Minútový objem krvného obehu sa rovná objemu mŕtvice (CO) vynásobenému počtom tepov srdca za 1 minútu (HR):

SO x HR = MO

Minútový objem je množstvo krvi, ktoré srdce vtiahne do aorty alebo pľúcnej tepny 1 minútu. V prítomnosti fistúl medzi pravou a ľavou časťou srdca sa tento pomer môže zmeniť.

Hodnota minútového objemu srdca má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože vo všeobecnosti úplne charakterizuje zásobovanie krvou.

Minútový objem krvného obehu závisí od veku, pohlavia, hmotnosti, polohy tela, teploty okolitého vzduchu a stupňa fyzického stresu.

Fyziologické faktory, ktoré prispievajú k zvýšeniu minútového objemu srdca - fyzická práca, nervové vzrušenie, hojný príjem tekutín, vysoká okolitá teplota, tehotenstvo.

Množstvo patologických stavov tiež vedie k zvýšeniu minútového objemu: pľúcny emfyzém, anémia, Gravesova choroba, zvýšená telesná teplota, neurocirkulačná dystónia atď. Pokles minútového objemu sa pozoruje vo vzpriamenej polohe, s krvácaním, infarktom myokardu, zlyhaním ľavej komory, perikarditídou, myxedémom atď.,

Pre väčšiu presnosť sa stanovenie základného objemu srdca uskutočňuje v základnom metabolizme.

Normálne sa hodnota minútového objemu podľa mechanokardiografickej metódy pohybuje od 3 do 6 litrov. Normálna hodnota MO v pokoji je v priemere 3,5–5,5 l.

Podľa iných autorov je hodnota minútového objemu 3-5 a 6-8 litrov.

Počas fyzickej námahy môže minútový objem srdca dosiahnuť 18-28 a dokonca 30 litrov.

Pre individuálne posúdenie cirkulačného objemu N.N. Savitsky bol požiadaný, aby určil hodnotu správneho minútového objemu (DME) na základe tabuľkových hodnôt hlavnej výmeny, t.j. s prihliadnutím na intenzitu metabolických procesov v závislosti od veku a pohlavia. Na tento účel je potrebné podmienečne akceptovať, že arteriovenózny rozdiel u zdravého človeka v podmienkach bazálneho metabolizmu je konštantná hodnota rovná 60 ml na 1 liter alebo 6%.

Rozdelením bazálnej rýchlosti metabolizmu zistenej v tabuľkách Harris-Benedict pre daný kalorický priemerný ekvivalent kyslíka 4,88 a zníženie všetkých na minútu dostaneme správne množstvo minútového objemu srdca v litroch:

DMO = hlavná výmena / (4,88 * 0,06 * 24 * 60) = hlavná výmena / 422

Zdrojom chyby pri tomto výpočte môže byť množstvo arteriovenózneho rozdielu, ktorý nie je pre všetkých konštantný. Po určení hodnoty aktuálneho minútového objemu ho porovnajte s vypočítaným minútovým objemom. Percento nezrovnalostí v takýchto výpočtoch zvyčajne nepresahuje + 5,5%.

Systolický a minútový objem krvi

Hlavnou fyziologickou funkciou srdca je uvoľnenie krvi do cievneho systému. Preto je množstvo krvi vylúčené z komory jedným z najdôležitejších indikátorov funkčného stavu srdca.

Množstvo krvi uvoľnené srdcovou komorou za 1 minútu sa nazýva minútový objem krvi. Je to rovnaké pre pravú a ľavú komoru. Keď je človek v pokoji, minútový objem je v priemere okolo 4,5-5 litrov.

Vydelením minútového objemu počtom tepov za minútu môžete vypočítať systolický objem krvi. So srdcovou frekvenciou 70-75 za minútu je systolický objem 65-70 ml krvi.

V klinickej praxi sa používa stanovenie minútového objemu krvi u ľudí.

Najpresnejší spôsob stanovenia minútového objemu krvi u ľudí navrhol Fick. Spočíva v nepriamom výpočte minútového objemu srdca, ktorý sa vytvára, s vedomím:

1. rozdiel medzi obsahom kyslíka v arteriálnej a venóznej krvi;
2. množstvo kyslíka spotrebovaného osobou za 1 minútu. Predpokladajme, že v priebehu 1 minúty 400 ml kyslíka vstúpilo do krvi pľúcami a že množstvo kyslíka v arteriálnej krvi je o 8% obj. Viac ako v žilovej krvi. To znamená, že každých 100 ml krvi absorbuje 8 ml kyslíka v pľúcach, preto, aby sa absorbovalo všetko množstvo kyslíka, ktorý vstúpil cez pľúca do krvi za 1 minútu, tzn. · 400/8 = 5000 ml krvi. Toto množstvo krvi je minútový objem krvi, ktorý je v tomto prípade rovný 5000 ml.

Pri použití tejto metódy je potrebné odoberať zmiešanú žilovú krv z pravej polovice srdca, pretože krv periférnych žíl má nerovnaký obsah kyslíka v závislosti od intenzity práce orgánov tela. V posledných rokoch sa zmiešaná venózna krv od osoby odoberá priamo z pravej polovice srdca sondou vloženou do pravej predsiene cez brachiálnu žilu. Zo zrejmých dôvodov však tento spôsob odberu krvi nie je široko používaný.

Na stanovenie minúty a následne systolického objemu krvi boli vyvinuté mnohé ďalšie metódy. Mnohé z nich sú založené na metodických pokynoch navrhnutých Stewartom a Hamiltonom. Spočíva v určovaní riedenia a rýchlosti cirkulácie akejkoľvek látky vstrekovanej do žily. V súčasnosti sú na to široko používané niektoré farby a rádioaktívne látky. Látka vstrekovaná do žily prechádza pravým srdcom, malým kruhom krvného obehu, ľavým srdcom a vstupuje do tepien veľkého kruhu, kde je určená jeho koncentrácia.

Posledná vlna striekla parastat, a potom padá. Na pozadí poklesu koncentrácie analytu po určitom čase, keď časť krvi, ktorá obsahuje jeho maximálne množstvo, prechádza ľavým srdcom, jeho koncentrácia v arteriálnej krvi opäť mierne stúpa (ide o takzvanú recirkulačnú vlnu) (obr. 28). Zaznamená sa čas od okamihu, keď sa látka vstrekne do začiatku recyklácie a nakreslí sa riediaca krivka, t. J. Zmeny koncentrácie (vzostup a pokles) testovanej látky v krvi. S vedomím množstva látky zavedenej do krvi a obsiahnutej v arteriálnej krvi, ako aj času potrebného na to, aby sa celé množstvo prešlo celým obehovým systémom, môžete vypočítať minútový objem krvi, ale vzorec: minútový objem v l / min = 60 · I / C · T, kde I je množstvo látky vstreknuté v miligramoch; C je priemerná koncentrácia v mg / l vypočítaná zo zrieďovacej krivky; T - trvanie prvej vlny obehu v sekundách.

Obr. 28. Polologaritmická krivka koncentrácie farbiva vstreknutého do žily. R je recirkulačná vlna.

Kardiopulmonálne liečivo. Vplyv rôznych stavov na hodnotu systolického objemu srdca možno skúmať v akútnom experimente pomocou kardiopulmonálnej techniky vyvinutej I. II. Pavlov a N. Ya. Chistovich a neskôr ich vylepšil E. Starling.

Pri tejto technike zviera vypne veľký obeh bandážovaním aorty a vena cava. Koronárna cirkulácia, ako aj krvný obeh pľúcami, t. J. Malý kruh, je udržiavaný nedotknutý. Kanyly sa vkladajú do aorty a dutej žily, ktoré sú spojené so systémom sklenených nádob a gumových trubíc. Krv uvoľnená ľavou komorou do aorty preteká týmto umelým systémom, vstupuje do vena cava a potom do pravej predsiene a pravej komory. Odtiaľ sa krv posiela do pľúcneho kruhu. Po prechode kapilár pľúc, ktoré sa rytmicky nafúknu kožušinami, sa krv obohatená kyslíkom a vydávajúca kyselinu uhličitú, ako aj za normálnych podmienok, vracia do ľavého srdca, odkiaľ opäť prúdi do umelého veľkého kruhu sklenených a gumových trubíc.

Osobitnou adaptáciou je možné zmenou rezistencie krvi v umelom veľkom kruhu zvýšiť alebo znížiť prietok krvi do pravej predsiene. Kardiopulmonálny liek teda umožňuje podľa potreby meniť záťaž srdca.

Experimenty s kardiopulmonárnou prípravou umožnili Starlingovi stanoviť zákon srdca. S nárastom krvného zásobovania srdca diastolou a následne so zvýšeným rozťahovaním srdcového svalu sa zvyšuje sila srdcových kontrakcií, čím sa zvyšuje odtok krvi zo srdca, inými slovami systolický objem. Tento dôležitý vzor je tiež pozorovaný, keď srdce funguje v celom organizme. Ak zvýšite množstvo cirkulujúcej krvi vstreknutím fyziologického roztoku a tým zvýšite prietok krvi do srdca, zvýši sa systolický a minútový objem (Obr. 29).

Obr. 29. Zmeny tlaku v pravej predsieni (1), minútovom objeme krvi (2) a srdcovej frekvencii (údaje pod krivkou) so zvýšením množstva cirkulujúcej krvi v dôsledku zavedenia fyziologického roztoku do žily (podľa Sharpay-Schaefera). Doba zavedenia roztoku je označená čiernym pásikom.

Závislosť sily srdcových kontrakcií a hodnota systolického objemu na plnení komôr do diastoly a následne na napínanie ich svalových vlákien je pozorovaná v mnohých prípadoch patológie.

V prípade nedostatočnosti aortálnej semilunárnej chlopne, keď je v tomto chlopni defekt, ľavá komora počas diastoly prijíma krv nielen z predsiene, ale aj z aorty, pretože časť krvi, ktorá sa hodí do aorty, sa vracia do komory späť cez otvor vo ventile. Komory sú preto nadmerne prehnané prebytkom krvi; podľa Starlingovho zákona sa síla kontrakcií srdca zvyšuje. Výsledkom je, že vďaka zvýšenej systole, napriek defektu aortálnej chlopne a návratu časti krvi do komory z aorty, krvný tok do orgánov zostáva na normálnej úrovni.

Zmeny objemu krvi počas operácie. Systolické a nepatrné objemy krvi nie sú konštantnými hodnotami, naopak sú veľmi variabilné v závislosti od podmienok, v ktorých je organizmus a aký druh práce vykonáva. Počas svalovej práce dochádza k veľmi významnému nárastu minútového objemu (do 25-30 litrov). To môže byť spôsobené zvýšením srdcovej frekvencie a zvýšením systolického objemu. U netrénovaných ľudí sa zvyčajne zvyšuje minútový objem v dôsledku zvýšenia rytmu srdcových kontrakcií.

V prípade vyškolených ľudí sa priemerný systolický objem zvyšuje počas práce s miernou závažnosťou a oveľa menej ako u netrénovaných pacientov, zvýšenie rytmu srdcových kontrakcií. Pri mnohých prácach, napríklad pri športových súťažiach, ktoré vyžadujú obrovský tlak, aj dobre vyškolení športovci, spolu so zvýšením systolického objemu, dochádza aj k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Zvýšenie srdcovej frekvencie v kombinácii so zvýšením systolického objemu spôsobuje veľmi veľký nárast minútového objemu a následne zvýšenie krvného zásobovania pracovných svalov, čo vytvára podmienky, ktoré zabezpečujú väčšiu účinnosť. Počet tlkotov srdca u vyškolených ľudí môže dosiahnuť veľmi veľkú záťaž 200 alebo viac za minútu.

Dôležité pre minútový objem krvi

Každú minútu srdce človeka pumpuje určité množstvo krvi. Tento indikátor je pre každého iný, môže sa meniť podľa veku, fyzickej aktivity a zdravotného stavu. Minútový objem krvi je dôležitý na určenie účinnosti fungovania srdca.

Čo je to?

Množstvo krvi, ktoré ľudské srdcové pumpy za 60 sekúnd, má definíciu „minútového objemu krvi“ (IOC). Objem mŕtvice (systolický) krvi je množstvo krvi, ktoré sa hodí do tepien počas jedného srdcového tepu (systola). Systolický objem (SOC) sa môže vypočítať vydelením IOC srdcovou frekvenciou. V súlade s tým, so zvýšením SOC, sa tiež zvyšuje IOC. Hodnoty systolického a minútového objemu krvi používajú lekári na posúdenie čerpacej kapacity srdcového svalu.

Veľkosť IOC závisí nielen od objemu mŕtvice a srdcovej frekvencie, ale aj od venózneho návratu (množstvo krvi sa vracia do srdca cez žily). V jednom systole nie je uvoľnená všetka krv. Časť tekutiny zostáva v srdci ako rezerva (rezervný objem). Používa sa so zvýšenou fyzickou námahou, emocionálnym stresom. Ale aj po uvoľnení zásob zostáva určité množstvo kvapaliny, ktoré sa za žiadnych podmienok nevypúšťa.

Norma ukazovateľov

Normálne, v neprítomnosti napätia, IOC je 4,5-5 litrov. To znamená, že zdravé srdce pumpuje všetku krv za 60 sekúnd. Systolický objem v pokoji, napríklad s pulzom do 75 úderov, nepresahuje 70 ml.

Keď fyzická aktivita zvyšuje pulz, a tým zvyšuje výkon. Je to spôsobené rezervami. Orgán zahŕňa systém samoregulácie. U netrénovaných ľudí sa minútové uvoľňovanie krvi zvyšuje o 4-5-krát, to znamená, že je to 20-25 litrov. U profesionálnych športovcov sa hodnota mení o 600-700%, ich myokardové čerpadlá do 40 litrov za minútu.

Maximálna šťava dosahuje počas pulzu 140-170 tepov za minútu. Pri väčšom pulze nemá potrebné množstvo krvi čas vrátiť sa do komôr a objem mŕtvice sa znižuje. U športovcov sa objem mŕtvice v dôsledku pulzu nezvyšuje, ale v dôsledku množstva uvoľnenej krvi. Srdcová frekvencia vyškoleného tela stúpa na 200 úderov s výrazným nárastom zaťaženia.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Minúty, objemy šoku, tepová frekvencia sú vzájomne prepojené, závisia od mnohých faktorov:

• Hmotnosť osoby. S obezitou musí srdce pracovať s dvojitou silou, aby zásobovalo všetky bunky kyslíkom.
• Pomer telesnej hmotnosti a hmotnosti myokardu. U osoby s hmotnosťou 60 kg je hmotnosť srdcového svalu približne 110 ml.
• Stav venózneho systému. Návrat žily by sa mal rovnať IOC. Ak ventily v žilách nefungujú dobre, potom nie všetka tekutina sa vracia do myokardu.
• Age. Deti IOC sú takmer dvakrát väčšie ako dospelí. S vekom nastáva prirodzené starnutie myokardu, takže sa znižuje ESR a IOC.
• Fyzická aktivita Športovci majú vyššie hodnoty.
• Tehotenstvo. Telo matky pracuje v rozšírenom režime, srdce pumpuje oveľa viac krvi za minútu.
• Zlé návyky. Keď fajčíte a pijete alkohol, cievy sa zužujú, takže IOC klesá, pretože srdce nemá čas na pumpovanie potrebného objemu krvi.

Odchýlka od normy

K poklesu IOC dochádza pri rôznych srdcových patológiách:

• Ateroskleróza.
• Infarkt.
• Prolaps mitrálnej chlopne.
• Strata krvi
• Arytmia.
• Prijatie niektorých liekov: barbituráty, antiarytmiká, zníženie tlaku.

Vyvíja syndróm malého srdcového výdaja. To sa prejavuje poklesom krvného tlaku, padajúcim pulzom, tachykardiou, bledosťou kože.

Opačná situácia nastáva aj vtedy, keď aj v stave odpočinku u osoby sa ukazovatele MOV pohybujú mimo rozsahu. Toto sa deje z nasledujúcich dôvodov:

• Tyreotoxikóza.
• Chudokrvnosť.
• Nedostatok vitamínu B.
• Arteriovenózna fistula.

Keď tyreotoxikóza spôsobená hormonálnou nerovnováhou zvyšuje tlak, pulz. Zníži sa tiež hmotnosť erytrocytov. Preto sa zvyšuje systolický nárast.

Keď má telo nedostatok vitamínov, znižuje sa viskozita krvi, čo umožňuje myokardu pumpovať viac tekutiny. Arteriovenózna fistula je spojenie artérie so žilou.

Metódy merania

Na meranie IOC sa používajú priame a nepriame metódy. Priama metóda spočíva v katetrizácii myokardu. Do srdcovej dutiny sa zavádza prietokomer. Zvyčajne sa používa na hodnotenie výsledkov bypassu koronárnych tepien a iných operácií.

Nepriame metódy:

• Fickova metóda IOC sa vypočíta takto: množstvo kyslíka spotrebovaného za minútu sa vydelí rozdielom medzi množstvom kyslíka z arteriálnej a venóznej krvi. Výsledná hodnota sa vynásobí 100%.
• Riedenie ukazovateľov. Špecifický indikátor sa zmieša s krvou a meria sa jeho koncentrácia. Potom porovnajte počiatočný a výsledný objem látky. Ich pomer bude minútový objem krvi.
• Ultrazvukové prietokomery. Ultrazvuk sa používa na meranie rytmických procesov a kapacity srdcových ciev. Výsledky sú spracované počítačom.
• Tetrapolárna hrudná reografia. Na základe merania rezistencie tkaniva pri prechode pulzových vĺn. Keď je tkanivo naplnené krvou, rezistencia klesá.

Pozrite si video o minútovom objeme krvi

Dôležitými diagnostickými ukazovateľmi sú minútový a systolický objem.

Na základe výsledkov lekár hodnotí kontraktilnú prácu myokardu, ktorá ovplyvňuje prívod kyslíka do všetkých tkanív. Je obzvlášť dôležité skúmať tieto hodnoty u profesionálnych športovcov, u ľudí so srdcovými problémami.

Tepová frekvencia

Ukazovatele čerpacej funkcie srdca a kontraktility myokardu

Srdce, vykonávajúce kontraktilnú aktivitu, počas systoly hodí určité množstvo krvi do ciev. Toto je hlavná funkcia srdca. Preto jedným z indikátorov funkčného stavu srdca je veľkosť minútových a nárazových (systolických) objemov. Štúdium hodnoty minútového objemu má praktický význam a používa sa vo fyziológii športu, klinickej medicíny a zdravia pri práci.

Množstvo krvi emitované srdcom za minútu sa nazýva minútový objem krvi (IOC). Množstvo krvi, ktoré sa srdce vyvíja v jednej kontrakcii, sa nazýva mŕtvica (systolický) objem krvi (CRM).

Minútový objem krvi u človeka v stave relatívneho odpočinku je 4,5-5 l. Je to rovnaké pre pravú a ľavú komoru. Objem zdvihu sa dá ľahko vypočítať vydelením IOC počtom tepov srdca.

Tréning má veľký význam pri zmene hodnoty minútových a cievnych objemov krvi. Pri vykonávaní rovnakej práce s vyškolenou osobou sa signifikantne zvyšuje systolický a minútový objem srdca s miernym zvýšením počtu kontrakcií srdca; u netrénovanej osoby sa naopak srdcová frekvencia významne zvyšuje a systolický objem krvi zostáva takmer nezmenený.

WAL sa zvyšuje so zvýšeným prietokom krvi do srdca. So zvýšením systolického objemu sa tiež zvyšuje IOC.

Zdvihový objem srdca

Dôležitou vlastnosťou čerpacej funkcie srdca je objem mŕtvice, nazývaný tiež systolický objem.

Objem mŕtvice (EI) je množstvo krvi emitovanej srdcovou komorou do arteriálneho systému počas jednej systoly (niekedy sa používa názov systolický nárast).

Pretože veľké a malé kruhy krvného obehu sú spojené sériovo, v etablovanom hemodynamickom režime sú objemy mŕtvice ľavej a pravej komory zvyčajne rovnaké. Len na krátky čas v období dramatických zmien v práci srdca a hemodynamiky medzi nimi môže nastať mierny rozdiel. Veľkosť UO dospelého v pokoji je 55-90 ml a počas cvičenia sa môže zvýšiť až na 120 ml (u športovcov do 200 ml).

Starrov vzorec (systolický objem):

CO = 90,97 + 0,54 • PD - 0,57 • DD - 0,61 • B,

kde CO je systolický objem, ml; PD - tlak impulzu, mm Hg. v.; DD - diastolický tlak, mm Hg. v.; Vek, roky.

Normálne, CO sám - 70-80 ml, a pri zaťažení - 140-170 ml.

Koncový diastolický objem

Koncový diastolický objem (CDO) je množstvo krvi, ktoré je v komore na konci diastoly (v pokoji približne 130 až 150 ml, ale v závislosti od pohlavia, vek sa môže pohybovať medzi 90 až 150 ml). Tvoria ju tri objemy krvi: zostávajú v komore po predchádzajúcej systole, unikli z venózneho systému počas totálnej diastoly a čerpali sa do komory v priebehu predsieňovej systoly.

Tabuľka. Koncový diastolický objem krvi a jeho zložky

Samozrejme, že systolický objem krvi zostáva v komore do konca systoly (CSR, pri kosení menej ako 50% BWW alebo približne 50-60 ml).

Samozrejme, že dynastolický objem krvi (BWW)

Návrat žily - objem krvi uniknutý do dutiny komôr zo žíl počas diastoly (v pokoji približne 70-80 ml)

Ďalší objem krvi vstupujúci do komôr počas systolickej systoly (v pokoji približne 10% BWW alebo až 15 ml)

Koncový systolický objem

Koncový systolický objem (CSR) je množstvo krvi, ktoré zostáva v komore bezprostredne po systole. V pokoji je menej ako 50% hodnoty endo- diastolického objemu alebo 50-60 ml. Časť tohto objemu krvi je rezervný objem, ktorý môže byť vylúčený so zvýšením sily kontrakcií srdca (napríklad počas cvičenia, zvýšenia tonusu centier sympatického nervového systému, účinku adrenalínu na srdce a hormónov štítnej žľazy).

Na stanovenie kontraktility srdcového svalu sa používa rad kvantitatívnych indikátorov, meraných ultrazvukom alebo pri snímaní srdcových dutín. Patria sem indikátory ejekčnej frakcie, rýchlosť vylučovania krvi vo fáze rýchleho vypudenia, rýchlosť nárastu tlaku v komore počas obdobia stresu (merané počas komorového snímania) a počet srdcových indexov.

Ejekčná frakcia (EF) je pomer objemu zdvihu ku koncu diastolického objemu komory vyjadrený v percentách. Ejekčná frakcia u zdravého človeka v pokoji je 50-75% a počas cvičenia môže dosiahnuť 80%.

Miera vylučovania krvi sa meria Dopplerovou metódou s ultrazvukom srdca.

Rýchlosť nárastu tlaku v dutinách komôr sa považuje za jeden z najspoľahlivejších indikátorov kontraktility myokardu. Pre ľavú komoru je hodnota tohto indikátora normálne 2000–2500 mm Hg. v / s

Zníženie ejekčnej frakcie pod 50%, pokles rýchlosti vylučovania krvi, rýchlosť nárastu tlaku indikuje pokles kontraktility myokardu a možnosť vzniku nedostatočnosti čerpacej funkcie srdca.

Minútový objem prietoku krvi

Minútový objem prietoku krvi (IOC) je ukazovateľom čerpacej funkcie srdca, ktorá sa rovná objemu krvi vypudenej komorou do cievneho systému za 1 minútu (používa sa aj názov minútového uvoľňovania).

Pretože PP a HR ľavej a pravej komory sú rovnaké, ich IOC je tiež rovnaké. Rovnaký objem krvi teda prúdi cez malé a veľké kruhy krvného obehu v rovnakom časovom období. Kosenie IOC sa rovná 4-6 litrom, pri fyzickej aktivite môže dosiahnuť 20-25 litrov, u športovcov 30 litrov alebo viac.

Metódy stanovenia minútového objemu krvného obehu

Priame metódy: katetrizácia srdcových dutín so zavedením senzorov - prietokomerov.

Nepriame metódy:

kde MOQ je minútový objem krvného obehu, ml / min; VO₂ - spotreba kyslíka počas 1 minúty, ml / min; SAO₂ - obsah kyslíka v 100 ml arteriálnej krvi; CVO₂ - obsah kyslíka v 100 ml žilovej krvi

• Metóda riedenia indikátora:

kde J je množstvo zavedenej látky, mg; C - priemerná koncentrácia látky vypočítaná zo zrieďovacej krivky, mg / l; T-trvanie prvej vlny obehu, s

• Ultrazvukové prietokomery
• Tetrapolárna hrudná reografia

Index srdca

Srdcový index (SI) - pomer minútového objemu prietoku krvi k povrchu tela (S):

SI = IOC / S (l / min / m2).

kde IOC je minútový objem krvného obehu, l / min; S - plocha povrchu tela, m 2.

Normálne, SI = 3-4 l / min / m2.

Vďaka práci srdca sa krv transportuje cez systém krvných ciev. Dokonca aj v podmienkach životne dôležitej činnosti bez fyzickej námahy, srdce pumpuje až 10 ton krvi denne. Užitočná práca srdca sa vynakladá na tvorbu krvného tlaku a jeho zrýchlenie.

Komory strávia približne 1% celkových výdavkov na prácu a energiu srdca na urýchlenie častí vyhodenej krvi. Preto pri výpočte tejto hodnoty možno zanedbať. Takmer všetka užitočná práca srdca sa vynakladá na vytvorenie tlaku - hnacej sily prietoku krvi. Práca (A) vykonaná ľavou srdcovou komorou srdca počas jedného srdcového cyklu sa rovná súčinu priemerného tlaku (P) v aorte a zdvihovom objeme (PP):

V pokoji, pri jednom systole, ľavá komora vykonáva prácu približne 1 N / m (1 N = 0,1 kg) a pravá komora je približne 7-krát menšia. Je to spôsobené nízkou odolnosťou krvných ciev v pľúcnom obehu, v dôsledku čoho je prietok krvi v pľúcnych cievach poskytnutý s priemerným tlakom 13 až 15 mm Hg. Zatiaľ čo vo veľkom obehu je priemerný tlak 80-100 mm Hg. Art. Takže ľavá komora na vyhnanie UO krvi musí stráviť približne 7-krát viac práce ako pravá. To vedie k rozvoju väčšej svalovej hmoty ľavej komory v porovnaní s pravou.

Výkonnosť práce si vyžaduje náklady na energiu. Ide nielen o zabezpečenie užitočnej práce, ale aj o zachovanie základných životných procesov, transport iónov, obnovu bunkových štruktúr, syntézu organických látok. Účinnosť srdcového svalu je v rozsahu 15-40%.

Energia ATP potrebná pre životne dôležitú činnosť srdca sa získava hlavne v priebehu oxidačnej fosforylácie, ktorá sa vykonáva s povinnou spotrebou kyslíka. Okrem toho môžu byť v mitochondriách kardiomyocytov oxidované rôzne látky: glukóza, voľné mastné kyseliny, aminokyseliny, kyselina mliečna, ketónové telieska. V tomto ohľade je myokard (na rozdiel od nervového tkaniva, ktoré využíva glukózu na výrobu energie) „všežravý orgán“. Na zabezpečenie energetických potrieb srdca v pokoji počas 1 minúty sa vyžaduje 24 až 30 ml kyslíka, čo je približne 10% celkovej spotreby kyslíka dospelého v rovnakom čase. Až 80% kyslíka sa extrahuje z krvi prúdiacej cez kapiláry srdca. V iných orgánoch je tento ukazovateľ oveľa menší. Dodávanie kyslíka je najslabším článkom mechanizmov, ktoré poskytujú srdcu energiu. Je to spôsobené charakteristikami srdcového prietoku krvi. Nedostatok kyslíka do myokardu, spojený so zhoršeným koronárnym prietokom krvi, je najčastejšou patológiou vedúcou k rozvoju infarktu myokardu.

