Bije na kardiograme: čo to je, aké sú dôvody, štádiá konania

Extrasystoly na EKG (elektrokardiogram) - skoré neprirodzené kontrakcie (vo vzťahu k obvyklému sínusovému rytmu) srdca. Podobné javy sa vyskytujú u ľudí v akomkoľvek veku a nie vždy sa považujú za znak určitého ochorenia. Prvky predčasného tlkotu srdca sú indikátormi srdcového ochorenia alebo iných závažných stavov. Sú častejšie u starších pacientov, u pacientov s vysokým krvným tlakom alebo srdcovým ochorením.

Aký je dôvod vzniku extrasystolov

Srdce sa skladá zo štyroch komôr - dvoch horných (atria) a dvoch nižších (komôr). Srdcový tep riadi sinoatrial uzol (CA-lúč) zónou špeciálnych buniek umiestnených v pravej predsieni.

Tento prirodzený kardiostimulátor vytvára elektrické impulzy, ktoré spôsobujú normálny tep. Z sínusového uzla prechádzajú cez átrium do komôr, čo spôsobuje, že sa zmenšujú, pumpujú krv cez telo.

Extrasystoly sa vyskytujú skôr ako ďalšia kontrakcia s normálnou srdcovou frekvenciou na EKG. Prerušujú správny pracovný poriadok tela. Výsledkom je, že ďalšie nesynchrónne ťahy sú menej účinné pri preprave krvi cez telo. Jediné interkalárne extrasystoly neovplyvňujú schopnosť srdcového svalu uzavrieť kontrakt. Preto nespôsobujú žiadne príznaky, ak sa nevyskytujú často.

Príčiny extrasystolov sú odlišné. Srdcové ochorenie alebo zjazvenie srdcového svalu je zdrojom chybného výskytu elektrických impulzov. Niektoré spúšťače spôsobujú, že orgánové bunky sú elektricky nestabilné. Možné príčiny extrasystoly sú nasledovné:

• chemické zmeny, patológie elektrolytov a acidobázická rovnováha krvi v tele;
• určité lieky, vrátane liekov na astmu;
• alkohol alebo drogy;
• významné hladiny adrenalínu v tele spôsobené kofeínom, nikotínom, cvičením alebo úzkosťou;
• poškodenie srdcového svalu v dôsledku koronárneho ochorenia, vrodenej srdcovej choroby, vysokého krvného tlaku alebo srdcového zlyhania.

klasifikácia

Elektrická aktivácia srdca je spôsobená pulzmi, ktorých zdrojom sú rôzne časti orgánu. Rozlišujú sa tieto typy extrasystol:

1. Supraventrikulárne (supraventrikulárne) extrasystoly sú predčasná kontrakcia, ktorá sa vyskytuje v horných komorách srdca (atria). Existujú zdraví ľudia (až 60% má aspoň jednu za 24 hodín).

2. Komorové (interkalárne, vrátane) extrasystolov sa vyskytujú, keď ektopický impulz opúšťa dolné komory srdca (typ pravej komory a ľavej komory). Ak neexistuje chronická kardiopatológia, väčšina z nich je neškodná. Niektoré zdroje však poukazujú na abnormálnu komorovú funkciu s vysokou frekvenciou mimoriadnych kontrakcií. To je typické pre pacientov s infarktom myokardu alebo so štrukturálnou patológiou atrioventrikulárneho komplexu.

Príznaky a znaky

Pacienti so zriedkavými predčasnými rezmi často neoznamujú príznaky. Majú extrasystoly nájdené v príprave na chirurgický zákrok. V ostatných prípadoch sa prejavy objavujú na pozadí štandardného srdcového rytmu a sú sprevádzané pauzou. Vizualizuje sa ako „zmeškané“ údery alebo pocit zastavenia tepu. Pri snímaní pulzu u takýchto pacientov sa zaznamenáva výpadok pulznej vlny.

Tiež pacienti si všimnú, že extrasystoly spôsobujú pocit srdcovej potopenia, pádu z výšky, skákanie z odrazového mostíka. Sťažnosti sú doplnené pocity búšenie srdca. Nie sú pohodlné a spôsobujú značnú úzkosť. Symptómy, ktoré sa počas cvičenia zhoršujú, sú najviac nepokojné a dôležité. Ďalšie prejavy sú pravdepodobne:

• mdloby alebo závraty;
• atypická bolesť na hrudníku;
• únava;
• kašeľ mdloby.

Moderné diagnostické metódy

Hlavnými metódami určovania mimoriadnych tepov sú elektrokardiografia a monitorovanie EKG pomocou zariadenia Holter.

Extrasystol na EKG

So štandardným EKG testom sú senzory pripojené k hrudníku a končatinám, aby sa vytvoril grafický záznam elektrických signálov prechádzajúcich srdcom. Predčasné komorové kontrakcie sú ľahko rozpoznateľné na filme, ak sú zaznamenané počas procedúry. Hlavné príznaky komorových predčasných úderov na EKG počas dekódovania:

1. Zaznamenáva sa jeden alebo niekoľko komplexov QRS s abnormálnym tvarom a atypickou polohou. Neskorý komplex, zodpovedajúci komorovému extrasystolu, je expandovaný (nad 120 ms) a deformovaný. Štruktúra je informatívna o ohnisku vznikajúcich úderov, najmä ak je polytopická.
2. Po extrasystóloch nasleduje úplná kompenzačná pauza, ktorá zaberá časť medzery RR medzi patologickým komplexom a nasledujúcou normálnou hodnotou Q.

Vo fotografii 1 je izolovaná mimoriadna kontrakcia komôr so širokým komplexom QRS (označená modrým krúžkom). Je prítomná plná kompenzačná pauza, pretože vzdialenosť medzi komplexmi QRS sa rovná dvom intervalom RR.

Príklad pravého ventrikulárneho extrasystolu na EKG vyzerá ako blok ľavého zväzku His a extrasystoly ľavej komory vyzerajú ako pravostranný blok vetiev zväzku.

Holter Daily Monitoring

Pri vykonávaní štandardného EKG sa v krátkom čase nedajú zistiť predčasné kontrakcie. V takýchto prípadoch bude potrebné použiť Holterov monitor na 24 hodín, aby sa zachytili akékoľvek abnormálne rytmy. Denné monitorovanie sa používa na diagnostiku mimoriadnych kontrakcií myokardu a iných porúch srdcového rytmu: atriálnej fibrilácie, atriálneho flutteru a ventrikulárnej tachykardie.

Foto 2 zobrazuje viac komorových extrasystolov na EKG (zvýraznené modrým obdĺžnikom na zázname), ktoré sa striedajú s komplexmi QRS normálneho rytmu (červené elipsy). Táto situácia je viac ohrozená ako izolované komorové extrasystoly (foto 1).

Pri vykonávaní denného monitorovania je kritériom významných znakov EKG extrasystolov viac ako 200 supraventrikulárnych mimoriadnych elektrických impulzov.

Stojí za to bojovať s extrasystolmi

Keďže takéto zlyhanie srdcového rytmu je bežným javom pre veľký počet ľudí, ktorí nemajú organické poškodenia srdca, zostáva otázka: vyžaduje núdzové zníženie myokardu lekársky zásah?

Základné princípy liečby a prevencie komplikácií

Rozhodnutie o tom, či liečiť extrasystolu závisí od sprievodnej patológie srdca a frekvencie výskytu symptómov nepohodlia. Rizikové faktory, podmienky a spúšťače, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť predčasných kontrakcií, eliminujú alebo kompenzujú:

• kofeín, tabak a alkohol;
• vysoký krvný tlak (hypertenzia);
• chronický stres;
• organické ochorenia srdcového svalu, vrátane vrodených srdcových chýb, ischemickej choroby srdca, zlyhania srdca.

Ak po vyšetrení lekár dospel k záveru, že extrasystoly sú spôsobené problémami iných orgánových systémov (nie kardiovaskulárnych), potom pacient lieči príčiny provokatérov porúch rytmu. Patologický význam komorových extrasystol sa zvyšuje s ich počtom. Čím viac nepravidelných rezov, tým je pravdepodobnejší vývoj závažných následkov arytmie.

Klinický význam extrasystolov závisí od kontextu, v ktorom sa vyskytujú:

• u mladých pacientov bez štrukturálneho ochorenia srdca nie sú abnormálne kontrakcie zvyčajne spojené so zvýšeným rizikom náhlej srdcovej mortality;
• starší pacienti, najmä pacienti s ischemickou chorobou, majú extrémne vysoké riziko okamžitej asystoly (zástava srdca) s predĺženými ventrikulárnymi arytmiami;
• ľudia po infarkte myokardu sa vyhnú atrioventrikulárnym predčasným úderom z dôvodu vysokej pravdepodobnosti malígnej fibrilácie, ktorá blokuje impulz prichádzajúci zo sinoatriálneho uzla.

Ako často navštevovať kardiológa s mimoriadnymi sťahmi srdca

Preukazuje sa, že osoba s normálnym počtom extrasystol navštívi lekára s pravidelným vyšetrením dvakrát ročne, aby sa včas odhalili štrukturálne zmeny alebo zhoršenie funkčného stavu srdca. Ak je pacient registrovaný u kardiológa s chronickou patológiou myokardu, ktorá je spojená s ischémiou, hypertenziou, je mu predpísaná konzultácia s najmenšou negatívnou zmenou stavu. V prípade priaznivého priebehu arytmie takýto pacient navštevuje lekára raz za tri mesiace.

zistenie

Extrasystoly sa často zaznamenávajú počas záznamu kardiogramu. Keď sa izolujú mimoriadne kontrakcie, majú menší klinický význam, nachádzajú sa u zdravých ľudí. Časté extrasystoly sú spojené so zvýšeným rizikom nebezpečných srdcových príhod a komplikácií u pacientov.

Stratégie svojpomoci, ktoré pomáhajú predchádzať extrasystolom:

1. Traťové spúšťače. To odhalí látky alebo činnosti, ktoré vyvolávajú predčasné kontrakcie.
2. Zmeňte svoj životný štýl. Kofeín, alkohol, tabak a iné rekreačné drogy sú provokatéri predčasných komorových kontrakcií.
3. Riešenie stresu. Úzkosť spôsobuje abnormálne srdcové tepy. Ak si myslíte, že sa zhoršujúci sa stav zhoršuje, poraďte sa so svojím lekárom o predpisovaní sedatív.

Kardiológ - miesto o ochoreniach srdca a ciev

Cardiac Surgeon Online

beats

Z rôznych srdcových arytmií sa najčastejšie vyskytuje extrasystol.

V rámci extrasystoly chápeme mimoriadne vzrušenie (a následné zníženie) celého srdca alebo jeho oddelení.

Dôvodom pre extrasystoly je prítomnosť aktívneho heterotopického nidusu, ktorý generuje dostatočne významný impulz v elektrickej energii, ktorý môže „zabiť“ a narušiť prácu hlavného kardiostimulátora srdca, sínusového uzla.

Ak je v predsieni heterotopická (aj ektopická) nika, ktorá spôsobuje mimoriadnu excitáciu (kontrakciu) srdca, takáto extrasystola sa nazýva predsieňová.

Pri komorovom extrasystole sa ektopické zameranie nachádza v komorách.

Predsieňová extrasystola

Prvý príznak EKG

Vzhľadom k tomu, že extrasystole je mimoriadna excitácia, potom na páske EKG bude jej umiestnenie skôr ako očakávaný ďalší sínusový impulz. Pre-extrasystolický interval, t.j. interval R (sínus) - R (extrasystolický) bude menší ako interval R (sínus) - R (sínus).

Predsieňová extrasystola
V olovo III (dych) - predsieňová extrasystola

Druhý príznak EKG

Vzhľadom k tomu, že extrasystolické (aka ektopické, ale aj heterotopické) zameranie je v predsieni, atria budú nútené byť excitované pulzom z tohto ohniska. Predsieňová excitácia sa zobrazuje na EKG vytvorením R vlny.

Preto sa pred komorovým extrasystolickým komplexom zaznamená extrasystolická P vlna, ktorá sa líši od normálnej P vlny.
Stručný záznam - existuje P (e) zub, odlišný od P (c)

Tretí príznak EKG

Pretože extrasystolický pulz po excitácii predsiení dosiahne komôrky pozdĺž hlavných normálnych ciest (atrioventrikulárne spojenie, Jeho zväzok, nohy), tvar komorového extrasystolického komplexu sa nelíši od tvaru normálneho (sinusového) komorového komplexu.
Krátky záznam - vo forme QRS (e) sa nelíši od QRS (s)

Štvrtý príznak EKG

Bezprostredne po extrasystolickom impulze v prevažnej väčšine prípadov je post-extrasystolický interval alebo kompenzačná pauza. ak
pridajte dĺžku pre-extrasystolických a post-extrasystolických intervalov, potom s plnou kompenzačnou pauzou bude určený súčet intervalov rovný dĺžke dvoch normálnych sínusových intervalov R - R. V prípade predsieňovej arytmie je kompenzačná pauza neúplná, t. súčet pre- a post-extrasystolických intervalov je menší ako dĺžka dvoch sínusových intervalov R - R.

Krátky záznam - neúplná kompenzačná pauza. Interval R (s) - R (e) - R (s)

Komorový extrasystol

Aktívne extrasystolické zameranie sa nachádza v komorách.

Prvý príznak EKG

Táto vlastnosť charakterizuje extrasystol ako taký, bez ohľadu na umiestnenie ektopického zamerania.
Krátky záznam - Interval R (s) - R (e)

Druhý príznak EKG

Atrioventrikulárne spojenie je schopné preniesť akékoľvek impulzy len v jednom smere - od predsiene k komorám. Preto extrasystolický impulz, ktorý excituje komory, neprechádza atrioventrikulárnym uzlom do predsiení.

Preto sa atria z extrasystolického impulzu nebudú excitovať a P (e) vlna nebude prítomná pred extrasystolickým komorovým komplexom.

Krátky záznam - nie P (e)

Komorový extrasystol
(synchrónny záznam hrudníkov)

Tretí príznak EKG

Ektosystolické zameranie bude lokálne lokalizované v jednej z komôr a najprv excituje komoru, v ktorej sa nachádza, a potom druhú komoru, t.j. komory sa nebudú excitovať súčasne, ale striedavo.

Komorový extrasystolický komplex QRS bude teda širší ako 0,12 s, deformovaný ako blokáda zväzku His.

Krátky záznam - QRS komplex (e)> 0,12 ", deformovaný

Štvrtý príznak EKG

Vzhľadom k tomu, že retrosystém extrasystolického impulzu neprekonáva atrioventrikulárne spojenie a nerozširuje sa cez predsiene, nenarušuje rytmickú prácu sínusového uzla, t. nevypúšťa. Preto súčet pre-extrasitolických a post-extrasystolických intervalov sa rovná dvom normálnym sínusovým intervalom R-R, t.j. existuje úplná kompenzačná pauza.

Krátky záznam - plná kompenzačná pauza. Interval R (s) - R (e) - R (s) = interval R (s) - R (s) - R (s)

výsledok

Pre predsieňové extrasystoly sú charakteristické:

• 1. Interval R (s) - R (e) 0,12 ", deformovaný

• 4. Plná kompenzačná pauza

Ďalšie informácie

Vo väčšine prípadov extrasystol existuje kompenzačná pauza, ale niekedy to nemusí byť, ako sa pozoruje pri interpolovaných a skupinových extrasystoloch.

Trvanie kompenzačnej pauzy (úplná alebo neúplná) závisí od zásahu alebo neintervencie extrasystolického impulzu v práci hlavného kardiostimulátora srdca - sínusového uzla.

Nedokončená kompenzačná pauza

Nedokončená kompenzačná pauza

Pri hľadaní heterotopického ohniska excitácie v predsieni impulz vznikajúci z neho rozbije rytmickú prácu sínusového uzla. Tento impulz „vybíja“, aby nuloval elektrický potenciál sínusového uzla, ktorého práca začína tak, ako bola, z nového referenčného bodu.

Preto nasledujúci sínusový impulz po extrasystóloch nastáva po určitom časovom období, počas ktorého je obnovený sínusový potenciál.
uzol. Tento interval (post-extrasystolický interval) sa rovná dobe trvania normálneho sínusového intervalu R - R.

Ak vezmeme do úvahy, že pre-extrasystolický interval je vždy menší ako normálny sínusový interval, potom súčet pre-a post-extrasystolických intervalov bude menší ako dva normálne intervaly R - R.

Úplná kompenzačná pauza

Ide o neúplnú kompenzačnú pauzu.

Úplná kompenzačná pauza

Ak sa heterotopické zameranie nachádza v komorách, extrasystolický impulz neprechádza atrioventrikulárnym uzlom a nenarušuje sínusový uzol.

Sínusový uzol rytmicky vysiela impulzy do systému srdcového vedenia, napriek extrasystole. Jeden z týchto sinusových impulzov, ktorý prichádza do komôr, ich nachádza v stave vzrušenia z extrasystolického impulzu: v tomto okamihu nemôžu reagovať na sínusový impulz. Na páske EKG je zaregistrovaný extrasystolický, ale nie sinusový komorový komplex QRS. Komory srdca budú reagovať na sínusový impulz, ktorý nasleduje po extrasystolách, a tak pridanie pred- a post-extrasystolických intervalov vedie k hodnote rovnej dvom normálnym R-R intervalom.

Toto je úplná kompenzačná pauza.

Topeka predsieňových extrasystolov

Umiestnenie extrasystolického zamerania v predsieni je určené zmenou tvaru extrasystolickej R vlny.

Pamätajte: sinusový uzol je anatomicky umiestnený v hornej časti pravej predsiene, takže sínusový impulz vzrušuje atria sprava doľava a zhora nadol. S týmto priebehom excitácie je jeho vektor nasmerovaný z pravej ruky (z aVR) a zhoduje sa s osou II štandardnej elektródy, preto sa záporná P vlna v elektróde aVR a kladná P vlna v štandardnom elektróde II zaznamenávajú na EKG.

Analýzou tvaru extrasystolickej P vlny v štandardných elektródach aVR a II určte umiestnenie ektopického zaostrenia v predsiene.

Podľa mnohých výskumníkov nemá určenie miesta heterotopického zamerania v predsieni zásadný význam.

Topeka ventrikulárnych extrasystol

Umiestnenie ektopickej lézie v komorách je určené podobnosťou tvaru extrasystolického komorového komplexu QRS s tvarom takého komplexu, keď je zväzok zväzku His blokovaný.

Zvážte šírenie extrasystolického impulzu, keď sa fokus nachádza v pravej komore (pravý komorový extrasystol) - najprv sa excituje pravá komora a potom ľavá komora. Takýto priebeh excitácie je pozorovaný v blokáde ľavej nohy zväzku Jeho. Preto je extrasystolický komorový komplex (QRS bude podobný komorovému komplexu QRS, ako pri blokáde ľavej nohy).

Keď sa ektopická lézia nachádza v ľavej komore (extrasystole ľavej komory), extrasystolický komplex (QRS bude podobný komplexu QRS, ako je blokáda pravej nohy zväzku His.

Podľa mnohých výskumníkov nemá určenie polohy heterotopického zamerania v komorách zásadný význam.

Interpolované extrasystoly

Interpolovaný extrasystol
(synchrónny záznam štandardných a jednopólových vodičov)

Interpolovaný alebo interkalárny extrasystol sa nazýva extrasystol, ktorý nemá post-extrasystolický interval. Je to tak, akoby bol vložený medzi dva normálne sínusové komplexy, t.j. intervaly R (sínus) -R (sínus), vrátane extrasystoly, a zvyčajné R (sínus) -R (sínus) bez extrasystolov sú rovnako dlhé.

Jednorazové a časté extrasystoly

Jediný nazývaný extrasystol, vznikajúci s frekvenciou menej ako jeden extrasystol v 40 normálnych sínusových komplexoch.

Naopak, ak sú extrasystoly zaznamenávané častejšie ako jeden extrasystol na 40 normálnych sínusových komplexov, takéto extrasystoly sa nazývajú časté.

Super skoré, skoré a neskoré extrasystoly

V čase svojho výskytu po normálnom sínusovom impulze sa extrasystoly delia na superearly, skoro a neskoro. Na určenie typu extrasystolov určte interval trenia.

Pod adhéznym intervalom extrasystoly chápu interval medzi koncom procesu repolarizácie (koniec T vlny) a začiatkom extrasystoly (R vlna).

Ak je interval adhézie extrasystolov väčší ako 0,12 s, hovoria o neskorom extrasystóle s hodnotou intervalu nižšou ako 0,12, extrasystoly sa nazývajú skoré.

V niektorých prípadoch chýba interval spojky, t. Extrasystola vzniká skôr, ako sa skončila fáza repolarizácie. Na EKG je určený fenomén R-to-T. Extrasystolická R vlna padá na vlnu T predchádzajúceho komplexu sínusov. Toto je veľmi skorý extrasystol.

Monotopické a polytopické extrasystoly

Ak extrasystoly vyjdú z rovnakého ektopického zamerania, potom pri registrácii EKG pásky v jednom konkrétnom vedení budú tieto extrasystoly navzájom tvarovo podobné, ako sú dvojčatá. Nazývajú sa monotónne extrasystoly.

Monotopické extrasystoly. Extrasystoly 1 a 2 sú si navzájom podobné - pochádzajú z rovnakého mimomaternicového zamerania

Naopak, významný rozdiel v extrasystoloch vo forme v jednom špecifickom elektróne naznačuje, že tieto extrasystoly pochádzajú z rôznych heterotopických ohnísk. Takéto extrasystoly sa nazývajú polytopické.

