Extrasystol na EKG

Kubánska štátna lekárska univerzita (Kubánska štátna lekárska univerzita, Kubanská štátna lekárska akadémia, Kubánsky štátny lekársky inštitút)

Úroveň vzdelávania - špecialista

"Kardiológia", "Kurz magnetického rezonančného zobrazovania kardiovaskulárneho systému"

Kardiologický ústav. AL Myasnikov

"Kurz o funkčnej diagnostike"

NTSSSH. A. Bakuleva

"Kurz klinickej farmakológie" t

Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania

Kantonálna nemocnica v Ženeve, Ženeva (Švajčiarsko)

"Terapeutický kurz"

Ruský štátny lekársky ústav Roszdrav

Extrasystoly - abnormálny srdcový rytmus spôsobený predčasnými kontrakciami (extrasystoly) celého srdcového svalu alebo jeho oddelení. S mimoriadnou kontrakciou srdca dáva zreteľne hrudník, spôsobuje úzkosť a nedostatok vzduchu. Zníženie objemu krvi počas srdcového výdaja môže viesť k zhoršeniu zásobovania mozgom a koronárnou krvou, vyvolať vývoj prechodných patológií krvného obehu v mozgu (strata vedomia, paréza) a angína. Šance na závažné arytmie, ktoré vedú k náhlej smrti, sú vysoké. Extrasystol sa diagnostikuje počas EKG.

Dešifrovacie kľúče

Ak chcete správne interpretovať kardiogram, musíte poznať základné princípy srdcového svalu. Elektrické impulzy pochádzajú zo sinoatrial uzla umiestneného na stene pravej predsiene. Po prejdení svalov tejto časti srdca sa signál presunie do antrioventrikulárneho uzla a zväzku Jeho. Cez nohy excitácie lúča prechádza komorami, čo spôsobuje redukciu vo všetkých častiach srdca. Tento sínusový rytmus je štandardný, normálny vzor vzrušenia srdcového svalu.

Elektrické signály srdca získané elektrokardiografiou sa konvertujú na grafické dáta a odrážajú sa na špeciálnej páske. Proces srdcového svalu vyzerá ako krivka s rozdielnymi zubami, čo odráža excitáciu:

• P - predsieňové;
• Q, R, S - komory (uvažované v kombinácii).

T vlna odráža relaxáciu (repolarizáciu) komôr. Vzťah zubov vytvára určité intervaly a segmenty.

Je to dôležité! Živým prejavom akútneho infarktu myokardu na EKG je modifikovaná Q-vlna, vzostup v segmente RS-T a negatívna T-vlna.

Objektívne ukazovatele extrasystoly

Povaha arytmie pri počúvaní srdca sa dá predpokladať. Prejavy extrasystoly sa určujú pomocou EKG. Elektrokardiogram umožňuje:

• detekovať prítomnosť mimoriadnych impulzov;
• určiť zdroj generovania predčasných signálov;
• odhadnúť frekvenciu extrasystolov.

Normálny kardiogram je charakterizovaný štandardnými proporciami medzi indikatívnymi zubami, ich smermi a veľkosťou. Vzdialenosť medzi zubami R označuje charakter rytmu, prítomnosť P vlny indikuje lokalizáciu impulzov v sinoatriálnom uzle. Extrasystoly môžu byť supraventrikulárne a ventrikulárne. Hlavné príznaky EKG komorových predčasných tepov:

• široké komplexy QRS, ktoré sa líšia vo forme „správneho“;
• neprítomnosť P vlny (nie vždy - čoskoro po normálnom impulze, môže sa v komorách vytvoriť mimoriadne zameranie aktivity, ktoré sa prejaví na EKG P vlnou, po ktorej nasleduje rozšírený a modifikovaný komorový komplex);
• absencia rozšírenej diastolickej pauzy (vzdialenosť RR medzi extrasystolmi sa rovná dvom "správnym" vzdialenostiam; jedna - s vloženým mimoriadnym pulzom).

Možné prejavy extrasystolov na EKG

Predsieňové extrasystoly

Signál vznikajúci v átriu spôsobuje tvorbu predčasnej P vlny, odlišnej od P vlny v normálnom rytme. To je vysvetlené skutočnosťou, že aktivačné vlny sa šíria rôznymi smermi. Včasný zub P sa niekedy ukladá na T-zub predchádzajúceho QRS komplexu a transformuje ho.

Najčastejšie sa mimoriadny atriálny signál pohybuje cez antrioventrikulárne spojenie a zväzok jeho zväzku, ako keď je aktivovaný sinoartriálnym uzlom. PR interval a komorový komplex zostávajú nezmenené. Ak normálny komorový komplex prešiel zmenami v dôsledku blokády zväzku zväzku His, zmení sa aj komplex QRS mimoriadneho predsieňového impulzu.

Niekedy signály z ektopického predsieňového fokusu dosahujú antrioventrikulárne spojenie alebo zväzok jeho zväzku, až kým ich vodivosť nie je úplne obnovená po predchádzajúcom predsieňovom extrasystole (sú úplne alebo čiastočne imunitné voči stimulácii). To sa prejavuje predĺžením PR intervalu alebo blokovaním mimoriadneho predsieňového signálu.

Imunita nohy vetvy zväzku je niekedy sprevádzaná prejavmi blokády. Komorové komplexy s expandovaným. Ak pred komplexom QRS nie je možné nájsť skoré zuby P, mimoriadne atriálne impulzy sa niekedy mylne pripisujú komorovým pulzom.

Na kardiogramovom fragmente sa pozoruje ektopický rytmus pravej predsiene. Zub P je negatívny.

Antrioventrikulárne extrasystoly

Mimoriadne elektrické impulzy z antrioventrikulárneho spojenia sú charakterizované prítomnosťou skorého komorového komplexu s normálnou konfiguráciou. Generačné miesto lokalizované v antrioventrikulárnom spojení je schopné prenášať excitáciu na predsieň a komory, čo spôsobuje tvorbu negatívnej P-vlny. To môže byť zaznamenané pred komorovým komplexom, po ňom, alebo v kombinácii s ním - to všetko závisí od rýchlosti prenosu skorého signálu z antrioventrikulárneho spojenia na predsieň a komory.

Na fragmente kardiogramu pred komorovým komplexom sa pozoruje negatívna P-vlna. To je dôkaz, že mimoriadny impulz je lokalizovaný v antrioventrikulárnom uzle alebo veľmi blízko k nemu.

Komorové extrasystoly

Ak sa v komorách vyskytne mimoriadny elektrický impulz, excitácia prechádza cez zväzok His, ale cez myokard, ktorý sa vyznačuje relatívne pomalou vodivosťou. Porucha sekvencie a oneskorená aktivácia komôr deformuje a rozširuje QRS komplexy. Pred začiatkom rozsiahlych komorov komôr sa nikdy nevyskytuje včasná P-vlna.

Príliš skorý komorový extrasystol sa môže kombinovať s T-vlnou predchádzajúceho impulzu. Najčastejšie sú komorové fibrilácie a tachykardia iniciované práve takýmito mimoriadnymi signálmi. To však neznamená, že vždy vyvolávajú výskyt takýchto arytmií. Ak sa vytvorí mimoriadny komorový impulz trochu pred normálnou kontrakciou, môže sa objaviť bezprostredne po normálnej P-vlne. Takáto P vlna sa nepovažuje za predčasné a mimoriadne komorové impulzy sa nazývajú end-diastolické.

Najčastejšie po mimoriadnej kontrakcii komôr je pauza. Ak tam nie je, mimoriadny impulz je „upnutý“ medzi dvoma normálnymi kontrakciami na EKG. Toto je interpolovaný extrasystol. Predsieňová aktivita po mimoriadnom komorovom signáli závisí od smeru jej distribúcie. Ak sa excitačná vlna pohybuje cez antrioventrikulárnu križovatku do predsiení, vytvára sa transformovaná P-vlna, ktorá sa často kombinuje s komorovým extrasystolom a skryje sa za ním.

Ak antrioventrikulárne spojenie nevedie vlnu excitácie z komôr do predsiení, ich aktivita pokračuje bez ohľadu na aktivitu komôr. To sa prejavuje úplnou kompenzačnou pauzou po predčasnom komorovom pulze.

Stáva sa, že ventrikulárna extrasystola "dostane" do antrioventrikulárneho spojenia nie je úplne. Potom nasledujúci normálny signál môže dosiahnuť antrioventrikulárne spojenie, zatiaľ čo je čiastočne citlivý na excitáciu. Jeho oneskorené vedenie sa prejaví na kardiograme predĺžením PR intervalu. K tomuto javu zvyčajne dochádza po interpolovaných komorových impulzoch.

Komorové predčasné údery na EKG fragmente sú reprezentované rozšíreným a deformovaným komorovým komplexom. Potom nasleduje úplná predĺžená diastolická pauza.

Je to dôležité! Akútny infarkt myokardu (AMI) sa vyznačuje výraznou dynamikou EKG. V neskorších štádiách sa zmeny EKG spomaľujú.

Rozšírená diagnostika EKG

Extrasystol na EKG nie je vždy detekovaný. Latentný, "tichý" priebeh srdcových ochorení vyžaduje ďalší výskum. Elektrokardiografické monitorovanie držiaka - kontinuálne (dni alebo dve) EKG pomocou prenosného zariadenia umiestneného na tele pacienta. On tiež vedie denník aktivít, kde odráža svoje pocity. Takéto monitorovanie je preukázané všetkým pacientom so srdcovými patológiami, bez ohľadu na prítomnosť príznakov extrasystoly a skutočnosť jeho detekcie konvenčnou kardiografiou.

Na zistenie arytmie, ktorá nebola zistená na elektrokardiograme v pokoji a pri sledovaní Holterom, môže byť použitá veloergometria (VEM) a test na bežeckom páse. Toto sú špecifické testy, ktoré určujú poruchy srdcového rytmu počas fyzickej námahy.

Diagnóza arytmie by mala byť komplexná. Podrobnejší obraz poskytne ďalšie klinické a laboratórne štúdie, ako aj echokardiografiu. Podobný prístup bude vysvetlený: elektrokardiografické údaje pre rôzne patológie môžu byť veľmi podobné.

Komorový extrasystol

Ventrikulárny extrasystol je typ poruchy srdcového rytmu charakterizovaný mimoriadnymi predčasnými kontrakciami komôr. Ventrikulárna extrasystola sa prejavuje pocitmi srdcového zlyhania, slabosťou, závratmi, anginóznou bolesťou a nedostatkom vzduchu. Diagnóza komorových predčasných tepov sa stanovuje na základe srdcovej auskultácie, EKG, Holterovho monitorovania. Pri liečbe komorových predčasných tepov sa používajú sedatíva, ß-blokátory a antiarytmiká.

Komorový extrasystol

Extrasystolické arytmie (extrasystoly) sú najbežnejším typom arytmií, ktoré sa vyskytujú v rôznych vekových skupinách. Berúc do úvahy miesto vzniku ektopického zamerania excitácie v kardiológii, rozlišujú sa ventrikulárne, predsieňové, komorové a predsieňové extrasystoly; z nich sú najčastejšie komorové (asi 62%).

Ventrikulárny extrasystol v dôsledku predčasného excitácie myokardu vo vzťahu k hlavnému rytmu myokardu vychádzajúceho z ventrikulárneho systému vedenia, hlavne vetviaceho zväzku jeho a purkinských vlákien. Počas registrácie EKG sa predčasné údery komôr vo forme jednotlivých extrasystolov zistili u približne 5% zdravých mladých ľudí av prípade denného monitorovania EKG u 50% skúmaných pacientov. Prevalencia komorových extrasystol sa zvyšuje s vekom.

Príčiny komorových predčasných tepov

Ventrikulárne predčasné údery sa môžu vyvinúť v dôsledku organického ochorenia srdca alebo idiopatického.

Najbežnejším organickým základom komorových predčasných tepov je IHD; u pacientov s infarktom myokardu je zaznamenaný v 90-95% prípadov. Vývoj komorových predčasných tepov môže byť sprevádzaný priebehom poinfarktovej kardiosklerózy, myokarditídy, perikarditídy, arteriálnej hypertenzie, dilatovanej alebo hypertrofickej kardiomyopatie, chronického srdcového zlyhania, pľúcneho srdca, prolapsu mitrálnej chlopne.

Idiopatické (funkčné) komorové predčasné údery môžu byť spojené s fajčením, stresom, konzumáciou nápojov obsahujúcich kofeín a alkoholom, čo vedie k zvýšeniu aktivity sympatikotrenálneho systému. Predčasné údery komôr sa vyskytujú u jedincov s cervikálnou osteochondrózou, neurocirikulačnou dystóniou, vagotóniou. So zvýšenou aktivitou parasympatického nervového systému možno pozorovať komorové predčasné údery v kľude a zmiznúť počas cvičenia. Pomerne často sa u zdravých jedincov vyskytujú jednokomorové extrasystoly bez zjavného dôvodu.

Možné príčiny komorových predčasných tepov zahŕňajú iatrogénne faktory: predávkovanie srdcových glykozidov, ß-adrenostimulátorov, antiarytmík, antidepresív, diuretík atď.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Na základe výsledkov denného monitorovania EKG u Holtera bolo rozlíšených 6 tried komorových predčasných tepov:

• Trieda 0 - chýbajú komorové extrasystoly;
• Stupeň 1 - počas akejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva menej ako 30 jednotlivých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Stupeň 2 - počas ktorejkoľvek hodiny monitorovania sa zaznamenáva viac ako 30 častých monomorfných (monotopických) komorových extrasystolov;
• Zaznamenávajú sa polymorfné (polyfokálne) komorové extrasystoly stupňa 3;
• 4a trieda - sú zaznamenané komorové extrasystoly monomorfného párovania (2 v čase);
• Trieda 4b - zaznamenané polymorfné komorové extrasystoly.
• Zaznamenávajú sa polymorfné komorové extrasystoly stupňa 5 - salvo (skupina) (3 - 5 v rade počas 30 sekúnd), ako aj epizódy paroxyzmálnej komorovej tachykardie.

Komorové extrasystoly triedy 1 sa neprejavujú klinicky, nie sú sprevádzané zhoršenou hemodynamikou, preto sú klasifikované ako funkčné. Komorové extrasystoly stupňov 2-5 sú spojené so zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie a náhlej koronárnej smrti.

Podľa prognostickej klasifikácie komorových arytmií: t

• ventrikulárne arytmie benígneho priebehu - charakterizované neprítomnosťou príznakov organického ochorenia srdca a objektívnymi príznakmi dysfunkcie ľavej komory srdca; riziko náhlej srdcovej smrti je minimálne;
• ventrikulárne arytmie potenciálne malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových predčasných tepov na pozadí organických lézií srdca, redukujúcich ejekčnú frakciu na 30%; sprevádzané zvýšeným rizikom náhlej srdcovej smrti;
• komorové arytmie malígneho priebehu - charakterizované prítomnosťou komorových extrasystolov na pozadí vážneho organického poškodenia srdca; sprevádzané maximálnym rizikom náhlej srdcovej smrti.

Symptómy komorových predčasných tepov

Subjektívne sťažnosti počas komorových predčasných tepov môžu chýbať alebo pozostávať z pocitov „vyblednutia“ srdca, „prerušenia“ alebo „tlaku“ spôsobeného zvýšenou post-extrasystolickou kontrakciou. Ventrikulárna extrasystola v štruktúre vegetatívne-cievnej dystónie sa vyskytuje na pozadí zvýšenej únavy, podráždenosti, závratov, opakujúcich sa bolestí hlavy. Časté extrasystoly spôsobené organickým ochorením srdca môžu spôsobiť slabosť, anginóznu bolesť, pocit nedostatku vzduchu, mdloby.

Objektívne vyšetrenie ukazuje výraznú presystolickú pulzáciu krčných žíl, ktorá sa vyskytuje pri predčasnej redukcii komôr (Corriganove žilné vlny). Arytmický arteriálny pulz s dlhou kompenzačnou pauzou po mimoriadnej pulzovej vlne. Auscultational rysy komorových predčasných beatov sú zmena sonority I tónu, rozdelenie II tónu. Konečná diagnóza komorových predčasných tepov sa môže vykonať len pomocou inštrumentálnych štúdií.

Diagnostika komorových extrasystolov

Hlavnými metódami detekcie komorových predčasných tepov sú EKG a Holter EKG monitorovanie. Mimoriadne predčasný výskyt zmeneného komplexu komorového QRS, deformácie a expanzie extrasystolického komplexu (viac ako 0,12 sek.) Sú zaznamenané na elektrokardiograme; nedostatok P vlny pred extrasystolom; úplná kompenzačná pauza po komorových extrasystoloch atď.

Vedenie cyklistickej ergometrie alebo testu na bežeckom páse odhaľuje vzťah medzi výskytom porúch rytmu a záťažou: idiopatické komorové predčasné údery sú zvyčajne potlačené cvičením; výskyt komorových extrasystolov v reakcii na stres spôsobuje, že človek premýšľa o organickom základe porúch rytmu.

Liečba komorových extrasystolov

U jedincov s asymptomatickou komorovou extrasystolou bez príznakov organického ochorenia srdca nie je indikovaná špeciálna liečba. Pacientom sa odporúča dodržiavať diétu obohatenú o draselné soli, vylúčiť provokatívne faktory (fajčenie, pitie alkoholu a silnú kávu) a zvýšiť fyzickú aktivitu počas hypodynamiky.

V iných prípadoch je cieľom terapie eliminácia symptómov spojených s komorovými extrasystolmi a na prevenciu život ohrozujúcich arytmií. Liečba začína menovaním sedatívnych liekov (bylinných prípravkov alebo nízkych dávok trankvilizérov) a ß-blokátorov (anaprilín, obzidan). Vo väčšine prípadov môžu tieto opatrenia dosiahnuť dobrý symptomatický účinok, ktorý sa prejavuje znížením počtu komorových extrasystolov a silou post-extrasystolických kontrakcií. Pri existujúcej bradykardii možno úľavu ventrikulárnych extrasystolov dosiahnuť predpísaním anticholinergných liekov (alkaloidy belladonna + fenobarbital, extrakt ergotoxínu + belladonny atď.).

V prípade výrazných porúch pohody a v prípadoch neúčinnosti liečby ß-blokátormi a sedatívami je možné použiť antiarytmiká (prokaínamid mexiletín, flekainid, amiodarón, sotalol). Výber antiarytmických liečiv vykonáva kardiológ pod kontrolou EKG a Holterovho monitorovania.

Pri častých komorových extrasystoloch so zisteným arytmogénnym zameraním a nedostatočným účinkom antiarytmickej liečby je indikovaná rádiofrekvenčná ablácia katétra.

Prognóza komorových extrasystolov

Priebeh komorových predčasných tepov závisí od jeho tvaru, prítomnosti organického ochorenia srdca a hemodynamických porúch. Funkčné komorové extrasystoly nepredstavujú ohrozenie života. Medzitým, komorové predčasné údery, vyvíjajúce sa na pozadí organického ochorenia srdca, významne zvyšujú riziko náhlej srdcovej smrti v dôsledku rozvoja komorovej tachykardie a ventrikulárnej fibrilácie.

Kompletná charakteristika komorových predčasných tepov: symptómy a liečba

Z tohto článku sa naučíte: aké sú komorové predčasné údery, jeho symptómy, typy, metódy diagnostiky a liečby.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

S ventrikulárnou extrasystolou (to je jeden z typov srdcových arytmií) dochádza k predčasným kontrakciám komôr srdca - inak sa takéto redukcie nazývajú extrasystoly. Tento fenomén neznamená vždy žiadne ochorenia, extrasystol sa niekedy nachádza u úplne zdravých ľudí.

Ak poranenia nie sú sprevádzané žiadnymi patológiami, nespôsobujú pacientovi nepríjemnosti a sú viditeľné len na EKG - nevyžaduje sa žiadna špeciálna liečba. Ak komorové predčasné údery spôsobili srdcové zlyhanie, budete potrebovať ďalšie vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom, ktorý vám predpíše lieky alebo operáciu.

Túto patológiu je možné úplne vyliečiť (ak je potrebná liečba), ak sa vykonáva chirurgická korekcia poruchy, ktorá ju spôsobila, alebo trvalé zlepšenie zdravia možno dosiahnuť pomocou liekov.

Príčiny komorových predčasných tepov

Príčiny tohto javu možno rozdeliť do dvoch skupín:

1. organický - to je patológia kardiovaskulárneho systému;
2. funkčný - stres, fajčenie, nadmerné používanie kávy, atď.

1. Organické príčiny

Pri takýchto ochoreniach je možný výskyt komorových predčasných tepov:

• Ischémia (zlyhanie zásobovania krvou) srdca;
• kardio;
• dystrofické zmeny v srdcovom svale;
• myokarditída, endokarditída, perikarditída;
• infarkt myokardu a komplikácie po infarkte;
• vrodené srdcové chyby (otvorený arteriálny kanál, koarktácia aorty, defekty komorového septa, prolaps mitrálnej chlopne a iné);
• prítomnosť extra vodivých lúčov v srdci (Kentov lúč pri WPW syndróme, Jamesov zväzok pri CLC syndróme);
• arteriálnej hypertenzie.

Pri predávkovaní srdcovými glykozidmi sa objavujú aj neskoré komorové kontrakcie, preto sa pred použitím vždy poraďte so svojím lekárom.

Choroby, ktoré spôsobujú komorové predčasné údery, sú nebezpečné a vyžadujú včasnú liečbu. Ak sa na Vašom EKG zistili latentné komorové kontrakcie, uistite sa, že ste podstúpili ďalšie vyšetrenie, aby ste zistili, či máte vyššie uvedené patologické stavy srdca.

2. Funkčné príčiny

Ide o stres, fajčenie, používanie alkoholu, zakázané látky, veľké množstvo energetických nápojov, kávu alebo silný čaj.

Funkčné komorové predčasné údery zvyčajne nevyžadujú liečbu - stačí odstrániť jej príčinu a podstúpiť ďalšie vyšetrenie srdca v priebehu niekoľkých mesiacov.

3. Idiopatická forma extrasystolu

V tomto stave má úplne zdravý človek ventrikulárne extrasystoly, ktorých príčina nie je jasná. V tomto prípade sa pacient zvyčajne neobťažuje žiadnymi príznakmi, takže liečba nie je poskytnutá.

Klasifikácia a závažnosť

Najprv odporúčame, aby ste sa zoznámili s typmi komorových extrasystolov, ktoré existujú:

Skupinové extrasystoly sa tiež nazývajú nestabilná paroxyzmálna tachykardia.

Traja vedci (Laun, Wolf a Rayyan) navrhli nasledujúcu klasifikáciu komorového extrasystolu (od najjednoduchšieho po najťažší):

• Typ 1 Až 30 individuálnych extrasystolov komôr za hodinu (až 720 kusov denne počas Holterovej štúdie). Takýto extrasystol je najčastejšie funkčný alebo idiopatický a neindikuje žiadne ochorenia.
• Typ 2 Viac ako 30 jednoduchých predčasných redukcií za hodinu. Môže indikovať ochorenie srdca a môže byť funkčné. Samotný takýto extrasystol nie je veľmi nebezpečný.
• Typ 3 Polymorfné komorové predčasné údery. Môže indikovať prítomnosť ďalších vodivých lúčov v srdci.
• 4A. Párové extrasystoly. Najčastejšie nie sú funkčné, ale organické.
• 4B. Skupinové extrasystoly (nestabilná paroxyzmálna tachykardia). Táto forma je spôsobená kardiovaskulárnymi ochoreniami. Nebezpečné komplikácie.
• Typ 5 Skoršie komorové extrasystoly (na kardiograme sú viditeľné v prvých 4/5 T vlny). Toto je najnebezpečnejšia forma komorových predčasných tepov, pretože často spôsobuje život ohrozujúce formy arytmií.

Symptómy komorových predčasných tepov

Zriedkavé jednotlivé extrasystoly funkčnej alebo idiopatickej povahy sú zvyčajne viditeľné len na EKG alebo počas denného Holterovho monitorovania. Nemajú žiadne príznaky a pacient si ani nie je vedomý ich prítomnosti.

Niekedy sa pacienti s funkčným komorovým extrasystolom sťažujú na:

• pocit, že sa srdce zastaví (kvôli tomu, že extrasystol môže nasledovať extra dlhá diastola (pauza) komôr);
• pocit nárazov v hrudi.

Ihneď po vystavení nepriaznivému faktoru (stres, fajčenie, alkohol, atď.) Kardiovaskulárnemu systému sa môžu tieto príznaky objaviť:

• závraty,
• bledosť,
• potenie,
• pocit nedostatku vzduchu.

Organické komorové predčasné údery, ktoré vyžadujú liečbu, sa prejavujú symptómami základného ochorenia, ktoré ich spôsobilo. Existujú aj označenia uvedené v predchádzajúcich zoznamoch. Často sa pridávajú útoky na stláčanie bolesti na hrudníku.

Útoky nestabilnej paroxyzmálnej tachykardie sa prejavujú nasledujúcimi príznakmi:

• ťažké závraty
• točenie hlavy,
• mdloby,
• "Vyblednutie" srdca,
• búšenie srdca.

Ak nezačnete liečiť ochorenie, ktoré časom spôsobilo tento typ komorovej extrasystoly, môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce komplikácie.

diagnostika

Najčastejšie sa počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia počas EKG zisťujú komorové extrasystoly. Ale niekedy, ak sú príznaky vyslovené, pacienti sami prichádzajú k kardiológovi so sťažnosťami na srdce. Pre presnú diagnózu, ako aj určenie primárneho ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu, bude potrebné podstúpiť niekoľko procedúr.

Počiatočná kontrola

Ak samotný pacient prišiel so sťažnosťami, lekár s ním pohovorí, aby zistil, aké závažné sú príznaky. Ak sú príznaky paroxyzmálne, kardiológ musí vedieť, ako často sa vyskytujú.

Lekár tiež okamžite zmeria krvný tlak a tepovú frekvenciu. Zároveň si už všimol, že srdce sa nepravidelne zmenšuje.

Po počiatočnom vyšetrení lekár okamžite predpisuje EKG. Kardiológ so zameraním na svoje výsledky predpisuje všetky ostatné diagnostické postupy.

elektrokardiogram

Kardiogram lekári okamžite určiť prítomnosť komorových extrasystol.

Nie kardiogram, komorové predčasné údery sa prejavujú nasledovne:

1. prítomnosť mimoriadnych komorových komplexov QRS;
2. extrasystolické QRS komplexy sú deformované a expandované;
3. pred komorovou extrasystolou nie je žiadna P vlna;
4. po extrasystole je pauza.

Holterova skúška

Ak sú na EKG viditeľné patologické zmeny, lekár predpisuje denné monitorovanie EKG. Pomáha zistiť, ako často má pacient mimoriadnu komorovú kontrakciu, či už ide o párové alebo skupinové extrasystoly.

Po Holterovom vyšetrení môže lekár už určiť, či pacient bude potrebovať liečbu, či je extrasystol nebezpečný pre život.

Ultrazvuk srdca

Uskutočňuje sa, aby sa zistilo, ktoré ochorenie vyvolalo komorové predčasné údery. Môže sa použiť na identifikáciu dystrofických zmien myokardu, ischémie, vrodených a získaných srdcových defektov.

Koronárna angiografia

Tento postup umožňuje posúdenie stavu koronárnych ciev, ktoré dodávajú myokard kyslíkom a živinami. Angiografia sa predpisuje, ak sa na ultrazvukovom vyšetrení zistia príznaky koronárnej choroby srdca (CHD). Po vyšetrení koronárnych ciev, môžete presne zistiť, čo spustilo ischemickú chorobu srdca.

Krvný test

Uskutočňuje sa zistenie hladiny cholesterolu v krvi a vylúčenie alebo potvrdenie aterosklerózy, ktorá by mohla vyvolať ischémiu.

EFI - Elektrofyziologická štúdia

Uskutočňuje sa, ak sú na kardiograme príznaky WPW alebo CLC syndrómu. Umožňuje presne určiť prítomnosť dodatočného vodivého lúča v srdci.

Terapia komorovej arytmie

Liečba neskorých komorových kontrakcií má za cieľ zbaviť sa príčiny, ktorá ich vyprovokovala, ako aj zmierniť ataky závažných komorových arytmií, ak existujú.

Liečba funkčnej formy extrasystolu

Ak sú komorové predčasné údery funkčné, môžete sa ich zbaviť nasledujúcimi spôsobmi:

• ukončiť zlé návyky;
• užívajte lieky na zmiernenie nervového napätia (valeriány, sedatíva alebo sedatíva, v závislosti od závažnosti úzkosti);
• prispôsobiť potravinový režim (odmietnuť kávu, silný čaj, energetické nápoje);
• pozorovať režim spánku a odpočinku, zapojiť sa do fyzickej terapie.

Ošetrenie organickou formou

Liečba organickej formy ochorenia typu 4 zahŕňa užívanie antiarytmík, ktoré pomáhajú zbaviť sa atakov komorovej arytmie. Lekár predpisuje Sotalol, Amiodaron alebo iné podobné lieky.

V prípade patológie 4 a 5 môže lekár rozhodnúť, že je potrebné implantovať kardioverter-defibrilátor. Ide o špeciálne zariadenie, ktoré koriguje srdcový rytmus a zastaví fibriláciu komôr, ak sa vyskytne.

To tiež vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo komorovú extrasystolu. Často sa na to používajú rôzne chirurgické postupy.

Ako odhaliť mimoriadne srdcové sťahy na kardiograme?

S extrasystolmi človek pociťuje nepravidelný tep a príznaky, ktoré sú charakteristické pre zlyhania hemodynamiky. Arytmia sa prejavuje mimoriadnymi (interkalárnymi) kontrakciami, ktorých zdroj je lokalizovaný v komorovej (ventrikulárnej) alebo supraventrikulárnej (supraventrikulárnej) oblasti. Zreteľne viditeľné sú príznaky extrasystoly na elektrokardiograme (EKG). Kardiológ sa zaoberá dekódovaním získaných informácií. Pre nezávislú analýzu komplexov a intervalov v každej elektróde je potrebné oboznámiť sa s prípustnými normami a príkladmi odchýlok.

Vlastnosti a kritériá pre dekódovanie kardiogramu

Extrasystoly na EKG sú zobrazené celkom jasne, čo vám umožňuje rýchlo ich rozlíšiť medzi inými typmi arytmií. Okrem toho môžu byť predpísané aj iné vyšetrenia, aby sa zistila príčina zlyhania a posúdila sa práca srdca pod vplyvom dráždivých faktorov. Pre dešifrovanie je potrebné zistiť význam elektród, charakteristiky šírenia elektrických impulzov pozdĺž myokardu a označenie zubov v EKG.

Na páske zobrazujúcej výsledky elektrokardiografie sa zo strany kreslia latinské znaky a čísla. Sú to elektródy, ktorých účelom je upevnenie šírenia elektrických signálov cez telo. Každá z nich zodpovedá špecifickej použitej elektróde. Väčšina senzorov je fixovaná v oblasti hrudníka. Zvyšok na horných a dolných končatinách. Vedenia sú rozdelené na štandard (I-III, AVL, AVF, AVR) a hrudník (V1-V6). Vizualizujú prechod signálu na špecifickom fragmente srdca.

Údaje získané pri štúdiu elektrickej aktivity myokardu pomôžu lekárovi určiť alebo vyvrátiť prítomnosť niektorých odchýlok:

• umiestnenie elektrickej osi srdca;
• štruktúrne znaky myokardu;
• koordinácia kontrakcií komôr a predsiení;
• funkcia sínusového uzla
• stupeň priechodnosti impulzov v myokarde.

V dôsledku štrukturálnych rozdielov v srdcových oblastiach (hrúbka steny, veľkosť dutiny) prechádzajú elektrické signály s určitým časovým rozdielom. Ak to nebolo pre túto funkciu, v závere lekár mohol charakterizovať len 1 hrot. Ak chcete získať úplný obraz o tom, čo sa deje, sú opísané všetky zuby, intervaly a komplexy. Presnú diagnózu možno vykonať po preskúmaní každého fragmentu. Je tiež dôležité venovať pozornosť medzerám medzi rezmi. Sú reprezentované rovinou, ktorá sa nazýva izolín.

Označenie zubov

Každý zub bude charakterizovaný špecifickým štádiom komorovej a predsieňovej kontrakcie:

• Impulz prichádzajúci z prirodzeného kardiostimulátora (sínusový uzol) sa pohybuje cez pravú predsieň vľavo. Zmenšenie horných úsekov nastáva s miernym oneskorením v dôsledku lokalizácie zdroja signálu. Predsieňový rytmus sa zobrazuje na kardiograme pozitívnou (smerom nahor) R vlnou.
• Po kontrakcii (systole) sa predsieňový impulz presunie do atrioventrikulárneho (atrioventrikulárneho) uzla. V kompozícii ide o kolekciu nervových buniek myokardu, vďaka čomu sa signál na jednom mieste nezdržiava a rýchlo sa šíri. Na elektrokardiograme kusových zubov sú charakteristické P-Q. Medzi nimi leží izolín.
• Keď ideme dole do zväzku Jeho, signál vstupuje do žalúdočného priestoru. Ľavá noha ju vedie do ľavej komory a pravá noha doprava. Pulz prechádza vo ventrikulárnom priestore dlhšie ako v supraventrikuláme v dôsledku hrúbky vrstvy myokardu. Kardiogram zobrazuje túto oblasť s vysokou kladnou vlnou R. Predchádza jej záporná (smerom dole) Q vlna.

• Po kontrakcii komôr začína relaxačná fáza (diastola). Na EKG je zobrazený ako negatívny zub S. Ďalej je to izolín a potom pozitívny zub T. S-T segment indikuje pripravenosť myokardu na nový cyklus kontrakcií.

Počas dekódovania kardiogramu je potrebné venovať pozornosť vlne U, ktorá nasleduje za vlnou T. Normálne je kladná a zobrazuje sa len na niektorých elektrónoch (V1 - V4, II, III, AVF). Klinická úloha nie je známa.

Frekvencia kontrakcií sa stanoví delením 60 segmentmi R-R, ktoré upevňujú celý srdcový cyklus. V prítomnosti závažných arytmií (atriálna fibrilácia alebo ventrikulárna fibrilácia) bude potrebné obmedziť sa na jeden cyklus, ale na desať, z ktorých sa vypočíta priemerná hodnota.

Objektívne ukazovatele extrasystoly

Dôvodom k lekárovi a ďalšej elektrokardiografii je výskyt symptómov extrasystoly. Pacient pociťuje prerušenia v práci srdca kvôli menejcennosti mimoriadnych kontrakcií. Atria a komory nemajú čas vyplniť krv, čo vedie k zlyhaniu hemodynamiky. Jednotlivé extrasystoly nie sú zvlášť zjavné, ale ich zvýšená rýchlosť vyvoláva nasledujúci klinický obraz:

• slabosť;
• nadmerné potenie;
• závraty;
• záchvaty horúčky.

Príznaky extrasystoly sú výsledkom zhoršenej funkcie srdca a výslednej hypoxie mozgu. Ak sa arytmia nelieči, môže sa stať závažnejšou a vyvolať rozvoj ischémie, infarktu myokardu a srdcového zlyhania.

Návšteva u lekára začína prieskumom pacienta, aby sa zistili potrebné nuansy. Potom sa vykoná kontrola. Počas auskultúry lekár počuje predčasne slabé tóny, po ktorých nasleduje zreteľná šumová charakteristika komorového komplexu. Diagnóza je potvrdená elektrokardiografiou. S jeho pomocou bude lekár schopný dosiahnuť tieto ciele:

• detekovať extrasystoly;
• lokalizovať centrum ektopických (náhradných) impulzov;
• frekvenciu mimoriadnych znížení.

Na získanie spoľahlivých údajov by sa mal pacient pripraviť na zákrok, pretože pred vykonaním určitých činností je zakázané:

• prejedanie;
• fajčenie;
• Príjem kávy a energetických nápojov;
• užívanie alkoholu;
• fyzické preťaženie;
• stres.

S výhradou všetkých odporúčaní konečný výsledok zobrazí skutočný obraz o dianí. Forma extrasystolov ľavej komory a pravej komory na EKG sa líši veľkosťou komplexu QRS v určitých elektródach. Rozdiel medzi mimoriadnymi a normálnymi predsieňovými kontrakciami je ťažšie vidieť. Lekári si všimnú iba rozdielne interkalárne intervaly medzi správnymi systolami.

Jednotlivé extrasystoly sa vyskytujú po 15 alebo viac normálnych kontrakciách. Po rezoch skupinových inzertov nasleduje po dobu 1 - 2 až 2-3. Falošné signály pochádzajú z jedného zdroja alebo viacerých. V prvom prípade hovoríme o monotopickej forme arytmie av druhej - o polytopickej. Extrasystoly môžu byť skoré (po systole), médium (medzi systolami) a neskoré (pred systolou). S určitým rytmom hovoríme o arytmiách:

• Bigeminy sa prejavili prostredníctvom 1 systoly;
• trigeminia nastáva po 2 kontrakciách;
• quadrigeminia zistená prostredníctvom 3 systoly.

Varianty prejavu mimoriadneho zníženia kardiogramu

V závislosti od umiestnenia mimomaternicového zamerania a počtu interkalárnych rezov sa môže prejaviť úder na kardiograme nasledovne:

Komorový extrasystol na ekg

• Komorové extrasystoly sa vyznačujú predčasným výskytom širokého a deformovaného komplexu QRS.

• Na rozdiel od predsieňových extrasystolov existuje vždy kompenzačná pauza pred komorovou komorou.

• Komorové predčasné údery - častá porucha srdcového rytmu. Môže byť pozorovaný u zdravých ľudí, bez toho, aby bol sprevádzaný inými príznakmi, alebo u ľudí so srdcovým ochorením.

Predčasné údery komôr - časté narušenie srdcového rytmu, ktoré je možné pozorovať u zdravých ľudí, nesprevádzané inými príznakmi, ale častejšie u ľudí s rôznymi ochoreniami srdca, najmä ICHS, srdcových vád, kardiomyopatií, myokarditídy. Príčinou predčasných komorových tepov je ektopické zameranie excitácie v pankrease alebo LV.

Pod ventrikulárnou extrasystolou rozumieme predčasnú kontrakciu komôr spôsobenú ohniskom excitácie, ktorá sa nachádza v samotných komorách. Pomocou elektrokardiografie je ľahšie rozpoznať komorové predčasné údery ako supraventrikulárne (predsieňové predsieňové rytmy). Pre komorové extrasystoly sú charakteristické predčasné široké (viac ako 0,11 s) a deformované QRS komplexy, ktoré svojou konfiguráciou pripomínajú blokádu PG nôh.

Takže keď sa extrasystoly objavia v pravej komore (RV), je excitovaná skôr ako ľavá komora (LV), preto je na EKG zaznamenaný široký komplex QRS, ktorý sa podobá vzoru blokovania LNPH konfiguráciou, pretože excitácia LV nastáva neskoro. Ak je centrum extrasystoly v LV, konfigurácia komplexu QRS sa podobá blokáde PNPG.

Komorový extrasystol. Schéma.
a extrasystol ľavej komory s kompenzačnou pauzou (blokáda PNPG).
b Pravý ventrikulárny extrasystol s kompenzačnou pauzou (blokáda PND). Komorový extrasystol:
a komorové predčasné údery vo forme bigemínie. fixné párové komorové extrasystoly.
b Interpolované a neinterpolované komorové extrasystoly.
Posledné tri komorové extrasystoly nie sú interpolované, existuje kompenzačná pauza.
Heterotopické viac komorové extrasystoly.
d Skupinové komorové extrasystoly s javom "R na T" (x).

Klinický význam komorových predčasných tepov závisí od toho, ako často sa extrasystoly objavujú a či sú jednotlivé, párové alebo skupinové. Pod skupinou rozumieme niekoľko extrasystolov, ktoré nasledujú za sebou. Ďalej by ste mali zvážiť aj konfiguráciu extrasystolov. Ak majú extrasystoly rovnakú konfiguráciu, potom pochádzajú z rovnakého zamerania a nazývajú sa monomorfné alebo monotopické, ak sa extrasystoly líšia v konfigurácii, potom hovoríme o polymorfnom alebo polytopickom extrasystole.

S komorovými predčasnými údermi, na rozdiel od predsieňových tepov, vždy existuje kompenzačná pauza. To znamená, že celkové trvanie 2 kontrakcií (pred a po extrasystóloch) sa rovná dvojnásobku intervalu RR normálnych kontrakcií. Pod intervalom RR rozumieme, ako je uvedené vyššie v kapitole o predsieňových extrasystoloch, vzdialenosť od jednej vlny R k susednej vlne R.

Kompenzačná pauza je vysvetlená nasledovne: excitabilita sínusového uzla a predsiení počas komorovej extrasystoly nie je narušená. Pretože excitácia zo sínusového uzla dosahuje komôr v absolútnej refraktérnej perióde spojenej s extrasystolom, excitácia komôr nie je možná. Iba s príchodom ďalšej excitačnej vlny zo sínusového uzla je možná normálna kontrakcia komôr.

Pri komorovej arytmii sa v dôsledku patologického šírenia excitačnej vlny objavuje sekundárne porušenie repolarizácie aj vo forme depresie segmentu ST a negatívnej vlny T.

Na liečbu komorových predčasných tepov má lekár rôzne antiarytmiká, ako sú blokátory beta-adrenergných receptorov a propafenón (predpísané len pre závažné klinické príznaky). Vzhľadom na arytmogénny účinok obsiahnutý vo všetkých antiarytmických liekoch (frekvencia porúch srdcového rytmu, ktoré spôsobujú, je v priemere 10%), je postoj k nim v súčasnosti viac zdržanlivý a predpisujú sa s väčšou opatrnosťou.

Obsahuje EKG s komorovými extrasystolmi:
• Predčasný vzhľad komplexu QRS
• Rozšírenie komplexu QRS, ktorého konfigurácia sa podobá blokáde zodpovedajúcej vetvy PG
• Prítomnosť kompenzačnej pauzy
• Niekedy sa vyskytuje u zdravých ľudí, ale častejšie u ľudí so srdcovými ochoreniami.
• Liečba je indikovaná len vtedy, keď sa objavia klinické príznaky. Prideľte blokátory beta-adrenergných receptorov, propafenón, amiodarón

Komorový extrasystol.
Predčasný vzhľad širokého a deformovaného QRS komplexu; každá druhá komorová kontrakcia je extrasystol (VES),
preto sa táto porucha srdcového rytmu nazýva komorová bigemína. Viacnásobné komorové extrasystoly pri infarkte myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou.
Časté kvadrigenézie. Znaky normálneho infarktu myokardu (MI) s nižšou lokalizáciou (x) sú viditeľné na normálnych komplexoch.

Komorový extrasystol

Kardiovaskulárne ochorenia patria medzi päť najčastejších ochorení vedúcich k ľudskému postihnutiu. Najobľúbenejšie je beaty, pretože sa vyskytuje u 70% ľudí. Možno ho určiť v každom veku, neexistuje ani spojenie medzi patológiou a pohlavím a ústavnými črtami.

Predisponujúce faktory pre vývoj tepov zahŕňajú arteriálnu hypertenziu, ischemickú chorobu srdca, srdcové chyby, nedostatok draslíka a horčíka v krvi, ako aj pohlavie a vek.

Extrasystoly môžu byť rozdelené do dvoch veľkých skupín: predsieňové a komorové. Druhý typ je charakterizovaný nepriaznivým klinickým priebehom, takže stojí za to vedieť, aké sú komorové predčasné údery nebezpečné a aké možnosti liečby ponúka moderná medicína.

Popis komorových extrasystolov

Termín „komorové predčasné údery“ (HES) označuje patologický proces, ktorý sa odohráva v ľavej alebo pravej komore a spôsobuje predčasnú kontrakciu relevantných častí srdca.

Existujú tri mechanizmy pre rozvoj ochorenia: porucha automatizmu, spúšťacia aktivita, kruhový prechod excitačnej vlny (vstup ri).

Porušenie automatiky sa vykonáva v smere zvýšenia srdcovej frekvencie. Je to spôsobené podprahovým potenciálom nidusu umiestneným v komorách. Pri pôsobení normálneho rytmu dochádza k jeho prechodu na prahový rytmus, v dôsledku čoho dochádza k predčasnej kontrakcii. Podobný mechanizmus vývoja je charakteristický pre arytmie, ktoré sa vyvíjajú na pozadí ischémie myokardu, dysfunkcií elektrolytov a prebytku katecholamínov.

Aktivita spúšťania - je vznik mimoriadneho impulzu pôsobením post-depolarizácie, ktorý je spojený s predchádzajúcim akčným potenciálom. Rozlišujte časnú (vytvorenú počas repolarizácie) a neskorú (vytvorenú po repolarizácii) spúšťaciu aktivitu. Je spojený s extrasystolmi, ktoré sa objavujú počas bradykardie, ischémie myokardu, porúch elektrolytov, intoxikácie určitými liekmi (napríklad digitalis).

Kruhový prenos excitačnej vlny (ri-entri) je tvorený rôznymi organickými poruchami, keď sa myokard stáva heterogénnym, čo interferuje s normálnym prechodom pulzu. V zóne jazvy alebo ischémie sa vytvárajú oblasti s nerovnakými vodivými a regeneračnými rýchlosťami. Výsledkom je, že sa objavia jednotlivé komorové extrasystoly a paroxyzmálne tachykardické ataky.

Symptómy komorových predčasných tepov

Vo väčšine prípadov neexistujú žiadne sťažnosti. Nasledujúce príznaky sa javia v menšej miere:

• nepravidelný tep;
• slabosť a závrat;
• nedostatok vzduchu;
• bolesť na hrudníku sa nachádza v atypickom mieste;
• pulzácia môže byť silne vyjadrená, preto ju cíti pacient.

Výskyt posledného komplexu symptómov je spojený so zvýšením sily kontrakcie, ktorá sa objavuje po extrasystole. Preto sa necíti ako mimoriadna kontrakcia, ale skôr vo forme „vyblednutého srdca“. Niektoré symptómy komorových predčasných tepov sú spôsobené základnou patológiou, ktorá spôsobila rozvoj rytmickej poruchy.

Corriganove venózne vlny sú patologickou pulzáciou, ktorá sa vyskytuje, keď sa komory predčasne stiahnu na pozadí uzavretej trikuspidálnej chlopne a pravej predsieňovej systoly. Vykazuje sa ako pulzácia krčných žíl, ktorá je tak výrazná, že ju možno pozorovať s objektívnym vyšetrením pacienta.

Pri meraní krvného tlaku sa určuje arytmická srdcová aktivita. V niektorých prípadoch dochádza k deficitu pulzu. Niekedy sa extrasystoly vyskytujú tak často, že sa môže urobiť chybná diagnóza predsieňovej fibrilácie.

Príčiny komorových extrasystolov

Zohľadňujú sa faktory nekardiálnej a srdcovej patológie.

Kardiálne príčiny sú vo väčšej miere spojené s poruchami elektrolytov, ktoré sa často vyskytujú počas nedostatku draslíka, horčíka a nadbytku vápnika v krvi. Toto porušenie je vo veľkej miere spôsobené malígnymi procesmi, ktoré sa vyskytujú v kostrovom systéme, hyperparatyroidizmom, Pagetovou chorobou, liečbou liekmi na báze vápnika (ktoré sa pozorujú pri liečbe peptického vredu).

Stresové situácie, nezdravá strava, narušenie spánku a odpočinku, užívanie škodlivých látok (toxických, alkoholických, narkotických) má negatívny vplyv na srdcový systém. Niekedy po operácii, anestézii alebo hypoxii sa tiež vyvíjajú komorové predčasné údery.

Srdcové faktory sú spojené s rôznymi patologickými stavmi kardiovaskulárneho systému. Po prvé, myokard komôr so srdcovými infarktmi a ischemickou chorobou srdca trpí. Negatívne účinky na štruktúru svalového tkaniva sú srdcové chyby (prolaps mitrálnej chlopne), kardiomyopatia a myokarditída. Na pozadí pomalej a rýchlej srdcovej frekvencie sa často vyskytujú mimoriadne kontrakcie komôr.

Typy komorových extrasystolov

Počas štúdia ventrikulárnych extrasystol ako patológií boli vytvorené rôzne klasifikácie a charakteristiky. Na ich základe sa diagnostikujú a vykonáva sa ďalšia liečba.

Jednostranné a polytopické komorové extrasystoly

Extrasystoly, vytvorené predčasnými komorovými kontrakciami, sa líšia svojimi vlastnosťami:

• Frekvencia zobrazenia EKG rozdeľuje extrasystoly do jedného, ​​viacerých, párovaných a skupinových;
• čas výskytu extrasystolov ich môže charakterizovať ako skorý, neskorý a interpolovaný;
• počet patologických ložísk je odlišný, preto je izolovaný polytopický (viac ako 15-krát za minútu) a monotopické extrasystoly;
• Usporiadanie extrasystolov sa zvažuje, keď sú rovnomerne umiestnené na EKG a vyskytujú sa aj neusporiadané extrasystoly.

Priebeh komorovej arytmie

Vo väčšine prípadov sú prítomné benígne prúdiace HES. S ich prítomnosťou v srdci nie sú zistené organické zmeny, pacient sa nesmie sťažovať, alebo sú menšie. V tomto prípade je prognóza priaznivá, takže by sa nemalo báť, či je choroba nebezpečná, komorové predčasné údery.

S potenciálne malígnymi extrasystolmi komôr sa určujú organické zmeny v štruktúre srdca. Väčšina z nich je spojená so srdcovou patológiou - srdcový infarkt, ischemická choroba srdca, kardiomyopatia. V tomto prípade sa zvyšuje pravdepodobnosť predčasného ukončenia srdcovej aktivity.

Malígny priebeh komorovej extrasystoly je mimoriadne nebezpečný pre život pacienta. Môže sa vyvinúť zástava srdca a pri absencii lekárskej starostlivosti je smrteľná. Malignita je spôsobená prítomnosťou závažných organických porúch.

Klasifikácia komorových extrasystolov

Klasifikácie podľa Lown a Ryan boli predtým často používané v lekárskej praxi. Zahŕňajú päť tried, od najľahšej po najzávažnejšiu 5, charakterizované organickými zmenami v tkanivách srdca. Prvé tri triedy v ich vlastnostiach v oboch klasifikáciách sú takmer identické:

0 - chýbajú komorové predčasné údery;

1 - monotypové extrasystoly, vyskytujú sa zriedka, nie viac ako 30 za hodinu;

2 - monotypové extrasystoly sa vyskytujú často, viac ako 30 za hodinu;

Stanovia sa 3 - polytypické extrasystoly

Triedenie podľa Lown ďalej charakterizuje triedy takto:

4a - extrasystolový pár;

4b - komorová tachykardia s výskytom ZHES od 3 alebo viac;

5 - objavia sa skoré komorové extrasystoly.

Triedy Ryan sú opísané inak:

4a - monomorfné extrasystoly, po ktorých nasledujú páry;

4b - polymorfné extrasystoly sú usporiadané v pároch;

5 - komorová tachykardia s vývojom ZHES z 3 a viac.

V modernej medicíne je bežné rozdelenie komorových predčasných tepov podľa Myerburgu z roku 1984. Je založený na monomorfných a polymorfných komorových extrasystoloch, ktoré vznikajú v jednom variante.

V súlade s novou klasifikáciou je frekvencia HES rozdelená do piatich tried: 1 - jedná sa o zriedkavé extrasystoly, 2 - zriedkavé mimoriadne redukcie, 3 - stredne časté extrasystoly, 4 - časté predčasné redukcie, 5 - veľmi časté.

Podľa charakteristík porúch rytmu sa komorové extrasystoly delia na typy: A - monomorfné v jednom množstve, B - polymorfné v jednom čísle, C - dvojité dosahovanie, D - nestabilné v dynamike, E - stabilné.

Komplikácie komorovej arytmie

V podstate dochádza k zhoršeniu základného ochorenia, na základe ktorého sa HES vyvinula. Vyskytujú sa aj nasledujúce komplikácie a následky:

• mení sa anatomická konfigurácia komory;
• prechod extrasystolu pri fibrilácii, čo je nebezpečné vysoké riziko smrteľného výsledku;
• môže vyvinúť srdcové zlyhanie, ktoré je najčastejšie u polytopických, viacpočetných extrasystol.
• najhroznejšou komplikáciou je náhla zástava srdca.

Diagnostika komorových extrasystolov

Začína počúvaním pacientových sťažností, objektívnym vyšetrením, počúvaním aktivity srdca. Potom lekár vymenoval inštrumentálnu štúdiu. Hlavnou diagnostickou metódou je elektrokardiografia.

EKG príznaky komorových extrasystol:

• QRS komplex sa javí predčasne;
• vo forme a veľkosti sa výnimočný komplex QRS odlišuje od ostatných, normálne;
• pred komplexom QRS, tvoreným extrasystolou, neexistuje žiadna P vlna;
• za nesprávnym QRS komplexom je vždy kompenzačná pauza - predĺžený segment izolínu, umiestnený medzi mimoriadnymi a normálnymi kontrakciami.

Holter EKG monitorovanie - často predpisované pacientom so závažnou nedostatočnosťou ľavej komory alebo keď sú nestabilné. Počas štúdie je možné identifikovať zriedkavé extrasystoly - až 10 za minútu a časté - viac ako 10 za minútu.

EFI, alebo elektrofyziologický výskum, je ukázaný dvom skupinám pacientov. Prvým je, že v srdci nie sú žiadne štrukturálne zmeny, ale je nutná korekcia liečby liekmi. Druhým je, že sú prítomné organické poruchy a na posúdenie rizika náhlej smrti sa vykonáva diagnostika.

Signálom spriemerované EKG je nová metóda, ktorá je sľubná z hľadiska identifikácie pacientov s vysokou pravdepodobnosťou vzniku ťažkých foriem ZHES. Pomáha tiež pri určovaní nestabilnej komorovej tachykardie.

Liečba komorových extrasystolov

Pred začatím liečby sa vyhodnotia nasledujúce situácie:

• prejavy komorových extrasystol;
• faktory spôsobujúce rozvoj ochorenia, ktoré môže byť spojené so štrukturálnymi poruchami, prítomnosťou koronárnych srdcových ochorení, dysfunkciou ľavej komory.
• nežiaduce stavy vo forme proarytmických účinkov, ktoré môžu komplikovať priebeh ochorenia.

V závislosti od prietoku, formy a závažnosti ZHES sa ošetrenie vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

1. Jednotlivé, monomorfné, takzvané „jednoduché“ extrasystoly, ktoré nespôsobujú hemodynamické poruchy, nevyžadujú špecifickú liečbu. Je postačujúce ladiť denný režim a výživu, aby sa liečila hlavná choroba, ktorá by mohla spôsobiť ZES.
2. Nestabilné HPS, výskyt párovaných, polytopických, častých extrasystolov vedie k zhoršenej hemodynamike, preto, aby sa znížilo riziko fibrilácie komôr, zástava srdca, sú predpísané antiarytmiká. Najčastejšie začínajú betablokátory, ak je to potrebné, menovanými statínmi a aspirínom. Súčasne sa lieky používajú na liečbu základného ochorenia, ktoré spôsobilo extrasystolu.
3. Malígne tečúci HES často vyžaduje vymenovanie vysoko účinných liekov - amiodarónu, sotopoly a podobne, ktoré majú dobrý arytmogénny účinok. V prípade potreby sa kombinujú s udržiavacími dávkami beta-blokátorov a ACE inhibítorov.

Chirurgická liečba je indikovaná v prípade zlyhania liekovej terapie. V závislosti od situácie je možné predpísať deštrukciu patologického zamerania excitácie, implantáciu kardioverter-defibrilátora alebo anti-tachykardického zariadenia.

Sekundárna prevencia komorovej arytmie

Aby sa zabránilo rozvoju HES, je potrebné najprv dodržiavať odporúčania lekára, ktoré spočívajú najmä v včasnom užívaní drog a dodržiavaní režimu spánku a odpočinku. Je tiež dôležité jesť a odstrániť zlé návyky. Ak sa pozoruje hypodynamia, je potrebné zvýšiť fyzickú aktivitu podľa schopností organizmu.

Video: Liečba komorových extrasystolov