SHEIA.RU

Chirurgia na krčných cievach je pomerne bežný typ chirurgického zákroku. Účelom operácií na hrdlových cievach je spravidla rozšírenie lúmenu, aby sa obnovil normálny prietok krvi.

Indikácie pre intervenciu

Všetky operácie sú rozdelené do dvoch typov: plánované a neplánované.

V prípade vzniku život ohrozujúceho stavu pacienta by sa mala okamžite vykonať operácia na cievach. V takýchto podmienkach by sa mal chirurgický zákrok vykonať ihneď po odchode pacienta do nemocnice:

• ostré ohýbanie alebo skrútenie tepny alebo žily;
• spôsobenie poranenia alebo bodnutia rany;
• oddelenie steny karotickej artérie s hrozbou jej prasknutia (aneuryzma);
• upchatie cievy krvnou zrazeninou;
• neočakávané zúženie arteriálneho lúmenu, ktoré spôsobuje hladinu kyslíka v mozgu.

Hlavnou indikáciou pre plánovanú operáciu je ateroskleróza - tvorba cholesterolových plakov, čo je dôvod, prečo je narušený prísun krvi do mozgu. Nebezpečenstvo aterosklerózy spočíva v tom, že plaky sa nerozpúšťajú a konzervatívne metódy preto zriedkavo prinášajú pozitívny účinok.

Užívanie liekov môže zmierniť stav trochu, ale po ukončení ich používania je hladovanie kyslíkom ešte viac zhoršené, a preto sa zvyšuje riziko vzniku mŕtvice. V tomto prípade je najúčinnejšou liečbou operácia.

Indikáciou pre plánovanú operáciu je tiež progresia patológie, keď lieková terapia neprináša požadovaný výsledok, napríklad ak sa stenóza cievy zúžila o 70%.

Kontraindikácie operácie na cievacích cievach sú:

1. krvácanie do mozgu;
2. ischemickej choroby srdca v stave exacerbácie.

Diagnostické metódy

Na identifikáciu patológie je potrebné vykonať dôkladnú štúdiu, po ktorej bude lekár schopný diagnostikovať ochorenie a predpísať vhodnú liečbu. Najpresnejšie sú nasledujúce diagnostické metódy:

1. MRI a angiografia ciev hrdla. Pomocou týchto metód môže lekár odhaliť zásobovanie hlavy krvou. Lekár predpisuje MRI a angiografiu pre podozrenie na aterosklerózu, benígny alebo malígny nádor, vaskulárny zápal, vaskulárnu trombózu;
2. ultrazvukové angioscanning. Najlepší obraz je daný duplexným skenovaním, keď lekár vyhodnotí steny tepien v dvojrozmernej projekcii. Trojrozmerné skenovanie vám umožňuje vyhodnotiť stav ciev v trojrozmernom obraze. Ultrazvukové angioscanning dokonca odhaľuje malé nádory a problémy s prietokom krvi;
3. doplnerografia, ktorá umožňuje určiť pohyb krvi. Táto metóda vám umožňuje zistiť zápal, traumu, aterosklerózu a encefalopatiu.

Druhy operácií

Typ operácie závisí od diagnózy:

• stentu. Táto operácia sa používa v prípade arteriálnej stenózy na obnovu arteriálneho lúmenu. Ako je stent nainštalovaný? Stent je najtenšia kovová trubica. Po prvé, lekár vykonáva angiografiu, určenie polohy a sily zúženia tepny. Ďalej sa pod kontrolou röntgenového prístroja vykoná. Za týmto účelom sa v lokálnej anestézii zavedie stent cez katéter do tepny. Balónik v stente postupne napučiava a rozširuje lúmen. Konsolidovať účinok vyfukovania sa vykonáva viackrát;
• endarterektómia. V tomto prípade lekár odstráni plaky, obnoví normálny prietok krvi, bez zbytočných prvkov. Táto technika sa používa, ak sa plaky nachádzajú v blízkosti okraja karotickej artérie. Jej podstata spočíva v tom, že tepna sa zdá byť vypnutá a postihnutá oblasť je odrezaná. Potom sa tepna otočí späť a zošíva. Technika reverznej endarterektómie sa môže použiť len v prípade vytvorenia krátkeho aterosklerotického plaku nie dlhšieho ako 2,5 cm;
• karotická endarterektómia - odstránenie časti vnútornej steny tepny v prípade poškodenia aterosklerotickými plakmi. Operácia môže byť uskutočnená v celkovej aj lokálnej anestézii. Procedúra môže trvať až dve hodiny, ale lokálna anestézia je stále vhodnejšia, pretože pacient môže pomôcť chirurgovi kontrolovať jeho stav. Po odstránení povlaku v tejto oblasti je „náplasť“ vyrobená zo špeciálneho syntetického materiálu alebo zo žily pacienta;
• protetika. V prípade lézie artérie s veľkým počtom aterosklerotických plakov môže lekár úplne odstrániť určitú oblasť a nahradiť ju umelou nádobou.

Kontraindikácie a možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch môže byť pacient kontraindikovaný:

• individuálna neznášanlivosť anestézie;
• nezvyčajná anatomická štruktúra plavidla;
• pohyblivé dosky, ktoré sa nedajú odstrániť;
• simultánna deformácia a rednutie stien tepny;
• alergická reakcia na lekársku fúziu;
• poruchy krvácania;
• prítomnosť chronických ochorení, ktoré vylučujú možnosť chirurgického zákroku.

Spravidla operácie na krčných cievach prechádzajú bez akýchkoľvek špeciálnych komplikácií. Najčastejšou komplikáciou je zúženie tepny a problémy s hojením rán. Najnebezpečnejším dôsledkom je mŕtvica, ale pravdepodobnosť jej vývoja nie je vyššia ako 1%.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie v prípade chirurgického zákroku na cervikálnych cievach je zvyčajne krátke a relatívne jednoduché. Ihneď po zákroku je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, na druhý deň prenesený do pravidelnej miestnosti bez komplikácií.

Pacient musí byť v posteli tri dni. Na štvrtý deň už môže pacient vstať a absolvovať krátke prechádzky.

Mierne fyzické zaťaženie je povolené už dva týždne po operácii. Hlavnou vecou nie je umožniť ostré zatočenie hlavy a naklonenia, snažiac sa udržať krk v uvoľnenom stave, aby sa zabránilo rozdvojeniu švov.

Následne by mal pacient podstúpiť pravidelné lekárske vyšetrenia na sledovanie tvorby stenózy alebo aterosklerózy. Preskúmanie by malo byť aspoň raz za šesť mesiacov. Kontrola krvného tlaku sa má vykonávať denne.

Aby sa zabránilo opakovaniu ochorenia, pacient by mal viesť zdravý životný štýl, úplne odstrániť fajčenie a pitie alkoholu. Je obzvlášť dôležité úplne odstrániť zo stravy potraviny, ktoré prispievajú k ukladaniu cholesterolových plakov.

výsledok

Keďže operácie na cievacích cievach sa vykonávajú pomocou vysoko presných zariadení s využitím moderných techník, chirurgický zákrok spravidla poskytuje vynikajúci výsledok s minimálnym percentom komplikácií. V tomto prípade by sa nemalo báť operácie, pretože v porovnaní s tradičnejšími konzervatívnymi metódami zvyčajne poskytuje oveľa lepší výsledok.

Chirurgia pre mŕtvicu - indikácie a typy chirurgických výkonov, pooperačné obdobie, komplikácie

Takáto spoločná patológia, ako mŕtvica, je najčastejšou príčinou smrti - jedna osoba zomrie každých šesť sekúnd na svete z tohto ochorenia. Pred niekoľkými desaťročiami bola mozgová príhoda vo väčšine prípadov diagnostikovaná u starších ľudí, ktorí vstúpili do veku 60 až 65 rokov, ale v posledných rokoch sa ochorenie stalo výrazne „mladším“ - dokonca aj u detí. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa s touto chorobou zaoberať, najvýznamnejším z nich je chirurgia.

Čo je mŕtvica

Akútne náhle poruchy krvného obehu v mozgu, ktoré vedú k poškodeniu nervových buniek, sa nazývajú mŕtvica. Patológia je charakterizovaná tvorbou lokálnych alebo cerebrálnych symptómov neurologickej povahy, ktorá trvá viac ako jeden deň alebo vedie k letálnemu výsledku v dôsledku cerebrovaskulárnych abnormalít. Umiestnenie lézie sa stanoví pomocou MRI (magnetická rezonancia).

Existuje tzv. „Terapeutické okno“, ktoré je 3–6 hodín po dopade - počas tejto doby je možné predísť ireverzibilnému poškodeniu a odumieraniu buniek pomocou lekárskych manipulácií. Mŕtvica môže mať hemoragickú alebo ischemickú povahu. V prvom prípade dochádza k krvácaniu v mozgu alebo jeho membránach, v druhom prípade blokovaniu alebo zúženiu krvných ciev mozgu. Okrem toho dochádza k mozgovej mŕtvici, charakterizovanej léziami miechy.

Ischemický typ postihuje častejšie ľudí v starobe (štatisticky pravdepodobnejší - muži), charakterizovaní postupným zvyšovaním symptómov. Kvôli vaskulárnemu spazmu sa zastaví prívod krvi do mozgu, čo vedie k hladovaniu kyslíkom a smrti buniek. Predpokladá sa, že ischemická cievna mozgová príhoda môže spôsobiť faktory, ako je stres, zvýšená fyzická námaha alebo spotreba alkoholu.

Hemoragický typ je charakterizovaný krvácaním v mozgu a smrť nervových buniek nastáva v dôsledku kompresie ich hematómu. Hlavným dôvodom je rednutie cievnych stien v dôsledku patologickej choroby mozgu. V tomto prípade sa symptómy vyvíjajú oveľa rýchlejšie, sprevádzané závažnými neurologickými abnormalitami rôznej závažnosti.

