Prehľad hlbokej žilovej tromboflebitídy dolných končatín: príčiny a liečba

V tomto článku sa dozviete o príčinách tromboflebitídy hlbokých žíl dolných končatín, jej príznakoch a liečbe. Sú opísané možné komplikácie a riziká tohto ochorenia.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Tromboflebitída (alebo trombóza) hlbokých žíl (DVT) dolných končatín je ochorenie, ktorého podstatou je tvorba krvných zrazenín v hlbokých žilách nôh.

Žilový systém dolných končatín predstavuje povrchové a hlboké žily. Prvý sa nachádza v podkožnom tkanive, druhý - v hĺbke svalového tkaniva.

Približne polovica pacientov s DVT má takmer žiadne príznaky ochorenia, osoba ani nevie, že je vážne chorý. U niektorých ľudí toto ochorenie vedie k vzniku jasného klinického obrazu, dočasnej invalidity.

Najdôležitejším rozdielom medzi tromboflebitídou HŽT a povrchovej žily je okrem lokalizácie patologického procesu zvýšené riziko vzniku pľúcnej embólie (PE). Krvná zrazenina v hlbokej žile sa môže zrútiť a jej častice - embólia - s prietokom krvi do pľúcnej artérie a blokujú prietok krvi v nej. Pľúcna embólia je veľmi nebezpečná choroba, ktorá môže spôsobiť, že pacient zomrie.

Hoci dolná končatina DVT je liečiteľná, u niektorých pacientov môže choroba viesť k chronickej žilovej nedostatočnosti, invalidite a dokonca k smrti. Preto je veľmi dôležité okamžite vyhľadať lekársku pomoc, ak zistíte príznaky HŽT.

Liečba tohto ochorenia sa zaoberá vaskulárnymi alebo všeobecnými chirurgmi.

Príčiny a rizikové faktory pre DVT

Hĺbková venózna tromboflebitída sa môže vyvinúť u akejkoľvek osoby. K výskytu tohto ochorenia môžu prispieť tieto faktory: t

• Poškodenie žily spôsobené zlomeninou, poranením svalov alebo operáciou.
• Pomalý prietok krvi spôsobený dlhodobým ležaním alebo sedením, obmedzenou pohyblivosťou, krížením nôh, paralýzou.
• Zvýšené hladiny estrogénov spojené s hormonálnou substitučnou liečbou, perorálnymi kontraceptívami alebo tehotenstvom.
• Onkologické ochorenia a ich liečba.
• Osobná alebo rodinná anamnéza DVT alebo PEH.
• Obezita.
• Dehydratácia.
• Starší vek (nad 60 rokov).
• Kŕčové žily.
• Chronická venózna insuficiencia dolných končatín.
• Fajčenia.

Kŕčové žily podporujú krvné zrazeniny

Príčinou vzniku krvných zrazenín v cievach je takmer vždy triáda Virkhov:

1. Poškodenie cievnej steny.
2. Zhoršený alebo spomalený prietok krvi.
3. Posilnenie koagulačných vlastností krvi

Klinický obraz DVT

Symptómy a príznaky HŽT môžu byť spojené so samotnou hlbokou žilovou trombózou as rozvojom pľúcnej embólie.

Len polovica ľudí s DVT má príznaky ochorenia, ktoré sa vyvíja v nohe, ktorá je ovplyvnená trombózou. Zahŕňajú:

• Opuch dolných končatín.
• Edém pozdĺž žily na nohe, ktorý je ovplyvnený trombózou.
• Bolesť alebo precitlivenosť na nohe, ktorá sa zhoršuje chôdzou alebo státím.
• Zvýšená teplota v postihnutej oblasti.
• Začervenanie kože na nohe nad trombózou.
• Kŕče vo svaloch nohy.

Symptómy môžu byť také výrazné, že pacient nemôže stáť na postihnutej nohe, preto nemôže vykonávať ani každodenné úlohy.

Komplikácie DVT

Najnebezpečnejšou komplikáciou DVT je pľúcna embólia. Ak je oddelená embólia malá a blokuje tepnu s malým priemerom, najčastejšie nespôsobuje žiadne príznaky. Ak trombus uzavrie dostatočne veľké cievy v pľúcach, môže sa vyvinúť:

• Dýchavičnosť a rýchle dýchanie.
• Bolesť na hrudníku alebo nepríjemné pocity.
• Kašeľ s vypustením krvi.
• Zrýchlený alebo nerytmický tep.
• Znížený krvný tlak, mdloby, zmätenosť.
• Zvýšená úzkosť alebo nervozita.

Ak sa zistia tieto príznaky, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Krvná zrazenina z venózneho systému dolných končatín vstupuje do pľúc, čím v ňom narúša krvný obeh

Po DVT sa často vyvíja postromboflebitický syndróm (približne v 40% prípadov bez riadnej liečby), čo sa prejavuje v nasledujúcich príznakoch:

• Opuch postihnutej končatiny.
• Bolesť v nohe.
• Zmena farby pleti.
• Trofické vredy na koži.

Táto komplikácia je spôsobená poškodením žíl trombom, ktorý zhoršuje odtok krvi z nohy.

diagnostika

Niekedy klinický obraz HŽT neumožňuje stanoviť diagnózu jednoduchou identifikáciou príznakov a znakov ochorenia. Po prvé, keď je podozrenie na hlbokú žilovú trombózu, lekári odhadujú pravdepodobnosť tohto ochorenia. S nízkou pravdepodobnosťou vykonania krvného testu na D-dimér so stredným a vysokým ultrazvukovým vyšetrením hlbokých žíl dolných končatín.

1. D-dimér je látka uvoľnená do krvi počas degradácie (resorpcie) krvnej zrazeniny. Na svojej normálnej úrovni je vysoko pravdepodobné, že v tele pacienta nie je žiadna trombóza a nie je potrebné ďalšie vyšetrenie (ultrazvuk žíl). Treba mať na pamäti, že zvýšený D-dimér v krvi nie vždy spoľahlivo indikuje DVT, pretože jeho hladina sa môže zvýšiť po operácii, poranení alebo počas tehotenstva. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná ďalšie vyšetrenie.
2. Ultrazvuk je metóda na detekciu krvných zrazenín v lúmene hlbokých žíl nôh. Najčastejšie používanou duplexnou dopplerovskou sonografiou, s ktorou môžete identifikovať krvné zrazeniny a určiť rýchlosť a smer prietoku krvi v cievach.
3. Venografia je spôsob zobrazovania ciev zavedením kontrastnej látky do žíl nohy. Kontrast s prietokom krvi do hlbokých žíl a stúpa do nohy, môže byť detekovaný pomocou röntgenového žiarenia. Táto metóda vám umožňuje identifikovať krvné zrazeniny v krvných cievach, keď krvný test na D-dimér a ultrazvuk nemohli potvrdiť alebo odmietnuť DVT.
4. Počítačová tomografia - metóda používaná na diagnostiku HŽT je pomerne zriedkavá. Na detekciu krvných zrazenín v krvných cievach sa intravenózne injikuje kontrast a potom sa vykoná séria röntgenových snímok, ktoré počítač spracuje na získanie podrobného obrazu.

Na zistenie pľúcnej embólie sa vykonajú aj nasledujúce vyšetrenia:

• Angiografia pľúcnej artérie je akýmsi „zlatým štandardom“ na detekciu krvných zrazenín v pľúcach. Na jeho prenesenie do pľúcnej tepny sa zavedie dlhý a pružný katéter cez venózne cievy, kontrastuje a odoberie sa röntgenový lúč.
• Echokardiografia je ultrazvukové vyšetrenie srdca, ktoré umožňuje detekciu krvných zrazenín v jeho dutine, ako aj získanie nepriamych znakov pľúcnej embólie (zvýšený tlak v pravej časti).
• Elektrokardiografia je záznam elektrických impulzov srdca, na ktorých je možné zistiť zmeny, čo naznačuje možnosť pľúcnej embólie.
• Zobrazovanie pulmonálnej artérie alebo magnetickej rezonancie - moderné metódy diagnózy pľúcnej embólie, ktoré majú niekoľko výhod oproti tradičnej angiografii, z ktorých hlavná je neinvazívna, nepotrebuje špeciálne vybavenie a vyškolený zdravotnícky personál.

liečba

Antikoagulačná terapia

Antikoagulanciá zabraňujú zvýšeniu krvných zrazenín vo veľkosti. Môžu tiež pomôcť zastaviť zničenie krvnej zrazeniny a vstup jej častíc (embólie) do iných orgánov.

Aj keď sa tieto lieky často označujú ako riedidlá krvi, antikoagulanciá v skutočnosti neriedia krv. Ovplyvňujú plazmatické proteíny (faktory zrážanlivosti), zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.

Heparíny a warfarín sa najčastejšie predpisujú na liečbu HŽT. Antikoagulačná liečba sa zvyčajne začína heparínmi, pretože ich účinok sa vyvíja bezprostredne po podaní. Po tejto počiatočnej liečbe musí väčšina pacientov užívať warfarín, aby sa zabránilo tvorbe iných krvných zrazenín.

Heparíny sú dostupné v dvoch rôznych formách:

• Nefrakcionovaný (štandardný) heparín (UFH).
• Nízkomolekulárne heparíny (LMWH), ktoré zahŕňajú enoxaparín, fraxiparín.

UFG môže spravovať:

1. Intravenózna injekcia - simultánna injekcia celej dávky do žily.
2. Intravenózna infúzia - postupné intravenózne podávanie pri nízkej rýchlosti a pri nižšej dávke.
3. Subkutánna injekcia.

LMWH sa zvyčajne podáva subkutánnou injekciou.

Počas antikoagulačnej liečby, najmä v prípade NFG, sa má starostlivo sledovať zrážanie krvi, ktoré sa môže poskytnúť len v nemocnici.

Všetky antikoagulanciá môžu spôsobiť vedľajšie účinky, vrátane nasledujúcich: t

• Kožná vyrážka a iné alergické reakcie.
• Krvácanie.
• Oslabenie kostného tkaniva (pri dlhodobom používaní).

Vo väčšine prípadov lekári predpisujú LMWH, pretože sa musia podávať menej často, ľahšie sa kontrolujú a spôsobujú menej vedľajších účinkov.

Warfarín sa berie ako pilulka. Predchádza sa po počiatočnej liečbe heparínmi, aby sa zabránilo vzniku nových krvných zrazenín. Lekári môžu odporučiť užívať warfarín 3 - 6 mesiacov a niekedy aj dlhšie.

V prípade použitia tohto lieku je tiež potrebné starostlivé sledovanie zrážania krvi prostredníctvom pravidelných testov. Po prvé, koagulogram sa vykonáva 2 - 3 krát týždenne a po stanovení požadovanej dávky warfarínu u konkrétneho pacienta, 1 test za mesiac.

Účinok warfarínu môže byť ovplyvnený výživou, používaním iných liekov a stavom pečene. Ak pacient užíva tento antikoagulant, potrebuje:

• Sledujte monotónnu diétu bez toho, aby ste drasticky zmenili vašu stravu.
• Obmedzte spotrebu alkoholu.
• Vezmite si tabletku warfarínu v rovnakom dennom čase, každý deň.
• Nezačínajte používať žiadny iný liek bez konzultácie so svojím lekárom.
• Neužívajte bylinné prípravky alebo bylinky.
• Nepoužívajte tradičnú medicínu.

Warfarín sa neodporúča u gravidných žien, preto sa im podáva injekcia heparínu počas celého liečebného cyklu.

V súčasnosti je na farmaceutickom trhu k dispozícii nová skupina liekov na zníženie zrážania krvi - priame perorálne antikoagulanciá, medzi ktoré patrí rivaroxaban, apixaban a dabigatran. V porovnaní s warfarínom majú zlepšený bezpečnostný profil, takže keď sa používajú, nie je potrebné pozorné sledovanie koagulačných vlastností krvi. Nevýhodou týchto liečiv je ich vysoká cena.

Účinná látka lieku Eliquis - apixaban

trombolýza

Trombolytiká sú lieky, ktoré spôsobujú resorpciu krvných zrazenín. Tieto lieky sa používajú len v život ohrozujúcich situáciách - napríklad pri ťažkej pľúcnej embólii. Rozhodnutie o ich použití prijíma lekár s prihliadnutím na možné pozitívne a negatívne dôsledky. Faktom je, že trombolytiká môžu spôsobiť nebezpečné krvácanie, najmä v mozgu a zažívacom trakte.

V zriedkavých prípadoch, keď sa trombóza šíri do ilických žíl, je tiež možné vykonávať trombolýzu, hoci účinnosť aplikácie tejto metódy v takýchto situáciách sa stále skúma.

Kompresný úplet

Nosenie kompresných pančúch pomáha zmierniť bolesť a znížiť opuchy nôh a tiež znižuje riziko vzniku trofických vredov po HŽT.

Pomáhajú tiež predchádzať vzniku postromboflebitického syndrómu, zlepšujú prietok krvi žíl a znižujú žilový tlak.

Po HŽT dolných končatín sa musia kompresívne pančuchy nosiť každý deň minimálne 2 roky. Takéto trvanie ich užívania je spôsobené tým, že symptómy postromboflebitického syndrómu sa môžu vyvinúť o niekoľko mesiacov neskôr alebo dokonca roky po utrpení tromboflebitídy.

Výber kompresných pančúch by mal vykonávať lekár, každé 3 až 6 mesiacov je potrebné zistiť, či sú vhodné pre pacienta. Mali by sa nosiť po celý deň, vzlietať len pred spaním alebo večer, za predpokladu, že pacient leží so zdvihnutými nohami. Musíte mať vždy svoj voľný pár.

telocvik

Lekári radia pacientom, aby pravidelne chodili po HŽT, ale iba ak používajú kompresný pančuchový tovar. To môže pomôcť predísť opätovnému rozvoju príznakov tromboflebitídy a tiež pomáha znížiť pravdepodobnosť vzniku posttrombotického syndrómu.

Zvýšené nohy

Počas odpočinku sa odporúča zdvihnúť nohy nad úroveň srdca, čím sa zníži tlak v žilách dolných končatín, ako aj znížená tvorba krvi v dolnej končatine.

Pri zdvíhaní nôh by mala byť noha nad úrovňou stehna. To pomôže prietoku krvi z dolnej časti nohy. Aby ste dosiahli túto pozíciu, musíte si ľahnúť a položiť si vankúš pod nohy. Nožný koniec lôžka môžete tiež mierne zdvihnúť.

Implantácia cava filtrov

Aj keď vo väčšine prípadov sú antikoagulanciá a kompresný pančuchový tovar jedinou liečbou vyžadovanou pre HŽT, môže byť ako alternatíva pre niektorých pacientov potrebná implantácia cava filtra. Typicky sa táto metóda používa v situáciách, keď sa má antikoagulačná liečba prerušiť, preukázala sa ako neúčinná alebo kontraindikovaná.

Cava filtre sú malé zariadenia, ktoré vo väčšine prípadov pripomínajú sieťový dáždnik, ktorý je umiestnený v spodnej dutej cave nesúci krv zo spodnej polovice tela. Zachytávajú veľké fragmenty krvných zrazenín a bránia im vniknúť do srdca a pľúc. Cava filtre sa používajú na nasledovné ochorenia:

1. Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín.
2. Pľúcna embólia.

Tieto zariadenia môžu zostať vo vnútri žily navždy, aj keď existujú nové, dočasné modely filtrov, ktoré sú odstránené z tela po znížení rizika trombózy.

Implantácia kvazového filtra sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lekár prepichne veľkú žilu v krku alebo slabine, cez ktorú sa pod ultrazvukom alebo rádiologickou kontrolou vloží samotné zariadenie na správne miesto.

Cava filter zabraňuje tvorbe krvných zrazenín z nižšej dutej žily v srdci

prevencia

Na zníženie rizika DVT môžete použiť nasledujúce preventívne opatrenia:

• Užívajte všetky lieky predpísané lekárom. Ak ste podstúpili chirurgický zákrok, môžete dostávať antikoagulačné injekcie, keď ste v nemocnici. Lekár môže tiež odporučiť užívanie aspirínu alebo iných liekov, ktoré pomáhajú predchádzať tvorbe zrazenín.
• Vyhnite sa dlhodobej nehybnosti. Ak ste boli prevádzkovaný alebo musíte byť v posteli z nejakého iného dôvodu, pokúste sa presunúť čo najskôr. Keď sa posadíte, snažte sa neprekračovať nohy, pretože to môže obmedziť prietok krvi. Ak cestujete na dlhé vzdialenosti v aute, zastavte každú hodinu a choďte pešo.
• Ak letíte v lietadle, z času na čas vstaňte a prejdite kabínou. Ak to nemôžete urobiť, urobte aspoň cvičenia nôh - zdvihnite a spustite päty, držte prsty na zemi a potom zdvihnite prsty na nohách, držte päty na zemi.
• Sledujte zdravý životný štýl - normalizujte hmotnosť, prestaňte fajčiť. Obezita a fajčenie zvyšujú riziko HŽT.
• Pite dostatok vody, aby sa zabránilo dehydratácii.
• Keď cestujete, neužívajte prášky na spanie, pretože môžu viesť k predĺženej nehybnosti.
• Cvičte pravidelne. Znižujú riziko trombózy, čo je dôležité najmä pre ľudí, ktorí musia často sedieť alebo cestovať.

výhľad

U mnohých pacientov po prvej epizóde DVT sa vyvinie relaps ochorenia. Frekvencia opätovného vývoja ochorenia závisí od liečby:

• Bez použitia antikoagulačnej terapie počas 3 mesiacov sa u 50% pacientov vyvinie venózny tromboembolizmus.
• Pri vykonávaní antikoagulačnej liečby je riziko relapsu počas roka približne 8%.
• Riziko opätovného výskytu krvných zrazenín znižuje použitie kompresného pančuchového tovaru.

Pravdepodobnosť pľúcnej embólie závisí od lokalizácie krvných zrazenín - čím vyššie stúpajú cez žily nôh, tým väčšie je nebezpečenstvo. Bez liečby pľúcnej embólie uhynulo približne 3% pacientov s DVT.

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Podrobnosti o liečbe hlbokej žilovej trombózy dolných končatín

Zvlášť naliehavá je dnes otázka metód a liečebných režimov pre pacientov so zavedenou diagnózou - hlbokou žilovou trombózou dolných končatín. Je to spôsobené častým vývojom ochorenia v aktívnom produktívnom veku.

Lekári sa obzvlášť zaujímajú o postihnutie veľkej časti pacientov po utrpení choroby a následný rozvoj posttrombotického syndrómu, progresiu chronickej venóznej insuficiencie a čo je najdôležitejšie, vysoké riziko úmrtia pacientov s nástupom akútnej pľúcnej embólie.

Prístup k terapii

Hlavné úlohy riešené aktívnou terapiou hlbokej žilovej trombózy sú nasledovné: t

• prevencia pľúcnej embólie, ischemickej cievnej mozgovej príhody a zápalu pľúc v prípade roztrhnutej embólie;
• prerušenie tvorby abnormálnych krvných zrazenín;
• zníženie rýchlosti zrážania krvi;
• obnovenie rekanalizácie a priechodnosti ciev;
• vylúčenie faktorov tvorby krvných zrazenín;
• prevencia posttrombotického syndrómu.

Konzervatívna terapia

Hlavnou metódou liečby akútneho trombotického procesu je konzervatívna terapia, ktorá sa vykonáva na oddelení chirurgie, do ktorého pacient vstupuje. Za potenciálneho pacienta s rizikom vzniku pľúcnej embólie sa považuje pacient s hustou krvnou hmotou v žilnom lôžku od momentu prijatia do nemocnice.

Ak je stanovená diagnóza, liečba sa začne okamžite. V závislosti od závažnosti symptómov, štádia ochorenia, sa uskutočňuje buď v nemocnici (v štádiu I) alebo na ambulantnom základe (počas obdobia stabilizácie).

režim

Režim pred vyšetrením:

Pred ultrazvukovým vyšetrením a stanovením formy a lokalizácie krvnej zrazeniny, ako aj identifikáciou hrozby embólie v prvých 5 dňoch, pacienti dostanú prísny odpočinok na lôžku.

Zároveň je potrebná povinná kompresia postihnutej končatiny elastickým obväzom. Na normalizáciu venózneho odtoku je koniec lôžka zvýšený o 20 ° alebo je noha upevnená v špeciálnom vodiči pre imobilizáciu.

Potreba fyzického pokoja a stavu psychického pohodlia pre pacienta počas tohto obdobia je spôsobená:

• hrozba tesnej zrazeniny a rýchly prenos z krvného obehu do akéhokoľvek orgánu;
• možnosť pľúcneho tromboembolizmu, po ktorom nasleduje smrť.

Režim po vyšetrení:

Pacientovi sa umožní vstať a pohybovať sa, ak sa počas ultrazvukového angioscanningu diagnostikuje trombóza nasledujúcich foriem:

• parietálna forma, keď telo krvnej zrazeniny tesne prilieha k cievnej stene;
• oklúzne, keď trombotické masy blokujú lúmen žily.

To znamená, že flotácia (pohyb) krvnej zrazeniny v žilovom lôžku chýba. Avšak aj za týchto podmienok, ak je bolesť a opuch nohy, je indikovaný odpočinok na lôžku.

Pretože prejavy týchto príznakov sa zmenšujú, aktivita sa rieši pozorovaním bandážovania končatiny až po rozkroku po dobu až 10 dní. Tento čas je zvyčajne dostatočný na to, aby sa znížila hrozba pľúcnej embólie, a trombus sa má fixovať na stene žily. Pacienti na stimuláciu prietoku krvi v žilách môžu vstať, chodiť trochu.

Pacienti môžu vstať a pohybovať sa len po vykonaní aktívnej liečby a úplnom odstránení ohrozenia svojho života.

Lieky a liečebné režimy

Terapia trombózy zahŕňa predovšetkým použitie priamo pôsobiacich antikoagulancií a predovšetkým heparínu, ktorý rýchlo znižuje zrážanie krvi, deaktivuje trombínový enzým a inhibuje tvorbu nových patologických zrazenín.

Liečba heparínom v nemocnici

Najprv sa pacientovi intravenózne vstrekne jedna dávka heparínu - 5 000 jednotiek.

Ďalej, na zavedenie liečiva za hodinu, použite kvapkadlo (rýchlosť podávania až 1200 IU./hod). V nasledujúcich dňoch liečby sa heparín podáva subkutánne v dávke 5 000 jednotiek až 6-krát denne. Použitie heparínu v jeho čistej forme je možné len v nemocnici, kvôli možným komplikáciám pri správnom dávkovaní a potrebe nepretržitého monitorovania.

Účinnosť liečby heparínom je potvrdená indikátorom trvania zrážania krvi, ktorý by mal byť 1,5 - 3-krát vyšší ako primárny indikátor.

Vo všeobecnosti adekvátna liečba heparínom poskytuje denné podávanie 30 000 až 40 000 jednotiek liečiva. Pri tejto liečbe sa riziko opätovnej trombózy znižuje na 2 - 1,5%.

S pozitívnym trendom 4 - 7 dní v tomto liečebnom režime sa namiesto obvyklej formy heparínu používa nízkomolekulový fraxiporín v hotových injekčných striekačkách, ktoré sa podkožne vstrekujú do brucha len 1 - 2 krát denne.

Reologická liečba

Odoslané do 15 dní:

• zmeniť viskozitu krvi a plazmy;
• na korekciu hematokritu (počet červených krviniek v krvi schopných prenášať kyslík);
• proti pôsobeniu agregácie (zhlukovania) erytrocytov.

Poskytuje intravenóznu alebo kvapkovú infúziu liekov, ako sú:

• Reopoliglyukín (kvapkanie, 400 - 800 ml v dennej dávke). Náhrada plazmy, ktorá normalizuje hemodynamiku, zlepšuje krvný obeh v cievach, zvyšuje objem tekutiny v krvnom obehu a zabraňuje adhézii krvných doštičiek a červených krviniek.
• Pentoxifylín je protidoštičkovým liečivom, ktoré znižuje viskozitu krvi, aktivuje mikrocirkuláciu v oblastiach, kde je narušený prívod krvi. Liek sa podáva intravenózne alebo kvapkaním s použitím roztoku chloridu sodného (0,9%) a trvaním až 180 minút.
• Kyselina nikotínová, ktorá sa podáva intramuskulárne 4 až 6 ml denne a má vazodilatačný účinok a slabý antikoagulačný účinok.

antibiotiká

Liečba je indikovaná pre výrazné zápalové symptómy hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, trvanie - 5-7 dní. Používajú sa antibiotiká: ciprofloxacín - v tabletách; cefazolin, linomycín, cefotaxím - vo forme intramuskulárnych injekcií.

Kompresia a obväzy

Elastická kompresia je zahrnutá ako nevyhnutný prvok terapie trombózy. Na tento účel sa používajú elastické obväzy, ktoré zakrývajú boľavé končatiny od prstov k prehnutiu. Pri tomto type terapie:

• zlepšuje sa venózny výtok;
• sieť bypassových plavidiel sa aktívne rozvíja, čím sa zabezpečuje žilový odtok krvi namiesto hlavnej blokovanej žily (tzv. kolaterály);
• zabraňuje zničeniu venóznych chlopní;
• zvyšuje rýchlosť prietoku krvi hlbokými žilami;
• zlepšenie funkcie lymfatickej drenáže.

O výbere kompresného prádla sa môžete dozvedieť z tohto článku.

Ako liečiť: základné lieky

antikoagulanciá

Okolo 6 - 10 dní po začiatku liečby heparínom, režim liečby umožňuje prechod na nepriame antikoagulanciá a disagreganty - činidlá, ktoré zabraňujú adhézii trombocytov.

Warfarín sa označuje ako dlhodobé antikoagulanciá, ktoré inhibujú syntézu vitamínu K, ktorý je silným koagulantom.

Užíva sa 1 krát denne v určitom čase. Pri použití warfarínu sa vyžaduje monitorovanie indikátora INR, aby sa určilo, ktorý krvný test sa vykonáva každých 10 dní. Warfarín má veľa kontraindikácií, preto sa používa len po tom, ako lekár zvolí špecifickú dávku a pod prísnou laboratórnou kontrolou.

Západné farmaceutické spoločnosti v súčasnosti vykonávajú výskum ešte viac cielených antikoagulačných liekov, ktoré nevyžadujú neustále testovanie. To umožňuje použitie nízkomolekulových heparínov na ambulantnú liečbu.

Protidoštičkové činidlá

Kyselina acetylsalicylová, ktorá sa užíva v dávke 50 mg denne, pomáha udržiavať viskozitu krvi dostatočne nízku, aby sa zabránilo tvorbe patologických krvných zrazenín. Pre problémy s gastrointestinálnym traktom, v závislosti od dynamiky ochorenia, je žiaduce užívať potiahnuté tablety 4 až 8 týždňov.

Odporúča sa užívať venotoniká, ktoré pomáhajú zvyšovať tonus žíl, posilňovať cievne steny, zlepšovať mikrocirkuláciu a normalizovať prietok krvi: escuzan, detralex, flebodia.

Flebotoniki

Výsledky kompresnej terapie, ktorá pokračuje ambulantne, sú výraznejšie, ak je miesto zápalového procesu lubrikované špeciálnymi flebotropickými mastami a gélmi: Troxevasin, Venoruton, Venitan, Escuzan, Lioton-gel, Reparil-gel. Tieto činidlá majú vynikajúce veno-tonické a protizápalové účinky.

Operatívny zásah

Voľba liečby trombózy je priamo závislá od stupňa jej „embologicity“, to znamená od možnosti, že sa plávajúca krvná zrazenina oddelí od steny a prenikne krvou do pľúc, srdca alebo mozgu a spôsobí embóliu.

Chirurgická liečba sa zvyčajne uvádza v dvoch prípadoch:

• s plávajúcou krvnou zrazeninou a ohrozením života pacienta;
• so segmentovou formou trombózy a nedávnym obdobím tvorby zrazeniny v neprítomnosti závažných patológií u pacienta.

Typ operácie závisí od umiestnenia trombu, ktorý prekrýva cievu. platí:

Chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny alebo chirurgickej trombektómie s extrakciou hustej krvi zo žily cez malý rez. Tento postup sa používa len pri závažných formách ochorenia, keď sa zistí pravdepodobnosť nekrózy tkaniva.

Odborníci sa však domnievajú, že trombektómia vykonaná po 10 dňoch tvorby krvných zrazenín je neúčinná vďaka tesnej fúzii s cievnou stenou a deštrukcii chlopní.

Ligácia žily.

Prekrývanie arterio-venózneho skratu. V súčasnosti sa používa veľmi zriedkavo kvôli zákroku v celkovej anestézii, neschopnosti vykonávať ho s výraznými trofickými zmenami v tkanivách a ťažkosťami s opakovaným prístupom v dôsledku vývoja jazvového tkaniva.

Inštalácia samosvorného „cava filtra“. Toto je zariadenie na udržanie pohybujúcich sa krvných zrazenín (embólie) na ceste do dôležitých orgánov (pľúca, srdce, mozog). Implantuje sa do lúmenu žily endovaskulárnou metódou (cez cievu). Metóda sa používa len vtedy, keď nie je možné použiť antikoagulanciá.

Šitie alebo preplávanie plavidla. Používa sa, keď nie je možné použiť cava filter. Pri tomto postupe sa stena vena cavy zošíva kovovými svorkami.

Rozpustenie trombotických hmotností alebo trombolýza.

Trombolýza je postup, pri ktorom sa resorbuje krvná zrazenina. Cievny chirurg vstupuje do žily, blokovaný hustou zrazeninou, do ktorej sa podáva špeciálny rozpúšťací prostriedok, trombolytický, s použitím katétra.

Mal by som sa obrátiť na tradičnú medicínu?

Liečba ochorenia môže byť doplnená o recepty tradičnej medicíny, ale len na odporúčanie flebologa.

Rybí olej Zloženie rybieho oleja zahŕňa glyceridy a špeciálne mastné kyseliny, ktoré majú vlastnosti na zničenie fibrínu - proteínu, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny. Okrem toho prispievajú k riedeniu krvi.

Aby sa zabránilo rybieho oleja vypiť 1 polievková lyžica dva - trikrát denne. Ale racionálnejším spôsobom je použitie rybieho oleja v kapsulách, ktoré nemajú nepríjemný zápach a sú oveľa pohodlnejšie na použitie. Zvyčajná dávka 1 - 2 kapsuly až 3-krát denne s jedlom. Kontraindikácie: alergické reakcie, žlčové kamene a urolitiáza, patológia štítnej žľazy.

Kúpele z infúzie ženskej nohy. Suchá tráva 150 g sa naleje vriacou vodou v objeme 10 litrov. Trvajte 60 minút. Pol hodiny pred spaním si udržujte nohy v teple.

Tvarohové alebo ílovité obklady. Denná masáž päty pomocou tvarohu alebo ílu má veľmi dobrý vplyv na venózny prietok krvi. V oblastiach zápalu a bolestivých oblastí nie sú nohy masírované, ale jednoducho aplikujú teplý tvaroh alebo ílu vo forme obkladu počas 2 až 3 hodín.

Čo nerobiť?

Neporušujte určený režim. Včasné stúpanie a cirkulácia v prítomnosti plávajúceho trombu v žile dolnej končatiny môže viesť k jeho separácii a rýchlemu rozvoju pľúcnej embólie.

Neužívajte žiadne lieky a bylinné infúzie bez konzultácie s lekárom. Prijatie antikoagulancií, schopnosť krvi rýchlo zraziť a tvoriť zrazeniny ukladá určité obmedzenia na akékoľvek postupy a lieky.

Napríklad mnohé lieky znižujú účinok warfarínu alebo naopak zvyšujú, čo znamená, že je vysoká pravdepodobnosť krvácania, hemoragických mozgových príhod alebo naopak krvných zrazenín a opätovného vytvárania krvných zrazenín. To isté platí pre všetky tradičné opravné prostriedky. Takže veľmi užitočná žihľava obsahuje veľa vitamínu K a nekontrolované pitie odvarov môže prispieť k silnému zhrubnutiu krvi.

prevencia

Treba mať na pamäti, že po dlhšiu dobu je možné opakovanie trombózy (od 1 do 9 rokov). Podľa štatistík, po 3 rokoch, 40 - 65% pacientov s nesúladom s prevenciou a predpísanou liečbou prichádza do invalidity z dôvodu chronickej venóznej nedostatočnosti.

V tejto súvislosti nezabudnite:

• dodržiavanie všetkých lekárskych predpisov a liekov;
• použitie kompresného pančuchového tovaru;
• skríning na zrážanie krvi pri užívaní perorálnych kontraceptív (pre ženy v reprodukčnom veku);
• pravidelné laboratórne testy na zrážanie krvi INR;
• odvykanie od fajčenia;
• dodržanie správneho spôsobu fyzickej aktivity, nie je dovolené: dlhé státie na nohách, sedenie, prudký prechod z intenzívnej fyzickej námahy na dlhodobú fixáciu končatín (napríklad po športovom tréningu - dlhá cesta v aute, keď sú nohy takmer nepohyblivé);
• použitie určitých výrobkov (cibuľa, jablká, zelený čaj, pomaranče, prírodné červené víno v malých dávkach), v ktorých sú prítomné chemikálie, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku trombotických formácií.

Hlavnou úlohou modernej medicíny v oblasti liečby a prevencie hlbokej žilovej trombózy dolných končatín (holennej kosti, bedrového kĺbu alebo inej cievy) je prevencia alebo v krátkom čase pozastavenie vývoja tohto nebezpečného ochorenia, ktoré sa vyskytuje počas predĺženého odpočinku u starších ľudí a mladých žien. užívanie antikoncepcie, tehotných žien, žien v práci a dokonca aj medzi študentmi, ktorí zneužívajú fajčenie.

Prevencia tvorby a rastu krvných zrazenín v hlbokých žilách výrazne znižuje riziko srdcového infarktu, embólie, mŕtvice, a preto - šetrí život a zdravie.

Užitočné video

Pozrite si video o tom, ako rozpoznať chorobu a čo robiť, aby ste zachránili život:

Tromboflebitída dolných končatín

Tromboflebitída dolných končatín je ochorenie žíl dolných končatín zápalového charakteru sprevádzané tvorbou krvných zrazenín v ich lúmene. Vo všeobecnej štruktúre výskytu tromboflebitídy predstavuje lokalizácia tejto patológie asi 80 až 90%, t.j. prevažnú väčšinu prípadov.

Príčiny a rizikové faktory

Patogenéza tromboflebitídy dolných končatín je pomerne komplikovaná. Súčasne sa na ňom zúčastňuje niekoľko faktorov:

• zvýšená viskozita krvi a koagulácia;
• spomalenie prietoku krvi;
• poškodenie chlopňového aparátu alebo žilovej steny;
• prístupovej infekcie.

Najnebezpečnejšia je tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín. Je to kvôli zvláštnostiam krvnej zrazeniny, ktoré sa tu tvoria. Prudké spomalenie prietoku krvi v systéme postihnutej žily v kombinácii so zvýšenou zrážanlivosťou krvi spôsobuje tvorbu červeného trombu pozostávajúceho z červených krviniek, malého počtu krvných doštičiek a fibrínových vlákien. Trombus je pripojený k žilovej stene jednou stranou, zatiaľ čo druhý koniec voľne pláva v lúmene cievy. S progresiou patologického procesu môže trombus dosiahnuť značnú dĺžku (20 - 25 cm). Vo väčšine prípadov je jeho hlava fixovaná v blízkosti venóznej chlopne a chvost napĺňa prakticky celú vetvu žily. Taký trombus sa nazýva plávajúci, to znamená plávajúci.

V prvých dňoch od začiatku tvorby krvnej zrazeniny je jeho hlava zle fixovaná k stene žily, takže je tu vysoké riziko jej oddelenia, čo môže viesť k rozvoju pľúcnej embólie alebo jej hlavných vetiev.

Po 5-6 dňoch od vzniku tvorby trombov začína v postihnutej žile zápalový proces, ktorý podporuje lepšiu priľnavosť krvnej zrazeniny k žilovej stene a znižuje riziko tromboembolických komplikácií (spôsobených separáciou krvných zrazenín).

Predisponujúce faktory pre rozvoj tromboflebitídy dolných končatín sú:

• kŕčové žily dolných končatín;
• venózna stáza v dôsledku predĺženého odpočinku na lôžku, panvových nádorov, tehotenstva, nadváhy;
• lokálna alebo systémová bakteriálna infekcia;
• popôrodné obdobie;
• užívanie perorálnych kontraceptív (v tomto prípade najmä zvýšenie rizika u žien, ktoré fajčia);
• malígne neoplazmy (rakovina pankreasu, žalúdka, pľúc);
• syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC);
• posttrombotické ochorenie;
• trauma;
• chronické ochorenia kardiovaskulárneho systému;
• stav po potrate alebo inom chirurgickom zákroku;
• dlhú cievnu katetrizáciu;
• systémové ochorenia.

Formy ochorenia

Tromboflebitída dolných končatín, v závislosti od aktivity zápalového procesu, je rozdelená na akútnu, subakútnu a chronickú. Chronická forma ochorenia sa vyskytuje s periodicky sa striedajúcimi štádiami remisie a exacerbácie, preto sa zvyčajne nazýva chronická recidivujúca tromboflebitída dolnej končatiny.

V závislosti od lokalizácie patologického procesu je izolovaná tromboflebitída povrchových a hlbokých žíl dolných končatín.

Príznaky tromboflebitídy dolných končatín

Klinický obraz tromboflebitídy dolných končatín je do značnej miery determinovaný formou ochorenia.

Náhle sa objaví akútna tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín. Telesná teplota pacienta prudko stúpa na 38-39 ° C, čo je sprevádzané silnými zimnicami (hojdacie zimnice). Po prehmataní sa postihnutá žila cíti ako bolestivý kábel. Koža nad ňou je často hyperemická. Subkutánne tkanivo môže byť zhutnené v dôsledku tvorby infiltrácie. Inguinálne lymfatické uzliny na postihnutej strane sú zväčšené.

Symptómy tromboflebitídy dolných končatín v subakútnej forme sú menej výrazné. Ochorenie sa zvyčajne vyskytuje pri normálnej telesnej teplote (u niektorých pacientov sa môžu vyskytnúť mierne horúčky až do 38 ° C v prvých dňoch). Všeobecný stav trpí trochu. Mierne bolestivé pocity sa vyskytujú pri chôdzi, ale neexistujú žiadne lokálne príznaky aktívneho zápalového procesu.

Rekurentná chronická forma tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín je charakterizovaná exacerbáciou skôr vzniknutého zápalového procesu alebo vtiahnutím nových častí venózneho lôžka, t.j. má symptómy podobné akútnemu alebo subakútnemu priebehu. Počas remisie príznaky chýbajú.

Pri chronickej rekurentnej tromboflebitíde dolnej končatiny je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu ochorenia, zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín u polovice pacientov je asymptomatická. Choroba je spravidla diagnostikovaná retrospektívne po vzniku tromboembolických komplikácií, najčastejšie pľúcnej embólie.

Zvyšných 50% pacientov má príznaky ochorenia:

• pocit ťažkosti v nohách;
• pretrvávajúci opuch dolnej časti nohy alebo celej postihnutej dolnej končatiny;
• bolesť v lýtkových svaloch;
• zvýšenie telesnej teploty na 39-40 ° C (v akútnej forme tromboflebitídy dolných končatín);
• Prattov príznak (lesklá koža nad léziou, na ktorej je jasne viditeľný vzor subkutánnej žilovej siete);
• symptóm Payra (bolesť šíriaca sa po vnútornom povrchu stehna, dolnej časti nohy a chodidla);
• Homansov príznak (dorzálna flexia chodidla je sprevádzaná bolesťou v svaloch gastrocnemius);
• Leuvenbergov príznak (kompresia dolnej časti nohy s manžetou z tonometra pri vytváraní tlaku 80–100 mm Hg spôsobuje bolesť, hoci normálne by sa mali objaviť pri tlakoch nad 150–180 mm Hg);
• postihnutá končatina je na dotyk chladnejšia ako zdravá.

Pozri tiež:

diagnostika

Diagnóza tromboflebitídy povrchových žíl dolných končatín nie je zložitá a vykonáva sa na základe charakteristického klinického obrazu ochorenia, objektívneho vyšetrenia pacienta a výsledkov laboratórnych testov (zvýšenie protrombínového indexu, leukocytóza s posunom leukocytov doľava, zvýšenie ESR v krvi).

Tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín je diferencovaná lymfangitídou a erysipelmi.

Najpresnejšou diagnostickou metódou pre hlbokú žilovú tromboflebitídu dolných končatín je distálna vzostupná flebografia. Kontrastné činidlo pre rôntgenové žiarenie sa injektuje injekciou do jedného zo safenóznych žíl nôh pod úrovňou škrtidla, ktoré stláča členok, čo umožňuje jeho presmerovanie do hlbokého žilného systému, po ktorom nasledujú rôntgenové lúče.

Tiež pri diagnostike tejto formy ochorenia pomocou nasledujúcich metód inštrumentálnej diagnostiky:

• Dopplerov ultrazvuk;
• impedančná pletyzmografia;
• skenovanie fibrinogénu značeného jódom 125.

V celkovej štruktúre výskytu tromboflebitídy predstavuje podiel dolných končatín asi 80-90%, čo je prevažná väčšina prípadov.

Tromboflebitída hlbokých žíl dolných končatín musí byť diferencovaná od rôznych iných ochorení a predovšetkým od celulitídy (zápal podkožného tkaniva), ruptúry synoviálnych cyst (Bakerove cysty), lymfatického edému (lymfedému), kompresie žily zvonku zväčšenými lymfatickými uzlinami alebo nádorom, prasknutím alebo prasknutím. svalové napätie.

Liečba tromboflebitídy dolných končatín

Liečba tromboflebitídy dolných končatín môže byť chirurgická alebo konzervatívna.

Konzervatívna terapia začína poskytnutím lôžka pacientovi počas 7-10 dní. Postihnutá končatina je obviazaná elastickými obväzmi, čo znižuje riziko vzniku krvných zrazenín a vzniku tromboembolických komplikácií a dáva mu zvýšenú polohu. Dlhodobé uchovávanie lôžka je neprimerané. Hneď ako začne zápal ustupovať, musí byť postupne rozšírený motorický režim pacienta. Fyzická aktivita a svalová kontrakcia zlepšuje prietok krvi hlbokými žilami, čím sa znižuje riziko vzniku nových krvných zrazenín.

Lokálne používané obklady s masťami Vishnevsky, polosylalkoholom alebo olejovými obkladmi, ako aj masti a gély s heparínom.

Na protizápalové účely sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky. Pri vysokej telesnej teplote alebo pri rozvoji hnisavej tromboflebitídy dolných končatín sa používajú širokospektrálne antibiotiká.

Fibrinolytické liečivá sa môžu používať len vo veľmi skorých štádiách ochorenia, ktoré zvyčajne nie sú diagnostikované. Ďalšie pokusy o trombolýzu môžu viesť k fragmentácii krvnej zrazeniny a rozvoju pľúcnej embólie. Preto je kontraindikované vykonávanie trombolytickej terapie u pacientov bez zavedených filtrov cava.

V schéme konzervatívnej liečby tromboflebitídy dolných končatín zohrávajú dôležitú úlohu antikoagulačné lieky, ktoré znižujú čas zrážania krvi a tým znižujú riziko vzniku krvných zrazenín. Ak má pacient kontraindikácie na menovanie antikoagulancií (otvorená tuberkulóza, peptický vred a dvanástnikový vred, čerstvé rany, hemoragická diatéza), potom v tomto prípade je možné vykonávať hirudoterapiu (liečba pijavicami).

Na zlepšenie stavu žilovej steny u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa používajú venotonické činidlá.

Počas vytvárania plávajúceho trombu, sprevádzaného vysokým rizikom tromboembolických komplikácií, je ukázaný chirurgický zákrok, ktorého účelom je nainštalovať do spodnej dutej žily cava filter v úrovni pod renálnymi žilami.

Keď hnisavá tromboflebitída povrchových žíl dolných končatín vykonáva operáciu Troyanova - Trendelenburg.

Po ústupe akútnych zápalových javov u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín sa posielajú do liečebne (fyzioterapia prístrojov, radónové alebo sirovodíkové kúpele).

Diéta pre tromboflebitídu dolných končatín

Správne organizované jedlo vytvára nevyhnutné predpoklady na zlepšenie stavu pacientov, skracuje čas rehabilitácie, znižuje riziko recidív. Diéta pre tromboflebitídu dolnej končatiny by mala poskytnúť:

• posilnenie žilovej steny;
• zlepšenie reologických vlastností krvi;
• normalizáciu telesnej hmotnosti pacienta.

Pacienti musia starostlivo sledovať vodný režim. Počas dňa by ste mali vypiť aspoň dva litre tekutiny. Je obzvlášť dôležité kontrolovať množstvo tekutiny spotrebovanej v horúcom počasí, pretože nadmerné potenie môže spôsobiť zhrubnutie krvi.

V strave pacientov s tromboflebitídou dolných končatín v dostatočných množstvách by mala byť zahrnutá čerstvá zelenina a ovocie, ktoré dávajú telu vitamíny a mikroelementy, ktoré sú potrebné na zlepšenie tónu žilovej steny.

Diéta pre tromboflebitídu dolnej končatiny zahŕňa nasledujúce potraviny:

• rastlinné oleje lisované za studena (výhodne denné použitie ľanového oleja na zálievku);
• melóny a tekvice (melón, melón, tekvica);
• zázvor, škorica;
• cibuľa, cesnak, listová zelenina;
• kakao, čokoláda;
• všetky druhy ovocia, bobule;
• mastných odrôd morských rýb.

Zvlášť užitočné pre tromboflebitídu dolných končatín čerešne a maliny. Obsahujú prirodzenú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá nielen znižuje aktivitu zápalového procesu, ale má aj určitý antikoagulačný účinok.

Možné následky a komplikácie

Komplikácie tromboflebitídy dolných končatín môžu byť:

• pľúcna embólia;
• streptokoková lymfangitída;
• biela bolestivá flegmasia (spojená so spazmom artérie idúcej vedľa trombóznej žily);
• modrá bolestivá flegmasia (vyvíja sa v postihnutej končatine s takmer úplným blokovaním venózneho odtoku krvi);
• hnisavá fúzia krvnej zrazeniny, ktorá môže viesť k tvorbe abscesu, celulitídy a v závažných prípadoch spôsobiť sepsu.

výhľad

Prognóza tromboflebitídy dolných končatín je závažná. Pri absencii adekvátnej liečby v 20% prípadov ochorenie končí vývojom pľúcnej embólie, ktorá spôsobuje fatálny výsledok u 15-20% pacientov. Včasné podávanie antikoagulačnej liečby môže súčasne znížiť mortalitu viac ako 10-krát.

Užitočné pre tromboflebitídu dolných končatín čerešne a maliny. Obsahujú prirodzenú protizápalovú látku - kyselinu salicylovú, ktorá znižuje aktivitu zápalového procesu a má určitý antikoagulačný účinok.

prevencia

Prevencia tromboflebitídy dolných končatín by mala zahŕňať nasledovné aktivity: t

• včasná detekcia a aktívna liečba ochorení dolných končatín;
• rehabilitácia ohnísk chronickej infekcie u pacienta;
• včasná aktivácia pacientov v pooperačnom období;
• aktívny životný štýl;
• správnej výživy;
• dodržiavanie vodného režimu;
• povinné nosenie kompresného úpletu pre kŕčové žily dolných končatín.

Pri chronickej rekurentnej tromboflebitíde dolnej končatiny je potrebné vykonávať štvrťročnú preventívnu liečbu ochorenia, zameranú na prevenciu výskytu exacerbácií. Mal by zahŕňať menovanie fleboprotektorov a fyzioterapeutických postupov (laser, magnetoterapia).

Hĺbková trombóza dolných končatín: príznaky, liečba, prevencia

Žilová trombóza je charakterizovaná výskytom krvnej zrazeniny (trombu) v venóznom lúmene. Krvná zrazenina spôsobuje zhoršenie krvného obehu, mení štruktúru a veľkosť žíl. Trombóza sa môže vyskytnúť bez sťažností, v 20% prípadov sa objaví bolesť a obmedzenie pohybu chorých končatín.

Nebezpečenstvo trombózy

Venujte pozornosť: komplikácie trombózy môžu byť život ohrozujúce.

Približne 25% populácie trpí rôznymi trombózami. Viac patológie žíl je časté u žien (5-6 krát častejšie ako u mužov). Nekontrolovaný príjem liečiv, nadváha, environmentálne faktory prispievajú k rozvoju ochorenia.

Najčastejšie trombóza ovplyvňuje žily nôh. Žilová sieť dolných končatín sa skladá z dvoch častí - povrchových a hlbokých. Procesy prebiehajúce s povrchovými žilami vidíme vizuálne. Ale patológia žíl dolných končatín často zostáva nerozpoznaná kvôli svojej vonkajšej neprístupnosti.

Väčšina venóznej trombózy dolných končatín sa vyskytuje práve v hlbokej časti. Krvná zrazenina sa tvorí v priebehu niekoľkých dní a je voľne pripojená k stene žily. V tomto okamihu môže odtrhnúť a pohybovať sa po cievnom lôžku tela, čo spôsobuje zablokovanie prakticky v ktorejkoľvek časti obehového systému.

Príčiny venóznej trombózy dolných končatín

Najčastejšie príčiny trombózy sú:

• dedičné a vrodené vaskulárne ochorenia - slabosť steny žíl, nedostatočná funkčnosť venóznych chlopní, kŕčové žily (kŕčové žily), fistuly (skraty medzi tepnami a žilami, čo vedie k arteriálnemu refluxu krvi);
• nádorových procesov - spôsobenie zvýšenia zrážanlivosti krvi, zhrubnutia a tvorby trombov;
• hormonálny faktor - dysfunkcia exogénnych a endogénnych žliaz, hormonálne zlyhanie počas tehotenstva, hormonálna liečba. Ženské pohlavné hormóny (progesterón a estrogén) prispievajú k tvorbe krvných zrazenín;
• telo s nadváhou - s obezitou v tele vo veľkých množstvách vzniká analóg ženských pohlavných hormónov - leptín, ktorý spôsobuje zvýšenú adhéziu (priľnavosť) doštičiek, ktorá ovplyvňuje zrážanie krvi a prispieva k tvorbe trombov;
• poranenia s krvácaním, zlomeninami a chirurgickými zákrokmi - viesť k zvýšeniu tvorby tkanivového tromboplastínu, ktorý spôsobuje krvné zrazeniny a trombotickú ostražitosť;
• paréza a paralýza nôh - zhoršená fyziologická inervácia a svalová imobilita s atrofiou spôsobujú spomalenie a zhoršený prietok krvi v žilách, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín;
• závažné infekčné procesy - septické stavy (všeobecná kontaminácia krvi), objemové hnisavé procesy, popáleniny veľkého povrchu tela, výrazný zápal pľúc. Mikroorganizmy uvoľňujú toxíny, ktoré prispievajú k tvorbe trombotických hmôt;

K príčinám krvných zrazenín prispievajú faktory, ktoré prispievajú:

• pokročilý vek;
• sedavý spôsob života a práca (úradníci);
• super ťažké bremená;
• obezita;
• zneužívania alkoholu a fajčenia.

Ako krvná zrazenina (vývojový mechanizmus)

Najbežnejšou teóriou trombózy je Virchowova triáda.

Skladá sa z troch hlavných mechanizmov pre rozvoj trombotického procesu:

1. Poškodenie (zmena) steny žily. Traumatická ruptúra ​​endotelu (vnútorná vrstva) žily, mechanická kompresia alebo strečing vytvára podmienky pre tvorbu krvnej zrazeniny.
2. Zvýšená zrážanlivosť krvi. Izolácia tkanivového tromboplastínu, trombínu a iných koagulačných faktorov do krvného riečišťa vedie k priľnavosti krvných buniek a k ďalšiemu vytváraniu látok, ktoré prispievajú k tomuto procesu.
3. Porušenie dynamických procesov prietoku krvi. Dlhý odpočinok na lôžku, nútený imobilný stav, tvorba cholesterolu (plaky) v cievach prispievajú k narušeniu normálneho toku krvi cievou. Výsledný prúd podobný víru tiež podporuje podmienky tvorby trombu.

Symptómy hlbokej žilovej trombózy končatín

Pri tvorbe krvnej zrazeniny si pacienti všimnú:

• zvýšenie večernej hmotnosti v nohách,
• klenby, lisovanie, boľavé a trhavé bolesti do konca dňa;
• parestézia dolných končatín (pocit necitlivosti a "husia koža");
• ťažký edém a zvýšenie objemu dolných končatín;
• bledosť a modrastosť kože, rednutie kože;
• zápal žíl (flebitída) lokálny a celkový nárast teploty.

Pri vyšetrení lekár určí:

• lesklý tón pleti;
• opuch a zhoršená citlivosť holene;
• zvýšená kresba a krvná náplň povrchových žíl dolných končatín (v dôsledku odtoku krvi cez kolaterál z hlbokých žíl);
• nižšia teplota v porovnaní so zdravými.

Diagnostika a testy

Na potvrdenie diagnózy hlbokej žilovej trombózy končatín sa vykonáva kontrastné röntgenové vyšetrenie venóznych ciev - flebografia.

Flebogram jasne identifikuje príznaky venóznej trombózy:

• "Sekaná žila" - zlomenie toku kontrastu v postihnutej oblasti;
• výrazný pokles lúmenu žily;
• "Hrubý" vnútorný povrch cievy ako výsledok tvorby cholesterolových plakov;
• nezafarbené útvary spojené so stenami žíl (trombov).

Dopplerov ultrazvuk - umožňuje vyhodnotiť vlastnosti pohybu krvi v žilách v dôsledku odrazu ultrazvukových vĺn z krvných buniek. Atraumatická diagnostická metóda s 90% presnosťou. Keď je Doppler meraný rýchlosťou prietoku krvi, objemom prietoku krvi, rozdiel týchto ukazovateľov na symetrických končatinách.

Špecifické znaky funkčných testov majú informatívny význam:

• Homans príznak - poloha pacienta na chrbte s nohami ohnutými na kolenách. Lekár drží pasívnu ohyb nohy. V prípade bolesti a nepohodlia v lýtkovom svale sa dá usúdiť, že krvná zrazenina je v krvi;
• Mojžišov test - vykonáva sa v dvoch fázach: - pri stlačení holennej kosti smerom dopredu. Druhá etapa - stláčanie nohy v bočnom smere. V prípade hlbokej žilovej trombózy sa táto bolesť prejavuje len v prvom prípade;
• testovať Lovenberga - uloženie manžety sfygmomanometra do strednej časti holennej kosti a zvýšenie tlaku na 150 mm Hg. Art. spôsobuje bolesť pod manžetou vo svaloch nohy, čo indikuje trombózu;
• Lisker znamenia - pri poklepe na povrch tibiálneho hrebeňa v prednej časti je bolesť v kosti. To svedčí v prospech trombózy;
• znamenie žalúzie - vzhľad alebo zvýšená bolesť dolných končatín pri kašli alebo kýchaní;
• pochodový test - od prstov k slabinám pacienta sa aplikuje elastická bandáž v nepretržitých zákrutách. Pacient je požiadaný, aby chodil niekoľko minút. Potom sa obväz odstráni. V prípade bolesti a viditeľných dilatovaných žilových žíl sa dospelo k záveru, že ide o trombózu;
• Prattov test - 1 - lhanie, meria sa obvod holennej kosti, potom sa noha zdvíha a vyšetrovacie telo vyprázdňuje povrchové žily masážnymi pohybmi rúk. Elastická bandáž sa aplikuje na nohu (od prstov nahor). Po niekoľkých minútach chôdze pacienta sa obväz odstráni. S výskytom bolesti a nepohodlia, ako aj zvýšením objemu nohy, je podozrenie na trombózu;
• mayo-pratt súd - v polohe na bruchu na plochom povrchu sa pod nohy pacienta umiestni vankúš. Špecialista vyprázdni povrchové žily masážou a v hornej časti stehna aplikuje škrtidlo. S položeným škrtidlom je pacientovi ponúknuté chodiť asi pol hodiny. S výskytom ostrých bolestí v nohách a pocitu prasknutia môžeme hovoriť o trombóze.

Štúdia je doplnená sphygmografiou, teplomernou kožou, flebotonometriou a rádioizotopovými technikami.

Liečba hlbokej žilovej trombózy končatín

V miernych prípadoch je povolená ambulantná liečba. Ale v každom prípade s lôžkom až 2 týždne.

Konzervatívna liečba

Je založený na niekoľkých špecifických skupinách liekov:

• priamo pôsobiace antikoagulanciá Najčastejšie sa používa heparín. Liečebný mechanizmus je založený na „zriedení“ krvi znížením fungovania trombínu a zvýšením produkcie antitrombínu. Dávky heparínu vyberá lekár individuálne. Zavádza sa do injekčnej formy. Používajú sa moderné, predĺžené formy (s predĺženým účinkom) - Clexane, Fraxiparin;
• nepriamych antikoagulancií - Warfarin, Coumadin. Tieto lieky zabraňujú tvorbe trombínu, ktorý potláča jeho predchádzajúcu formu - protrombín. Tieto lieky sú predpísané pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu, aby sa zabránilo možným komplikáciám vo forme krvácania;
• enzýmové látky s trombolytickými vlastnosťami - Streptokinase, Urokenaz. Majú schopnosť dobrého rozpúšťania vytvorených krvných zrazenín a zadržiavanie ďalšej zrážanlivosti krvi. Zavedené v stacionárnych podmienkach vo forme kvapkových roztokov.
• lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi - Reosorbilakt, Reopoliglyukin atď.) Tieto terapeutické roztoky zlepšujú mikrocirkuláciu krvi, znižujú jej viskozitu a schopnosť zrážania. Zavádzajú sa vo forme kvapkových infúzií v množstve od 200 do 1000 ml, niekedy viac;
• protizápalový liek - Voltaren, indometacín, aspirín atď. majú schopnosť znižovať bolesť, riediť krv, zmierňovať opuchy a zápalové procesy. Priradiť ako tablety a injekčné formy.

Liečba liekmi je doplnená bandážovaním postihnutej končatiny elastickým obväzom. Je dôležité dodržiavať správnu metódu - obväz sa aplikuje v polohe na bruchu, so zrútenými žilami, so zaoblenými prstami na nohách a vyššie.

Venujte pozornosť: namiesto obväzov môžete použiť špeciálne kompresné odevy (pančuchy, ponožky). Veľkosť a stupeň kompresie zvolí lekár. Je potrebné položiť si bielizeň do postele, pred vzostupom a odstrániť, keď je možnosť ľahnúť si.

Chirurgická liečba trombózy

Operácia je priradená, ak:

• s rozvojom ťažkého zápalu žíl - tromboflebitídy;
• s pravdepodobnosťou vzniku krvnej zrazeniny a rizika pľúcnej embólie (PE);
• šírenie trombotického procesu;
• trombus nie je upevnený na stene cievy (flotácia).

Operácia je kontraindikovaná v:

• prítomnosť akútnej fázy procesu;
• v prípade dekompenzovaných ochorení srdca a dýchacieho systému;
• akútnych fáz infekcií.

Metódy chirurgickej liečby trombózy

Moderná medicína je známa veľkým množstvom autorských metód pri liečbe venóznej trombózy dolných končatín. Našou úlohou je zoznámiť sa s hlavnými.

trombektomie

Najčastejšie používané spôsoby činnosti, ktorých úlohou je odstrániť existujúci čerstvý (až 7 dní) trombus, obnoviť normálny krvný obeh cievou alebo prostredníctvom kolaterálov.

Operácia Troyanova - Trendelenburg

Prostredníctvom incízie v slabinách sa vylučuje veľká saphenózna žila, ktorá môže byť zošitá rôznymi spôsobmi alebo upevnená pomocou špeciálnych svoriek, ktoré umožňujú prechádzať krvou, ale fixujú oddelené zrazeniny.

Inštalácia filtrov

Do dutiny spodnej dutej žily sú vložené špeciálne dáždnikové filtre. Vzniká tak prekážka šírenia krvných zrazenín krvným riečiskom a ich vstup do dôležitých ciev.

Metódy tradičnej medicíny pri liečbe trombózy dolných končatín

Na zmiernenie stavu a zabránenie vzniku a šírenia krvnej zrazeniny sa odporúča pre domácu liečbu:

• šťava z cibule s medom (šťava zmiešaná s medom v rovnakom pomere, trvať 3 dni a uchovávať 10 dní v chladničke). Vezmite lyžicu trikrát denne. Účinok je spôsobený prítomnosťou prírodných antikoagulancií;
• biela akátová tinktúra - obsahuje glykozidy a oleje, ktoré majú schopnosť riediť krv. Tinktúru pokožky cez trombózu a vziať 5 kvapiek perorálne 3 krát denne. Priebeh liečby je mesiac;
• odvar z chmeľových šištičiek. Vezmite pol šálky 4 krát denne po dobu jedného mesiaca.

Výživa a strava

S nadváhu musíte sa ho zbaviť. V strave by malo byť dosť obohatených potravín. Uprednostňuje sa ovocie a zelenina, ktoré prispievajú k posilneniu stien krvných ciev - šípka, kapusta, kôpor, cesnak, melón, šťovík.

Užitočné výrobky obsahujúce meď - morské plody. Meď je zdrojom materiálu pre elastín, ktorý je súčasťou steny žíl.

Je dôležitélimit - alkohol, prebytočný tuk, čokoláda a káva, majonéza.

Prevencia trombózy dolných končatín

Ako preventívne opatrenie, motorický režim, jogging a dlhé prechádzky sú prirodzené spôsoby, ako predchádzať ochoreniam žíl.

Pravidelné liatie a kúpanie v studenej vode trvajúce niekoľko minút významne znižuje riziko vzniku cievnych ochorení. Odvykanie od fajčenia a alkoholu je tiež prospešné pre zdravie žíl.

Ak sa objavia príznaky kŕčových žíl, včasná návšteva u lekára a implementácia všetkých odporúčaní budú brzdiť priebeh ochorenia a výskyt komplikácií.

Celkom 20,096 zobrazení, 6 zobrazenie dnes