Angina pectoris - typy, príznaky a liečba, čo robiť počas útoku a čo nie

Angína... Názov choroby, ktorá vedie k rôznym združeniam - stena, stenóza, asténia. V skutočnosti, stenóza - znamená "zúženie, kompresia". A vyjde angína - je to „stlačenie srdca“? Samozrejme, že nie.

Toto je len obrazový opis tohto nepríjemného a veľmi bolestivého pocitu, ktorý prichádza počas útoku. Táto bolesť je zúžená a tak bolestivá, že človek začne lapať po dychu po vzduchu, čo robí zvuky ako krekanie. Preto sa ľudia nazývajú angina pectoris angina pectoris.

Poďme sa bližšie zoznámiť s týmto nie príliš pekným "obojživelníkom". Ako to urobiť tak, aby sa nevyskytovalo na očiach, a ak je predurčené byť nie veľmi príjemným „spoločníkom života“, potom aspoň krotký?

Rýchly prechod na stránke

Angina pectoris (angina pectoris) - čo to je?

Angina pectoris je proces, pri ktorom dochádza k ischémii (akútne hladovanie kyslíka myokardom) srdcového svalu. Útok angíny je prejavom ischémie srdca. Preto, keď hovoria o angíne, znamenajú ICHS alebo ischemickú chorobu srdca.

Počas nástupu anginózneho záchvatu stále neexistuje nekróza srdcového svalu, to znamená, že srdcový infarkt sa nevyvíja. Ale pri ťažkom útoku môže byť srdcový infarkt jeho výsledkom a niekedy aj príčinou, pretože je známa postinfarktová angína.

Pri angíne je obzvlášť akútna disparita medzi dodaním kyslíka do myokardu a jeho potrebou. Takmer vždy, jeho príčiny sú spojené s procesmi, ktoré sa vyvíjajú v koronárnych alebo koronárnych artériách, ktoré kŕmia srdce. Ale v niektorých zriedkavých prípadoch môže byť príčinou napríklad zvýšenie fyzickej aktivity (a teda potreba kyslíka v srdci) na pozadí ťažkej anémie a výrazného poklesu hemoglobínu, napríklad menej ako 65 g / l.

O rizikových faktoroch

Celá „partia“ kardiovaskulárnych ochorení sa točí okolo rovnakého súboru rizikových faktorov. Samozrejme, existujú také faktory, ktoré nie je možné „obísť alebo obísť“, napríklad patriace mužskému pohlaviu a veku nad 50-60 rokov.

Ale potom sa môžete do značnej miery vyhnúť srdcovému infarktu (ktorý je možným výsledkom záchvatu angíny), ischemickej cievnej mozgovej príhody a náhlej srdcovej smrti, ak sa budete zaoberať nasledujúcimi stavmi:

• Hyperlipidémia, dyslipidémia, zvýšené hladiny aterogénnych frakcií v krvi („zlý“ cholesterol);
• Zvýšený arteriálny vaskulárny tlak (arteriálna hypertenzia);
• Cukrovka alebo zhoršená tolerancia glukózy. V prípade cukrovky je veľmi dôležité udržiavať hladinu cukru v krvi čo najbližšie k normálu;
• Obezita. Aby sa znížilo riziko kardiovaskulárnej patológie a angíny pectoris, je okrem zníženia hmotnosti potrebné, aby muži mali obvod pása nie väčší ako 102 cm a pre ženy 88 cm;
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu;
• Fyzická nečinnosť. Je známe, že nedostatok pravidelného zaťaženia vyčerpáva kompenzačné schopnosti myokardu, čo môže viesť k výskytu ischémie myokardu aj pri nevýznamnom zaťažení.

Typy angíny pectoris (stabilné a nestabilné)

Po prvé, angína je stabilná a nestabilná. Je ťažké nájsť oficiálne rozdiely v učebniciach, ale toto slovo môže byť nahradené iným: „predvídateľné“. A potom sa všetko vyjasní.

Stabilná angína je typ, pri ktorom sú vopred známe podmienky pre jeho výskyt, charakter priebehu útoku a predovšetkým podmienky ukončenia. Tento typ angíny je ľahko liečiteľný na liečenie a prevenciu srdcového infarktu.

• Jednoducho povedané, ide o typ stenokardie, ktorá bola počas dvoch mesiacov rovnaká a nevyvolávala „prekvapenia“.

Tento typ angíny pectoris sa nazýva „stabilná excerzívna angína“ a je rozdelený do niekoľkých funkčných tried.

Stabilná angína, FC

FC 1: obvyklé zaťaženie v domácnosti nespôsobuje útok, len nadmerné alebo dlhotrvajúce napätie. To je dôvod, prečo pre diagnózu trvá dlhý čas „riadiť“ pacienta na bicyklovom ergometri, a to aj pri veľkom zaťažení. Títo pacienti iba „vstupujú“ do diagnózy angíny a nechodia do nemocníc;

V prípade FC 2 musí angína pectoris obmedziť záťaž trochu. K útoku môže dôjsť, ak prejdete míľu rýchlym tempom, alebo prejdete na 6-7 poschodí bez zastavenia. V niektorých prípadoch dochádza k dodatočnej provokácii útokov, napríklad keď ste v mrazivom vzduchu alebo v strese;

Keď FC 3 už nie je možné ísť viac ako 200 metrov alebo stúpať po jednom schodisku bez bolesti. Niekedy sa angína môže vyskytnúť nielen napätie, ale aj odpočinok, a dokonca aj ležanie. Musíme sa ostro obmedziť v každodennom živote, v osobnom živote, v sexuálnych vzťahoch;

FC 4 je neschopnosť vykonávať akýkoľvek druh zaťaženia. Vstať z pohovky, čistiť si zuby, variť - spôsobuje nepohodlie. Často dochádza k útokom v pokoji.

Nestabilná Angína, Formuláre

Pri nestabilnej angíne sa symptómy "menia" - to sa stane, keď sa kompenzačné mechanizmy rozpadnú a angína sa presunie z chronickej do akútnej fázy, keď sa záchvaty môžu vyskytnúť v najneočakávanejších a neočakávaných podmienkach.

Tieto útoky sú dlhšie, výraznejšie. Pri úľave od útoku často vyžadujú dvojnásobnú dávku liekov. V nestabilných formách vznikajú komplikácie, napríklad arytmie alebo zlyhanie srdca.

Musíte vedieť, že pacienti s nestabilnou angínou sa majú liečiť v nemocnici, pretože tento stav je život ohrozujúci. Počas jeho vývoja sa zvyčajne objavuje progresívne zužovanie koronárnej artérie, trhliny plakov, tvorba trombu alebo artériový spazmus.

• Zvyčajne útok takéhoto nestabilného anginy pectoris netrvá dlhšie ako týždeň, ale môže byť ukončený transformáciou na infarkt myokardu.

Existuje niekoľko foriem nestabilnej angíny (krátko):

• Prvý vznikol (podľa teórie, akákoľvek angína pectoris, ktorá vznikla po prvýkrát, je nestabilná dva mesiace, kým lekári nerozpoznajú jej vlastnosti);
• Progresívna angína, s prechodom z triedy do triedy v krátkom čase;
• Vznikli po infarkte alebo operácii;
• Spontánna angína (Prinzmetala).

Táto forma nestabilnej angíny je vazospastická a pre jej vzhľad nie je vôbec potrebná výrazná ateroskleróza. Vyskytuje sa počas spánku, v skorých ranných hodinách, na pozadí tachykardie (REM spánku), otočí sa v posteli a nočných mory.

V dôsledku toho sa môžu vyskytnúť nebezpečné poruchy rytmu (počas spánku), ktoré môžu spôsobiť asystóliu a klinickú smrť.

Tento formulár by mal byť diagnostikovaný s použitím Holterovho (denného) monitorovania, pretože indikácie užívané ráno majú diagnostickú hodnotu. Okrem toho sa táto štúdia môže opakovať, pretože útoky sa môžu vyskytnúť 1-2 krát mesačne, ale to neznižuje ich nebezpečenstvo.

Aký je typický záchvat anginy pectoris (angina pectoris), aké sú jeho príznaky a na čo by ste mali dávať pozor?

Príznaky záchvatu angíny, prvé príznaky

Angina - fotografia príznakov bolesti pri útoku

Muž uchopil srdce, ktorý bol „priniesol do práce“ - to je filmový príznak atakovania angíny. Tento liek ponúka o niečo podrobnejší obraz útoku:

• Prvým príznakom anginózneho záchvatu je paroxyzmálna bolesť vyjadrená kompresnou povahou za hrudnou kosťou;
• Vo väčšine prípadov sa objavuje vo výške akéhokoľvek napätia: emocionálneho aj fyzického;
• Vyvoláva záchvat, okrem záťaže, zvýšenia krvného tlaku, záchvatu tachykardie, chladného, ​​veterného počasia, bohatého a výživného príjmu potravy (všetka krv sa rúti do zažívacieho systému, kradne srdce) a dokonca aj pri náhlom prechode do polohy ležania;
• Povaha bolesti je pálenie, lisovanie, ťažké, zúžené. V miernych prípadoch - len hrudník nepohodlie;
• Obvyklá lokalizácia je horná a stredná časť hrudnej kosti;
• Zriedkavá lokalizácia - v samotnej projekcii srdca alebo v oblasti epigastria;
• To dáva bolesť (vyžaruje) na ľavej strane, čeľuste, ľavom ramene, ruky, kľúčnej kosti, lopatky. Ale v každom prípade je za hrudnou kosťou bolesť. V pravej polovici telesnej bolesti dáva veľmi zriedka, ale takéto prípady sú možné;
• Trvanie ataku je (v typických prípadoch) od 1 do 15 minút;
• Dôležitým príznakom anginy pectoris je rýchla a dobrá reakcia na užívanie nitroglycerínu pod jazykom. Spravidla so stabilnou angínou po 1-2 minútach dochádza k úplnej úľave od bolesti.

Prvá pomoc pri útoku stenokardie - čo robiť a čo nie!

Mnohí, bohužiaľ, nevedia, ako sa správať, ak sa podobný útok stal s príbuznými alebo so sebou. Ak sú príznaky anginy pectoris, čo treba urobiť a čo nie?

Je potrebné:

• Musíte sedieť na stoličke alebo ísť do postele na vysokom vankúši. Ak pôjdete bez vankúša, môže to zvýšiť venózne zaťaženie srdca, čo posilní jeho prácu, a preto sa zvýši potreba myokardu pre kyslík. Toto zhorší záchvat;
• Je potrebné uvoľniť všetky pásy, golier, uvoľniť gombíky;
• V niektorých odporúčaniach, najmä na internete, automaticky poradia „otvoriť všetky okná“. To môže byť vykonané so slabým, ale pre bolesti na hrudníku, môže byť otvorená okná len v teplom počasí. Pri mraze, môžete len zvýšiť útok anginy pectoris;
• Musíte užívať aspirín (jednu tabletu) a pod jazyk podajte tabletu s nitroglycerínom (0,5 mg). Ak je v kapsule, nezabudnite si ju zahryznúť;
• Ak je bolesť preč, potom musíte zavolať lekára doma;
• Ak bolesť v priebehu 10 minút neprejde, potom musíte znovu vziať tabletu nitroglycerínu a zavolať sanitku, najlepšie kardio tím. Aby ste to dosiahli, musíte jasne nahlásiť bolesť na hrudníku, že je to prvýkrát, že bolesť nie je zastavená užívaním nitroglycerínu;
• Ak sa po ďalších 10-15 minútach bolesti nezačnú ustupovať, nitroglycerín môžete užiť tretíkrát;
• Je žiaduce, aby v čase príchodu sanitky pre lekára boli pripravené pomoc, EKG záznamov.

Čo nemôže:

• Nepodávajte aspirín, ak ste naň alergický (astma) alebo máte peptický vred, najmä v akútnom štádiu;
• Nemôžete užívať štvrtú tabletu nitroglycerínu;
• Neužívajte lieky proti bolesti;
• Nie je možné vstať, ponáhľať sa, chodiť, byť aktívny alebo reagovať naň emocionálne, či už počas útoku alebo po jeho skončení;
• Je prísne zakázané piť kávu, dym alebo piť alkohol „na zmiernenie“ bolesti;
• Je tiež zakázané vstať a ísť na stretnutie so sanitkou na ulici.

Sme si istí, že realizácia týchto jednoduchých, ale účinných opatrení umožní mnohým ľuďom zachrániť ich životy.

O diagnóze angíny

Uvádzame tie metódy, ktoré sa používajú pri diagnostike angíny. Keďže tento stav je funkčný, nie organický, vykonávajú sa tieto funkčné diagnostické testy:

• EKG, elektrokardiogram. Keďže mimo atak sa nesmie líšiť od normy, ide o skríningovú metódu a používa sa v počiatočnom štádiu diagnózy;
• Funkčné testy s fyzickou aktivitou: bicyklová ergometria alebo bežecký pás (bežecký pás). Počas záťažového testu sa zaznamenáva EKG. Na začiatku sa nahrávanie vykonáva v pokoji a potom sa postupne zvyšuje záťaž;
• Holter monitoring. Má veľkú diagnostickú hodnotu, pretože umožňuje analyzovať dlhé časové úseky vrátane nočných;
• Ultrazvuk srdca. Určuje kontraktilitu myokardu, umožňuje posúdiť závažnosť hypertrofie, prítomnosť krvných zrazenín v dutinách srdca a oveľa viac;
• Koronárna angiografia - umožňuje vyhodnotiť lokalizáciu a stupeň zúženia artérií v dôsledku vývoja aterosklerotických plakov.

Liečba angíny, liekov

V tejto časti sa len krátko dotkneme základných princípov liečby anginy pectoris a nebudeme hovoriť o liečbe koronárnych srdcových ochorení všeobecne. Už sme hovorili o úľave od akútneho záchvatu bolesti na hrudníku vlastnými rukami. Okrem toho možno použiť:

1. Beta-blokátory a narkotické analgetiká (s veľmi silnou bolesťou), heparín;
2. Predpisuje sa kombinácia aspirínu s klopidogrelom.

Pri liečbe rôznych foriem stabilnej angíny sa uplatňuje:

• Rôzne prípravky nitroglycerínu (sublingválne, inhalačné formy), vrátane predĺženého a izosorbid dinitrátu. Pri intolerancii dusičnanov sa používa molsidomín, diltiazem. Beta-blokátory sú tiež predpísané;
• Pri zmiernení dlhodobého záchvatu sa používajú infúzne formy nitroglycerínu a izosorbidu, narkotické analgetiká (in-patient);
• Na liečbu spontánnej angíny Printmetal odporúča, aby sa vymenovali predĺžené alebo "dlhotrvajúce" formy nitroglycerínu, ktoré môžu pôsobiť približne 10 hodín po podaní.

Zrušenie všetkých liekov na angínu pectoris sa vykonáva postupne, inak môžete zaútočiť na zrušenie liekov.

Vo všeobecnosti je liečba anginy pectoris samostatnou témou pre veľké konferencie a národné klinické smernice. Monoterapia aj kombinácia liekov, konštantná a intermitentná, sa berie do úvahy u pacientov so sprievodným diabetom a srdcovým zlyhaním a bez neho.

Nakoniec, s radom indikácií, chirurgický zákrok sa vykonáva, napríklad, je uskutočnený chirurgický zákrok bypassu koronárnych tepien, keď je nový krvný obeh prekrytý na bypass postihnutej časti cievy.

výhľad

Je známe, že progresia angíny pectoris môže spôsobiť invaliditu (odpočinkovú angínu pectoris), rozvoj infarktu myokardu a nástup smrti.

Preto včasná diagnóza, modifikácia rizikových faktorov, včasná liečba umožní predísť útokom, zlepšiť prognózu a zastaviť angínu pectoris na samom začiatku cesty - alebo zabrániť jej pohybu ďalej po funkčných triedach. Aby sa zlepšila prognóza stenokardie, nepodceňujte ischemickú chorobu srdca.

• Každý zdravý človek po nástupe vo veku 40-45 rokov môže bez trvalého tlaku lekárov skontrolovať svoje testy.

Jedná sa o aterogénne frakcie lipidov, vykonávajú ultrazvuk srdca a brachiocefalických artérií na príznaky aterosklerózy a tiež zaznamenávajú EKG - potom je jasné, či existuje hrozba infarktu a aké opatrenia by sa mali prijať.

Angina - čo to je? Príčiny, príznaky a liečba

Angina pectoris je časté srdcové ochorenie, ktoré pri progresii vedie k chronickému srdcovému zlyhaniu a infarktu myokardu. Angína pectoris je často vnímaná ako symptóm koronárnych arteriálnych lézií - náhle stláčanie bolesti za hrudnou kosťou, ku ktorej dochádza na pozadí fyzickej námahy alebo stresovej situácie.

Pravdepodobne mnohí počuli výraz "angína škrtí". Avšak nie každý vie, že príčiny takéhoto nepohodlia v hrudníku sú zakorenené v srdcových ochoreniach. Akékoľvek nepohodlie spojené s bolesťou v oblasti hrudníka je prvým príznakom ochorenia, ako je angína pectoris. Všetko kvôli nedostatku krvného zásobenia v srdcovom svale, čo je dôvod, prečo dochádza k bolestivému útoku.

V tomto článku sa budeme zaoberať anginou pectoris, príznakmi toho, čo máme robiť a čo nerobiť. Okrem toho povieme o liečbe a účinných spôsoboch prevencie ochorenia.

dôvody

Prečo sa vyskytuje angína a čo je to? Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyznačuje ostrou bolesťou v oblasti hrudnej kosti. Je spojený so skutočnosťou, že v určitej časti srdca je narušená normálna dodávka krvi. Prvýkrát takýto stav srdcového svalu opísal V. Geberden v roku 1768.

Všetky príčiny porúch príjmu myokardu sú spojené s poklesom priemeru koronárnych ciev, medzi ktoré patria:

1. Ateroskleróza koronárnych ciev je najčastejšou príčinou ischémie myokardu, pri ktorej sa cholesterol ukladá na steny tepien, čo vedie k zúženiu ich lúmenu. V budúcnosti môže byť ateroskleróza komplikovaná infarktom myokardu (umieranie časti srdcového svalu v dôsledku úplného uzavretia tepny trombom).
2. Tachykardia je zvýšenie srdcovej frekvencie, ktorá spôsobuje zvýšenie svalového dopytu po kyslíku a živinách a koronárne cievy nie vždy zvládajú adekvátne zásobovanie.
3. Hypertenzia - zvýšenie systémového arteriálneho tlaku v cievach nad normou spôsobuje spazmus (zúženie) koronárnych ciev.
4. Infekčná patológia koronárnych artérií - endarteritída, pri ktorej sa lumen ciev zužuje v dôsledku ich zápalu.

Medzi predispozičné príčiny angíny pectoris sa nazývajú senilný vek, ktorý je spojený s vaskulárnym opotrebovaním, metabolickými poruchami, citlivosťou tkanív na degeneratívne zmeny. U mladých ľudí sa stenokardia vyvíja v prítomnosti rôznych ochorení, a to priamo kardiovaskulárneho systému a endokrinného, ​​nervového a metabolického systému.

Rizikovými faktormi sú nadváha, fajčenie, nezdravá strava, vrodené srdcové chyby a krvné cievy, hypertenzia, cukrovka.

klasifikácia

V závislosti od reakcie srdca na provokatívne faktory existuje niekoľko typov angíny pectoris:

1. Stabilná angína napätia - príznaky sa prejavujú vo forme lisovania, nudných bolestí alebo pocitu ťažkosti v hrudi. Typické ožarovanie v ľavom ramene alebo v ľavom ramene. Spôsobené bolesťou, fyzickou námahou, stresom. Bolesť spontánne zmizne na konci fyzickej námahy alebo po užití nitroglycerínu.
2. Nestabilná angína (progresívna angína). Človek môže zrazu cítiť, že sa zhoršil. A to všetko sa deje bez zjavného dôvodu. Lekári spájajú vývoj tohto typu angíny pectoris s existenciou trhliny v srdcovej cieva nachádzajúcej sa v blízkosti aterosklerotického plaku. To vedie k tvorbe krvných zrazenín vo vnútri koronárnych ciev, čo narúša normálny prietok krvi.
3. Spontánna (variantná) angína je zriedkavá, je spôsobená spazmom koronárnych artérií, čo spôsobuje, že myokard prijíma menej krvi a kyslíka. Prejavuje sa silnou bolesťou za hrudnou kosťou, ruší sa srdcový rytmus. Kŕč nevedie k srdcovému infarktu, rýchlo prechádza a spôsobuje predĺžené hladovanie kyslíka v myokarde.

Príznaky anginy pectoris

Keď dôjde k angíne, je hlavným príznakom bolesť ako pri väčšine srdcových ochorení. Najčastejšie sa objavuje pri ťažkej fyzickej námahe, ale môže sa vyvíjať aj na pozadí emocionálneho vzrušenia, ktoré sa vyskytuje o niečo menej často.

Bolesť je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je utláčateľná, preto má angína pectoris druhé meno - „angína pectoris“. Ľudia opisujú pocity rôznymi spôsobmi: niekto sa cíti, ako keby sa v hrudníku objavila tehla, ktorá zabraňuje dýchaniu, niekto sa sťažuje na tlak v oblasti srdca, niekto má tendenciu cítiť pálenie.

Bolesť bolesti útoky, ktoré trvajú v priemere nie viac ako 5 minút. Ak trvanie záchvatu presiahne 20 minút - môže to znamenať prechod angínového ataku na akútny infarkt myokardu, čo sa týka frekvencie útokov, všetko je individuálne - intervaly medzi nimi niekedy trvajú dlhé mesiace a niekedy sa útoky opakujú 60 alebo dokonca 100 krát denne.,

Trvalí spoločníci anginóznych záchvatov sú tiež zmyslom hroziacej katastrofy, paniky a strachu zo smrti. Okrem vyššie uvedených príznakov môže angína pectoris indikovať príznaky, ako je napríklad dýchavičnosť a únava aj pri miernom namáhaní.

Symptómy anginy pectoris sú podobné príznakom infarktu myokardu. Môže byť ťažké rozlíšiť jednu chorobu od druhej. K záchvatu anginy pectoris dochádza v priebehu niekoľkých minút, ak si pacient sadne k odpočinku alebo vezme nitroglycerín. A zo srdcového infarktu také jednoduché prostriedky nepomôžu. Ak bolesti na hrudníku a iné príznaky nezmiznú dlhšie ako obvykle, okamžite zavolajte sanitku.

Čo robiť v prípade záchvatu stenocardia - pohotovostná starostlivosť

Keď sa objavia príznaky angíny, čo by sa malo urobiť, čo by sa nemalo robiť? Pred príchodom sanitky s takýmto záchvatom angíny je potrebná nasledujúca domáca liečba:

1. V žiadnom prípade sa nemôže vzdať emócií a paniky, pretože to môže výrazne zhoršiť kŕč. Preto je potrebné upokojiť chorého všetkými prostriedkami a nepreukázať vlastný strach.
2. Posaďte pacienta s nohami dole, nedovoľte mu vstať. Ak sa v miestnosti objaví záchvat anginy pectoris, musíte zaistiť dobrý prúd čerstvého vzduchu do miestnosti - otvorte okná alebo dvere.
3. Dať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk v uvedenej dávke, ktorú kardiológ predtým predpísal, ak je nitroglycerín vo forme aerosólu, potom nevdychovať jednu dávku. Koncentrácia nitroglycerínu v krvi dosahuje maximum po 4-5 minútach a začína klesať po 15 minútach.
4. Prečo práve pod jazykom? Absorbovanie v dutine ústnej, nitroglycerín nevstúpi do celkového krvného obehu, ale priamo do koronárnych ciev. Rozširujú sa, krvný tok do srdcového svalu sa niekoľkokrát zvyšuje, príznaky pauzy angíny.
5. Ak záchvat nezmizne v priebehu 10 - 15 minút, aj po opakovanom podaní nitroglycerínu sa majú použiť analgetiká, pretože dlhodobý záchvat môže byť prvým prejavom akútneho infarktu myokardu. Zvyčajne sa záchvat anginy pectoris zastaví za 5, maximálne 10 minút.
6. Viac ako 3 krát nemôžete použiť nitroglycerín, pretože môže dôjsť k prudkému poklesu krvného tlaku, čo by spôsobilo vážne následky.
7. Ak sa záchvat anginy pectoris objaví po prvýkrát v živote a na pozadí všetkých vyššie uvedených činností, viac ako desať minút, je potrebné zavolať sanitku.

Všeobecne platí, že prvá pomoc v prípade útoku angíny pectoris je znížená na užívanie liekov, ktoré rozširujú koronárne cievy. Patria sem chemické deriváty nitrátov, to znamená nitroglycerín. Účinok nastane v priebehu niekoľkých minút.

Liečba angíny pectoris

Všetky metódy liečby anginy pectoris boli zamerané na dosiahnutie nasledovných cieľov:

1. Prevencia infarktu myokardu a náhlej srdcovej smrti;
2. Prevencia progresie ochorenia;
3. Zníženie počtu, trvania a intenzity útokov.

Najdôležitejšou úlohou pri dosahovaní prvého cieľa je zmena životného štýlu pacienta. Zlepšenie prognózy ochorenia možno dosiahnuť nasledujúcimi aktivitami:

1. Odvykanie od fajčenia.
2. Mierna fyzická aktivita.
3. Diéta a chudnutie: obmedzenie spotreby soli a nasýtených tukov, pravidelná konzumácia ovocia, zeleniny a rýb.

Plánovaná lieková terapia pre angínu pectoris zahŕňa užívanie antianginóznych (antiischemických) liekov, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: dlhodobo pôsobiace nitráty (erinitída, sustaka, nitrosorbid, nitrong, atď.), B-adrenergné blokátory (anaprilina, trazikor, atď.), ), blokátory kalciových kanálov (verapamil, nifedipín), preduktálne atď.

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, zocor), antioxidanty (tokoferol, aevit), protidoštičkové látky (aspirín). V pokročilom štádiu nestabilnej angíny pectoris, keď bolesť dlho nezmizne, sa používajú chirurgické metódy liečby angíny: t

1. Operácia bypassu koronárnych tepien: keď je ďalšia srdcová cievka vyrobená z vlastnej žily, priamo z aorty. Absencia hladovania kyslíkom úplne zmierňuje symptómy angíny.
2. Stenizácia srdcových ciev v angíne vám umožňuje vytvoriť určitý priemer tepien, ktoré nie sú predmetom zúženia. Podstata operácie: vložená do srdca tepien trubice, ktorá nie je stlačená.

Priebeh a výsledok angíny

Angína je chronicky. Útoky môžu byť zriedkavé. Maximálne trvanie záchvatu anginy pectoris je 20 minút, čo môže viesť k infarktu myokardu. U pacientov s dlhodobou angínou pectoris sa vyvíja kardioskleróza, je narušený srdcový rytmus a objavujú sa príznaky srdcového zlyhania.

prevencia

Účinná prevencia angíny pectoris vyžaduje elimináciu rizikových faktorov:

1. Sledujte svoju váhu a snažte sa zabrániť obezite.
2. Zabudnite na fajčenie a iné zlé návyky navždy.
3. Včasná liečba sprievodných ochorení, ktoré môžu byť predpokladom pre rozvoj angíny.
4. S genetickou predispozíciou k srdcovým ochoreniam si vyžiadajte viac času na posilnenie srdcového svalu a zvýšenie pružnosti ciev, návštevu miestnosti s fyzioterapiou a prísne dodržiavanie všetkých odporúčaní ošetrujúceho lekára.
5. Vedenie aktívneho životného štýlu, pretože hypodynamia je jedným z rizikových faktorov vo vývoji angíny a iných ochorení srdca a ciev.

Ako sekundárna profylaxia pre už stanovenú diagnózu angíny je potrebné vyhnúť sa úzkosti a fyzickej námahe, prevziať profylakticky nitroglycerín pred námahou, vykonávať prevenciu aterosklerózy a liečiť sprievodné patológie.

Angina Pectoris: Príčiny, príznaky, prvá pomoc a prevencia

Slovo „angina pectoris“ je gréckeho pôvodu: „steno“ znamená zúženie, obmedzenie a „kardia“ znamená srdce. Doslova - "obmedzenie srdca". Koncepcia anginy pectoris je spojená s koncepciou koronárnych srdcových ochorení (CHD) - srdcového ochorenia, pri ktorom sa krvný obeh do srdcového svalu zastaví alebo zníži v dôsledku patologických procesov v koronárnych (koronárnych) artériách, ktoré kŕmia srdce. Zníženie prietoku krvi vedie k narušeniu srdca, ktoré vyžaduje dostatočné množstvo kyslíka prenášaného krvou na vykonávanie jeho funkcií. V prípade nedostatku kyslíka sa príležitostne vyskytujú záchvaty bolesti na hrudníku - angina pectoris.

Ako choroba je angína známa už veľmi dlho. Slávny staroveký grécky lekár, "otec medicíny" Hippokrates (460 pnl - 357-356 pnl) poukázal na nebezpečenstvo, niekedy smrteľné, častých záchvatov náhlej bolesti na hrudníku. Rímsky stoický filozof, básnik a štátnik Lucius Annieus Seneca (4 pnl - 65 nl) napísal o útoku angíny pectoris: „Cítite sa chorý v akejkoľvek inej chorobe, ale v prípade„ anginy pectoris “. - umieranie, pretože bolesť, aj keď krátka, ale silná ako búrka. „Hrudná ropucha“ - zastaraný názov pre angínu pectoris. Navrhol ho anglický lekár William Geberden (1710 - 1801). V roku 1768 opísal záchvat anginy pectoris nasledovne: „Ak sú bolesti na hrudníku veľmi silné a nezvyčajné... sú sprevádzané udusením a pocitom strachu... potom sú vážnym nebezpečenstvom a môžu sa nazývať„ angína pectoris “... Najčastejšie sa vyskytujú pri chôdzi (najmä do kopca) a čoskoro po jedle vo forme bolestivých a mimoriadne nepríjemných pocitov na hrudi, ktoré sa zvyšujú a neprechádzajú. Zdá sa, že osoba, ktorá sa chystá zomrieť, ale keď sa zastaví, pocit úzkosti v hrudi zmizne av intervaloch medzi útokmi sa pacient cíti celkom dobre. Niekedy sa vyskytuje bolesť na vrchole, niekedy - v strede, a niekedy - v dolnej časti hrudnej kosti a často sa nachádza vľavo, než na pravej strane. Veľmi často sa šíri na ľavé rameno. Ak ochorenie trvá rok alebo viac, bolesť, ktorá sa vyskytne pri chôdzi, nezmizne po zastavení. Okrem toho sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď človek leží, najmä na ľavej strane, a núti ho dostať sa z postele. “

Príčiny anginy pectoris

Asi hlavnou príčinou anginy pectoris je zúženie lúmenu koronárnych artérií (ich spazmus), ku ktorému dochádza na pozadí patologických procesov v týchto artériách. V dôsledku kŕče sa objavuje rozpor medzi potrebou myokardu na kyslík a jeho dodaním. Najčastejším (92%) patologickým procesom - príčinou arteriálneho spazmu - je ateroskleróza, niekedy môže byť kombinovaná s trombózou. Ďalšou príčinou stenózy môže byť zhoršená endotelová funkcia (vnútorná výstelka) krvných ciev.

Obr. 1. Príčiny zúženia koronárnych artérií.

V posledných rokoch vedci identifikovali rizikové faktory, ktoré môžu viesť k koronárnej ateroskleróze. Všetky sú rozdelené do 3 hlavných skupín.

Skupina 1 - životný štýl.

Rizikové faktory tejto skupiny sú modifikovateľné, t. premenná:

• diéta s vysokým obsahom cholesterolu (žĺtky, kaviár, syr, margarín, bravčové mäso atď.);
• fajčenie tabaku;
• nadmerné pitie;
• nízka fyzická aktivita (fyzická nečinnosť).

Skupina 2 - fyziologické charakteristiky, ktoré sú tiež modifikovateľnými znakmi: t

• zvýšená hladina celkového cholesterolu v krvnej plazme (normálne by mala byť 3,6-5,2 mmol / l);
• vysoký krvný tlak;
• nízka hladina "užitočného" cholesterolu (HDL cholesterol);
• zvýšené plazmatické triglyceridy (normálne - menej ako 1,7 mmol / l);
• diabetes;
• obezita.

Skupina 3 - osobné charakteristiky (nemeniteľné faktory):

• vek (viac ako 45 rokov u mužov a 55 rokov u žien);
• mužské pohlavie;
• zaťažená rodinná anamnéza aterosklerózy.

Kombinácia niekoľkých rizikových faktorov významne zvyšuje pravdepodobnosť aterosklerózy a v dôsledku toho ischemickú chorobu srdca a jej formu - angínu pectoris. Dnes je ischemická choroba srdca hlavnou príčinou úmrtnosti. Podľa GNITS (Štátneho výskumného centra) preventívnej medicíny v Rusku trpí koronárnou chorobou srdca približne 10 miliónov ľudí v produktívnom veku. Treba mať na pamäti, že angína ako nástup CHD sa vyskytuje u takmer 50% pacientov. Okrem toho asi 40-50% týchto ľudí si je vedomých svojho ochorenia, zatiaľ čo 50-60% prípadov ochorenia zostáva nerozpoznaných a neliečených. Z týchto dôvodov je veľmi dôležité včas rozpoznať angínu a vyhľadať lekársku pomoc.

Príznaky anginy pectoris

Hlavným príznakom angíny je bolesť, ktorá má vlastnosti:

1. je paroxyzmálna;
2. podľa charakteru - represívne, kompresívne;
3. lokalizované v hornej alebo strednej časti hrudnej kosti;
4. bolesť dáva ľavej ruke;
5. bolesť sa postupne zvyšuje a rýchlo sa zastaví po užití nitroglycerínu alebo odstránení príčiny, ktorá ho spôsobila.

Vyprovokovať útok bolesti môže:

1. svižná chôdza, schody, lezecké závažia;
2. vysoký krvný tlak;
3. studený;
4. ťažké jedlo;
5. emocionálny stres.

Prvá pomoc pri angine pectoris:

1. Vezmite si pohodlnú, pohodlnú polohu, optimálne - sedavý.
2. Užívajte nitroglycerín: 1 tabletu pod jazyk alebo 1-2 kvapky 1% roztoku nitroglycerínu na kúsok cukru, ktorý musí byť tiež pod jazyk. Vezmite liek by mal byť okamžite s výskytom bolesti. Ak liek spôsobuje silnú bolesť hlavy, môžete užívať ½ tablety.
3. Ak sa po 5 minútach po užití nitroglycerínu, bolesť nezastaví, môžete si vziať liek znova, ale nie opakovať viac ako 3 krát!
4. Ak chcete znížiť bolesť hlavy, ktorá je niekedy pozorovaná pri užívaní nitroglycerínu, môžete si vziať validol (pod jazyk), citramon (vo vnútri), piť horúci čaj. Pri silnej bolesti hlavy, namiesto nitroglycerínu, môžete použiť vedľajší liek (1 tableta = 2 mg pod jazykom) alebo Korvaton (1 tableta = 2 mg pod jazykom).
5. Pri palpitáciách (tachykardiu) užívajte anaprilín až 40 mg pod jazyk.
6. Ak sa po opakovanom užívaní liekov neodstráni bolesť a navyše sa objavia príznaky ako napr.

• zvýšená bolesť v srdci;
• silná slabosť;
• ťažkosti s dýchaním;
• studený pot;

mali by ste zavolať sanitku, pretože existuje riziko infarktu myokardu.

Prevencia angíny pectoris

Liečba anginózneho záchvatu je určite dôležitým článkom v prevencii progresie ischemickej choroby srdca a vzniku komplikácií. Ošetrenie sa vykonáva v troch oblastiach:

1. vplyv na modifikovateľné rizikové faktory;
2. liečba drogami;
3. chirurgických metód.

Druhá a tretia povrchová úprava sa vykonáva len s pomocou odborného lekára, ale každý môže ovplyvniť rizikové faktory.

Odporúčania amerického zoznamu kardiologických kardiologických udalostí, ktorých užitočnosť a účinnosť na prevenciu anginy pectoris a ischemickej choroby srdca je dokázaná a medzi odborníkmi nie je pochybná. Tieto aktivity zahŕňajú:

1. Liečba arteriálnej hypertenzie, pričom cieľovou úrovňou tlaku sú hodnoty pod 130/80 mm Hg. Výhodné sú také skupiny liečiv, ako sú p-blokátory, antagonisty vápnika, ACE inhibítory. Drogová liečba je vybraná lekárom!
2. Odvykanie od fajčenia. U fajčiarov je riziko infarktu myokardu (akútna ICHS) 2-krát vyššie ako u nefajčiarov a riziko náhleho úmrtia je 2 až 4-násobné. Zaujímavý fakt: riziko vzniku ICHS spôsobeného fajčením je úplne eliminované za 2-3 roky potom, čo človek prestane fajčiť.
3. Liečba (primeraná kompenzácia) diabetu. Nekompenzovaný diabetes mellitus ako sprievodné ochorenie urýchľuje progresiu koronárnej aterosklerózy a v dôsledku toho angínu pectoris. Diabetes typu 2 zvyšuje riziko úmrtia 2-krát u mužov a 4-krát u žien. Pri diabete 1. typu toto riziko narastá 3-10-násobne, takže potreba optimálnej liečby znižujúcej hladinu glukózy je všeobecne známa.
4. Telesná výchova. U ľudí s prevažne sedavým životným štýlom sa riziko vzniku ischemickej choroby srdca zvýši o 1,5-2 krát. Odborníci odporúčajú cvičenie 30 minút aspoň 4 krát týždenne, a ešte lepšie každý deň. Najlepšie športy, ktoré priaznivo ovplyvňujú celé telo, sú plávanie, jogging, nordic walking, gymnastika, aerobik a cyklistika. Pamätajte: najlepší liek pre srdce je trénovať jeho vytrvalosť.
5. Liečbu znižujúcu lipidy (liečba zameraná na zníženie hladiny lipidov v krvi) predpisuje lekár a je dôležitou súčasťou liečby ICHS.
6. Zníženie nadváhy v prítomnosti arteriálnej hypertenzie je dôležitou súčasťou liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Je dôležité dodržiavať nízkokalorickú diétu s dostatočným množstvom rastlinných potravín bohatých na vlákninu.

Odborníci zistili veľmi zaujímavú závislosť rizika ochorenia koronárnych artérií na alkohole, pričom analyzovali výsledky 34 štúdií z rôznych krajín (USA, Anglicko, Japonsko, Nemecko, Rusko, Francúzsko, Austrália a mnoho ďalších). Vedci dospeli k záveru, že mierna konzumácia alkoholu znižuje úmrtnosť na ischemickú chorobu srdca. Odborníci opísali takzvanú krivku tvaru U alebo J vzťahu medzi úrovňou konzumácie alkoholu a úmrtnosťou na koronárnu chorobu srdca.

Obr. 2. Krivka závislosti tvaru J závislosti rizika CHD od alkoholu.

1 - skupina ľudí, ktorí zneužívajú alkohol;

2 - skupina ľudí, ktorí konzumujú alkohol;

tučná čiara - vôbec nie alkohol.

Z grafu je zrejmé, že existuje zvýšené riziko u ľudí, ktorí absolútne nepijú alkohol a tých, ktorí nadmerne pijú v porovnaní s miernymi konzumentmi alkoholu. Pod miernou konzumáciou alkoholu sa nepokladá viac ako 1 tekutá unca (28,41 ml) čistého etylalkoholu denne. Podľa štúdie, spotreba 10-30 gramov absolútneho alkoholu denne znižuje riziko ischemickej choroby srdca o 20-50%, a mŕtvice a náhlej koronárnej smrti - o 20-30%. Tento fenomén sa nazýval „francúzsky paradox“, pretože ochorenie srdca je vo Francúzsku relatívne menej časté (úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia je 2,5-krát nižšia ako napríklad v Spojenom kráľovstve). Tento paradox sa vysvetľuje tým, že Francúzi konzumujú veľa červeného vína.

Z grafu tiež vyplýva, že úmrtnosť je minimálna s priemernou konzumáciou alkoholu 5-10 gramov a relatívne bezpečnými dávkami, pri ktorých je úmrtnosť rovnaká vo všetkých študijných skupinách - 30-40 gramov etanolu.

Otázka vplyvu psychosociálnych faktorov na riziko vzniku ischemickej choroby srdca zostáva kontroverzná. Kniha Kazateľ učí: "Závisť a hnev skracujú život." Mnohé presvedčivé vedecké dôkazy naznačujú, že nepriateľstvo, hnev, hnev môžu byť spojené s rizikom CHD, ale ešte neboli urobené žiadne konečné závery. Asociácia ischemickej choroby srdca so stresom sa dá vysledovať až k tomu, že človek, ktorý je v rozrušených pocitoch, fajčí veľa, pije, prejedáva sa, končí športom - a to všetko priamo zvyšuje riziko ischemickej choroby srdca. Preto, aby sa zabránilo rozvoju ischemickej choroby srdca, odporúča sa ako prostriedok na zníženie chronického stresu relaxačný a psychologický tréning.

záver

Koronárna choroba srdca je impozantné ochorenie, ktoré je na prvom mieste v štruktúre úmrtnosti. Angina pectoris je klinický syndróm IHD, ktorý časom prechádza do klinickej formy ICHS a stáva sa ochorením. Zdravie človeka závisí od neho.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) je ľudské zdravie 20% určené dedičnosťou, 10% závisí od zdravotnej starostlivosti, 20% je určených na vplyv životného prostredia a 50% zdravia každého človeka je výsledkom jeho životného štýlu.

Vlastné zdravie je v rukách každého človeka, my sami v mnohých ohľadoch určujeme, či sme chorí alebo nie, a ak sme chorí, potom čo. Je oveľa účinnejšie a nákladovo efektívnejšie predchádzať tejto chorobe a nie liečiť ju. To platí pre angínu pectoris. Potreba viesť zdravý životný štýl nie je prázdne slovo. Zmena životného štýlu v prospech udržania zdravia je celkom možná, skutočne dosiahnuteľná a nekomplikovaná. Všetko, čo sa od človeka vyžaduje, je jeho túžba. Je ťažké si predstaviť, že túžba nemusí byť.

Čo môže motivovať lepšie ako skutočná príležitosť žiť zdravý, naplňujúci život?

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Angina pectoris

Angina pectoris je forma ischemickej choroby srdca charakterizovaná paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti srdca v dôsledku akútnej nedostatočnosti zásobovania krvou myokardu. Existujú námahové angíny, ktoré sa vyskytujú počas fyzického alebo emocionálneho stresu a odpočinkovej angíny, ktorá sa vyskytuje mimo fyzickej námahy, často v noci. Okrem bolesti za hrudnou kosťou dochádza k pocitu udusenia, bledosti kože, výkyvom srdcovej frekvencie, pocitom prerušenia práce srdca. Môže spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a infarktu myokardu.

Ako prejav ochorenia koronárnych artérií sa u takmer 50% pacientov vyskytuje stenokardia, ktorá je najbežnejšou formou ischemickej choroby srdca. Prevalencia anginy pectoris je vyššia u mužov - 5 - 20% (oproti 1 - 15% u žien), jej frekvencia prudko stúpa s vekom. Angina pectoris je kvôli špecifickým symptómom známa aj ako angína pectoris alebo koronárna choroba srdca.

Vývoj anginy pectoris je vyvolaný akútnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi, v dôsledku čoho vzniká nerovnováha medzi potrebou kardiomyocytov na zásobovanie kyslíkom a jeho uspokojením. Zhoršená perfúzia srdcového svalu vedie k ischémii. V dôsledku ischémie dochádza k narušeniu oxidačných procesov v myokarde: dochádza k nadmernému hromadeniu oxidovaných metabolitov (kyseliny mliečnej, uhličitej, pyrohroznovej, fosforečnej a iných kyselín), narušuje sa iónová rovnováha a znižuje sa syntéza ATP. Tieto procesy najprv spôsobujú diastolickú a potom systolickú dysfunkciu myokardu, elektrofyziologické poruchy (zmeny v segmente ST a T vlny na EKG) a v konečnom dôsledku rozvoj reakcie bolesti. Sekvencia zmien vyskytujúcich sa v myokarde sa nazýva "ischemická kaskáda", ktorá je založená na porušení perfúzie a zmenách metabolizmu v srdcovom svale a posledným štádiom je vývoj angíny pectoris.

Nedostatok kyslíka je obzvlášť silne pociťovaný myokardom počas emocionálneho alebo fyzického stresu: z tohto dôvodu sa ataky angíny často vyskytujú počas intenzívnej práce srdca (počas fyzickej aktivity, stresu). Na rozdiel od akútneho infarktu myokardu, pri ktorom sa v srdcovom svale vyvíjajú ireverzibilné zmeny, pri angine pectoris je porucha koronárnej cirkulácie prechodná. Ak však hypoxia myokardu presiahne prah prežitia, potom sa môže vyvinúť angína pectoris do infarktu myokardu.

Príčiny a rizikové faktory angíny pectoris

Hlavnou príčinou anginy pectoris, ako aj ischemickej choroby srdca, je ateroskleróza indukovaná konstrikcia koronárnych ciev. Útoky angíny sa vyvíjajú so zúžením lúmenu koronárnych artérií o 50-70%. Čím je aterosklerotická stenóza výraznejšia, tým je angína závažnejšia. Závažnosť anginy pectoris závisí aj od rozsahu a umiestnenia stenózy, od počtu postihnutých artérií. Patogenéza angíny pectoris je často zmiešaná a spolu s aterosklerotickou obštrukciou môže nastať tvorba trombu a spazmus koronárnych artérií.

Niekedy sa angína vyvinie len v dôsledku angiospazmu bez aterosklerózy artérií. Keď sa počet patologických stavov gastrointestinálneho traktu (bráničné prietrže, žlčové kamene, atď), ako aj infekčných a alergických ochorení, syfilis a reumatoidnej lézií nádob (aortitis nodosa, vaskulitída, endarteritida) môže vyvinúť reflektor cardiospasm spôsobenú porušením vyššej nervovej regulácie koronárnej tepny srdca - tzv. reflexná angína.

Vývoj, progresia a prejavy anginy pectoris sú ovplyvnené modifikovateľnými (jednorazovými) a nemodifikovateľnými (neobnoviteľnými) rizikovými faktormi.

K nemodifikovateľným rizikovým faktorom angíny patrí pohlavie, vek a dedičnosť. Už bolo poznamenané, že muži sú najviac ohrození angínou. Tento trend pretrváva až do veku 50-55 rokov, tzn. Pred nástupom menopauzálnych zmien v ženskom tele, keď sa produkcia estrogénu znižuje - ženské pohlavné hormóny, ktoré „chránia“ srdce a koronárne cievy. Po 55 rokoch je angína pectoris približne rovnaká u ľudí oboch pohlaví. Angína sa často pozoruje u priamych príbuzných pacientov s ICHS alebo po infarkte myokardu.

Na modifikovateľných rizikových faktoroch anginy pectoris má človek schopnosť ovplyvniť alebo vylúčiť ich zo života. Často sú tieto faktory úzko prepojené a zníženie negatívneho vplyvu jedného z nich odstraňuje druhý. Teda redukcia tuku v potravinách vedie k zníženiu cholesterolu, telesnej hmotnosti a krvného tlaku. Medzi rizikové faktory angíny, ktorým sa dá vyhnúť, patria: t

U 96% pacientov s angínou pectoris sa zistilo zvýšenie cholesterolu a ďalších lipidových frakcií s aterogénnou aktivitou (triglyceridy, lipoproteíny s nízkou hustotou), čo vedie k ukladaniu cholesterolu v artériách kŕmiacich myokard. Zvýšené spektrum lipidov zase zvyšuje procesy krvných zrazenín v cievach.

Zvyčajne sa vyskytuje u jedincov, ktorí konzumujú vysokokalorické potraviny s nadmerným obsahom živočíšnych tukov, cholesterolu a sacharidov. Pacienti s angínou pectoris potrebujú obmedziť hladinu cholesterolu v strave na 300 mg, stolovú soľ - až 5 g, zvýšenie používania vlákniny - viac ako 30 g.

Nedostatok fyzickej aktivity predisponuje k rozvoju obezity a metabolizmu lipidov. Vystavenie viacerých faktorov súčasne (hypercholesterolémia, obezita, hypodynamia) hrá kľúčovú úlohu pri výskyte angíny pectoris a jej progresii.

Fajčenie cigariet zvyšuje koncentráciu karboxyhemoglobínu v krvi - kombinácia oxidu uhoľnatého a hemoglobínu, ktorá spôsobuje hladinu kyslíka buniek, predovšetkým kardiomyocytov, arteriálneho spazmu a zvýšenie krvného tlaku. V prítomnosti aterosklerózy prispieva fajčenie k včasnej manifestácii angíny a zvyšuje riziko vzniku akútneho infarktu myokardu.

Často sprevádza priebeh ischemickej choroby srdca a prispieva k progresii angíny. S arteriálnou hypertenziou, v dôsledku zvýšenia systolického krvného tlaku, sa zvyšuje napätie myokardu a zvyšuje sa potreba kyslíka.

Tieto stavy sú sprevádzané poklesom prívodu kyslíka do srdcového svalu a provokujú záchvaty angíny pectoris, a to ako na pozadí koronárnej aterosklerózy, tak aj v jej neprítomnosti.

V prítomnosti diabetu sa riziko ochorenia koronárnych artérií a angíny zvyšuje dvakrát. Diabetici s 10-ročnými skúsenosťami trpia ťažkou aterosklerózou a majú horšiu prognózu v prípade vzniku angíny pectoris a infarktu myokardu.

• Zvýšená relatívna viskozita krvi

Podporuje procesy trombózy v mieste vývoja aterosklerotických plakov, zvyšuje riziko trombózy koronárnych artérií a vývoj nebezpečných komplikácií ischemickej choroby srdca a angíny pectoris.

Počas stresu srdce funguje v podmienkach zvýšeného stresu: vyvíja sa angiospazmus, zvyšuje sa krvný tlak, zhoršuje sa zásobovanie kyslíkom myokardom a zásobovanie živinami. Preto je stres silným faktorom, ktorý vyvoláva angínu pectoris, infarkt myokardu, náhlu koronárnu smrť.

Medzi rizikové faktory stenokardie patria aj imunitné reakcie, endotelová dysfunkcia, zvýšená srdcová frekvencia, predčasná menopauza a hormonálna antikoncepcia u žien atď.

Kombinácia dvoch alebo viacerých faktorov, dokonca mierne vyjadrená, zvyšuje celkové riziko vzniku angíny. Pri určovaní taktiky liečby a sekundárnej profylaxie angíny pectoris je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov.

Klasifikácia angíny pectoris

Podľa medzinárodnej klasifikácie prijatej WHO (1979) a All-Union kardiologického vedeckého centra (VKRC), Akadémie lekárskych vied ZSSR (1984) sa rozlišujú tieto typy angíny:

1. Angina pectoris - prebieha vo forme prechodných záchvatov bolesti na hrudníku spôsobených emocionálnym alebo fyzickým stresom, zvyšujúcich metabolické potreby myokardu (tachykardia, zvýšený krvný tlak). Bolesť zvyčajne zmizne v pokoji alebo sa zastaví užívaním nitroglycerínu. Angína pectoris zahŕňa:

Prvýkrát sa objavila angína - trvajúca až 1 mesiac. od prvého prejavu. Môže mať odlišný priebeh a prognózu: ústup, prechod do stabilnej alebo progresívnej angíny.

Stabilná angína - trvajúca viac ako 1 mesiac. Podľa schopnosti pacienta znášať fyzickú námahu je rozdelená na funkčné triedy:

• Trieda I - dobrá tolerancia k normálnej fyzickej námahe; vývoj ťahov je spôsobený nadmerným zaťažením, ktoré je dlhé a intenzívne;
• Trieda II - obvyklá fyzická aktivita je trochu obmedzená; výskyt záchvatov anginy pectoris sa spúšťa chôdzou na rovnej ploche viac ako 500 m, stúpanie po schodoch o viac ako 1 poschodie. Vývoj záchvatu stenokardie je ovplyvnený chladným počasím, vetrom, emocionálnym vzrušením, prvými hodinami po spánku.
• Trieda III - obvyklá fyzická aktivita je výrazne obmedzená; Útoky Anginy sú spôsobené chôdzou obvyklým tempom na plochom teréne na 100 - 200 m, stúpajúce schody do 1. poschodia.
• Trieda IV - angína sa vyvíja s minimálnou námahou, chodí menej ako 100 m, medzi spánkom, v pokoji.

Progresívna (nestabilná) angína - zvýšenie závažnosti, trvania a frekvencie záchvatov v reakcii na obvyklú záťaž pacienta.

2. Spontánna (špeciálna, vazospastická) angína - spôsobená náhlym spazmom koronárnych artérií. Útoky angíny sa vyvíjajú len v pokoji, v noci alebo skoro ráno. Spontánna angína, sprevádzaná zvýšením ST segmentu, sa nazýva variantná alebo Prinzmetalova angína.

Progresívne, ako aj niektoré varianty spontánnej a prvej rozvinutej angíny pectoris sa kombinujú do konceptu „nestabilnej angíny pectoris“.

Príznaky anginy pectoris

Typickým príznakom anginy pectoris je bolesť na hrudníku, menej často vľavo od hrudnej kosti (v projekcii srdca). Bolesť môže byť tlaková, represívna, pálenie, niekedy rezanie, ťahanie, vŕtanie. Intenzita bolesti môže byť tolerovateľná až veľmi výrazná, čo spôsobuje, že pacienti stonajú a kričia, cítia strach z hroziacej smrti.

Bolesť vyžarujúca hlavne v ľavom ramene a ramene, v dolnej čeľusti, pod ľavým ramenom, v epigastrickej oblasti; v atypických prípadoch - v pravej polovici tela, nohy. Ožarovanie bolesti pri angíne pectoris v dôsledku jej rozšírenia zo srdca do krčných a I-V hrudných segmentov miechy VII a ďalej pozdĺž odstredivých nervov do inervovaných zón.

Bolesť s angínou pectoris sa často vyskytuje v čase chôdze, šplhania po schodoch, stresu, stresu, v noci. Útok bolesti trvá 1 až 15 až 20 minút. Faktory, ktoré uľahčujú záchvat angíny, užívajú nitroglycerín, stojaci alebo sediaci.

Počas útoku trpí pacient nedostatkom vzduchu, snaží sa zastaviť a zastaviť sa, zatlačí ruku na hruď, bledne; tvár sa prejavuje bolestivým výrazom, horné končatiny sú studené a znecitlivené. Spočiatku sa pulz zrýchli, potom sa znižuje, môže sa vyvinúť arytmia, najčastejšie bije, zvýšený krvný tlak. Dlhodobý záchvat angíny sa môže vyvinúť do infarktu myokardu. Vzdialené komplikácie anginy pectoris sú kardioskleróza a chronické srdcové zlyhanie.

Diagnóza angíny pectoris

Pri rozpoznávaní angíny pectoris, sťažností pacientov, povahy, umiestnenia, ožiarenia, trvania bolesti, podmienok ich výskytu a faktorov úľavy od záchvatu sa berie do úvahy. Laboratórna diagnóza zahŕňa štúdiu v krvi celkového cholesterolu, AST a ALT, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou, triglyceridov, laktátdehydrogenázy, kreatínkinázy, glukózy, koagulogramu a krvných elektrolytov. Definícia kardiálnych troponínov I a T - markerov indikujúcich poškodenie myokardu má osobitný diagnostický význam. Detekcia týchto myokardiálnych proteínov indikuje mikroinfarkt alebo infarkt myokardu, ktorý sa vyskytol a môže zabrániť rozvoju poinfarktovej angíny pectoris.

EKG užívané vo výške záchvatu angíny ukáže pokles v intervale ST, prítomnosť negatívnej vlny T v hrudníku vedie k zníženej vodivosti a rytmu. Denné monitorovanie EKG umožňuje zaznamenávať ischemické zmeny alebo ich neprítomnosť pri každom záchvate angíny, srdcovej frekvencie, arytmie. Zvýšenie srdcovej frekvencie pred útokom vám umožní premýšľať o námahovej angíne, normálnej srdcovej frekvencii - o spontánnej angíne. EchoCG v angíne ukazuje lokálne ischemické zmeny a zhoršenú kontraktilitu myokardu.

Velgo-ergometria (VEM) je rozdelenie ukazujúce maximálnu záťaž, ktorú môže pacient niesť bez hrozby ischémie. Zaťaženie sa nastavuje pomocou rotopedu na dosiahnutie submaximálnej srdcovej frekvencie pri súčasnom zázname EKG. Pri negatívnej vzorke sa submaximálna srdcová frekvencia dosiahne za 10-12 minút. v neprítomnosti klinických a EKG prejavov ischémie. Pozitívny test sa považuje za sprevádzaný atakom anginy pectoris alebo posunom segmentu ST o 1 alebo viac milimetrov v momente zaťaženia. Detekcia angíny pectoris je tiež možná indukciou kontrolovanej prechodnej ischémie myokardu pomocou funkčnej (transezofageálnej predsieňovej stimulácie) alebo farmakologických testov (izoproterenol, dipyridamol).

Scintigrafia myokardu sa vykonáva na vizualizáciu perfúzie srdcového svalu a na detekciu fokálnych zmien v ňom. Rádioaktívne liečivo thallium je aktívne absorbované životaschopnými kardiomyocytmi a pri angine pectoris, sprevádzané koronárnosklerózou, sú detegované fokálne zóny perfúzie myokardu. Diagnostická koronárna angiografia sa vykonáva za účelom stanovenia lokalizácie, stupňa a rozsahu lézií srdcových tepien, čo umožňuje určiť voľbu liečby (konzervatívnu alebo chirurgickú).

Liečba angíny pectoris

Poslané na úľavu, ako aj na prevenciu záchvatov a komplikácií angíny pectoris. Prvá pomoc pri záchvate angíny je nitroglycerín (na kúsku cukru, uchovávajte v ústach až do úplného vstrebania). K úľave od bolesti dochádza zvyčajne do 1-2 minút. Ak nebol záchvat zastavený, nitroglycerín sa môže znovu použiť v intervale 3 minút. a nie viac ako 3 krát (kvôli nebezpečenstvu prudkého poklesu krvného tlaku).

Plánovaná lieková terapia angíny zahŕňa antianginózne (antiischemické) lieky, ktoré znižujú potrebu kyslíka v srdcovom svale: nitráty s predĺženým účinkom (pentaerytrityl tetranitrát, izosorbid dinitrát atď.), Β-adrenoblokyry (anaprilina, oxprenolol, atď.), Neesenciálne atď. (verapamil, nifedipin), trimetazidín a ďalšie;

Pri liečbe angíny pectoris sa odporúča použiť antisklerotiká (skupina statínov - lovastatín, simvastatín), antioxidanty (tokoferol), protidoštičkové látky (acetylsalicylová k Vám). Podľa indikácií sa uskutočňuje profylaxia a liečba porúch vedenia a rytmu; pre angínu pectoris vysokej funkčnej triedy sa vykonáva chirurgická revaskularizácia myokardu: balóniková angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií.

Prognóza a prevencia anginy pectoris

Angina pectoris je chronické ochorenie srdca. S progresiou anginy pectoris je riziko infarktu myokardu alebo úmrtia vysoké. Systematická liečba a sekundárna prevencia pomáhajú kontrolovať priebeh angíny pectoris, zlepšujú prognózu a udržiavajú pracovnú schopnosť pri súčasnom obmedzovaní fyzického a emocionálneho stresu.

Pre účinnú profylaxiu angíny pectoris je potrebné eliminovať rizikové faktory: úbytok hmotnosti, kontrola krvného tlaku, optimalizácia diéty a životného štýlu atď. Ako sekundárna profylaxia so zavedenou diagnózou angíny pectoris, je potrebné vyhnúť sa vzrušeniu a fyzickej námahe, nitroglycerín sa má užívať profylakticky pred cvičením. prevencia aterosklerózy, vykonávanie liečby sprievodných patológií (diabetes, gastrointestinálne ochorenia). Presné dodržiavanie odporúčaní na liečbu angíny pectoris, podávania predĺžených nitrátov a dispenzárnej kontroly kardiológa môže dosiahnuť stav dlhodobej remisie.