ktorí zanedbávajú motorickú aktivitu a naopak športovcov. Pri nadmernej fyzickej námahe dochádza k hypertrofii srdcového svalu, je tu tendencia k poruchám rytmu a vodivosti, preto je smrť na srdcový infarkt možná u fyzicky zdravých športovcov počas tréningu, zápasu alebo v súťažiach.

diagram: rozdelenie príčin SCD v mladom veku

Pre dôkladnejšie pozorovanie a cielený prieskum boli identifikované skupiny ľudí s vysokým rizikom SCD. Medzi nimi sú:

1. Pacienti podstupujúci resuscitáciu na zástavu srdca alebo ventrikulárnu fibriláciu;
2. Pacienti s chronickou nedostatočnosťou a ischémiou srdca;
3. Osoby s elektrickou nestabilitou vo vodivom systéme;
4. Pacienti s diagnózou významnej srdcovej hypertrofie.

V závislosti od toho, ako rýchlo nastala smrť, vydávajte okamžitú smrť srdca a rýchlo. V prvom prípade nastane v sekundách a minútach, v druhom - v priebehu nasledujúcich šiestich hodín od začiatku útoku.

Príznaky náhlej srdcovej smrti

Vo štvrtine všetkých prípadov náhlej smrti dospelých neboli žiadne predchádzajúce príznaky, vyskytli sa bez zjavných dôvodov. Ďalší pacienti zaznamenali jeden alebo dva týždne pred zhoršením pocitu pohody v podobe:

• Častejšie bolesti v srdci;
• Zvýšenie dýchavičnosti;
• Výrazné zníženie výkonu, únava a únava;
• Častejšie epizódy arytmie a prerušenie činnosti srdca.

Tieto príznaky môžu byť považované za predchodcov hroziacej hrozby, hovoria o exacerbácii existujúcich problémov so srdcom, preto je vhodné kontaktovať kardiológa, keď sa objavia.

Pred kardiovaskulárnou smrťou prudko narastá bolesť v oblasti srdca, mnohí pacienti majú čas sa na ňu sťažovať a zažiť silný strach, ako je to v prípade infarktu myokardu. Možno psychomotorická agitácia, pacient chytí oblasť srdca, dýcha hlučne a často, zachytáva vzduch ústami, potenie a začervenanie tváre sú možné.

Deväť z desiatich prípadov náhlej koronárnej smrti sa vyskytuje mimo domova, často na pozadí silného emocionálneho zážitku, fyzického preťaženia, ale stáva sa, že pacient zomrie na akútnu koronárnu patológiu vo sne.

S ventrikulárnou fibriláciou a zástavou srdca sa na pozadí útoku objavuje výrazná slabosť, hlava začína pociťovať závraty, pacient stráca vedomie a pády, dýchanie sa stáva hlučným a sú možné kŕče v dôsledku hlbokej hypoxie mozgového tkaniva.

Pri vyšetrení je zaznamenaná bledosť kože, žiaci sa rozširujú a už nereagujú na svetlo, zvuky srdca sa nedajú počuť kvôli ich neprítomnosti, pulz na veľkých cievach tiež nie je detekovaný. V priebehu niekoľkých minút dochádza ku klinickej smrti so všetkými jej charakteristickými znakmi. Pretože sa srdce nezmršťuje, je prerušená dodávka krvi do všetkých vnútorných orgánov, preto v priebehu niekoľkých minút po strate vedomia a asystoly zmizne dýchanie.

Mozog je najcitlivejší na nedostatok kyslíka, a ak srdce nefunguje, potom 3-5 minút stačí na to, aby sa v jeho bunkách vyskytli nevratné zmeny. Táto okolnosť si vyžaduje okamžitý začiatok resuscitácie, a čím skôr bude poskytnutá nepriama masáž srdca, tým vyššia je šanca na prežitie a zotavenie.

Náhla smrť v dôsledku akútnej koronárnej insuficiencie sprevádza aterosklerózu tepien, potom je častejšie diagnostikovaná u starších ľudí.

Medzi mladými ľuďmi sa takéto útoky môžu vyskytnúť na pozadí kŕče nezmenených ciev, čo je uľahčené používaním určitých liekov (kokaín), hypotermiou a nadmernou fyzickou námahou. V takýchto prípadoch štúdia ukáže neprítomnosť zmien v cievach srdca, ale môže sa dobre zistiť hypertrofia myokardu.

