Porovnanie rôznych typov operácií varicocele: klady a zápory

Kŕčové žily sú ochorenie, ktoré sa vyvíja postupne a ak sa nelieči, môže priniesť veľa problémov.

Bohužiaľ, aby sa poistili proti tejto chorobe je problematické.

S vekom sa môže zobraziť v:

• tých, ktorí veľa sedia;
• tí, ktorí majú veľa peňazí (napríklad - na stroji);
• ktorí majú nadváhu a tak ďalej.

Zväčšené žily v nohách sú veľmi zlé, ale sú tu kŕčové žily a nie len v nohách. A názov tejto „inej“ varikozity je „varikokéla“. V skutočnosti je to aj expanzia žíl, ale už tvoria plexus maternice semenníka.

Choroba je liečená chirurgickým zákrokom, ktorého je niekoľko typov.

Varicocele: druhy operácií

• Činnosť Ivanaissevicha s varikokélou;
• Palomo;
• Marmara;
• laserová operácia varikokély;
• endovaskulárne;
• endoskopické (laparoskopické);
• mikrochirurgie.

Ivanissevicha

Táto operácia sa uskutočňuje pre akýkoľvek stupeň vývoja ochorenia a uskutočňuje sa v lokálnej anestézii. Považuje sa za jednu z prvých operácií liečby varikokély, neúčinnú a traumatickú.

Je založený na otvorenom prístupe do brušnej dutiny s cieľom identifikovať a obviazať žily, ktoré sú nasmerované do semenníkov na úrovni brušnej oblasti.

Pred operáciou sa vyšetrí pacient. Vykoná sa vyšetrenie krvi a moču a vykoná sa kardiogram.

Po vyšetrení sa lokálna anestézia a abdominálna incízia v ľavej iliakálnej oblasti uskutočňujú na úrovni prednej hornej hornej bedrovej chrbtice paralelnej s priebehom ingvinálneho kanála. Incízia nie je väčšia ako 5 cm.

V abdominálnom priestore je izolovaná testikulárna žila, ktorá je v malej oblasti mobilizovaná, zviazaná a rozrezaná medzi dvoma ligatúrami. To isté sa musí urobiť so všetkými vetvami testikulárnej žily.

Rana sa tesne prišíva a aplikuje sa sterilný obväz.

Po operácii sú možné bolestivé pocity, pre ktoré sú predpísané lieky proti bolesti. Aby sa zabránilo rozvoju infekčných chorôb, predpisujú sa antibiotiká.

Niekoľko dní po manipulácii v oblasti miešania je nutné nosiť obväz na zníženie napätia šnúry a nepríjemné pocity.

Po 8-9 dňoch sa odstránia stehy. V prvých dňoch je potrebné obmedziť pohybovú aktivitu. V nasledujúcich šiestich mesiacoch je neprijateľná žiadna fyzická aktivita.

Komplikácie vo forme kvapky, krvácania sa vyskytujú zriedkavo.

Palomo

Vykonáva sa takmer rovnakým spôsobom ako Ivaniševičova prevádzka. Palomo navrhol mierne zvýšiť miesto rezu a urobiť ho nad ingvinálnym kanálom na výstupe z plexu testikulárnej žily a ligovať žilu spolu s testikulárnou artériou. Ďalší postup je totožný s Ivanissevičovou operáciou.

Podľa metódy chirurgie varicocele Palomo je riziko recidívy nižšie ako riziko Ivanissevicha - 25% oproti 40%, ale podľa tejto metódy nie je možné izolovať všetky možné vetvy patologického venózneho odtoku, čo vedie k možným recidívam.

Významnou nevýhodou spôsobu je minimalizovať riziko opakovania, pri ktorom tiež ligujú vnútornú testikulárnu artériu, čím sa znižuje prietok krvi do semenníkov. Vzhľadom na priemer takejto tepny je iba 0,5-1 mm, jej poškodenie vedie k testikulárnej atrofii.

Marmara

Táto operácia nevyžaduje preniknutie do brušnej dutiny, resp. Je oveľa efektívnejšia ako metóda Ivanaissevicha a Paloma. Má niekoľko pooperačných relapsov a komplikácií. Absolútne bezbolestné a menej traumatické. Úspešne o viac ako 90% a úplne rieši problém s ochorením. Dokončenie trvá najmenej 40 minút.

Pred operáciou sa pacientovi podá EKG a odoberú sa testy krvi a moču. Potom sa urobí malý rez v mäkkých tkanivách - nie viac ako 3 cm v oblasti výstupu spermatickej šnúry so vzdialenosťou 1 cm od základne falusu.

S pomocou mikrochirurgických nástrojov chirurg nájde spermatickú šnúru a podvádza svoje žily mikroskopom.

Optické zväčšenie všetkých štruktúr spermatickej šnúry pomáha pri presnom vykonaní žilovej ligácie bez traumy nervov, lymfatických ciev a artérie.

Po dokončení sa nástroje odstránia a otvor sa zošíva. Šev zostáva neviditeľný. Pacient sa rýchlo zotavuje a nepotrebuje hospitalizáciu, ale je potrebné, aby ste lekára niekoľko hodín sledovali. Rehabilitácia pacienta trvá 2 dni.

Niekoľko dní po operácii sa musí zdržať zdvíhania závažia, športovania a intenzívnej fyzickej aktivity.

Video operácie:

Liečba varikokélom

Najmodernejší typ chirurgie pre varikokélu v súčasnosti. Laser pôsobí na tkanivo presne a bez krvi a vyžaduje sa len lokálna anestézia. Laser podporuje zrážanie krvi.

Okolité tkanivo sa prakticky nepoškodí. Procedúra trvá 20 minút. Po operácii môžete z nemocnice odísť za 20 minút. Obnova pacienta prechádza bez komplikácií.

Endovaskulárna chirurgia

Ide o relatívne novú metódu na liečbu varikoké - endovaskulárnej (intravaskulárnej) blokády ľavej spermatickej žily. Táto metóda je podobná chirurgickej účinnosti - chirurg liguje žilu vonku a endovaskulárny chirurg ju trombuje zvnútra. Konečný výsledok operácie je rovnaký.

Pri tejto operácii sa vo veľkej femorálnej žile alebo krku vykoná vpich. Prostredníctvom tejto žily sa do sklerotizujúceho liečiva alebo špeciálnej zátky vstrekne katéter (najprv cez renálnu a potom spermatickú žilu) a testikulárna žila sa zablokuje. Podávanie liečiva je sprevádzané miernou bolesťou v oblasti slabín.

V prípade výrazných zmien v žile je nainštalovaná kovová špirála, ktorá upcháva žilu zvnútra.

Po operácii potrebuje pacient 2-3 hodiny odpočinok na lôžku. Potom môže opustiť nemocnicu.

Aby sa zabránilo erózii čerstvého trombu v semennej žile, je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu na 1 mesiac.

S rovnakým konečným výsledkom má endovaskulárna intervencia v porovnaní s konvenčnou chirurgiou niekoľko výhod:

• nie je potrebná celková anestézia, na koži nezostávajú jazvy;
• hospitalizácia sa nevyžaduje, vo väčšine prípadov sa vykonáva ambulantne;
• V dôsledku predbežnej kontrastnej štúdie sa zistia ďalšie venózne vetvy, ktoré im umožnia trombizovať a tým eliminovať recidívy varikokély;
• kontrastná štúdia odhalila patológiu renálnej žily - v tomto prípade je táto intervencia kontraindikovaná, je potrebná úplne iná operácia;
• je vylúčené poškodenie spermatickej šnúry v blízkosti žily;
• účinnosť metódy je podobná účinnosti otvorenej manipulácie s polovicou percenta recidív.

nevýhody:

• počas operácie sa sleduje priebeh katétra pod rôntgenovými lúčmi, takže genitálna oblasť prijíma určitú dávku žiarenia;
• sú možné časté opakovania.

Endoskopický (laparoskopický) zákrok

Účel operácie je rovnaký ako v metóde Marmara, Ivanisevich a Palomo - ligácia a priesečník testikulárnej žily. Tento postup sa však už vykonáva pomocou endoskopických techník, ktoré umožňujú vyhnúť sa strate krvi, komplikáciám a znížiť tkanivovú traumu.

Operáciu vykonajte v celkovej anestézii. Na základe úplného zablokovania testikulárnej žily, po ktorej nie je možný prietok krvi cez žilu.

Najprv sa cez jednu z prepichov vloží trubica insuflátora, aby sa naplnili retroperitoneálne a preperitoneálne oblasti plynom.

Videokamera prenáša zväčšený obraz osvetlenej prevádzkovej oblasti na monitor, ktorý môže navigátor navigovať, zvýrazňujúc tepnu a žily semenníka pod peritoneum, po ktorom umiestni titánové konzoly na žily semenníkov alebo ich spojí s chirurgickou niťou a odreže cievy medzi sponami.

Po operácii môže pacient opustiť nemocnicu tretí deň.

Endoskopický postup umožňuje simultánnu liečbu bilaterálnej varikokély. Všetky ostatné operácie sa vykonávajú samostatne pre každú zo strán.

Je dostatočne účinný, má nízky vplyv. Vykonáva sa v celkovej anestézii. Opakovanie po operácii je veľmi zriedkavé. Vyrába sa so silnou bolesťou v miešku alebo asymptomatickým priebehom ochorenia.

Proces manipulácie s nahrávkami:

mikrochirurgické

Operácia nie je traumatická, má rýchle zotavenie. Je indikovaný na silnú bolesť v miešku alebo náhlu zmenu v odčítaní spermií. Môže byť vykonaná s varikokélou akéhokoľvek stupňa.

Pred zákrokom pacient podstúpi štandardné vyšetrenie (krv, moč, kardiogram).

Zmyslom operácie je obnoviť prietok krvi testikulárnou žilou zo semenníka. V tomto procese sa testikulárna žila transplantuje do epigastria.

V spodnej časti brucha sa vykoná 5 - 6 cm incízny otvor, ktorý sa otvorí vo vrstvách a postihnutá testikulárna žila sa odoberie do rany po celej jej dĺžke. Súčasne sa časť epigastrickej žily extrahuje z venózneho plexu a prešíva sa do miesta semenníkov. Rana je zošitá.

Nevýhodou operácie je možnosť krvácania, infekčných komplikácií, poškodenia nervov žľazového kanála.

Aká je najlepšia operácia pre mužov s varikokélou?

Existujú nové metódy chirurgickej liečby varikokély, ktoré umožňujú liečbu s minimálnym rizikom komplikácií a opakovaného výskytu ochorenia. Ale hlavná vec v liečbe nie je len samotná metóda, ale aj zodpovedný a skúsený chirurg, inak liečba aj najmodernejšou metódou neposkytne špeciálne výsledky.

Jednou z najlepších a najmodernejších metód liečby varikokély je dnes laserová a marmarská chirurgia, pretože majú nízky vplyv a minimalizujú riziko komplikácií a recidív.

Aké sú druhy operácií na odstránenie varikokély?

Operácia varikokély je indikovaná na kŕčové žily spermatickej šnúry, pretože to je hlavná príčina neplodnosti u mužov. Preto by sa chirurgická liečba mala vykonávať na samom začiatku tvorby testikulárneho nádoru.

Indikácie pre chirurgickú liečbu

Kvôli expanzii žíl je narušený normálny prísun krvi v tkanivách semenníkov a proces termoregulácie. Počet spermií klesá a už nie sú tak pohyblivé. Vo väčšine prípadov je ovplyvnená ľavá strana, hoci sa niekedy vyskytuje bilaterálna patológia.

Varikokéla môže byť vrodená a zvyčajne začína veľmi skoro, ale v detstve sa neprejavuje. Prvé klinické príznaky sa začínajú objavovať, keď dieťa starne (ako tínedžer).

Priebeh ochorenia u adolescenta môže byť asymptomatický, takže indikácie chirurgického zákroku na chirurgické odstránenie varikokély môžu byť údaje získané z Valsalva manévru, ultrazvukového vyšetrenia alebo hmatového vyšetrenia pterygia. Účinnosť liečby závisí úplne od stupňa ochorenia a zvolenej metódy. V prípade potreby je pacientovi pridelená testikulárna biopsia.

Operácia varikokély je potrebná, ak sa u mladistvého alebo dospelého muža vyskytnú nasledujúce príznaky:

• bolesť v slabinách;
• nevoľnosť;
• opuch;
• opuchy semenníkov.

Technika chirurgickej manipulácie závisí od veľkosti semenníka a veku pacienta. Pred začatím liečby je potrebné pripraviť varikokélu na semenníkovú chirurgiu, aby sa zabránilo vážnym komplikáciám a následkom.

Tip: čím skôr sa ochorenie zistí, tým rýchlejšie sa liečba začne a riziko závažných komplikácií sa zníži. Preto by sa pri najmenších príznakoch alebo úzkosti mali poradiť s lekárom.

Príprava na operáciu

Príprava na operáciu začína laboratórnym vyšetrením pacienta. Je potrebné vylúčiť niektoré ochorenia: chronické ochorenia, patológie pľúc, problémy s gastrointestinálnym traktom. To všetko môže ovplyvniť priebeh operácie a stav pacienta.

Niekoľko hodín pred operáciou je zakázané jesť a piť

V prvom rade je potrebné absolvovať všeobecnú analýzu moču a krvi, krvi pre kreatinín, Rh a skupinu. Predpisuje sa aj protrombínový index a elektrokardiogramová analýza. Lekár je povinný oboznámiť pacienta s informáciami o tom, ako dlho bude operácia trvať, ako aj o spôsobe jej vykonávania.

Predtým, ako urobíte operáciu varikokély, musíte stanoviť hlavnú príčinu, ktorá spôsobuje, že krv sa dostane do semenníkov. V závislosti od toho sa zvolí aj typ operácie, ktorá pomôže zachovať schopnosť človeka oplodniť. Bezprostredne pred operáciou sa vlasy v oblasti chirurgického poľa oholia.

Druhy operácií

V súčasnosti existujú na semenníkoch rôzne typy operácií na odstránenie varikokély. Medzi nimi sú najzákladnejšie:

• Marmarová operácia s varikokélou;
• laparoskopická varikocelektómia;
• laserová chirurgia;
• Činnosť Ivanaissevicha.

Mikrochirurgická operácia Marmary je najlepšou metódou na nahradenie chorej testikulárnej žily zdravou žilou. Lekári si preto zabezpečujú minimálny prístup k potrebnej časti tela bez preniknutia do dutiny brušnej. Mikrochirurgická technika je považovaná za najmenej traumatickú medzi všetkými ostatnými metódami, pretože takmer nikdy nespôsobuje výskyt kozmetických defektov pokožky.

Mikrochirurgia má tiež najnižšie riziko recidívy a závažných komplikácií. Medzi jeho výhody patrí rýchla rehabilitácia a nízka invazívnosť.

Mikrochirurgická manipulácia nevyžaduje povinnú hospitalizáciu pacienta v nemocnici a môže byť vykonaná aj ambulantne. Prípravné obdobie je štandardné, ako pri všetkých ostatných chirurgických zákrokoch.

Prevádzka Marmary

Pacientom je anestetizovaná injekcia, ktorá má anestetický účinok. O tom, koľko sa podáva anestetikum, rozhoduje anestéziológ na základe celkovej hmotnosti pacienta a jeho veku. Potom chirurg urobí malý rez v oblasti slabín nie viac ako 2 - 3 cm Po nájdení napuchnutej žily sa liguje, prešíva a prekríži. To prispieva k normalizácii prietoku krvi a odstráneniu negatívnych symptómov varikokély.

Počas Marmarovej mikrochirurgie môže v zriedkavých prípadoch dôjsť k náhodnému poškodeniu nervu končiacemu v slabinách alebo krvácaní. Doba regenerácie je len 3 dni a stehy sa odstránia už 8-10 dní po aplikácii. Nevýhody tejto techniky možno pripísať len vysokým nákladom, pretože používajú špeciálne nástroje a drahú optiku.

V pooperačnom období sa odporúča vyhnúť sa vážnej fyzickej námahe a náhlym pohybom. Počas jedného mesiaca nemôžete mať sex a musíte chrániť oblasť rezu pred trením. Spodné prádlo by malo byť prirodzené a nie tesné.

Po troch mesiacoch sa má odobrať spermogram, aby sa vyhodnotila schopnosť oplodnených spermií. Šesť mesiacov po liečbe sa môžete vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Tip: rozhodnite sa, ktoré typy chirurgických zákrokov si vyberiete zo všetkých dostupných, ak má lekár vziať do úvahy vek pacienta a individuálne problémy.

Priebeh prevádzky Ivanissevich

Tento typ liečby varicocele semenníkov sa považuje za lacnejší. Podstatou metódy je rezanie a bandážovanie ľavej žily v semenníku. To prispieva k eliminácii hlavného negatívneho faktora, ktorý spôsobuje spätný tok krvi do plexu semenníkov.

Počas operácie, Ivanisevich drží úplné uzavretie lúmenu kŕčovej žily v lokálnej anestézii pre dospelých. Deti sú zvyčajne operované v celkovej anestézii. V čase, keď to trvá približne 30 minút.

Pooperačné obdobie je v tomto prípade dlhšie a riziko vzniku komplikácií je pomerne vysoké. Počas všetkých manipulácií sa môže poškodiť femorálna artéria a iné anatomické štruktúry v ingvinálnom kanáli. Okrem toho minusy zahŕňajú úplnú disekciu brušnej steny a preniknutie do brušnej dutiny. Pacient bude niekoľko mesiacov vypnutý. Pravdepodobnosť relapsu zostáva asi 40%. Medzi výhody Ivanisevičovej operácie patrí absencia potreby používať špeciálne vybavenie a schopnosť vykonávať ho komukoľvek.

Laparoskopická chirurgia

Najviac neinvazívna chirurgia je laparoskopická, ktorá pre pacienta prebieha s minimálnou traumou. V tomto ohľade poskytuje nižšie riziko komplikácií ako iné typy chirurgických zákrokov, ktoré často spôsobujú krvácanie alebo tvorbu infiltrátov. Po použití laparoskopickej techniky pacient nedostáva kozmetický defekt, pretože steh zostáva takmer nepostrehnuteľný.

Endoskopická varikocelektómia sa vykonáva v prípadoch, keď má pacient obojstrannú dilatáciu spermiálnej šnúry. Rezy sa uskutočňujú v oblasti pupku, ľavice a pravého iliaku. Ich veľkosť veľmi často nepresahuje 1 cm, prechádzajú endoskopickými zariadeniami, nástrojmi a endoskopickou kamerou. Preto môže lekár monitorovať priebeh operácie av prípade potreby upraviť ich činnosť.

Nevýhody zahŕňajú vysoké náklady na operáciu a potrebu celkovej anestézie. Pooperačné obdobie zvyčajne trvá približne 3 dni, po ktorých je pacient prepustený. Lekár mu povie, kedy je čas prísť na odstránenie stehov, koľko dní bude trvať na úplné obnovenie varikokély po operácii, atď.

Laserová chirurgia

Laserová liečba varikokély sa týka najmodernejších spôsobov riešenia tohto problému. Na to nie je potrebné uskutočňovať incíziu v oblasti slabín a všetky manipulácie sa vykonávajú pomocou intravaskulárneho endoskopu. Vláknová optika pomáha nájsť presnú oblasť expanzie nádoby a koagulovať ju pôsobením laserového lúča. Potom sa vypne z celkového krvného obehu.

Medzi výhody tohto typu intervencie patrí absencia anestézie a rýchla rehabilitácia. Môžete tiež zdôrazniť minimálne riziko komplikácií alebo vážnych následkov. Operácie s varikokélou majú významné rozdiely od obriezky predkožky, chirurgického zákroku na odstránenie semenníkov u mužov alebo amputácie penisu. Len lekár môže odpovedať na otázku, ako dlho bude trvať doba rehabilitácie, aké budú náklady na operáciu na obnovu semenníka.

kontraindikácie

Nie všetci pacienti môžu podstúpiť chirurgickú liečbu semenníkov, pretože existujú určité kontraindikácie. Laparoskopickú operáciu nie je možné vykonať, ak už pacient podstúpil takúto intervenciu skôr, alebo ak má malígnu tvorbu. Mikrochirurgia je zakázané vykonávať, ak má pacient cukrovku alebo závažné kardiovaskulárne ochorenie.

Pred podstúpením chirurgického zákroku na odstránenie varikokély semenníka musí pacient podstúpiť dôkladné vyšetrenie, aby mohol lekár zistiť presnú príčinu ochorenia. Potom bude možné zvoliť optimálny typ chirurgického zákroku s prihliadnutím na individuálnu patológiu, vek pacienta a jeho finančné možnosti.

Operácia varikokély: metódy, indikácie, liečba, rehabilitácia

Varikokéla je expanzia žíl v šourku alebo semenných tubuloch u mužov. Choroba sa často vyskytuje u adolescentov a nemusí sa prejavovať žiadnym spôsobom počas celého života. V niektorých prípadoch má pacient príznaky ako bolesť v semenníku, neplodnosť a výskyt hrbole na miešku.

Jediný spôsob liečby varikokély je chirurgický zákrok. Otázka jeho nevyhnutnosti pri absencii klinických prejavov je diskutabilná. Operácia varikokély je zvyčajne ľahko tolerovaná a zriedkavo spôsobuje komplikácie.

Fázy ochorenia a indikácie pre operáciu

Existujú 4 stupne vývoja varikokély:

• Varikózna dilatácia je určená iba ultrazvukom.
• Žily plexus palpácie sú palpované v stoji.
• Pri palpácii v akejkoľvek polohe môže lekár diagnostikovať ochorenie.
• Žily sú viditeľné voľným okom.

Zníženie spermatogénnej funkcie, ktoré môže nakoniec viesť k neplodnosti, zvyčajne začína len v neskorších štádiách ochorenia.

Operáciu možno vykonať v týchto prípadoch:

1. Zistené porušenia pri tvorbe spermií. Počas štúdie bolo zistené, že počet spermií v semennej tekutine bol znížený, ich mobilita bola znížená a bola prítomná krv alebo hnis.
2. Pacient je v bolesti. Začnú sa prejavovať v štádiu 2-3 choroby, najprv bezvýznamné. Nepríjemné pocity sa zvyšujú pri chôdzi po fyzickej námahe. Poznámka. Vo väčšine prípadov sa varikokéla ľavého semenníka rozvíja, takže bolesť má najčastejšie rovnakú lokalizáciu.
3. Pacient nie je spokojný s výskytom mieška.
4. Veľkosť semenníka začína klesať.

V neprítomnosti príznakov sa môže odporučiť aj chirurgický zákrok. Niektorí lekári sa domnievajú, že operácia vykonaná včas pomáha zabrániť neplodnosti. Iní sa domnievajú, že toto je neodôvodnené riziko a odporúča, aby sa pozorovanie obmedzilo pravidelnými vyšetreniami a ultrazvukom.

Je to dôležité! Operácia pod 18 sa zvyčajne nevykonáva. Podľa štatistík, v dospelosti po operácii, recidívy sa vyskytujú oveľa menej často - opätovný vývoj varikokély. Preto je lepšie ju implementovať po puberte.

Kompresia žíl môže viesť k rozvoju tzv. Sekundárnej varikokély. Vyskytuje sa ako výsledok vzniku nádoru, cysty alebo inej formy. V tomto prípade je pacient znepokojený horúčkou, krvou v moči, tupou alebo bodnou bolesťou v bedrovej oblasti. Pri sekundárnej varikokéle je potrebné odstrániť príčinu ochorenia, chirurgický zákrok na skrátenie žíl nie je potrebný, kým sa nezobrazia výsledky liečby základnej patológie.

kontraindikácie

Rôzne operačné metódy môžu mať rôzne kontraindikácie. Otvorená operácia sa nevykonáva s:

• Prítomnosť chorôb v štádiu dekompenzácie (dysfunkcia orgánu, ktorý sa nedá obnoviť bez liečby) - diabetes mellitus, cirhóza pečene atď.
• Zápal v aktívnom štádiu.

Endoskopické operácie iné ako opísané kontraindikácie sa nevykonávajú pri predchádzajúcich operáciách brucha. Je to spôsobené porušením klinického obrazu a zvýšenou pravdepodobnosťou lekárskych chýb.

Sklerotizácia sa nevykonáva s nasledujúcimi kontraindikáciami:

1. Veľké anastomózy (preklady) medzi cievami, ktoré môžu viesť k požitiu lieku použitého na lepenie do zdravých žíl alebo artérií;
2. Zvýšený tlak v blízkosti žíl (napr. Obličiek);
3. Štruktúra ciev neumožňuje zavedenie sondy (drobivosť žíl).

Príprava na operáciu

10 dní pred navrhovaným postupom musia pacienti podstúpiť určitý výskum:

• Krvný test (celkový, na skupinu a Rh faktor, zrážanlivosť, obsah cukru).
• Rozbor moču.
• X-ray pľúc.
• Elektrokardiogram (môže byť podávaný všetkým pacientom alebo len mužom starším ako 30 rokov).
• Analýza vírusov hepatitídy B a C, HIV.

Okrem toho lekár zvyčajne predpisuje ultrazvukové miešky alebo ultrazvuk s použitím Dopplerovej metódy (s použitím kontrastnej látky) na získanie úplnejšieho klinického obrazu. Ďalšie štúdie sú možné v závislosti od stavu pacienta.

V dopoludňajších hodinách pred operáciou sa musíte vzdať jedla a vody, mať hygienickú sprchu. Pubis a brucho musia byť oholené. Príjem liekov na chronické ochorenia (diabetes, hypertenzia, bronchitída atď.) By mal byť koordinovaný s lekárom.

Spôsoby operácie

Klasifikácia metód chirurgickej liečby môže byť založená na spôsobe prístupu a technológii. Na základe druhej funkcie existujú dve veľké skupiny operácií:

1. So zachovaním kovalnyj anastomózy;
2. S jeho excíziou.

Poznámka. Reno-caval shunt (anastamóza) je prepojka medzi dvoma žilami semenníka. Vyskytuje sa ako patológia v dôsledku varikokély a prispieva k stagnácii krvi.

Druhá metóda sa v súčasnosti považuje za najúčinnejšiu a najčastejšie sa používa.

Podľa technológie je zvyčajné vybrať tri hlavné typy operácií:

• Laparoskopia (minimálne invazívna metóda);
• Endovaskulárna skleroterapia;
• Otvorená prevádzka (môže byť vykonaná v rôznych modifikáciách - podľa Marmar, Ivanissevich, Palomo).

Je to dôležité! Operácie odstránenia varikokély sa nevykonávajú. Všetky cievy zostávajú vo vnútri tela, sú buď zlepené (sklerózované) alebo zviazané.

sklerotizácia

Táto operácia je najmenej invazívna. Ide o tvrdnutie (lepenie) varixov. Veľkou výhodou skleroterapie je, že nevyžaduje hospitalizáciu. Uskutočňuje sa v angiografickej miestnosti v lokálnej anestézii. Po nástupe anestézie chirurg prepichne stenu pravej femorálnej žily perkutánne. Zavádza sa tam sonda, pomocou ktorej sa vyhodnocuje stav problémových ciev a podáva sa terapeutická látka.

Ako sklerotizujúca zlúčenina sa použije 3% roztok trombovaru. Kontrastné činidlo sa vstrekuje do ciev a tým sa určuje úspech operácie. Ak nie je kŕčová žila vizualizovaná, znamená to, že do nej nevstupuje farebná zlúčenina a operácia bola účinná. V tomto prípade sa sonda odstráni, na miesto vpichu sa aplikuje obväz. V ten istý deň môže pacient ísť domov.

Predpokladá sa, že pri skleroterapii je riziko recidívy vyššie ako u klasickej chirurgie, ale lekári hovoria len o mierne zvýšenej pravdepodobnosti. V dôsledku zníženej účinnosti sú však takéto chirurgické zákroky pomerne zriedkavé. Zvyčajne sa odporúčajú v počiatočných štádiách ochorenia, keď pacient stále nemá žiadne sťažnosti.

Laparoskopická chirurgia

Používa sa všeobecná alebo lokálna (častejšia) anestézia. Niekedy sa tiež používa epidurálna anestézia (do chrbtice sa vloží liek proti bolesti). Po nástupe anestézie chirurg prepichne pupok s priemerom asi 5 mm. Zavádza trokár - trojuholníkovú ihlu pripojenú k trubici. Plyn sa vstrekuje do brušnej dutiny, aby sa vytvoril priestor pre chirurgické zákroky.

Do otvoru sa vloží laparoskop - trubica spojená so svietidlom a fotoaparát. Umožňuje lekárovi sledovať priebeh operácie. Pod kontrolou laparoskopu sa uskutočňujú ďalšie dve milimetre punkce - v ileálnej oblasti a nad lonom a zavedenie trokárov do nich. Pacient je naklonený doprava o 15-20 ° pre lepšiu vizualizáciu. Lekár odreže peritoneum pomocou prepichnutých nožníc.

Ďalej prichádza sekrécia tepien a lymfatických ciev. To je nevyhnutné, aby počas prevádzky netrpeli. Predĺžené žily sa podviazajú. Peritoneum je zošité. Na vpichy sa aplikuje aseptický obväz. Trvanie hospitalizácie závisí od zvolenej anestézie. Po lokálnej anestézii sa môžete vrátiť domov v deň operácie alebo nasledujúceho dňa. Po celkovej anestézii dochádza k výtoku 3 - 7 dní po zákroku. Účinnosť operácie sa hodnotí pomocou ultrazvuku alebo Dopplera.

Operácia Marmara

Tento typ intervencie zahŕňa mikroprístup a nízky stupeň invazívnosti. Vykonáva sa pod kontrolou mikroskopu. Voľba anestézie vo veľkej miere závisí od želania pacienta, vo väčšine prípadov postačuje lokálna anestézia, pri ktorej sú možné mierne bolestivé pocity alebo brnenie, teplo.

Chirurg urobí rez v pubis, čo najbližšie k Iliu, čo robí steh po operácii neviditeľný (bude umiestnený pod horným okrajom bielizne). Lekár vylúči integuments a subkutánne tkanivo, vylučuje semenný kanál a liguje žilu. Tkaniny sú prišité. Stehy sa odstránia v deň 7. Operácia marmar je vysoko presná, čo znižuje riziko poškodenia artérií alebo lymfatických ciev.

Operácia Ivanisevich

Operácia Ivanisevich

Všeobecná anestézia je častejšia pri tomto type intervencie, ale je možná aj lokálna alebo epidurálna anestézia. Podstatou operácie je podviazanie kŕčových žíl pri udržiavaní lymfatických ciev.

Lekár urobí rez v oblasti ohanbí až 10 cm dlhý, zvyčajne má veľkosť menšiu ako 5 - 6 cm, skalpelom a háčikmi odreže a rozprestiera všetky spodné svaly na cievny plexus samotného semenníka. Tu je potrebné oddeliť lymfatické cievy. Potom sa pomocou disektora (tupé zakrivené nožnice) žily uchopia a zviažu. Svaly a tkanivá sú zošité.

Prevádzka Palomo

Tento typ zásahu sa podobá predchádzajúcemu. Incízia je však vyššia, čo poskytuje chirurgovi lepší prehľad. Pri tomto prístupe je riziko recidívy nižšie, ale pravdepodobnosť rezania tepny dodávajúcej krv do semenného kanála je vyššia.

Je to malá nádoba, ktorá sa približuje k loziformnému plexu, a preto je často poškodená počas operácie. Existuje tiež riziko zasiahnutia lymfatických kanálov, najmä u detí. To môže viesť k vážnym komplikáciám.

Predpoveď prevádzky

Prognóza je zvyčajne priaznivá. Pri použití minimálne invazívne metódy, pravdepodobnosť opakovania sa blíži 2%, s operáciou podľa Ivanisevich - asi 9%. V niektorých zdrojoch sú uvedené ďalšie údaje, súkromné ​​kliniky uvádzajú údaje o recidíve varikokély s otvorenými intervenciami v 30%.

V 45% prípadov určuje pacient po operácii normálny spermogram, v 90% prípadov dochádza k štatisticky významnému zlepšeniu výkonnosti. Vo vyššej vekovej skupine, keď sa zanedbáva varikokéla, sa všetky hodnoty ukázali byť horšie ako u mladých pacientov.

Obdobie vymáhania

Pacientovi môžu byť predpísané nasledujúce lieky na obnovenie spermatogenézy:

1. Vitamínové komplexy.
2. Biologicky aktívne prísady so selénom a zinkom.
3. Hormóny. Je dôležité, aby ich prijímanie prebiehalo striktne kurzami pod dohľadom lekára av spojení so stálymi laboratórnymi testami.
4. Masť obsahujúca antibiotikum. Je nevyhnutná na prevenciu infekcie rán.
5. Lieky proti bolesti. U niektorých pacientov môže nepohodlie u operovaného semenníka pretrvávať určitý čas. Lekár zvyčajne predpisuje ketonálne alebo podobné lieky.

Počas prvých 1-2 dní po operácii musíte:

• Udržujte ranu suchú. Možno, že použitie ľadu na zmiernenie bolesti. Vhodné plastové fľaše mrazenej vody, zabalené v uteráku.
• Minimalizujte akúkoľvek aktivitu, snažte sa viac relaxovať.
• Odporúča sa nosiť obväz, ktorý podporuje semenníky.

Počas 1-2 týždňov po operácii sa neodporúča: t

1. Cvičenie, ktoré vyžaduje zvýšené úsilie.
2. Kúpajte sa.
3. Mať sex.

Po určitom období je sexuálny život možný, ak pacient počas procesu alebo po zákroku necíti bolesť, nepohodlie alebo nepríjemné pocity v ťahu. Erektilná funkcia po operácii netrpí. Doba rehabilitácie závisí od typu operácie, anestézie a celkového stavu pacienta.

Mnoho pacientov sa bojí, že žila zostáva po operácii. Zdá sa im, že je to znak neúspešného chirurgického zákroku.

Je to dôležité! Treba si uvedomiť, že cievy nie sú odstránené z mieška, ale prestávajú byť dodávané krvou. Viedeň môže byť hmatateľná alebo viditeľná až do šiestich mesiacov.

Komplikácie po operácii

Po operácii sa môžu objaviť nasledujúce syndrómy a ochorenia:

• Zápal. Je určená zodpovedajúcimi príznakmi a výsledkami ultrazvuku, je úspešne zastavená medikáciou.
• Neuralgická bolesť, ktorá sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia nervových zakončení a je obtiažne liečiteľná (zvyčajne je to ihla a fyzioterapia).
• Lymfatický opuch. Vyvíja sa v dôsledku poškodenia lymfatických ciev počas operácie, môže prejsť samostatne alebo vďaka noseniu bandáže podporujúcej miešok, špeciálne nohavice.
• Hydrokel (hydrocele). Dôvod - lymfatické cievy postihnuté neopatrnosťou, liečba je rovnaká.
• Zníženie veľkosti semenníkov je nebezpečná komplikácia vyplývajúca z poškodenia semennej artérie. To je jeden z najnepríjemnejších dôsledkov operácie, pretože je pomerne ťažké zastaviť.
• Relapse - re-vývoj varikokély. Liečba je iba chirurgická.
• Poškodenie čreva alebo močovodu. Tieto komplikácie po operácii sa vyskytujú počas laparoskopie, častejšie u neskúsených mladých chirurgov.
• Trombóza (blokáda) hlbokých žíl. Vyskytuje sa ako reakcia na zavedenie kontrastného činidla do ciev, čo má za následok hematóm (vnútorné krvácanie) v mieste vpichu.

Náklady na operáciu

Operácia varicocele nie je zahrnutá do zoznamu asistenčných služieb high-tech, na ktoré sú pridelené finančné prostriedky. Na webovej stránke niektorých kliník sa uvádza, že pracujú s CHI a VHI, avšak v prvom prípade je to len zľava, ktorú môže klient, ktorý sa na nich vzťahuje, získať alebo vrátiť časť vynaložených peňazí.

Náklady na operáciu závisia od zvolenej metodiky a regiónu. V provinčných mestách centrálneho Ruska začína cena za otvorenú operáciu od 5 000 rubľov, v Moskve od 8 000 do 10 000 rubľov. Približne to isté bude stáť tvrdnutie. Mikrochirurgický zákrok (Marmara) bude stáť najmenej 20 000 - 30 000 rubľov. Laparoskopická operácia bude o niečo lacnejšia - 15 000 - 25 000 rubľov. Ceny sú založené na lokálnej anestézii, ak pacient uprednostňuje celkovú anestéziu, budete musieť platiť za to samostatne - 7 000 - 10 000 rubľov.

Recenzia pacienta

Väčšina pacientov je dosť chirurgických zákrokov, najmä ak sa tak podarí zbaviť sa neplodnosti. Keď človek zistí, že teraz môže mať deti, výrazne to zvyšuje jeho sebavedomie, aj keď v blízkej budúcnosti takéto plány nemal.

Operácia je dobre tolerovaná. Mnohí uprednostňujú celkovú anestéziu. Obdobie obnovy pre všetky prechádza rôznymi spôsobmi. Niekto sa okamžite vráti k normálnym činnostiam, iní - dokonca aj pri minimálne invazívnych zákrokoch, pociťujú silnú bolesť a majú problémy s pohybom po dome niekoľko dní.

Ako ukazujú hodnotenia, slabý výkon spermogramov a ťažkosti pri počatí dieťaťa aj po absolvovaní chirurgického zákroku a drogovej terapie sú pre rodiny ťažkou ranou. Niekedy je na prvý pohľad prudko pozitívna dynamika, ktorá sa časom zhoršuje. V tejto veci môže pomôcť iba odborník na vysokej úrovni. Niektorí pacienti vymenia 5 alebo viac urológov predtým, ako nájdu dobrého diagnostika. Samotná technika operácie, ako ukazuje prax, má druhotný význam.

Chirurgická liečba varikokély pomáha zbaviť sa choroby a jej sprievodných symptómov. Výrazne zvyšuje pravdepodobnosť počatia a zlepšuje kvalitu života pacientov.

Sosudinfo.com

Varikokéla je ochorenie, pri ktorom dochádza k lézii koronárnych ciev zásobujúcich krv panvových orgánov, pohlavných orgánov mužského tela. Žily sú rozšírené, klesá ich elasticita, zvyšuje sa krvný obeh. Výsledkom je ovplyvnenie žily semenníkov. Človek po strese cíti nepohodlie a bolesť. Keď sa semenná šnúra rozšíri, objaví sa testikulárny nádor. Chirurgická intervencia sa považuje za hlavnú liečbu varikokély. Operácia s varikokélou je ľahko tolerovaná a prakticky nespôsobuje komplikácie.

Zdôrazňuje ochorenie

Neplodnosť je jedným z dôsledkov ochorenia. Je to úplný alebo čiastočný prejav. To nastane, keď spermie zomierajú, semenník je prehriaty kvôli prebytočnej krvi v žile.

Častou príčinou varikokély, keď človek zdvihne ťažké predmety, sa zaoberá vzpieraním. V dôsledku toho sa krvný tlak v žilách panvy zvyšuje a pohybuje sa do miešku.

Dedičnosť nie je v tomto prípade výnimkou. Je to aj trauma genitálií počas športu, nehody.

Ochorenie postihuje mužov akejkoľvek vekovej skupiny, čo platí aj pre adolescentov.

Existujú 4 štádiá varikokély. V počiatočnom štádiu vývoja sa diagnóza uskutočňuje pomocou ultrazvuku alebo Dopplera. Každý stupeň ochorenia je určený na základe kŕčových žíl, postihnutých testikulárnou žilou a spermatickou šnúrou.

1. Expanzia kŕčových žíl sa stanoví pomocou ultrazvuku.
2. Vane plexus plexus, hmatateľné od pacienta v stoji.
3. Predĺžené žily sa môžu cítiť ako stojace a ležiace.
4. Spustené štádium, v ktorom sú viditeľné kŕčové žily, povrchne skúma pacienta.

Táto patológia nenesie nebezpečenstvo života človeka a zhoršuje sa kvalita života. Pacient sa sťažuje na neustálu bolesť v oblasti slabín.

Nebezpečenstvo varikokély je možná úplná sterilita. Preto sa odporúča vykonať operáciu pre varikokéli urgentne, opierajúc sa o sprievodné príznaky ochorenia.

Indikácie pre operáciu

Operácia varikokély sa vykonáva v nasledujúcich situáciách:

• zistené zmeny v tvorbe spermií. V štúdii bol pozorovaný pokles počtu spermií v spermatickej tekutine, ich mobilita bola znížená, bol hnis alebo krv;
• muž sa obťažuje bolesťou, ktorá sa často prejavuje v štádiu 2 a 3 varikokély. Najprv je bolesť mierna. Bolesť sa vyskytuje pri chôdzi, po cvičení. Vo väčšine prípadov je varikokéla na ľavom semenníku;
• pacient nie je spokojný s výskytom svojho mieška;
• zmenšenie veľkosti semenníkov.

Ak príznaky chýbajú, operácia varikokély nie je indikovaná.

Niektorí lekári sa domnievajú, že pri včasnej operácii sa dá vyhnúť neplodnosti. Zároveň iní zabezpečujú neodôvodnené riziko pre pacienta a radia sa robiť bez operácie a pravidelne sa obzerať na špecialistu a podstúpiť ultrazvuk.

Chirurgická liečba varikokély sa nevykonáva u mladých chlapcov mladších ako 18 rokov. Na základe získaných údajov sú recidívy oveľa menej časté u dospelých mužov. Preto sa odporúča používať po fyziologickom dozrievaní.

Pri stlačení žily sa môže vyvinúť sekundárne ochorenie. Vykazuje sa v dôsledku nádoru, cysty. Pacient je v horúčke, v moči sa objavuje krv, v dolnej časti chrbta sa objavuje tupá a bodavá bolesť. V prítomnosti sekundárneho ochorenia odstrániť príčinu ochorenia. Chirurgický zákrok na odstránenie varikokély nie je potrebný až do okamihu, kedy dôjde k výsledku liečby hlavného ochorenia.

Ceny za chirurgické riešenie problému závisia od špecializácie kliniky, kde sa nachádza a od spôsobu, ktorý sa zvolí pre postup varikokély.

Druhy operácií

V prípade choroby majú typy chirurgických zákrokov pomerne široký rozsah.

1. Tradičný priamy prístup.
2. Laparoskopická technika.
3. Mikrochirurgické, inovatívne metódy liečby.

Chirurgická metóda podľa Ivanisevicha

Tento postup je najbežnejší. Zahŕňa ligáciu ventrikulárnej žily, ktorá má priamy prístup k trieslovému priestoru. Lekár urobí rez v slabinách, pričom zvýrazní plexus žily.

Operácia varikokély sa vykonáva v lokálnej anestézii. V prípade výnimky alebo chirurgického zákroku sa u dieťaťa zistí celková anestézia.

Ústa postihnutej žily je obviazaná a prekrížená. Potom sa incízia zošíva vo vrstvách.

Použitím tejto metódy existuje vysoká hrozba poškodenia femorálnej artérie a iných štruktúr, ktoré sú prítomné v nervových a cievnych zväzkoch, ktoré prechádzajú do slabín.

Metóda Palomo

Metódy riešenia operačných problémov sú si navzájom podobné. Iba v tomto prípade sa rez vykonáva nad ingvinálnym kanálom. To umožňuje znížiť riziko poškodenia zväzku nervov a ciev. Po incízii tkaniva je testikulárna žila dostupná lekárovi. Obväzuje a odstraňuje ju. Operácia prebieha v lokálnej aj celkovej anestézii.

V obidvoch operáciách sa na šité rany nevyhnutne aplikuje sterilný obväz. Vypustenie pacienta sa vykonáva v deň 2. Očka sa odstránia po 9 dňoch.

Operácia Marmara

Mikrochirurgický zákrok je tiež založený na ligácii testikulárnych žíl. Počas operácie sa rez vykonáva pozdĺž vonkajšieho okraja ingvinálnej oblasti pod úrovňou bielizne, kde žila leží pod kožou. Incízia by mala byť najmenej 2 cm.

Endoskopická chirurgia

Endoskopická metóda varikokély sa lieči bez incízie inguinálnej oblasti. Ide o modernú metódu, ktorá sa vykonáva pomocou endoskopu. Na konci má optický uzol a minimálnu veľkosť nástrojov.

Laparoskop sa vloží cez malý rez do brušnej dutiny. Jeho intraabdominálny koniec je vedený do úst testikulárnej žily. Potom lekár musí vykonať orezanie žily s klipom titánu a krížom.

Keď sa laparoskopická operácia varikokély vyznačuje prítomnosťou 3 jaziev v pupku. Podobne ako pri endoskopii sa urobia 3 rezy, ktorých veľkosť je 1 centimeter.

Tento spôsob liečby poškodzuje tkanivá menej, jazvy sa hojia rýchlo po operácii. Keď je indikovaná operácia pomocou všeobecnej, intravenóznej alebo endotracheálnej anestézie v dôsledku postihnutia brušnej dutiny.

Laparoskopia je ideálna pre varikokélu u mužov s bilaterálnymi léziami, čo umožňuje prekríženie 2 testikulárnych žíl bez ďalších rezov.

Laserová metóda

Kvôli laserovej ablácii nie je nutná incízia triesla. Na operáciu budete potrebovať intravaskulárny endoskop. Vďaka vláknovej optike lekár nájde časť rozšírenej nádoby. Ďalej je potrebné koagulovať ho zvnútra pomocou laserového lúča a vylúčiť ho z krvného obehu. Táto metóda sa môže uskutočniť bez anestézie.

Skleroterapia

Liečba ochorenia bez chirurgického zákroku je jedným zo spôsobov boja proti tejto chorobe. Postup bez chirurgického zákroku zahŕňa zavedenie sklerotizujúcej látky do testikulárnej žily. Prispieva k lepeniu lúmenu krvných ciev. Počas procedúry sa patologický reverzný venózny prietok krvi do semenníkov zastaví a choroba pomaly ustupuje. Táto metóda sa vykonáva v lokálnej anestézii. Výhodou zákroku bez operácie je, že pacient nepotrebuje hospitalizáciu a môže sa vrátiť domov.

Endovaskulárna embolizácia

Embolizácia je riadená rôntgenovým žiarením. Lekár vloží tenký intravaskulárny endoskop, ktorého hrúbka nie je väčšia ako 2 mm a nesie do neho embolizačnú cievku. Pomôže zablokovať krvný obeh. Manipulácia je určená na realizáciu punkcie žily pravého boku. Potom sa do žily vloží ohybný kovový vodič a cez ňu už prechádza katéter. Najprv prechádza cez bedrovú žilu a potom do renálnej žily. Potom by ste mali urobiť štúdiu žíl pomocou rádioaktívnej látky.

Výhody liečby bez chirurgického zákroku zahŕňajú: t

• chýbajú prestávky v koži;
• postup sa vykonáva bez anestézie;
• žiadny kozmetický defekt;
• znížená frekvencia opakovaného výskytu ochorenia;
• počas manipulácie nie je žiadna bolesť;
• hospitalizácia trvá 3 dni.

Možné komplikácie

Každý tretí prípad po zákroku vedie ku komplikáciám. Nie sú časté momenty, keď dochádza k prepichnutiu stien žíl a nekróze semenníkov. Stáva sa, že po liečbe zostávajú žily. To naznačuje slabý chirurgický zákrok.

Relapsy sa objavujú ako výsledok všetkých zásahov. Nové sa vyznačujú menším percentom prejavov, klasické metódy majú vysokú mieru. Ak dôjde k relapsu, je potrebné opakovať postup.

Problémy často vznikajú u mužov po zásahu.

1. Dropsia semenníkov.
2. Rôzne štádium bolestivých prejavov.

Dropsia sa vyvíja v dôsledku postihnutých lymfatických ciev. Bolesť sa prejavuje presýtením epididymis. Pomôžu zmierniť príznaky anestetického prostriedku predpísaného lekárom.

Možné sú aj takéto prejavy:

• zápal;
• neuralgickú bolesť;
• lymfatický opuch;
• znížená veľkosť semenníkov;
• poškodenie čreva alebo močovodu;
• hlboká žilová blokáda.

Varikokéla je choroba typická pre mladých ľudí. Je nevyhnutné dodržiavať profylaktické pravidlá, aby ste v prípade potreby neunikli diagnóze ochorenia. To by malo byť správne oddelenie fyzickej námahy aj na prevenciu zápchy, pravidelne navštevovať urológ.

Druhy operácií varikokély u mužov: ako idú, koľko stoja, prognóza a následky

Varikokéla je patológia spojená s kŕčovými žilami, ktoré sa nachádzajú v mužskom miešku. Zvyčajne sa choroba objavuje v tínedžerovi. Je schopná nevydávať nič v živote. Ale niekedy sú situácie, keď varikokéla spôsobuje bolesť v semenníkoch a môže spôsobiť neplodnosť. Jediný spôsob, ako sa zbaviť patológie je operácia na odstránenie varikokély.

Kedy sa vykonáva operácia?

Existujú 4 stupne varikokély:

1. Testikulárne kŕčové žily sa dajú zistiť len počas ultrazvukového vyšetrenia.
2. Predĺžené žily sa môžu cítiť, keď je muž v stoji.

1. Počas palpácie, bez ohľadu na polohu pacienta, lekár jasne vníma zväčšené žily.
2. Príznaky varikokély (rozšírené žily) možno pozorovať aj voľným okom.

V posledných štádiách patológie človek začína postupné znižovanie spermatogénnej funkcie, čo môže spôsobiť neplodnosť. Operácia varikokély je predpísaná pre:

• Identifikujte akékoľvek porušenie procesu tvorby spermií. Spermogram môže ukázať zníženie počtu spermií, zníženie ich aktivity, prítomnosť hnisu alebo krvi v ejakuláte.
• Ak sa do 1 roka alebo viac, za podmienky pravidelného sexuálneho života, pár neporozumie a otehotnie.
• Človek si sťažuje na bolesť. To môže nastať v druhej alebo tretej fáze patológie. Spočiatku je bolesť nevýznamná a čas od času sa vyskytuje. Postupom času sa nepohodlie zvyšuje a objavuje sa počas chôdze alebo počas fyzickej námahy. Lekári najčastejšie diagnostikujú ochorenie na ľavom semenníku, takže sa často vyskytuje bolesť vľavo.

Terapeutka Elena Vasilyevna Malysheva a kardiológ Nemec Shaevich Gandelman hovoria o tejto chorobe viac:

• Človek sa môže sťažovať na to, ako vyzerá jeho mieška.
• Zmenšuje sa veľkosť semenníkov.
• Dropsia semenníkov.

Niekedy je operácia predpísaná aj pre mužov, ktorých príznaky sú úplne neprítomné. Predpokladá sa, že včasný chirurgický zákrok poskytuje príležitosť na zabránenie vzniku neplodnosti. Hoci niektorí tvrdia, že ide o zbytočné riziko, uprednostňujú monitorovanie stavu žíl ultrazvukom.

Tento postup sa spravidla nevykonáva počas puberty dieťaťa. Ako ukazujú štatistiky, ak sa intervencia vykonáva vo vyššom veku dospelých, potom sa pravdepodobnosť relapsu, keď sa patológia znovu objaví, významne zníži.

Urolog Iskander Ilfakovich Abdullin hovorí o operáciách vykonaných na liečbu ochorenia:

Pri stláčaní žíl sa môže vyvinúť „sekundárna varikokéla“. Príčinou môžu byť cysty a iné neoplazmy. V tomto prípade má pacient bolesť v dolnej časti chrbta tupá alebo bodavá povaha, krv sa objaví v moči. V tomto prípade pacient vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré vyvolalo sekundárnu varikokélu.

kontraindikácie

Každá intervencia má svoje kontraindikácie. Otvorené operácie nie je možné vykonať pomocou:

1. Aktívny zápalový proces.
2. Detekcia cirhózy, diabetes mellitus alebo iných dekompenzačných ochorení.

Endoskopickú operáciu nemožno vykonať u muža, ktorý okrem vyššie uvedených patológií mal v minulosti operáciu brucha. Po takýchto zákrokoch sa klinický obraz patológie môže zmeniť. Okrem toho sa zvyšuje riziko lekárskej chyby.

Spevnenie žíl má takéto kontraindikácie:

• Detekcia anastomóz medzi cievami. V tomto prípade existuje riziko preniknutia liečiva do zdravých ciev.
• Zvýšený tlak v žilách panvy.
• Štruktúra ciev má drvivý charakter, čo znemožňuje zavedenie sondy do ich dutiny.

Prípravné obdobie

Približne 1 týždeň pred plánovanou operáciou by mal človek podstúpiť komplexné vyšetrenie:

1. Nasadený krvný obraz.
2. Analýza moču
3. Skríning na HIV a hepatitídu.

1. X-ray pľúc.
2. Elektrokardiogram pre pacientov starších ako 30 rokov.
3. Ultrazvukové miešky.

Ak sa zistia akékoľvek abnormality, lekár môže predpísať ďalšie diagnostické metódy.

Priamo v deň zákroku pacient nemôže piť ani jesť. Človek musí vykonávať hygienické postupy (osprchovať sa, oholiť pubis). Ak má pacient nejaké chronické ochorenie, ktoré vyžaduje medikáciu, mal by o tom najprv diskutovať so svojím lekárom.

Chirurgické zákroky

Na základe prístupovej metódy pri operácii varikokély existujú 2 typy intervencií:

• S excíziou reklasívnej anastamózy.
• Zachovanie jej integrity.

Prvá metóda je efektívnejšia.

Existujú 4 spôsoby, ako zasiahnuť:

1. Otvorená prevádzka (podľa Ivanisevich, Marmara alebo Palomo).
2. Embolizácia varikokély (endovaskulárna skleroterapia).

Operácia Marmara

1. Laparoskopická operácia varikokély.
2. Laserový postup.

Varicocele Marmara

Technika Marmarovej operácie varikokély je minimálne invazívna. Na jeho realizáciu chirurg používa špeciálny mikroskop. Mikrochirurgická operácia varikokély sa zvyčajne vykonáva v lokálnej anestézii. V tomto prípade sa u pacienta po chirurgickom zákroku vyskytne mierne brnenie alebo iné pocity. Ale aj operácia Marmary môže nastať v celkovej anestézii.

Viac informácií o operácii v Marmare hovorí lekár urológ-androlog Nikolaj Soloviev:

Mikroskopický rez sa uskutočňuje priamo vedľa ilium. Pooperačná sutúra bude teda neviditeľná. Cez incíziou chirurg spojil žilu. O týždeň neskôr sú stehy odstránené. Marmarova operácia varikokély je čo najpresnejšia, takže prakticky neexistuje riziko náhodného poškodenia krvných ciev a artérií.

Operácia varicocele Ivanisevich

Počas zákroku lekár naviaže dilatovanú žilu. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené. Ivanisevičova operácia s varikokélou sa vykonáva hlavne v celkovej anestézii.

Dĺžka rezu vykonaná chirurgom je asi 5-10 cm, po dosiahnutí plexus choroid, lekár starostlivo oddelí lymfatické cievy a zachytí žilu s disektorom. Potom je podviazaná.

sklerotizácia

Röntgenová endovaskulárna chirurgia pre varikokélu sa považuje za najmenej invazívnu metódu. Podstatou postupu je zavedenie špeciálnej látky, ktorá prilepí jej steny do žily. Výhodou tejto metódy je, že pacient nemusí zostať v nemocnici.

Počas skleroterapie lekár vykoná vpich femorálnej žily, do ktorej sa vloží špeciálna sonda, pomocou ktorej sa vyhodnotí stav krvných ciev a vstrekne sa adhezívna látka (roztok trombovaru 3%).

Fázy chirurgie skleroterapie

Na vyhodnotenie výsledku sa do ciev zavedie kontrastná látka. Ak sa problémová žila neprejaví, lekár dospeje k záveru, že sem neprichádza žiadna krv, preto bola operácia úspešne vykonaná. Až potom môže byť sonda odstránená. Uchyľujú sa k embolizácii varikokély iba v počiatočných štádiách vývoja patológie, keď zmeny v žilách ešte nie sú významné.

Laparoskopia s varikokélou

Vo väčšine prípadov sa laparoskopia s varikokézou vykonáva v lokálnej anestézii. Po prvé, chirurg vykoná vpich s priemerom 5 mm v oblasti pupka, cez ktorý je vložená trubica s trojuholníkovou ihlou. Na zväčšenie priestoru pre manipuláciu lekárom sa do peritoneálnej dutiny vstrekuje plyn.

Video ukazuje laparoskopickú operáciu varikokély:

S pomocou laparoskopu sa lekár dostane k poškodenej žile a obväzy. Potom sa peritoneum zošíva. Koľko pacient bude musieť zostať v nemocnici po laparoskopii závisí od zvolenej anestézie. Ak bola operácia vykonaná v lokálnej anestézii, potom nasledujúci deň bude môcť ísť domov. Ak bola použitá celková anestézia, muž bude musieť stráviť 3 až 7 dní v nemocnici.

Na posúdenie kvality zákroku lekár používa dopplerografiu alebo ultrazvuk.

Laserová koagulácia

Postupom je kauterizácia poškodenej oblasti žily laserom. Na vykonanie manipulácie sa používa intravaskulárny endoskop. Po zákroku je žila vylúčená z celkového krvného obehu. Anestézia pre laserovú operáciu sa nevyžaduje.

Ako dlho trvá operácia varikokély?

Trvanie procedúry závisí od zvolenej chirurgickej techniky. Priemerná doba trvania operácie je spravidla od 30 do 60 minút. V závažných prípadoch môže trvať až 3 hodiny.

Neoperačná liečba varikokély

Liečba bez použitia chirurgických metód je možná len vtedy, ak je potrebné opraviť hormóny alebo normalizovať fungovanie semenníkov. Neoperačná liečba sa predpisuje starším ľuďom a mladistvým mladším ako 18 rokov. K tomu, že vyzdvihnúť venotonic drogy a antioxidanty. Hlavným cieľom tejto terapie je zabrániť progresii patológie. Kompletná liečba varikokély doma nie je možná.

Prednáška o liečbe patológie bez chirurgického zákroku číta imuológ Georgiy Alexandrovič Ermakov:

výhľad

Vo väčšine prípadov je prognóza po operácii pozitívna. Riziko relapsu s použitím minimálne invazívnych techník nepresahuje 2%, s použitím Ivanissevichovej techniky - 9%.

Približne polovica mužov po operácii, výsledky spermogramov sa vrátia do normálu.

Obdobie rehabilitácie

Na obnovenie spermatogenézy budú pacientovi predpísané nasledujúce lieky:

• Vitamínové a minerálne komplexy.
• Doplnky obsahujúce zinok a selén.
• Hormonálne lieky. Hormonoterapiu možno predpísať a podať len pod dohľadom ošetrujúceho lekára.
• Na očistenie stehu po operácii sa používa masť na báze antibiotík, ktorá pomáha predchádzať infekcii rán.
• Lieky proti bolesti ("Ketanol" atď.). To je spôsobené tým, že mnohí pacienti si sťažujú, že po operácii bolesť varikokély poškodzuje ľavý semenník.

Počas prvých 2 dní po zákroku by mal pacient: t

1. Uistite sa, že rana je suchá. Na zmiernenie bolesti sa môže na tomto mieste aplikovať chlad.
2. Dodržiavajte pokoj na lôžku a minimalizujte motorickú aktivitu.
3. Na podporu semenníkov použite špeciálny obväz.

Bandáž pre semenníky

Počas pooperačného obdobia (do 2 týždňov) by mal človek odmietnuť:

• Pohlavie (vrátane masturbácie je zakázané).
• Šport a vykonávanie akejkoľvek fyzickej aktivity.
• kúpeľ príjem.
• Užívanie alkoholu.

Ak sa po 2 týždňoch človek neobťažuje bolesťou alebo iným nepohodlím, potom je možné obnovenie sexuálneho života. Operácia nevedie k porušeniu erektilnej funkcie alebo zníženiu sexuálneho vzrušenia. Čas potrebný na zotavenie varikokély po operácii závisí od typu anestézie použitej počas zákroku a od celkového stavu človeka.

Možné komplikácie

Niekedy muži hlásia takéto komplikácie po operácii varikokély:

1. Zápal, ktorý je charakterizovaný príznakmi charakteristickými pre tento proces. Na liečbu lekár predpíše protizápalovú liečbu.
2. Bolesti neurologickej povahy. Príčinou pocitov sa stáva poškodenie nervových zakončení. Tento stav je ťažké liečiť.
3. Lymfostáza alebo lymfatický edém, ktorý je spojený s poškodením lymfatických ciev počas operácie. Na nápravu tejto situácie lekár odporučí mužovi nosiť špeciálny podporný obväz.
4. Hydrocele, vrátane dvojstranných. Patológia sa vyskytuje ako dôsledok poškodenia lymfatických ciev.

Viac o príčinách, príznakoch a liečbe hydrokele hovorí lekár urológ-androlog Alexej Michajlovič Kornienko:

1. Po chirurgickom zákroku varikokéla zväčšila semenník alebo naopak klesala. Tento dôsledok sa považuje za dosť závažný, pretože môže byť spojený s poškodením semennej artérie.
2. Poškodenie črevnej steny alebo močového kanála. Podľa posudkov pacientov sa to môže stať po laparoskopickej operácii, ktorá viedla neskúseného chirurga.
3. Trombóza.
4. Relapse.

Koľko je operácia varikokély?

Náklady na operáciu varikokély sa môžu líšiť v závislosti od regiónu a vybranej kliniky. V Moskve, pre otvorenú operáciu bude musieť zaplatiť od 8 tisíc rubľov. V regiónoch bude rovnaká operácia stáť od 5 tisíc rubľov.

Približne rovnaký je postup vytvrdzovania.

Viac informácií o pooperačnom období nájdete vo videu:

Laparoskopická chirurgia stojí v priemere 15-25 tisíc rubľov. Náklady na operáciu varicocele v Marmare bude stáť pacienta 20-30 tisíc rubľov.

Podľa prehľadov pacientov je operácia na odstránenie varikokély dobre tolerovaná. Môže mať varikokéla deti po operácii? Chirurgia pre pacientov s takou diagnózou sa vo väčšine prípadov stáva jedinou príležitosťou stať sa otcom.