Traumatické poranenie mozgu: znaky, následky, liečba a rehabilitácia

Traumatické poranenia mozgu sú na prvom mieste spomedzi všetkých zranení (40%) a najčastejšie sa vyskytujú u ľudí vo veku 15 - 45 rokov. Úmrtnosť mužov je 3-krát vyššia ako u žien. Vo veľkých mestách, každý rok z tisícky ľudí, sedem zranení hlavy, zatiaľ čo 10% zomrie pred dosiahnutím nemocnice. V prípade mierneho zranenia zostáva 10% osôb so zdravotným postihnutím, v prípade mierneho zranenia - 60%, ťažké - 100%.

Príčiny a typy traumatického poranenia mozgu

Komplex poranení mozgu, jeho membrán, kostí lebky, mäkkých tkanív tváre a hlavy - to je kraniocerebrálne poranenie (TBI).

Účastníci nehody najčastejšie trpia zraneniami hlavy: vodiči, cestujúci vo verejnej doprave, chodci zostrelení motorovou dopravou. Na druhom mieste z hľadiska frekvencie výskytu sú zranenia domácností: náhodné pády, štrajky. Nasledujú zranenia pri práci a športe.

Mladí ľudia sú v lete najviac zraniteľní na zranenia - to sú tzv. Trestné zranenia. Starší ľudia sa často zranenia hlavy v zime, a hlavnou príčinou je pokles z výšky.

Jeden z prvých, ktorý klasifikoval poranenia hlavy, navrhol francúzsky chirurg a anatóm 18. storočia Jean-Louis Petit. Dnes existuje niekoľko klasifikácií zranení.

• podľa závažnosti: mierna (otras mozgu, mierna tvorba modrín), mierna (silná tvorba modrín), závažná (závažná kontúzia mozgu, akútna kompresia mozgu). Na určenie závažnosti sa používa stupnica Glasgow Coma Scale. Stav obete sa odhaduje na 3 až 15 bodov v závislosti od stupňa zámeny, schopnosti otvoriť oči, rečových a motorických reakcií;
• podľa typu: otvorené (tam sú rany na hlave) a zatvorené (neexistujú žiadne porušenia kože na hlave);
• podľa typu poškodenia: izolované (poškodenie postihuje len lebku), kombinované (poškodené lebky a iné orgány a systémy), kombinované (poranenie nebolo len mechanicky, telo malo aj žiarenie, chemickú energiu atď.);
• podľa povahy škody: t
  • otras mozgu (menšie zranenie s reverzibilnými účinkami, charakterizované krátkodobou stratou vedomia - až 15 minút, väčšina obetí je hospitalizovaná, po vyšetrení môže lekár predpísať CT vyšetrenie alebo MRI);
  • pohmoždenie (porušenie mozgového tkaniva v dôsledku nárazu mozgu na stenu lebky, často sprevádzané krvácaním);
  • difúzne axonálne poškodenie mozgu (poškodené sú axóny - nervové bunkové procesy, vodivé impulzy, trpí mozgovým kmeňom, mikroskopické krvácanie sa zaznamenáva v corpus callosum mozgu; toto poškodenie sa najčastejšie vyskytuje pri nehode - v čase náhlej inhibície alebo akcelerácie);
  • kompresia (hematómy sa tvoria v lebečnej dutine, intrakraniálny priestor sa redukuje, pozorujú sa ložiská rozdrvenia; na záchranu ľudského života sa vyžaduje núdzový chirurgický zákrok).

Klasifikácia je založená na diagnostickom princípe, na jeho základe je formulovaná podrobná diagnóza, v súlade s ktorou je predpísaná liečba.

Príznaky TBI

Prejavy traumatického poranenia mozgu závisia od povahy poranenia.

Diagnóza mozgu mozgu sa robí na základe histórie. Obeť zvyčajne uvádza, že došlo k bolesti hlavy, ktorá bola sprevádzaná krátkou stratou vedomia a jedným zvracaním. Závažnosť otrasov mozgu závisí od trvania straty vedomia - od 1 minúty do 20 minút. V čase kontroly je pacient v jasnom stave, môže sa sťažovať na bolesť hlavy. Zvyčajne sa nezistia žiadne iné abnormality ako svetlá koža. V zriedkavých prípadoch si obeť nemôže spomenúť na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu. Ak nedošlo k strate vedomia, diagnóza sa robí ako pochybná. Počas dvoch týždňov po mozgovom otrase, slabosti, zvýšenej únave, potení, podráždenosti, poruche spánku je možné pozorovať poruchy spánku. Ak tieto príznaky nezmiznú po dlhú dobu, potom stojí za to prehodnotiť diagnózu.

S miernym poranením mozgu môže obeť stratiť vedomie na hodinu a potom sa sťažovať na bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie. Pri pohľade nabok sa objavuje zášklby očí, asymetria reflexov. Röntgenové lúče môžu ukázať zlomeniny kostí lebečnej klenby v tekutine - prímes krvi.

Mierna intenzita mozgu je sprevádzaná stratou vedomia na niekoľko hodín, pacient si nepamätá udalosti predchádzajúce poraneniu, samotnému zraneniu a tomu, čo sa stalo po ňom, si sťažuje na bolesť hlavy a opakované vracanie. Môžu sa vyskytnúť: poruchy krvného tlaku a pulzu, horúčka, triaška, bolesti svalov a kĺbov, kŕče, poruchy zraku, nerovnaká veľkosť zornice, poruchy reči. Inštrumentálne vyšetrenia ukazujú zlomeniny fornixu alebo lebky, subarachnoidné krvácanie.

Pri ťažkom poranení mozgu môže obeť stratiť vedomie 1-2 týždne. Zároveň odhalil hrubé porušenia životných funkcií (tepová frekvencia, úroveň tlaku, rýchlosť dýchania a rytmus, teplota). Pohyby očí sú nekoordinované, svalový tonus je zmenený, proces prehĺtania je narušený, slabosť v rukách a nohách môže dosiahnuť záchvaty alebo paralýzu. Tento stav je spravidla dôsledkom zlomenín prednej a dolnej časti lebky a intrakraniálneho krvácania.

Pri difúznom axonálnom poškodení mozgu dochádza k predĺženému strednému alebo hlbokému kóme. Jeho trvanie je od 3 do 13 dní. Väčšina obetí má poruchu respiračného rytmu, iné umiestnenie žiakov horizontálne, nedobrovoľné pohyby žiakov, ruky s visiacimi zápästiami pri lakťoch.

Po stlačení mozgu možno pozorovať dva klinické snímky. V prvom prípade ide o „svetelnú periódu“, počas ktorej obeť nadobúda vedomie a potom pomaly vstúpi do stavu strnulosti, ktorá je vo všeobecnosti podobná omráčeniu a torporu. V inom prípade pacient okamžite spadne do kómy. Pre každý zo stavov charakterizovaných nekontrolovaným pohybom očí, strabizmom a krížovou paralýzou končatín.

Predĺžená kompresia hlavy je sprevádzaná opuchom mäkkých tkanív, ktoré dosahujú maximum 2 až 3 dni po jeho uvoľnení. Obeť je v psycho-emocionálnom strese, niekedy v stave hystérie alebo amnézie. Opuch očných viečok, slabý zrak alebo slepota, asymetrický opuch tváre, nedostatočná citlivosť na krku a krku. Počítačová tomografia vykazuje opuch, hematómy, zlomeniny kostí lebky, ložiská mozgovej kontúzie a poranenia drvením.

Dôsledky a komplikácie poranenia hlavy

Po traumatickom poranení mozgu sa mnohí stanú invalidnými kvôli duševným poruchám, pohybom, reči, pamäti, posttraumatickej epilepsii a iným príčinám.

TBI dokonca mierneho stupňa ovplyvňuje kognitívne funkcie - obeť prežíva zmätenosť a zníženie mentálnych schopností. Pri ťažších poraneniach, amnézii, zrakových a sluchových poruchách možno diagnostikovať zručnosti pri hovorení a prehĺtaní. V závažných prípadoch sa reč stáva neúčinnou alebo dokonca úplne stratenou.

Porucha pohyblivosti a funkcie pohybového aparátu sa prejavujú parézou alebo paralýzou končatín, stratou citlivosti tela, nedostatočnou koordináciou. V prípade ťažkých a stredne ťažkých poranení je hrtan nedostatočne uzavretý, v dôsledku čoho sa potrava akumuluje v hltane a vstupuje do dýchacích ciest.

Niektorí ľudia trpiaci TBI trpia akútnou alebo chronickou bolesťou. Syndróm akútnej bolesti pretrváva mesiac po poranení a je sprevádzaný závratmi, nevoľnosťou a vracaním. Chronická bolesť hlavy sprevádza osobu po celý život po prijatí TBI. Bolesť môže byť ostrá alebo matná, pulzujúca alebo stlačujúca, lokalizovaná alebo vyžarujúca, napríklad do očí. Útoky bolesti môžu trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, zintenzívniť ich v momentoch emocionálnej alebo fyzickej námahy.

Pacienti trpia zhoršením a stratou telesných funkcií, čiastočnou alebo úplnou stratou pracovnej kapacity, a preto trpia apatiou, podráždenosťou a depresiou.

Liečba TBI

Osoba, ktorá má poranenie mozgu, potrebuje lekársku pomoc. Pred príchodom sanitky by mal byť pacient položený na chrbát alebo na bok (ak je v bezvedomí), na rany sa musí aplikovať obväz. Ak je rana otvorená, oblepte okraje rany a potom obväz.

Posádka sanitky vezme obeť na traumatologické oddelenie alebo intenzívnu starostlivosť. Tam je pacient vyšetrený, v prípade potreby sa vykoná röntgen lebky, krku, hrudníka a bedrovej chrbtice, hrudníka, panvy a končatín, vykoná sa ultrazvuk hrudníka a brucha a na analýzu sa odoberie krv a moč. Môže sa tiež naplánovať EKG. Pri absencii kontraindikácií (stav šoku) robte CT mozgu. Potom je pacient vyšetrený traumatológom, chirurgom a neurochirurgom a je diagnostikovaný.

Neurológ skúma pacienta každé 4 hodiny a hodnotí jeho stav na Glasgowovej stupnici. V prípade zhoršeného vedomia je pacientovi indikovaná tracheálna intubácia. Pacientovi v stave strnulosti alebo kómy je predpísané umelé dýchanie. Pacienti s hematómami a edémom mozgu pravidelne merajú intrakraniálny tlak.

Obete majú predpísanú antiseptickú, antibakteriálnu liečbu. V prípade potreby antikonvulzíva, analgetiká, magnézia, glukokortikoidy, sedatiká.

Pacienti s hematómom potrebujú chirurgický zákrok. Oneskorenie prevádzky počas prvých štyroch hodín zvyšuje riziko úmrtia na 90%.

Prognóza zotavenia pri vážnom traumatickom poranení mozgu rôznej závažnosti

V prípade otrasov mozgu je prognóza priaznivá, pod podmienkou dodržania odporúčaní ošetrujúceho lekára. Úplná rehabilitácia je pozorovaná u 90% pacientov s miernym TBI. Pri 10% zostáva kognitívna porucha, prudká zmena nálady. Tieto príznaky však zvyčajne vymiznú v priebehu 6 - 12 mesiacov.

Prognóza stredne ťažkého a ťažkého TBI je založená na skóre na Glasgowovej stupnici. Zvýšenie bodov poukazuje na pozitívny trend a priaznivý výsledok ujmy.

Obete so stredne ťažkým poranením mozgu môžu tiež dosiahnuť úplné obnovenie telesných funkcií. Často sa však vyskytujú bolesti hlavy, hydrocefalus, vegetatívna dysfunkcia, porucha koordinácie a iné neurologické poruchy.

U ťažkých TBI sa riziko úmrtia zvyšuje na 30 - 40%. Medzi preživší takmer sto percent zdravotného postihnutia. Jeho príčiny sú výrazné mentálne a rečové poruchy, epilepsia, meningitída, encefalitída, abscesy mozgu atď.

Veľký význam pri návrate pacienta k aktívnemu životu je komplex rehabilitačných opatrení, ktoré sú vo vzťahu k nemu poskytované po ústupe akútnej fázy.

Destinácie rehabilitácia po traumatickom poranení mozgu

Svetové štatistiky ukazujú, že $ 1 investovaný do rehabilitácie dnes ušetrí 17 dolárov na životnú podporu obete zajtra. Rehabilitáciu po TBI vykonávajú neurológ, rehabilitátor, fyzioterapeut, ergoterapeut, psychológ, neuropsychológ, logoped a ďalší odborníci. Ich činnosť je spravidla zameraná na návrat pacienta do sociálne aktívneho života. Práca na obnove tela pacienta je do značnej miery určená závažnosťou poranenia. V prípade ťažkého poranenia je snaha lekárov zameraná na obnovu funkcií dýchania a prehĺtania, na zlepšenie práce panvových orgánov. Odborníci tiež pracujú na obnovení vyšších mentálnych funkcií (vnímanie, predstavivosť, pamäť, myslenie, reč), ktoré by sa mohli stratiť.

Fyzikálna terapia:

• Terapia Bobatom zahŕňa stimuláciu pohybov pacienta zmenou polohy jeho tela: krátke svaly sú napnuté, slabšie sú posilnené. Ľudia s obmedzeniami pohybu majú možnosť zvládnuť nové pohyby a naučiť sa nové.
• Vojta-terapia pomáha spojiť mozgovú aktivitu a reflexné pohyby. Fyzioterapeut dráždi rôzne časti tela pacienta, čím ho povzbudzuje k vykonávaniu určitých pohybov.
• Mulligan terapia pomáha zmierniť svalové napätie a zmierniť pohyby.
• Inštalácia „Ekzarta“ - závesné systémy, pomocou ktorých môžete odstrániť syndróm bolesti a vrátiť atrofované svaly do práce.
• Triedy na simulátoroch. Ukazuje triedy na kardiovaskulárnych strojoch, simulátoroch s biofeedbackom, ako aj na stabiloplatforme - na tréning koordinácie pohybov.

Ergoterapia je smer rehabilitácie, ktorý pomáha človeku prispôsobiť sa podmienkam životného prostredia. Ergoterapeut učí pacienta, aby slúžil v každodennom živote, čím sa zlepší jeho kvalita života, čo mu umožní vrátiť sa nielen do spoločenského života, ale aj do práce.

Kinesiotiping - ukladanie špeciálnych lepiacich pások na poškodené svaly a kĺby. Kinezoterapia pomáha znižovať bolesť a zmierňovať opuchy, pričom neobmedzuje pohyb.

Psychoterapia je neoddeliteľnou súčasťou kvalitného zotavenia po TBI. Psychoterapeut vykonáva neuropsychologickú korekciu, pomáha vyrovnať sa s apatiou a podráždenosťou, ktorá je u pacientov v posttraumatickom období.

rehabilitácia:

• Drogová elektroforéza kombinuje zavedenie lieku do tela s účinkami jednosmerného prúdu. Metóda umožňuje normalizovať stav nervového systému, zlepšiť prekrvenie tkanív, znížiť zápal.
• Laserová terapia účinne bojuje proti bolesti, opuchu tkanív, má protizápalové a reparatívne účinky.
• Akupunktúra môže znížiť bolesť. Táto metóda je zahrnutá v komplexe terapeutických opatrení pri liečbe parézy a má všeobecný psychostimulačný účinok.

Drogová terapia je zameraná na prevenciu hypoxie mozgu, zlepšenie metabolických procesov, obnovenie intenzívnej duševnej aktivity a normalizáciu emocionálneho pozadia osoby.

Po traumatických a poraneniach mozgu stredne ťažkého a ťažkého stupňa je pre obete ťažké vrátiť sa k svojmu obvyklému spôsobu života alebo prijať nútené zmeny. Aby sa znížilo riziko vzniku závažných komplikácií po poranení hlavy, je potrebné dodržiavať jednoduché pravidlá: neodmietnuť hospitalizáciu, aj keď sa zdá, že zdravie je v poriadku, a nezanedbávať rôzne druhy rehabilitácie, ktoré s integrovaným prístupom môžu ukázať významný výsledok.

Ktoré rehabilitačné centrum po TBI je možné kontaktovať?

„Bohužiaľ, neexistuje jediný rehabilitačný program pre poranenia kraniocerebrálnych orgánov, ktorý by umožnil s absolútnou zárukou vrátiť pacienta do jeho predchádzajúceho stavu,“ hovorí špecialista rehabilitačného centra Three Sisters. - Hlavná vec, ktorú je potrebné si uvedomiť, že s TBI, veľa záleží na tom, ako skoro začať rehabilitačné opatrenia. Traja sestry napríklad dostávajú obete okamžite po nemocnici, pomáhame aj pacientom so žalúdkami, preležaninami a pracujeme s najmenšími pacientmi. Prijímame pacientov 24 hodín denne, sedem dní v týždni, a to nielen z Moskvy, ale aj z regiónov. Rehabilitačné kurzy trávime 6 hodín denne a priebežne monitorujeme dynamiku regenerácie. V našom centre pôsobia neurológovia, kardiológovia, neurológovia, fyzioterapeuti, terapeuti z povolania, neuropsychológovia, psychológovia, logopéti - to všetko sú odborníci na rehabilitáciu. Našou úlohou je zlepšiť nielen fyzickú kondíciu obete, ale aj psychickú. Pomáhame človeku získať dôveru, že aj po vážnom zranení môže byť aktívny a šťastný. “

Povolenie na lekárske činnosti LO-50-01-009095 z 12. októbra 2017 vydané Ministerstvom zdravotníctva Moskovskej oblasti

Lekárska rehabilitácia pacienta s traumatickým poranením mozgu môže pomôcť urýchliť zotavenie a zabrániť možným komplikáciám.

Rehabilitačné centrá môžu pacientom, ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu, ponúknuť liečebné rehabilitačné služby zamerané na odstránenie:

• poruchy pohybu;
• poruchy reči;
• kognitívne poruchy atď.

Niektoré rehabilitačné centrá ponúkajú fixné náklady na pobyt a zdravotné služby.

Získajte poradenstvo, dozvedieť sa viac o rehabilitačnom centre, ako aj rezervovať čas liečby, môžete využiť službu online.

Odporúča sa podstúpiť rehabilitáciu po kraniocerebrálnych poraneniach v špecializovaných rehabilitačných centrách s rozsiahlymi skúsenosťami v liečbe neurologických patológií.

Niektoré rehabilitačné centrá strávia 24/7 hospitalizáciu a môžu si vziať pacientov s lôžkom, pacientov v akútnom stave, ako aj malé vedomie.

Ak je podozrenie na poranenie hlavy, potom sa v žiadnom prípade nepokúšajte pristáť obete alebo ho zdvihnúť. Nemôžete ho nechať bez dozoru a odmietnuť lekársku starostlivosť.

Liečba traumatických princípov poranenia mozgu pri konzervatívnej liečbe obetí s traumatickým poranením mozgu

Vývoj komplexnej patogenetickej liečby obetí s traumatickým poranením mozgu je založený na štúdiu niektorých mechanizmov jeho patogenézy a výsledkov konzervatívnej terapie.

Vplyv traumatického činidla je spúšťacím bodom pre komplex patogenetických mechanizmov, ktoré sa prevažne znižujú na neurodynamické poruchy, poruchy respiračného tkaniva a energetický metabolizmus, zmeny v mozgovom obehu v kombinácii s hemodynamickým preusporiadaním, reakcie homeostatického imunitného systému s následným rozvojom autoimunitného syndrómu. Zložitosť a rozmanitosť patologických procesov vyplývajúcich z TBI, ktoré sú úzko prepojené s procesmi adaptácie a kompenzácie zhoršených funkcií, nás nútia vykonávať konzervatívnu liečbu TBI diferencovane, berúc do úvahy klinickú formu lézie, vek a individuálne charakteristiky každej obete.

Základom patogenézy mozgu sú dočasné funkčné poruchy centrálneho nervového systému, najmä vegetatívne centrá, čo vedie k rozvoju asteno-vegetatívneho syndrómu.

Obeť s mozgovým otrasom mozgu dostane pokoj na lôžku 6-7 dní.

Drogová terapia pre otras mozgu by nemala byť agresívna. Vo všeobecnosti je terapia zameraná na normalizáciu funkčného stavu mozgu, odstránenie bolestí hlavy, závratov, úzkosti, nespavosti a iných ťažkostí. Typicky rozsah predpísaný pre príjem liekov zahŕňa analgetiká, sedatíva a hypnotiká. Pre závraty je predpísaný Betaserc, Belloid, Bellaspon.

Spolu so symptomatickou liečbou mozgu mozgu sa odporúča viesť priebeh vaskulárnej a metabolickej liečby, aby sa rýchlejšie a úplne obnovili poruchy mozgových funkcií a zabránilo sa rôznym postkomunálnym symptómom. Výhodne sa jedná o kombináciu vazoaktívnych (kavintón, stugerón, atď.) A nootropných (nootropil. Enifabol, aminolón, picamilon). Keď je hypertenzia predpísaná lasix (furosemide) ústne 40 mg 1 krát denne.

Na prekonanie asténnych javov po otrasovom otrase sa predpisuje perorálne podávanie: 0,5 pantogamu trikrát denne, 20 ml kohitu 1 krát denne, vazobral 2 ml 2-krát denne, multivitamíny 1 tab. 1 krát denne. Z liečiv používajte ženšenový koreň, extrakt z Eleutherococcus, ovocie citrónovej trávy.

Nie je potrebné predpisovať antikonvulzíva.

Stabilizácia vegetatívnych reakcií, vymiznutie bolesti hlavy, normalizácia spánku a apetít by sa mali považovať za kritériá pre rozšírenie režimu a prepustenie.

Poškodenie mozgu.

Objem, intenzita a trvanie farmakoterapie a iných zložiek konzervatívnej liečby sú určené závažnosťou poranenia, závažnosťou edému mozgu, intrakraniálnou hypertenziou. mikrocirkulácia a poruchy mozgovomiechového moku, zvláštnosti premorbidného stavu a vek obetí.

Kontúzia mozgu, na rozdiel od otrasov mozgu, je sprevádzaná morfologickým poškodením ciev a mozgovej substancie. Cerebrálne symptómy sú intenzívnejšie a trvajú dlhšie ako mozgový otras mozgu, ktorý určuje načasovanie liečby liekmi. Terapeutické účinky na ľahké a stredné poranenia mozgu zahŕňajú tieto hlavné oblasti:

zlepšenie krvného prietoku mozgu;

zlepšiť dodávky energie mozgu;

3) eliminácia patologických zmien vo vodných sektoroch v lebečnej dutine;

Obnovenie cerebrálnej mikrocirkulácie je najdôležitejším faktorom určujúcim účinnosť ďalších terapeutických opatrení. Hlavnou technikou je tu zlepšenie reologických vlastností krvi - zvýšenie jej tekutosti, zníženie agregačnej schopnosti vytvorených prvkov, čo sa dosiahne intravenóznymi infúziami infúzie Cavintonu, derivátov xantínu (aminofylín, theonicol). Zlepšenie mikrocirkulácie pomáha zvyšovať zásobovanie mozgu energiou a bráni jej hypoxii.

Na zmiernenie vaskulárneho spazmu, ktorý pri miernom traumatickom poranení mozgu spôsobuje prechodné neurologické fokálne symptómy, aplikujte Stgerone (cinnarizín), papaverín, aminofylín v terapeutických dávkach spolu s hemostatickými látkami (Dyingon 250-500 mg po 6 hodinách parenterálne alebo perorálne). Rýchla eliminácia vaskulárneho spazmu a odstránenie rozliatej krvi znižuje expozíciu mozgových antigénov imunokompetentným krvným bunkám, čo znižuje účinok antigénneho stimulu a znižuje intenzitu imunitnej reakcie. Vzhľadom na to, že keď nastane kontúzia mozgu, v zóne poškodenia sa objaví mechanický „prienik“ hematoencefalickej bariéry a nervové tkanivo je cudzie imunokompetentnému systému, pričom v niektorých prípadoch dochádza k rozvoju autoimunitnej agresie, odporúča sa zahrnúť hyposenzibilizujúce lieky (Dimedrol, Pipolfen, suprastínové injekcie, tavegil, vápnikové prípravky) v terapeutických dávkach po dobu 1 - 1,5 týždňa.

Stabilizácia membránových štruktúr normalizuje objemové pomery intracelulárnych, medzibunkových a intravaskulárnych vodných sektorov, ktoré sú nevyhnutné na korekciu intrakraniálnej hypertenzie. Ako substrát energie sa ako polarizačná zmes používa glukóza. Prítomnosť inzulínu v ňom prispieva nielen k prenosu glukózy do buniek, ale aj k jej využitiu prostredníctvom energeticky výhodného pentózového cyklu.

Eupylín, papaverín, ktorý podporuje akumuláciu cyklického adenozínmonofosfátu, ktorý stabilizuje bunkové membrány, má špecifický účinok na funkciu hematoencefalickej bariéry. Vzhľadom na multifaktoriálny účinok aminofylínu na krvný obeh mozgu, funkcie bunkovej membrány, priechodnosť dýchacích ciest, to znamená, že tu sú procesy a štruktúry, ktoré sú obzvlášť náchylné na akútne TBI, použitie tohto lieku na akékoľvek poškodenie mozgu je odôvodnené.

Včasné a racionálne využívanie mnohých z vyššie uvedených prostriedkov na mierne pohltenie mozgu často zabraňuje alebo odstraňuje poruchy v distribúcii vody v rôznych intrakraniálnych sektoroch. Ak sa vyvíjajú, je to zvyčajne záležitosť akumulácie extracelulárnej tekutiny alebo stredného hydrocefalu. Tradičná dehydratačná terapia poskytuje rýchly účinok. Dehydratácia sa uskutočňuje v závislosti od množstva intrakraniálneho tlaku a spočíva v použití lasixu (0,5-0,75 mg / kg) parenterálne alebo orálne. Pri vykonávaní dehydratácie je potrebné pripomenúť, že u starších pacientov v 20-30% pozorovaní v akútnom období je zaznamenaný hypotenzný roztok. Tento bod zdôrazňuje dôležitosť lumbálnej punkcie na určenie terapeutickej taktiky. Významné výkyvy intrakraniálneho tlaku spojené predovšetkým s opuchom opuchu mozgu si vyžadujú použitie spolu so saluretikami a osmodiuretiki (manitol). Manitol sa používa vo forme 5-10% roztoku intravenózne rýchlosťou aspoň 40 kvapiek za minútu.

V prítomnosti masívneho subarachnoidného krvácania, overeného CT, v medicínskom komplexe patrí hemostatická antienzýmová terapia: kontrakal, trasilol, gordoks. Posledné tri lieky majú silnejší anti-hydrolázový účinok a ich použitie blokuje mnohé z patologických reakcií spôsobených uvoľňovaním enzýmov a iných biologicky aktívnych látok z ložísk poškodenia mozgu. Lieky sa podávajú intravenózne 25-30 tisíc IU 2-3 krát denne. Dicín a askorutín sa tiež používajú.

Patogenetická terapia subkutánneho hemoragického krvácania overeného CT zahŕňa povinné vymenovanie neuroprotektorov zo skupiny blokátorov pomalého Ca ++ kanálu - Nimotope. Nimotop predpísaný od prvých hodín po poranení ako konštantná intravenózna infúzia v dávke 2 mg / (kgch). Infúzna terapia sa vykonáva počas prvých dvoch týždňov po poranení. Pri následnom prenose do tabletovej formy (360 mg / deň).

Ak sú na hlave poranenia mozgu, subarachnoidné krvácanie a najmä tekutina, existujú indikácie na antibiotickú liečbu vrátane preventívnych.

V komplexe liečby a regenerácie zvyčajne zahŕňajú metabolickú terapiu (nootropiká, cerebrolyzín, aktovegín).

Pre poranenia mozgu miernych a stredných stupňov sa široko používajú analgetiká a sedatíva, hypnotiká a hyposenzibilizujúce lieky. Pri konvulzívnych syndrómoch sa vyskytujú indikácie na vymenovanie antikonvulzív (depakín, fenobarbital, klonazepam, karbamazepín).

Trvanie hospitalizácie pre nekomplikované mierne podliatiny do 10-14 dní, s miernymi podliatinami do 14-21 dní.

Klinický obraz závažnej kontúzie mozgu, kompresie mozgu a difúzneho axonálneho poškodenia je spôsobený zapojením sa do patologického procesu subkortikálnych formácií a mozgového kmeňa, čo sa prejavuje prevahou diencephalic a mezzanophalobulbar syndrómu. V tomto ohľade sa objem terapeutických opatrení výrazne rozširuje a mal by byť primárne zameraný na elimináciu patologických faktorov, ktoré sú rozhodujúce v reťazci patogenézy. Zároveň by sa mala patogénna liečba vykonávať súčasne so symptomatickou korekciou systémovej hemodynamiky a respirácie. Pri ťažkých mučivkách miechy (drvenie látky), kompresii a difúznom axonálnom poškodení sa konzervatívna liečba vykonáva v podmienkach jednotiek intenzívnej starostlivosti pod kontrolou monitorovania mozgovej, fokálnej a kmeňovej symptomatológie, kardiovaskulárnych a respiračných systémov, telesnej teploty, najdôležitejších kritérií homeostázy, CT dáta, priame meranie intrakraniálneho tlaku.

Hlavné skupiny liekov používaných v intenzívnej starostlivosti o závažné poranenie mozgu.

a) saluretiká (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg telesnej hmotnosti na deň intravenózne);

b) osmotické diuretiká (manitol - intravenózne kvapkovanie v jednej dávke 1 - 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti);

c) albumín, 10% roztok (intravenózne, 0,2 až 0,3 g na 1 kg telesnej hmotnosti denne).

Indikácia kortikosteroidných hormónov je obrazom akútnej adrenálnej insuficiencie pozorovanej u obetí s ťažkou traumou.

2. Inhibítory proteolýzy: kontracal (gordox, trasilol) - intravenózne kvapkať 100000-150000 IU denne.

3. Antioxidanty: alfa-tokoferol acetát - až 300-400 mg denne ústami po dobu 15 dní.

4. Antihypoxanty - aktivátory mitochondriálneho elektrónového transportného systému: Ribboxin až do 400 mg denne intravenózne na 10 dní.

Účinnou metódou na liečenie a prevenciu hypoxických stavov v ťažkej mozgovej kontúzii s rozdrvenými ložiskami veľkých hemisfér je hyperbarická oxygenácia. Je najúčinnejší u pacientov s léziami diencefalickej a mesencefalickej časti mozgového kmeňa sekundárneho pôvodu. Optimálny režim je tlak 1,5 až 1,8 atm počas 25 až 60 minút (s mesencefalickými léziami 1,1 až 1,5 atm počas 25 až 40 minút). Kontraindikácie hyperbarického okysličovania pri závažnom poranení mozgu sú: nevydaný intrakraniálny hematóm, nevyriešené poruchy priechodnosti horných dýchacích ciest, obojstranná pneumónia, výrazný epileptický syndróm, primárne utrpenie mozgového kmeňa na úrovni bulbarov a ďalšie individuálne kontraindikácie stanovené špecialistom.

5. Prostriedky podporujúce reguláciu agregátneho stavu krvi: t

a) priamo pôsobiace antikoagulanciá - heparín (intramuskulárne alebo subkutánne až do 20 000 IU denne počas 3 až 5 dní), nízkomolekulový heparín (10 000 IU denne), po ktorom sa tento liek zruší, odoberú sa na liečbu protidoštičkových látok;

b) disagreganty (trentálne intravenózne kvapkanie 400 mg / deň, reopigluquin intravenózne kvapkanie 400-500 ml

5-10 dní, reoglyuman intravenózne počas 4-5 dní rýchlosťou 10 ml na 1 kg telesnej hmotnosti denne) s prechodom na formu tablety;

d) natívna plazma (250 ml denne).

6. Antipyretiká - aspirín, paracetamol, lytické zmesi.

Vazoaktívne lieky - aminofylín, cavinton, sermion.

Normalizátory metabolizmu neurotransmiterov a stimulantov reparatívnych procesov:

a) nootropy (nootropil, piracetam) - parenterálne perorálne v dennej dávke do 12 g;

c) gliatilín - parenterálne až 3 g denne;

d) cerobrolyzín - až 60 ml intravenózne denne.

9. Vitamínové komplexy.

10. Lieky, ktoré znižujú imunitnú reaktivitu organizmu vzhľadom na antigény nervového tkaniva: suprastín (0,02 g 2-3 krát denne), difenhydramín (0,01 g 2-3 krát denne).

11. Antikonvulzíva: depakín, fenobarbital atď.

Doba hospitalizácie závisí od intenzity procesov obnovy, aktivity rehabilitačných opatrení a priemerných 1,5-2 mesiacov. Prenesené mozgové podliatiny podliehajú dlhodobému sledovaniu a - podľa indikácií - rehabilitačnej liečbe. Spolu s metódami fyzikálnej terapie, fyzioterapie a pracovnej terapie, metabolizmu (nootropil, gliatilín, piracetam, aminalon, pyriditol, atď.), Vazoaktívne (kavint. Sermion, cinnarizin, geonicol, atď.), Vitamín (B, B6, B12, C, E atď.), Všeobecné tonické prípravky a biogénne stimulanty (aloe, actovegin, apilac, ženšen atď.).

Aby sa zabránilo epileptickým záchvatom po poraneniach mozgu, v prípadoch, kde je odôvodnené riziko ich vývoja, sú predpísané prípravky kyseliny valproovej (Depakine-Chrono 500). Pod kontrolou EEG ukazuje ich dlhodobý príjem. Keď sa vyskytnú epileptické záchvaty, liečba sa vyberá individuálne, pričom sa berie do úvahy povaha a frekvencia paroxyzmov, ich dynamika, vek, premorbid a celkový stav pacienta. Použite rôzne antikonvulzíva a sedatíva, ako aj trankvilizéry. V posledných rokoch sa spolu s barbiturátmi často používajú karbamazepín, tegretol, finlepsín a valproáty (conculex, depakín).

Základná terapia zahŕňa kombináciu nootropných a vazoaktívnych liekov. Je vhodnejšie vykonávať 2-mesačné kurzy v intervaloch 1-2 mesiacov po dobu 1-2 rokov, berúc do úvahy dynamiku klinického stavu.

Na prevenciu a liečbu posttraumatických a pooperačných adhezívnych procesov sa odporúča dodatočne použiť prostriedky ovplyvňujúce metabolizmus tkaniva: aminokyseliny (cerebrolysín, kyselina glutámová), biogénne stimulanty (aloe), enzýmy (lidaza, lekozym).

Podľa indikácií v ambulantnom prostredí sa vykonávajú aj rôzne syndrómy pooperačného obdobia - cerebrálna (intrakraniálna hypertenzia alebo hypotenzia, cefalgická, vestibulárna, asténna, hypotalamická) a fokálna (pyramidálna, cerebelárna, subkortikálna, afázia).

Ťažké mozgové pohmoždenia alebo rozdrvené ložiská sú substráty, ktoré môžu byť predmetom chirurgického zákroku. Koncepcia rozširujúcich sa indikácií pre konzervatívnu liečbu závažných mozgových pohmoždení je však tiež opodstatnená. Vlastné mechanizmy tela, s primeranou lekárskou podporou, sú schopné lepšie ako chirurgická agresia vyrovnať sa s hrubým poškodením drene.

Indikácie pre konzervatívnu liečbu závažných poranení mozgu sú:

pobyt obete vo fáze subkompenzácie alebo miernej klinickej dekompenzácie;

stav vedomia v miernom alebo hlbokom omráčení (najmenej 10 bodov SCG);

neprítomnosť výrazných klinických príznakov dislokácie mozgového kmeňa (hypertenzný-dyscirkulačný alebo syndróm hypertenzie-dislokácia-iónový kmeň);

objem oblasti rozdrvenia podľa CT alebo MRI je menší ako 30 cm3 pre lokalizáciu v čase a menej ako 50 cm 3 pre frontálny lalok;

neprítomnosť výrazných CT alebo MRI znakov laterálneho (posun mediánových štruktúr nie viac ako 10 mm) a axiálneho (uchovanie alebo mierna deformácia okolitého tanku) dislokácie mozgu.

Indikácie pre chirurgický zákrok v lome mozgu sú:

rezistentný pobyt obete vo fáze hrubej klinickej dekompenzácie;

stav vedomia v koreni alebo kóme (podľa škály Glasgowovej kómy pod 10 bodov);

3) výrazné klinické príznaky dislokácie trupu;

objem rozdrvenej plochy podľa CT alebo MRI je viac ako 30 cm 3 (s časovou lokalizáciou) a viac ako 50 cm 3 (s čelnou lokalizáciou) s homogenitou jeho štruktúry;

výrazné CT alebo MRI znaky laterálneho (posun mediánových štruktúr nad 7 mm) a axiálne (hrubá deformácia okolitého tanku) dislokácie mozgu.

Traumatické poranenie mozgu: symptómy, liečba a jeho následky

Traumatické poranenie mozgu (chmt) je poškodenie mozgu, kostí lebky a mäkkého tkaniva. Každoročne sa s takýmto zranením stretne približne dvesto ľudí na tisíc obyvateľov s rôznym stupňom závažnosti. Najčastejšou príčinou nehôd sú dopravné nehody a štatistiky WHO sú neúprosné. Každý rok sa takto získaný Hmt zvyšuje o 2%. Dôvodom je nárast počtu vozidiel na cestách alebo nadmerná bezohľadnosť vodičov... záhada.

Druhy zranení ↑

Existujú dva typy chmt:

• otvorené kraniocerebrálne poranenie - sprevádzané zlomeninou lebky a poškodením integrity mäkkých tkanív mozgových štruktúr. Táto forma zranenia je považovaná za najnebezpečnejšiu, pretože existuje vysoké riziko infekcie mozgu. Diagnostikované v 30% prípadov;
• uzavreté kraniocerebrálne poškodenie môže byť sprevádzané zlomeninou lebky, kontúziou mozgu, ale bez ovplyvnenia integrity mäkkých tkanív.

Zaujímavý fakt! Podľa štatistík, 2/3 všetkých poranení kraniocerebrálnych orgánov je smrteľných!

Akútne kraniocerebrálne poranenie má svoju gradáciu, v závislosti na spôsobených porušeniach

• kontúzia mozgu bez kompresie;
• kontúzia mozgu s tlakom;
• otras mozgu.

Podľa závažnosti:

• mierny stupeň. Môže to byť otras mozgu alebo kontúzia mozgu sprevádzaná miernym omračovaním, zatiaľ čo myseľ zostáva jasná. Na stanovenie závažnosti HMT sa používa Glazko škála. O tejto stupnici s miernym pacientom skóre 13-15 bodov. Liečba v tomto prípade trvá najviac dva týždne, neurologické poruchy sa nevyskytujú. Častejšie, ambulantná liečba, zriedka v nemocnici;
• stredná závažnosť s uzavretým poranením je sprevádzaná kontúziou mozgu a hlbokým omračovaním. Na stupnici Glazko pacient skóre 8-12 bodov. Liečba v nemocnici trvá v priemere až jeden mesiac. Tento stav je sprevádzaný predĺženou stratou vedomia, prítomnosťou neurologických príznakov, ktoré môžu pretrvávať počas prvého mesiaca po poranení;
• závažný stupeň je sprevádzaný predĺženou stratou vedomia a dokonca kómou. Vyskytuje sa pri akútnom stláčaní mozgu, na stupnici pacient nemá viac ako sedem bodov. Pretrvávajú neurologické poruchy, často sa vyžaduje chirurgická liečba, výsledok patológie, často nepriaznivý. Dokonca aj pri zotavovaní pretrvávajú pretrvávajúce neurologické zmeny a smrť nie je zriedkavo diagnostikovaná.

Existuje aj odstupňovanie stavu vedomia:

• jasná. V okolitom priestore je rýchla odozva a úplná orientácia;
• mierne omráčenie je sprevádzané miernou retardáciou a pomalou implementáciou určitých inštrukcií;
• hlboký ohromujúci - je dezorientácia, schopnosť vykonávať iba jednoduché príkazy, mentálne ťažkosti;
• Sopor je utláčané vedomie, počas ktorého nie je žiadna reč, ale zároveň je pacient schopný otvoriť oči, cítiť bolesť, môže indikovať umiestnenie syndrómu bolesti;
• mierna kóma je charakterizovaná stratou vedomia, zachránené šľachové reflexy, oči sú zatvorené, ale receptory bolesti nie sú vypnuté, cíti sa bolesť;
• hlboká kóma Dych a srdcová frekvencia sú zostrelené, ale sú zachránené, absentujú šľachové reflexy, neexistuje reakcia na vonkajšie podnety;
• premrštená kóma je nekompatibilná so životom, plná svalová atóma, dýchanie je podporované ventiláciou.

Zaujímavý fakt! Asi 75% obetí sú muži do 45 rokov.

príčiny ↑

Uzavreté kraniocerebrálne poranenie a otvorená forma vyplývajú z:

• dopravnej nehody, v rovnakej kategórii patria fanúšikovia skateboardy, valce a bicykle. Tento dôvod je najčastejší pri diagnostike chmt;
• zranenia pri práci;
• padá z výšky;
• domáce zranenia vrátane bojov.

Patologické stavy, ako napríklad:

• náhle závraty a strata koordinácie, pád a následne poranenie;
• intoxikácia alkoholom;
• epileptický záchvat;
• náhle slabé.

Možné príznaky ↑

• Symptómy hmt sa môžu líšiť v závislosti od toho, aký druh zranenia je otvorený alebo uzavretý, ide o otras mozgu, kontúziu alebo kompresiu mozgu. Ale napriek tomu existuje množstvo spoločných príznakov, ktoré sú charakteristické pre akékoľvek poranenie mozgu. Medzi tieto funkcie patrí:
  mdloby sa vyskytujú pri stredne ťažkom alebo ťažkom chmt. S miernym stupňom možnej straty vedomia, ale doslova niekoľko sekúnd alebo minút, spravidla nenastáva;
• strata orientácie v priestore, nestabilita chôdze a koordinácia pohybov. Závažnosť tohto príznaku závisí aj od zložitosti poranenia;
• bolesti hlavy a závraty, tieto príznaky sú charakteristické pre akýkoľvek stupeň závažnosti patológie;
• nevoľnosť, zvracanie, druhé je výsledkom bolestivého šoku, ktorý nie je spojený s tráviacim traktom;
• pomalá reakcia, pomalá reakcia na otázky, nedostatok reči;
• nadmerné potenie, bledosť kože;
• poruchy spánku a strata chuti do jedla sa objavia neskôr;
• pri stredne ťažkých poraneniach sa môže vyskytnúť krv z nosa alebo uší.

Otras mozgu ↑

Jeden z odrôd chmt je otras mozgu, je považovaný za najjednoduchší chmt, ktorého dôsledky sú reverzibilné. Patológia vzniká ako dôsledok vibrácií v mozgových štruktúrach. Klinický obraz rastie okamžite, po traume, v závislosti od závažnosti otrasov mozgu, ako rýchlo ustupuje, nepočítajúc ťažké formy. Medzi charakteristické príznaky patria:

• zvracanie, často opakované;
• krátke slabé, zvyčajne trvá niekoľko minút;
• tinitus a závrat;
• bolestivá reakcia na jasné svetlo a hlasné zvuky;
• bolesť hlavy;
• poruchy spánku;
• tachykardia;
• zvýšené potenie;
• podráždenosť atď.

Prognóza pre otras mozgu je zvyčajne priaznivá pre akýkoľvek stupeň závažnosti patológie. Vzniknuté príznaky sú zmiernené medikáciou a oddychom, v dôsledku čoho úplne zmiznú.

Pacienti s otrasom mozgu sú hospitalizovaní v nemocnici, liečba trvá spravidla od troch do štrnástich dní v závislosti od závažnosti situácie.

Prvá pomoc pri trepaní:

• zavolať sanitku;
• položte pacienta na rovný povrch;
• otoč hlavu na stranu;
• rozopnúť košeľu, blúzku, sundať kravatu a iné predmety, ktoré môžu prekážať pri dýchaní;
• Ak je na hlave krvácajúca rana, aplikujte sterilný obväz.

Po prijatí do zdravotníckeho zariadenia je pacientovi podaný röntgen, aby sa vylúčila možnosť zlomeniny lebky, je predpísaná ďalšia liečba.

Pacienti s otrasom mozgu vyžadujú odpočinok na lôžku s úplným odpočinkom. Nepozerajte sa na televíziu, čítajte ani nepíšte. Na odstránenie mozgových príznakov ganglioblokiruyuschie znamená predpísané, medzi nimi aminazín alebo pentamín. Na zlepšenie mozgovej aktivity pri liečbe otrasenia mozgu sa predpisujú nootropné lieky:

Tiež odporúča príjem vitamínov skupiny B, doplnky vápnika, anestetiká pre bolesti hlavy. Ak má pacient poškodenie mäkkých tkanív hlavy, vykonajte antibakteriálnu terapiu, aby sa zabránilo infekcii a hnisaniu rany.

V závažných prípadoch, keď 3 až 5 dní po začatí liečby, príznaky nezmiznú alebo naopak, zvýši sa lumbálna punkcia pri štúdii CSF. Ak sa zistí zvýšený intrakraniálny tlak, predpíšu sa dehydratačné prípravky:

Ak sa naopak tlak zníži, predpíše sa intravenózna liečba, ako napríklad:

• polyglukin;
• peptidy;
• gemodez;
• roztoku chloridu sodného.

V prípade priaznivého priebehu liečby patológie sú pacienti prepustení z nemocnice po 7-10 dňoch pobytu. V prípadoch, keď pretrvávajú cerebrálne a fokálne príznaky, trvajú hospitalizácie. Po prepustení z nemocnice potrebujú pacienti benígny režim.

Kontúzia mozgu ↑

Ďalším typom chmt je kontúzia mozgu, čo je vážnejšie zranenie v porovnaní s otrasom mozgu. Patológia je sprevádzaná nekrózou neurónov, v centre pozornosti poranenia. Podliatina je často sprevádzaná ruptúrou malých krvných ciev v mozgu, krvácaním alebo expiráciou mozgovomiechového moku.

Modrenie môže byť s alebo bez stláčania tkaniva. Tiež, rovnako ako ostatné chmt má tri závažnosti od miernej až ťažkej.

Hlavné príznaky poranenia mozgu:

• strata vedomia, diagnostikovaná s miernym a ťažkým, v druhom prípade je hlboká kóma;
• vestibulárne poruchy;
• paréza končatín a narušená koordinácia pohybov;
• metabolické poruchy;
• časté zlomeniny lebky a prítomnosť krvi v tekutine;
• často sa meningálne symptómy spoja so všeobecným klinickým obrazom, najmä pretrvávajúce bolesti hlavy po dlhú dobu;
• opakované zvracanie;
• rýchle, plytké dýchanie;
• arytmia a tachykardia;
  vysoký krvný tlak;
• zvýšená telesná teplota ako reakcia na stresovú situáciu.

V ťažkých mozgových pohmoždeniach je prognóza veľmi nepriaznivá a častejšie sa pozoruje smrť.

Liečba v tomto prípade závisí od závažnosti procesu. S miernou formou modrín - liečba je rovnaká ako pri otrasoch mozgu.

Ak je poranenie stredne závažné alebo ťažké, liečba je zameraná na normalizáciu funkcie srdca a dýchacích ciest, ako aj nervových reakcií. Možno menovanie chirurgickej liečby, ktorá spočíva v vyrezaní nekrotického tkaniva mozgu. Na boj proti viacerým predpísaným symptómom:

• so zvýšeným krvným tlakom - neuroleptické lieky, napríklad diprazín alebo aminazín;
• na elimináciu tachykardie - Novocinamid, strofantín;
• antispazmodické a sympatolytické činidlá;
• pri zvýšenej telesnej teplote nad 38 stupňov sú predpísané antipyretiká;
  v prípade závažného edému mozgu sa podávajú diuretiká, napríklad furosemid, ako aj prostriedky ako aminofylín, diakarb atď.;
• Nootropiká na zlepšenie cirkulácie mozgu a aktivity jej štruktúr: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Stláčanie mozgu ↑

Tento patologický stav môže nastať bezprostredne v čase poranenia alebo neskôr v dôsledku tvorby hematómov. V prvom prípade depresia vyžaduje operáciu. Útoky fragmentov sú narovnané, spravidla po operácii a uzdravení, človek pokračuje v normálnom živote. Neurologické príznaky sa vymiznú, ak sa chirurgická liečba nevykonáva, najmä v detstve, je veľmi vhodný na výskyt ďalších epileptických záchvatov.

V 2-16% všetkých chmt stláčania mozgu dochádza prostredníctvom rozvoja intrakraniálneho hematómu. Príčinou jeho vzniku môže byť ako modrina a mŕtvica. Hematóm po poranení sa vyvíja v priebehu niekoľkých hodín, ale začína prejavovať jeho príznaky kompresie mozgu neskôr. Častejšie sa vyskytuje jeden hematóm v dôsledku poranenia, ale viaceré z nich môžu byť diagnostikované.

Hematómy môžu byť:

V prípade akútneho hematómu sa stav pacienta postupne zhoršuje a je nutný okamžitý chirurgický zákrok. V druhých dvoch typoch hematómov sa symptómy postupne zvyšujú a ich postup môže byť zrejmý v dňoch, týždňoch a dokonca mesiacoch po poranení v dôsledku pomalého zvýšenia objemu hematómu.

Keď hematóm stláča mozog, existujú také príznaky ako:

• zníženie reflexov šliach a brucha;
• kŕčovité kŕče;
• výskyt halucinácií a bludov;
• znížená citlivosť končatín až po parézu alebo paralýzu;
• zvýšenie ICP;
• poruchy zrakových nervov.

Poškodenie mozgu je poranenie mozgu rôznej závažnosti. Každé zranenie: otras mozgu, pomliaždenie alebo kompresia mozgu si vyžaduje vážnu lekársku starostlivosť. Závažnosť následkov HMT môže byť veľmi odlišná v závislosti od zložitosti zranenia. Mierne chmt spravidla nezanecháva žiadne následky, pretrvávajúce neurologické poruchy sú možné v dôsledku miernej závažnosti. Dôsledky ťažkej formy môžu byť fatálne.

Zdravotnícky portál Krasnojarsk Krasgmu.net

Uzavretá kraniocerebrálna trauma (uzavreté kraniocerebrálne poranenie) zahŕňa poškodenie veľkého mozgu, keď je hlava hlavy (koža, aponeuróza) neporušená, vrátane zlomenín kostí alebo klenby lebky. Uzavretým poranením hlavy patrí otras mozgu, kontúzia mozgu a jeho kompresia.

V centre liečby kraniocerebrálneho poranenia je striktný odpočinok.

Liečba obetí by mala začať okamžite, často na scéne, a osud pacienta, najmä pri vážnom poranení hlavy, často závisí od opatrení prijatých v prvých minútach a hodinách. Všetci pacienti, ktorí utrpeli poranenie hlavy so stratou vedomia alebo prítomnosťou antero- alebo retrográdnej amnézie, by mali byť hospitalizovaní na pozorovanie, vyšetrenie a liečbu. Je to spôsobené tým, že priebeh uzavretej kraniocerebrálnej traumy je dynamický a jej hrozné komplikácie sa nemusia prejaviť okamžite.

Princípy konzervatívnej liečby mozgového poranenia mozgu

Konzervatívna liečba akútneho obdobia CABM je patogenetická. Pri liečbe uzavretého traumatického poranenia mozgu sa dajú rozlíšiť dva stupne.

V prvom štádiu, so zhoršeným vedomím, najmä u osôb, ktoré sú intoxikované, je potrebné podávať analeptické zmesi: 2 ml 20% kofeínu a 25% kordiamínu subkutánne alebo 10% sulfokamphokaínu 2 ml subkutánne (intramuskulárne alebo intravenózne pomaly).

V prípadoch vzniku intrakraniálnej hypotenzie, ktorá sa prejavuje zvýšením hlúposti, závažnosťou neurologických fokálnych príznakov, tachykardiou, poklesom arteriálneho a cerebrospinálneho tlaku, sa má podať 500-1000 ml 5% glukózy intravenózne, 10 ml destilovanej vody 2-krát denne, hydrokortizónu 100 mg na 500 intravenózne 2-3 ml fyziologického roztoku. Môžete intravenózne vstúpiť do 40 ml polyglukinu alebo reopolyglukínu. Ďalej sa použije 1 ml 1% mesatónu, 1% fetanolu alebo 5% efedrínu subkutánne. Odporúča sa tiež zaviesť zmes 40% glukózy (100 ml), 10 U inzulínu, 100 mg karboxylázy, 0,06% corglukonu (0,5 ml), 5% kyseliny askorbovej (6 ml).

Pri vysokom krvnom tlaku sa používajú ganglioblockery: 5% pentamín alebo 2,5% benzogeksonium v ​​dávke 0,5-1 ml na 50 ml fyziologického roztoku sa podáva intravenózne do poklesu krvného tlaku o 20–30%. Toto môže byť doplnené intravenóznym podaním 5 až 10 ml 2,4% aminofylínu.

Diuretiká a glukokortikoidné hormóny sa podávajú v boji proti zvýšenému edému mozgu. Už v prednemocničnej fáze sa použijú 2 ml 1% lasixu v 20 ml 40% glukózy intravenózne alebo 50 mg uregitu v 100 ml 5% glukózy. Odporúča sa používať 15% manitol (manitol) v dávke 1 - 1,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti pacienta. V závažných prípadoch sa majú glukokortikoidné hormóny podávať intravenózne: 8 - 12 mg dexazónu alebo 40 - 80 mg metylprednizolónu v 200 ml 5% glukózy. Po 6-8 hodinách prechádzajú na intramuskulárne podanie jedného z liekov v menších dávkach (4 mg dexazónu alebo 40 mg metylprednizolónu).

Ak je prítomná psychomotorická agitácia, konvulzívny syndróm, je potrebné intravenózne aplikovať 2 - 4 ml lieku Seduxen v neprítomnosti účinku, injekciu opakujte po 20 minútach. Na tento účel sa používa intramuskulárna zmes 2 ml 2,5% aminazínu, 1% dimedrolu, 0,5% seduxénu a 50% analgénu alebo 2 ml droperidolu s fentacilom. V prípade konvulzívneho syndrómu v období traumatického ochorenia alebo registrácie epileptickej aktivity na EEG je indikovaná dlhšia antikonvulzívna liečba. V závislosti od tvaru a frekvencie paroxyzmov sa používa fenobarbital, difenín, benzonal, finlepsín, chloracon atď. Kontrolný EEG sa vykonáva po 6 mesiacoch. liečbu.

Liečba MSTV mierne

Základom liečby liečby kraniocerebrálneho poranenia nízkeho stupňa je desenzibilizácia (difenhydramín, tavegil, pipolfén, preparáty vápnika) a vazoregulačné lieky. Od vasoreguliruyuschuyu dobrý terapeutický účinok má Cavinton 2 ml (10 mg) intravenózne 1-2 krát denne po dobu 200 ml fyziologického roztoku. Môžete tiež použiť aminofylín, halidor, papaverín. Aplikujte prostriedky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (curantil 0,05 mg 1 tab. 3-krát denne, trentálne OD mg 1 tab. 3-krát denne, Propectin 0,25 mg 1 tab. 3-krát denne), venotonický fondy (anavenol, 20 kvapiek, 3 krát denne, escuzane, 15 kvapiek, 3 krát denne, perorálne), ako aj diuretiká (diacarb, triampur, verospiron) v priemerných terapeutických dávkach. Podľa vhodných indikácií sa symptomatická liečba vykonáva s analgetikami (kyselina acetylsalicylová, amidopyrín, baralgin, analgin, pentalgin, atď.), Trankvilizéry (seduxen, tazepam, mebicar, elénium, eunoaktín). Zvýšená excitabilita autonómneho nervového systému je znížená bellatamininal, belloid, fenibut, butyroxan. Priraďte vitamínovú terapiu, kyselinu glutámovú, nootropil, Aminalon, encephabol.

Mierne poranenie mozgu

Liečba ťažkej kontúzie mozgu je zameraná na korekciu cievnych a metabolických porúch, boj proti zvyšujúcej sa hypoxii, edému mozgu, hemoragickému syndrómu a prevencii komplikácií. V najskoršom štádiu sa používajú prostriedky na ochranu mozgu proti hypoxii. 20% hydroxybutyrátu sodného - 20 ml v 200 ml 5% glukózy sa vstrekne a 10% intravenózne sa pridá 10% chlorid draselný-10 ml alebo panangín (asparcam) 10 ml, aby sa zabránilo hypokalémii. Paralelne sa uskutočňuje neurovegetatívna blokáda, ktorá pozostáva z: 2,5% chlórpromazínu, 0,5% roztoku seduxénu a 1 ml intramuskulárne po 4 hodinách. V prípade arteriálnej hypertenzie sú ganglioblockery obsiahnuté v zmesi alebo podávané intravenózne, 100 ml 0,25% novokaínu. Počiatočná doba liečby sa môže uskutočniť za miernej anestézie barbiturátom (tiopental sodný, hexenal atď.). To zvyšuje odolnosť mozgu voči hypoxii, znižuje jeho energetické potreby a spomaľuje procesy lipolýzy, zabraňuje metabolickým poruchám. Na pozadí dehydratačnej terapie sa môže podať 400 ml zmesi glukóza-inzulín-draslík z reopolyglucínu, reoglumanu alebo hemodezu.

Liečba hemoragického syndrómu

Hemoragický syndróm je zastavený nasledujúcimi látkami: 10% chlorid vápenatý - 10 ml intravenózne, 1% vikasol - 1 ml intramuskulárne, kyselina askorbová - 2 ml intravenózne alebo intramuskulárne. S rovnakým účelom sa používajú inhibítory proteinázy - trasilol (alebo contrikal) 25 000. IU kvapká na fyziologický roztok po 12 hodinách, alebo 5% kyselina aminokaprónová - 100 ml intravenózne, po 6 hodinách odkvapkáva s masívnym subarachnoidným krvácaním, neurochirurgovia s opakovanými neurologickými zákrokmi vykonávajú opakované drieky punkcie s aktívnym umývaním priestorov mozgovomiechového moku fyziologickým roztokom alebo drenážou tekutín sa stanovia s odstránením 200-300 ml mozgovomiechového moku počas dňa. To urýchľuje jeho rehabilitáciu a slúži ako preventívne opatrenie na rozvoj aseptickej arachnoiditídy.

Za účelom zlepšenia mikrocirkulácie a prevencie trombózy, pri absencii hemoragického syndrómu, sa heparín podáva subkutánne - 2 - 3 tisíce jednotiek každých 8 hodín V akútnom období (do 1 mesiaca) sa používajú širokospektrálne antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií (pneumónia, pyelonefritída) v priemerných terapeutických dávkach. účinky: erytromycín, oletetrín, tseporín atď. Ak je požitie v komatóznom stave narušené, nemali by ste zabudnúť na parenterálnu výživu. Strata proteínu je kompenzovaná zavedením hydrolyzínu alebo aminopeptidu do 1,5-2 l / deň cez sondu, anabolické hormóny (nerobol, retabolil).

Drogová terapia pre traumatické úľavy

Na 3. až 5. deň SCCT sú predpísané lieky, ktoré stimulujú metabolické procesy v mozgu. To je aminalon (0,25 g na stole 2, 3 krát denne), kyselina glutámová (0,5 g na stole 1-2, 3 krát denne), karboxyláza (200 mg intramuskulárne), vitamíny 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskulárne). V súčasnosti prebieha liečba nootropnými a GABAergickými prípravkami, ako Cerebrolysin, Nootropil (Piracetam), Encephabol (Pyriditol) atď. Desenzibilizačná liečba (glukonát a chlorid vápenatý, askorutín, tavegil, dimedrol, diazolín) sa tiež odporúča. Použite vazoreguláciu (cavinton, halidor, papaverín, aminofylín) a prípravky zlepšujúce stav žilovej steny (anavenol, escuzan, troxevasin). Podľa indikácií pokračuje dehydratačná terapia (diakab, veroshiron, triampur).

Diferenciálne liečenie akútneho obdobia závažného kraniocerebrálneho poranenia môže byť schematicky znázornené nasledovne. Prvých päť dní liečby sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti. V deň prijatia je povinná rádiografia lebky a lumbálna punkcia. To vám umožňuje vylúčiť alebo potvrdiť zlomeninu lebky, pneumocefalus, intrakraniálny hematóm, ako aj objasniť mohutnosť subarachnoidného krvácania a prítomnosť hyper- alebo hypotenzie likéru. Pozornosť by sa mala venovať posunu epifýzy. V prípadoch zvýšenia alebo výskytu fokálnych neurologických príznakov, ohromujúceho pacienta, vzniku kŕčovitého syndrómu je nutná neodkladná konzultácia s neurochirurgom. EEG, echo-EG, karotická angiografia alebo uloženie diagnostických otvorov na vylúčenie intrakraniálneho hematómu.

Chirurgická liečba intrakraniálneho hematómu akejkoľvek lokalizácie sa uskutočňuje prakticky bez zohľadnenia kontraindikácií. Prieskumné frezievy otvory sa prekrývajú aj v koncovom stupni.

Skúmanie pracovnej kapacity: MSEC po uzavretom kraniocerebrálnom poranení.

V prípade uzavretej miernej mozgovej traumy (otras mozgu) je doba hospitalizácie 2-3 týždne. Celkové trvanie dočasnej invalidity 1-1,5 mesiaca. V niektorých prípadoch, s pretrvávajúcim zlým zdravotným stavom, sa obdobie dočasnej invalidity môže predĺžiť na 2 mesiace. Ukazuje sa zamestnanosť prostredníctvom MSEC, je možné určiť tretiu skupinu zdravotného postihnutia.

V prípade mierneho poranenia (poranenia mozgu miernej až strednej závažnosti) je trvanie hospitalizácie od 3 - 4 týždňov do 1,5 mesiaca. V priemere sa dočasná invalidita odhaduje na 2-4 mesiace a závisí od najbližšej prognózy práce. S priaznivou prognózou je možné predĺžiť zoznam chorých prostredníctvom MSEC až na 6 mesiacov. Ak sa zistia príznaky trvalej invalidity, pacienti sa po 2-3 mesiacoch odošlú na MSEC. po zranení.

Ak je ťažké kraniocerebrálne poškodenie závažné (silná kontúzia, kompresia mozgu), trvanie hospitalizácie je 2-3 mesiace. Klinická prognóza je často buď nejasná alebo nepriaznivá, preto je potrebné vyriešiť problém dočasnej invalidity až na 4 mesiace. nepraktické, okrem operovaných hematómov. V závislosti od závažnosti motorického defektu, psychopatologického, konvulzívneho a iných syndrómov je možné stanoviť (s účasťou psychiatra) zdravotné postihnutie II. Skupiny alebo I. skupiny. Trvanie dočasnej invalidity a skupiny zdravotného postihnutia po odstránení chirurgických hematómov sa určujú individuálne s prihliadnutím na najbližšiu prognózu a povahu vykonanej práce.