Cenovo dostupná a účinná metóda liečby varikokély - laparoskopia! Príprava, priebeh operácie, rehabilitácia, ako aj priemerné ceny v Rusku

Samozrejme, že to nie je hrozné, ale to môže spôsobiť rad negatívnych dôsledkov, vrátane neplodnosti. Lekári stále nemôžu dať jednoznačnú odpoveď na príčiny jej vzniku.

V liečebných metódach sú však všetci odborníci zjednotení a tvrdia, že operácia je jedinou a najúčinnejšou liečbou varikokély.

Existuje niekoľko typov operácií, ale jedným z najúčinnejších pri liečbe varikokély je laparoskopia. Je považovaný za časovo najnáročnejší a drahší, ale s ním je riziko recidívy minimálne a minimalizujú sa možné komplikácie. Vyššie sadzby len v mikrochirurgii.

Príprava na operáciu

Pred hospitalizáciou sa musí pacient podrobiť úplnému vyšetreniu na klinike, aby sa zistili kontraindikácie pre operáciu. Bude musieť prejsť rôznymi testami.

• ochorenia dýchacieho systému;
• chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu;
• adhezívne ochorenie brušných orgánov.

Príprava na hospitalizáciu trvá 7-10 pracovných dní.

Tento typ chirurgického zákroku vyžaduje určitú prípravu čreva. Večer a ráno pred operáciou je potrebné urobiť očistné klystýry, aby sa výrazne znížil obsah plynu v črevách.

Bezprostredne pred operáciou musíte oholiť slabiny a miešky. Ak sú v brušnej dutine vlasy, potom je tiež predmetom holenia.

Technika laparoskopickej chirurgie varikokély

Pre túto operáciu sú potrebné nasledujúce nástroje a zariadenia:

1. Videokamera a monitor.
2. Nafukovač na zavedenie oxidu uhličitého.
3. Ihla Versha.
4. Laparoskop 5 mm alebo 10 mm (0 alebo 30).
5. Trocars (jedna 5 mm a dve 10 mm, dve 5 mm a jedna 10 mm alebo tri 5 mm).
6. Laparoskopické nožnice.
7. Laparoskopické disektory.
8. Clipper pre ukladanie malých klipov, ktorých veľkosť je 9 mm.
9. Ihla a niť.

Hlavné štádiá laparoskopickej excízie ľavej vnútornej spermatickej žily

Lekári môžu začať operáciu po zavedení celkovej anestézie. Na tento účel sa používa intravenózna alebo endotracheálna anestézia. Ľavá strana by mala byť mierne zdvihnutá, aby sa brušné orgány mierne posunuli.

Po ukončení prípravnej fázy sa do pacienta vložia trokary. Počas celej operácie budú umiestnené v brušnej dutine. Ihla Versha sa vloží vo výške 1 cm od pupka. Je potrebné naplniť žalúdok oxidom uhličitým. Tlak by nemal prekročiť 12 mm Hg. Art. Potom sa ihla odstráni a rana sa rozšíri z 0,5 cm na 1 cm a do nej sa vloží trokár. Ďalší prívod plynu do brušnej dutiny sa udržiava automaticky pomocou nástroja nazývaného insuflátor. Musí byť pripojený k trokaru.

Po preskúmaní vnútorných orgánov a určení topografie testikulárnej žily lekári vstreknú druhý trokar. Mala by byť umiestnená v pravej časti bedrovej oblasti vo vzdialenosti 3-4 cm pod pupkom. Rezná zóna by nemala mať cievy. Prostredníctvom neho sa budú vykonávať endoskopické nástroje. Tretí trokar sa nachádza 2-3 cm pod pupkom pozdĺž ľavej pararekálnej línie.

Keď sú vložené všetky trokary, odborníci začnú zachytávať peritoneum 3-5 cm nad vnútorným ingvinálnym krúžkom. Potom sa vytiahne a odreže sa alebo semenne zo semennej žily. Ďalšia fáza zahŕňa oddelenie testikulárnej žily od tepny a okolitých tkanív. Na tento účel použite metódu tupého postupu pomocou disektora.

Keď sa mobilizuje vnútorná spermatická žila, uchopí sa a trochu vytiahne dopredu. Na zlepšenie vizualizácie lekári aplikujú špeciálny nástroj pod spermatickú žilu. Ak je to možné, všetky kmene spermatickej žily by mali byť izolované ako jedna jednotka. Je tiež žiaduce úplne uvoľniť spermatickú žilu z lymfatických ciev. Inak sa môžu dostať do klipov.

Je dôležité pochopiť, že doping lymfatických ciev môže spôsobiť ďalšie ochorenie - hydrokéliu. Zručnosti koagulácie sú tiež veľmi dôležité pri laparoskopickej chirurgii. To je dôvod, prečo sa lekári snažia udržiavať spermatickú žilu a jej kmene od lymfatických ciev čo najviac, aby mohli vykonávať bezpečnú koaguláciu. Po úspešnej koagulácii je nutné použiť aplikátor klipu.

S ním, vo vzdialenosti 2,5 cm ukladá na žil 2 alebo 4 titán klipy. Medzi týmito klipmi sa uskutočňuje excízia žily v dĺžke 1-1,5 cm a je tiež možné použiť jednoduchú ligáciu semennej žily pomocou stehu. V tomto prípade sú uzly zviazané endoskopicky. Potom trocar odstraňuje častice resekovaných žíl. Musia byť poslané na histologické vyšetrenie.

Koagulácia sa vyskytuje v monopolárnom režime pred použitím klipov. Ak je priemer hlavných kmeňov veľký, odporúča sa namiesto dopingu alebo zošívania použiť disekciu a časť spermatickej žily.

Po operácii sú lekári povinní vykonať dôkladný audit a vykonať doping alebo orezanie tenkých kmeňov. Sú však dosť zriedkavé. V prítomnosti malého krvácania sa uskutočňuje elektrokoagulácia. Je dôležité byť veľmi opatrný, inak je možné poškodenie testikulárnej artérie. Parietálne peritoneum po operácii nie je zošité.

Skúsení špecialisti sa často bez koagulácie, čo výrazne znižuje riziko pooperačných komplikácií.

Odstránenie trokárov nastáva po evakuácii oxidu uhličitého a stehy rany sa aplikujú na rany veľkosti 10 mm a omietky na 5 mm. Celá operácia trvá 15 až 40 minút.

Obdobie rehabilitácie

Po samotnej operácii musia niektorí pacienti podávať analgetiká na narkotickom základe.

To sa robí len v prvý deň.

Výťažok nastáva už druhý deň a po týždni môže začať normálny život.

Komplikácie po laparoskopickej operácii zahŕňajú:

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť scrotal edém, scrotal emfyzém a orchitis.

Prevádzkové náklady

V mestských nemocniciach sa tento spôsob liečby varikokély používa veľmi zriedka, takže je veľmi ťažké vykonávať takúto operáciu zadarmo. Priemerná cena za laparaskopické operácie pre varikokélu v Rusku je 11 tisíc rubľov vo verejných inštitúciách a 24 tisíc rubľov na súkromných klinikách. Cena je však približná. Konečná cena bude závisieť od konkrétnej kliniky a úrovne služby.

Napriek tomu, že laparoskopická operácia varikokély je v porovnaní s mikrochirurgiou veľmi účinná, stráca veľa. Je to spôsobené vysokou mierou hydrokele a rekurentnou varikokélou.