V 5% prípadov vývoja ochorenia nemožno zistiť presný mechanizmus výskytu poškodenia mozgu. Liečba po cievnej mozgovej príhode spočíva v obnove nervových buniek (neurónov), zastavení účinkov primárnych faktorov, prevencii opätovného cievneho mozgového príhody. Znalosť hlavných príznakov patológie môže zachrániť život niekoho, pretože doba poskytovania potrebnej pomoci pre mozgovú príhodu je 3-6 hodín.

Indikácie pre operáciu

Mŕtvica sa týka patológií, ktoré vyžadujú poskytnutie okamžitej lekárskej starostlivosti niekoľko hodín, aby sa zabránilo vývoju ireverzibilných procesov. Existujú rôzne metódy riešenia krvácania, ale často najúčinnejšia je operácia po mozgovej mŕtvici, ktorá vám umožní úplne odstrániť zdroj krvácania. Indikácie pre operáciu:

• Poškodenie (opuch alebo kompresia) predĺženej miechy s tvorbou progresívneho neurologického defektu - tzv. Mozgová mŕtvica (so zameraním viac ako 3 cm).
• Hematóm na kortexe hemisfér, dosahujúci hĺbku nie väčšiu ako 1 cm s objemom uvoľnenej krvi nie viac ako 30 ml.
• Anomálie ciev rôzneho charakteru (napríklad malformácia alebo aneuryzma) sprevádzané krvácaním. Na potvrdenie diagnózy je potrebná angiografia.
• Kóma, ktorá trvá viac ako 6 hodín. V tomto prípade je dekompresia účinná odstránením časti lebky.
• Abscesy a opuchy mozgu, poranenia lebky, abnormality lebky môžu spôsobiť mŕtvicu.

Aká operácia robí mŕtvicu

Každá operácia na otvorenom mozgu je vždy veľkým rizikom a často končí vývojom závažných komplikácií, v niektorých prípadoch smrti pacienta. Chirurgický zákrok sa vykonáva až po stanovení presnej diagnózy, odlíšenie ischemického alebo hemoragického typu od iných neurologických patológií (napríklad mozgová aneuryzma).

V posledných rokoch sa uskutočnili niektoré málo skúmané metódy na odstránenie hematómov, ktoré si vyžadujú prítomnosť špeciálneho vybavenia a vyškoleného zdravotníckeho personálu. Takéto operácie zahŕňajú stereotaktickú metódu, pri ktorej sa v lebke vytvorí malá punkcia a endoskopická, ktorá spočíva v vytvorení malého otvoru. Je potrebné mať na pamäti, že všetky operácie mozgu zahŕňajú veľké riziko.

Pre ischemické mozgové príhody

Vo väčšine prípadov sa ischemická cievna mozgová príhoda vyskytuje na pozadí hypertenzného ochorenia, cerebrálnej aterosklerózy a srdcových defektov. Patológia je charakterizovaná zhoršenou cirkuláciou mozgu, ktorá vedie k nedostatočnému prísunu kyslíka do mozgového tkaniva a v dôsledku toho k deštrukcii nervových buniek. Blokovanie tepien v tomto prípade nastáva v dôsledku oddelených kúskov aterosklerotických plakov, krvných zrazenín.

Terapia ischemickej mŕtvice je zameraná na obnovenie krvného obehu v mozgových cievach. Na tento účel sa používajú protidoštičkové činidlá, trombolytiká, antikoagulanciá. V prípadoch, keď je konzervatívna liečba neúčinná, sa vykonáva operácia:

• Karotická endarterektómia zahŕňa odstránenie vnútornej steny karotickej artérie, ktorá je ovplyvnená aterosklerotickým plakom. Vykonáva sa v lokálnej anestézii, znamená krátku dobu rehabilitácie a spôsobuje menej komplikácií, pretože celková anestézia po cievnej mozgovej príhode môže vyvolať zhoršenie celkového stavu.
• Stentovanie karotídy sa predpisuje pacientom, ktorí v minulosti podstúpili endarterektómiu alebo pacientom, u ktorých je kontraindikovaný. Vykonáva sa, keď sa priemer karotickej artérie zúžil na 60%.
• Stentovanie karotických artérií a odstránenie krvných zrazenín sa uskutočňuje bez rezov. Operácia sa vykonáva endovaskulárnou metódou, počas ktorej je stent vložený do zúženej oblasti tepny, čo pomáha zabezpečiť dobrý prietok krvi.
• Selektívna trombolýza - zavedenie špeciálnych liekov, ktoré rozpúšťajú krvné zrazeniny.

Typy chirurgických zákrokov pre hemoragickú mŕtvicu

V prípade mozgovej príhody (akútna cerebrovaskulárna príhoda) hemoragického typu sa vykonáva niekoľko typov chirurgických zákrokov, ale účinnosť každého priamo závisí od veľkosti a umiestnenia hematómu. Okrem toho sú niektoré z najnovších metód nedostatočne preskúmané. Niekoľko účinných typov chirurgických výkonov:

• Trepanácia lebky klasickou metódou spočíva v tom, že sa vytvorí otvor v lebkovej skrinke, kde sa inštaluje drenáž. Používa sa na akútny edém mozgu, znižuje mortalitu na mŕtvicu o 30%. Nevýhodou tohto spôsobu je vysoká invazivita, pretože trepanning lebky počas mŕtvice je vždy riskantný.
• Zavedenie katétra do hematómovej dutiny (streotaktická metóda) na odstránenie obsahu odsávaním. Vykonáva sa v prípade hlbokého krvácania, niekedy s pridaním trombolytík. Nevýhodou je neschopnosť úplne zastaviť krvácanie.
• Odstránenie časti kosti lebky a uzavretie miesta kožným štepom sa používa vtedy, keď je ohrozená kóma. Pri zlepšení stavu pacienta je nutná opakovaná operácia.
• Zastrihávanie aneuryzmy zahŕňa umiestnenie špeciálneho klipu na krk aneuryzmy, ktorý zostáva vo vnútri lebky a zabraňuje opakovaniu ochorenia.

Kontraindikácie na operáciu

Operácia mozgu je vždy rizikom pre život pacienta, preto by sa na túto otázku malo pristupovať zodpovedne. Pri poskytovaní včasnej kvalitnej zdravotnej starostlivosti a pri absencii deštruktívnych zmien je smrť možná v 25–35% prípadov. Existujú nasledujúce kontraindikácie pre operáciu:

• hypertenzia;
• zlyhanie srdca;
• krátky interval medzi mŕtvicou a srdcovým infarktom (menej ako šesť mesiacov);
• sprievodných regresívnych mozgových patológií;
• pacient má viac ako 70 rokov (nie vždy dôvod na odmietnutie);
• somatické ochorenia (diabetes mellitus, zlá zrážanlivosť krvi, zlyhanie pečene a obličiek);
• malígne nádory mozgovej substancie;
• neurologický deficit;
• nestabilná angína;
• duševná choroba;
• akútny zápal s tvorbou hnisu;
• kóma.

Prípustná prevádzka po zdvihu a jeho načasovaní

Pri hemoragickej mŕtvici (mozgové krvácanie) je na odstránenie krvi potrebná chirurgická liečba. Aby sa zabránilo opuchom a dislokácii mozgových štruktúr, je potrebné zasiahnuť čo najskôr. Existujú dôkazy o úspešnosti chirurgickej liečby počas prvého mesiaca po cievnej mozgovej príhode.

Je dôležité znížiť uvoľňovanie toxických zlúčenín zo zdroja akumulácie krvi. Ak budú pokračovať v deštrukcii mozgu, proces regenerácie je u pacientov inhibovaný.

Indikácie pre:

• objem mozgového krvácania zo 14 cm3 as subkortikálnym alebo na spodnej časti predného mozgu (putamental hematóm) - od 30 cm3;
• premiestnenie mozgových štruktúr;
• výrazné poruchy pohybu, reči, citlivosti;
• kompresia štvrtej komory, kde sú umiestnené vitálne centrá;
• hydrocefalus (edém mozgu);
• kmeňové a talamické krvácanie s ťažkými neurologickými poruchami.

Operácie mozgu sú klasifikované ako nebezpečné intervencie, asi polovica z nich zlyhá a pacient nemôže byť spasený. Preto je dôležité vyhodnotiť všetky riziká jeho vymenovania. Pre absolútne kontraindikácie je hlboká kóma. Vo všetkých ostatných prípadoch môže chirurg zohľadniť takéto nepriaznivé faktory:

• vek od 70 rokov;
• zníženie alebo zvýšenie zrážanlivosti krvi;
• dekompenzovaný diabetes;
• výrazné poruchy obehového systému;
• konečné štádium renálneho ochorenia;
• závažné ochorenia pečene alebo iných vnútorných orgánov;
• viac ako 80 cm3 naliatej krvi (pre intraventrikulárne 20 cm3);
• rýchly nárast príznakov kómy;
• posunutie mozgových štruktúr v priečnom smere od 7 mm;
• opakujúce sa mŕtvice.

Vytesnenie stredných štruktúr mozgu - jedna z kontraindikácií operácie

Predtým boli takéto operácie kontraindikované pri vysokom riziku celkovej anestézie a predĺženej mechanickej ventilácie. V súčasnosti môžu byť takíto pacienti operovaní.

Ak sa predpokladá tvorba pľuzgierov kostí lebky a disekcia substancie mozgu na prístup k hematómu, potom sa takéto operácie nazývajú otvorené. Vykonávajú sa s rastúcimi príznakmi mŕtvice s subkortikálnym krvácaním, putamental, cerebelárny.

Keď má pacient známky dislokácie mozgového kmeňa, chirurgická liečba je jedinou šancou na záchranu života. U všetkých ostatných pacientov je riziko úmrtia a zdravotného postihnutia rovnaké ako u drogovej terapie.

Prepichnutie (prepichnutie) hematómov cez malý otvor v lebke a fibrinolýza (lokálne rozpustenie krvných zrazenín) sa považujú za menšie poranenia. Po aspirácii (odobratí krvi) sa v zóne krvácania vytvorí drenáž a cez ňu sa vstrekne heparín a odstránia sa rozpustené krvné zrazeniny. Táto technika umožňuje takmer 2-krát znížiť mortalitu.

Po ischemickej mŕtvici je indikovaná revaskularizácia. Pacientom je predpísaná vaskulárna chirurgia - odstránenie plakov z karotických a vertebrálnych artérií, angioplastika a stenting, bypass. Uskutočňujú sa na prevenciu opakovanej akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Na karotickej artérii sa časť vnútorného obalu ovplyvnená ukladaním cholesterolu (endarterektómia) odstráni z vnútorného lúmenu. Používa sa na závažné zúženie (od 75%), čo vedie k zhoršenému intracerebrálnemu prietoku krvi, opakovaným záchvatom ischémie, keď sa zistí disekcia plakov.

Pri vertebrálnej artérii sú potrebné rekonštrukčné operácie na obnovenie krvného obehu v prípade bilaterálnej lézie a príznakov vertebrobazilárnej insuficiencie (závrat, porucha videnia, citlivosť). Okrem odstránenia aterosklerotických plakov a častí cievnej steny môže byť pacientom uskutočnený bypass. Pre neho, s vlastnou žilou, je vytvorená vertebrálna artéria s karotídou alebo subklavia.

Namiesto endarterektómie sa do lúmenu cievy vloží katéter, ktorý končí balónom. Táto operácia sa nazýva stenting. Po rozšírení vzdialenosti medzi stenami je v zužujúcej sa zóne umiestnený stent. Je to kovový rám, ktorý neumožňuje ustúpiť tepnám. Táto metóda nemá žiadne výhody oproti odstráneniu plaku, môže byť priradená v takýchto prípadoch:

• ťažký chirurgický prístup do oblasti ukladania cholesterolu;
• existujú komorbidity s vysokým operačným rizikom;
• relaps po predchádzajúcej endarterektómii;
• konstrikcie po rádioterapii.

Vaskulárny posun (extra-intrakraniálna anastomóza) - vytvorenie komunikácie medzi artériou a blokádou a extrakraniálnymi cievami. Tento spôsob liečby sa odporúča pre bilaterálne aterosklerotické lézie karotickej artérie alebo obštrukciu prietoku krvi a nedostatočne vyvinuté bypassové cesty. Najčastejšie sa pre zdroj energie mozgu používajú časové alebo okcipitálne arteriálne vetvy.

Mŕtvica nie je kontraindikáciou chirurgickej liečby očných ochorení. V závislosti od ochorenia sa pri operácii odporúčajú rôzne termíny:

• Keď sa v súčasnosti používa katarakta na nahradenie šošovky technikami, ktoré nevyžadujú celkovú anestéziu alebo predĺžený odpočinok na lôžku. V prvých šiestich mesiacoch po mŕtvici sa neodporúča. Po tomto období sa pred operáciou vyžaduje vyšetrenie a záver neuropatológa.
• Pri krátkozrakosti sa môže laserová korekcia zraku po cievnej mozgovej príhode vykonať u pacientov po 3-4 mesiacoch, ale len v prípade závažných indikácií. Bezpečnejším obdobím je druhá polovica roka.
• Pri retinopatii (hrozba odlúčenia sietnice) sa chirurgická liečba vykonáva podľa núdzových indikácií. Pre všetky ostatné lézie sietnice sú operácie predpísané plánovaným spôsobom, po úplnom vyšetrení pacienta, vrátane vyhodnotenia neurologického stavu. Najčastejšie sa chirurgický zákrok odporúča po 8-10 mesiacoch po akútnom porušení mozgového obehu.

Prečítajte si viac v našom článku o operácii po mŕtvici.

Prečítajte si tento článok.

Operácia mozgu po mŕtvici

Pri hemoragickej mŕtvici (mozgové krvácanie) je na odstránenie krvi potrebná chirurgická liečba. Vytvorený intracerebrálny hematóm stláča priľahlé tkanivá, zvyšuje intrakraniálny tlak a zasahuje do normálneho krvného obehu v poškodenej oblasti.

Aby sa zabránilo opuchom a premiestneniu mozgových štruktúr, je potrebné vykonať operáciu čo najskôr. Existujú dôkazy o úspešnosti chirurgickej liečby počas prvého mesiaca po cievnej mozgovej príhode. Je to spôsobené tým, že je dôležité znížiť uvoľňovanie toxických zlúčenín zo zdroja akumulácie krvi. Ak budú pokračovať v deštrukcii mozgu, proces regenerácie je u pacientov inhibovaný.

A tu je viac o kóme po mŕtvici.

svedectvo

Otázka operácie sa posudzuje v takých podmienkach: t

• objem mozgového krvácania od 14 cm3, s subkortikálnym alebo v spodnej časti predného mozgu (putamental hematóm) od 30 cm3;
• premiestnenie mozgových štruktúr;
• výrazné poruchy pohybu, reči, citlivosti;
• kompresia štvrtej komory, kde sú umiestnené vitálne centrá;
• hydrocefalus (edém mozgu);
• kmeňové a talamické krvácanie s ťažkými neurologickými poruchami.

Hydrocefalus - indikácia pre operáciu po mozgovom krvácaní

kontraindikácie

Operácie mozgu sú klasifikované ako nebezpečné intervencie, asi polovica z nich zlyhá a pacient nemôže byť spasený. Preto je dôležité vyhodnotiť všetky riziká jeho vymenovania. Pre absolútne kontraindikácie je hlboká kóma. Vo všetkých ostatných prípadoch môže chirurg zohľadniť takéto nepriaznivé faktory:

• vek od 70 rokov;
• zníženie alebo zvýšenie zrážanlivosti krvi;
• dekompenzovaný diabetes;
• výrazné poruchy obehového systému;
• konečné štádium renálneho ochorenia;
• závažné ochorenia pečene alebo iných vnútorných orgánov;
• viac ako 80 cm3 naliatej krvi (pre intraventrikulárne 20 cm3);
• rýchly nárast príznakov kómy;
• posunutie mozgových štruktúr v priečnom smere od 7 mm;
• opakujúce sa mŕtvice.

Druhy operácií

Ak sa predpokladá tvorba pľuzgierov kostí lebky a disekcia substancie mozgu na prístup k hematómu, potom sa takéto operácie nazývajú otvorené. Vykonávajú sa s rastúcimi príznakmi mŕtvice s subkortikálnym krvácaním, putamental, cerebelárny.

Keď má pacient známky dislokácie mozgového kmeňa, chirurgická liečba je jedinou šancou na záchranu života. U všetkých ostatných pacientov je riziko úmrtia a zdravotného postihnutia rovnaké ako u drogovej terapie.

Prepichnutie (prepichnutie) hematómov cez malý otvor v lebke a fibrinolýza (lokálne rozpustenie krvných zrazenín) sa považujú za menšie poranenia. Po aspirácii (odobratí krvi) sa v zóne krvácania vytvorí drenáž a cez ňu sa vstrekne heparín a odstránia sa rozpustené krvné zrazeniny. Táto technika umožňuje takmer 2-krát znížiť pooperačnú mortalitu.

Operácie na cievach krku a hlavy

Po ischemickej mŕtvici je indikovaná revaskularizácia. Pacientom je predpísaná vaskulárna chirurgia - odstránenie plakov z karotických a vertebrálnych artérií, angioplastika a stenting, bypass. Uskutočňujú sa na prevenciu opakovanej akútnej cerebrovaskulárnej príhody.

Na krčnej tepne

Z vnútorného lúmenu sa odstráni časť škrupiny postihnutej usadeninami cholesterolu (endarterektómia). Používa sa na závažné zúženie (od 75%), čo vedie k zhoršeniu intracerebrálneho prietoku krvi, opakovaným záchvatom ischémie, ako aj detekcii disekcie plakov. V druhom prípade môžu jeho časti čoskoro zatvoriť mozgovú tepnu.

Na chrbtici

Rekonštrukčné operácie sú potrebné na obnovenie krvného obehu v prípade bilaterálnej lézie artérií a príznakov vertebrobazilárnej insuficiencie (závraty, zhoršené videnie, citlivosť). Okrem odstránenia aterosklerotických plakov a častí cievnej steny môže byť pacientom uskutočnený bypass. Pre neho, s vlastnou žilou, je vytvorená vertebrálna artéria s karotídou alebo subklavia.

Angioplastika a stentovanie

Namiesto endarterektómie sa do lúmenu cievy vloží katéter, ktorý končí balónom. Po rozšírení vzdialenosti medzi stenami je v zužujúcej sa zóne umiestnený stent. Je to kovový rám, ktorý neumožňuje ustúpiť tepnám. Táto metóda nemá žiadne výhody oproti odstráneniu plaku, môže byť priradená v takýchto prípadoch:

• ťažký chirurgický prístup do oblasti ukladania cholesterolu;
• existujú komorbidné ochorenia s vysokým operačným rizikom (napríklad srdcové chyby, ťažký diabetes);
• relaps po predchádzajúcej endarterektómii;
• konstrikcie po rádioterapii.

Vaskulárne posunovanie

Vytvorenie správy medzi oklúznou artériou a extrakraniálnymi cievami sa nazýva extra-intrakraniálna anastomóza. Tento spôsob liečby sa odporúča pre bilaterálne aterosklerotické lézie karotickej artérie alebo obštrukciu prietoku krvi a nedostatočne vyvinuté bypassové cesty. Najčastejšie sa pre zdroj energie mozgu používajú časové alebo okcipitálne arteriálne vetvy.

Môžem urobiť operáciu oka po mŕtvici

Mŕtvica nie je kontraindikáciou chirurgickej liečby očných ochorení. V závislosti od ochorenia sa na operáciu odporúčajú rôzne termíny.

S katarakta

V súčasnosti nahradiť šošovku technikami, ktoré nevyžadujú celkovú anestéziu alebo predĺžený odpočinok na lôžku, ako pri tradičných metódach. V prvých šiestich mesiacoch po mŕtvici sa neodporúča. Po tomto období sa pred operáciou vyžaduje vyšetrenie a záver neuropatológa.

S krátkozrakosťou

Laserová korekcia zraku po cievnej mozgovej príhode sa môže vykonať u pacientov v období po cievnej mozgovej príhode v priebehu 3-4 mesiacov, ale iba v prípade závažných indikácií. Bezpečnejším obdobím je druhá polovica roka.

S retinopatiou

S hrozbou odlúčenia sietnice sa chirurgická liečba vykonáva podľa núdzových indikácií. Pre všetky ostatné lézie sietnice sú operácie predpísané plánovaným spôsobom, po úplnom vyšetrení pacienta, vrátane vyhodnotenia neurologického stavu. Najčastejšie sa chirurgický zákrok odporúča po 8-10 mesiacoch po akútnom porušení mozgového obehu.

A tu je viac o mozgovej mŕtvici.

Operácie mŕtvice sú indikované pre hemoragické a ischemické formy. V prvom prípade sa vykonávajú na odstránenie akumulácie krvi, zníženie kompresie mozgu a hrozby jeho vytesnenia. Počas ischémie tkaniva je chirurgická liečba zameraná na prevenciu recidivujúcej vaskulárnej katastrofy. Prenášaný mozgový infarkt alebo krvácanie nie je kontraindikáciou pre následnú chirurgickú liečbu očí.

V každom prípade sa po konzultácii s neurológom rozhodne o taktike operácie.

Užitočné video

Pozrite sa na video o hemoragickej mŕtvici, mozgovom krvácaní a následkoch:

Operácia sa vykonáva s mŕtvicou nie je v každom prípade. Keď hemoragickej mŕtvice mozgu urobiť niekoľko možností intervencie. Prognóza po trocha zlepšila. Môžu sa však vyskytnúť neúmyselné následky.

Žiaľ, kóma po mŕtvici nie je nezvyčajná. Lekári uvádzajú prognózu opatrne, pretože sa líši u starších a mladých, po hemoragickej a ischemickej chorobe. Odchod z hlbokej kómy môže nastať v priebehu niekoľkých rokov a za pár hodín. Ako vyjsť z hlbokej kómy? Koľko môže byť v ňom maximum bez následkov?

Pomerne nebezpečná hemoragická cievna mozgová príhoda sa môže vyvinúť aj pri tepelnom úraze. Príčiny rozsiahlej, ľavej hemisféry sú zakorenené v stabilnej arteriálnej hypertenzii. Kóma sa môže stať okamžite, s rastúcimi príznakmi. Liečba môže byť neúčinná.

Ak sa vyskytla hemoragická mŕtvica, zotavenie je dlhé a nie vždy úspešné. Či je možné plné zotavenie a návrat do normálneho života, ako aj obdobie, je ovplyvnené mnohými faktormi, vrátane pomoci doma.

Dôvody, pre ktoré sa môže vyskytnúť mozgová mŕtvica, sú dosť rôznorodé. Mŕtvica môže byť ischemická, hemoragická, kmeňová. Dlhodobá liečba, zotavenie vyžaduje dlhodobú rehabilitáciu. Dôsledky sú problémy s rečou, pohybom.

V prípade ischemickej mozgovej mŕtvice sú následky dosť závažné. Líšia sa v závislosti od postihnutej oblasti - ľavej a pravej strany, mozgového kmeňa. Symptómy účinkov sa prejavujú, liečba trvá viac ako rok.

Je nevyhnutné obísť cievy mozgu so závažnými poruchami krvného obehu, najmä po mozgovej príhode. Dôsledky môžu zhoršiť stav pacienta bez dodržania rehabilitačného obdobia.

Nebezpečná mŕtvica miechy môže spôsobiť paralýzu. Príčiny môžu byť vrodené aj získané. Symptómy ischemickej cievnej mozgovej príhody sa môžu zamieňať s inými ochoreniami. Liečba spočíva v užívaní tabletiek, fyzioterapii a niekedy aj v chirurgii. Následky bez liečby sú poľutovaniahodné.

Keď nastane ischemická cievna mozgová príhoda, zotavenie trvá dosť dlho. Je možná úplná obnova? Áno, ak absolvujete kompletný rehabilitačný kurz, vr. obnoviť reč. Aká je časová os? Čo je potrebné po rozsiahlej mozgovej mŕtvici?

Riziko chirurgického zákroku po mozgovej mŕtvici

Mŕtvica vedie k vážnym komplikáciám a smrti. Je dôležité včas poskytnúť lekársku pomoc chorej osobe. Operácia po mozgovej mŕtvici sa vykonáva na fixáciu aneuryzmy, excízie hematómu, cysty alebo plaku. Chirurgická liečba v 85% prípadov zachraňuje životy pacientov. Keď mozgové krvácanie poskytovať účinnú a účinnú starostlivosť o chorého človeka je naozaj len v prvých 6 hodinách. V mestských nemocniciach fungujú neurochirurgické oddelenia. Pacienti dostávajú pohotovostnú starostlivosť, vykonávajú sa pohotovostné operácie mozgu.

Typy operácií

Techniky chirurgickej liečby sa používajú na hemoragické aj ischemické mozgové príhody. Porušenie integrity veľkých tepien, ruptúra ​​aneuryzmy, tvorba aterosklerotických vrstiev vyvolávajú krvácanie do mozgovej dutiny. Dôsledky mŕtvice sú plaky, hematómy a cysty. Stláčajú tkanivo, spôsobujú opuchy. Úlohou neurochirurga je odstrániť nádory, zabrániť druhej mŕtvici, obnoviť plnú mozgovú aktivitu.

Existujú také typy operácií mozgovej mŕtvice:

1. Trepanácia lebky (kraniotomia). Otvorená chirurgia sa vykonáva len v 25% prípadov. Kraniotomia sa predpisujú na odstránenie objemných nádorov, opuchov, opätovného výskytu patologického stavu.
2. Zastrihávanie aneuryzmy. Katéter sa zavedie cez malý rez v koži do femorálnej artérie. Pohybuje sa po krvnom riečišti do miesta poškodenia mozgu. Aneurysma je komprimovaná špeciálnymi nástrojmi, ktoré sa podobajú klipom. Krvný vak sa podieľa na normálnom prietoku krvi.
3. Endarterektómia karotídy. Cez krk otvára prístup k karotickej tepne. Chirurg zastaví prietok krvi a urobí rez v zužujúcej sa oblasti. Steny karotickej artérie sú zoškrabané, aterosklerotické plaky sú odstránené, rez je zošitý. Operácia sa najlepšie vykonáva v lokálnej anestézii.
4. Cievne stentovanie. Ide o zásah s malým dopadom, ktorý má zabrániť opakovaniu. Katéter sa zavedie cez femorálnu artériu s dilatátorom. Nástroj dosiahne oblasť zúženia. Potom nastaviť mriežku, rozšírenie lúmen tepny.
5. Selektívna trombolýza. Liečba sa vykonáva striktne v prvých 6 hodinách po mŕtvici. Terapia je zameraná na rozpustenie trombu vo vnútri cievy. Liek sa vstrekuje do postihnutej oblasti cez katéter cez tepny (femorálnu alebo karotídu).

Veľa ľudí má záujem o to, čo robia v mozgovej mŕtvici. Rozhodnutie o operácii určitého typu vykonáva iba neurochirurg. Liečba zahŕňa aj neurológa a flebologa. Voľba operačnej metódy je ovplyvnená vekom a všeobecným stavom pacienta, prítomnosťou sprievodných ochorení. Je dôležité dôkladne skenovať cievy. Podľa výsledkov diagnózy je predpísaný vhodný typ chirurgickej liečby.

Vlastnosti kraniotomie

Kraniotomia je dlhá a komplikovaná procedúra. Neurochirurg strávi pri operačnom stole 5 až 15 hodín v rade. Obnovenie mozgového obehu vyžaduje starostlivosť, presnosť a skúsenosti lekára. Otvorená operácia je zriedkavo predpísaná, pretože existuje vysoké riziko život ohrozujúcich komplikácií. V niektorých prípadoch je však kraniotomia jediným spôsobom, ako pomôcť chorému.

Operácia otvoreného zdvihu pozostáva z nasledujúcich krokov:

1. Príprava pacienta na trepanning. Anestéziológ zavádza chorého do stavu anestézie. Lieky sa dodávajú cez žilu alebo endotracheálne. Keď pacient zaspí, jeho hlava je upevnená v špeciálnom zariadení, aby sa zabezpečila úplná nehybnosť. Na zníženie tlaku v mozgovomiechovom moku je v dolnej časti chrbtice inštalovaná drenáž bedra.
2. Otvorenie lebky. Po prvé, neurochirurg urobí incíziu skalpelom pozdĺž vlasovej línie. Kosti a lebka sú oddelené od kože. Otvor je vyvŕtaný. Lekárska píla v oblasti budúceho chirurgického zákroku odstraňuje klapku lebky, ktorá je umiestnená po ukončení operácie.
3. Otvorenie dura mater. Neurochirurg položí na okuliare špeciálne okuliare. To vám umožní zachytiť najmenšie zmeny v mozgovom tkanive. Aby nedošlo k poškodeniu zdravých oblastí, lekár pracuje s veľmi jemným nástrojom. Otvorí sa dura mater, účinky krvácania sa odstránia.
4. Uzatvorenie lebečnej dutiny. Keď sa vyrieši hlavný problém, neurochirurg položí nasekanú klapku lebky a upevní ju špeciálnymi kovovými sponami. Na povrch kože sa aplikujú kozmetické stehy. Na čele jazvy v budúcnosti nie je vidieť, pretože oblasť pod operáciou získava vlasy.

Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode, sprevádzanej rozsiahlym edémom, môže byť potrebná dekompresná kraniotomia. S cieľom znížiť kompresiu mozgového tkaniva sa odstráni špecifická časť kostí lebky. Operácia dekompresie sa vykonáva zriedka, pretože má neplánované následky. Odstránenie kraniálnej chlopne je predpísané v prípade, že iné spôsoby liečby sú nemožné alebo z určitých dôvodov neúčinné.

Ako nebezpečná je chirurgická liečba mŕtvice

Otvorená chirurgia je vystavená veľkému riziku pre život pacienta.

Účinnosť a bezpečnosť trepanácie závisí od rýchlosti prvej pomoci, veku chorej osoby a závažnosti mŕtvice. Chirurgia nie je všemocná, takže v niektorých prípadoch vznikajú po chirurgickej liečbe závažné komplikácie. Zaznamenali sa nasledujúce účinky kraniotomie:

• epilepsie;
• intrakraniálne krvácanie;
• rozsiahly opuch;
• porušenie integrity tkanív a krvných ciev;
• infekcie;
• čiastočná alebo úplná paralýza;
• problémy s pamäťou a rečou;
• úbytok hmotnosti;
• nedostatok energie;
• nesprávne trávenie;
• dočasné zakalenie mysle;
• nevoľnosť a zvracanie;
• závraty a migrény;
• ťažkosti s vnímaním okolitej reality.

V niektorých prípadoch sa po chirurgickom zákroku pravdepodobne objaví recidivujúca cievna mozgová príhoda. Relaps je spojený so slabosťou stien ciev a artérií. Počas operácie sa niekedy poškodzuje zdravé tkanivo. V budúcnosti to vedie k opakovanému krvácaniu do mozgovej dutiny. Pooperačné obdobie je vždy ťažké. Pacienti sa prakticky učia chodiť, hovoriť, písať, čítať, atď. Postupne si spomínajú na fakty svojho života, nepoznajú svojich blízkych a blízkych ľudí. Úplné oživenie je však reálne. Hlavná vec je správna starostlivosť o pacienta a úsilie samotného pacienta.

Kontraindikácie pre chirurgickú liečbu mŕtvice

Mozgové krvácanie je závažná patológia. Vyžaduje si to dlhú rehabilitáciu. Fyzické a duševné zdroje osoby sú vyčerpané, takže operácia sa vykonáva včas a veľmi presne. V niektorých prípadoch neurochirurg alebo flebolog neodporúča uchyľovať sa k chirurgickej liečbe.

Je to kvôli pravdepodobnosti vážnych komplikácií a dokonca smrti.

Existujú také kontraindikácie pre chirurgický zákrok pri mŕtvici:

• rakovinovú patológiu;
• kómu;
• vysoký krvný tlak;
• neurologický deficit;
• diabetes;
• trpel mŕtvicou alebo srdcovým infarktom pred menej ako 6 mesiacmi;
• hnisavý zápal mozgových blán;
• vek pacientov nad 70 rokov;
• zlyhanie obličiek alebo pečene;
• zlyhanie srdca.

Ak je prítomná jedna alebo viacero z vyššie uvedených kontraindikácií, chirurgický zákrok sa odloží až do normalizácie stavu pacienta. V zriedkavých prípadoch sa chirurgická liečba stále vykonáva, pretože je to jediná šanca na záchranu. V tomto prípade je však prežitie pacienta iba 50%. Pri absencii kontraindikácií je mortalita 25%. Účinnosť radikálovej terapie závisí od individuálnych fyziologických parametrov pacienta.

Operácie na cievach krku

Je známe, že pri aterosklerotických zmenách ciev (karotída, subklavické artérie) sa ich lumen zužuje. Prívod krvi je zároveň narušený nielen do krčných orgánov, ale aj do mozgu, čo môže viesť k mŕtvici. Operácie na cievnom aparáte krčnej chrbtice môžu byť priradené k detekcii nádorov. Takéto hrozné ochorenie, podobne ako mŕtvica, môže byť spôsobené stenózou (zúžením lúmenu) karotických artérií. Jedným z účinných spôsobov liečby vaskulárneho systému krčnej oblasti je stentovanie karotickej artérie, ktorá je navrhnutá tak, aby rozšírila lumen artérie a obnovila normálny prietok krvi.

V akých prípadoch sa prideľujú operácie na cievach krčka maternice

Ochorenie, ako je ateroskleróza vaskulárneho aparátu cervikálnej oblasti, môže vyvolať vznik mŕtvice. Cervikálne artérie môžu byť ovplyvnené tvorbou patológií, ako sú nádory, krvné zrazeniny, uzavreté a otvorené poranenia, aneuryzmy a iné poruchy, ktoré vyvolávajú závažné ochorenia, často spôsobujúce smrť.

Po zistení aneuryzmy artérií alebo ich otvorenom mechanickom poškodení sa operácia na obnovenie integrity a normálnej činnosti ciev môže vykonávať bezpodmienečne. Tiež operácie na cievnom aparáte krčka maternice môžu byť priradené v prípade:

zúženie cievneho lúmenu - stenóza, pri ktorej je krvný obeh blokovaný (ak je tepna porušená v rozsahu 40 až 80%), sú narušené vnútorné steny tepien a na aterosklerotických plakoch trombózy úplnej obštrukcie karotických a subklavických tepien u pacientov s konštantným holokaustom sa nachádzajú nepravidelnosti. strata zraku, detekcia malígnych a benígnych nádorov (vrátane nádorov klíčiacich v artériách) s ich ďalším odstránením

Všimnite si, že karotidové a subklavické artérie s aterosklerotickými zmenami sú vystavené vysokému riziku úplného blokovania, ako aj výskytu tromboflebitídy. Operácie na cievnom aparáte krčnej chrbtice účinne uľavujú pacientov od komplikácií po väčšine chorôb a pomáhajú predchádzať nenapraviteľným následkom.

Vykonávanie operácií na krčných artériách môže mať niektoré kontraindikácie, medzi ktoré patria:

prítomnosť akútnej fázy ischemickej choroby, ktorá zasiahla mozog, detekciu krvácania do mozgu

Operácie sa nemôžu vykonávať, ak je vnútorná karotická artéria kompletne blokovaná.

Tip: pre časté bolesti hlavy a prudké zhoršenie zraku by ste sa mali poradiť s lekárom o možnom odhalení cievnych ochorení.

Metódy vyšetrenia cievneho aparátu krku

Vaskulárna patológia ciev na krku môže byť identifikovaná rôznymi metódami, ktoré umožňujú včasnú diagnostiku, operáciu alebo predpísať potrebnú terapeutickú liečbu. Patrí medzi ne:

Angiografia a MRI cievneho aparátu krčnej chrbtice umožňujú nezameniteľnému lekárovi určiť, či je narušený proces krvného zásobovania mozgu a orgánov krčnej chrbtice. Po preskúmaní tepien týmto spôsobom je možné získať úplný obraz ochorenia. MRI môže byť predpísané pre podozrenie: ateroskleróza cievneho aparátu; nádory inej povahy (pri stlačení artérií a nádorov sa MRI s použitím kontrastu); vaskulárna trombóza; vaskulitída (zápal ciev). Ultrazvuková angiografia. Najčastejšie sa používa tzv. Duplexné skenovanie ciev krku, v ktorom má lekár možnosť posúdiť stav cievneho systému krčka maternice v dvojrozmernej projekcii, aby ste zistili, v akom stave sú steny ciev. Spolu s duplexom je možné aplikovať triplexné skenovanie ciev krku (podobný postup, ktorý umožňuje vyhodnotiť povahu cievneho systému v trojrozmernej projekcii). Po angioscanningu môžete vyhodnotiť charakter elasticity tepien a žíl, odhaliť nádory (včasné odstránenie nádoru vám môže ušetriť pred nežiaducimi následkami a významne predĺžiť život pacienta) a novotvary, ako aj abnormality v priebehu krvného obehu. Dopplerovské vyšetrenie odhaľuje vaskulárne patológie a množstvo ochorení, ako je encefalopatia, angiopatia, zápal, arteriálne poškodenie a ateroskleróza.

Ako sa lieči stenóza cervikálnej artérie

Ak sa v subklavickej artérii zistí stenóza, môže sa indikovať posun spánku a subklaviálneho posunu. Operácia spočíva vo vytvorení anastomózy medzi karotickými a subklavickými tepnami pomocou špeciálneho skratu. Po takomto chirurgickom zákroku môže krv prúdiť do subklavickej artérie cez vložený skrat a cez karotickú artériu na vyživovanie mozgu.

Lúmen môže byť obnovený pomocou endarterektómie, v ktorej je pacient najskôr anestetizovaný a potom menším kožným rezom v krčnej oblasti je zabezpečený prístup k artérii. Potom sa plaky odstránia z artérie a krvný prietok sa uvoľní.

Tip: na obnovenie kardiovaskulárneho systému umožňuje, aby sa krv očistila laserom, ktorý výrazne znižuje hladinu cholesterolu v tele a tiež zlepšuje metabolizmus

Cievna ateroskleróza môže byť eliminovaná použitím stentingu karotickej artérie v kombinácii s angioplastikou. Tento chirurgický zákrok je zameraný na odstránenie plaku z oblasti mozgu. Najprv sa vykoná lokálna anestézia a potom prepichnutím v oblasti slabín lekár vloží špeciálny katéter cez femorálnu tepnu.

Katéter sa pohybuje pozdĺž cievneho kanála až do miesta zúženia v oblasti karotickej artérie, kde je implantovaný špeciálny samootvárací stent.

Takto sa plak lisuje proti cievnej stene a bezpečne sa upevní stentom. Táto technika neumožňuje, aby sa plak alebo jeho časť uvoľnil a vstúpil do mozgu, kým sa obnoví prietok krvi a riziko mozgovej príhody sa výrazne zníži.

Tieto techniky úplne obnovujú funkcie hlavných tepien krčnej oblasti. Okrem toho je minimalizované riziko recidivujúcej cievnej mozgovej príhody, koronárneho ochorenia a nedostatku kyslíka v mozgu, ktoré sa môže vyvinúť v dôsledku blokovania cievnych kanálov.

Odporúčame Vám, aby ste si prečítali: typy operácií srdca

Varovanie! Informácie na stránke poskytujú odborníci, ale slúžia len na informačné účely a nemôžu sa použiť na samoobslužné účely. Uistite sa, že ste sa poradili s lekárom!

Operácia karotídy (SA) je indikovaná hlavne pre pacientov, ktorí trpia zúžením cievy a je navrhnutá tak, aby zabezpečila adekvátne zásobovanie mozgu krvou. Karotidy sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu, ktorá je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, s rizikom mŕtvice a dokonca aj smrti pacienta.

Blízkymi miestami cievnych chirurgov sú bifurkačná zóna spoločnej karotídy a internej karotickej artérie (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie prechádzajú štrukturálnymi zmenami, a preto sa stávajú predmetom chirurgickej liečby.

štruktúra karotickej artérie

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších chorôb cievneho systému a mozgu, ktorej prevalencia sa v posledných desaťročiach stala nekontrolovateľnou. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lúmenu. Samozrejme, že terapeutické prístupy boli vyvinuté v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť takýto výsledok ako operáciu.

Narušenie prietoku krvi v mozgu neprejde bez stopy, často existujú vážne následky, ktoré robia pacienta zdravotne postihnutým, a nie vždy je možné obnoviť stratené mozgové funkcie aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je veľmi dôležitá chirurgická liečba, aby sa predišlo vaskulárnym nehodám mozgu, teda pred tým, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevencia stenózy karotídy významne znižuje pravdepodobnosť akútneho poškodenia krvného obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po cievnej mozgovej príhode umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu patológie karotických artérií

Chirurgický zákrok na karotických artériách sa najčastejšie vykonáva so stenózou - zúžením lúmenu krvných ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je aneuryzma karotídy.

Indikácie pre operáciu stenózy karotídy sú:

Zúžiť viac ako 70% aj pri absencii príznakov patológie. Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice. Stenóza menej ako 50% pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate. Náhle poruchy činnosti mozgu alebo progresia chronickej ischémie. Bilaterálna lézia karotických artérií. Kombinovaná stenóza vertebrálnych, subclavických a karotických artérií.

Otvorené intervencie na arteriálnom trupe nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších ľudí, ktorí trpia veľmi rozdielnymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgickej liečby. Prekážkami môžu byť také stavy ako:

Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu; Ťažké poškodenie vedomia, kóma; Akútna mŕtvica; Intracerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy; Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických artérií.

Dnes lekári preferujú minimálne invazívne zákroky, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacientovi ponúknutý štandardný zoznam vyšetrení - krvné a močové testy, elektrokardiografia, fluorografia, testy zrážanlivosti krvi, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné skenovanie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Odrody intervencií na karotických artériách a ich technika

Hlavné typy operácií na karotických artériách sú:

Karotická endarterektómia (s náplasťou, evolúciou). Stentu. Protetika plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu lézie cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, od dostupnosti skúsených chirurgov s komplexnými minimálne invazívnymi liečebnými technikami.

Najbežnejšou dnes je karotická endarterektómia, je tiež najradikálnejšia, otvorená a vyžaduje najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa ročne vykonáva viac ako 100 000 takýchto operácií v Rusku - rádovo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických artérií má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho realizáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie poruchy cievy je obmedzený. Vzhľadom na túto okolnosť sa alternatívna liečba stentovaním vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované pre tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje použitie benígnejších techník. S rozšírenou aterosklerózou sa za metódu voľby považujú protézy.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie, ktorá odstraňuje abnormálny obsah z lúmenu artérie a obnovuje prirodzený prietok krvi. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ale je možná aj lokálna anestézia pri súčasnom podávaní sedatív.

Karotická endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombe v karotickej artérii, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj pri asymptomatickej ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cievy.

Kožná incízia začína za uchom, 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, paralelne s ňou, potom ide pozdĺž svalov sternocleidomastoidov a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a pod ňou ležiaceho chirurga chirurg nájde miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, rozdelí obe vetvy a preniká do vnútra.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní opísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne zatiahnuté nabok, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej karotickej artérie sa chirurg pokúsi kontaktovať s nástrojmi čo najmenej, pretože neopatrné zaobchádzanie s cievami môže spôsobiť poškodenie celistvosti a fragmentácie plaku, ktorá je plná vážnej embólie, trombózy a mŕtvice priamo počas operácie.

Heparín sa vstrekuje do ciev, postupne sa upína, potom sa pozdĺžny rez arteriálnej steny, až kým neprenikne do lúmenu. Na zaistenie prívodu krvi do mozgu počas celého zákroku sa do tepny umiestni špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

Ďalším krokom je priama excízia aterosklerotického plaku. Začni ju bližšie k miestu rozdelenia spoločnej karotickej artérie, potom sa plaky odlupujú celú cestu od spoločnej krčnej tepny k jej vnútornej vetve, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Odstráňte plaky premytím lúmenu cievy fyziologickým roztokom. V dôsledku prania sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z jej lúmenu odstráni skrat, chirurg skontroluje švy na tesnosť a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom vonkajšej karotickej artérie. Krčné tkanivo je zošité v opačnom poradí a silikónová drenáž je ponechaná na dne rany.

Everse endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorý sa prejavuje pri fokálnych zmenách vo vnútornej vetve karotickej artérie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny sa odreže od spoločného artériového kmeňa, oddelí sa plak a zároveň sa cievna stena otočí naruby. Po vyčistení ICA sa plaky odstránia zo spoločnej a vonkajšej vetvy tepny, miesto zásahu sa umyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, ako sa to stane počas klasickej endarterektómie.

Výhoda technológie evolúcie sa dá považovať za menej invazívnosť a vyššiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia v jej používaní sú spôsobené nemožnosťou odstránenia veľkých plakov týmto spôsobom (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektómia pre aterosklerózu

Stentovanie karotidy

Stenting je jednou z najmodernejších metód liečby vaskulárnej patológie rôznej lokalizácie. Metóda má nepopierateľné výhody - nízku invazívnosť a malé operačné zranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátku dobu rehabilitácie, obmedzenú na niekoľko dní.

Stentovanie však nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie sú všade, kde sú lekári v tejto technike vyškolení, a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov v dôsledku novosti metódy. Po druhé, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhodobý účinok, skôr alebo neskôr môže vyžadovať opakovaný zákrok, ktorý bude oveľa komplikovanejší a traumatickejší ako v prípade, ak sa na začiatku uskutočnila klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Táto posledná okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie je považované za vynikajúcu alternatívu klasickej alebo eversionálnej endarterektómie, pri ktorej je blokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými masami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Ide o punkciu namiesto širokého rezu, uskutočňovanú v lokálnej anestézii, ktorá dáva šancu na liečbu starších ľudí a s komorbiditami, ktoré robia radikálne operácie kontraindikovanými.

Operácia na vnútornej karotickej artérii prostredníctvom stentovania začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen artérie v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieťovinu, ktorá expanduje a drží lumen požadovaného priemeru.

stentovanie karotídy

Keď sa zavedie balónik, existuje riziko deštrukcie aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vytvorením krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Protetická artéria

Protetika SA je nevyhnutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, s kombináciou patológie s tortuóznosťou, ohybmi artérií. Takáto operácia sa vykonáva, keď je známe, že šetrnejšie ošetrenie neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročné.

Počas protézy je vnútorný artériový kmeň odrezaný v oblasti úst, postihnutý fragment je odstránený, karotická artéria je odstránená z aterosklerotických prekrytí a potom je vytvorené spojenie medzi zvyšnou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA použitím protézy. Protéza je trubica zo syntetických materiálov, ktorej priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Intervenciu dokončite obvyklým spôsobom so zariadením v drenáži rany.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Chirurgická liečba tortuosity alebo ohýbania karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobujú hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická tortuosita zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia pre tortuóznosť karotickej artérie môže byť uskutočnená pod všeobecnou, ako aj lokálnou anestéziou. Rovnaký rez sa používa ako pri kararotickej endarterektómii. Zásah je zvyčajne dobre tolerovaný a je považovaný za bezpečný.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé, komplikácie sú relatívne zriedkavé. V endarterektómii karotídy sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov v blízkosti tepien - zmeny hlasu, prehltnutie je narušené a asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie mimických svalov.

Na strane operačného rezu, hnisania, krvácania, nekonzistencie švov sú možné, ale v podmienkach modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú možné aj pri stentovaní. Môže to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatických prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorého sa dlhodobo predpisujú antiagregátory.

Medzi následky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšie mŕtvice, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné liečebné metódy znižujú riziko na minimum, takže sa pozorujú závažné komplikácie v maximálne 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po zákrokoch na karotických artériách je asi tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient v tomto období odporúča prísny odpočinok na lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzickej námahe a náhlym pohybom sa treba vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švu.

Po ošetrení je dovolené sprchovať sa, je lepšie kúpeľ odmietnuť. Zdvíhacie závažia sú zakázané, ako aj traumatické športy. Po stentovaní je lepšie vypiť tekutiny, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastného činidla.

Po etape rehabilitácie sa pacient vráti domov a najmenej jedenkrát za rok sa lekár musí dostaviť na lekára. Denne je potrebné merať krvný tlak, zvýšenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky, vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzíva pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmeny životného štýlu a výživových vzorcov pacientov je daná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých artériách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj tepien srdca, mozgu, obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na plavidlách sú mimoriadne zložité, a preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotickej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Resekcia segmentu plavidla s trápením bude vyžadovať platbu vo výške 30-60 tisíc.

Stenting je oveľa drahší postup, ktorého náklady môžu byť blízko 200-280 tisíc rubľov. Náklady na prevádzku zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.

Správa o operácii pre karotickú stenózu

Krok 1: zaplatiť za konzultácie pomocou formulára → Krok 2: po zaplatení, opýtajte sa svoju otázku vo formulári nižšie ↓ Krok 3: Môžete navyše poďakovať špecialistovi s inou platbou ľubovoľnej sumy

Druhy chirurgických zákrokov vykonávaných na cievach, mnohé z nich, ale aj indikácie ich správania. V tomto článku vám povieme o moderných operatívnych technikách používaných na liečbu vaskulárnej patológie mozgu, srdca a dolných končatín.

Spätná väzba od nášho čitateľa Victoria Mirnova

Nedávno som čítal článok, ktorý rozpráva o lieku Holedol na čistenie plavidiel a zbavenie sa cholesterolu. Tento liek zlepšuje celkový stav tela, normalizuje tón žíl, zabraňuje ukladaniu cholesterolových plakov, čistí krv a lymfu a tiež chráni pred hypertenziou, mŕtvicami a srdcovými infarktmi.

Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať si obal. Všimol som si zmeny o týždeň neskôr: konštantné bolesti v srdci, ťažkosti, tlakové hroty, ktoré ma trápili predtým - ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste a vy, a ak má niekto záujem, potom odkaz na článok nižšie.

Cerebrovaskulárne ochorenia: indikácie na chirurgickú liečbu

Začnime s patológiou mozgových ciev. V prítomnosti tejto patológie je indikácia operácie: t

prítomnosť aneuryzmy ktorejkoľvek z ciev hlavy, ako aj arterio-venóznej malformácie; patologická deformácia jedného z veľkých ciev na krku; mozgová trombóza, bez možnosti trombolýzy (napríklad, ak má pacient kontraindikácie na terapiu trombolýzou); prítomnosť aterosklerotického plaku v zodpovedajúcom segmente krvného riečišťa, ktorý pokrýva vaskulárny lumen o 40% alebo viac; poranenie ciev hlavy a / alebo krku.

Vykonávajú sa nielen operácie na cievach hlavy, ale aj operácie na cievach krku. Čo je celkom logické, pretože krv do mozgu spočiatku prúdi cez cievy v krku, a až potom ide priamo do ciev hlavy.

Aké operácie sa vykonávajú, keď existujú vhodné indikácie?

Holistická aneuryzma

Zvážte možné typy operácií každej z vyššie uvedených indikácií. V prítomnosti holistickej aneuryzmy vykonajte:

orezanie krčka aneuryzmy; endovaskulárna oklúzia; stereotaktická elektrokoagulácia; umelej trombózy aneuryzmy.

Vykonanie operácie orezania vyžaduje poskytnutie priameho prístupu k aneuryzme, to znamená, že je potrebné trepanning.

Endovaskulárne a stereotaktické metódy, ako aj spôsob umelej trombózy, patria k miniinvazívnym chirurgickým technikám, nevyžadujú trepanning, ale majú množstvo obmedzení.

Rupturovaná aneuryzma

V prítomnosti roztrhnutej aneuryzmy vykonajte:

odstránenie hematómov; endoskopickú evakuáciu hematómov; stereotaktická aspirácia hematómu.

Títo pacienti sa liečia konzervatívne, ako v prípade mozgovej príhody pri hemoragickom type, ale v prítomnosti vytvoreného hematómu sa musí použiť jedna z vyššie uvedených chirurgických techník.

Zakrivenie tepny

Pri identifikácii patologickej tortuosity tepny, ktorá prenáša krv do mozgu, vykonajte:

balónová angioplastika; angiostentirovanie.

Obidve metódy sú miniinvazívne, nevyžadujú implementáciu širokých operačných rezov.

Všetci pacienti s patologickou tortuóznosťou ktoréhokoľvek z ciev na krku majú chirurgický zákrok ako jedinú možnú možnosť účinnej liečby.

Ak chcete vyčistiť VASCULAS, zabrániť krvnej zrazeniny a zbaviť sa cholesterolu - naši čitatelia používajú nový prírodný produkt, ktorý Elena Malysheva odporúča. Prípravok obsahuje čučoriedkovú šťavu, ďatelinu, prírodný cesnakový koncentrát, kamenný olej a divú cesnakovú šťavu.

Ucpanie tepien krvnou zrazeninou

Pri blokovaní ciev prenášajúcich krv do mozgu vykazujú krvné zrazeniny jednu z nasledujúcich intervencií:

endarterektomie karotídy; stentovanie cievy v mieste jej obturácie; selektívna trombolýza.

Zo všetkých uvedených intervencií vyžaduje len karotická endarteriektómia operatívny rez, ktorý zahŕňa priame odstránenie trombu. Dnes sa však stenting alebo selektívna trombolýza častejšie používa kvôli ich menšej traume.

Selektívna trombolýza zahŕňa zavedenie látky s trombolytickou aktivitou priamo do zóny trombózy (cez špeciálny katéter).

Eliminácia aterosklerotického plaku

V prítomnosti aterosklerotického plaku spôsobujúceho hemodynamické zlyhanie sa uvádza:

endarterektomie; balónová angioplastika; angiostentirovaniya.

Endarterektómia zahŕňa priame odstránenie plaku z cievy. Pri vykonávaní balónikovej angioplastiky sa permeabilita kanála obnoví nafúknutím balónika a pri vykonávaní stentovania inštaláciou stentu.

Naši čitatelia odporúčajú!

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú dobre známu techniku ​​založenú na semenách a šťave z amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva pre ČISTENIE PLAVIDIEL a zníženie hladiny cholesterolu v tele. Odporúčame Vám oboznámiť sa s touto technikou.

Prečítajte si o novej metóde Malysheva...

V prípade traumatického poškodenia akéhokoľvek spojenia v krvnom obehu mozgu je vo všetkých prípadoch indikovaný otvorený chirurgický zákrok.

Keď je poškodenie lokalizované na úrovni krku, uskutoční sa disekcia mäkkých tkanív po vrstvách, zdroj sa vyhľadáva a krvácanie sa zastaví. A keď sa poškodenie nachádza na úrovni hlavy, vykoná sa trepanácia, po ktorej nasleduje vyhľadávanie zdroja a zastavenie krvácania. Počas týchto zásahov sú zavedené špeciálne vaskulárne stehy.

Choroby srdca: indikácie na chirurgickú liečbu

Hlavnou indikáciou na vykonanie operácie na srdcových cievach je IHD (ischemická choroba srdca). Ale nie všetci pacienti trpiaci touto chorobou, operácia je indikovaná, pretože mnohí pacienti úspešne zvládajú konzervatívny spôsob. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch, keď: t

ICHS postupuje nepretržite a nie je možné ho liečiť; vyvíja sa infarkt myokardu a existuje možnosť operovať pacienta v akútnom štádiu; použitím objektívnych výskumných metód sa zistilo, že kanál ľavej koronárnej artérie sa zúžil o viac ako 50%, alebo sa zistilo, že zúženie všetkých koronárnych artérií je o viac ako 70%.

To znamená, že operácia sa prejavuje v prítomnosti život ohrozujúcich stavov, ktoré nie je možné odstrániť iným spôsobom ako je chirurgický zákrok.

Možnosti chirurgických zákrokov

V súčasnosti kardiochirurgia využíva tri hlavné metódy liečby srdcovej vaskulárnej patológie:

balónová angioplastika; angiostentirovanie; aorto-koronárny bypass.

O balónikovej angioplastike a angiochirurgii už bolo spomenuté vyššie. Jediný rozdiel je, že zákrok sa vykonáva v hlavnom prúde koronárnych artérií.

Operácia bypassu koronárnych artérií je otvorená operácia vykonávaná za podmienok prevádzky srdca-pľúcneho stroja (AIC), ako aj za podmienok kardioplegie. Operácia je dlhá a dosť komplikovaná, ale v súčasnosti sú v nej všetci chirurgovia srdca.

Podstatou zásahu je, že obídením postihnutého segmentu koronárneho lôžka srdca sa aplikuje skrat, aby sa zabezpečil prietok krvi v distálnom smere. Na vytvorenie skratu sa zvyčajne používajú žilové cievy pacienta.

Patológia ciev nôh: indikácie pre chirurgickú liečbu

Všetky choroby ciev dolných končatín možno rozdeliť do dvoch skupín: ochorenia postihujúce tepny nôh, ako aj choroby postihujúce žily nôh. Preto existujú dve hlavné skupiny indikácií pre operáciu:

prítomnosť hemodynamicky významnej prekážky v priebehu ciev prenášajúcich krv do dolných končatín (v takýchto prípadoch je spravidla aterosklerotický proces); prítomnosť hemodynamicky významných ťažkostí v priebehu ciev, zabezpečujúcich odtok krvi z dolných končatín (spravidla je to kŕčový proces).

Podľa týchto skupín indikácií existujú aj rôzne možnosti chirurgických zákrokov, ktoré sa navzájom zásadne líšia.

Možnosti chirurgických zákrokov

Ak existuje dôkaz o prvej skupine (prekážka v loži tepien), je možné to urobiť

balónová angioplastika; angiostentirovaniya; bypass.

Plastická chirurgia používajúca balónik alebo stent sa vykonáva pri poškodení tepien dolných končatín stredného a malého kalibru.

S porážkou tepien nôh veľkého kalibru vykonajte jednu z nasledujúcich možností pre bypass:

aorta-femorálne; femorálnej-femorálne; femoropopliteální; kolene.

To všetko je rekonštrukčná chirurgia na cievach, pretože keď sa vykonávajú, určitý segment krvného obehu nôh je obnovený (rekonštruovaný). Uloženie skratu znamená vytvorenie riešenia v mieste lokalizácie hemodynamicky významných prekážok.

Možnosť angiorostetiky je tiež možná. Toto je ďalšia rekonštrukčná operácia, počas ktorej je chorý segment cievy odstránený a nahradený implantátom. Aby bolo možné nahradiť použitím špeciálnych tkanivových implantátov, v niektorých prípadoch je možné použiť vlastné cievy.

Teraz zvážte možnosti intervencií vykonaných v prítomnosti dôkazov druhej skupiny (zhoršenie funkcie žilového lôžka). S varikóznymi cievnymi léziami nôh držte:

flebektomie; mini-flebektomie; sklerotizácia; laserová koagulácia; rádiofrekvenčná ablácia.

Flebectomy je klasické riešenie problému, odstránenie ciev nôh postihnutých kŕčových žíl.

Mini flebektómia zahŕňa vykonávanie rovnakých činností, ale cez najmenšie rezy (1-2 mm). Posledné tri z vyššie uvedených spôsobov sú minimálne invazívne a eliminujú postihnuté žily nôh stvrdnutím, koaguláciou a abláciou.

Moderná angiochirurgia má značný počet účinných metód a techník intervencií. Existuje silná tendencia k preferovanému použitiu miniinvazívnych techník, ktoré sú pre pacienta minimálne traumatické a poskytujú vynikajúce výsledky. Liečba ciev dolných končatín, srdca, mozgu môže byť relatívne jednoduchá a rýchla, ak sa rozhodnete o operácii včas.

Myslíte si, že je úplne nemožné obnoviť krvné cievy a telo!

Snažili ste sa niekedy obnoviť prácu srdca, mozgu alebo iných orgánov po patológiách a zraneniach? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok - neviete podľa toho, čo je to:

často sú v hlave nepríjemné pocity (bolesť, závraty)? náhle môžete cítiť slabosť a únavu... neustále sa zvyšuje tlak... na dýchavičnosť po najmenšej fyzickej námahe a nič povedať...

Vedeli ste, že všetky tieto príznaky naznačujú zvýšenie hladiny cholesterolu vo Vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je vrátiť cholesterol späť do normálu. A teraz odpovedzte na otázku: vyhovuje vám to? Je možné tolerovať všetky tieto príznaky? A koľko času ste už „unikli“ do neefektívnej liečby? Koniec koncov, skôr alebo neskôr je SITUATION DECLINED.

To je pravda - je čas začať s týmto problémom! Súhlasíte? Preto sme sa rozhodli vydať exkluzívny rozhovor s vedúcim kardiologického ústavu Ruského ministerstva zdravotníctva a sociálneho rozvoja - Akchurina Renata Suleymanovicha, v ktorom odhalil tajomstvo TREATINGU vysokého cholesterolu. Prečítajte si rozhovor...

Karotické artérie sú zodpovedné za prekrvenie mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria k život ohrozujúcim stavom.

Urgentná operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

Skreslenie s krútením alebo skrútením (krivosť karotickej artérie); Porušenie integrity plavidla (bodnutie alebo poranenie); Aneuryzma karotickej artérie (oddelenie steny s hrozbou prasknutia); Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu; Blokáda embólie karotickej artérie alebo trombu;

Plánované operácie sa vykonávajú v diagnostike aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lúmen cievy, čím sa zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je ireverzibilné ochorenie a nie je dobre známe. Depozity cholesterolu (plaky) vytvorené v nádobe sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku použitia konzervatívnej liečby, dokonca najprogresívnejšej.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po protidrogovej terapii je spôsobené najmä expanziou stien krvných ciev pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických činidiel (alebo kompozícií pripravených podľa populárnych receptúr) sa nevyhnutne vyskytujú ataky hypoxie (hladina kyslíka v mozgu) a zvyšuje sa riziko ischemickej mŕtvice. Operácia karotídy je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou na liečenie vaskulárnej patológie.

Vo väčšine lekárskych prípadov sa hladina cholesterolového plaku v karotickej artérii zistí po mozgovej príhode alebo počas ultrazvukového vyšetrenia na neurologické poruchy (bolesť hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, mdloby, poruchy koordinácie pohybu atď.).

Včasné použitie operácie na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, pričom poskytuje podrobný obraz o stave karotických artérií a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia karotídy

V modernej vaskulárnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na karotických artériách, ale prístupová technika je rovnaká vo všetkých prípadoch:

Koža je narezaná tesne pod okrajom dolnej čeľuste za uškom; Incízia sa vykoná v priemete svalov sterno-mastoidov na okraj dolnej a strednej tretiny krku; Subkutánne tukové tkanivo a sval (m.platysma) sa rozrezávajú, až kým sa neobjaví bifurkačné miesto karotídy (bifurkačné miesto); Tvárová žila prelína klipy; Spoločná karotická artéria vyniká; Existuje hypoglossálny nerv; Vnútorná karotická artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotickou artériou sa vyžaduje veľmi opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (je braný do úvahy stupeň kalcifikácie steny, deformácia, rozšírenie steny).

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasická otvorená operácia na karotickej artérii, ktorej účelom je odstránenie cholesterolového plaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulantu (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytí karotických artérií pomocou svorky sa rozrezajú pozdĺž prednej steny. Elastické skraty sú zavedené do lúmenu, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Chirurgické pole je teda vykrvácané, zatiaľ čo normálny prívod krvi do mozgového tkaniva je udržiavaný.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalšou fázou je oddelenie sklerotického plaku od cievnych stien. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uvoľní. Vo vonkajšej a vnútornej karotickej tepne sa plaky odlupujú na intimovú vrstvu, ktorá sa potom špeciálnou niťou lemuje na stenu cievy.

Tretia fáza operácie - premytie nádoby fyziologickým roztokom, spolu s odstránením fragmentov plakov - táto manipulácia zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Posledným štádiom je uzatvorenie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu cievnych stien. Klapka je prešitá prolínovými niťami, potom je bočník odstránený, je vykonaná kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, svorka je inštalovaná v ústach vnútornej karotickej artérie, aby sa prietok krvi cez spoločnú nádobu. Po vylúhovaní malých trombotických útvarov vo vonkajšej artérii sa svorka odstráni. V rekonštruovanom priestore sa v oblasti spodného okraja rany vytvorí drenáž z elastického silikónu, po ktorej sa uskutoční šitie tkanív po jednotlivých vrstvách.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný pre stenózu vnútornej karotickej artérie v oblasti úst, ak plaket neprekračuje priemer 2 cm a uspokojivý stav vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta vaskulárnej bifurkácie sa vykonajú testy na odozve tela na priškrtenie karotickej artérie (hodnotenie sa uskutočňuje na základe indikácií krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii). Ak je tolerancia voči upnutiu nádoby náchylná, potom prejdite na hlavnú časť operácie:

Vnútorná karotická artéria je odrezaná od glomusu, potom rozrezaná v oblasti úst; Pretínavá tepna je upnutá tenkými kliešťami; Intima sa odlupuje prostredným obalom (skalpelom a chirurgickou lopatkou); Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako je pančucha odstránená); Doska sa odlupuje po celej dĺžke tepny - až po miesto normálneho lúmenu cievy.

Inverzná tepna sa vyšetruje na oddelenie intimy, potom sa do nádoby prečerpá fyziologický roztok. Ak sa vetvené intima vlákna neobjavia v lúmene po prepláchnutí pod tlakom, potom môžete prejsť do záverečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľného v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sa jedná o protetické karotické tepny.

Po odstránení cholesterolových útvarov a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje endarterektómiou zo spoločnej krčnej tepny. Poslednou fázou je uzatvorenie stien nádoby s niťou 5-0 alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnovuje presne podľa nasledujúcej schémy:

Odstránila sa svorka z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd); Vnútorná tepna je opäť upnutá pri anastomóze; Fixátor sa odstráni z vonkajšej karotickej artérie; Svorka sa odstráni zo spoločnej tepny; Opakovaná svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lúmenu cievy trubicovým dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z pitvanej nádoby. Intraarteriálna tvorba, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy trubicou stentu, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii pod kontrolou röntgenovej jednotky. Punkciou sa zavedie katéter do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa do miesta stenózy karotídy. Kôš sieťového filtra, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, sa umiestni tesne nad oblasťou, na ktorej sa vykonáva operácia (je to nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zlepšenie účinnosti operácie sa používajú balónikové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pevne pritláča plaketu proti stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balónik vyfúkne a odstráni sa cez katéter spolu so zachytávacím filtrom.

Karotická prostetika

Arteriálne protézy sú indikované pre rozsiahle poškodenie stien vnútornej karotickej artérie v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stenting a otvorenú karotickú endarterektómiu, v tomto prípade je nepraktická. Nádoba sa odreže v mieste úst, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradí sa endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme karotickej artérie sa používa nasledujúci postup: cieva sa upne a vykoná sa excízia postihnutej oblasti, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa bočník odstráni, vzduch sa odstráni z lúmenu cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Vrodená deformita karotických artérií (tortuosita) je jednou zo spoločných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mŕtvicu, krivé alebo vertebrálne artérie.

rôzne formy zvlnených tepien

Spôsob chirurgického zákroku je zvolený v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

Ohyb v ostrom uhle (ohyb); Navíjanie (navíjanie); Zvýšenie dĺžky tepny.

Otočený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (náprava).

Komplikácie po operácii karotídy

Po endarterektómii karotídy sú možné nasledujúce komplikácie:

Infarkt myokardu alebo mŕtvica; Opätovný výskyt ochorenia (opätovná tvorba plaku); Ťažkosti s dýchaním; Zvýšený krvný tlak; Poškodenie nervov; Infekcie rán.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale s úspornou operáciou môžu mať negatívne dôsledky, medzi ktorými je najzávažnejšia tvorba krvnej zrazeniny. K ďalším nepríjemným momentom, ktorým čelia chirurgovia, patrí vnútorné krvácanie, trauma do oblasti zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, alergická reakcia, dislokácia stentu vo vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapotom, "hrudkou v hrdle", rýchlym tepom. Postupne, nepríjemné príznaky úplne zmiznú.

Kontraindikácie pôsobenia karotických artérií

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

Intolerancia k anestézii; Pohyblivé plakety; Komplexná anatomická štruktúra cievy; Akútne zlyhanie obličiek; Alergia na titán a kobalt (stentové materiály); Riedenie stien tepny súčasnou deformáciou; Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa nevykonáva vo všeobecnom vážnom stave pacienta, v prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazuje lôžko. Po štyroch dňoch môžete vstať, absolvovať krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je zakázaná fyzická námaha, squat, ohýbanie a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie stresovanom stave. Hlava sa obracia s veľkou opatrnosťou. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravy a životného štýlu (okrem alkoholických nápojov, fajčenia).

Operácie karotických artérií sa vykonávajú podľa dobre vyvinutých chirurgických techník, pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo výrazne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba v porovnaní s konzervatívnou terapiou účinnejšou metódou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde sa operácia uskutočňuje raz za šesť mesiacov.