Medzi príznaky úmrtia na srdcové zlyhanie pri akútnej koronárnej patológii patrí bledosť alebo cyanóza kože, prudký nárast pečeňových a krčných žíl, pľúcny edém, ktorý môže sprevádzať dýchavičnosť a až 40 dýchacích pohybov za minútu, ťažká úzkosť a kŕče.

Ak pacient už trpel chronickým zlyhaním orgánov, ale srdcová genéza smrti môže byť indikovaná edémom, cyanózou kože, zväčšenou pečeňou a rozšírenými hranicami srdca počas perkusie. Často príbuzní pacienta po príchode záchrannej brigády sami naznačujú prítomnosť predchádzajúcej chronickej choroby, môžu poskytovať záznamy lekárov a prepustenie z nemocníc, potom je otázka diagnózy trochu zjednodušená.

Diagnóza syndrómu náhlej smrti

Nanešťastie, prípady post mortem diagnostiky náhleho úmrtia nie sú nezvyčajné. Pacienti náhle umierajú a lekári musia len potvrdiť faktický výsledok. Pri pitve nenájdete žiadne výrazné zmeny v srdci, ktoré by mohli spôsobiť smrť. Neočakávanosť incidentu a absencia traumatických poranení hovoria v prospech práve koronárnej povahy patológie.

Po príchode záchrannej brigády a pred resuscitáciou je diagnostikovaný stav pacienta, ktorý je v tomto čase v bezvedomí. Dýchanie je neprítomné alebo príliš zriedkavé, kŕčovité, nie je možné cítiť pulz, neurčuje sa pri auskultácii srdcových tónov, žiaci nereagujú na svetlo.

Počiatočné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, zvyčajne niekoľko minút stačí na potvrdenie najhorších obáv, po ktorých lekári okamžite začnú resuscitáciu.

Dôležitou inštrumentálnou metódou na diagnostiku SCD je EKG. Keď sa na EKG vyskytne komorová fibrilácia, objavia sa nepravidelné vlny kontrakcií, srdcová frekvencia je vyššia ako dvesto za minútu a čoskoro sa tieto vlny nahradia priamou čiarou, ktorá indikuje srdcové zlyhanie.

Pri komorovom flutteri sa záznam EKG podobá sínusoidu, postupne nahradenému nepravidelnými vlnami fibrilácie a izolínu. Asystolia charakterizuje zástavu srdca, takže kardiogram ukáže len priamku.

S úspešnou reanimáciou v prednemocničnej fáze, už v nemocnici, bude mať pacient početné laboratórne vyšetrenia, počnúc rutinnými vyšetreniami moču a krvi a končiac toxikologickou štúdiou niektorých liekov, ktoré môžu spôsobiť arytmiu. Uskutoční sa denné monitorovanie EKG, ultrazvukové vyšetrenie srdca, elektrofyziologické vyšetrenie, záťažové testy.

Liečba náhlej srdcovej smrti

Keďže sa srdcová zástava a respiračné zlyhanie vyskytujú pri syndróme náhlej srdcovej smrti, prvým krokom je obnovenie fungovania orgánov podporujúcich život. Núdzová starostlivosť by sa mala začať čo najskôr a zahŕňa kardiopulmonálnu resuscitáciu a okamžitú prepravu pacienta do nemocnice.

V prednemocenskom štádiu sú schopnosti resuscitácie obmedzené, zvyčajne sa vykonávajú odborníkmi na pohotovosť, ktorí nájdu pacienta v rôznych podmienkach - na ulici, doma, na pracovisku. Ak je v čase útoku človek, ktorý vlastní svoje techniky - umelé dýchanie a nepriama masáž srdca.

Video: základná kardiopulmonálna resuscitácia

Ambulancia po diagnostikovaní klinickej smrti začína nepriamou masážou srdca a umelým vetraním pľúc s vreckom Ambu, poskytuje prístup k žile, do ktorej sa môžu podávať lieky. V niektorých prípadoch sa uskutočňuje intratracheálne alebo intrakardiálne podávanie liekov. Odporúča sa podávať lieky pri trachey počas intubácie a intrakardiálna metóda sa najčastejšie používa, keď nie je možné použiť iných.

Súbežne s hlavnými resuscitačnými akciami sa vykonáva EKG, aby sa objasnili príčiny smrti, typ arytmie a charakter srdca. Ak sa deteguje komorová fibrilácia, najlepšou metódou na jej zastavenie bude defibrilácia a ak požadované zariadenie nie je po ruke, špecialista vyprodukuje ranu do oblasti prekordu a pokračuje v resuscitácii.

Ak je detegovaná zástava srdca, nie je pulz, na kardiograme je priama čiara, potom, keď sa vykonávajú všeobecné resuscitačné akcie, adrenalín a atropín sa injekčne podávajú pacientovi s použitím akejkoľvek dostupnej metódy v intervaloch 3 až 5 minút, antiarytmiká, kardiostimulácia a intravenózne sa pridáva hydrogenuhličitan sodný po 15 minútach.

Po prijatí pacienta do nemocnice pokračuje boj o jeho život. Je nevyhnutné stabilizovať stav a začať liečbu patológie, ktorá spôsobila útok. Možno budete potrebovať chirurgický zákrok, ktorého indikácie určujú lekári v nemocnici na základe výsledkov vyšetrení.

Konzervatívna liečba zahŕňa zavedenie liekov na udržanie tlaku, funkcie srdca, normalizácie porúch elektrolytov. Na tento účel sú predpísané beta-blokátory, srdcové glykozidy, antiarytmiká, antihypertenzíva alebo kardiotoniká, infúzna terapia:

• Lidokaín s ventrikulárnou fibriláciou;
• Bradykardia je zastavená atropínom alebo izadrinou;
• Hypotenzia je dôvodom intravenózneho podávania dopamínu;
• Pre DIC je indikovaná čerstvá zmrazená plazma, heparín, aspirín;
• Piracetam sa podáva na zlepšenie funkcie mozgu;
• Keď hypokalémia - chlorid draselný, polarizačná zmes.

Liečba v období po resuscitácii trvá asi týždeň. V tomto čase sú pravdepodobne poruchy elektrolytov, DIC, neurologické poruchy, takže pacient je umiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti na pozorovanie.

Chirurgická liečba môže spočívať v rádiofrekvenčnej ablácii myokardu - pri tachyarytmiách dosahuje účinnosť 90% a viac. So sklonom k ​​fibrilácii predsiení sa implantuje kardioverter defibrilátor. Diagnostikovaná ateroskleróza tepien srdca vyžaduje operáciu aorty-koronárnych bypassov ako príčinu náhlej smrti a v prípade chlopňového ochorenia srdca sa vykonáva plastická chirurgia.

Bohužiaľ nie je vždy možné vykonať resuscitačné opatrenia v prvých niekoľkých minútach, ale ak bolo možné pacienta vrátiť do života, potom je prognóza relatívne dobrá. Ako ukazujú výskumné údaje, orgány tých, ktorí zažili náhlu srdcovú smrť, nemajú významné a život ohrozujúce zmeny, preto podporná liečba v súlade so základnou patológiou umožňuje žiť dlhé obdobie po koronárnej smrti.

Prevencia náhlej koronárnej smrti je nevyhnutná pre ľudí s chronickými ochoreniami kardiovaskulárneho systému, ktoré môžu spôsobiť útok, ako aj pre tých, ktorí ho už zažili a boli úspešne reanimovaní.

Aby sa zabránilo srdcovému infarktu, môže sa implantovať kardioverter-defibrilátor, obzvlášť účinný pri ťažkých arytmiách. V správnom okamihu zariadenie generuje hybnosť, ktorú srdce potrebuje a nedovolí mu zastaviť.

Poruchy srdcového rytmu vyžadujú lekársku pomoc. Beta-blokátory, blokátory kalciových kanálov, prostriedky obsahujúce omega-3 mastné kyseliny sú predpísané. Chirurgická prevencia spočíva v operáciách zameraných na elimináciu arytmií - abláciu, resekciu endokardu, kryodestrukciu.

Nešpecifické opatrenia na prevenciu srdcovej smrti sú rovnaké ako pri akejkoľvek inej kardiálnej alebo vaskulárnej patológii - zdravý životný štýl, fyzická aktivita, odmietnutie zlých návykov, správna výživa.