Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti srdca najprv nastavte pravý okraj, potom ľavý a potom vrch.

Na určenie pravého okraja relatívnej matnosti srdca pozdĺž pravej stredovej klavikulárnej čiary nastavte hornú hranicu absolútnej otupenosti pečene (alebo dolnej hranice pľúc), ktorá sa normálne nachádza v šiestom medzirebrovom priestore (Obr. 39a). Po tom, čo stúpa do IV medzikrstového priestoru (aby sa dostal z pečeňovej otupenosti, zakrývajúc otupenosť srdca), je prstový pleessimeter umiestnený rovnobežne s požadovanou hranicou a pohybuje sa smerom k srdcu pozdĺž medzikomorového priestoru IV (obr. 39, b). Zmena zvuku perkusie z jasného pľúcneho na matný bude znamenať, že sa dosiahol limit relatívnej otupenosti srdca. Treba poznamenať, že každý prst by mal byť zakaždým posunutý o malú vzdialenosť, aby sa nevynechali hranice srdcovej otupenosti. Prvý výskyt otupenosti naznačuje, že vnútorný okraj prsta prekročil hranicu a je už v mieste srdca. Pravý okraj je vyznačený na vonkajšom okraji prsta a je nasmerovaný na čistý zvuk perkusie. Je tvorená pravou predsieňou a zvyčajne sa nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore, 1-1,5 cm vyčnievajúcom za hranice pravého okraja hrudnej kosti.

Obr. 39. Stanovenie hraníc relatívnej otupenosti srdca:
a - predbežná fáza (stanovenie hornej hranice absolútnej otupenosti pečene);
b, c, d - definícia pravej, ľavej a hornej hranice;
d - veľkosť priemeru relatívnej matnosti srdca.

Pred stanovením ľavého okraja relatívnej matnosti srdca je potrebné určiť apikálny impulz (pozri obr. 38), ktorý slúži ako vodidlo. Ak nie je možné detegovať, perkusia sa vykonáva v medzikrálovom priestore V od prednej axilárnej línie v smere k hrudnej kosti. Prstokrstník má rovnobežku s požadovanou hranicou a jeho pohybom spôsobuje perkusné údery strednej sily až do otupenia. Značka na ľavom okraji relatívnej matnosti je umiestnená na vonkajšom okraji prstového snímača, ktorý smeruje k jasnému biciu zvuku. Normálne je tvorená ľavou komorou, ktorá sa nachádza v medzikrálovom priestore V vo vzdialenosti 1-1,5 cm mediálne od ľavej strednej klavikulárnej línie (Obr. 39c) a zhoduje sa s apikálnym impulzom.

Pri určovaní horného limitu relatívnej matnosti srdca (obr. 39, d) je merač prstov umiestnený v blízkosti ľavého okraja hrudnej kosti rovnobežne s rebrami a pohybuje sa smerom nadol do medzirebrového priestoru, až kým nenastane otupenie. Značka je umiestnená na hornom okraji ukazovateľa prsta a je orientovaná smerom k čistému zvuku. Horná hranica relatívnej matnosti srdca je tvorená obrysom pľúcnej tepny a prívesku ľavej predsiene a normálne sa nachádza na treťom rebre pozdĺž ľavej okolovrudnoy línie.

Za normálnych okolností je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej matnosti k prednej stredovej čiare 3–4 cm a zľava 8–9 cm. Súčet týchto vzdialeností (11–13 cm) je rozmerom priemeru relatívnej matnosti srdca (Obr. 39e),

Hranice relatívnej otupenosti srdca môžu závisieť od mnohých faktorov, a to ako mimokardiálnych, tak srdcových. Napríklad u osôb s astenickou postavou, v dôsledku nízkeho postavenia bránice, srdce zaujíma viac vzpriamenú polohu (visí „padajúce“ srdce) a jeho relatívna hranica temnoty sa znižuje. To isté sa pozoruje pri vynechaní vnútorných orgánov. Pri hypersthenike, z dôvodu recipročných dôvodov (vyššia clona), srdce predpokladá horizontálnu polohu a jeho relatívna otupenosť, najmä ľavá, sa zvyšuje. Počas tehotenstva, plynatosti, ascites, hranice relatívnej otupenosti srdca tiež zvýšiť.

Posunutie hraníc relatívnej matnosti srdca, v závislosti od veľkosti samotného srdca, nastáva primárne v dôsledku zvýšenia (dilatácie) jeho dutín a je len do určitej miery zapríčinené zahusťovaním (hypertrofiou) myokardu. To môže nastať vo všetkých smeroch. Značná expanzia srdca a jeho dutín je však obmedzená odporom hrudnej steny a bránice. Preto je expanzia srdca možná hlavne posteriórne, nahor a do strán. Ale perkusie odhaľuje iba rozšírenie srdca doprava, hore a doľava.

Nárast pravého okraja relatívnej matnosti srdca sa najčastejšie pozoruje s expanziou pravej komory a pravej predsiene, ktorá sa vyskytuje pri nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, zúžení otvoru pľúcnej artérie. Pri stenóze ľavého atrioventrikulárneho otvoru sa hranica posúva nielen doprava, ale aj smerom nahor.

Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti srdca k ľavej strane sa prejavuje pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku v systémovej cirkulácii, napríklad pri hypertenzii a symptomatickej hypertenzii, pri srdcovej chorobe aorty (nedostatočnosť aortálnej chlopne, aortálna stenóza). U aortálnych defektov, s výnimkou posunu ľavého okraja relatívnej matnosti srdca doľava, sa posunie aj do medzikomorového priestoru VI alebo VII (najmä keď je aortálna chlopňa nedostatočná). Posunutie ľavého okraja relatívnej matnosti doľava a nahor sa pozoruje, keď je dvojitý ventil nedostatočný.

Obr. 40. Normálna (a), mitrálna (b) a aortálna (c) konfigurácia srdca.

Na určenie konfigurácie srdca sa perkusia vykonáva postupne v každom medzirebrovom priestore: vpravo od IV a nad II, vľavo od V a vyššie - po II. V tomto prípade sa ako obyčajne umiestni merací prístroj na snímanie prstov paralelne s očakávanou tuposťou. Úder do perkusie by mal byť stredne silný. Body získané počas perkusie sú vzájomne prepojené a tak odhaľujú konfiguráciu srdca (obr. 40, a). Môže sa líšiť v závislosti od povahy patológie. Takže pri defektoch mitrálneho srdca (nedostatočnosť mitrálnej chlopne, mitrálna stenóza) srdce získa „mitrálnu konfiguráciu“ (Obr. 40, b). V dôsledku expanzie ľavej predsiene a ľavej komory sa pás srdca vyhladzuje zväčšením veľkosti ľavej predsiene. Pri aortálnych defektoch (nedostatočnosť aortálnej chlopne, zúženie aortálnej diery), pri výrazných formách hypertenzie, srdce ako výsledok izolovanej expanzie ľavej komory získava "aortálnu konfiguráciu" - formu "topánky" alebo "sedacej kačice" (obr. 40, b). V prípade kombinovaných a kombinovaných defektov sa môžu zvyšovať všetky časti srdca. S veľmi ostrým posunom hraníc srdca vo všetkých smeroch sa nazýva „býčím“.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice srdca - najdôležitejší ukazovateľ ľudského zdravia. Koniec koncov, všetky orgány a tkanivá v tele spolu pracujú a ak dôjde k zlyhaniu na jednom mieste, spustí sa reťazová reakcia zmien v iných orgánoch. Preto je veľmi dôležité pravidelne podstúpiť všetky potrebné vyšetrenia na včasné odhalenie možných ochorení.

Pozícia srdca nie je to, čo sú jeho hranice. Keď už hovoríme o pozícii, myslím tým, že hlavný "motor" tela je relatívne k iným vnútorným orgánom. Postupom času sa nemení, čo sa nedá povedať o hraniciach.

Takéto zmeny môžu byť spôsobené zhrubnutím membrány myokardu, zvýšením dutín vzduchu a neprimeraným zvýšením svalovej hmoty komôr a predsiení. Rôzne ochorenia vedú k tomu, že sa menia hranice srdca. Hovoríme o zužovaní priechodu tepny pľúc, pneumónii, trikuspidálnej insuficiencii, bronchiálnej astme atď.

Srdcová anatómia

Srdce môže byť porovnané s vreckom svalov, ktorých ventily poskytujú prietok krvi správnym smerom: jedna časť dostáva žilovú krv a druhá ejekcia arteriálnej krvi. Jeho štruktúra je pomerne symetrická a je tvorená dvoma komorami a dvoma predsieňami. Každá z jeho zložiek vykonáva svoju špeciálnu funkciu, ktorá zahŕňa početné cievy, cievy a cievy.

Pozícia srdca v ľudskom hrudi

A hoci sa srdce nachádza medzi pravou a ľavou časťou pľúc, 2/3 sa posunie doľava. Dlhá os má šikmé usporiadanie zhora nadol, sprava doľava, spredu dopredu, ktoré zviera s osou celého tela uhol približne 40 stupňov.

Tento orgán je mierne otočený venóznou polovicou anteriorly a ľavou artériou - posteriorne. Vpredu je jeho „susedom“ hrudná kosť a chrupavkovitá zložka rebier, v zadnej časti je orgán na prechod potravy a aorty. Horná časť sa zhoduje s chrupavkou tretieho rebra a pravá je umiestnená medzi 3. a 5. rebrom. Vľavo pochádza z tretieho rebra a pokračuje uprostred medzi hrudnou kosťou a kľúčnou kosťou. Koniec prichádza do pravého 5. rebra. Treba povedať, že hranice srdca u detí sa líšia od hraníc dospelých, ako je pulz, krvný tlak a iné ukazovatele.

Metóda hodnotenia parametrov srdca

Hranice srdcových a cievnych väzov, ako aj ich veľkosť a umiestnenie sú určené perkusiou, ktorá je hlavnou klinickou metódou. V tomto prípade lekár vykonáva sekvenčné perkusie oblastí tela, v ktorých sa nachádza hlavný „motor“ tela. Výsledný zvuk vám umožní posúdiť vlastnosti a charakter tkaniva v oblasti, ktorá sa má vyšetrovať.

Údaje o hustote tkaniva sa získajú na základe výšky perkusie. Kde je hustota nižšia a zvuky majú nižší tón a naopak. Nízka hustota je charakteristická pre duté orgány alebo je naplnená vzduchovými bublinkami, to znamená pľúcami.

Keď perkusie nad oblasťou, ktorá zaklepe, objaví sa tupý zvuk, pretože tento orgán sa skladá zo svalov. Je však oboma stranami obklopený pľúcami a dokonca čiastočne pokrytý, preto sa pri týchto diagnostických opatreniach objavuje tupý zvuk nad týmto segmentom, to znamená, že sa vytvárajú hranice relatívnej srdcovej otupenosti, ktoré zodpovedajú skutočným rozmerom tohto orgánu. V tomto prípade je zvyčajné vybrať relatívnu a absolútnu tuposť srdca, ktorá sa hodnotí povahou ťuknutia.

percussion vymedzenie

Absolútna otupenosť je diagnostikovaná s tichým perkusiou. V tomto prípade lekár vytvára svetelné poklepanie a určuje oblasť srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami. Na stanovenie relatívnej hlúposti sa používa metóda ostrých úderov, ktorú lekár vykonáva v priestore medzi rebrami. V dôsledku toho je počuť tupý zvuk, ktorý umožňuje určiť celú časť tela, ktorú zaberá srdce. Prvé kritérium, ktoré odhaľuje tiché perkusie v oblasti srdca, zároveň umožňuje získať základné informácie a stanoviť presnú diagnózu určením okrajov srdca a druhé, spojené s ostrým poklepaním, poskytuje ďalšie údaje a umožňuje určiť diagnózu na základe údajov o dĺžke a priemere a ďalšie

Ako je to perkusie

Po prvé, charakterizujte hranice relatívnej otupenosti srdca, hodnotte štruktúru orgánu a jeho priečnych veličín, potom pokračujte v diagnostike hraníc absolútnej otupenosti srdca, väzov krvných ciev a ich parametrov. V tomto prípade sa lekár riadi týmito pravidlami:

1. Rastliny alebo žiada pacienta, aby vstal, a ťažké vyšetrenie ležiace.
2. Aplikuje poklepanie prstom na lekársky predpis.
3. Spôsobuje tiché trasenie pri skúmaní hraníc absolútnej hlúposti a pokojnejšieho v diagnostike relatívnej hlúposti.
4. Keď diagnostikujú hranice relatívnej otupenosti, zaklopajú z jasného tónu pľúc na matný. V prípade absolútnej hlúposti - od jasného tónu svetla až po matný.
5. Keď vibračný hluk vibruje, hrany sú označené vonkajším limitom meradla.
6. Finger-plezimetr udržať paralelne s diagnostikovanými hranicami.

Hodnotenie hraníc s relatívnou matnosťou srdca

Medzi hranicami označte pravú, ľavú a tú, ktorá je na vrchole. Po prvé, lekár diagnostikuje pravý okraj, prednastaví spodnú hranicu pľúc z pravého boku v strede kľúčovej kosti. Potom ustúpia o jeden priestor vyššie medzi rebrami a zaklopajú na tú istú čiaru, pohybujú sa smerom k srdcu a čakajú na čistý pulmonálny tón, aby sa stal otupeným. V tomto prípade je perkusný prst umiestnený vertikálne. Za normálnych okolností sa pravá hranica pripája k pravému okraju hrudnej kosti alebo ustúpi o 1 cm smerom von do 4. medzirebrového priestoru.

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca

Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je kombinovaný s miestom medzi rebrami, kde pred tým vykonali palpáciu apikálneho impulzu. V tomto prípade lekár umiestni svoj prst vertikálne smerom von k stlačeniu vrcholu, ale zároveň sa pohybuje smerom dovnútra. Ak nie je počuť apikálny impulz, perkusie srdca sa vykonáva v 5. priestore medzi rebrami v pravom boku od prednej línie podpazušia. V normálnom prípade je hranica lokalizovaná v 5. priestore medzi rebrami vo vzdialenosti 1 - 1,5 cm smerom dovnútra od stredovej čiary kľúčovej kosti.

Diagnostikovaním ľavého okraja vykonajte kontrolu z ľavého boku kľúčovej kosti pod parasternálnym a hrudným znakom. V tomto prípade lekár umiestni prstový merač rovnobežne s okrajom, ktorý hľadá. Normálne je v súlade s tretím okrajom. Zároveň dávajte veľký význam polohe tela pacienta. Spodná hranica srdca, rovnako ako všetci ostatní, sa posunie o niekoľko centimetrov, ak pacient leží na boku. A v polohe na chrbte sú všetci viac ako v stoji. Okrem toho je tento faktor ovplyvnený fázami srdcovej aktivity, veku, pohlavia, individuálnych štruktúrnych znakov, stupňa plnosti orgánov tráviaceho traktu.

Patológie zistené pri diagnostických udalostiach

Všetky anomálie prijaté na dešifrovanie nasledovne:

1. Keď je ľavý okraj odstránený doľava a v spodnej časti od stredovej čiary, je zvyčajné povedať, že na tvári je hyperfunkcia ľavej komory. Zvýšenie tohto oddelenia môže spôsobiť problémy s broncho-pľúcnym systémom, komplikácie po infekčných ochoreniach atď.
2. Rozšírenie hraníc srdca a všetkých z nich je spojené so zvýšením tekutín v perikarde, čo je priama cesta k srdcovému zlyhaniu.
3. Rast hraníc v oblasti vaskulárnych väzov môže byť spôsobený expanziou aorty, pretože toto je hlavný prvok, ktorý nastavuje parametre tejto časti.
4. Ak hranice zostanú nezmenené v rôznych polohách tela, potom sa zvýši otázka perikardiálnych adhézií a iných tkanív.
5. Posun hraníc na jednu hranu vám umožňuje určiť polohu patológie. To platí najmä v prípade pneumotoraxu.
6. Všeobecný pokles hraníc srdca môže naznačovať problémy s dýchacími orgánmi, najmä pľúcnym emfyzémom.
7. Ak sa hranice súčasne rozširujú doprava a doľava, môžeme hovoriť o rozšírení komôr vyvolaných hypertenziou. Rovnaký obraz sa vyvíja v prípade kardiopatie.

Perkusie srdca musia byť kombinované s auskultáciou. V tomto prípade lekár počúva tóny chlopní fonendoskopom. Vedieť, kde by sa mali počúvať, môžete podrobnejšie opísať obraz choroby a poskytnúť komparatívnu analýzu.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca

Hranice relatívnej otupenosti srdca - koncept, ktorý lekári široko používajú na určenie polohy orgánu v ľudskom tele. Je to potrebné na určenie zdravotného stavu a včasné odhalenie odchýlok. Takáto úloha je pridelená praktickým lekárom a kardiológom pri plánovaných vyšetreniach pacientov.

Čo je to medicínska koncepcia?

U zdravého človeka má srdce tvar, ktorý sa podobá obyčajnému kužeľu. Je umiestnený na ľavej strane hrudníka, v dolnej časti je mierny sklon. Srdcový sval je uzavretý z takmer všetkých strán s orgánmi. Nad a po stranách je pľúcne tkanivo, vpredu - hrudník, pod - bránica, za - mediastinálne orgány. Len malá časť zostáva „otvorená“.

Pojem „hranice relatívnej otupenosti srdca“ znamená oblasť srdcového svalu, ktorá sa premieta na hrudník a čiastočne je pokrytá pľúcnym tkanivom. Na zistenie tejto hodnoty počas vyšetrenia pacienta metódou perkusie zistite tupý perkusný zvuk.

Pomocou ťuknutia môžete definovať horný, pravý a ľavý okraj. Na základe týchto ukazovateľov urobte záver o polohe srdca vo vzťahu k susedným orgánom.

Pri určovaní tohto ukazovateľa sa používa aj pojem absolútna otupenosť. To znamená oblasť srdca, ktorá je pevne pritlačená k hrudníku a nie je pokrytá pľúcami. Preto je počas odpichu určený tupým zvukom. Hranice absolútnej hlúposti sú vždy určené, so zameraním na hodnoty relatívnej.

Normy pre zdravého človeka

Ak chcete určiť pravý okraj srdcovej otupenosti, musíte pohybovať prstami pozdĺž 4. medzirebrového priestoru sprava doľava. Zvyčajne je označená na samom okraji hrudnej kosti na pravej strane.

Ak chcete určiť ľavú hranicu, musíte pohybovať prstami pozdĺž 5. medzirebrového priestoru na ľavej strane. Je označená 2 cm smerom dovnútra od klavikulárnej línie vľavo.

Horná hranica je určená pohybom zhora nadol pozdĺž hrudníka doľava. Zvyčajne sa dá zistiť v treťom medzirebrovom priestore.

Pri určovaní hraníc temnoty je potrebné pochopiť, že zodpovedajú určitým častiam srdca. Pravá a ľavá - komory, horná - ľavá átrium. Nie je možné určiť projekciu pravej predsiene kvôli charakteristikám umiestnenia orgánu v ľudskom tele.

Hodnota hraníc srdca u detí je odlišná od dospelých. Len vo veku 12 rokov je toto telo v normálnej polohe.

Ako určiť tieto ukazovatele?

Metóda perkusie srdca sa používa na určenie hraníc. Táto výskumná metóda vylučuje použitie ďalších nástrojov alebo zariadení. Lekár používa len prsty. Položí ich na hruď a vykoná klepanie.

Špecialista sa zameriava na charakter zvuku. Môže byť hluchý, nudný alebo vyjadrený. Na tomto základe môže určiť približnú polohu srdcového svalu a urobiť pre pacienta predbežnú diagnózu. Na tomto základe je pacientovi predpísané ďalšie štúdie, ktoré môžu presnejšie určiť existujúci problém alebo vyvrátiť jeho prítomnosť.

Možné príčiny odchýlok

Zameraním sa na identifikované relatívne hranice srdca môžete byť podozriví z určitých zdravotných problémov. Zvyčajne hovoria o zvýšení určitých častí tela, čo je typické pre mnohé choroby.

Pri presúvaní rozmerov na pravú stranu je možné argumentovať o prítomnosti:

• dilatácia dutiny pravej komory;
• hypertrofia srdcového tkaniva.

Podobné patologické stavy sa zistia, keď sa ľavá alebo horná hranica premiestni do zodpovedajúcej časti srdca. Lekári najčastejšie sledujú zmeny v parametroch vľavo. Vo väčšine prípadov to znamená, že pacient má arteriálnu hypertenziu, ktorá vedie k všetkým negatívnym zmenám v tele.

Dilatácia určitých častí srdca alebo hypertrofia sa pozoruje v prítomnosti mnohých iných závažných ochorení:

• vrodené poruchy srdcového svalu;
• anamnéza pacienta s infarktom myokardu;
• myokarditída;
• kardiomyopatia vyvolaná sprievodnými endokrinnými poruchami.

Iné možné abnormality

Možné je tiež rovnomerné rozšírenie parametrov srdcovej otupenosti. V tomto prípade môžeme hovoriť o súčasnej hypertrofii pravej a ľavej komory. Posunutie hraníc je možné nielen v patológiách srdca, ale aj v prítomnosti problémov s perikardom. Niekedy sa tieto poruchy vyskytujú s poruchami práce a štruktúry susedných orgánov - pľúc, pečene, mediastína.

Pri perikarditíde sa často pozoruje rovnomerná expanzia hraníc. Toto ochorenie je sprevádzané zápalom perikardiálnych listov, čo vedie k akumulácii veľkého objemu tekutiny v tejto oblasti.

Jednostranná expanzia hraníc srdca sa pozoruje pri niektorých patológiách pľúc:

Niekedy sa stáva, že pravý okraj sa posunie doľava. Vyskytuje sa v cirhóze, keď sa pečeň výrazne zvyšuje.

Aké sú nebezpečné odchýlky od normy?

Pri detekcii zmenených hraníc srdca sa pacientovi odporúča podrobiť sa ďalšiemu vyšetreniu tela. Pacientovi sa spravidla pridelí niekoľko diagnostických postupov:

• elektrokardiogram;
• RTG orgánov umiestnených v hrudníku;
• ultrazvuk srdca;
• Ultrazvuk brušných orgánov a štítnej žľazy;
• krvné testy.

Takéto diagnostické postupy môžu identifikovať existujúci problém a určiť závažnosť jeho vývoja. Skutočne, nie je také dôležité, aby sa zmenili hranice, pretože to poukazuje na prítomnosť určitých patologických stavov. Čím skôr budú identifikované, tým vyššia je pravdepodobnosť priaznivého výsledku.

Kedy je liečba potrebná?

Ak sa zistia zmeny v srdcovej otupenosti, je možná špecifická liečba. Všetko závisí od diagnostikovaného problému, ktorý určuje taktiku liečby.

V niektorých prípadoch môže byť nutná operácia. Je to nevyhnutné, ak sú závažné srdcové chyby, ktoré sú nebezpečné pre ľudský život. Aby sa zabránilo opätovnému výskytu srdcového infarktu, vykoná sa chirurgia bypassu koronárnych artérií alebo stentovanie.

Ak sa vyskytnú menšie zmeny, aplikuje sa lieková terapia. Jeho cieľom je zabrániť ďalším zmenám vo veľkosti srdca. Pre takýchto pacientov môžu predpisovať diuretiká, lieky na normalizáciu srdcového rytmu a indikátory krvného tlaku.

Prognóza identifikovaných porúch závisí od závažnosti vývoja prítomných ochorení. Ak sa ich liečba vykonáva správne a včas, je vysoká pravdepodobnosť zachovania zdravia a pohody chorého.

Hranice srdca v perkuse: norma, príčiny expanzie, posun

Srdcové perkusie - metóda na určenie hraníc

Anatomická poloha akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele sa určuje geneticky a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u väčšiny ľudí je žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny, obličky sú na stranách stredovej čiary v retroperitoneálnom priestore a srdce sa nachádza vľavo od stredovej čiary tela v ľudskej hrudnej dutine. Prísne obsadená anatomická poloha vnútorných orgánov je nevyhnutná pre ich plnú prácu.

Lekár počas vyšetrenia pacienta môže pravdepodobne určiť polohu a hranice orgánu a môže to urobiť s pomocou rúk a uší. Takéto metódy vyšetrenia sa nazývajú perkusie (poklepanie), palpácia (sondovanie) a auskultácia (počúvanie stetoskopom).

Hranice srdca sú determinované hlavne perkusiou, keď lekár pomocou prstov „narazí“ na predný povrch hrudníka a zameraním sa na rozdiel zvukov (hluchých, matných alebo zvoniacich) určuje odhadovanú polohu srdca.

Metóda perkusie často umožňuje podozrenie na diagnózu aj vo fáze vyšetrovania pacienta, predtým, ako vymenuje inštrumentálne metódy výskumu, aj keď táto stále hrá dominantnú úlohu v diagnostike ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkusie - definovanie hraníc srdca (video, fragment prednášky)

Perkusie - sovietsky vzdelávací film

Normálne hodnoty hraníc srdcovej otupenosti

Normálne má ľudské srdce tvar kužeľa, šikmo nadol a nachádza sa v hrudnej dutine na ľavej strane. Na bokoch a na vrchole srdca je mierne uzavretý v malých oblastiach pľúc, vpredu - predný povrch hrudníka, za - mediastinové orgány a pod - bránica. Malá „otvorená“ časť predného povrchu srdca sa premieta na prednú hrudnú stenu a len jej okraje (pravé, ľavé a horné) možno určiť poklepaním.

hranice relatívnej (a) a absolútnej (b) otupenosti srdca

Perkusie projekcie pľúc, ktorých tkanivo má zvýšenú vzdušnosť, budú sprevádzané jasným pľúcnym zvukom a poklepaním na oblasť srdca, ktorej sval je hustejšie tkanivo, je sprevádzaný tupým zvukom. Definícia hraníc srdca alebo srdcovej otupenosti je založená na tomto - počas perkusie, lekár pohybuje prstami z okraja prednej steny hrudníka do stredu, a keď sa jasný zvuk zmení na hluchého, zaznamená hranicu temnoty.

Prideľte hranice relatívnej a absolútnej tuposti srdca:

1. Hranice relatívnej otupenosti srdca sa nachádzajú na periférii projekcie srdca a znamenajú hrany tela, ktoré sú mierne zakryté pľúcami, a preto zvuk bude menej hluchý (matný).
2. Absolútna hranica označuje centrálnu oblasť projekcie srdca a je tvorená otvorenou časťou predného povrchu orgánu, a preto je zvuk perkusie silnejší (tupý).

Približné hodnoty hraníc relatívnej srdcovej otupenosti sú normálne:

• Pravý okraj je určený pohybom prstov pozdĺž štvrtého medzirebrového priestoru sprava na ľavú stranu a zvyčajne je zaznamenaný v 4. medzirebrovom priestore pozdĺž okraja hrudnej kosti vpravo.
• Ľavá hranica je určená pohybom prstov pozdĺž piateho medzirebrového priestoru vľavo od hrudnej kosti a je zaznamenaná pozdĺž 5. medzirebrového priestoru 1,5 - 2 cm smerom dovnútra od stredne klavikulárnej línie vľavo.
• Horná hranica sa stanoví pohybom prstov zhora nadol pozdĺž medzirebrových priestorov naľavo od hrudnej kosti a je označená pozdĺž tretieho medzirebrového priestoru na ľavej strane hrudnej kosti.

Pravý okraj zodpovedá pravej komore, ľavému okraju ľavej komory, hornému okraju ľavej ľavej predsiene. Premietanie pravej predsiene pomocou perkusie nie je možné určiť z dôvodu anatomického umiestnenia srdca (nie striktne vertikálne, ale diagonálne).

U detí sa menia hranice srdca, keď rastú, a dosahujú hodnoty dospelého po 12 rokoch.

Normálne hodnoty v detstve sú:

Anatómia hraníc srdca

Umiestnenie akéhokoľvek orgánu v ľudskom tele je geneticky určené a dodržiava určité pravidlá. Napríklad u ľudí sa srdce zvyčajne nachádza na ľavej strane hrudníka a žalúdok na ľavej strane brušnej dutiny. Miesto a hranice akéhokoľvek vnútorného orgánu môže identifikovať špecialista sondovaním a počúvaním srdca. Hranice srdca určujú, poklepaním prstami na hrudník. Táto metóda sa nazýva perkusie srdca.

Hoci inštrumentálne vyšetrenia sú najinformatívnejšie pri odhaľovaní srdcových ochorení, poklepanie často pomáha urobiť predbežnú diagnózu aj počas počiatočného vyšetrenia pacienta.

anatómia

Zvyčajne je ľudské srdce umiestnené na ľavej strane hrudníka, mierne šikmé a vzhladom pripomína kužeľ. Horné a bočné orgány čiastočne pokrývajú pľúca, prednú hrudník, bránicu nižšie a mediastinálne orgány.

Anatómia okrajov srdca je odhalená zvukom, ktorý lekár počuje pri klepaní na hrudnú stenu:

• perkusiu srdcovej oblasti zvyčajne sprevádza buchnutie;
• poklepaním na oblasť pľúc - číra pľúca.

Počas zákroku odborník postupne posúva prsty z prednej časti hrudnej kosti do stredu a vyznačuje hranicu v okamihu, keď charakteristický hluchý zvuk nahrádza zvuk pľúc.

Určenie hraníc srdca

Druhy hraníc

Obvykle sa rozlišujú dva typy hraníc temnoty srdca:

• Absolútna hranica je tvorená otvorenou časťou srdca, a keď je ťuknutá, ozve sa hluk.
• Hranice relatívnej otupenosti sa nachádzajú v miestach, kde je srdce mierne pokryté oblasťami pľúc, a zvuk, ktorý je počuť pri tupom pokuse.

norma

Hranice srdca majú zvyčajne približne tieto hodnoty:

• Pravý okraj srdca sa zvyčajne nachádza vo štvrtom medzirebrovom priestore na pravej strane hrudníka. Určuje sa pohybom prstov sprava doľava pozdĺž štvrtej medzery medzi rebrami.
• Vľavo sa nachádza na piatom medzirebrovom priestore.
• Horná časť je tretí medzirebrový priestor na ľavej strane hrudníka.

Horná hranica srdca indikuje umiestnenie ľavej predsiene a vpravo a vľavo - srdcové komory. Pri poklepaní nie je možné identifikovať iba polohu pravej predsiene.

U detí

Norma hraníc srdca u detí sa líši v závislosti od štádia dospievania a rovná sa hodnotám dospelých, keď má dieťa dvanásť rokov. Takže až do dvoch rokov, ľavý okraj je 2 cm vonku na ľavej strane midclavicular línie, pravý je pozdĺž pravej okolovrudnoy línie, a vrchol je v oblasti druhého rebra.

Od dvoch do siedmich rokov je ľavá hranica 1 cm smerom von od ľavej strany midclavikulárnej línie, pravá je posunutá k vnútornej časti pravej parasternálnej línie a horná je umiestnená v druhom medzirebrovom priestore.

Od siedmich rokov do dvanástich rokov je ľavá hranica vľavo pozdĺž stredne klavikulárnej línie, pravá hrana pozdĺž pravého okraja hrudníka a horná hrana je posunutá do oblasti tretieho rebra.

Tabuľka normy hraníc srdca

Príčiny odchýlok

Miera hraníc srdca u dospelých a detí dáva predstavu, kde by mali byť hranice srdca. Ak sa hranice srdca nenachádzajú tam, kde majú byť, možno predpokladať, že hypertrofické zmeny v ktorejkoľvek časti orgánu sú spôsobené patologickými procesmi.

Príčiny srdcovej otupenosti sú zvyčajne nasledovné:

• Patologické zvýšenie myokardu alebo pravej srdcovej komory, ktoré je sprevádzané výrazným rozšírením pravej hranice.
• Patologické zväčšenie ľavej predsiene, dôsledkom čoho je posun horného srdcového okraja.
• Patologické zväčšenie ľavej komory, v dôsledku čoho dochádza k expanzii ľavého okraja srdca.
• Hypertrofické zmeny v oboch komorách v rovnakom čase, v ktorých sú vytlačené pravé aj ľavé srdcové okraje.

Zo všetkých vyššie uvedených odchýlok je najčastejšie posunutý ľavý okraj, ktorý je často spôsobený pretrvávajúcim vysokým tlakom, proti ktorému sa vyvíja patologický nárast na ľavej strane srdca.

Okrem toho, zmeny v srdcových hraniciach môžu byť vyvolané takými patológiami, ako sú vrodené srdcové abnormality, infarkt myokardu, zápalový proces v srdcovom svale alebo kardiomyopatia, ktorá sa vyvinula v dôsledku narušenia endokrinného systému a hormonálnej nerovnováhy v tomto pozadí.

V mnohých prípadoch je expanzia srdcových hraníc spôsobená ochorením srdcovej košele a abnormalitami v práci susedných orgánov, ako sú pľúca alebo pečeň.

Jednotná expanzia hraníc je často spôsobená perikarditídou - zápalom perikardiálnych letákov, ktorý je charakterizovaný prebytočnou tekutinou v perikardiálnej dutine.

Jednostranné premiestnenie hraníc srdca k zdravej strane sa najčastejšie vyskytuje na pozadí prebytočnej tekutiny alebo vzduchu v pleurálnej dutine. Ak sú srdcové hranice posunuté na postihnutú stranu, môže to znamenať pokles v určitej časti pľúcneho tkaniva (atelektáza).

V dôsledku patologických zmien v pečeni, ktoré sú sprevádzané výrazným zvýšením telesnej veľkosti, často dochádza k posunu pravej srdcovej hranice doľava.

Normálne srdce a hypertrofia

Tuposť srdca

Pri vyšetrení odborník odhalí abnormálne zmenené okraje srdca pacienta, snaží sa čo najpresnejšie určiť, či má pacient prejavy charakteristické pre srdcové patológie alebo ochorenia blízkych orgánov.

Symptómy srdcovej otupenosti sú vo väčšine prípadov nasledovné:

• Choroby srdca sú charakterizované opuchom tváre a nôh, nepravidelným tepom srdca, bolesťami na hrudníku a symptómami dýchavičnosti, a to pri chôdzi aj pri odpočinku.
• Patológie pľúc sú sprevádzané cyanózou kože, dýchavičnosťou a kašľom.
• Abnormality v pečeni sa môžu prejaviť ako zvýšenie brušnej dutiny, abnormálnej stolice, edému a žltačky.

Aj keď pacient nenašiel žiadny z vyššie uvedených príznakov, porušenie hraníc srdca je abnormálny jav, preto by mal špecialista predpísať potrebné sledovanie pacientovi.

Dodatočné diagnostiky zvyčajne zahŕňajú elektrokardiogram, RTG hrudníka, ultrazvukové vyšetrenie srdca, žliaz s vnútornou sekréciou a orgány brušnej dutiny, ako aj štúdiu pacientovho krvi.

liečba

Zaobchádzanie s rozšírenými alebo vysídlenými hranicami srdca je v zásade nemožné, pretože hlavným problémom nie je toľko v rozpore s hranicami, ale v chorobe, ktorá ho vyprovokovala. Preto je najprv nevyhnutné určiť príčinu, ktorá spôsobila hypertrofické zmeny v srdcových oblastiach alebo vytesnenie srdca v dôsledku ochorení blízkych orgánov, a až potom predpísať vhodnú terapiu.

Pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok na korekciu srdcových defektov, stenting alebo bypassu ciev, aby sa zabránilo opakujúcemu sa infarktu.

Okrem toho, niekedy predpísané a liečba drog - diuretiká, lieky na zníženie srdcovej frekvencie a zníženie krvného tlaku, ktoré sa používajú na prevenciu ďalšieho nárastu v srdcových oddeleniach.

terapia / perkusie, auskultácia srdca

Percussion je hlavnou klinickou metódou na určenie hraníc srdca a cievneho zväzku, ich veľkosti a polohy. Keď perkusie v oblasti srdca, vzniká tupý zvuk, pretože srdce je svalový orgán. Srdce je však z oboch strán obklopené pľúcami a čiastočne nimi zakryté, takže pri perkusii sa nad touto časťou vyskytuje otupený zvuk, tj relatívna otupenosť srdca, definícia, ktorá zodpovedá skutočnej veľkosti srdca.

Tuposť, ktorá je určená perkusiou v oblasti prednej plochy srdca, ktorá nie je pokrytá pľúcami, sa nazýva absolútna otupenosť srdca a tvorená pravou komorou.

Poradie perkusie srdca.

Po prvé, určiť hranice relatívnej otupenosti srdca, konfiguráciu srdca a merať jeho priečnu veľkosť, potom - hranice absolútnej otupenosti srdca, cievny zväzok a jeho veľkosť.

Všeobecné pravidlá pre perkusie.

(1) poloha pacienta - sediaci alebo stojaci, u ťažko chorých pacientov - ľahu;

(2) používa sa priemerný prstový perkusia;

(3) sila vplyvu nárazu v perkusii hraníc relatívnej otupenosti - pokojná, absolútna otupenosť - najtichší;

(4) perkusie z jasného pľúcneho zvuku do otupenia pri určovaní hraníc relatívnej otupenosti a jasného pulmonárneho zvuku k otupeniu pri určovaní hraníc absolútnej otupenosti;

(5) po prijatí zvuku nárazu je hranica označená pozdĺž vonkajšieho okraja (smerujúceho k pľúcam) okraja meradla prstov;

(6) Prístroj je nainštalovaný rovnobežne s požadovanými limitmi. Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca.

Prideľte pravý, horný a ľavý okraj srdca. Pri určovaní relatívnej matnosti srdca najprv určte pravú hranicu najprv určením dolného okraja pravého pľúca pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Potom vystúpia z jedného medzikrížneho priestoru nad (IV) a percute od stredno-klavikulárnej línie smerom k srdcu, až kým sa do pulzujúceho zvuku nedostane číry pulmonálny zvuk, zatiaľ čo prstový prstenec sa nachádza vertikálne. Pravý okraj je spravidla na pravom okraji hrudnej kosti alebo 1 cm smerom od neho v 4. medzirebrovom priestore. Ľavý okraj relatívnej matnosti srdca je určený v medzirebrovom priestore, kde je apikálny impulz prepalpovaný. V tomto prípade je meradlo prstov umiestnené vertikálne smerom von od apikálneho impulzu a pohybuje sa smerom dovnútra. Ak apikálny impulz nie je hmatateľný, perkusia sa vykonáva v 5. medzirebrovom priestore od prednej axilárnej línie vpravo. Normálne je hranica relatívnej matnosti srdca umiestnená v 5. medzirebrovom priestore 1-1,5 cm mediálne od stredoklavikulárnej línie.

Pri určovaní hornej hranice relatívnej matnosti srdca sa perkusia vykonáva vľavo od kľúčovej kosti dole medzi hrudnou a parasternálnou líniou, prstový pleessimeter sa nachádza rovnobežne s požadovanou hranicou. Horná hranica sa zvyčajne nachádza na treťom okraji.

Určenie hraníc relatívnej otupenosti srdca merajte jeho priečnu veľkosť. V tomto prípade pravítko meria vzdialenosť od krajných bodov relatívnej matnosti srdca k prednej stredovej línii. Normálne je vzdialenosť od pravého okraja relatívnej otupenosti (4. medzirebrový priestor) k prednej strednej línii 3-4 cm, zľava (5. medzirebrový priestor) - 8-9 cm, súčet týchto hodnôt je priečna veľkosť srdca (11-13 cm) ).

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

4 medzirebrový priestor na pravom okraji hrudnej kosti

4 medzirebrový priestor na ľavom okraji hrudnej kosti

5 medzirebrový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od midklavikulárnej línie

5 medzikrovový priestor na 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej matnosti alebo sa zhoduje s ním

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin (1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;

(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;

(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;

(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami (1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie a chorôb zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu, mitrálnu stenózu;

(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;

(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;

(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;

Zníženie relatívnej otupenosti nastáva, keď je bránica znížená, emfyzém, pneumotorax. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

Určenie hraníc absolútnej otupenosti srdca.

Pravý okraj absolútnej otupenosti je určený nastavením prstového pleesimetra vertikálne vo štvrtom medzirebrovom priestore smerom von od hranice relatívnej otupenosti a jeho posunutím doľava, až kým sa neobjaví matný zvuk (s použitím najtichšieho perkusia). Normálne sa nachádza na ľavom okraji hrudnej kosti.

Ľavý limit absolútnej otupenosti je určený medzikomorovým priestorom V. Meradlo prstov nastavené trochu smerom von od ľavého okraja relatívnej otupenosti, pohybujte ho smerom dovnútra, až kým sa neobjaví matný zvuk. Normálne sa ľavý limit absolútnej hlúposti nachádza 1-1,5 cm smerom dovnútra od hranice relatívnej hlúposti alebo sa zhoduje s ním.

Na určenie horného limitu absolútnej otupenosti sa meradlo prstov umiestni smerom von od hornej hranice relatívnej matnosti a pohybuje sa nadol medzi hrudnou a parasternálnou čiarou. Normálne sa nachádza na 4. okraji.

Zvýšenie absolútnej otupenosti srdce u zdravých ľudí sa pozoruje, keď je membrána vysoká. V momente hlbokej exspirácie, keď sa horná časť tela nakloní dopredu, sa vonkajšie okraje pľúc posunú smerom von, čím sa zvýši oblasť absolútnej tuposti srdca.

Zmeny, ako je pneumoskleróza, obštrukčná atelektáza, adhézie vedú k zvýšeniu absolútnej otupenosti srdca v dôsledku posunu jeho okrajov smerom k lézii. V prítomnosti tekutiny alebo plynu v pleurálnej dutine sa hranice absolútnej otupenosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii. Zvýšenie hraníc absolútnej matnosti srdca môže byť tiež spôsobené hypertrofiou a dilatáciou pravej komory.

Absolútna redukcia hlúposti srdce za fyziologických podmienok zistených hlbokým dychom. Medzi príčiny mimokardiálneho ochorenia patrí pľúcny emfyzém, bronchiálny astmatický záchvat, nízka diafragma (splanchnoptosa).

Stanovenie hraníc cievneho zväzku.

Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.

Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Rovnakým spôsobom produkujú perkusie vľavo. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.

Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Po stanovení hraníc relatívnej otupenosti (vpravo v 4 a 3 medzikomorových priestoroch, vľavo - v 5, 4 a 3 medzirebrových priestoroch) a vaskulárnom zväzku v druhom medzirebrovom priestore, všetky body sú spojené, výsledný obrys dáva predstavu o konfigurácii srdca, ktorej hodnotenie je dôležité, diagnostika srdcových vád.

Vytvorí sa pravý obrys: až po tretie rebro - nadradená vena cava a vzostupná aorta, 3-4 medzikomorový priestor - pravé predsieň. Ľavý obrys: II medzirebrový priestor - cievny zväzok (ľavá strana oblúka aorty, potom - pľúcny kmeň); III medzirebrový priestor - prívesok ľavej predsiene, medzikomorový priestor IV-V - ľavá srdcová komora. Na ľavom obryse relatívnej matnosti srdca sa objaví uhol tvorený vaskulárnym zväzkom a obrysom ľavej komory, vrchol uhla - prívesok ľavej predsiene - je srdcom.

Normálne je tento roh nudný. Pri rôznych srdcových ochoreniach môže byť vyhladené, zatiaľ čo srdce predpokladá mitrálnu konfiguráciu zvýšením ľavej predsiene a vydutím prívesku ľavej predsiene, pľúcneho trupu a ľavej pľúcnej artérie (mitrálna choroba srdca).

Uhol je vyjadrený zvýšením konfigurácie ľavej komory - aorty (aortálne malformácie, hypertenzia).

Konfigurácia závisí aj od postavy, výšky postavenia bránice a súvisiacich ochorení pľúc a mediastína.

Úplný obraz konfigurácie srdca, jeho veľkosti a polohy je možné získať röntgenovým vyšetrením a echokardiografiou.

U zdravých ľudí sa počas auskultácie srdca ozývajú dva tóny.:

1) I tón - systolický - lepšie počuť na vrchole srdca, pozostáva z:

a) ventilový komponent - oscilácie ventilov AV ventilov vo fáze izometrického napätia. Určuje:

1) rýchlosť komorovej kontrakcie (> v, hlasnejší I tón)

2) poloha ventilov AV a ventrikulárna dodávka krvi na začiatok systoly

b) svalová zložka - fluktuácie myokardu komôr vo fáze izometrického napätia.

c) vaskulárna zložka - fluktuácie počiatočných segmentov aorty a pľúcneho kmeňa, keď sú počas obdobia vypudzovania napnuté krvou

d) predsieňová zložka - oscilácie zmluvných atrií.

Normálne sú fluktuácie v atriálnej systole a fluktuácie komorovej systoly vnímané ako jeden tón.

Podľa charakteru I tón je nižšia a dlhšia ako II.

Tón hlasitosti I závisí od:

a) z tesnosti komory komôr počas obdobia izovolumetrickej kontrakcie (z hustoty uzavretia ventilov AV)

b) rýchlosť komorovej kontrakcie vo fáze isovolumetrickej kontrakcie, ktorá závisí od

1) kontraktilita myokardu

2) hodnota systolického objemu komory: čím viac sa naplní komora, tým nižšia je rýchlosť jej redukcie

c) o hustote štruktúr zapojených do oscilačných pohybov (o hustote AV ventilov)

d) na polohe ventilov AV ventilov bezprostredne pred nástupom izotopovej redukčnej fázy (v závislosti od dĺžky PR intervalu na EKG)

2) II tón - diastolický - lepšie počúvané na základni srdca, pozostáva z:

a) zložka chlopne - vibrácie chrupaviek semilunárnych chlopní aorty a pľúcneho trupu, keď sa zrútia na začiatku diastoly

b) cievna zložka - oscilácie stien aorty a pľúcneho kmeňa.

Podľa povahy II je tón vyšší a kratší ako I.

NB! Aortálna zložka je takmer vždy normálna a v patológii predchádza pľúcnemu, pretože aortálna chlopňa sa zatvára tesne pred pľúcnou chlopňou.

NB! Na rozlíšenie I a II tónu: I tón sa zhoduje s apikálnym impulzom as pulzom aorty a karotickej artérie.

Tón hlasitosti II závisí od:

a) z tesnosti uzavretia polmesiacových ventilov

b) rýchlosť zatvárania a oscilácií týchto ventilov počas protodiastolického obdobia, ktoré závisí od: t

1) úroveň krvného tlaku v hlavnej nádobe

2) rýchlosť relaxácie komorového myokardu

c) na hustotu štruktúr podieľajúcich sa na oscilačných pohyboch (na hustote polmesiacových ventilov)

d) bezprostredne pred začiatkom protodiastolického obdobia z polohy hrebeňov polmesiacových ventilov

Charakteristické vlastnosti tónov I a II:

Hranice relatívnej a absolútnej otupenosti srdca sú normálne

V diagnostických termínoch je dôležité posunúť hranice relatívnej otupenosti srdca a zmeniť jeho priečne rozmery.

Posun relatívnej otupenosti v dôsledku nekardiálnych príčin
(1) relatívna matnosť srdca sa posunie hore a do strán (horizontálna poloha srdca), keď je bránica vysoká (hypersthenický typ tela, flatulencia, významné ascites), zvyšuje sa priečna veľkosť srdca;
(2) hranice relatívnej otupenosti srdca sa posunú smerom nadol so súčasným poklesom priečnej veľkosti, keď je bránica nízka (asténny typ tela, splanchnoptosa) - vertikálna poloha srdca;
(3) pri zmene polohy tela sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú: v polohe na ľavej strane o 3 - 4 cm vľavo, na pravej strane - o 1,5 - 2 cm vpravo;
(4) v prítomnosti exsudátu alebo plynu v pleurálnej dutine, mediastinálnych nádorov, sa hranice relatívnej matnosti srdca posunú v smere opačnom k ​​lézii; s obštrukčnou atelektázou pľúc, adhéziou medzi pohrudnicou a mediastínom - v smere lézie.

Posun relatívnej otupenosti spôsobenej srdcovými príčinami
(1) posunutie hranice relatívnej matnosti vpravo je spôsobené expanziou pravej predsiene alebo pravej komory v prípade nedostatočnosti 3-krídlového ventilu, zúžením otvoru pľúcnej artérie a chorôb zahŕňajúcich pľúcnu hypertenziu, mitrálnu stenózu;
(2) posunutie hranice relatívnej matnosti doľava nastáva pri dilatácii a hypertrofii ľavej komory pri hypertenzii, srdcovej chorobe aorty, ateroskleróze, aneuryzme vzostupnej aorty atď.;
(3) posun hranice relatívnej matnosti nahor a doľava je spôsobený výrazným rozšírením ľavej predsiene s mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou mitrálnej chlopne;
(4) posun hranice relatívnej otupenosti v oboch smeroch ("býčie srdce") môže byť spôsobený niekoľkými dôvodmi: poškodenie srdcového svalu pri myokarditíde, myokardioskleróza, dilatovaná kardiomyopatia; súčasné zvýšenie ľavej a pravej komory a ľavej predsiene s kombinovaným chlopňovým srdcovým ochorením; keď sa tekutina akumuluje v oblasti perikardu (perikardiálny výpotok), forma otupenosti pripomína trojuholník alebo lichobežník, pričom základňa smeruje nadol;
Zmenšenie veľkosti relatívnej otupenosti nastáva pri vynechaní bránice, emfyzému, pneumotoraxu. V takýchto prípadoch sa srdce nielen posúva nadol, ale aj zaujme viac vzpriamenej pozície - zvislé alebo srdcové.

detekcia cievneho zväzku
Cievny zväzok sa tvorí na pravej strane hornej dutej žily a aortálneho oblúka na ľavej strane pľúcnej tepny.
Hranice cievneho zväzku sa určujú v 2. medzirebrovom priestore tichým perkusiou. Plesemeter prsta sa umiestni do druhého medzirebrového priestoru na pravej strane pozdĺž strednej klavikulárnej čiary rovnobežne s očakávanou tuposťou, jemne percuting a postupne sa presunie k hrudnej kosti, až kým sa neobjaví matný zvuk. Ohraničenie je vyznačené na strane prsta smerom k čistému zvuku. Rovnakým spôsobom produkujú perkusie vľavo. Normálna veľkosť priemeru cievneho zväzku je 6 cm.
Expanzia otupenosti cievneho zväzku sa môže pozorovať pri mediastinálnych nádoroch, čo je nárast v brzlíku. Nárast otupenosti v druhom medzirebrovom priestore doprava sa uskutočňuje, keď sa aorta expanduje doľava, keď sa pľúcna artéria rozširuje.

Tretí tón: v dôsledku oscilácií stien komôr počas nástupu diastoly s rýchlym pasívnym plnením komôr krvou z predsiení. Tento tón nemá trvalý charakter a je omnoho slabší ako prvý a druhý tón. Tretí tón je vnímaný ako slabý, nízky a hluchý zvuk na začiatku diastoly po 0,12-0,15 s. po druhom tóne (je to ako ozvena druhého tónu).

Štvrtý tón: objavuje sa na konci diastoly komôr a je spojený s ich rýchlym plnením v dôsledku kontrakcie predsiení.

Zmeniť tóny srdca

Zvuky srdca sa môžu líšiť s ohľadom na silu, zafarbenie, frekvenciu a rytmus.

A. Zmena sily tónov srdca

Posilnenie alebo oslabenie srdcových tónov sa môže týkať jedného z oboch odtieňov, alebo len jedného z nich.

1. Posilnenie oboch tónov srdca:

1.1 Extrakardiálne faktory:

1.1.1 tenký, elastický hrudník u detí, adolescentov a jednotlivcov s plochým hrudníkom;

1.1.2 vystavenie srdca, keď je predný okraj pľúc pokrčený a väčší povrch srdca je pripojený k prednej stene hrudníka;

1.1.3 infiltrácia (a zhutnenie) oblastí pľúc v blízkosti srdca;

1.1.4 vysoké postavenie bránice s priblížením srdca k hrudnej stene;

1.1.5 rezonancia tónov srdca pri plnení žalúdka plynom alebo plynatosťou. Zvuky srdca získavajú kovový tón (kovové tóny) v prípadoch, keď sa v blízkosti srdca nachádza veľký vzduchový priestor (pľúcna dutina, pneumotorax).

1.2 Srdcové faktory:

1.2.1 zvýšená srdcová aktivita počas cvičenia;

1.2.2 násilná srdcová aktivita počas horúčky, významnej anémie, neuropsychiatrickej agitovanosti, tyreotoxikózy, počas ataku tachykardie atď.

2. Oslabenie oboch tónov srdca: oslabené tóny so zníženou jasnosťou sa nazývajú tlmené, s výrazným oslabením - hluchým.

2.1 akútne a chronické lézie srdcového svalu - myokard. Napríklad infarkt myokardu, dekompenzácia srdca pre srdcové chyby;

2.2 akútna periférna cirkulačná insuficiencia (synkopa, kolaps);

2.3 vonkajšie faktory:

2.3.1 príliš hrubá alebo napuchnutá hrudná stena, veľké prsné žľazy;

2.3.2 akumulácia tekutiny v pleurálnej dutine alebo v perikarde;

2.3.3 emfyzém.

№1 Apical impulz a jeho mechanizmus. Apikálny impulz srdca je spôsobený jeho vrcholom. Je tvorená svalovými štruktúrami ľavej komory. V izometrickej fáze napätia sa ľavá komora pohybuje od vajcovitého k guľovitému tvaru, pričom jej vrch sa pohybuje smerom nahor, okolo priečnej osi srdca a otáča sa okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek. Vrchol srdca sa približuje k hrudnej stene a vyvíja naň tlak. Ak vrchol srdca prilieha k medzirebrovému priestoru, určuje sa apikálny impulz. Ak susedí s okrajom, apikálny impulz sa nezistí. Vo fáze exilu sa apikálny impulz postupne oslabuje. Technika štúdia apikálneho impulzu je dve hlavné fázy. Prvá fáza: kefka výskumníka sa aplikuje na hrudník takým spôsobom, že stred dlane prechádza pozdĺž medzirebrového priestoru V a základňa dlane je na okraji hrudnej kosti. V jednej z oblastí V medzirebrového priestoru je možné cítiť pohyby hrudnej steny spojené s aktivitou srdca. Ak nie je žiadny pocit, je potrebné hlbšie preskúmať oblasť srdca. Ruka sa posunie doľava tak, aby prsty dosiahli strednú axilárnu líniu. To je nevyhnutné, pretože v patológii sa apikálny impulz môže posunúť na prednú a dokonca strednú axilárnu líniu. Značný počet zdravých ľudí neurčuje apikálny impulz. Druhá fáza štúdie spočíva v podrobnom palpačnom pocite. Kefa je teraz umiestnená vertikálne. Vankúšiky II, III, IV prstov sa umiestnia do medzirebrového priestoru, kde sa nachádzajú pulzujúce pohyby hrudnej steny. Ak stred apikálneho impulzu padá na medzirebrový priestor, potom palpácia umožňuje určiť priemer impulznej zóny. Za normálnych podmienok nepresiahne priemer 2 cm, meranie sa môže vykonať načrtnutím okrajov hmatateľného ťahu. Pozdĺž cesty určujte silu apikálneho impulzu. Tlaková sila sa odhaduje empiricky. Ďalej je potrebné presne určiť lokalizáciu apikálneho impulzu. Prakticky sa to robí nasledujúcim spôsobom: prstom pravej ruky je označený ľavý bod stlačenia a prsty ľavej ruky počítajú rebrá. Najprv nájdite druhú chrupavku rebra na rukoväti hrudnej kosti. Premiestnite prsty pozdĺž medzirebrového priestoru smerom k pravej ruke a určte medzirebrový priestor. Nakoniec určte polohu krajného ľavého bodu apikálneho impulzu vzhľadom na ľavú strednú klavikulárnu líniu. Stredoklavikulárna línia musí byť nakreslená mentálne, berúc do úvahy veľkosť kľúčovej kosti, polohu jej stredu a polohu zvislej čiary prechádzajúcej touto strednou časťou. Vlastnosti normálneho apikálneho impulzu: apikálny impulz sa určuje v medzikomorovom priestore V, mediálne od stredoklavikulárnej línie, nie difúzne, nezosilnené. Ak sa urobilo meranie, potom pri formulovaní záveru možno pridať jeho výsledky. Pri zmene polohy tela sa mení poloha apikálneho impulzu: v polohe na ľavej strane sa posunie o 3-4 cm doľava, na pravej strane - o 1-1,5 cm doprava. Jeho ďalšie vlastnosti, zatiaľ čo nie je výrazne meniť. Keď je membrána vysoká, počas tehotenstva sa apikálny impulz posunie nahor a doľava. U pacientov s asténiou je naopak apikálny impulz posunutý smerom dovnútra, ale nachádza sa v medzikrstnom priestore V. Patologické zmeny vo vlastnostiach apikálneho impulzu môžu byť spôsobené mimokardiálnymi príčinami, ako aj patologickými zmenami v srdci samotnom, impulzom pravej komory. Pravá komora sa nachádza na ľavej, silnejšej komore a je umiestnená anteriorne. Priamo susedí s oblasťou III-IV, V medzihrudnou chrupavkou pozdĺž ľavej línie sternapu. Za normálnych podmienok nie je detekovaný tlak pravej komory. Výskumník umiestni dlaň tak, aby jej stred prechádzal pozdĺž ľavej sternálnej línie, prsty zasahovali do druhého medzirebrového priestoru a dlaň cíti oblasti III, IV a V rebier. Posuvný mechanizmus pravej komory sa líši od apikálneho stlačenia. Vo fáze izometrického napätia pravej komory sa jej tvar prenáša z oválneho do sférického tvaru. To privádza stenu pravej komory do prednej steny hrudníka. Amplitúda pohybu pravej komory je malá a vytvára tlak len v prípade výraznej hypertrofie.

Č. 2 Definícia II srdcového tónu: 1) sa odhaduje na základe srdca; 2) sa nezhoduje s apikálnym impulzom, pulzom na radiálnych a karotických artériách; 3) je počuť po krátkej pauze; 4) porovnanie intenzity zvuku tónu II a jeho výšky na aorte a pľúcnej tepne. Vlastnosti srdcového tónu II za normálnych podmienok: 1) tón II je hlasnejší ako tón I (na základe srdca); 2) II tón je kratší ako I tón (v ktoromkoľvek bode); 3) II tón je vyšší v tóne ako I tón (v ktoromkoľvek bode). U detí a mladých ľudí mladších ako 16 rokov je tón II na pľúcnej artérii hlasnejší ako na aorte. U mladých ľudí vo veku 18-25 rokov sa vyrovnáva sila zvuku zvuku II aorty a pľúcnej artérie. V priemere a staršie II tón hlasnejší a vyšší na aortu. Rýchlosť sa stanoví empiricky. Na záver o výsledkoch štúdia vlastností tónu II je potrebné hovoriť nie o metódach určovania srdcového tónu II, ale len o jeho vlastnostiach: tón II je hlasnejší ako tón I, kratší a vyšší v tóne ako tón I srdca; II tón na aorte hlasnejší ako pľúcna tepna. Výsledky štúdie sú normou pre dospelých v strednom veku. Fyziologická zmena v oboch tónoch srdca. Fyziologické zlepšenie alebo oslabenie srdcových tónov sa zvyčajne hovorí v prípadoch, keď sa pevnosť tónov mení jednotne, t.j. pomer tónov I a II vo všetkých vlastnostiach zostáva normálny. V takýchto prípadoch môže byť záver štúdie formulovaný nasledovne: "jednotné oslabenie tónov srdca" alebo "ich rovnomerné zosilnenie".

Rozdelenie alebo rozdelenie 2 tónov. Je počúvaný na základe srdca a je vysvetlený nekonvenčným zatváraním chlopní aorty a pľúcnej artérie so znížením alebo zvýšením krvného zásobovania jednej z komôr alebo pri zmene tlaku v aorte alebo pulmonálnej artérii. Za fyziologických podmienok je rozdelenie 2 tónov spojené s rôznymi fázami respirácie, pretože počas inšpirácie a exspirácie sa mení krvná komôrka komôr, trvanie ich systoly a čas uzavretia semilunárnych chlopní. Počas inhalácie je teda časť krvi zadržaná v rozšírených cievach pľúc, zatiaľ čo množstvo krvi prúdiacej do ľavej komory sa znižuje. Systolický objem krvi ľavej komory sa s inhaláciou znižuje, jej systola končí skôr, aortálna chlopňa sa preto uzatvára skôr.

Súčasne sa zvyšuje objem mŕtvice krvi pravej komory, jej systola sa predlžuje, pľúcna chlopňa sa uzatvára neskôr, čo vedie k rozdeleniu 2 tónov.

Patologické rozdelenie 2 tónov spôsobuje:

kolaps aortálnej chlopne (aortálna stenóza, hypertenzia);

oneskorenie kolapsu pľúcneho ventilu s rastúcim tlakom v pľúcnom obehu (mitrálna stenóza, chronická obštrukčná choroba pľúc);

oneskorenie kontrakcie jednej z komôr s blokádou zväzku Jeho.

Posilnenie 2 tónov na aortu. Porovnajte 2 tóny na aorte a pľúcnej artérii. Pozoruje sa na:

zvýšený krvný tlak v systémovej cirkulácii (hypertenzia, nefritída) - tento silný a krátky tón sa nazýva akcentovaný - „2 tónový akcent na aortu“;

s aterosklerotickým utesnením krúžku a aortálnej chlopne.

Útlm 2 tónov na aorte:

s nedostatočnosťou aortálnej chlopne;

s poklesom krvného tlaku.

Posilnenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Najčastejšie indikuje zvýšenie krvného tlaku v malom kruhu. Dôvody pre to môžu byť:

srdcové chyby (hlavne mitrálna stenóza), ktoré spôsobujú stagnáciu a zvýšený krvný tlak v pľúcnom obehu;

poškodenie pľúc, zníženie celkového lúmenu kapilárnej siete s malými kruhmi (emfyzém, tuberkulóza, pneumónia, hydrothorax);

nefúzia arteriálneho kanála;

primárnej sklerózy pľúcnej artérie.

Oslabenie 2 tónov cez pľúcnu tepnu. Pri zlyhaní pravej komory.

Druhý tón označuje začiatok diastoly, tvorí sa:

zložka ventilu - úder ventilov polotunárnych chlopní aorty a pľúcnej tepny na začiatku diastoly;

vaskulárna zložka je oscilácia stien aorty a pľúcnej artérie na začiatku diastoly, keď sa semilunárne chlopne zrútia.

№3 Elektrokardiografia (EKG) - spôsob registrácie bioelektrických potenciálov vznikajúcich v srdci počas jeho činnosti.

Pomocou EKG môžete diagnostikovať

u rôzne formy ischemickej choroby srdca (angina pectoris a infarkt myokardu);

u rytmus, vodivosť a vzrušivosť;

u pľúcneho tromboembolizmu

u preťaženia a expanzie predsiení a komôr

u perikarditídy atď.

elektrokardiogram - grafický záznam elektrickej aktivity srdca pomocou elektród umiestnených mimo srdca.

u Elektrokardiogram (EKG) je krivka excitačných prúdov srdcového svalu, ktorých tvorba je spojená s komplexnými chemickými, fyzikálno-chemickými a fyzikálnymi procesmi, ktoré cyklicky prebiehajú v myokarde.

ANALÝZA

u Zaznamenajte skóre kvality

u Odhad amplitúdy kalibrácie mV

u Vyhodnotenie srdcového rytmu (pravidelnosť rytmu, zdroj vzrušenia)

u Počítanie tepovej frekvencie

u Určenie polohy elektrickej osi srdca

u Analýza jednotlivých prvkov EKG (atriálny zub, komorový komplex, iné intervaly a segmenty)

Dátum pridania: 2015-09-27 | Zobrazenia: 3638 | Porušenie autorských práv