Zvýšenie celkového bilirubínu, priame alebo nepriame - príčiny u detí a dospelých, príznaky a liečebné metódy

S rozpadom proteínov obsahujúcich hem v erytrocytoch vzniká bilirubín - špeciálny prírodný pigment žltozeleného odtieňa. Toto je fyziologický proces spojený so zničením červených krviniek, ktoré slúžili svojmu času. Bilirubín sa nachádza v krvi a žlči a jeho hladina je dôležitým indikátorom biochemickej analýzy. Výmenný proces príslušného enzýmu sa neustále vyskytuje v tele. Užitočnosť pečene závisí od úrovne tohto pigmentu. Zvýšený bilirubín môže indikovať dysfunkciu červených krviniek alebo odtok žlče.

Čo je bilirubin

Je to produkt rozpadu proteínov obsahujúcich hemoglobín, cytochróm a myoglobín - hem. Tvorba tohto žlčového pigmentu sa vyskytuje v pečeni. Celý proces jeho metabolizmu zahŕňa niekoľko štádií:

1. S krvným prúdom sa pigment prenesie do pečene pomocou nosiča, albumínového proteínu, ktorý viaže túto toxickú zlúčeninu.
2. Na povrchu hepatocytov sa oddelí bilirubín. Tu vstupuje do pečeňových buniek, kde sa viaže na kyselinu glukurónovú. Toxicita enzýmu mizne a môže byť už rozpustená vo vode a vylučovaná žlčou z tela.
3. Potom pigment vstupuje do čreva, transformuje sa na urobilinogén a potom sa vylučuje prirodzene spolu s výkalmi.
4. Malá časť enzýmu sa vstrebáva a preniká do krvného obehu. Tieto zvyšky sa filtrujú pečeňou a vylučujú sa močom.

Ak niektoré štádiá zlyhajú, krv začne hromadiť tento pigment. Vykazuje svoje toxické vlastnosti, preto trpia vnútorné orgány. Berúc do úvahy zvláštnosti metabolického procesu, bilirubín sa delí na:

1. Nepriame (neviazané, voľné). Toto je produkt rozkladu látok hem. Je toxická, ľahko prechádza bunkovou membránou. Zodpovedá za dodávanie bilirubínu do pečene, kde je neutralizovaný.
2. Priame (pripojené). Je to už netoxický bilirubín, ktorý sa tvorí v pečeni a neskôr sa vylučuje vo výkaloch. Tento typ enzýmu sa podieľa na tvorbe žlče.

Bez ohľadu na uvedené frakcie u ľudí sa stanoví hladina celkového bilirubínu, pretože sa zvyšuje so zvyšovaním ktorejkoľvek zo zložiek. Vo všeobecnosti tento pigment pôsobí ako hlavný bunkový antioxidant - látka, ktorá viaže voľné radikály. Bilirubin teda spomaľuje oxidačný proces. Okrem toho pomáha obnoviť poškodené červené krvinky.

Rýchlosť celkového bilirubínu

Množstvo bilirubínu v krvi sa meria v μmol / l. Na stanovenie abnormalít lekári určili limity normálnych hodnôt tohto enzýmu. Ukazovatele sa líšia pre každý typ pigmentu (nepriamy, priamy, všeobecný), vek a pohlavie osoby. U žien je hladina o niečo nižšia v porovnaní s mužmi kvôli nižšiemu počtu červených krviniek v krvi. Všeobecné ukazovatele bilirubínu v normálnom vyjadrení odrážajú tabuľku:

Celkový bilirubín v sére, µmol / l

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu v krvi

Množstvo priamej frakcie by malo byť asi 25% celkového bilirubínu a nepriamo asi 75%. Hodnoty noriem v jednotlivých laboratóriách sa niekedy líšia. To sa vysvetľuje tým, že sa používajú reagencie s inými vlastnosťami alebo sa modifikujú metódy analýzy. Rozdiely môžu byť od desatín do 1 μmol / l. Všeobecne uznávané normy sú uvedené v tabuľke:

Deti staršie ako 1 mesiac

Deti do 2 týždňov veku

Zvýšený bilirubín v krvi

Stanovenie množstva bilirubínu je nevyhnutné, pretože pri prekročení normálnych hodnôt tento žlčový pigment spôsobuje intoxikáciu organizmu. To vedie k dysfunkcii dôležitých orgánov: mozgu, pečene, srdca, obličiek. Prvý je najcitlivejší na pôsobenie žlčového pigmentu. Stav, pri ktorom hladina bilirubínu prekračuje normálnu hladinu o 50 alebo viac µmol / l, sa nazýva hyperbilirubinémia.

dôvody

S prihliadnutím na to, ktorý indikátor bilirubínového pigmentu je zvýšený, sa rozlišuje hemolytická, mechanická, parenchymálna a zmiešaná žltačka. Často diagnostikujte prvé tri typy. Okrem toho existuje pseudožltnutie, pri ktorom sa koža akumuluje karotény, čo je spojené s dlhodobým používaním pomarančov, mrkvy alebo tekvíc. Rozdiel medzi skutočnou žltačkou je, že nielen koža sa stáva žltou, ale aj sliznicami. Zvýšenie určitých ukazovateľov bilirubínového pigmentu naznačuje určitý typ žltačky:

• všeobecne - parenchymálny (pečeňový);
• priame - mechanické (subhepatické);
• nepriame - hemolytické (suprahepatické).

Zvýšený celkový bilirubín

Normy tohto žlčového pigmentu majú veľmi široké hranice, pretože jeho hladina môže kolísať v dôsledku pôsobenia rôznych vonkajších a vnútorných patologických a fyziologických faktorov. Hyperbilirubinémia sa často vyskytuje v nasledujúcich prípadoch:

• po intenzívnej fyzickej námahe;
• prejedanie;
• dlhý pôst.

Ak je celkový bilirubín zvýšený, znamená to poškodenie pečene, ktoré spôsobuje hepatálnu žltačku. Koža sa stáva nasýtenou oranžovou alebo svetložltou. Takáto hyperbilirubinémia sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach alebo stavoch:

• hepatitída;
• gepatozah;
• primárnej biliárnej cirhózy;
• leptospiróza;
• Rotor syndróm - familiárna žltačka;
• nádory v pečeni;
• mononukleóza;
• pylephlebitis;
• systematického používania alkoholu.

rovno

Ak sa zvýši priama frakcia, potom príčinou je zápalový proces v žlčníku alebo porušenie procesu odtoku žlče, ktorý namiesto čreva vstupuje do krvi. Tento stav sa nazýva subhepatická (obštrukčná, mechanická) žltačka. Farba kože a slizníc sa stáva žltou so zeleným alebo sivým odtieňom. Ak je priamy bilirubín zvýšený, potom sa u osoby môžu diagnostikovať nasledujúce ochorenia alebo stavy:

• choledocholitiáza - kameň alebo žlčové kamene;
• infekcie červov;
• cholangitída;
• kŕče a anomálie žlčových ciest;
• Mirizziho syndróm, Dabin-Johnson;
• atresia žlčových ciest;
• chronickej pankreatitídy;
• poranenie žlčníka;
• post-zápalové alebo pooperačné striktúry;
• rakovinu žlčových ciest;

nepriamy

Zvýšenie nepriamej frakcie sa pozoruje pri zrýchlenom rozpade erytrocytov v slezine, pečeni alebo kostnej dreni - patologickej hemolýze, ktorá je charakteristická pre novorodencov. Ďalším dôvodom je myolýza (deštrukcia svalového tkaniva) v dôsledku poranení alebo myozitídy. Podobne ako hemolýza, nie je spojená s pečeňou a vyskytuje sa nad ňou, dokonca aj v obehovom systéme, preto sa rozvíjajúca sa žltačka nazýva suprahepatická.

Ak je nepriamy bilirubín zvýšený, potom sa koža stane jasne žltou s modrastým nádychom. Príčiny tohto typu hyperbilirubinémie sú nasledujúce patologické stavy alebo stavy:

• dedičnú anémiu (nedostatok železa);
• otrava hemolytickými jedmi (olovo, ortuť, svetlá mucha);
• krvná transfúzia, nekompatibilná skupinou alebo Rh faktorom;
• tehotenstvo konfliktu rhesus;
• hormonálna antikoncepcia, NSAID, antituberkulóza, lieky proti bolesti, protirakovinové lieky;
• autoimunitné ochorenia - reumatoidná artritída, systémový lupus erythematosus;
• sepsa, týfus, malária;
• Gilbertov syndróm, Crigler-Nayar.

Prečo je zvýšená u žien

Dôvody zvýšenia bilirubínu v krvi nezávisia od pohlavia. U žien sa môže vyskytnúť žltačka v dôsledku vyššie uvedených ochorení alebo stavov. Tehotenstvo možno pridať do zoznamu príčin hyperbilirubinémie u žien. Pri prenášaní dieťaťa je rýchlosť žlčového pigmentu 5,0-21,2 μmol / l. Tieto údaje sa veľmi nelíšia od tých, ktoré by nemali mať tehotné ženy - 3,5 - 17,2 μmol / l.

Menšie odchýlky sú prípustné, ak pred narodením matka nemala žiadne zdravotné problémy. V opačnom prípade môže hyperbilirubinémia naznačovať možné ochorenia kardiovaskulárneho systému. Predtým sa nemohli ukázať, ale tehotenstvo ich provokovalo, pretože srdce začalo pumpovať viac krvi. Žlčník a obličky ženy majú pri prenášaní dieťaťa rovnakú ťažkú ​​povinnosť. Nasledujúce patológie môžu byť príčinou hyperbilirubinémie počas tehotenstva:

• skorá toxikóza;
• ochorenie žlčových kameňov;
• intrahepatická cholestáza tehotných žien;
• eklampsia a preeklampsia;
• akútnej mastnej pečene.

U mužov

Hyperbilirubinémia u mužov sa môže vyvinúť z rovnakých dôvodov ako u žien, okrem rizikových faktorov spojených s tehotenstvom. V predstaviteľoch silnejšieho pohlavia existujú aj iní provokatéri žltačky. Sú spojené s nasledujúcimi faktormi charakteristickými pre mužov:

• fajčia viac;
• viac žien pije alkohol;
• menej starostlivosti o osobnú hygienu;
• tetovanie sú často plnené;
• porušiť diétu.

U mužov, 2-3 krát častejšie ako u žien, je zaznamenaný Gilbertov syndróm. V tejto patológii dosahuje hyperbilirubinémia 80-100 µmol / l, pričom prevláda nepriama frakcia. Zostávajúce príčiny žltačky u mužov sa nelíšia od tých, ktoré sú charakteristické pre ženy:

• otrava drogami;
• chronické ochorenie pečene;
• nedostatok vitamínov B12;
• cirhóza pečene;
• ochorenie žlčových kameňov;
• chronický alkoholizmus;
• vírusovej hepatitídy.

novorodenci

Miera bilirubínového pigmentu u detí sa nezhoduje s dávkami pre dospelých. Ihneď po narodení je množstvo tohto enzýmu takmer rovnaké ako u dospelých, ale na 4. deň života sa jeho hladina dramaticky zvyšuje. To je možné vidieť na koži dieťaťa, ktoré sa zmení na žltú. Nie je potrebné sa báť takéhoto stavu, pretože u novorodencov sa tvorí fyziologická žltačka.

Hyperbilirubinémia u novorodencov je spôsobená tým, že určitý počet červených krviniek je zničený, aby sa vytvoril priestor pre nový, už „dospelý“ hemoglobín a fetálny (fetálny) - aby sa umožnilo vystúpiť z tela. Ide o druh reakcie dieťaťa na prispôsobenie sa novým podmienkam života. O týždeň neskôr pokožka dieťaťa získava normálny odtieň, pretože hladina pigmentu bilirubínu klesá na 90 μmol / l.

Potom sa indikátory a normy dospejú k normám. Okrem fyziologickej žltačky sa hyperbilirubinémia u novorodencov môže vyskytnúť v nasledujúcich prípadoch:

• u slabých novorodencov;
• u predčasne narodených detí;
• u detí narodených s patológiou;
• počas konfliktu medzi matkou a dieťaťom;
• ak predchádzajúce dieťa malo hemolytické ochorenie vyžadujúce fototerapiu;
• s výraznými podliatinami alebo hematómom mozgu;
• proti strate viac ako 10% pôrodnej hmotnosti, ktorá je spojená s nedostatkom mlieka u matky;
• u veľkých detí;
• s Crigler-Nayarovým syndrómom;
• ak má matka cukrovku;
• s infekciami močových ciest.

príznaky

Jasným znakom hyperbilirubinémie je žltačka kože, skléry a sliznice. Je to spôsobené tým, že žlčový pigment vstupuje do krvi a tkanív tela, čo im dáva túto farbu. Okrem toho pôsobí na nervové zakončenia, čo spôsobuje vážne svrbenie u človeka. Na pozadí týchto príznakov sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

• nevoľnosť;
• horkosť v ústach a vrásky;
• znížená chuť do jedla;
• nepohodlie, ťažkosť v pravej hypochondriu;
• stmavnutie moču do odtieňa čaju;
• biela farba výkalov;
• všeobecná slabosť;
• závraty;
• únava;
• podráždenosť;
• plynatosť;
• búšenie srdca;
• bolesť hlavy;
• poškodenie pamäte;
• zvýšenie veľkosti pečene.

Nebezpečenstvo zvýšeného bilirubínu v krvi

Dôsledky hyperbilirubinémie sa týkajú práce pečene, žlčníka, nervového a tráviaceho systému. Vzhľadom k porušeniu procesu trávenia, človek vyvíja hypovitaminóza. V dôsledku chybnej práce pečene sa toxíny a trosky nevylučujú z tela, čo vedie k intoxikácii. V žlčníku sa tvoria kamene, po ktorých sa vyvíja cholecystitída. Hyperbilirubinémia je nebezpečná vývojom nasledujúcich patológií:

• encefalopatia sprevádzaná poruchami pamäti, zmäteným vedomím, fyzickou slabosťou;
• strata vedomia av závažných prípadoch kóma v dôsledku poškodenia mozgového tkaniva.

Hyperbilirubinémia je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti v závislosti od toho, koľko hladín bilirubínu prekračuje normálne hodnoty:

1. Nevýznamné. Zvýšený žlčový pigment na 50-70 µmol / l. Neexistuje žiadne ohrozenie života, ťažké intoxikácie a poškodenie vnútorných orgánov nie sú pozorované. V takomto stave môže človek žiť dlhý čas, ale mala by sa objasniť príčina hyperbilirubinémie.
2. Vyjadril. Tu koncentrácia stúpne na 150-170 μmol / l. Podmienka je nebezpečná, ale nie kritická. Pri dlhodobej progresii spôsobuje hyperbilirubinémia silnú intoxikáciu.
3. Ťažký. Hladina bilirubínu stúpa na 300 µmol / l. Hrozí ohrozenie života pacienta v dôsledku silnej intoxikácie a narušenia vnútorných orgánov.
4. Extrémne ťažké. Indikátory presahujú úroveň 300 µmol / l. Sú nezlučiteľné so životom. Ak príčina nie je opravená v priebehu niekoľkých dní, bude to smrteľné.

Ako sa liečiť

Hyperbilirubinémia nie je samostatnou patológiou, preto sa musí liečiť ochorenie, ktoré sa stalo príčinou tohto stavu. Jediný spôsob, ako normalizovať úroveň žlčového pigmentu a zbaviť sa žltačky. Na tento účel musí pacient podstúpiť sériu testov: krv (všeobecné a biochemické), testy funkcie pečene, vírusovú hepatitídu. Okrem toho môžete predpísať ultrazvuk pečene.

Po určení príčiny hyperbilirubinémie lekár vyberie liečebný režim v závislosti od zistenej choroby. Okrem etiotropnej liečby je pacientovi predpísaná špeciálna diéta. Liečba liekmi závisí od zistenej príčiny žltačky:

• ak je narušený tok žlče, potom sa používajú choleretické činidlá;
• s vrodenými chybami červených krviniek eliminujú len vonkajšie prejavy ochorenia;
• v prípade infekčnej povahy bilirubinémie sa odporúča liečba antibiotikami, imunomodulačnými, protizápalovými a hepatoprotektívnymi liekmi;
• pri hemolýze erytrocytov je indikovaná infúzna terapia s podávaním albumínu, glukózy a plazmaferézy;
• fyziologická žltačka novorodencov sa lieči fototerapiou, pri ktorej sa v dôsledku ultrafialového žiarenia kože naviaže a vylučuje voľný toxický bilirubín z tela.

prípravky

Liečba hyperbilirubinémie liekom je zameraná na odstránenie jej príčin. Prvá fáza terapie sa vykonáva v nemocnici, aby mohol lekár pacienta pozorovať. Okrem toho sa môže pri žltačke parenchýmu vyvinúť krvácanie, takže pacient môže potrebovať aj odbornú pomoc. V závislosti od príčiny hyperbilirubinémie sú predpísané nasledujúce skupiny liekov:

• Sorbenty a antioxidanty. Je znázornený na liečbu žltačky na pozadí intoxikácie. Tieto lieky pomáhajú eliminovať toxíny z tela a zlepšujú metabolizmus. V tejto kategórii liekov sa používa aktívne uhlie a Enterosgel.
• Detoxikačné roztoky. Infundovaný intravenózne. Často sa používa v kombinácii so sorbentmi, glukózou a antioxidantmi na odstránenie prebytočného žlčového pigmentu.
• Bile. Používa sa na porušovanie odtoku žlče (s hepatálnou žltačkou). Choleretický účinok má lieky Hovitol a Allohol.
• Antibiotiká. Vyžaduje sa bakteriálna povaha žltačky, napríklad v prípade sepsy. Lekár môže predpísať antibiotikum zo skupiny penicilínov, makrolidov alebo cefalosporínov.
• Hepatoprotektory. Majú pozitívny vplyv na fungovanie pečene. Používa sa s neobštrukčnou cholestázou, keď stagnácia žlče nie je sprevádzaná tvorbou žlčových kameňov. Príkladom je liek Ursofalk, ktorý sa používa pri ochoreniach pečene a žlčníka. V prípade hepatitídy sa odporúča užívať Essentiale, Hofitol alebo Kars.
• Enzýmy. Vyžaduje sa na zmiernenie zápalu a skvapalnenia žlče. Medzi takéto lieky patrí Festal, Panzinorm, Mezim.

diéta

Pri užívaní liekov na hyperbilirubinémiu je potrebná špeciálna diéta. Je zameraný na zmiernenie stavu pečene, žlčníka a tela ako celku. Musíte jesť často - až 6-krát denne v malých porciách, ktoré zanechávajú po jedle mierny pocit hladu. Strava by mala pozostávať najmä z potravín bohatých na pektín a vlákninu: horský popol, ríbezle, šípky, repu, marhule.

Denne by mala obsahovať v menu jeden z druhov obilnín. Keď hyperbilirubinémia užitočné pohánka, ovsené vločky a ryža. Nasledujúce produkty majú tiež pozitívny účinok v prípade žltačky:

• dusená a varená zelenina;
• proteín kuracieho vajca;
• bylinné čaje;
• sladké ovocie;
• mliečne výrobky s nízkym obsahom tuku;
• filé z chudého mäsa;
• zeleninové a dezertné mliečne polievky;
• teľacie mäso s nízkym obsahom tuku, hovädzie mäso, králik;
• Chlieb bez soli;
• nízkotučná rieka (karas, šťuka, šťuka, kapor) a more (treska modravá, treska, navaga, pollock);
• voda bez plynu;
• marmeláda, med

Nie je povolené používať výrobky obsahujúce konzervačné látky a farbivá. Tuk, vyprážané a dusené mäso, konzervy, údené mäso, klobásy, bravčová masť, pečeň a mozgy tiež nie sú povolené v strave so žltačkou. Zoznam zakázaných výrobkov zahŕňa: t

• chróm, ocot, horčica, korenie;
• cesnak, repa, reďkovka, reďkovka, cibuľa;
• smotana, smotana a tvaroh;
• kakao, káva;
• kyslé ovocie - slivka, citrusy;
• strukoviny, proso, biela kapusta (zvýšenie fermentácie v žalúdku).

Bilirubín je bežný. Bilirubín priamo

Celkový bilirubín

Indikácie na analýzu

Príprava na štúdium

Referenčné hodnoty a termíny

Function.

Žltý hemochromný pigment, ktorý vzniká ako dôsledok rozpadu hemoglobínu, myoglobínu a cytochrómov v retikuloendotelovom systéme sleziny a pečene. Jedna z hlavných zložiek žlče je tiež obsiahnutá v sére vo forme dvoch frakcií: priame (viazané alebo konjugované) a nepriame (voľné alebo neviazané) bilirubínu, ktoré spolu tvoria celkový bilirubín v krvi. V laboratórnej diagnostike používajte definíciu celkového a priameho bilirubínu. Rozdiel medzi týmito ukazovateľmi je množstvo voľného (nekonjugovaného, ​​nepriameho) bilirubínu.

S rozpadom hemoglobínu sa najskôr vytvorí voľný bilirubin. Je prakticky nerozpustný vo vode, lipofilný a preto je ľahko rozpustný v membránových lipidoch, preniká do mitochondriálnych membrán, narúša metabolické procesy v bunkách, je vysoko toxický. Bilirubín sa transportuje zo sleziny do pečene v kombinácii s albumínom. Potom sa v pečeni bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú. Výsledkom je konjugovaný (priamy), vo vode rozpustný, menej toxický bilirubín, ktorý sa aktívne vylučuje do žlčových ciest proti gradientu koncentrácie.

So zvýšením koncentrácie bilirubínu v sére nad 27-34 µmol / l sa objavuje žltačka (mierna forma - až 85 µmol / l, stredná hmotnosť - 86-169 µmol / l, ťažká forma - nad 170 µmol / l). U novorodencov sa v prvom týždni života pozoruje fyziologická žltačka (so zvýšením celkového bilirubínu v krvi v dôsledku nepriamej frakcie bilirubínu), pretože je zaznamenaná zvýšená deštrukcia červených krviniek a bilirubín konjugujúci systém je nedokonalý. Hyperbilirubinémia môže byť dôsledkom zvýšenej produkcie bilirubínu v dôsledku zvýšeného erytrocytov hemolýzou (hemolytická žltačka), zníženú schopnosť metabolizovať a dopravné stupnice žlčových bilirubínu hepatocytov (parenchýmu žltačka), ako aj v dôsledku mechanické problémy bilification (obštrukčnej - stagnuje, mechanické, cholestatická žltačka)., Pre diferenciálnu diagnostiku žltačky sa používa komplex pigmentových testov - stanovenie celkovej, priamej koncentrácie bilirubínu v krvi (a vyhodnotenie hladiny nepriameho bilirubínu podľa ich rozdielu), ako aj stanovenie urobilinogénu a bilirubínu v koncentrácii moču.

Indikácie na analýzu:

1. Hemolytická anémia;

2. ochorenie pečene;

4. Diferenciálna diagnostika žltačiek rôznych etiológií.

Príprava na štúdium:

Užívanie krvi sa vykonáva nalačno.

Materiál na výskum: sérum bez známok hemolýzy.

Metóda stanovenia: kolorimetrické stanovenie diazoreagentom (DPD) a detergentom v kyslom prostredí.

Termín: 1 deň

Merné jednotky a konverzné faktory:

Jednotky v laboratóriu Invitro - µmol / l

Alternatívne jednotky merania: - mg / dL

Konverzné jednotky: mg / dL x 17,1 ==> µmol / 1

Referenčné hodnoty:

Dospelí a deti (okrem novorodeneckého obdobia): 3,4 - 17,1 μmol / l

Zvýšený bilirubin (hyperbilirubinémia):

1. Hyperbilirubinémia hemolytická (suprahepatická žltačka) - zvýšenie celkového bilirubínu je spôsobené prevažne voľnou frakciou:

* hemolytická anémia akútna a chronická;

2. Hyperbilirubinémia pečeňového parenchýmu (hepatálna žltačka) - zvýšenie hladiny celkového bilirubínu je spôsobené priamym a nepriamym bilirubínom:

akútne a chronické difúzne ochorenia pečene, primárna a metastatická rakovina pečene;

sekundárne dystrofické lézie pečene pri rôznych ochoreniach vnútorných orgánov a srdcovom zlyhaní pravej komory;

* primárna biliárna cirhóza;

* toxické poškodenie pečene: tetrachlórmetán, chloroform, trichlóretylén, fluorotán, alkohol;

otrava drogami: paracetamol, izoniazid, rifampicín, chlórpromazín;

* toxické poškodenie pečene v prípade otravy agarom muchy (alfa amanitín).

3. Hyperbilirubinémia pečeňová cholestatická (subhepatická žltačka) - celkový nárast v dôsledku oboch frakcií:

* extrahepatická obturácia žlčových ciest;

nádory pankreasu;

4. Funkčné hyperbilirubinemické syndrómy:

* Gilbertov syndróm (idiopatická nekonjugovaná hyperbilirubinémia),

* Dabin-Johnsonov syndróm - narušený transport bilirubínu z hepatocytov do žlče,

* Crigler-Nayarov syndróm, typ 1 (neprítomnosť UDPHT - uridín difosfát glukuronyl transferázy) a typ 2 (nedostatok UDHFT);

* Rotorový syndróm (idiopatická familiárna benígna hyperbilirubinémia s primeraným zvýšením konjugovaného a nekonjugovaného bilirubínu);

* Iné metabolické poruchy: Wilsonova choroba (neskoré štádium), galaktozémia, nedostatok alfa-1-antitrypsínu, tyrozinémia.

Bilirubín priamo

Podiel celkového bilirubínu v krvi vyplývajúci z konjugácie voľného bilirubínu v pečeni.

Indikácie na analýzu

Príprava na štúdium

Referenčné hodnoty a termíny

Function.

Je to zlúčenina voľného bilirubínu s kyselinou glukurónovou - glukuronid bilirubínu. Dobre rozpustný vo vode; preniká do tkaniva, nízka toxicita; dáva priamu reakciu s diazoreaktívnym činidlom, odkiaľ pochádza názov "priamy" bilirubín (na rozdiel od nekonjugovaného voľného "nepriameho" bilirubínu, ktorý vyžaduje pridanie urýchľovača reakcie). Priamy bilirubín sa syntetizuje v pečeni a potom väčšina z nich vstupuje do žlče do tenkého čreva. Tu sa z neho štiepi kyselina glukurónová a bilirubín sa obnovuje na urobilín prostredníctvom tvorby mezobilubínu a mezobilinogénu (tento proces sa čiastočne uskutočňuje v extrahepatickom žlčovom trakte a žlčníku). Baktérie v črevách prekladajú mezobilubín do sterkobilinogénu, ktorý je čiastočne absorbovaný do krvi a vylučovaný obličkami, z ktorých väčšina je oxidovaná na stercobilin a vylučovaná výkalmi. Malé množstvo konjugovaného bilirubínu vstupuje z pečeňových buniek do krvi. Pri hyperbilirubinémii sa akumuluje priamy bilirubín v elastickom tkanive, očnej bulve, slizničných membránach a koži. Nárast priameho bilirubínu sa pozoruje v žltačke parenchýmu v dôsledku porušenia schopnosti hepatocytov transportovať konjugovaný bilirubín proti gradientu v žlči. Rovnako ako obštrukčná žltačka v dôsledku porušenia odtoku žlče. U pacientov so zvýšenými hladinami priameho (viazaného) bilirubínu v sére sa pozorovala bilirubinúria.

Indikácie na analýzu:

1. ochorenie pečene;

3. Diferenciálna diagnostika žltačiek rôznych etiológií.

Príprava na štúdium:

Užívanie krvi sa vykonáva nalačno.

Materiál na výskum: sérum bez známok hemolýzy.

Metóda stanovenia: Endrashikova kolorimetrická metóda s diazoreagentmi

Termín: 1 deň

Merné jednotky a konverzné faktory:

Jednotky v laboratóriu Invitro - µmol / l

Alternatívne jednotky merania: - mg / dL

Konverzné jednotky: mg / dL x 17,1 ==> µmol / 1

Referenčné hodnoty:

Zvýšený priamy bilirubin (hyperbilirubinémia):

1. Porušenie vylučovania bilirubínu v pečeni

* Akútna vírusová hepatitída;

Infekcie pečene infekčnej etiológie (hepatitída spôsobená cytomegalovírusom, infekčná mononukleóza, amebiáza, opisthorchiasis, aktinomykóza, sekundárny a terciárny syfilis);

* Akútna toxická hepatitída, pričom hepatotoxické lieky;

* Patológia žlčových ciest (cholangitída, cholecystitída);

* Onkopatológia (primárny hepatokarcinóm a pečeň, metastatické lézie pečene);

* Funkčná hyperbilirubinémia (Dabin-Johnsonov syndróm, Rotorov syndróm);

* Hypothyroidizmus u novorodencov;

2. Biliárna obštrukcia:

* Mechanická žltačka (cholelitiáza, nádory pankreatickej hlavy, zamorenie červami);

* Biliárna cirhóza (primárna alebo sekundárna);

Všetko o priamom a nepriamom bilirubíne

Ak sa pri vyšetrení krvi zistia nadhodnotené alebo príliš nízke indexy bilirubínu, znamená to prítomnosť patologického procesu v tele.

Bilirubin je prvok, ktorý má červenožltú farbu a je zodpovedný za normálne fungovanie sleziny, pečene a mnohých ďalších orgánov. Jeho koncentráciou v krvi možno odhadnúť prácu týchto orgánov. V tele je bilirubin v dvoch stavoch - priamy alebo nepriamy. Líšia sa svojou schopnosťou rozpúšťať sa vo vode.

Úloha bilirubínu ešte nebola úplne preskúmaná, ale viaceré štúdie tvrdia, že je silným antioxidantom a pomáha využívať hemoglobín. Tieto pozitívne účinky poskytujú príležitosť preskúmať najnovšie metódy liečby srdcových a onkologických patológií.

Veľmi často sa vyskytujú situácie, keď je rýchlosť bilirubínu vysoká, čo spôsobuje žltnutie kože, očných škvŕn a ústnej sliznice.

Takéto javy naznačujú prítomnosť patologických procesov v krvi alebo pečeni.

Ako sa tvorí?

Tvorba bilirubínu sa vyskytuje v bunkách retikuloendoteliálneho systému. Aktívne prúdi v pečeni a slezine pri rozklade hemoglobínu. Erytrocyty v krvi postupne odumierajú a v procese deštrukcie hemoglobínu vzniká nepriamy bilirubín. Je slabo rozpustný vo vode a môže spôsobiť intoxikáciu organizmu. Preto je pôvodne spojený s albumínom. V tomto stave bilirubín nemôže opustiť telo a prekonať renálnu bariéru.

Neskôr v pečeni sa nachádza na povrchu hepatocytov, kombinuje sa s kyselinou glukurónovou a počas chemických reakcií ide do priameho alebo viazaného stavu. V tejto forme sa môže rozpustiť vo vode.

Anna Ponyaeva. Absolvoval Lekársku akadémiu v Nižnom Novgorode (2007-2014) a rezidenciu v klinickej laboratórnej diagnostike (2014-2016).

Spôsoby transformácie a dedukcie

Keď bilirubin vstúpi do čreva, väzba s kyselinou glukurónovou je porušená. V priebehu iných chemických reakcií sa premieňa na urobilinogén. V tenkom čreve sa absorbuje malý podiel urobilinogénu a vracia sa cez krvné cievy do pečene, kde sa počas oxidačného procesu konvertuje na dipyroly.

Keď sa látka uvoľní do hrubého čreva, látka (urobilinogén) sa prevedie na stercobilinogén. Potom opäť existuje oddelenie jeho množstva.

Väčšina oxidačného procesu má tmavý odtieň (ide do sterkobilínu) a vstupuje do výkalov a vylučuje sa s ním z tela, druhá časť vstupuje do krvi as ním sa dodáva do obličiek a moču.

Ako sa líši priamy bilirubin od nepriameho?

Priamy alebo viazaný bilirubin sa dobre rozpúšťa vo vode, preto sa z tela vylučuje výkalmi a močom. Nepriame formy len v bunkách pečene a vylučovanie z tela je možné len po tom, čo sa stanú priamymi. Je veľmi jedovatá a nemá schopnosť rozpúšťať sa vo vode. Súčasne sa dobre rozpúšťa v tukoch. Ak je transformačný proces narušený, môže sa hromadiť vo veľkých množstvách v tukovom tkanive.

Pozrite si video o bilirubíne

Vzhľadom na ich schopnosť rozpúšťať sa a miesto tvorby priameho (viazaného) a nepriameho (voľného) bilirubínu sa navzájom výrazne líšia.

Priamy a nepriamy pomer

Na zistenie množstva priameho a nepriameho bilirubínu sa pri skúmaní biomateriálu stanoví obsah celkového bilirubínu (obsah priamych a nepriamych spoločne). Rýchlosť je 8,5-20,4 umol / L. Hladina voľného by mala byť 75% celkovej hmotnosti as tým spojené maximálne 25%. Stanovenie pomeru týchto dvoch typov pigmentov hrá dôležitú úlohu pri štúdiu rôznych patológií tela.

Zvýšený priamy alebo nepriamy bilirubín

Faktory a príčiny priameho nárastu

Hladina priameho bilirubínu odráža stav pečene a prítomnosť patologického procesu. Hlavným dôvodom zvýšenia jeho výkonu je porušenie eliminácie žlče (vstupuje do krvi, a nie do tráviaceho traktu). Podobný jav je charakteristický pre JCB, nádory v pečeni a žlčníku.

Ako ďalšie dôvody môže existovať nízky obsah vitamínu B12, porušenie syntézy bilirubínu, poškodenie parenchýmu pečene, zrýchlený rozklad červených krviniek, infekcia maláriovým patogénom, anémia.

Priama sadzba

Koncentráciu je možné odhaliť pomocou biochemickej analýzy krvi. Norma u žien, mužov a detí sa môže líšiť a rovná sa:

• pre mužov, 1,6–5,0 µmol / l;
• u žien 1,5-4,6 μmol / l;
• u detí - 0-0,69 mikromol / l.

príznaky

• Porušenie funkcie pečene: vracanie, horká chuť v ústach, nevoľnosť, ťažkosť v pečeni, zhoršenie celkového stavu pacienta, horúčka, rýchla únava a slabosť v tele.
• Ak sa zistí hemolytická anémia: žltý tón pleti, horúčka, ťažkosť v oblasti sleziny, tmavá farba moču, bolesť hlavy, rýchly pulz, znížený výkon.

Diagnostika a analýzy

Na diagnostiku krvných testov a stanovenie obsahu celkového a priameho bilirubínu. Skúmajte aj moč. V žltačke, žlčníkových kameňoch, hepatitíde sa pozoruje zvýšenie priameho bilirubínu v krvi a v moči urobilinogén a bilirubín. Pred absolvovaním analýzy musíte telo starostlivo pripraviť.

Hladina sa môže zvýšiť pri dlhšom pôste a tesnej strave pred prechodom materiálu.

Ako znížiť?

Pacienti, ktorí majú zvýšených priamych odborníkov na bilirubín predpisujú komplexnú liečbu. Zahŕňa:

• liečba koreňových príčin;
• používanie choleretických liekov;
• čistenie žlčníka a čriev;
• použitie hepatoprotektívnych činidiel;
• tradičná medicína;
• diétne jedlá (okrem kávy, silného čaju, pečeného, ​​údeného, ​​mastného, ​​viac ovocia a zeleniny, hnedého chleba a obilnín).

Faktory a príčiny nárastu nepriamych

Nepriamy bilirubín je zvýšená u anémia, cirhóza pečene, hepatitída rôzneho pôvodu, Gilbert syndróm, CriglerNajjarova choroba, genetické patologické stavy, pri užívaní niektorých liekov, cholecystitída, infarkt myokardu, rakovina pečene, rozsiahle krvácanie, infekčné choroby, prítomnosť parazitov a nedostatkom vitamínov.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu v krvi môže byť spôsobené viacerými inými dôvodmi, ktorých diagnózu by mal riešiť iba kvalifikovaný odborník.

Nepriame hodnoty

Hladina bilirubínu nezávisí od pohlavia a hormonálnych zmien. Pri narodení majú však deti väčší obsah, ktorý s rastom klesá. V priemere by index nemal prekročiť 19 µmol / l. Ale od 0 do 2 dní majú deti index 58-197 µmol / l, od 2 do 6 dní - 26-205 µmol / l.

príznaky

• svrbenie kože;
• krvácanie z ďasien;
• bolesť hlavy;
• žltá koža a sliznice;
• strata chuti do jedla;
• nadúvanie;
• nepohodlie a ťažkosť v pečeni;
• slabosť;
• nevoľnosť;
• stolica sa stáva bezfarebnou;
• svalová slabosť;
• vracanie;
• bledú pokožku;
• hnačka alebo zápcha.

Prítomnosť príznakov sa môže líšiť v závislosti od patológie pacienta.

Diagnostika a analýzy

Na začiatok by sa mal pacient poradiť s praktickým lekárom. Počas externého vyšetrenia je často žltý odtieň skléry a kože. To znamená, že u pacienta sa môže zvýšiť nepriamy bilirubín. Pri starostlivom vyšetrení a výsluchu môže terapeut podať odporúčanie na gastroenterológa, onkológa alebo hematológa. Ako ďalšie výskumné metódy môžu byť potrebné ultrazvukové a pečeňové scintigrafie na stanovenie funkčného stavu orgánu a možných abnormalít.

Ako znížiť?

Terapia je použitie hepatoprotektívnych, antispazmodických, analgetických a protizápalových liekov, ako aj liekov na zvýšenie hladiny železa v krvi.

Znížené nepriame a priame

Faktory a príčiny

Fenomén, v ktorom dochádza k poklesu, je oveľa menej častý ako nárast nepriameho bilirubínu. To je sprevádzané poklesom počtu červených krviniek, v procese deštrukcie ktorého sa objaví pigment. Dôvody nízkej miery u dospelých a detí: leukémia, vyčerpanie a tuberkulóza. Niekedy môže byť takáto zmena jednoducho chybná, ak sú porušené testovacie pravidlá.

Ak sa zníži priamy bilirubín, znamená to prítomnosť IHD, anémie z nedostatku železa alebo opäť chyba pri získavaní údajov. Dôvody poklesu ukazovateľov nie sú úplne pochopené.

Výsledok analýzy môžu ovplyvniť aj kofeínové nápoje, preto je potrebné prísne dodržiavať odporúčania pred vykonaním analýzy.

príznaky

• slabosť;
• bolesť hlavy;
• malátnosť;
• strata chuti do jedla;
• bledosť kože.

Diagnostika a analýzy

Pre štúdiu sa venózna krv. Nízky priamy a nepriamy bilirubín je pomerne zriedkavý. Vo väčšine prípadov je to spôsobené tým, že pravidlá pre testovanie sú porušené. Pred štúdiou je potrebné vylúčiť fyzickú námahu, príjem potravy 8 hodín pred analýzou, obmedziť používanie liekov vopred alebo úplne odstrániť, eliminovať stresové situácie a príjem alkoholu, používať čistú a pitnú vodu viac a nefajčiť pred štúdiou.

Okrem toho môžu predpisovať moč, výkaly, ultrazvuk, FEGDS.

Ako zvýšiť?

Štúdie nízkeho skóre zatiaľ neodhalili skutočné príčiny, preto by sa mali nasledovať nasledujúce odporúčania na normalizáciu ukazovateľov:

• je potrebné regulovať motorickú aktivitu, pretože veľmi aktívny životný štýl ovplyvňuje výkon;
• odporúča sa dodržiavať diétu, ktorá vylučuje vyprážané, údené a tučné potraviny;
• venovať väčšiu pozornosť parným jedlám, zelenine, ovocím a rôznym druhom obilnín;
• pri nízkych hodnotách je potrebné úplne opustiť kávu, nikotín a alkoholické nápoje;
• každoročne podstúpiť lekárske vyšetrenie a monitorovať krvný obraz;
• ak sú v tele nejaké abnormality, okamžite vyhľadajte pomoc špecialistov.

Čo znamená súčasné zvýšenie priameho a nepriameho bilirubínu?

V závislosti od dôvodov sa môže zvýšiť rýchlosť priameho a nepriameho bilirubínu a celkový bilirubín sa zvyšuje. Pri zmenách v obehovom systéme sa u pacientov môže vyvinúť hepatálna žltačka. Tento jav môže byť tiež znakom vírusovej hepatitídy. Keď sú hepatocyty poškodené, hladina je vždy nad normou (cirhóza, onkológia, hepatóza).

Pacienti, ktorí znížili alebo zvýšili bilirubín, je potrebné sledovať ich zdravotný stav a včas ich vyšetriť.

Len včasná a komplexná liečba pomôže vyliečiť ochorenie a zachráni vás pred možnými komplikáciami.

Čo znamená zvýšený priamy bilirubín v krvnom teste?

Pri prijímaní výsledkov biochemickej analýzy sa niektorí pacienti môžu dozvedieť, že je zvýšená priama frakcia bilirubínu v tele. Nie každý vie o prítomnosti tejto látky a jej úlohe a fráza „vysoká úroveň“ vás okamžite premýšľa o prítomnosti choroby. Čo to znamená, ak je priamy bilirubin zvýšený, aké sú príčiny tohto stavu a ako sa s ním vysporiadať, sa diskutuje v článku.

O pigmente a jeho priamej frakcii

Bilirubín žlčový pigment je látka vytvorená v ľudskom tele po deštrukcii červených krviniek (erytrocytov). Toto je úplne normálny fyziologický proces, ktorý sprevádza zničenie starých buniek a vznik nových.

Látka môže existovať v dvoch formách:

• priamu frakciu (konjugovanú, viazanú formu);
• nepriame frakcie (neviazané, voľné).

Po zničení červených krviniek ide von hemoglobín z ich zloženia. Vzniká z neho bilirubín. Proces prebieha v bunkách pečene, kostnej drene a sleziny. Tento pigment je nepriamy, nerozpúšťa sa vo vode a je toxický pre ľudské telo, preto sa počas chemických reakcií premieňa na koherentnú formu, ktorá sa považuje za nízko toxickú a je pripravená na odstránenie.

Chemické transformácie sa vyskytujú v hepatocytoch pečene, kde sa bilirubín viaže na kyselinu glukurónovú. Teraz má podobu priamej frakcie. Tento typ látky vstupuje do žlče az nej do čreva. Časť pigmentu sa vylučuje z ľudského tela močom, zvyšok sa vylučuje výkalmi.

Existuje aj kolektívny koncept - spoločný bilirubín. Toto je celkové množstvo celkového pigmentu, ktorý je v tele (priama + nepriama frakcia). Tento indikátor je spravidla indikovaný laboratórnymi technikmi pri vykonávaní diagnostických štúdií.

Existujú však časy, kedy ošetrujúci lekár má podozrenie na prítomnosť konkrétneho ochorenia u pacienta, pretože potrebuje poznať úroveň priamej frakcie pigmentu. U zdravého človeka predstavuje priamy bilirubín v krvi približne 20-23% celkového množstva látky. Normálne čísla sú menšie ako 3,4 µmol / L.

Dôvody zvýšenia výkonnosti

Existuje rad patologických stavov, proti ktorým môže byť zvýšený priamy bilirubín (hyperbilirubinémia). Ďalej na každom z faktorov.

Poškodenie pečene

Tento etiologický faktor je považovaný za najbežnejší, pretože ochorenia pečene infekčnej a neinfekčnej povahy porušujú nielen proces odtoku žlče, ale aj mechanizmus jeho vzniku.

Laboratórne príznaky, že priamy bilirubín je zvýšený na pozadí patológie pečene: t

• bielenie fekálnych hmôt má čiastočný alebo úplný charakter;
• hodnoty nepriamej frakcie bilirubínu sú normálne alebo mierne zvýšené;
• významne sa zvýšila priama frakcia pigmentu;
• hladiny transamináz, alkalickej fosfatázy nad normálne;
• test tymolu +;
• priame bilirubín v moči;
• indikátory urobilinogénu v moči sú výrazne vyššie ako normálne, avšak pri intrahepatickej cholestáze môžu byť nulové.

Ochorenia pečene, proti ktorým je priama frakcia pigmentov vyššia ako normálne:

1. Akútna hepatitída vírusového pôvodu:
   • hepatitídy A;
   • hepatitídy B;
   • zápal spôsobený infekčnou mononukleózou.
2. Chronická hepatitída C.
3. Zápal pečene bakteriálneho pôvodu:
   • hepatitída, ktorej pôvodcom je leptospira;
   • hepatitídy na pozadí infekcie brucelou.
4. Toxický alebo drogom vyvolaný zápal - spôsobený pôsobením alkoholu, drog (antituberkulóza, protirakovina, hormóny, perorálne kontraceptíva, psychotropné lieky).
5. Autoimunitné poškodenie pečene - telo produkuje protilátky proti svojim vlastným hepatocytom.

Iné dôvody, pre ktoré sa môže zvýšiť hladina priameho pigmentu, sú spojené so žltačkou u gravidných žien, primárnou biliárnou cirhózou a nádorovými procesmi.

Existujú dedičné dôvody. Príklady sú Dabin-Johnsonov syndróm a Rotorov syndróm. Dabín-Johnsonov syndróm sa vyskytuje v dôsledku génovej mutácie v štruktúre proteínu, ktorým je iónový kanál. V dôsledku toho dochádza k porušeniu odstránenia pigmentu z tela.

Rotorový syndróm pripomína prvý patologický stav, ale stupeň narušenia vylučovania bilirubínu je menej výrazný. Enzymatická aktivita pečene je zachovaná, ale dochádza k zmenám v procese transportu bilirubínu z buniek žľazy na pozadí neschopnosti správne zachytiť substanciu sínusovým pólom hepatocytov.

Porušenie priechodnosti extrahepatických žlčových ciest

Laboratórne príznaky tohto stavu:

• odfarbenie výkalov;
• nepriama frakcia pigmentu je normálna, priama - prudko zvýšená;
• zvýšená alkalická fosfatáza;
• transaminázy sú normálne;
• test tymolu;
• priame bilirubín v moči;
• urobilinogén v moči chýba.

Dôvody, pre ktoré je biliruín zvýšený, sú spojené so stláčaním žlčových ciest vo vnútri a vonku. Vonkajšie stláčanie je spôsobené zápalovými procesmi akútnej alebo chronickej pankreasu, pečeňového echinokoku, duodenálneho divertikulu, aneuryzmy pečeňovej tepny, nádorových procesov v blízkosti orgánov.

Z vnútornej strany môže priechodnosť žlčových ciest narušiť kamene, cholangitídu (edém a zúženie lúmenu pri zápalových procesoch) alebo neoplazmy.

Príznaky patológie

Nasledujúce príznaky môžu naznačovať vysokú mieru priameho bilirubínu:

• žltý odtieň kože, sliznice;
• hypertermia (nie vždy);
• zvýšenie veľkosti sleziny, ktorá sa prejavuje pocitom ťažkosti v ľavej hypochondriu a je diagnostikovaná lekárom počas palpácie;
• hnedá farba moču;
• biele alebo ľahké výkaly;
• slabosť, znížený výkon;
• bolesť v hrudi, dolná časť chrbta;
• záchvaty nevoľnosti a zvracania;
• bručanie, nadúvanie;
• pocit ťažkosti, nepohodlia alebo bolesti na pravej strane pod rebrami.

Kombinácia symptómov, ktoré predstavujú konkrétny klinický obraz, sa môže líšiť v závislosti od príčiny zvýšenia priameho bilirubínu.

Zvýšenie priamej frakcie u tehotných žien

Takýto stav pri nosení dieťaťa sa môže vyskytnúť u žien na pozadí intrahepatickej cholestázy alebo mastnej pečeňovej hepatózy. Ak sa hyperbilirubinémia vyskytla na pozadí cholestázy, tehotné ženy sa sťažujú na nevoľnosť, pálenie záhy, svrbenie kože. Žltka nie je výrazná, môže sa vyskytovať pravidelne.

Akútna mastná hepatóza sa zvyčajne vyskytuje u žien, ktoré majú prvé tehotenstvo. Anicteric štádium trvá až 2 mesiace. Pacienti sa sťažujú na závažnú slabosť, malátnosť, pálenie záhy, dyspeptické prejavy, bolesť brucha. Klesá telesná hmotnosť, je tu svrbenie integuments.

Druhé štádium patológie je charakterizované výraznou žltačkou, patologickým poklesom množstva vylučovaného moču, edémom dolných končatín, ascites, krvácaním z rôznych lokalizácií, fetálnym úmrtím plodu.

Laboratórne príznaky naznačujú mierne zvýšenie ALT, AST, alkalickej fosfatázy, vysokú hladinu bilirubínu v dôsledku priamej frakcie (nepriama forma pigmentu je normálna), nízka hladina proteínu.

Pomoc tehotná

1. Korekcia výživy.
2. Určenie rastlinných choleretických liečiv, produktov na báze mastných kyselín.
3. Infúzna terapia, použitie hepatoprotektorov.
4. Na čistenie krvi - plazmaferéza.
5. Rozhodnite o núdzovej dodávke.

Spôsoby redukcie priameho bilirubínu

Odborníci, ktorí sú závislí na netradičných metódach liečby, tvrdia, že je možné znížiť index pigmentov v krvi pacientov pomocou nutričnej korekcie, fyzioterapie a homeopatických prostriedkov. Zástupcovia tradičnej medicíny s týmto názorom nesúhlasia.

Faktom je, že vysoké počty bilirubínu nie sú samostatným ochorením, ale sú považované za prejav kumulatívnych symptómov niekoľkých patológií, ktoré vyžadujú adekvátnu diagnostiku a liečbu.

Detoxikačné opatrenia - jedna zo štádií starostlivosti o pacienta. Na to, v stacionárnych podmienkach, vykonajte infúznu terapiu. Na urýchlenie procesu odstraňovania priamej frakcie pigmentu je potrebné zmeny v objeme cirkulujúcej krvi a jej zložení, inter-a intracelulárnej tekutiny. Spravidla predpisujú glukózový roztok, suspenziu aminokyselín, fyziologický roztok, reopolyglukín.

Účinnou liečbou môže byť aj fototerapia. Toto je použitie ultrafialového žiarenia na terapeutické účely. Enterosorbenty (Smecta, aktivované alebo biele uhlie, Enterosgel) sa tiež používajú na zastavenie intoxikácie.

Je nevyhnutné určiť etiologický faktor, ktorý spôsobil vývoj patologického stavu. Pri jeho eliminácii sa index bilirubínu zníži, celkový stav organizmu sa obnoví:

• vírusová hepatitída - antivírusové lieky, enzýmy, vitamínové komplexy, imunostimulanty;
• cirhóza pečene - hepatoprotektory, vitamíny, antioxidanty;
• prísady - chirurgický zákrok, litotripsický postup, použitie prípravkov kyseliny ursodeoxycholovej a činidiel, ktoré normalizujú tok žlče;
• nádorové procesy - chirurgia, chemoterapia, radiačná terapia;
• helmintiáza - antihelmintické lieky.

Je dôležité si uvedomiť, že lieky proti bolesti, choleretické lieky by sa nemali užívať, ak príčinou patológie bol novotvar alebo blokáda lúmenu žlčníka pomocou kamienkov.

Samoliečba nie je povolená. Kľúčom k priaznivému výsledku pre pacienta je len dodržiavanie odporúčaní kvalifikovaného špecialistu na korekciu výživy, dodržiavanie správneho životného štýlu a protidrogovej liečby.

Bilirubín a jeho frakcie (celkové, priame, nepriame)

Analýza, ktorá určuje hladiny krvi v žlčových pigmentoch a ich frakciách. Sú metabolitmi rozkladu hemoglobínu a ich hladina sa zvyšuje so zvýšenou deštrukciou červených krviniek, zhoršenou funkciou pečene a žlčovými cestami.

Výsledky výskumu sa vydávajú s bezplatným lekárskym komentárom.

Metóda výskumu

Kolorimetrická fotometrická metóda.

Merné jednotky

Olmol / l (mikromol na liter).

Aký biomateriál možno použiť na výskum?

Venózna, kapilárna krv.

Ako sa pripraviť na štúdium?

• Nejedzte do 12 hodín pred analýzou.
• Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred analýzou.
• Nefajčite 30 minút pred analýzou.

Všeobecné informácie o štúdii

Bilirubin je žltý pigment, ktorý je súčasťou žlče a tvorí sa v slezine a kostnej dreni počas rozpadu červených krviniek. Normálne sú červené krvinky zničené 110-120 dní po opustení kostnej drene. Súčasne sa metaloproteín hemoglobín uvoľňuje z mŕtvych buniek, ktoré sa skladajú z časti obsahujúcej železo, hemu a proteínovej zložky, globínu. Železo sa odstráni z hemu, ktorý sa znovu použije ako nevyhnutná zložka enzýmov a ďalších proteínových štruktúr a hemové proteíny sa konvertujú na bilirubín. Nepriamy (nekonjugovaný) bilirubín s albumínom sa dodáva krvou do pečene, kde sa v dôsledku enzýmu kombinuje glukuronyltransferáza s kyselinou glukurónovou a vytvára priamy (konjugovaný) bilirubín. Proces premeny vo vode nerozpustného bilirubínu na vo vode rozpustný sa nazýva konjugácia. Viazaná frakcia pigmentu prakticky nevstúpi do krvného obehu a normálne sa vylučuje v žlči. Bilirubín v črevnom lúmene pôsobením črevných baktérií sa metabolizuje a vylučuje vo výkaloch, čo mu dáva tmavú farbu.

Priamy bilirubín je pomenovaný v súvislosti s metódou laboratórneho výskumu. Tento vo vode rozpustný pigment priamo interaguje s činidlami (Ehrlich diazoreaktívne) pridanými do vzorky krvi. Nekonjugovaný (nepriamy, voľný) bilirubín je nerozpustný vo vode a na jeho stanovenie sú potrebné ďalšie činidlá.

Za normálnych okolností, deň v ľudskom tele produkuje 250-350 mg bilirubínu. Produkcia viac ako 30-35 umol / l sa prejavuje žltnutím kože a skléry. Podľa mechanizmu vzniku žltačky a prevahy frakcií bilirubínu v krvi je izolovaná suprahepatická (hemolytická), hepatálna (parenchymálna) alebo subhepatická (mechanická, obštrukčná) žltačka.

So zvýšenou deštrukciou erytrocytov (hemolýzou) alebo zhoršeným zachytávaním pečeňového pigmentu v pečeni sa obsah bilirubínu zvyšuje v dôsledku nekonjugovanej frakcie bez zvyšovania hladiny viazaného pigmentu (suprahepatická žltačka). Táto klinická situácia sa pozoruje pri určitých vrodených stavoch spojených s narušenou konjugáciou bilirubínu, napríklad pri Gilbertovom syndróme.

Ak je prekážka v spôsobe, akým žlč vstupuje do dvanástnikových alebo biliárnych vylučovacích porúch, stúpa priamy bilirubín v krvi, čo je často známkou obštrukčnej žltačky. Pri obštrukcii žlčových ciest vstupuje priamy bilirubín do krvného obehu a potom do moču. Je to jediná frakcia bilirubínu, ktorá sa môže vylučovať obličkami a zafarbiť tmavé močy.

Zvýšenie bilirubínu v dôsledku priamej a nepriamej frakcie indikuje ochorenie pečene so zhoršeným zachytávaním a uvoľňovaním žlčových pigmentov.

Zvýšenie nepriameho bilirubínu sa často pozoruje u novorodencov v prvých 3 dňoch života. Fyziologická žltačka je spojená so zvýšeným rozpadom červených krviniek s fetálnym hemoglobínom a nedostatočnou zrelosťou enzýmových systémov pečene. Pri predĺženej žltačke u novorodencov je potrebné vylúčiť hemolytické ochorenie a vrodenú patológiu pečene a žlčových ciest. V prípade konfliktu medzi krvnými skupinami matky a dieťaťa dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek dieťaťa, čo vedie k zvýšeniu nepriameho bilirubínu. Nekonjugovaný bilirubín má toxický účinok na bunky nervového systému a môže spôsobiť poškodenie mozgu novorodenca. Hemolytické ochorenie novorodenca vyžaduje okamžitú liečbu.

V 1 z 10 tisíc detí sa zistí atrézia žlčových ciest. Táto patológia ohrozujúca život dieťaťa je sprevádzaná zvýšením bilirubínu v dôsledku priamej frakcie a vyžaduje urgentný chirurgický zákrok av niektorých prípadoch transplantáciu pečene. U novorodencov je tu tiež možnosť mať hepatitídu so zvýšením priameho aj nepriameho bilirubínu.

Zmeny v hladine bilirubínových frakcií v krvi, berúc do úvahy klinický obraz, umožňujú posúdiť možné príčiny žltačky a rozhodnúť o ďalšej taktike vyšetrenia a liečby.

Na čo sa používa výskum?

• Na diferenciálnu diagnostiku stavov so žltosťou kože a skléry.
• Na posúdenie stupňa hyperbilirubinémie.
• Pre diferenciálnu diagnostiku novorodeneckej žltačky a identifikáciu rizika vzniku bilirubínovej encefalopatie.
• Na diagnostiku hemolytickej anémie.
• Študovať funkčný stav pečene.
• Pre diagnostiku porušenia odtoku žlče.
• Monitorovať pacienta užívajúceho lieky s hepatotoxickými a / alebo hemolytickými vlastnosťami.
• Na dynamické monitorovanie pacientov s hemolytickou anémiou alebo patológiou pečene a žlčových ciest.

Kedy je priradená analýza?

• Pri klinických príznakoch patológie pečene a žlčových ciest (žltačka, tmavý moč, zmena farby stolice, svrbenie kože, ťažkosť a bolesť v pravej hypochondriu).
• Pri vyšetrení novorodencov s ťažkou a dlhotrvajúcou žltačkou.
• Ak je podozrenie na hemolytickú anémiu.
• Pri vyšetrovaní pacientov, ktorí pravidelne konzumujú alkohol.
• Pri používaní liekov s pravdepodobne hepatotoxickými a / alebo hemolytickými vedľajšími účinkami.
• Pri infikovaní vírusmi hepatitídy.
• V prítomnosti chronických ochorení pečene (cirhóza, hepatitída, cholecystitída, cholelitiáza).
• S komplexným profylaktickým vyšetrením pacienta.