Liečba hemolytického ochorenia u novorodencov

Hemolytické ochorenie novorodenca (HDN) sa považuje za patologický a skôr závažný stav, ktorý sa vyvíja v dôsledku intenzívnej deštrukcie červených krviniek. Tento problém je hlavnou príčinou žltačky, prejavuje sa po pôrode. Je zistený u približne 0,6% novorodencov.

Hlavné príčiny tohto patologického stavu

Hemolytické ochorenie novorodencov sa prejavuje na pozadí úplnej alebo čiastočnej nekompatibility krvi s organizmami budúcej matky a dieťaťa. Najčastejšie sa vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• v prípade konfliktu Rhesus, ktorý sa vyvíja, ak má žena negatívny Rh faktor a plod má pozitívny faktor;
• rozvoj imunitného konfliktu, ak matka matky patrí do skupiny O (I) a dieťa - do skupiny A (II) alebo B (III);

• Narodenie dieťaťa s touto patológiou je možné len v prípade, keď má žena zvýšenú citlivosť na krv, ktorá sa v niektorých charakteristikách líši od vlastnej. Tento stav sa vyvíja v prípade skôr prenesených spontánnych alebo umelo vyvolaných potratov, ak je negatívny Rh faktor, nastávajúca matka môže byť senzibilizovaná v prípade transfúzie Rh pozitívnej krvi;
• významne zvyšuje pravdepodobnosť vzniku konfliktu rhesus u dieťaťa, ktoré je druhým v rade. Po narodení prvého dieťaťa sa telo ženy zoznámi s cudzími časticami v krvi, čo vedie k senzibilizácii;
• S vývojom tohto patologického stavu na pozadí nekompatibility krvných skupín, počet predchádzajúcich tehotenstiev nehrá významnú úlohu. Počas života sa senzibilizácia vyskytuje veľmi často na pozadí očkovania, s prenosom akýchkoľvek infekcií.

Iné možné príčiny tejto patológie

Hemolytické ochorenie novorodencov sa môže vyvinúť aj vďaka:

• prítomnosť patológií placenty. Toto je špeciálne telo, ktoré sa objavuje počas tehotenstva a je určené na poskytnutie všetkých živín tela dieťaťa. Vykonáva aj ochrannú funkciu, zabraňuje miešaniu krvi matky a plodu. V prípade porušenia tejto bariéry vstúpia erytrocyty dieťaťa do ženského tela. Protilátky v krvi matky sa tiež transportujú na plod, čo vedie k rozvoju tohto nebezpečného stavu;
• prítomnosť pomerne zriedkavých inkompatibilít, ktoré nie sú spojené s Rh faktorom alebo krvnou skupinou;
• Riziko vzniku tejto nebezpečnej choroby u dojčiat sa niekoľkokrát zvyšuje, ak má matka negatívny Rh faktor a jej partner má pozitívny. Najčastejšie sa to prenáša na dieťa;
• Potenciálne nebezpečenstvo pre rozvoj tohto patologického stavu je prítomné, ak má žena krvnú skupinu 2 a muž má 3 alebo 4. Tento problém sa môže objaviť aj v iných prípadoch. Napríklad, keď budúca matka má 3 krvné skupiny, a jej otec má 2 alebo 4.

Mechanizmus vývoja tohto patologického stavu

Počas tehotenstva telo ženy v malých množstvách produkuje protilátky proti jej cudzím fetálnym antigénom, ktoré sú otcovského pôvodu. Tento proces je úplne prirodzený. Za normálnych podmienok sa materské protilátky viažu na fetálne antigény v placente a plodovej vode.

Ale ak bola táto senzibilizácia prítomná alebo tehotenstvo prebieha patologicky, stáva sa to celkom inak. Placenta nemôže úplne poskytnúť bariérové ​​funkcie a ženské protilátky sa dostanú na plod. Väčšina tohto negatívneho procesu sa vyvíja počas pôrodu. Preto je u novorodencov zistené hemolytické ochorenie.

Patogenéza tejto patológie je rozvoj hemolýzy erytrocytov u plodu alebo novorodenca. To sa deje na pozadí poškodenia ich membrány materskými protilátkami. V dôsledku toho sa vyvíja predčasná extravaskulárna hemolýza. To vedie k rozpadu hemoglobínu, z ktorého sa tvorí bilirubín.

Ak tento proces prebieha veľmi intenzívne (najmä s nezrelosťou pečene u novorodencov), pozorujú sa skôr nebezpečné následky. Voľný bilirubin, ktorý má toxický účinok, sa začína hromadiť v detskej krvi. Nie je vylučovaný močom, ale veľmi ľahko preniká do tkanív a orgánov bohatých na lipidy.

Patrí medzi ne mozog, pečeň, nadobličky. Voľný bilirubin porušuje mnoho procesov v tkanivách a vedie k narušeniu ich fungovania.

Formy hemolytického ochorenia

V závislosti od príčin hemolytického ochorenia novorodenca sa zvyčajne rozlišuje niekoľko jeho foriem:

• forma, ktorá sa vyvíja v dôsledku konfliktu Rh;
• forma, ktorá sa vyvíja na pozadí konfliktu s krvou;
• formulár, ktorý sa vyvíja z iných dôvodov.

V závislosti od klinických prejavov hemolytického ochorenia novorodenca faktorom Rh atď. Sa rozlišujú nasledujúce formy:

Stupne závažnosti

Hemolytické ochorenie novorodencov môže mať rôzne stupne závažnosti:

• jednoduchá forma. O jeho prítomnosti rozhodujú len výsledky laboratórnych testov, akékoľvek príznaky sú buď úplne neprítomné alebo mierne;
• mierna forma. Vyznačuje sa zvýšením hladiny bilirubínu v krvi, ale príznaky intoxikácie ešte neboli pozorované. V tomto prípade sa v prvých hodinách života dieťaťa vyvinie žltačka. Je sprevádzaný poklesom hladiny hemoglobínu (menej ako 140 g / l), zvýšením koncentrácie bilirubínu (viac ako 60 μmol / l), zvýšením pečene a sleziny;
• závažná forma. Sprevádzaný poškodením jadier mozgu, poruchou srdca a zhoršenou respiračnou funkciou.

Symptómy ikterickej formy

Najčastejšie sa vyskytuje ikterická forma hemolytického ochorenia. Aj keď sa dieťa narodilo v čase, fungovanie jeho pečene nie je v plnej sile. Tento orgán začína svoju enzymatickú aktivitu len niekoľko dní po pôrode.

Proces ničenia červených krviniek, ktorý vedie k hemolytickému ochoreniu, nezačne okamžite. Žltnutie kože sa zistí niekoľko hodín po narodení alebo nasledujúci deň. Veľmi zriedkavo sa dieťa narodí s týmto problémom.

V mnohých prípadoch je ikterická forma tohto patologického stavu charakterizovaná týmito príznakmi:

• na pozadí ničenia erytrocytov v krvi začína zvyšovať hladinu bilirubínu (žlčového pigmentu), čo vedie k zafarbeniu kože v žltej farbe;
• rozvoj anémie. Pri vykonávaní všeobecného krvného testu sa zistí pomerne nízka hladina hemoglobínu;
• zvýšenie veľkosti určitých orgánov (pečeň, slezina);
• sliznice a skléry očí sa zožltnú;
• výskyt letargie, ospalosť, pokles základných reflexov a svalového tonusu, ktorý sa zhoršuje pri zvyšujúcej sa koncentrácii bilirubínu;
• po týždni sa zistia príznaky cholecystitídy, objem žlče vylučovaný do čreva klesá. V tomto prípade sa tiež pozoruje odfarbenie fekálnych hmôt, zmena sfarbenia moču. Koža získava ne-charakteristický nazelenalý odtieň. To všetko poukazuje na zvýšenie hladiny priameho bilirubínu.

Závažnosť chorého dieťaťa závisí od toho, či sa narodil včas alebo skôr. Dôležitá je aj prítomnosť sprievodných infekcií, hladovanie kyslíkom (fetálny, po narodení) a mnoho ďalších faktorov.

Jadrová žltačka

V 3. deň života dieťaťa dosahuje hladina nepriameho bilirubínu v krvi svoje kritické hodnoty. Ak sa nevyžaduje včasné ošetrenie, postupne sa zvyšuje aj koncentrácia priamej látky, ktorá sa vyznačuje toxickými účinkami na organizmus.

Jadrová žltačka je sprevádzaná deštrukciou jadier mozgu. Tento stav podlieha úpravám len na začiatku vývoja. Následne to nemôže byť ovplyvnené žiadnymi metódami.

Typicky je jadrová žltačka s hemolytickým ochorením sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

• dieťa sa stáva nepokojným;
• dramaticky zvyšuje svalový tonus;
• opistotonus sa vyvíja. Vyznačuje sa tým, že dieťa má zvláštnu kŕčovitú pózu. Jeho chrbát je klenutý, hlava je vyhodená dozadu, nohy sú v predĺženom stave, ruky, nohy a prsty sú zvyčajne ohnuté;

• odhaliť príznak „zapadajúceho slnka“. V tomto prípade sa očné bulvy pohybujú nadol, zatiaľ čo dúhovka je zakrytá viečkom;
• dieťa toľko kričí.

Ak novorodenec prežije takýto vážny stav, odhalí vážne psychické poruchy alebo mozgovú obrnu.

Edematózna forma

Dropsia plodu je pomerne zriedkavá, ale je považovaná za najnebezpečnejšiu z iných odrôd tohto patologického stavu. Tento problém sa vyvíja v dôsledku Rh-konfliktu medzi krvou matky a dieťaťa. Jeho progresia začína v maternici, a preto sa dieťa narodí s akútnou anémiou a inými patológiami.

Veľmi často sa takéto tehotenstvo končí spontánnym potratom. To sa deje v 20. alebo neskôr týždni. Ak sa dieťaťu podarilo prežiť a narodilo sa, pozorujú sa tieto príznaky:

• našiel ťažké, rozšírené po celom tele opuch. Občas sa môžu objaviť exsudáty - akumulácia tekutiny uvoľnenej z malých nádob. Najčastejšie sa nachádzajú v brušnej dutine, v blízkosti srdca alebo pľúc;
• anémia. Hladina hemoglobínu a červených krviniek sa redukuje na kriticky možné ukazovatele;

• vyvíja sa srdcové zlyhanie;
• všetky orgány a tkanivá sú zbavené kyslíka;
• svetlá koža, vosk;
• svalový tonus na tvári je redukovaný, takže sa zaobľuje;
• všetky reflexy sú stlačené;
• pečeň a slezina sa výrazne zväčšujú;
• brucho novorodenca je veľké, v tvare valca.

Známky anemickej formy

Hemolytické ochorenie novorodeneckých anemických foriem sa vyskytuje najľahšie. Rozvíja sa v dôsledku konfliktu s krvnými skupinami alebo proti iným zriedkavým stavom. Klinické príznaky tejto patológie sa zvyčajne objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Objavujú sa na pozadí postupného znižovania hladín hemoglobínu v dôsledku rozpadu červených krviniek.

Bezprostredne po pôrode neznamená úplný krvný obraz prítomnosť patológie. Je detegovaná vysoká hladina retikulocytov. Sú to mladé krvinky, ktoré produkuje kostná dreň. Po určitom čase úplne zmiznú, čo naznačuje vývoj ochorenia.

V dôsledku tohto stavu je dieťa zbavené kyslíka. To sa prejavuje v tom, že novorodenec zle nasáva prsník alebo fľašu zle, pomaly naberá na váhe, pomaly a pomaly sa pohybuje. U takéhoto dieťaťa je koža zvyčajne bledá a pečeň sa zväčšuje.

Diagnóza v období vnútromaternicového vývoja plodu

Diagnóza tejto patológie sa vykonáva ako v štádiu tehotenstva, tak aj po pôrode. Spočiatku zahŕňa tieto postupy:

• imunologická štúdia krvi matky. Počas tehotenstva sa vykonáva niekoľkokrát. Pomáha odhaliť protilátky v materskej krvi, ktoré naznačujú vývoj konfliktu. Na základe získaných výsledkov je urobený záver o možnosti výskytu hemolytického ochorenia novorodenca;
• ultrazvuková diagnostika počas tehotenstva. Pomocou tohto postupu môžete rýchlo určiť stav placenty, veľkosť pečene a sleziny u plodu, čo indikuje prítomnosť hemolytického ochorenia. Tiež sa odhaduje pomer medzi veľkosťou hrudníka a hlavou dieťaťa, prítomnosť alebo neprítomnosť polyhydramnios sa odhalí;

• kardiotokografie. Umožňuje určiť stav plodu na základe jeho srdcového tepu a srdcovej frekvencie;
• amniocentéza. Ťažký a nebezpečný postup, pri ktorom sa plodová voda zachytáva pomocou špeciálneho nástroja s jemnou ihlou. Zozbieraný materiál sa vyšetruje na hladinu bilirubínu, na základe ktorej sa dospelo k záveru, že je prítomné hemolytické ochorenie;
• Kordocentéza. Ťažký diagnostický postup, počas ktorého sa odoberá pupočníková krv. Môže sa vykonávať najskôr 18 týždňov tehotenstva. S rozvojom hemolytického ochorenia sa zistil zvýšený bilirubín a nízky hemoglobín.

Popôrodná diagnóza hemolytického ochorenia

Na potvrdenie vývoja tohto nebezpečného stavu u novorodencov sa používajú tieto diagnostické metódy:

• Vykoná sa posúdenie vzhľadu, správania atď. dieťaťa Všetky formy hemolytického ochorenia sú sprevádzané charakteristickými príznakmi, ktoré priamo indikujú prítomnosť tohto problému;
• vo výsledkoch všeobecného krvného testu sa zistila nízka hladina hemoglobínu a červených krviniek a naopak koncentrácia bilirubínu sa významne zvýšila;
• v prítomnosti tohto nebezpečného stavu u novorodenca sa zistí tmavý moč. Pri vykonávaní výskumu bilirubínu je reakcia pozitívna;
• Uskutočňuje sa Coombsov test, ktorý umožňuje zistiť prítomnosť priamych príznakov hemolytického ochorenia.

Princípy liečby hemolytického ochorenia

Liečba hemolytického ochorenia novorodenca spočíva v odstránení materských protilátok a červených krviniek z krvného obehu dieťaťa. Ak sa tak stane rýchlo a správne, je možné predísť všetkým vážnym komplikáciám. Je tiež potrebné prijať všetky opatrenia na zvýšenie počtu červených krviniek a hemoglobínu v krvi chorého dieťaťa.

V závažných prípadoch, na stabilizáciu stavu novorodenca, sú uvedené nasledujúce terapeutické opatrenia: t

• krvná transfúzia. Znamená jeho odstránenie z tela dieťaťa s následným obnovením deficitu od darcu. Účinný postup na zníženie hladiny bilirubínu a odstránenie všetkých nebezpečných príznakov. V tomto prípade nie je transfúziou celá krv, ale špeciálne pripravená erytrocytová hmota s negatívnym Rh faktorom. To pomáha predchádzať prenosu HIV, hepatitídy a iných nebezpečných chorôb;
• použitie hemosorpcie. Krv novorodenca prechádza cez sorbenty pomocou špeciálnych zariadení;
• použitie plazmaferézy. Tento postup sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia, ktoré zachytáva malé množstvo krvi z cievneho lôžka dieťaťa. Následne sa z neho úplne odstráni plazma, ktorá je nositeľom všetkých toxických látok;
• V ťažkom stave sa glukokortikoidy podávajú novorodencom celý týždeň.

Liečba miernych foriem hemolytického ochorenia

Ak sa vyvinie priebeh hemolytického ochorenia pľúc a len niektoré z jeho príznakov, prijmú sa nasledujúce opatrenia na stabilizáciu stavu novorodenca:

• prvá aplikovaná fototerapia. Spočíva v ožarovaní dieťaťa bielou a modrou farbou, ktorá je získaná zo žiariviek;
• špeciálne proteínové prípravky a glukóza sa podávajú intravenózne;
• lekári predpisujú induktory pečeňových enzýmov;
• na normalizáciu metabolizmu a fungovania pečene s použitím vitamínov E, C, skupiny B a iných prostriedkov;
• ak je zhrubnutie žlče, predpíše sa cholagogue;
• s perzistujúcou anémiou sa môžu použiť transfúzie.

Aké je riziko nesprávnej liečby hemolytickej choroby?

Pri intenzívnom rozvoji všetkých negatívnych procesov v tejto chorobe, ak neboli včas prijaté vhodné preventívne alebo liečebné opatrenia, vyskytujú sa nasledovné:

• možná smrť dieťaťa v maternici av prvých dňoch po narodení;
• ťažké postihnutie novorodenca;
• rozvoj mozgovej obrny;
• strata sluchu alebo zraku;
• intelektuálna retardácia;
• vznik psycho-vegetatívneho syndrómu;
• vývoj reaktívnej hepatitídy.

Tieto účinky je možné predísť, ak počas tehotenstva nepretržite monitorujeme prítomnosť protilátok v materskej krvi av prípade potreby vykonáme všetky predpísané terapeutické opatrenia.

Hemolytické ochorenie u novorodencov podľa krvnej skupiny a Rh faktora: príčiny, následky, liečba a prevencia

Často v prvých dňoch po narodení sa koža dieťaťa začne rýchlo žltnúť. Tento jav je známy neonatológom, ktorí okamžite predpíšu vyšetrenie dieťaťa a vhodnú liečbu.

Nie všetci mladí rodičia však vedia, ako správne reagovať na takýto príznak a ako je to nebezpečné pre dieťa. Zvážte, čo znamená diagnóza hemolytickej choroby, čo spôsobuje žltačku a čo by mali rodičia novorodencov robiť?

Hemolytické ochorenie - závažné detské ochorenie

Čo je to hemolytické ochorenie a ako je to nebezpečné?

Hemolytické ochorenie je pomerne závažný stav novorodenca, v ktorom sa v krvi dieťaťa pozoruje masívny rozpad červených krviniek nazývaný hemolýza. Vedci vysvetľujú tento jav rozdielom v zložení krvi matky a dieťaťa.

Existuje niekoľko druhov tohto ochorenia, ale najnebezpečnejší stav je spôsobený nekompatibilitou krvi faktorom Rh. Tento problém takmer v sto percent prípadov sa vyskytuje u žien s negatívnym rhesus. Ak sa ochorenie vyvíja v dôsledku rozdielu v krvných typoch matky a dieťaťa (podľa systému AB0), jeho priebeh je menej komplikovaný.

Častejšie sa hemolytické ochorenie novorodencov prejavuje zmenou farby pleti - stáva sa žltou. Je to však len jeden zo symptómov ochorenia. Najnebezpečnejšie prejavy môžu byť určené len výsledkami laboratórnych testov, ultrazvukom, dopplerovskými, reflexnými poruchami.

Mierna forma ochorenia môže prejsť bez následkov, ale vyžaduje aj zásah špecialistu. Ak hemolytická žltačka novorodencov v stredne ťažkej a ťažkej forme nie je liečená, dieťa môže zomrieť. V súčasnosti existuje plne rozvinutý mechanizmus prevencie a liečby tohto nebezpečného stavu, a preto je scenár ochorenia vo väčšine prípadov priaznivý.

Príčiny ochorenia u novorodencov

Prečo sa objavuje patológia? Zvážte jej hlavné dôvody. Všetci ľudia majú špecifickú krvnú skupinu. Iba štyri z nich - 0, A, B a AB (v domácom lekárstve sa používa označenie I, II, III, IV). Skupina je priradená na základe zloženia krvi, v ktorej sú prítomné antigény.

Okrem antigénov, v krvi väčšiny kaukazskej populácie planéty (asi 85%) existujú špeciálne proteíny červených krviniek (antigény D), ktoré určujú Rh faktor. Ak sa tento proteín nenachádza u pacienta, jeho krv patrí do Rh-negatívnej skupiny.

Zloženie krvi u novorodenca sa môže líšiť od rodičov (podľa genetickej pravdepodobnosti). Ak matka a plod majú inú skupinu alebo Rh faktor, existujú predpoklady pre imunologický konflikt.

Aký je tento rozpor? Ženské telo vníma krvné bunky plodu ako cudzie a začína s nimi bojovať, produkovať protilátky. Tieto častice vstupujú do krvného obehu dieťaťa a prenikajú cez placentu.

Opísaný proces môže začať už v 8. týždni tehotenstva, keď sa v plodoch tvorí Rh faktor a krvná skupina. Častejšie však masová penetrácia antigénov cez placentu nastáva v čase dodania. V dôsledku toho sa proces rozpadu erytrocytov u dieťaťa začína v hemolýze krvi.

Takéto rozpad červených krviniek spôsobuje akumuláciu v tkanivách detského tela žlčového pigmentu - bilirubínu, ktorý vyvoláva poškodenie životne dôležitých orgánov - pečene, sleziny, kostnej drene. Táto zložka žlče je obzvlášť nebezpečná v tom, že môže preniknúť hematoencefalickou bariérou a narušiť fungovanie mozgu.

Okrem toho hemolýza významne znižuje hladinu hemoglobínu v krvi a dieťa má anémiu. Chudokrvnosť je pre novorodenca pomerne nebezpečný stav, pretože prispieva k hladeniu tkanív a orgánov kyslíkom.

Nesúlad krvi v systéme ABO (to znamená v skupine) zvyčajne nevedie k vážnym následkom. Ak však žena počas tehotenstva mala akútnu respiračnú vírusovú infekciu, chrípku alebo iné infekčné ochorenia, zvyšuje sa tým priepustnosť placenty, čo vedie k vzniku nebezpečných foriem ochorenia.

Podľa štatistík sa choroba často vyskytuje u detí, ktoré nezodpovedajú faktoru Rh s materskou krvou. Niektorí odborníci sa však domnievajú, že imunologický konflikt v systéme ABO nie je zriedkavým javom, len jeho symptómy sa môžu rozmazať a diagnóza sa často nevykonáva.

Klasifikácia a príznaky hemolytického ochorenia novorodenca

Ako sme uviedli, hemolytické ochorenie má niekoľko odrôd. Presnejšie povedané, štyri z nich.

Ikterické hemolytické ochorenie

Zvážte tieto typy podrobnejšie:

1. Iterterická forma hemolytického ochorenia je obzvlášť častá u novorodencov. Ide o priemerný typ choroby. Vyznačuje sa výskytom počiatočných symptómov až nasledujúci deň po narodení. Dieťa sa narodí s normálnou farbou kože a bez viditeľných patológií. Potom pokožka dieťaťa získa žltkastý odtieň, ktorý sa postupne stáva jasnejším. Dieťa môže byť depresívne reflexy, zvyšuje pečeň, slezinu.
2. Jadrová žltačka alebo bilirubínová encefalopatia je nebezpečná intoxikácia mozgom. Ochorenie sa vyskytuje pri neskorej liečbe ikterického typu ochorenia. Jadrová žltačka sa uskutočňuje v dvoch fázach. Východisková fáza je charakterizovaná uvoľneným držaním dieťaťa, slabými reakciami na podnety. Koža sa stane modrastým nádychom, objavia sa kŕče, oči dieťaťa sú široko otvorené (odporúčame si prečítať: prečo sa kŕče vyskytujú u detí?). Ďalšia fáza je spastická. Dieťa kričí, jeho svaly sú napäté, dýchanie je namáhavé. Toto ochorenie môže viesť k mozgovej obrne, hluchote, poruchám reči.
3. Anemická forma - najviac neškodná. V tomto stave má dieťa hemoglobín v krvi, dieťa je pomalé, slabé a slabo nasáva prsia. Tento typ ochorenia je zaznamenaný u každých 10 chorých novorodencov a má priaznivý scenár.
4. Edematózne druhy sú najnebezpečnejším prípadom ochorenia. Dieťa sa rodí s charakteristickým edémom vo všetkých dutinách tela - srdcovú tašku, pleurálnu oblasť, brušnú dutinu. Koža má žltý odtieň s výraznou bledosťou. Pečeň a slezina sú zväčšené, krvný test ukazuje hlbokú anémiu (odporúčame čítanie: dôvody, prečo je slezina u detí zväčšená). Takéto príznaky môžu spôsobiť rozvoj srdcového zlyhania a môžu byť smrteľné v maternici alebo bezprostredne po narodení.

Diagnostické metódy

Diagnóza ochorenia sa vykonáva vo fáze vývoja plodu a po narodení. Zvážte metódy natálnej a postnatálnej diagnostiky.

Ak má matka Rh krvne negatívne, aj počas tehotenstva lekár zbiera údaje, aby vytvoril obraz o možných patológiách. Považované za množstvo informácií: nezlučiteľnosť krvi rodičov, potratov, potratov, predchádzajúcich narodení matky.

Najmenej trikrát počas tehotenstva ženy sa zistí titer antimikrobiálnych protilátok. Symptómy úzkosti - diskontinuálne hodnoty, ich stabilný rast a tiež pokles hladiny krátko pred pôrodom - môžu naznačovať prienik protilátok cez placentu.

Ak existuje riziko imunitného konfliktu, lekár predpíše štúdiu plodovej vody (určenej bilirubínom, hladinou bielkovín, železa, glukózy atď.). Výsledky ultrazvukovej a dopplerovskej ultrasonografie - zahusťovanie placenty, vysoký prietok vody, rýchlosť prietoku krvi v mozgovej artérii, atď.

Ak má tehotná žena negatívnu Rh krv, väčšina lekárov bude trvať na analýze plodovej vody

Postnatálna diagnóza je založená na vyšetrení dieťaťa po narodení. Ide o prítomnosť žltačky, kontrolu bilirubínu v dynamike, erytroblastózu, hladinu hemoglobínu v krvi, atď. Všetky indikácie sa považujú za kombinované. Imunologický konflikt v systéme ABO si napriek priaznivej prognóze vyžaduje aj pozornosť lekára.

Diferenciálna diagnóza sa uskutočňuje pri takých stavoch, ako je dedičná hemolytická žltačka, sepsa, krvácanie, ktoré môže spôsobiť anémiu. Tiež sú eliminované cytamegalovírusové infekcie a toxoplazmóza.

Novorodenecká žltačka môže mať výlučne fyziologický charakter. Jeho výskyt je spôsobený nedostatočnou zrelosťou pečeňových enzýmov a nahradením hemoglobínových buniek. Akonáhle sa enzýmy začnú vyrábať v správnom množstve, farba pokožky dieťaťa sa stáva normálnou. Popísaný stav liečby nevyžaduje.

Vlastnosti liečby

Liečba ikterických a iných typov hemolytickej choroby je založená na závažnosti jej priebehu. Je dôležité rýchlo zbaviť telo toxínov - produktov rozkladu erytrocytov. Liečba redukciou bilirubínu je tiež potrebná na zastavenie procesu hemolýzy (pozri tiež tabuľku s novorodeneckým bilirubínom denne).

V ťažkých prípadoch je znázornená krvná transfúzia, ktorá sa robí plodu v maternici alebo po narodení. Ďalšími spôsobmi eliminácie symptómov sú hemosorpcia (prechod krvi cez špeciálne filtre) a plazmaferéza (odstránenie toxínov z obmedzeného objemu krvi). Náhradná krvná transfúzia a iné intervencie však majú jasné indikácie:

• ak nepriamy bilirubin v pupočníkovej krvi prekročí index 60 µmol / l alebo sa zvýši rýchlosťou viac ako 10 podobných jednotiek za hodinu;
• hladina hemoglobínu u dieťaťa je kritická - menej ako 100 g / l;
• žltačka sa objavila okamžite po narodení alebo počas prvých 12 hodín.

Je potrebné pripomenúť, že krvné transfúzie často prinášajú komplikácie, z ktorých väčšina je spojená s porušením techniky postupu. Používa sa iba čerstvá krv skladovaná maximálne 2 dni a nízka rýchlosť transfúzie. Okrem toho je dôležité, aby hmotnosť erytrocytov bola blízka telesnej teplote, aby sa zabránilo zástave srdca.

Konzervatívna liečba je indikovaná pre deti s miernejšími príznakmi. Typicky je to:

• v / v zavádzaní glukózy, proteínu;
• použitie aktivátorov pečeňových enzýmov;
• vymenovanie absorbentov, ktoré pomáhajú viazať a vylučovať toxíny;
• používanie vitamínov a liekov, ktoré stimulujú pečeň a urýchľujú metabolické procesy v tele dieťaťa.

Všetky deti s príznakmi zožltnutia kože fototerapie predpísané. Tento postup zahŕňa vystavenie kože omrvinky fluorescenčného svetla (biele alebo modré). Takéto činnosti vylučujú nepriamy bilirubín z tela a transformujú ho na látky rozpustné vo vode.

Tiež sa uskutočňuje fototerapia, aby sa zabránilo výskytu hyperbilirubinémie, ak sa vyskytla hypoxia plodu a poruchy termoregulácie. Často je postup predpísaný predčasne narodeným deťom.

Začatie laktácie s hemolytickým ochorením je možné len po povolení ošetrujúceho lekára. Spravidla sa pripájanie k prsníku vykonáva len tri týždne po narodení. Počas tohto obdobia sú protilátky úplne odstránené z materského mlieka, ale teraz je dieťa kŕmené zmesou alebo darcovským mliekom.

Pri HDN nie je možné dieťa okamžite prilepiť k prsníku, laktácia sa spravidla môže začať 3-4 týždne po narodení.

Očkovanie, ktoré sa zvyčajne vykonáva v nemocnici, so žltačkou môže byť odložené. Konkrétne, BCG sa vykonáva o niečo neskôr.

Dôsledky hemolytického ochorenia pre dieťa

Dôsledky hemolytického ochorenia novorodenca môžu chýbať úplne a môžu byť dosť významné. Všetko závisí od formy ochorenia, ako aj od včasnosti a primeranosti liečby. Pri diagnostikovaní miernej formy hemolytického ochorenia sa do konca druhého týždňa všetky indikátory zdravia dieťaťa vrátia do normálu. Následne dieťa dobre vyrastie a bude sa vyvíjať podľa svojho veku.

Ak hladina bilirubínu prekročí kritickú hodnotu 340 µmol / l, v budúcnosti môže dôjsť k negatívnym dôsledkom. Vývoj jadrovej formy ochorenia sa považuje za krátkodobý, keď mozog dieťaťa trpí toxínmi. Táto forma môže viesť k rôznym mentálnym poruchám, rozvoju mozgovej obrny a strate sluchu.

Vývoj jadrovej formy sa môže posudzovať podľa rigidity svalov na zadnej strane hlavy, výčnelku jari, zášklbom svalov, známkami udusenia. Existujú aj iné príznaky tohto stavu, ktoré neonatológovia poznajú.

Mláďatá, u ktorých sa vyskytla závažná HDN, registruje neurológ, očný lekár a pediater

Neskoršie môžu ovplyvniť vysoké hladiny bilirubínu. Podľa štatistík je každé tretie dieťa s podobnými príznakmi diagnostikované neuropsychické poruchy. V tejto súvislosti sú deti so závažnou formou hemolytického ochorenia po stabilizácii stavu registrované neurológom, oftalmológom a detským lekárom.

Niektoré deti potrebujú dlhé obdobie rehabilitácie, inak pár mesiacov postačuje na konečné uzdravenie. Pozorovanie špecialistov je však preukázané oboma.

Preventívne opatrenia

Preventívne opatrenia zahŕňajú špeciálnu kontrolu stavu ohrozenej tehotnej ženy.

Uskutočňujú sa tieto podujatia:

1. Lekárska anamnéza - krvné transfúzie pred tehotenstvom, potraty, mŕtve narodené deti, potraty. Tieto informácie pomôžu posúdiť pravdepodobnú hladinu antigénov v krvi pacienta. Najzraniteľnejší z nich sú tí, ktorí porodili alebo majú v minulosti potraty, pretože v týchto prípadoch je telo už pripravené „bojovať“ a pravdepodobnosť konfliktu imunity je vysoká.
2. V kritických prípadoch lekár odporúča injekciu anti-Rh imunoglobulínu na potlačenie tvorby protilátok. Takáto injekcia bude prevencia problémov s novým tehotenstvom.
3. Systematické monitorovanie krvi tehotnej ženy na prítomnosť Rh protilátok. Ak sa ich koncentrácia zvyšuje, pacient sa posiela na preventívnu liečbu.
4. Lekár často predpisuje stimuláciu pôrodov po 36 týždňoch tehotenstva. Predčasný pôrod spôsobuje vysoké riziko hemolytického ochorenia novorodenca, pretože v poslednom mesiaci dojčiat sa zvyšuje priepustnosť placenty a aktivuje sa výmena krvných buniek matky a dieťaťa.

Čo je hemolytické ochorenie novorodenca

Pri nekompatibilite krvi matky a plodu sa u dieťaťa môže vyvinúť závažné ochorenie - erytroblastóza. Patológia je charakterizovaná masívnou smrťou červených krviniek a prináša smrteľné nebezpečenstvo pre dieťa. Hemolytické ochorenie novorodencov sa začína vyvíjať v maternici a v čase narodenia sú už omrvinky omrvné. Pri diagnostikovaní ochorenia v období, keď je dieťa nesené, sa možno vyhnúť nebezpečným následkom.

Opis patológie

Čo je to HDN? Hemolytické ochorenie plodu a novorodenca je charakterizované masívnou smrťou červených krviniek. V dôsledku rozpadu červených krviniek, veľké množstvo bilirubínu, ktorý je jedom pre telo, vstupuje do krvného obehu dieťaťa. Okrem toho má dieťa akútnu anémiu.

Normálne červené krvinky umierajú a rodia sa. Život tejto bunky je 120 dní. Keď sú zničené, uvoľňuje sa toxický pigment, ktorý je neutralizovaný pečeňou a vylučovaný z tela. Avšak, s veľkým objemom uvoľneného bilirubínu, pečeň drviny jednoducho nezvládne jeho spracovanie, v dôsledku čoho látka otrávi všetky orgány a tkanivá až do ich smrti.

Pri koncentrácii 200-340 μmol / l. začína encefalopatia, ktorá sa vyznačuje zmenou v mozgových štruktúrach omrvinky pod vplyvom bilirubínu. Táto patológia môže viesť k smrti dieťaťa alebo jeho postihnutiu. Okrem mozgu sú postihnuté všetky životne dôležité orgány plodu, zhrubnutie a zvýšenie objemu pečene, sleziny a lymfatických uzlín.

Príčiny patológie

Hemolytické ochorenie novorodencov sa vyvíja s rôznymi smermi krvných indikátorov tehotnej ženy a nenarodeného dieťaťa. K tomu dochádza z niekoľkých dôvodov, z ktorých najčastejšie je Rh-konflikt. Avšak rozvoj matológie môže ovplyvniť nielen rhesus matky, ale aj nasledujúce príčiny vývoja:

Rhesus konflikt. Patológia s rozdielom rhesus (mama s mínusom, a u dieťaťa s plusom) sa môže vyvinúť len s opakovaným počatím. Nezáleží na tom, či žena porodila alebo bola prerušená.

V prvej koncepcii, patológia nevzniká, pretože žena ešte nemá protilátky proti embryu s vynikajúcimi parametrami krvi.

Konflikt krvnej skupiny. Môže sa vyskytnúť, ak má žena krvnú skupinu a dieťa má plazmu s iným indikátorom. Patológia, ktorá vznikla na pozadí konfliktov krvných skupín, prebieha pomaly. Nie je to nebezpečné pre omrvinky a v mnohých prípadoch nie je ani diagnostikovaná. Na rozdiel od konfliktov rhesus sa však táto forma môže vyvinúť počas prvého tehotenstva.

Formy ochorenia

Hemolytický syndróm má tri hlavné formy patológie. Forma a závažnosť ochorenia závisí nielen od symptómov, ale aj od prognózy prežitia a zotavenia dieťaťa.

Icteric forma. Vyznačuje sa žiarivo žltou farbou kože a slizníc, ktoré sa zistia bezprostredne pri narodení alebo sa vyskytujú v prvý deň života. Deti s touto formou patológie sa často objavujú predčasne. V závislosti od intoxikácie tela sa môžu vyskytnúť symptómy ako kŕče, oslabenie sania reflexu, ospalosť a vracanie. S rozvojom encefalopatie je možné riziko mentálnej retardácie a invalidity.

Edematózna forma. Vyznačuje sa edémom subkutánneho tkaniva, zvýšením všetkých vnútorných orgánov, nadbytkom telesnej hmotnosti dieťaťa. Táto forma je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože začína v štádiu vnútromaternicového vývoja. Vo väčšine prípadov, s touto formou patológie, plod zomrie aj v maternici, ale ak dieťa prežije, jeho stav je mimoriadne vážny.

Anemická forma. Najľahšia forma ochorenia. Anémia je diagnostikovaná iba 15 dní po narodení a je dokonale liečiteľná. Prognóza anemickej formy patológie je vždy priaznivá.

Patologická diagnostika

Pretože príčiny hemolytického ochorenia u novorodencov ležia v rôznych smeroch materských a fetálnych krvných parametrov, patológia je diagnostikovaná počas tehotenstva. Každá žena, ktorá očakáva dieťa by mala mať krvný test pre skupinu a Rh faktor. S negatívnym rhesus patrí do rizikovej skupiny. Žena je kladená na osobitný účet a viac pozornosti sa venuje jej tehotenstvu.

Okrem toho, otec dieťaťa musí tiež darovať krv na analýzu, ak sa ukáže, že je tiež negatívny, neexistuje riziko vzniku patológie. Ak je však otec pozitívny, plod môže zdediť jeho krvný obraz a vznikne konflikt. V tomto prípade musí byť matka vždy pod kontrolou lekárov.

Zvlášť dôležité, keď má žena negatívny rhesus, má prvé tehotenstvo alebo druhé tehotenstvo. V prítomnosti potratov, potratov a pôrodov v klinickej anamnéze sa riziko vzniku patológie dramaticky zvyšuje. Je tiež dôležité, či žena v minulosti krvácala. Ak sa vyskytla krvná transfúzia bez zohľadnenia Rh faktora, existuje vysoké riziko, že sa vyvinie hemolytické ochorenie novorodenca.

Pozorovanie pacienta

Ak máte podozrenie na vývoj HDN, žena by mala pravidelne podstúpiť krvný test na detekciu anti-tranzientných protilátok. Ak existuje miera rastu ukazovateľov, matka analyzuje plodovú tekutinu. Okrem toho žena robí kontrolný ultrazvuk, na určenie hrúbky placenty, určenie parametrov jej rastu, stanovenie množstva plodovej vody.

Pri známkach vývoja patológie sa liečba plodu začína počas vývoja plodu. Mama predpísala lieky, ktoré blokujú tvorbu protilátok proti detskej krvi. V ťažkých prípadoch môžu lekári vykonávať vnútromaternicové krvné transfúzie dieťaťu, aby nahradili počet červených krviniek.

Ak tieto opatrenia nepomôžu a materské protilátky budú naďalej útočiť na dieťa, lekári sa môžu rozhodnúť pre predčasný pôrod. V tomto prípade je predpísaný cisársky rez, ktorý môže byť vykonaný od 37. týždňa tehotenstva. Po narodení sa dieťa urgentne lieči, čo zahŕňa niekoľko metód liečby.

Liečba novorodenca

Po narodení sa dieťaťu podá po pôrode diagnostika HDN. Hemolytické ochorenie novorodenca je diagnostikované externými prejavmi ochorenia a klinickými štúdiami krvi. Vonkajšie príznaky patológie zahŕňajú:

• Žltosť kože.
• Príznaky anémie.
• Pri palpácii sa zistí zväčšenie pečene a sleziny.
• Kŕče v jadrovej žltačke atď.

Štúdia krvi novorodenca vykazuje tieto abnormality:

• Nízky hemoglobín.
• Nízky počet červených krviniek.
• Vysoké hladiny erytroblastov.
• Vysoká miera bilirubínu.

Primárne pri hemolytickom ochorení novorodenca je liečba založená na odstraňovaní toxických látok z tela dieťaťa. Najmä je potrebné čistiť krv bilirubínu, ktorý otravuje orgány a tkanivá dieťaťa. Spôsob liečby závisí od závažnosti stavu dieťaťa:

• S miernymi príznakmi u detí vykonávajú lekári priebeh fototerapie. Postup spočíva v ožarovaní strúhanky špeciálnym zariadením, pod vplyvom ktorého sa toxický bilirubín zničí a vylučuje močom a výkalmi.
• V prípade vážneho stavu dieťaťa sa zobrazí urgentná vymeniteľná krvná transfúzia, ktorá pomáha odstrániť bilirubín a doplniť objem červených krviniek v krvi.
• Drogová terapia sa používa na rýchle odstránenie bilirubínu a doplnenie vitamínov a mikroelementov v krvi dieťaťa.
• Infúzna terapia pomáha eliminovať intoxikáciu a odstrániť zvyšky bilirubínu.

Možné komplikácie

Liečba hemolytického ochorenia novorodenca poskytuje pozitívne výsledky len s včasnou detekciou patológie aj v štádiu nosenia dieťaťa. Ak sa ochorenie začne a objavuje sa až po narodení dieťaťa, môžu sa vyvinúť nasledujúce komplikácie: t

• Smrť dieťaťa v maternici alebo v prvých 10 dňoch života.
• Mozgová obrna.
• Hluchota.
• Problémy s videním.
• Oneskorený mentálny vývoj.
• Vrodená hepatitída.
• Oneskorený duševný vývoj.
• Dieťa so zdravotným postihnutím.

Preventívne opatrenia

Prevencia patológie pozostáva z niekoľkých jednoduchých pravidiel u žien s negatívnym rhesus. Po prvé, ak máte krvnú transfúziu, musíte sa uistiť, že krv bola negatívna. Po druhé, žena by sa nemala vzdať prvého tehotenstva. Je potrebné pripomenúť, že prvý pôrod nemôže viesť k tomu, že sa u dieťaťa vyvinie hemolytické ochorenie novorodenca.

Po prvom narodení alebo ukončení tehotenstva by mala žena trvať na zavedení špeciálneho imunoglobulínu počas prvých 2 dní. Ak klinika nemá tento liek, musíte sa postarať o jeho kúpu vopred. V tomto prípade re-tehotenstvo tiež neprináša komplikácie.

Dôležitým opatrením prevencie je včasná registrácia tehotnej ženy. Ak máte negatívny rhesus, musíte sa poradiť s gynekológom od prvých dní mesačného oneskorenia, aby lekári mohli priebežne monitorovať stav plodu. Ak sa vám zobrazí hospitalizácia, v žiadnom prípade nemôže odmietnuť.

Ak sa počas tehotenstva objaví komplikácia, je potrebné vykonať niekoľko preventívnych postupov, ktoré výrazne znížia riziko vzniku nebezpečných komplikácií u dieťaťa, a to: t

• Čistenie krvi prechodom cez špeciálne filtre, ktoré znižujú intoxikáciu.
• Intrauterinná transfúzia krvi.
• Znecitlivenie. Tento postup spočíva v transplantácii budúcej matky chlopne manželovej kože. V tomto prípade budú protilátky pôsobiť na cudziu kožu a negatívny vplyv na dieťa sa oslabí.

dojčenie

Pred niekoľkými rokmi bolo dojčenie počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom prísne zakázané. Nedávne štúdie však ukázali, že antigény obsiahnuté v materskom mlieku nemôžu poškodiť dieťa. Sú jednoducho zničené v žalúdku a nevstupujú do krvného obehu. V súčasnosti je dojčenie dieťaťa s HDN povolené od chvíle, keď sa dieťa narodí.

Baby predpovede

Určiť prognózu budúceho vývoja dieťaťa je dosť ťažké. Všetko závisí od závažnosti patológie a existujúcich nezrovnalostí v práci tela. Pri ťažkom priebehu ochorenia je možná mozgová obrna, oneskorenie duševného a duševného vývoja. V miernejších formách môže dieťa rásť slabé, náchylné na alergické reakcie a očkovanie.

HDN je nebezpečný stav pre dieťa, u ktorého je možný vývoj život ohrozujúcich abnormalít. Preto by každá žena mala jasne pochopiť, že život jej dieťaťa závisí od správnosti jej činov, na včasnej návšteve u lekára. Dnes môžu ženy s negatívnou krvou mať veľkú šťastnú rodinu, ak budú dodržané všetky preventívne opatrenia.

Čo potrebujete vedieť o hemolytickom ochorení novorodenca krvnou skupinou?

Žltačka u novorodencov nie je nezvyčajná. V závislosti od okolností to môže byť normálny stav alebo patológia. V prvom prípade sa žltačka nazýva fyziologická, prejde po chvíli sama.

Patologická žltačka vyžaduje okamžitú liečbu, pretože môže byť výsledkom závažného ochorenia: hemolytického ochorenia plodu a novorodenca (TTH), ktoré v medzinárodnom systéme klasifikácie chorôb 10 (ICD-10) prechádza pod kódom P55.

Okrem žltačky sa HDN môže vyskytovať aj v iných formách.

Čo sa jej páči?

HDN je patológia, ktorá je sprevádzaná zvýšenou smrťou červených krviniek a tvorbou vysokej koncentrácie nepriameho (nekonjugovaného) bilirubínu.

Aké sú príčiny HDD?

Hemolytické ochorenie sa vyskytuje v systéme ABO a Rh systéme.

Systém ABO

Podľa systému ABO majú ľudia 4 krvné skupiny, ktoré sú určené prítomnosťou alebo neprítomnosťou antigénov A a B na červených krvinkách a protilátkami α a β v krvnej plazme. Imunitný systém syntetizuje protilátky v plazme proti antigénom, ktoré nie sú prítomné na erytrocytoch. Ak sú na červených krvinkách prítomné antigény A, protilátky β budú prítomné v plazme.

Antigény a protilátky rovnakého mena nemôžu byť prítomné v krvi tej istej osoby, pretože vzájomne reagujú a červené krvinky umierajú.

Sú možné len štyri kombinácie antigénov a protilátok.

1. Ak vôbec nie sú na erytrocytoch žiadne antigény, budú v plazme protilátky a a p. Toto je krv 1 skupiny alebo 0 (I).
2. Kombinácia A a p poskytuje 2 skupiny - A (II).
3. Keď sú B a a spojené, získa sa tretia skupina - B (III).
4. Ak sú obidva antigény prítomné na erytrocytoch, protilátky v plazme chýbajú. Táto kombinácia hovorí o 4 skupinách - AB (IV).

Systém Rhesus

Faktor Rhesus je určený prítomnosťou alebo neprítomnosťou antigénu D na červených krvinkách, pričom ľudia, ktorí majú tento antigén, sú Rh-pozitívni (Rh +). Ľudia bez neho sú Rh-negatívni (Rh-).

Patogenéza ABO

Dlho sa verilo, že hemolytické ochorenie novorodenca sa vyskytuje Rh faktorom.

Neskôr však zistili, že hemolytické ochorenie novorodenca v krvnej skupine nie je také zriedkavé. Okrem toho sa môže počas prvého tehotenstva vyskytnúť HDN systém AVO. Bolo zistené, že hemolytické ochorenie novorodenca v krvnej skupine môže mať následky, ktoré sú oveľa horšie, než sa pôvodne predpokladalo.

Ako sa rozvíja krvný konflikt a po ňom HDN? Od okamihu počatia sa vytvára komplexný systém "matka - placenta - dieťa". Prostredníctvom placenty je všetka fyziologická komunikácia matky a dieťaťa počas tehotenstva.

Vďaka placente sa krv matky a dieťaťa nikdy nemieša. Ak placentárna bariéra z jedného dôvodu alebo iného nezodpovedá norme, bunky z krvného obehu plodu môžu vstúpiť do materskej krvi a vznikne konflikt v dôsledku nekompatibility s rozvojom hemolytického ochorenia.

Počas pôrodu je placenta zničená prirodzenými príčinami a obe krvi sú zmiešané s možnosťou konfliktu. Nikdy sa nevyskytuje v 4. krvnej skupine u matky, pretože v jej plazme nie sú žiadne protilátky α a β.

Konflikt je veľmi pravdepodobný, keď má matka 1 skupinu a dieťa je jednou z ostatných skupín. Najčastejšie je možné pozorovať konflikty s druhou a treťou skupinou, pretože vo štvrtej krvnej skupine je len málo ľudí.

Faktom je, že žena s 1 skupinou má oba typy protilátok. Konflikt sa nevyskytuje len vtedy, keď má dieťa aj krvnú skupinu 1 bez antigénov. Keď dieťa vstúpi do krvi, materské protilátky napadnú jeho červené krvinky. V dôsledku toho sú zničené, čím sa zvýrazňuje nepriamy bilirubín.

Rovnakým mechanizmom dochádza ku konfliktu s inými kombináciami (pozri tabuľku).

Vzhľadom na vysoké riziko hemolytického ochorenia sa tehotné ženy s nulovou skupinou užívajú pod špeciálnou kontrolou. Predtým im bolo zakázané dojčiť novorodenca niekoľko dní po narodení. Dnes je zákaz zrušený, pretože sa predpokladá, že protilátky sa spracúvajú v žalúdku dieťaťa.

Ďalšie rizikové faktory pre HDD.

1. Porod je dlhý.
2. Žena prešla procedúrou transfúzie krvi.
3. Tam boli potraty alebo potraty.
4. Žena rodí nie prvýkrát.
5. Deti, ktoré sa jej narodili, mali určité zdravotné problémy.

Aké formy sa vyvíjajú HDD?

HDN u novorodencov má 3 formy.

Žltačka u novorodenca

Najbežnejšia forma HDN

Zahŕňa hemolytickú žltačku u novorodencov krvnou skupinou a Rh faktorom. Zaznamenáva sa v 88% vzhľadu HDD. Hemolytické ochorenie v konflikte Rhesus v ikterickej forme nastáva bezprostredne po narodení, v konflikte so systémom ABO - na druhý alebo tretí deň.

príznaky

1. Najcharakteristickejším príznakom je, že koža a detská sklera sa žltnú.
2. Veľkosť pečene a sleziny sa zvyšuje.
3. Analýzy ukazujú pokles koncentrácie hemoglobínu a zvýšenie bilirubínu, čo spôsobuje žltnutie.
4. Otrava bilirubínom vedie k zmenám v správaní dieťaťa. Stáva sa pomalým, jeho svalový tonus padá, je tu dlhé zívanie, kŕčovitý syndróm.

Do konca prvého týždňa sa objavia prvé príznaky stagnácie žlče:

• bezfarebné výkaly;
• tmavý moč;
• nazelenalú pokožku;
• zvýšenie krvného konjugátu alebo priameho bilirubínu (nepriamy bilirubín spracovaný v pečeni).

Čo je nebezpečná žltačka novorodencov?

Zvýšenie koncentrácie nepriameho bilirubínu je reálnou hrozbou pre zdravie a život novorodenca, pretože tento typ bilirubínu je toxický. Keď sa dosiahne určitá kritická úroveň, bilirubín prekonáva bariéru krv-mozog medzi krvou a nervovým tkanivom. Táto bariéra chráni mozog pred prenikaním do toho všetkého, čo by tam nemalo byť, vrátane buniek imunitného systému. Pre dieťa na plný úväzok je kritický obsah nepriameho bilirubínu - 340 µmol / l. Pre predčasne narodené dieťa postačuje 200 µmol / L.

Keď vstúpi do mozgu, nepriamy bilirubín poškodzuje subkortikálne jadrá. Nukleárna žltačka sa vyvíja - najnebezpečnejšia komplikácia ikterického toku bolesti hlavy typu napätia. Dieťa nesmie prežiť alebo mať vážne zdravotné následky (mozgová obrna, hluchota).

Na to, aby rodičia trochu upokojili, stojí za to povedať, že jadrová žltačka sa nevyvíja vždy, keď je prekročená úroveň 340 µmol / l.

1. S touto koncentráciou začína iba u každého desiateho chorého dieťaťa.
2. Pri koncentrácii 430 µmol / l chorá každá tretina.
3. Obsah presahujúci 520 µmol / vedie k 70% prípadov jadrovej žltačky.

Avšak epizódy boli zaznamenané, keď sa nevyvinuli ani pri 650 μmol / l. Táto skutočnosť zatiaľ nemá vedecké vysvetlenie.

Edematózna forma HDN

Najvzácnejšia forma HDN

Jeho edematózna forma (asi 2%) je menej častá. Má najhoršie následky. Iný názov je intrauterinná kvapka. Hemolytické ochorenie tejto formy začína počas tehotenstva. Plod môže zomrieť v lone, narodiť sa mŕtvy. Keď sa narodí nažive, dieťa málokedy žije viac ako dva dni.

príznaky

1. Dochádza k výraznému opuchu podkožného tkaniva.
2. Prebytočná tekutina sa nachádza v pleurálnych, abdominálnych a iných dutinách.
3. Farba kože je veľmi bledá, niekedy so žltkastým nádychom.
4. Veľkosť sleziny a pečene sa značne zvýšila.
5. Dieťa má charakteristickú tvár v tvare mesiaca.
6. Pri analýze krvi, malom počte erytrocytov a hemoglobínu sa deteguje nadbytok leukocytov a nezrelých erytrocytov.

Najjednoduchšia forma HDN

Toto je anemická forma (10%). Táto ľahkosť je však relatívna. Je to jednoduché vo vzťahu k dvom iným formám HDN. Niekedy sa môže vyvinúť do ťažkej anémie.

príznaky

1. Koža novorodenca má bledú farbu, ale nie vždy.
2. Slezina a pečeň sú zväčšené, ale menšie ako v dvoch predchádzajúcich formách.
3. Všeobecný stav dieťaťa nie je zlý, iba skúsený lekár môže mať podozrenie, že niečo nie je v poriadku.
4. V krvnom teste sa zaznamenáva mierny prebytok rýchlosti nepriameho bilirubínu.

Ťažká anémia sa môže vyvinúť v priebehu dvoch až troch týždňov bez liečby.

Diagnóza HDN

Diagnóza je zložitá. Zahŕňa vonkajšie znaky a údaje získané z krvných testov. HDN môže s istotou určiť, kedy:

• koncentrácia hemoglobínu pod 150 g / l;
• bilirubínu nad 300 μmol / l;
• bilirubin sa zvyšuje rýchlosťou viac ako 10 umol / l za hodinu;
• počet zrelých erytrocytov klesá, ale počet ich nezrelých foriem rastie;
• Coombsov test (štúdia neúplných protilátok) je pozitívny.

Ošetrenie HDN

Spôsob liečby je určený závažnosťou ochorenia.

Niekedy sa nedá urobiť bez krvných transfúzií.

Ťažká forma

Tieto analýzy sú dôležité na odôvodnenie nahradenia krvnej transfúzie, ktorá sa používa v ťažkom HDN. Transfúzia je účinná, pretože vám umožňuje rýchlo znížiť koncentráciu toxického bilirubínu a počet materských protilátok. Na druhej strane prináša určité riziká. Počet úmrtí s nahraditeľnými transfúziami sa pohybuje od 1 do 5%.

V HDN, spôsobenej nekompatibilitou systému AVO, sa použije kompozícia, ktorá obsahuje erytrocytovú hmotu prvej skupiny (neobsahuje antigény), plazmu štvrtej skupiny (nemá protilátky) alebo krv rovnakej skupiny.

Objem transfúznej krvi sa stanoví v závislosti od hmotnosti dieťaťa. Počiatočná hodnota 180-200 ml / kg. V jednej transfúzii sa nahradí 90-95% krvi.

Na čistenie krvi toxínov sa používa hemosorpcia, keď krv prechádza cez zariadenie so sorbentmi.

Ďalšou metódou čistenia krvi je plazmaferéza. Krv sa odoberá zo žily, bunková hmota sa oddelí od plazmy, zriedi sa špeciálnymi roztokmi a vráti sa späť do žily.

Okrem krvných transfúzií a čistenia krvi sa glukokortikoidy predpisujú v ťažkých situáciách.

Jednoduchá forma

V miernej forme HDD alebo po úspešnom výsledku liečby vážneho stavu dieťaťa sa používa lekárske ošetrenie.

1. Použite intravenóznu glukózu a proteín.
2. Priebeh liečby zahŕňa aktivátory pečeňových enzýmov.
3. Zvyšuje výkonnosť pečene v dôsledku vitamínov B, C a E, ko-karboxylázy.
4. So stagnáciou žlče spôsobenou jej zahusťovaním sa predpisujú choleretické lieky.

výhľad

Pri včasnej a adekvátnej terapii je liečba ikterických a anemických foriem úspešná. Po utrpení HDN sa môže pozorovať nedostatočná odpoveď na profylaktické očkovanie.

Ďalšie informácie o HDN je možné získať z videa:

Viac informácií o žltačke u novorodencov nájdete na videu: