Mozgová mŕtvica

Mozgová mŕtvica (mozgová mŕtvica) - je skupina chorôb spôsobených akútnou vaskulárnou patológiou mozgu, ktorá sa vyznačuje náhlym zmiznutím alebo poškodením mozgových funkcií, ktoré trvajú viac ako 24 hodín alebo vedú k smrti. Okrem pojmu mŕtvica sa používajú pojmy ako „mozgová príhoda alebo mozgová katastrofa“.

Dôvody, ktoré vedú k porušeniu dodávky krvi, môžu byť:

• Cievka praskne, keď sa krv naleje do mozgového tkaniva. K prasknutiu dochádza v dôsledku prudkých výkyvov krvného tlaku a keď chorá cievna stena.
• Porušenie adekvátneho prietoku krvi, čo vedie k zhoršeniu sily nervových buniek, a to je veľmi nebezpečné, pretože mozog neustále potrebuje veľa glukózy a kyslíka.

Rozsiahla mozgová mŕtvica

Mŕtvica, pri ktorej dochádza k poškodeniu niekoľkých oblastí mozgu a zastaveniu ich prekrvenia.

Mŕtvica často vedie k paralýze ľavej alebo pravej strany tela. U bežných ľudí sa často nazýva pravostranná alebo ľavostranná mŕtvica.

Akútna mŕtvica

Mŕtvica sa vyznačuje vývojom hlbokej kómy v priebehu niekoľkých minút. Smrť nastane rýchlo, v priebehu niekoľkých hodín, rovnaký obraz je pozorovaný s rozsiahlymi krvácaniami vo veľkých hemisférach, mozgovom moste alebo mozočku s prelomom krvi do komôr mozgu a poškodením životne dôležitých centier medully.

Subakútna forma sa vyznačuje pomalým progresívnym nárastom symptómov alebo akútnym nástupom, po ktorom nasleduje krátkodobé zlepšenie a nové zhoršenie.

Kto je náchylnejší na mŕtvicu?

U starších a senilných pacientov sa krvácanie vyskytuje menej rýchlo ako u mladých ľudí, často sa prejavuje ako cerebrálne symptómy.

Muži majú mŕtvicu skôr ako ženy.

To je vysvetlené skutočnosťou, že medzi mladými mužmi je väčšia pravdepodobnosť, že viac alkoholikov a drogovo závislých bude mať infekčné a traumatické lézie centrálneho nervového systému (vrátane tých, ktoré sú spojené s infekciou HIV).

S presnosťou určiť vek, v ktorom mŕtvica je s najväčšou pravdepodobnosťou dosť ťažké. Napriek tomu, že mŕtvica sa vyskytuje hlavne u starších ľudí (hlavnou príčinou je prítomnosť arteriálnej hypertenzie a aterosklerotických cievnych lézií).

U mladých ľudí je tiež zaznamenaný dostatočný počet hemoragických mozgových príhod, čo súvisí s prítomnosťou vrodených anomálií štruktúry intracerebrálnych ciev.

Vek, pri ktorom je mozgová príhoda najpravdepodobnejšie 35-65 rokov.

Sú možné sprievodné abnormality, ako je polycystická choroba obličiek alebo aortálna koarktácia.

Typy ťahov

Existujú tri typy ťahov:

Hemoragická mŕtvica

Hemoragická cievna mozgová príhoda sa vyskytuje pri náhlom prasknutí mozgovej tepny.

Príčinou mŕtvice môže byť zvýšený arteriálny krvný tlak, ateroskleróza mozgových ciev alebo vrodené anomálie krvných ciev.

Ruptúra ​​postihnutých krvných ciev je možná s ťažkou fyzickou námahou as nárastom venózneho tlaku. Mozgové krvné cievy môžu byť tiež poškodené v dôsledku apoplexie v dôsledku vysokého intrakraniálneho tlaku.

V mozgu sa vytvárajú krvné zrazeniny, ktoré vyvíjajú tlak priamo na okolité mozgové tkanivo, čo zhoršuje poškodenie spôsobené krvácaním. Výsledné krvácanie stláča mozog, spôsobuje opuch a mozgová oblasť zomiera.

Ischemická cievna mozgová príhoda

V tomto prípade si nádoba zachováva integritu steny, ale prietok krvi cez ňu sa zastaví v dôsledku spazmu alebo blokovania trombom. Mozog je nedostatočne zásobený krvou, mozgová cirkulácia je narušená.

Krvná zrazenina, oddelená od steny mozgovej tepny, spolu s prietokom krvi dosiahne úzke miesto cievy a upchá ju. Počas trombózy sa okolo cudzieho telesa tvorí krvná zrazenina, ktorá uzatvára krvnú cievu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa môže vyskytnúť v dôsledku hypoxie mozgu v rozpore s rytmom srdca, s oslabením funkcie srdca, ako aj poklesom krvného tlaku. Hypoxia je spôsobená nedostatkom krvi v krvných cievach mozgu a znížením rýchlosti prúdenia krvi.

Symptómy mŕtvice

Pred mozgovou príhodou môže mať človek závraty, bolesti hlavy a návaly horúčavy na hlave, necitlivosť v končatinách, poruchu reči, po ktorej nasleduje strata vedomia. Tvár pacienta sa stáva červeno-fialovou, pulz je napätý a spomalený, dýchanie je hlboké, časté, často sipot, teplota stúpa, žiaci nereagujú na svetlo. Často sa okamžite zistí paralýza končatín, asymetria tváre. Paralyzovaná strana je vždy opačná ako lézia v mozgu.

Príčiny mŕtvice

Najčastejšou príčinou cievnej mozgovej príhody je mozgová trombóza, blokáda krvnej zrazeniny (trombus) v tepne zásobujúcej mozog. Takáto zrazenina je najčastejšie pri ateroskleróze.

Ďalšou príčinou mŕtvice je mozgové krvácanie, vnútorné krvácanie do mozgu. Chorá mozgová tepna môže prasknúť (prasknúť) a zaplaviť okolité mozgové tkanivo krvou. Bunky kŕmené touto tepnou nie sú schopné prijímať krv a kyslík.

Krvácanie v mozgu je najpravdepodobnejšie, keď má pacient aterosklerózu a vysoký krvný tlak súčasne.

Inými slovami, príčinou mŕtvice je poškodenie nervových buniek nachádzajúcich sa v mozgu a kontrola všetkých funkcií ľudského tela. A takéto poškodenie, alebo skôr smrť nervových buniek, nastáva v dôsledku akútneho porušenia krvného obehu v určitej časti mozgu, keď jeho vysoko aktívne bunky pre nich náhle prestanú dostávať potrebné a dostatočné množstvo krvi. V dôsledku toho krv nepreteká cez cievy, mozgové bunky umierajú, príkazy neprúdia do zodpovedajúcich svalov, čo nakoniec vedie k paralýze, zraku, reči a iným neurologickým poruchám.

Prognóza mŕtvice

Je potrebné pripomenúť, že bez ohľadu na to, aký druh mŕtvice sa vyvíja, prognóza je do značnej miery určená načasovaním začiatku liečby. V prípadoch, keď je možné včas odhaliť ohrozujúce príznaky, aktívne vykonávanie terapeutických opatrení môže vo všeobecnosti spomaliť progresiu symptómov a stav pacienta a všetko sa obmedzí na prechodnú cerebrálnu cirkuláciu, v ktorej sa všetky poškodené funkcie môžu úplne obnoviť. Lekár môže určiť typ cievnej mozgovej príhody a prognózu ochorenia až po nejakom výskume (počítanie alebo zobrazovanie magnetickou rezonanciou) a monitorovanie pacienta.

Okrem toho má veľký význam pre určenie prognózy tohto stavu vek, všeobecný stav pacienta pred vznikom akútneho porušenia mozgového obehu, prítomnosť závažných komorbidít a stupeň ich kompenzácie.

Liečba mŕtvice

Ako liečiť mŕtvicu? Liečba mŕtvice by sa mala vykonávať v niekoľkých smeroch:

• základná liečba,
• špecifické liečby ischemických a hemoragických mozgových príhod, t
• rehabilitačné činnosti.

Po prvé, pacient by mal byť pohodlne položený na posteľ a neopradené oblečenie, ktoré sťažuje dýchanie, poskytuje primeraný prísun čerstvého vzduchu. Odstráňte z úst zubné protézy, zvracanie. Hlava a ramená by mali ležať na vankúši tak, aby nedochádzalo k ohýbaniu krku a zhoršeniu prietoku krvi v artériách chrbtice.

Pri cievnej mozgovej príhode sú najdôležitejšie prvé minúty a hodiny ochorenia, pretože v tomto čase môže byť lekárska starostlivosť najefektívnejšia. Čím skôr dostane pacient pomoc, tým ľahšie následky.

Ak sa obeť dostane do nemocnice do 3 hodín, následky mŕtvice môžu byť úplne odstránené!

Pacient s mozgovou príhodou sa vždy prepravuje v ľahu len vtedy, ak to nie je kóma tretej etapy.

Pacienti zriedkavo zomierajú priamo na cievnu mozgovú príhodu, zápal pľúc a otlaky najčastejšie spájajú mozgovú príhodu, ktorá vyžaduje neustálu starostlivosť, otáčanie zo strany na stranu, meniace sa mokré oblečenie, kŕmenie, čistenie čriev a vibrácie hrudníka.

Obdobia mŕtvice

• Akútne obdobie mŕtvice sa pohybuje od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov.
• Obdobie skorého záchvatu mŕtvice je od začiatku príznakov vymiznutia symptómov až do 3 mesiacov.
• Obdobie neskorého zotavenia mŕtvice - od 3 mesiacov. do 1 roka alebo viac.
• Dôsledky mŕtvice - až 3 roky.
• Dlhodobé účinky cievnej mozgovej príhody (zvyškové obdobie) - 3 roky po cievnej mozgovej príhode.

Prevencia ťahu

Odporúčania sú veľmi jednoduché a ideálny zdravotný stav s ich úvahami je nasledovný:

• zákaz fajčenia;
• udržiavať normálnu hmotnosť;
• týždenné výdavky na cvičenie 150 minút s priemernou úrovňou alebo 75 minút s intenzívnym cvičením;
• držať sa zdravej výživy;
• kontrolovať krvný tlak, udržiavať ho na 80/120;
• kontrolovať hladinu cholesterolu v krvi udržiavaním pod 200 mg / dl;
• kontroluje hladinu cukru v krvi tak, že ju udržiava na hodnote nižšej ako 100 mg / dl.

Srdcový infarkt a mŕtvica

Srdcové infarkty a mozgové príhody sú spôsobené hlavne oklúziou, ktorá zabraňuje vstupu krvi do srdca alebo mozgu.

Najčastejším dôvodom je výskyt tukových zásob na vnútorných stenách ciev zásobujúcich srdce alebo mozog. Znižujú krvné cievy a znižujú ich flexibilitu. Tento jav sa niekedy nazýva arterioskleróza alebo ateroskleróza.

V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť blokovania krvných ciev krvnými zrazeninami. Keď sa to stane, krvné cievy nemôžu dodávať krv do srdca a mozgu, ktoré sa poškodia. Postupné zvyšovanie obsahu tukov na vnútorných stenách tepien vedie k zúženiu týchto tepien.

Stem mŕtvica

Cievna mozgová príhoda je porucha mozgového obehu, ku ktorej došlo v mozgovom kmeni. Svojím pôvodom sa delí na ischemický a hemoragický typ.

Mozgový kmeň spája mozog s miechou - tak prenáša "príkazy" z mozgu do nášho tela. V mozgovom kmeni sú tzv. Jadro kraniálnych nervov, ktoré sú zodpovedné za pohyby svalov tváre, svalov pri prehĺtaní, pohybov očí.

Tiež v ňom sú centrá vitálnych funkcií - dýchanie, cirkulácia, termoregulácia. Na začiatku cievnej mozgovej príhody sa u pacienta môžu vyskytnúť závraty, zhoršená zrozumiteľnosť reči. Potom sa tieto príznaky spájajú s porušením životne dôležitých funkcií dýchania a krvného obehu.

U niektorých pacientov sa v dôsledku zhoršeného prenosu impulzov z mozgu do tela vyvinie tzv. Syndróm „uzamknutej osoby“, v ktorom pacient môže vnímať podnety, ale nemôže reagovať. "Zamknutý muž" sa vyznačuje paralýzou vo všetkých končatinách.

V niektorých prípadoch môžu pacienti s ťažkou mozgovou príhodou prežiť, aj keď neurologický deficit pravdepodobne pretrváva a budú potrebovať aktívnu rehabilitáciu.

V niektorých prípadoch vyžaduje zdvih kmeňa celoživotné použitie pomocného zdravotníckeho zariadenia, ako sú lekárske ventilátory; pacient tak môže zaznamenať výrazné zníženie kvality života.

urážka

Mŕtvica - akútne porušenie mozgového obehu, čo vedie k trvalému poškodeniu mozgu. Môže byť ischemická alebo hemoragická. Najčastejšie sa mozgová príhoda prejavuje náhlou slabosťou v končatinách v dôsledku hemitiázy, asymetrie tváre, zhoršeného vedomia, zhoršenej reči a zraku, závratov, ataxie. Je možné diagnostikovať mŕtvicu na základe kombinácie údajov z klinických, laboratórnych, tomografických a vaskulárnych štúdií. Liečba spočíva v zachovaní vitálnych funkcií tela, korekcii srdcových, respiračných a metabolických porúch, v boji s cerebrálnym edémom, špecifickej patogenetickej, neuroprotektívnej a symptomatickej terapii, prevencii komplikácií.

urážka

Mŕtvica - akútna vaskulárna katastrofa vyplývajúca z vaskulárnych ochorení alebo abnormalít mozgových ciev. V Rusku dosahuje miera výskytu 3 prípady na 1 tisíc obyvateľov. Ťahy predstavujú 23,5% celkovej úmrtnosti ruskej populácie a takmer 40% úmrtnosti na choroby obehového systému. Až 80% pacientov s mozgovou príhodou má pretrvávajúce neurologické poruchy, ktoré spôsobujú invaliditu. Približne štvrtina týchto prípadov je hlbokým postihnutím so stratou samoobsluhy. V tejto súvislosti patrí včasné poskytovanie primeranej pohotovostnej lekárskej starostlivosti o mŕtvicu a úplnú rehabilitáciu medzi najdôležitejšie úlohy systému zdravotnej starostlivosti, klinickej neurológie a neurochirurgie.

Existujú 2 hlavné typy mŕtvice: ischemická a hemoragická. Majú zásadne odlišný mechanizmus rozvoja a potrebujú radikálne odlišné prístupy k liečbe. Ischemická a hemoragická cievna mozgová príhoda predstavujú 80% a 20% z celkového počtu cievnych mozgových príhod. Ischemická cievna mozgová príhoda (mozgový infarkt) je spôsobená zhoršenou priechodnosťou mozgovej artérie, čo vedie k predĺženej ischémii a ireverzibilným zmenám v mozgovom tkanive v zóne zásobovania krvi postihnutej artérie. Hemoragická mŕtvica je spôsobená patologickou (atraumatickou) ruptúrou mozgovej cievy s krvácaním do mozgových tkanív. Ischemická cievna mozgová príhoda je častejšia u ľudí starších ako 55-60 rokov a hemoragická je charakteristická pre mladšiu kategóriu populácie (zvyčajne 45-55 rokov).

Príčiny mŕtvice

Najvýznamnejšími faktormi pre výskyt mŕtvice sú arteriálna hypertenzia, ischemická choroba srdca a ateroskleróza. Prispieť k rozvoju oboch typov mozgovej príhody, podvýživy, dyslipidémie, závislosti na nikotíne, alkoholizmu, akútneho stresu, adynamie, užívania perorálnej antikoncepcie. Súčasne, podvýživa, dyslipidémia, arteriálna hypertenzia a adynamia nemajú rodové rozdiely. Rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje predovšetkým u žien, je obezita u mužov - alkoholizmus. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody u osôb, ktorých príbuzní v minulosti postihli cievnu katastrofu.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja v dôsledku porušenia prechodu krvi cez jednu z krvných ciev zásobujúcich mozog. Hovoríme nielen o intrakraniálnych, ale aj o mimotvorných cievach. Napríklad oklúzia karotických artérií spôsobuje približne 30% prípadov ischemickej cievnej mozgovej príhody. Cievny spazmus alebo tromboembolizmus môžu byť príčinou prudkého zhoršenia zásobovania mozgovou krvou. Tvorba tromboembólie sa vyskytuje pri srdcovom ochorení: po infarkte myokardu, pri atriálnej fibrilácii, srdcovom ochorení získanom z chlopní (napríklad pri reumatizme). Krvné zrazeniny vytvorené v dutine srdca s prietokom krvi sa pohybujú do mozgových ciev, čo spôsobuje ich zablokovanie. Embólia môže byť časťou aterosklerotického plaku, ktorá je oddelená od cievnej steny, ktorá, keď vstupuje do menšej mozgovej cievy, vedie k jej úplnej oklúzii.

Výskyt hemoragickej mŕtvice je spojený najmä s difúznym alebo izolovaným mozgovým cievnym ochorením, v dôsledku čoho cievna stena stráca svoju elasticitu a stáva sa tenšou. Tieto vaskulárne ochorenia sú: cerebrálna vaskulárna ateroskleróza, systémová vaskulitída a kolagenóza (Wegenerova granulomatóza, SLE, periarteritis nodosa, hemoragická vaskulitída), amyloidóza ciev, angiitída so závislosťou od kokaínu a iné typy závislosti. Krvácanie môže byť spôsobené abnormálnym vývojom s prítomnosťou arteriovenóznej malformácie mozgu. Zmeny v oblasti cievnej steny so stratou elasticity často vedú k vzniku aneuryzmy - výčnelku steny tepny. V oblasti aneuryzmy je cievna stena veľmi tenká a ľahko rozbitá. Poškodenie prispieva k zvýšeniu krvného tlaku. V zriedkavých prípadoch je hemoragická cievna mozgová príhoda spojená s poruchou zrážania krvi pri hematologických ochoreniach (hemofília, trombocytopénia) alebo nedostatočnou terapiou antikoagulanciami a fibrinolytikami.

Klasifikácia ťahu

Ťahy sú rozdelené do dvoch veľkých skupín: ischemická a hemoragická. V závislosti od etiológie, prvá môže byť kardioembolická (oklúzia je spôsobená krvnou zrazeninou v srdci), aterotrombotická (oklúzia spôsobená aterosklerotickými plakovými prvkami) a hemodynamické (spôsobené vaskulárnym spazmom). Okrem toho sa rozlišuje laktárny cerebrálny infarkt spôsobený obštrukciou mozgovej tepny malého kalibru a drobnou mozgovou príhodou s úplnou regresiou neurologických symptómov v období do 21 dní od okamihu cievnej katastrofy.

Hemoragická cievna mozgová príhoda je rozdelená na parenchymálne krvácanie (krvácanie do mozgovej substancie), subarachnoidné krvácanie (krvácanie do subarachnoidného priestoru mozgových membrán), krvácanie do mozgových komôr a zmiešané (parenchymálna ventrikomastostómia, Istroma, Icerosmastóm, Iceróza, mozgové krvácanie); Hemoragická mŕtvica s prelomom krvi do komôr má najťažší priebeh.

Počas mŕtvice existuje niekoľko štádií: najakútnejšie obdobie (prvých 3-5 dní), akútne obdobie (prvý mesiac), obdobie zotavenia: skoré - až 6 mesiacov. a neskoro - od 6 do 24 mesiacov. Neurologické symptómy, ktoré sa nevrátili 24 mesiacov. od začiatku mŕtvice sú reziduálne (vytrvalo zachované). Ak príznaky cievnej mozgovej príhody úplne vymiznú v období do 24 hodín po nástupe klinických prejavov, potom nejde o mŕtvicu, ale o prechodné porušenie mozgovej cirkulácie (prechodný ischemický záchvat alebo hypertenzná mozgová kríza).

Symptómy mŕtvice

Klinika cievnej mozgovej príhody pozostáva z cerebrálnych, meningeálnych (shell) a fokálnych symptómov. Charakterizované akútnym prejavom a rýchlou progresiou kliniky. Ischemická cievna mozgová príhoda má zvyčajne pomalší vývoj ako hemoragické. Od začiatku ochorenia sa objavili fokálne prejavy, cerebrálne symptómy sú zvyčajne mierne alebo stredne závažné, meningálne symptómy často chýbajú. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlejšie, debutuje s mozgovými prejavmi, na pozadí ktorých sa objavujú a postupne zvyšujú fokálne symptómy. V prípade subarachnoidného krvácania je typický meningálny syndróm.

Cerebrálne symptómy zahŕňajú bolesti hlavy, zvracanie a nevoľnosť, poruchu vedomia (stupor, stupor, kóma). U približne 1 z 10 pacientov s hemoragickou mŕtvicou sa pozoruje epipristup. Zvýšenie mozgového edému alebo objem krvi, ktorý sa vylial počas hemoragickej mŕtvice, vedie k ťažkej intrakraniálnej hypertenzii, k masovému efektu a ohrozuje rozvoj syndrómu dislokácie s kompresiou mozgového kmeňa.

Fokálne prejavy závisia od miesta mŕtvice. S mozgovou príhodou v baze karotických artérií sa vyskytuje centrálna hemiparéza / hemiplegia - redukcia / úplná strata svalovej sily končatín jednej strany tela, sprevádzaná zvýšením svalového tonusu a výskytom patologických príznakov. V ipsilaterálnych končatinách polovice tváre sa vyvíja paréza tvárových svalov, ktorá sa prejavuje skreslenou tvárou, vynechaním kútika úst, vyhladením nasolabiálneho záhybu, logoftalmom; pri pokuse o úsmev alebo zdvihnutie obočia, postihnutá strana tváre zaostáva za zdravým alebo zostáva úplne nehybná. Tieto motorické zmeny sa vyskytujú v končatinách a polovici tváre kontralaterálnej bočnej lézie. V rovnakých končatinách citlivosť klesá. Možné homonymné hemianopsia - strata rovnakej polovice zorného poľa oboch očí. V niektorých prípadoch sú zaznamenané fotopsie a vizuálne halucinácie. Často sa vyskytuje afázia, apraxia, znížená kritika, vizuálna priestorová agnosia.

S mozgovou príhodou u vertebrobazilárnej panvy sú zaznamenané závraty, vestibulárna ataxia, diplopia, poruchy zorného poľa, dysartria, ataxia mozočku, poruchy sluchu, poruchy okulomotoriky a dysfágia. Striedavé syndrómy sa objavujú pomerne často - kombinácia ipsilaterálnej mŕtvice periférnej parézy kraniálnych nervov a kontralaterálnej centrálnej hemiparézy. Pri lakunovej mŕtvici možno pozorovať izoláciu hemiparézy alebo hemihypestézie.

Diagnóza mŕtvice

Diferenciálna diagnostika mŕtvice

Primárnou úlohou diagnózy je diferenciácia mŕtvice od iných chorôb, ktoré môžu mať podobné príznaky. Eliminácia uzavretého poranenia hlavy umožňuje absenciu traumatickej histórie a vonkajšieho poškodenia. Infarkt myokardu so stratou vedomia sa vyskytuje rovnako náhle ako mŕtvica, ale nie sú žiadne fokálne a cerebrálne symptómy a charakteristická je arteriálna hypotenzia. Mŕtvica, prejavujúca stratu vedomia a epi-krypta, môže byť zamenená za epilepsiu. Prítomnosť neurologického deficitu, ktorý sa zvyšuje po paroxyzme, anamnéze epifristií, je v prospech mŕtvice.

Na prvý pohľad je toxická encefalopatia s akútnymi intoxikáciami (otrava oxidom uhoľnatým, hepatálna insuficiencia, hyper- a hypoglykemická kóma, urémia) podobná mŕtvici. Ich charakteristickým znakom je absencia alebo slabý prejav fokálnych príznakov, často prítomnosť polyneuropatie, zmena biochemického zloženia krvi zodpovedajúca povahe intoxikácie. Stroke podobné prejavy môžu byť charakterizované krvácaním do mozgového nádoru. Bez anamnézy rakoviny nie je klinicky možné odlíšiť ju od hemoragickej mŕtvice. Intenzívna bolesť hlavy, meningeálne symptómy, nevoľnosť a vracanie s meningitídou sa môžu podobať obrazu subarachnoidného krvácania. V prospech týchto môže naznačovať neprítomnosť závažnej hypertermie. Obraz podobný subarachnoidnému krvácaniu môže mať migrénovú paroxyzmu, avšak bez symptómov škrupiny.

Diagnóza ischemickej a hemoragickej mŕtvice

Ďalším krokom v diferenciálnej diagnóze po stanovení diagnózy je určenie typu mozgovej príhody, ktorá má mimoriadny význam pre diferencovanú liečbu. V klasickej verzii je ischemická cievna mozgová príhoda charakterizovaná postupnou progresiou bez rušenia v otvorení a hemoragickou formou apoptickou formou so skorým nástupom poruchy vedomia. V niektorých prípadoch však ischemická cievna mozgová príhoda môže mať atypický nástup. Preto sa v priebehu diagnostiky treba spoliehať na súbor rôznych znakov svedčiacich v prospech jedného alebo iného typu mŕtvice.

Pre hemoragickú cievnu mozgovú príhodu je typickejšie mať hypertenziu s hypertenznými krízami a ischemické arytmie, chlopňové ochorenie, infarkt myokardu. Záleží aj na veku pacienta. Prejav kliniky počas spánku alebo odpočinku hovorí v prospech ischemickej cievnej mozgovej príhody a nástupu aktivity počas hemoragickej mŕtvice. Ischemická cievna mozgová príhoda sa vo väčšine prípadov vyskytuje na pozadí normálneho krvného tlaku, fokálny neurologický deficit sa dostáva do popredia, často sa zaznamenáva arytmia a zaznamenáva sa hluchota srdcových tónov. Hemoragická mozgová príhoda spravidla robí svoj debut zvýšeným krvným tlakom s cerebrálnymi symptómami, často sa prejavuje obštrukčný syndróm a často sa prejavujú autonómne prejavy, po ktorých nasleduje pridanie kmeňových symptómov.

Inštrumentálna diagnostika mŕtvice

Klinická diagnóza umožňuje neurológovi určiť bazén, v ktorom sa vyskytla vaskulárna katastrofa, lokalizovať stred mozgovej mŕtvice, určiť jej povahu (ischemická / hemoragická). Klinická diferenciácia typu mozgovej príhody je však v 15-20% prípadov chybná. Na stanovenie presnejšej diagnózy umožňujú inštrumentálne vyšetrenia. Najlepšie je urgentné MRI alebo CT vyšetrenie mozgu. Tomografia umožňuje presne určiť typ cievnej mozgovej príhody, objasniť polohu a veľkosť hematómu alebo ischemického fokusu, vyhodnotiť stupeň edému mozgu a vytesnenie jeho štruktúr, identifikovať subarachnoidné krvácanie alebo prelomovú krv do komôr, diagnostikovať stenózu, oklúziu a aneuryzmu mozgových ciev.

Vzhľadom k tomu, že nie je vždy možné vykonávať neuroimaging naliehavo, uchýliť sa k uskutočneniu lumbálnej punkcie. Predbežne držať Echo EG na určenie / elimináciu posunu stredných štruktúr. Prítomnosť zaujatosti je kontraindikáciou lumbálnej punkcie, ktorá v takýchto prípadoch ohrozuje rozvoj dislokačného syndrómu. Prepichnutie sa môže vyžadovať, keď klinické údaje naznačujú subarachnoidné krvácanie a tomografické metódy nedetekujú akumuláciu krvi v subarachnoidnom priestore. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je tlak mozgovomiechového moku normálny alebo mierne zvýšený, štúdium mozgovomiechového moku nevykazuje významné zmeny, v niektorých prípadoch môže byť zistené mierne zvýšenie hladiny bielkovín a lymfocytov - malé množstvo krvi. Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode, zvýšení tlaku alkoholu, krvavej farbe mozgovomiechového moku, významnom zvýšení koncentrácie proteínov; v počiatočnom období sa stanovia nezmenené erytrocyty, neskôr xantochrómne.

USDG extrakraniálnych ciev a transkraniálneho USDG poskytuje možnosť diagnostikovať angiospazmus a oklúziu, určiť stupeň stenózy a vyhodnotiť kolaterálny obeh. Núdzová angiografia mozgu je nevyhnutná na rozhodnutie o uskutočniteľnosti trombolytickej liečby, ako aj na diagnostiku aneuryziem. Výhodná je MRI angiografia alebo CT mozgových ciev. Na identifikáciu príčiny cievnej mozgovej príhody sa vykoná EKG, echoCG, klinický krvný test s počtom krvných doštičiek, koagulogramom, biochemickým krvným testom (vrátane krvného cukru), analýzou moču a analýzou krvných plynov.

Liečba mŕtvice

Optimálne termíny hospitalizácie a začatie liečby sa považujú za prvé 3 hodiny od začiatku klinických prejavov. Liečba v akútnom období sa vykonáva na oddeleniach intenzívnej starostlivosti špecializovaných neurologických oddelení, potom sa pacient premiestni do ranej rehabilitačnej jednotky. Pred stanovením typu cievnej mozgovej príhody sa vykoná základná nediferencovaná terapia, po presnej diagnóze - špecializovaná liečba a potom dlhodobá rehabilitácia.

Nediferencovaná liečba mŕtvice zahŕňa korekciu respiračnej funkcie pulzným oxymetrickým monitorovaním, normalizáciu krvného tlaku a srdcovú aktivitu s denným monitorovaním EKG a krvného tlaku (spolu s kardiológom), reguláciu homeostatických indikátorov (elektrolyty a pH krvi, hladinu glukózy), boj proti edému mozgu (osmodyuretiká, kortikálny edém) hyperventilácia, barbiturátová kóma, mozgová hypotermia, dekompresívna kraniotomia, externá komorová drenáž).

Súčasne sa uskutočňuje symptomatická terapia, ktorá môže pozostávať z hypotermických činidiel (paracetamol, naproxen, diklofenac), antikonvulzív (diazepam, lorazepam, valproát, sodná soľ thiopentalu, hexenal), antiemetiká (metoklopramid, perfenazín). Pri psychomotorickej agitácii sú znázornené síran horečnatý, haloperidol, barbituráty. mŕtvica terapia základňa miestami neuroprotektívne terapiu (thiotriazoline piracetam, cholín alphosceratus, glycín) a prevenciu komplikácií aspiračná pneumónia, syndróm dychovej tiesne, preležanín, uroinfektsii (zápal močového mechúra, pyelonefritída), pľúcna embólia, tromboflebitída, vredu zo stresu.

Diferenciálna liečba mŕtvice zodpovedá jej patogenetickým mechanizmom. Pri ischemickej cievnej mozgovej príhode je hlavnou príčinou rýchle obnovenie prietoku krvi v ischemickej zóne. Na tento účel sa používajú lieky a intraarteriálna trombolýza pomocou tkanivového aktivátora plazminogénu (rt-PA), mechanickej trombolytickej terapie (ultrazvuková deštrukcia krvnej zrazeniny, aspirácia krvnej zrazeniny pri tomografickej kontrole). Pri preukázanej kardioembolickej mŕtvici sa vykonáva antikoagulačná liečba heparínom alebo nadroparínom. Ak trombolýza nie je indikovaná alebo nemôže byť vykonaná, potom sú predpísané protidoštičkové lieky (acetylsalicylová k tej). Paralelne aplikované vazoaktívne fondy (Vinpocetine, Nicergoline).

Prioritou pri liečbe hemoragickej mŕtvice je zastavenie krvácania. Liečba hemostatikami sa môže uskutočňovať s prípravkami vápnika, vikasolom, aminokapronom na jeden, etamylátom, aprotinínom. Spolu s neurochirurgom sa rozhoduje o realizovateľnosti chirurgickej liečby. Voľba chirurgickej taktiky závisí od umiestnenia a veľkosti hematómu, ako aj od stavu pacienta. Stereotaktická aspirácia hematómu alebo jeho otvorené odstránenie trepanningom lebky je možná.

Rehabilitácia sa vykonáva pravidelnými kurzami nootropnej terapie (nicergolín, pyritinol, piracetam, ginkgo biloba, atď.), Cvičebná terapia a mechanoterapia, reflexná terapia, elektromyostimulácia, masáž, fyzioterapia. Pacienti musia často obnovovať motorické zručnosti a učiť sa o seba. Ak je to potrebné, psychiatrickí špecialisti a psychológovia vykonávajú psychocorrection. Korekciu rečových porúch vykonáva logopéd.

Prognóza a prevencia mŕtvice

Smrť v 1. mesiaci s ischemickou cievnou mozgovou príhodou sa pohybuje od 15 do 25%, s hemoragickou mŕtvicou od 40 do 60%. Jeho hlavnými príčinami sú edém a dislokácia mozgu, rozvoj komplikácií (PATE, akútne zlyhanie srdca, pneumónia). Najväčší pokles neurologického deficitu nastáva v prvých 3 mesiacoch. mŕtvice. Často dochádza k horšiemu zotaveniu pohybu v ruke ako v nohe. Stupeň obnovenia stratených funkcií závisí od typu a závažnosti mŕtvice, včasnosti a primeranosti lekárskej starostlivosti, veku a sprievodných ochorení. Po roku od okamihu cievnej mozgovej príhody je pravdepodobnosť ďalšieho zotavenia minimálna, po takomto dlhom období môže zvyčajne ustúpiť len afázia.

Primárnou prevenciou mozgovej príhody je zdravá strava s minimálnym množstvom živočíšnych tukov a soli, mobilný životný štýl, vyvážená a pokojná povaha, vyhnutie sa akútnym stresovým situáciám a absencia zlých návykov. Prevencia primárnych aj rekurentných cievnych mozgových príhod je podporovaná účinnou liečbou kardiovaskulárnej patológie (korekcia krvného tlaku, ischemickej terapie srdcových ochorení atď.), Dyslipidémie (užívania statínov) a redukcie nadváhy. V niektorých prípadoch je prevencia cievnej mozgovej príhody chirurgická - endarterektómia karotídy, rekonštrukcia vertebrálnej artérie, tvorba extra-intrakraniálnej anastomózy, chirurgická liečba AVM.

urážka

Náhly nedostatok krvného zásobenia určitej oblasti mozgu, ktorá vedie k lokálnym poruchám mozgu a zanecháva pretrvávajúci defekt, sa nazýva akútne porušenie mozgovej cirkulácie alebo mŕtvice. To znamená, že v tejto chorobe je obtiažny prietok krvi cez cievy mozgu. Dôvody tohto problému môžu byť viaceré: