O správnej rehabilitácii po mŕtvici: čo a ako sa zotaviť

Z tohto článku sa dozviete: čo zahŕňajú opatrenia na obnovu po cievnej mozgovej príhode a aké funkcie tela sa najčastejšie musia obnoviť. Ako môžete trénovať svaly bez toho, aby ste sa uchýlili k drahému zariadeniu a špecialistom?

Autor článku: Nivelichuk Taras, vedúci oddelenia anestéziológie a intenzívnej starostlivosti, 8 rokov praxe. Vysokoškolské vzdelávanie v odbore Všeobecné lekárstvo.

Rehabilitácia po cievnej mozgovej príhode - súbor opatrení zameraných na čo najskoršie a najkomplexnejšie prispôsobenie človeka životu v nových podmienkach. Nové podmienky sú následkami ochorenia: čiastočná alebo úplná strata funkcií rúk a (alebo) nôh, ako aj narušená reč, pamäť a inteligencia. To všetko spôsobuje čiastočnú dočasnú alebo úplnú invaliditu, sociálnu nerovnováhu (neschopnosť žiť ako pred mŕtvicou), kvalita života padá.

Dôsledky mŕtvice závisia od toho, ktoré oblasti mozgu boli ovplyvnené.

Komplex opatrení na rehabilitáciu začína v prvých hodinách po mŕtvici a pokračuje po prepustení z nemocnice. Počas mŕtvice sú tri fázy:

1. akútne (do 21–28 dní);
2. subakútna - obdobie do 3 mesiacov;
3. obdobie obnovy je až jeden rok.

Potom nasleduje obdobie dlhodobých následkov, keď pokračuje práca na jeho fyzickom tele, ktorá začala v akútnom období. Pacient je stále pod dohľadom špecialistov, prechádza liečbou v sanatóriu, pravidelne navštevuje kliniku a "Škola života" pre ľudí, ktorí utrpeli mŕtvicu.

Lekármi, ktorí sa zaoberajú týmto problémom, sú rehabilitační terapeuti, avšak rehabilitácia sa zvyčajne zaoberá celou skupinou lekárov.

Lekári rehabilitácie sa zaoberajú rehabilitáciou pacientov po mŕtvici

Čo presne je potrebné obnoviť po mŕtvici?

Po cievnej mozgovej príhode trpia viaceré funkcie bez toho, aby sa obnovili, čo nie je možné vrátiť do plného života: motor, reč a kognitívne funkcie.

Dysfunkcie a ich frekvencia sú uvedené v tabuľke 1.

Tieto údaje sú publikované v časopise "Neurology" v registri Neurologického ústavu pre výskum (jediná databáza všetkých záznamov o pacientoch, ktoré prešli touto inštitúciou).

Poruchy pohybu

Poruchy reči

Kognitívna porucha (pamäť, mentálne schopnosti)

Kognitívne poruchy sú pozorované počas prvých troch mesiacov, po ktorých nasleduje zotavenie v 30% prípadov do konca prvého roka. Ak sa mŕtvica vyskytla v starobe (po 75 rokoch), potom s najväčšou pravdepodobnosťou sa proces zhorší.

Porušenia sa tak dostávajú do popredia: čiastočné porušovanie motorických funkcií, strata reči a strata inteligencie.

Zásady a ciele rehabilitácie

Základ pre rýchly návrat osoby „do prevádzky“ je založený na niekoľkých princípoch (ako a kedy začať a pokračovať v obnove):

1. Skorší začiatok rehabilitačných opatrení.
2. Pravidelné (denne alebo niekoľkokrát denne), adekvátne (tie zaťaženia, ktoré sú uskutočniteľné), dlhodobá liečba liekmi a cvičeniami. Celé obdobie rehabilitácie môže byť niekoľko mesiacov až niekoľko rokov.
3. Aktívna túžba, účasť pacienta, pomoc blízkych ľudí.

Rehabilitačné úlohy (čo treba urobiť, čo hľadá):

1. Čiastočné alebo úplné obnovenie stratených funkcií.
2. Najskoršia sociálna adaptácia pacienta.
3. Preventívne opatrenia na zabránenie zhoršenia dôležitých funkcií. Choroba prináša silné emocionálne nepohodlie, ale v žiadnom prípade nemôže "vzdať".
4. Prevencia opakovaných ťahov.

Ciele sa dajú dosiahnuť len na základe princípov! Neexistujú žiadne iné spôsoby! Psychologicky je pre takýchto pacientov veľmi ťažké, zmysel a radosť sa strácajú, je neobvyklé cítiť sa závislý. Dnes však môžete začať situáciu napraviť sami.

Neurológovia sa domnievajú, že na obnovenie motorických funkcií by sa mali vytvoriť nové spôsoby interakcie medzi končatinami a mozgovými centrami. To je možné. Už 50% pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu do konca prvého roka, môže čiastočne alebo úplne obnoviť motorické funkcie, ktoré sú v počiatočnom štádiu také dôležité.

Komplexné rehabilitačné opatrenia

Lekári sa domnievajú, že ak je aspoň jedna väzba v komplexnom uzdravení pacienta po mŕtvici chybná, účinok sa výrazne zníži. Integrovaný prístup zahŕňa:

1. Lieky alebo lieky: kurzy a (alebo) neustále.
2. Obnova rečových porúch.
3. Obnovenie funkcií motora.
4. Obnova kognitívnych funkcií.
5. Psychologické poradenstvo pre pacienta a príbuzných.

S takýmito pacientmi sa zaoberajú lekári nasledujúcich špecializácií:

1. Resuscitátory (na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti).
2. Neurochirurgovia, vaskulárni chirurgovia. Niekedy sa odporúča obnoviť prietok krvi v artériách (veľké cievy, ktoré kŕmia mozog).
3. Neurológovia.
4. Psychoneurologists.
5. Kardiológovia (ak sa vyžaduje korekcia kardiovaskulárnych porúch), rehabilitační lekári (tvoria individuálny rehabilitačný plán, tzv. IPR).
6. Reční terapeuti, afáziológovia (obnova rečových porúch), fyzioterapeuti.
7. Pracovní terapeuti (vyučujú samoobslužné zručnosti v špecializovaných pracovných dielňach).
8. Masážne terapeutky.
9. Špeciálne vyškolený zdravotný personál.

Celý komplex aktivít, ktorý sa začal v nemocnici, vždy pokračuje doma. Počas jedného alebo niekoľkých mesiacov sú pacienti na chorej dovolenke a vyvíjajú stratené funkcie.

Počas tohto obdobia ich nevyhnutne navštevujú odborníci (z vyššie uvedeného zoznamu), ktorí pomôžu a usmernia výcvik správnym smerom; zmení liek alebo opustí liek. Neskôr (po 6 mesiacoch) môžete ísť do sanatória. Keď štát dovolí pacientovi navštevovať "Škola života" pre ľudí s rovnakými problémami.

1. Liečba liekmi

Lieky diskutované v tabuľke 2 sa používajú v kurzoch, intravenózne, intramuskulárne alebo vo forme tabliet. Voľba závisí od štádia rehabilitácie, vlastností všeobecného stavu, lokalizácie zóny zaostrenia. Lézia je časť mozgových buniek, ktoré utrpeli počas mŕtvice (niektoré z nich úplne uhynú, niektoré sú obnovené).

2. Obnova rečových porúch

Keďže ide o vyššie mentálne funkcie, ich obnovenie trvá viac ako dva roky. Samozrejme, tento termín je značný. Ale dieťa na to trávi viac času!

Človek sa naučí hovoriť, čítať a písať. Obnovenie vlastného reči je založené na obrázkoch. Proces sa silne podobá tomu istému v detskom - používať podobné metódy.

Rečový terapeut používa obrázky na obnovenie reči pacienta

Ďalšia etapa, logopéd učí človeka, aby hovoril a predpovedal, aby sa zapojil do dialógu. Začnite s triedami 20-30 minút, čím sa zvýši ich trvanie až na hodinu. Posledným bodom je tréning monológov.

Rehabilitácia reči po cievnej mozgovej príhode sa vyskytuje na pozadí drogovej terapie liekmi, ktoré zlepšujú zásobovanie mozgu krvou.

3. Obnova pamäťových a mentálnych schopností, práca s psychológom

Pre tieto úlohy používajte protidrogovú liečbu. Monitorovanie obnovy funkcií vykonávaných podľa výsledkov elektroencefalogramu.

Povinné triedy s psychológom. Do konca prvého roka sa pozoruje obnovenie pamäte u jednej tretiny všetkých pacientov.

Mŕtvica je tragédia pre chorých a ich príbuzných. Psychológovia to považujú za mimoriadne dôležitú komunikáciu s pacientmi, spoločnú zábavu, prechádzky. Môžete pomôcť nielen liekmi, ale aj slovami.

Práca psychológa a / alebo psychiatra je zameraná na identifikáciu depresií, psychopatických stavov (napr. Epilepsia) a vytvorenie motivačného faktora pre zotavenie. Psychológ hľadá nové ciele a pomáha pacientovi stanoviť si ciele - takto vytvára lekár záujem o bývanie v nových podmienkach. Tiež psychológ musí diskutovať o jeho stave a liečbe s pacientom - to je hlavná vec pre pacienta.

4. Obnovenie funkcií motora

Toto zotavenie začína od prvých hodín po cievnej mozgovej príhode, ak neexistujú kontraindikácie vo forme angíny (ischémia srdca), arteriálnej hypertenzie. Celý komplex opatrení na obnovenie motorických funkcií musí byť aplikovaný doma.

• Antispastic styling končatín. Ak sa vyskytne spazmus a nútená flexia končatiny, opatrovateľ sa pokúsi položiť nohu alebo ruku do prirodzenej polohy.
• Pasívne cvičenia. Pôsobenie ohybov a extenzorov vo veľkých kĺboch ​​končatín vykonáva zdravotnícky personál alebo príbuzní.
• Selektívna masáž. Hladenie, otepľovanie končatín.
• Piaty deň sa telesná poloha vertikalizuje pomocou vertikalizátora (špeciálne zdravotnícke zariadenie). Verticalizer
• Elektrostimulácia neuromuskulárneho aparátu. Eliminuje parestéziu (strata citlivosti kože), zlepšuje prietok krvi na periférii (ako sa nazývajú všetky vzdialené oblasti od srdca). Elektrostimulácia neuromuskulárneho aparátu
• Aplikácie Ozokerite. Balenie alebo balenie parafínových balení na postihnutú končatinu - tepelné ošetrenie. Doma môžete ponoriť nohy alebo ruky do teplej vody na 15 minút. Zlepšuje krvný obeh, odstraňuje tón. ozokeritotherapy
• Vírivé vane na ruky, hydromasáž rúk alebo nôh. Vzhľadom k tomu, že vzduch v kúpeli je pod tlakom, vznikajú určité vírové toky, ktoré majú účinok podobný masáži. Vírivé vane na ruky a nohy
• Aktívne pasívna práca s končatinami. Existujú lôžkové simulátory, v ktorých môže pacient so stratou funkcií nôh začať tréning. Tréneri sú navrhnutí tak, aby simulovali chôdzu.
• Individuálna pozornosť si zaslúži domácu činnosť. Vyvíjajú prsty rúk. Doma je veľmi dôležité: zapnúť a vypnúť svetlá, obliekať a vyzliecť, umývať. Doma sa môžete naučiť znovu uchopiť pohyby, podobné tomu, ako to robí dieťa. Nie je to tak ľahké vziať si hrnček a lyžicu, a v skutočnosti sú takéto akcie lepšie ako akýkoľvek drahý simulátor. Môžete triediť kamienky, šiť, vyšívať, pracovať s hlínou, rezané a tak ďalej. Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

tréneri

Proces zotavenia po mŕtvici je dlhý, možno stojí za to si kúpiť simulátor. Existuje veľká skupina simulátorov, ktoré sú určené pre aktívnych (na úkor pacienta) alebo pasívne (na úkor prístroja) akcie v postihnutých končatinách rúk a / alebo nôh:

1. Simulátory sedadiel na vývoj zručností pri zdvíhaní zo stoličky;
2. Vzdelávacie miesta pre učenie sa zručností chôdze;
3. Rotopedy na ruky a nohy.

Roboty alebo robotické zariadenia

V roku 2010 japonskí lekári poskytli verejnosti úplne nový prístup k obnove motorických funkcií. Metóda bola založená na predpoklade, že centrálny nervový systém je veľmi plastický a môže byť trénovaný (mozog) na pozorovacej fáze.

Robotické zariadenia pomáhajú pacientom zdvihnúť funkciu postihnutých končatín a zlepšiť ich pohyblivosť

Pacient po mŕtvici je extrémne nemotivovaný a princíp „sledovania a pohybu“ na sebe (virtuálna realita) dokonale stimuluje túžbu angažovať sa. Metóda jasne ukazuje, ako sa postihnutá končatina pohybuje. Človek si pamätá opakované pohyby a začína imitovať.

výhľad

Snáď hlavná vec, ktorá trápi týchto pacientov je zdravotné postihnutie.

Prognóza závisí v mnohých ohľadoch od rozsahu poškodenia mozgu, od lokalizácie lézie a porúch, ktoré sprevádzajú mozgovú príhodu. Situácia je zrejmá z hľadiska prognózovania (invalidita alebo nie) do konca prvého mesiaca po udalosti.

V tabuľke 3 sú uvedené údaje za Rusko, ktoré uverejnili lekári katedrálnej nemocnice Moskovskej lekárskej akadémie pomenovanej podľa Sechenov v roku 2012 (Journal of Clinical Gerontology):

Ako zabrániť chybám rehabilitácie mŕtvica

Dobré popoludnie, priatelia, pokúsme sa pochopiť faktory, ktoré spomaľujú proces obnovy alebo jednoducho chyby rehabilitácie mŕtvice a poranení mozgu.

1. Hlavnou prekážkou obnovy je pravdepodobne negatívny psycho-emocionálny postoj.

Áno, zdravý a nezávislý človek, ktorý utrpel mozgovú príhodu alebo iné poranenie mozgu, potrebuje osobitnú pozornosť a starostlivosť a niekedy sa stáva úplne bezmocným. Často sa v takejto situácii osoba stáva odradenou a apatickou a nechce nič robiť - tento stav je pochopiteľný, ale toto sa musí bojovať.

2. Príliš skoro alebo neskôr začala rehabilitácia.

Oslabené telo by sa nemalo preťažovať, najmä v prítomnosti vysokého krvného tlaku, t. v prvých dňoch po mŕtvici alebo poranení hlavy je lepšie si pár dní ľahnúť.

A neskôr (po niekoľkých mesiacoch) rehabilitácia je tiež chyba - nervové bunky, ktoré sú v „šoku“ vedľa postihnutej oblasti v mozgu po dlhom čase začnú odumierať a vašou úlohou je rýchlo ich vyniesť z tohto stavu.

3. Nesprávne používanie simulátorov a cvičebných cvičení.

Fyzické cvičenia sú určite hlavnou zložkou rehabilitácie, ich nesprávny výkon určite nebude škodlivý, ale môže to byť strata času.

• Pokiaľ ide o simulátory, podobne, napríklad, rotoped v prípade kontraktúry zastaví zákrut, bez toho, aby chodidlo na nohu pracovalo na nohe;
• chôdza na stepper by mala byť plne rovnanie nohy, tieto jednoduché simulátory sú opísané v predmete simulátory pre domov.

Pokiaľ ide o simulátory silových blokov, existujú rôzne názory, niektorí hovoria, že nie je žiaduce namáhať určité svaly, iné, ktoré by mali byť simulátory energie použité v rehabilitácii, držím druhý názor a používam simulátor blokových dosiek sám, je žiaduce posilniť svaly a nie ich „čerpanie“. a prírastok hmotnosti.

4. Nesprávna poloha tela počas odpočinku.

Strávite niekoľko hodín denne, zvyšok času klamete, alebo robíte nejakú prácu, v tomto okamihu je veľmi dôležité sledovať polohu tela a končatín - napríklad použiť polohu liečby, sledovať správnu polohu kĺbov rúk a nôh, umiestniť boxy na nohy. varovať členkovú kontraktúru.

5. Naďalej využívajte pomoc nečlenov.

Predtým, dni po cievnej mozgovej príhode, keď ste boli úplne slabí, ste potrebovali pomoc zvonku (v domácom prostredí alebo na ulici) príbuzného alebo priateľa, takže ak budete aj naďalej používať vonkajšiu pomoc, keď môžete urobiť túto akciu sami, je to chyba! Je to ďalšia vec, ak to neurobíte sami, ale musíte sa snažiť, aby ste robili všetko sami - to je podstata rehabilitácie.

Povedal som o hlavných nuanciách rehabilitácie, snažil som sa im vyhnúť, čím sa urýchli zotavenie.

Hlavné problémy rehabilitácie po cievnej mozgovej príhode

Vedci zistili, že mŕtvica je v súčasnosti jednou z hlavných príčin invalidity. Liečba v akútnom období mŕtvice sa vykonáva v špecializovaných angioeurologických oddeleniach v závislosti od typu mŕtvice a závažnosti stavu pacienta [32, s. 56].

Samotná hospitalizácia však často nestačí. Zvyčajne je pacient poslaný domov z nemocnice do stabilného stavu, s pretrvávajúcim neurologickým defektom vo forme poruchy reči, pohybových porúch, bez pochopenia ďalších činností na zotavenie. Príbuzní sú zmätení a nevedia, ako ďalej konať, či je možné nechať osobu v podobnom stave doma, kam poslať na ďalšiu liečbu [3, s. 31].

Problém rehabilitácie pre pacientov s cievnou mozgovou príhodou spočíva nielen v chýbajúcej včasnej príležitosti na realizáciu modernej a efektívnej rehabilitácie v mestských nemocniciach, pri absencii zavedených techník, ale aj pri absencii individuálneho prístupu ku každému z týchto ťažkých pacientov, strachu z včasnej aktivácie psychologickú podporu a vzdelávanie príbuzných.

Pod pojmom „rehabilitácia“ sa rozumie súbor opatrení (lekárskych, psychologických, sociálnych) zameraných na obnovu stratených alebo oslabených funkcií tela v dôsledku chorôb, zranení alebo funkčných porúch. Treba povedať, že liečebná rehabilitácia nie je len rozpoznávaním a liečbou akejkoľvek choroby, ale aj zohľadňovaním zručností, ktoré sa vyskytli v dôsledku poškodenia, ako aj posúdením hrozby obmedzenia alebo dokonca vylúčenia účasti osoby na profesionálnych aktivitách a spoločenskom živote.

Pojem „regeneračná liečba“ znamená prevenciu vzniku defektu a prevenciu invalidity.

Podľa týchto definícií rehabilitačné opatrenia zahŕňajú všetky známe metódy rehabilitačnej a rehabilitačnej liečby [3, s. 35].

Cieľom rehabilitačnej liečby je vrátiť obeť do práce v domácnosti a do práce, čím sa vytvoria optimálne podmienky pre jeho aktívnu účasť v spoločnosti.

Počas rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode je potrebné usilovať sa o obnovenie určitých funkcií pacientov. Táto úroveň rehabilitácie sa zdá byť najvyššia a spočíva v tom, že zhoršené funkcie sú plne obnovené alebo čo najbližšie k pôvodnému stavu.

Najviditeľnejšie následky mŕtvice sú fyzické, ale v niektorých situáciách sú psychologické, kognitívne a sociálne problémy rovnako dôležité. V tomto ohľade by liečba, ktorej cieľom je znížiť patologické účinky mŕtvice na pacienta, mala byť komplexná a zameraná na riešenie všetkých uvedených problémov.

Rehabilitácia pacientov s cievnou mozgovou príhodou by sa mala začať čo najskôr, a ak to stav dovolí, liečba pacienta od prvých hodín ochorenia by sa mala konať pod heslom: „Nie je moment odpočinku.“ To umožňuje čo najkomplexnejšiu rehabilitáciu pacienta. Okrem toho je táto stratégia zameraná na prevenciu pádu pacientov a zlomenín, ako aj na rozvoj možných komplikácií, ako sú preležaniny, kontrakcie, bolesť, aspiračná pneumónia, dysfunkcia panvových orgánov. V ideálnom prípade by sa mala včasná rehabilitácia vykonať, keď sa pacient, spolu s odborníkmi, priamo zúčastňuje rehabilitačného procesu.

Ak nie je možné, aby sa pacient aktívne zúčastňoval na rehabilitačných aktivitách (so zhoršeným vedomím) v skorých štádiách ochorenia, opatrenia sú zamerané predovšetkým na prevenciu vzniku komplikácií, ako je pneumónia, otlaky, hlboká žilová trombóza dolných končatín a bolesť.

Patrí medzi ne:

• zabezpečenie priechodnosti horných dýchacích ciest cez vzduchovod, endotracheálnu trubicu alebo tracheostómiu;

• rehabilitácia ústnej dutiny a horných dýchacích ciest;

• častá zmena polohy pacienta a jeho správne umiestnenie;

• denné hygienické opatrenia po celom tele;

• použitie antidekubitných matracov;

• použitie kompresného pančuchového tovaru;

• aplikácia pasívnych pohybov paretických končatín v rámci fyziologickej amplitúdy pohybov [5, s. 48].

Rehabilitácia pacientov s následkami cievnej mozgovej príhody zahŕňa prevenciu kontraktúr, gymnastiky a fyzioterapie v kombinácii so svalovými relaxanciami, ergoterapiou, logopediou, fyzickou a psychologickou prípravou na neskorší život.

V dôsledku hemoragickej alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody sú hlavnými klinickými príznakmi závažné poruchy pohybu:

· Môžu sa vyvinúť poruchy reči,

Fyzioterapia a gymnastika preto zaujímajú osobitné miesto v rehabilitácii takýchto pacientov.

Kinezioterapia, okrem obnovenia funkcie mozgových ciest, má všeobecnú zdravotnú hodnotu, posilňuje dýchacie a kardiovaskulárne systémy, je prevenciou mnohých pľúcnych komplikácií.

Špeciálna gymnastika s parézou udržuje pohyb zo zdravej strany, znižuje patologický tón u chorých končatín, zvyšuje svalovú silu, zabezpečuje adaptáciu na stres, tvorí najdôležitejšie motorické činy, ktoré sú potrebné v každodennom živote.

V akútnom období mozgovej mŕtvice je rehabilitácia zameraná na prevenciu rôznych komplikácií, ktorých rozvoj je spojený s poklesom alebo úplnou stratou pohybu v jednej alebo v inej časti tela. Najzávažnejšie dôsledky sú

· Embólia končatín,

Poruchy dýchacích a kardiovaskulárnych systémov,

· Atonia čreva a močového mechúra,

V akútnom období je dôležitá liečba. Použiť rôzne valce, vankúše, valcované prikrývky. Ležiaci na chrbte pomocou špeciálneho štýlu s abstrakciou postihnutej ruky v uhle 45-90o. je potrebné neustále meniť polohu končatín, striedavo ukladať polohu pronácie a supinácie. Pravidelne ohýbajte kolenný kĺb, kĺby ruky, upevnite prsty k lopte tak, aby palec bol v opačnej polohe [5, s. 49].

Noha je položená v polohe flexe, abdukcie a rotácie v bedrovom kĺbe. Noha musí byť v polohe ohybu chrbta, čo sa dosiahne špeciálnymi krokmi medzi čelo a noha.

Ležiaci na zdravej strane, hlava musí byť umiestnená na vysokom vankúši, zdravé rameno poskytuje rovnováhu, postihnutá je mierne ohnutá v lakte a kefa je v polohe opísanej vyššie. Je zakázané v prípade paralýzy polovice polohy tela na postihnutej strane, pretože narúša krvný obeh a prispieva k tvorbe otlakov.

S kontraktúrami sú končatiny fixované vďaka špeciálnym pneumatikám alebo dlhovým systémom v korekčných polohách po celý deň.

V akútnom období sa pasívne cvičenia používajú pre ruky a nohy z pozície na zdravej strane, dychové cvičenia.

Po ústupe mozgových symptómov sa do popredia dostávajú fokálne poruchy, ktoré závisia od miesta mozgovej mŕtvice. Počas tejto rekonvalescencie sú aktívne pohyby predpísané v zdravých končatinách av postihnutých pasívnych, terapeutických štýloch, dychových cvičeniach. Je dôležité dať pacientovi sediacu pozíciu so širokou škálou gymnastických cvičení. Súbežne sa hodnotí podporná funkcia postihnutej končatiny, funkčnosť nôh [15, s. 61].

Ďalšou fázou je naučiť sa chodiť, obnovovať funkcie horných končatín, zvládať každodenné zručnosti a všeobecnú rehabilitáciu. Správne zvolený súbor aktivít (v závislosti od závažnosti cievnej mozgovej príhody) umožní osobe, aby bola nezávislá od ostatných. Používajú sa chodci, barle, trstina.

V neskoršom období sa používajú hry, cvičenia, ktoré vyžarujú každodenné aktivity (nosenie vecí, lezenie po schodoch, používanie kľúčov a zámkov, pracky). Je veľmi dôležité vysvetliť rodinným príslušníkom dôležitosť týchto cvičení a potrebu pokračovať v nich po prepustení z nemocnice.

Pre kardiovaskulárny systém sú najpriaznivejšie cvičenia s účasťou veľkých svalov nôh.

Rehabilitácia pacientov s poruchami reči má niekoľko funkcií:

· Najskorší začiatok;

• vedenie rečovej terapie len v spojení s inými rehabilitačnými opatreniami;

· Diferencovaný prístup v závislosti od fázy;

· Individuálny prístup v závislosti od závažnosti porušení;

· Trvanie aktivít po dobu najmenej 6 mesiacov (absencia pozitívneho účinku počas uvedeného obdobia je indikáciou na zastavenie rečovej terapie) [15, s. 78].

V súčasnosti sa navrhujú špeciálne odevy ako "tučniak" a "Adelie-92", ktoré ovplyvňujú pohybovú aktivitu pomocou zabudovaných elastických pásov.

Masáž u pacientov po mŕtvici pomáha normalizovať svalový tonus postihnutých končatín, zlepšuje koordináciu a rovnováhu, zabraňuje vzniku závažných následkov, posilňuje telo.

• pomoc pri obnove po porušení inhibičných a excitačných procesov v mozgu;

· Zníženie alebo odstránenie bolesti;

· Vylepšená výživa tkanív;

· Stimulácia procesov regenerácie;

• Obnova neuromuskulárneho aparátu;

Prevencia svalovej atrofie a rozvoj kontraktúr a ďalších následkov;

· Normalizácia psycho-emocionálnej sféry.

Kontraindikácie pri použití regeneračnej masáže:

· Vážny stav pacienta;

· Bezvedomie pacienta;

· Akútne duševné poruchy;

· Výrazný syndróm bolesti;

· Súvisiace hnisavé choroby.

Procedúra začína masážou paravertebrálnej oblasti. Pre vplyv na ruky sa masírujú 3 krčné a 6 hrudné stavce, 10 hrudných a 5 sakrálnych stavcov na nohách. Po prvé, masáž (hladenie, trenie) spasmodic zmrštené svaly na relaxáciu. Na masáž, uvoľnené svaly využívajú energické a hlboké techniky, vibrácie, miesenie. Po masáži sa lieči poloha a gymnastika [5, s. 31].

Kvôli neustálemu metodickému využívaniu postupov sa stimuluje vedenie nervových impulzov, zlepšuje sa kontraktilita svalov, obnovuje sa ich tonus, stimuluje sa prietok krvi, výživa a regenerácia.

Jedna relácia trvá od 7 minút v prvom týždni do 20 minút neskôr. Rehabilitačný kurz 20 procedúr sa opakuje po 2 mesiacoch. Nesmieme zabúdať, že dlhá a silná masáž spôsobuje prepracovanosť, a tým aj negatívnu dynamiku (stratená schopnosť bude schopná oveľa neskôr sa zotaviť) [5, s. 31].

Chyby pri rehabilitácii pacienta po mŕtvici.

Mŕtvica je jednou z najzávažnejších chorôb na svete. Je to hrozné, pretože sa často plíži a dokonca pred hodinou sa zdravá aktívna osoba stane bezmocným ako dieťa.

Ak tento problém ovplyvnil vašu rodinu, viete, že sa nemôžete vzdať. Kompetentne realizovaná rehabilitácia v 80% prípadov dáva nádej na obnovu základných funkcií u ľudí.

Pamätajte, že rehabilitácia by mala začať čo najskôr. Najdôležitejší je prvý rok po mŕtvici. To bolo v tejto dobe, že mozgové bunky môžu prevziať maximálny počet stratených funkcií. Najdôležitejšia fáza rehabilitácie pacienta po mŕtvici je doma. Dobre navrhnutý plán procesu obnovy pomôže pacientovi znovu sa stať plnohodnotným členom spoločnosti.

Bohužiaľ, väčšina ľudí robí rovnaké chyby, ktoré môžu rehabilitáciu oveľa ťažšie. Prečítajte si o tom v novej bezplatnej knihe neurológa-rehabilitátora Fedora Vladislavovicha Bondarenka. Po stiahnutí knihy budete mať možnosť položiť Fedorovi Vladislavovičovi akúkoľvek otázku.

Ak chcete stiahnuť knihu, zadajte svoj e-mail do predplatného a príde k vám za pár minút.

Chyby pri rehabilitácii pacienta po mŕtvici.

S pomocou bezplatnej e-knihy „Chyby pre rehabilitáciu pacienta po mozgovej príhode“ sa naučíte, ako sa vyhnúť 5 strašným chybám, ktoré 97% ľudí urobí po mŕtvici. To je veľmi dôležité! Koniec koncov, život vašich blízkych závisí od toho!

Obsah knihy "Chyby rehabilitácie pacienta po mŕtvici":

• Chyba 1. Príliš sa spoliehať na odborníkov
• Chyba 2. Obávam sa byť dieťaťom
• Chyba 3. Pozastavenie od spoločnosti
• Chyba 4. Výdavky
• Chyba 5. Neverte vo svoju vlastnú silu

Chyby pri rehabilitácii pacienta po mŕtvici.
Poslal: Fedor Bondarenko

Nefunguje prepojenie? - Napíšte nám o tom v komentároch.
Páči sa vám materiál? - Kliknite na tlačidlá nižšie a povedzte o tom svojim priateľom!

Ďalšie materiály na túto tému:

Varovanie! Návštevníci, ktorí sú v skupine Hostia nemôžu zanechať komentáre. Zaregistrujte sa alebo prejdite na stránku pod svojím prihlásením.

Psychologická pomoc pacientovi po mŕtvici

Dôsledky cievnej mozgovej príhody u pacienta sú určené prítomnosťou kŕče v rukách a nohách. Behaviorálne charakteristiky sú predmetom významných zmien. S takýmto človekom je ťažké komunikovať, objavuje sa depresia.

Po chorobe sa pacient môže zdržať jedenia a cvičenia po celý deň a byť aktívny vo všetkom, čo sa okolo neho deje. Zmeny nálady: od silného pocitu hnevu, až po úplne nečakanú zábavu a radosť.

Porušenie charakteristík správania

Pre psychiku a správanie pravej hemisféry existuje zóna mentálnych funkcií. Jeho porážka sa vyskytuje pri rozsiahlej mŕtvici pravostrannej mŕtvice, ktorá je určená okamžitými patologickými procesmi v mozgovej kôre u pacientov s mŕtvicou.

Depresia u ľudí po cievnej mozgovej príhode sa vyskytuje kvôli ich vlastnej neschopnosti, neschopnosti žiť normálny a plný život. Zdá sa, že ich nikto nepotrebuje, dokonca ani svet nie je taký istý, ako sa cítil pred mŕtvicou. Uistite sa, že sa pacient nestal depresívnym alebo nevyskytujú samovražedné myšlienky.

Častejšie sa meniaci vnútorný stav spája s duševnými poruchami, keď je pacient zmätený nedávnymi udalosťami. To je možné, ak pacient mal počiatočnú rehabilitáciu po závažnom mozgovom krvácaní.

Väčšina z nich má problémy so spánkom na pozadí mŕtvice, obete sa zobudia niekoľkokrát za noc. Kvôli nedostatku spánku dochádza k prudkému skoku v emocionálnom stave, v týchto chvíľach sa stávajú agresívnejšími a nekontrolovateľnými zvonku.

Sociálna a psychologická adaptácia

Najmä akútne obdobie po cievnej mozgovej príhode sa vyskytuje u tých, ktorí až do doby choroby zapájali sa do aktívnej činnosti alebo boli na vysokej úrovni. Tento vek sa pohybuje od 25 do 60 rokov:

• Takýto človek je v patologickom stave, keď sa aj základné akcie a zručnosti stávajú ťažkými:
• Nie sú schopní odpovedať na jednoduché otázky, kvôli slabosti tváre, artikulačných svalov zodpovedných za kontrolu a správnosť reči.
• Nie je potrebné uraziť a kričať na takúto osobu, ak z nejakého dôvodu nechce reagovať na odvolania a nevykonávať žiadne komplikované cvičenia. Tak, aby pacient po mŕtvici cítil lásku od svojich blízkych ľudí, venujte mu viac pozornosti tým, že dávajú malé objednávky okolo domu.

• Je dôležité, aby osoba v rehabilitácii po mŕtvici bola v kruhu ľudí. To sa dosiahne, ak pacient vstúpi do liečebne v centre sanatória na obnovenie ostrovných pacientov.
• Komunikujte a povzbudzujte pacienta častejšie. Dajte mu vieru v rýchlom uzdravení. Spoločne si pamätajte zábavné chvíle života. Za mimoriadne ťažkých okolností využite pomoc psychoterapeuta.

V dôchodkovom veku, môžete sa zapojiť do rôznych typov domácich záľuby: naučiť sa pliesť alebo šiť hračky pre vlastné vnúčatá z farebných kúsky. Títo ľudia by mali chodiť častejšie na rôzne mestské podujatia alebo výstavy.

Úloha psychologickej pomoci

Pomoc psychológa po cievnej mozgovej príhode spočíva hlavne v tom, že človek sa učí ovládať svoje činy a správanie v spoločnosti. Znížiť depresie a pocity, zvýšiť voličnú stránku faktorov správania, prekonať ťažkosti na vlastnú päsť.

Spolu s psychologickým poradenstvom dochádza k zlepšeniu procesov vnímania pacientov. Ošetrujúci lekár predpisuje lieky so sedatívnymi vlastnosťami, ktoré majú vplyv na zlepšenie prietoku krvi v mozgu a na zvýšenie mentálnych schopností osoby, ktorá trpí mŕtvicou.

Vďaka tomuto prístupu, pri liečbe mŕtvice, lekár na základe získaných výsledkov psychologického rozhovoru určuje špecifický algoritmus pre ďalšiu rehabilitáciu. Vyberte si vhodné lieky a najvhodnejšie rady pre starostlivosť o chorých doma.

Úlohy psychológa

Spočíva v korekcii nestability správania, ktorá sa prejavuje z nasledujúcich dôvodov:

• Poškodenie mozgových oblastí zodpovedných za kognitívnu stránku myslenia po mŕtvici. Pacient nie je schopný dozvedieť sa nové informácie, nemôže si spomenúť na pozemky z jeho života pred ochorením. Pacient neurčuje špecifickú pozíciu, stáva sa pre neho zložitou, reprodukovať jednoduché slová, priebeh jeho myšlienok sa stáva menej primeraným.
• Rieši problémy súvisiace s dobrovoľným charakterom, ktorý je potrebný pre pacientov pri rehabilitácii motorických porúch po mozgovej príhode.

• Acalculia, v čase takéhoto príznaku mŕtvice, pacient neurčuje, kde je menej alebo viac.
• Pomáha identifikovať existujúce poruchy gnózy. Keď pacient nerozpozná známe tváre. Vrátane konceptov, formy objektov sú ťažké. Má dezorientáciu vo svojich vlastných pocitoch, kde paralyzovaná ruka alebo noha. Ľudia v tomto štáte si nie sú schopní spomenúť na dôvody, pre ktoré skončili v nemocnici. Kvôli poruchám reči je chorý zmätený v názve subjektu.

Psychologické poradenstvo doma

Práca s psychológom doma sa vykonáva podľa priebehu liečby pacienta v nemocnici.

Ak sa hospitalizačný psychologický kurz vykonáva podľa schémy od 1 do 1,5 hodiny na sedenie, jeden alebo niekoľkokrát počas jedného týždňa, potom po prepustení môže pacient komunikovať s psychológom doma aspoň 10 krát za 6 mesiacov.

To umožní pozorovať, ako sa človek po mŕtvici správa pred a po psychologickom poradenstve.

Na začiatku rehabilitácie

Pacient nepredstavuje skutočný obraz toho, čo sa s ním deje. Preto aj po čiastočnom návrate stratených funkcií si pacient nie je vždy plne vedomý toho, čo sa stalo. Príbuzní počas starostlivosti o takúto osobu musia nielen monitorovať svoju hygienu a cvičenie, ale aj venovať pozornosť zmenám v jeho správaní:

• Pacient plače alebo je v depresívnom stave.
• Pacient sa nechová príliš aktívne, popiera prítomnosť chorôb. Odmieta vykonávať fyzické cvičenia, často nervózne.
• Títo ľudia, ktorí sa kvôli závažným následkom mŕtvice začínajú príliš obávať o svoj zdravotný stav, cítia sa k ničomu.

Len pozitívne emócie môžu byť užitočné, v žiadnom prípade nebudú výčitky a odpor.

Problém rehabilitácie pacientov po cievnej mozgovej príhode

Sociálno-psychologický portrét pacientov s mozgovou mŕtvicou v praxi sociálnej práce. Analýza existujúcich metód, techník a technológií pre rehabilitáciu klientov po cievnej mozgovej príhode. Štúdium medziľudských vzťahov pacientov a ich príbuzných.

Pošlite svoju dobrú prácu v znalostnej báze je jednoduchá. Použite nižšie uvedený formulár.

Študenti, študenti postgraduálneho štúdia, mladí vedci, ktorí využívajú vedomostnú základňu vo svojom štúdiu a práci, vám budú veľmi vďační.

Publikované dňa http://www.allbest.ru/

1. Teoretické základy organizácie rehabilitačného procesu u pacientov s cievnou mozgovou príhodou

1.1 Teoretická a metodická analýza domácich a zahraničných zdrojov o problematike rehabilitácie pacientov s mŕtvicou

1.2 Sociálno-psychologický portrét pacientov s mozgovou príhodou v praxi sociálnej práce

2. Problematika rehabilitácie pacientov s mŕtvicou.

2.1 Analýza existujúcich metód, techník a technológií pre rehabilitáciu pacientov po mŕtvici

2.2 Štúdium medziľudských vzťahov pacientov s mŕtvicou a ich príbuzných

2.3 Komplexný projekt sociálno-psychologickej rehabilitácie pacientov s mŕtvicou „Život po cievnej mozgovej príhode“

Predmet štúdie: Sociálno-psychologické problémy pacientov s cievnou mozgovou príhodou.

Predmet výskumu: Sociálno-psychologická technológia rehabilitácie pacientov s mŕtvicou.

Cieľ: Vypracovať program pre sociálno-psychologickú rehabilitáciu pacientov, ktorí prežili mŕtvicu.

1. Pacienti s mozgovou príhodou pociťujú emocionálne, kognitívne a behaviorálne poruchy copingových stratégií, ako aj poruchy rodinných vzťahov, ktoré sa môžu stať cieľmi v procese psychoterapeutickej podpory počas rehabilitácie pacientov po mŕtvici a ich príbuzných.

1. Prezentovať morfológiu skupiny pacientov s mozgovou príhodou.

2. Zvážiť sociálno-psychologický portrét preživších mozgových príhod.

3. Analyzovať existujúce metódy, techniky a technológie pre rehabilitáciu pacientov s mŕtvicou.

4. Preskúmať medziľudské vzťahy pacientov s mŕtvicou a ich príbuzných.

5. Vypracovať komplexný program sociálno-psychologickej rehabilitácie pacientov s mŕtvicou.

- analýza vedeckej literatúry, t

1. Teoretické základy organizácie rehabilitačného procesu u pacientov s cievnou mozgovou príhodou

1.1 Teoretická a metodická analýza domácich a zahraničných zdrojov o problematike rehabilitácie pacientov s mŕtvicou

Mozgová mŕtvica, je jedným z najbežnejších neurologických ochorení, stáva sa čoraz viac medicínskym a sociálnym významom. Je to spôsobené neustálym rastom akútnych cerebrovaskulárnych príhod (ONMK) vo všetkých vekových skupinách, častým postihnutím, vysokou mortalitou a sociálnym nedostatkom pacientov s mozgovou príhodou. Výskyt cievnej mozgovej príhody je 2,5 - 3 prípady na 1000 obyvateľov ročne a miera úmrtnosti v akútnom období mŕtvice v Rusku dosahuje 35%, do konca prvého roka po mŕtvici sa zvyšuje o 12 - 15%; do 5 rokov po mŕtvici zomrie 44% pacientov. Najvyššia úmrtnosť pozorovaná s rozsiahlymi mŕtvicami (60% počas prvého roka). Postihové postihnutie je na prvom mieste spomedzi všetkých príčin invalidity a je 3,2 na 10 000 obyvateľov, 20% osôb, ktoré prežili mŕtvicu, sa vracia do práce, napriek tomu, že jedna tretina osôb s mŕtvicou je v produktívnom veku. Tak, v Rusku, mŕtvica vyvíja ročne v 400 - 450 tisíc ľudí, asi 200 tisíc z nich zomrie.

Podľa prognóz zomrie do roku 2030 približne 23 miliónov ľudí na kardiovaskulárne ochorenia, najmä na srdcové ochorenia a mozgovú príhodu, a kardiovaskulárne ochorenia zostanú jedinými hlavnými príčinami úmrtia.

Miera úmrtnosti na kardiovaskulárne ochorenia (CVD) v Rusku prevyšuje úmrtnosť vo väčšine krajín Európy a Severnej Ameriky a dosahuje 48% všetkých úmrtí mužov a 66,2% úmrtí žien (v priemere 56%). Každý rok v Rusku zomrie na CVD viac ako jeden milión ľudí (približne 700 ľudí na 100 tisíc obyvateľov). V štruktúre úmrtnosti na CVD predstavujú komplikácie koronárnych srdcových ochorení 51%, mozgová mŕtvica - 27%. Výsledkom je, že celková dĺžka života ruských mužov je iba 59,4 roka, u žien 72 rokov, čo je o 10-15 rokov menej ako v rozvinutých krajinách Európy. Veková štruktúra úmrtnosti v Rusku jasne poukazuje na prevahu ľudí v najproduktívnejšom veku od 25 do 64 rokov bez ohľadu na pohlavie. Rozdelenie úmrtnosti v Rusku v čase ukazuje, že od roku 1985 dochádza k výrazným výkyvom v celkovej úmrtnosti a úmrtnosti na CVD v závislosti od vonkajších faktorov (tieto ukazovatele sú rovnakého typu pre mužov aj ženy). Podľa Federálnej štátnej štatistickej služby Ruskej federácie v štruktúre chorobnosti v Ruskej federácii v roku 2000 bol podiel CVD 10,5% av roku 2010 - 14,34%. Od roku 2000 sa počet pacientov trpiacich CVD v Ruskej federácii zvýšil z 20 miliónov na 32,4 milióna.

V roku 2006 sa uskutočnil prieskum medzi moskovskými terapeutmi a kardiológmi s cieľom zistiť príčiny vysokej úmrtnosti na CVD v Rusku. V dôsledku toho sa zistilo, že vysoká úmrtnosť na CVD: v 30% prípadov z dôvodu nedostatku vhodnej organizácie prevencie, v 26% - so sociálnymi a ekonomickými problémami v krajine, v 23% - nedostatočnou priľnavosťou pacientov k liečbe av 21% prípadov - predčasne. identifikácia a neefektívna korekcia rizikových faktorov.

Kolaps Sovietskeho zväzu a následné sociálno-ekonomické reformy na začiatku deväťdesiatych rokov, ako aj zlyhanie v roku 1998 viedli k výraznému zvýšeniu psychosociálneho stresu, prudkému ochudobneniu väčšiny obyvateľstva, zvýšeniu konzumácie alkoholu a následne k zvýšeniu celkovej úmrtnosti a úmrtnosti. CVD. Zovšeobecnenie rôznych zdrojov venovaných úmrtnosti v Rusku ukázalo, že krajina je na začiatku nezvratného procesu vyľudňovania. Analýza situácie v zdravotníctve, v oblasti kardiovaskulárnych ochorení, nevyvoláva nádej, že existujúce opatrenia na prevenciu úmrtnosti na KVO sú z tejto situácie spoľahlivým východiskom.

Zníženie úmrtnosti na CVD si vyžaduje najmä rozvoj národných programov na zlepšenie zdravia obyvateľstva. Vo väčšine západných krajín v posledných desaťročiach bolo možné dosiahnuť zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca o viac ako 50%. Tento úspech sa v mnohých ohľadoch nedosiahol ani tak rozvojom nových, vrátane high-tech, liečebných metód, ale skôr zavedením komplexných programov primárnej a sekundárnej prevencie. V Spojených štátoch, s realizáciou 20-ročného zdravotného programu (1972-1992), sa úmrtnosť na mŕtvicu znížila o 56%. Od roku 1970 do roku 1995 bol vyvinutý a implementovaný národný program prevencie CVD v Severnej Karélii (Fínsko), čo malo za následok 73% zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca u mužskej populácie vo veku 30-64 rokov av krajine ako celku. o 65% [48]. V Ruskej federácii je v súčasnosti úmrtnosť na KVO 6 - 8-krát vyššia ako v Európskej únii, Spojených štátoch a Japonsku.

Okrem úmrtí vedú tieto ochorenia k ďalším závažným následkom: strata tolerancie k fyzickému a psychickému stresu, paréza, paralýza, výrazné zníženie očakávanej dĺžky života mužov a žien. Choroby kardiovaskulárneho profilu sa spravidla vyvíjajú a transformujú do extrémnych foriem - mozgovej mŕtvice - na pozadí aterosklerózy krvných ciev, ktorá sa v poslednej dobe stala veľmi rozšírenou. Ťahy sú charakterizované nielen závažnosťou priebehu, ale aj komplikáciami, ktoré spôsobujú nielen vysokú úmrtnosť, ale aj skorú invaliditu populácie (pacientov). Napriek odporúčaniam lekárov, pravidelnej propagácii zdravého životného štýlu, informácii o tom, ako predísť CVD, ich počet prakticky neklesá, ohrozujúca situácia sa často neuznáva včas a osoba nedostáva včasnú účinnú liečbu.

Vzhľadom na vyššie uvedené je zrejmé, že ochorenia kardiovaskulárneho profilu môžu viesť k významným sociálnym a ekonomickým problémom.

Extrémne vysoká prevalencia kardiovaskulárnych ochorení je spôsobená rôznymi faktormi. K najčastejším príčinám KVO však patrí zneužívanie alkoholu, fajčenie, stresové situácie (aj keď sú aj takí pacienti, ktorí sa v neprítomnosti týchto dôvodov stále stávajú obeťami CVD a predovšetkým ischemickej choroby srdca). Je zrejmé, že vzhľadom na negatívne trendy vo zvyšovaní chorobnosti a úmrtnosti na CVD v Ruskej federácii je potrebné dôkladne preskúmať rizikové faktory, ktoré odhaľujú súvislosť s nástupom a progresiou ochorení tohto profilu. Súčasná situácia s kardiovaskulárnymi ochoreniami, prítomnosť alarmujúcej lekárskej prognózy v prípade KVO a skutočnosť, že v podmienkach spoločenských a ekonomických ťažkostí, s ktorými sa spoločnosť stretávala, na pozadí rozsiahlej zlej výživy, fyzickej nečinnosti, pravidelného stresu atď., Úloha psychosociálnych rizikových faktorov nástup a progres CVDs neustále rastie - to všetko si vyžaduje zintenzívnenie spoločného úsilia zdravotníckych a sociálnych pracovníkov pri hlbokom zlepšovaní metód prevencie, rehabilitácie atď. Činnosti GIH vzťahujúce sa k tejto sociálnej patológie v dôsledku riešiť označenej okamžitý lekársky a sociálny problém.

Pre návrat takýchto pacientov do spoločnosti je veľmi dôležitá ich včasná rehabilitácia, spočívajúca v kombinovanom a koordinovanom využívaní lekárskych a sociálnych opatrení zameraných na obnovu fyzickej, psychologickej a profesionálnej činnosti pacientov. Úplnosť a rýchlosť zotavenia zhoršených funkcií pacienta s cievnou mozgovou príhodou závisí nielen od úsilia zdravotníckych pracovníkov, ale aj od pomoci jeho príbuzných, ktorí organizujú starostlivosť o pacienta a zapájajú ho do jeho zvyčajného každodenného života.

Mŕtvica ako akútne porušenie mozgovej cirkulácie, charakterizované blokovaním alebo prasknutím mozgových ciev a náhlymi (od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) príznakmi poškodenia mozgu alebo jeho membrán, ktoré pretrvávajú dlhšie ako 24 hodín alebo majú za následok smrť pacienta v relatívne krátkom čase. Tieto poruchy sa vyskytujú, keď sú počas mozgovej mŕtvice ovplyvnené určité oblasti mozgu. Závažnosť týchto porúch a schopnosť obnoviť stratené funkcie závisí od stupňa poškodenia mozgu.

Rizikové faktory zahŕňajú: dedičnú predispozíciu (prítomnosť podobných ochorení u rodičov a najbližších príbuzných), arteriálnu hypertenziu (vysoký krvný tlak), obezitu, nedostatočnú fyzickú aktivitu (hypokinézu), fajčenie, konzumáciu alkoholu, predĺženú neuropsychiatrickú námahu.

Všetky tieto faktory nepriaznivo ovplyvňujú stav mozgových ciev a významne zvyšujú pravdepodobnosť mŕtvice. Obnovenie zhoršených funkcií u pacientov po cievnej mozgovej príhode ovplyvňuje mnoho faktorov. Ide o vek pacientov, umiestnenie a veľkosť lézie, závažnosť cievnej mozgovej príhody, prítomnosť predchádzajúcich a sprievodných ochorení, skorý začiatok liečby a rehabilitačné opatrenia.

Pravdepodobnosť recidivujúcej mŕtvice je maximálna v prvých dňoch ochorenia, takže sekundárna prevencia by mala začať čo najskôr po vzniku prvej mŕtvice. Prevencia rekurentnej cievnej mozgovej príhody zahŕňa modifikácie životného štýlu, lieky a u niektorých pacientov chirurgické metódy liečby. Pacientovi s cievnou mozgovou príhodou sa odporúča zastaviť fajčenie a nadmerné požívanie alkoholu, normalizovať hmotnosť, udržiavať primeranú fyzickú aktivitu av prípade ischemickej cievnej mozgovej príhody, diétu s obmedzením cholesterolu. U pacientov, ktorí trpeli krvácaním v mozgu na pozadí arteriálnej hypertenzie, je normalizácia arteriálneho tlaku jedinou metódou účinnou pri prevencii recidivujúcej mŕtvice.

V závislosti od mechanizmu vývoja akútnej vaskulárnej patológie mozgu sa rozlišuje niekoľko typov mŕtvice.

Najbežnejšia ischemická (alebo mozgový infarkt až do 80% všetkých prípadov ochorenia) sa vyvíja v dôsledku akútneho porušenia krvného obehu do špecifickej oblasti mozgu, hemoragickej (keď steny ruptúry krvných ciev). Ak je akútna vaskulárna patológia charakterizovaná krvou infiltrujúcou jej oblasť, potom je to hemoragická mŕtvica alebo intracerebrálne krvácanie (asi 10% všetkých prípadov). Asi 5% sú subarachnoidné krvácania. Príčina zvyšných 5% cievnych mozgových príhod zostáva nevysvetlená.

Keď dôjde k mŕtvici, motorické, behaviorálne, mentálne, emocionálne a iné poruchy.

Ischemická cievna mozgová príhoda sa vyvíja pomalšie a pacientovi sa často podarí poradiť so samotným lekárom. Bolesť hlavy, závraty, závraty pri chôdzi, slabosť alebo necitlivosť končatín, bolesť v oblasti srdca a mdloby sú príznakmi tohto typu mŕtvice. Môže sa vyvíjať postupne počas niekoľkých dní. Hemoragická mŕtvica sa vyvíja rýchlo. Jeho príznaky zhoršujú bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie, poruchy citlivosti, reč a pohyb (dokonca paralýza). Pri pacientovom dýchaní sa stáva chrapot, na konci dochádza k strate vedomia. Najčastejšie sa hemoragická mŕtvica vyskytuje u jedincov trpiacich arteriálnou hypertenziou a vyvíja sa na pozadí zvýšeného krvného tlaku po tvrdom, náročnom dni.

Bez ohľadu na situáciu, vek pacienta a príčiny vzniku obehových porúch v mozgových cievach, prvá pomoc pri cievnej mozgovej príhode by mala začať núdzovým volaním s povinným popisom stavu pacienta. Ako začne včasná kvalifikovaná liečba, často závisí prognóza ochorenia pre pacienta, vrátane závažnosti reziduálnych účinkov. V prípadoch, keď je potrebná liečba, ktorú pacient dostáva v prvých hodinách po výskyte porúch obehu (3-6 hodín), je prognóza ochorenia oveľa priaznivejšia ako pri neskorej liečbe a hospitalizácii v neurologickom alebo neurochirurgickom oddelení.

U pacientov po cievnej mozgovej príhode dochádza k prudko zvýšenému deficitu tolerancie k fyzickému a psychickému stresu, čo je výrazne znížená schopnosť adekvátneho vnímania a elementárneho logického myslenia. Takéto ochorenie je sprevádzané zmenou zvyčajného spôsobu života, výrazným poklesom jeho kvality a často stratou sociálneho postavenia. Možné sú vážne finančné straty, strata práce, zdravotné postihnutie a neustály strach zo smrti. Pacienti môžu pociťovať neistotu, nedostatok kontroly nad vlastným životom, čo vedie k pocitu úzkosti, bezmocnosti a strachu. Pomoc pre túto kategóriu pacientov spočíva v riešení medicínskych a sociálnych, sociálnych, psychologických a právnych otázok, pri poskytovaní liekov pacientom, bezplatnej liečbe, bezplatných kúpeľných službách, ako aj pri riešení ich ďalších problémov zdravotnej a sociálnej orientácie.

Do konca prvého mesiaca sú hlavnými dôsledkami mŕtvice:

1) motorové poškodenie - 81%,

2) poruchy reči afázia - 35,9%, dysartria - 13,4%,

3) kognitívne poškodenie (strata pamäti, pozornosť, inteligencia) - 26%,

4) emocionálne voliteľné (depresia, pokles aktivity) - 20-60% porušení.

Pacienti, ktorí utrpeli mozgovú príhodu, sa často nemôžu vrátiť na úroveň dennej fyzickej aktivity, ktorú mali predtým, a dokonca aj v priaznivejších prípadoch si často vyžadujú značné časové obdobie (a pomoc iných) na zotavenie. Toto všetko nakoniec vedie k výraznému zníženiu kvality života pacientov.

Pri cievnej mozgovej príhode závisí veľa od miesta (miesta) lézie. Napríklad, ak je ovplyvnená oblasť motorového analyzátora alebo dráha vedúca z neho k motorickým bunkám miechy, vyvinú sa motorické poruchy: paralýza (úplný pohyb končatín - ramená alebo nohy alebo ramená a nohy), paréza (čiastočné obmedzenie pohybov končatín). ich mobilitu).

Rôzne porušenia motorickej aktivity v prvom rade ovplyvňujú správanie pacienta a sú hlavnou príčinou invalidity. Napodiv je to však práve obmedzenie spoločenskej aktivity, ktoré je v súčasnosti pacientom stále viac a viac znechutené. Syndróm pohybovej poruchy zahŕňa aj koordinačné poruchy, ktoré vedú k problémom s polohou tela, chôdzou a rovnováhou, charakterizované neistotou a neistotou chôdze s relatívne neporušenou svalovou silou. V rovnakej dobe, vykonávanie malých, presných pohybov je ťažké (vziať pohár, hrebeň vlasy, obliecť). Nedostatok koordinácie je často spojený so závratmi, čo robí pacienta bezmocným, dokonca aj s bezpečnou mysľou.

Inštitúcie sociálnych služieb poskytujú klientom sociálnych služieb poradenstvo v oblasti sociálnej, sociálnej, zdravotnej a sociálnej starostlivosti, psychologickej a pedagogickej pomoci a sociálnej a právnej ochrany.

Sociálna práca s klientmi po mozgovej príhode je vyučovanie samoobslužných zručností.

Samoobsluha predpokladá samostatnosť jednotlivca v organizácii vyváženej stravy, schopnosti vykonávať každodenné činnosti v domácnosti, rozvoja zručností osobnej hygieny, schopnosti plánovať dennú rutinu, plne kombinovať pracovnú činnosť a odpočinok; školenie členov rodiny v starostlivosti o pacienta s mŕtvicou; naučiť sa chodiť pomocou špeciálnych invalidných vozíkov, bariel, tyčiniek; dodávka domácich spotrebičov, invalidného vozíka; poskytovanie psychologickej pomoci, morálnej podpory.

Druhou najčastejšou a najčastejšou poruchou po cievnej mozgovej príhode sú poruchy reči. Poruchy reči komplikujú osobný, rodinný a spoločenský život človeka, spôsobujú výrazné mentálne a sociálne nerovnosti. Poruchy po cievnej mozgovej príhode možno rozdeliť do dvoch hlavných skupín: afázia a dysartria. Po cievnej mozgovej príhode môže pacient začať prejavovať ťažkosti pri vyjadrovaní svojich myšlienok a niekedy je ťažké pochopiť reč iných ľudí, hoci jeho sluch zostáva nedotknutý. V takýchto prípadoch je pacient najčastejšie diagnostikovaný afáziou. V iných prípadoch sa reč pacienta stáva nezreteľnou, "rozmazanou", ale pacient správne vyjadruje svoje myšlienky a buduje vety, plne porozumie frázam, ktoré sú mu adresované. V takýchto prípadoch je pacient často diagnostikovaný "dysartria". Obnova rečových funkcií po cievnej mozgovej príhode sa vyskytuje najrýchlejšie počas prvého roka. Reční terapeut poskytuje pomoc pri obnove reči u pacientov s afáziou, ktoré sa vyvinuli po akútnom poškodení mozgu. Existuje niekoľko typov afázie a pre každý z nich vlastné programy rečovej terapie. V žiadnom prípade nemôže poskytnúť pacientovi sám a izolovať ho od komunikácie.

Po cievnej mozgovej príhode by sa s ním mali čo najviac rozprávať príbuzní pacienta, diskutovať o bežných každodenných situáciách, čo pomáha obnoviť porozumenie reči druhých.

Taktiež potrebujete pomoc od sociálneho pracovníka, ak je klient jednorazový: pomáhajte písať listy, vykonávať potrebné dokumenty, pomáhať pri získavaní dávok a dávok stanovených súčasnou legislatívou, pomáhať pri dôchodkoch a iných sociálnych dávkach; poskytovať psychologickú pomoc, morálnu podporu, podporovať poskytovanie kníh, časopisov, novín; mzdy za bývanie a verejné služby; poskytovať pomoc pri získavaní lekárskej starostlivosti, pri hospitalizácii, volať lekára doma, sprevádzať osoby v núdzi zdravotníckych zariadení a navštevovať ich v ústavoch ústavnej zdravotnej starostlivosti s cieľom poskytovať morálnu a psychologickú podporu;

Kognitívna porucha sa často vyskytuje po cievnej mozgovej príhode, vrátane nedostatku pozornosti, straty pamäte, spomalenia myslenia a rýchlosti psychických procesov, niekedy dosahujúcich demenciu. Tomuto aspektu zhoršenej cirkulácie mozgu sa venuje len malá pozornosť a kognitívne poruchy do značnej miery určujú výsledky rehabilitačných opatrení a kvality života pacienta po mozgovej príhode, ako aj negatívne ovplyvňujú obnovu sebaobsluhy, domácich a pracovných zručností a sociálnej a psychologickej rehabilitácie pacientov.

Kognitívne poruchy po cievnej mozgovej príhode zhoršujú prognózu, zvyšujú mortalitu a riziko recidivujúcej mŕtvice. Pacient stráca schopnosť mentálneho vnímania a spracovania informácií. Títo pacienti trpia nepozornosťou a majú nedostatok krátkodobej pamäte. Nie je schopný logického myslenia; nedostatočná pozornosť; zhoršená schopnosť rýchlo sa orientovať v meniacom sa prostredí; pomalé myslenie, zužovanie rozsahu záujmov.

Pacient nie je schopný pracovať a vykonávať mentálnu prácu.

Sociálny pracovník môže pomôcť: organizovaním rôznych foriem sociálnej podpory pre pacientov; poskytovanie sociálnej pomoci chorým a ich rodinám; pomoc pri príprave dokumentov a hospitalizácii pacientov v prítomnosti dôkazov v inštitúciách orgánov - sociálnych služieb; otázky týkajúce sa úschovy; práca s rodinou; vykonávanie programov sociálnej rehabilitácie, rôznych aktivít a rozhovorov s príbuznými; organizovanie psychologickej podpory pre rodiny s pacientom s mŕtvicou.

K najčastejším poruchám v emocionálne-volenciálnej sfére, ktoré sa vyskytujú po cievnej mozgovej príhode a ovplyvňujú kvalitu života a sociálnu rehabilitáciu pacientov patrí depresia po cievnej mozgovej príhode, ktorá je vyjadrená zmyslom pre beznádej, ktorý porušuje schopnosť človeka vykonávať svoje funkcie. Ak pacienti prežijú, sú zle upravení. Viac ako 70 percent nemôže žiť sami. Táto slabosť je hlavným dôvodom pre rozvoj duševných porúch v tejto skupine pacientov.

Najmä depresia po cievnej mozgovej príhode a úzkosť sa vyskytujú až u 72% pacientov s cievnou mozgovou príhodou. Ak hovoríme o prognóze obnovy poškodených funkcií, psychopatologické poruchy zhoršujú všeobecnú prognózu vo viac ako 20 percentách prípadov.

Faktory ovplyvňujúce rozvoj depresie a úzkosti po mŕtvici sú: pokročilý vek, vysoká úroveň vzdelávania pacientov. Ľudia s nízkou úrovňou inteligencie takmer nikdy netrpia depresiou, cítia sa dobre úzkosťou. Rizikovými faktormi pre rozvoj afektívnych porúch sú aj ženské pohlavie a predchádzajúca mŕtvica. Je známe, že každý nasledujúci úder beží ťažšie ako ten predchádzajúci. Afektívne poruchy mŕtvice znižujú kvalitu života pacienta, spomaľujú regeneračné aktivity. Zvýšené riziko recidivujúcej mŕtvice.

Existujú dve intervenčné stratégie pre sociálnu prácu:

1. Rozvoj zručností pre vlastnú starostlivosť o zdravotne postihnutých;

2. Rozšírenie externých zdrojov, organizácia odpočinku a oddychu osôb, ktoré utrpeli mŕtvicu.

Emocionálny faktor má mimoriadny význam vo všetkých štádiách obnovy reči. Pacienti potrebujú povzbudzujúce rozhovory, musíte im pomôcť vytvoriť pozitívnu motiváciu k praxi, správny postoj voči sebe.

Medzi hlavné ciele sociálnej práce ako profesionálnej činnosti patrí: zvýšenie stupňa nezávislosti klientov, ich schopnosť kontrolovať život a efektívnejšie riešiť vzniknuté problémy; vytváranie podmienok, v ktorých môžu zákazníci maximalizovať svoje schopnosti a získať všetko, čo im zákon predpokladá; adaptácia alebo re-adaptácia ľudí v spoločnosti; vytvorenie podmienok, v ktorých môže človek, napriek fyzickému zraneniu, duševnému zrúteniu alebo životnej kríze, žiť pri zachovaní sebaúcty a rešpektu voči ostatným; a ako konečný cieľ - dosiahnutie takéhoto výsledku, keď zmizne potreba pomoci sociálneho pracovníka od klienta.

Rovnako ako rôzne pomoci, ktoré môžete získať pre ľudí, ktorí zažili mŕtvicu, ich rodinných príslušníkov a pomocníkov. Niektoré z najdôležitejších sú: informácie o mŕtvici, bolo by dobré začať s knihami alebo brožúrami, ktoré možno získať od národných organizácií, ktoré poskytujú informácie o tejto téme; školy alebo podporné skupiny pre tých, ktorí prežili mŕtvicu (sú to skupiny, kde ľudia, ktorí prežili mozgovú príhodu a ich rodinní príslušníci, sa môžu podeliť o svoje skúsenosti, vzájomne si pomáhať pri riešení problémov a zvyšovať svoju sociálnu aktivitu); domáce zdravotné služby (takéto služby možno získať od združenia hosťujúcich zdravotných sestier, zdravotníckych oddelení, oddelení nemocničných domovských služieb a súkromných domovských zdravotníckych agentúr (rehabilitačná terapia, osobná starostlivosť), domácej pomoci a inej pomoci; donáška domov pre tých, ktorí nemôžu ísť nakupovať alebo variť, denná starostlivosť o dospelých (ľudia, ktorí nemôžu byť úplne nezávislí, niekedy trávia deň v centre opatrovateľskej služby, kde môžu dostať jedlo, nie procedúry alebo služby pre rehabilitáciu, ako aj účasť na verejnom živote „Priateľský návštevník“ (alebo iné podobné služby) Platený alebo dobrovoľný partner pravidelne navštevuje osobu, ktorá mala mŕtvicu alebo ho zavolala telefonicky - dopravné služby (väčšina systémov verejnej dopravy má autobusy, do ktorých môže vstúpiť osoba na invalidnom vozíku, niektoré organizácie a spoločnosti ponúkajú minibusy na prepravu osôb používajúcich invalidné vozíky a ich sprievodné miesta (Napríklad, do obchodu alebo k lekárovi).

1.2 Sociálno-psychologický portrét pacientov s mozgovou príhodou v praxi sociálnej práce

Mŕtvica je tragická udalosť, ktorá dramaticky mení život pacienta a jeho rodiny na horšie, a tiež zriedka prechádza bez následkov, ktoré môžu ovplyvniť nielen fyzický, ale aj duševný stav pacienta. Výrazné poruchy motorickej a rečovej sféry po cievnej mozgovej príhode, zmeny v sociálnom postavení, trvanie liečby a neistota prognózy priebehu ochorenia vedú k sociálno-psychologickému nesprávnemu nastaveniu pacienta.

Najčastejšie choroba mení ľudskú psychiku, preceňuje svoju životnú pozíciu - postoj k životu, práci, ľuďom okolo seba, sám. Niekedy je človek sám so svojou chorobou, odrezaný od celého sveta. Preto môže nastať stav depresie. Je to typické pre ľudí, ktorí zažili mŕtvicu. Depresia môže začať krátko po cievnej mozgovej príhode alebo o mnoho týždňov neskôr a jej rodinní príslušníci si ju často všimnú.

Ak bol človek pred chorobou aktívny, nedokázal si predstaviť sám seba bez svojej milovanej práce, tvorivosti, priateľov a príbuzných, potom choroba a strach z opakovania mŕtvice pre neho znamenajú kolaps, pretože si nedokáže predstaviť život ako pacienta.

Trvanie depresie po mŕtvici sa pohybuje od 2 do 3 mesiacov až 1–2 roky (v priemere 9 mesiacov). V počiatočnom období zotavenia, keď dochádza k postupnému obnoveniu zhoršených funkcií, sa znižuje závažnosť depresie a úzkostných úrovní. Keď sa potom možnosti zotavenia spomaľujú, počet pacientov s afektívnymi poruchami sa zvyšuje. A v neskorom období zotavenia môžu afektívne poruchy u pacientov dosiahnuť až 70%.

Existujú hlavné a ďalšie príznaky depresie.

A. Hlavné príznaky:

- zníženie nálady na 2 týždne alebo viac;

- strata predchádzajúcich záujmov alebo schopnosť prežívať potešenie;

- znížená intenzita, ktorá môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite.

B. Ďalšie príznaky:

- znížená schopnosť koncentrácie;

- znížené sebavedomie a sebavedomie;

- myšlienky zavinenia a sebaposudzovania;

- temná a pesimistická vízia budúcnosti;

- samovražedné myšlienky alebo činy;

Depresia sa považuje za miernu, ak má pacient 2 príznaky 3 hlavných a 2 zo 7 ďalších príznakov.

Mierna depresia - 2 z 3 hlavných a 4 zo 7 ďalších.

Ťažká depresia - všetky 3 hlavné a najmenej 5 zo 7 ďalších.

Potrebu liečiť depresiu u pacientov s mŕtvicou zdôrazňujú tieto okolnosti: t

- u osôb s depresiou po mŕtvici sa pozorovala väčšia mortalita v prvých 10 rokoch po cievnej mozgovej príhode v porovnaní s pacientmi bez depresie.

- klienti s depresiou po mŕtvici sú častejšie a dlhšie liečení v nemocniciach;

- klienti s depresiou po mŕtvici majú nižšiu úroveň dennej aktivity;

- depresia znižuje účinnosť rehabilitačných opatrení;

- depresívni klienti znížili sexuálne príležitosti a potreby;

- depresia môže zhoršiť kognitívne poškodenie, vrátane problémov s orientáciou v priestore a čase, rečových, vizuálnych a motorických funkcií:

- depresia zvyšuje závažnosť syndrómov bolesti;

- Depresia znižuje kvalitu života aj pre tých klientov, ktorých pohyb sa relatívne dobre zotavil.

Antidepresíva hrajú dôležitú úlohu v rehabilitácii klientov s depresiou po mŕtvici.

Depresia je charakterizovaná depresiou, skleslosťou a negatívnym vnímaním okolitého sveta. Títo ľudia strácajú záujem o život a veci alebo udalosti, ktoré ich skôr potešili, im už nedávajú radosť.

- Strata minulých záujmov alebo schopnosť zažiť radosť;

- znížená intenzita, ktorá môže viesť k zvýšenej únave a zníženej aktivite.

- znížená schopnosť koncentrácie;

- znížené sebavedomie a sebavedomie;

- myšlienky zavinenia a sebaposudzovania;

- temná a pesimistická vízia budúcnosti;

- samovražedné myšlienky alebo činy;

Po cievnej mozgovej príhode môže byť človek podráždený a agresívny, alebo šialený, dotykový, depresívny. Depresia po cievnej mozgovej príhode sa prejavuje depresívnou náladou, apatiou, nevoľnosťou, sprevádzanými poruchami spánku a apetítu a úbytkom hmotnosti. Charakter a návyky osoby po mŕtvici sa menia nezrozumiteľným spôsobom, potom sa dostane do nemotivovaného hnevu, potom do úzkostného, ​​depresívneho stavu as nedôverou sa odvoláva na blízkych ľudí, ktorí mu chcú pomôcť a zároveň sa sťažuje, že sa cíti zbytočný a zbytočný. V niektorých prípadoch je depresia sprevádzaná dezorientáciou v priestore, čase, zmätkom, najmä u starších ľudí.

Spravidla sa prejavujú afektívne poruchy nálady a zvyšujúce sa príznaky úzkosti.

Depresia sťažuje hodnotenie neurologického stavu pacienta, významne zhoršuje kvalitu života pacientov s cievnou mozgovou príhodou a významne znižuje účinnosť rehabilitačných opatrení. Jedným z hlavných mechanizmov negatívneho vplyvu depresívnych porúch na úspech rehabilitačnej liečby je zníženie motivácie pacientov pri účasti na rehabilitačných aktivitách. Vývoj depresie, znižuje prežitie po mŕtvici.

Takáto reaktívna depresia sa prejavuje znížením nálady, psychickej a fyzickej depresie. Nápady osobnej bezcennosti alebo nadmerných a neopodstatnených pocitov viny na pozadí psychomotorickej retardácie, nespavosti významne zhoršujú celkový stav pacienta a vyžadujú špeciálnu korekciu. Liečba sa vykonáva pod vedením psychoterapeuta a môže zahŕňať individuálne vybrané antidepresíva a psychoterapiu. Ak sa depresia nelieči, môže spôsobiť zbytočné utrpenie a tiež sťažiť zotavenie z mŕtvice. Chorý človek, ktorý je v takomto stave, postupne stráca vieru v jeho uzdravenie. Mnohí klienti majú myšlienky na zbytočnosť a zaťaženie vlastného štátu ostatných členov rodiny.

Psychológovia pracujúci s pacientmi po cievnej mozgovej príhode odhalili základné princípy rehabilitácie týchto pacientov:

- Včasné začatie rehabilitačných aktivít, ktoré sa vykonávajú od prvých dní mozgovej príhody (ak to dovolí všeobecný stav klienta), ktorý pomôže rýchlejšie obnoviť funkcie, predchádza vzniku sekundárnych komplikácií, zabraňuje rozvoju sociálnej a mentálnej disadaptácie, asteno-depresívnych a neurotických stavov, čo prispieva k úplnému a rýchlemu vývoju. funkčná obnova poruchy:

- aktívna účasť pacienta a jeho rodinných príslušníkov na rehabilitačnom procese zohráva zásadnú úlohu pri obnove zhoršených funkcií, najmä pri obnove komplexných motorických schopností a sociálnej rehabilitácie.

Trvanie a systematická povaha rehabilitačnej terapie sa dosahuje len prostredníctvom dobre organizovanej rehabilitácie, ktorá sa má začať na neurologickom oddelení, kde je pacientka doručená ambulanciou, ďalej pokračuje v rehabilitačnom oddelení nemocnice alebo v rehabilitačnom centre a pokračuje sa v poliklinike alebo v rehabilitačnej nemocnici.,

Komplexnosť a multidisciplinárnosť. Zahrnutie do rehabilitačného procesu špecialistov rôznych odborov (multidisciplinárny tím): neurológov, terapeutov (kardiológov), špecialistov na kinezioterapiu (cvičebná terapia), afaziológov (logopétov, afáziológov alebo neuropsychológov), masážnych terapeutov, fyzioterapeutov, akupunkturistov, terapeutov z povolania, psychológov, psychológov, psychológov, akupunkturistov, terapeutov, psychológov, neuropsychológov, terapeutov, terapeutov, psychológov, neuropsychológov, masážnych terapeutov, fyzioterapeutov, akupunkturistov biofeedback a iné.

U väčšiny pacientov s následkami cievnej mozgovej príhody sa do určitej miery pozoruje psychologická a sociálna nerovnováha, ktorú podporujú faktory ako výrazný motorický a rečový deficit, syndróm bolesti, kognitívne a emocionálne poruchy, strata sociálneho postavenia. Títo pacienti potrebujú zdravú psychologickú klímu v rodine. Rehabilitačný proces u pacientov s mŕtvicou vyžaduje okrem obrovskej práce zo strany pacienta a jeho príbuzných aj úsilie mnohých špecialistov, vrátane psychológov, neurológov, rehabilitačných terapeutov, fyzioterapeutov, logopétov, afáziológov, fyzioterapeutov a psychoterapeutov. sociálnych pracovníkov.

Iba spoločné úsilie špecialistov, príbuzných a priateľov umožní pacientom po cievnej mozgovej príhode obnoviť úplne alebo čiastočne poškodené funkcie, sociálnu aktivitu (a vo významnej časti prípadov a zdravotné postihnutie), priblížiť kvalitu života k obdobiu pred vstupom.

Obnovenie stratených zručností často trvá dlhú dobu a vyžaduje, spolu s použitím vhodných liekov, kompetentnú starostlivosť o pacienta a jeho vlastnú túžbu žiť celý život. Úspech rehabilitačnej liečby je spojený s procesom učenia a poskytovaním psychologickej pomoci, preto, ako v škole, môžu byť schopní a menej schopní, aktívni a pasívni pacienti. Na pomoc pacientovi pri učení je hlavnou úlohou zdravotníckeho personálu, psychológa a príbuzných, ale treba pripomenúť, že iba aktívna životná poloha samotného pacienta, koordinované konanie pacienta a zdravotnícky personál sú schopní minimalizovať následky choroby.

Významným faktorom ovplyvňujúcim osobnosť pacienta s mozgovou príhodou a jeho adaptáciou na nové sociálno-psychologické podmienky je charakter interpersonálnych vzťahov v rodine.

Mŕtvica dramaticky mení život nielen pacienta, ale aj jeho domácnosti. Prežijú udalosť o nič menej a často viac ako samotný pacient. Príbuzní náhle upadnú do obrovského dodatočného bremena: v prvom mesiaci, keď sú roztrhnutí medzi domácimi, služobnými a nemocničnými návštevami, potom, po prepustení, začína vývoj náročnej práce starostlivosti o lôžko.

Ak je obnova narušených funkcií u pacienta oneskorená, sloboda pohybu, pamäť, reč a samoobslužné zručnosti sa nevrátia na dlhú dobu, potom príbuzní pacienta hromadia chronickú únavu - emocionálnu aj fyzickú, a takzvanú „únavu zo zodpovednosti“. Podobne ako pacient sám, aj člen rodiny, ktorý sa o neho stará, pociťuje utláčajúci pocit úzkosti a niekedy ho jeho nádej necháva na návrat do svojho predchádzajúceho života, ktorý sa z diaľky zdá byť bezpečný a bezstarostný. Pre milovaných môže byť veľmi ťažké vydržať, pretože v skutočnosti po mŕtvici vidia pred sebou inú osobu, ale naďalej ju vnímajú ako prvú. Preto vysvetľujú mnohé zmeny v jeho psychike a nie tak s chorobou ako s vrtošivosťou, túžbou pritiahnuť na neho zvýšenú pozornosť.

Toto je hlavný problém, ktorý si vyžaduje nielen morálnu podporu a ľudské porozumenie, ale aj odbornú pomoc terapeuta.

Koniec koncov, nestačí len prijať človeka tak, ako sa stal, ale aj maximálne ho motivovať k uzdraveniu, neodsudzovať ho, ale stimulovať sociálnu adaptáciu a návrat do normálneho života.

Bohužiaľ, v Rusku asi 40% príbuzných vo všeobecnosti nemá schopnosť, podľa ich názoru, pomáhať pri starostlivosti o chorých z dôvodu zamestnania alebo príležitostne prísť na vodu, jedlo a v zásade sa to považuje za dostatočné. Iba 11% príbuzných je priamo zapojených do starostlivosti o príbuzných, ktorí mali mŕtvicu. Ale existuje taká kategória príbuzných, ktorí odmietajú svojich príbuzných stále v nemocnici, a sociálny pracovník pomáha identifikovať takýchto občanov v určitých inštitúciách, pre ďalšie bydlisko (detské domovy pre starších a zdravotne postihnutých, domy pre slobodných seniorov, psycho-neurologické nemocnice).

Zmeny v správaní a pohody pacientov po cievnej mozgovej príhode vedú k zmene intenzity vnútropodnikových vzťahov, transformácie rodinnej komunikácie.

V interpersonálnych vzťahoch pacientov s mozgovou príhodou a ich príbuznými v akútnom štádiu ochorenia, bez ohľadu na závažnosť funkčného stavu pacienta, sa zistilo množstvo bežných porúch na úrovni emocionálnej, kognitívnej a behaviorálnej, vrátane:

Na emocionálne-zmyslovej úrovni medziľudských vzťahov u pacientov a ich príbuzných je stav beznádeje, zmätok v dôsledku zmeny spoločenského postavenia pacienta a potreby budovania vzťahov v nových sociálnych a psychologických podmienkach, skúsenosti sociálnej izolácie.

Na kognitívnej úrovni: nedostatočné pochopenie dôsledkov ochorenia a ich vplyv na ich život, výrazná idealizácia minulosti.

Pacienti sa hodnotia ako neisté, sociálne slabé osobnosti náchylné k podaniu v medziľudských vzťahoch; Príbuzní pacientov vnímajú pacienta mimo medzery v situácii ochorenia, považujú mŕtvicu za hrozbu pre svoje sociálne postavenie.

Na úrovni správania: izolácia a odlúčenie od ostatných ľudí. Sociálno-psychologická deprivácia, prítomnosť pasívneho správania a nízka úroveň sebakontroly zo strany pacientov a vznik štýlu hyper-dôvery v komunikáciu, nadmerná kontrola nad sebou samým a konanie pacienta opatrovateľmi. Existuje jednoznačný vzťah medzi fungovaním rodiny a sociálno-psychologickou adaptáciou. Oprava porušovania v rodine môže nepriamo prispieť k zlepšeniu kvality života pacientov. Zdravé psychologické podnebie v rodine je úspešné obnovenie stratených funkcií.

V rehabilitačnej práci s chorým cievnym ochorením mozgu je dôležité venovať psychologickú rehabilitáciu, ktorá napomáha k rozvoju správnej inštalácie v súvislosti s prácou a domácimi činnosťami.

Účinná psychologická rehabilitácia pre vaskulárne ochorenia mozgu zahŕňa:

1) psycho-nápravné opatrenia - individuálne aj skupinové, s cieľom vytvoriť nové motivácie vo vzťahu k zdraviu, životu, rodine, výrobnému tímu, okolitým pacientom, zdravotníckemu personálu atď.;

2) vytvorenie psychologickej klímy orientácie rehabilitácie v zdravotníckom zariadení medzi kontingentom pacientov a zamestnancov;

3) rodinná psychokorekčná práca s príbuznými s cieľom zvýšiť ich úlohu pri formovaní a zavádzaní motivácií nových pacientov a prispievaní k ich rehabilitačnej činnosti;

4) biblioterapia s využitím výberu odbornej literatúry, ako aj fotoalbumov a listov od pacientov, odrážajúcich konkrétne úspechy v rehabilitácii jednotlivých pacientov v tomto zdravotníckom zariadení;

5) kultúrne terapeutické činnosti;

6) oboznámenie sa s prácou, terapia s „zamestnaním“ (remeslá z papiera, rybársky vlas a iné materiály), čistenie priestorov a iné práce v podmienkach lekárskeho alebo rehabilitačného oddelenia;

7) organizácia klubu bývalých pacientov s jasným psycho-nápravným programom.

Vedenie sociálnej a psychologickej práce s rodinami pacientov s cievnou mozgovou príhodou spoľahlivo zlepšuje sociálno-psychologické charakteristiky interpersonálnych vzťahov medzi pacientmi a ich príbuznými do konca akútneho obdobia ochorenia a prispieva k vzniku pozitívnych zmien, ktoré chýbajú počas tradičnej liečby.

Patrí medzi ne:

-pokles napätia a zvýšenie stupňa psychologickej intimity vo vzťahoch;

- zvýšenie vzájomného porozumenia a podpory;

- zvýšená spokojnosť so vzťahom a kvalitou psychologickej klímy v rodine;

- zmena postojov vo vzťahoch - znižovanie nadmernej kontroly a nadmernej ochrany príbuznými, zvyšovanie autonómie a zvyšovanie úrovne sebakontroly zo strany pacientov, čo im umožňuje aktívnejšie sa zapojiť do rehabilitačného procesu a interpersonálnej interakcie.

Čím lepšia je kvalita psychologickej klímy v rodine na začiatku rehabilitačných aktivít, tým výraznejší je pokles sociálnej izolácie medzi pacientmi a ich opatrovateľmi a tým lepšie vnímanie a hodnotenie podpory zo strany rodinných príslušníkov.

Jedným z najdôležitejších aspektov všeobecného integračného problému modernosti je proces sociálno-psychologickej adaptácie osôb s obmedzenými schopnosťami na podmienky života v modernej spoločnosti.

Zdravotne postihnutí dostávajú potrebnú psychologickú pomoc v špeciálnych zdravotníckych a vzdelávacích inštitúciách, kde s nimi pracujú kvalifikovaní odborníci. Vďaka triedam, chorí ľudia získavajú nové zručnosti, učia sa adekvátne vnímať svet okolo seba, spoločnosť, zápasí s depresívnymi štátmi, učia sa žiť bez toho, aby sa zdržali svojich obmedzení, a byť v prúde sociálne aktívneho života.

Potrebné sú metódy korekcie, zistené porušenia, rozšíriť možnosti návratu do práce a adekvátne fungovanie pacientov po mŕtvici v sociálnom prostredí.

Zníženie kvality života súvisiaceho s chorobou (zmena funkcií rolí, materiálne ťažkosti, relatívna sociálna izolácia) si vyžaduje začlenenie rodinných príslušníkov do rehabilitačného procesu, vytvorenie liečebnej perspektívy, formovanie pracovných zariadení u pacientov a zmiernenie negatívnych stresových reakcií na ochorenie a postihnutia.

V priebehu rehabilitácie u pacientov s mozgovou príhodou a ich príbuznými sa znižuje intenzita negatívnych skúseností, strach a zmätok v situácii ochorenia sa znižuje; zlepšil sa postoj k súčasnosti a budúcnosti, znížila sa úroveň sociálno-psychologickej deprivácie a izolácie; zvýšenie emocionálnej intimity v medziľudských vzťahoch, zlepšenie vzájomného porozumenia a behaviorálnej interakcie v rodine sa však do konca akútneho obdobia ochorenia nevyskytuje a v niektorých prípadoch dochádza aj k zhoršeniu výkonnosti v dôsledku zvýšenia počtu pacientov s mŕtvicou a ich nerealizovaných afektívnych reakcií a neprimeraný prejav v procese komunikácie a vzájomného pôsobenia v dôsledku udržiavania v akútnom štádiu mŕtvice nadmernej úrovne kontroly zo strany opatrovateľov niektoré, ktoré bránia včasnej reakcii nepríjemných emócií a vzniku aktívnej pozície v liečbe a budovaní priaznivej psychologickej klímy v rodine v nových sociálno-psychologických podmienkach.

Psychologická klíma v rodine pacientov s mozgovou príhodou má významný vplyv na dynamiku vzťahu pacientov a ich príbuzných v procese včasnej rehabilitácie a je významným faktorom pri zvyšovaní úrovne sociálno-psychologickej adaptácie pacientov a ich príbuzných.

Čím lepšia je kvalita psychologickej klímy v rodine na začiatku rehabilitačných aktivít, tým výraznejší je pokles sociálnej izolácie do konca akútneho štádia cievnej mozgovej príhody u pacientov a ich opatrovateľov a tým lepšie vnímanie a hodnotenie podpory zo strany rodinných príslušníkov.

Záver prvej kapitoly

Počas mozgovej príhody, motoriky, správania, mentálnych, emocionálnych porúch, zmien v sociálnom postavení, trvania liečby a neistoty v prognóze priebehu ochorenia dochádza k sociálno-psychologickej nerovnováhe klienta.

Pre návrat takýchto pacientov do spoločnosti je veľmi dôležitá ich včasná rehabilitácia, spočívajúca v kombinovanom a koordinovanom využívaní lekárskych a sociálnych opatrení zameraných na obnovu fyzickej, psychologickej a profesionálnej činnosti pacientov.

Úplnosť a rýchlosť zotavenia zhoršených funkcií pacienta s cievnou mozgovou príhodou závisí nielen od úsilia zdravotníckych pracovníkov, ale aj od pomoci jeho príbuzných, ktorí organizujú starostlivosť o pacienta a zapájajú ho do jeho zvyčajného každodenného života.

2. Problematika rehabilitácie pacientov s mŕtvicou.

2.1 Analýza existujúcich metód, techník a technológií pre rehabilitáciu pacientov, ktorí utrpeli mŕtvicu

Rehabilitácia je kombináciou lekárskych a spoločenských aktivít zameraných na maximalizáciu regenerácie a kompenzácie zhoršených alebo stratených funkcií. Podľa WHO je rehabilitácia definovaná ako „kombinované a koordinované využívanie lekárskych a sociálnych opatrení, vzdelávania a odbornej prípravy s cieľom poskytnúť pacientovi čo najvyššiu možnú úroveň funkčnej aktivity“.

Vedenie lekárskej a sociálnej rehabilitácie pacienta po cievnej mozgovej príhode si musí uvedomiť, že cievna mozgová príhoda má nielen krátkodobý účinok na somatoneurologický stav pacienta, ale spôsobuje aj dlhodobú invaliditu a sociálnu úpravu pacienta. Nedostatok včasnej rehabilitačnej liečby vedie k vzniku nezvratných anatomických a funkčných zmien a zhoršeného psycho-emocionálneho stavu pacienta. Najzrejmejšie následky mŕtvice sú fyzické, ale v niektorých prípadoch sú psychologické, kognitívne a sociálne problémy rovnako dôležité. Rehabilitácia, ktorej cieľom je minimalizovať patologické účinky mŕtvice na pacienta a jeho život, by sa preto mala zamerať na riešenie všetkých uvedených problémov.

Úlohy sociálnej práce v systéme zdravotnej starostlivosti zahŕňajú: pomoc pacientovi pri zvyšovaní jeho adaptačných zdrojov v spoločnosti, pri plnom využívaní jeho fyziologického potenciálu, zohľadňovaní jeho zdravia, pri hľadaní zamestnania, pri organizovaní prednemocničnej zdravotnej starostlivosti a ošetrovateľstva, pri poskytovaní potrebnej sociálnej pomoci pre umierajúcich pri vykonávaní hygienických a hygienických opatrení, vo verejnom zdravotníckom vzdelávaní, pri sanitárnej pomoci pre osoby so zdravotným postihnutím, pri poskytovaní dopravy a pri rôznych úpravách a vykonávať základné životné zručnosti. Špecifickosť sociálnej práce je determinovaná zdravotným stavom konkrétneho pacienta, stupňom porušovania jeho adaptačných zdrojov a možnosťou ich čiastočného alebo úplného zotavenia. Sociálna práca v medicíne je rôznorodá, čo je determinované multiplicitou sociálnych skupín obyvateľstva a rôznymi patologickými stavmi, závažnosťou zhoršených telesných funkcií, stupňom zdravotného postihnutia a úlohou určitých sociálnych faktorov vo vývoji chorôb. Sociálna práca v medicíne je navrhnutá tak, aby vytvárala a posilňovala verejné a individuálne zdravie, ktoré ju kombinuje s lekárskou činnosťou.

Podrobnejšiu analýzu súčasných úloh a metód sociálnej práce v zdravotníctve je možné realizovať na príklade rehabilitácie pacientov s vaskulárnymi patológiami, konkrétnejšie neurorehabilitáciou pacientov s ložiskovými mozgovými léziami. Najdôležitejším aspektom neurorehabilitácie je sociálna práca zameraná na výučbu pacientov s vlastnou starostlivosťou a ako používať rôzne asistenčné pomôcky a technické prostriedky. Sociálny pracovník by sa mal zaoberať otázkami odborného poradenstva, odbornej prípravy, podporovať racionálne zamestnávanie pacientov, ktorí si zachovávajú schopnosť pracovať.

Sociálny pracovník organizuje a vykonáva klubovú prácu (exkurzie, prednášky, rozhovory, kvízy, súťaže, videofilmy, rodinné večery, koncerty pacientov, pracovníkov katedry, umelcov, atď.). Povinnosti sociálneho pracovníka na zamestnancoch špecializovanej služby starostlivosti o pacientov sú vo všeobecnosti rovnaké pre rôzne typy patologických prejavov, napríklad pre rečové prejavy a pre prejavy psychoterapeutického charakteru. Pokiaľ ide o pacientov prepustených z nemocnice, hospitalizovaných doma, neschopných udržiavať sa, pohybovať sa samostatne, prísť do kontaktu s príbuznými a ľudí okolo nich, sociálny pracovník by sa mal zamerať na rehabilitáciu základných hygienických zručností pacientov, výučbu ich vlastnej starostlivosti, získavanie zručností na prekonanie domácich problémov.

Sociálny pracovník spolu s neuropsychológmi a neurodefektológmi rozvíja individuálne rehabilitačné programy pre pacientov, vedie individuálne a skupinové kurzy s pacientmi, s cieľom rozvíjať ich komunikačné zručnosti, zlepšiť sociálnu adaptáciu, rozvíjať zodpovednosť za svoje spoločenské správanie u pacientov, skúma ich životné podmienky, rieši otázky dizajnu. registrácia, dedičstvo, definície internátu, atď NIJ tieto dôležité zásady starostlivosti o pacientov, ako kontinuity, trvanie a intenzity byť navrhnutá tak, aby bola zaistená účinnosť liečby a zdôvodnenie značnému úsiliu, ktoré boli vykonané v predchádzajúcich krokoch s cieľom zachrániť život pacienta a jeho návrat do sociálne fungovanie.

Hlavnými zásadami sociálnej rehabilitácie sú etapa, diferenciácia, komplexnosť, kontinuita, konzistentnosť a kontinuita pri vykonávaní rehabilitačných aktivít.

Práca s pacientmi s mozgovou príhodou by mala zahŕňať lekársku a psychologickú pomoc a sociálnu podporu.