Mitrálna insuficiencia je typom chlopňového ochorenia srdca. Patogenéza je spôsobená neúplným uzavretím mitrálneho otvoru, ktorému predchádza narušenie štruktúry chlopní, tkanív pod chlopňami.
Patológia je charakterizovaná regurgitáciou krvi do ľavej predsiene z ľavej komory. Uvažujme podrobne, čo to je, charakter vývoja a klinický obraz priebehu insuficiencie mitrálnej chlopne s 1, 2 a 3 stupňami ochorenia, jeho metódami liečby a prognózou návratu k normálnemu životu.
Opis choroby
NMC (insuficiencia mitrálnej chlopne) je najobľúbenejšou srdcovou abnormalitou. Zo všetkých prípadov 70% trpí izolovanou formou NMC. Zvyčajne je hlavnou príčinou ochorenia reumatická endokarditída. Často rok po prvom útoku, stav srdca vedie k chronickej nedostatočnosti, čo je pomerne ťažké vyliečiť.
Najväčšiu rizikovú skupinu tvoria ľudia s valvulitídou. Toto ochorenie poškodzuje chlopne chlopne, v dôsledku čoho prechádza procesom zvrásnenia, deštrukcie a postupne sa skracuje v porovnaní s pôvodnou dĺžkou. Ak je valvulitída v neskorom štádiu, vyvíja sa kalcifikácia.
Septická endokarditída vedie k deštrukcii mnohých srdcových štruktúr, takže NMC má najsilnejšie prejavy. Klapky ventilu sa tesne priliehajú k sebe. Keď sú ventily neúplne uzavreté, uvoľní sa príliš veľa krvi, čo vyvolá jeho reštart a vznik stagnujúcich procesov, zvýšenie tlaku. Všetky značky vedú k rastúcemu zlyhaniu MC.
Príčiny a rizikové faktory
NMC ovplyvňuje ľudí s jednou alebo viacerými z nasledujúcich patológií:
- Vrodená predispozícia
- Syndróm dysplázie spojivového tkaniva.
- Prolaps mitrálnej chlopne, vyznačujúci sa regurgitáciou 2 a 3 stupne.
- Deštrukcia a prasknutie akordu, prasknutie MK lístkov v dôsledku poranenia v oblasti hrudníka.
- Ruptúra hrbolčekov a akordov s rozvojom infekčnej povahy endokarditídy.
- Zničenie zariadenia na zjednotenie ventilu s endokarditídou v dôsledku ochorení spojivového tkaniva.
- Infarkt mitrálnej chlopne, po ktorom nasleduje tvorba jazvy v subvalvulárnej oblasti.
- Zmena tvaru ventilov a tkanív pod chlopňami, s reumatizmom.
- Zvýšenie mitrálneho kruhu pri dilatovanej kardiomyopatii.
- Nedostatočná funkcia chlopne pri rozvoji hypertrofickej kardiomyopatie.
- Nedostatočná MK v dôsledku prevádzky.
Druhy, formy, stupne
V NMC sa odhaduje celkový objem mŕtvice ľavej komory. V závislosti od jej množstva je choroba rozdelená do 4 stupňov závažnosti (v percentách je uvedená časť krvi, ktorá je prerozdelená nesprávne):
- I (najjemnejší) - až 20%.
- II (stredné) - 20-40%.
- III (stredná forma) - 40-60%.
- IV (najťažšie) - viac ako 60%.
Formy priebehu ochorenia možno rozdeliť na akútne a chronické:
Pri určovaní vlastností pohybu mitrálnych chlopní existujú 3 typy klasifikácie patológie:
- 1 - štandardná úroveň pohyblivosti chlopní (v tomto prípade bolestivé prejavy spočívajú v dilatácii vláknitého krúžku, perforácii ventilov).
- 2 - zničenie hrbolčekov (akordy berú najviac škôd, pretože sú vytiahnuté alebo roztrhnuté a papilárne svaly sú poškodené porušením.
- 3 - znížená pohyblivosť ventilov (nútené spojenie komisií, redukcia dĺžky akordov, ako aj ich spájanie).
Nebezpečenstvo a komplikácie
Pri postupnom postupe NMC sa takéto porušovanie prejavuje:
- Vývoj tromboembolizmu na základe trvalej stagnácie veľkej časti krvi.
- Valbová trombóza.
- Mŕtvica. Veľký význam v rizikových faktoroch mŕtvice je predchádzajúca trombóza chlopne.
- Predsieňová fibrilácia.
- Príznaky chronického srdcového zlyhania.
- Mitrálna regurgitácia (čiastočné zlyhanie funkcie mitrálnej chlopne).
Príznaky a znaky
Závažnosť a závažnosť IKT závisí od stupňa jeho vývoja v tele:
- Choroba 1. stupňa nemá žiadne špecifické príznaky.
- Stupeň 2 neumožňuje pacientom vykonávať fyzickú námahu v zrýchlenom režime, pretože dýchavičnosť, tachykardia, bolesť v hrudníku, vírenie srdcového rytmu a nepohodlie sa okamžite prejavia. Auskultácia s mitrálnou insuficienciou určuje zvýšenú intenzitu tónu, prítomnosť šumu pozadia.
- Štádium 3 je charakterizované zlyhaním ľavej komory, hemodynamickými patológiami. Pacienti trpia neustálym dýchaním, ortopnoe, zrýchlením srdcovej frekvencie, pocitom nepohodlia v hrudi, ich koža je bledšia ako v zdravom stave.
Ďalšie informácie o mitrálnej insuficiencii a hemodynamike s ňou z videa:
Kedy kontaktovať lekára a ku ktorému
Pri identifikácii príznakov charakteristických pre IKT je potrebné okamžite kontaktovať kardiológa, aby zastavil ochorenie v skorých štádiách. V tomto prípade sa môžete vyhnúť potrebe konzultácie s inými lekármi.
Niekedy existuje podozrenie na reumatoidnú etiológiu ochorenia. Potom by ste mali navštíviť reumatológa na diagnostiku a predpisovanie správnej liečby. Ak existuje potreba chirurgického zákroku, kardiochirurg vykonáva liečbu a následnú elimináciu problému.
Symptómy mitrálnej insuficiencie môžu byť podobné príznakom iných získaných srdcových chýb. Viac o tom, ako sa prejavujú, sme tu písali.
diagnostika
Bežné metódy detekcie NMC:
- Fyzický. Odhadovaná rýchlosť a jednotnosť pulzu, vlastnosti zmien krvného tlaku, závažnosť hluku v systolickom charaktere pľúc.
Lekári pri vyšetrení venujú pozornosť povahe dýchania pacienta. S chorobou sa dyspnoe nezastaví ani vtedy, keď je pacient presunutý do horizontálnej polohy, prejavuje sa vylúčením rozptýlenia, fyzických a psychických podnetov. Pri vyšetrení sa pozoruje pastovitý vzhľad nôh a dolných končatín, pokles diurézy.
Ďalšie informácie o príznakoch a diagnostike z videa:
Je potrebné rozlišovať NMC od iných patológií srdca:
- Myokarditída v ťažkej forme.
- Vrodené a získané srdcové vady súvisiacej etiológie.
- Kardiomyopatia.
- Prolaps MK.
Môžete si prečítať o ďalších príznakoch nedostatočnosti aortálnej chlopne a rozdieloch tohto ochorenia srdca od tých, ktoré sú opísané v tomto článku.
Prečítajte si aj informácie o tom, ako sa Behcetova choroba objavuje a aké nebezpečné je, s metódami liečby tejto komplexnej vaskulárnej patológie.
Terapeutické metódy
Keď sa prejavia symptómy UMC, pacientovi sa indikuje chirurgický zákrok. Operáciu okamžite vykonajte z nasledujúcich dôvodov:
- V druhom a neskoršom štádiu, napriek tomu, že objem uvoľňovania krvi je od 40% jeho celkového množstva.
- Pri absencii účinku antibiotickej liečby a exacerbácii infekčnej endokarditídy.
- Zosilnené deformácie, skleróza chlopní a tkanív umiestnených v priestore pod ventilom.
- Ak sú príznaky progresívnej dysfunkcie ľavej komory, spolu so všeobecným srdcovým zlyhaním, pokračujte na 3-4 stupne.
- Včasné srdcové zlyhanie môže byť tiež dôvodom pre operáciu, avšak tromboembolizmus veľkých ciev umiestnených v systémovom obehu by sa mal odhaliť, aby sa vytvorili indikácie.
Takéto operácie sa vykonávajú:
- Pre nápravu NMC v detstve sú potrebné rekonštrukčné rekonštrukčné práce.
- U pacientov s ťažkou MK insuficienciou je indikovaná disemuroplastika a dekalcifikácia hrbov.
- Hordoplastika je navrhnutá tak, aby normalizovala pohyblivosť ventilov.
- Translokačná šnúra je zobrazená, keď spadnú.
- Fixačné časti papilárneho svalu sa vykonávajú s teflónovými podložkami. To je potrebné pri delení hlavy svalov s ostatnými zložkami.
- Chordové protézy sú nevyhnutné pre ich úplné zničenie.
- Valvuloplasty sa vyhýbajú rigidite ventilov.
- Anuloplastika je navrhnutá tak, aby zbavila pacienta regurgitácie.
- Protetická oprava chlopne sa vykonáva s ťažkou deformáciou alebo vývojom ireverzibilných a interferujúcich s normálnym fungovaním fibrosklerózy. Používajú sa mechanické a biologické protézy.
Ďalšie informácie o minimálne invazívnych operáciách pre toto ochorenie z videa:
Čo očakávať a preventívne opatrenia
S vývojom NMC prognóza určuje závažnosť ochorenia, to znamená úroveň regurgitácie, výskyt komplikácií a ireverzibilné zmeny v srdcových štruktúrach. Miera prežitia 10 rokov po diagnóze je vyššia ako u podobných závažných patológií.
Ak sa nedostatočnosť chlopne prejavuje v miernej alebo miernej forme, ženy majú možnosť niesť a niesť deti. Keď sa ochorenie stane chronickým, všetci pacienti by mali mať ultrazvukové vyšetrenie každý rok a navštíviť kardiológa. Keď dôjde k zhoršeniu stavu, mali by ste navštíviť nemocnicu častejšie.
Prevencia NMC je prevencia alebo včasná liečba chorôb spôsobujúcich túto patológiu. Všetky choroby alebo prejavy nedostatočnosti mitrálnej chlopne v dôsledku jej nesprávneho alebo redukovaného ventilu musia byť rýchlo diagnostikované a včasné.
NMC je nebezpečná patológia vedúca k závažným deštruktívnym procesom v srdcovom tkanive, a preto potrebuje riadne ošetrenie. Pacienti, na základe odporúčaní lekára, sa môžu vrátiť do normálneho života určitý čas po začiatku liečby a vyliečiť poruchu.
Ako sa prejavuje insuficiencia mitrálnej chlopne
Normálne u zdravého človeka mitrálna chlopňa úplne uzatvára otvor medzi ľavou komorou a átriom, takže nedochádza k spätnému prietoku krvi. Ak je ventil chybný, otvor sa úplne nezatvorí a zanechá medzeru. V systolickej fáze krv prúdi späť do ľavej predsiene (fenomén regurgitácie), kde sa zvyšuje jej objem a tlak. Potom sa krv dostane do ľavej komory a tiež sa zvyšuje objem a tlak.
Popis a príčiny patológie
Táto patológia je viac postihnutých dospelých ako detí. Mitrálna insuficiencia je často sprevádzaná malformáciami krvných ciev a stenóz (kompresia lúmenu). Vo svojej čistej forme je veľmi zriedkavé.
Táto porucha je menej vrodená a častejšie získaná. Degeneratívne zmeny v niektorých prípadoch ovplyvňujú tkanivá cievok a chlopne a štruktúry pod ňou. V iných prípadoch sú ovplyvnené akordy, krúžok ventilu sa nadmerne vytiahne.
Jednou z príčin akútnej insuficiencie mitrálnej chlopne je akútny infarkt myokardu, vážne poškodenie srdca alebo infekčná endokarditída genitálií. Pri týchto ochoreniach sa zlomia papilárne svaly, akordy šliach a tiež sa otvoria listy ventilov.
Iné príčiny mitrálnej insuficiencie:
- zápal kĺbov;
- SLE;
- reštriktívna kardiomyopatia;
- niektoré autoimunitné ochorenia.
Pri všetkých týchto systémových ochoreniach je chronická insuficiencia mitrálnej chlopne. Genetické ochorenia s chromozomálnymi mutáciami, sprevádzané systémovými defektmi spojivového tkaniva, vedú k nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
Ischemická dysfunkcia chlopne sa vyskytuje v 10% prípadov poinfarktovej sklerózy srdca. Prelapsy, slzy alebo skrátenie mitrálnej chlopne s predĺžením akordov šliach a papilárnych alebo papilárnych svalov tiež vedú k mitrálnej insuficiencii.
Relatívna insuficiencia mitrálnej chlopne sa môže vyskytnúť bez jej štrukturálnych zmien v dôsledku expanzie ľavej komory a vláknitého kruhu. Môže k tomu dôjsť, keď:
Veľmi zriedkavo je nedostatočnosť mitrálnej chlopne spôsobená kalcifikáciou chlopne alebo hypertrofickou myopatiou.
Pre vrodenú mitrálnu insuficienciu charakterizovanú prítomnosťou nasledujúcich ochorení:
- deformácia padákového ventilu;
- delenie mitrálnych chlopní;
- umelé oplotenie.
Príznaky ochorenia srdcových chlopní
Príznaky tohto patologického procesu sa zvyšujú s rozvojom deficitu. Počas obdobia kompenzovanej nedostatočnosti mitrálnej chlopne sa príznaky nemusia objaviť. Toto štádium môže poskytnúť dlhý priebeh (až niekoľko rokov) bez akýchkoľvek príznakov.
Subkompenzovaný stupeň zlyhania je sprevádzaný:
- rozvoj dyspnoe u pacienta;
- pri fyzickej a psychickej práci dochádza k rýchlej únave;
- slabosť;
- búšenie srdca aj v pokoji;
- suchý kašeľ a hemoptýza.
V procese rozvoja preťaženia v venóznom okruhu krvného obehu sa vyvíja srdcová astma, ktorá sa prejavuje ako nočný kašeľ, pacient "nemá dostatok vzduchu". Pacienti sa sťažujú na bolesť za hrudnou kosťou v srdci, vyžarujúcu do ľavého ramena, predlaktia, lopatky a ruky (anginózna bolesť).
S ďalším priebehom patológie sa vyvíja zlyhanie pravej srdcovej komory. Príznaky ako:
- akrocyanóza - cyanóza končatín;
- opuch nôh a ramien;
- krčné žily sa zväčšujú;
- vyvíja sa ascites (akumulácia tekutiny v brušnej dutine).
Pri palpácii dochádza k nárastu pečene. Zväčšené átrium a pulmonálny trup stláčajú hrtanový nerv, objavuje sa chrapot - Ortnerov syndróm.
V dekompenzovanom štádiu je väčší počet pacientov diagnostikovaný s atriálnou fibriláciou.
Typy patológie mitrálnej chlopne
V závislosti od priebehu patologického procesu dochádza k akútnej alebo chronickej mitrálnej nedostatočnosti.
Z príčin sa vyskytuje ischemická a neischemická insuficiencia mitrálnej chlopne.
Ak je na strane štruktúry chlopne patológia, potom hovoria o organickej mitrálnej insuficiencii. V tomto prípade poškodenia ovplyvňujú buď samotný ventil alebo závity šliach, ktoré ho upevňujú.
Pri ochoreniach srdcového svalu sa môže vyskytnúť dilatácia ľavej komory v dôsledku hemodynamického preťaženia. V dôsledku toho sa vyvíja relatívna alebo funkčná nedostatočnosť mitrálnej chlopne.
Stupeň progresie ochorenia
V závislosti od veľkosti lúmenu a závažnosti regurgitácie sa určuje klinický stupeň manifestácie mitrálnej insuficiencie:
- Nedostatok mitrálnej chlopne v 1. stupni kompenzovaný je charakterizovaný nevýznamným prietokom krvi (menej ako 25%) a poruchami len zo strany štruktúry ventilu. Zdravotný stav sa nemení, nie sú žiadne príznaky a sťažnosti. Diagnostika EKG v tomto rozsahu neodhaľuje patológiu. Počas auskultácie kardiológ počuje slabé zvuky počas systoly počas zatvárania krídel chlopne, okraje srdca sú mierne širšie ako normálne.
- Pre mitrálnu insuficienciu 2 stupne, subkompenzované, charakterizované naplnením predsiene krvou na takmer polovicu (až 25-50%). Pľúcna hypertenzia sa vyvíja, aby uvoľnila átrium z krvi. Osoba v tomto okamihu trpí dýchavičnosťou, tachykardiou, dokonca aj pri odpočinku, suchom kašli. EKG diagnostikuje zmeny v átriu. Počas počúvania sa počas systoly určujú zvuky, pričom sa zvyšujú hranice srdca, najmä doľava (do 2 cm).
- Nedostatok 3. stupňa mitrálnej chlopne je sprevádzaný naplnením ľavej predsiene krvou až na 90%. Jeho steny sa zväčšujú. Začne dekompenzovaná fáza, pri ktorej sa krv neodstráni z átria. Príznaky ako opuch, zvýšenie veľkosti pečene počas palpácie. Zvyšuje sa venózny tlak. Diagnostikované príznaky EKG: zvýšenie ľavej komory, mitrálny zub. Pri auskultácii - zvýšený hluk v systole, rozšírenie srdcových hraníc, najmä vľavo.
- Mierna insuficiencia 4. stupňa sa nazýva dystrofická. Existujú patologické štrukturálne zmeny v chlopni, stáza krvi v malom kruhu krvného obehu. Výrazne rastúce príznaky tretieho stupňa. Chirurgické operácie sú v tomto štádiu veľmi rozšírené a poskytujú priaznivé riešenie.
- 5 stupňov - terminál. Pacienti majú klinický obraz tretieho štádia kardiovaskulárneho zlyhania. Stav pacienta je veľmi ťažký a neumožňuje chirurgický zákrok. Prognóza patológie je mimoriadne nepriaznivá, najčastejšie je to smrteľná v dôsledku komplikácií.
Diagnóza patológie mitrálnej chlopne
Diagnóza mitrálnej insuficiencie by sa mala vykonávať na základe nasledujúcich komplexných opatrení:
- konverzácia, vyšetrenie, palpácia a perkusia, auskultácia pacienta;
- EKG dáta (elektrokardiogram);
- RTG dáta hrudníka;
- údaje z echokardiografie;
- ultrazvukové dáta srdca;
- výsledky ozvučenia srdcových dutín;
- ventrikulografické údaje.
Kompetentný zber anamnézy pri dôkladnom vyšetrení, vyšetrení, palpácii a perkusii pacienta môže koordinovať lekára pre ďalšie štúdie na presnú diagnostiku. Perkusie určuje rozšírené hranice srdca, najmä na ľavej strane. Počas auskultácie sa v závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti zisťujú systolické zvuky rôznej intenzity.
Podľa rádiografov a EKG diagnostikujte expanziu ľavej komory a predsiene.
Najviac informatívnou diagnostickou metódou je echokardiografia, tu môžete vyhodnotiť poruchu a rozsah poškodenia samotného ventilu. Pre špecifickejšiu diagnostiku v prítomnosti fibrilácie predsiení sa používa transfekčná echokardiografia.
Liečba srdcových ochorení
Pri nedostatočnosti mitrálnej chlopne by mal predpísať liečbu len kardiológ. Nemôžete samostatne liečiť a uchýliť sa k obľúbeným metódam!
Liečba by mala byť zameraná na elimináciu príčiny mitrálnej nedostatočnosti, tj ochorenia, ktoré predchádza patologickému procesu.
V závislosti od stupňa mitrálnej nedostatočnosti a závažnosti stavu sa môže vykonať lekárske ošetrenie, v niektorých prípadoch je nutná operácia.
Ľahký a mierny stupeň vyžaduje užívať lieky, ktorých činnosť je zameraná na zníženie srdcovej frekvencie, vazodilatátory (vazodilatátory). Je dôležité viesť zdravý životný štýl, nepiť ani nefajčiť, vyhnúť sa stavom fyziologickej únavy a psychickému stresu. Ukazuje prechádzky na čerstvom vzduchu.
V prípade nedostatočnosti mitrálnej chlopne 2 stupne, ako aj tretieho, sú antikoagulanciá predpísané na celý život, aby sa zabránilo vaskulárnej trombóze.
Chirurgické riešenie problémov
Počnúc tretím stupňom, s výraznými patologickými zmenami, sa využíva chirurgická oprava. Je potrebné urobiť čo najskôr, aby nenastali ireverzibilné dystrofické zmeny v ľavej komore.
Existujú nasledujúce indikácie pre operáciu:
- spätný odtok krvi predstavuje viac ako 40% krvného prietoku srdca;
- žiadny pozitívny účinok pri liečbe infekčnej endokarditídy;
- ireverzibilné zmeny sklerotickej mitrálnej chlopne;
- ťažká dilatácia pravej komory, dysfunkcia systoly;
- vaskulárny tromboembolizmus (jeden alebo viacnásobný).
Vykonajte rekonštrukčné operácie na letákoch ventilu, jeho krúžku. Ak je takáto operácia nemožná, potom je ventil zrekonštruovaný - odstránený poškodený a nahradený umelým.
Moderná medicína využíva najmodernejšie xenoperikardiálne a syntetické materiály na náhradu mitrálnej chlopne. Existujú aj mechanické protézy, ktoré sú vyrobené zo špeciálnych kovových zliatin. Biologické protézy zahŕňajú použitie živočíšneho tkaniva.
V pooperačnom období sa zvyšuje riziko tromboembolizmu, preto sú predpísané vhodné lieky. V ojedinelých prípadoch je protetický ventil poškodený, potom sa vykoná ďalšia operácia a na výmenu sa umiestni druhý syntetický ventil.
Prognóza a prevencia
Priaznivá prognóza mitrálnej insuficiencie stupňa 1 - 2 sa uvádza v takmer 100% prípadov. Pacient si môže udržať svoju výkonnosť mnoho rokov. Je dôležité, aby ste na ne dohliadali odborníci, absolvovali konzultácie a diagnostické vyšetrenia. V takých fázach ochorenia sú povolené aj tehotenstvo a pôrod. Povolenie z porodu v týchto prípadoch sa vykonáva cisárskym rezom.
Závažnejšie patologické zmeny v prípade nedostatočnosti vedú k najzávažnejším porušeniam obehového systému ako celku. Negatívna prognóza sa zvyčajne predpokladá pri vstupe do chronického priebehu srdcového zlyhania. Úmrtnosť v tejto kategórii je pomerne vysoká.
Najzávažnejším nedostatkom je mitrálna insuficiencia, preto nie je možné oddialiť jej identifikáciu, diagnostiku, liečbu.
Hlavné preventívne opatrenia tejto patológie sú zamerané na prevenciu vzniku komplikácií. V prvom rade je to:
- zdravý životný štýl pacienta;
- umiernenosť v potravinách;
- odmietnutie tuku a korenia;
- vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu.
Primárna prevencia začína v detstve a zahŕňa také prvky, ako je spevnenie, včasná liečba infekčných ochorení, vrátane zubného kazu a zápalových ochorení mandlí.
Sekundárna profylaxia spočíva v užívaní liekov, ktoré rozširujú krvné cievy (vazodilatátory), zlepšujú prietok krvi a znižujú krvný tlak.
Mitrálna insuficiencia môže spôsobiť relaps aj po operácii. Preto sa musíte postarať o seba, vziať všetky lieky predpísané lekárom, sledovať jeho radu.
Mitrálna chlopňa srdca
Patológia, pri ktorej jeden alebo dva listy mitrálnej chlopne ustupujú počas komorovej systoly, je známa ako porucha mitrálnej chlopne.
Podstata patológie
Mitrálna chlopňa sa nachádza na hranici medzi ľavou predsieňou a komorou. Ventil sa skladá z dvoch ventilov, ktoré sú pomocou akordov pripevnené k dutine ľavej komory a komory.
V neprítomnosti patológie v diastolickej fáze sa polovice mitrálnej chlopne voľne prehýbajú. Vďaka tomu nemá prietok krvi žiadne prekážky pre pohyb z ľavej predsiene do ĽK.
S nástupom systolickej fázy sa zvyšujú polovice mitrálnej chlopne, čím sa blokuje voľný tok krvi, tesné uzavretie otvoru medzi predsieňou a komorou.
S rozvojom mitrálnej srdcovej choroby dochádza k štrukturálnym a funkčným zmenám MC. Výsledkom je, že klapky prepadnú do dutiny PL, čo vedie k vytvoreniu lúmenu medzi nimi.
Prostredníctvom tohto lúmenu sa krv môže vrátiť z ľavej komory do átria. Tento proces sa nazýva regurgitácia.
Mitrálna insuficiencia v počiatočnom štádiu vývoja vedie k výskytu pľúcnej alebo arteriálnej hypertenzie.
dôvody
PMK nie je nezávislé ochorenie. Odborníci to považujú za klinicko-anatomický syndróm, ktorý prebieha súbežne s inými chorobami.
Medzi príčiny, ktoré spôsobujú vývoj takejto patológie, patria:
- Ehlers-Danlosov syndróm;
- Marfanov syndróm;
- vrodený arachnodakticky;
- osteogenesis imperfecta;
- ružienke;
- lupus;
- myokarditída;
- ischemická choroba srdca;
- srdcový infarkt;
- myokarditída;
- HRBS;
- hypertyreóza;
- reumatizmus;
- poranenie hrudníka, atď.
Ak je osoba ohrozená, je potrebné okamžite prejsť komplexným vyšetrením špecialistami. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo rozvoju komplexného štádia patológie.
klasifikácia
V modernej medicíne sú mitrálne defekty klasifikované podľa faktorov, ako je ich etiológia, lokalizácia a stupeň manifestácie.
Etiológia rozlišuje tieto typy PMK:
- Primárne. Dôvody pre jeho vývoj sú vrodené poruchy štruktúry alebo fungovania mitrálnej chlopne. Tieto procesy vedú k zahusťovaniu stien ventilov, čo vedie k strate ich elasticity. V častých prípadoch sa porušenia môžu rozšíriť na vláknitý prsteň alebo akordy.
- Sekundárne. Tento typ zveri sa vyvíja v dôsledku toho, že osoba trpí určitými chorobami, v niektorých prípadoch chronickými ochoreniami (cievna dystónia, ischemická choroba srdca, infekčné ochorenia atď.). V tomto prípade dominuje sympatický tón nad parasympatikom, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy kontrakcie srdca, zhoršenej kontraktilnej funkcie komôr srdca a rozvoju tachykardie.
Podľa lokalizácie sa defekty mitrálnej chlopne delia na prolaps zadnej, prednej alebo oboch stien mitrálnej chlopne.
Podľa výsledkov údajov echokardiogramu dostávajte údaje o stupni prejavu poruchy. Podľa týchto údajov existujú také stupne prolapsu:
- I stupeň - pri ktorom sa polovice mitrálnej chlopne ohnú o 3 - 6 mm;
- Stupeň II - úroveň prolapsu chlopní sa pohybuje medzi 6–9 mm;
- Stupeň III - v tomto štádiu, polovice MK priehyb viac ako 9 mm.
Samostatne by som rád poukázal na kombinovanú mitrálnu poruchu, ktorá je súčasne sprevádzaná zúžením otvoru medzi LV a LV, ako aj mitrálnou insuficienciou.
Tento typ MVP je pomerne rozšírený a vyskytuje sa u približne 50% všetkých pacientov.
Ako už bolo spomenuté, mitrálne srdce je sprevádzané procesom, ako je regurgitácia. Objemom reverznej cirkulácie je patológia rozdelená do troch stupňov:
- Stupeň 1 - proces regurgitácie sa vyskytuje len na úrovni polovíc mitrálnej chlopne;
- 2 stupne - úroveň regurgitácie dosahuje polovicu ľavej predsiene;
- Etapa 3 - vlna spätného prietoku krvi dosiahne opačný vrchol átria.
Voľba najúčinnejšieho spôsobu liečby závisí od toho, ako presne sa stanoví typ a stupeň poruchy mitrálnej chlopne.
simtomatika
Spravidla platí, že stupeň I mitrálnej chlopne sa vyskytuje bez nástupu akýchkoľvek príznakov. Môže byť zistená len počas celého komplexného lekárskeho vyšetrenia.
V ostatných prípadoch sa pacienti sťažujú na prejavy týchto príznakov:
- slabosť;
- únava;
- krátkodobé bolesti hlavy;
- závraty;
- mdloby;
- záchvaty astmy;
- bolesť v hrudnej kosti;
- silný tep;
- reumatické bolesti;
- pocit udusenia atď.
Medzi najčastejšími príznakmi väčšina pacientov uvádza bolesť v oblasti srdca, ktorá má rôzne stupne trvania a intenzity. Spravidla sa tieto bolesti stávajú silnejšími s rastúcou fyzickou námahou.
Pokiaľ ide o deti, primárne ochorenie mitrálnej chlopne je často sprevádzané rozvojom inguinálnej alebo umbilikálnej hernie, dysplázie bedra kĺbov bedra, skoliózy, ploché nohy, nerovnomerného vývoja častí tela. Všetky tieto príznaky naznačujú prítomnosť dieťaťa s MVP.
Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, odporúča sa nestratiť čas a podrobiť sa lekárskej prehliadke.
diagnostika
Diagnóza ochorenia mitrálnej chlopne je pomerne komplikovaná. Jedným z problémov je, že porucha mitrálnej chlopne 1. stupňa nastáva bez nástupu zjavných príznakov. Preto bude potrebné lekárske vyšetrenie.
Patológiu možno zistiť rôznymi spôsobmi:
- Elektrokardiogram. To je jedna z najčastejšie používaných metód diagnostiky ochorenia. Na základe jej výsledkov je možné určiť rôzne druhy srdcovej dysfunkcie, ktoré sa prejavujú v extrasystóloch srdcových komôr, paroxyzmálnej tachykardii, bradyarytmiách, zhoršenom atrioventrikulárnom vodivom procese. Čo sa týka detí, ich špecialisti môžu pozorovať známky sínusovej tachykardie.
- Použitie kardiovisora. Táto metóda vám umožňuje identifikovať poruchy fungovania srdcového svalu, ktoré nie je možné zistiť elektrokardiogramom. To vám umožní identifikovať príznaky patológie v ranom štádiu.
- Phonocardiography. Aplikácia tejto metódy umožňuje stanoviť neskoré alebo stredné systolické kliknutie, ktoré susedí s 2 tónmi.
- Echokardiografia. Táto technika vám umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu jeho vývoja. Jeho použitie umožňuje získať obraz srdca a jeho chlopní v dvojrozmernom obraze, v ktorom odborníci vidia prítomnosť zhrubnutia stien ciev mitrálnej chlopne, zvýšenie veľkosti ľavej komory alebo predsiene, prolaps polovíc mitrálnej chlopne, zvýšenie priemeru vláknitého krúžku alebo dĺžku šľachových vlákien, aneuryzmu na medziľahlom mieste. partition.
- Rádiografiu. Počas tejto metódy obraz ukazuje vydutie pľúcnej tepny, zmenšená veľkosť srdca. Zvlášť často sa táto metóda používa na diagnostiku defektu mitrálnej chlopne kombinovaného typu.
Jedine komplexné lekárske vyšetrenie s použitím niekoľkých metód dáva najjasnejší obraz mitrálneho srdca.
liečba
Pri včasnej diagnostike patológie väčšina pacientov nepotrebuje špeciálnu liečbu ochorenia mitrálnej chlopne.
Stačí, aby ste pravidelne podstúpili lekárske vyšetrenie, nezneužívali alkoholické nápoje, prestali fajčiť a do svojho jedálnička zavádzajte potraviny bohaté na vápnik, horčík a vitamíny.
Použitie liekovej terapie sa odporúča len vtedy, keď je pacientovi diagnostikovaná mitrálna porucha s prevahou závažnej a opakujúcej sa bolesti v hrudnej kosti, únavy a ďalších závažných príznakov charakteristických pre toto ochorenie.
V tomto prípade odborníci predpisujú priebeh liečby, ktorý zahŕňa hlavne sedatíva: valocardín, tinktúru materského svalu, Corvalol.
Dôležitým faktorom pri liečbe patológie je použitie psychoterapie. Úspech liečby závisí od pozitívneho postoja pacienta.
Porucha s prevahou mitrálnej stenózy u pacientov v dospelosti môže vyžadovať chirurgický zákrok. Môže to byť implantácia mitrálnej chlopne darcu alebo jeho čiastočná obnova.
V opačnom prípade nie je vylúčená možnosť komplikácií. Len v tomto prípade môžeme dúfať v úspešnú liečbu patológie.
Srdcové defekty. Poruchy mitrálnej chlopne.
Stránka poskytuje základné informácie. Primeraná diagnóza a liečba ochorenia je možná pod dohľadom svedomitého lekára.
Srdcové defekty sú zmeny v štruktúre srdca, ktoré spôsobujú poruchy v jeho práci. Patria medzi ne chyby v stene srdca, komory a flutter, ventily alebo odchádzajúce cievy. Srdcové defekty sú nebezpečné, pretože môžu viesť k zhoršeniu krvného obehu v samotnom srdcovom svale, ako aj v pľúcach a iných orgánoch a spôsobiť život ohrozujúce komplikácie.
Srdcové defekty sú rozdelené do dvoch veľkých skupín.
- Vrodené srdcové chyby
- Získané ochorenie srdca
Odhaduje sa, že 1% detí sa rodí so zverencami. V Rusku je to ročne 20 000 ľudí. Ale k týmto štatistikám je potrebné pridať tie prípady, v ktorých sú vrodené malformácie odhalené po mnohých rokoch. Najčastejším problémom je defekt komorového septa, 14% všetkých prípadov. Stáva sa, že súčasne v srdci novorodenca sa naraz objaví niekoľko defektov, ktoré zvyčajne vznikajú spoločne. Napríklad Fallotov tetrad je asi 6,5% všetkých novorodencov so srdcovými defektmi.
Získané chyby sa objavujú po narodení. Môžu byť výsledkom poranení, veľkých nákladov alebo chorôb: reumatizmu, myokarditídy, aterosklerózy. Najčastejšou príčinou vzniku rôznych získaných defektov je reumatizmus - 89% všetkých prípadov.
Získané srdcové vady - pomerne bežný jav. Nemyslite si, že sa objavujú len v starobe. Veľký podiel pripadá na vek 10 - 20 rokov. Ale stále najnebezpečnejšie obdobie je po 50. V starobe tento problém trpí 4-5% ľudí.
Po prenesených chorobách sa objavujú hlavne poruchy srdcovej chlopne, ktoré zabezpečujú pohyb krvi správnym smerom a neumožňujú jej návrat. Najčastejšie sa vyskytujú problémy s mitrálnou chlopňou, ktorá sa nachádza medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - 50-75%. Na druhom mieste v rizikovej skupine je aortálna chlopňa umiestnená medzi ľavou komorou a aortou - 20%. Pľúcna a trikuspidálna chlopňa predstavuje 5% prípadov ochorenia.
Moderná medicína má schopnosť napraviť situáciu, ale na úplné vyliečenie je potrebná operácia. Liečba liekmi môže zlepšiť pohodu, ale neodstráni príčinu poruchy.
Srdcová anatómia
Aby ste pochopili, aké zmeny spôsobujú ochorenie srdca, musíte poznať štruktúru tela a vlastnosti jeho práce.
Srdcom je neúnavné čerpadlo, ktoré pumpuje krv cez naše telo bez zastavenia. Toto telo má veľkosť päste, má tvar kužeľa a váži asi 300 g. Srdce je rozdelené pozdĺž dvoch polovíc vpravo a vľavo. Hornú časť každej polovice zaberajú predsiene a dolné komory. Srdce sa teda skladá zo štyroch komôr.
Krv chudobná na kyslík pochádza z orgánov do pravej predsiene. Zmluva a pumpuje krv do pravej komory. A posiela ho do pľúc so silným tlakom. Toto je začiatok pľúcnej cirkulácie: pravej komory, pľúc, ľavej predsiene.
V alveolách pľúc je krv obohatená kyslíkom a vracia sa do ľavej predsiene. Cez mitrálnu chlopňu, vstupuje do ľavej komory, a od nej cez tepny ide do orgánov. Toto je začiatok veľkého kruhu krvného obehu: ľavej komory, orgánov, pravej predsiene.
Prvá a hlavná podmienka pre správne fungovanie srdca: krv, ktorá bola spracovaná orgánmi bez kyslíka a krv obohatená kyslíkom v pľúcach by nemala byť miešaná. Pravá a ľavá polovica sú spravidla pevne oddelené.
Druhá podmienka: krv by sa mala pohybovať len jedným smerom. To poskytuje ventily, ktoré nedávajú krv, aby urobili krok späť.
Z čoho je vyrobené srdce?
Funkciou srdca je uzavrieť zmluvu a vytlačiť krv. Špeciálna štruktúra srdca mu pomáha pumpovať 5 litrov krvi za minútu. To prispieva k štruktúre tela.
Srdce sa skladá z troch vrstiev.
- Perikard je vonkajší dvojvrstvový vak spojivového tkaniva. Medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou je malé množstvo tekutiny, čo pomáha znížiť trenie.
- Myokard je stredná svalová vrstva, ktorá je zodpovedná za kontrakciu srdca. Skladá sa zo špeciálnych svalových buniek, ktoré pracujú nepretržite a majú čas na odpočinok na zlomok sekundy medzi údermi. V rôznych častiach hrúbky srdcového svalu nie je rovnaký.
- Endokard je vnútorná vrstva, ktorá ohraničuje komory srdca a tvorí oddiely. Ventily sú záhyby endokardu pozdĺž okrajov otvorov. Táto vrstva pozostáva zo silného a elastického spojivového tkaniva.
Anatómia ventilu
Komory srdca sú od seba oddelené a od tepien oddelené vláknitými prstencami. Ide o vrstvy spojivového tkaniva. Majú otvory s ventilmi, ktoré vedú krv správnym smerom, a potom pevne zatvorené a neumožňujú jej návrat. Ventily je možné porovnať s dvierkami, ktoré sa otvárajú len jedným smerom.
V srdci sú 4 ventily:
- Mitrálna chlopňa je medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Skladá sa z dvoch chlopní, papilárnych alebo papilárnych svalov a šľachových nití - akordov, ktoré spájajú svaly a chlopne. Keď krv naplní komoru, stlačí chlopne. Pod tlakom krvi sa ventil uzavrie. Šľachtové akordy zabraňujú otvoreniu chlopní smerom k átriu.
- Trikuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa je medzi pravou predsieňou a pravou komorou. Skladá sa z troch chlopní, papilárnych svalov a šliach akordov. Princíp jeho fungovania je rovnaký.
- Aortálna chlopňa je medzi aortou a ľavou komorou. Skladá sa z troch okvetných lístkov, ktoré majú semi-lunárny tvar a pripomínajú vrecká. Keď sa krv vtlačí do aorty, vrecká sa naplnia, zatvoria a zabránia návratu do komory.
- Ventil pľúcnej tepny je medzi pravou komorou a pľúcnou artériou. Má tri letáky a pracuje na rovnakom princípe ako aortálna chlopňa.
Štruktúra aorty
Je to najväčšia a najdôležitejšia tepna v ľudskom tele. Je veľmi elastický, ľahko roztiahnuteľný vďaka veľkému počtu elastických vlákien spojivového tkaniva. Impozantná vrstva hladkých svalov umožňuje zúžiť a nestratiť svoj tvar. Mimo aorta je pokrytá tenkým a voľným puzdrom spojivového tkaniva. Prenáša kyslík bohatú krv z ľavej komory a je rozdelená do mnohých vetiev, tieto tepny umývajú všetky orgány.
Aorta má formu slučky. Vystupuje za hrudnou kosťou, šíri sa po ľavej bronchus a potom ide dole. V súvislosti s touto štruktúrou existujú 3 oddelenia:
- Rastúca časť aorty. Na začiatku aorty je malé rozšírenie nazývané aortálna žiarovka. Nachádza sa priamo nad aortálnou chlopňou. Nad každým jeho semilunárnym okvetným lístkom je sinus - sínus. V tejto časti aorty vzniká pravá a ľavá koronárna artéria, ktoré sú zodpovedné za kŕmenie srdca.
- Aortálny oblúk. Významné tepny siahajú od aortálneho oblúka: brachiocefalický kmeň, ľavá spoločná karotída a ľavá subklavická artéria.
- Zostupná časť aorty. Je rozdelená na 2 časti: hrudnú aortu a abdominálnu aortu. Z nich odchádzajú početné tepny.
Kým plod sa vyvíja vo vnútri maternice, medzi aortou a pľúcnym trupom sa nachádza kanál, ktorý ich spája. Zatiaľ čo pľúca dieťaťa nefungujú, toto okno je životne dôležité. Chráni pravú komoru pred prepadom.
Po narodení sa zvyčajne uvoľňuje špeciálna látka - bradycardin. Spôsobuje kontrakciu svalov arteriálneho kanála a postupne sa mení na väzivo, zväzok spojivového tkaniva. K tomu zvyčajne dochádza počas prvých dvoch mesiacov po narodení.
Ak sa tak nestane, potom sa vyvíja jeden zo srdcových defektov, otvorený arteriálny kanál.
Oválny otvor
Oválnym otvorom sú dvere medzi ľavou a pravou predsieňou. Pre dieťa je nevyhnutné, keď je v maternici. Počas tohto obdobia pľúca nefungujú, ale musia byť vyživované krvou. Preto ľavá átria cez oválny otvor prenáša časť svojej krvi doprava, takže je tu niečo, čo vyplní malý kruh krvného obehu.
Po narodení sa pľúca začnú dýchať samostatne a sú pripravené zásobovať malý organizmus kyslíkom. Oválny otvor sa stáva zbytočným. Zvyčajne je uzavretý špeciálnym ventilom, ako sú dvere, a potom úplne zarastený. K tomu dochádza v prvom roku života. Ak sa tak nestane, oválne okno môže zostať otvorené po celý život.
Interventrikulárne septum
Medzi pravou a ľavou komorou je prepážka, ktorá sa skladá zo svalového tkaniva a je pokrytá tenkou vrstvou spojivových buniek. Normálne je celá a pevne oddeľuje komory. Takáto štruktúra zabezpečuje zásobovanie orgánov nášho tela krvou bohatou na kyslík.
Niektorí ľudia však majú v tejto oblasti dieru. Cez to sa mieša krv pravej a ľavej komory. Takáto chyba sa považuje za srdcovú vadu.
Mitrálna chlopňa
Stenóza mitrálnej chlopne
Stenóza mitrálnej chlopne je srdcové ochorenie, ktoré je spojené so zúžením lúmenu ventilu medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou. Pri tomto ochorení sa lístky chlopne zhrubnú a spoločne rastú. A ak je normálne plocha otvoru asi 6 cm, potom sa stenóza stane menej ako 2 cm.
dôvody
Príčiny mitrálnej stenózy môžu byť vrodené anomálie srdca a predchádzajúcich ochorení.
Vrodené chyby:
- adhézia listov ventilov
- prekrývajú membránu
- redukovaný vláknitý kruh
Infekčné ochorenia:
- sepsa
- brucelóza
- syfilis
- bolesť hrdla
- pneumónia
Reumatické (autoimunitné) ochorenia spôsobujú 80% mitrálnej stenózy
- reumatizmus
- sklerodermia
- systémový lupus erythematosus
- dermatopolymyositis
Bez ohľadu na príčinu kontrakcie mitrálnej chlopne budú príznaky ochorenia rovnaké.
príznaky
Pri zúžení mitrálnej chlopne stúpa tlak v ľavej predsieni av pľúcnych artériách. To vysvetľuje zlyhanie pľúc a zhoršenie prívodu kyslíka do všetkých orgánov.
Normálne je otvorená oblasť medzi ľavou predsieňou a komorou 4-5 cm2. S miernymi zmenami vo ventile zostáva pohoda normálna. Ale čím menší je lumen medzi komorami srdca, tým horší je stav človeka.
Keď sa lumen zúžil dvakrát na 2 cm 2, objavia sa nasledujúce príznaky:
- slabosť, ktorá sa zvyšuje pri chôdzi alebo pri vykonávaní každodenných povinností;
- zvýšená únava;
- dýchavičnosť;
- nepravidelný srdcový tep - arytmia.
- kašeľ a hemoptýza po ťažkej námahe a v noci;
- opuch nôh;
- bolesť na hrudi av oblasti srdca;
- často dochádza k bronchitíde a pneumónii.
Prejavy mitrálnej stenózy:
- koža je bledá, ale líca sa objavujú na lícach;
- na špičke nosa, ušiach a brade sa objavujú modrasté škvrny (cyanóza);
- záchvaty fibrilácie predsiení, so silným zúžením lúmenu arytmie sa môžu stať trvalými;
- opuch končatín;
- "Srdcový hrb" - výčnelok hrudníka v oblasti srdca;
- počuteľné silné ťahy pravej komory na hrudnej stene;
- "Kočičí purr" sa vyskytuje po drepe, v pozícii na ľavej strane. Lekár položí ruku na hrudník pacienta a cíti krv prúdiacu cez úzky otvor ventilu s vibráciami.
- Najcharakteristickejším znakom je diastolický šelest. Vyskytuje sa vo fáze relaxácie komôr v diastole. Tento hluk sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že krv sa šíri veľkou rýchlosťou cez úzky otvor vo ventile, objavuje sa turbulencia - krv prúdi vlnami a zákrutmi. Navyše, čím menší je priemer otvoru, tým je hluk hlučnejší.
- Ak sa u dospelých normálna kontrakcia srdca skladá z dvoch tónov: t
- 1 zvuková komorová kontrakcia
- 2 zvukové uzatváracie ventily aorty a pľúcnej tepny.
Údaje o prístrojovom vyšetrení
X-ray hrudníka - umožňuje určiť stav krvných ciev, ktoré prinášajú krv z pľúc do srdca. Obrázok ukazuje, že veľké žily a tepny, ktoré prechádzajú v pľúcach, sú rozšírené. A tie malé, naopak, sú zúžené a nie sú viditeľné na obrázku. X-ray umožňuje určiť, ako sa zväčšuje veľkosť srdca.
Elektrokardiogram (EKG). Detekuje zvýšenie ľavej predsiene a pravej komory. Poskytuje tiež možnosť posúdiť, či dochádza k narušeniu srdcového rytmu - arytmie.
Fonocardiogram (PCG). Keď sa na grafickom zázname zvukov srdca objaví stenóza mitrálnej chlopne:
- charakteristické zvuky, ktoré sú počuť pred kontrakciou komôr. Je vytvorený zvukom krvi prechádzajúcej úzkym otvorom;
- "Kliknutie" uzatváracej mitrálnej chlopne.
- praskanie bavlny, že komora vytvára, keď tlačí krv do aorty.
- zväčšenie ľavej predsiene;
- tesniace klapky;
- Klapky ventilu sa uzatvárajú pomalšie ako zdravý človek.
diagnostika
Proces diagnózy začína prieskumom pacienta. Lekár sa pýta na prejavy ochorenia a vykonáva vyšetrenie.
Priamy dôkaz stenózy mitrálnej chlopne sa považuje za nasledujúce objektívne príznaky:
- hluk krvi v tomto období, až kým nenaplní komory;
- „Kliknutie“, ktoré je počuť pri otváraní mitrálnej chlopne;
- chvenie hrudníka, ktoré je spôsobené priechodom krvi úzkym otvorom ventilu a vibráciou jeho chlopní - „mačacích prameňov“.
- X-lúče ukazujú rozšírené žily, tepny a pažerák posunuté doprava.
- Elektrokardiogram ukazuje zvýšenie ľavej predsiene.
- Fonocardiogram odhaľuje hluk počas diastoly (relaxácia srdcového svalu) a kliknutie od uzavretia ventilu.
- Echokardiogram ukazuje spomalenie chlopne a zvýšenie srdca.
liečba
S pomocou liekov nemožno odstrániť srdcové ochorenia, ale môžete zlepšiť krvný obeh a celkový stav osoby. Na tieto účely sa používajú rôzne skupiny liekov.
- Srdcové glykozidy: Digoxín, Celanid Tieto lieky pomáhajú srdcu, aby sa intenzívnejšie zmenšovalo a spomaľovalo frekvenciu mozgových príhod. Zvlášť ich potrebujete, ak sa vaše srdce nezaoberá záťažou a nezačne bolieť. Digoxín sa užíva 4-krát denne, 1 tableta. Celanide - na tabletu 1-2 krát denne. Priebeh liečby je 20-40 dní.
Diuretiká (diuretiká): Furosemid, Veroshpiron Zvyšujú rýchlosť tvorby moču a pomáhajú odstraňovať prebytočnú vodu z tela, znižovať tlak v cievach pľúc av srdci. Zvyčajne predpisuje 1 tableta diuretika ráno, ale lekár môže zvýšiť dávku niekoľkokrát, ak je to potrebné. Kurz je 20-30 dní, potom si pauzu. Spolu s vodou, minerály a vitamíny sú odstránené z tela, takže je vhodné vziať vitamín-minerálny komplex, napríklad Multi-Tabs.
Betablokátory: Atenolol, Propranolol Pomôcť obnoviť srdcovú frekvenciu, ak sa objaví fibrilácia predsiení alebo iné arytmie. Počas cvičenia znižujú tlak v ľavom átriu. Užívajte 1 tabletu pred jedlom bez žuvania. Minimálny priebeh je 15 dní, ale lekár zvyčajne predpisuje dlhodobú liečbu. Zrušiť liek by mal byť postupne, aby nespôsobil poškodenie.
Antikoagulanciá: Warfarín, Nadroparin Potrebujete ich, ak srdcové ochorenie spôsobilo zvýšenie ľavej predsiene, fibriláciu predsiení, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v átriu. Tieto prostriedky riedia krv a zabraňujú vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 tabletu 1 krát denne v rovnakom čase. Prvé 4 - 5 dní je predpísaná dvojitá dávka 5 mg a potom 2,5 mg. Liečba trvá 6-12 mesiacov.
Tieto nesteroidné protizápalové lieky zmierňujú bolesť, zápal, opuch, znižujú teplotu. Sú obzvlášť potrebné pre osoby so srdcovým ochorením spôsobeným reumatizmom. Užívajte 25 mg 2-3 krát denne. Kurz do 14 dní.
Pamätajte, že každý liek má svoje vlastné kontraindikácie a môže spôsobiť vážne vedľajšie účinky. Preto sa nemusíte sami liečiť a neberte lieky, ktoré pomohli vašim priateľom. Len skúsený lekár môže rozhodnúť, ktoré lieky budete potrebovať. Zároveň berie do úvahy, či lieky, ktoré užívate, budú kombinované.
Druhy operácií pre mitrálnu stenózu
Prevádzka v detstve
Či je chirurgia nevyhnutná pre vrodenú stenózu mitrálnej chlopne, lekár rozhodne v závislosti od stavu dieťaťa. Ak kardiológ zistil, že nie je možné bez neodkladného odstránenia problému, potom dieťa môže byť prevádzkované ihneď po narodení. Ak nehrozí ohrozenie života a nedôjde k oneskoreniu vývoja, prevádzka môže byť vykonaná do veku troch rokov alebo prenesená na neskorší termín. Takéto ošetrenie umožní dieťaťu normálne sa vyvíjať a nezaostáva za jeho rovesníkmi v ničom.
Oprava mitrálnej chlopne.
Ak sú zmeny malé, chirurg odreže roztavené časti ventilov a rozšíri lumen ventilu.
Náhrada mitrálnej chlopne. Ak je ventil vážne poškodený alebo sa vyskytnú vývojové abnormality, potom chirurg vloží na miesto silikónovú protézu. Ale po 6-8 rokoch bude potrebné vymeniť ventil.
Indikácie pre chirurgický zákrok pri vrodenej stenóze mitrálnej chlopne u detí
- plocha otvoru v mitrálnej chlopni je menšia ako 1,2 cm2;
- závažné oneskorenie vývoja;
- silný nárast tlaku v cievach pľúc (malý kruh krvného obehu);
- zdravotného stavu napriek neustálemu príjmu liekov.
- závažné zlyhanie srdca;
- trombóza ľavej predsiene (musíte najprv rozpustiť krvné zrazeniny antikoagulanciami);
- vážne poškodenie viacerých ventilov;
- infekčný endokarditídový zápal vnútornej výstelky srdca;
- exacerbácia reumatizmu.
Balón Valvuloplasty
Táto operácia sa vykonáva pomocou malého rezu v femorálnej žile alebo tepne. Prostredníctvom neho sa do srdca zavedie balónik. Keď je v otvore mitrálnej chlopne, lekár ju prudko nafúkne. Operácia prebieha pod röntgenovým a ultrazvukovým riadením.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- plocha otvoru mitrálnej chlopne je menšia ako 1,5 cm2;
- nerovnomerná deformácia krídel ventilov;
- krídla si zachovávajú svoju pohyblivosť;
- žiadne výrazné zahusťovanie a kalcifikácia hrbolčekov.
- zriedkavo poskytuje komplikácie;
- okamžite po operácii, dýchavičnosť a iné príznaky zlyhania obehu;
- považuje sa za metódu s malým dopadom a uľahčuje jej zotavenie sa z prevádzky;
- odporúča sa u všetkých pacientov s menšími zmenami chlopne;
- poskytuje dobré výsledky aj pri deformácii okvetných lístkov ventilov.
- nemôže eliminovať veľké zmeny vo ventile (kalcifikácia, deformácia ventilov);
- nie je možné vykonať pri ťažkej porážke niekoľko srdcových chlopní a trombózu ľavej ušnice;
- riziko, že sa vyžaduje opakovaná operácia, dosiahne 40%.
Transtorakálna commissurotómia. Toto je operácia, ktorá umožňuje disekciu adhézií na chlopňových chlopniach, ktoré zužujú lúmen medzi ľavou predsieňou a komorou. Operáciu možno vykonať cez femorálne cievy použitím špeciálneho flexibilného katétra, ktorý sa dostane do ventilu. Ďalšou možnosťou je malý rez je vykonaná v hrudníku a chirurgický nástroj je vedený cez interatrial sulcus k mitrálnej chlopni, ktorá rozširuje otvorenie ventilu. Táto operácia sa vykonáva bez zariadenia na umelý krvný obeh.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- veľkosť kanála mitrálnej chlopne je menšia ako 1,2 cm2;
- veľkosť ľavej predsiene dosiahla 4-5 cm;
- zvýšený venózny tlak;
- v cievach pľúc dochádza k stagnácii krvi.
- poskytuje dobré výsledky;
- nevyžaduje kardiopulmonálny bypass, keď je krv pumpovaná cez telo prístrojom a srdce je vylúčené z obehového systému;
- malý rez na hrudi sa rýchlo hojí;
- dobre tolerované.
Operácia je neúčinná, ak sa v ľavej predsieni nachádza krvná zrazenina, kalcifikácia mitrálnej chlopne alebo príliš veľký zúžený lúmen. V tomto prípade budete musieť urobiť rez medzi rebrami, prepojiť umelý krvný obeh a viesť otvorenú komisurómiu.
Otvorená komunikácia
Indikácie pre tento typ prevádzky
- priemer otvoru mitrálnej chlopne je menší ako 1,2 cm;
- mierna až stredne ťažká mitrálna insuficiencia;
- kalcifikácie a nízka pohyblivosť ventilu.
- poskytuje dobré výsledky liečby;
- znižuje tlak v predsiene a pľúcnych žilách;
- lekár zistí, aké zmeny nastali v štruktúrach ventilu;
- ak sa počas prevádzky zistí, že ventil je silne poškodený, potom môžete okamžite vložiť umelý ventil;
- možno vykonať, ak je v ľavej predsieni krvná zrazenina alebo ak je postihnutých niekoľko chlopní;
- účinná, keď zlyhala balónová valvuloplastika a transtorakálna commissurotómia.
- potreba umelého krvného obehu;
- väčší rez na hrudi sa vylieči dlhšie;
- 50% ľudí má po 10 rokoch chirurgického zákroku opäť stenózu.
Lekári môžu dodať mechanický mitrálny ventil vyrobený zo silikónu, kovu a grafitu. Je trvanlivý a nenosí sa. Ale tieto ventily majú jednu nevýhodu - zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v srdci. Preto po operácii bude potrebné užívať lieky na celoživotné použitie na riedenie krvi a prevenciu tvorby zrazenín.
Biologické protézy ventilov môžu byť darované alebo zo srdca zvierat. Nespôsobujú vzhľad krvných zrazenín, ale opotrebovávajú sa. V priebehu času môže ventil prasknúť alebo sa na jeho stenách hromadí vápnik. Preto budú mladí ľudia za 10 rokov potrebovať druhú operáciu.
Lekári odporúčajú umiestniť biologický ventil v takýchto prípadoch:
- ženy vo fertilnom veku, ktoré plánujú mať deti. Takýto ventil nespôsobuje spontánne potraty u tehotných žien;
- nad 60 rokov;
- osoby, ktoré netolerujú antikoagulačné lieky;
- keď sú infekčné lézie srdca;
- opakované operácie srdca sa plánujú;
- v ľavej predsieni sa tvoria krvné zrazeniny;
- existujú poruchy krvácania.
- zúženie ventilu (menšie ako 1 cm v priemere), ak z akéhokoľvek dôvodu nie je možné odstrániť zrasty medzi jeho okvetnými lístkami;
- zvrásnenie vrubov a nití šľachy;
- na listoch chlopne sa vytvorila hrubá vrstva spojivového tkaniva (fibróza) a dobre sa nezatvárajú;
- na ventilových lístkoch veľké usadeniny vápnika.
- Nový ventil vám umožní úplne vyriešiť problém, dokonca aj u pacientov so silnými zmenami ventilu;
- operáciu možno vykonávať v mladom veku a po 60 rokoch;
- recidivujúca stenóza sa nevyskytuje;
- po uzdravení bude pacient schopný viesť normálny život.
- je potrebné vylúčiť srdce z obehového systému a znehybniť ho.
- Úplné uzdravenie trvá približne 6 mesiacov.
Prolaps mitrálnej chlopne
Prolaps mitrálnej chlopne (PMK) alebo Barlowov syndróm je ochorenie srdca, pri ktorom sa mitrálna chlopňa počas kontrakcie ľavej komory ohýba do ľavej predsiene. Súčasne sa do átria vracia malé množstvo krvi. Pripojí sa k novej porcii, ktorá pochádza z dvoch pľúcnych žíl. Tento jav sa nazýva „regurgitácia“ alebo „spätné liatie“.
2.5-5% ľudí má túto chorobu a väčšina z nich o tom ani nevie. Ak sú zmeny na chlopni menšie, potom sa nevyskytnú žiadne príznaky ochorenia. V tomto prípade lekári považujú prolaps mitrálnej chlopne za normálny variant ako znak vývoja srdca. Najčastejšie sa vyskytuje u mladých ľudí do 30 rokov au žien niekoľkokrát častejšie.
Predpokladá sa, že s vekom môžu zmeny vo ventile samy zmiznúť. Ale v každom prípade, ak máte prolaps mitrálnej chlopne, potom musíte navštíviť kardiológa aspoň raz ročne a urobiť ultrazvuk srdca. To pomôže vyhnúť sa poruchám srdcového rytmu a infekčnej endokarditíde.
Príčiny PMK
Lekári vylučujú vrodené a získané príčiny prolapsu.
vrodený
- zhoršená štruktúra hrotu mitrálnej chlopne;
- slabosť spojivového tkaniva, ktoré tvorí ventil;
- príliš dlhé šľachové akordy;
- porušenie štruktúry papilárnych svalov, ku ktorým sú akordy pripojené, upevnenie ventilu.
Infekčné ochorenia
- bolesť hrdla
- šarlach
- sepsa
Autoimunitné patológie
- reumatizmus
- sklerodermia
- systémový lupus erythematosus
Iné dôvody
- ťažké rany do hrudníka môžu spôsobiť prasknutie akordu. V tomto prípade sa tiež tesne uzavrú listy ventilov.
- následkov infarktu myokardu. Keď sa ruší práca papilárnych svalov zodpovedných za zatvorenie ventilov.
príznaky
20-40% ľudí s diagnózou prolapsu mitrálnej chlopne nemá žiadne príznaky ochorenia. To znamená, že do átria uniká len malé množstvo krvi, alebo sa vôbec nevyskytuje.
PMK sa často nachádza vo vysokých, štíhlych ľuďoch, majú dlhé prsty, stlačený hrudník, ploché nohy. Takéto znaky štruktúry tela sú často sprevádzané prolapsom.
V niektorých prípadoch sa môže zhoršiť pohoda. K tomu zvyčajne dochádza po silnom čaji alebo káve, strese alebo pôsobení. V tomto prípade sa osoba môže cítiť:
- bolesť v srdci;
- búšenie srdca;
- slabosť a slabosť;
- záchvaty závratov;
- zvýšená únava;
- záchvaty strachu a úzkosti;
- nadmerné potenie;
- dýchavičnosť a pocit nedostatku dychu;
- zvýšenie teploty, ktoré nie je spojené s infekčnými chorobami.
- tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
- arytmia - vznik mimoriadnych "neplánovaných" kontrakcií srdca na pozadí normálneho rytmu;
- rýchle dýchanie;
- systolický tremor - trasenie hrudníka, ktoré lekár počas snímania cíti pod pažou. Je tvorený vibračnými chlopňami ventilu, keď prúd krvi praskne úzkou medzerou medzi nimi pod vysokým tlakom. K tomu dôjde v okamihu, keď sa komorové kontrakty a krv cez malé defekty ventilov vrátia do átria;
- poklepanie (perkusie) môže odhaliť, že srdce je zúžené.
Počúvanie srdca so stetoskopom dáva lekárovi možnosť identifikovať takéto poruchy: - systolický šelest. Je produkovaný krvou, presakovaním ventilom späť do predsiene počas komorovej kontrakcie;
- namiesto dvoch tónov v kontrakcii srdca (I je zvuk z komorovej kontrakcie, II je zvuk z uzavretia aortových chlopní a pľúcnych tepien), ako u ľudí so zdravým srdcom, môžete počuť tri tóny - „prepeličný rytmus“. Tretím prvkom melódie je kliknutie okvetných lístkov mitrálnej chlopne v čase uzavretia;
Bez ohľadu na to, či ide o vrodenú alebo získanú PMC, pociťuje ju človek rovnako. Symptómy ochorenia závisia od všeobecného stavu kardiovaskulárneho systému a množstva krvi, ktoré presakuje späť do predsiene.
Údaje o prístrojovom vyšetrení
Elektrokardiogram. S PMK sa často používa Holterov monitoring, keď malý senzor nepretržite zaznamenáva kardiogram srdca niekoľko dní, kým robíte svoje bežné činnosti. Môže odhaliť srdcové arytmie (arytmia) a predčasnú kontrakciu komôr (komorové extrasystoly).
Dvojrozmerná echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Ukazuje, že jeden alebo oba ventily ventilu sa vydutia, ohnú smerom k ľavému átriu a počas kontrakcie sa posunú dozadu. Je tiež možné určiť, koľko krvi sa vracia z komory do predsiene (aký je stupeň regurgitácie) a či existujú zmeny v samotných chlopniach.
X-ray hrudníka. Môže ukázať, že srdce má normálnu alebo zmenšenú veľkosť, niekedy dochádza k rozšíreniu počiatočnej časti pľúcnej artérie.
diagnostika
S cieľom správne diagnostikovať lekár počúva srdce. Charakteristické znaky prolapsu mitrálnej chlopne:
- kliknutie na chlopne ventilu počas kontrakcie srdca;
- hluk krvi prechádzajúci úzkou medzerou medzi krídlami ventilu v smere átria.
- vydutia hrotov mitrálnej chlopne, vyzerajú ako zaoblené kupaly;
- odtok krvi z komory do átria, tým viac krvi sa vracia, tým horší zdravotný stav;
- zahusťovanie krídel ventilov.
Neexistujú žiadne lieky, ktoré môžu vyliečiť prolaps mitrálnej chlopne. Ak forma nie je závažná, liečba sa vôbec nevyžaduje. Odporúča sa vyhnúť sa situáciám, ktoré vyvolávajú srdcový infarkt, používať čaj, kávu, alkoholické nápoje v miernom množstve.
Liečba liekmi sa predpisuje, ak sa vaše zdravie zhorší.
- Upokojujúce prípravky (sedatíva) Prípravky na báze liečivých rastlín: tinktúry valeriánu, hlohu alebo pivonky. Nielen upokojujú nervový systém, ale aj zlepšujú fungovanie krvných ciev. Tieto lieky pomáhajú zbaviť sa prejavov vegetatívne-cievnej dystónie, ktorá postihuje všetkých tých, ktorí majú prolaps mitrálnej chlopne. Tinktúry môžu byť užívané po dlhú dobu pri 25-50 kvapkách 2-3 krát denne.
Kombinované lieky: Corvalol, Valoserdin pomôže znížiť frekvenciu kontrakcií srdca a zriedkavejšie spôsobiť ataky ochorenia. Tieto lieky sa opijú denne 2-3 krát denne. Obvykle je kurz 2 týždne. Po 7 dňoch odpočinku sa liečba môže opakovať. Nezneužívajte tieto lieky, môžete mať návykové ochorenia a poruchy nervového systému. Preto vždy presne dodržiavajte dávku.
Tranquilizers: Diazepam Pomáha zmierniť úzkosť, strach a podráždenosť. Zlepšuje spánok a spomaľuje pulz. Užívajte pol tablety alebo 2-4 krát denne. Trvanie liečby je 10-14 dní. Liek nemožno kombinovať s inými sedatívami a alkoholom, aby nedošlo k preťaženiu nervového systému.
B-blokátory: Atenolol Znižuje účinky adrenalínu na nervové receptory, čím znižuje účinok stresu na cievy a srdce. Vyvažuje účinky na srdce pomocou sympatických a parasympatických nervových systémov, ktoré kontrolujú frekvenciu kontrakcií, zároveň sa znižuje tlak v cievach. Zmierňuje arytmie, palpitácie, závraty a migrény. Užívajte 1 krát denne pred jedlom 1 tableta (25 mg). Ak to nestačí, lekár dávku zvýši. Priebeh liečby počas 2 týždňov alebo dlhšie.
Antiarytmiká: Magnézium orotat Horčík vo svojej kompozícii zlepšuje tvorbu kolagénu a tým posilňuje spojivové tkanivo chlopne. Zlepšuje sa aj pomer draslíka, vápnika a sodíka, čo normalizuje srdcovú frekvenciu. Užívajte 1 g denne počas týždňa. Potom sa dávka zníži na polovicu na 0,5 g a pokračuje sa v pití 4-5 týždňov. Nemôžu ho užívať pacienti s ochorením obličiek a deti mladšie ako 18 rokov.
Inhibujte pôsobenie špeciálneho enzýmu, ktorý spôsobuje zvýšenie tlaku. Obnovte elasticitu veľkých ciev. Nedovoľte, aby sa predsieň a komory pretiahli z vysokého krvného tlaku. Zlepšujú stav spojivového tkaniva srdca a krvných ciev. Prestarium užívajte 1 tabletu (4 mg) 1 krát denne ráno. Po mesiaci sa dávka môže zvýšiť na 8 mg a užívať s diuretikami. Liečba môže v prípade potreby trvať roky.
Chirurgia pre prolaps mitrálnej chlopne
Operácia MVP je veľmi zriedkavá. V závislosti od vášho zdravotného stavu, veku a stupňa poškodenia ventilu, chirurg navrhne jednu z existujúcich metód.
Balón Valvuloplasty
Operáciu možno uskutočniť v lokálnej anestézii. Flexibilný kábel je vložený cez veľkú nádobu stehna, ktorá je pod röntgenovou kontrolou posunutá do srdca a zastavená v lumene mitrálnej chlopne. Balónik sa nafúkne, čím sa otvorí ventil. V tomto prípade je jeho krídlo zarovnané.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- veľký objem krvi, ktorý sa vracia do ľavej predsiene;
- neustále zhoršovanie zdravia;
- lieky nepomáhajú zmierniť príznaky ochorenia;
- zvýšený tlak v ľavej predsieni o viac ako 40 mm Hg.
- vykonáva sa v lokálnej anestézii;
- ľahšie prenášať ako operácia na otvorenom srdci;
- nie je potrebné zastaviť srdce po dobu operácie a pripojiť stroj na pľúcny systém;
- rýchlejšie a jednoduchšie zotavenie.
- nemožno vykonať, ak sa vyskytnú problémy s inými chlopňami alebo zlyhaním pravej komory;
- vysoké riziko, že sa choroba vráti do 10 rokov, spôsobí relaps.
Táto operácia nahradenia poškodenej srdcovej chlopne umelou je veľmi zriedkavá, pretože PMK sa považuje za relatívne ľahkú patológiu. Vo výnimočných prípadoch Vám lekár poradí, aby ste si nasadili protézu mitrálnej chlopne. Môže byť biologický (ľudský, prasa, kôň) alebo umelý, vytvorený zo silikónu a grafitu.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- prudké zhoršenie;
- zlyhanie srdca;
- prasknutie akordu, ktorý drží klapky ventilu.
- eliminuje opakovaný výskyt ochorenia;
- vám umožní zbaviť sa akýchkoľvek defektov chlopne (usadeniny vápnika, výrastky spojivového tkaniva).
- náhrada chlopne môže byť potrebná po 6-8 rokoch, najmä pri biologickej protéze;
- zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín v srdci - krvné zrazeniny;
- otvorená operácia srdca (incízia medzi rebrami) bude vyžadovať až 1-1,5 mesiaca na zotavenie.
Stupne prolapsu mitrálnej chlopne
Slovo "prolaps" znamená "prepadnutie". V prípade MVP sú letáky mitrálnej chlopne mierne natiahnuté, čo bráni ich uzavretiu v správnom okamihu. U niektorých ľudí je PMH malou črtou štruktúry srdca, takmer normou, a nie sú tam žiadne známky choroby. A iní musia pravidelne piť lieky a dokonca aj operáciu srdca. Priradenie správnej liečby pomáha určiť stupeň prolapsu mitrálnej chlopne.
Stupeň prolapsu
- I stupeň - obidva ventily zložia viac ako 2-5 mm smerom k ušnici;
- II stupeň - krídlo vyžaruje 6-8 mm;
- Stupeň III - záhyby ohyb viac ako 9 mm.
Ultrazvukové vyšetrenie srdca (echokardiografia) pomáha určiť stupeň PMK. Lekár na obrazovke monitora vidí, koľko klapiek ventilu prepadne v átriu a meria stupeň odchýlky v milimetroch. Táto funkcia je základom rozdelenia na stupne.
Odporúča sa, aby ste pred echokardiografiou urobili 10-20 sit-upov. To spôsobí viditeľnosť nepravidelností srdca.
Základné diagnostické kritériá
- echokardiografia detekuje opuch mitrálnej chlopne v átriu;
- Dopplerova echokardiografia určuje, koľko krvi presakuje cez medzeru vytvorenú späť do átria - objem regurgitácie.
Výsledky počúvania srdca (auskultácia) pomáhajú rozlíšiť ochorenie od aneuryzmy predsieňového septa alebo myokarditídy. Pre charakteristiku PMK:
- kliknutia, ktoré sú počuť pri zatváraní mitrálnej chlopne;
- zvuky, ktoré krv vytvára, pod tlakom prelomenia úzkej medzery medzi ventilmi.
Nedostatok mitrálnej chlopne
Jedným zo získaných srdcových defektov je nedostatočnosť mitrálnej chlopne alebo mitrálna insuficiencia. Pri tejto chorobe nie je mitrálna chlopňa úplne uzavretá - medzi nimi je medzera. Zakaždým, keď sa uzatvára ľavá komora, časť krvi sa vracia do ľavej predsiene.
Čo sa stane v srdci? Objem krvi v ľavej predsieni sa zvyšuje a zväčšuje a zhrubne. Vláknitý krúžok je základom mitrálnej chlopne, tiahne sa a oslabuje. V dôsledku toho sa stav ventilu postupne zhoršuje. Ľavá komora, v ktorej sa po kontrakcii predsiení dostáva príliš veľa krvi, sa tiež natiahne. Tam je zvýšený tlak a stagnácia v cievach idúcich z pľúc do srdca.
Najčastejšou malformáciou je nedostatočnosť mitrálnej chlopne, najmä u mužov - 10% všetkých získaných malformácií. Zriedkakedy sa vyskytuje na vlastnú päsť a často s ňou je stenóza mitrálneho otvoru alebo defekty chlopne aorty.
dôvody
Toto ochorenie sa môže vyskytnúť počas tvorby srdca počas tehotenstva alebo môže byť výsledkom predchádzajúcej choroby.
Vrodená nedostatočnosť mitrálnej chlopne je veľmi zriedkavá. Spôsobuje:
- zaostalosť ľavej polovice srdca;
- mitrálna chlopňa príliš malá;
- delené dvere;
- príliš krátke šľachovité akordy, ktoré bránia úplnému zatvoreniu ventilu.
Infekčné ochorenia
- zápal hltanu
- bronchitída
- pneumónia
- periodontálne ochorenie
Autoimunitné patológie
- reumatizmus
- systémový lupus erythematosus
- roztrúsená skleróza
Tieto systémové ochorenia spôsobujú zmeny v štruktúre spojivového tkaniva. Bunky s kolagénovými vláknami sa rýchlo množia. Klapky sú skrátené a vyzerajú pokrčené. Kompresia a zahusťovanie okvetných lístkov vedie k zlyhaniu a stenóze mitrálnej chlopne.
Iné dôvody
- poškodenie kapilárnych svalov po infarkte myokardu;
- prasknutie chlopňových chlopní počas zápalu srdca;
- medzery akordy, ktoré uzatvárajú krídlo ventilu, kvôli ranu do srdca.
príznaky
U niektorých ľudí nedostatočnosť mitrálnej chlopne nezhoršuje zdravie a je detegovaná náhodne. Ale keď choroba postupuje, srdce už nemôže kompenzovať poruchu prietoku krvi. Závažnosť ochorenia závisí od dvoch faktorov:
- koľko voľného priestoru zostáva medzi klapkami ventilu v čase zatvárania;
- aký objem krvi sa vracia do ľavej predsiene s kontrakciou komory.
- dýchavičnosť pri námahe a odpočinku;
- slabosť, únava;
- kašeľ, ktorý sa zvyšuje v horizontálnej polohe;
- niekedy je v spúte krv;
- bolestivé a naliehavé bolesti v oblasti srdca;
- opuch nôh;
- ťažkosti v bruchu pod pravým okrajom spôsobené zväčšenou pečeňou;
- hromadenie tekutiny v bruchu - ascites.
- modrastá koža na prstoch, nohách, špičke nosa (akrocyanóza);
- opuch krčných žíl;
- „Srdcový hrb“ vyvýšený na ľavej strane hrudnej kosti;
- pri poklepaní si lekár všimne zvýšenie veľkosti srdca;
- počas palpácie po drepe, lekár cíti hrudník triaška v oblasti srdca. Tieto výkyvy vytvárajú krv, ktorá prechádza otvorom vo ventile, vytvára turbulencie a vlny.
- atriálna fibrilácia - malé, nerytmické predsieňové kontrakcie.
- zvuk z komorovej kontrakcie sa oslabil alebo vôbec nepočul;
- možno počuť zatváranie mitrálnej chlopne;
- najcharakteristickejším znakom je hluk, ktorý je počuť počas systoly - kontrakcie komôr. Nazýva sa "systolický šelest". Vyplýva to zo skutočnosti, že krv pod tlakom tlačí späť do átria cez uzavretý ventil ventilu počas komorovej kontrakcie.
X-ray hrudníka. Obrázok môže odhaliť:
- zväčšená ľavá predsieň a ľavá komora;
- posunutý o 4-6 cm do pravého pažeráka;
- pravá komora sa môže zväčšiť;
- tepny a žily v pľúcach sú rozšírené, ich obrysy sú rozmazané, rozmazané.
Phonocardiogram. Najviac informatívna štúdia, ktorá vám umožní študovať tóny srdca a hluku:
- Zvuk z kontrakcie komôr je slabý. Je to spôsobené skutočnosťou, že komory sa sotva približujú;
- hluk krvi, ktorý sa hodí z ľavého žalúdka do ľavej predsiene. Čím hlasnejší je hluk, tým závažnejšia je mitrálna insuficiencia;
- pri zatváraní ventilu sa ozve ďalšie kliknutie. Tento zvuk je tvorený papilárnymi svalmi, chlopňami ventilov a akordmi, ktoré ich držia.
- zvýšenie veľkosti ľavej predsiene;
- dilatácia ľavej komory;
- neúplné uzavretie krídel ventilov.
diagnostika
liečba
Nie je možné liečiť nedostatočnosť mitrálnej chlopne pomocou liekov. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli obnoviť letáky a prinútiť ich, aby sa tesne uzavreli. Ale pomocou liekov môžete zlepšiť prácu srdca a zmierniť ho.
- Diuretiká: Indapamid Jedná sa o diuretikum, ktoré je predpísané na odstránenie pľúc stagnujúcej krvi. Urýchľuje tvorbu moču a pomáha odstraňovať prebytočnú vodu z tela. V dôsledku toho je znížený tlak v srdcových komorách a cievach pľúc. Užívajte 1 tabletu ráno. Priebeh liečby od 2 týždňov. Lekár môže odporučiť diuretiká každý deň po dlhú dobu. Je potrebné mať na pamäti, že draslík, sodík a vápnikové minerály potrebné na správne fungovanie srdca sa vylučujú močom. Preto je potrebné užívať minerálne doplnky so súhlasom lekára.
ACE inhibítory: Captopril Znižuje zaťaženie srdca a tlak v cievach pľúc, zlepšuje krvný obeh. Okrem toho znižuje veľkosť srdca a umožňuje efektívnejšie hádzať krv do tepien. Pomáha lepšie prenášať zaťaženie. Užívajte jednu hodinu pred jedlom 1 tableta 2-krát denne. V prípade potreby možno dávku po 2 týždňoch zdvojnásobiť.
Beta-blokátory: Atenolol Blokuje činnosť receptorov, ktoré spôsobujú zrýchlenie srdcového rytmu. Znižuje vplyv sympatického nervového systému a v skutočnosti spôsobuje rýchlejší kontakt so srdcom. Atenolol znižuje kontraktilitu srdcového svalu, robí hladký rytmus srdca, v správnom rytme a znižuje tlak. Prvý týždeň lieku sa užíva pol hodiny pred jedlom pri dávke 25 mg / deň, druhá dávka sa zvýši na 50 mg / deň, tretí týždeň sa upraví na 100 mg / deň. Je tiež potrebné tento liek postupne odstraňovať, inak môže dôjsť k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu ak vzniku infarktu myokardu.
Srdcové glykozidy: Digoxín Zvyšuje koncentráciu sodíka v srdcových bunkách. Zlepšuje prácu systému srdcového vedenia, ktorý je zodpovedný za rytmus jeho kontrakcií. Beat sa stáva vzácnejším a prestávky medzi nimi sa predlžujú a srdce je schopné odpočívať. Zlepšuje funkciu pľúc a obličiek. Digoxín je zvlášť potrebný, ak máte nedostatočnosť mitrálnej chlopne sprevádzanú fibriláciou predsiení. Prvé dni liečby sa majú užívať v dávke 1 mg / deň. Dávka sa rozdelí na 2 časti a vypije sa ráno a večer. Po niekoľkých dňoch prejdite na udržiavaciu dávku, ktorá je 0,5 mg / deň. Ale pamätajte, že pre každú osobu je množstvo lieku pridelené individuálne.
Tento liek neumožňuje zlepenie krvných doštičiek a červených krviniek a tvorbu krvných zrazenín. Okrem toho protidestičkové činidlá pomáhajú červených krviniek, aby sa stali pružnejšími a prechádzali cez najužšie kapiláry. Zlepšuje krvný obeh a výživu všetkých tkanív a orgánov. Aspirín je určite potrebný pre ľudí, ktorí majú zvýšené riziko vzniku krvných zrazenín. Užívajte 1 krát denne pred jedlom v dávke 100 mg / deň. Aby ste znížili riziko poškodenia sliznice žalúdka, môžete počas konzumácie alebo konzumácie mlieka s tabletkou piť aspirín.
Druhy operácií
S cieľom posúdiť, či srdce potrebuje operáciu, sa stanoví štádium nedostatočnosti mitrálnej chlopne.
Stupeň 1 - návrat krvi do ľavej predsiene nie viac ako 15% objemu krvi v ľavej komore.
Stupeň 2 - reverzný prietok krvi 15-30%, ľavá predsieň nie je expandovaná.
Stupeň 3 - ľavá predsieň je mierne rozšírená, vracia 50% objemu krvi z komory.
4 stupne - spätný prietok krvi je viac ako 50%, ľavá predsieň je zväčšená, ale jej steny nie sú hrubšie ako v iných srdcových komorách.
V prípade nedostatočného štádia mitrálnej chlopne sa operácia neuskutočňuje. V 2, môžu ponúknuť výstrižok, vo fáze 2 a 3, sa snažia držať ventil plastu. 3-4 fázy, ktoré sú sprevádzané závažnými zmenami chlopní, akordov a papilárnych svalov, musia nahradiť ventil. Čím vyššie štádium, tým väčšie je riziko komplikácií a opätovného vývoja ochorenia.
Metóda orezania
Prostredníctvom tepny na stehne, s flexibilným káblom, je do srdca dodaný špeciálny klip. Toto zariadenie je pripojené uprostred mitrálnej chlopne. Vďaka špeciálnemu dizajnu umožňuje prúdenie krvi z predsiene do komory a bráni jej pohybu v opačnom smere. Na monitorovanie všetkého, čo sa deje počas operácie, lekár používa ultrazvukovú sondu umiestnenú v pažeráku. Procedúra prebieha v celkovej anestézii.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- Stupeň 2 mitrálna insuficiencia;
- hádzanie krvi do ľavej predsiene dosahuje 30%;
- žiadne väčšie zmeny v šľachových akordoch a papilárnych svaloch.
- znižuje tlak v ľavej komore a zaťaženie jeho stien;
- dobre tolerovaný v každom veku;
- nevyžaduje pripojenie zariadenia na umelý krvný obeh;
- nie je potrebné vykonať rez na hrudi;
- doba obnovy trvá niekoľko dní.
- nie je vhodný na vážne poškodenie ventilov.
Moderné lekári sa snažia udržiavať ventil vždy, keď je to možné: ak sa na nich nevyskytuje ťažká deformácia ventilov alebo významné usadeniny vápnika. Rekonštrukčná plastika mitrálnej chlopne sa vykonáva u ľahších pacientov v akomkoľvek veku. Na nápravu defektov vo ventile lekár prechádza cez hrudník a pomocou skalpelu koriguje lézie na klapkách a vyrovnáva ich. Niekedy je do ventilu vložený pevný oporný krúžok, ktorý ho zužuje alebo skracuje akordy šľachy. Operácia prebieha v celkovej anestézii a vyžaduje pripojenie k zariadeniu, ktoré funguje ako umelé srdce.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- 2 a 3 štádiá mitrálnej insuficiencie
- návrat krvi z ľavej komory do ľavej predsiene viac ako 30%;
- mierna deformácia listov ventila spôsobená akýmikoľvek dôvodmi.
- zachováva „natívny“ ventil a zlepšuje jeho prevádzku;
- menej časté zlyhanie srdca;
- nižšia mortalita po operácii;
- menej často sa vyskytujú komplikácie.
- nie je vhodný na významné usadzovanie vápnika na lístkoch ventilov;
- nemožno vykonať, ak sú postihnuté iné srdcové chlopne;
- existuje riziko, že mitrálna insuficiencia sa bude opakovať do 10 rokov.
Náhrada mitrálnej chlopne
Chirurg odstráni postihnuté listy chlopne a na ich miesto umiestni protézu.
Indikácie pre tento typ prevádzky
- 3-4 štádiá nedostatočnosti mitrálnej chlopne;
- množstvo krvi, ktoré sa vráti späť do predsiene, je 30-50% objemu krvi v komore;
- operácia sa vykonáva, aj keď nie sú žiadne hmatateľné príznaky ochorenia, ale ľavá komora je značne zväčšená a v pľúcach je stagnácia;
- ťažká dysfunkcia ľavej komory;
- významné usadeniny vápnika alebo spojivového tkaniva na lalokoch chlopne.
- umožňuje opraviť akékoľvek porušenia ventilového zariadenia;
- hneď po operácii sa krvný obeh normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne;
- umožňuje pomôcť pacientom s mitrálnou insuficienciou stupňa 4, keď sú iné metódy už neúčinné.
- existuje riziko, že ľavá komora sa zhorší;
- ventil ľudského alebo zvieracieho tkaniva sa môže opotrebovať. Jeho životnosť je približne 8 rokov;
- silikónové ventily zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín.
Po každej operácii srdca, prvý deň bude musieť stráviť na intenzívnej starostlivosti a asi 7-10 dní viac na kardiologickom oddelení. Potom bude potrebných ďalších 1-1,5 mesiaca na rehabilitáciu doma alebo v sanatóriu a môžete sa vrátiť do normálneho života. Na úplné uzdravenie tela je potrebný pol roka. Správna výživa, správny odpočinok a fyzioterapia vám umožnia znovu získať zdravie a žiť dlhý a šťastný život.