Čo potrebujete vedieť o postupe transfúzie krvi

Transfúzia krvi je štandardný postup, ktorý sa vykonáva vo väčšine zdravotníckych zariadení. Pomerne často šetrí život človeka, ale nie každý vie, že postup môže mať niekoľko nepriaznivých následkov. Prax transfúzie plnej krvi je už minulosťou, pretože dnes sa jej jednotlivé zložky podávajú na zníženie rizík pre príjemcu. Hemotransfúzia - čo to je, aké pravidlá sú základom tohto postupu? Čo človek potrebuje vedieť, aby sa chránil pred lekármi s minimálnymi vedomosťami v oblasti transfúziológie?

Hemotransfúzia je to, čo to je

Krvná transfúzia je termín pre transfúziu krvi. Takéto manipulácie sú komplexnou operáciou, pri ktorej sa kvapalné živé ľudské tkanivo vo forme krvi transportuje na inú osobu. Transfúzia sa vykonáva cez žily, ale v akútnych prípadoch sa môže vyskytnúť cez veľké artérie. S pacientovou krvou dostáva hormóny, protilátky, červené krvinky, plazmu, proteíny. Nikto nemôže predpovedať, ako bude telo reagovať na takúto „partiu“ mimozemských tkanív.

Schéma transfúzie krvi

V dávnych dobách liečitelia transfundovali krv zvierat ľuďom, ale bezvýsledne. Po pokuse o prvé transfúzie ľudského biologického tkaniva, ale len veľmi málo prežilo. Po objavení antigénneho systému AB0, ktorý rozdelil ľudí do krvných skupín, bol v roku 1901 objavený prežitie len v roku 1940, keď vedci objavili erytrocytový systém rhesus, krvná transfúzia sa stala súčasťou liečby pacientov. Krvná transfúzia v skupinách, schéma je ukázaná nižšie, berúc do úvahy parametre skupiny a rhesus.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu

Takže, transfúzia krvi: indikácie a kontraindikácie pre takýto postup vždy existujú. Hoci princíp postupu transfúzie krvi je rovnaký ako pri infúzii fyziologického roztoku alebo iných liekov, rozdiel je vstupná zložka, ktorá sa skladá zo živého tkaniva. Už dlho je známe, že všetci ľudia majú individuálne fyziologické ukazovatele, takže krv darcu darcu, aká totožná by nebola, nemôže byť 100% fit alebo nahradiť krv príjemcu. Preto musí lekár pred predpísaním transfúzie krvi zabezpečiť, aby neexistovali alternatívne metódy liečby.

Indikácie, pri ktorých je potrebná transfúzia

Indikácie krvnej transfúzie sú rozdelené do dvoch typov:

Posudzujú sa absolútne ukazovatele, pre ktoré sú transfúzie nevyhnutné:

• akútna, silná strata krvi;
• výrazná ťažká anémia;
• plánované operácie, ktoré môžu byť sprevádzané stratou krvi.

Relatívne možno priradiť:

Je potrebné uchýliť sa k transfúzii krvi relatívnymi ukazovateľmi len v extrémnych prípadoch, keď alternatívne riešenia jednoducho neexistujú.

Kontraindikácie postupu

Nevykonávajte indukciu živých tkanív darcu, ak má pacient dekompenzované zlyhanie srdca alebo trpí hypertenziou v poslednom štádiu. Treba tiež poznamenať, že transfúzia je kontraindikovaná pri:

• bakteriálna endokarditída;
• mŕtvice;
• pľúcny edém;
• zlyhanie obličiek;
• bronchiálna astma;
• glomerulonefritída akútna.

Pravidlá transfúzie krvi

Transfúzia krvi sa doteraz používa v mnohých oblastiach medicíny. Existujú určité pravidlá transfúzie krvi, vďaka ktorým je možné vyhnúť sa komplikáciám transfúzie krvi. Znie to takto:

1. Prvým a jedným z hlavných pravidiel transfúzie je úplná sterilita.
2. Je prísne zakázané používať infúzny materiál, ktorý neprešiel kontrolnou štúdiou hepatitídy, syfilis, AIDS.
3. Tekutina, ktorá sa má transfúzovať, sa musí uchovávať v súlade so zdravotnými podmienkami až do injekcie. Je to neprijateľné, takže v liekovke s darcovskou krvou bol sediment, krvné zrazeniny, vločky.
4. Pred začatím zákroku musí ošetrujúci lekár vykonať nasledujúce laboratórne testy:

• určiť krvnú skupinu a Rh pacienta;
• skontrolovať kompatibilitu darovanej krvi.

Tieto opatrenia sú povinné, aj keď sa predtým získali údaje od iného lekára, boli pozitívne.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas transfúzie krvi

Komplikácie krvnej transfúzie sa môžu líšiť. Veľmi veľké percento chýb, ktoré vedú k komplikáciám, spočíva na zdravotníckom personálu, ktorý sa zaoberá:

• zber biologického materiálu;
• jeho skladovanie;
• priamo sa podieľajú na transfúzii krvi.

Ak bola chyba urobená, potom príznaky budú: zimnica, cyanóza, tachykardia, horúčkovité ochorenie. Reakcia na takéto príznaky by mala byť fulminantná, pretože môže nasledovať vývoj renálneho zlyhania, pľúcneho infarktu a dokonca klinickej smrti.

Medzi hlavné komplikácie krvnej transfúzie patria:

• vzduchová embólia, keď vzduch vstupuje do žily, často vedie k porušeniu postupu;
• tromboembolizmus, ktorý vedie k tvorbe trombózy v mieste infúzie krvi alebo vzniku krvných zrazenín v tekutine darcu;
• chybné zavedenie nesprávnej krvnej skupiny s výrazným rhesus, čo vedie k deštrukcii vlastných erytrocytov, čo vedie k nedostatočnosti na strane mozgu, pečene, srdca, obličiek. Takéto chyby môžu byť fatálne;
• alergické reakcie rôznej závažnosti na cudzie tkanivá, ktoré vstupujú do tela;
• získané ochorenia, ktoré sa objavia po zavedení krvi obsahujúcej hepatitídu alebo infekciu HIV;
• masívny transfúzny syndróm, keď sa v tele príjemcu počas krátkeho času nachádza veľké množstvo krvi.
  Tento syndróm môže viesť k intoxikácii a tachykardii;
• krvný transfúzny šok, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku resuscitáciu.

Upozornenie je vopred pripravené! Poznajúc možné riziká transfúzie krvi, nezávisle monitorovať povinné opatrenia ošetrujúceho lekára, hľadať alternatívne možnosti a byť zdravý.

Hemotransfúzia (transfúzia krvi): úlohy a roztok, indikácie, vedenie, zložky

Z nejakého dôvodu si väčšina ľudí myslí, že všetko alebo takmer všetko vie o transfúzii krvi. Vedomosti v oblasti transfúziológie sú však často obmedzené na autohemoterapiu (krvná transfúzia zo žily do zadku - samozrejme).

Medzitým je veda o transfúzii krvi zakorenená v dávnej minulosti, jej vývoj začal dávno pred narodením Krista. Pokusy o použitie krvi zvierat (psov, ošípaných, jahniat) nepriniesli úspech, ale krv inej osoby (darcu) časom zachránila. Ľudstvo sa naučilo len začiatkom minulého storočia (1901), keď rakúsky lekár Karl Landsteiner, ktorého život pozostával z nepretržitých objavov, dal svetu ešte jednu vec - vedec našiel AB0 antigénny systém (krvná skupina), ktorý tvoril základ pre bezpečnú transfúziu krv. Druhý najvýznamnejší erytrocytový systém, Rhesus, objavili Landsteiner a Wiener až o 40 rokov neskôr (1940), po ktorých sa počet komplikácií po transfúzii znížil.

Bežné otázky

Špecializované zdravotnícke zariadenia (vedecké a praktické centrá pre transfúziológiu, krvné banky, transfúzne stanice) a kancelárie prevádzkované veľkými chirurgickými a hematologickými klinikami sa zaoberajú prípravou krvi na budúce transfúzie krvi. Krv určená na transfúziu sa odoberie darcovi do špeciálnych nádob s konzervačným prostriedkom a stabilizátorom, vyšetrí sa na infekcie (hepatitída, HIV, syfilis) a použije sa na ďalšie spracovanie. Z neho sa získajú krvné zložky (hmotnosť erytrocytov, plazma, hmotnosť trombu) a liečivá (albumín, gama globulín, kryoprecipitát atď.).

