Kardiostimulátor: čo to je, účinnosť, inštalácia

Z tohto článku sa naučíte: v akých chorobách inštalujú srdcový kardiostimulátor, ako to robia. Typy kardiostimulátorov. Kontraindikácie inštalácie, možné komplikácie. Život s kardiostimulátorom: odporúčania a obmedzenia.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kardiostimulátor (kardiostimulátor, umelý kardiostimulátor, ECS, IVR) je špeciálne zariadenie, ktoré pomocou elektrických impulzov nastaví srdce do správneho rytmu. Kardiostimulátor zachráni pacienta pred náhlou smrťou v dôsledku zástavy srdca alebo komorovej fibrilácie. Udržiava alebo ukladá správny rytmus do srdca. Niektorí kardiostimulátori môžu tiež zastaviť arytmie hneď, ako sa vyskytnú.

Inštaluje a konfiguruje ECS kvalifikovaným arytmológom. Ďalšiu údržbu tohto zariadenia vykonáva aj tento lekár. Z času na čas ho budete musieť navštíviť, aby ste skontrolovali činnosť kardiostimulátora av prípade potreby zariadenie preprogramovali.

Ako kardiostimulátor

Čo je kardiostimulátor, aké sú jeho komponenty:

1. Generátor (zdroj) elektrických impulzov, ktorý je umiestnený pod kožou na pravej alebo ľavej strane hrudníka. Ide o miniatúrne zariadenie s hmotnosťou asi 50 g, vybavené vlastnou batériou.
2. Elektródy. Vykonávajú sa priamo v srdcových komorách, ktoré musia byť ovplyvnené. Podľa nich sa elektrický impulz vedie zo zdroja do srdca. V závislosti od typu kardiostimulátora môže byť jedna až tri elektródy.

Časť zariadenia, ktorá je umiestnená pod kožou, je pokrytá titánovým povlakom, takže riziko odmietnutia je takmer nulové.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu kardiostimulátora

Kardiostimulátor je implantovaný pacientom s bradyarytmiami (srdcové arytmie), intrakardiálnymi blokádami (impulzy impulzov v srdci) a tachyarytmiami (srdcové arytmie).

Indikácie pre inštaláciu EX:

Príznaky, pre ktoré je kardiostimulátor indikovaný:

• Pri bradyarytmiách: pulz je pod 40 úderov za minútu počas dňa, pauza v srdcovom rytme je dlhšia ako 3 sekundy.
• Keď sú tachyarytmie: mdloby a stavy v bezvedomí na pozadí útokov tachyarytmií, zvýšené riziko komorovej fibrilácie.

Absolútne kontraindikácie chýbajú.

Odloženie operácie je možné:

• akútne zápalové ochorenia;
• exacerbácia gastrointestinálneho vredu;
• akútna fáza duševnej choroby, pri ktorej nie je možný kontakt pacienta s lekármi.

Neexistuje žiadna veková hranica: kardiostimulátor môže byť nainštalovaný v akomkoľvek veku.

Kontrola pred inštaláciou kardiostimulátora

Aby sa rozhodlo o implantácii kardiostimulátora, arytmológ bude potrebovať výsledky nasledujúcich diagnostických postupov:

1. EKG.
2. Denné monitorovanie EKG pre Holter.
3. Stresové EKG.
4. X-ray hrudnej dutiny.
5. EchoCG (ultrazvuk srdca).
6. Dopplerografia brachiocefalických tepien.
7. Koronárna angiografia (vyšetrenie koronárnych artérií).
8. Endokardiálny EFI.

Druhy kardiostimulátorov

Z hľadiska funkčnosti sú to:

• Kardiostimulátory - majú iba funkciu nastavenia srdcového rytmu.
• Implantovateľné kardioverter-defibrilátory - okrem ukladania správneho rytmu na srdce, môžu byť zastavené aj arytmie, vrátane ventrikulárnej fibrilácie.

Pacienti s bradyarytmiami dostávajú konvenčné kardiostimulátory a pacienti s tachyarytmiami a zvýšeným rizikom komorovej fibrilácie sú kardiostimulátory s defibriláciou a kardioverziou.

V závislosti od nárazovej zóny sa rozlišujú jednokomorové, dvojkomorové a trojkomorové EX bunky. Jednokomorové kardiostimulátory sú pripojené k jednej z predsiení alebo jednej z komôr. Dvojkomorová - do jednej átria a jednej komory. Trojkomorový (iný názov pre takýto kardiostimulátor je kardioresynchronizátor) jednej z predsiení a oboch komôr.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

EX-implantačná chirurgia

Túto operáciu vykonajte v lokálnej anestézii. Implantačný proces trvá asi hodinu.

Postup inštalácie kardiostimulátora je nasledovný:

1. Anestetizovaná oblasť hrudníka s lokálnou anestéziou.
2. Cez žilu trávia jednu alebo viac elektród do požadovaných srdcových komôr.
3. Skontrolujte parametre elektród pomocou externého zariadenia.
4. Urobte malý rez v hrudi. V podkožnom tukovom tkanive sa vytvoria lôžka pre hlavnú časť zariadenia.
5. Zariadenie je nainštalované, elektródy pripojené k srdcu sú k nemu pripojené.
6. Vyšívajte rez.

Vo väčšine prípadov je zdroj elektrických impulzov umiestnený vľavo. Ľavé osoby alebo v prítomnosti rozsiahlych jaziev na ľavej strane hrudníka ho však môžu nastaviť vpravo.

Pooperačné obdobie

Po inštalácii kardiostimulátora dostanete nemocnicu 3-4 týždne. Okrem prípadov, keď EX-bol stanovený po srdcovom infarkte (potom zoznam chorých môže trvať dlhšie).

Typ kardiostimulátora po implantácii

Budete v nemocnici pod dohľadom lekárov 5 - 9 dní. Počas tohto obdobia je možná bolesť v oblasti implantácie zariadenia.

Medzi ďalšie možné komplikácie v prvom týždni po inštalácii zariadenia sú možné:

• hematómy v oblasti operácie;
• krvácanie;
• opuch v mieste implantácie zariadenia;
• pooperačná infekcia rán;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• tromboembolizmus.

Riziko komplikácií nie je vyššie ako 5%.

Na zmiernenie bolesti Vám lekár môže predpísať analgetiká. Budete tiež musieť užívať kyselinu acetylsalicylovú (Aspirín) na prevenciu tvorby trombov. Antibiotiká sa predpisujú na prevenciu alebo liečbu pooperačnej infekcie rán.

Ďalšia rehabilitácia

Počas celého mesiaca, po prepustení z nemocnice, budete musieť raz týždenne navštíviť arytmológa, aby ste zistili, či zariadenie pracuje normálne.

Počas 1,5 - 3 mesiacov po implantácii EKS je zakázané akékoľvek fyzické zaťaženie rúk, ramien a prsných svalov a vzpieranie. Taktiež nie je možné prudko zdvihnúť ľavú (alebo pravú, ak je zariadenie nainštalované na pravej strane) a zdvihnúť ho nabok.

V priebehu 1-3 mesiacov po inštalácii zariadenia nemožno zapojiť do telesnej výchovy. Možné sú len terapeutické cvičenia predpísané lekárom.

Ďalšie komplikácie

Vo vzdialenom čase po inštalácii zariadenia sa môže vyskytnúť:

• Opuch ramena zo strany, kde sa nachádza generátor impulzov.
• Zápalový proces v srdci v mieste pripojenia elektródy.
• Posunutie zariadenia z lôžka, v ktorom bolo nainštalované.
• Únava počas fyzickej námahy (často sa vyvíja u starších ľudí).
• Stimulácia bránice alebo svalov hrudníka elektrickým impulzom (možné, ak je zariadenie nesprávne nainštalované, ako aj jeho poruchami).

Riziko týchto komplikácií je 6 - 7%.

Život s kardiostimulátorom

Pravidelne navštevujte arytmológa na vyšetrenie ECS av prípade potreby ho prekonfigurujte. Ak vo vašom meste nie je žiadny arytmológ, potom budete musieť ísť na kliniku, kde je, pretože bežní kardiológovia nemajú špeciálne zručnosti a vybavenie na diagnostiku a preprogramovanie kardiostimulátorov. Konzultácia arytmológ trvá približne 20 minút.

Existujú aj obmedzenia pre ľudí s ECS v každodennom živote, ako aj v oblastiach fyzickej aktivity, používania elektroniky, domácich spotrebičov a nástrojov, v lekárskych postupoch, ako aj v odborných činnostiach.

Obmedzenia v každodennom živote

Vyhnite sa tlaku na miesto, kde je nainštalovaný elektrický generátor impulzov.

Vyhnite sa hrbole v hrudi a pádu na to. To môže viesť k poruche generátora impulzov, ako aj k posunu elektród v srdci.

Nezostávajte dlho v blízkosti transformátorových kabín, elektrických panelov, elektrického vedenia.

Nestojí dlhú dobu v blízkosti "rámca" pri vstupe do obchodov a letísk.

Fyzická kultúra a šport s kardiostimulátorom

Fyzická aktivita a mierna atletická aktivita sú povolené pre ľudí so zavedeným EKS (okrem prvých 1,5–3 mesiacov po operácii).

Zakazuje sa iba šport, pri ktorom hrozí riziko nárazu na kardiostimulátor, extrémne športy, ako aj nadmerné namáhanie hornej časti tela.

Nemôžete robiť box, ručný boj a iné bojové umenia, akýkoľvek zápas, futbal, rugby, basketbal, hokej, parašutizmus, atď. Je tiež nežiaduce zapojiť sa do streľby.

V telocvični sú zakázané cvičenia na prsných svaloch s použitím závažia.

Odporúčané druhy telesnej aktivity: plávanie, prechádzky, jogging, jóga.

Využitie domácich spotrebičov, elektroniky, náradia

Pri správnom používaní nasledujúcich nástrojov neboli stanovené žiadne riziká:

1. Chladnička
2. Umývačka riadu.
3. Elektronické váhy.
4. Ionizačné vzduchové filtre, zvlhčovače, automatické príchute.
5. Natáčky na vlasy a ploché žehličky na rovnanie.
6. Kalkulačka.
7. Svietidlo na batérie, laserové ukazovátko.
8. Tlačiareň, fax, skener, kopírka.
9. Snímač čiarových kódov.

Povolené je aj používanie iných zariadení. Jediným pravidlom je zachovať potrebnú vzdialenosť medzi zariadením a kardiostimulátorom.

Prečítajte si viac o vzdialenosti v tabuľke.

Je zakázané používať a byť bližšie ako 2,5 m od zváracieho zariadenia nad 160 ampérov.

Obmedzenia odborných činností

• loader;
• elektrotechnik;
• elektrikár;
• zvárač.

Pri práci s počítačom nie sú žiadne obmedzenia.

Ak bola zistená EKS v dôsledku závažného srdcového zlyhania, môže byť priradená invalidita skupín 3–2.

Zakázané lekárske postupy

Pacienti so zavedeným EKS nemôžu prejsť:

• MRI (existujú však niektoré modely stimulantov, ktoré vám umožňujú podstúpiť MRI - overte si to u lekára, ktorý vám zariadenie nainštaloval);
• Fyzioterapeutické a kozmetické postupy využívajúce elektrické, magnetické a iné typy žiarenia. Ide o elektroforézu, diatermiu, zahrievanie, magnetickú terapiu, perkutánnu elektrickú stimuláciu nervov atď. Úplný zoznam môžete skontrolovať u svojho lekára.
• Ultrazvuk so smerom lúča priamo k zariadeniu.

Pred vykonaním akýchkoľvek lekárskych zákrokov alebo chirurgických zákrokov povedzte svojmu lekárovi, že máte EX.

Predpoveď: životnosť, účinnosť

Záručná životnosť kardiostimulátorov sa pohybuje od 3 do 5 rokov v závislosti od výrobcu. Životnosť, pre ktorú je batéria prístroja navrhnutá, je 8 - 10 rokov. Po vybití batérie alebo zlyhaní zariadenia bude potrebné vymeniť kardiostimulátor.

Často sú elektródy držané v srdci stále v dobrom stave. V takýchto prípadoch sa nedotýkajú, ale sú nahradené iba hlavnou časťou zariadenia - elektrickým generátorom impulzov. Ak zariadenie zlyhá pred uplynutím záručnej doby, je možná bezplatná výmena v rámci záruky, s výnimkou prípadov, keď sa zariadenie poškodilo v dôsledku vašej chyby.

Kardiostimulátor je veľmi účinný pri eliminácii bradyarytmií. Pokiaľ ide o tachyarytmie, prístroj zvláda záchvaty supraventrikulárnych tachykardií v takmer 100% prípadov a s atriálnym flutterom, chvením alebo ventrikulárnou fibriláciou v 80-99% prípadov.

Autor článku: Victoria Stoyanova, lekár 2. kategórie, vedúci laboratória v diagnostickom a liečebnom centre (2015–2016).

Kedy je zobrazené nastavenie kardiostimulátora?

V lekárskej praxi sú pacienti čoraz bežnejší, pre ktorých je kardiostimulátor životne dôležitý. Zariadenie pomáha vyrovnať sa s porušovaním srdcového rytmu, čo by v minulosti viedlo k invalidite a predčasnému úmrtiu pacienta.

Indikácie pre operáciu

Srdcové abnormality nevyhnutne vedú k strate funkčnosti iných vnútorných orgánov, vrátane centrálneho nervového systému, kvôli nedostatku kyslíka. Patologický stav sa môže vyvinúť, keď je pulzový rytmus (bradykardia) príliš pomalý, arytmie komplikované tachykardiou a blokáda orgánov, pri ktorých zlyhá vedenie elektrických impulzov.

Potreba kardiostimulátora a indikácie pre inštaláciu vznikajú pri nasledujúcich ochoreniach:

• Syndróm slabosti sinoatriálneho uzla, v ktorom frekvencia tepov klesá na 40 a menej. Zahŕňa tiež blokádu sínusov, bradykardiu a bradyarytmiu (záchvaty zníženej frekvencie rytmu sú nahradené epizódami tachykardie).
• Atrioventrikulárny blok (porušenie atrioventrikulárneho vedenia) 2-3 stupne.
• Patológia karotického sínusu - prudký pokles frekvencie tepov počas stimulácie miesta expanzie vnútornej karotickej artérie. Môže byť vyvolaný aktívnym pohybom hlavy alebo stláčaním krku odevom. Svedčí o tom závraty a mdloby.
• Potreba liekovej terapie (napríklad "Amidaron") na normalizáciu kontraktilnej funkcie srdca pri rôznych blokádach a arytmiách.
• Iné typy bradykardie, ktoré sú sprevádzané kŕčmi a / alebo stratou vedomia v dôsledku krátkodobého úplného zastavenia elektrického systému srdca (asystoly).
• Paroxyzmálna komorová tachykardia.

• Predsieňová fibrilácia.
• Pravidelné prípady extrasystol s vysokou pravdepodobnosťou prechodu do komorovej fibrilácie, zlyhania ľavej komory, často v dôsledku srdcového infarktu.

Inštalácia kardiostimulátora je indikovaná v prípadoch, keď nie je možné vyrovnať sa so život ohrozujúcimi stavmi pomocou medicínskych metód.

Čo sú kardiostimulátory?

Aby sme mali predstavu o inštalačnej technike a typoch zariadení, je potrebné pochopiť, čo je kardiostimulátor a aký je princíp jeho fungovania.

Kardiostimulátor (EX), tiež nazývaný umelý kardiostimulátor, je zariadenie, ktoré udržiava alebo ukladá normálnu srdcovú frekvenciu, potláča iné ohniská impulzov a sleduje vlastný pulz pacienta.

Štruktúra EX

Moderné modely umelých kardiostimulátorov pripomínajú minipočítače: pozostávajú z elektród, sofistikovaného mikroobvodu a batérie, ktorá im umožňuje pracovať v priemere približne 10 rokov. Vypočítavajú sa nové kardiostimulátory a na dlhšie trvanie práce - do 12-15 rokov.

Pomocou čipu prístroj detekuje elektrický potenciál myokardu - inými slovami, kardiogram. Elektródy s citlivou hlavou sú implantované do hrúbky srdcového svalu, prenášajú informácie o pulzoch a vracajú elektrické náboje, ktoré normalizujú rytmus tepov.

Rozmery zariadenia sa líšia v závislosti od modelu a funkcií a priemerná hmotnosť je okolo 50 g. Nastavenie EX-počítača vykonáva počítačový programátor v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná operácia na jeho realizáciu.

klasifikácia

Kardiostimulátory sú rozdelené podľa účelu a počtu elektród. Podľa účelu sa klasifikujú do:

• Kardiostimulátory (kardiostimulátory), ktoré sa používajú pri bradykardii, zabezpečujú normálnu frekvenciu krvných emisií.
• Kardioverter-defibrilátory, ktoré okrem funkcie kardiostimulátora so zriedkavými kardiálnymi kontrakciami dokážu rozpoznať stav fibrilácie a obnoviť normálnu frekvenciu mŕtvice pomocou silného elektrického výboja 12-35 J alebo špeciálnych stimulačných schém.

Podľa počtu elektród sa EX-delia na:

• Jedna komora. Stimulačná elektróda sa nachádza v ľavej komore a iniciuje kontrakciu iných dutín. Zriedka sa používa, ako v prípade koincidencie predsieňových a komorových rytmov je krvný obeh srdca narušený. Nepotrebné pri supraventrikulárnych arytmiách.
• Dve komory. Vybavená dvoma elektródami, ktoré sú umiestnené v komore a átriu. Dobre kontrolujte a koordinujte rytmus kontrakcií dutín.
• Trojkomorový. Sú najoptimálnejšie a fyziologické. V dvoch komorách a pravej predsieni sú umiestnené tri elektródy. Takéto modely sa aktívne používajú pri dyssynchronii kontrakcií ľavej a pravej komory.

Kardiostimulácia sa tiež klasifikuje podľa trvania. ECS je nastavený na nasledujúce typy expozície:

• Trvalá. Epikardiálna implantácia sa vykonáva len na otvorenom srdci so špeciálnymi zariadeniami.

• Dočasný. Používa sa pred nastavením trvalého EX, na predávkovanie liekom alebo prechodné zlyhanie srdcovej frekvencie. Vonkajšia alebo endokardiálna kardiostimulácia sa používa na stabilizáciu stavu pacienta, keď je potrebná reanimácia. Inštalácia elektród na hrudnej kosti je menej účinná ako ich držanie pozdĺž centrálneho venózneho katétra priamo do predsiene alebo komory.
• Diagnostiku. Transesofageálna stimulácia sa používa na elimináciu útokov predsieňových arytmií, ako aj na kontrolu funkčnosti srdca v prípade podozrenia na paroxyzmálnu tachykardiu, patológiu sínusového uzla, porušenie atrioventrikulárneho vedenia, ischemickú chorobu srdca.

Schopnosť vybrať rytmus zvonku vám umožňuje použiť kardiostimulátor ako náhradu za veloergometriu a test bežeckého pásu pri diagnostikovaní príčin anginy pectoris.

Označovanie kardiostimulátorov

Pre stručné označenie sa používajú trojpísmenové (ICHD) a päťpísmenové (NBG) kódy. Označenie označuje počet elektród a prítomnosť ďalších funkcií. Kódové písmená postupne označujú:

1. Lokalizácia implantovaných elektród (A - atriálna, V - komorová, D - obe dutiny).
2. Detekovateľná kamera.
3. Odozva na prijatý impulz (stimulácia - I, potlačenie - T, obe funkcie - D, nedostatok odozvy - O).
4. Prispôsobenie sa požiadavkám pacienta na frekvenciu kontrakcií (záťaž). V označení frekvenčne adaptívnych kardiostimulátorov uveďte písmeno R.
5. Prítomnosť a parametre ďalších funkcií s tachykardiou.

kontraindikácie

Na implantáciu kardiostimulátora nie sú žiadne absolútne kontraindikácie pre vekové alebo vitálne funkcie. O každom klinickom prípade rozhodujú lekári a kardiológovia. Operáciu možno odporučiť aj pacientom, ktorí sú už na jednotke intenzívnej starostlivosti kvôli srdcovému infarktu. Toto je možné, ak je prerušenie prívodu krvi do oblasti srdcového svalu sprevádzané úplným atrioventrikulárnym blokom alebo ťažkou arytmiou.

Dátum intervencie sa môže odložiť kvôli niekoľkým klinickým okolnostiam (indikácie), ak pacient nemusí okamžite inštalovať kardiostimulátor. Patrí medzi ne:

• Horúčka alebo príznaky infekčných chorôb.
• Exacerbácia chronických patológií vnútorných orgánov (astma, ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu).
• Duševné poruchy, ktoré vylučujú normálny kontakt s pacientom a znižujú pravdepodobnosť úspešnej rehabilitácie.

Príprava a analýzy pred zásahom

Zoznam potrebných diagnostických postupov sa líši v závislosti od naliehavosti operácie a noriem konkrétnej kliniky. Zvyčajne sa vykonávajú štandardné predoperačné srdcové testy a testy:

• EKG (denné monitorovanie kardiogramu a krvného tlaku);
• Echokardiografia.
• Analýza moču
• Štúdium výkalov na prítomnosť červích vajec.
• Krvné testy (klinické, koagulogram, biochémia, koncentrácia hormónov obsahujúcich jód, testy na pohlavne prenosné choroby a HIV).
• EGD (vyšetrenie žalúdka s cieľom vylúčiť vredy, ktoré môžu spôsobiť krvácanie počas pooperačnej liekovej terapie).
• MRI mozgu (ak sa u pacienta vyskytla cievna mozgová príhoda).

Súčasťou prípravy na operáciu je konzultácia s nasledujúcimi lekármi:

• Arytmologii.
• Otolaryngológ a zubár (vylučujú alebo liečia ložiská infekcie).
• Ďalší špecialisti v prípade chronického ochorenia obličiek, centrálneho nervového systému, endokrinného systému.

Niekoľko dní pred zákrokom môžu lekári vyžadovať, aby ste ukončili liečbu NSAID a antikoagulanciami. Súčasne je potrebné uľahčiť diétu av deň konania, od polnoci, nič nejedzte ani nepite.

Ako je implantácia?

Stimulátor srdcovej aktivity sa stanovuje lokálnou anestéziou hrudnej kosti, menej často v celkovej anestézii. Celý postup trvá 1-2 hodiny a zahŕňa nasledujúce kroky:

1. Po všetkých diagnostických postupoch sa pacient dostane na operačnú sálu. Vykonáva sa lokálna anestézia hrudnej kosti nad ľavou kľúčnou kosťou.
2. Pod kľúčnou kosťou sa v koži a žilách vykoná rez. Elektródy sú vedené cez nádobu do dutín srdca. Pokrok detektorov sa monitoruje pomocou röntgenového žiarenia.
3. Keď sa dostanú do správnej kamery, chirurg hľadá najlepšie miesto na stimuláciu, kontrolu parametrov tepu na EKG. Po dokončení vyhľadávania sú elektródy upevnené v stene tela „anténou“ alebo vývrtkou.
4. Po inštalácii detektorov do podkožného tkaniva sa pripraví lôžko pre EX-telo. Po umiestnení zariadenia, lekári pripojiť elektródy k nemu, šiť ranu a aplikovať sterilný obväz. Namiesto švu sa objaví viditeľná jazva.

Po operácii program arytmológ naprogramuje ECS, nastaví režimy kardiogramu, stimuláciu srdcového svalu, parametre analýzy zaťaženia a výber stupňa stimulačnej aktivity. Aj v nastaveniach nastavte núdzový režim, ktorý pracuje pri nízkej kapacite batérie.

V priebehu 6 až 10 dní je pacient sledovaný v nemocnici, kde je liečený analgetikami, antikoagulanciami a antibakteriálnymi liekmi.

Koľko je stimulant?

Kardiostimulátor je nainštalovaný navždy, avšak trvanie nepretržitej prevádzky jedného zdroja impulzov nepresahuje desať rokov. Životnosť ECS je v priemere 8-10 rokov: je určená kapacitou batérie. Po úplnom vybití alebo poruche stimulátora v dôsledku nedodržania bezpečnostných noriem alebo závad z výroby sa musí prístroj vymeniť. Elektródy často vydržia dlhšie ako generátory elektrických impulzov, preto pri opätovnej prevádzke môže byť inštalovaný len nový titánový obal s mikroobvodom a batéria.

Záruka sa vzťahuje na prvých 3-5 rokov prevádzky zariadenia.

Aké sú náklady na operáciu?

Ak je to nevyhnutné na implantáciu srdcového kardiostimulátora, náklady na operáciu môžu byť uhradené kvótami, to znamená, že pacient môže robiť zadarmo, bez nákladov na cestu, pobytu v zdravotníckom zariadení a pobytu počas prípravy na procedúru a rehabilitáciu. Vzhľadom na vysoký dopyt po EKS sa plánovaná inštalácia vykonáva postupne.

Cena elektrických stimulátorov sa líši v závislosti od konfigurácie výrobcu a zariadenia. Jednokomorové kardiostimulátory budú stáť pacienta 10-70 tisíc rubľov, dvojkomorové - 80-200, trojkomorové - až 450. Náklady na elektródy, ako aj náklady na samotnú implantáciu sa často posudzujú samostatne.

komplikácie

Vedľajšie účinky po operácii, ktoré môžu viesť k zhoršeniu stavu pacienta, sú zriedkavé. Podľa štatistík sú komplikácie pozorované u 6,2% u starších pacientov (nad 65 rokov) a 4,5% osôb mladších ako tento vek. Pravdepodobnosť smrteľných následkov je rádovo nižšia ako tieto hodnoty. Pri inštalácii EX existuje riziko:

• Infekčné infekcie - hnisanie rezu, tvorba fistuly, sepsa.
• Detektory elektród s ofsetom.
• Intracardiac krvácanie.
• Stimulácia mimokardiálnych svalov, bránica.
• Straty funkcie analýzy ECS, ktoré vedú k poruchám stimulácie.
• Edém hornej končatiny.
• Pneumotorax.
• Zatvorte veľké nádoby.
• Detektor zlomenín.
• Predčasné ukončenie životnosti batérie.

Väčšine týchto komplikácií sa dá vyhnúť vhodnou implantáciou pomôcky, použitím kvalitného zariadenia a adekvátnou pooperačnou terapiou. Aby ste sa chránili, mali by ste venovať pozornosť preskúmaniu pacienta o kardiostimulátoroch konkrétneho výrobcu, ako aj o operáciách u konkrétneho lekára.

Životný štýl po operácii

Život s kardiostimulátorom je úplný a líši sa od reality zdravého človeka len v mnohých aspektoch. Dodržiavaním odporúčaní môže pacient pracovať, vykonávať domáce práce a dokonca sa zapájať do športu.

Zároveň je potrebné dodržiavať bezpečnostné opatrenia:

• Navštevujte kardiochirurga a arytmológa raz štvrťročne po 1 roku od implantácie stimulátora, každých šesť mesiacov na druhý a každoročne v budúcnosti.
• Sledujte svoje zdravie (pohoda, krvný tlak, tepová frekvencia).
• Vzdať sa zlých návykov (alkohol, nikotín), prispôsobiť rovnováhu práce a odpočinku.
• Vyhnite sa niektorým metódam diagnózy (ultrazvuk hrudnej kosti, MRI) a fyzioterapii (vystavenie teplom magnetickým poliam).
• Pred minimálne invazívnymi zákrokmi (elektrokoagulácia, operácie s rezmi elektrochirurgickej jednotky, drvenie kameňov vo vnútorných orgánoch) sa poraďte s kardiológom.
• Neuchovávajte sa v blízkosti zdrojov vysokého napätia na dlhú dobu.
• Vyhnite sa rozbitiu a pádu.
• Mobilný telefón a zdroje elektromagnetického žiarenia (vrátane domácich), ak sa používajú, by mali byť výhodne umiestnené na druhej strane tela vzhľadom na zariadenie vo vzdialenosti väčšej ako 25-30 cm od zariadenia.

Pacient musí niesť dokument potvrdzujúci inštaláciu EKS s ním: to umožní vyhnúť sa inšpekciám, ktoré sú nebezpečné pre zariadenie na prácu s detektorom.

Účinnosť pacienta stanovuje lekárska komisia, vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť komplikácií (IHD, CHF). Pacient môže dostať zdravotne postihnutú skupinu, ak mu práca na konkrétnom pracovisku môže spôsobiť vážne poškodenie prístroja alebo zariadenia (kontakt s elektrickým zváracím zariadením, strojmi na výrobu ocele).

Prítomnosť kardiostimulátora nie je absolútnou kontraindikáciou gestácie. Pacient by však mal byť počas celého obdobia tehotenstva pozorovaný kardiológom a dodržiavať všetky odporúčania lekára o výžive a cvičení. Narodenia sú iba cisárskym rezom, operácia je naplánovaná podľa plánu.

Fyzická aktivita by mala byť mierna, bez napätia v hrudnej kosti. Počas rehabilitácie (do 3 mesiacov) je šport zakázaný na rovnakej úrovni ako akékoľvek intenzívne zaťaženie hornej časti tela.

Bojové umenia sú zakázané na celý život kvôli riziku štrajkov do oblasti zariadenia, extrémnych športov, futbalu, rugby, basketbalu, hokeja, streľby, kulturistiky s váhami na prsných svaloch.

Odporúčané kurzy v bazéne, prechádzky.

Kúpele a sauny sú povolené len po konzultácii s lekárom bez komplikácií, po ukončení rehabilitácie. Návštevy by mali byť zriedkavé a mali by byť vykonávané striedmo.

výhľad

Použitie EX v medicíne významne zvýšilo očakávanú dĺžku života pacientov s arytmiou, srdcovou blokádou a slabosťou v dutine sínusovej. Pri bradyarytmiách a supraventrikulárnych tachykardiách dosahuje účinnosť inštalácie zariadenia 100%. Pri predsieňovej a komorovej fibrilácii EX-80 pomáha zo 100 pacientov.

Poznať nielen vlastné indikácie pre inštaláciu kardiostimulátora, ale aj to, čo to je, aké výhody a nevýhody implantačná operácia prináša, môžete urobiť správne rozhodnutie s väčšou dôverou. ECS umožňuje eliminovať nepríjemné príznaky srdcových ochorení a včas zastaviť život ohrozujúce stavy.

Koľko žiť s kardiostimulátorom, jeho klady a zápory

Moderný rytmus života často vedie k mnohým chorobám kardiovaskulárneho systému, vrátane tých, ktoré priamo súvisia so srdcovými arytmiami. Spoločné úsilie srdcových chirurgov a resuscitátorov v polovici minulého storočia viedlo k vývoju zariadenia na normalizáciu srdcovej frekvencie, čo umožnilo mnohým ľuďom predĺžiť život.

Kardiostimulátor je kompaktné zariadenie, ktoré vracia do srdca normálny rytmus. Stimulátor implantovaný pod kožou koriguje prácu srdcového svalu pomocou usmernených elektrických impulzov a zastaví vznik fibrilácie a arytmie bez lekárskeho zásahu.

Čo je kardiostimulátor?

Kardiostimulátor (ďalej len EX) je malé elektronické zariadenie, ktoré je chirurgicky vložené do osoby. Stimulátor sa umiestni pod kožu pacienta a elektródy sa umiestnia na potrebné oblasti srdca.

Programy predškolského vzdelávania EKS zohľadňujúc diagnózu a predvídateľné riziká. Priestranná batéria umožňuje stimulátor pracovať 7-10 rokov bez potreby ďalšieho zásahu alebo údržby.

Používa sa mnoho rôznych typov kardiostimulátorov. Najbežnejšie - jednokomorové a dvojkomorové stimulátory s možnosťou frekvenčného prispôsobenia.

Každá EX-nevyhnutne obsahuje:

• batéria, zabezpečujúca nepretržitú prevádzku zariadenia;
• mikroobvod, ktorý určuje potrebu dodatočnej stimulácie, jej frekvenciu, trvanie a silu;
• elektródy, ktorými sú špirálové drôty. Priamo cez ne sa impulz prenáša zo stimulačného bloku do srdca.

Rozmery EX bez elektród spravidla nepresahujú 10 centimetrov a hmotnosť - 50 gramov. Aby sa zabránilo odmietnutiu zariadenia telom po implantácii, jeho telo je pokryté zliatinou titánu.

Druhy a proces práce EX

V modernej medicíne používajú kardiochirurgovia nasledujúce typy kardiostimulátorov:

• jednokomorový kardiostimulátor - nasmeruje impulz na pravú komoru a neovplyvňuje predsiene. Pracuje s jednou elektródou;
• dvojkomorový - nesie impulz do pravej komory a pravej predsiene srdca, kontroluje čas medzi ich kontrakciami s dvoma elektródami;
• trojkomorová nová generácia - zlepšuje kvalitu srdca a poskytuje intravaskulárnu hemodynamiku, pričom vysiela impulzy do komory aj do pravej predsiene.

Existujú stimulátory vybavené špeciálnymi senzormi - frekvenčne adaptívnymi. Zaznamenávajú pokles teploty, zmeny dýchacej frekvencie, zmeny v nervovom systéme. Potom prispôsobte prácu kardiostimulátora získaným údajom pre čo najpohodlnejšiu prácu srdca.

Niektoré zariadenia obsahujú zabudovaný defibrilátor. S jeho použitím je možné okamžite a automaticky zastaviť nástup arytmie alebo fibrilácie, ktorá je pre ľudí takmer nepostrehnuteľná.

Moderné EKS automaticky opravujú, ukladajú a analyzujú údaje o rozdieloch v práci srdca. Je teda možné okamžite upraviť ošetrenie.

Indikácie a kontraindikácie pre inštaláciu

Kardiostimulátor má na inštaláciu rôzne indikácie. Môže to byť buď vrodená alebo získaná choroba.

Patrí medzi ne:

• angína s poruchami rytmu;
• sínusová bradykardia;
• sinoaurikulárny blok;
• následky infarktu myokardu;
• zlyhanie srdca;
• záchvaty Morgagni-Adams-Stokes;
• atrioventrikulárny blok.

Pri výbere konkrétneho typu stimulátora, lekár upozorňuje na všetky výhody a nevýhody konkrétneho zariadenia a vlastnosti ochorenia pacienta.

Inštalácia kardiostimulátora je pre pacienta dostatočne bezpečná, neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie. V niektorých akútnych podmienkach sa prevádzka prenesie do času ich úľavy.

Najvýznamnejšími príkladmi takýchto stavov sú: akútne brucho (zhoršenie gastrointestinálneho vredu, apendicitída, akútna pankreatitída), akútne zápalové ochorenia, psychiatrické ochorenia, kvôli ktorým pacient nie je v kontakte. Tieto kontraindikácie sú relatívne, to je dočasné.

Vyšetrenie pred operáciou

Pred operáciou musí byť pacient vyšetrený srdcom a celým telom. To výrazne minimalizuje všetky možné riziká prevádzky. Vyšetrenie určuje ďalšiu taktiku liečby.

Štandardný zoznam požadovaných štúdií zahŕňa:

Toto nie sú jediné možné štúdie, ich zoznam sa môže líšiť v závislosti od komplikácií a charakteristík pacienta.

Prevádzka a jej trvanie

Táto operácia sa vzťahuje na minimálne invazívne (malé) a vykonáva sa v lokálnej anestézii. Ale v operačnej sále musí byť röntgenová jednotka.

Pred operáciou sa vykonáva anestézia, ktorej trvanie zriedkavo presahuje 40 minút. To je dosť na vytvorenie rezu v hrudníku a vstreknutie elektródy do potrebnej časti srdca. V prípade inštalácie dvojkomorového trojkomorového zariadenia sa postup opakuje so zvyšnými dutinami srdca.

Inštalácia kardiostimulátora

Potom lekár programuje a kontroluje prístroj. Po teste EKG, ak vyhovuje chirurgovi, telo stimulátora je fixované pod kožou prsného svalu alebo v subklavickej oblasti. Potom sa tkanina šije, aplikujú sa stehy.

V niektorých prípadoch EX-set v oblasti brucha. Podľa výsledkov vyšetrení, charakteristík ochorenia a individuálnych odchýlok lekár určí, ako je kardiostimulátor nainštalovaný.

Pooperačné obdobie a možné komplikácie

Na konci operácie sa pacient presunie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Prvé 2-3 hodiny po operácii musíte ležať na chrbte. Oddelenie monitoruje srdce, meria krvný tlak a monitoruje celkový stav. Pri neprítomnosti komplikácií sa pacient presunie do všeobecného oddelenia.

Prvý deň vyžaduje odpočinok na lôžku, po ktorom môže byť zvýšená fyzická aktivita. Aby sa zabránilo infekcii, lekár vám predpíše antibiotiká a antifungálne lieky. Antitrombocyty a antikoagulanciá zabraňujú trombóze.

V prípade potreby pacient dostáva lieky proti bolesti. 5. až 8. deň sú stehy odstránené a pacient je prepustený domov. V zriedkavých prípadoch sú v skorom pooperačnom období možné nasledujúce komplikácie: t

• opuch v oblasti pooperačnej rany;
• krvácanie;
• tvorba hematómov;
• pridanie infekcie;
• poškodenie krvných ciev;
• pneumotorax;
• pľúcna embólia.

Možnosť takýchto následkov - nie viac ako 5%. Takéto komplikácie sa vyvíjajú hlavne u pacientov so sekundárnou patológiou, chronickými ochoreniami, oslabenou imunitou alebo porušením pravidiel asepsy a antisepsy.

rehabilitácia

Počas nasledujúceho mesiaca a pol by mal pacient navštíviť arytmológa aspoň raz týždenne. To je nevyhnutné na zabezpečenie normálneho fungovania stimulátora, absencie abstinenčného syndrómu a iných nežiaducich reakcií. V budúcnosti sa počet návštev u lekára výrazne zníži. Stačilo ho navštíviť raz alebo dvakrát ročne. Súčasne viesť plnohodnotný životný štýl, bez obáv o výkon svojho srdca.

Niekoľko mesiacov nemôžete prudko zdvihnúť ruku, na ktorej je zariadenie nainštalované. Zapojte sa do ťažkej fyzickej námahy, zdvíhajte závažia. Cvičenie na ďalšie 3 mesiace je tiež vylúčené.

Život po inštalácii

Len u 6% ľudí so zavedenými kardiostimulátormi sa určitý čas po operácii zistia tieto komplikácie:

• zápal srdcovej komory v mieste pripojenia elektródy;
• napučanie v oblasti pripevnenia generátora;
• odsadenie zariadenia;
• zaťaženia intolerancie.

Obmedzenia v živote a povolaní

Osoba, ktorej je kardiostimulátor nainštalovaný, by mala vždy zohľadniť obmedzenia, ktoré sa objavili v jeho živote:

• Klesajúci a biť do hrudníka, tlak na to je neprijateľné.
• Je potrebné vyhnúť sa tomu, aby boli v blízkosti elektrických vedení, transformačných boxov, elektrických dosiek - silné elektromagnetické pole ruší prevádzku zariadenia.
• V každodennom živote je potrebné dávať fyzickú aktivitu na hrudník a ruky.
• Elektrické spotrebiče sa môžu dotýkať iba opačnej ruky od stimulátora.
• Mobilný telefón je vždy najlepšie udržiavať aspoň 20 cm od miesta EX.

Všetky elektrické spotrebiče, vrátane tých v kancelárii, musia byť v dobrom stave a uzemnené. V tomto prípade je povolené s nimi pracovať. Je zakázané pracovať so zariadeniami, ktoré môžu viesť k veľkým elektrickým poruchám: zváracie stroje, elektromotory, taviace pece, atď.

Niektoré z často kladených otázok pred operáciou u pacientov sú, či je možné lietať na letisku a čo hľadať na letisku. Samotný let často nie je kontraindikáciou. Nemali by ste dlho stáť vedľa rámca detektorov kovov. Uistite sa, že máte so sebou dokumenty potvrdzujúce prítomnosť EX v tele.

Šport a telesná výchova

Prvé 1,5-3 mesiace po operácii by mali byť obmedzené na šport až do úplného uzdravenia tela. Potom, postupne zvyšovať záťaž, je možné a potrebné začať triedy. Je potrebné opustiť tie športy, ktoré prispievajú k poruche alebo poruche kardiostimulátora, ako je zápas, futbal, parašutizmus, hokej.

Odporúča sa zanechať extrémne športy, aktivity s vysokou záťažou na hrudi a možné údery do neho.

Lekári odporúčajú dávať prednosť behu, chôdzi, plávaniu, jogy. Tieto športy okrem absencie traumy dokonale trénujú srdce.

Lekárske postupy

Mnohé druhy lekárskeho výskumu sú kontraindikované u pacientov s umelým kardiostimulátorom. Podľa tohto zákazu:

• MRI;
• niektoré typy ultrazvuku;
• elektroterapia;
• litotrypse;
• magnetickej terapie.

Takmer každý zakázaný postup možno nájsť ako alternatívu. Niektoré modely stimulantov nemajú kontraindikácie na lekárske vyšetrenia. Pri návšteve akéhokoľvek zdravotníckeho zariadenia sa uistite, že máte dokumenty o prítomnosti zariadenia v tele s označením modelu.

Životnosť a životnosť

Za podmienok správnej prevádzky bude kardiostimulátor trvať 7-10 rokov. Aby ste predišli úplnému vybitiu batérie, mali by ste navštíviť ošetrujúceho lekára v určenom čase av prípade sťažností.

Ak pri vyšetrení lekár zistil, že sa batéria takmer vybila, je indikovaná operácia výmeny kardiostimulátora. Nahradenie starých EKS sa uskutočňuje v lokálnej anestézii. Je dovolené ponechať staré elektródy, ale odporúča sa ich meniť.

Koľko ľudí žije s týmto prístrojom, závisí od mnohých faktorov: veku pacienta, prítomnosti chronických ochorení, životného štýlu. Ak pacient vyhovie všetkým odporúčaniam a predpisom lekára, dôkladne využije prístroj, včas vidí lekára, vedie zdravý životný štýl - plnohodnotný život ho čaká s menšími obmedzeniami.

Účelom inštalácie kardiostimulátora je výrazne zlepšiť kvalitu života ľudí s ťažkým srdcovým ochorením. V mnohých prípadoch je implantácia EX-jediného spôsobu, ako predĺžiť život pacienta, okrem nebezpečných podmienok.

Zvyčajne sa uchýliť k tomuto typu liečby, keď liečba liekmi už nie je účinná, alebo keď pacient nemôže pravidelne užívať vhodné lieky. Operácia prináša množstvo obmedzení, ale umožňuje viesť prakticky úplný a spoločensky aktívny život bez strachu z náhlej zástavy srdca.

Kardiostimulátor: typy, indikácie, inštalácia, život s EX, prognóza

Za posledných desať rokov medicína dosiahla neuveriteľné výšky. Toto je obzvlášť zjavné v kardiológii a srdcovej chirurgii. Pred sto rokmi si kardiológovia nedokázali predstaviť, že jedného dňa mohli nielen doslova „pozerať“ do srdca a vidieť jeho prácu zvnútra, ale aj pracovať v podmienkach, ktoré sa zdali byť nevyliečiteľnými chorobami, najmä vážnymi poruchami srdcového rytmu. V takýchto prípadoch sa na záchranu života pacienta používajú umelé kardiostimulátory.

Čo sú kardiostimulátory?

Umelý kardiostimulátor (kardiostimulátor, EKS) je komplexné elektronické zariadenie vybavené mikroobvodom, ktorý umožňuje v prípade potreby vnímať zmeny v činnosti srdcového svalu a korigovať kontrakcie myokardu. Takéto zariadenie sa skladá z nasledujúcich častí:

• Titánový prípad, v ktorom sú:
  1. batéria, ktorá produkuje energiu na vytváranie elektrických impulzov,
  2. mikroobvod, ktorý umožňuje prijímať a interpretovať elektrické potenciály srdcového svalu, alebo inými slovami elektrokardiogram,
• Konektorový blok, ktorý spája puzdro a elektródy.
• Elektródy sú vložené priamo do srdcového svalu, čítajú informácie o elektrickej aktivite srdca a prenášajú elektrické náboje, ktoré stimulujú správnu kontrakciu srdcového svalu.
• Programátor je počítač, ktorý sa nachádza v zdravotníckom zariadení, kde bola vykonaná EX-implantácia. Používa sa na inštaláciu a v prípade potreby na zmenu nastavení kardiostimulátora.

Umiestnenie elektród v srdci

Kardiostimulátor (EX) vytvára záznam a interpretáciu kardiogramu na základe toho, čo a vykonáva jeho funkcie.

V prípade komorového tachykardického paroxyzmu (častý rytmus), kardioverter-defibrilátor vytvára elektrický „reset“ srdca, po ktorom nasleduje zavedenie správneho rytmu elektrickou stimuláciou myokardu.

Ďalší typ EX - umelého kardiostimulátora (kardiostimulátor) stimuluje kontrakcie myokardu pri nebezpečnej bradykardii (pomalý rytmus), keď zriedkavé kontrakcie srdca neumožňujú adekvátne uvoľnenie krvi do ciev.

Okrem takejto jednotky môže byť kardiostimulátorom jedno-, dvoj- alebo trojkomorová, pozostávajúca z jednej, dvoch alebo troch elektród, privádzaných do jednej alebo viacerých komôr srdca - do predsiení alebo do komôr. Najlepším kardiostimulátorom je dnes dvojkomorové alebo trojkomorové zariadenie.

V každom prípade je hlavnou funkciou ECS identifikácia, interpretácia porúch rytmu, ktoré môžu viesť k srdcovej zástave, a ich včasná náprava stimuláciou myokardu.

Indikácie pre operáciu

Hlavnou indikáciou kardiálnej stimulácie je prítomnosť arytmie u pacienta, ktorá prebieha ako brady alebo tachykardia.

Bradyarytmie vyžadujúce inštaláciu umelého kardiostimulátora zahŕňajú:

1. Syndróm chorého sínusu, ktorý sa prejavuje znížením srdcovej frekvencie menej ako 40 za minútu, vrátane úplného sinoatriálneho bloku, sínusovej bradykardie a syndrómu brady-tachykardie (epizódy prudkej bradykardie náhle nahradené paroxyzmálnou tachykardiou),
2. Stupeň atrioventrikulárneho bloku II a III (úplný blok),
3. Syndróm karotického sínusu, ktorý sa prejavuje prudkým spomalením pulzu, závratmi a možnou stratou vedomia počas stimulácie karotického sínusu nachádzajúceho sa v karotickej artérii povrchovo pod kožou na krku; podráždenie môže byť spôsobené úzkym golierom, pevnou väzbou alebo nadmernými otáčkami hlavy,
4. Akýkoľvek typ bradykardie sprevádzaný záchvatmi Morgagni - Edemsa - Stokes (MEA) - záchvaty bezvedomia a / alebo záchvaty vyplývajúce z krátkodobej asystoly (zástava srdca) a ktorý môže byť smrteľný.

Tachyarytmie, ktoré môžu spôsobiť závažné komplikácie a osoby, ktoré potrebujú umelú stimuláciu, zahŕňajú:

• Paroxyzmálna komorová tachykardia,
• Predsieňová fibrilácia (atriálna fibrilácia a atriálny flutter),
• Časté komorové predčasné údery s vysokým rizikom prechodu na komorovú fibriláciu a flutter.

Video: o inštalácii kardiostimulátora v bradykardii, program "O najdôležitejších"

Kontraindikácie na operáciu

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre implantáciu kardiostimulátora zo zdravotných dôvodov. Operáciu možno vykonať aj u pacientov s akútnym infarktom myokardu, ak bol komplikovaný úplným AV blokom alebo inými ťažkými poruchami rytmu.

Ak však pacient momentálne nemá životne dôležité indikácie a môže určitý čas žiť bez kardiostimulátora, operácia sa môže oneskoriť v prípadoch, keď:

1. Pacient má horúčku alebo akútne infekčné ochorenia,
2. Exacerbácia chronických ochorení vnútorných orgánov (bronchiálna astma, žalúdočný vred atď.)
3. Duševné ochorenie s nedostupnosťou pacienta k produktívnemu kontaktu.

V každom prípade sú indikácie a kontraindikácie určené individuálne pre každého jednotlivého pacienta a neexistujú žiadne jasné kritériá.

Príprava a analýzy pred operáciou

Potreba srdcovej chirurgie môže byť urgentná, keď život pacienta nie je možný bez plánovaného chirurgického zákroku alebo plánovaného obdobia, keď jeho srdce môže pracovať niekoľko mesiacov aj nezávisle na poruchách rytmu. V druhom prípade sa operácia vykonáva podľa plánu a pred jej vykonaním je žiaduce vykonať úplné vyšetrenie pacienta.

Na rôznych klinikách sa zoznam požadovaných testov môže líšiť. V zásade by sa mali vykonať nasledovné:

• EKG, vrátane denného monitorovania EKG a krvného tlaku Holterom, ktorý vám umožní zaregistrovať sa aj veľmi zriedkavo, ale významné arytmie počas obdobia od jedného dňa do troch,
• EchoCG (ultrazvuk srdca),
• Krvný test na hormóny štítnej žľazy,
• Vyšetrenie kardiológom alebo arytmológom,
• Klinické krvné testy - spoločný, biochemický, krvný test na zrážanie krvi,
• Krvný test na HIV, syfilis a hepatitídu B a C,
• Analýza moču, výkaly vajíčok červa,
• FGDS na vylúčenie žalúdočného vredu - ak je prítomný, je potrebná liečba gastroenterológom alebo všeobecným lekárom, pretože po operácii sú predpísané riedidlá krvi, ale majú škodlivý účinok na sliznicu žalúdka, čo môže viesť k krvácaniu do žalúdka,
• Konzultácia s ORL lekárom a zubným lekárom (aby sa vylúčili ložiská chronickej infekcie, ktoré môžu mať negatívny vplyv na srdce, mali by byť ložiská okamžite dezinfikované a liečené, ak sú identifikované),
• Konzultácie s úzkymi odborníkmi, ak existujú chronické ochorenia (neurológ, endokrinológ, nefrológ atď.),
• V niektorých prípadoch môže byť potrebná MRI mozgu, ak pacient mal mŕtvicu.

Ako je operácia?

Prevádzka kardiostimulátora súvisí s röntgenovými chirurgickými metódami a vykonáva sa v rôntgenových prevádzkových podmienkach v lokálnej anestézii, menej často v celkovej anestézii.

Priebeh prevádzky

Pacient na vozíku sa podáva na operačnú sálu, kde sa vykonáva lokálna anestézia kožnej oblasti pod ľavou kliešťou. Potom sa urobí incízia v koži a subklavickej žile a potom, ako sa do nej vloží vodič (zavádzač), elektróda sa drží pozdĺž žily. Elektróda neprenáša röntgenové lúče, a preto je jej postup do srdcovej dutiny cez subklavia a potom cez hornú dutú dutinu dobre sledovaný pomocou rôntgenového žiarenia.

Po špičke elektródy v dutine pravej predsiene sa lekár snaží nájsť pre neho najvhodnejšie miesto, v ktorom sú pozorované optimálne spôsoby stimulácie myokardu. Za týmto účelom lekár z každého nového bodu vytvorí záznam EKG. Po nájdení najlepšieho miesta pre elektródu je fixovaná v srdcovej stene zvnútra. Je tu pasívna a aktívna fixácia elektródy. V prvom prípade je elektróda fixovaná pomocou antén, v druhom - pomocou skrutkovaného upevnenia, ako by bolo „priskrutkovanie“ do srdcového svalu.

Po tom, čo sa mu podarilo chirurgovi úspešne opraviť elektródu, obnažil titánový obal v hrúbke prsného svalu na ľavej strane. Potom sa aplikuje uzáver rany a aseptický obväz.

Všeobecne platí, že celá operácia netrvá dlhšie ako niekoľko hodín a nespôsobí pacientovi značné nepohodlie. Po inštalácii EKS vykoná lekár programovanie zariadenia pomocou programátora. Nastavia sa všetky potrebné nastavenia - záznam EKG a stimulácia myokardu, ako aj parametre rozpoznávania fyzickej aktivity pacienta pomocou špeciálneho senzora v závislosti od toho, ktorá aktivita jedného alebo druhého kardiostimulátora sa vykonáva. Núdzový režim je tiež nastavený, v ktorom kardiostimulátor môže nejaký čas pracovať, napríklad v prípade vybitia batérie (zvyčajne trvá 8-10 rokov).

Potom je pacient niekoľko dní pozorovaný v nemocnici a potom je prepustený na následnú starostlivosť doma.

Video: Nastavenie kardiostimulátora - Lekárska animácia

Ako často nahradiť stimulant?

Pred niekoľkými desaťročiami bola potrebná druhá operácia dva roky po prvej inštalácii EKS. V súčasnosti môže byť výmena EX uskutočnená najskôr 8 - 10 rokov po prvej operácii.

Aké sú náklady na operáciu?

Náklady na operáciu sa vypočítajú na základe rôznych podmienok. To zahŕňa cenu kardiostimulátora, náklady na samotnú operáciu, dĺžku pobytu v nemocnici a rehabilitačný kurz.

Ceny pre domáce a dovážané kardiostimulátory sa líšia a sú jedno-, dvoj- a trojkomorové od 10 do 70 tisíc rubľov, od 80 do 200 tisíc rubľov, a od 300 do 500 tisíc rubľov, resp.

Je potrebné poznamenať, že domáce analógy nie sú horšie ako dovážané analógy, najmä preto, že pravdepodobnosť zlyhania stimulátora vo všetkých modeloch je nižšia ako stotina percenta. Preto vám lekár pomôže vybrať najvhodnejší kardiostimulátor pre každého pacienta. Existuje aj systém poskytovania špičkových druhov starostlivosti, vrátane kardiostimulátorov, podľa kvót, tj bezplatne (v systéme OMS). V tomto prípade musí pacient zaplatiť iba pobyt na klinike a cestu do mesta, v ktorom sa operácia vykonáva, ak takáto potreba nastane.

komplikácie

Komplikácie sú pomerne zriedkavé a predstavujú 6,21% u pacientov nad 65 a 4,5% u mladých ľudí. Patrí medzi ne:

1. Infekčné komplikácie - hnisanie rany, tvorba hnisavej fistuly, sepsa (infekcia krvi),
2. Dislokácia (posun elektród v dutine srdca),
3. Krvácanie a srdcová tamponáda (akumulácia krvi v dutine perikardu, alebo perikardu, vrecka),
4. Stimulácia svalov hrudníka a bránice,
5. Strata funkcie detektora (vnímania) stimulátora, ktorá vedie k porušeniu režimov stimulácie myokardu,
6. Včasné vyčerpanie stimulantu,
7. Zlomenina elektródy.

Prevencia komplikácií je kvalita operácie a adekvátna liečba liekmi v pooperačnom období, ako aj včasné preprogramovanie nastavení, ak je to potrebné.

Životný štýl po operácii

Ďalší životný štýl s kardiostimulátorom môže byť charakterizovaný nasledujúcimi komponentmi:

• Návšteva kardiochirurga každé tri mesiace počas prvého roka, každých šesť mesiacov v druhom roku a potom raz ročne.
• Počítanie pulzov, meranie krvného tlaku a hodnotenie pohody osoby v pokoji a počas cvičenia s registráciou údajov vo vlastnom denníku,
• Kontraindikácie po inštalácii nadmerného požívania alkoholu, dlhodobej a oslabujúcej fyzickej aktivity, nedodržiavania práce a odpočinku,
• Nie je zakázané vykonávať ľahké cvičenia, pretože nielenže môže, ale aj musí trénovať srdcový sval pomocou tried, ak pacient nemá závažné srdcové zlyhanie,
• Prítomnosť EKS nie je kontraindikáciou pre tehotenstvo, ale pacient musí byť počas celého tehotenstva pozorovaný kardiochirurgom a pôrod musí byť vykonaný cisárskym rezom plánovaným spôsobom,
• Účinnosť pacientov je daná povahou práce, prítomnosťou sprievodného ochorenia koronárnych artérií, chronickým srdcovým zlyhaním a otázka zdravotného postihnutia sa rieši spoločne so zapojením kardiochirurga, kardiológa, arytmológa, neurológa a ďalších špecialistov,
• Pacientovi s ECS môže byť priradená zdravotne postihnutá skupina, ak klinické a odborné komisie určia pracovné podmienky ako závažné alebo potenciálne škodlivé pre stimulátor (napríklad práca s elektrickými zváracími strojmi alebo elektrickými oblúkovými pecami, iné zdroje elektromagnetického žiarenia).

Okrem všeobecných odporúčaní by mal mať pacient vždy pas (kardiostimulátor) s kardiostimulátorom a od okamihu operácie je jedným z hlavných dokumentov pacienta, pretože v prípade naliehavej starostlivosti by mal lekár poznať typ kardiostimulátora a dôvod, prečo bol nainštalovaný.

Napriek tomu, že stimulátor je vybavený vstavaným ochranným systémom proti elektromagnetickému žiareniu, ktoré je prekážkou jeho elektrickej aktivity, odporúča sa, aby bol pacient vo vzdialenosti najmenej 15-30 cm od zdrojov žiarenia - TV, mobilný telefón, fén, elektrický holiaci strojček a iné elektrické spotrebiče. Hovoriť na telefóne je lepšie s rukou z opačnej strany stimulátora.

Tiež, MRI je absolútne kontraindikovaný pre jednotlivcov s EX, pretože také silné magnetické pole môže zničiť stimulačný čip. MRI môže byť v prípade potreby nahradená CT alebo rádiografiou (nie je zdrojom magnetického žiarenia). Z rovnakého dôvodu je prísne zakázané vykonávať fyzioterapeutickú liečbu.

výhľad

Na záver by som rád poznamenal, že pred sto rokmi ľudia, a najmä deti, často zomreli vrodenými a získanými ťažkými poruchami srdcového rytmu. Vďaka úspechom modernej medicíny sa výrazne znižuje úmrtnosť na kardiovaskulárne ochorenia, vrátane život ohrozujúcich arytmií. Významnú úlohu tu zohráva implantácia kardiostimulátora.

Napríklad prognóza úplnej AV blokády s MES záchvatmi bez chirurgickej liečby je nepriaznivá, zatiaľ čo po liečbe sa zvyšuje dĺžka života a zlepšuje sa jej kvalita. Preto by sa pacient nemal báť operácie inštalácie EKS, najmä preto, že invazivita a riziko komplikácií je minimálna a výhody tohto zariadenia sú nesmierne vysoké.