Stresová echokardiografia

Stresová echokardiografia (Stres EchoCG) je metóda záťažovej echokardiografie, ktorá umožňuje vyhodnotiť odpoveď srdca na stres, vyvolanú farmakologickými alebo fyzikálnymi činidlami. Stres Echo-KG sa používa hlavne na detekciu ischémie myokardu a rizika komplikácií ischemickej choroby srdca, ako aj pri niektorých srdcových defektoch na vyhodnotenie indikácií srdcovej chirurgie. V procese Stres Echo-KG sa pred, počas a po cvičení vykonáva echokardiografické štúdium a kontrola hemodynamiky. Ako stresové činidlá možno použiť ergometriu na bicykli (na horizontálnom alebo vertikálnom simulátore), test na bežiacom páse, elektrostimuláciu pažeráka a liečivá.

Stresová echokardiografia (Stres EchoCG) je metóda záťažovej echokardiografie, ktorá umožňuje vyhodnotiť odpoveď srdca na stres, vyvolanú farmakologickými alebo fyzikálnymi činidlami. Stres Echo-KG sa používa hlavne na detekciu ischémie myokardu a rizika komplikácií ischemickej choroby srdca, ako aj pri niektorých srdcových defektoch na vyhodnotenie indikácií srdcovej chirurgie. V procese Stres Echo-KG sa pred, počas a po cvičení vykonáva echokardiografické štúdium a kontrola hemodynamiky. Ako stresové činidlá možno použiť ergometriu na bicykli (na horizontálnom alebo vertikálnom simulátore), test na bežiacom páse, elektrostimuláciu pažeráka a liečivá.

Na stanovenie ischémie myokardu v kardiológii, registrácii EKG v pokoji, dennom monitorovaní EKG, VEM, teste na bežeckom páse, farmakologických testoch, scintigrafii myokardu. V sérii týchto štúdií sa stresová echokardiografia vyznačuje vysokou senzitivitou (74-97%) a špecificitou (64-100%). Technika stresovej echokardiografie kombinuje dvojrozmernú echokardiografiu a záťažový test, ktorý umožňuje detekciu ischemickej odpovede myokardu na jeden alebo iný typ kontrolovanej provokácie. Hlavným kritériom stresového echoCG je patologická kinetika ľavej komory zaznamenaná v odozve na indukovanú záťaž.

V procese stresovej echokardiografie sa používajú rôzne typy záťaže: fyzikálne (VEM vertikálne alebo horizontálne, chôdza po bežeckom páse, izometrické zaťaženie, atď.), Predsieňová elektrická stimulácia (priame alebo transesofageálne), farmaceutické testy (s ATP, arbutamín, dobutamín, adenozín, ergón, dipyridamol) a iné (hyperventilácia, chlad).

Diagnostické výhody stresovej echokardiografie zahŕňajú schopnosť vizualizovať srdce vo viacerých sekciách a podrobnú štúdiu segmentov ľavej komory; vynikajúce priestorové rozlíšenie; prijateľnosť hodnotenia celkovej a regionálnej kontraktility srdca Stresová echokardiografia je neinvazívna bezpečná technika, ktorá sa môže niekoľkokrát opakovať a má relatívne nízke náklady v porovnaní s koronárnou angiografiou a scintigrafiou myokardiálnej perfúzie.

svedectvo

Dôvody a potreba stresovej echokardiografie stanovuje kardiológ. Účelom stresovej echokardiografie je identifikácia latentnej nedostatočnosti koronárneho obehu. V procese stresovej echokardiografie sa rozpoznajú najskoršie lézie koronárnych artérií, pretože narušenie kontraktility myokardu predchádza následným príznakom ischémie - bolesti na hrudníku, abnormalít EKG. Stresová echokardiografia je indikovaná pre EKG príznaky hypertrofie ľavej komory, zmeny intravenózneho vedenia, nerovnováhu elektrolytov atď., Ako aj výsledky falošne pozitívnych alebo nespoľahlivých záťažových testov.

S pomocou stresovej echokardiografie sa vykonáva prognostické vyhodnotenie stabilnej formy angíny: neprítomnosť iniciovanej ischémie indikuje nízke a detekcia odhalí vysoké riziko kardiovaskulárnych komplikácií. Stresovou echokardiografiou sa po infarkte myokardu alebo CABG operácii vykonáva dynamické monitorovanie účinnosti rehabilitačnej a liečebnej taktiky. Stresová echokardiografia s farmakologickými testami sa môže vykonať v prípadoch, keď nie je možné vykonať test na bežiacom páse alebo VEM, ako aj keď pacient nedosiahne požadovanú silu. Stresová echokardiografia môže byť užitočná nielen na detekciu ischemickej choroby srdca, ale aj na vyhodnotenie rezerv kontraktility myokardu pre rôzne srdcové defekty - aortálnu stenózu, mitrálnu insuficienciu a stenózu.

kontraindikácie

Faktory obmedzujúce použitie stresovej echokardiografie sú znížené možnosti zobrazovania štruktúr srdca pri obezite, gigantomastiách, hyperventilácii pľúc, subjektivizme interpretácie výsledkov. Obmedzené používanie stresového echokardiogramu s fyzickým rozpadom je spôsobené tým, že tretina pacientov nemôže dosiahnuť požadovanú záťaž v dôsledku patológie pľúc, periférnych ciev, kĺbov a neuspokojivej kondície. Stresová echokardiografia je kontraindikovaná pri akútnom infarkte myokardu, v anamnéze tromboembolizmu, kongestívnom zlyhaní srdca, pri aneuryzme aorty, pri ťažkom zlyhaní obličiek, dýchacích ciest a pečene.

metodika

Na vykonávaní stresovej echokardiografie sa podieľajú dvaja lekári (diagnostik, ktorý je oboznámený s metódou EchoCG a špecialista na záťažový test) a asistent asistenta. Všetci pracovníci zapojení do implementácie stresovej echokardiografie by mali mať zručnosti na zabezpečenie núdzových kardio-resuscitačných opatrení a miestnosť musí mať potrebné vybavenie (defibrilátor) a lieky. V počiatočnom štádiu stres-echoCG sa echokardiogram odpočinku zaznamenáva štandardne v štyroch častiach - parasternálne, priečne, pozdĺžne a apikálne so zachovaním obrazu vo formáte video slučky. Súčasne sa zaznamenávajú počiatočné indikátory 12-kanálového EKG, srdcová frekvencia, krvný tlak.

Ďalšia etapa stresovej echokardiografie zahŕňa provokáciu ischémie vybraným spôsobom (dynamickým cvičením, farmakologickým testom, stavom núdze EX a inými). Počas testu sa monitorujú a zaznamenávajú všetky zmeny EKG, srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Pri použití pri záťažovom echokardiografickom horizontálnom záťažovom teste sa vykonávajú farmakologické testy, transesofageálna elektrostimulácia v provokačnom štádiu ischémie, monitorovanie a uchovávanie echokardiografických údajov.

Dôvody zastavenia záťažových testov počas stresovej echokardiografie môžu byť odmietnutie pacienta pokračovať v záťaži, výskyt neprijateľných vedľajších účinkov (bolesť hlavy, nevoľnosť, kritické zvýšenie krvného tlaku atď.), Ako aj registrácia ischemických markerov. Medzi markery ischémie patria klinické (bolesť na hrudníku, pokles krvného tlaku, príznaky periférnej alebo mozgovej hypoperfúzie), elektrokardiografické (zvýšenie alebo depresia segmentu ST bez zmeny Q vlny, vznik nebezpečných arytmií) a echokardiografické prejavy (stanovenie porúch regionálnej kontraktility LV).

V období po záťaži stresovej echokardiografie sa echokardiogram opäť zaznamenáva v štandardných rezoch so zachovaním video slučky. V poslednom štádiu stresovej echokardiografie sa všetky postupne získané video obrazy prehrávajú na jednej obrazovke, srdcové cykly sa synchronizujú a porovnáva sa charakter mobility oblastí myokardu.

Interpretácia výsledkov

Normálna reakcia myokardu v reakcii na stres v procese stresovej echokardiografie je charakterizovaná hyperkinézou steny LV, zvýšením expulznej frakcie, neprítomnosťou porúch v kinetike steny, zhrubnutím steny počas systoly, znížením endolytického objemu. V prípade patologickej odpovede (pozitívny stres-echoCG test), oblastí s poškodenou kinetikou (akinéza, hypokinéza, dyskinéza), zvýšenie endolytického objemu LV, zníženie zhrubnutia steny v systole, zníženie EF na 35% a nižšie, zvýšenie pankreasu atď. Závažnosť ischemických zmien zistených počas stresovej echokardiografie sa posudzuje podľa počtu postihnutých oblastí LV, typu asynergických zmien, času vývoja a vymiznutia porúch.

komplikácie

V procese vykonávania stresovej echokardiografie sa môžu vyvinúť nežiaduce účinky, ktoré budú základom pre zastavenie štúdie: bolesti hlavy, triašky svalov, nevoľnosť, ventrikulárna a supraventrikulárna extrasystola. Medzi menšie komplikácie stresového echoCG patria krátke epizódy paroxyzmov (až 2 minúty), hemodynamicky nevýznamná tachykardia. Ohrozujúce komplikácie stresovej echokardiografie, ktoré vyžadujú urgentnú kardio-resuscitáciu, sú akútny koronárny syndróm, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

Náklady na stresovú echokardiografiu v Moskve

Náklady na výskum sa líšia v závislosti od typu záťažových testov. Ceny zohľadňujú trvanie a zložitosť testu pre špecialistu, ako aj potrebu dodatočných nákladov (napríklad pri vykonávaní testov s drogami). Okrem toho cena stresovej echokardiografie v Moskve je daná typom zdravotníckeho a diagnostického zariadenia (verejného alebo súkromného), naliehavosťou diagnostického postupu a úrovňou odborného vzdelávania. Ak sa pacient chce podrobiť stresu Echo-KG bez stresu, počas zákroku môže najvyššia kategória lekára, kandidáta alebo lekára lekárskych vied zvýšiť náklady na techniku.

Stres EchoCG: typy postupov, ich výhody a nevýhody, príprava a správanie

Z tohto článku sa dozviete: aká je potreba stresovej echokardiografie, aké sú typy postupov, ako sa každá z nich vykonáva. Existujú nejaké kontraindikácie ako sa pripraviť na postup?

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Stresová echokardiografia je ultrazvuk srdca kombinovaný so záťažou. To vám umožní identifikovať choroby v počiatočnom štádiu, ktoré sa neprejavujú v stave odpočinku, a tiež na kontrolu vytrvalosti srdca.

Od normálneho EchoCG sa líši tým, že sa vykonáva so záťažou na srdce: fyzickou (počas cvičenia), farmakologickou (pri užívaní špeciálnych prípravkov) alebo elektrickou (pod špeciálnym vplyvom elektrických impulzov) - pri normálnom echoCG sa vykonáva v pokoji.

Podstatou metódy je skúmať srdce v čase, keď sa uzatvára s maximálnou frekvenciou a vyžaduje viac kyslíka ako v pokoji. Na vytvorenie takých podmienok a použitie záťaže.

Po dešifrovaní priradí diagnózu a diagnostikuje kardiológa, postup vykonáva kardiológ a špecialista na ultrazvuk.

svedectvo

Pomocou stresovej echokardiografie je možné zistiť ischemickú chorobu srdca v skorých štádiách a poinfarktovú kardiosklerózu - ochorenia, ktoré vyvolávajú srdcové zlyhanie, môžu spôsobiť arytmie a náhlu srdcovú smrť.

Priraďte ho v takýchto prípadoch a na tento účel:

• Pred operáciou srdca pre prognózu a hodnotenie rizika komplikácií.
• Ak normálna echokardiografia a EKG vykazovali normálne výsledky, ale osoba je vystavená riziku vzniku ischemického ochorenia (zlý životný štýl, dedičnosť, vysoký cholesterol, metabolické poruchy, vaskulárne ochorenia atď.).
• Ak stresové EKG nebolo informatívne.
• Posúdiť účinnosť liečby a prognózu ischémie srdca.
• Testovať odolnosť srdca profesionálnych športovcov a hodnotiť ľudský výkon.
• Pre presnú identifikáciu zdravých a chorých oblastí myokardu.

druh

Typy stresovej echokardiografie v závislosti od typu zaťaženia srdca:

Stresová echokardiografia

Stresová echokardiografia sa v posledných rokoch stala všeobecne akceptovanou metódou, pretože sa široko používa v diagnostike srdcových ochorení, ktoré vedú k poškodeniu myokardu v dôsledku patologických zmien v obehovom systéme. Štúdia je zameraná na identifikáciu patológií srdcových chlopní u pacientov, ktorí potrebujú urgentný chirurgický zákrok, ako aj na stanovenie funkčných porúch diastoly, ktoré sú považované za jednu z príčin srdcového zlyhania. Metóda spočíva v použití záťažových testov, ktoré urýchľujú kontraktilitu srdca a umožňujú určiť oblasti myokardu s nedostatkom kyslíka. Aké sú indikácie pre test a aký je znak diagnózy?

Charakteristická metóda

Väčšina pacientov po predpísaní stresovej echokardiografie má záujem o to, čo to je a ako sa postup vykonáva.

Definícia lokálnych porúch v určitých oblastiach srdcového tkaniva naznačuje vývoj patologického procesu. Elektrokardiogram sa spravidla vykonáva v pokoji, preto je ťažké identifikovať minimálne poruchy v orgáne. Naproti tomu stresová echokardiografia sa vykonáva počas srdcového cvičenia, čo spôsobuje zvýšenie jej kontrakcií, čo prispieva k presnému stanoveniu ochorenia koronárnych artérií v ranom štádiu vývoja.

V priebehu štúdie sa ako záťažové testy používajú:

• farmakologické lieky;
• ergometria pre bicykle;
• studená stimulácia;
• transesofageálna elektrostimulácia;
• hyperventilácia broncho-pľúcneho systému.

Metóda tiež umožňuje určiť vytrvalosť srdca, takže sa používa každoročne u profesionálnych športovcov.

Výhody a nevýhody testu

Použitie každého typu záťažového testu má svoje výhody aj nevýhody.

• Umožňuje zhodnotiť činnosť srdca v stave zvýšenej fyzickej námahy.
• Možnosť vykonávania diagnostiky mimo nemocnice kvôli prenosnému zariadeniu.
• Kvalitatívna úroveň hodnotenia stavu srdcového svalu.
• Metóda vysokej citlivosti.
• Nedostatok biologických účinkov na pacienta a zdravotný personál.

• Presnosť štúdie závisí od úrovne zručnosti špecialistu.
• Počas cvičenia je možná fuzzy vizualizácia ľavej komory.
• Vývoj vedľajších účinkov vo forme závratov, rýchleho pulzu, nepohodlia v hrudníku.

Napriek všetkým nedostatkom sa táto technika považuje za účinný a lacný postup schopný diagnostikovať patologické zmeny vo fungovaní myokardu.

V akých prípadoch sa predpisuje?

Odborníci odporúčajú prejsť stresovej diagnózy na pacientov, ktorí dostali normálne EKG a Echo kg, ale majú aj príznaky typické pre srdcové ochorenia.

Indikácie stresu echo kg sú nasledujúce stavy:

• Diagnostika ischémie myokardu.
• Hodnotenie stupňa koronárneho vaskulárneho ochorenia.
• Vyhodnotenie funkcie srdcového svalu u pacientov s poruchou funkcie orgánov.
• Identifikácia miest myokardu s vysokým rizikom ischemického poškodenia.
• Analýza stavu pri chronickej CHD.
• Príprava pacienta na minimálne invazívne postupy na hrudi.
• Analýza účinnosti angioplastiky, stentingu a posunu.
• Objasnenie možnosti komplikácií po operácii srdca.
• Stanovenie načasovania operácie v prítomnosti defektov ventilov.
• Stanovenie schopnosti pacienta pracovať.

Kontraindikácie metódy

Diagnostická metóda je kontraindikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• angínu nestabilnej formy;
• prenesený infarkt myokardu v akútnej fáze;
• hemodynamické poruchy;
• zápalový proces v myokarde a perikarde;
• expanzia aorty;
• progresia srdcového zlyhania;
• akútna horúčka;
• mentálnych porúch.

Vlastnosti metódy

Včasným príznakom oslabenia krvného obehu v myokarde je zníženie počtu kontrakcií srdca v reakcii na ďalšie zaťaženie, zatiaľ čo v normálnom fyziologickom stave zostávajú kontrakcie nezmenené alebo sa zvyšujú.

Počas diagnostiky môžete zistiť zmeny vo formulári:

• Zhoršenie kontraktilnej schopnosti poškodenej oblasti (vizualizované ultrazvukom).
• Patologické zmeny počas evidencie EKG (stanovené záťažovým testom).
• Výskyt bolesti v hrudi.

Pred testami sa vyhodnotia pohyby myokardu. Potom sa pacientovi injekčne podá liek, ktorý prispieva k zvýšeniu tepovej frekvencie alebo sa ponúka na vykonanie záťažového testu.

Farmakologický test spôsobuje viac komplikácií kardiovaskulárneho systému ako stresové testy. V prípade skúšky so zaťažením sa odporúča otáčať pedále na ergometri bicykla v horizontálnej polohe. To umožňuje rýchle premiestnenie pacienta na pohovku.

Ako sa pripraviť na štúdium?

V prípravnom štádiu štúdie je pacientovi predpísaný liek obsahujúci nitráty, ktoré môžu znížiť počet kontrakcií myokardu, ako aj znížiť hladiny krvného tlaku. Príjem je určený na ochranu srdcového svalu pred účinkami adrenalínu, ktorý vzniká pri strese, ktorý môže spôsobiť nežiaduce reakcie z rôznych orgánov a systémov.

Pre úplnú prípravu orgánu na postup je potrebné dodržiavať tieto odporúčania:

• Deň pred manipuláciou by mali byť vylúčené nápoje obsahujúce kofeín a alkohol.
• Počas niekoľkých hodín sa musíte vyhnúť fyzickej námahe.
• Posledné jedlo je najmenej 3-4 hodiny pred zákrokom.
• Odvykanie od fajčenia bezprostredne pred skríningom.

V deň diagnózy je pacientom umožnené užívať nitroglycerín, aby zastavili možný záchvat angíny. Príjem finančných prostriedkov však musí byť dohodnutý s odborníkom.

Záťažový test

Pri vykonávaní metódy možno použiť rôzne záťažové testy. Typ použitého testu závisí od vykonávaných úloh a zamýšľanej diagnózy. Na identifikáciu ischémie myokardu, ako aj na posúdenie rozsahu poškodenia jednotlivých oblastí po infarkte sa uchyľujú k dynamickému zaťaženiu.

Pri použití nákladu vo forme bežeckého pásu sa počiatočné odčítanie vykonáva v stave pokoja a potom s obnovením pevnosti po ukončení zaťaženia.

Je vhodnejšie vykonať test s bicyklovým ergometrom, pretože zaznamenávanie indikátorov nastáva priamo počas zaťaženia alebo na jeho vrchole. Najlepšia vizualizácia orgánu sa dosahuje použitím ergometrie na bicykli v horizontálnej polohe.

Drogové testy

Keď intolerancia k fyzickej aktivite ukazuje použitie testov na drogy, čo je pre telo celkom bezpečné a spôsobuje minimálne vedľajšie účinky.

Dobutamínová skúška

Je to najrozšírenejší test, počas ktorého sa zvyšuje počet kontrakcií myokardu, stúpa krvný tlak, čo spôsobuje zvýšenie potreby kyslíka. Rozdiel medzi spotrebou kyslíka v srdci a schopnosťou zásobovať koronárne cievy indikuje prítomnosť lokálnych patologických procesov v myokarde.

Test s dipyridamolom

Test sa vykonáva s postupným zvyšovaním dávky lieku. V každom štádiu stanovte stupeň narušenia kontraktility myokardu. Pri absencii patologických zmien sa na dosiahnutie požadovanej srdcovej frekvencie podáva 1 mg atropínu. Pár minút po podaní dipyridamolu sa má podať intravenózna injekcia s aminofylínom, čo je antidotum.

Vyhodnotenie výsledkov

Výsledky štúdie sú znázornené vo forme dvojrozmerného grafu, ktorý umožňuje plne zhodnotiť kvalitu fungovania ľavej komory. Dekódovanie výsledkov zahŕňa hodnotenie stupňa zahusťovania a mobility tkanív srdcového svalu v určitých oblastiach.

Predbežnú analýzu grafov vykonáva odborník ihneď po ich registrácii. Po ukončení skríningu môže kardiológ prezerať videozáznam diagnostických indikátorov pomalým pohybom. Získané údaje sú uložené na diskoch, čím sa vytvára informatívna databáza pacienta s ďalším hodnotením dynamiky srdcového výkonu.

Stresová echokardiografia je teda modernou metódou diagnostiky ischemickej choroby srdca. Štúdia umožňuje určiť počiatočné štádium ochorenia, keď iné metódy vykazujú nízku účinnosť. Pred vykonaním zákroku by sa však mali zvážiť možné kardiálne komplikácie spojené s nadmerným zaťažením orgánu.

Čo je stresová echokardiografia

Stresová echokardiografia, ako metóda štúdia srdcovej aktivity, bola prvýkrát použitá v poslednej štvrtine 20. storočia. Ďalšie zlepšenie tejto techniky jej umožnilo stať sa jedným z informatívnych a dostupných kardiologických vyšetrení. Diagnóza je integrácia ultrazvuku a umelého stresu, nútenie myokardu k kontrakcii v rozšírenom režime. To vám umožní vizuálne vidieť tie časti srdca, ktoré sa nedokážu vyrovnať so zvýšenou aktivitou, preto nie sú zdravé.

O diagnostike

Stresová echokardiografia. Čo to je, môžete pochopiť z názvu diagnózy. „Echokardiografia“ je ultrazvukové vyšetrenie srdca, „stres“ znamená umelú stimuláciu intenzívnej práce orgánu. Hlavnou oblasťou aktivity stresovej echokardiografie je štúdium a diagnostika ischemickej choroby srdca. Počiatočný príznak ischemickej choroby - fokálne poruchy kontrakcií myokardu, nie vždy, sa vizualizuje na elektrokardiograme. IHD (ischemická choroba srdca) sa vyvíja v dôsledku nedostatku prívodu kyslíka do orgánu.

Tento faktor sa prejavuje postupne:

• kontraktilná aktivita postihnutej oblasti myokardu je narušená;
• na elektrokardiograme sú poruchy;
• začína rušiť bolestivé stláčanie hrudnej kosti.

Po provokovaní záťaže lekár-uzist určí oblasti postihnuté IHD ešte pred detekciou EKG. Vonkajšie príznaky patológie sú jasne zobrazené na monitore ultrazvukového prístroja. Podobné štúdie srdcovej aktivity s použitím záťaže: bicyklová ergometria (EKG s bicyklovým tréningom) alebo bežecký pás (kardiogram s poruchou na bežeckom páse) sú menej informatívne.

Spôsoby štúdia

Na získanie informatívneho obrazu možno použiť nasledujúce režimy: jednoduchý režim M zobrazuje povrchný pohľad na srdce, zobrazuje hrúbku steny, veľkosť komôr a predsiení, dopplerovskú kardiografiu poskytuje odhad krvných ciev a krvného obehu na obrazovke - čiernobiele alebo Dopplerovho mapovania farebná, 2D a 3D echokardiografia - dvojrozmerný alebo trojrozmerný obraz srdca. Voľba režimu závisí od kardiológa a stupňa nemocničného vybavenia s potrebným vybavením a inventárom.

Odrody záťažovej skúšky

Účelom záťaže je prinútiť myokard, aby sa urýchlil. Skúšobnou vzorkou môže byť: t

• dynamická (fyzická) - vykonávanie špecifického súboru cvičení;
• farmakologický - použitie špeciálneho liečiva, ktoré robí srdce rýchlejšie;
• elektrická - transezofageálna elektrická stimulácia.

V zriedkavých prípadoch sa používa hyperventilačný test a testovanie za studena. Bez ohľadu na to, ktorá záťaž sa v štúdii použije, ultrazvuk srdca sa spočiatku vykonáva v pokoji. Je to potrebné na ďalšie porovnanie výsledkov (so záťažou a bez zaťaženia).

Fyzikálny test

Účinok zaťaženia v tomto teste sa vykonáva pomocou rotopedu s meraným zaťažením (bicyklový ergometer), ktorý môže vykonávať pacient vo vertikálnej (sediacej) polohe a horizontálnom (ležiacom) bežeckom páse vybavenom elektrickým motorom (bežecký pás). Záťažový test je informatívnejší pri určovaní odolnosti myokardu. Nevýhodou testu na bežeckom páse je neschopnosť vizuálne vyhodnotiť redukciu týchto alebo iných oblastí srdcového svalu počas intenzívneho pohybu pacienta. Výskum možno uskutočniť pred školením a po ňom. Bežecký pás sa zastaví s extrémnym zvýšením tepovej frekvencie.

Vzorka s cyklickým zaťažením vám umožňuje vidieť obraz myokardu na monitore počas jeho intenzívnej práce a identifikovať fokálne lézie. Skúška na bicyklovom ergometri v horizontálnej polohe osoby sa považuje za informatívnejšiu. Tréning sa zastaví, keď sa na ultrazvukovom monitore objavia oblasti srdca s patológiou. Signál na zastavenie je zlyhanie kontraktility myokardu na viac ako troch miestach.

Farmakoproba

Použitie liekov ako aktivátorov srdcovej aktivity je najčastejšie spôsobené neschopnosťou pacientov vydržať atletickú záťaž. Príčinou môžu byť ochorenia ciev, srdca, pohybového aparátu, dýchacieho systému. Tento test sa používa na stanovenie výkonnosti myokardu a počas prípravy pacienta na operáciu srdca.

Na testovanie sa používajú tieto lieky:

• Dipyridamol. Liečivo s vazodilatačným účinkom. Injekcia sa uskutočňuje intravenózne, dôsledne sa zvyšuje dávka liečiva. Pri absencii reakcie (zvýšená srdcová frekvencia) sa navyše používa atropín. Dve minúty po prvej injekcii sa užije iná - Aminofylín. V tomto období sa zvyčajne prejavuje porušovanie kontrakcií myokardu.
• Dobutamín. Dobutamínový stresový test sa používa častejšie, pretože liek je najsilnejším simulátorom fyzickej aktivity srdca. V dôsledku jeho zavedenia sa rýchlo vyvinie hypoxia (nedostatok kyslíka), čo vedie k ischémii nezdravých myokardiálnych segmentov.
• Adenozín. Pôsobenie lieku je identické s dipyridamolom.

Elektrická skúška

CHPECHO-KG (transezofageálna echokardiografia) je založená na zavedení elektródy cez pažerák a dodaní impulzov do srdcového svalu. Elektródy pripevnené na hrudníku pacienta zaznamenávajú rytmus kontrakcií počas zákroku. Analýza získaných ukazovateľov umožňuje identifikovať najzraniteľnejšie oblasti srdca.

Účel prieskumu

Predpoklad prítomnosti pacienta s ischemickou chorobou alebo posúdenie stavu srdca pri ischemickej chorobe srdca, ktorá bola diagnostikovaná skôr, sú hlavnými indikáciami pre stres-echoCG. Okrem toho môže byť pacient požiadaný o postup v týchto prípadoch: t

• elektívna chirurgia (angioplastika, chirurgia bypassu koronárnych artérií, stenting);
• poinfarktový stav;
• slabé výsledky elektrokardiogramu;
• kontrola ischemickej terapie srdcových ochorení;
• hodnotenie dynamiky vývoja srdcových patológií;
• plánované vyšetrenie (pre profesionálnych športovcov);
• definícia mitrálnych malformácií (dysfunkcia a anatómia chlopní).

Vyšetrenie môže byť pridelené pacientovi v rámci VTEK (posudkového výboru pre lekárske práce).

kontraindikácie

Existujú tri typy kontraindikácií na stresovú echokardiografiu: absolútna, relatívna (relatívna), individuálna záťaž (keď je zakázané použitie konkrétnej vzorky). absolútna:

• klinická forma ischemickej choroby srdca s rozvojom nekrózy (srdcový infarkt);
• vydutie steny srdca alebo aorty (aneuryzma);
• angínu, ktorá nemá stabilný charakter;
• stenóza aorty;
• zápalové poškodenie srdcového svalu alebo seróznej membrány srdca (myokarditída, perikarditída);
• dekompenzácia srdca;
• ťažký diabetes;
• perinatálne obdobie u žien;
• psychopatické poruchy.

Relatívne: infekcie so studeným vírusom, poruchy srdcového rytmu (bradykardia, tachykardia), hypertenzia, zúženie srdcových chlopní (stenóza). Cvičenie: pre fyzické testy: obezita, hypertenzia, tachykardia, pre farmattest: alergické reakcie, astma, pre PEPS-KG: porucha prehĺtania (dysfágia), chronické ochorenia pažeráka, glaukóm, porušenie elektrického impulzu (atrioventrikulárny blok). Ak sú kontraindikácie, odporúča sa vykonať rutinný ultrazvuk srdca a urobiť EKG.

Príprava a vedenie echokardiografie

Špeciálna príprava na zákrok zahŕňa: zrušenie niektorých liekov na srdce (podľa uváženia kardiológa), odmietnutie kávy, energetických nápojov, cvičenia a nikotínu v deň vyšetrenia. Posledné jedlo by malo byť najmenej štyri hodiny pred vyšetrením. Pred stresovou echokardiografiou musí byť lekársky špecialista upozornený na prítomnosť kardiostimulátora, liekov, predpokladaného tehotenstva a chronických ochorení (týkajúcich sa nielen srdca).

Časový interval štúdie sa pohybuje od 40 minút do jednej hodiny. Spočiatku sa ultrazvuk srdca uskutočňuje bez umelej stimulácie. Ukazovatele sa zaznamenávajú a pacient postupuje do druhej fázy - EchoCG so záťažovým testom. S poľnohospodárskym testom a cyklickým tréningom sú údaje odčítané priebežne. Štúdium s použitím temdilu alebo cvičebného bicykla v sede zahŕňa realizáciu re-ultrazvuku po tréningovom teste.

Zvýšenie zaťaženia sa odporúča postupné, každých pár minút sa tempo pridá na simulátore (alebo sa podá dávka lieku). V režime záťaže pacient strávi asi štvrtinu hodiny. Ďalej urobte kardioechografiu v procese obnovy srdcovej aktivity. Predčasné ukončenie postupu by malo byť:

• s výraznou dýchavičnosťou;
• s závratmi a nevoľnosťou;
• bolesti na hrudníku;
• neschopnosť pokračovať kvôli svalovej slabosti.

Tieto príznaky sa môžu vyskytnúť bez ohľadu na typ záťaže. Ak chcete obnoviť činnosť myokardu, po zákroku, budete potrebovať ďalšie lieky. Kontrola nad pacientom sa vykonáva až do úplnej normalizácie stavu. Porovnávacia analýza výsledkov získaných lekárom.

Možné komplikácie

V zriedkavých prípadoch sú možné nasledujúce negatívne prejavy: konvulzívny syndróm, vysokofrekvenčná kontrakcia srdcových komôr (fibrilácia), ischemický záchvat, prudký pokles / zvýšenie tlaku. V diagnostickej miestnosti by malo byť všetko potrebné pre pohotovostnú resuscitačnú starostlivosť. Stresová echokardiografia je postup, ktorý vykonávajú len odborne vyškolení lekári a striktne na odporúčanie ošetrujúceho kardiológa.

Stresová echokardiografia srdca s cvičením - príprava na štúdium a existujúce obmedzenia

Štúdia srdca sa môže uskutočniť rôznymi metódami: elektrokardiografiou, ultrazvukom, Dopplerom, duplexom, röntgenovým vyšetrením, elektrofyziologickými štúdiami, rádioizotopovou metódou, fonokardiografiou atď.

Dôvody rozšírenia metódy

Diagnóza srdca a krvných ciev, vytvorená metódou stresovej echokardiografie, má niekoľko výhod oproti iným metódam:

• Získanie požadovaného počtu častí srdca a podrobný prehľad akéhokoľvek segmentu ľavej komory.
• Široký výber dátových kontraktilných funkcií.
• Vyhodnotenie výsledkov v reálnom čase. Vynikajúci 2D obraz. Zobrazenie na obrazovke súčasne viac obrázkov. Možnosť vizuálneho porovnania srdcovej aktivity v pokoji a pri maximálnom záťažovom teste.
• Schopnosť odhaliť poruchy srdca, ktoré nie sú určené vyšetrením v pokoji. Stanovenie poškodenia myokardu v ranom štádiu, keď nie sú žiadne zmeny v EKG, dýchavičnosť a bolesť. Stresová echokardiografia pomáha identifikovať ischemickú chorobu, keď iné záťažové testy (napríklad test na bežeckom páse alebo ergometriu na bicykli) ešte nie sú určené.
• Neexistujú žiadne obmedzenia na výrazné zmeny v kardiograme (napríklad blokáda zväzku Jeho, hypertrofia ľavej komory atď.), Keď sú cvičebné testy kontraindikované.
• Vykonávanie stresovej echokardiografie v prípade kontraindikácií na použitie záťažových testov z dôvodu nekardiálnych obmedzení (ochorenie kĺbov atď.).
• Kompaktnosť a mobilita samotného zariadenia.
• Absolútna bezpečnosť, dostupnosť, nedostatok ionizujúceho žiarenia. Možnosť opakovania bez poškodenia zdravia pacientov.
• Relatívne nízke náklady prieskumu.

Stresová echokardiografia: Neinvazívne vyšetrenie srdca so záťažou

Avšak stresová echokardiografia, na rozdiel od konvenčného ultrazvuku srdca, vyžaduje veľmi vysokú kvalifikáciu a skúsenosti pracovníkov, ktorí na jej základe budú schopní urobiť správnu diagnózu. Počas procedúry je tiež možné, že sa vyskytnú nežiaduce účinky, ktoré môžu byť prekážkou pre pokračovanie štúdie.

Označenia na vymenovanie

Tento typ echokardiografie je v prípade potreby predpísaný kardiológom:

• diagnostikovanie ischemickej choroby;
• prognóza ICHS;
• analýza funkčného významu stenóz hlavných koronárnych artérií pacienta;
• stanovenie životaschopnosti myokardu u pacientov so závažným poškodením kontraktility myokardu;
• stanovenie účinnosti revaskularizácie myokardu, bypassu a stentovania koronárnych artérií;
• monitorovanie účinnosti protidrogovej liečby;
• predpovedanie rizika kardiovaskulárnych komplikácií počas chirurgického zákroku, vrátane komplexných nekardiálnych operácií;
• stanovenie trvania operácie s poruchami ventilu;
• ďalšie vyšetrenie pacientov s kardiomyopatiou;
• určenie stupňa zdravotného postihnutia.

Identifikácia koronárnych srdcových ochorení je jedným z dôvodov na vykonanie stresovej echokardiografie.

Pre diagnostiku je pacient odoslaný v nasledujúcich prípadoch:

• prítomnosť zmien na EKG, ktoré počas záťažového testu neposkytujú primerané výsledky;
• získanie pochybných výsledkov pri vykonávaní EKG s prerušením zaťaženia;
• získanie negatívnych výsledkov pri vykonávaní EKG so záťažovým testom, keď sú príznaky anginy pectoris;
• podozrenie na bezbolestnú ischémiu myokardu.

Pre podrobné vyšetrenie porušenia kontraktility myokardu sa posielajú pacienti:

• pri chronických formách ischemickej choroby;
• po srdcovom infarkte, akútnom koronárnom syndróme, ako aj pri identifikácii sektorov myokardu, ktoré sú vystavené riziku ischemického poškodenia;
• pred revaskularizáciou myokardu pre prognózu a perspektívy revaskularizácie.

Existujúce obmedzenia

Príprava a vedenie štúdie

Stresová echokardiografia zahŕňa jednoduchú prípravu:

• 24 hodín pred zákrokom sa nemá kofeín konzumovať;
• posledné jedlo by nemalo byť kratšie ako 6 hodín, obmedziť príjem tekutín;
• v deň prieskumu nemôže fajčiť;
• používanie liekov prísne po konzultácii s lekárom;
• Na zmiernenie záchvatov angíny môžete použiť nitroglycerín, ale pred začatím vyšetrenia nezabudnite upozorniť na diagnostiku.

Posledné jedlo je najneskôr 6 hodín pred vyšetrením.

V procese vykonávania postupu s využitím rôznych možností záťažových testov:

• Fyzické s postupným zvyšovaním. Pred a po vykonaní rozkladu sa vykoná ultrazvuk.
• Predsieňová elektrická stimulácia (priama alebo transesofageálna).
• Farmakologická. Používa sa najčastejšie. Pred zavedením liekov je ultrazvuk. Potom sa liek vstrekne intravenózne, čo spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie podobnej fyzickej námahe. Trvanie expozície lieku - 10-15 minút, v tomto čase je stresová echokardiografia. Po skončení medikácie sa srdcová frekvencia vráti do normálu.
• Iné záťažové testy (hyperventilácia, chlad).

Stresová echokardiografia trvá približne jednu hodinu, počas ktorej sa opakovane vykonáva ultrazvuk srdca, kontinuálne sa vykonáva kardiogram a monitoruje sa krvný tlak. Monitorovanie stavu subjektu sa vykonáva až do úplného obnovenia srdcových funkcií.

Stresová echokardiografia (stresová echokardiografia)

V posledných rokoch metódy výskumu srdca dosiahli bezprecedentné výšky. Okrem obvyklého kardiogramu existuje mnoho spôsobov, ako určiť kvalitu ľudského srdca. Čo je stresová echokardiografia (stres echoCG), ktorému je ukázaná a ako sa vykonáva - naučíte sa z tohto článku.

Čo je to?

Stresová echokardiografia - ultrazvuk srdca s umelým zvýšením frekvencie jeho kontrakcií. Takéto zvýšenie srdcovej frekvencie je spôsobené buď cvičením alebo užívaním drog. Zvýšenie frekvencie kontrakcií pri ischemickej chorobe srdca vedie k vzniku myokardiálnych ložísk so zhoršenou kontraktilitou. Lekár vidí tieto oblasti so zníženou kontraktilitou na monitore ultrazvukového prístroja.

Lokálna porucha kontraktilnej funkcie srdca je skôr známkou koronárneho ochorenia srdca ako zmeny na elektrokardiograme. Preto je stresová echokardiografia schopná odhaliť túto chorobu v skoršom štádiu ako bežné záťažové testy (bicyklová ergometria alebo test na bežeckom páse).

Niekedy nie je možné vykonávať záťažové testy kvôli vyjadreným zmenám elektrokardiogramu, napríklad pri blokáde nohy ventrikulonektora, hypertrofii ľavej komory a v iných prípadoch. Stresová echokardiografia nemá takéto obmedzenia, pretože nevyhodnocuje kardiogram, ale vzhľad srdcového svalu.
Toto vyšetrenie môže byť vykonané u jedincov, u ktorých nie je možné vykonávať záťažové testy kvôli nekardiálnym obmedzeniam (napríklad v dôsledku ochorenia kĺbov).

Použitie tohto vyšetrenia ako rutinnej techniky sa však neodporúča, pretože vyžaduje vysokokvalifikovaných pracovníkov a je spojené s rizikom komplikácií.

Ako sa pripraviť na štúdium?

Podľa vymenovania kardiológa sú niektoré lieky zrušené, najmä nitráty a beta-blokátory. Pravidlá pre ich zrušenie sú rovnaké ako pre normálny záťažový test. V deň štúdie sa nitroglycerín môže použiť na zmiernenie záchvatov anginy pectoris, ale to by malo byť pred vyšetrením upozornené na lekára.

6 hodín pred testom, nemôžete jesť, je žiaduce obmedziť príjem tekutiny.

Deň pred štúdiou, musíte vzdať kofeínu, ráno pred zákrokom nemožno fajčiť.

Ako sa robí výskum?

Ak sa používa záťažový test, pacient vykoná cvičenie na cyklickom ergometri alebo bežeckom páse podľa zvyčajného protokolu. Pred začiatkom zaťaženia a po jeho dokončení sa vykoná ultrazvuk srdca. Táto možnosť sa v praxi používa len zriedka z dôvodu technických ťažkostí s implementáciou.

Najčastejšie používaná stresová echokardiografia s liekmi, napríklad dobutamínom alebo dipyridamolom. Tieto látky sa podávajú intravenózne a spôsobujú zvýšenie srdcovej frekvencie, ako počas cvičenia. Pri drogovom teste sa pacient podrobí echokardiografii, potom sa liek vstrekne intravenózne, po čom sa opakuje ultrazvukové vyšetrenie. Trvanie expozície liečiva je zvyčajne asi 10 až 15 minút. Počas štúdie sa kontinuálne zaznamenáva elektrokardiogram, ktorý umožňuje rýchlo reagovať na všetky zmeny aktivity srdca.
So zavedením lieku, pacient môže cítiť tlkot srdca, nepohodlie v srdci alebo za hrudnou kosťou, závraty.

Po ukončení podávania liečiva klesá frekvencia pulzov. V niektorých prípadoch budete potrebovať ďalšie podávanie iných liekov na normalizáciu činnosti srdca. Stav pacienta sa monitoruje až do úplného obnovenia všetkých funkcií srdca. Celkový čas procedúry je asi jedna hodina.

Indikácie pre štúdium

Ischemická choroba srdca:

• neinformačná záťažová skúška;
• neschopnosť vykonávať záťažové testy kvôli nekardiálnym obmedzeniam (ochorenia kĺbov, nervového systému a iné);
• zmeny v elektrokardiograme, čo znemožnilo záťažový test (WPW-syndróm, blokáda ľavého zväzku jeho zväzku, označená hypertrofia ľavej komory a iné);
• po operáciách na cievach srdca;
• stanovenie životaschopnosti oblastí myokardu so zhoršenou kontraktilitou.

• meranie tlaku v pľúcnej artérii s mitrálnymi defektmi;
• podozrenie na nesúlad veľkosti protézy ventilu;
• vyšetrenie na koarktáciu aorty.

Kontraindikácie štúdie

• Ťažké srdcové ochorenie (akútne štádium infarktu myokardu, nestabilná angína, aneuryzma aorty, závažné zlyhanie srdca, ťažká aortálna stenóza a iné srdcové chyby, výrazné srdcové arytmie);
• akútna tromboflebitída (kvôli riziku tromboembolických komplikácií);
• tehotenstva;
• akútne infekčné ochorenia vrátane horúčky;
• neznášanlivosť na liek používaný na test;
• vysoký krvný tlak, rýchly pulz;
• dekompenzácia diabetu, závažná dysfunkcia štítnej žľazy, ťažká obezita;
• mentálne poruchy;
• zlyhania pacienta.

Video o "Stresovej echokardiografickej skúške" (angličtina)

Stresová echokardiografia: princípy výskumu, rozsah aplikácie

Skryté ochorenie srdca je nebezpečný faktor, ktorý môže dramaticky zmeniť život, akonáhle sa prejaví vo forme vážnych ochorení. Štandardné metódy na ich identifikáciu sú nemožné alebo veľmi ťažké. Preto bola vyvinutá stresová echokardiografia s fyzickou aktivitou, ktorá umožňuje skúmať výkon srdca v stresových podmienkach. Výhodou tejto metódy je, že je neinvazívna, ľahko použiteľná, moderná, poskytuje presné výsledky.

Čo je stresová echokardiografia ako výskumná metóda? Toto je použitie dvoch metód súčasne - ergometria bicykla a ultrazvuk srdca na detekciu skrytých nedostatkov a chorôb. Spravidla sa používa stresová echokardiografia s fyzickou aktivitou v nasledujúcich prípadoch:

• tichá ischémia myokardu;
• angina pectoris;
• na posúdenie srdcových abnormalít počas cvičenia a odpočinku. Napríklad: srdcová frekvencia, prietok krvi, krvný tlak, atď.;
• hodnotenie stavu myokardu po infarkte, atď.

Ako sa pripraviť na postup stresovej echokardiografie?

Ak je bežný ultrazvuk srdca neškodný postup, potom stresová echokardiografia je vážna analýza. Ktorý bez riadnej prípravy môže dokonca poškodiť telo, aj keď ho možno vyrobiť mnohokrát.

48 hodín pred analýzou prestanú užívať drogy (kvôli tomu konzultujú s kardiológom), je tiež zakázané fajčiť a konzumovať alkoholické a kofeínové nápoje. 3 hodiny pred zákrokom prestanú jesť a redukujú fyzickú aktivitu na minimum. Voda počas pitia môže byť. Pri zákroku by ste sa mali obliekať do voľného oblečenia a obuvi, pretože sa predpokladá fyzická aktivita, pretože ide o stresovú echokardiografiu.

Vykonanie štúdie stresovej echokardiografie

Stresová echokardiografia sa vykonáva nasledovne:

1. Po prvé, ultrazvuk srdca a veľké cievy v jeho blízkosti sa vykonávajú v pokojnom stave.
2. Po stanovení výsledkov sa skutočná stresová echokardiografia vykonáva s cvičením. Na tento účel sa pacient pohybuje na vertikálnom alebo dokonca horizontálnom bicykli na cvičenie a diagnostik opravuje všetky indikátory, ktoré sa menia pod zaťažením. Toto je tepová frekvencia, hodnoty EKG, krvný tlak. A negatívne príznaky: bolesť hlavy a závraty, dýchavičnosť, bolesť na hrudníku atď.

Štúdie sa vykonávajú, kým pacient nemá výsledky, ktoré zodpovedajú jeho veku, pohlaviu, úrovni fyzického vývoja. Potom znova urobte ultrazvuk srdca. Ak sa stresová echokardiografia vykonáva s použitím liekov, postup má zvláštnosť: lekár je povinný zaznamenať výsledky EKG počas celej štúdie. Výsledky sa potom zaznamenajú do špeciálneho protokolu a uložia sa aj po dešifrovaní echokardiografie. Nakoniec sa vydá lekárska správa, ako aj odporúčania týkajúce sa fyzickej aktivity.

Počas zákroku sa priebežne zaznamenávajú hodnoty EKG, ako aj krvný tlak pacienta. To sa vykonáva pred nákladom a po ňom (bežecký pás, bicyklový ergometer, atď.).

Vďaka stresovej echokardiografii s fyzickou aktivitou je možné v počiatočných štádiách zistiť ischémiu myokardu. Na vyhodnotenie toho, ktoré tkanivá v oblasti zjazvenia srdcových svalov zostali nažive, zmerajte nielen veľkosť rafinovaných stien srdca, ale aj ich kontraktilné schopnosti.

Stresová echokardiografia - to je len dodatočná metóda vyšetrenia. Preto sa používa vtedy, keď lekár potrebuje zhromaždiť viac informácií o chorobe alebo keď klasické metódy neumožňujú identifikáciu ochorenia. Napríklad pri ICHS sa používa stresová echokardiografia v nasledujúcich prípadoch:

• ak stresový EKG test dáva falošne pozitívne výsledky. Môžu byť spojené s medikáciou, srdcovými ochoreniami, prítomnosťou hypertrofie ľavej komory atď.
• keď nie je možné presne interpretovať výsledky EKG. Môže to byť v prípade blokády zväzku jeho nestabilných hodnôt EKG v stave pokoja, ako aj v prítomnosti kardiostimulátora;
• ak je potrebné porovnať výsledky s anatómiou (kontrola revaskularizácie, korelácia s katetrizáciou);
• získať konkrétnejšie výsledky.

Okrem toho, kardiológovia používajú stresovú echokardiografiu, ak potrebujete zistiť, aké sú srdcové chlopne alebo upchaté časti komôr a predsiení. A zistite, ako to ovplyvní prácu srdca v záťaži.

Metódy vykonávania stresovej echokardiografie

Stresová echokardiografia sa vykonáva dvoma spôsobmi. Po prvé vykonajú EKG test so záťažou na ležiacom prístroji s možnosťou horizontálneho obrátenia. V tomto prípade sa uvažuje srdce počas troch fáz zaťaženia.

• v počiatočnej polohe;
• pri maximálnom zaťažení;
• a počas regenerácie.

Potom pacient nastavil elektródy na čítanie EKG, ako aj na prevádzku ultrazvukového prístroja. Preto lekár neprijíma len vizualizáciu práce srdca, ale môže súčasne prijímať výsledky analýzy srdcovej frekvencie, EKG, krvného tlaku atď.

Ak je srdce v poriadku a všetky jeho časti pracujú bez patológie, s hladkým nárastom zaťaženia, funkčnosť všetkých častí orgánu by sa tiež mala hladko zvyšovať. Ak je v niektorých častiach koronárnej artérie stenóza, ktorej veľkosť je hemodynamicky významná, časom bude plocha kontraktilného tkaniva myokardu kŕmená touto cievou fungovať horšie a dokonca kontrakcia sa náhle zastaví. Toto sa nazýva lokálne porušenie kontraktility oblasti srdcového svalu. A keď sa záťaž zastaví, na rovnakom mieste sa obnoví systolická aktivita a práca srdcového svalu sa vyrovná. Pomocou ultrazvuku môžete vypočítať, kde sa nachádza táto zóna dočasného porušenia kontraktility myokardu. A potom vyhodnotiť stupeň poškodenia koronárnych tepien. To umožní lekárovi poznať všetky riziká pacienta a nájsť vhodnú liečbu.

Kedy použiť záťažovú echokardiografiu

Bolo uvedené vyššie, keď sa stresová echokardiografia používa počas ICHS, ale rozsah aplikácie tejto metódy je oveľa širší. Stručne opíšeme všetky prípady, v ktorých budete potrebovať podobnú analýzu:

1. Posúdenie rozsahu poškodenia kľúčových koronárnych artérií u pacientov s ischemickou chorobou srdca. A tiež posúdiť, ako táto škoda ovplyvňuje funkčnú prácu srdca;
2. Diagnostika ischemickej choroby (CHD). Vykonáva sa, ak sa nedá zistiť inými metódami alebo ak dávajú falošné výsledky (uvedené vyššie);
3. Ak je potrebné vyhodnotiť životaschopnosť jednotlivých myokardiálnych tkanív po ischémii alebo v oblasti jazvy (po infarkte myokardu alebo akútnom koronárnom syndróme, štúdia sa uskutočňuje desať dní po incidente, táto metóda sa používa aj v prípade, keď pacienti majú závažné porušenia kontraktility komorovej myokardu alebo dlhodobej chronickej ischemickej choroby srdca) );
4. Pred zákrokom myokardiálnej revaskularizácie, ako aj zhodnotenie kvality samotnej operácie (stenting, koronárny arteriálny bypass, angioplastika a iné vaskulárne intervencie);
5. Posúdiť účinnosť vybraných liekov pri liečbe ischemickej choroby srdca a iných ochorení;
6. Identifikovať riziko pooperačných komplikácií (napríklad počas operácií na aorte, pľúcach, srdci alebo dokonca po jednoduchých srdcových operáciách);
7. Predikcia vývoja ischemickej choroby v budúcnosti (buď v prípade dlhodobej chronickej formy alebo po infarkte myokardu a koronárnom syndróme, ktoré nie sú komplikované ďalšími patológiami);
8. Vydať dokumentáciu, že pacient má obmedzenú schopnosť pracovať.

Stres echo kg

Stresové testy alebo stresové testy sa používajú v kardiológii na diagnostiku ischémie koronárnej myokardu a majú veľký význam pri hodnotení prognózy a pri rozhodovaní o výbere taktiky manažmentu pacienta.

Realizácia EchoCG počas záťažového testu bola prvýkrát opísaná v roku 1972 R. Rostom a spoluautormi, ktorí uskutočnili štúdiu v M-móde.

Dvojrozmerný EchoCG pre záťažový test bol prvýkrát použitý L.S. Wann a kol., V roku 1979. Používali ho v kombinácii s bicyklovou ergometriiou. Následne sa uskutočnili farmakologické testy s dipyridamolom (L. Erbel a kol.), Dobutamine (C. Berthe a kol.), Transesofageálna elektrostimulácia (E. Picano et al.), A množstvo ďalších sa navrhlo na indukciu ischémie počas stresového EchoCG. Skúsenosti získané počas týchto rokov pri používaní stresovej echokardiografie a početných štúdií, ktoré vytvorili dôkazovú základňu o vhodnosti a vysokom informačnom obsahu tejto metódy, z neho urobili jeden z kľúčov pre hĺbkovú diagnostiku koronárnych srdcových ochorení (CHD).

Základný princíp stresovej echokardiografie

Základným princípom odôvodňujúcim použitie stresovej echokardiografie je, že pri vývoji koronárnej ischémie v myokarde ľavej komory dochádza k porušeniu jej kontraktility v zóne zodpovedajúcej povodiu stenotickej koronárnej artérie. Poruchy lokálnej kinetiky asociovanej s ischémiou sa objavujú po tom, čo je narušený prietok krvi do koronárnych artérií (ale skôr ako bolesť angíny pectoris a zmeny EKG!) A sú prechodné. V životaschopnom myokarde, ktorý je v stave chronickej ischémie, je zachovaná inotropná rezerva a čiastočná alebo úplná obnova krvného obehu, vedúca k zníženiu alebo eliminácii ischémie, je sprevádzaná dynamikou lokálnej kontraktility. Problémom pri stresovom EchoCG je registrácia odpovede jednotlivých segmentov myokardu ľavej komory na záťaž a zmena koronárneho prietoku krvi.

Stresová echokardiografia je komplexná metóda, pri ktorej sa počas záťažového testu súčasne vykonáva echokardiografická vizualizácia srdca a EKG.

Indikácie stresovej echokardiografie

1. Diagnostika ischemickej choroby srdca:

• prítomnosť na pôvodnom EKG zmien, ktoré znemožňujú adekvátne interpretovať EKG počas cvičenia (intraventrikulárna blokáda, hypertrofia ľavej komory so sekundárnymi zmenami v segmente ST, WPW syndróm, komorová elektrokardiostimulácia atď.);
• tichá ischémia myokardu;
• pochybné výsledky záťažových EKG testov;
• negatívny výsledok stresového EKG testu s klinickými podozreniami na prítomnosť angíny pectoris.

1. Posúdenie funkčného významu lézií hlavných koronárnych artérií.
2. Hodnotenie životaschopnosti myokardu u pacientov s rozsiahlou kontraktilitou myokardu:

• po infarkte myokardu a akútnom koronárnom syndróme (diagnostika "spiaceho" (hibernáčného) myokardu, identifikácia oblastí myokardu s rizikom ischemického poškodenia);
• pri chronických formách ischemickej choroby srdca;
• pred revaskularizáciou srdca.

1. Vyhodnotenie účinnosti revaskularizácie myokardu (bypass, angioplastika, stentovanie koronárnych artérií).
2. Hodnotenie účinnosti liekovej terapie.
3. Vyhodnotenie prognózy ICHS.
4. Hodnotenie rizika vzniku komplikácií:

• počas operácií na srdci, aorte, pľúcach;
• pri vykonávaní ťažkých nekardiálnych operácií.

1. Chyby ventilov:

• posúdenie vplyvu fyzickej aktivity na asymptomatické chlopňové defekty na určenie načasovania operácie.

1. kardiomyopatia:

• hodnotenie kontraktility pri dilatovanej kardiomyopatii;
• štúdia tlakového gradientu v odtokovom trakte ľavej komory pri hypertrofickej kardiomyopatii s obštrukciou.

1. Na riešenie otázok skúmania pracovnej kapacity.

kontraindikácie

absolútna:

• akútny infarkt myokardu s obdobím menej ako 2 dni od nástupu ochorenia;
• nestabilná angína;
• nekontrolované poruchy rytmu, sprevádzané symptómami alebo hemodynamickými poruchami;
• kritická stenóza aorty;
• akútnej myokarditídy alebo perikarditídy;
• akútna disekcia aorty;
• progresia srdcového zlyhania;
• pľúcna embólia, infarktová pneumónia;
• alergické reakcie na lieky (s farmakologickým testom) používané na stresovú echoCG.

relatívna:

• stenóza ľavej koronárnej artérie;
• defekty stenotického ventilu;
• nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
• srdcovú alebo vaskulárnu aneuryzmu;
• tachyarytmie alebo bradyarytmie;
• vysoký stupeň AV bloku;
• mentálne poruchy;
• akútne horúčkovité ochorenie.

Metodika stresovej echokardiografie

Organizácia stresovej echokardiografie predpokladá splnenie viacerých povinných požiadaviek na vybavenie, personál a miesto štúdia.

Na vykonávanie stresovej echokardiografie sa používajú moderné ultrazvukové systémy, v ktorých je integrovaný špeciálny softvér na prezentáciu a spracovanie údajov. Ponúkajú sa pracovné stanice, ktoré sú kompatibilné so štandardnými ultrazvukovými systémami príslušnej úrovne. Nahrávanie snímok nasnímaných v štandardných polohách v kľude a pri rôznych krokoch záťažového testu v reálnom čase sa vykonáva so synchrónnym záznamom EKG (režim videozáznamu), ktorý potom umožňuje ich analýzu porovnaním na obrazovke monitora (porovnanie vedľa seba).

Mimoriadne dôležitými technickými bodmi sú schopnosť zaznamenávať všetky stupne stresovej echokardiografie na videorekordéri a prítomnosť veľkého množstva pamäte na archiváciu snímok získaných počas štúdie. Zvýšenie informatívnosti metódy sa dosiahne použitím Dopplerovej sonografie farebného tkaniva, automatizovaných techník endokardiálnej detekcie, anatomickej modulácie M-módu, metódami Colorkinesis a Strain Rate a kontrastnou echokardiografiou.

Pri vykonávaní stresovej echokardiografie je potrebná účasť najmenej 3 osôb: dvoch lekárov a asistentky sestry. Lekári sú vysoko kvalifikovaní špecialisti na funkčnú diagnostiku, ktorí majú špeciálny výcvik v echokardiografii a stresovej echokardiografii a kardiológ, ktorý je oboznámený s technikami stresového testovania.

Všetci pracovníci zapojení do štúdie by mali byť vyškolení v poskytovaní resuscitačnej starostlivosti a miestnosť by mala byť vybavená nástrojmi a liekmi potrebnými na poskytovanie pohotovostnej zdravotnej starostlivosti v plnej miere.

Pre adekvátnu echokardiografiu by mala byť skrinka zatemnená.

Diagnostická hodnota stresovej echokardiografie vo veľkej miere závisí od kvality testu a od skúseností výskumníka pri interpretácii údajov. Zdravotnícky personál aj pacienti by mali mať dostatok priestoru na voľný pohyb a záťažové testovanie.

Záťažový test

Na vykonávanie stresovej echokardiografie možno použiť takmer všetky existujúce záťažové testy. Typ záťažovej skúšky sa volí v závislosti od úloh a klinickej situácie. Napríklad na detekciu ochorenia koronárnych tepien a stratifikáciu rizika u pacientov po akútnom infarkte myokardu, ako aj na stanovenie tolerancie na cvičenie, je vhodnejšie použiť testy s dynamickým zaťažením a životaschopnosť myokardu a perioperačné riziká možno lepšie vyhodnotiť farmakologickými testami.

Dynamické zaťaženie sa vykonáva pomocou bicyklového ergometra alebo behúňa. Predpokladá sa, že lokálne kinetické poruchy, ktoré sa vyskytujú počas dynamického zaťaženia, trvajú 1 až 5 minút a v prípade multivaskulárnej lézie koronárneho lôžka a dlhšie.

Zaťaženie bežeckého pásu pre fyzicky nevyškolených a starších ľudí je viac známe, fyziologickejšie a nevyvoláva radikálnu bolesť spôsobenú nepohodlnou polohou sedadla na ergometri bicykla. Hlavnou nevýhodou zaťaženia bežeckým pásom je, že snímanie obrazu nie je možné počas samotného vykonania testu.

Preto, keď vykonávate záťažovú echokardiografiu s bežeckým pásom, musíte najskôr zaznamenať štandardné echokardiografické pozície v „ležiacej“ polohe (v pokoji) a potom po zastavení záťaže a počas obdobia zotavenia.

Hlavnou výhodou zaťaženia bicyklového ergometra je schopnosť zaznamenávať obrazy priamo počas a na vrchole zaťaženia. V sedení je často nemožné získať obraz z parasternálneho prístupu, takže sa môžete obmedziť na nahrávanie len z apikálneho prístupu. Avšak najlepšia vizualizácia srdca sa dosiahne pri použití ergometrie pre bicykle v polohe „ležania“.

Signál na konci bežeckého testu je vysoká srdcová frekvencia (HR), hodnoty EKG a iné všeobecne akceptované kritériá na zastavenie záťažových testov, pretože vizualizácia lokálnej kontraktility myokardu počas cvičenia sa nevykonáva. V ergometrii cyklu by „koncovým bodom“ štúdie mal byť vývoj pacienta s presne porušením lokálnej kontraktility, pretože tieto porušenia sa vyskytujú skôr ako štandardné kritériá na zastavenie testu.

Predpokladá sa, že výskyt kontraktility myokardu v troch alebo viacerých segmentoch slúži ako kritérium na zastavenie testu.

Farmakologické testy

Až 42% pacientov nedokáže adekvátne preniesť výkon. U takýchto pacientov sa môžu použiť farmakologické testy. Všetky najpoužívanejšie lieky sú pomerne bezpečné a nespôsobujú významné vedľajšie účinky.

Stresová echokardiografia s dobutamínom je jednou z najpoužívanejších techník na svete. Dobutamín, agonista p1 receptora, napodobňuje fyzickú aktivitu, zvyšuje kontraktilitu srdcového svalu, srdcovú frekvenciu, zvyšuje krvný tlak, čo vedie k zvýšeniu potreby kyslíka. Rozpor medzi potrebou myokardiálneho kyslíka a schopnosťou koronárnych tepien viesť k ischémii myokardiálneho miesta a lokálnemu porušeniu jeho kontraktility, ktorá môže byť detegovaná pomocou echoCG.

Stresová echokardiografia s dipyridamolom je metóda založená na lúpežnom syndróme. Dipyridamol je silný vazodilatátor. Test sa uskutočňuje so zvyšujúcimi sa dávkami liečiva v každom štádiu, pričom sa posudzujú porušenia kontraktility myokardu. Ak sa neobjavia porušenia kontraktility a srdcová frekvencia zostáva pod 120 bpm / min, potom sa dodatočne podáva až 1 mg atropínu na dosiahnutie požadovanej srdcovej frekvencie alebo sa vykoná izometrické zaťaženie. 2 minúty po ukončení infúzie dipyridamolu sa intravenózne injekčne podá 240 mg aminofylínu, čo je antidotum dipyridamolu. Často dochádza k porušeniu kontraktility, anginózneho záchvatu a / alebo zmien EKG počas podávania aminofylínu.

Stresová echokardiografia s adenozínom - štúdia podobná testu s dipyridamolom. Avšak so zavedením adenozínu sa môžu vyskytnúť poruchy vedenia.