Čo potrebujete vedieť o postupe transfúzie krvi

Transfúzia krvi je štandardný postup, ktorý sa vykonáva vo väčšine zdravotníckych zariadení. Pomerne často šetrí život človeka, ale nie každý vie, že postup môže mať niekoľko nepriaznivých následkov. Prax transfúzie plnej krvi je už minulosťou, pretože dnes sa jej jednotlivé zložky podávajú na zníženie rizík pre príjemcu. Hemotransfúzia - čo to je, aké pravidlá sú základom tohto postupu? Čo človek potrebuje vedieť, aby sa chránil pred lekármi s minimálnymi vedomosťami v oblasti transfúziológie?

Hemotransfúzia je to, čo to je

Krvná transfúzia je termín pre transfúziu krvi. Takéto manipulácie sú komplexnou operáciou, pri ktorej sa kvapalné živé ľudské tkanivo vo forme krvi transportuje na inú osobu. Transfúzia sa vykonáva cez žily, ale v akútnych prípadoch sa môže vyskytnúť cez veľké artérie. S pacientovou krvou dostáva hormóny, protilátky, červené krvinky, plazmu, proteíny. Nikto nemôže predpovedať, ako bude telo reagovať na takúto „partiu“ mimozemských tkanív.

Schéma transfúzie krvi

V dávnych dobách liečitelia transfundovali krv zvierat ľuďom, ale bezvýsledne. Po pokuse o prvé transfúzie ľudského biologického tkaniva, ale len veľmi málo prežilo. Po objavení antigénneho systému AB0, ktorý rozdelil ľudí do krvných skupín, bol v roku 1901 objavený prežitie len v roku 1940, keď vedci objavili erytrocytový systém rhesus, krvná transfúzia sa stala súčasťou liečby pacientov. Krvná transfúzia v skupinách, schéma je ukázaná nižšie, berúc do úvahy parametre skupiny a rhesus.

Indikácie a kontraindikácie pre transfúziu

Takže, transfúzia krvi: indikácie a kontraindikácie pre takýto postup vždy existujú. Hoci princíp postupu transfúzie krvi je rovnaký ako pri infúzii fyziologického roztoku alebo iných liekov, rozdiel je vstupná zložka, ktorá sa skladá zo živého tkaniva. Už dlho je známe, že všetci ľudia majú individuálne fyziologické ukazovatele, takže krv darcu darcu, aká totožná by nebola, nemôže byť 100% fit alebo nahradiť krv príjemcu. Preto musí lekár pred predpísaním transfúzie krvi zabezpečiť, aby neexistovali alternatívne metódy liečby.

Indikácie, pri ktorých je potrebná transfúzia

Indikácie krvnej transfúzie sú rozdelené do dvoch typov:

Posudzujú sa absolútne ukazovatele, pre ktoré sú transfúzie nevyhnutné:

• akútna, silná strata krvi;
• výrazná ťažká anémia;
• plánované operácie, ktoré môžu byť sprevádzané stratou krvi.

Relatívne možno priradiť:

Je potrebné uchýliť sa k transfúzii krvi relatívnymi ukazovateľmi len v extrémnych prípadoch, keď alternatívne riešenia jednoducho neexistujú.

Kontraindikácie postupu

Nevykonávajte indukciu živých tkanív darcu, ak má pacient dekompenzované zlyhanie srdca alebo trpí hypertenziou v poslednom štádiu. Treba tiež poznamenať, že transfúzia je kontraindikovaná pri:

• bakteriálna endokarditída;
• mŕtvice;
• pľúcny edém;
• zlyhanie obličiek;
• bronchiálna astma;
• glomerulonefritída akútna.

Pravidlá transfúzie krvi

Transfúzia krvi sa doteraz používa v mnohých oblastiach medicíny. Existujú určité pravidlá transfúzie krvi, vďaka ktorým je možné vyhnúť sa komplikáciám transfúzie krvi. Znie to takto:

1. Prvým a jedným z hlavných pravidiel transfúzie je úplná sterilita.
2. Je prísne zakázané používať infúzny materiál, ktorý neprešiel kontrolnou štúdiou hepatitídy, syfilis, AIDS.
3. Tekutina, ktorá sa má transfúzovať, sa musí uchovávať v súlade so zdravotnými podmienkami až do injekcie. Je to neprijateľné, takže v liekovke s darcovskou krvou bol sediment, krvné zrazeniny, vločky.
4. Pred začatím zákroku musí ošetrujúci lekár vykonať nasledujúce laboratórne testy:

• určiť krvnú skupinu a Rh pacienta;
• skontrolovať kompatibilitu darovanej krvi.

Tieto opatrenia sú povinné, aj keď sa predtým získali údaje od iného lekára, boli pozitívne.

Aké komplikácie sa môžu vyskytnúť počas transfúzie krvi

Komplikácie krvnej transfúzie sa môžu líšiť. Veľmi veľké percento chýb, ktoré vedú k komplikáciám, spočíva na zdravotníckom personálu, ktorý sa zaoberá:

• zber biologického materiálu;
• jeho skladovanie;
• priamo sa podieľajú na transfúzii krvi.

Ak bola chyba urobená, potom príznaky budú: zimnica, cyanóza, tachykardia, horúčkovité ochorenie. Reakcia na takéto príznaky by mala byť fulminantná, pretože môže nasledovať vývoj renálneho zlyhania, pľúcneho infarktu a dokonca klinickej smrti.

Medzi hlavné komplikácie krvnej transfúzie patria:

• vzduchová embólia, keď vzduch vstupuje do žily, často vedie k porušeniu postupu;
• tromboembolizmus, ktorý vedie k tvorbe trombózy v mieste infúzie krvi alebo vzniku krvných zrazenín v tekutine darcu;
• chybné zavedenie nesprávnej krvnej skupiny s výrazným rhesus, čo vedie k deštrukcii vlastných erytrocytov, čo vedie k nedostatočnosti na strane mozgu, pečene, srdca, obličiek. Takéto chyby môžu byť fatálne;
• alergické reakcie rôznej závažnosti na cudzie tkanivá, ktoré vstupujú do tela;
• získané ochorenia, ktoré sa objavia po zavedení krvi obsahujúcej hepatitídu alebo infekciu HIV;
• masívny transfúzny syndróm, keď sa v tele príjemcu počas krátkeho času nachádza veľké množstvo krvi.
  Tento syndróm môže viesť k intoxikácii a tachykardii;
• krvný transfúzny šok, ktorý si vyžaduje pohotovostnú lekársku resuscitáciu.

Upozornenie je vopred pripravené! Poznajúc možné riziká transfúzie krvi, nezávisle monitorovať povinné opatrenia ošetrujúceho lekára, hľadať alternatívne možnosti a byť zdravý.

Krvná transfúzia (krvná transfúzia): indikácie, príprava, priebeh, rehabilitácia

Mnoho ľudí zaobchádza s krvnými transfúziami (krvnými transfúziami) celkom ľahko. Zdá sa, že by mohlo byť nebezpečné vziať krv zdravého človeka vhodného pre skupinu a iné ukazovatele a preniesť ju na pacienta? Tento postup zatiaľ nie je taký jednoduchý, ako by sa mohlo zdať. V súčasnosti je tiež sprevádzaný množstvom komplikácií a nežiaducich účinkov, a preto si vyžaduje zvýšenú pozornosť lekára.

Prvé pokusy preniesť krv do pacienta boli vykonané v 17. storočí, ale len dvom sa podarilo prežiť. Vedomosti a vývoj medicíny stredoveku neumožňovali výber krvi vhodnej na transfúziu, ktorá nevyhnutne priťahovala smrť.

Úspešné pokusy o transfúziu cudzej krvi sa uskutočnili až od začiatku minulého storočia vďaka objaveniu krvných skupín a faktoru Rh, ktoré určujú kompatibilitu darcu a príjemcu. Prax podávania plnej krvi sa teraz prakticky upustila v prospech transfúzie jej jednotlivých zložiek, ktorá je bezpečnejšia a efektívnejšia.

Prvý ústav transfúzie krvi bol založený v Moskve v roku 1926. Transfúziologická služba je dnes najdôležitejším rozdelením v medicíne. Práca onkológov, hematológov, chirurgov transfúzie krvi je neoddeliteľnou súčasťou liečby ťažko chorých pacientov.

Úspešnosť transfúzií krvi je v plnej miere determinovaná dôkladnosťou hodnotenia indikácií, sledom implementácie všetkých štádií špecialistom v oblasti transfúziológie. Moderná medicína umožnila transfúziu krvi, ktorá je najbezpečnejším a najbežnejším postupom, ale komplikácie stále pretrvávajú a smrť nie je výnimkou z pravidiel.

Dôvodom chýb a negatívnych dôsledkov pre príjemcu môže byť nízka úroveň znalostí v oblasti transfúziológie lekárom, porušenie operačnej techniky, nesprávne posúdenie indikácií a rizík, chybná identifikácia skupín a rhesus príslušenstva, ako aj individuálna kompatibilita pacienta a darcu pre množstvo antigénov.

Je jasné, že akákoľvek operácia nesie riziko, ktoré nie je závislé od kvalifikácie lekára, vyššia moc v medicíne nebola zrušená, ale personál zapojený do transfúzie, počnúc okamihom stanovenia krvnej skupiny darcu a končiac priamo infúziou, by mal byť t Zodpovedný prístup ku každému z jeho činov, ktorý neumožňuje povrchný prístup k práci, zhone a najmä nedostatočné vedomosti, dokonca ani v tých nevýznamných okamihoch transfúziológie.

Indikácie a kontraindikácie krvnej transfúzie

Krvná transfúzia je podobne ako jednoduchá infúzia, tak ako sa to deje pri zavádzaní fyziologického roztoku, liekov. Medzitým je transfúzia krvi bez preháňania transplantáciou živého tkaniva obsahujúceho mnoho odlišných bunkových elementov nesúcich cudzie antigény, voľné proteíny a iné molekuly. Bez ohľadu na to, aká dobrá je krv darcu, stále nebude identická pre príjemcu, takže vždy existuje riziko, a primárnou úlohou lekára je zabezpečiť, aby boli transfúzie nevyhnutné.

Odborník na určovanie indikácií na transfúziu krvi musí mať istotu, že iné metódy liečby vyčerpali svoju účinnosť. Keď je dokonca najmenšia pochybnosť, že postup bude užitočný, malo by sa úplne upustiť.

Cieľom sledovaným počas transfúzie je nahradiť stratenú krv v prípade krvácania alebo zvýšiť zrážanlivosť v dôsledku donorových faktorov a proteínov.

Absolútne indikácie sú:

1. Ťažká akútna strata krvi;
2. Šokové stavy;
3. Non-stop krvácanie;
4. Závažná anémia;
5. Plánovanie chirurgických zákrokov zahŕňajúcich stratu krvi, ako aj použitie zariadenia na umelý krvný obeh.

Relatívne indikácie postupu môžu byť anémia, otrava, hematologické ochorenia, sepsa.

Zavedenie kontraindikácií je dôležitým krokom pri plánovaní transfúzie krvi, na ktorom závisí úspech liečby a následky. Prekážky sú:

• Dekompenzované srdcové zlyhanie (so zápalom myokardu, ischemickou chorobou, poruchami atď.);
• Bakteriálna endokarditída;
• Arteriálna hypertenzia v treťom štádiu;
• mŕtvice;
• Tromboembolický syndróm;
• Pľúcny edém;
• Akútna glomerulonefritída;
• Ťažké zlyhanie pečene a obličiek;
• alergie;
• Generalizovaná amyloidóza;
• Bronchiálna astma.

Lekár, ktorý plánuje transfúziu krvi, by mal od pacienta zistiť podrobné informácie o alergii, či už boli predpísané transfúzie krvi alebo jej zložiek a ako sa po nich cítili. V súlade s týmito okolnosťami sa rozlišuje skupina príjemcov so zvýšeným rizikom transfúzie. Medzi nimi sú:

1. Osoby s transfúziami vykonávané v minulosti, najmä ak sa vyskytli s nežiaducimi účinkami;
2. Ženy s pôrodníckou anamnézou, potraty, ktoré porodili hemolytickú žltačku;
3. Pacienti trpiaci rakovinou s rozpadom nádoru, chronickými hnisavými ochoreniami, patológiou hematopoetického systému.

S nepriaznivými účinkami z predchádzajúcich transfúzií, zaťažená pôrodnícka anamnéza, môžete myslieť na senzibilizáciu na Rh faktor, keď protilátky postihujúce proteíny „rhesus“ cirkulujú v potenciálnom príjemcovi, čo môže viesť k masívnej hemolýze (zničenie červených krviniek).

Pri identifikácii absolútneho svedectva, keď je zavedenie krvi rovnocenné so zachovaním života, sa niektoré kontraindikácie musia obetovať. V tomto prípade je vhodnejšie použiť oddelené zložky krvi (napríklad premyté červené krvinky) a je tiež potrebné zabezpečiť opatrenia na prevenciu komplikácií.

So sklonom k ​​alergiám trávia desenzibilizačnú terapiu pred transfúziou krvi (chlorid vápenatý, antihistaminiká - pipolfén, suprastín, hormóny kortikosteroidov). Riziko recipročnej alergickej reakcie na krv niekoho iného je menšie, ak je jeho množstvo čo najmenšie, do kompozície budú zaradené len zložky, ktoré pacientovi chýbajú, a objem tekutiny sa doplní krvnými náhradami. Pred plánovanými operáciami sa môže odporučiť odber krvi.

Príprava na transfúziu krvi a technika

Krvná transfúzia je operácia, aj keď nie je typická pre priemerného človeka, pretože nezahŕňa rezy a anestéziu. Procedúra sa vykonáva len v nemocnici, pretože pri vzniku komplikácií existuje možnosť pohotovostnej starostlivosti a resuscitácie.

Pred plánovanou transfúziou krvi je pacient starostlivo vyšetrený na kardiálnu a vaskulárnu patológiu, funkciu obličiek a pečene a respiračnú podmienku na vylúčenie možných kontraindikácií. Je potrebné určiť krvnú skupinu a Rh-príslušenstvo, aj keď pacient vie, či už sám alebo predtým, že už boli niekde určené. Náklady na chybu môžu byť životné, takže opätovné objasnenie týchto parametrov je nevyhnutným predpokladom transfúzie.

Pár dní pred transfúziou krvi sa vykoná kompletný krvný obraz a pacient by mal pred tým očistiť črevá a močový mechúr. Procedúra sa zvyčajne predpisuje ráno pred jedlom alebo po nespočetných raňajkách. Samotná operácia nemá veľkú technickú zložitosť. Na jeho realizáciu sú prepichnuté hypodermické žily rúk, pre dlhé transfúzie sa používajú veľké žily (jugulárne, subklavické), v núdzových situáciách - tepny, do ktorých sa vstrekujú aj iné tekutiny, doplňujúc objem obsahu v cievnom lôžku. Všetky prípravné opatrenia, počnúc vytvorením krvnej skupiny, vhodnosťou transfúznej tekutiny, výpočtom jej množstva, zložením, je jedným z najdôležitejších štádií transfúzie.

Podľa povahy sledovaného cieľa:

• Intravenózne (intraarteriálne, intraosseózne) podávanie transfúzneho média;
• Výmenné transfúzie - v prípade intoxikácie, zničenie červených krviniek (hemolýza), akútneho zlyhania obličiek, nahradiť krv krvi obete darcom;
• Autohemotransfúzie - infúzia vlastnej krvi, odobratá počas krvácania, z dutín a po prečistení a konzervovaní. Odporúča sa pre zriedkavú skupinu, ťažkosti s výberom darcu, transfúziologické komplikácie skôr.

krvnej transfúzie

Na transfúziu krvi sa používajú jednorazové plastové systémy so špeciálnymi filtrami, ktoré zabraňujú prenikaniu krvných zrazenín do ciev príjemcu. Ak sa krv uložila do polymérneho vrecka, potom sa z nej naplní kvapkadlom na jedno použitie.

Obsah nádoby sa jemne premieša, na výtlačnú trubicu sa umiestni svorka a odreže sa, pričom sa vopred upraví antiseptickým roztokom. Potom spoja hadičku s odkvapkávacím systémom, vertikálne upevní nádobu s krvou a naplní systém, čím sa zabezpečí, že sa v ňom nevytvoria žiadne vzduchové bubliny. Keď sa na hrote ihly objaví krv, odoberie sa na stanovenie kontrolnej skupiny a kompatibilitu.

Po prepichnutí žily alebo pripojení žilového katétra ku koncu odkvapkávacieho systému sa začne vlastná transfúzia, ktorá vyžaduje starostlivé sledovanie pacienta. Najprv sa vstrekne asi 20 ml prípravku, potom sa postup niekoľko minút suspenduje, aby sa vylúčila individuálna reakcia na injektovanú zmes.

Symptómy úzkosti, ktoré naznačujú neznášanlivosť krvi darcu a príjemcu vzhľadom na antigénnu kompozíciu, sú dýchavičnosť, tachykardia, sčervenanie kože na tvári, zníženie krvného tlaku. Keď sa objavia, krvná transfúzia okamžite zastaví a poskytne pacientovi potrebnú lekársku starostlivosť.

Ak sa takéto príznaky nevyskytnú, test zopakujte ešte dvakrát, aby ste sa uistili, že nie je inkompatibilita. Ak sa príjemca cíti dobre, transfúziu možno považovať za bezpečnú.

Rýchlosť transfúzie krvi závisí od dôkazov. Povolené ako kvapkanie rýchlosťou asi 60 kvapiek každú minútu a prúd. Pri transfúzii krvi sa môže ihla trombovať. V žiadnom prípade by ste nemali tlačiť zrazeniny do pacientovej žily, mali by ste ukončiť zákrok, vybrať ihlu z cievy, nahradiť ju novou a prepichnúť inú žilu, po ktorej môžete pokračovať v zásobovaní krvi.

Keď sa takmer všetka krv darcu odovzdá príjemcovi, malé množstvo sa uloží do nádoby, ktorá sa skladuje dva dni v chladničke. Ak sa počas tejto doby u príjemcu vyvinú akékoľvek komplikácie, liek, ktorý zostal, sa použije na objasnenie ich príčiny.

Po operácii je potrebné niekoľko hodín pozorovať odpočinok na lôžku, telesnú teplotu monitorovať každú hodinu počas prvých 4 hodín, určiť pulz. Nasledujúci deň sa vykonajú všeobecné testy krvi a moču.

Každá odchýlka v zdraví príjemcu môže naznačovať reakcie po transfúzii, takže personál starostlivo monitoruje sťažnosti, správanie a vzhľad pacientov. So zrýchlením pulzu, náhlou hypotenziou, bolesťou na hrudi, horúčkou, je vysoká pravdepodobnosť negatívnej reakcie na transfúziu alebo komplikácií. Normálna teplota počas prvých štyroch hodín pozorovania po zákroku je dôkazom toho, že manipulácia bola vykonaná úspešne a bez komplikácií.

Transfúzne médiá a lieky

Na podávanie vo forme transfúzneho média sa môže použiť:

1. Celá krv je veľmi zriedkavá;
2. Zmrazené červené krvinky a EMOLT (množstvo erytrocytov zbavené leukocytov a krvných doštičiek);
3. Hmotnosť leukocytov;
4. Hmotnosť krvných doštičiek (skladovaná počas troch dní vyžaduje opatrný výber darcu, výhodne antigénov HLA systému);
5. Čerstvé zmrazené a liečivé druhy plazmy (antistafylokokové, proti horeniu, proti tetanu);
6. Prípravky jednotlivých koagulačných faktorov a proteínov (albumín, kryoprecipitát, fibrinostat).

Celá krv sa neodporúča vstúpiť kvôli svojej vysokej spotrebe a vysokému riziku transfúznych reakcií. Okrem toho, keď pacient potrebuje prísne definovanú zložku krvi, nemá zmysel v tom, že ho „naplní“ ďalšími cudzími bunkami a objemom tekutiny.

Ak trpiaci hemofílie potrebuje chýbajúci koagulačný faktor VIII, potom na získanie požadovaného množstva bude potrebné zaviesť nie jeden liter celej krvi, ale koncentrovaný prípravok faktora - to je len niekoľko mililitrov kvapaliny. Aby sa doplnil proteín fibrinogénu, je potrebná ešte viac krvi - asi tucet litrov, zatiaľ čo pripravený proteínový prípravok obsahuje potrebných 10-12 gramov v minimálnom objeme tekutiny.

Pri anémii potrebuje pacient predovšetkým erytrocyty, v rozpore s koaguláciou, hemofíliou, trombocytopéniou - oddelenými faktormi, krvnými doštičkami, proteínmi, preto je efektívnejšie a vhodnejšie používať koncentrované prípravky jednotlivých buniek, proteínov, plazmy atď.

Túto úlohu zohráva nielen množstvo celej krvi, ktoré príjemca môže bezdôvodne prijať. Oveľa väčšie riziko nesú mnohé antigénne zložky, ktoré sú schopné spôsobiť závažnú reakciu pri prvej injekcii, opakovanú transfúziu, nástup tehotenstva, dokonca aj po dlhom čase. Práve táto okolnosť spôsobuje, že transfúziológovia odmietajú celú krv v prospech jej zložiek.

Využívanie plnej krvi je povolené na intervencie v otvorenom srdci pri mimotelovom obehu, v prípade núdze s ťažkou stratou krvi a otrasmi a na výmenu transfúzií.

kompatibilita krvných skupín na transfúziu

Pri transfúzii krvi berú krv v jednej skupine, ktorá sa zhoduje s Rh-afiláciou príjemcu. Vo výnimočných prípadoch môžete použiť skupinu I v objeme nepresahujúcom pol litra, alebo 1 liter premytých červených krviniek. V núdzových situáciách, keď neexistuje vhodná krvná skupina, môže byť pacientovi so skupinou IV podaný iný pacient s vhodným Rhesus (univerzálny príjemca).

Pred začiatkom transfúzie krvi sa vždy určí vhodnosť liečiva na podanie príjemcovi - termín a podmienky skladovania, tesnosť nádoby, vzhľad kvapaliny. V prítomnosti vločiek, ďalších nečistôt, hemolýzy, filmu na povrchu plazmy, krvných zväzkov, je liek zakázané používať. Na začiatku operácie musí špecialista ešte raz skontrolovať koincidenciu skupiny a faktora Rh oboch účastníkov procedúry, najmä ak je známe, že príjemca v minulosti mal nežiaduce účinky z transfúzií, potratov alebo Rh-konfliktu počas tehotenstva u žien.

Komplikácie po transfúzii krvi

Všeobecne platí, že transfúzia krvi je považovaná za bezpečný postup, ale iba v prípade, že technika a postupnosť činností nie sú porušené, indikácie sú jasne definované a je vybrané správne transfúzne médium. Pri chybách v ktoromkoľvek štádiu liečby transfúziou krvi môžu byť individuálne charakteristiky príjemcu post-transfúzne reakcie a komplikácie.

Porušenie manipulačnej techniky môže viesť k embólii a trombóze. Vzduch vstupujúci do lúmenu ciev je plný vzdušnej embólie so symptómami respiračného zlyhania, cyanózy kože, bolesti za hrudnou kosťou, poklesu tlaku, ktorý vyžaduje resuscitáciu.

Tromboembolizmus môže byť výsledkom tvorby zrazenín v transfúznej tekutine a trombózy v mieste injekcie. Malé krvné zrazeniny sú zvyčajne zničené a veľké môžu viesť k tromboembolizmu vetiev pľúcnej tepny. Masívny pľúcny tromboembolizmus je smrtiaci a vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, prednostne v podmienkach resuscitácie.

Reakcie po transfúzii sú prirodzeným dôsledkom zavedenia cudzieho tkaniva. Zriedkakedy predstavujú hrozbu pre život a môžu byť vyjadrené v alergii na zložky transfúzneho lieku alebo v pyrogénnych reakciách.

Reakcie po transfúzii sa prejavujú horúčkou, slabosťou, svrbením kože, bolesťou hlavy, opuchom. Pyrogénne reakcie predstavujú takmer polovicu všetkých účinkov transfúzie a sú spojené so vstupom dezintegrujúcich proteínov a buniek do krvného obehu príjemcu. Sú sprevádzané horúčkou, bolesťou svalov, zimnicou, cyanózou kože, zvýšenou srdcovou frekvenciou. Alergia sa zvyčajne pozoruje pri opakovaných transfúziách krvi a vyžaduje použitie antihistaminík.

Komplikácie po transfúzii môžu byť dosť závažné a dokonca fatálne. Najnebezpečnejšou komplikáciou je dostať sa do krvného obehu príjemcu, čo je nezlučiteľné so skupinou Rhesus. V tomto prípade je nevyhnutná hemolýza (deštrukcia) erytrocytov a šoku so symptómami zlyhania mnohých orgánov - obličiek, pečene, mozgu, srdca.

Hlavnými dôvodmi pre transfúzny šok sú chyby lekárov pri určovaní kompatibility alebo porušovaní pravidiel transfúzie krvi, čo opäť poukazuje na potrebu zvýšenej pozornosti personálu vo všetkých štádiách prípravy a prevádzky transfúzie.

Príznaky hemotransfúzneho šoku sa môžu objaviť okamžite, na začiatku zavádzania krvných produktov a niekoľko hodín po zákroku. Symptómy zahŕňajú bledosť a cyanózu, ťažkú ​​tachykardiu s hypotenziou, úzkosť, zimnicu a bolesť brucha. Prípady šoku vyžadujú pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Bakteriálne komplikácie a infekcie infekciami (HIV, hepatitída) sú veľmi zriedkavé, hoci nie sú úplne vylúčené. Riziko infekcie je minimálne kvôli karanténnemu skladovaniu transfúzneho média počas šiestich mesiacov, ako aj starostlivému sledovaniu jeho sterility vo všetkých štádiách prípravy.

Medzi zriedkavejšie komplikácie patrí masívny syndróm transfúzie krvi so zavedením 2-3 litrov v krátkom časovom období. Významné množstvo cudzej krvi môže byť dôsledkom intoxikácie dusičnanmi alebo citrátmi, nárastu draslíka v krvi, ktorý je plný arytmií. Ak sa používa krv od viacerých darcov, je možná nekompatibilita s rozvojom homológneho krvného syndrómu.

Aby sa predišlo negatívnym dôsledkom, je dôležité pozorovať techniku ​​a všetky štádiá operácie, ako aj snažiť sa používať čo najmenej krvi a jej prípravkov. Keď sa dosiahne minimálna hodnota jedného alebo druhého zlomeného indikátora, je potrebné pristúpiť k doplneniu krvného objemu v dôsledku koloidných a kryštaloidných roztokov, ktorý je tiež účinný, ale bezpečnejší.

Krvná transfúzia

Krvná transfúzia (zo starovekej gréčtiny. Αἷμα - krv a latinčina. Trasfusio - transfúzia) - transfúzia krvi, zvláštny prípad transfúzie, pri ktorom je biologickou tekutinou transfundovanou z darcu príjemcovi krv alebo jej zložky. [1] [2] Transfúziu plnej krvi možno označiť ako transplantát, pretože krv je spojivovým tkanivom. [zdroj nešpecifikovaný 50 dní]

Obsah

technológie

Vykonáva sa cez žily (v akútnych prípadoch cez tepny) (tiež s použitím krvných produktov [3]) ako náhrada červených krviniek, bielych krviniek, plazmatických proteínov a tiež na zastavenie regenerácie cirkulujúceho objemu krvi, jej osmotického tlaku po strate krvi (na tieto účely krvné náhrady).

Okrem straty krvi môžu byť indikáciami aj aplázia krvi, popáleniny, infekcie, otravy a iné.

Transfúzia môže byť priama as predbežným odberom krvi darcu na skladovanie. Moderný prístup k transfúzii krvi spočíva v transfúzii zložiek (plazma, hmotnosť červených krviniek, hmotnosť leukocytov, hmotnosť krvných doštičiek, premyté červené krvinky, suspenzia trombu, kryoprecipitát a ďalšie vzácnejšie zložky).

Počas transfúzie netestovanej krvi môžu pôvodcovia darcu vstúpiť do krvi príjemcu. V tejto súvislosti sa v súčasnosti široko používa metóda karanténnych zložiek krvi.

Darca a príjemca krvi musia byť kompatibilné:

V niektorých prípadoch sa pri transfúzii berie do úvahy prítomnosť iných antigénov, napríklad Kell [4].

Krv sa transfúzne striktne zhoduje s koincidenciou krvnej skupiny a faktora Rh Pred asi 30 rokmi sa verilo, že prvá krvná skupina s negatívnym Rh faktorom bola univerzálna pre všetky skupiny, ale s objavením aglutinogénov sa tento názor považoval za nesprávny.

V súčasnosti neexistuje „univerzálna“ krv, hoci existuje ekvivalentná krvná náhrada [5] - tzv. „Modrá krv.“ [6] [7] Pri transfúzii sa vždy sleduje krvný typ a Rh faktor.

História spoločnosti

• 1628 - Anglický lekár William Garvey objavil krvný obeh v ľudskom tele. Takmer okamžite po tomto kroku sa uskutočnil prvý pokus o transfúziu krvi.
• 1665 - Uskutočnili sa prvé oficiálne zaregistrované transfúzie krvi: anglický lekár Richard Lauer (angl. Richard Lower) úspešne zachránil životy chorých psov naliatím krvi iných psov.
• 1667 - Jean-Baptiste Denis (fr. Jean-Baptiste Denis) vo Francúzsku a Richard Lower v Anglicku nezávisle od seba robia záznamy o úspešných transfúziách krvi z oviec na človeka. Ale počas nasledujúcich desiatich rokov boli transfúzie zo zvierat na ľudí zakázané zákonom kvôli závažným negatívnym reakciám.
• 1795 - V USA americký lekár Philip Singh, fyzik (ang. Philip Syng Physick), vykonáva prvú transfúziu krvi z človeka na osobu, hoci o tom nikde neuverejňuje informácie.
• 1818 - James Blundell (britský Blundell), britský pôrodník, vykonáva prvú úspešnú transfúziu ľudskej krvi pacientovi s popôrodným krvácaním. S pomocou manžela ako darcu vzal Blundell z ruky takmer štyri unce krvi a preniesol ju striekačke na ženu. Od roku 1825 do roku 1830 vykonala spoločnosť Blundell 10 transfúzií, z ktorých päť pomohlo pacientom. Blundell zverejnil svoje výsledky a tiež vynašiel prvé vhodné nástroje na odber a transfúziu krvi.
• 1832 - Petrohradský pôrodník Andrej Martynovich Wolff po prvýkrát v Rusku úspešne preniesol ženu s pôrodným krvácaním do krvi svojho manžela a zachránil jej život. Na transfúziu krvi použil Wolf techniku ​​vyvinutú spoločnosťou Blundell.
• 1900 - Karl Landsteiner (nemecký Karl Landsteiner), rakúsky lekár, otvára prvé tri krvné skupiny - A, B a C. Skupinu C potom nahradí O. Landsteiner získal v roku 1930 Nobelovu cenu.
• 1902 - Landsteinerovi kolegovia Alfred de Castello (taliansky Alfred Decastello) a Adriano Sturli (taliansky Adriano Sturli) pridali štvrtinu do zoznamu krvných skupín - AB.
• 1907 - Hektoen predpokladá, že bezpečnosť transfúzie sa môže zlepšiť, ak sa kontroluje kompatibilita krvi darcu a príjemcu, aby sa predišlo komplikáciám. Ruben Ottenberg (anglicky Reuben Ottenberg) v New Yorku vykonáva prvú transfúziu krvi metódou krížovej kompatibility. Ottenberg tiež poznamenal, že krvná skupina je zdedená podľa Mendelovho princípu a všimla si „univerzálnu“ vhodnosť krvi prvej skupiny.
• 1912 - Roger Lee, lekár vo verejnej nemocnici v Massachusetts, spolu s Paulom Dudley Whiteom, zaviedli tzv. Lee-White krvný čas zrážania krvi do laboratórnych testov. Ďalší dôležitý objav urobil Lee, experimentálne dokazujúci, že krv prvej skupiny môže byť transfúzovaná pacientom s akoukoľvek skupinou a akákoľvek iná krvná skupina je vhodná pre pacientov so štvrtou skupinou krvi. Zavádzajú sa tak pojmy „univerzálny darca“ a „univerzálny príjemca“.
• 1914 - Vynájdené a realizované antikoagulanty dlhodobého pôsobenia, ktoré umožnili zachovať darcovskú krv a medzi nimi aj citrát sodný.
• 1915 - V nemocnici Mount Sinai v New Yorku Richard Levison prvýkrát používa citrát, aby nahradil priame krvné transfúzie nepriamymi. Napriek významu tohto vynálezu sa citrát zaviedol do masového použitia až po 10 rokoch.
• 1916 - Francis Rus a D. R. Turner prvýkrát používajú roztok citrátu sodného a glukózy, čo umožňuje uskladnenie krvi niekoľko dní po darovaní. Krv sa začína skladovať v uzavretých nádobách. Počas prvej svetovej vojny, Spojené kráľovstvo používa mobilné transfúznej stanice (tvorca je považovaný za Oswald Robertson).

Krvný doping

Autohemotransfúzia (transfúzia pre príjemcu vlastnej krvi) je v športe pomerne bežná, a to napriek skutočnosti, že IOC a WADA ju porovnávajú s použitím dopingu. Urýchľuje dodávanie kyslíka do svalov, čím zvyšuje ich produktivitu [8].

Čo je transfúzia krvi a ako sa vykonáva krvná transfúzia, ako aj typy a možné komplikácie

Existuje niekoľko stavov a chorôb, pri ktorých sú nevyhnutné transfúzie krvi. Ide o onkológiu a chirurgiu, gynekológiu a neonatológiu. Operácia krvnej transfúzie je komplexný postup s mnohými nuanciami a vyžadujúci seriózny tréning.

Transfúzia je intravenózne podávanie darovanej krvi alebo jej zložiek (plazma, krvné doštičky, erytrocyty atď.) Príjemcovi. Celá krv sa zriedkavo transfúzia, väčšinou len s použitím jej zložiek.

Transfúzia krvi sa prirovnáva k operácii transplantácie orgánov so všetkými následnými následkami. Napriek všetkým preventívnym opatreniam sa niekedy vyskytujú komplikácie, pri ktorých ľudský faktor zohráva významnú úlohu.

Existujú 4 typy transfúzie krvi:

priamy

Transfúzia celej krvi priamo od darcu k príjemcovi. Pred zákrokom sa darca podrobí štandardnému vyšetreniu. Vykonáva sa pomocou zariadenia, ako aj pomocou striekačky.

nepriamy

Krv je predzberaná, rozdelená na zložky, konzervovaná a skladovaná za vhodných podmienok až do použitia. Toto je najbežnejší typ transfúzie, uskutočňovaný s použitím sterilného systému na intravenózne podávanie. Týmto spôsobom sa podáva čerstvá zmrazená hmotnosť plazmy, erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov.

výmena

Náhrada vlastnej krvi príjemcu dostatočným množstvom darcovskej krvi. Krv príjemcu sa z ciev čiastočne alebo úplne odstráni.

autohemotransfusion

Na transfúziu sa použije krv samotného príjemcu, pripravená vopred. Týmto spôsobom je vylúčená nekompatibilita krvi, ako aj zavedenie infikovaného materiálu.

Spôsoby podávania v krvnom riečisku:

1. Intravenózna - hlavná metóda transfúzie, keď sa liek vstrekuje priamo do žily - venepunkcia alebo cez centrálny venózny katéter do subklavickej žily - venesekcia. Centrálny venózny katéter sa inštaluje dlhú dobu a vyžaduje starostlivú údržbu. CVC môže podať len lekár.
2. Vo výnimočných prípadoch sa používajú intraarteriálne a intraaortálne krvné transfúzie: klinická smrť spôsobená masívnou stratou krvi. Týmto spôsobom je kardiovaskulárny systém reflexne stimulovaný a krvný obeh je obnovený.
3. Intraosseózna transfúzia - zavedenie krvi sa vykonáva v kostiach s veľkým množstvom hubovitej látky: hrudnej kosti, kalkanelových kostí, krídiel iliakálnych kostí. Metóda sa používa, keď nie je možné nájsť dostupné žily, často používané v pediatrii.
4. Intracardiac transfusion - zavedenie krvi do ľavej srdcovej komory. Používa sa veľmi zriedka.

svedectvo

Absolútne indikácie - keď je transfúzia jedinou liečbou. Patrí medzi ne: akútna strata krvi 20% alebo viac objemu cirkulujúcej krvi, stav šoku a chirurgický zákrok pri použití stroja na pľúcnu terapiu.

Existujú aj relatívne indikácie, keď sa transfúzia krvi stane pomocnou metódou liečby:

• strata krvi menej ako 20% bcc;
• všetky typy anémie s poklesom hladiny hemoglobínu až na 80 g / l;
• ťažké formy hnisavých septických ochorení;
• dlhodobé krvácanie v dôsledku poruchy krvácania;
• hlboké popáleniny na veľkej ploche tela;
• hematologické ochorenia;
• závažná toxikóza.

kontraindikácie

Pri transfúzii krvi sa do ľudského tela zavádzajú cudzorodé bunky, čo zvyšuje záťaž srdca, obličiek a pečene. Po transfúzii sa aktivujú všetky metabolické procesy, čo vedie k exacerbácii chronických ochorení. Preto pred zákrokom je potrebné starostlivo zozbierať históriu života a choroby pacienta.

Obzvlášť dôležité sú informácie o alergiách a predchádzajúcich transfúziách. Podľa výsledkov objasnených okolností sa rozlišujú príjemcovia rizikových skupín. Patrí medzi ne:

• ženy s pôrodníckou anamnézou - potraty, narodenie detí s hemolytickým ochorením;
• pacienti trpiaci chorobami hematopoetického systému alebo onkológiou v štádiu kolapsu nádoru;
• príjemcov, ktorí už podstúpili transfúziu.

Absolútne kontraindikácie:

• akútne srdcové zlyhanie, ktoré je sprevádzané pľúcnym edémom;
• infarktu myokardu.

V podmienkach, ktoré ohrozujú život pacienta, sa krv kontraindikuje napriek kontraindikáciám.

Relatívne kontraindikácie:

• akútna cerebrovaskulárna príhoda;
• srdcové chyby;
• septická endokarditída;
• tuberkulóza;
• zlyhanie pečene a obličiek;
• ťažké alergie.

Vykonanie postupu

Pred zákrokom sa príjemca podrobí dôkladnému vyšetreniu, v ktorom sú vylúčené možné kontraindikácie. Jedným z predpokladov je stanovenie krvnej skupiny a Rh faktor príjemcu. Aj keď sú údaje už známe.

Treba skontrolovať krvný typ a faktor darcu darcu, napriek skutočnosti, že na etikete sa nachádzajú informácie. Ďalšou etapou je vykonanie testov pre skupinovú a individuálnu kompatibilitu. Nazýva sa biologická vzorka.

Najdôležitejším bodom operácie je prípravné obdobie. Všetky štádiá postupu vykonáva iba lekár, sestra pomáha.

Pred manipuláciou sa musia zložky krvi zohriať na izbovú teplotu. Čerstvo zmrazená plazma sa roztopí pri 37 ° C v špeciálnom zariadení.

Krvné zložky darcu sa skladujú v nádobe z hemacon-polyméru. Jednorazový IV systém je k nemu pripojený a upevnený vertikálne. Potom sa systém naplní a odoberie potrebné množstvo krvi na testovanie.

Ďalej je systém pripojený k príjemcovi cez periférnu žilu alebo CVK. Najprv sa po kvapkách vstrekne 10 - 15 ml prípravku, potom sa procedúra pozastaví na niekoľko minút a vyhodnotí sa odpoveď pacienta. Táto fáza sa opakuje trikrát.

Rýchlosť transfúzie krvi je individuálna. To môže byť ako kvapkanie a tryskové injekcie. Každých 10 - 15 minút sa meria pulz a tlak a pacient je pozorovaný. Po transfúzii je potrebné prejsť moč na všeobecnú analýzu, aby sa vylúčila hematuria.

Na konci operácie sa malé množstvo lieku ponechá v hemacone a skladuje sa dva dni pri teplote 4 až 6 stupňov. To je potrebné na štúdium príčin komplikácií, ak vôbec, po transfúzii. Všetky informácie o hematransfúzii sa zaznamenávajú v špeciálnych dokumentoch.

Po zákroku sa odporúča ponechať v posteli 2-4 hodiny. V tomto čase sledujte stav pacienta, jeho tep a krvný tlak, telesnú teplotu a farbu pokožky. Ak počas niekoľkých hodín nedošlo k žiadnym reakciám, operácia bola úspešná.

Možné komplikácie

Komplikácie môžu začať počas procedúry alebo nejaký čas po nej. Akákoľvek zmena v stave príjemcu hovorí o post-transfúznej reakcii, ktorá vznikla, ktorá vyžaduje okamžitú pomoc.

Nežiaduce reakcie sa vyskytujú z nasledujúcich dôvodov: t

1. Narušená technika transfúzie krvi:
   • tromboembolizmus - v dôsledku tvorby zrazenín v tekutine, ktorá sa naleje alebo pri tvorbe krvných zrazenín v mieste vpichu injekcie;
   • vzduchová embólia - kvôli prítomnosti vzduchových bublín v intravenóznom infúznom systéme.
2. Reakcia orgánu na zavedenie cudzích buniek:
   • krvný transfúzny šok - so skupinovou inkompatibilitou darcu a príjemcu;
   • alergická reakcia - urtikária, angioedém;
   • masívny syndróm transfúzie krvi - transfúzia viac ako 2 litre krvi v krátkom čase;
   • bakteriálny toxický šok - so zavedením lieku s nízkou kvalitou;
   • infekcia infekciami prenášanými krvou je veľmi zriedkavá v dôsledku uloženia karantény.

Symptómy výslednej reakcie:

• horúčka;
• triaška;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• zníženie krvného tlaku;
• bolesť v hrudníku a dolnej časti chrbta;
• dýchavičnosť.

Komplikácie sú závažnejšie:

• intravaskulárna hemolýza;
• akútne zlyhanie obličiek;
• pľúcna embólia.

Akákoľvek zmena stavu príjemcu vyžaduje neodkladnú pomoc. Ak sa reakcia vyskytne počas transfúzie, okamžite sa preruší. V ťažkých prípadoch sa starostlivosť poskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Takmer všetky komplikácie vyplývajú z ľudského faktora. Aby ste sa tomu vyhli, musíte pozorne sledovať celý algoritmus operácie.

Pomer liekov k operácii transfúzie krvi sa opakovane zmenil. A dnes existujú špecialisti, ktorí kategoricky nesúhlasia so zavedením krvi niekoho iného do tela. Musíme však pripustiť, že v niektorých prípadoch je krvná transfúzia životne dôležitou operáciou, ktorú nie je možné vykonať bez. Súhlas s postupom transfúzie musí byť presvedčený o kvalite liekov a kvalifikácii zamestnancov.

Čo je transfúzia krvi (transfúzia krvi), pravidlá správania, postup je užitočný a nebezpečný

Včasná transfúzia krvi zachraňuje život ľuďom s vážnymi chorobami, vrátane rakoviny, anémie, trombohemoragického syndrómu a núdzových transfúzií môže zachrániť aj tých, ktorí stratili takmer všetku vlastnú krv.

Pokusy o transfúziu krvi sa uskutočnili v rôznych epochách, ale to viedlo k negatívnym následkom v dôsledku procesov odmietnutia a až po objavení krvných skupín a faktora Rh sa táto metóda stala relatívne bezpečnou.

Čo je transfúzia krvi?

Krvná transfúzia je transfúzia krvi a jej zložiek (plazma, krvinky), ktorá sa používa na rozsiahlu stratu krvi, nedostatok zložiek krvi.

Existuje niekoľko prísnych pravidiel týkajúcich sa vykonávania tohto lekárskeho postupu. Ich dodržiavanie znižuje riziko komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti.

Aké sú typy krvných transfúzií?

V závislosti od spôsobu transfúzie existuje päť hlavných typov transfúzie krvi.

Priama transfúzia

Krv sa odoberá z predtým vyšetreného darcu pomocou injekčnej striekačky a vstrekuje sa priamo pacientovi. Aby sa zabránilo koagulácii kvapaliny počas postupu, môžu sa použiť látky, ktoré bránia tomuto procesu.

Zobrazí sa, ak:

• Nepriama injekcia nepreukázala účinnosť a stav pacienta je kritický (šok, 30-50% stratenej krvi);
• Pacient s hemofíliou má rozsiahle krvácanie;
• Boli zistené nezrovnalosti v hemostatických mechanizmoch.

Postup transfúzie krvi

Výmena transfúzie

Počas tohto postupu sa pacientovi odoberie krv a súčasne sa podá injekcia darcovi. Táto metóda umožňuje rýchle odstránenie toxických látok z krvného obehu a obnovenie nedostatku krvných elementov. V niektorých prípadoch sa pomocou tejto metódy uskutoční kompletná transfúzia krvi.

Vykonáva sa na adrese:

• Hemolytická žltačka u novorodencov;
• Šok, ktorý sa vyvinul po neúspešnej transfúzii krvi;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Otravy toxickými látkami.

Transfúzia vlastnej krvi pacienta (autohemotransfúzia).

Pred operáciou sa pacientovi odoberie určité množstvo krvi, ktoré sa potom vráti, ak sa otvorí krvácanie. Táto metóda, spojená so zavedením vlastnej krvi, má výhodu oproti iným, čo súvisí s absenciou negatívnych účinkov, ktoré sa vyskytujú pri zavádzaní darcovského materiálu.

Indikácie pre transfúziu:

• Problémy pri výbere vhodného darcu;
• Zvýšené riziko počas transfúzie darcovského materiálu;
• Individuálne charakteristiky (zriedkavá skupina, fenomén Bombay).

Zlučiteľnosť krvi

Autohemotransfúzia našla uplatnenie v športe a nazýva sa dopingom krvi: športovec vstrekol svoj predtým zadržaný materiál 4-7 dní pred súťažou. Má množstvo nepriaznivých účinkov a je zakázané používať.

Kontraindikácie:

• Nízka koncentrácia proteínu;
• Srdcové zlyhanie 2 stupne a vyššie;
• Výrazný nedostatok hmotnosti;
• Systolický tlak pod 100 mm;
• Duševné choroby, ktoré sú sprevádzané zhoršeným vedomím;
• Poruchy v procese zásobovania mozgovou krvou;
• Onkologické ochorenia v terminálnom štádiu;
• Poruchy pečene alebo obličiek;
• Zápalové reakcie.

Nepriama transfúzia

Najbežnejším spôsobom transfúzie krvi. Materiál je pripravený vopred s použitím špeciálnych látok, ktoré predlžujú jeho trvanlivosť. Keď vznikne potreba, pacientovi sa transfúzia vhodnej krvi.

refusion

Táto technika sa považuje za súčasť autohemotransfúzie, keďže pacientovi sa podáva jeho vlastná krv. Ak sa počas operácie otvorilo krvácanie a tekutina vstúpila do jednej z telesných dutín, zozbierala sa a vstrekla späť. Táto technika sa tiež vykonáva pri traumatických poraneniach vnútorných orgánov a krvných ciev.

Reinfúzna transfúzia krvi sa nevykonáva, ak:

• Krv bola v brušnej dutine viac ako jeden deň;
• Pacient má rakovinu;
• Poškodenie postihlo duté orgány hrudnej a abdominálnej zóny (črevá, žalúdok, močový mechúr, priedušky, pažerák, žlčník).

Pred zavedením zozbieranej krvi sa prefiltruje cez osem vrstiev gázy. Môžu sa použiť aj iné spôsoby čistenia.

Tiež krvná transfúzia je rozdelená podľa spôsobu podávania: t

Intravenózna. Vykonáva sa buď pomocou injekčnej striekačky (venepunkcia) alebo pomocou katétra (venesekcia). Katéter je pripojený k subclavickej žile a cez neho prúdi donorový materiál. Môže byť inštalovaný na dlhú dobu.

Subklavická žila je vhodná na katetrizáciu, pretože je vhodne umiestnená, ľahko sa nájde za každých okolností a rýchlosť prietoku krvi v nej je vysoká.

Intra. Uskutočňuje sa v nasledujúcich prípadoch: keď je zastavený tep a dýchanie, ktoré boli spôsobené rozsiahlou stratou krvi, s nízkou účinnosťou klasických infúzií do žily, pri akútnom šoku, počas ktorého dochádza k výraznému poklesu krvného tlaku.

V procese transfúzie krvi sa používajú artérie v stehne a ramene. V niektorých prípadoch je zavedenie intraaortálne - krv sa posiela do aorty, najväčšej tepny tela.

Transfúzia je indikovaná pri klinickej smrti, ktorá vznikla v dôsledku objemovej straty krvi v procese vykonávania chirurgických zákrokov na hrudníku a zachránenia životov počas iných kritických situácií, keď je pravdepodobnosť úmrtia v dôsledku silného krvácania veľmi vysoká.

Intrakardiálne. Tento postup sa vykonáva v mimoriadne zriedkavých prípadoch, keď neexistujú žiadne alternatívy. Materiál darcu sa naleje do ľavej srdcovej komory.

Intraosseálnej. Používa sa iba v prípadoch, keď nie sú dostupné iné metódy transfúzie krvi: pri liečbe popálenín, ktoré pokrývajú veľkú časť tela. Na vloženie sú vhodné kosti, ktoré obsahujú trabekulárnu hmotu. Na tento účel sú najvhodnejšie nasledujúce zóny: hrudník, hrudník, stehenná kosť a hrebeň bedra.

Intraosseózna infúzia nastáva pomaly kvôli povahe štruktúry a na urýchlenie procesu sa v krvnej cieve vytvára zvýšený tlak.

Kedy potrebujem transfúziu krvi?

Vzhľadom na riziká transfúzie krvi, ktoré sú spojené s rôznymi stupňami citlivosti tela na zložky cudzieho materiálu, je definovaný prísny zoznam absolútnych a relatívnych indikácií a kontraindikácií postupu.

Zoznam absolútnych indikácií zahŕňa situácie, keď je potrebná transfúzia krvi, inak je pravdepodobnosť úmrtia blízka 100%.

Absolútne hodnoty

Ťažká strata krvi (viac ako 15% celkového množstva krvi). S významnou stratou krvi je narušené vedomie, dochádza k kompenzačnému zvýšeniu srdcovej frekvencie, existuje riziko vzniku soporóznych stavov, kómy.

Materiál darcu obnovuje stratený objem krvi a urýchľuje regeneráciu.

Ťažký šok spôsobený nadmernou stratou krvi alebo inými faktormi, ktoré môžu byť eliminované transfúziou krvi.

Akýkoľvek šok vyžaduje neodkladný začiatok terapeutických opatrení, inak je pravdepodobnosť smrti veľká.

Pri zatýkaní drvivej väčšiny šokových stavov je často potrebný darcovský materiál (nie vždy je to plná krv).

Keď sa zistí kardiogénny šok, transfúzia sa vykonáva opatrne.

Anémia, pri ktorej je koncentrácia hemoglobínu nižšia ako 70 g / l. Ťažké typy anémie sa zriedkavo vyvíjajú na pozadí podvýživy, zvyčajne je ich vývoj spôsobený prítomnosťou závažných ochorení v tele, vrátane malígnych novotvarov, tuberkulózy, žalúdočných vredov, ochorení, ktoré sú spojené s poruchami koagulácie.

Ťažká post-hemoragická anémia sa tiež vyvíja na pozadí závažnej straty krvi. Krvné transfúzie, vyrobené v čase, vám umožní obnoviť stratený objem hemoglobínu a hodnotných prvkov.

Traumatické poranenia a komplexné chirurgické zákroky, pri ktorých došlo k masívnemu krvácaniu. Akýkoľvek chirurgický zákrok vyžaduje dostupnosť vopred pripravených zásob darovanej krvi, ktorá sa vyleje, ak sa počas prevádzky porušia celistvosť stien veľkých ciev. Platí to najmä pre komplexné intervencie, medzi ktoré patria tie, ktoré sa vykonávajú v oblastiach, kde sa nachádzajú veľké plavidlá.

Zoznam relatívnych indikácií zahŕňa situácie, v ktorých je krvná transfúzia ďalším opatrením spolu s ďalšími terapeutickými postupmi.

Relatívne hodnoty

Chudokrvnosť. Pri liečbe anémie rôznej závažnosti sa používa transfúzia krvi.

Tento postup sa vykonáva v prítomnosti osobitných indikácií, vrátane: t

1. Porušenie mechanizmov prenosu kyslíka do žilovej krvi;
2. Srdcové defekty;
3. Intenzívne krvácanie;
4. Zlyhanie srdca;
5. Aterosklerotické zmeny v cievach mozgu;
6. Zlyhanie pľúc.

Ak je prítomná jedna indikácia (alebo viac ako jedna), odporúča sa transfúzia.

Krvácanie, ktoré je spôsobené zlyhaním mechanizmov homeostázy. Homeostáza je systém, ktorý zachováva krv v tekutej forme, kontroluje procesy zrážania krvi a odstraňuje zvyšky zrazenej krvi.

Ťažká intoxikácia. V týchto situáciách sa používa výmenná transfúzia, ktorá je indikovaná na rýchlu elimináciu jedov z tela. Účinne pri odstraňovaní toxických látok, ktoré dlhodobo pretrvávajú v krvi (akriquine, tetrachlórmetán) a získavaní po požití látok, ktoré vedú k rozpadu červených krviniek (olovo, nitrofenol, anilín, nitrobenzén, dusitan sodný).

Nízky imunitný stav. Ak je nedostatok leukocytov, telo je náchylné na infekcie a v niektorých prípadoch môže byť doplnené pomocou darcovského materiálu.

Abnormality v obličkách. Jedným zo symptómov závažného zlyhania obličiek je anémia. Jej liečba nezačína vo všetkých prípadoch a indikuje sa, ak nízka koncentrácia hemoglobínu môže viesť k rozvoju srdcového zlyhania.

Transfúzia krvi v tejto patológii poskytuje krátkodobé prínosy a postup sa musí periodicky opakovať. Časté sú transfúzie červených krviniek.

Zlyhanie pečene. Transfúzia krvi a jej prvkov je indikovaná na korekciu porúch v mechanizmoch homeostázy. Vedené v prítomnosti dôkazov.

Onkologické ochorenia sprevádzané vnútorným krvácaním, poruchami homeostázy, anémiou. Transfúzia znižuje riziko komplikácií, zmierňuje stav pacienta, pomáha zotavovať sa z radiačnej terapie a chemoterapie. Ale celá krv nie je transfúzna, pretože urýchľuje šírenie metastáz.

Septická lézia. Pri sepse posilňuje transfúzia krvi imunitnú obranu, znižuje závažnosť intoxikácie a používa sa vo všetkých štádiách liečby. Tento postup sa nevykonáva, ak dochádza k vážnemu porušeniu práce srdca, pečene, sleziny, obličiek a iných orgánov, čo povedie k zhoršeniu stavu.

Hemolytické ochorenie u novorodencov. Krvná transfúzia je kľúčovou metódou liečby tejto patológie pred pôrodom i po ňom.

Liečba transfúziou krvi sa tiež vykonáva v prípade ťažkej toxikózy a hnisavých septických ochorení.

41% pacientov s rakovinou uvádza, že sa chcú zbaviť ťažkej únavy spôsobenej anémiou, ktorá je liečená transfúziou zložiek krvi.

Kedy je transfúzia kontraindikovaná?

Prítomnosť kontraindikácií transfúzie krvi je spôsobená:

• Zvýšené riziko rejekčnej reakcie;
• Zvýšené zaťaženie srdca a krvných ciev v dôsledku zvýšeného objemu krvi po transfúzii;
• Exacerbácia zápalových a malígnych procesov v dôsledku urýchlenia metabolizmu;
• Zvýšenie počtu produktov rozkladu bielkovín, čo zvyšuje zaťaženie orgánov, ktorých funkciou je eliminácia toxických a odpadových látok z tela.

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

• Infekčná endokarditída v akútnej alebo subakútnej forme;
• Pľúcny edém;
• Výrazné poruchy v mechanizmoch zásobovania mozgovou krvou;
• trombóza;
• myocardiosclerosis;
• Sklerotické zmeny v obličkách (nefroskleróza);
• Myokarditída rôznych etiológií;
• Tretia až štvrtá fáza hypertenzie;
• Závažné srdcové chyby;
• Sietnicové krvácanie;
• Závažné aterosklerotické zmeny v cievnych štruktúrach mozgu;
• Sokolsky-Buyoova choroba;
• Zlyhanie pečene;
• Renálne zlyhanie.

Hemolýza cudzích červených krviniek

Pri transfúzii zložiek krvi sa mnohé absolútne kontraindikácie stávajú relatívnymi. Väčšina absolútnych kontraindikácií sa zanedbáva, ak existuje vysoké riziko úmrtia pri odmietnutí transfúzií krvi.

Relatívne kontraindikácie:

• Amyloidná dystrofia;
• Vysoká citlivosť na bielkoviny, alergie;
• Diseminovaná pľúcna tuberkulóza.

Zástupcovia niektorých náboženstiev (napríklad svedkovia Jehovových) môžu z náboženských dôvodov odmietnuť transfúziu: ich učenie robí tento postup neprijateľným.

Ošetrujúci lekár zváži všetky výhody a nevýhody, ktoré sú spojené s indikáciami a kontraindikáciami, a rozhodne o vhodnosti postupu.

Čo ľudia nazývajú transfúziami krvi?

Osoba prijímajúca materiál odobratý darcovi sa nazýva príjemca. Tiež tzv. Nielen tí, ktorí dostávajú krv a krvné zložky, ale aj tí, ktorí sú transplantovanými darcovskými orgánmi.

Materiál darcu sa pred použitím dôkladne testuje, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť nepriaznivého výsledku.

Aké testy sa vykonávajú pred transfúziou krvi?

Pred uskutočnením transfúzie musí lekár vykonať tieto činnosti:

• Analýza, ktorá vám umožní určiť, do ktorej skupiny patrí príjemcovská krv a aký je jej Rh faktor. Tento postup sa vykonáva vždy, aj keď pacient tvrdí, že pozná vlastnosti vlastnej krvi.
• Kontrola, či je darcovský materiál vhodný pre konkrétneho príjemcu: biologickú vzorku počas transfúzie. Keď sa ihla vloží do žily, injikuje sa 10 až 25 ml donorového materiálu (krv, plazma alebo iné zložky). Potom sa zastaví prívod krvi alebo sa spomalí a po 3 minútach sa vstrekne ďalších 10 až 25 ml. Ak sa pacientova pohoda nezmenila po zavedení krvi trikrát denne, materiál je vhodný.
• Baxterov test: 30-45 ml donorového materiálu sa naleje do pacienta a po 5-10 minútach odoberajú krv zo žily. Umiestni sa do odstredivky a potom sa vyhodnotí jej farba. Ak sa farba nezmenila, krv je kompatibilná, ak sa tekutina zbledla, darcovský materiál nie je vhodný.

V niektorých prípadoch sa vykonávajú aj iné testy kompatibility:

• Želatínový test;
• Coombov test;
• Vzorka v lietadle;
• Dvojkrokový antiglobulínový test;
• Test s polyglucínmi.

Ktorý lekár vykonáva transfúziu krvi?

Hematológ je lekár, ktorý sa špecializuje na patológiu krvi a krvotvorného systému.

Hlavné funkcie hematológa:

• Liečba a prevencia chorôb obehového systému a krvotvorných orgánov (vrátane anémie, leukémie, patológie hemostázy);
• Účasť na analýze kostnej drene a krvi;
• Identifikácia krvných charakteristík v ťažkých prípadoch;
• Vedenie vysoko špecializovaných vzoriek;
• Kontrola procesov transfúzie krvi.

Existuje aj samostatný smer v medicíne, ktorý priamo súvisí s procesmi transfúzie krvi - transfuziológiou. Transfuziológovia kontrolujú darcov, kontrolujú transfúziu a zbierajú krv.

Aké sú pravidlá transfúzie krvi?

Všeobecné pravidlá postupu zahŕňajú: t

• Proces transfúzie krvi sa musí vykonať pri úplnej dezinfekcii;
• Príprava na transfúziu by mala zahŕňať všetky potrebné testy a analýzy;
• Použitie krvi darcu, ktorá nebola testovaná na infekciu, je neprijateľné;
• Objem krvi odobratej v jednom postupe by nemal presiahnuť 500 ml. Tento materiál sa skladuje maximálne 21 dní od času stiahnutia za osobitných teplotných podmienok;
• Pri vykonávaní transfúzie krvi u novorodenca je potrebné dodržiavať prísne dávkovanie, stanovené individuálne.

Nedodržiavanie týchto pravidiel je nebezpečné, pretože vedie k vzniku závažných komplikácií u pacienta.

Algoritmus transfúzie krvi

Informácie o tom, ako správne vykonať transfúziu krvi, aby sa zabránilo výskytu komplikácií, sú už dlho známe lekárom: existuje špeciálny algoritmus, podľa ktorého sa postup vykonáva:

• Stanovuje sa, či existujú kontraindikácie a indikácie na transfúziu. Uskutočňuje sa aj rozhovor s pacientom, počas ktorého zisťujú, či už predtým dostal krvnú transfúziu, a ak mal takéto skúsenosti, vznikli komplikácie. Ak je pacientka žena, je dôležité skontrolovať, či skúsenosti boli patologické.
• Uskutočňujú sa štúdie, ktoré umožňujú zistiť vlastnosti krvi pacienta.
• Vyberie sa vhodný donorový materiál. Po makroskopickom vyhodnotení sa stanoví jeho vhodnosť. Ak sa v injekčnej liekovke objavia príznaky infekcie (prítomnosť zrazenín, vločiek, opacity a iné zmeny v plazme), tento materiál sa nemá používať.
• Analýza darcovského materiálu v systéme krvných skupín.
• Vedenie vzoriek, ktoré vám oznámia, či materiál darcu je vhodný pre príjemcu.
• Transfúzia sa uskutočňuje kvapkaním a pred procedúrou sa donorový materiál buď zahreje na 37 ° C, alebo sa ponechá 40 až 45 minút pri teplote miestnosti. Musíte kvapkať rýchlosťou 40-60 kvapiek za minútu.
• Počas transfúzie krvi je pacient neustále sledovaný. Keď je postup ukončený, malé množstvo darcovského materiálu je uchované tak, že môže byť vyšetrené v prípade porušenia príjemcu.
• Lekár vyplní anamnézu ochorenia, ktorá obsahuje nasledujúce informácie: charakteristiky krvi (skupina, rhesus), informácie o materiáli darcu, dátum zákroku, výsledky testov kompatibility. Ak sú po transfúzii krvi komplikácie, zaznamenajú sa tieto informácie.
• Po transfúzii krvi sa príjemca počas dňa monitoruje, vykonávajú sa aj testy moču, meria sa krvný tlak, teplota a pulz. Nasledujúci deň príjemca daruje krv a moč.

Prečo nemôže byť iná krvná skupina transfúzovaná?

Ak človek dostane krv, ktorá mu nevyhovuje, začne sa reakcia na odmietnutie, ktorá je spojená s reakciou imunitného systému, ktorý vníma túto krv ako cudziu. Ak sa prenesie veľké množstvo nevhodného darcovského materiálu, výsledkom je smrť pacienta. Chyby tohto druhu v lekárskej praxi sú však veľmi zriedkavé.

Protilátky ovplyvňujúce krvnú kompatibilitu

Ako dlho trvá transfúzia?

Rýchlosť infúzie a celkové trvanie zákroku závisí od rôznych faktorov:

• Zvolený spôsob podávania;
• Množstvo krvi, ktoré treba naliať;
• Charakteristiky a závažnosť ochorenia.

V priemere krvná transfúzia trvá dve až štyri hodiny.

Ako sa robí transfúzia krvi novorodencom?

Dávkovanie krvi novorodencovi sa stanoví individuálne.

Najčastejšie sa uskutočňuje krvná transfúzia na liečbu hemolytického ochorenia a má nasledujúce vlastnosti:

• Použije sa metóda výmennej transfúzie;
• Nalejte materiál z prvej skupiny alebo z tej, ktorá sa nachádza v dieťati;
• Používa sa na transfúziu červených krviniek;
• Tiež kvapkajúca plazma a roztoky, ktoré ju nahrádzajú;
• Pred a po zákroku sa albumín podáva v individuálnej dávke.

Ak dieťa dostalo transfúziu krvnej skupiny I, jeho krv dočasne získava túto skupinu.

Kde dostanú krv?

Medzi hlavné zdroje materiálu patria:

• Darovanie. Centrálny zdroj krvi. Ak diagnóza potvrdila, že osoba, ktorá chce darovať krv, je zdravá, môže byť darcom.
• Duplicitná krv. Odoberá sa z placenty, konzervuje a používa sa na výrobu liečiv, vrátane fibrinogénu, trombínu. Z jednej placenty sa získa asi 200 ml materiálu.
• Mrtvý materiál. Odstránené z mŕtvych ľudí, ktorí nemali vážnu chorobu. Záchvat sa vykonáva v prvých šiestich hodinách po smrti. Z jedného telesa je možné získať asi 4-5 litrov materiálu, ktorý je starostlivo kontrolovaný na dodržiavanie noriem.
• Autológnej krvi. Pacient daruje svoju vlastnú krv pred komplexným chirurgickým zákrokom a používa sa pri otvorenom krvácaní. Použil sa aj materiál, ktorý sa nalial do telesnej dutiny.

Kde môžem darovať krv?

Človek, ktorý chce odovzdať materiál, musíte prísť na jeden z bodov darcovskej krvi. Tam mu oznámia, aké testy treba absolvovať av akých prípadoch nie je možné byť darcom.

Čo sú media na transfúziu krvi?

Transfúzne médiá zahŕňajú všetky zložky a prípravky, ktoré boli založené na krvi a vstrekli do krvných ciev.

• Konzervovaná krv. Na záchranu krvi pridáva konzervačné látky, stabilizujúce látky a antibiotiká. Čas skladovania súvisí s typom konzervačnej látky. Maximálna doba je 36 dní.
• Heparín. Obsahuje heparín, chlorid sodný a glukózu, ktoré ju stabilizujú. Používa sa v prvých 24 hodinách, používa sa v zariadeniach, ktoré zabezpečujú krvný obeh.
• Čerstvý citrát. K materiálu sa pridáva iba stabilizačná látka, ktorá zabraňuje zrážaniu - citrát sodný. Táto krv sa používa v prvých 5-7 hodinách.

Plná krv sa používa oveľa menej často ako zložky a prípravky na nej založené, a to z dôvodu veľkého množstva rizík, vedľajších účinkov a kontraindikácií. Transfúzia zložiek krvi a liekov je účinnejšia, pretože je možné ovplyvniť smer.

• Suspenzia erytrocytov. Pozostáva z hmotnosti erytrocytov a konzervačných látok.
• Mrazené červené krvinky. Plazma a krvinky, okrem erytrocytov, sa z krvi odstránia pomocou odstrediviek a roztokov.
• Hmotnosť erytrocytov. Pomocou odstredivky sa krv rozdelí na vrstvy a potom sa odstráni 65% plazmy.
• Hmotnosť krvných doštičiek. Získaná použitím odstredivky.
• Hmotnosť leukocytov. Použitie hmoty leukocytov je indikované u septických lézií, ktoré nie je možné vyliečiť inými metódami, s nízkou koncentráciou leukocytov a redukciou leukopoézy po chemoterapeutickej liečbe.
• Kvapalná plazma. Používa sa v prvých 2-3 hodinách. Obsahuje užitočné prvky a proteín.
• Suchá plazma. Vyrába sa pomocou vákua z predtým zmrazeného.
• Protein. Používa sa pri športe, zdroj aminokyselín.
• Albumín. Aplikujte ascites, ťažké popáleniny a pri odstraňovaní z šokových podmienok.

Erytrocyty a hemoglobín

Transfúzny materiál sa skladuje v špeciálnych nádobách.

Aké sú riziká transfúzie krvi?

Poruchy a ochorenia po transfúzii krvi sú zvyčajne spojené s lekárskymi chybami v ktoromkoľvek štádiu prípravy na zákrok.

Hlavné príčiny komplikácií:

• Nesúlad krvných charakteristík príjemcu a darcu. Vzniká šok z transfúzie krvi.
• Precitlivenosť na protilátky. Vyskytujú sa alergické reakcie, dokonca aj anafylaktický šok.
• Zlá kvalita materiálu. Otrava draslíkom, horúčkovité reakcie, toxický šok.
• Chyby pri transfúzii krvi. Prekrývanie lúmenu v cieve s krvnou zrazeninou alebo vzduchovou bublinou.
• Transfúzia masívneho objemu krvi. Otrava citranom sodným, masívny transfúzny syndróm, pľúcne srdce.
• Infikovaná krv. Ak nebol darcovský materiál riadne testovaný, môžu byť prítomné patogénne mikroorganizmy. Prostredníctvom transfúzií sa prenášajú nebezpečné ochorenia, vrátane HIV, hepatitídy, syfilisu.

Aká je výhoda krvnej transfúzie?

Aby sme pochopili, prečo je krv transfúzovaná, stojí za to zvážiť pozitívne účinky procedúry.

Materiál darcu zavedený do obehového systému plní tieto funkcie:

• Nahradenie. Objem krvi sa obnovuje, čo má pozitívny vplyv na srdce. Obnovujú sa systémy na prepravu plynu a čerstvé krvinky pôsobia ako stratené.
• Hemodynamicky. Fungovanie tela sa zlepšuje. Zvyšuje sa prietok krvi, srdce pracuje aktívnejšie, obnovuje sa krvný obeh v malých cievach.
• Hemostatický. Zlepšuje sa homeostáza, zvyšuje sa zrážanlivosť krvi.
• Detoxikácia. Transfúzovaná krv urýchľuje očistenie tela od toxických látok a zvyšuje odolnosť.
• Stimulujúce. Transfúzia spôsobuje produkciu kortikosteroidov, čo má pozitívny vplyv na imunitný systém a celkový stav pacienta.

Vo väčšine prípadov pozitívne účinky postupu prevažujú nad negatívnymi, najmä pokiaľ ide o záchranu životov a zotavovanie sa z vážnych chorôb. Pred prepustením po krvnej transfúzii poskytne ošetrujúci lekár odporúčania týkajúce sa výživy, fyzickej aktivity a zápisu liekov.