Ejekčná frakcia

Emisný zlomok = CO / KDO

kde CO je systolický objem, ml; BWW - konečný diastolický objem, ml.

Ejekčná frakcia v pokoji je 50-60%.

Rýchlosť prietoku krvi

V súlade so zákonmi hydrodynamiky je množstvo tekutiny (Q) prúdiacej cez akúkoľvek rúru priamo úmerné rozdielu tlaku na začiatku (P₁) a na konci (P₂) rúry a nepriamo úmerné odporu (R) prietoku tekutiny:

Ak aplikujeme túto rovnicu na cievny systém, je potrebné mať na pamäti, že tlak na konci tohto systému, t. na sútoku dutých žíl v srdci, blízko k nule. V tomto prípade môže byť rovnica zapísaná ako:

Q = P / R,

kde Q je množstvo krvi vypudené srdcom za minútu; P je priemerný tlak v aorte; R je hodnota vaskulárnej rezistencie.

Z tejto rovnice vyplýva, že P = Q * R, t.j. tlak (P) v ústach aorty je priamo úmerný objemu krvi, ktorá sa vylúči srdcom v artériách za minútu (Q) a množstve periférnej rezistencie (R). Priamo sa môže merať aortálny tlak (P) a minútový objem krvi (Q). Poznajúc tieto hodnoty, vypočítajú periférnu rezistenciu - najdôležitejší ukazovateľ stavu cievneho systému.

Periférna rezistencia cievneho systému pozostáva z rôznych individuálnych rezistencií každej cievy. Ktorákoľvek z týchto nádob môže byť prirovnaná k trubici, ktorej odpor je určený Poiseuilovým vzorcom:

kde L je dĺžka trubice; η je viskozita tekutiny, ktorá v nej prúdi; Π je pomer obvodu k priemeru; r je polomer rúry.

Rozdiel v krvnom tlaku, ktorý určuje rýchlosť pohybu krvi cez cievy, je veľký u ľudí. U dospelých je maximálny tlak v aorte 150 mmHg. A vo veľkých artériách - 120-130 mm Hg. Art. V menších tepnách sa krv stretáva s väčšou odolnosťou a tlak tu výrazne klesá - na 60-80 mm. Hg Čl. Najvýraznejší pokles tlaku je zaznamenaný v arteriolách a kapilárach: v arteriolách je to 20-40 mm Hg. A v kapilárach - 15-25 mm Hg. Art. V žilách tlak klesá na 3-8 mm Hg. V dutých žilách je tlak záporný: -2-4 mm Hg. Čl. pri 2-4 mm Hg. Art. pod atmosférickým tlakom. Je to spôsobené zmenou tlaku v hrudnej dutine. Počas inhalácie, keď je tlak v hrudnej dutine významne znížený, sa tiež znižuje krvný tlak v dutých žilách.

Z vyššie uvedených údajov je zrejmé, že krvný tlak v rôznych častiach krvného riečišťa nie je rovnaký a znižuje sa od arteriálneho konca cievneho systému k venóznemu systému. Vo veľkých a stredných artériách sa mierne znižuje o približne 10%, v arteriolách a kapilárach o 85%. To naznačuje, že 10% energie vyvinutej srdcom počas kontrakcie je vynaložené na podporu krvi vo veľkých artériách a 85% na jej propagáciu prostredníctvom arteriol a kapilár (obr. 1).

Obr. 1. Zmeny tlaku, rezistencie a lúmenu krvných ciev v rôznych častiach cievneho systému

Hlavná rezistencia na prietok krvi sa vyskytuje v arteriolách. Systém tepien a arteriol sa nazýva rezistentné cievy alebo odporové cievy.

Arterioly sú cievy malého priemeru - 15-70 mikrónov. Ich stena obsahuje hrubú vrstvu kruhovo usporiadaných buniek hladkého svalstva, ktorých zníženie môže významne znížiť lumen cievy. To výrazne zvyšuje odolnosť arteriol, čo komplikuje odtok krvi z artérií a zvyšuje sa tlak v nich.

Zníženie arteriolového tonusu zvyšuje odtok krvi z artérií, čo vedie k zníženiu krvného tlaku (BP). Arterioly majú najväčšiu rezistenciu medzi všetkými oblasťami cievneho systému, preto je zmena v ich lúmene hlavným regulátorom úrovne celkového arteriálneho tlaku. Arterioly - „žeriavy obehového systému“. Otvorenie týchto "kohútikov" zvyšuje odtok krvi do kapilár príslušnej oblasti, zlepšuje lokálny krvný obeh a uzáver dramaticky zhoršuje krvný obeh tejto vaskulárnej zóny.

Arterioly teda hrajú dvojakú úlohu:

• podieľať sa na udržiavaní celkovej hladiny krvného tlaku, ktorú vyžaduje orgán;
• podieľať sa na regulácii lokálneho prietoku krvi cez určitý orgán alebo tkanivo.

Veľkosť krvného prietoku orgánov zodpovedá potrebe orgánu pre kyslík a živiny, ktorá je určená úrovňou orgánovej aktivity.

V pracovnom orgáne sa redukuje arteriolový tón, čo zvyšuje prietok krvi. Aby sa celkový krvný tlak v tomto prípade neznížil v iných (nevykonávajúcich) orgánoch, zvyšuje sa tón arteriol. Celková hodnota celkovej periférnej rezistencie a celková hladina krvného tlaku zostávajú približne konštantné, napriek nepretržitému prerozdeľovaniu krvi medzi pracovnými a nepracovnými orgánmi.

Objemová a lineárna rýchlosť krvi

Objemová rýchlosť krvi označuje množstvo krvi prúdiacej za jednotku času cez súčet prierezov ciev danej oblasti cievneho lôžka. Cez aortu, pľúcne tepny, vena cava a kapiláry v priebehu jednej minúty prúdi rovnaký objem krvi. Preto sa rovnaké množstvo krvi vždy vracia späť do srdca, keď sa hodilo do ciev počas systoly.

Objemová rýchlosť v rôznych orgánoch sa môže líšiť v závislosti od práce tela a veľkosti jeho cievnej siete. V pracovnom orgáne sa môže zvýšiť lúmen krvných ciev as ním aj objemová rýchlosť pohybu krvi.

Lineárna rýchlosť krvi je dráha, ktorou sa prechádza krv za jednotku času. Lineárna rýchlosť (V) odráža rýchlosť pohybu krvných častíc pozdĺž cievy a je rovná objemovej (Q) delenej prierezovou plochou krvnej cievy:

Jeho hodnota závisí od lúmenu ciev: lineárna rýchlosť je nepriamo úmerná ploche prierezu plavidla. Čím širší je celkový lúmen krvných ciev, tým pomalší je pohyb krvi a čím je užší, tým väčšia je rýchlosť pohybu krvi (obr. 2). Keď sa tepny rozvetvujú, rýchlosť pohybu v nich sa znižuje, pretože celkový lúmen vetiev ciev je väčší ako lumen pôvodného kmeňa. U dospelých je lumen aorty približne 8 cm 2 a súčet kapilárnych medzier je 500 - 1000 krát väčší - 4000 - 8 000 cm 2. V dôsledku toho lineárna rýchlosť krvi v aorte je 500-1000 krát väčšia ako 500 mm / s, a v kapilárach len 0,5 mm / s.

Obr. 2. Známky krvného tlaku (A) a lineárna rýchlosť prúdenia krvi (B) v rôznych častiach cievneho systému

Zdvih a minútový objem srdca / krvi: podstata toho, čo závisí, výpočet

Srdce je jedným z hlavných "pracovníkov" nášho tela. Bez zastavenia na minútu počas života pumpuje obrovské množstvo krvi a poskytuje výživu všetkým orgánom a tkanivám tela. Najdôležitejšou charakteristikou účinnosti prietoku krvi je minútový a úderový objem srdca, ktorého rozsahy sú určené mnohými faktormi zo srdca a zo systémov regulujúcich jeho prácu.

Minútový objem krvi (IOC) je množstvo, ktoré charakterizuje množstvo krvi, ktoré pošle myokard do obehového systému v priebehu jednej minúty. Meria sa v litroch za minútu a v pokoji je približne 4 až 6 litrov v horizontálnej polohe tela. To znamená, že všetka krv obsiahnutá v cievach tela, srdce je schopná pumpovať za minútu.

Zdvihový objem srdca

Objem mŕtvice (PP) je objem krvi, ktorý srdce tlačí do ciev v jednej zo svojich kontrakcií. V pokoji je priemerný človek asi 50-70 ml. Tento indikátor priamo súvisí so stavom srdcového svalu a jeho schopnosťou uzatvárať zmluvy s dostatočnou silou. Zvýšenie objemu mŕtvice nastáva so zvýšením pulzu (až 90 ml alebo viac). U športovcov je toto číslo oveľa vyššie ako u netrénovaných jedincov, aj keď je srdcová frekvencia približne rovnaká.

Objem krvi, ktorý môže myokard vrhnúť do veľkých ciev, nie je konštantný. Je určený potrebami orgánov v špecifických podmienkach. Teda pri intenzívnej fyzickej námahe, nepokojoch a v stave spánku orgány konzumujú rôzne množstvá krvi. Účinky na myokardiálnu kontraktilitu nervového a endokrinného systému sú tiež odlišné.

So zvýšením frekvencie kontrakcií srdca sa zvyšuje sila, ktorou myokard tlačí krv a objem tekutiny vstupujúcej do ciev v dôsledku významnej funkčnej rezervy orgánu. Srdcové rezervy sú pomerne vysoké: u netrénovaných ľudí so záťažou dosiahne srdcový výdaj za minútu 400%, to znamená, že minútový objem krvi, ktorý sa vylúči srdcom, sa zvyšuje až 4-krát, u športovcov je toto číslo ešte vyššie, ich minútový objem sa zvyšuje 5-7-krát a dosiahne 40 litrov za minútu.

Fyziologické vlastnosti kontrakcií srdca

Objem krvi čerpanej srdcom za minútu (IOC) je určený niekoľkými zložkami:

• Nárazový objem srdca;
• Frekvencia kontrakcií za minútu;
• Objem krvi sa vracia cez žily (venózny návrat).

Do konca obdobia relaxácie myokardu (diastoly) sa v srdcových dutinách hromadí určitý objem tekutiny, ale nie všetky vstupujú do systémového obehu. Len časť z nich ide do ciev a tvorí objem mŕtvice, ktorá z hľadiska množstva neprekračuje polovicu všetkej krvi, ktorá vstúpila do srdcovej komory, keď je uvoľnená.

Zostávajúca krv v dutine srdca (približne polovica alebo 2/3) je rezervný objem, ktorý telo potrebuje v prípadoch, keď sa zvyšuje potreba krvi (počas fyzickej námahy, emocionálneho stresu), ako aj malého množstva zvyškovej krvi. Kvôli rezervnému objemu s rastúcim nárastom tepovej frekvencie a IOC.

Krv prítomná v srdci po systole (kontrakcia) sa nazýva end-diastolický objem, ale nemôže byť úplne evakuovaná. Po vyhodení rezervného objemu krvi do srdcovej dutiny bude stále existovať určité množstvo tekutiny, ktoré sa odtiaľ nevytlačí, a to ani pri maximálnej práci myokardu - zvyškový objem srdca.

Srdcový cyklus; mŕtvica, koncové systolické a koncové diastolické objemy srdca

Celá krv srdca počas kontrakcie teda nevypúšťa do systémového obehu. Po prvé, objem nárazu sa vytlačí z neho, ak je to potrebné, rezervný objem a potom zostávajúci zvyšok. Pomer týchto indikátorov indikuje intenzitu srdcového svalu, silu kontrakcií a účinnosť systoly, ako aj schopnosť srdca poskytovať hemodynamiku v špecifických podmienkach.

MOV a šport

Hlavným dôvodom zmeny minútového objemu krvného obehu v zdravom tele sa považuje za cvičenie. Môže to byť cvičenie v posilňovni, jogging, rýchla chôdza, atď. Ďalšou podmienkou pre fyziologické zvýšenie minútového objemu môže byť úzkosť a emócie, najmä pre tých, ktorí sú si vedomí akejkoľvek životnej situácie, reagujúc na tento zvýšený pulz.

Pri intenzívnych športových cvičeniach sa zvyšuje objem zdvihu, ale nie do nekonečna. Keď zaťaženie dosiahne približne polovicu maxima, nárazový objem sa stabilizuje a má relatívne konštantnú hodnotu. Takáto zmena v ejekcii srdca sa pripisuje skutočnosti, že diastola sa skracuje, keď sa pulz zrýchľuje, čo znamená, že srdcové komory nebudú naplnené maximálnym možným množstvom krvi, preto sa index objemu mŕtvice skôr alebo neskôr zastaví.

Na druhej strane pracujúce svaly spotrebúvajú veľké množstvo krvi, ktorá sa v čase športu nevráti späť do srdca, čím sa znižuje vracanie žily a stupeň naplnenia srdcových komôr krvou.

Hlavným mechanizmom, ktorý určuje rýchlosť cievneho objemu, je rozťažnosť komorového myokardu. Čím významnejšia je komora, tým viac krvi do nej prúdi a tým vyššia bude sila, ktorou ju pošle do veľkých ciev. Pri zvyšovaní intenzity zaťaženia na úrovni objemu zdvihu vo väčšej miere ako je elasticita, ovplyvňuje kontraktilita kardiomyocytov - druhý mechanizmus regulujúci hodnotu objemu zdvihu. Bez dobrej kontraktility nebude ani maximálna naplnená komora schopná zvýšiť svoj objem mŕtvice.

Je potrebné poznamenať, že pri patológii myokardu majú mechanizmy regulujúce IOC mierne odlišný význam. Napríklad nadmerné natiahnutie srdcových stien v podmienkach dekompenzovaného srdcového zlyhania, myokardiálnej dystrofie, myokarditídy a iných ochorení nespôsobí zvýšenie mŕtvice a minútových objemov, pretože myokard nemá na to dostatočnú silu, v dôsledku čoho sa systolická funkcia zníži.

Zvýšený objem krvi počas fyzickej práce pomáha poskytovať výživu veľmi potrebnému myokardu, dodáva krv pracovným svalom, ako aj pokožke pre správnu termoreguláciu.

Keď sa záťaž zvyšuje, krvný obeh koronárnych artérií sa zvyšuje, takže pred začatím vytrvalostného tréningu by ste mali zahriať a zahriať svaly. U zdravých ľudí môže zanedbávanie tohto okamihu zostať bez povšimnutia av patológii srdcového svalu sú možné ischemické zmeny sprevádzané bolesťou v srdci a charakteristickými elektrokardiografickými príznakmi (depresia segmentu ST).

Ako určiť indikátory systolickej funkcie srdca?

Hodnoty systolickej funkcie myokardu sa vypočítajú pomocou rôznych vzorcov, pomocou ktorých odborník posudzuje prácu srdca s ohľadom na frekvenciu jeho kontrakcií.

Vypočítajte minútový objem srdca môže byť založený na zdvihovom objeme a frekvencii kontrakcií myokardu za minútu, vynásobte prvú číslicu druhou. V súlade s tým sa EO bude rovnať súkromnému IOC k frekvencii impulzov.

ejekčná frakcia srdca

Systolický objem srdca, vztiahnutý na povrch tela (m²), bude srdcovým indexom. Povrch tela sa vypočíta podľa špeciálnych tabuliek alebo vzorcov. Okrem kardiálneho indexu, IOC a objemu cievnej mozgovej príhody je najdôležitejšou charakteristikou práce myokardu ejekčná frakcia, ktorá ukazuje, aké percento endo- diastolickej krvi opúšťa srdce počas systoly. Vypočíta sa vydelením objemu zdvihu koncovým diastolickým objemom a vynásobením 100%.

Pri výpočte týchto charakteristík musí lekár vziať do úvahy všetky faktory, ktoré môžu zmeniť každý ukazovateľ.

Koniec diastolického objemu a naplnenie srdca krvou má účinok:

1. Množstvo cirkulujúcej krvi;
2. Hmotnosť krvi padajúca do pravej predsiene zo žíl veľkého kruhu;
3. Frekvencia predsieňových a komorových kontrakcií a synchronicita ich práce;
4. Trvanie doby relaxácie myokardu (diastoly).

Zvýšte počet minút a objem šoku prispejte k:

• Zvýšenie množstva cirkulujúcej krvi počas retencie vody a sodíka (nie je provokované srdcovou patológiou);
• Horizontálna poloha tela, keď sa prirodzene zvyšuje žilový návrat do pravých častí srdca;
• Fyzická aktivita a svalová kontrakcia;
• Psycho-emocionálny stres, stres, vysoká úzkosť (v dôsledku zvýšenia pulzu a zvýšenej kontraktility žilových ciev).

Znížený srdcový výdaj sprevádza:

1. Strata krvi, šok, dehydratácia;
2. Vertikálna poloha tela;
3. Zvýšený tlak v hrudnej dutine (obštrukčné pľúcne ochorenie, pneumotorax, ťažký suchý kašeľ) alebo srdcový vak (perikarditída, akumulácia tekutín);
4. telesnej aktivity;
5. Mdloby, kolaps, užívanie liekov, ktoré spôsobujú prudký pokles tlaku a kŕčové žily;
6. Niektoré typy arytmií, keď srdcové komory nie sú redukované synchrónne a nie sú dostatočne naplnené krvou v diastole (fibrilácia predsiení), ťažká tachykardia, keď srdce nemá čas naplniť potrebný objem krvi;
7. Patológia myokardu (kardioskleróza, srdcový infarkt, zápalové zmeny, myokardiálna dystrofia, dilatovaná kardiomyopatia atď.).

Index objemu mŕtvice ľavej komory je ovplyvnený tónom autonómneho nervového systému, tepovej frekvencie a stavu srdcového svalu. Takéto časté patologické stavy, ako je infarkt myokardu, kardioskleróza, dilatácia srdcového svalu s dekompenzovaným zlyhaním orgánov, prispievajú k zníženiu kontraktility kardiomyocytov, takže srdcový výdaj sa celkom prirodzene zníži.

Medikácie tiež určuje výkon srdca. Epineprin, norepinefrín, srdcové glykozidy zvyšujú kontraktilitu myokardu a zvyšujú IOC, zatiaľ čo beta-blokátory, barbituráty, niektoré antiarytmiká znižujú srdcový výdaj.

Ukazovatele minút a PP teda ovplyvňujú mnoho faktorov, od pozície tela v priestore, fyzickej aktivity, emócií až po veľmi odlišné patológie srdca a ciev. Pri hodnotení systolickej funkcie sa lekár spolieha na všeobecný stav, vek, pohlavie pacienta, prítomnosť alebo neprítomnosť štrukturálnych zmien v myokarde, arytmiách atď. Iba integrovaný prístup môže pomôcť správne posúdiť účinnosť srdca a vytvoriť podmienky, za ktorých bude optimálne klesať.

Ako určiť objem mŕtvice ľudského srdca

Srdcový sval je redukovaný na celý život človeka až na 4 miliardy krát, čo poskytuje až 200 miliónov litrov krvi v tkanivách a orgánoch. Takzvaný srdcový výdaj za fyziologických podmienok sa pohybuje od 3,2 do 30 litrov za minútu. Krv v orgánoch sa mení, zvyšuje sa dvakrát, v závislosti od sily ich fungovania, ktorá je určená a charakterizovaná niekoľkými hemodynamickými parametrami.

Mŕtvica (systolický) objem krvi (WAL) je množstvo biologickej tekutiny, ktoré srdce hodí pri jednej redukcii. Tento ukazovateľ je prepojený s niekoľkými ďalšími. Patrí k nim minútový objem krvi (IOC) - množstvo emitované jednou komorou za 1 minútu a počet tepov srdca (HR) - je súčtom kontrakcií srdca za jednotku času.

Vzorec na výpočet MOV je takýto: t

IOC = UO * HR

Napríklad PP sa rovná 60 ml a srdcová frekvencia za 1 minútu je 70, potom IOC je 60 * 70 = 4200 ml.

Ak chcete určiť objem mŕtvice srdca, musíte rozdeliť IOC srdcovou frekvenciou.

Ďalšie hemodynamické parametre zahŕňajú end-diastolický a systolický objem. V prvom prípade (BWW) je množstvo krvi vyplňujúce komoru na konci diastoly (v závislosti od pohlavia a veku - v rozsahu od 90 do 150 ml).

Konečný systolický objem (KSO) je hodnota zostávajúca po systole. V pokoji je menej ako 50% diastolického, asi 55-65 ml.

Ejekčná frakcia (EF) je indikátorom účinnosti srdca s každým úderom. Percento objemu krvi, ktoré vstupuje do aorty z komory počas kontrakcie. U zdravého človeka je tento ukazovateľ v normálnom stave a v pokoji 55-75% a počas cvičenia dosahuje 80%.

Minútový objem krvi bez napätia je 4,5-5 litrov. Pri prechode na intenzívny fyzický výkon sa rýchlosť zvýši na 15 litrov za minútu alebo viac. Preto srdcový systém spĺňa požiadavky na výživu a kyslík tkanív a orgánov na udržanie metabolizmu.

Hemodynamické parametre krvi závisia od telesnej kondície. Hodnota systolického a minútového objemu osoby sa časom zvyšuje s miernym nárastom počtu kontrakcií srdca. U netrénovaných sa zvyšuje srdcová frekvencia a systolická ejekcia sa takmer nezmenila. Zvýšenie ASD závisí od zvýšenia prietoku krvi do srdca, po ktorom sa zmení IOC.

Minútový objem krvi

SI = MOK / S (l / min × m 2)

Je indikátorom čerpacej funkcie srdca. Normálne je srdcový index 3-4 l / min × m2.

IOC, WOC a SI sú spojené všeobecným konceptom srdcového výdaja.

Ak je v aorte (alebo pľúcnej artérii) známe IOC a krvný tlak, je možné určiť vonkajšiu prácu srdca.

- srdcová práca v minútach v kilogramoch (kg / m).

IOC - minútový objem krvi (L).

HELL - tlak v metroch vodného stĺpca.

Počas fyzického odpočinku je vonkajšia práca srdca 70–110 J, počas práce sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru samostatne.

Práca srdca je teda určená dvoma faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré do nej prúdi.

2. Rezistencia krvných ciev pri vylučovaní krvi v artériách (aorty a pľúcnej artérie). Keď srdce nie je schopné, s danou vaskulárnou rezistenciou, pumpovať celú krv do artérií, dochádza k srdcovému zlyhaniu.

Existujú 3 možnosti zlyhania srdca:

1. Nedostatok z preťaženia, keď sú nadmerné nároky na srdce s normálnou kontraktilnou schopnosťou v prípade defektov, hypertenzie.

2. Srdcové zlyhanie s poškodením myokardu: infekcie, intoxikácia, avitaminóza, porucha koronárneho obehu. To znižuje kontraktilnú funkciu srdca.

3. Zmiešaná forma zlyhania - s reumatizmom, dystrofickými zmenami v myokarde atď.

Celý komplex prejavov srdcovej činnosti je zaznamenávaný rôznymi fyziologickými metódami - kardiografiami: EKG, elektromyografiou, balistocardiografiou, dynamokardiografiou, apikálnou kardiografiou, ultrazvukovou kardiografiou atď.

Diagnostickou metódou kliniky je elektrické zaznamenávanie pohybu obrysu tieňa srdca na obrazovke röntgenového prístroja. Fotočlánok pripojený k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch kontúry srdca. Pri pohybe srdca sa zmení osvetlenie fotobunky. Toto je zaznamenané osciloskopom vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektromyografia.

Apikálny kardiogram je zaznamenávaný akýmkoľvek systémom, ktorý zachytáva malé lokálne pohyby. Senzor je posilnený v 5 medzikomorovom priestore nad miestom srdcového impulzu. Charakterizuje všetky fázy srdcového cyklu. Nie je však vždy možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta odlišne, časť sily sa aplikuje na rebrá. Nahrávanie rôznych osôb a jednej osoby sa môže líšiť, ovplyvňuje stupeň vývoja vrstvy tuku atď.

Klinika využíva aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuk - ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie pri frekvencii 500 kHz a viac prenikajú hlboko cez tkanivá, ktoré sú tvorené ultrazvukovými žiaričmi pripojenými k povrchu hrudníka. Ultrazvuk sa odráža od tkanív rôznej hustoty - od vonkajšieho a vnútorného povrchu srdca, od ciev, od ventilov. Stanoví sa čas na dosiahnutie odrazeného ultrazvuku do snímacieho zariadenia.

Ak sa odrazí povrch, zmení sa čas návratu ultrazvukových vibrácií. Táto metóda sa môže použiť na zaznamenávanie zmien v konfigurácii štruktúr srdca počas jeho aktivity vo forme kriviek zaznamenaných z obrazovky elektrónovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Katetrizácia dutín srdca. Do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily sa vloží elastická sonda katétra a vtlačí sa do srdca (v pravej polovici). Sonda sa vloží do aorty alebo ľavej komory cez brachiálnu artériu.

Ultrazvukové vyšetrenie - ultrazvukový zdroj sa vkladá do srdca pomocou katétra.

Angiografia je štúdia pohybov srdca v oblasti röntgenového žiarenia atď.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Zvuky srdca, ich genéza. Polikardiografiya. Porovnanie času a fáz srdcového cyklu EKG a FCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Srdce tlačiť. Pri diastole má srdce podobu elipsoidu. Keď systola nadobúda formu gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje, priečny vzrastá. Vrchol systoly stúpa a tlačí proti prednej stene hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore sa vyskytuje srdcový impulz, ktorý možno zaregistrovať (apikálna kardiografia). Vylučovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje oscilácie celého tela. Registrácia týchto oscilácií sa nazýva ballistocardiography. Práca srdca je tiež sprevádzaná zvukovými javmi.

Zvuky srdca. Pri počúvaní srdca sa určia dva tóny: prvý je systolický, druhý diastolický.

Systolický tón je nízky, ťahanie (0,12 s). Na jeho genéze sa podieľa niekoľko prekrývajúcich sa zložiek:

1. Zložka uzavretia mitrálnej chlopne.

2. Zatvorenie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tón vylučovania krvi.

4. Aortálne vylučovanie krvi.

Charakteristika tónu I je určená napätím klapiek, napätím šľachových vlákien, papilárnymi svalmi a stenami komorového myokardu.

Zložky vylučovania krvi nastávajú vtedy, keď napätie stien veľkých ciev. Tón je dobre počuť v 5. ľavom medzirebrovom priestore. S patológiou v genéze prvého tónu sú zahrnuté:

1. Otvorenie komponentu aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcneho ventilu.

3. Tón napínania pľúcnej tepny.

4. Tón strečing aorty.

Zisk I môže byť, keď:

1. Hyperdinamia: fyzická námaha, emócie.

V rozpore s časovým vzťahom medzi predsieňovou a komorovou systolou.

S nedostatočným plnením ľavej komory (najmä s mitrálnou stenózou, keď ventily nie sú úplne otvorené). Tretí variant zosilnenia I tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie I-tónu je možné pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne, keď ventily nie sú tesne uzavreté, s porážkou myokardu atď.

II tón - diastolický (vysoký, krátky 0,08 s). Vyskytuje sa vtedy, keď napätie uzavrelo semilunárne ventily. Na sphygmograme je jeho ekvivalent incisur. Tón je vyšší, čím vyšší je tlak v aorte a pulmonálnej artérii. Dobre počúval 2-medzirebrový priestor vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zvyšuje sa so sklerózou vzostupnej aorty, pľúcnej artérie. Zvuk I a II tónov srdca najviac vystihuje kombináciu zvukov pri vyslovovaní frázy "LAB-DAB".