Polytopické extrasystoly. Extrasystoly 1 a 2 sa navzájom líšia, pochádzajú z rôznych ektopických ohnísk

Skupinové (salvo) extrasystoly

Tento druh extrasystoly je charakterizovaný sledovaním niekoľkých extrasystolov v rade (ako by to bolo v salóne), bez post-extrasystolickej pauzy. Zmluvné extrasystoly by nemali byť väčšie ako 7. Ak existuje viac ako 7 z nich, napríklad 10, je zvyčajné hovoriť o krátkom záchvate paroxyzmálnej tachykardie.

Alorytický extrasystol

V niektorých prípadoch je vzhľad extrasystolov usporiadaný vo vzťahu k sínusovému rytmu, napríklad extrasystole sa striktne strieda s normálnym sínusovým impulzom (bigimension). Často je tu ďalšia arytmia - trihimeniya, v ktorej sa extrasystol strieda cez dva normálne sínusové impulzy.

Prefibrilačné extrasystoly

Podľa tohto konceptu sú kombinované viaceré typy komorových extrasystol, ktorých identifikácia na EKG indikuje možný vývoj komorovej fibrilácie čoskoro. Takéto komorové extrasitoly sú:

Vzhľad extrasystolov

Poruchy srdcového rytmu, ktoré sa prejavujú v mimoriadnych kontrakciách, môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi. Najčastejšie sú to ochorenia srdca: myokarditída, zápalové procesy a ischémia. Dôvodom môžu byť vonkajšie vplyvy, poruchy elektrolytov, káva a športové zaťaženie.

Detekcia úderov na EKG vyvoláva otázky: čo je to, keď sa objaví? Vedci a lekári doteraz na tieto otázky jednoznačne odpovedali. Problém extrasystolov vo vplyve nervu vagus, ktorý blokuje prácu sínusového uzla tvoriaceho rytmus. Nedávne štúdie ukazujú, že neobvyklá verzia poruchy srdcového rytmu sa vyskytuje u zdanlivo zdravých ľudí a je zaznamenaná u 70 - 80% pacientov v druhej polovici ich života.

Tvorba srdcovej frekvencie

Srdcový rytmus sa vytvára v dôsledku sínusového predsieňového uzla. Nachádza sa na sútoku vrchnej vény cava s pravou predsieňou a nastavuje rytmus od 60 do 100. Atrioventrikulárny alebo atrioventrikulárny uzol sa nachádza o niečo ďalej, pôsobí ako filter impulzov, poskytuje oneskorenie tak, aby sa atrium a komory mohli kontraktovať.

Celý systém mechanického vedenia srdca je spojený s elektrickou excitáciou, prúdom, ktorý pokrýva sval a umožňuje efektívne uzatvárať zmluvy. Za normálnych okolností sa srdce postupne uzatvára: najprv átrium, potom komory.

Keď extrasystoly zlyhávajú srdcový rytmus. Poruchy rytmu sú veľmi odlišné. Najťažšia vec je, keď sa objavia komorové extrasystoly, čo spôsobuje vysokú frekvenciu rytmu. Potom môže človek náhle zomrieť. Existujú však situácie, keď sa komory v srdci nezhromažďujú v čase. Tieto podmienky sa nazývajú extrasystoly. Srdce, ktoré sa zmenšuje, je unavené. To spôsobuje srdcové zlyhanie.

Príčiny porušenia

Extrasystol nie je bez príčin. Patologický rytmus prispieva k sociálnym faktorom a chorobám:

• bolesť dolnej časti chrbta;
• ochorenia nervového systému;
• poruchy štítnej žľazy (hypertyreóza);
• diabetes;
• fajčenie;
• alkohol;
• obezita.

Predávkovanie glykozidmi v srdci je tiež spôsobené nadmernou konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín, atletickou aktivitou, stresovými faktormi. Patológia sa stáva nebezpečnou, keď extrasystoly prekročia 10 hodín za hodinu.

Existujú vrodené extrasystoly, keď vo vodivom systéme, okrem sínusovej a predsieňovej uzliny, existuje dodatočná dráha impulz - kruhová. V tejto situácii impulz stáča pohyb v srdci medzi atrioventrikulárnym uzlom a opakujúcim sa kruhom, ktorý dáva vysokú srdcovú frekvenciu a rozvoj tachyarytmie.

symptomatológie

Detekcia porúch rytmu a extrasystol sa uskutočňuje prostredníctvom monitorovania. Odhalené extrasystoly na ekg sa vo väčšine prípadov neprejavujú externe pre pacienta, ale vznikajú kritické stavy, keď pre každú úplnú sínusovú kontrakciu existuje jedna chybná. Pri absencii mechanickej odozvy sa uvoľňovanie krvi do srdca zníži na polovicu, pulz sa spomalí na úroveň 25–30. Človek môže stratiť vedomie.

Symptómy zvyčajne nespôsobujú izolované extrasystoly. Pri častej expozícii čerpacej funkcie hlavného svalu a následných impulzov je pozorovaný hlavný príznak - pocit silného úderu, vyblednutia, vyľakania srdca. Pre ľudí, ktorí netrpia srdcovými chorobami, nie je extrasystol nebezpečný. Zhoršenie extrasystolu sa určuje na základe nasledujúcich príznakov: t

• Narušený spánok. Pacient sa často prebúdza uprostred noci.
• Strata výkonu. Tam je rýchla únava.
• Bola slabosťou
• Pohybová choroba v doprave alebo „morská choroba“.
• Vertigo pri námahe.
• Nedostatok vzduchu.
• Úzkosť s nervovým napätím. Príznaky spojené s úzkosťou sa objavujú: hyperhidróza, bledosť, tras.

S rozvojom extrasystolu je narušený krvný obeh, ktorý zasa ovplyvňuje mozog, pečeň a obličky. Prerušenia krvného zásobenia srdca a mozgu vedú k mdloby, angíne, paréze a zhoršenej reči.

U pacientov, ktorí mali srdcový infarkt alebo majú zlyhanie srdca, vyvoláva extrasystol nebezpečné komplikácie, ktoré ohrozujú náhlu smrť.

Diagnóza podľa EKG a typov

Kategória pacientov so symptómami extrasystoly vyžaduje starostlivé štúdium rytmu. Kardiogram je jednou z hlavných diagnostických metód pre komorové extrasystoly. Metóda elektrokardiografie umožňuje podrobný prístup k prejavom abnormalít v srdci a identifikovať typy extrasystol.

Zvyčajne, keď sa predsieňová patológia objavuje v kardiograme na pozadí sínusového rytmu, dochádza ku komplexom QRS so zmenami P vlny a predčasne sa vyvíjajúcimi komplexmi QRS. Po nej nastáva kompenzačná pauza, čo znamená predsieňový extrasystol.

Supraventrikulárne extrasystoly

Uzlové kontrakcie sa vyskytujú v atrioventrikulárnom uzle. Takéto zmeny sa nazývajú supraventrikulárne extrasystoly. Sú rozdelené na:

• horný uzol;
• sredneuzlovye;
• spodný uzol.

Extrasystole horných uzlín na ekg sa vyznačuje tým, že P zuby pred predčasným QRS komplexom vstávajú s negatívnou fázou. Po komplexe QRS dôjde k neúplnej kompenzačnej pauze.

Ak sa extrasystoly nachádzajú v strednej časti atrioventrikulárneho uzla, potom sa komplex QRS nemení a P vlna spravidla nie je k dispozícii. Je pochovaný v komplexe v podobe rôznych zárezov, takže sa zdá, že QRS bez R vlny.

Ak extrasystoly sledujú spodnú časť uzla po excitácii komplexu QRS, na segmente ST, na vlne T alebo po nej, takéto kontrakcie sú definované ako extrasystoly nižších uzlov.

Komorový extrasystol

Keď sa anomálna elektrická aktivita vyskytne na časti zväzku His, extrasystol sa nazýva komorová. Komorové extrasystoly sa líšia od supraventrikulárneho v tom, že sa nepodobajú komplexu QRS normálneho srdcového cyklu. Ich indikátorom sú rozšírené vysoké zuby. Komorové extrasystoly sa vyznačujú tým, že pred nimi nie je P-vlna pevná; je pochovaný v komplexe QRS. Komorová extrasystola sa vyskytuje predčasne a po nej sa zaznamenáva úplná kompenzačná pauza.

Ak sa supraventrikulárne alebo komorové kontrakcie vyskytujú v mieste normálneho srdcového cyklu, nemajú kompenzačnú pauzu a nazývajú sa neskorými extrasystolmi.

Počet ložísk excitácie v srdci sa rozlišujú monotopické a polytopické extrasystoly. S monotopickými extrasystolmi, impulzy vychádzajú z jedného miesta, s extrasystolmi polytopického, z dvoch alebo viacerých ohnísk.

Pacienti s registrovanými polytopickými komorovými extrasystolmi, ako aj časté, včasné a skupinové predčasné kontrakcie srdca, potrebujú neodkladnú pomoc pri eliminácii arytmií.

Pacienti, ktorí majú srdcový stav po srdcovom infarkte a častých komorových extrasystoloch, sa zisťujú, možno vykonať elektrofyziologickú štúdiu na vyhodnotenie rizík náhlej smrti. Potreba takejto štúdie sa neuskutočňuje vždy.

liečba

Ak je srdce človeka zdravé, keď sú zistené arytmie, je potrebné najprv uhasiť stupeň vzrušenia:

• znížiť účinky stresu;
• znížiť počet cigariet údených;
• odmietnuť vziať alkohol;
• lieky bez lekárskeho predpisu.

Pri zhoršovaní stavu a zvyšovaní príznakov extrasystoly sa používa komplexná liečba založená na liekoch.

Liečba liekmi

Liečba liekmi sa predpisuje len v prípadoch, keď sú príznaky silne vyslovené alebo bol identifikovaný nebezpečný typ extrasystolu. Pre začiatočníkov sú napísané beta blokátory. Účinné a neškodné lieky blokujú adrenoreceptory a ovplyvňujú nervový systém, obnovujú správny rytmus. Mnohé z identifikovaných extrasystolov však odmietajú brať ich kvôli možnému vedľajšiemu účinku - ospalosť. Beta-blokátory sú kontraindikované u ľudí s bradykardiou. V tomto prípade sú predpísané cholinolytiká.

Antiarytmiká sú potrebné injekciou na zmiernenie erytematózneho ataku alebo na udržanie správneho rytmu v srdci. Niektoré lieky, ktoré inhibujú ventrikulárnu aktivitu, môžu zvýšiť riziko arytmií, takže sa po vážnych testoch predpisujú s veľkou opatrnosťou.

Ak dôjde k extrasystole v dôsledku emocionálneho stresu a neurózy, liečba sa vykonáva pomocou sedatív. Spolu so sedatívami, akupunktúrou, akupresúrou a fyzioterapiou sú široko používané metódy. Takéto údery nie sú nebezpečné.

U detí

Ak sa u detí objavia extrasystoly s komorovými komorami, lekár vám odporučí dodržanie správneho životného štýlu a diéty, ktorá sa nahradí každoročným monitorovaním pod dohľadom kardiológa.

V prípadoch extrasystoly, keď nie je pozorovaný pozitívny výsledok, vzniká potreba prijať činidlá s antiarytmickým účinkom. Potom je pacient podrobený hospitalizácii a nepretržitému sledovaniu EKG v nemocnici.

Odporúčania kardiológa

S nástupom menopauzy, žien a po 40 rokoch musia muži udržiavať funkciu srdca a vyhnúť sa hlavným rizikovým faktorom:

• fajčenie;
• nadváhou;
• sedavý spôsob života;
• depresie;
• piť silný čaj a kávu.

Toto je základný zoznam opatrení na zachovanie srdcovej frekvencie a zdravia. Z hľadiska športu a telesnej výchovy sú relevantné zaťaženia v intenzite. Dobrá prechádzka, jogging, plávanie, bicykle alebo bicykle.

jedlo

Keď sa arytmia na výživu, musíte tiež zamerať. Ak má človek nejaké srdcové problémy vo forme vysokého cholesterolu, metabolických porúch, vysokého cukru, potom potrebujete jedlo, ktoré je dobré pre srdce:

• chudé mäso;
• mastné ryby;
• nerafinované oleje, ktoré pomáhajú regulovať hladinu cholesterolu;
• denná dávka surovej zeleniny a ovocia, s vysokým obsahom draslíka (banány, sako zemiaky, petržlen, hrozienka, sušené marhule);
• orechy;
• otruby alebo celozrnný chlieb.

Zloženie čaju a kávy sú látky, ktoré zvyšujú tonus ciev a zvyšujú srdcovú frekvenciu, takže by ste nemali tieto výrobky zneužívať. Milovníci kávy nemôžu opustiť svoj obľúbený nápoj vôbec. Je len potrebné obmedziť používanie uvarenej kávy na 1-2 šálky. Rozpustný analóg kofeínu obsahuje viac. Čierny čaj vo väčšej miere ako káva zvyšuje srdcovú frekvenciu, takže najvýhodnejší je zelený čaj.

Špeciálne triky

Pre aktiváciu v srdci nervu vagus počas tepov alebo pri vysokej frekvencii kontrakcií sa používajú špeciálne techniky:

• Dych s oneskorením, s hlbokým nadýchnutím a výdychom.
• Vzorky Valsalva. Nos je upnutý, brucho je namáhané. V tejto polohe osoba zostáva 15 sekúnd a môže obnoviť rytmus.
• Prítomnosť tlaku na očné bulvy prstami po dobu 20 sekúnd (metóda je kontraindikovaná pre tých, ktorí majú patológiu oka).
• Sadnite si alebo si ľahnite s závratmi a častým srdcovým rytmom.
• 10 kvapiek valokordin.
• Test Chermak-Gering. Karotická artéria je stlačená dvoma prstami. Metóda účinne odstraňuje predsieňové supraventrikulárne tachykardie, ale neodporúča sa u starších ľudí.

Arytmia sa vyskytuje len za jedného stavu - keď sa v predsieni alebo v komore objaví predčasná elektrická aktivita. Bez extrasystol sa nespustí tachykardia. Extrasystol sa vyskytuje v neskoršom veku a má opakujúci sa charakter. Po prvej epizóde poruchy rytmu sa musíte dostať k kardiológovi alebo arytmológovi.

Extrasystol na EKG

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubánska štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky inštitút)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Extrasystoly - abnormálny srdcový rytmus spôsobený predčasnými kontrakciami (extrasystoly) celého srdcového svalu alebo jeho oddelení. S mimoriadnou kontrakciou srdca dáva zreteľne hrudník, spôsobuje úzkosť a nedostatok vzduchu. Zníženie objemu krvi počas srdcového výdaja môže viesť k zhoršeniu zásobovania mozgom a koronárnou krvou, vyvolať vývoj prechodných patológií krvného obehu v mozgu (strata vedomia, paréza) a angína. Šance na závažné arytmie, ktoré vedú k náhlej smrti, sú vysoké. Extrasystol sa diagnostikuje počas EKG.

Dešifrovacie kľúče

Ak chcete správne interpretovať kardiogram, musíte poznať základné princípy srdcového svalu. Elektrické impulzy pochádzajú zo sinoatrial uzla umiestneného na stene pravej predsiene. Po prejdení svalov tejto časti srdca sa signál presunie do antrioventrikulárneho uzla a zväzku Jeho. Cez nohy excitácie lúča prechádza komorami, čo spôsobuje redukciu vo všetkých častiach srdca. Tento sínusový rytmus je štandardný, normálny vzor vzrušenia srdcového svalu.

Elektrické signály srdca získané elektrokardiografiou sa konvertujú na grafické dáta a odrážajú sa na špeciálnej páske. Proces srdcového svalu vyzerá ako krivka s rozdielnymi zubami, čo odráža excitáciu:

• P - predsieňové;
• Q, R, S - komory (uvažované v kombinácii).

T vlna odráža relaxáciu (repolarizáciu) komôr. Vzťah zubov vytvára určité intervaly a segmenty.

Je to dôležité! Živým prejavom akútneho infarktu myokardu na EKG je modifikovaná Q-vlna, vzostup v segmente RS-T a negatívna T-vlna.

Objektívne ukazovatele extrasystoly

Povaha arytmie pri počúvaní srdca sa dá predpokladať. Prejavy extrasystoly sa určujú pomocou EKG. Elektrokardiogram umožňuje:

• detekovať prítomnosť mimoriadnych impulzov;
• určiť zdroj generovania predčasných signálov;
• odhadnúť frekvenciu extrasystolov.

Normálny kardiogram je charakterizovaný štandardnými proporciami medzi indikatívnymi zubami, ich smermi a veľkosťou. Vzdialenosť medzi zubami R označuje charakter rytmu, prítomnosť P vlny indikuje lokalizáciu impulzov v sinoatriálnom uzle. Extrasystoly môžu byť supraventrikulárne a ventrikulárne. Hlavné príznaky EKG komorových predčasných tepov:

• široké komplexy QRS, ktoré sa líšia vo forme „správneho“;
• neprítomnosť P vlny (nie vždy - čoskoro po normálnom impulze, môže sa v komorách vytvoriť mimoriadne zameranie aktivity, ktoré sa prejaví na EKG P vlnou, po ktorej nasleduje rozšírený a modifikovaný komorový komplex);
• absencia rozšírenej diastolickej pauzy (vzdialenosť RR medzi extrasystolmi sa rovná dvom "správnym" vzdialenostiam; jedna - s vloženým mimoriadnym pulzom).

Možné prejavy extrasystolov na EKG

Predsieňové extrasystoly

Signál vznikajúci v átriu spôsobuje tvorbu predčasnej P vlny, odlišnej od P vlny v normálnom rytme. To je vysvetlené skutočnosťou, že aktivačné vlny sa šíria rôznymi smermi. Včasný zub P sa niekedy ukladá na T-zub predchádzajúceho QRS komplexu a transformuje ho.

Najčastejšie sa mimoriadny atriálny signál pohybuje cez antrioventrikulárne spojenie a zväzok jeho zväzku, ako keď je aktivovaný sinoartriálnym uzlom. PR interval a komorový komplex zostávajú nezmenené. Ak normálny komorový komplex prešiel zmenami v dôsledku blokády zväzku zväzku His, zmení sa aj komplex QRS mimoriadneho predsieňového impulzu.

Niekedy signály z ektopického predsieňového fokusu dosahujú antrioventrikulárne spojenie alebo zväzok jeho zväzku, až kým ich vodivosť nie je úplne obnovená po predchádzajúcom predsieňovom extrasystole (sú úplne alebo čiastočne imunitné voči stimulácii). To sa prejavuje predĺžením PR intervalu alebo blokovaním mimoriadneho predsieňového signálu.

Imunita nohy vetvy zväzku je niekedy sprevádzaná prejavmi blokády. Komorové komplexy s expandovaným. Ak pred komplexom QRS nie je možné nájsť skoré zuby P, mimoriadne atriálne impulzy sa niekedy mylne pripisujú komorovým pulzom.

Na kardiogramovom fragmente sa pozoruje ektopický rytmus pravej predsiene. Zub P je negatívny.

Antrioventrikulárne extrasystoly

Mimoriadne elektrické impulzy z antrioventrikulárneho spojenia sú charakterizované prítomnosťou skorého komorového komplexu s normálnou konfiguráciou. Generačné miesto lokalizované v antrioventrikulárnom spojení je schopné prenášať excitáciu na predsieň a komory, čo spôsobuje tvorbu negatívnej P-vlny. To môže byť zaznamenané pred komorovým komplexom, po ňom, alebo v kombinácii s ním - to všetko závisí od rýchlosti prenosu skorého signálu z antrioventrikulárneho spojenia na predsieň a komory.

Na fragmente kardiogramu pred komorovým komplexom sa pozoruje negatívna P-vlna. To je dôkaz, že mimoriadny impulz je lokalizovaný v antrioventrikulárnom uzle alebo veľmi blízko k nemu.

Komorové extrasystoly

Ak sa v komorách vyskytne mimoriadny elektrický impulz, excitácia prechádza cez zväzok His, ale cez myokard, ktorý sa vyznačuje relatívne pomalou vodivosťou. Porucha sekvencie a oneskorená aktivácia komôr deformuje a rozširuje QRS komplexy. Pred začiatkom rozsiahlych komorov komôr sa nikdy nevyskytuje včasná P-vlna.

Príliš skorý komorový extrasystol sa môže kombinovať s T-vlnou predchádzajúceho impulzu. Najčastejšie sú komorové fibrilácie a tachykardia iniciované práve takýmito mimoriadnymi signálmi. To však neznamená, že vždy vyvolávajú výskyt takýchto arytmií. Ak sa vytvorí mimoriadny komorový impulz trochu pred normálnou kontrakciou, môže sa objaviť bezprostredne po normálnej P-vlne. Takáto P vlna sa nepovažuje za predčasné a mimoriadne komorové impulzy sa nazývajú end-diastolické.

Najčastejšie po mimoriadnej kontrakcii komôr je pauza. Ak tam nie je, mimoriadny impulz je „upnutý“ medzi dvoma normálnymi kontrakciami na EKG. Toto je interpolovaný extrasystol. Predsieňová aktivita po mimoriadnom komorovom signáli závisí od smeru jej distribúcie. Ak sa excitačná vlna pohybuje cez antrioventrikulárnu križovatku do predsiení, vytvára sa transformovaná P-vlna, ktorá sa často kombinuje s komorovým extrasystolom a skryje sa za ním.

Ak antrioventrikulárne spojenie nevedie vlnu excitácie z komôr do predsiení, ich aktivita pokračuje bez ohľadu na aktivitu komôr. To sa prejavuje úplnou kompenzačnou pauzou po predčasnom komorovom pulze.

Stáva sa, že ventrikulárna extrasystola "dostane" do antrioventrikulárneho spojenia nie je úplne. Potom nasledujúci normálny signál môže dosiahnuť antrioventrikulárne spojenie, zatiaľ čo je čiastočne citlivý na excitáciu. Jeho oneskorené vedenie sa prejaví na kardiograme predĺžením PR intervalu. K tomuto javu zvyčajne dochádza po interpolovaných komorových impulzoch.

Komorové predčasné údery na EKG fragmente sú reprezentované rozšíreným a deformovaným komorovým komplexom. Potom nasleduje úplná predĺžená diastolická pauza.

Je to dôležité! Akútny infarkt myokardu (AMI) sa vyznačuje výraznou dynamikou EKG. V neskorších štádiách sa zmeny EKG spomaľujú.

Rozšírená diagnostika EKG

Extrasystol na EKG nie je vždy detekovaný. Latentný, "tichý" priebeh srdcových ochorení vyžaduje ďalší výskum. Elektrokardiografické monitorovanie držiaka - kontinuálne (dni alebo dve) EKG pomocou prenosného zariadenia umiestneného na tele pacienta. On tiež vedie denník aktivít, kde odráža svoje pocity. Takéto monitorovanie je preukázané všetkým pacientom so srdcovými patológiami, bez ohľadu na prítomnosť príznakov extrasystoly a skutočnosť jeho detekcie konvenčnou kardiografiou.

Na zistenie arytmie, ktorá nebola zistená na elektrokardiograme v pokoji a pri sledovaní Holterom, môže byť použitá veloergometria (VEM) a test na bežeckom páse. Toto sú špecifické testy, ktoré určujú poruchy srdcového rytmu počas fyzickej námahy.

Diagnóza arytmie by mala byť komplexná. Podrobnejší obraz poskytne ďalšie klinické a laboratórne štúdie, ako aj echokardiografiu. Podobný prístup bude vysvetlený: elektrokardiografické údaje pre rôzne patológie môžu byť veľmi podobné.

Komorové extrasystoly na ekg

Extrasystol na EKG

Extrasystoly - abnormálny srdcový rytmus spôsobený predčasnými kontrakciami (extrasystoly) celého srdcového svalu alebo jeho oddelení. S mimoriadnou kontrakciou srdca dáva zreteľne hrudník, spôsobuje úzkosť a nedostatok vzduchu. Zníženie objemu krvi počas srdcového výdaja môže viesť k zhoršeniu zásobovania mozgom a koronárnou krvou, vyvolať vývoj prechodných patológií krvného obehu v mozgu (strata vedomia, paréza) a angína. Šance na závažné arytmie, ktoré vedú k náhlej smrti, sú vysoké. Extrasystol sa diagnostikuje počas EKG.

Dešifrovacie kľúče

Ak chcete správne interpretovať kardiogram, musíte poznať základné princípy srdcového svalu. Elektrické impulzy pochádzajú zo sinoatrial uzla umiestneného na stene pravej predsiene. Po prejdení svalov tejto časti srdca sa signál presunie do antrioventrikulárneho uzla a zväzku Jeho. Cez nohy excitácie lúča prechádza komorami, čo spôsobuje redukciu vo všetkých častiach srdca. Tento sínusový rytmus je štandardný, normálny vzor vzrušenia srdcového svalu.

Elektrické signály srdca získané elektrokardiografiou sa konvertujú na grafické dáta a odrážajú sa na špeciálnej páske. Proces srdcového svalu vyzerá ako krivka s rozdielnymi zubami, čo odráža excitáciu:

• P - predsieňové;
• Q, R, S - komory (uvažované v kombinácii).

T vlna odráža relaxáciu (repolarizáciu) komôr. Vzťah zubov vytvára určité intervaly a segmenty.

Je to dôležité! Živým prejavom akútneho infarktu myokardu na EKG je modifikovaná Q-vlna, vzostup v segmente RS-T a negatívna T-vlna.

Objektívne ukazovatele extrasystoly

Povaha arytmie pri počúvaní srdca sa dá predpokladať. Prejavy extrasystoly sa určujú pomocou EKG. Elektrokardiogram umožňuje:

• detekovať prítomnosť mimoriadnych impulzov;
• určiť zdroj generovania predčasných signálov;
• odhadnúť frekvenciu extrasystolov.

Normálny kardiogram je charakterizovaný štandardnými proporciami medzi indikatívnymi zubami, ich smermi a veľkosťou. Vzdialenosť medzi zubami R označuje charakter rytmu, prítomnosť P vlny indikuje lokalizáciu impulzov v sinoatriálnom uzle. Extrasystoly môžu byť supraventrikulárne a ventrikulárne. Hlavné príznaky EKG komorových predčasných tepov:

• široké komplexy QRS, ktoré sa líšia vo forme „správneho“;
• neprítomnosť P vlny (nie vždy - čoskoro po normálnom impulze, môže sa v komorách vytvoriť mimoriadne zameranie aktivity, ktoré sa prejaví na EKG P vlnou, po ktorej nasleduje rozšírený a modifikovaný komorový komplex);
• absencia rozšírenej diastolickej pauzy (vzdialenosť RR medzi extrasystolmi sa rovná dvom "správnym" vzdialenostiam; jedna - s vloženým mimoriadnym pulzom).

Možné prejavy extrasystolov na EKG

Grafický obraz na kardiograme

Patológia, ktorá spôsobila zmenu

Známky komorových extrasystolov na EKG

• Komorové extrasystoly sa vyznačujú predčasným výskytom širokého a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdiel od predsieňových extrasystolov existuje vždy kompenzačná pauza pred komorovou komorou.

• Komorové predčasné údery - častá porucha srdcového rytmu. Môže byť pozorovaný u zdravých ľudí, bez toho, aby bol sprevádzaný inými príznakmi, alebo u ľudí so srdcovým ochorením.

Predčasné údery komôr - časté narušenie srdcového rytmu, ktoré je možné pozorovať u zdravých ľudí, nesprevádzané inými príznakmi, ale častejšie u ľudí s rôznymi ochoreniami srdca, najmä ICHS, srdcových vád, kardiomyopatií, myokarditídy. Príčinou predčasných komorových tepov je ektopické zameranie excitácie v pankrease alebo LV.

Pod ventrikulárnou extrasystolou rozumieme predčasnú kontrakciu komôr spôsobenú ohniskom excitácie, ktorá sa nachádza v samotných komorách. Pomocou elektrokardiografie je ľahšie rozpoznať komorové predčasné údery ako supraventrikulárne (predsieňové predsieňové rytmy). Pre komorové extrasystoly sú charakteristické predčasné široké (viac ako 0,11 s) a deformované QRS komplexy, ktoré svojou konfiguráciou pripomínajú blokádu PG nôh.

Takže keď sa extrasystoly objavia v pravej komore (RV), je excitovaná skôr ako ľavá komora (LV), preto je na EKG zaznamenaný široký komplex QRS, ktorý sa podobá vzoru blokovania LNPH konfiguráciou, pretože excitácia LV nastáva neskoro. Ak je centrum extrasystoly v LV, konfigurácia komplexu QRS sa podobá blokáde PNPG.

Komorový extrasystol. Schéma.
a extrasystol ľavej komory s kompenzačnou pauzou (blokáda PNPG).
b Pravý ventrikulárny extrasystol s kompenzačnou pauzou (blokáda PND). Komorový extrasystol.
a komorové predčasné údery vo forme bigemínie. fixné párové komorové extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové extrasystoly.
Posledné tri komorové extrasystoly nie sú interpolované, existuje kompenzačná pauza.
Heterotopické viac komorové extrasystoly.
d Skupinové komorové extrasystoly s javom "R na T" (x).

Klinický význam komorových predčasných tepov závisí od toho, ako často sa extrasystoly objavujú a či sú jednotlivé, párové alebo skupinové. Pod skupinou rozumieme niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou. Ďalej by ste mali zvážiť aj konfiguráciu extrasystolov. Ak majú extrasystoly rovnakú konfiguráciu, potom pochádzajú z rovnakého zamerania a nazývajú sa monomorfné alebo monotopické, ak sa extrasystoly líšia v konfigurácii, potom hovoríme o polymorfnom alebo polytopickom extrasystole.

S komorovým extrasystolom. na rozdiel od predsieňových extrasystolov vždy existuje kompenzačná pauza. To znamená, že celkové trvanie 2 kontrakcií (pred a po extrasystóloch) sa rovná dvojnásobku intervalu RR normálnych kontrakcií. Pod intervalom RR rozumieme, ako je uvedené vyššie v kapitole o predsieňových extrasystoloch, vzdialenosť od jednej vlny R k susednej vlne R.

Kompenzačná pauza je vysvetlená nasledovne: excitabilita sínusového uzla a predsiení počas komorovej extrasystoly nie je narušená. Pretože excitácia zo sínusového uzla dosahuje komôr v absolútnej refraktérnej perióde spojenej s extrasystolom, excitácia komôr nie je možná. Iba s príchodom ďalšej excitačnej vlny zo sínusového uzla je možná normálna kontrakcia komôr.

Pri komorovej arytmii sa v dôsledku patologického šírenia excitačnej vlny objavuje sekundárne porušenie repolarizácie aj vo forme depresie segmentu ST a negatívnej vlny T.

Na liečbu komorových predčasných tepov má lekár rôzne antiarytmiká, ako sú blokátory beta-adrenergných receptorov a propafenón (predpísané len pre závažné klinické príznaky). Vzhľadom na arytmogénny účinok obsiahnutý vo všetkých antiarytmických liekoch (frekvencia porúch srdcového rytmu, ktoré spôsobujú, je v priemere 10%), je postoj k nim v súčasnosti viac zdržanlivý a predpisujú sa s väčšou opatrnosťou.

Vlastnosti EKG s komorovými extrasystolmi.
• Predčasný vzhľad komplexu QRS
• Rozšírenie komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde zodpovedajúcej vetvy PG
• Prítomnosť kompenzačnej pauzy
• Niekedy sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale častejšie u ľudí so srdcovými ochoreniami.
• Liečba je indikovaná len vtedy, keď sa objavia klinické príznaky. Prideľte blokátory beta-adrenergných receptorov, propafenón, amiodarón

Komorový extrasystol.
Predčasný vzhľad širokého a deformovaného QRS komplexu; každá druhá komorová kontrakcia je extrasystol (VES),
preto sa táto porucha srdcového rytmu nazýva komorová bigemína. Viacnásobné komorové extrasystoly pri infarkte myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou.
Časté kvadrigenézie. Znaky normálneho infarktu myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou (x) sú viditeľné na normálnych komplexoch.

ECG tréningové video pre extrasystoly a ich typy

EKG príznaky komorových extrasystol

Komorové predčasné údery - predčasná excitácia srdca pod vplyvom impulzov vychádzajúcich z rôznych častí ventrikulárneho cievneho systému. Ak impulz vychádza z pravokomorového systému vedenia, extrasystol sa nazýva pravokomorová, ak je z ľavej komory, ľavej komory. Súčasne je najprv vzrušená komorová komora, v ktorej sa objavil extrasystolický impulz, a až potom sa s veľkým oneskorením vyskytne depolarizácia druhej komory.

EKG príznaky komorových extrasystol:

- mimoriadny vzhľad modifikovaného, ​​deformovaného, ​​výrazne rozšíreného komplexu QRS s vysokou amplitúdou na EKG;

- Otsugust pred ventrikulárnym extrasystolom vlny P;

- umiestnenie segmentu RS-T a vlny T extrasystol je vzdialené od smeru hlavnej vlny komplexu QRS;

- prítomnosť po extrasystole plnej kompersnatornoj pauza.

EKG príznaky extrasystoly pravej komory:

- P vlna je neprítomná;

- trvanie QRS je viac ako 0,11 sekundy;

- S vlna vo V₁. V₂. III a aVF vedie hlboko a široko:

- R zub vo V₅. V₆. I a aL vedie vysoko a široko;

- ST segment vo V₁. V₂. III a aVF vedie nad obrysom;

- T vlny vo V₁. V₂, Vedenia III a aVF sú negatívne.

EKG príznaky extrasystoly ľavej komory:

- P vlna je neprítomná;

- trvanie QRS je viac ako 0,11 sekundy;

- R zub vo V₁. V₂. III a aVF vedie vysoko, široko;

- S vlna vo V₅. V₆. I a aL elektródy sú hlboké a široké;

- ST segment vo V₅. V₆. I a aL vedú nad obrys;

- T vlny vo V₅. V₆. I a aL elektródy sú negatívne.

Paroxyzmálna tachykardia je náhly nástup a náhly vzostup srdcovej frekvencie až na 140-250 za minútu pri zachovaní správneho pravidelného rytmu. Trvanie útoku - od niekoľkých sekúnd do niekoľkých hodín.

V závislosti od umiestnenia ektopického centra sa rozlišujú predsieňové, atrioventrikulárne a komorové formy paroxyzmálnej tachykardie.

EKG príznaky predsieňovej paroxyzmálnej tachykardie:

- prítomnosť redukovanej, deformovanej, dvojfázovej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;

- komorové komplexy QRS sa nemenia;

- Srdcová frekvencia do 140-250 a minútu pri zachovaní správneho rytmu.

EKG príznaky paroxyzmálnej tachykardie z atriovenikulárneho spojenia:

- prítomnosť záporných zubov P, umiestnených za komplexmi QRS, alebo za ich zlúčením a nezaznamenaných na EKG;

- komorové komplexy QRS sa nemenia;

- HR až 140-250 za minútu pri zachovaní rytmu leptania.

EKG príznaky komorovej paroxyzmálnej tachykardie:

- deformácia a expanzia komplexu QRS (viac ako 0,12 s) S nesúladným usporiadaním segmentu RS a T vlny;

- úplné oddelenie častého komorového rytmu (komplex QRS) (až 140-250 za minútu) a normálneho predsieňového rytmu (P vlny) (približne 70-90 za minútu);

- Srdcová frekvencia do 140-220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu.