Interpretácia CTG počas tehotenstva

V lekárskej praxi existuje špeciálna forma diagnózy vnútromaternicového stavu dieťaťa, ktorá pomáha špecialistom zhodnotiť jeho srdcovú aktivitu a identifikovať patologické stavy kardiovaskulárneho systému, ak existujú, v konkrétnom prípade. Hovoríme o kardiotokografii, menovanej spravidla v neskorom období tehotenstva.

Keďže hodnotenie dosiahnutého výsledku je mimoriadne dôležité pre ďalšie monitorovanie zdravia vyvíjajúceho sa plodu, očakávané matky venujú veľkú pozornosť ukazovateľom postupu, ale vo väčšine prípadov sú tieto hodnoty iba zavádzajúce. V súčasnosti boli vyvinuté jednoduché pravidlá dekódovania CTG, ktoré umožňujú pochopiť, či sú číselné indexy ultrazvuku normálne alebo nie. Táto otázka sa bude ďalej posudzovať v článku.

Zoznámenie s indikátormi CTG

Na prvý pohľad čísla a hodnoty napísané na listoch nedávajú žiadny zmysel, ale v skutočnosti to nie je tak ťažké pochopiť. Akonáhle bude výsledok v papierovej verzii vydaný na rukách, na obrázku môžete vidieť graf pozostávajúci z 2 prerušovaných čiar. Horná línia vyjadruje srdcovú frekvenciu dieťaťa (HR) a dolná línia zaznamenáva kontrakciu maternice. Na strane je stručný opis parametrov testu.

Predtým, než prejdeme k samotným číselným hodnotám, je potrebné pochopiť terminológiu opísanú v tabuľke.

Norma výsledku

Na konci potrebných štúdií boli stanovené jasné hranice normy, ktoré sú vhodné na oboznámenie sa s nimi, pretože prepisované údaje nie sú vždy uvedené v zdravotníckych zariadeniach a znalosť aspoň približného výsledku CTG je pre ženy, ktoré sa zaujímajú o stav svojho dieťaťa, mimoriadne dôležité.

V nezávislej analýze získaných ukazovateľov sa musíte zamerať na digitálne hodnoty normy:

• Bazálny rytmus: 110–160 úderov za minútu v pokojnom stave dieťaťa aj matky. V prípade aktívnej aktivity dieťaťa sa indikátor môže zvýšiť na 190.
• Zrýchlenie: zodpovedajúce „zuby“ by sa mali objaviť aspoň dvakrát za 15 minút. Úplná absencia zrýchlenia indikuje patológiu.
• Pokles: pri správnom vývoji plodu by sa posudzovaný ukazovateľ nemal deklarovať. Relatívna norma sa považuje za miernu hĺbku a zriedkavý prejav spomalenia kardiotogramu.
• Variabilita: nachádza sa v rozsahu 5-25 úderov za minútu.
• Indikátor stavu plodu (PSP): až jeden.
• Tokogram (aktivita maternice): dobrý indikátor nepresahuje 30 sekúnd.

Odrody patológií

Keď sa výsledky CTG významne líšia s normálnymi ukazovateľmi, plod môže „varovať“ pred prítomnosťou patologického zamerania, ktoré by sa malo čo najskôr zamerať: včasný lekársky zásah pomôže zabrániť negatívnym dôsledkom v budúcnosti.

Indikátor stavu plodu (PSP), ako bolo uvedené vyššie, by mal byť v rozsahu od 0,6 do 0,7 až 1. Ak je parameter 1–2, potom môžeme hovoriť o počiatočnom štádiu nerovnováhy, ktorá sa vyvíja v tele dieťaťa. V tomto prípade je potrebná ďalšia návšteva kancelárie CTG.

S ďalším zhoršením stavu dieťaťa bude ukazovateľ na úrovni 2-3 jednotiek. Extrémne ťažká situácia sa odráža v raste parametra na 4. Ak sa uskutoční posledná opísaná etapa, pacient je okamžite hospitalizovaný, potom o otázke rýchleho dodania rozhodujú špeciálne indikácie.

Pri bazálnom rytme vyššom ako 160 úderov za minútu vzniká tzv. Tachykardia. Existuje niekoľko dôvodov pre jeho prejav, z ktorých najčastejšie zahŕňajú:

• anémia (anémia);
• hypoxia (hladina kyslíka z plodu);
• infekcie v tele dieťaťa;
• porušenie kardiovaskulárneho systému;
• poškodenie centrálneho nervového systému.

Keď je bazálny rytmus pod 120 úderov za minútu počas najmenej 10 minút, vyskytne sa bradykardia. Je to presne ako tachykardia, nie bez účelu sa cíti, môže spôsobiť:

• patológia nervového systému;
• ochorenia srdca;
• prítomnosť infekcie cytomegavírusom: herpes, pásový opar, kuracie kiahne atď.;
• hypotyreóza je nedostatok v tele matky tyroxínového hormónu produkovaného štítnou žľazou;
• stláčanie pupočníkovej šnúry alebo hlavy dieťaťa;
• hypoglykémia - nedostatočná koncentrácia glukózy v krvi.

Stanovenie výsledku na Fisherovej stupnici

Existuje špeciálny typ dekódovania CTG na základe desaťbodovej škály Fisher. Podstata metódy spočíva v priradení každého z najdôležitejších ukazovateľov KTR k zodpovedajúcemu odhadu od 0 do 2. Nasledujúce údaje umožnia stručné predstavenie pravidiel dekódovania.

Potom sa body zhrnú a výsledok sa porovná s hlavnými ukazovateľmi:

• 0–4 body - zdravie plodu je vážne ohrozené, vyžaduje sa okamžitá hospitalizácia tehotnej ženy;
• 5 - 7 bodov - plod je v hraničnom stave, pacient musí urýchlene konzultovať s viacerými špecialistami;
• 8-10 bodov - srdcová aktivita dieťaťa nespôsobuje úzkosť, vývoj prebieha správne a neexistujú žiadne patológie.

Charakteristika pohybov plodu s rastúcim gestačným vekom

Fetálny pohyb (actography) je rovnako dôležitou zložkou pri vykonávaní ultrazvuku. Špeciálny typ činnosti dieťaťa sa často obáva budúcej matky, avšak niektoré zmeny v aktografii počas CTG so zvýšením obdobia tehotenstva sú úplne normálne.

Stojí za to pripomenúť, že plod je v pohybe počas celého obdobia tehotenstva, s výnimkou iba období snov. Aktivita dieťaťa sa postupne zvyšuje, takže v týždni 32, 33, 34 a 35 môže byť približne 45 - 70 pohybov za hodinu. A v období od 36 do 37 týždňov je normou 60 až 85 pohybov za hodinu.

Mám sa obávať, ak lekár neschválil údaje CTG?

Niekedy pacienti, ktorí podstúpili vhodný postup, dostanú od lekára nepríjemný a nepokojný záver, po ktorom sa dostanú do skutočnej paniky. Je však potrebné mať na pamäti jedno veľmi dôležité pravidlo: nie vždy alarmujúci výsledok je príčinou prítomnosti akýchkoľvek patológií vo vývoji dieťaťa. Dôležitú úlohu v takýchto situáciách zohráva ľudský faktor.

Napríklad mladí profesionáli, ktorí práve začali praktizovať svoje aktivity v určitom zdravotníckom zariadení, kvôli nedostatku potrebných pracovných skúseností, niekedy nesprávne dešifrujú informácie získané ako výsledok kardiotokografie. V takýchto prípadoch boli údaje v rozpise nesprávne interpretované, aj keď matka i dieťa, ktoré nastali, mali vynikajúce zdravotné podmienky.

Niektoré ženy sa môžu jednoducho dohodnúť s lekárom, ktorý chce byť v zlej nálade a hovoriť s ľuďmi, ktorí s jeho problémami nemajú nič spoločné. Ak je pacient presvedčený o zaujatosti lekára, ktorý vykonal zákrok, mala by bez toho, aby podľahla nervovému stresu, podstúpiť ďalší CTG od kompetentnejšieho lekára.

V každom prípade sa nemusíte starať dopredu, musíte sa poradiť so svojím lekárom a dodržiavať všetky jeho odporúčania týkajúce sa ďalších diagnostických metód, ktoré môžu objasniť situáciu. Stojí za zmienku, že výsledky CTG sú dôležité len vtedy, keď sa ultrazvuk vykonáva paralelne s inými typmi vyšetrenia: iba všestranné štúdium zdravotného stavu dieťaťa vám umožní urobiť objektívny obraz priebehu tehotenstva.

Ako urobiť CTG počas tehotenstva a čo táto analýza ukazuje

Pozri tiež:

Hemostasiogram počas tehotenstva - prečo je predpísaný a čo táto analýza ukazuje

Čo je dopplerometria počas tehotenstva a prečo sa vykonáva?

Test tolerancie glukózy v tehotenstve: ktorý ukazuje, ako sa má užívať

Dobrý deň, milí čitatelia! Tehotenstvo nie je choroba, ale len dočasný a dúhový stav. Zdravie a život budúceho dieťaťa však často závisí od jeho toku. A nech sú úplne v rukách prírody, ale v kritickom momente budú lekári ešte schopní niečo urobiť.

Je pravda, že s výhradou včasnej identifikácie nebezpečenstva. To možno urobiť dnes niekoľkými spôsobmi, vrátane absolútne bezpečné. Jedným z nich je plod cg. Čo je to, kedy, prečo a prečo je menovaný? Budeme o tom hovoriť. A zároveň zistiť, či sa ho báť.

1. CTG: čo to je a prečo

CTG alebo kardiotokografia je metóda hodnotenia celkového stavu plodu počas tehotenstva a pri narodení tým, že sa načúva jeho tep v čase odpočinku, aktivity alebo účinkov akýchkoľvek vonkajších podnetov alebo kontrakcií maternice.

Ako dlho je CTG? V ideálnom prípade by sa mal vykonávať od 28. týždňa tehotenstva. V praxi však lekári dávajú do CTG stretnutie v 32 týždňoch a neskôr, pričom argumentujú svojím rozhodnutím nízkym informačným obsahom metódy v raných štádiách. Avšak v treťom trimestri, ak je všetko v poriadku, žena podstúpi tento postup aspoň dvakrát.

V niektorých prípadoch sa môže výrazne zvýšiť počet návštev špecialistu, ktorý vykonáva CTG.

• podozrenie na vývojovú patológiu plodu;
• neuspokojivé výsledky predchádzajúcich štúdií;
• sťažnosti žien na nízku motorickú aktivitu dieťaťa;
• prítomnosť rôznych chorôb v nej;
• starnutie placenty;
• prepletený kábel;
• po tehotenstve atď.

Porovnaním výsledkov CTG s výsledkami ultrazvuku a Dopplera experti vylučujú alebo potvrdzujú vývoj hypoxie a patológií kardiovaskulárneho systému dieťaťa. Spolu s tým umožňuje vykonávanie kardiotografie odhaliť:

• placentárna nedostatočnosť;
• intrauterinnú infekciu;
• nízka alebo vysoká voda;
• predčasné dozrievanie placenty;
• riziko predčasného porodu.

Počas pôrodu, CTG umožňuje kontrolovať srdcovú frekvenciu dieťaťa a je nevyhnutne vykonávaná, keď je kábel zapletenie.

2. Ako urobiť CTG počas tehotenstva

Samotný postup je absolútne bezbolestný, ale trvá asi 20 až 50 minút v závislosti od kvality získaných výsledkov. Po celú dobu musí byť žena v pokoji a pohybovať sa čo najmenej, aby nevyvolala pokles senzorov. A možno je to jeho jediná nevýhoda.

Kardiotokografia sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja. Je to kombinácia tenzometra, ultrazvukového senzora a elektronického systému srdcového monitora. Samozrejme, prvé dve sú upevnené na bruchu tehotnej ženy, zatiaľ čo druhá umožňuje zaznamenávať priamo srdcovú frekvenciu, ako aj kontrakcie maternice, analyzovať ich a dať hotový výsledok vo forme dlhej pásky s grafmi.

Ako sa pripraviť na CTG? Len sa trochu pred tým, než ho držíte a najlepšie niečo sladké. To spôsobí, že plod sa bude pohybovať aktívnejšie. Je pravda, že nejdú do extrémov a prejedať sa. Významné výkyvy v hladinách cukru v krvi však môžu negatívne ovplyvniť výsledok, ako aj prepätia a napätia. Preto, nervózny v čase konania je nežiaduce.

Je mimoriadne dôležité zaujať pohodlnú polohu tela - polo sedenie alebo ležanie na ľavej strane a počkajte, kým odborník pripevní ultrazvukový snímač na prednú brušnú stenu a tenzometer - v oblasti pravého rohu maternice. Ten je nevyhnutný na posúdenie fetálneho správania v maternicových kontrakciách. Od tohto bodu sa začne nahrávanie. Ak sú jej výsledky uspokojivé, nastávajúca matka bude môcť ísť domov. Ak niečo upozorní špecialistu, s najväčšou pravdepodobnosťou bude trvať na vykonávaní stresujúcej kardiotokografie.

3. Čo je stresová kardiotokografia

Ide o postup, ktorý sa vykonáva pomocou dvoch testov, ktoré simulujú všeobecný proces, a to:

1. stresový test oxytocínu - zahŕňa zavedenie roztoku oxytocínu na stimuláciu práce a monitorovanie správania plodu v čase výskytu pôrodu;
2. alebo endogénny záťažový test. Poskytuje stimuláciu bradaviek ich otáčaním prstami, čo spôsobuje aj kontrakcie. Stojí za zmienku, že tento test je bezpečnejší a nemá prakticky žiadne kontraindikácie.

Ďalší výskum však môže zahŕňať aj iné testy, ktoré pôsobia priamo na plod.

1. akustický test - zabezpečuje prítomnosť zvukového stimulu v reakcii na zmeny v srdcovej aktivite plodu;
2. hmatové vyšetrenie plodu - pri obmedzenom vytesňovaní jeho časti, hlavy alebo panvy nad vstupom do panvy.

4. Dekódovanie CTG

Treba poznamenať, že výsledky CTG neposkytujú definitívnu diagnózu. Umožňujú lekárovi posúdiť zdravie omrvinky len vďaka inej štúdii, počas ktorej sa zaznamenávajú určité ukazovatele:

• HR - srdcová frekvencia;
• bazálna srdcová frekvencia (BSVS) - to je srdcový tep, fixovaný v intervaloch medzi kontrakciami alebo trvajúcimi 10 minút;
• zmena alebo variabilita bazálnej frekvencie;
• zrýchlenie - zrýchlenie srdcovej frekvencie, fixované na 15 sekúnd alebo viac na 15 alebo viac úderov;
• spomalenie - resp. spomalenie srdcovej frekvencie, fixované na rovnaké časové obdobie v rovnakom objeme.

Výsledky CTG by normálne mali byť:

• bazálny rytmus - 120-160 tepov za minútu;
• variabilita bazálneho rytmu - 5-25 úderov za minútu;
• zrýchlenie - 2 alebo viac v priebehu 10 minút záznamu;
• spomalenia sú zriedkavé, plytké alebo neprítomné.

Na zjednodušenie procesu liečby lekári používajú bodový systém.

Prečo vykonávať fetálne CTG počas tehotenstva a ako rozlúštiť výsledky?

Metódu kardiotokografie je možné počas tehotenstva použiť na detekciu srdcových arytmií, na určenie prezentácie plodu, na identifikáciu viacpočetných tehotenstiev, na diagnostiku akútnej hypoxie počas pôrodu a na chronické tehotenstvo. Štúdia nazvaná kardiotokografia sa predpisuje všetkým tehotným ženám po 30 týždňoch tehotenstva. Toto sa robí na posúdenie stavu plodu. CTG sa tiež zistí počas pôrodných prác, aby sa zistila kontraktilná aktivita maternice a spôsob, akým ovplyvňuje stav dieťaťa. Zhoršenie blahobytu dieťaťa sa odráža v počte tepov, ktorý lekárom umožňuje prijať potrebné opatrenia na zlepšenie jeho stavu.