Transfúzia krvi sa považuje za transplantáciu tkaniva niekoho iného, ​​nie je možné vybrať prostredie, ktoré je identické vo všetkých antigénnych systémoch, preto takmer nikto nepoužíva celú krv, pokiaľ nie je naliehavá potreba priamej transfúzie. Aby sa minimalizovala imunizácia pacienta, snažia sa pri príprave rozdeľovať krv na zložky (hlavne hmotnosť erytrocytov a plazmu).

Aby sa zabránilo infekciám, ktoré majú parenterálny spôsob prenosu (HIV, hepatitída), odobratá krv sa posiela do karanténneho skladu (do šiestich mesiacov). Žiadne biologické prostredie v teplotnom režime konvenčnej chladničky sa však neukladá toľko, bez toho, aby sa stratili jeho prospešné vlastnosti alebo aby sa získali škodlivé vlastnosti. Krvné doštičky vyžadujú špeciálnu manipuláciu, ich skladovateľnosť je obmedzená na 6 hodín a červené krvinky, aj keď môžu žiť v chladničke až 3 týždne, nevydržia zmrazenie (škrupina je zničená a hemolýza). V tomto ohľade sa pri príprave krvi pokúšajú rozdeliť krv na jednotné prvky (červené krvinky, ktoré môžu byť zmrazené pri teplote varu dusíka (-196 ° C) v roztokoch obklopujúcich bunkové membrány - neskôr sú premyté) a plazma, ktorá odolá ultra nízkym teplotám bez oplotenia.

štandardným postupom transfúzie krvi

V podstate ľudia vedia o najobľúbenejšej metóde transfúzie krvi: pomocou systému na transfúziu z nádoby s krvou (gemakon - vak s hemokonzervatívnou, injekčnou liekovkou) sa biologická tekutina dopraví do krvného obehu pacienta (príjemcu) prepichnutím žily po predbežných testoch kompatibility, aj keď sú krvné skupiny darcu-príjemca pár úplne identické.

Na základe úspechov rôznych oblastí medicíny (imunológia, hematológia, kardiochirurgia) a ich vlastné klinické pozorovania, transfúziológovia v súčasnej dobe znateľne zmenili svoje názory na darcovstvo a univerzálnosť transfúzií krvi a ďalšie ustanovenia, ktoré boli predtým považované za neotrasiteľné.

Úlohy krvi uväznenej v krvnom riečišti nového hostiteľa sú pomerne rozmanité:

• Substitučná funkcia;
• hemostatický;
• stimulácia;
• detoxikácia;

základná kompatibilita krvi podľa skupiny (AB0)

Sú opatrní pri vykonávaní krvných transfúzií, bez toho, aby sa zamerali na všestrannosť tejto hodnotnej, ak sa správne zaobchádza s biologickou tekutinou. Bezohľadná expanzia krvi môže byť nielen neopodstatnená, ale aj nebezpečná, pretože len identické dvojčatá môžu byť úplne identické. Zvyšok ľudí, aj keď sú príbuzní, sa výrazne líšia od seba vo svojom individuálnom súbore antigénov, preto ak krv poskytuje život jednému, potom to neznamená, že bude vykonávať podobnú funkciu v cudzom tele, ktorá ho jednoducho nemôže prijať a od neho. zahynie.

Od srdca k srdcu

Existuje mnoho metód, ktoré vám umožňujú rýchlo kompenzovať stratu krvi alebo vykonávať iné úlohy priradené k tomuto hodnotnému biologickému prostrediu:

1. Nepriama transfúzia (metóda opísaná vyššie, ktorá zahŕňa transfúziu darcovskej krvi do žily príjemcu);
2. Priama (priama) transfúzia krvi - zo žily, ktorá dáva krv do žily jej príjemcu (nepretržitá transfúzia - s použitím prístroja, diskontinuálne - pomocou injekčnej striekačky);
3. Výmena transfúzie - transfúzia konzervovanej darcovskej krvi namiesto krvi príjemcu, čiastočne alebo úplne odstránená;
4. Autohemotransfúzia (alebo autoplazmatická transfúzia): vopred zozbieraná krv sa v prípade potreby transfunduje tomu, kto ju daroval, pričom sa pripravuje na operáciu, to znamená, že v tomto prípade je darcom a príjemcom jedna osoba. (Nesmie sa zamieňať s autohemoterapiou);
5. Reinfúzia (jeden typ autohemotransfúzie) je jej vlastná cenná biologická tekutina, ktorá sa vyliala (v prípade nehôd, operácií) do dutiny a odtiaľ sa odtiaľ opatrne odvezie späť na zranenú osobu.

Krvné zložky môžu byť transfúzne kvapkané, prúdové, prúdové - kvapka - rýchlosť je zvolená lekárom.

Mimochodom, hemotransfúzia je považovaná za operáciu, ktorá je výlučne zodpovednosťou lekára, a nie ošetrovateľského personálu (zdravotná sestra len pomáha lekárovi).

Krv určená na transfúziu do krvného obehu sa tiež podáva rôznymi spôsobmi:

• Hlavnou metódou je intravenózne podanie: venepunkcia (ktorá je dobre známa) a venesekcia pomocou katétra umiestneného v subclavickej žile, ktorá môže stáť dlhú dobu, ale vyžaduje osobitnú starostlivosť;
• Vo výnimočnom prípade, ktorým môže byť zástava srdca, sa používa intraarteriálna transfúzia krvi;
• Pri intraosseóznych transfúziách krvi sa používajú hlavne kosti hrudnej alebo ilium, zriedkavejšie - kalnácia, tibiálna tuberozita a femorálne kondyly;
• Intracardiac (v ľavej komore) sa používa veľmi zriedkavo, ak nie je možné použiť iné metódy;
• Vnútro-aortálna krvná transfúzia sa vykonáva, ak je čas na záchranu pacienta veľmi obmedzený (počítanie doslovne sekúnd), napríklad náhla klinická smrť spôsobená masívnou stratou krvi počas operácie na hrudi.

Je potrebné poznamenať, že vyššie uvedený typ krvnej transfúzie, nazývaný autohemotransfúzia (intravenózne alebo iné zavedenie biologického prostredia pripraveného pacientom v prípade nepredvídaných okolností, ktoré sa vyskytli počas operácie), má veľmi málo spoločného s autohemoterapiou, ktorou je transfúzia krvi zo žily do žily. sa používa na mierne iné účely. Autohemoterapia je teraz najčastejšie používaná na akné, juvenilné akné a všetky druhy pustulárnych kožných ochorení, ale toto je samostatná téma, ktorú možno nájsť aj na našich webových stránkach.

Operácia krvnej transfúzie

Na základe princípov platnosti tejto operácie by mal lekár najprv starostlivo preštudovať transfúziologickú a alergickú anamnézu pacienta, preto v rozhovore s lekárom musí pacient odpovedať na niekoľko otázok:

• Bola krv transfúzia skôr, ak áno, aké boli reakcie?
• Má pacient alergiu alebo chorobu, ktorej vývoj môže byť spôsobený niektorým alergénom?
• Ak je príjemcom žena, potom objasnenie pôrodníckej histórie patrí medzi priority: je žena vydatá, koľko tehotenstiev, pôrodov, potratov, mŕtvo narodených detí sú zdravé? U žien so záťažovou analýzou sa operácia odkladá na objasnenie okolností (Coombs sa testuje na detekciu imunitných protilátok);
• Čo trpel pacient počas svojho života? Aká sprievodná patológia (nádory, hematologické ochorenia, hnisavé procesy) prebieha v čase prípravy na transfúziu krvi?

Vo všeobecnosti, aby ste sa vyhli možným komplikáciám, musíte vedieť všetko o osobe pred transfúziou krvi a predovšetkým, či je v skupine nebezpečných príjemcov.

V závislosti od toho, čo lekár očakáva od prijatého lieku, aké sú nádeje, ktoré sa na neho kladú, tieto alebo iné zložky (ale nie celá krv) sa predpisujú, ktoré sa pred transfúziou starostlivo skúmajú a kombinujú podľa známych antigénnych systémov:

hlavné protilátky / antigény ovplyvňujúce krvnú kompatibilitu

Pacientovi je pridelené členstvo v skupine podľa systémov AB0 a Rh, aj keď tvrdí, že presne pozná svoju skupinu a predtým, ako bol „určený 100-krát“;

Operácia krvnej transfúzie môže mať charakter núdzového zásahu, potom je lekár orientovaný na okolnosti, ale ak je plánovaný, pacient by mal byť riadne pripravený: na niekoľko dní je obmedzená konzumácia bielkovinových potravín, v deň konania sú podávané ľahké raňajky. Je vhodnejšie vziať pacienta na operáciu ráno, potom, čo sa postará o vyprázdnenie čriev a najmä močového mechúra.

Kvapka krvi zachraňuje život, ale môže ho zničiť

Prijatie celej krvi niekoho iného, ​​telo pacienta je viac-menej citlivé, a preto vzhľadom na to, že vždy existuje nebezpečenstvo imunizácie antigénmi tých systémov, o ktorých nevieme, v súčasnosti liek takmer nezanechal absolútne indikácie na transfúziu celej krvi.

Absolútne indikácie krvnej transfúzie sú závažným stavom pacienta, ktorý hrozí smrteľným následkom a ktorý má za následok:

• Akútna strata krvi (strata je viac ako 15% objemu cirkulujúcej krvi - BCC);
• Krvácanie, ako dôsledok porušenia hemostatického systému (samozrejme by bolo lepšie naliať chýbajúci faktor, ale v tom čase nemusí byť k dispozícii);
• šoku;
• Závažná anémia, ktorá nie je kontraindikáciou;
• Zranenia a ťažká operácia s masívnou stratou krvi.

Existuje však viac ako dosť absolútnych kontraindikácií pre transfúziu celej krvi a hlavný podiel z nich sa skladá z rôznych patológií kardiovaskulárneho systému. Mimochodom, pre transfúziu určitých zložiek (napríklad hmotnosť erytrocytov) sa môžu stať relatívnymi:

1. Akútna a subakútna (subakútna, keď dochádza k progresii procesu s dekompenzáciou krvného obehu) septická endokarditída;
2. Čerstvá trombóza a embólia;
3. Ťažké poruchy mozgového obehu;
4. Pľúcny edém;
5. Myokarditída, myokardioskleróza;
6. Srdcové defekty s poruchou krvného obehu 2B - 3 stupne;
7. Arteriálna hypertenzia, štádium III;
8. Výrazný aterosklerotický proces mozgových ciev;
9. nefroskleróza;
10. Sietnicové krvácanie;
11. Akútna reumatická horúčka a reumatizmus;
12. Chronické zlyhanie obličiek;
13. Akútne a chronické zlyhanie pečene.

Relatívne kontraindikácie zahŕňajú:

• Všeobecná amyloidóza;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza;
• Zvýšená citlivosť na proteíny, proteínové lieky, alergické reakcie.

Ak je v stávke život človeka (absolútne svedectvo), kontraindikácie sa zvyčajne zanedbávajú (vyberte si menšie dve zlo). Aby sa však pacient čo najviac chránil, prijímajú sa osobitné opatrenia: starostlivejší prístup k výberu zložiek (napr. Môže sa naliať hmotnosť erytrocytov a môže byť menej agresívny z hľadiska imunologických reakcií EMOLT), snažia sa nahradiť krv krvnými roztokmi na maximum, aplikovať antihistaminiká atď.

Čo máme na mysli pod pojmom "krv"?

Ľudská krv sa dá rozdeliť na zložky (krvinky a plazma), z nej sa môžu pripraviť prípravky, je to však dosť pracný biznis, pozostávajúci z dlhého výrobného procesu, o ktorý sa čitateľ nebude zaujímať. Preto sa zameriame na najbežnejšie transfúzne médiá (zložky), ktoré vykonávajú svoje funkcie lepšie ako plná krv.

Červené krvinky

Hlavnou indikáciou transfúzie červených krviniek je nedostatok červených krviniek. S nízkym hemoglobínom (pod 70 g / l), prepadom červených krviniek, ak je pokles jeho hladiny primárne spôsobený poklesom obsahu červených krviniek (pod 3,5 x 10 12 / l) a hematokritu (pod 0,25). Indikácie pre hromadnú transfúziu erytrocytov: t

1. Post-hemoragická anémia po poraneniach, chirurgické zákroky, pôrod;
2. Ťažká anémia z nedostatku železa - anémia s nedostatkom železa (závažná hemodynamická porucha u starších pacientov, srdcové a respiračné poruchy, s nízkym hemoglobínom u mladých z hľadiska prípravy na operáciu alebo pôrod);
3. Anemické stavy sprevádzajúce chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu (najmä pečene) a ďalších orgánov a systémov;
4. Intoxikácie pre popáleniny, otravy, hnisavé procesy (erytrocyty adsorbujú toxické látky na svojom povrchu);
5. Anémia s potláčaním tvorby krvi (erytropoéza).

Ak má pacient príznaky porúch cirkulácie v mikrovaskulatúre, suspenzia erytrocytov (zriedená hermass) sa predpisuje ako krvná transfúzia.

Aby sa zabránilo reakciám po transfúzii, odporúča sa použiť premyté červené krvinky trikrát (alebo 5-krát): pomocou fyziologického roztoku, bielych krviniek, krvných doštičiek, elektrolytov, konzervačných látok, mikroagregátov a iných látok, ktoré sú pre organizmus choré zbytočné, sa z tela odstránia (EMOLT - červené krvinky, chudé leukocyty, asymptomatické syromy, asymptomatický sirup).

Vzhľadom k tomu, že v súčasnosti je krv určená na transfúziu vystavená zmrazeniu, ermassa v jej natívnom stave prakticky nenastane. Purifikovaná zložka sa transfunduje v deň umývania, základom pre takúto ďalšiu liečbu červených krviniek je:

• Anamnéza posttransfúznych komplikácií;
• Prítomnosť auto- matických alebo izoimunitných protilátok v krvi (čo sa deje v niektorých formách hemolytickej anémie);
• Prevencia masívneho syndrómu transfúzie krvi, ak sa predpokladá transfúzia veľkého množstva krvi;
• Zvýšená zrážanlivosť krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek a obličiek.

Je zrejmé, že dodatočne umytá hmota erytrocytov umožňuje vykonávať transfúziu krvi a pomôcť osobe aj v prípadoch, keď je jeho choroba medzi kontraindikáciami.

gemakon s krvnou plazmou

plazma

Krvná plazma je najprístupnejšou zložkou a „obchodovateľným produktom“, ktorá koncentruje významné množstvo užitočných látok: proteínov, hormónov, vitamínov, protilátok, preto sa často používa v kombinácii s inými zložkami krvi. Indikácie pre použitie tohto hodnotného produktu sú: redukcia bcc, krvácanie, vyčerpanie, imunodeficiencia a iné závažné stavy.

doštičky

Krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa podieľajú na realizácii primárnej hemostázy, ktorá pri tvorbe bielej krvnej zrazeniny dokáže nezávisle a úplne zastaviť krvácanie z malých ciev (kapilár). Redukcia krvných doštičiek môže byť pre človeka veľmi nebezpečná, napríklad pokles úrovne na nulu vedie k krvácaniu v mozgu.

Bohužiaľ, produkcia krvných doštičiek je spojená s určitými ťažkosťami, taká zložka krvi, ako je hmotnosť krvných doštičiek (alebo suspenzia), nemôže byť vopred pripravená, je skladovaná na krátky čas pri teplote miestnosti (bunky sú aktivované v chlade). Okrem toho sa musí neustále miešať, aby sa zozbierané krvné doštičky používali v deň ich odberu, po veľmi naliehavom vyšetrení darcov na všetky možné infekcie.

odber krvi darcu

Spravidla sa darcovia krvných doštičiek hľadajú medzi príbuznými pacienta alebo jeho kolegov, ktorí sa snažia vziať samcov, ale ak je príjemcom žena, jej manžel bude poslednou osobou, ktorá daruje krv. Opakované transfúzie trombózy vytvárajú aloimunizáciu, ktorá sa často vyskytuje aj po potratoch, pôrode, takže je lepšie experimentovať s trombocytmi svojho manžela.

Okrem iného na úspešnú transfúziu krvi a dosiahnutie pozitívneho účinku infúzie týchto buniek je vysoko žiaduce uskutočniť selekciu antigénov HLA systému leukocytov (analýza je nákladná a časovo náročná). Transfúzia tejto zložky môže tiež tvoriť iný druh reakcie, ktorá nie je spojená s aloimunizáciou, konkrétne „štep verzus hostiteľ“, ak trombóza obsahuje imunogresívne T a B bunky. Všeobecne platí, že transfúzie krvných doštičiek nie sú také jednoduché.

Dôvodom pre zavedenie krvných doštičiek je ich nedostatok v krvi pacienta:

1. Vrodená a získaná trombocytopatia sprevádzaná hemoragickým syndrómom (krvácanie sa týka hlavných indikácií);
2. Chirurgický zákrok u problémových pacientov;
3. Príprava na cytostatickú liečbu.

Samotné zníženie krvných doštičiek (bez krvácania) na 60,0 x 10 9 / l sa nevzťahuje na indikácie, ale pokles koncentrácie na 40 x 10 9 / l bez krvácania (čo sa však zriedkavo vyskytuje) je dôvodom na objednávku z krvnej banky hmotnosť krvných doštičiek.

Biele krvinky

Hmotnosť leukocytov (leukomass), ktorá sa používa na liečbu leukopénií a stavov s hematopoetickou supresiou po chemoterapii a rádioterapii, vytvára ešte väčšie ťažkosti. Teraz, v mnohých prípadoch, odmietli používať túto zložku: je možné získať kvalitné bunky iba v oddeľovači, nežijú mimo tela dlho a výber darcu-príjemcu je veľmi komplikovaný. Okrem toho aj vybrané leukocyty môžu spôsobiť komplikácie (horúčka, zimnica, dýchavičnosť, tachykardia, hypotenzia).

Krvná transfúzia

Krv sa transfúzne aplikuje deťom na rovnakom základe ako dospelý, ale samozrejme s individuálnym výpočtom dávky. Deti narodené s hemolytickým ochorením novorodenca (HDN) sa nachádzajú v zóne osobitnej pozornosti hematológov, pôrodníkov, transfúziológov.

Novorodenec s hemolytickou žltačkou spôsobenou HDN, je nahradený transfúziou krvou premytej červenej krvinky skupiny 0 (I), kompatibilnej so systémom Rh. Okrem toho pred a po transfúzii krvi sa dieťaťu podá 20% albumínu v dávke 7 - 8 ml / kg telesnej hmotnosti a roztok nahrádzajúci pilulky, ktorý sa podáva infúziou až po transfúzii ermasu.

Po náhradnej transfúzii, ak dieťa nemá prvú krvnú skupinu, je vytvorená dočasná chiméra, to znamená, že nie je určená jeho krvná skupina, ale darcovská skupina - 0 (I).

Všeobecne platí, že krvná transfúzia novorodenca je veľmi ťažká a zodpovedná práca, preto sme sa tejto téme dotkli len na prechádzku, bez toho, aby sme sa ponorili do zložitosti procesu.

komplikácie

Komplikácie krvných transfúzií môžu mať odlišný pôvod, ale hlavne sú spôsobené chybami lekárskeho personálu počas prípravy, skladovania a prevádzky krvných transfúzií.

Hlavnými príčinami komplikácií sú:

• Skupinová inkompatibilita darcu a príjemcu (krvný transfúzny šok so zvýšenou intravaskulárnou hemolýzou);
• Senzibilizácia tela pacienta na imunoglobulíny (alergické reakcie);

deštrukcia (hemolýza) cudzích erytrocytov

• Zlá kvalita zavedeného biologického prostredia (intoxikácia draslíkom, pyrogénne reakcie, bakteriálny toxický šok);
• Chyby v spôsobe transfúzie krvi (vzduchová embólia, tromboembólia);
• Masívna transfúzia krvi (syndróm homológnej krvi, intoxikácia citrátom, akútne zväčšené srdce - s rýchlym zavedením krvi, masívny transfúzny syndróm);
• Infekcia infekčnými chorobami prostredníctvom transfúznej krvi (hoci karanténne skladovanie významne znižuje riziko týchto komplikácií).

Je potrebné poznamenať, že komplikácie pri transfúzii krvi si vyžadujú okamžitú odpoveď zo strany zdravotníckeho personálu. Ich klinika je veľmi výrečná (horúčka, zimnica, dusenie, cyanóza, znižovanie krvného tlaku, tachykardia) a stav sa môže každú minútu zhoršiť s rozvojom ešte závažnejších komplikácií: akútneho zlyhania obličiek, pľúcnej embólie, pľúcneho infarktu, intravaskulárnej hemolýzy atď.

Chyby v transfúzii krvi robia prevažne zdravotnícki pracovníci, ktorí dostatočne neštudovali základy transfúziológie, ale môžu náklady na život pacienta, preto je potrebné tento problém brať vážne a zodpovedne (merať ho sedemkrát a potom ho odrezať).

Keďže ste sa rozhodli vykonať transfúziu krvi, musíte správne identifikovať indikácie a kontraindikácie, to znamená zvážiť všetky výhody a nevýhody.

Krvná transfúzia (krvná transfúzia): indikácie, príprava, priebeh, rehabilitácia

Mnoho ľudí zaobchádza s krvnými transfúziami (krvnými transfúziami) celkom ľahko. Zdá sa, že by mohlo byť nebezpečné vziať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a preniesť ju na pacienta? Tento postup zatiaľ nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V súčasnosti je tiež sprevádzaný množstvom komplikácií a nežiaducich účinkov, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy preniesť krv do pacienta boli vykonané v 17. storočí, ale len dvom sa podarilo prežiť. Vedomosti a vývoj medicíny stredoveku neumožňovali výber krvi vhodnej na transfúziu, ktorá nevyhnutne priťahovala smrť.

Úspešné pokusy o transfúziu cudzej krvi sa uskutočnili až od začiatku minulého storočia vďaka objaveniu krvných skupín a faktoru Rh, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. Prax podávania plnej krvi sa teraz prakticky upustila v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a efektívnejšia.

Prvý ústav transfúzie krvi bol založený v Moskve v roku 1926. Transfúziologická služba je dnes najdôležitejším rozdelením v medicíne. Práca onkológov, hematológov, chirurgov transfúzie krvi je neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzií krvi je v plnej miere determinovaná dôkladnosťou hodnotenia indikácií, sledom implementácie všetkých štádií špecialistom v oblasti transfúziológie. Moderná medicína umožnila transfúziu krvi, ktorá je najbezpečnejším a najbežnejším postupom, ale komplikácie stále pretrvávajú a smrť nie je výnimkou z pravidiel.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň znalostí v oblasti transfúziológie lekárom, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybná identifikácia skupín a rhesus príslušenstva, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že akákoľvek operácia nesie riziko, ktoré nie je závislé od kvalifikácie lekára, vyššia moc v medicíne nebola zrušená, ale personál zapojený do transfúzie, počnúc okamihom stanovenia krvnej skupiny darcu a končiac priamo infúziou, by mal byť t Zodpovedný prístup ku každému z jeho činov, ktorý neumožňuje povrchný prístup k práci, zhone a najmä nedostatočné vedomosti, dokonca ani v tých nevýznamných okamihoch transfúziológie.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Krvná transfúzia je podobne ako jednoduchá infúzia, tak ako sa to deje pri zavádzaní fyziologického roztoku, liekov. Medzitým je transfúzia krvi bez preháňania transplantáciou živého tkaniva obsahujúceho mnoho odlišných bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, aká dobrá je krv darcu, stále nebude identická pre príjemcu, takže vždy existuje riziko, a primárnou úlohou lekára je zabezpečiť, aby boli transfúzie nevyhnutné.

Odborník na určovanie indikácií na transfúziu krvi musí mať istotu, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Keď je dokonca najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne upustiť.

Cieľom sledovaným počas transfúzie je nahradiť stratenú krv v prípade krvácania alebo zvýšiť zrážanlivosť v dôsledku donorových faktorov a proteínov.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. Šokové stavy;
3. Non-stop krvácanie;
4. Závažná anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov zahŕňajúcich stratu krvi, ako aj použitie zariadenia na umelý krvný obeh.

Relatívne indikácie postupu môžu byť anémia, otrava, hematologické ochorenia, sepsa.

Zavedenie kontraindikácií je dôležitým krokom pri plánovaní transfúzie krvi, na ktorom závisí úspech liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, ischemickou chorobou, poruchami atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia v treťom štádiu;
• mŕtvice;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• Akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár, ktorý plánuje transfúziu krvi, by mal od pacienta zistiť podrobné informácie o alergii, či už boli predpísané transfúzie krvi alebo jej zložiek a ako sa po nich cítili. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi sú:

1. Osoby s transfúziami vykonávané v minulosti, najmä ak sa vyskytli s nežiaducimi účinkami;
2. Ženy s pôrodníckou anamnézou, potraty, ktoré porodili hemolytickú žltačku;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

S nepriaznivými účinkami z predchádzajúcich transfúzií, zaťažená pôrodnícka anamnéza, môžete myslieť na senzibilizáciu na Rh faktor, keď protilátky postihujúce proteíny „rhesus“ cirkulujú v potenciálnom príjemcovi, čo môže viesť k masívnej hemolýze (zničenie červených krviniek).

Pri identifikácii absolútneho svedectva, keď je zavedenie krvi rovnocenné so zachovaním života, sa niektoré kontraindikácie musia obetovať. V tomto prípade je vhodnejšie použiť oddelené zložky krvi (napríklad premyté červené krvinky) a je tiež potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám trávia desenzibilizačnú terapiu pred transfúziou krvi (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfén, suprastín, hormóny kortikosteroidov). Riziko recipročnej alergickej reakcie na krv niekoho iného je menšie, ak je jeho množstvo čo najmenšie, do kompozície budú zaradené len zložky, ktoré pacientovi chýbajú, a objem tekutiny sa doplní krvnými náhradami. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť odber krvi.

Príprava na transfúziu krvi a technika

Krvná transfúzia je operácia, aj keď nie je typická pre priemerného človeka, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Procedúra sa vykonáva len v nemocnici, pretože pri vzniku komplikácií existuje možnosť pohotovostnej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na kardiálnu a vaskulárnu patológiu, funkciu obličiek a pečene a respiračnú podmienku na vylúčenie možných kontraindikácií. Je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh-príslušenstvo, aj keď pacient vie, či už sám alebo predtým, že už boli niekde určené. Náklady na chybu môžu byť životné, takže opätovné objasnenie týchto parametrov je nevyhnutným predpokladom transfúzie.

Pár dní pred transfúziou krvi sa vykoná kompletný krvný obraz a pacient by mal pred tým očistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po nespočetných raňajkách. Samotná operácia nemá veľkú technickú zložitosť. Na jeho realizáciu sú prepichnuté hypodermické žily rúk, pre dlhé transfúzie sa používajú veľké žily (jugulárne, subklavické), v núdzových situáciách - tepny, do ktorých sa vstrekujú aj iné tekutiny, doplňujúc objem obsahu v cievnom lôžku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc vytvorením krvnej skupiny, vhodnosťou transfúznej tekutiny, výpočtom jej množstva, zložením, je jedným z najdôležitejších štádií transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraosseózne) podávanie transfúzneho média;
• Výmenné transfúzie - v prípade intoxikácie, zničenie červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek, nahradiť krv krvi obete darcom;
• Autohemotransfúzie - infúzia vlastnej krvi, odobratá počas krvácania, z dutín a po prečistení a konzervovaní. Odporúča sa pre zriedkavú skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfúziologické komplikácie skôr.

krvnej transfúzie

Na transfúziu krvi sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak sa krv uložila do polymérneho vrecka, potom sa z nej naplní kvapkadlom na jedno použitie.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na výtlačnú trubicu sa umiestni svorka a odreže sa, pričom sa vopred upraví antiseptickým roztokom. Potom spoja hadičku s odkvapkávacím systémom, vertikálne upevní nádobu s krvou a naplní systém, čím sa zabezpečí, že sa v ňom nevytvoria žiadne vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na stanovenie kontrolnej skupiny a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení žilového katétra ku koncu odkvapkávacieho systému sa začne vlastná transfúzia, ktorá vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne asi 20 ml prípravku, potom sa postup niekoľko minút suspenduje, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injektovanú zmes.

Symptómy úzkosti, ktoré naznačujú neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu vzhľadom na antigénnu kompozíciu, sú dýchavičnosť, tachykardia, sčervenanie kože na tvári, zníženie krvného tlaku. Keď sa objavia, krvná transfúzia okamžite zastaví a poskytne pacientovi potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak sa takéto príznaky nevyskytnú, test zopakujte ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že nie je inkompatibilita. Ak sa príjemca cíti dobre, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od dôkazov. Povolené ako kvapkanie rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a prúd. Pri transfúzii krvi sa môže ihla trombovať. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeniny do pacientovej žily, mali by ste ukončiť zákrok, vybrať ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť inú žilu, po ktorej môžete pokračovať v zásobovaní krvi.

Keď sa takmer všetka krv darcu odovzdá príjemcovi, malé množstvo sa uloží do nádoby, ktorá sa skladuje dva dni v chladničke. Ak sa počas tejto doby u príjemcu vyvinú akékoľvek komplikácie, liek, ktorý zostal, sa použije na objasnenie ich príčiny.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín pozorovať odpočinok na lôžku, telesnú teplotu monitorovať každú hodinu počas prvých 4 hodín, určiť pulz. Nasledujúci deň sa vykonajú všeobecné testy krvi a moču.

Každá odchýlka v zdraví príjemcu môže naznačovať reakcie po transfúzii, takže personál starostlivo monitoruje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. So zrýchlením pulzu, náhlou hypotenziou, bolesťou na hrudi, horúčkou, je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácií. Normálna teplota počas prvých štyroch hodín pozorovania po zákroku je dôkazom toho, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a lieky

Na podávanie vo forme transfúzneho média sa môže použiť:

1. Celá krv je veľmi zriedkavá;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množstvo erytrocytov zbavené leukocytov a krvných doštičiek);
3. Hmotnosť leukocytov;
4. Hmotnosť krvných doštičiek (skladovaná počas troch dní vyžaduje opatrný výber darcu, výhodne antigénov HLA systému);
5. Čerstvé zmrazené a liečivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti horeniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Celá krv sa neodporúča vstúpiť kvôli svojej vysokej spotrebe a vysokému riziku transfúznych reakcií. Okrem toho, keď pacient potrebuje prísne definovanú zložku krvi, nemá zmysel v tom, že ho „naplní“ ďalšími cudzími bunkami a objemom tekutiny.

Ak trpiaci hemofílie potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie požadovaného množstva bude potrebné zaviesť nie jeden liter celej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov kvapaliny. Aby sa doplnil proteín fibrinogénu, je potrebná ešte viac krvi - asi tucet litrov, zatiaľ čo pripravený proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient predovšetkým erytrocyty, v rozpore s koaguláciou, hemofíliou, trombocytopéniou - oddelenými faktormi, krvnými doštičkami, proteínmi, preto je efektívnejšie a vhodnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, proteínov, plazmy atď.

Túto úlohu zohráva nielen množstvo celej krvi, ktoré príjemca môže bezdôvodne prijať. Oveľa väčšie riziko nesú mnohé antigénne zložky, ktoré sú schopné spôsobiť závažnú reakciu pri prvej injekcii, opakovanú transfúziu, nástup tehotenstva, dokonca aj po dlhom čase. Práve táto okolnosť spôsobuje, že transfúziológovia odmietajú celú krv v prospech jej zložiek.

Využívanie plnej krvi je povolené na intervencie v otvorenom srdci pri mimotelovom obehu, v prípade núdze s ťažkou stratou krvi a otrasmi a na výmenu transfúzií.

kompatibilita krvných skupín na transfúziu

Pri transfúzii krvi berú krv v jednej skupine, ktorá sa zhoduje s Rh-afiláciou príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete použiť skupinu I v objeme nepresahujúcom pol litra, alebo 1 liter premytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaný iný pacient s vhodným Rhesus (univerzálny príjemca).

Pred začiatkom transfúzie krvi sa vždy určí vhodnosť liečiva na podanie príjemcovi - termín a podmienky skladovania, tesnosť nádoby, vzhľad kvapaliny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krvných zväzkov, je liek zakázané používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať koincidenciu skupiny a faktora Rh oboch účastníkov procedúry, najmä ak je známe, že príjemca v minulosti mal nežiaduce účinky z transfúzií, potratov alebo Rh-konfliktu počas tehotenstva u žien.

Komplikácie po transfúzii krvi

Všeobecne platí, že transfúzia krvi je považovaná za bezpečný postup, ale iba v prípade, že technika a postupnosť činností nie sú porušené, indikácie sú jasne definované a je vybrané správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu liečby transfúziou krvi môžu byť individuálne charakteristiky príjemcu post-transfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie manipulačnej techniky môže viesť k embólii a trombóze. Vzduch vstupujúci do lúmenu ciev je plný vzdušnej embólie so symptómami respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti za hrudnou kosťou, poklesu tlaku, ktorý vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste injekcie. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrtiaci a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, prednostne v podmienkach resuscitácie.

Reakcie po transfúzii sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkakedy predstavujú hrozbu pre život a môžu byť vyjadrené v alergii na zložky transfúzneho lieku alebo v pyrogénnych reakciách.

Reakcie po transfúzii sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých účinkov transfúzie a sú spojené so vstupom dezintegrujúcich proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca fatálne. Najnebezpečnejšou komplikáciou je dostať sa do krvného obehu príjemcu, čo je nezlučiteľné so skupinou Rhesus. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šoku so symptómami zlyhania mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými dôvodmi pre transfúzny šok sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušovaní pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých štádiách prípravy a prevádzky transfúzie.

Príznaky hemotransfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku zavádzania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Symptómy zahŕňajú bledosť a cyanózu, ťažkú ​​tachykardiu s hypotenziou, úzkosť, zimnicu a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Bakteriálne komplikácie a infekcie infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, hoci nie sú úplne vylúčené. Riziko infekcie je minimálne kvôli karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivému sledovaniu jeho sterility vo všetkých štádiách prípravy.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí masívny syndróm transfúzie krvi so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významné množstvo cudzej krvi môže byť dôsledkom intoxikácie dusičnanmi alebo citrátmi, nárastu draslíka v krvi, ktorý je plný arytmií. Ak sa používa krv od viacerých darcov, je možná nekompatibilita s rozvojom homológneho krvného syndrómu.

Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, je dôležité pozorovať techniku ​​a všetky štádiá operácie, ako aj snažiť sa používať čo najmenej krvi a jej prípravkov. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého zlomeného indikátora, je potrebné pristúpiť k doplneniu krvného objemu v dôsledku koloidných a kryštaloidných roztokov, ktorý je tiež účinný, ale bezpečnejší.

Nemocničná chirurgia. Skúška. 5 kurz. odpovede na choroby / transfúziu krvi

Transfúzia krvi (transfúzia krvi) je terapeutická metóda spočívajúca v zavedení pacienta (príjemcu) celej krvi alebo jej zložiek pripravených z darcu alebo samotného príjemcu (autohemotransfúzia) do krvi a krvou, ktorá sa vylievala do telesnej dutiny počas poranení a operácií (reinfúzia). ).

V lekárskej praxi je najčastejšie distribuovaná erytrocytová hmota (suspenzia erytrocytov), ​​čerstvá zmrazená plazma, koncentrát krvných doštičiek, hmotnosť leukocytov. Hmotnostné transfúzie erytrocytov sú indikované pre rôzne anemické stavy. Hmotnosť erytrocytov sa môže použiť v kombinácii s náhradami plazmy a plazmatickými preparátmi. Pri transfúziách červených krviniek nie sú prakticky žiadne komplikácie.

Plazmatické transfúzie sú indikované vtedy, keď je potrebné korigovať objem cirkulujúcej krvi počas masívneho krvácania (najmä v pôrodníckej praxi), ochorenia pri popáleninách, hnisavých septických procesov, hemofílie atď. Aby sa zachovala štruktúra plazmatických proteínov a ich biologická aktivita na maximum, plazma získaná po frakcionácii sa podrobí rýchlej zmrazenie pri -45 ° C). Súčasne je objemový účinok plazmovej injekcie krátky a nižší ako účinok albumínu a náhrad plazmy.

Transfúzia hmoty trombocytov je indikovaná pre trombocytopenické krvácanie. Hmotnosť leukocytov sa transfúzne podáva pacientom so zníženou schopnosťou produkovať vlastné leukocyty. Najbežnejším spôsobom transfúzie plnej krvi alebo jej zložiek je intravenózne podanie s použitím jednorazového filtračného systému. Používajú sa aj iné spôsoby podávania krvi a jej zložiek: intraarteriálne, intraaortálne, intraoseálne.

Metóda transfúzie celej krvi priamo od darcu na pacienta bez štádia konzervácie krvi sa nazýva priamy. Pretože technológia tohto spôsobu nezabezpečuje použitie filtrov počas transfúzie, riziko malých krvných zrazenín, ktoré sa nevyhnutne tvoria v systéme transfúzie, ktorý je plný vývoja tromboembolizmu malých vetiev pľúcnej artérie, sa významne zvyšuje. Výmena krvnej transfúzie - čiastočné alebo úplné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu pri súčasnom nahradení dostatočným alebo väčším množstvom darovanej krvi - sa používa na odstránenie rôznych jedov (otrava, endogénne intoxikácie), produktov rozkladu, hemolýzy a protilátok (pri hemolytickom ochorení novorodenca, hemotransfúzie) šok, závažná toxikóza, akútne zlyhanie obličiek). Terapeutická plazmaferéza je jednou z hlavných transfuziologických operácií, pričom súčasne s odoberaním plazmy sa nasávaný objem doplňuje transfúziou červených krviniek, čerstvou zmrazenou plazmou a reologickými náhradami plazmy. Terapeutický účinok plazmaferézy je založený na mechanickom odstraňovaní toxických metabolitov plazmou, ako aj na kompenzácii chýbajúcich životne dôležitých zložiek vnútorného prostredia tela, ako aj na uvoľňovaní orgánov („čistenie“ pečene, sleziny, obličiek).

Pravidlá transfúzie krvi

Pravidlá transfúzie krvi

Pravidlá transfúzie krvi

Indikácie na účely transfúzie akéhokoľvek transfúzneho média, ako aj jeho dávkovanie a výber spôsobu transfúzie sú určené ošetrujúcim lekárom na základe klinických a laboratórnych údajov. Lekár transfúzie je povinný, nezávisle od predchádzajúcich štúdií a existujúcich záznamov, osobne vykonať nasledujúce následné vyšetrenia: 1) určiť príjemcovi krvnú skupinu príjemcu pomocou systému AB0 a overiť výsledok s údajmi o anamnéze; 2) určiť identitu skupiny darcu erytrocytov a porovnať výsledok s údajmi na obale alebo štítku fľaše; 3) vykonávať testy kompatibility vo vzťahu k krvným skupinám darcu a príjemcu podľa systému AB0 a faktora Rh; 4) vykonávať biologickú vzorku.

Výber krvi a jej zložiek na transfúziu. Pred transfúziou sú potrebné nasledujúce transfúzne opatrenia: t

1) Získať predchádzajúci dobrovoľný súhlas občana na transfúziu krvi a jej zložky. Ak je pacient v bezvedomí, potom potreba transfúzie na záchranu života pacienta ospravedlňuje svedectvo lekárov. Krvná transfúzia pre deti sa vykonáva s písomným súhlasom rodičov.

2) Skontrolujte pacientovu krvnú skupinu v systéme AB0, overte výsledok získaný pomocou údajov o anamnéze.

3) Znova skontrolujte krvnú skupinu pre systém zásobníka AB0 s údajmi na štítku nádoby.

4) Porovnajte krvnú skupinu a afinitu Rh označenú na nádobe s výsledkami štúdie, ktorá bola predtým zaznamenaná v anamnéze ochorenia a práve bola prijatá.

5) Vykonajte testy individuálnej kompatibility v systéme ABO a rhesus erytrocytov darcov a séra príjemcu.

6) Objasnite priezvisko pacienta, krstné meno, meno mecenáša, rok narodenia a porovnajte ich s tými, ktoré sú uvedené na titulnej strane anamnézy. Údaje sa musia zhodovať a pacient by ich mal potvrdiť, ak je to možné (okrem prípadov, keď sa transfúzia vykonáva v celkovej anestézii alebo bezvedomí).

7) Vykonajte biologickú vzorku.

Vizuálne lekár vykonávajúci transfúziu kontroluje tesnosť obalu, správnosť certifikácie, hodnotí kvalitu transfúzneho média. Je potrebné určiť vhodnosť média na transfúziu krvi s dostatočným osvetlením priamo v mieste skladovania, miešanie nie je dovolené. Kritériá vhodnosti na transfúziu sú: pre celú krv - transparentnosť plazmy, rovnomernosť hornej vrstvy červených krviniek, prítomnosť jasnej hranice medzi červenými krvinkami a plazmou a pre čerstvú zmrazenú plazmu - transparentnosť pri teplote miestnosti. Transfúzia krvi a jej zložiek, ktoré neboli predtým vyšetrené na HIV, hepatitídu B a C, syfilis, je zakázaná.

Test individuálnej kompatibility darcu a príjemcu v systéme ABO.

2 až 3 kvapky séra príjemcu sa aplikujú na platňu a pridá sa malé množstvo červených krviniek tak, aby pomer červených krviniek a séra bol 1:10 (z dôvodu pohodlia sa odporúča najprv uvoľniť niekoľko kvapiek červených krviniek z nádoby na okraj doštičky, potom preniesť malé množstvo červených krviniek). kvapka červených krviniek v sére). Potom sa červené krvinky zmiešajú so sérom, doštička sa jemne trepe 5 minút a sleduje sa priebeh reakcie. Po uplynutí stanoveného času možno do reakčnej zmesi pridať 1 až 2 kvapky fyziologického roztoku, aby sa odstránila možná nešpecifická agregácia erytrocytov. Účtovné výsledky. Prítomnosť aglutinácie červených krviniek znamená, že krv darcu je nekompatibilná s krvou príjemcu a nemala by byť transfúzovaná. Ak po 5 minútach chýba aglutinácia erytrocytov, znamená to, že krv darcu je kompatibilná s krvou príjemcu v skupinách aglutinogénov.

Nepriamy Coombs test. 1 kvapka (0,02 ml) trojnásobne premytých červených krviniek darcu sa vloží do skúmavky, pre ktorú sa z pipety vytlačí malá kvapka červených krviniek a dotkne sa dna skúmavky a pridajú sa 4 kvapky (0,2 ml) séra príjemcu. Obsah skúmaviek sa mieša trepaním, potom sa umiestnia na 45 minút do termostatu pri teplote + 37 ° C. Po stanovenom čase sa erytrocyty opäť trikrát premyli a pripravili 5% suspenziu vo fyziologickom roztoku. Potom sa pridá 1 kvapka (0,05 ml) suspenzie erytrocytov na porcelánovú platňu, pridá sa 1 kvapka (0,05 ml) antiglobulínového séra, mieša sa sklenenou tyčinkou. Platňa sa periodicky húpala po dobu 5 minút. Záznamy o výsledkoch vykonaných voľným okom alebo pomocou lupy. Aglutinácia červených krviniek ukazuje, že krv príjemcu a darcu je nekompatibilná, nedostatok aglutinácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Na stanovenie individuálnej kompatibility krvi v systéme Rhesus sa použije vzorka s použitím 10% želatíny a 33% polyglucínu.

Test na kompatibilitu s použitím 10% želatíny. Do skúmavky sa zavedie jedna malá kvapka (0,02 ml) erytrocytov darcu, do ktorej sa z pipety vytlačí malá kvapka erytrocytov a dotkne sa dna skúmavky. Pridajte 2 kvapky (0,1 ml) želatíny a 2 kvapky (0,1 ml) séra príjemcu. Obsah skúmaviek sa mieša trepaním, potom sa umiestnia na 15 minút do vodného kúpeľa alebo termostat na 30 minút pri teplote +46 až 48 ° C. Po uplynutí stanoveného času sa do skúmaviek pridá 5 - 8 ml fyziologického roztoku a obsah sa zmieša prevracaním skúmaviek 1-2 krát. Výsledok sa berie do úvahy vzhľadom na skúmavky na svetlo. Aglutinácia červených krviniek naznačuje, že krv príjemcu a darcu nie je kompatibilná, absencia agregácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Test kompatibility s použitím 33% polyglucínu. Do skúmavky sa pridajú 2 kvapky (0,1 ml) séra príjemcu, 1 kvapka (0,05 ml) darcu erytrocytov a pridá sa 1 kvapka (0,1 ml) 33% polyglucínu. Rúrka sa nakloní do horizontálnej polohy, mierne sa trepe, potom sa pomaly otáča tak, že jej obsah sa rozprestiera na stenách v tenkej vrstve. Takéto šírenie obsahu robí reakciu výraznejšou. Kontakt erytrocytov s pacientovým sérom počas otáčania skúmavky by mal pokračovať najmenej 3 minúty. Po 3-5 minútach pridajte do skúmavky 2-3 ml fyziologického roztoku a obsah premiešajte 2-3 krát prevracaním skúmavky bez miešania. Záznamy o výsledkoch vykonaných voľným okom alebo pomocou lupy. Aglutinácia červených krviniek ukazuje, že krv príjemcu a darcu je nekompatibilná, nedostatok aglutinácie je indikátorom kompatibility krvi darcu a príjemcu.

Biologická vzorka. Pred použitím sa nádoba s transfúznym médiom (hmotnosť alebo suspenzia erytrocytov, čerstvá zmrazená plazma, plná krv) vyberie z chladničky a uchováva sa 30 minút pri izbovej teplote a v núdzových prípadoch sa zahrieva vo vodnom kúpeli pri 37 ° C pod kontrolou teplomera. Technika testu je nasledovná: 10 ml transfúzneho média sa súčasne naleje rýchlosťou 2 až 3 ml (40 až 60 kvapiek za minútu), potom sa transfúzia zastaví a príjemca sa monitoruje počas 3 minút, pričom sa kontroluje jeho pulz, krvný tlak, všeobecný stav., farba kože, meranie telesnej teploty. Tento postup sa opakuje ešte dvakrát. Výskyt zimnice, bolesti chrbta, pocitov horúčky, zovretia hrudníka, bolesti hlavy, nevoľnosti alebo zvracania indikuje biologickú inkompatibilitu, vyžaduje okamžité zastavenie transfúzie a odmietnutie transfúzie tohto transfúzneho média. Počas transfúzie krvi alebo jej zložiek u pacientov v anestézii sa reakcie alebo začínajúce komplikácie posudzujú na základe nemotivovaného zvýšenia krvácania v operačnej rane, poklesu krvného tlaku, zvýšenia tepovej frekvencie, zmeny farby moču počas katetrizácie močového mechúra a tiež výsledkov vzorky na detekciu skorej hemolýzy., V takýchto prípadoch je transfúzia v transfúzii zastavená, chirurg a anestéziológ spolu s odborníkom na transfúziu sú povinní určiť príčinu hemodynamických porúch. Ak sú spôsobené transfúziou, potom médium nie je transfúzne a pacient je liečený podľa dostupných klinických a laboratórnych údajov.

Krvné transfúzie (po transfúzii) reakcie a komplikácie. Niektorí pacienti čoskoro po P. na zaznamenali reakcie na transfúziu krvi, po ktorých nenasledujú závažné dlhotrvajúce dysfunkcie orgánov a systémov a nepredstavujú priame ohrozenie života pacienta. V závislosti od závažnosti klinických prejavov sa rozlišujú reakcie krvnej transfúzie troch stupňov: svetlé, stredné a závažné. Mierne krvné transfúzne reakcie sú charakterizované horúčkou do 1 °, bolesťou svalov končatín, bolesťou hlavy, chladom a nepohodlím. Tieto javy sú krátkodobé; zvyčajne pre ich úľavu nie sú potrebné žiadne osobitné terapeutické opatrenia. Reakcie strednej závažnosti sa prejavujú zvýšením telesnej teploty o 1,5-2 ° C, zvýšeným chladom, zvýšením pulzu a dýchania a niekedy urtikáriou. V závažných reakciách stúpa telesná teplota o viac ako 2 °, závažné zimnice, cyanóza pier, vracanie, silná bolesť hlavy, bolesť v dolnej časti chrbta a kostí, dýchavičnosť, urtikária a edém Quincke.

V závislosti od príčiny a klinického priebehu sa vyžarujú pyrogénne, alergické, anafylaktické reakcie. Objavujú sa 20-30 minút po transfúzii (niekedy počas nej) a trvajú niekoľko minút až niekoľko hodín. Pyrogénne reakcie môžu byť výsledkom zavedenia pyrogénov spolu s konzervovanou krvou a červenými krvinkami do krvného obehu príjemcu. Prejavujú sa všeobecnou malátnosťou, horúčkou, zimnicou, bolesťou hlavy; v niektorých prípadoch sú možné poruchy krvného obehu. Alergické reakcie vyplývajú zo senzibilizácie príjemcu na proteínové antigény plazmatických proteínov, rôzne imunoglobulíny, ako aj antigény leukocytov a krvných doštičiek počas transfúzie celej krvi a plazmy. Prejavujú sa ako horúčka, dýchavičnosť, udusenie, nevoľnosť, vracanie. Anafylaktické reakcie sú spôsobené izosenzibilizáciou, častejšie imunoglobulínmi triedy A. Hlavnú úlohu v ich patogenéze hrá reakcia antigén-protilátka. Tieto reakcie sú sprevádzané uvoľňovaním biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú poškodenie cievnej steny tvorbou edému, svalového spazmu priedušiek a prudkého poklesu krvného tlaku. Klinicky sú charakterizované akútnymi vazomotorickými poruchami.

Na liečbu pyrogénnych reakcií sa používajú antipyretické, desenzibilizujúce a symptomatické liečivá; Na elimináciu alergických reakcií predpíšte antihistaminiká a desenzibilizačné činidlá (difenhydramín, suprastín, chlorid vápenatý, kortikosteroidy), kardiovaskulárne lieky, promedol. Liečba anafylaktických reakcií je komplexná a zahŕňa metódy resuscitácie (ak je indikovaná), pretože výsledok závisí od rýchlosti a účinnosti pohotovostnej starostlivosti. 60–90 mg prednizolónu alebo 16–32 mg dexametazónu v 20 ml 40% roztoku glukózy sa pomaly podáva intravenózne. Pri neprítomnosti účinku počas 15 - 20 minút sa opakuje podávanie glukokortikoidov. V prípade závažného kolapsu je indikovaná reopolyglukínová transfúzia. Ak je to potrebné, použite srdcové glykozidy: pomaly (do 5 minút) vstreknite do žily 0,5-1 ml 0,05% roztoku strofantínu alebo 1 ml 0,06% roztoku corglyconu v 20 ml 5, 20 alebo 40% roztoku glukózy alebo izotonický roztok chloridu sodného, ​​ako aj antihistaminiká (2 až 3 ml 1% roztoku dimedrolu, 1 až 2 ml 2% roztoku suprastínu alebo 2 ml 2,5% roztoku diprazínu).

Prevencia krvných transfúznych reakcií zahŕňa prísne plnenie všetkých podmienok a požiadaviek na prípravu a transfúziu konzervovanej krvi a jej zložiek; správna príprava a spracovanie systémov a zariadení na transfúziu, použitie systémov na jednorazové použitie P. do. berúc do úvahy stav príjemcu pred transfúziou krvi, povahu jeho ochorenia, individuálne charakteristiky a reaktivitu organizmu, identifikáciu precitlivenosti na podávané proteíny, senzibilizáciu tehotenstiev, opakované transfúzie s tvorbou anti-leukocytárnych protilátok, protilátky proti krvným doštičkám, protilátky proti plazmatickým proteínom atď.

Klinicky sa komplikácia spôsobená transfúziou krvi alebo hmotou erytrocytov, ktorá je nekompatibilná so skupinovými faktormi systému AB0, prejavuje šokom transfúzie krvi, ku ktorému dochádza v čase transfúzie alebo častejšie po ňom. Charakterizované krátkodobou excitáciou pacienta, bolesťou v hrudníku, bruchu, dolnej časti chrbta. Zaznamenáva sa ďalšia tachykardia, arteriálna hypotenzia, obraz masívnej intravaskulárnej hemolýzy (hemoglobinémia, hemoglobinúria, bilirubinémia, žltačka) a akútne zhoršená funkcia obličiek a vývoj pečene. Ak sa šok vyvinie počas operácie, ktorá sa vyskytuje v celkovej anestézii, dochádza k závažnému krvácaniu.

Klinické prejavy komplikácií spôsobených transfúziou krvi alebo hmotnosťou erytrocytov, ktoré nie sú kompatibilné s faktorom Rh, sú vo väčšine prípadov rovnaké ako po transfúzii celej krvi alebo červených krvinkách, ktoré nie sú kompatibilné s faktormi skupiny AB0, ale zvyčajne sa vyskytujú o niečo neskôr. menej výrazu.

S rozvojom hemotransfúzneho šoku by sa mal okamžite zastaviť P. a pokračovať v intenzívnej terapii. Hlavné terapeutické opatrenia by mali byť zamerané na obnovu a udržanie funkcie životne dôležitých orgánov, zastavenie hemoragického syndrómu, prevenciu akútneho zlyhania obličiek.

Aby sa zmiernili hemodynamické a mikrocirkulačné poruchy, mali by sa podávať roztoky reologického účinku (reopolyglucín), heparínu, čerstvej zmrazenej plazmy, 10 - 20% roztoku sérového albumínu, izotonického roztoku chloridu sodného alebo roztoku Ringer-Locke. Keď sa tieto aktivity uskutočňujú v priebehu 2-6 hodín po nekompatibilnej transfúzii krvi, je zvyčajne možné vyradiť pacientov zo stavu transfúzneho šoku a zabrániť rozvoju akútneho zlyhania obličiek.

Terapeutické opatrenia vykonávané v nasledujúcom poradí. Vyrobia sa kardiovaskulárne injekcie (0,5-1 ml Korglikonu v 20 ml 40% roztoku glukózy), antispasmodiká (2 ml 2% roztoku papaverínu), antihistaminiká (2 - 3 ml 1% roztoku dimedrolu, 1 - 2 ml 2% roztoku). Suprastin alebo 2 ml 2,5% roztoku diprazínu) a prípravky kortikosteroidov (50-150 mg intravenózne hemisukcinátu prednizolónu). V prípade potreby sa opakuje zavádzanie kortikosteroidných liekov, počas nasledujúcich 2-3 dní sa ich dávka postupne znižuje. Okrem toho, infúzia reopolyglucínu (400 - 800 ml), gemodeza (400 ml), 10 - 20% roztok sérového albumínu (200 - 300 ml), zásadité roztoky (200 - 250 ml 5% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, ​​laktosol) a tiež izotonický roztok chloridu sodného alebo roztok Ringer-Locke (1000 ml). Okrem toho sa furosemid (lasix) podáva intravenózne (80-100 mg), potom intramuskulárne po 2-4 hodinách pri 40 mg (odporúča sa kombinovať furosemid s 2,4% roztokom aminofylínu, ktorý sa podáva 10 ml 2 krát po 1 hodine, potom 5 ml po 2 h), manitol vo forme 15% roztoku intravenózneho 200 ml, po 2 hodinách - ďalších 200 ml. V neprítomnosti účinku a vývoja anúrie sa zastaví ďalšie zavádzanie manitolu a lasixu, pretože je to nebezpečné z dôvodu hrozby vzniku hyperhydratácie extracelulárneho priestoru v dôsledku hypervolémie, pľúcneho edému. Preto je nesmierne dôležité mať včasnú hemodialýzu (indikácie sa vyskytujú 12 hodín po zaznamenaní chybného P. V neprítomnosti pôsobenia intenzívnej terapie).

Prevencia šoku z transfúzie krvi je založená na starostlivom sledovaní lekárom, ktorí transfúziu krvi alebo červených krviniek, pokynov pre P. k. Priamo pred P. do. Alebo červených krviniek musí lekár: určiť skupinu pacientovho krvi a overiť výsledok so záznamom v anamnéze ochorenia as označením krvných skupín na injekčnej liekovke; určiť krvnú skupinu darcu odobratého z injekčnej liekovky a overiť výsledok so záznamom na injekčnej liekovke; vykonať testy kompatibility AB0 krvnými skupinami a Rh faktorom