Takáto operácia je ideálna pre zaneprázdnených ľudí, pre ktorých je každý deň strávený v nemocnici veľmi drahý. Vo väčšine prípadov sa používa na žiadosť pacienta. V iných prípadoch aplikujte štandardné metódy chirurgického zákroku.

Na záver ponúkame video s priebehom laparoskopickej chirurgie varikokély:

Laparoskopia pri liečbe kŕčových žíl v miešku

Kŕčové žily môžu ovplyvniť nielen nohy. V súčasnosti je v 20% prípadov diagnostikovaných mužov a adolescentov varikokéla. Podstatou ochorenia je, že žily šourku a spermatického šnúry napučiavajú a predlžujú sa. Vo väčšine prípadov patologický proces postihuje hlavne žily v ľavom semenníku, hoci diagnostikujú ochorenie, v ktorom je symetrická lézia. Laparoskopia varikokéla je považovaná nielen za jednu z účinných, ale aj bezpečných metód normalizácie postihnutých ciev.

Príznaky ochorenia

Najčastejšie choroba prebieha bez výrazného klinického obrazu. V tomto prípade sa funkcia semenníkov vyskytuje bez porúch. Muži môžu pocítiť mierne nepohodlie a bolesť v miešku. Vznikajú po intenzívnej fyzickej aktivite alebo športe. Počas tohto obdobia sú semenníky zbavené normálneho krvného obehu.

Povaha bolesti je ťahanie a vyskytuje sa na konci rušného dňa, keď pacient preberá horizontálnu polohu. Po noci zmizne bolesť. Choroba je tiež sprevádzaná opuchom ľavého semenníka, v dôsledku čoho visí viac ako vpravo. Opuch semenníkov môže byť pozorovaný, keď pacient stojí a vo vodorovnej polohe, tento znak zmizne. Urológ bude schopný diagnostikovať po vyšetrení, diagnostikovaní a počúvaní pacienta v súvislosti so sťažnosťami.

Príprava na operáciu

Liečba varikokélou je redukovaná na chirurgický zákrok. Pre laparoskopiu je však potrebné starostlivo pripraviť. Prvá vec je dôkladné laboratórne vyšetrenie. Vďaka nemu bude možné odhaliť určité patológie u pacienta - chronické ochorenia, ochorenia pľúc, patologické stavy gastrointestinálneho traktu. To všetko ovplyvňuje priebeh operácie a stav pacienta.

Všeobecná štúdia zahŕňa úplný krvný obraz a test moču. Tiež krv sa testuje na kreatinín, skupinu a Rh faktor. Pacient však musí prejsť testami na protrombínový index a elektrokardiogram. Lekár je povinný oboznámiť pacienta s informáciami o tom, ako bude operácia prebiehať, ako dlho bude trvať a čo robiť po nej.

Pred vykonaním laparoskopie na varikokéle je dôležité pochopiť základný faktor, ktorý spôsobil zastavenie krvi v semenníku. Potom, s prihliadnutím na dôvod, je vybraný typ chirurgického zákroku, počas ktorého môže byť človek ešte oplodnený. Pred laparoskopiou si muži oholia vlasy, ktoré sa nachádzajú v oblasti chirurgického poľa.

Metódy chirurgického zákroku

Pri kŕčových žilách pri liečbe šourku sa používa operatívna cesta. Ale iba metódy chirurgického zákroku zahŕňajú približne 120 druhov. Niektoré z nich sú stále v štádiu finalizácie a používajú sa na lekárske experimenty. Ale pozitívne výsledky, ktoré prešli testom praxe, zostávajú v chirurgii a používajú sa v rôznych prípadoch patologického procesu. V súčasnosti sa pri liečbe varikokély môžu použiť tieto najpopulárnejšie metódy chirurgického zákroku:

1. Tradičné operácie. To by malo zahŕňať chirurgické zákroky Palomo a Marmara. Najčastejšie sa používa posledná možnosť. Je to spôsobené tým, že takáto operácia poškodzuje lymfatické cievy a tepny semenníkov. V lekárskej praxi sa však pri odstraňovaní dospelej osoby a varikokély dieťaťa najčastejšie podieľa Ivanissevichova operácia.
2. Mikrochirurgie. Pri použití tejto techniky sa jedná o mikroskop a binokulárne okuliare. Vzhľadom k vysokému stupňu presnosti procesu je možné pochopiť správne miesto a obviazať ho kŕčovými žilami, pričom sa nedotýkajte semenníkov a semenníkov.
3. Endovaskulárna embolizácia. Táto možnosť terapie sa uskutočňuje s použitím fluoroskopickej kontroly. Podstatou postupu je, že spermatické žily podliehajú skleroterapii alebo do nich vstrekujú koagulačné lieky. Aby sa mohla vykonať kvalitná operácia, je potrebné vziať do úvahy úroveň zručnosti špecialistu

Všetky uvedené spôsoby liečby varikokély sú charakterizované svojimi vlastnosťami a obmedzeniami. V tomto zmysle laparoskopická chirurgia nemá v porovnaní s inými technikami viacnásobné nevýhody. Varikokéla laparoskopia je veľmi žiadaná tam, kde klasické techniky nemajú požadovaný účinok.

Označenia postupu

Priebeh varikokély je spravidla asymptomatický. A je možné zistiť chorobu počas lekárskych vyšetrení športovcov a predkonzultov. Niekedy vám diagnostika umožňuje určiť stupeň patologického procesu, v ktorom je potrebné vykonať operáciu. Podľa štatistík má ochorenie bez príznakov jasné výhody oproti patológii so závažnými príznakmi, ktoré spočívajú v nasledovnom:

• bolesť v miešku;
• zvýšenie veľkosti šourku;
• mučivé žily;
• zmena veľkosti a konzistencie semenníkov.

Laparoskopia je predpísaná v prípade bilaterálnej varikokély, inguinálnej hernie, neplodnosti, komplikácií a recidív.

Operačný proces

Pred manipuláciou je dôležité, aby bol pacient starostlivo pripravený. Ak to chcete urobiť, bude trvať 8-10 dní pred operáciou na vykonanie dôkladnej diagnostiky. Ale 12 hodín pred operáciou, použite klystír na čistenie čriev, a tiež nie jesť jedlo a vodu. Druhý klystír sa vykoná pred zákrokom.

Po ukončení všetkých prípravkov sa pacientovi podá anestézia. Leží na chrbte, je postavený tromi trokármi. Prvý má priemer 10 mm a je vybavený videokamerou. Jeho úlohou je sledovať všetky procesy. Implantujte ho v oblasti pupočníkového krúžku. Zostávajúce dva trokary sú umiestnené pod prstencom na dvoch stranách. Proces zavádzania trokarov zahŕňa vstrekovanie oxidu uhličitého. Musí sa implementovať z bezpečnostných dôvodov.

Potom sa varixové žily spermatickej šnúry izolujú a utesňujú. Na tieto účely sa v moderných klinikách používajú moderné elektrické technológie. Samozrejme, stále existujú kliniky, ktoré stále používajú kovové svorky. Ale v poslednej dobe boli opustení, pretože môžu vypadnúť a poraniť peritoneálnu dutinu.

Operácia končí odstránením oxidu uhličitého. Trokary sa odoberú, na rany sa položia škvrny alebo sa zošíva katgutom.

účinky

Je potrebné pochopiť, že každý chirurgický zákrok nesie určité nebezpečenstvo pre telo. Po operácii sa teda môžu vyvinúť komplikácie, ktoré sú dôležité pre boj, hneď ako sa cítia. Najčastejším účinkom po laparoskopii je bolesť. Ale bolesť je mierna. Ak sa ho chcete zbaviť, musíte v prvých dňoch urobiť niekoľko injekcií analgetika. Ale nie každý môže užívať lieky proti bolesti. Sú predpísané po dvoch dňoch. Maximálny pobyt pacienta v nemocnici bude 7 dní.

Výsledné následky sa môžu vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že peritoneálna dutina je naplnená oxidom uhličitým, sú nainštalované trokary a vykonávajú sa ďalšie manipulácie. Môže byť vyjadrená v nasledujúcich prejavoch:

• poranenia ciev
• deformácia dutých orgánov;
• bolesť v oblasti ramena.

Od dnešného dňa sa zlepšujú nástroje používané v laparoskopii, vďaka ktorej sa im podarí odstrániť škodlivé účinky po operácii alebo ich minimalizovať.

Laparoskopia varikokéla - rehabilitácia

Po laparoskopii sa pacient môže rýchlo vrátiť do normálneho života, bez strachu z opakovania, ak sa prísne riadite odporúčaniami lekára. Obdobie rehabilitácie zahŕňa dodržiavanie týchto jednoduchých pravidiel:

1. až kým sa rany nezahojia, posúdiť ich stav tak, aby nedošlo k hnisaniu.
2. Zmeňte obväzy tak často, ako je to len možné.
3. Počas týždňa nepoužívajte bazén, saunu a kúpele.
4. Pozorované lekárom.

Počas obdobia zotavovania sa nemôžete aktívne zapojiť do fyzickej aktivity alebo športu. Vykonať silový tréning je povolený 15 dní po operácii. Všetky aktívne športové aktivity v tomto čase môžu nepriaznivo ovplyvniť proces hojenia a obnovy reprodukčného systému. Ak sú všetky predpísané lekárske pokyny správne splnené, potom sa po krátkom čase bude môcť človek tešiť zo všetkých radostí zo života.

kontraindikácie

Skôr ako sa rozhodnete pre laparoskopiu, musíte sa uistiť, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Bohužiaľ, nie každý môže vykonávať terapeutickú manipuláciu. Napríklad je zakázané liečiť varikokélu týmto spôsobom pacientom, ktorí boli predtým podrobení takejto intervencii alebo majú onkológiu. Mikrochirurgia je zakázané vykonávať, keď je pacientovi diagnostikovaný diabetes a ochorenie srdca, vaskulárne ochorenie v ťažkom štádiu.

Pred vykonaním operácie na odstránenie varikokély vaječníkov musí pacient podstúpiť všetky potrebné testy. To umožní lekárovi presne určiť skutočnú príčinu patologického procesu. Potom si bude môcť vybrať optimálny spôsob chirurgického zákroku s prihliadnutím na individuálne charakteristiky, vek pacienta a jeho finančné možnosti.

Prevencia chorôb

Patologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v cievach mieška, nie je možné zabrániť. Dôležitou preventívnou metódou však zostáva kontrola semenníkov. Ak je zdravý, potom u dospelého muža jeho dĺžka bude 4 cm a šírka 3 cm, navyše sa nachádza na rôznych úrovniach: prvá bude vyššia ako ľavá. Vyšetrenie semenníkov je potrebné každý mesiac, aby bolo možné včas zistiť zmeny vo veľkosti mieška a semenníkov. Počas inšpekcie je dôležité venovať pozornosť nasledujúcim patologickým zmenám:

• Tesnenia alebo hrbole v rovnakom alebo ľavom semenníku;
• Tvorba tekutiny v miešku;
• Pocity ťažkosti v miešku, bolesť alebo nepohodlie v semenníku a miešku;
• Opuch a zväčšenie veľkosti semenníkov.

Semenníky s varikokélou majú vysokú teplotu 2 stupne. S elimináciou patológov teplota klesá na normálnu hodnotu a všetky symptómy pacienta tiež zmiznú bez stopy.

Laparoskopia je účinnou metódou na liečbu kŕčového šourku u mužov. Vďaka nej sa jej podarí normalizovať postihnuté cievy a spájať ich. Uvažovaná metóda sa nepovažuje len za účinnú, ale aj bezpečnú. Laparoskopia môže byť uskutočnená až po presnom stanovení príčiny patológie. Vykonajte ju v anestézii a po 7 dňoch je pacient prepustený domov. Riziko komplikácií je minimálne a môže sa vyskytnúť len v dôsledku nedodržania odporúčaní lekára počas rehabilitačného obdobia.

Laparoskopia s varikokélou - uskutočniteľnosť metódy a jej účinnosť

Varikokéla u mužov je diagnostikovaná v priemere u 36%, z toho 20-90% (výskumné údaje od rôznych autorov) odhalili rôzne poruchy spermatogenézy a bilaterálnej varikokély - azoospermie. Najpravdepodobnejšou príčinou tohto patologického stavu sú kŕčové žily uviformného plexu semenníkov a spermatického lana u 25% pacientov s mužskou neplodnosťou.

V súčasnosti sú najčastejšie používanými chirurgickými technikami pre varikokélu laparoskopická chirurgia a modifikovaná mikrochirurgická ligácia testikulárnej žily v Marmare. Väčšina urológov andrologov verí, že chirurgická liečba tejto patológie je hlavnou metódou prevencie a jedným z najdôležitejších štádií liečby mužskej neplodnosti.

Laparoskopia pre varikokélu

Príprava na operáciu

Po vyšetrení pacienta na ochorenie a jeho súhlasu podstúpiť chirurgickú liečbu laparoskopiou, urológ - chirurg odporúča vhodný prípravok na chirurgickú liečbu.

Zahŕňa tieto štúdie:

1. Klinické a biochemické krvné testy a analýza moču.
2. RTG hrudníka a EKG.
3. Krvné testy pre skupinu a Rh faktor, hepatitídu, RW a HIV infekciu.
4. Analýzy na prítomnosť urogenitálnych infekcií pomocou PCR.
5. Bakteriologické vyšetrenie vylučovania moču a prostaty (u osôb starších ako 13-15 rokov).
6. Klinická a laboratórna analýza semennej tekutiny (ejakulátu).
7. Spermogramy (u osôb starších ako 13-15 rokov).
8. Ultrazvuk genitourinárneho systému s ultrazvukovou dopplerografiou ciev šourka.

Okrem toho, vzhľadom na možnosť poškodenia testikulárnej funkcie v pooperačnom období, aj keď neexistujú žiadne porušenia spermatogenézy pred operáciou, príprava na laparoskopickú operáciu varikokély by mala zahŕňať 10 - 14 dňový cyklus antioxidačnej terapie. Patria medzi ne lieky „Vitamax plus s antioxidantmi“ (1 kapsula 1 krát denne každý deň alebo každý druhý deň), Triovit (1-2 kapsuly denne), „Antiox Plus Plus“ (1 kapsula pred jedlom s veľkým množstvom vody). a pridanie vitamínu E), "Three-Vi-Plus" (1 tableta 1 krát denne). Posledné dve lieky sa neodporúčajú deťom mladším ako 12 rokov.

V predvečer prevádzky v popoludňajších hodinách, nemôžete jesť, je povolené len piť nesýtené vody a čaju. Preháňadlo a očistný klystír sa podáva cez noc, ktorý sa opakuje ráno po zákroku. V dopoludňajších hodinách už nie je možné nielen jesť, ale aj piť.

Čo sa týka etiológie a patogenézy, ako aj diagnózy kŕčových žíl v semenníku, prečítajte si náš predchádzajúci článok: Varicocele.

Podstata prevádzkovej technológie

Po príchode pacienta na operačnú jednotku anesteziológ sleduje operáciu srdca (elektrokardioskopiu), tepovú frekvenciu a saturáciu kyslíkom (pulzná oxymetria) na operačnom stole a intravenózne podávanie potrebných roztokov a prípravkov. Potom sa uskutoční kombinovaná endotracheálna anestézia a potom začne operácia.

Schéma laparoskopickej operácie varikokély semenníkov

Priamo laparoskopia pre varikokélu sa technicky skladá z niekoľkých štádií.

Prekrývajte pneumoperitoneum a revíziu brušnej dutiny. Cez Veressovu ihlu sa predná brušná stena prepichne a oxid uhličitý sa vstrekne do brušnej dutiny. Potom sa ihla odstráni a v oblasti horného okraja pupočníkového krúžku sa do brušnej dutiny vloží trubica s priemerom 5 až 10 mm cez kožný rez do brušnej dutiny. Prostredníctvom neho sa vloží laparoskop a vykoná sa revízna laparoskopia abdominálnych orgánov so stanovením topografickej polohy testikulárnej (testikulárnej) žily.

Anestéziológ umiestni pacienta do polohy Trendelenburg, pre ktorú sa celý operačný stôl nakláňa v smere hlavy. To prispieva k vytesneniu čreva a ďalších orgánov. Ďalej, pod vizuálnou kontrolou, s použitím laparoskopu podobným spôsobom, sú nainštalované ďalšie dve ďalšie trubice s priemerom 10 mm a 5 mm (na vloženie chirurgických manipulátorov) - v oblasti ilia a pozdĺž stredovej čiary nad pubis.

Poskytovanie prístupu k cievnemu zväzku. Nad testikulárnou žilou sa pomocou monopolárnej koagulácie, ustupujúcou 3 až 4 cm od vnútorného krúžku ingvinálneho kanála, otvorí parietálny hárok peritonea.

Realizácia mobilizácie cievneho zväzku. Celý cievny zväzok (tepna, testikulárna žila a lymfatické kanály) je mobilizovaný disektorom (nástroj na „tupé“ oddelenie tkanív bez ich poškodenia) vo vzdialenosti 1,5–3 cm.,

Izolácia lymfatických ciev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Lymfatické cievy sú tiež oddelené disektorom z vaskulárneho zväzku a odstránené z cievneho zväzku.

Ligácia testikulárnych žíl. Tepna je starostlivo a presne oddelená od cievneho zväzku a zvyšné tkanivá, spolu so žilami, sú zviazané vláknom „prelepené“ alebo orezané titánovým klipom.

Dokončenie operácie. Chirurgický zákrok je ukončený zastavením krvácania z malých ciev a kontrolou úplného odtoku venóznej krvi z testikulárnych ciev. Posledne menovaný sa uskutočňuje stlačením zodpovedajúcej polovice mieška. Potom sa plyn vyberie z brušnej dutiny, trubice sa odstránia a na kožu sa aplikujú stehy.

Priemerná dĺžka operácie je 45-50 minút.

Obnovenie po laparoskopii

Okrem zvyčajných pooperačných komplikácií, ktoré sú prakticky vylúčené počas chirurgického zákroku s pomocou tejto techniky, majú takéto závažné negatívne následky:

1. Porušenie črevnej motility (paréza) na prvý deň po operácii, ktorá sa vyskytuje pomerne často a ľahko sa zastaví.
2. Recidivujúca varikokéla, ktorá je (podľa vedeckej literatúry) spojená s prítomnosťou kolaterálnych žíl a je 3%.
3. Vývoj hydrokele (kvapkanie semenníka), spojený najmä s poranením lymfatických ciev v čase ich výtoku alebo opuchu okolitých tkanív, sprevádzaný kompresiou lymfatických ciest. V tomto prípade nie je potrebné opakované chirurgické zákroky, ak je Valsalva vzorka negatívna a podľa ultrazvukového Dopplerovho testu neexistuje reverzný (reverzný) prietok krvi, to znamená, že sa jedná o renálny testikulárny reflux;
4. Testikulárna atrofia s občasným prechodom testikulárnej artérie.

Pooperačná rehabilitácia je zameraná na obnovenie celkového zdravotného stavu pacienta a odstránenie hlavných klinických následkov spôsobených kŕčovými žilami spermií a testikulárneho plexu.

Bezprostredne po laparoskopii a 2-3 týždňoch je potrebné naniesť tesné roztavenie alebo použiť testikulárne suspenzné platne. Je to špeciálny obväz vo forme obväzu, ktorý umožňuje udržať mieškové orgány vo zvýšenej polohe.

Revitalizácia pacienta sa vykonáva druhý deň po operácii. Počas 3 - 5 dní je povolená len intenzívna a krátkodobá chôdza s relatívne dlhými prestávkami na odpočinok. Počas prvého mesiaca po operácii by mala byť fyzická námaha obmedzená - telesná výchova, dlhá chôdza, behanie, skákanie sa neodporúča. Prípustná fyzická aktivita vo vzťahu k zdvíhacím závažiam by nemala prekročiť 5 kg. Neodporúča sa navštíviť bazén, kúpele a sauny, ako aj kúpanie v studenej vode.

Okrem toho, v dôsledku operačného poranenia a možnosti (aj keď veľmi zriedkavé) vývoja orchopatie a / alebo zhoršenej spermatogenézy (v dôsledku dočasného zhoršenia prietoku krvi) spojeného s obehovou hypoxiou semenníkov, sa odporúča začať liečbu liekom na druhý deň pooperačného obdobia. Musí pokračovať najmenej 3 mesiace - toto je obdobie vzniku vedľajších ciev.

Liečba liekmi zahŕňa menovanie recepcie z prvých dní jedného z vyššie uvedených antioxidačných liečiv a od 10. dňa pooperačného obdobia - protidoštičkové činidlá a mikrocirkulačné liečivá. Najvýhodnejšími sú pentoxifylín a jeho analógy - Trental, Agapurin a Arbiflex. Podávajú sa 100 mg dvakrát denne (upravené podľa veku) s 10-dňovými cyklami mesačne počas najmenej 3 mesiacov.

Ak v neskoršom období zotrvania zostanú hrubé žilové uzliny, ktoré nie vždy vymiznú a nie okamžite, venotonika a venoprotektívne látky sú predpísané - Detralex 1 tableta dvakrát denne počas 1 mesiaca. V prípade klinického účinku sa liek predpisuje počas ďalšieho 1 mesiaca, ale pri nižšej dennej dávke (1 tableta), po ktorej sa odporúča užívať escuzan (12-15 kvapiek trikrát denne) alebo prípravky na báze Ginkgo Biloba.

Ak neexistuje žiadna pozitívna dynamika vzhľadom na údaje zo spermogramu počas šiestich mesiacov, aby sa zlepšila spermatogenéza, odporúča sa zahrnúť do liečebného programu programy hyperbarického okysličovania a ožarovanie mieška pulzujúcim infračerveným laserom s nízkou intenzitou. Rehabilitačný proces by sa mal vykonávať pod kontrolou spermogramov a Dopplerovho ultrazvuku. Po chirurgickej liečbe varikokély a pred narodením požadovaného počtu detí pacientom by mal byť sledovaný arologom.

Laparoskopická chirurgická technika na liečenie kŕčových žíl uviform plexus je charakterizovaná určitými výhodami v porovnaní s otvorenými operačnými technikami - kozmetickým účinkom a mierne nižším percentom negatívnych dôsledkov.

Významný počet lekárov ho však odmietne používať. Toto je založené na:

• pochybnosti o spoľahlivosti rozdielu v počte komplikácií;
• potreba používať v laparoskopickej chirurgii endotracheálnu anestéziu, ktorá je spojená s vyšším rizikom v porovnaní s lokálnou a spinálnou anestéziou, ktorá sa používa v mikrochirurgickej metóde a otvorenej varikocelektómii;
• neskoršia pooperačná aktivácia pacientov;
• potreba ich dlhšieho pobytu v nemocnici;
• použitím drahého laparoskopického vybavenia.

Všetky tieto faktory spôsobujú, že laparoskopická technika pre túto patológiu je podľa ich názoru nákladná, nepraktická a neodôvodnená. Metódy mikrochirurgickej ligácie testikulárnej žily sú metódami voľby bilaterálnej varikokély.

Laparoskopia pri liečbe varikokély

Laparoskopia varikokély je populárnou liečbou ochorenia. Je to spôsobené účinnosťou, minimálnym poškodením brušnej dutiny, rýchlym zotavením po zákroku a zriedkavým výskytom komplikácií.

Indikácie pre operáciu

Laparoskopia na liečbu varikokély je predpísaná v nasledujúcich prípadoch:

• s vývojom ochorenia u adolescentov vo veku 12-18 rokov, sprevádzaných poklesom veľkosti semenníkov a testikulárnej bolesti;
• pri zmenšovaní veľkosti semenníkov varlaty pacienta;
• s rozvojom bilaterálnej varikokély;
• v prípade opakovaného výskytu ochorenia;
• na určenie typu testikulárnej žily.

Pacient si tiež môže vybrať laparoskopickú operáciu pri vývoji iných foriem varikokély.

kontraindikácie

• akékoľvek akútne alebo hnisavé zápalové procesy v aktívnej fáze;
• nádory v dutine brušnej, malá panva;
• viacnásobná laparotómia;
• poruchy krvácania;
• zlyhanie srdca;
• respiračné infekcie;
• nezvratnosť obnovy plodnosti;
• nevratnú atrofiu semenníkov.

Postup sa starostlivo vykonáva v prípade diabetes mellitus, pretože sa zvyšuje čas zotavenia v pooperačnom období.

V niektorých prípadoch môže byť menovaná varikocelektómia, pretože operácia sa vykonáva nielen vo všeobecnosti, ale aj v lokálnej anestézii.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu pre varikokélu zahŕňa nasledujúce kroky:

• absolvovanie štandardných lekárskych vyšetrení;
• príprava gastrointestinálneho traktu;
• príprava na celkovú anestéziu.

Počas lekárskeho vyšetrenia sa vykonávajú krvné testy pre skupinu a Rh faktor, prítomnosť hepatitídy, pohlavne prenosných chorôb, infekcie HIV, všeobecné a biochemické krvné testy, fluorografia, EKG, analýza urogenitálnych infekcií, analýza moču, všeobecná a biologická analýza ejakulátu, spermogram, urinárny ultrazvuk systém. Procedúry sa vykonávajú asi týždeň pred operáciou (trvanie jednotlivých testov je 2 týždne).

Ako prebieha operácia?

Po prijatí pacienta na operačnú sálu anesteziológ pripojí zariadenia na monitorovanie stavu pacienta (monitorovanie srdca, pulzu a okysličovania krvi), aplikuje celkovú anestéziu a ďalšie potrebné prípravky.

Obdobie rehabilitácie

Obdobie rehabilitácie po laparoskopii na odstránenie varikokély trvá 21 dní. Počas tejto doby je potrebné naniesť tesné roztavenie alebo použiť špeciálne závesné dosky pre semenníky. Vystúpenie z postele je povolené počas niekoľkých hodín po operácii. Pacient sa vyberie 2 alebo 3 dni po odstránení varikokély. V týchto dňoch je zakázané umývať, odstraňovať obväzy.

obmedzenia

Počas rekonvalescencie je telesná aktivita zakázaná - telesná výchova, dlhá prechádzka, jogging, cvičenie v posilňovni. Povolené zdvíhanie závaží s hmotnosťou nepresahujúcou 5 kg. Je nežiaduce navštíviť kúpele, sauny, bazény.

diéta

S rehabilitáciou neexistujú žiadne obmedzenia pri jedení. Odporúča sa však dodržiavať zdravú výživu: jesť viac ovocia a zeleniny, mliečne výrobky. Mali by ste tiež obmedziť používanie produktov, ktoré spôsobujú zápchu. Problémy so stolicou môžu spôsobiť silnú bolesť a nepriaznivo ovplyvniť zotavenie po liečbe varikokélou.

Sexuálny život

3 týždne po odstránení varikokély je zakázaný sexuálny kontakt a masturbácia. Na konci obdobia zotavenia sa sexuálne obmedzenia odstránia, ale zvýšený tlak na tlač by sa mal minimalizovať. V neprítomnosti zápalových procesov počas varikokély môžete začať plánovať tehotenstvo. Ale počet a zdravie spermií sa obnoví až po 3-6 mesiacoch po operácii.

Možné komplikácie

Chirurgický zákrok je častý kvôli minimálnemu poškodeniu, rýchlemu uzdraveniu a minimálnemu riziku komplikácií. V zriedkavých prípadoch sú však takéto negatívne dôsledky:

• porušenie čriev (pozorované prvý deň po operácii);
• rekurentná varikokéla;
• vývoj hydrokély (alebo kvapky šourku);
• atrofia semenníkov;
• lymphostasis;
• problémy s ejakuláciou a neplodnosť.

Často, po odstránení varikokély, sa človek cíti nepríjemná bolesť v oblasti semenníkov a sexuálna aktivita sa môže znížiť.

V prvých dňoch sa v blízkosti rezu môžu vytvoriť hematómy a sčervenanie kože, krv a hnis sa môžu uvoľniť z vpichov.

recenzia

Andrei, 35, Orenburg: „Zbavili sme sa varikokély laparoskopiou. Bol spokojný s postupom: rýchlo sa stiahol z anestézie, po niekoľkých hodinách vstal. Vypúšťajte z kliniky každý druhý deň. Je pravda, že náklady na službu nie je lacná. Rýchlo obnovené. Ľutoval som, že som sa neodvážil podstúpiť operáciu na dlhú dobu, vydržal nepríjemné bolesti. “
Lyubov, 43, Rostov-on-Don: „Môj manžel sa začal sťažovať na neustálu bolesť v miešku. Išli sme k lekárovi a zistili, že má varikokélu prvej etapy. Medic hovoril o rôznych spôsoboch riešenia problému. Vybrali sme laparoskopiu, ktorú sme neľutovali. Rýchlo absolvovali všetky vyšetrenia, podstúpili operáciu. Po 3 dňoch bol môj manžel už doma a po mesiaci sa úplne vrátil k normálnemu životnému štýlu. “
Sergej, 50, Jekaterinburg: „Bol som diagnostikovaný s varikokélou. Zo všetkých spôsobov, ako sa zbaviť choroby si vybral laparoskopia. Veľa sa hovorilo o prínosoch metódy. Operácia bola rýchla, obnovená aj v krátkom čase. Avšak menej ako rok, začal kvapky semenníkov. A opäť začal vyšetrenia, nemocnice, chirurgia. Počuli ste veľa pozitívnej spätnej väzby o laparoskopickej metóde. Je možné, že v mojom prípade som bol nešťastný, ale už sa na laparoskopii nedohodnem. “
Egor, 20-ročný, Chabarovsk: „Keď som prešiel komisiou, keď som bol prepustený do armády, mal som varikokélu. Dali odklad a odporučili urobiť laparoskopiu. On neodložil, okamžite išiel do nemocnice, prešiel všetkými testami. Strávená laparoskopia, druhý deň už bola doma. Rýchlo sa zotavil, slúžil v armáde, teraz začal pracovať. Neboli žiadne ďalšie problémy, varikokéla sa opäť nevyvinula. “

Ako sa vykonáva laparoskopická operácia varikokély?

Laparoskopia s varikokélou sa používa už viac ako 20 rokov a dlhodobo sa osvedčila jej účinnosť. Účelom operácie je zablokovať kŕčové žily v oblasti spermatickej šnúry a riadiť tok krvi do iného krvného obehu.

Hlavným cieľom laparoskopie pre varikokélu je blokovať kŕčové žily v oblasti spermatickej šnúry a riadiť prietok krvi do iného krvného obehu.

Laparoskopia varikokéla je populárna z niekoľkých dôvodov:

• možnosť použitia bez ohľadu na závažnosť patológie;
• možnosť simultánnej liečby varikokély oboch semenníkov;
• nízka invazivita v dôsledku dobrej vizualizácie chirurgického poľa;
• krátke obdobie rehabilitácie;
• nízke riziko komplikácií a recidív varikokély;
• minimálne kozmetické vady.

Indikácie pre operáciu

Indikáciou laparoskopie je prítomnosť varikokély, ktorá je sprevádzaná porušením spermatogenézy, zvýšením a asymetriou mieška, ťahaním bolesti v slabinách a pozdĺž spermatickej šnúry, vrátane cvičenia. Indikácie pre operáciu sú problémom ejakulácie.

Pred operáciou sa vyžaduje ultrazvuk alebo dopplerografia. Ak sa počas vyšetrenia zistí, že postihnutý semenník je atrofovaný a v ňom sú pozorované dystrofické procesy, nemá zmysel tráviť čas konzervatívnou liečbou. Príznaky atrofie semenníkov a bolesti v slabinách sú indikáciou chirurgického zákroku u mladistvých mladších ako 18 rokov.

Dokonca aj bolesť v slabinách a známky atrofie semenníkov sú indikáciami pre operáciu.

Laparoskopia je hlavnou liečbou asymptomatického ochorenia (prvé štádium varikokély) v kombinácii so zlým spermogramom.

Laparoskopia sa často používa na liečbu recidívy ochorenia, pretože poskytuje lepší prehľad a umožňuje odhaliť a zastaviť neviditeľné v procese predchádzajúcej operácie vetvových ciev.

kontraindikácie

Kontraindikácia laparoskopie je akútny hnisavý zápal v tele, bez ohľadu na umiestnenie, novotvar v brušnej dutine, panvová dutina, v retroperitoneálnom priestore. Nevykonávajte laparoskopiu v rozpore so zrážaním krvi.

V prípade opakovanej endoskopickej intervencie v anamnéze varikokély u pacienta sa vykonáva varikocelektómia.

Príprava na operáciu

Príprava na laparoskopiu zahŕňa nasledujúce štúdie:

• klinické a biochemické krvné testy, stanovenie Rh faktora a zrážania krvi, krvný test na hepatitídu a infekciu HIV, Wassermanova reakcia;
• všeobecná a bakteriálna analýza moču;
• elektrokardiogram;
• röntgen hrudníka;
• STD testovanie;
• bakteriálna analýza sekrécie prostaty u pacientov starších ako 15 rokov;
• ejakulovať klinickú analýzu a analýzu spermy u pacientov starších ako 15 rokov;
• Ultrazvuk genitourinárneho systému, dopplerografia ciev šourka.

Laparoskopická operácia varikokély vyžaduje dodržiavanie viacerých pravidiel:

• Kompletný 14-dňový kurz užívania vitamínov a antioxidantov.
• 12 hodín pred laparoskopiou je stravovanie zakázané, môžete piť nesýtenú vodu alebo čaj. 8 hodín pred odstránením varikokély bude potrebné opustiť vodu. Pred spaním sa črevá očistia. Za týmto účelom môže lekár predpísať preháňadlo alebo očistnú klystír.
• Bezprostredne pred zákrokom znova položte klystír.
• Týmto spôsobom liečby varikokély sa vlasy odstránia v oblasti slabín, aby sa zabránilo ich spadnutiu do chirurgického poľa.

Ako je operácia?

Laparoskopická metóda poskytuje niekoľko typov intervencií - diagnostické, kontrolné a chirurgické. Diagnostická laparoskopia varikokély sa vykonáva, keď ultrazvuk a palpácia nie sú dostatočné na určenie stavu testikulárnej žily. Operačná laparoskopia sa často kombinuje s diagnostickou a kontrolný postup je nevyhnutný pre rekurentnú varikokélu.

Pred zákrokom anesteziológ sleduje prácu srdca, tepovú frekvenciu a saturáciu krvi kyslíkom, zavedie endotracheálnu kombinovanú anestéziu a potrebné súvisiace lieky pred zákrokom v operačnej jednotke.

Pred zákrokom anestéziológ injektuje pacientovi pred zákrokom endotracheálnu kombinovanú anestéziu.

Laparoskopická metóda chirurgickej liečby varikokély zahŕňa nasledujúce kroky:

• Tvorba karboxyperitoneum - vstrekovanie oxidu uhličitého do brušnej dutiny na zvýšenie brušnej steny nad vnútornými orgánmi a vytvorenie operačného priestoru. Za týmto účelom, v prednej abdominálnej stene nad horným okrajom pupočníkového krúžku, Veressova ihla urobí punkciu, do ktorej sa vloží špeciálna trubica cez trokar, vloží sa endoskop a stanoví sa topografická poloha potrebnej testikulárnej žily.
• Po tomto postupe, s varikokélou, anestéziológ nakloní operačný stôl o 45 °, aby presunul vnútorné orgány do membrány. Potom sa v ileálnej oblasti a v stredovej línii brucha nad pubisom inštalujú ďalšie 2 skúmavky s priemerom 1 cm a 0,5 cm na vloženie manipulátorov.
• Poskytovanie prístupu k vaskulárnemu plexu spermatickej šnúry. Za týmto účelom, cez testikulárnu žilu pomocou monopolárnej elektrokoagulácie odhaliť parietálne peritoneum.
• Mobilizácia cievneho zväzku. Špeciálny nástroj - disektor - oddeľuje cievny zväzok tupou metódou (bez narušenia integrity tkanív) a pod ňu vstrekne 1,5-3 cm vlákno.
• Oddelenie lymfatických ciev a tepny od vaskulárneho zväzku s varikokélou, ich odstránenie zospodu.
• Ligácia testikulárnej žily. Za týmto účelom sú žily spolu s okolitými tkanivami zviazané niťou. Namiesto obliekania sa používa aj orezávanie žily - aplikácia titánového klipu na cievny zväzok.
• Posledné štádium operácie varikokély. Na obnovenie prekrvenia semenníkov a zastavenie krvácania z malých ciev sa používa kompresia postihnutej časti miešku. Oxid uhličitý sa potom odstráni z brušnej dutiny, trubice sa odstránia a na rezy sa umiestnia stehy.

V poslednom štádiu operácie sa kompresia postihnutej časti miešku používa na obnovenie prekrvenia semenníkov a na zastavenie krvácania z malých ciev.

Trvanie postupu na odstránenie varikokély nepresiahne 50 minút.

Obdobie rehabilitácie

Laparoskopia je dobre tolerovaná, takže v nemocnici pacienta nie sú pozorované viac ako 2 dni, rehabilitácia je ukončená 14 dní po operácii, keď sú stehy odstránené. U starších pacientov s varikokélou môže doba zotavenia trvať dlhšie.

Účinnosť sa vracia mužovi do 3 - 4 dní, sexuálnej funkcie - do 6 dní. Prvé 3 až 5 dní umožnilo pokojnú krátku prechádzku, ktorá sa musí striedať s dlhým oddychom.

2-3 týždne pacient s varikokélou bude musieť nosiť podpornú bielizeň alebo suspenzor (špeciálny obväz), aby udržal semenníky v zvýšenej polohe.

Konečné zotavenie tela nastáva za mesiac. Počas celého tohto obdobia je pacient s varikokézou pod dohľadom lekárov.

Na tvorbu vedľajších ciev a obnovenie krvného zásobenia semenníkov je pacientovi predpísaný 3-mesačný kurz antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov zlepšujúcich krvný obeh.

Ak sa na šourku po chirurgickom zákroku na odstránenie varikokély po dlhú dobu vidia žilové uzliny, pacientovi je predpísaná venotonika a venoprotektory.

Na tvorbu vedľajších ciev a obnovenie krvného zásobenia semenníkov je pacientovi predpísaný 3-mesačný kurz antioxidantov, protidoštičkových látok a liekov zlepšujúcich krvný obeh.

obmedzenia

Môžete piť a jesť len niekoľko hodín po zákroku so súhlasom svojho lekára. Počas dňa po operácii musíte dodržiavať prísny odpočinok.

Obväzy sa odstránia až po 48 hodinách po operácii. Po celú dobu je pacientovi s varikokélou zakázané umývať a namáčať pooperačné pole. 7 dní po extrakcii nie je možné počas hygienických procedúr nastúpiť do kúpeľa a na mokré miesta prepichnutia.

Pacient by nemal nosiť spodnú bielizeň zo syntetických materiálov.

Po operácii varikokély môžete hrať šport, zdvíhať závažia a viesť aktívny životný štýl iba so súhlasom ošetrujúceho lekára, ktorý individuálne určuje, či sa regenerácia poškodených tkanív ukončila a či sa obnovila dodávka krvi do semenníkov.

Počas mesiaca po laparoskopii sú zakázané športy súvisiace so zdvíhaním (maximálna prípustná hmotnosť - 5 kg) a inými záťažami. Gymnastika, prechádzky sú povolené. Aktívne športy sa môžu obnoviť najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

Šport môže byť obnovený najskôr 21 dní po operácii na odstránenie varikokély.

diéta

Po zákroku na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo recidíve varikokély, je dôležité, aby človek dodržiaval diétu. To zníži viskozitu krvi, posilní cievy, odstráni opuchy. Za týmto účelom je potrebné jesť jedlo v malých porciách 5-6 krát denne, rovnomerne zaťaženie zažívacieho traktu a cievneho systému, nepotáčajte v noci, nepite počas jedla.

Menu by malo obsahovať bielkoviny, polynenasýtené mastné kyseliny, rastlinné oleje, vitamíny rozpustné v tukoch, zinok a selén.

Na tento účel by sa do stravy mali pridať tieto potraviny: t

• zelené (zeler, koriandr, špenát, petržlen);
• zelenina (mrkva, uhorky, tekvice), strukoviny;
• ovocie (avokádo, banány, citrusové plody, čerešne);
• bobule (maliny, ríbezle);
• orechy;
• vajec;
• mäso;
• slnečnicové semená;
• rastlinný olej (olivový, slnečnicový, sezamový, ľanový);
• morské plody (morský kale, ryby, mušle, ustrice);
• korenie (karí, tymián, kurkuma, koreň zázvoru);
• otrubový chlieb;
• med, tmavá čokoláda, sušené ovocie (dátumy, sušené marhule, slivky);
• pšeničné klíčky.

Po zákroku na obnovenie krvného zásobenia, aby sa zabránilo relapsu, je dôležité, aby človek dodržiaval diétu. V strave by mala zahŕňať čerstvú zeleninu a bylinky.

Je dôležité dodržiavať pitný režim. V deň, keď potrebujete vypiť aspoň 2 litre tekutiny, môže to byť čaj, vývar boky, brusnicový alebo brusnicový džús, prírodné šťavy.

Alkohol, živočíšne tuky, jednoduché sacharidy, kofeín, silné mäsové vývary a údené mäso majú negatívny vplyv na stav plavidiel.

Sexuálny život

Napriek tomu, že erekcia je obnovená už v priebehu prvého týždňa po zákroku, odporúča sa začať sexuálny život najskôr 14 dní po operácii varikokély a len so súhlasom ošetrujúceho lekára. Koncentrácia ejakulátu a spermogram sa vrátia do normálu jeden mesiac po laparoskopii.

Možné komplikácie

Po laparoskopii na odstránenie varikokély sú možné recidívy v 15% prípadov. Tento indikátor je ovplyvnený vekom pacienta: čím je pacient mladší, tým vyššia je pravdepodobnosť opätovného vývoja varikokély.

Možné prejavy takýchto komplikácií ako sexuálna dysfunkcia a neplodnosť.

V 10% prípadov sa pooperačné opuchnutie semenníkov zaznamenáva v dôsledku poškodenia lymfatických ciev.

U menej ako 1% pacientov dochádza k poškodeniu brušných orgánov, semenníkov, ciev a čriev. Možné prejavy takýchto komplikácií ako reziduálna bolesť v slabinách, neplodnosť, sexuálna dysfunkcia, lymfhostáza.

Možná tvorba hematómov v oblasti vpichov, pomalé hojenie rán, rozpad.

recenzia

Anatoly, 36 rokov, Jalta

Mal som varikokélu, ale bál som sa s ním zaobchádzať, kým sa moja žena a ja nerozhodneme stať sa rodičmi. Lekár odporučil laparoskopiu - bezbolestné, žiadne jazvy, minimálne komplikácie. Spermogram sa zlepšil asi o 3 mesiace a o šesť mesiacov neskôr moja žena otehotnela.

Kirill, 20 rokov, Kirov

Varicocele som našiel za 16 rokov. Ale pretože tam bola len prvá etapa, lekár ponúkol čakať. Vo veku 19 rokov sa rozhodol pre laparoskopiu. Uplynul rok - nie sú žiadne stopy žíl, jazvy sú tiež takmer nepostrehnuteľné.

Laparoskopická operácia varikokély: mala by byť laparoskopia dôveryhodná?

Ťahová bolesť, riziko neplodnosti, znížená sexuálna schopnosť - depresívne účinky varikokély spôsobujú ľuďom veľa nepríjemností.

Eliminácia tejto patológie sa vo zvýšenej miere uskutočňuje pomocou modernej laparoskopickej metódy, ktorú pacienti lepšie znášajú ako iné spôsoby korekcie dilatácie spermatickej šnúry.

Aký je rozdiel od mikrooperačnej liečby?

Na rozdiel od operácie Ivanaisevicha (tradičný spôsob chirurgickej liečby varikokély) sa laparoskopická varikocelektómia vykonáva bez silnej incízie kože v ingvinálnej oblasti.

Táto metóda sa často porovnáva s mikrochirurgickou operáciou, ktorá má svoje vlastné zvláštnosti. Mikrochirurgická metóda sa vykonáva s 3 až 5 cm rezom, cez ktorý sa odoberie fascia spermatického lana a potom sa použije operačný mikroskop. Pomocou vicryl ligatúr sa žily ligujú.

Pri varikokéle má laparoskopická operácia v porovnaní s mikrooperačnou korekčnou metódou niekoľko výhod:

• zásah nezahŕňa výskyt hlbokých rezov;
• prevádzka sa vykonáva pomocou kamery (maximálna vizualizácia);
• dĺžka švu nepresahuje 0,7 mm.

Podľa štatistík táto metóda vedie len k 2% recidív, zatiaľ čo mikrooperačná metóda - 10% alebo viac.
Laparoskopia pod dohľadom skúseného lekára tiež eliminuje poškodenie lymfatických ciev, artérií a výskyt bežných komplikácií, ako je kvapkanie semenníkov alebo orchitída epididymis.

Ďalšia výhoda: iba táto metóda umožňuje identifikovať kolaterály - obísť krvný obeh, ktorý sa zriedkavo dá zistiť inými intervenčnými metódami (vrátane mikrooperatívnych).

Laparoskopia varikokéla: typy operácií

V závislosti od stavu muža s varikokélou sú laparoskopické operácie predpísané rôzne, zamerané na elimináciu patológie a získanie dôležitých informácií.

Typy laparoskopických operácií:

1. Diagnostiku. V ťažkých situáciách je potrebná diagnóza inguinálnej žily, ale často sa postup nevyžaduje - je možné určiť stav žíl pomocou ultrazvuku a hmatom šourku.
2. Operatívny. Zásah sa vykonáva priamo na excíziu testikulárnej žily. Môže okamžite zahŕňať diagnostický krok.
3. Ovládanie. Keď sa varikokéla opakuje, do brušnej dutiny je možné vložiť iba videokameru, ktorá umožní identifikovať príčiny poškodenia pacienta.

Čo sa týka metód embolizácie testikulárnej žily, existuje niekoľko spôsobov. Zavedenie sklerotizujúcej látky (špeciálna suspenzia) vám umožňuje rýchlo odstrániť poškodenú žilu, avšak táto metóda je kontraindikovaná u pacientov s kardiovaskulárnymi patológiami kvôli riziku trombu.

svedectvo

Prítomnosť obojstrannej varikokély môže byť eliminovaná v jednom postupe výlučne laparoskopickou metódou.

Pri liečbe recidív varikokély, eliminovaných inými chirurgickými metódami, laparoskopická metóda rovnako preukazuje racionálnosť jej použitia v dôsledku minimálnej traumy.

V ostatných prípadoch sú potrebné dva rezy, ktoré vytvárajú vnímateľný kozmetický defekt.

Počas diagnostickej laparoskopie pre varikokélu je tiež najjednoduchšie určiť typ testikulárnej žily, ktorá ide s jedným kmeňom alebo mnohými malými cievami (takzvaný typ štruktúry je voľný typ).

Ako sa pripraviť na postup?

Pred chirurgickým zákrokom budete musieť absolvovať všeobecné testy týkajúce sa určenia alebo neprítomnosti pohlavne prenosných chorôb, HIV a hepatitídy. Dôležité vo všeobecných krvných testoch je počet krvných doštičiek zodpovedných za zvýšenie rizika zvýšenej straty krvi počas zákroku. Ak sa nezistí kontraindikácia, pacient s diagnostikovanou varikokéou sa podrobí ďalšiemu tréningu.

Vzhľadom na operáciu v celkovej anestézii, lekári zakázali ráno jesť a piť vodu (po dobu 12 hodín). Deň pred zákrokom sa vykonáva aj črevné čistenie (s pomocou klystýru), aby sa minimalizoval výskyt nadúvania počas operácie.

Napriek nedostatku priameho kontaktu s oblasťou slabín, lekár bude vyžadovať odstránenie chĺpkov v blízkosti penisu. Tento postup eliminuje riziko, že sa vlasy dostanú do tela.

sekvencia

Látka sa vstrekne človeku, ponorí osobu do spánku, po ktorom sú na bruchu nainštalované tri laparoskopické porty.

Vložia sa prepichnutím brušnej steny, každý prvok sa nachádza na určitom mieste: port pre videokameru (10 mm) - v pupku, 2 porty pre oblasť dýchacích ciest (5-10 mm) - na pravej a ľavej strane brucha.

Na uľahčenie zákroku sa telo pacienta zvýši o 15 stupňov kvôli nevyhnutnému posunu určitých orgánov umiestnených v brušnej dutine.

Pri prevádzke ľavostrannej varikokély na ľavej strane je asistent na pravej strane - chirurg.

Počas operácie sa tiež dodáva oxid uhličitý, ktorý uľahčuje prechod nástrojov a vizuálne monitorovanie chirurgických zákrokov.

Priebeh endoskopickej chirurgie varikokély:

1. je vložená Veressova ihla na naplnenie brušnej dutiny plynom;
2. vyšetrenie celej testikulárnej žily pružnou trubicou s videokamerou;
3. navrstvené titánové držiaky na poškodených miestach žily;
4. žily sa pretínajú medzi vytvorenými prvkami;
5. sa odstráni endoskopické zariadenie.
6. Na vpichy sa aplikuje aseptický obväz.

V tomto videu môžete vidieť celý priebeh operácie:

Celkové trvanie operácie na odstránenie varikokély neprekračuje 10 - 45 minút a po zahojení vpichov nedochádza k silným jazvám alebo iným zraneniam na tele. Je tiež možné vykonať zákrok v lokálnej anestézii, ak varikokéla nemá žiadne komplikácie.

Obdobie rehabilitácie: termíny, životný štýl, nuansy

Po operácii, dlhý pobyt v nemocnici nie je nutné - človek môže ísť domov za 1-2 dni. Na prvý deň má pacient mierny syndróm bolesti, ktorý je možné ľahko zastaviť liekmi proti bolesti s minimálnym počtom vedľajších účinkov (namiesto silných analgetík predpísaných po hrubších metódach intervencie).

Napriek menšiemu zoznamu obmedzení, ktoré musia byť dodržané po operácii, je telesné cvičenie vylúčené len čiastočne.

Mnohí urológovia tiež upozorňujú na nasledovný vzťah medzi vekom a adaptačným obdobím - čím starší je človek, tým viac času potrebuje na návrat do zvyčajného rytmu života po operácii na slabine.

Tabu po operácii:

• kulturistika;
• zdvíhacie závažia;
• povolania na vodorovnej tyči;
• zápcha.

Avšak po 2 týždňoch - pri absencii komplikácií - je povolená ľahká fyzická aktivita: rýchla chôdza, plávanie, gymnastika, cyklistika. Aktívne športy sa môžu cvičiť na konci 21 dní od dátumu prepustenia z nemocnice.

Sexuálny kontakt a masturbácia sú tiež zvyčajne povolené po skončení obdobia zotavenia, avšak nadmerný tlak by sa mal minimalizovať. Ak sa počas vývoja varikokély v semenníku nevyskytli žiadne zápalové procesy, potom je možné vrátiť sa do plánovania tehotenstva bez prekážok.

Laparoskopická intervencia je pred voľbou ako terapeutické opatrenie pre varikokélu. Nízke percento relapsov a rýchly adaptačný proces robia laparoskopiu sľubnou metódou na korekciu kŕčových žíl spermatického lana.