Kardiotokografia je metóda hodnotenia v čase štúdie funkčného stavu plodu. CTG je skratka pre kardiotokografiu. Ide o metódu založenú na štúdiu jeho srdcovej frekvencie a zmien v charaktere pohybov, ktorá zahŕňa posúdenie kontraktilnej aktivity maternice. Na vyhodnotenie výsledkov štúdie je možné použiť: 10-bodovú stupnicu Fisher, 12-bodovú Krebsovu stupnicu, 10-bodovú stupnicu Savelyev.

Podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie č. 572 z roku 2012 je potrebné vykonať CTG pre všetky tehotné ženy od 30 týždňov (s fyziologickým tehotenstvom) najmenej trikrát po 30 týždňoch a vždy počas pôrodu. Tento postup je možné vykonávať od 28. týždňa tehotenstva podľa indikácií alebo v prípade viacpočetného tehotenstva. CTG sa vykonáva pre:

• Stanovte silu a frekvenciu kontrakcií maternice.
• Detekcia bradykardie a tachykardie, registrácia normálnej srdcovej frekvencie.
• Vyhodnotenie stavu plodu počas tehotenstva a počas pôrodného procesu.
• Detekcia syndrómu respiračnej tiesne plodu a rozhodnutia o spôsobe podávania.

Existuje nepriame (vonkajšie) a priame (vnútorné) CTG. Najbežnejšia je prvá. Vyrába sa počas tehotenstva a počas pôrodu. Vykonáva sa uložením dvoch senzorov na brucho tehotnej ženy a ich upevnenie pásom. Ultrazvukový senzor sa používa na zaznamenávanie fetálnej srdcovej frekvencie a uterinný senzor (TOCO) sa používa na externú hysterografiu, to znamená na zobrazenie tónu maternice alebo jej kontraktilnej aktivity.

Štúdia sa vykonáva v polohe na chrbte alebo na chrbte alebo v polovici sedenia (prevencia kompresného syndrómu). Ultrazvukový senzor je ošetrený ultrazvukovým kontaktným médiom, aby bol zaistený najlepší kontakt s pokožkou. Je inštalovaný na prednej abdominálnej stene v oblasti maximálnej počuteľnosti srdca plodu, s prezentáciou hlavy pod pupkom as panvovou prezentáciou na alebo tesne nad pupočníkovou oblasťou. Snímač TOCO je umiestnený na rohu maternice.

Ak sa CTG vykonáva počas tehotenstva, pacientovi môže byť podané špeciálne zariadenie, pomocou ktorého je možné zaznamenať pohyby dieťaťa stlačením tlačidla, ale existujú zariadenia, ktoré označujú fyzickú aktivitu samotného plodu.

Procedúra trvá od 30 do 60 minút, čo súvisí s obdobiami spánku a bdelosti. Postup bude informatívny len v obdobiach bdelosti plodu.

Priame CTG sa vykonáva len pri narodení. Je to spôsobené tým, že elektróda na pokožke hlavy, ktorá registruje elektrický impulz, je upevnená priamo na pokožke hlavy dieťaťa. Na tento účel sú potrebné podmienky na prezentáciu plodu plodu, absencia fetálneho močového mechúra (opustená plodová tekutina), dostatočné odhalenie hrdla maternice. Špeciálne zariadenie na monitorovanie srdcovej činnosti vypočítava srdcovú frekvenciu plodu na základe získaných údajov.

Direct CTG sa odporúča vykonať u pacientov s obezitou a / alebo polyhydramnios a nemá zvýšené riziko vzniku vzostupnej infekcie. Iné ženy dostávajú nepriame CTG počas celého obdobia práce alebo niekoľkokrát počas celého pracovného cyklu.

Frekvencia registrácie CTG je určená povahou pôrodníckej a extragenitálnej patológie u tehotných žien a motorickej aktivity plodu. Pri normálnom tehotenstve sa kardiotogram zaznamenáva v intervale 7-14 dní. Ak sú v prípade podozrenia na abnormality plodu a počas vysokorizikového tehotenstva sťažnosti na zníženie počtu perturbacií, predispozícia k vývoju placentárnej insuficiencie predpisuje sledovanie stavu plodu niekoľkokrát týždenne až niekoľkokrát denne. Okrem toho predpíšte ultrazvuk.

Indikácie pre ďalšiu tokografiu:

• Zaťažená anamnéza gynekológie alebo pôrodníckych pojmov, najmä ak bola počas predchádzajúcich tehotenstiev hypoxia alebo predporodná smrť.
• Preeklampsia, edém tehotných žien, primitívnosť rôznej závažnosti.
• Hypertenzia.
• Anémia tehotná.
• Rhesus konflikt.
• Perenashivanie.
• Malovodie alebo polyhydramnios.
• Hrozba predčasného pôrodu.
• Posúdiť prietok krvi v systéme matky a plodu a hypoxiu plodu a jej liečbu.
• Kontrola zlých výsledkov CTG.
• Viacnásobná plodnosť.
• Retardácia intrauterinného rastu.
• Závažná sprievodná patológia matky.
• Znížená motorická aktivita.
• Porušenia identifikované doplnerometrom.
• Hypotrofia a hypertrofia.
• Zapletenie pupočníkovej šnúry.
• Jazva na maternici.
• Predčasné starnutie placenty.
• Podozrivý uzol kábla.

Špeciálna príprava na štúdium nie je potrebná. Postup je úplne bezpečný a bezbolestný pre plod a matku. Štúdia sa najlepšie vykonáva po jedle, takže plod zostane počas procedúry bdelý.

Pred CTG by mali navštíviť toaletu, pretože štúdia trvá najmenej 30 minút. Počas CTG by sa poloha tela nemala meniť bez povolenia lekára, ktorý štúdiu vykonáva.

Monitor zobrazuje krivku pre odhad nasledujúcich kardiotogramových parametrov:

1. 1. Bazálna (priemerná) srdcová frekvencia plodu.
2. 2. Amplitúda kmitania (variabilita) srdcového rytmu.
3. 3. Amplitúda myokardiálneho (motorokardiálneho) reflexu.
4. 4. Počet pohybov plodu počas sledovaného obdobia.
5. 5. Prípadná povaha kontrakcií maternice.
6. 6. Povaha reakcie srdcového rytmu plodu na kontrakcie maternice.

Bazálna srdcová frekvencia je hlavným parametrom v analýze CTG, v súvislosti s ktorou sa vykonáva všetka následná analýza. Fyziologický je považovaný za srdcovú frekvenciu od 120 úderov za minútu do 160 úderov za minútu. Tachykardia bude hodnotami nad týmito číslami. Tachykardiu možno považovať za kompenzačno-adaptívnu reakciu organizmu na patologický stav matky alebo v súvislosti s užívaním liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie. Môže to byť aj dôkaz hypoxie, defektov vo vývoji srdcového systému, príliš krátkeho obdobia tehotenstva na zákrok, anémie. Keď sa príčiny odstránia, obnoví sa srdcová frekvencia.

Pokles srdcovej frekvencie pod 110 sa považuje za bradykardiu. Tento prejav je z užívania určitých liekov, s akútnou hypoxiou plodu, keď je plod matky stlačený panenskou matkou (klinický rozpor medzi hlavou plodu a panvou matky), keď je pravá pupočná šnúra napnutá. Často je bradykardia indikáciou pre zavedenie pôrodníckych klieští, núdzového cisárskeho rezu.

Amplitúda kmitania srdcovej frekvencie od 7 do 15 úderov za minútu. Ak je aspoň občas prítomná mierna variabilita na krivke, zvážte, že plod je relatívne kompenzovaný. Znížená variabilita na 5 alebo menej úderov za minútu spôsobuje pokles placentárneho a / alebo pupočníkového krvného obehu. Činnosti s poklesom tohto ukazovateľa sú zamerané na priame alebo nepriame zlepšenie okysličovania plodu. Pri absencii účinku vykonaných činností sa prijímajú rozhodnutia o doručení. Zvýšenie amplitúdy 25 úderov za minútu alebo viac odráža adaptívnu reakciu na výslednú hypoxiu.

Motorokardiálny reflex je tvorený 28. týždňom tehotenstva. Normálne je motorická aktivita plodu sprevádzaná zvýšením srdcovej frekvencie o 15 až 35 úderov za minútu. Adaptívne prejavy počas hypoxie vedú k zvýšeniu amplitúdy MKR o viac ako 35 úderov za minútu. Keď je CNS inhibovaná počas hypoxie, amplitúda je menšia ako 15, až do jej úplného vymiznutia. Redukcia alebo absencia myokardiálneho reflexu môže byť so zavedením liekov (omamných látok, magnézie), pokojnej fázy - sen, kvôli nezrelosti centrálneho nervového systému (do 28 týždňov). V neprítomnosti týchto dôvodov sa považuje za hrozný príznak hypoxie plodu.

Pohyby dieťaťa v neprítomnosti kontraktilnej aktivity maternice sa musia zaznamenať počas najmenej 6 epizód v priebehu 30 minút štúdie a sprevádzať ich primeraná amplitúda MCR. Hlavným diagnosticky významným kritériom pre poruchu funkcie plodu počas tehotenstva bude redukcia alebo absencia variabilnej srdcovej frekvencie a reflexu myokardu.

V neprítomnosti pohybových epizód v CTG je zobrazené funkčné testovanie. Umožňujú pri hodnotení výsledkov rozlišovať fázu odpočinku od štátnych porúch:

• Krokový test sa vykonáva fyzickou aktivitou. Tehotná žena stúpa po schodoch a klesá 2 kroky za 3 minúty. Výsledkom tohto zaťaženia je pokles uteroplacentárneho prietoku krvi. Ak dôjde k porušeniu stavu plodu po teste, zaznamená sa vyhladená krivka, vyvíja sa bradykardia, po ktorej môže nasledovať predĺžená tachykardia. Pri neprítomnosti porúch sa motorická aktivita javí s primeranou amplitúdou motoricko-kardiálneho reflexu, dochádza k zvýšeniu amplitúdy oscilácií.
• Zvukový test. Dráždivý je 3 kHz zvukový signál s trvaním 5 sekúnd a intenzitou 95 - 100 dB. Pri normálnej reakcii sa zaznamená zvýšenie srdcovej frekvencie o 15-20 tepov / min. Je možné hovoriť o hypoxii v neprítomnosti zmien alebo zvýšení o 1-8 úderov / min.
• Test stresového oxytocínu spočíva v skúmaní odpovede plodu na pokles prietoku krvi počas kontrakcie myometria spôsobeného oxytocínom. Test moduluje stres, ktorým plod prechádza počas pôrodu.
• Degradácia je zníženie srdcovej frekvencie o viac ako 15 úderov / min. Sú spôsobené pohybmi plodu alebo kontrakciami maternice. Vyhodnoťte tvar, hĺbku, trvanie, srdcovú frekvenciu na nastavenie času. Prvé sa zhodujú s nástupom kontrakcie maternice a srdcová frekvencia sa obnoví s koncom kontrakcie. Príčinou spomalenia je účinok na hlavu, najčastejšie na konci druhej etapy pôrodov pri prechode pôrodným kanálom. Keď sú zistené na CTG, prognóza pre plod je priaznivá - stav netrpí, neexistuje acidóza. Neskoršie v súvislosti so začiatkom kontrakcie a srdcová frekvencia je obnovená po skončení, nie vždy na pôvodnú úroveň. Zvýšenie ich počtu a hĺbky, nedostatočné zarovnanie alebo tachykardia sa považujú za nepriaznivé.
• Variabilné spomalenia sa objavia, keď je pupočníková šnúra stlačená. Charakterizovaný ostrým štartom a hĺbkou viac ako 15 úderov / min, spomaľujúcou srdcovú frekvenciu plodu. Ťažké sú viac ako 35 úderov / min. Môže byť odstránená zmenou pozície tehotnej ženy / ženy v práci. Ak sa rytmus neobnoví do originálu - je to nepriaznivá prognóza.

Existuje niekoľko stupníc na hodnotenie. Najbežnejšie sú Fisher a Krebs. Zvážte Fisherovu stupnicu. Parameter sa odhaduje na 0 až 2 body:

• Bazálny rytmus: 0 bodov sa nastaví na srdcovú frekvenciu do 100 alebo vyššiu ako 180 úderov / min., 1 bod na srdcovú frekvenciu 100 až 119 úderov / min. a od 161 do 180 úderov / min., 2 body pri srdcovej frekvencii od 120 do 160 úderov / min.
• Variabilita: 0 bodov sa dáva do výsledkov až do 3 úderov za minútu, 1 bod sa dáva do výsledkov od 3 do 5 úderov za minútu, 2 body sa uvádzajú pri výsledkoch od 6 do 25 úderov za minútu.
• Zrýchlenie: neprítomnosť sa považuje za 0 bodov, od 1 do 4 sa považuje za 1 bod, od 5 a vyššie sa považuje za 2 body.
• Degradácia: ťažká je považovaná za 0 bodov, ľahké a stredne ťažké sú považované za 1 bod, úplná neprítomnosť alebo plytké krátke sú považované za 2 body.

Normálne CTG v tehotenstve s rozsahom údajov od 8 do 10 bodov ukazuje uspokojivý stav plodu. Výsledok zo 6 až 8 bodov označuje hypoxiu, štúdia sa má opakovať. Menej ako 6 bodov znamená ohrozenie života plodu.

Krebsova stupnica je odlišná v tom, že stále existuje taký parameter, ako počet odchýlok v pol minúte: 5 perkusií a viac sú považované za 2 body, od 1 do 4 sú považované za 1 bod, neboli žiadne odchýlky ako 0 bodov. Ak je výsledkom 9 až 12 bodov uspokojivý stav plodu, 6-8 bodov - hypoxia plodu, 0-5 bodov označená hypoxia plodu. Ak výsledky hovoria „podozrivé z figo“, znamená to hypoxiu plodu.

Výsledky dekódovania urobil len lekár. Je potrebné vziať do úvahy všetky klinické ukazovatele tehotnej ženy a plodu, čas a podmienky zákroku a sprievodnú patológiu.

CTG počas tehotenstva: prečo, ako a kedy?

Kardiotokografia je dôležitou súčasťou komplexného hodnotenia stavu plodu spolu s ultrazvukom a po uzavretí. Pomocou tohto postupu lekári registrujú kontrakcie maternice a srdcový tep nenarodeného dieťaťa. CTG vám umožňuje identifikovať akékoľvek problémy a začať ich včas riešiť.

Lekári, ktorí dohliadajú na vývoj plodu, dávajú ženám odporúčania na kardiotokografiu od 30. týždňa, ale môžu byť vydané skôr, ak existujú určité indikácie pre CTG počas tehotenstva.

Typicky sa odporúča, aby pohlavný styk podstúpil CTG počas tehotenstva niekoľkokrát, a to počas tretieho trimestra 2-krát. Ak je tehotenstvo sprevádzané komplikáciami, potom si zdravotnícky personál môže objednať ďalší výskum.

CTG sa tiež vykonáva počas pôrodu. Toto je potrebné na určenie celkového stavu omrvinky a na rozhodnutie o ďalšom riadení generického procesu. Osobitné monitorovanie sa vyžaduje u detí, ktoré podľa výsledkov ultrazvukového vyšetrenia odhalili zapletenie pupočníkovej šnúry.

Ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva?

Kardiotokografia je bezpečný postup. Neublíži ani matke ani dieťaťu.

Otázka, ako sa CTG vykonáva počas tehotenstva, je zaujímavá pre ženy, ktoré tento postup nikdy nepodstúpili. Je absolútne desivá. Lekár žiada ženu, aby zaujala ležiacu alebo ležiacu polohu. Stačí len relaxovať a pohodlne sedieť na chrbte. K brušku sa pripojí niekoľko senzorov:

1. Ultrazvukové, zaznamenávajúce tep srdca dieťaťa;
2. Tenzometer (snímač tlaku), s ktorým sú fixované kontrakcie maternice.

Kardiotokografia sa uskutočňuje vo fáze charakterizovanej fetálnou aktivitou. Záznamový lekár vykoná do 30-60 minút. Všetky dáta vo forme grafov špeciálnych prístrojov fixuje na papierovú pásku.

Žena by nemala zabúdať na prípravu na CTG počas tehotenstva. Pred zákrokom sa odporúča mať dobrý spánok, naladiť sa, zabudnúť na všetky problémy a strach a mať pred sebou občerstvenie.

Pred kardiotografiou je možné jesť čokoládovú tyčinku, aby dieťa nespalo, ale bolo aktívnejšie. Pred začiatkom štúdia by ste určite mali ísť na toaletu, pretože procedúra trvá dlho.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Výsledky CTG počas tehotenstva, lekár môže ukázať na papierovej páske, ktorá ukazuje grafy, krivky, alebo povedať, pomenovať počet bodov.

Dekódovanie CTG počas tehotenstva nie je ľahká úloha. No, ak grafika nespôsobuje absolútne žiadne podozrenie. Potom sa lekár a nastávajúca matka nebudú musieť ničoho starať. V živote však existujú rôzne prípady. Výsledky CTG a môžu byť upozornené. V takejto situácii je veľmi dôležité nerobiť chybu. Akékoľvek rozhodnutie by mal lekár starostlivo premyslieť, pretože každé konanie a slovo ovplyvňuje dieťa.

Tu je živý príklad zo života: mladý lekár, ktorý ešte nezískal skúsenosti, nemal rád výsledky kardiotokografie jedného pacienta. Povedal tehotnej žene o svojich obavách, ale kategoricky neverila výsledkom fetálneho CTG počas tehotenstva. Človek si môže ľahko predstaviť, čo tá žena v tom okamihu cítila.

Špecialista zavolal sanitku, pretože sa obával stavu pacienta a života plodu. V pôrodnici na oddelení patológie sa neskôr ukázalo, že tehotná žena nemá žiadne abnormality. S akou náladou tento pacient príde nabudúce na pôrodnú kliniku?

Bolo by pekné, keby sa budúca mama naučila interpretovať výsledky kardiotokografie. Bolo by teda možné vyhnúť sa plytvaniu nervami a kolízii s vyššie opísaným incidentom.

Pri dešifrovaní kardiotokografie a diagnóze je potrebné vziať do úvahy mnohé faktory, pretože výsledky sú ovplyvnené poveternostnými podmienkami, náladou tehotnej ženy, spaním alebo aktívnou bdelosťou detí. Podľa niektorých výsledkov zlého CTG počas tehotenstva sa neodporúča vyvodiť závery o stave dieťaťa v brušku, pretože aj úplne zdravé dieťa môže mať „podozrivú“ grafiku.

Pri dešifrovaní kardiotogramov lekári berú do úvahy niekoľko základných parametrov: bazálny rytmus, amplitúdu, ako aj frekvenciu odchýlok od neho, kontrakcie a zvýšenie srdcovej frekvencie. Každý parameter má 0-2 bodov.

V záverečnej fáze sa skóre spočíta a stav plodu sa vyhodnotí podľa ich súčtu:

• 8-10 bodov - norma CTG počas tehotenstva;
• 6-7 bodov naznačuje možnú prítomnosť počiatočných príznakov utrpenia plodu. Lekár môže nariadiť ďalší výskum;
• 5 alebo menej bodov znamená, že tehotná žena naliehavo vyžaduje hospitalizáciu a pomoc.

Hodnotenie tepovej frekvencie

Bazálna srdcová frekvencia plodu by mala byť 110-160 tepov za minútu. Graf jasne ukazuje, že okná sa striedajú s pádmi. Lekár sa však nezaujíma o minimálne alebo maximálne hodnoty. Odhaduje priemernú hodnotu.

Žena môže na vlastnú päsť zhodnotiť, čo CTG ukazuje počas tehotenstva. Aby ste to mohli urobiť, musíte posunúť výtlačok do vzdialenosti natiahnutej ruky a ťahať prst po grafe, ako keby ste ho kreslili v priamke. Úroveň, na ktorú bude čiara zodpovedať na vertikálnej osi, bude bazálny rytmus.

Štúdium zubov a zubov

Ďalším parametrom, ktorý lekári odhadujú, je variabilita kontrakcií srdca dieťaťa. Po určení bazálneho rytmu môžete začať študovať frekvenciu a amplitúdu odchýlok od tohto rytmu.

Graf jasne ukazuje, že krivky majú mnoho malých zubov a niekoľko veľkých zubov. Malé zuby vykazujú odchýlky od bazálneho rytmu. Je žiaduce, aby za minútu nebolo viac ako 6 z nich - to je rýchlosť CTG v 32-39 týždňoch tehotenstva. Avšak počítanie malých zubov nie je také jednoduché. Lekári často odhadujú amplitúdu odchýlok - zmenu výšky zubov v priemere, ktorá by mala byť normálne 11-25 úderov za minútu.

Lekári nemusia mať radi, ak zmena výšky zubov je 0-10 úderov za minútu. To však môže byť úplne normálne, ak sa dieťa cíti príjemne v matkinom brušku a spí alebo gestačný vek nepresahuje 28 týždňov. Pri prekročení odhadovanej rýchlosti 25 úderov za minútu začínajú zdravotnícki pracovníci podozrenie na prítomnosť zapletenia kordu alebo hypoxie u plodu.

Vyhodnotenie nárastov a poklesov

Pri posudzovaní zvýšenia a kontrakcie v CTG počas 32-38 týždňov tehotenstva by ste mali venovať pozornosť veľkým zubom uvedeným v grafe. Lekári, ktorí robia kardiotokografiu na starých prístrojoch, požiadajú tehotné ženy, aby stlačili špeciálne tlačidlo, keď sa dieťa pohybuje. Súčasné modely to nevyžadujú. Oni sami sú schopní zaregistrovať aktivitu plodu. Keď dieťa tlačí, jeho srdce bije častejšie na niekoľko sekúnd. Na grafe to bude znázornené ako veľký zub narastajúci. Toto sa nazýva zvýšené. Ak ich graf bude aspoň 10 na 10-minútové obdobie, bude to považované za dobré znamenie.

Zvýšenie nemusí byť identifikované pre štúdiu. Neprepadajte panike, pretože to vopred. Možno sa dieťa ešte nezobudilo.

Charms - to je presný opak nárastu. Na CTG grafe pre 35-39 týždňov tehotenstva, vyzerajú ako zuby rastú dole. Nie je dôvod na obavy, ak po zvýšení grafu nastane krátka a plytká depresia, po ktorej sa krivka vráti na úroveň bazálneho rytmu. Rezy s vysokou amplitúdou môžu chrániť. Avšak pred vypracovaním záveru by ste mali venovať pozornosť druhej tabuľke dostupnej na výtlačku. Zmeny maternice, ktoré sú na nej vyznačené, môžu ovplyvniť vzhľad kontrakcií.

Na záver treba poznamenať, že metóda CTG má niekoľko nesporných výhod. Po prvé, vďaka tomuto postupu sa môžete dozvedieť o stave plodu a povahe práce, rýchlo identifikovať problémy a nájsť spôsoby, ako ich vyriešiť, a po druhé, keď sa CTG vykonáva počas tehotenstva, nevyskytujú sa žiadne nepríjemnosti. Postup je úplne bezpečný pre matku a plod. Ak sú teda tehotné ženy znepokojené otázkou, či je CTG škodlivý počas tehotenstva, odpoveď je vždy jednoznačná - neškodná.

CTG počas tehotenstva

Tehotenstvo je mimoriadne radostný čas pre každú ženu, ktorá sa pripravuje na stretnutie s dieťaťom. Okrem toho, tehotenstvo je tiež veľmi kľúčovým obdobím, pretože každá mama chce, aby dieťa žilo „pohodlne“ v brušku, nepociťovalo žiadne nepríjemnosti a nedostatok, takže sa vyvíja a vyvíja podľa všetkých indikácií. Aby bolo možné sledovať, aké pohodlné je dieťa v maternici, včas identifikovať a napraviť akékoľvek „chyby“ v tomto ohľade, musí byť tehotná žena testovaná av prípade potreby podrobená určitým vyšetreniam. Jedna z najcennejších metód vyšetrenia lekárov sa nazýva CTG počas tehotenstva, čo vám umožňuje komplexne zhodnotiť stav plodu.

CTG (kardiotokografia) počas tehotenstva sa vykonáva s cieľom získať výsledky týkajúce sa srdcovej aktivity dieťaťa a srdcovej frekvencie, ako aj jeho fyzickej aktivity, frekvencie kontrakcie maternice a reakcie na tieto kontrakcie dieťaťa. CTG počas tehotenstva, spolu s doppleometriou a ultrazvukom umožňuje včas zistiť akékoľvek odchýlky v normálnom priebehu tehotenstva, študovať kontraktilnú aktivitu maternice a reakciu na kardiovaskulárny systém dieťaťa. S pomocou CTG počas tehotenstva je možné potvrdiť (alebo vyvrátiť) prítomnosť (alebo neprítomnosť) stavov nebezpečných pre matku a dieťa, ako je hypoxia plodu; intrauterinná infekcia, nízka alebo vysoká voda; placentárna nedostatočnosť; abnormálny vývoj kardiovaskulárneho systému plodu; predčasné dozrievanie placenty alebo hrozba predčasného pôrodu. Ak sa potvrdí podozrenie na odchýlku, umožňuje lekárovi včas určiť potrebu nápravných opatrení, upraviť taktiku tehotnej ženy.

Keď robíte CTG počas tehotenstva

Na vykonávanie CTG počas tehotenstva sa používa špeciálny prístroj, ktorý sa skladá z dvoch snímačov pripojených k záznamovému zariadeniu. Takže jeden zo senzorov odčíta hodnoty aktivity srdca plodu, zatiaľ čo druhý zaznamenáva aktivitu maternice, ako aj reakciu dieťaťa na kontrakcie maternice. Ultrazvukový senzor na počúvanie srdcového tepu plodu a tenzometer na zaznamenávanie kontrakcií maternice sa pripájajú na tehotné brucho špeciálnymi pásmi. Jedna z hlavných podmienok pre najúčinnejšiu fixáciu indikácií sa považuje za pohodlnú pozíciu pre ženu počas CTG počas tehotenstva. Svedectvo sa teda prijíma vtedy, keď je tehotná žena v pozícii, keď leží na chrbte, na boku alebo sedí, v každom prípade je potrebné zvoliť si tú najpohodlnejšiu pozíciu. Súčasne bude tehotná žena držať špeciálne diaľkové ovládanie s tlačidlom, ktoré stlačí, keď sa dieťa pohne, čo umožňuje zaznamenávať zmeny srdcovej frekvencie počas pohybu plodu.

Interpretácia CTG počas tehotenstva

Počas narodenia dieťaťa sa budúca matka učí veľa nových písmenných skratiek - ultrazvuku, BPR, DBK, HCG. Stanú sa jasnými a dokonca známymi. V poslednom trimestri sa do „tajného“ kódu v písmennom kóde priradí ďalšia diagnostická štúdia, klasifikovaná ako CTG. Jeho realizácia zvyčajne nespôsobuje otázky, ale len niekoľko z nich môže rozlúštiť výsledky. Ako pochopiť, čo je napísané v závere CTG, povieme v tomto materiáli.

Čo je to?

Kardiotokografia (takto je dešifrované meno vyšetrenia) je neinvazívny, bezpečný a bezbolestný spôsob, ako zistiť stav dieťaťa, ako sa cíti. Takéto vyšetrenie sa vykonáva od 28 do 29 týždňov tehotenstva. Najčastejšie budúce matky dostanú odporúčanie na CTG v 32-34 týždňoch prvýkrát a potom sa štúdia opakuje bezprostredne pred začiatkom pracovného procesu.

Počas samotného narodenia sa CTG často používa na určenie, či má dieťa akútnu hypoxiu počas priechodu pôrodným kanálom.

Ak tehotenstvo pokračuje dobre, nie je potrebné ďalšie CTG. Ak sa lekár obáva, že pokračuje s komplikáciami, potom sa CTG predpisuje individuálne, niektoré z nich sa musia vykonávať týždenne alebo dokonca každých niekoľko dní. Neexistuje žiadna škoda z takejto diagnózy ani pre dieťa, ani pre matku.

Kardiotokografia umožňuje poznať vlastnosti srdcového tepu dieťaťa. Srdce dieťaťa okamžite reaguje na akúkoľvek nepriaznivú okolnosť a mení frekvenciu svojho srdca. Okrem toho metóda určuje kontrakciu svalov maternice. Registrácia zmien prebieha v reálnom čase, všetky parametre sú zaznamenané súčasne, synchrónne a zobrazené v grafoch.

Prvá tabuľka je tachogram ukazujúci zmeny tepu dieťaťa. Druhým je grafické znázornenie kontrakcií maternice a porúch plodu. Nazýva sa hysterogram alebo togram (ženy často používajú skratku „Toko“). Tepová frekvencia strúhanky je určená vysoko citlivým ultrazvukovým snímačom a napätie maternice a poruchy sú zachytené tenzometrom.

Získané údaje sú analyzované špeciálnym programom, ktorý zobrazuje určité číselné hodnoty vo výskumnej forme, ktoré budeme musieť spoločne dešifrovať.

Technika

Budúca matka by mala prísť do CTG v pokojnej nálade, pretože akékoľvek vzrušenie a pocity ženy môžu ovplyvniť tep jej dieťaťa. Je vhodné predjedať, ísť na toaletu, pretože vyšetrenie trvá dlhú dobu - od pol hodiny do hodiny a niekedy aj viac.

Mali by ste vypnúť mobilný telefón, pohodlne sedieť v póze, ktorá vám umožní stráviť ďalšiu polhodinu v pohodlí. Môžete si sadnúť, ľahnúť si na gauč, položiť si ležiacu polohu tela, v niektorých prípadoch môže byť CTG vykonaná aj počas státia, hlavná vec je, aby nastávajúca matka bola pohodlná.

Ultrazvukový senzor je upevnený na bruchu v oblasti pripevnenia hrudníka dieťaťa, čo zistí najmenšie zmeny v povahe srdcového tepu a srdcovej frekvencie.

Na ňu je nasadený široký pás - tenzometer, ktorý určuje čas, kedy nastala kontrakcia maternice alebo pohyb dieťaťa v dôsledku menších výkyvov brucha brucha. Potom začne program a začne štúdia.

V tejto fáze môže mať tehotná žena dve otázky - čo znamená percentuálny podiel na fetálnom monitore a aké zvuky, ktoré sa ozývajú počas CTG, naznačujú. Pomôžme v tomto:

• Znie to počas štúdie. Srdcový tep dieťaťa, ktorý je už známemu nastávajúcemu dieťaťu, nepotrebuje vysvetlenie. Predtým ultrazvukové špecialisti pravdepodobne už dali žene šancu počúvať malé srdce. Počas CTG ju bude nepretržite počuť žena, ak je zariadenie vybavené reproduktorom. Zrazu, žena môže počuť dlhý hlasný zvuk, ako prekážka. Tak sa dieťa pohne. Ak zariadenie náhle začne pípať, znamená to stratu signálu (dieťa sa otočilo a posunulo ďaleko od ultrazvukového senzora, signál bol rušený).
• Percento na obrazovke. Percento sa vzťahuje na kontraktilnú aktivitu maternice. Čím aktívnejšia je hlavná reprodukčná ženská inštitúcia, tým viac má lekár dôvody na hospitalizáciu ženy. Ak sú hodnoty blízke 80-100%, hovoríme o začiatku práce pred pôrodom. Ukazovatele v rozmedzí 20-50% na vystrašenie ženy by nemali - rodiť ju presne čoskoro.

Výsledky dekódovania

Pochopenie množstva čísel a zložitých pojmov nie je také ťažké, ako sa zdá na prvý pohľad na výsledok CTG. Hlavná vec je pochopiť a byť si dobre vedomý toho, o čom hovoríme.

Bazálna srdcová frekvencia

Základný alebo bazálny srdcový rytmus - priemerná hodnota srdcovej frekvencie dieťaťa. Matka, ktorá príde po prvýkrát do CTG, môže byť prekvapená, že srdce dieťaťa bije veľmi nerovnomerne, ukazovatele sa menia každú sekundu - 135, 146, 152, 130 a tak ďalej. Všetky tieto zmeny sa neodkláňajú od programu av prvých desiatich minútach prieskumu zobrazujú priemernú hodnotu, ktorá bude pre toto dieťa základná alebo bazálna.

Tento parameter v treťom trimestri sa nemení v závislosti od konkrétneho týždňa, ako si niektoré tehotné ženy myslia. Ako pri 35-36 týždňoch, tak pri 38-40, bazálna srdcová frekvencia odráža iba priemerné hodnoty srdcovej frekvencie srdca dieťaťa av žiadnom prípade neznamená ani obdobie tehotenstva, ani pohlavie dieťaťa.

Rýchlosť bazálnej srdcovej frekvencie je 110-160 tepov za minútu.

premenlivosť

Ako môžete pochopiť zo zvuku slova, pod touto koncepciou sú skryté možnosti pre niečo. V tomto prípade sa berú do úvahy varianty odchýlky srdcovej frekvencie od základných hodnôt. V medicíne sa používa iný názov pre tento fenomén, ktorý sa môže vyskytnúť aj v závere - oscilácie. Sú pomalé a rýchle.

Rýchlo odráža najmenšie zmeny v reálnom čase, pretože, ako už bolo uvedené, každý srdcový tep plodu vykazuje inú srdcovú frekvenciu. Pomalé oscilácie sú nízke, stredné a vysoké. Ak v minútach reálneho času, frekvencia sťahov srdca dieťaťa bola nižšia ako 3 úderov za minútu, hovoria o nízkej variabilite a nízkom kmitaní. Ak sa rozsah za minútu pohyboval od troch do šiestich úderov, potom hovoríme o priemernej variabilite a ak fluktuácie v jednom smere alebo v inom boli viac ako šesť úderov - variabilita sa považuje za vysokú.

Aby sme si to predstavili jasnejšie, uveďte príklad: prístroj zaznamenal zmenu srdcovej frekvencie plodu zo 150 na 148 za minútu, rozdiel je menší ako 3 údery za minútu, čo znamená, že je to nízka variabilita. A ak sa za minútu zmenila srdcová frekvencia zo 150 na 159, potom je rozdiel 9 úderov - to je vysoká variabilita. Norma pre zdravé dieťa s nekomplikovaným tehotenstvom je rýchla a vysoká oscilácia.

Pomalé oscilácie sú viacerých typov:

• monotónne (zmeny srdcovej frekvencie o päť úderov za minútu);
• prechodné (srdcová frekvencia za minútu sa mení na 6-10 úderov za minútu);
• vlnovité (zmeny srdcovej frekvencie o 11-25 úderov za minútu);
• cval (viac ako 25 úderov za minútu).

CTG (kardiotokografia): ukazovatele, výsledky a interpretácia, normy

Kardiotokografia (CTG) je metóda simultánneho zaznamenávania fetálnej srdcovej frekvencie, ako aj tonusu maternice. Tento výskum, vzhľadom na vysoký obsah informácií, jednoduchosť implementácie a bezpečnosť, sa vykonáva pre všetky tehotné ženy.

Stručne o fyziológii fetálneho srdca

Srdce je jedným z prvých orgánov, ktoré sú uložené v tele embrya.

Už v 5. týždni tehotenstva môžete zaregistrovať prvý tep. To sa deje z jedného jednoduchého dôvodu: v srdcovom tkanive sú bunky, ktoré môžu nezávisle generovať pulz a spôsobiť svalové kontrakcie. Nazývajú sa kardiostimulátory alebo kardiostimulátory. To znamená, že práca srdca plodu v ranom tehotenstve nie je úplne podriadená nervovému systému.

Len do 18. týždňa tehotenstva prichádzajú signály z nervu vagus do srdca, pričom jeho vlákna sú súčasťou parasympatického nervového systému. Vplyvom nervu vagus sa srdcová frekvencia spomaľuje.

štádia vývoja fetálneho srdca

A do 27. týždňa sa nakoniec vytvorí sympatická inervácia srdca, čo vedie k zrýchleniu srdcových kontrakcií. Vplyv sympatického a parasympatického nervového systému na srdce je koordinovaná práca dvoch antagonistov, ktorých signály sú opačné.

Po 28 týždňoch tehotenstva je teda srdcová frekvencia komplexným systémom, ktorý sleduje určité pravidlá a vplyvy. Napríklad v dôsledku motorickej aktivity dieťaťa dominujú signály zo sympatického nervového systému, čo znamená, že srdcová frekvencia sa zrýchľuje. Naopak, počas spánku dieťaťa dominujú signály z nervu vagus, čo vedie k pomalšiemu srdcovému rytmu. Vďaka týmto procesom sa vytvára princíp "jednoty protikladov", ktorý je základom reflexu myokardu. Podstata tohto javu spočíva v tom, že práca fetálneho srdca v treťom trimestri tehotenstva závisí od motorickej aktivity dieťaťa, ako aj od rytmu spánku a bdelosti. Z tohto dôvodu je potrebné pri posudzovaní srdcového rytmu zohľadniť tieto faktory.

Vďaka zvláštnostiam inervácie srdca je jasné, prečo sa kardiotokografia v treťom trimestri tehotenstva stáva čo najinformatívnejšou, keď práca srdca dodržiava určité pravidlá a zákonitosti.

Ako funguje kardiotokograf a čo ukazuje?

Toto zariadenie má nasledujúce snímače:

• Ultrazvuk, ktorý zachytáva pohyb srdcových chlopní plodu (kardiogram);
• Meradlo deformácie, určujúce tón maternice (tokogram);
• Moderné srdcové monitory sú navyše vybavené diaľkovým ovládaním s tlačidlom, ktoré musí byť stlačené v čase fetálneho pohybu. To vám umožní posúdiť povahu pohybov dieťaťa (aktogram).

Informácie z týchto senzorov vstupujú do srdcového monitora, kde sa spracúvajú a zobrazujú na elektronickom displeji v digitálnom ekvivalente, a tiež sa zaznamenávajú záznamovým zariadením na termálny papier. Rýchlosť mechanizmu páskovej mechaniky je odlišná pre rôzne typy fetálnych srdcových monitorov. V priemere sa však pohybuje od 10 do 30 mm za minútu. Je dôležité si uvedomiť, že pre každý kardiotokograf existuje špeciálny termálny papier.

príklad pásky CTG: srdcový tep plodu v hornej časti, hodnoty maternicového tónu v dolnej časti

Ako kardiotokografia?

Ak chcete, aby táto štúdia bola informatívna, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:

1. CTG záznam sa uskutočňuje najmenej 40 minút. Počas tejto doby je možné vysledovať určité vzorce zmeny rytmu.
2. Počas štúdie by mala ležať na boku tehotná žena. Ak pri registrácii CTG leží tehotná žena na chrbte, je možné získať falošné výsledky, ktoré sú spojené s rozvojom tzv. Syndrómu inferior vena cava. Tento stav sa vyvíja v dôsledku tlaku tehotnej maternice na abdominálnu aortu a nižšiu dutú žilu, v dôsledku čoho môže začať porušovanie uteroplacentárneho prietoku krvi. Pri prijímaní príznakov hypoxie na CTG, uskutočňovaných v pozícii tehotnej ženy ležiacej na chrbte, je teda potrebné štúdiu prehodnotiť.
3. Snímač zaznamenávajúci srdcový tep plodu by mal byť nainštalovaný v projekcii zadnej časti plodu. Miesto fixácie senzora teda závisí od polohy plodu v maternici. Napríklad pri prezentácii hlavy dieťaťa by mal byť senzor inštalovaný pod pupkom, s panvovou - nad pupkom, s priečnym alebo šikmým - na úrovni pupočníka.
4. Senzor by mal byť aplikovaný špeciálny gél, ktorý zlepšuje vedenie ultrazvukovej vlny.
5. Druhý senzor (tenzometer) musí byť inštalovaný v oblasti dna maternice. Je dôležité vedieť, že nie je potrebné aplikovať gél.
6. Počas štúdie by mala žena dostať diaľkové ovládanie pomocou tlačidla, ktoré sa má stlačiť, keď sa plod pohybuje. To umožňuje lekárovi porovnať zmeny rytmu s motorickou aktivitou dieťaťa.

Kardiotokogramové indikátory

Najviac informatívne sú tieto ukazovatele:

• Bazálny rytmus je hlavným rytmom, ktorý prevláda na CTG, môže byť hodnotený až po 30-40 minútovom nahrávaní. Jednoducho povedané, ide o určitú priemernú hodnotu, ktorá odráža srdcovú frekvenciu, ktorá je charakteristická pre plod počas odpočinku.
• Variabilita je indikátor, ktorý odráža krátkodobé zmeny tepu srdca od bazálneho rytmu. Inými slovami, toto je rozdiel medzi bazálnou frekvenciou a rytmickými skoky.
• Zrýchlenie je zrýchlenie rytmu o viac ako 15 úderov za minútu, ktoré trvá viac ako 10 sekúnd.
• Spomalenie - spomalenie rytmu viac ako 15 úderov. v minútach viac ako 10 sekúnd. Degenerácia sa zase delí podľa závažnosti na:
  1. dip 1 - trvá až 30 sekúnd, po ktorom sa obnoví tep srdca dieťaťa.
  2. dip 2 - vydrží až 1 minútu, pričom sa vyznačujú vysokou amplitúdou (až 30-60 úderov za minútu).
  3. ponor 3 - dlhý, dlhší ako 1 minúta, s vysokou amplitúdou. Sú považované za najnebezpečnejšie a indikujú ťažkú ​​hypoxiu.

Aký typ CTG sa považuje za normálny počas tehotenstva?

Ideálny kardiotogram je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:

1. Basálny rytmus od 120 do 160 úderov / min.
2. Počas 40-60 minút záznamu CTG je 5 alebo viac zrýchlení.
3. Variabilita rytmu je v rozsahu 5 až 25 úderov. v minútach
4. Nedochádza k spomaleniu.

Takáto ideálna verzia CTG je však zriedkavá, a preto sú ako štandardné možnosti povolené nasledujúce indikátory:

• Dolná hranica bazálneho rytmu je 110 za minútu.
• Existujú krátkodobé jednorazové spomalenia, trvajúce maximálne 10 sekúnd a malé amplitúdy (až 20 úderov), po ktorých je rytmus úplne obnovený.

Kedy je CTG považovaná za patologickú?

Existuje niekoľko patologických variantov CTG:

1. Tichý CTG plodu je charakterizovaný absenciou zrýchlenia alebo spomalenia rytmu, zatiaľ čo bazálny rytmus môže byť v normálnom rozsahu. Niekedy sa takýto kardiotogram nazýva monotónny, grafický obraz tepu vyzerá ako priamka.
2. Sinusoidný CTG má charakteristickú formu sinusoidu. Amplitúda je malá, rovná sa 6-10 úderov. v minútach Tento typ CTG je veľmi nepriaznivý a indikuje ťažkú ​​hypoxiu plodu. V zriedkavých prípadoch sa tento typ CTG môže objaviť, keď tehotná žena užíva omamné alebo psychotropné lieky.
3. Rytmus lambda je striedanie zrýchlení a spomalení bezprostredne po nich. V 95% prípadov je tento typ CTG výsledkom kompresie (kompresie) pupočníkovej šnúry.

Okrem toho existuje mnoho typov CTG, ktoré sa považujú za podmienečne patologické. Sú charakterizované nasledujúcimi znakmi:

• Prítomnosť spomalení po zrýchlení;
• Znížená motorická aktivita plodu;
• Nedostatočná amplitúdová a rytmická variabilita.

Takéto znaky sa môžu objaviť, keď:

1. Zapletenie pupočníkovej šnúry;
2. Prítomnosť uzla pupočníkovej šnúry;
3. Porušenie placentárneho prietoku krvi;
4. Hypoxia plodu;
5. Srdcové chyby dieťaťa;
6. Prítomnosť matky ochorenia. Napríklad pri hypertyreóze tehotnej ženy môžu hormóny štítnej žľazy preniknúť placentárnou bariérou a spôsobiť poruchy rytmu u plodu;
7. Anémia dieťaťa (napríklad pri hemolytickom ochorení spojenom s imunologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu);
8. Zápal fetálnych membrán (amnionitída);
9. Prijatie určitých liekov. Napríklad, široko používaný v pôrodníctve "Ginipral" môže spôsobiť zvýšenie rytmu dieťaťa.

Čo robiť, ak sú ukazovatele CTG hraničné medzi normálnou a patologickou?

Pri registrácii CTG a získaní pochybného výsledku musíte:

• Vykonávať ďalšie výskumné metódy (ultrazvuk, štúdium rýchlosti prúdenia krvi v uteroplacentálnom systéme, stanovenie biofyzikálneho profilu).
• Po 12 hodinách opakujte test CTG.
• Na elimináciu používania liekov, ktoré môžu ovplyvniť srdcový rytmus dieťaťa.
• Vykonajte CTG s funkčnými testami:
  1. Non-stresový test - je štúdium srdcovej frekvencie v reakcii na pohyb plodu. Normálne by sa mal pohyb po pohybe dieťaťa zrýchliť. Nepriaznivým faktorom je nedostatok zrýchlenia po pohyboch.
  2. Stresový test - charakterizovaný zmenou srdcovej frekvencie po zavedení 0,01 U oxytocínu. Normálne, po prijatí tohto lieku v tele tehotnej ženy, fetálny rytmus sa zrýchľuje, nie je spomalenie, zatiaľ čo bazálny rytmus je v prijateľných medziach. To naznačuje vysoké kompenzačné schopnosti plodu. Ak však po zavedení oxytocínu do plodu nie sú žiadne zrýchlenia, ale naopak, srdcové kontrakcie sa spomalia, to znamená intrauterinálnu hypoxiu dieťaťa.
  3. Mammarov test - je analogický stresu, ale namiesto podávania oxytocínu sa tehotná žena požiada, aby masážne bradavky 2 minúty. Výsledkom je, že telo produkuje svoj vlastný oxytocín. Výsledky sa tiež hodnotia ako pri záťažovom teste.
  4. Cvičenie test - tehotná žena je požiadaný, aby vyšplhať po schodoch v 2. poschodí, bezprostredne po tomto, CTG záznam sa vykonáva. Normálne by sa mal srdcový tep plodu zvýšiť.
  5. Test zadržiavania dychu - počas zaznamenávania kardiotogramu sa tehotná žena požiada, aby pri inhalácii zadržala dych, a srdcová frekvencia dieťaťa by sa mala znížiť. Potom musíte zadržať dych na výdychu, po ktorom by mal fetálny rytmus zrýchliť.

Ako sa skóruje CTG?

Aby sa zabezpečilo, že interpretácia výsledkov CTG nie je subjektívna, bol vyvinutý vhodný systém hodnotenia tohto typu výskumu. Základom je štúdium každého ukazovateľa CTG a priradenie určitých bodov.

Pre pohodlie pochopenia tohto systému sú v tabuľke zhrnuté všetky vlastnosti CTG: