OPERÁCIE NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH 1. T

Úspešnejšie sa ukázalo nahradenie arteriálnych defektov mäkkými protézami zo syntetických materiálov (nylon, arion, dacron).

Tento typ protézy sa prejavuje najmä pri tvorbe bypassovej anastomózy v prípade lézie veľkých ciev na dlhé vzdialenosti. Dĺžka protézy v niektorých prípadoch dosiahla 45-50 mm.

Syntetické protézy sa sterilizujú varom.

2. S.V. Doroshkevich, E.Yu. Darashkevich. Praktické zručnosti v operatívnej chirurgii. Sprievodca štúdiom. Gomel.: GoGMI, 2000. - 52 s.

3. V.I. Sergeenko, E.A. Petrosyan, I.V. Frauchi. Topografická anatómia a operačná chirurgia. - M: "GEOTAR-MED", 2001. - V. 1. - str.

4. G.E. Ostroderhov a kol. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - Kursk; M: AOZT Litera, 1998, str. 146-193.

5. Operatívna chirurgia a topografická anatómia / Ed. VV Kovanov, M.: "Medicine", 1995. - s. 231-249.

OPERÁCIE NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH 1. T

Akákoľvek operácia je operáciou krvných ciev. Existujú premietacie prístupy, aby sa priblížili veľké cievy.

Prístup k axilárnej artérii podľa Pirogova je popredným bodom rastu vlasov v axilárnej oblasti. Brachiálna tepna sa premieta zo stredu podpazušia do stredu kubitálnej jamky. Ulnárna tepna - od stredu kubitálnej jamky k vnútornému povrchu predlaktia (toto je projekcia zhora) a dole - od vnútorného epikondylu ramena k hrudke v tvare hrachu. Radiálna tepna sa premieta zo stredu kubitálnej jamky do styloidného procesu ramena. V súčasnosti je prístupný napríklad pri chronickej hemodialýze.

Projekcia femorálnej artérie - línia Ken - od stredu ingvinálneho väziva k strednému epikondylu stehna. Hlboká tepna femuru v Petrovskom sa premieta z okraja stredného a vnútorného tretieho trieslového väziva laterálne k línii Ken. Popliteálna tepna sa premieta medzi femorálny kondyl na popliteálnom priestore. Predná tibiálna artéria ide zo stredu vzdialenosti medzi hlavami fibule a drsnosti holennej kosti do strednej vzdialenosti medzi členkami. Zadná tibiálna artéria sa premieta z bodu umiestneného na 1 cm. zadný od vnútorného okraja holennej kosti až po stred vzdialenosti medzi Achillovou šľachou

m a vnútorný členok dole. Zadná tibiálna artéria mediálneho členka sa premieta v oblasti ligamentum ligamentum.

Druhy plavidiel.

Pri vykonávaní operácií na plavidlách sa zohľadňuje ich štruktúra. Arteriálna stena sa skladá z 3 vrstiev - vonkajšej - adventitie, stredne svalovej a vnútornej - mezoteliálnej.

Preto sú artérie rozdelené do 3 typov: elastické, svalnaté a zmiešané. Aorta, brachiocefalický kmeň, karotída, subklavické artérie patria do prvého typu. Tu stena tepien odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. arteriálna stena odoláva tlaku až 300 mm.rt.st. menšie kaliberové artérie sú svalové alebo zmiešané cievy. Pri poklese tlaku sa zvyšuje kontrakcia svalovej vrstvy steny artérie. Prítomnosť elastickej kostry v stene tepny zabezpečuje ich funkčné vlastnosti - pružnosť, rozťažnosť v dĺžke av priečnom smere, medzeru svetla pri ranách.

Vlastnosti štruktúry žilového systému vzhľadom na jeho funkciu. Prítomnosť ventilového zariadenia prispieva k dostredivému pohybu krvi a zabraňuje jej spätnému prúdeniu. Stena žíl je najviac tenká a elastická

Všetky operácie pri chorobách a poraneniach krvných ciev sú rozdelené do 4 skupín (podľa B.V. Petrovského):

1) operácie, ktoré obnovujú priechodnosť krvných ciev;

2) operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev;

3) paliatívna chirurgia;

4) chirurgický zákrok na autonómnych nervoch inervujúcich cievy.

Dátum pridania: 2014-09-07 | Počet zobrazení: 1190 | Porušenie autorských práv

Operácia krvných ciev

SKUPINY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T

1. Chirurgia pre poranené cievy

2. Chirurgický zákrok na obštrukciu krvných ciev

3. Chirurgia pre aneuryzmy

4. Chirurgický zákrok cievnych malformácií

5. Chirurgický zákrok na kŕčové žily

6. Chirurgický zákrok pre ne-vaskulárnu patológiu

TYPY OPERÁCIÍ NA KRVNÝCH PLAVIDLÁCH. T

1. Ligácia plavidla v celom rozsahu

2. Cievna steh

3. Embol a intimotrombektomiya

4. Resekcia cievy

5. Plastová nádoba

6. Protetika nádoby

7. Posúvanie plavidiel

8. Intervaskulárna anastomóza

TYPY VASKULÁRNYCH SEAMOV

A. Ručná vaskulárna sutúra

2. Kontinuálne švy

3. Protetické metódy

B. Mechanická vaskulárna sutúra

B. Lepenie plavidiel

POŽIADAVKY NA VASKULÁRNE SEMENE. T

2. Žiadne zúženie

3. Minimálna trauma

4. Prevencia trombózy

5. Technická dostupnosť

VENOPUKCIA (syn. Venipuncture) - transdermálna injekcia kanyly do žily na extrakciu krvi alebo vstrekovanie tekutiny do lúmenu žily.

VENOSKCIA (syn. Venesection) - otvorenie lúmenu žily štrbinou potom, čo je vystavená, aby sa do nej vložila ihla, kanyla alebo katéter.

LISOVANIE PLAVIDLA NA ROZŠÍRENIE - uloženie ligatúr na vopred vystavenú hlavnú krvnú cievu na zastavenie prietoku krvi cez ňu.

VASCULAR SEAM - metóda obnovy kontinuity krvnej cievy, integrity jej steny, alebo vytvorenia intervaskulárnej anastomózy so stehom, ktoré sa aplikujú chirurgickými ihlami alebo aparátom vasoozvivayuschih.

PROSTETICKÁ METÓDA - metóda obnovenia kontinuity krvnej cievy fixáciou pripojených segmentov nádoby na rukáve alebo krúžkoch z absorbovateľných a neabsorbovateľných materiálov.

THROMBECTOMY - operácia odstraňovania krvnej zrazeniny z krvnej cievy.

THROMBENDARTERIEKTOMY (syn. Intimo-trombetektómia, trombarteriektómia) je operácia na odstránenie parietálneho trombu so zodpovedajúcou časťou vnútornej výstelky tromboembolickej artérie.

EMBLEKTOMIYA - operácia odstraňovania embólie z krvnej cievy.

ENDARTERECTOMY (syn. Intimectomy) - operácia odstraňovania aterosklerózy vnútornej výstelky tepny na obnovenie jej priechodnosti.

VASCULÁCIA - operácia na odstránenie časti krvnej cievy.

PLASTOVÉ VASKULÁRE - obnova krvnej cievy nahradením jej defektu vaskulárnym štepom.

VASKULÁRNA PROSTÉZA - operácia nahradenia kruhového defektu krvnej cievy cievnou protézou.

LADENIE PLAVIDLA - operácia vytvárania obtokovej cesty (vaskulárneho skratu) pri vypínaní krvného obehu časti hlavnej cievy.

METÓDY PREVÁDZKY PRE VARIANTNÉ ROZŠÍRENIE SPODNÝCH VOZÍK Činnosť Troyanovu je priesečníkom veľkej žilnej žily stehennej kosti medzi dvoma ligatúrami pred vstupom do femorálnej žily.

Operácia Shede-Kocher - uloženie viacnásobných perkutánnych katgutových ligatúr na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.

Operácia Klapp-Sokolov - uloženie viacerých podkožných ligatúr hodvábu na povrchovo upravených povrchových žilách stehennej a holennej kosti.

Bebcockova operácia - odstránenie femorálneho segmentu veľkej safenóznej žily z dvoch malých rezov na stehne s použitím zvonovitej sondy vloženej do žily.

Operácia Narat - odstránenie povrchovo upravenej povrchovej žily varixu pomocou malých kožných rezov vo vzdialenosti 10-20 cm od seba pozdĺž žily.

Madelungova operácia - ligácia a úplná excízia všetkých dilatovaných žiliek zo sepena od incízneho záhybu k mediálnemu členku.

Prevádzka Kokkettu je obliekanie a priesečník perforačných žíl nohy nad vlastným - fascia s uzavretím defektov v fascii.

Lintonova operácia - podviazanie a priesečník transfúznych žíl dolnej časti nohy pod vlastnou fasciou v kombinácii s odstránením varixov modifikovaných veľkých a malých safenóznych žíl a obnovou vlastnej fascie dolnej časti nohy

Obnova krvných ciev: odporúčania, lieky, lieky, životný štýl

Obnova krvných ciev je komplexný proces, ktorý je kombináciou terapeutických a preventívnych opatrení, vrátane správnej výživy, fyzickej aktivity, vodných a fyzioterapeutických postupov, účinkov liekov, používania ľudových prostriedkov.

Silné a elastické cievy sa ľahko prispôsobujú potrebám tela a poskytujú mu živiny a kyslík. Krehké a oslabené cievy sú príčinou mnohých chorôb. Nádoby sa opotrebovávajú kvôli hypertenzii a vysychajú, ako telo starne. Poškodené artérie, na endoteli sa tvoria cholesterolové plaky. Obezita a nedostatok pohybu tiež vedú k cievnym ochoreniam. Postihnuté cievy sú upchaté krvnými zrazeninami alebo plakmi, krv sa nedostane na požadované miesto, vyskytne sa dysfunkcia vnútorných orgánov a zníži sa ľudská aktivita. Stáva sa nevoľným, unavený, jeho chuť k jedlu, spánok a nálada sa zhoršujú. Pri absencii adekvátnych terapeutických opatrení sa zlyhanie cievneho lôžka s časom stane vážnou patológiou, ktorá bude pokračovať.

Ak chcete posilniť, chrániť a obnoviť krvné cievy, vrátiť ich do ich pôvodného tvaru a pružnosti, musíte dodržiavať základné princípy zdravého životného štýlu: jesť racionálne, temperovať, viesť aktívny životný štýl, robiť dlhé prechádzky, pravidelne navštevovať masážnu miestnosť, každý deň si dávať kontrastnú sprchu, robiť kúpele na nohy.

V prítomnosti klinických príznakov v dôsledku vaskulárnej patológie by ste mali navštíviť lekára, podstúpiť komplexné vyšetrenie a liečbu. V súčasnej dobe existuje aj veľké množstvo pomerne účinných receptov na tradičnú medicínu, ktoré pomôžu posilniť a obnoviť cievy.

Oprava plavidla je dlhodobý proces. Opustenie obvyklej stravy a životného štýlu je ťažké, ale zdravie je oveľa dôležitejšie.

jedlo

Ak chcete obnoviť oslabené cievy, musíte jesť správne. Odborníci odporúčajú opustiť mastné, vyprážané, korenené, slané potraviny a alkohol, používať iba prírodné a samo-varené výrobky. Uprednostňuje sa mlieko-zeleninová strava bohatá na vitamíny a mikroprvky. Odporúča sa odmietnuť pokrmy varené v hlbokom tuku, vyprážané a údené. Očistené lepšie dusené mäso, variť, piecť, pariť.

• Denná strava by mala byť obohatená o rutín a kyselinu askorbovú. Tieto vitamíny sa nachádzajú vo veľkých množstvách v hrozne, cibuli, cesnak, korenie. Tiež užitočné pre nádoby s kyselinou nikotínovou je veľa v kuracom a králičom mäse, hubách, pohánke, chobotnici, morských rybách.
• Zakázané sú: vyprážané mäso, údené mäso, marinády, solené ryby, živočíšne tuky, silná káva a čaj, sóda, muffin, cukrovinky. Nápoje obsahujúce kofeín rýchlo opotrebujú obehový systém.
• Látky, ktoré sú užitočné pre plavidlá, sú obsiahnuté vo výrobkoch, ktoré sa môžu bezpečne používať: zelený čaj, nerafinované rastlinné oleje - sójový olej, orech, sezam, tekvica, hroznová šťava, odrody s nízkym obsahom tuku, lesné plody, kapusta, obilniny, sójové výrobky, cesnak, orechy. Imunitná ochrana cievnej steny poskytuje prirodzené antioxidanty - citróny, pomaranče, mandarínky, mrkvu, petržlen.
• Pstruh, losos, rybí olej (omega-3) obnovujú elasticitu krvných ciev, ničia a rozpúšťajú aterosklerotické plaky, zabraňujú ďalšej progresii sklerózy. Krvné cievy sú očistené a stávajú sa trvanlivejšie.
• Čerstvé šťavy nie sú len chutné nápoje, ale aj zdravé. Jablká, mrkva, repa, tekvice a kapusta šťavy sú pripravené doma, sú opité pomaly, v malých dúškoch.
• Po dlhom fajčení je ťažké obnoviť cievy. Aby sa tento proces urýchlil, je potrebné doplniť zásoby vitamínov v tele. Každý deň by mal vypiť liter čerstvej šťavy.
• Kozie mlieko tiež pomôže posilniť steny ciev, obnoví elasticitu tkaniva, odstráni príznaky zápalu a vyčistí dýchacie cesty.

Jedným zo zásad vyváženej stravy je rozdelená strava. Jedlo sa má užívať v malých porciách 4-5 krát denne. Užitočná a mierna výživa pomôže obnoviť cievy a normalizovať fungovanie celého obehového systému.

Video: potrava pre plavidlá, program "Live Healthy"

telocvik

Správne fyzické cvičenie normalizuje prácu cievneho systému a organizmu ako celku. Trénujú nielen ľudské telo, ale aj jeho plavidlá. Obnovuje cievy nôh a zlepšuje ich chôdzu, plávanie, tenis, lyžovanie, cyklistiku. Na obnovenie mozgových ciev je potrebné vykonávať cervikálnu chrbticu. To by sa malo robiť hladko, pomaly, bez náhlych pohybov. Odborníci odporúčajú pacientom, aby sa ohýbali a otáčali hlavou, otáčali sa rôznymi smermi a ťahali hlavu do ramien.

Ak nie je čas na plnohodnotné cvičenie, mali by ste aspoň ráno cvičiť. Športové aktivity zvyšujú toleranciu a vytrvalosť stresu. Posilňujúce cvičenia, ktoré liečia krvné cievy, zahŕňajú drepy a dlhé prechádzky, ktoré zvyšujú hladinu kyslíka v krvi.

Aby sa odstránili kapiláry a obnovila sa systémová cirkulácia, je potrebné dať telu intenzívnejšie zaťaženie, počas ktorého sa cievy rozšíria a naplnia krvou. „Kapilárne cvičenie“, ktoré vyvinula japonská profesorka Nishi, je v dnešnej dobe veľmi populárne. Osoba leží na chrbte, zdvíha ruky a nohy a začína s nimi vibrovať. Vibrácie trvajú približne tri minúty. V tomto okamihu sa kapiláry otvoria, prietok krvi sa aktivuje, steny ciev dolných končatín sa posilnia.

Video: Gymnastika Nishi Katsuzo

Liečba liekmi

Je možné obnoviť a posilniť cievy pomocou liekov. Osoby s poškodením mozgového, koronárneho alebo periférneho obehu, odborníci predpisujú lieky v nasledujúcich skupinách:

1. Nootropy - "Fenotropil", "Aminalon", "Piracetam", "Nootropil".
2. Vitamínové prípravky - „Askorutin“, „Panangin“, „Asparkam“.
3. Venotonics - "Detraleks", "Venarus", "Eskuzan."
4. Antioxidanty, antihypoxanty - Semax, Actovegin.
5. Protidoštičkové lieky - Aspirin, Curantil.
6. Prípravky na zlepšenie mikrocirkulácie - Cerebrolysin, Trimetazidin.
7. Vitamíny E, C a doplnky "Lecitín", "Beta-karotén."

Moderný farmaceutický priemysel vyrába obrovské množstvo liekov, ktoré obnovujú mozgové cievy, zlepšujú intelektuálne a mnestické funkcie. Inhibujú proces starnutia, obnovujú mikrocirkuláciu, inhibujú tvorbu trombu. Hlavné zložky liekov posilňujú cievy a vracajú im elasticitu. Bránia rozvoju takých závažných patológií, ako je mŕtvica a srdcový infarkt.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať metóde neliečebnej liečby cievnych ochorení - ozónovej terapie. Tento fyzioterapeutický postup sa vzťahuje na alternatívnu medicínu. Ozón sa používa na obnovenie krvných ciev po rôznych ochoreniach. Takáto liečba je pacientmi dobre tolerovaná, je charakterizovaná neprítomnosťou vedľajších účinkov, je kombinovaná s inými metódami liečby a uskutočňuje sa s úplným vylúčením liekov. Ozón sa zavádza do tela intravenózne, subkutánne, rektálne, orálne.

Akupunktúra dokonale posilňuje cievy a obnovuje duševnú rovnováhu.

Ľudová medicína

V súčasnej dobe existuje mnoho receptov tradičnej medicíny používané na obnovu stien krvných ciev.

• Tinktúra s cesnakom a citrónom je vynikajúcim nástrojom na obnovenie pružnosti ciev. Ak chcete, rozdrviť jeden citrón a hlavu cesnaku v mlynček na mäso a zalejeme 50 ml vodky. Trvať na výslednom náprave 10 dní, a potom sa denne pred každým jedlom po dobu troch mesiacov. Táto tinktúra je tiež opitá ako preventívne opatrenie na čistenie plavidiel raz ročne.
• Sophora Japonec čistí krv a obnovuje krvné cievy po dlhšom fajčení. Pripravte alkoholovú tinktúru a vezmite ju do mesiaca.
• Imelo upokojuje a reguluje cievny tón. Z neho sa pripravuje infúzia, ktorá sa užíva pred každým jedlom.
• Zber tibetov zvýši účinnosť predchádzajúcich metód vaskulárnej opravy. Za týmto účelom, zmiešajte v rovnakom množstve trávu Hypericum, harmančeka, nesmrteľ a púčiky brezy, nalejte suroviny s vriacou vodou a trvať tri hodiny. Vezmite si nástroj pred spaním a ráno na prázdny žalúdok, pridajte med podľa chuti.
• Brusnice pomáhajú obnoviť srdcové cievy. V mažiari sa rozdrví kilogram plodov a 200 gramov cesnaku, ponechá sa na tmavom mieste 12 hodín, pridá sa med, dôkladne sa premieša a orálne sa odoberie.
• Vyčistite telo ako celok je schopný ľanu. Ľanové semená sa preliali vriacou vodou a varili hodinu vo vodnom kúpeli. Filtrujte nástroj a pred každým jedlom si vezmite 1 lyžicu za mesiac.
• Alkohol tinktúra šalvie obnoví tón a cievne funkcie.
• Mrkva, jedená surová, varená, vo forme kotlety, šalátov a konzerv, pomáha stabilizovať tlak a čistí cievy očí a mozgu.
• Mieša mrkvu a repu, pridáva med, strúhanú chren a vodku. Vezmite balzam do 1 polievkovej lyžice trikrát denne.

Užitočné odporúčania

Nielen uvedené odporúčania, ale aj iné odborné rady pomôžu obnoviť priechodnosť a fungovanie plavidiel:

1. Kontrastná sprcha zachytáva cievy, posilňuje telo a zlepšuje cirkuláciu mozgu. Začnite sa sprchovať teplou vodou, potom sa teplota postupne znižuje. Posilnite účinok sprchy na cievy pomocou sprchovej hlavice, ktorá mení tlak vody.
2. Kontrast dousingu začína rubdown. Uterák sa navlhčí v studenej vode a po dobu piatich minút sa pretrie tvárou, krkom a telom. Po namočení studenou a horúcou vodou otrite celé telo pevným uterákom do svetložltej farby. Tento postup stimuluje kapilárny obeh.
3. Kontrastné kúpele nôh posilňujú a opravujú cievy dolných končatín. Teplé a studené sprchy sa striedajú a potom nohy opatrne trela uterákom. Pod vplyvom nízkych a vysokých teplôt sa aktivuje cievny systém, cievy sa zužujú a rozširujú, číre, stávajú sa elastické a silné.
4. Kúpeľ s metlou pomáha otvárať kapiláry a nalievaním studenej vody je to druh vaskulárnej gymnastiky. Kúpeľový metla je vynikajúci masér, ktorý stimuluje krvný obeh a obnovuje elasticitu krvných ciev. Parné procedúry rýchlo vrátia organizmu dobrú fyzickú formu, ale nie sú vhodné pre ľudí s chronickými ochoreniami.
5. Turpentínové kúpele sa používajú na prevenciu a liečbu krvných ciev. Turpentín má lokálny dráždivý a antiseptický účinok, rozširuje lúmen kapilár.
6. Mokré čistenie v miestnosti, dostatočný pobyt na čerstvom vzduchu, boj proti zlým návykom, návšteva sauny, jogy, jesť zdravé jedlo a čerstvé šťavy zlepšujú prácu všetkých vnútorných orgánov a systémov.
7. Optimálny spôsob práce a odpočinku, mierna fyzická aktivita, dychové cvičenia, masáž zlepšuje krvný obeh a celkový stav tela. Osoby, ktoré veľa pracujú, zle spia a sú prepracované, sú najviac citlivé na cievnu dysfunkciu. Emocionálna rovnováha, správny spánok a odpočinok pomôžu vyrovnať sa s akoukoľvek patológiou.

Operácie obnovujúce priechodnosť plavidiel. Základné princípy techniky vaskulárnej sutúry

Ideálnym chirurgickým zákrokom v prípade poškodenia veľkých ciev by mal byť chirurgický zákrok, obnovenie zhoršeného prietoku krvi zavedením špeciálnych stehov. Hlavným problémom v tejto časti chirurgického zákroku bol a zostáva problém vaskulárnej švy. Preto je úroveň zručnosti moderného chirurga priamo závislá na zvládnutí techniky vaskulárneho stehu.

História švu plavidla začala v roku 1759, keď anglický chirurg Hallluel najprv prišitý, náhodne poškodený ním počas operácie, brachiálnej tepny. Až do začiatku 20. storočia však tento problém zostal nevyriešený. A iba v roku 1904 vyvinul Carrel techniku ​​vaskulárneho švu, ale jeho široké praktické uplatnenie sa začalo len v 30-40, keď boli objavené antikoagulanciá.

Počas druhej svetovej vojny, operácia voľby pre zranené cievy zostala v cievnej väzbe v rane alebo v celom tele a iba 1,4-2,6% prípadov malo aplikovanú cievnu sutúru. Použitie vaskulárnej švy vo vojenskej terénnej situácii je na jednej strane obmedzované prítomnosťou infekcie rany a masovým tokom zranených, na druhej strane absenciou vhodných podmienok na vykonávanie relatívne zložitej operácie (čas na poskytnutie pomoci, vysoká kvalifikácia chirurga, špeciálne nástroje a stehy). Zároveň je pochopiteľná túžba vojenských chirurgov (najmä v modernom období s miestnymi konfliktmi) zachovať končatiny zranených, aspoň do okamihu, keď zranený človek vstúpi do špecializovanej nemocnice.

Na obnovenie prietoku krvi v relatívne krátkom čase sa používa metóda dočasnej protézy. Používa sa na poranenia femorálnej, popliteálnej alebo iných veľkých hlavných tepien (najmenej 6 mm). Dočasné protézy sa vykonávajú pomocou plastovej trubice (PVC, silikón, polyetylén atď.) Alebo špeciálnej kanyly v tvare T. Plastová trubica premytá roztokom heparínu sa zavedie do distálneho a proximálneho konca poškodenej tepny a zaistí sa turniketom. Obeť s dočasnou protézou možno previezť do nemocnice, aby mu poskytla špecializovanú lekársku starostlivosť. Dočasná protéza umožňuje obnoviť a po určitú dobu (nie viac ako 72 hodín) udržiavať prietok krvi v končatinách, avšak možnosť intimálneho poškodenia vzniká pri zavedení protézy do lúmenu cievy a jej neskoršej trombóze. Metóda dočasnej protetiky však umožňuje zachovať životaschopnosť končatiny, až kým nie je zranená osoba prevezená do špecializovaného zariadenia, kde môže byť obnovená kontinuita ciev pomocou cievneho stehu.

Operácia vaskulárneho stehu je obrovským pokrokom v chirurgickej technike. Ak vyhodnotíme všetky operácie z fyziologického hľadiska, potom operácie s uložením cievnej sutúry v rekonštrukčnej chirurgii patria k jednému z prvých miest. Ideálna je operácia, obnovujúca integritu cievy a následne normálny krvný obeh a výživa orgánu (končatiny) z fyziologického hľadiska.

Indikácie na použitie vaskulárnej sutúry pri operácii pri mimoriadnych udalostiach sú v súčasnosti považované za indikácie zahŕňajúce: poškodenie hlavných artérií (karotída, subklavia, axilárna, femorálna, poplitálna); nekompenzovaná ischémia končatín, prejavujúca sa nedostatkom adekvátnych pohybov a stratou citlivosti, poškodením menších tepien (rameno, predlaktie, dolná časť nohy); trhanie končatín s možnosťou opätovnej výsadby.

Kontraindikácie na zavedenie cievnej sutúry na poranenie ciev sú hnisanie v rane, rozsiahle defekty poškodenej artérie. Okrem toho, poranenia jednej z párových končatinových tepien (tepny predlaktia, dolnej časti nohy) sa nepovažujú za indikácie pre zavedenie vaskulárneho stehu, berúc do úvahy relatívnu dostatočnosť anastomóz.

Vzhľadom na to, že pri významnom napätí okrajov prešitej tepny dochádza k erupcii švov, považuje sa za prípustnú diastázu medzi rozbiehavými koncami tepny nie viac ako 3-4 cm. Znížiť napätie šijacej línie medzi koncami tepny možno uskutočniť dvomi spôsobmi: mobilizáciou koncov tepny na 8 - 10 cm a ohýbaním končatiny v najbližších kĺboch ​​a jej znehybnením vo vopred určenej polohe.

V čase mieru by sa mala cievna sutúra považovať za operáciu voľby na zastavenie krvácania, na ktorú by sa mal usilovať každý chirurg, ktorý má vhodnú techniku.

Kruhový cievny steh prekrytý úplným prasknutím alebo porušením obvodu o viac ako 1 /₃ jeho dĺžka sa nazýva kruhová.

Vaskulárny steh umiestnený na okrajoch rany cievy nepresahujúci 1 / t₃ obvod sa nazýva laterálny.

V súčasnosti je známych viac ako 90 rôznych spôsobov aplikácie vaskulárnej švy. V zásade sú všetky spôsoby aplikácie cievnej švy rozdelené do dvoch skupín: manuálne a mechanické.

Požiadavky na uloženie cievneho švu sú: - tesnosť, žiadne zúženie, minimálna invazívnosť, prevencia tvorby trombov, technická dostupnosť.

Aby sa úspešne ukončila cievna sutúra, musia sa dodržiavať určité pravidlá a podmienky:

- široký prístup na miesto poškodeného plavidla;

- zachovanie prekrvenia a inervácie zošitej cievy;

- opatrná, šetrná manipulácia s cievnou stenou (aplikujte len špeciálne mäkké cievne svorky a na koncoch prístroja používajte mäkkú gumu);

- ekonomická excízia („osvieženie“) koncov poškodenej nádoby (vyrezajú sa iba rozdrvené konce nádoby);

- rana a cievna stena by nemali byť vyschnuté;

- aby sa zabránilo zrážaniu krvi, konce ciev sa počas šitia mierne prevracajú, aby sa intima dostala do kontaktu s intimou (prebytočná adventícia sa vyreže);

- materiál na zošívanie by nemal spôsobiť sedimentáciu krvných teliesok a zrážanie krvi (použitý superramid, polyamid, sutralén atď.);

- pred utiahnutím stehov je potrebné odstrániť krvné zrazeniny z lúmenu cievy a opláchnuť roztokom heparínu;

- aby sa zabránilo zúženiu nádoby, mali by sa použiť švy, ktoré by sa mali ustupovať od svojho okraja nie viac ako 1 mm;

- starostlivú tesnosť v línii dotyku okrajov steny a v miestach prechodu šijacieho materiálu sa dosiahne atraumatickou ihlou s veľmi tenkou niťou (stehy sú šité vo vzdialenosti 1 mm od seba).

Základom najmodernejších metód manuálneho cievneho sutúry je technika klasickej cievnej stehy podľa A. Carrella (Obr. 20). Po nanesení mäkkých svoriek na nádobu a osviežení jej koncov je ich obvod rozdelený na tri rovnaké časti. Pozdĺž hraníc tretích atraumatických ihiel sú umiestnené tri stehy - rukoväte, ktorých ťah mení kruh na rovnostranný trojuholník. Pri šití troch rovných úsekov po pripojení príslušných držiakov nepredstavuje veľký technický problém. Spravidla sa používa kontinuálny šev, ktorý zaisťuje, že keď je dotiahnutý, je dobre zladený a intima konca nádoby sa hodí.

Obr. 20 Vaskulárna sutúra podľa Carrel.

Princípom mechanického švu je, že konce nádoby sú vedené cez špeciálne puzdrá, ktorých vnútorný priemer zodpovedá vonkajšiemu priemeru nádoby. Konce nádoby sa potom na týchto puzdrách prevracajú (rozširujú). Konce nádoby sa približujú a stlačením páky zariadenia sú rozšírené časti nádoby šité kovovými svorkami, ktoré sú podobné tomu, ako sú spojené listy školského prenosného počítača. Potom zostáva len uvoľnenie nádoby zo svoriek a rukávov.

Použitie mechanického vaskulárneho stehu zaisťuje dobrú priľnavosť intimy k intime, dobré utesnenie línie stehu, ako aj rýchlosť prešitia cievy. Avšak zariadenie na zošívanie nádob môže pracovať len na dostatočne elastických nádobách (aterosklerotické zmeny v cievnej stene sťažujú použitie) a prevádzka zariadenia vyžaduje relatívne veľký prevádzkový prístup a oddelenie nádoby na značnú vzdialenosť.

S rozsiahlou traumou a veľkou diastázou medzi proximálnym a distálnym koncom cievy sa uchylujú k plastickej operácii. Vaskulárna plastika je obnova krvnej cievy nahradením jej defektu vaskulárnym štepom. Mimochodom, v roku 1912 dostal Alexis Carrel Nobelovu cenu za vývoj plastov laterálnych vaskulárnych defektov. Najčastejšie sa uchyľujú k autoplastom, tzn. nahradenie poruchy plavidla vlastnou žilou alebo vlastnou tepnou. Autoplastiku veľkého arteriálneho defektu možno vykonať použitím menej dôležitých artérií (napríklad ak sa použije defekt femorálnej artérie, použije sa segment hlbokej tepny stehna). Pri arteriálnych plastoch musia byť autovinné štepy obrátené tak, aby žilové chlopne nebránili prietoku krvi. Autoarteriálne štepy sa často používajú v mikrochirurgii na opätovnú výsadbu prstov. Výhodou použitia tepien odobratých z vlastných palmarských intaktných prstov je príklad zodpovedajúceho priemeru a hrúbky stien krvných ciev.

Avšak vo veľkých artériách, kde je vysoký krvný tlak, je lepšie použiť syntetický materiál, t. vaskulárnej protetiky. Protetika cievy je operácia nahradenia kruhového defektu krvnej cievy vaskulárnou protézou (obr. 21).

Obr. 21. Protetická nádoba.

Táto operácia zahŕňa nahradenie postihnutej oblasti tepny umelou plastovou, tkanou alebo pletenou nádobou vhodného tvaru a priemeru. Použité syntetické (teflónové alebo Dacronové) náhrady sa vyznačujú dobrými fyzikálnymi a biologickými vlastnosťami, ako aj pevnosťou. Pri syntetickej, lepšej vlnitej protéze by pórovitosť steny mala zaistiť vrastanie spojivového tkaniva do nej. Príliš veľké póry vedú k krvácaniu cez ne, príliš malé zasahujú do klíčenia protézy spojivovým tkanivom. Tkanina protézy by mala zaistiť jej elasticitu, ktorá má súčasne určitú tuhosť, pretože protéza funguje aj pri ohnutí končatiny. V súčasnosti sa široko používajú vaskulárne protézy, pretože takáto protéza sa môže použiť na nahradenie celého komplexu ciev (napríklad v Takayiho syndróme - obliterácia vetiev aortálnych oblúkov alebo Lericheov syndróm - oklúzia bifunkcie abdominálnej aorty).

V arzenále chirurgov, okrem metód plastickej výmeny ciev s pomocou transplantátov a syntetických protéz, existujú spôsoby, ako tvoriť obchádzky, tzv. Bypass chirurgia. Posúvanie plavidiel je prevádzka na vytvorenie obtokovej cesty, keď je hlavná časť plavidla vypnutá z obehu. V tomto prípade obchvat obchádza postihnutú oblasť plavidla a zostáva na svojom mieste nedotknutý. S pomocou skratu sa otvorí nový prietok krvi, ktorý nezodpovedá bývalému anatomickému krvnému obehu, avšak v hemodynamických a funkčných termínoch je celkom prijateľný (napríklad štepenie koronárnych tepien).

Jednou z najmodernejších metód obnovy cievnej priechodnosti je stentovanie. V postihnutej oblasti tepny je umiestnená malá oceľová rúrka pozostávajúca z drôtených buniek nazývaných stent. Stent pripojený k balónikovému katétru sa vloží do tepny, potom sa balónik nafúkne, stent sa roztiahne a pevne zatlačí do arteriálnej steny. Pomocou röntgenového žiarenia sa lekár môže uistiť, že je stent správne nainštalovaný. Stent zostáva v nádobe neustále, pričom tepna je otvorená (Obr. 22).

Obr. 22. Stentovanie nádoby.

Preto je dôležitý problém zastavenia krvácania z veľkých artérií. Zastavenie krvácania aplikáciou ligatúr je relatívne jednoduchá a účinná metóda, ktorá však má značnú nevýhodu - poškodenie krvného obehu v periférnej časti končatiny. Sľubnejšie je zastaviť krvácanie obnovením kontinuity ciev a prietoku krvi. Tento spôsob, ktorý je založený na šiciach ciev, však vyžaduje vysoko kvalifikovaného chirurga, dokonalé zvládnutie chirurgických nástrojov, ako aj vývoj moderných nástrojov založených na moderných technológiách, zariadeniach, šijacích materiáloch.

Spôsoby, ako trvalo zastaviť krvácanie. Operácie, ktoré eliminujú lumen krvných ciev

Metódy konečného zastavenia krvácania zahŕňajú mechanické (podviazanie krvnej cievy v rane a počas celého cyklu, blikanie krvácajúceho tkaniva, orezávanie); fyzikálne (elektro- a diatermokoagulácia), biologické (hemostatické špongie, tamponáda s biologickými tkanivami atď.); chemický (peroxid vodíka, atď.). Zvláštnym miestom medzi metódami konečnej zastavenia krvácania je obnovenie integrity poškodenej hlavnej tepny pomocou cievneho sutúry.

Všetky chirurgické zákroky na krvných cievach sú rozdelené do dvoch skupín: operácie, ktoré eliminujú lumen ciev a operácie, ktoré obnovujú priechodnosť ciev.

Operácie, ktoré eliminujú lúmen krvných ciev, sa najčastejšie používajú na konečnú stopu krvácania. V prvom rade hovoríme o metódach ligatúry na zastavenie krvácania, ktoré si vyžadujú použitie manuálnych techník. Ak je známa anatomická a funkčná dostatočnosť kolaterálneho prietoku krvi, potom sa aplikujú ligácie na konce ciev, to znamená ligácia ciev v rane. Skúsenosti z Veľkej vlasteneckej vojny ukázali, že v drvivej väčšine prípadov (54%) by mohlo byť konečné zastavenie krvácania zabezpečené ligáciou koncov poškodených tepien priamo v rane. Na správne vykonanie tejto manipulácie je potrebné zabezpečiť dobrý prístup a opatrne vybrať nádobu z okolitých tkanív. Po zistení konca poškodenej tepny sa na ňu aplikuje hemostat. V tomto prípade je svorka superponovaná tak, že jej koniec zostáva pokračovaním osi nádoby. Ligácia malých ciev (v podkožnom tkanive, svaloch) sa vykonáva častejšie absorbovateľným materiálom, hodvábne alebo syntetické vlákna sa používajú na obliekanie nádob stredného a veľkého kalibru. Vo väčšine prípadov sa na koniec cievy aplikuje jedna ligatúra, pri zastavení krvácania z veľkých artérií sa môžu prekrývať dva ligatúry (distálne je dodatočne prešité). Kritériom pre správne uloženie ligatúry je pulzácia konca artérie spolu s ligáciou, ktorá je na ňu uložená (obr. 17).

Ak sú uvedené techniky a podmienky pozorované, ligácia artérií v rane je relatívne jednoduchá a spoľahlivá metóda na zastavenie krvácania. V niektorých prípadoch však nie je možné uskutočniť ligáciu ciev v rane, je nevyhnutné uchýliť sa ku konečnému zastaveniu krvácania na ligáciu artérie, t.j. v zdravých tkanivách nad (proximálnym) miestom poškodenia.

Indikácie pre podviazanie tepny:

umiestnenie tepny na ťažko dostupných miestach alebo v topograficko-anatomických oblastiach s obzvlášť zložitými vzájomnými vzťahmi prvkov, kde konce ciev nie sú prístupné alebo sa môžu schovávať v otvoroch kostí (tepny v oblasti gluteálnej oblasti, oblasť lopatky, hlboká oblasť tváre atď.);

krvácanie do hnisavej rany, keď sa môže podviazať ligatúra a obnoviť krvácanie;

krvácanie z rozdrvenej rany, pretože je veľmi ťažké a niekedy nemožné nájsť konce ciev medzi zničenými tkanivami;

pri niektorých posttraumatických aneuryzmoch (unilaterálna ligácia vnútornej karotickej artérie je ukázaná na krku po zlomenine spodnej časti lebky a vzniku intrakraniálnej aneuryzmy, sprevádzanej silnou bolesťou pulzácie);

Obr. 17. Ligácia cievy v rane.

ako spôsob prevencie krvácania pred vykonaním niektorých komplexných operácií (predbežná ligácia vonkajšej karotickej artérie počas resekcie čeľustí pre malígny nádor, ligácia lingválnej tepny počas operácií na jazyku);

v prípade amputácie alebo izolácie končatín, keď je postroj nemožný alebo kontraindikovaný (anaeróbna infekcia, obliterujúca endarteritída);

nevlastní techniku ​​vaskulárneho stehu (aj keď to môže byť odôvodnené len chirurgom oddelenej okresnej nemocnice a to je len čiastočne preto, že služba sanácie je teraz dobre vyvinutá).

Ligácia cievy v porovnaní s ligáciou ciev v rane sa používa oveľa menej často. Počas druhej svetovej vojny sa lodná ligácia využívala len v 7% prípadov.

Pre správnu expozíciu tepny za účelom obliekania po dobu potrebného na prevádzkový prístup, ktorý vyžaduje znalosť línií premietacích tepien. Je potrebné zdôrazniť, že pre projekčnú čiaru tepny ako vodidla je vhodnejšie použiť najjednoduchšie definované a nie premiestniteľné kostné výčnelky. Použitie kontúr mäkkých tkanív môže viesť k chybe, ako pri edéme, vývoji hematómov, aneuryzme, sa môže meniť tvar končatín, ako aj poloha svalov a projekčná čiara bude nesprávna. Okrem toho, aby ste rýchlo našli tepnu počas jej ligácie, musíte poznať topografickú anatómiu príslušnej oblasti - vzťah tepny k fascii, svalom, nervom a šliach. Zvyčajne sa pri výbežku tepny strih striktne vykonáva pozdĺž projekčnej čiary, pričom sa odrezávajú vrstvy tkaniva. Takýto prístup sa nazýva priamy. Použitie priameho prístupu umožňuje prístup k tepne najkratšou cestou, čo znižuje operatívny traumatický a chirurgický čas. V niektorých prípadoch však použitie priameho prístupu môže viesť ku komplikáciám. Aby sa predišlo komplikáciám, incízia na vystavenie niektorých artérií sa urobí trochu ďaleko od projekčnej čiary. Takýto prístup sa nazýva kruhový objazd (nepriamy). Napríklad axilárna artéria je vystavená okrúhlym prístupom, aby sa zabránilo poškodeniu steny axilárnej žily a vzduchovej embólii, ku ktorej dochádza. Brachiálna tepna v strednej tretine ramennej časti, vytiahnutá smerom von z projekčnej čiary, je exponovaná cez vagínu bicepsu ramena, čím sa zabráni následnému zapleteniu, v blízkosti blízko, strednému nervu v pooperačnej jazve. Teda, hoci použitie kruhového objazdu a komplikuje operáciu, ale zároveň a vyhýba sa možným komplikáciám.

Operatívny spôsob zastavenia krvácania ligáciou tepny v priebehu času zahŕňa sekréciu artérie z vagíny neurovaskulárneho zväzku a jeho obväzu. Aby sa zabránilo poškodeniu prvkov neurovaskulárneho zväzku, novokaín sa zavádza do jeho vagíny vopred za účelom „hydraulického prípravku“ a otvorenie vagíny sa uskutočňuje cez drážkovanú sondu. Pred aplikáciou ligatúry s použitím Deschaneovej ligatračnej ihly sa tepna opatrne izoluje z okolitého spojivového tkaniva a potom sa pokračuje v ligácii cievy.

Je potrebné pripomenúť, že ligácia veľkých hlavných tepien nielen zastavuje krvácanie, ale tiež drasticky znižuje prietok krvi do periférnych častí končatiny. V niektorých prípadoch nie je životaschopnosť a funkcia periférnej časti končatiny významne zhoršená, v iných, v dôsledku ischémie, sa vyvíja nekróza (gangréna) distálnej časti končatiny. Frekvencia vývoja gangrény sa líši vo veľmi širokom rozsahu v závislosti od úrovne ligácie artérií a anatomických podmienok pre rozvoj kolaterálnej cirkulácie.

Pojem kolaterálna cirkulácia označuje prietok krvi do periférnych častí končatiny pozdĺž bočných vetiev a ich anastomóz po uzavretí lúmenu hlavného (hlavného) kmeňa. Ak sa kolaterálna cirkulácia vykonáva pozdĺž vetiev tej istej tepny, ide o intra-systémové anastomózy, keď sa zhromaždia rôzne cievy (napríklad vonkajšie a vnútorné karotické tepny; brachiálna artéria s artériami predlaktia, femorálna artéria s artériami dolných končatín), anastomózy sa nazývajú intersystémové artérie ( obrázok 18). Existujú tiež intraorganické anastomózy - spojenia medzi cievami vo vnútri orgánu (napríklad medzi tepnami susedných lalokov pečene) a extraorganickými (napríklad medzi vetvami vlastnej pečeňovej tepny v bráne pečene, vrátane tepien žalúdka).

Prerušenie prietoku krvi na hlavných diaľniciach počas podviazania ciev vedie k reštrukturalizácii anastomóz a teda k rozvoju kolaterálneho obehu.

Podľa V.A. Oppel má tri možnosti pre životaschopnosť anastomóz:

- ak sú anastomózy dostatočne široké na to, aby v prípade zhoršeného prietoku krvi na hlavných diaľniciach zabezpečili obvodové prekrvenie tkanív, považujú sa za anatomicky a funkčne dostatočné;

- keď existujú anastomózy, ale ligácia hlavných ciev spôsobuje poruchy obehového systému, sú anatomicky dostatočné, ale považujú sa za funkčne nedostatočné; kolaterálna cirkulácia neposkytuje výživu periférnym častiam, dochádza k ischémii a potom k nekróze;

- ak sú anastomózy zle vyvinuté alebo úplne chýbajú, považujú sa za anatomicky a funkčne nedostatočné, v tomto prípade sa cirkulácia cirkulácie stane nemožnou.

Obr. 18. A - Arteriálna sieť lakťového kĺbu (diagram). 1 - brachiálna artéria; 2 - radiálna kolaterálna artéria; 3 - stredná kolaterálna artéria; 4 - radiálna recidivujúca tepna; 5 - interosseózna návratová tepna; 6 - spoločná interosseózna tepna; 7 - radiálna tepna; 8 - ulnárna tepna; 9 - ulnárna rekurentná artéria; 10 - predná vetva; 11 - zadná vetva; 12 - dolná kolaterálna ulnárna tepna; 13 - nadradená artériová ulnárna artéria; 14 - hlboká tepna ramena. B - Intersystémová anastomóza v širokom väzive maternice (schéma). 1 - maternice; 2 - tubálna vetva uterinnej artérie; 3 - ovariálna vetva uterinnej artérie; 4 - spoločná ileálna artéria; 5 - vajíčkovod; 6 - ovariálna artéria; 7 - vaječník; 8 - vnútorná ileálna artéria; 9 - uterinná artéria; 10 - vaginálna vetva uterinnej artérie.

V tejto súvislosti majú mimoriadny význam tzv. Novovytvorené zábezpeky. K vzniku takýchto kolaterálov dochádza v dôsledku transformácie malých, normálne nefungujúcich svalových cievnych vetiev (vasa vasorum, vasa nervorum). V prípade funkčnej nedostatočnosti už existujúcich anastomóz môže byť výsledná ischémia distálneho končatiny postupne kompenzovaná novo vytvorenými kolaterálnymi cievami.

Pri výbere miesta na aplikáciu ligatúry je potrebné najprv zvážiť anatomické vlastnosti už existujúcich anastomóz. Je potrebné čo najviac ušetriť existujúce veľké bočné vetvy a aplikovať ligatúru na končatiny čo najviac distálne od úrovne ich výtoku z hlavného trupu (napríklad distálne od výboja hlbokej tepny ramena, bedra atď.).

Spôsob konečného ukončenia krvácania aplikovaním ligatúr v rane a počas celého procesu, hoci je relatívne jednoduchý a pomerne spoľahlivý, má významné nevýhody. V prvom rade ide o podviazanie tepny. Medzi hlavné nevýhody podviazania tepny patrí: možnosť gangrény končatiny v bezprostrednom období po operácii; vzhľad v dlhodobom horizonte, pri zachovaní životaschopnosti končatiny, takzvanej "choroby bandážovanej cievy", ktorá sa prejavuje únavou končatiny, opakujúcou sa bolesťou, svalovou atrofiou v dôsledku nedostatočného prívodu krvi do tkanív.

Diatermokoagulácia a vaskulárne výstrižky sú tiež spôsoby permanentného zastavenia krvácania s elimináciou lúmenu cievy.

Diatermokoagulácia sa používa na zastavenie krvácania z malých ciev počas chirurgických operácií, na tento účel, zachytených na koncoch hemostatickej svorky alebo klieští, sa krvná cieva koaguluje dotykom aktívnej elektródy.

Strihanie nádoby je metóda konečného zastavenia krvácania aplikáciou miniatúrneho kovu (vyrobeného zo striebra, tantalu alebo špeciálnych zliatin) na spony na nádoby (Obr. 19).

Obr. 19. Orezávanie ciev mozgu.

Orezávanie ciev je široko používané v neurochirurgii, pretože ligácia ciev v mozgovom tkanive, najmä hlboko umiestnených, predstavuje značné ťažkosti. Pre jednoduchosť použitia sa svorky nabijú do „zásobníka“ a aplikujú sa na nádobu pomocou špeciálnych držiakov. Sila pružiny v príchytkách je navrhnutá tak, že úplne zakrývajú lúmen nádoby bez poškodenia jej steny.

Oprava lúmenu artérií angioplastikou

Odborníci poznamenávajú, že počet pacientov s diagnózou ischemickej choroby srdca (koronárna choroba srdca) sa každoročne zvyšuje. Podiel tejto choroby predstavuje až 50% srdcovej mortality.

Základom patológie je aterosklerotické zúženie koronárnych ciev, čo vedie k nedostatočnému prívodu krvi do myokardu. Jedným zo spôsobov liečby ICHS je balónová angioplastika zameraná na obnovenie lúmenu artérií. Ide o intravaskulárnu (endovaskulárnu) operáciu, ktorá sa vykonáva mikroskopickým rezom.

Podľa lekárskych údajov dosahuje účinnosť liečby 95%. Pojem účinnosti zahŕňa úplnú absenciu príznakov angíny, zvýšenú toleranciu k fyzickej námahe, ako aj dlhodobé zachovanie priaznivých výsledkov operácie.

Pojem angioplastika

Úplný názov techniky je perkutánna transluminálna balónová angioplastika (balónová angioplastika).

Fráza je dešifrovaná ako:

• Perkutánne - vykonávané cez malú punkciu v koži, bez širokého chirurgického prístupu do postihnutej oblasti.
• Transluminálna - nízko-nárazová prevádzka so zavedením pružného nástroja do dutého orgánu, v tomto prípade do nádoby.
• Balón - gumový balónik sa používa ako expandér pre tepnu.
• Angioplastika je rekonštrukcia zúžených alebo okludovaných ciev (angeion z Grécka je loď).

Procedúra pre balónikovú angioplastiku začína malým rezom v femorálnej artérii umiestnenej v ingvinálnom záhybe. Zavádzač (pružná dutá trubica) sa vkladá do otvoru, ktorý sa posúva do bodu zúženia. Potom sa cez skúmavku vedie katéter.

Na jeho konci zosilnený sprej. Zavádzač môže byť vložený nielen do stehennej kosti, ale aj do radiálnej tepny umiestnenej v oblasti zápästia. Všetky manipulácie sú viditeľné na monitore fluoroskopu - röntgenovom prístroji.

Po zadržaní balónika v zúženej oblasti sa do katétra pod tlakom vstrekne fyziologický roztok. Balónik pomaly napučiava, trhá plaketu a rozširuje lúmen cievy. Výsledkom operácie je normálny prívod krvi do orgánu.

Laserová angioplastika

Princíp činnosti je rovnaký, ale namiesto katétra s balónikom sa do krvného obehu zavádza pružná kremenná niť.

Keď vodič dosiahne zúženú plochu, zapnite laser a pôsobte na dosku s vysokou teplotou. Cholesterol sa postupne zničí, čím sa uvoľní lumen cievy.

Laserová angioplastika je indikovaná na aterosklerotické depozity v ústach koronárnych ciev, na oklúziu (úplná obštrukcia) artérií a na vážnu kalcifikáciu plakov.

Indikácie pre endovaskulárnu chirurgiu

Operácia sa neodporúča pre všetkých pacientov. Po predbežnej angiografii (röntgen postihnutých ciev), len tretina pacientov ide do angioplastiky. Zvyšok sú predpísané bypassom koronárnej artérie (CABG) alebo liekovou terapiou.

Zoznam indikácií intravaskulárnej chirurgie je však pomerne široký:

• Zúženie hlavných tepien.
• Ateroskleróza nôh ciev. Spočiatku bola táto technika vytvorená na rozšírenie ciev dolných končatín, pretože ich stenóza často končí gangrénou a následnou amputáciou. Balónová angioplastika tepien dolných končatín je dobrou alternatívou k operácii.
• Nedostatočný prísun krvi do určitého orgánu.
• Periférne vaskulárne ochorenie.
• Stenóza renálnej alebo karotickej artérie.
• Vredy, gangréna, bolesť v nohách bez fyzickej námahy.

Akýkoľvek chirurgický zákrok predstavuje riziko komplikácií a stresu pre osobu. A zatiaľ čo pacient uspokojivo zvláda svoje každodenné úlohy, lekári ho odporúčajú obmedziť na lieky.

Kontraindikácie CTBA

• Prenesený infarkt myokardu;
• Výrazná ateroskleróza tepien s tvorbou kalcifikácií;
• Závažné štádiá hypertenzie, diabetes mellitus;
• Zápal endokardu;
• Prítomnosť zúženia v artérii, ktorá napája významnú časť myokardu;
• Stenóza v ľavej koronárnej artérii;
• Infekčné ochorenia;
• anémia;
• Porušenie zrážanlivosti krvi;
• Pľúcny edém;
• Alergia na jód, ktorý je súčasťou rádioaktívnych roztokov.

Lekárska technológia nestojí na mieste, takže indikácie pre CTBA sa každoročne rozširujú. Hlavnou stratégiou liečby je čo najviac oddialiť operáciu CABG.

Príprava postupu

Operácie tohto druhu sa vykonávajú v angiografických laboratóriách. Pacient je hospitalizovaný na klinike. Po získaní písomného súhlasu na vykonanie lekárskej manipulácie kardiológ predpíše potrebné testy, cievnu angiografiu, rádiografiu a elektrokardiografiu. Je potrebné informovať lekára o tehotenstve a užívaných liekoch.

Každá nemocnica má vlastné protokoly individuálnej práce s pacientom. Zvyčajne je pacient rozhovor o štádiách liečby, ale niekedy je tento okamih vynechaný.

Potom je najlepšie opýtať sa lekára a sestry, ako bude intervencia vykonaná. Pacient má právo prediskutovať svoje obavy so srdcovým chirurgom.

Je lepšie, aby ste pred operáciou nemali raňajky. Pripravte si jeden a pol až dva litre minerálnej vody. Nadmerné pitie urýchľuje elimináciu kontrastných látok z tela.

Ak je prístup do postihnutej oblasti cez femorálnu tepnu, vlasy v oblasti slabín sa oholia. Pacient je premedikácia - intramuskulárne podávanie sedatív a liekov proti bolesti, pod vplyvom ktorých si nemusí spomenúť na samotný zákrok.

Elektródy na odstránenie EKG sú pripojené k pacientovým končatinám: počas operácie lekár neustále monitoruje srdce. Do žily ramena sa vloží kubitálny katéter, aby sa podávali požadované liečivá.

Postup operácie

Koronárna angioplastika sa vykonáva v lokálnej anestézii. Rez na koži nepresahuje 2 mm. Dlhá priehľadná tubula (trokar) sa vloží do tepny a jemne ju vtlačí cez nádobu. Potom sa do nej prečerpá rádioaktívne nepriepustný prípravok, aby sa zistilo presné umiestnenie stenózy. Všetko, čo sa stane, sa zobrazí na monitore fluoroskopu.

Po určení postihnutej oblasti sa na ňu privedie drôtený podvozok s povlakom, ktorý poskytuje maximálny sklz. Dirigent nájde balónikový priechod v plaku. Vedľa miesta lézie slúži katéter s miniatúrnym zásobníkom na konci. Balón vkĺzne do úzkeho miesta a nafúkne sa striekačkou - manometrom.

Šírenie, nádoba ničí lipidový povlak a obnovuje priechodnosť cievy. V tomto bode vás chirurg zvyčajne požiada, aby ste na niekoľko sekúnd zadržali dych, a pacient cíti nepohodlie a bolesť za hrudnou kosťou.

Na revíziu nádoby sa skúmavka opäť naplní kontrastným činidlom. Ak je CTBA úspešný, vodič s balónom sa odstráni. Katéter sa niekoľko hodín po operácii nachádza v tepne. Angioplastika ciev srdca trvá 1-2 hodiny, v ťažkých prípadoch - dlhšie.

Na miesto vpichu sa aplikuje tlakový obväz a odpočinok na lôžku sa predpisuje na jeden deň. Ak sa aplikuje uzatvorenie rany, doba imobilizácie sa skráti na 6 hodín.

Výhody perkutánnej angioplastiky:

• Vysoký výkon.
• Nízka trauma.
• Lokálna anestézia.
• Rýchla rehabilitácia pacienta.
• Nedostatok prevádzkových jaziev.

So všetkými výhodami tejto techniky odborníci odporúčajú CTBA, ak sú postihnuté jedno alebo dve koronárne cievy počas normálnej aktivity ľavej komory. Závažnejšie prípady vyžadujú koronárny bypass.

stentu

Aby sa eliminovalo riziko opätovného zúženia (restenózy) cievy, srdcový chirurg umiestni stent do rozšírenej oblasti. Je to oceľový sieťový rám valcového tvaru, ktorý drží steny tepny vo vopred určenej polohe. Je tiež potrebné stlačiť roztrhnuté okraje plaku proti stene nádoby.

Rám je zvyčajne nosený na balóniku a rozširuje sa s ním, ale existujú aj samonosné štruktúry. Metóda priameho stentovania (bez balónika) znižuje traumu cievnej steny, skracuje dobu prevádzky a znižuje radiačné zaťaženie tela. Boli vyvinuté stenty s medikamentóznym povlakom, ktoré zabraňujú rozvoju cikariciálnej stenózy.

Pooperačné obdobie

Z operačnej jednotky je pacient odvezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvý deň je pripojený k zariadeniu EKG. Krvný obraz a stav miesta rezu sa neustále kontrolujú. Noha, v ktorej je prepichnuté, sa nesmie ohýbať. Namiesto rezného obväzu a záťaž na neho zatlačte krvácajúcu tepnu.

Pacienti sú v nemocnici až do zastavenia krvácania z cievy. Nasledujúci deň môže vstať. O týždeň neskôr sa človek môže vrátiť do normálneho života. Prvýkrát po koronárnej angioplastike je zakázané viesť vozidlo a zdvíhať závažia.

komplikácie

Takmer v polovici prípadov po angioplastike dochádza k spazmu koronárnych ciev. Odstraňuje sa zavedením liekov - antagonistov vápnika alebo nitrátov.

Ďalším častým pooperačným problémom je krvácanie a bolesť v mieste vpichu. Niekedy so zavedením katétra sa objaví slza (disekcia) vnútornej vrstvy tepny. Mierne poškodenie sa lieči samo o sebe, ale významná porucha vyžaduje okamžité ošetrenie. Opakovaná angioplastika so stentovaním sa vykonáva na zmiernenie pitvy.

V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok bypassu koronárnej artérie.

Jednou z najzávažnejších komplikácií je trombóza stentu. Vo vnútri drôteného rámu sa tvorí krvná zrazenina (trombus). To sa deje v dôsledku interakcie kovu s krvnými zložkami. Krvná zrazenina môže spôsobiť zastavenie krvného obehu s vážnymi následkami.

Pred a po operácii je pacientovi predpísaný prostriedok na prevenciu trombózy:

Musíte okamžite informovať svojho lekára, ak po operácii dochádza k dýchavičnosti, vysokej horúčke, bolesti v nohe, znecitliveniu alebo krvácaniu v mieste vpichu.

Tieto príznaky môžu byť príznakmi takýchto komplikácií.

• Kontrastná alergia;
• Perforácia alebo disekcia steny tepny;
• Tvorba hematómov v mieste vpichu;
• Výtlak stentu;
• arytmie;
• Infarkt myokardu;
• Vývoj mŕtvice v dilatácii karotických artérií;
• Uzatvorenie nádoby pod stentom.

Väčšina týchto epizód sa vyskytuje v prvých 30 dňoch pooperačného obdobia. Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak pacient fajčí, vyhýba sa fyzickej námahe, trpí nadváhou a vysokým krvným tlakom.

záver

V súčasnej dobe, s použitím angioplastiky, je možné zastaviť stenózu v akomkoľvek vaskulárnom segmente, od cirkulačného systému mozgu po artérie nohy. Pacienti si však musia uvedomiť, že operácia len eliminuje účinky ochorenia. Ak zanedbáme prevenciu a liečbu aterosklerózy, nové komplikácie vás nebudú čakať.