Princípy karotickej chirurgie

Karotické artérie sú cievy, ktoré sú určené na poskytnutie krvného zásobenia hlavy a krku. Pri niektorých chorobách môžu byť tieto cievy poškodené alebo zablokované, čo vedie k nedostatku prietoku krvi do hlavy a orgánov krku. Vzhľadom na dôležitosť týchto plavidiel je potrebná ich kvalitná úprava.

Doteraz existujú dva typy liečby týchto ciev: konzervatívne, vo forme lekárskeho ošetrenia a chirurgické, vo forme chirurgického zákroku na karotickej artérii.

V dnešnej dobe svedectvo štatistiky priamo poukazuje na skutočnosť, že chirurgický zákrok vykazuje najlepšie výsledky v porovnaní s liečbou konzervatívnymi metódami. Najmä ak bol chirurgický zákrok vykonaný podľa jasných indikácií.

Indikácie pre operáciu

Indikácie pre operáciu karotídy sú nasledovné kritériá:

1. cieva uzavrela svoj špecifický segment alebo sa vyvinula stenóza. V tomto prípade sa indikácie zásahu vyskytujú pri vykonávaní nasledujúcich bodov:
   • v opačnej časti plavidla sa pozorujú aj porušenia;
   • pozorované príznaky patológie sú konštantné a mierne;
   • kombinácia patológie identifikovanej s blokádou alebo stenózou priľahlých dráh;
   • neustály pokrok patológie;
   • príznaky mozgových kríz;
   • zúženie cievy so stenózou dosiahlo 70%;
   • nepravidelností lúmenu artérie.
   • mechanické poškodenie tepien a aneuryzma.

Typy chirurgie karotických artérií

V závislosti od ochorenia a patológie cievy sa vykonáva jeden z nasledujúcich typov chirurgických zákrokov:

Odporúčame vám, aby ste si prečítali:

• stenting: používa sa na arteriálnu stenózu, pričom sa používa na obnovenie pôvodného lúmenu cievy inštaláciou stentu;
• Evarzná endarterektómia: používa sa na arteriálnu stenózu, pričom sa používa na excitáciu obliterujúcej hmoty v lúmene cievy spolu s membránou;
• Karotická endarterektómia s plastovou náplasťou: rovnaká ako endarterektómia, ale v klasickej verzii;
• protetika: v prípade, že oblasť patológie má veľký rozsah, je to nevyhnutné.

Riziká a účinky chirurgického zákroku

Riziká počas chirurgického zákroku sú zanedbateľné pri dodržiavaní všetkých preventívnych opatrení a dôkladnej štúdii kontraindikácií. Takže možnosť smrti je menej ako jedno percento.

Na prevenciu ochorení a liečby kŕčových žíl na nohách, naši čitatelia odporúčajú Anti-varicose gél "VariStop", naplnený bylinnými extraktmi a olejmi, jemne a účinne eliminuje prejavy ochorenia, zmierňuje príznaky, tóny, posilňuje cievy.
Názorní lekári.

Dôsledky chirurgického výkonu karotídy vo forme neurologických komplikácií nepresahujú 2% všetkých prípadov chirurgického zákroku. Po operácii, ktorej trvanie nepresahuje jednu hodinu, je pacient umiestnený v pooperačnej miestnosti, v ktorej je jeho stav neustále monitorovaný počas celého dňa. Ak sa vyskytnú komplikácie, prijmú sa potrebné opatrenia na ich odstránenie.

rehabilitácia

Rehabilitácia pacienta sa vykonáva tri dni v nemocnici, po prevode z pooperačnej miestnosti a bez komplikácií. Tri dni, predpísané prísne lôžko. V budúcnosti sa odporúča, aby sa pacient v priebehu týždňa postupne aktivoval a vyhýbal sa stresu. Fyzická námaha a náhle pohyby sú zakázané na dva týždne, pretože môžu viesť k divergencii švu alebo iným nepríjemným následkom. Časté pohyby hlavy a najmä ostré pohyby sú zakázané.

V budúcnosti, pre rehabilitáciu pacienta vyžaduje neustále sledovanie. Ako aj následné vyšetrenia na opakovaný výskyt aterosklerotických plakov alebo stenózy. Prieskum sa vykonáva najmenej dvakrát ročne. Každý deň by sa mal merať krvný tlak u pacientov, ktorí podstúpili takúto operáciu.

Je potrebné dodržiavať diétu na zníženie príjmu potravín bohatých na cholesterol. Musíte tiež zmeniť spôsob života, aby sa odstránili zlé návyky, ako je fajčenie.

Súvisiace články:

1. Diagnóza a liečba stenózy karotídy
2. Nebezpečné príznaky: čo sa objaví v plastike karotídy?
3. Vlastnosti anatómie a patológie vnútornej karotickej artérie
4. Vasorenálna hypertenzia alebo stenóza renálnej artérie

Komentáre

Vitajte! Vysvetlite, prosím, operáciu karotídy, ak má človek vysoký krvný tlak (neustále užíva lieky) a dvakrát utrpel mŕtvicu. Tepny sú uzavreté na 47 a 53%. Vďaka vopred!

V mojom prípade je potrebné vydať skupinu zdravotne postihnutých. Nepracujem

Je ťažké odpovedať na vašu otázku, pretože je potrebné objasniť množstvo podrobností, od ktorých bude výsledok závisieť. Konkrétne: aký typ mozgovej príhody mal človek (hemoragický alebo ischemický), neurologické poruchy zostali po absolvovaní liečby a rehabilitácie, akú úroveň krvného tlaku pri užívaní antihypertenzív užívali, aké sťažnosti má pacient v súčasnosti.

Ak má človek mozgovú príhodu v dôsledku vysokého tlaku (ako je hypertenzná kríza), nemá nič spoločné so stenózou karotických artérií, operácia na cievach nie je indikovaná. Ak sa zistí, že obidva mŕtvice sú ischemické (v dôsledku nedostatočného prietoku krvi), je potrebné zvážiť otázku chirurgického zákroku individuálne. Všeobecne platí, že až 55 - 70% pacientov so stenózou karotickej artérie sa vykonáva zriedkavo, len v prípadoch, keď riziká komplikácií z chirurgického zákroku sú nižšie ako riziká rekurentnej ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Pacient, ktorý má vysoký tlak karotických artérií a stenózu 47% a 53%, potrebuje neustále monitorovanie krvného tlaku a užívanie antihypertenzív, aby dosiahol 140/90 mm Hg. Okrem toho nezabudnite sledovať hladinu cholesterolu a triglyceridov v krvi, pretože vo väčšine prípadov je karotická stenóza spôsobená aterosklerózou. Normalizácia profilu cholesterolu vyžaduje neustály príjem statínov. Viac ľudí s podobnou patológiou vykazuje lieky na zlepšenie reologických vlastností krvi (antikoagulancií).

Pokiaľ ide o získanie zdravotného postihnutia, musíte sa obrátiť na svojho lekára (neurológa a praktického lekára), pretože iba títo môžu najprv posúdiť, na ktorú skupinu zdravotných postihnutí máte nárok. Ak máte slabo kontrolovaný tlak na pozadí nepretržitej liečby, ak sú po cievnej mozgovej príhode reziduálne neurologické poruchy, ak existuje obmedzenie pohybu alebo vlastnej starostlivosti, potom máte nárok na zdravotne postihnutú skupinu, aj keď nepracujete.

Prajeme Vám úspešné riešenie problému a dobré zdravie.

ahoj Pred dvoma týždňami bola moja matka (80 rokov) operovaná na karotickej tepne. Byť v nemocnici, stav bol dobrý. Pri pobyte doma často dochádza k závratom, tlak klesá na 130 (hore), povedzte mi, prosím, čo môže byť dôvod. Kde môžem ísť o pomoc? Rodinný lekár nemôže naozaj nič povedať. Ďakujem.

Vitajte! Povedzte, prosím, aká je približná hodnota operácie na resekciu a pánty na Ukrajine?

Čoskoro vďaka!

Ahoj, otec má cukrovku, odrezal si prsty na nohách a tiež je tam

zvýšený tlak. Mal dva ťahy. Nedávno sa uskutočnil vaskulárny ultrazvuk, bolo nám povedané, že došlo k zablokovaniu 90% karotickej artérie. Ako by sme mali ísť na operáciu? Voľná ​​zrazenina sa môže zlomiť. Obávam sa, že to nebolo horšie.

SHEIA.RU

Chirurgia spánku: Dôsledky, možné komplikácie a predpovede

Všetko o operácii karotídy

Karotická artéria je zodpovedná za prekrvenie hlavy a krku, v prípade poruchy v normálnej prevádzke tepny je narušená normálna dodávka krvi do najdôležitejších častí mozgu. Existujú dva varianty sledu udalostí: konzervatívna liečba alebo chirurgický zákrok. O tom, kedy potrebujete operáciu na karotickej tepne, ako to chodí a aké dôsledky to môže mať - ďalej.

Indikácie pre operáciu

Reč o operácii vzniká v prípade, že dôjde k zablokovaniu segmentu cievy, ako aj zúženiu veľkých krvných ciev. Na účely chirurgického zákroku však vyžaduje prítomnosť jedného alebo viacerých priťažujúcich faktorov.

Tieto faktory alebo absolútne indikácie pre operáciu karotídy:

1. Je tu negatívna dynamika priebehu ochorenia - situácia sa postupne zhoršuje.
2. Pacient začína trápiť mozgovú krízu.
3. Zúženie uzavrelo nádobu na 2/3 svojho priemeru.
4. Je prítomná anurysma alebo mechanické poškodenie tepny.
5. Lúmen arteriálnej dráhy má viditeľné nepravidelnosti.
6. Nádoba nemá patológiu z jednej, ale z oboch strán.
7. Symptómy patológie majú intenzitu stredného a vyššieho.
8. V blízkosti sa nachádza upchatie alebo stenóza ciev.

Všimnite si, že riziko akýchkoľvek negatívnych následkov prevádzky je oveľa nižšie ako ohrozenie zdravia, ak sa operácia opustí. Vo všetkých prípadoch sa liečba liekmi považuje za menej účinnú.

Čo potrebujete vedieť o operácii

Hlavným cieľom je prevencia cievnej mozgovej príhody alebo prevencia re-mŕtvice. V druhom prípade je dôležité postupovať až do druhého úderu bezprostredne po prvom.

Operácia na karotickej artérii trvá približne 120 minút. Prijateľné použitie, lokálna aj celková anestézia.

Ak trpíte akoukoľvek chorobou srdca a vy ste preukázali operáciu karotických artérií, určite navštívte skúseného kardiológa, pretože existuje vysoké riziko vzniku komplikácií a zhoršujúcich sa srdcových problémov.

Riziko mozgovej mŕtvice počas operácie je pomerne vysoké (až do 4%), ale ak sa postup nevykoná, ak má všetky indikácie, riziko sa zvýši na 20%.

Tento typ chirurgického zákroku pre karotídu sa používa už šesť desaťročí, získané skúsenosti nám umožňujú udržiavať pomerne priaznivé štatistiky: drvivá väčšina pacientov toleruje zákrok normálne a okamžite sa cíti dobre.

Ospalý subclavian posun a steniurannye - typy intervencie s minimálnym počtom komplikácií.

Môžete vidieť, ako operácia prebieha na videu, potom stručne popíšeme proces.

proces

Proces chirurgie karotídy závisí od jej typu.

• Stentovanie sa vykonáva, ak je potrebné obnoviť lumen cievy. V tomto prípade lekár neodstráni zubný povlak, ale jednoducho ho stlačí stentom na stenu, čím sa obnoví normálny prietok krvi;
• odstránenie plaku z karotickej artérie vykonaním klasickej otvorenej operácie. Vedecký názov je endarterektómia karotídy;
• protetika. Používa sa, ak je ovplyvnená veľká plocha. V tomto prípade je postihnutá oblasť odstránená a namiesto toho je umiestnená endoprotéza, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny;
• ak je plak malý a nachádza sa na začiatku vnútornej karotickej artérie, použije sa endarterektómia. Jeho technika je podobná obvyklému cut-off, ale zároveň lekár vytvára takzvanú evolúciu tepny.

Ak sa vyskytne stenóza krčných tepien (postihnutých subklavia), použite mierne iný druh zákroku - ospalý subklavický posun.

Normálna anastomóza medzi karotickými a subklavickými tepnami sa obnovuje pomocou skratu.

V akých prípadoch je potrebné vykonať otvorenú operáciu, keď je potrebné nainštalovať stent alebo vykonať obtok karotickej artérie, rozhodne lekár, ktorý zhodnotí znaky ochorenia, ako aj mnohé ďalšie faktory.

kontraindikácie

V niektorých prípadoch je operácia zakázaná, uvádzame ich:

• mobilita plakov;
• nevyliečiteľné chronické ochorenia krvi;
• závažné celkové zdravie;
• neznášanlivosť voči anestézii;
• zlý stav cievnej siete;
• deformácia a rednutie arteriálnych stien v komplexe;
• akútne zlyhanie obličiek;
• abnormálne zložitá štruktúra cievy.

Okrem toho je kontraindikácia pre inštaláciu stentu alergická na látky, z ktorých je stent vyrobený.

zotavenie

Po operácii pacient strávi asi štyri dni v nemocnici. Prvý deň, kedy potrebujete zostať na jednotke intenzívnej starostlivosti, potom je pacient presunutý na všeobecné oddelenie. Počas dvoch týždňov je fyzická aktivita prísne obmedzená. Pacientovi je zakázané veľa pohybovať hlavou, najmä - aby to robil ostro.

Život je nevyhnutný: každý deň sledovať hladinu krvného tlaku, dvakrát ročne podstúpiť výskum výskytu cholesterolových plakov alebo stenózy.

Ukazuje tiež odmietnutie zlých návykov a dodržiavanie diéty s použitím potravín s nízkym obsahom cholesterolu.

Tieto odporúčania sú všeobecné, ak sa neuskutočnila klasická operácia, ale napríklad ospalý subklavický posun, lekár vám určite dá konkrétne odporúčania.

Karotická artéria, ktorej operácia umožňuje mnohokrát znížiť riziko mŕtvice (primárnej aj sekundárnej) v tele, vykonáva funkcie, ktoré nemožno nahradiť prácou iných typov arteriálnych sietí. Preto sa chirurgický zákrok často stáva jediným spôsobom, ako predĺžiť život človeka na mnoho rokov.

Operácie na karotických artériách: indikácie, typy, správanie, výsledok

Karotické artérie sú zodpovedné za prekrvenie mozgového tkaniva, a preto patológie týchto ciev patria k život ohrozujúcim stavom.

Urgentná operácia je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skreslenie s krútením alebo skrútením (krivosť karotickej artérie);
• Porušenie integrity plavidla (bodnutie alebo poranenie);
• Aneuryzma karotickej artérie (oddelenie steny s hrozbou prasknutia);
• Zúženie lúmenu cievy, čo vedie k hypoxii mozgu;
• Blokáda embólie karotickej artérie alebo trombu;

Plánované operácie sa vykonávajú v diagnostike aterosklerózy, keď cholesterolové plaky blokujú lúmen cievy, čím sa zabraňuje normálnemu prietoku krvi.

Progresívna karotická ateroskleróza je ireverzibilné ochorenie a nie je dobre známe. Depozity cholesterolu (plaky) vytvorené v nádobe sa nerozpúšťajú a nezmiznú v dôsledku použitia konzervatívnej liečby, dokonca najprogresívnejšej.

Dočasné zlepšenie zdravotného stavu po protidrogovej terapii je spôsobené najmä expanziou stien krvných ciev pôsobením liekov a čiastočným obnovením krvného obehu. Po zastavení používania farmakologických činidiel (alebo kompozícií pripravených podľa populárnych receptúr) sa nevyhnutne vyskytujú ataky hypoxie (hladina kyslíka v mozgu) a zvyšuje sa riziko ischemickej mŕtvice. Operácia karotídy je najprogresívnejšou a najúčinnejšou metódou na liečenie vaskulárnej patológie.

Vo väčšine lekárskych prípadov sa hladina cholesterolového plaku v karotickej artérii zistí po mozgovej príhode alebo počas ultrazvukového vyšetrenia na neurologické poruchy (bolesť hlavy, závraty, znížená zraková ostrosť, mdloby, poruchy koordinácie pohybu atď.).

Včasné použitie operácie na obnovenie funkčnosti cievy pomáha predchádzať ischemickým mozgovým príhodám v 60% prípadov (podľa WHO). Technika vykonávania operácie pri ateroskleróze je vybraná vaskulárnym chirurgom po vykonaní duplexného skenovania a MSCT, pričom poskytuje podrobný obraz o stave karotických artérií a iných ciev a umožňuje objektívne posúdenie pravdepodobných rizík radikálnej liečby.

Rekonštrukčná chirurgia karotídy

V modernej vaskulárnej chirurgii sa používajú rôzne techniky rekonštrukčných operácií na karotických artériách, ale prístupová technika je rovnaká vo všetkých prípadoch:

1. Koža je narezaná tesne pod okrajom dolnej čeľuste za uškom;
2. Incízia sa vykoná v priemete svalov sterno-mastoidov na okraj dolnej a strednej tretiny krku;
3. Subkutánne tukové tkanivo a sval (m.platysma) sa rozrezávajú, až kým sa neobjaví bifurkačné miesto karotídy (bifurkačné miesto);
4. Tvárová žila prelína klipy;
5. Spoločná karotická artéria vyniká;
6. Existuje hypoglossálny nerv;
7. Vnútorná karotická artéria vyniká.

Pri práci s vnútornou karotickou artériou sa vyžaduje veľmi opatrný kontakt s cievnymi stenami, pretože akýkoľvek neopatrný pohyb môže viesť k deštrukcii plaku a v dôsledku toho k distálnej embólii. Ďalší priebeh operácie závisí od stavu ciev (je braný do úvahy stupeň kalcifikácie steny, deformácia, rozšírenie steny).

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je klasická otvorená operácia na karotickej artérii, ktorej účelom je odstránenie cholesterolového plaku. Široko používanou metódou rekonštrukcie je plastová náplasť. Po zavedení priameho antikoagulantu (najčastejšie sa používa heparín) a prekrytí karotických artérií pomocou svorky sa rozrezajú pozdĺž prednej steny. Elastické skraty sú zavedené do lúmenu, aby sa zabránilo hypoxii mozgu. Chirurgické pole je teda vykrvácané, zatiaľ čo normálny prívod krvi do mozgového tkaniva je udržiavaný.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Ďalšou fázou je oddelenie sklerotického plaku od cievnych stien. Po kruhovom uvoľnení tvorby cholesterolu sa posledná časť plaku prekríži a potom sa uvoľní. Vo vonkajšej a vnútornej karotickej tepne sa plaky odlupujú na intimovú vrstvu, ktorá sa potom špeciálnou niťou lemuje na stenu cievy.

Tretia fáza operácie - premytie nádoby fyziologickým roztokom, spolu s odstránením fragmentov plakov - táto manipulácia zabraňuje tvorbe migrujúcej krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Posledným štádiom je uzatvorenie chirurgického otvoru v tepne. Na vytvorenie náplasti sa používajú umelé a biologické materiály (PTFE, xenoperikard alebo autológny štep). Výber typu náplasti vykonáva lekár na základe stavu cievnych stien. Klapka je prešitá prolínovými niťami, potom je bočník odstránený, je vykonaná kontrola tesnosti náplasti.

Svorky sú odstránené, svorka je inštalovaná v ústach vnútornej karotickej artérie, aby sa prietok krvi cez spoločnú nádobu. Po vylúhovaní malých trombotických útvarov vo vonkajšej artérii sa svorka odstráni. V rekonštruovanom priestore sa v oblasti spodného okraja rany vytvorí drenáž z elastického silikónu, po ktorej sa uskutoční šitie tkanív po jednotlivých vrstvách.

Endarterektómia karotickej karotídy

Tento typ chirurgického zákroku je indikovaný pre stenózu vnútornej karotickej artérie v oblasti úst, ak plaket neprekračuje priemer 2 cm a uspokojivý stav vnútorných cievnych tkanív. Po izolácii miesta vaskulárnej bifurkácie sa vykonajú testy na odozve tela na priškrtenie karotickej artérie (hodnotenie sa uskutočňuje na základe indikácií krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi v strednej mozgovej artérii). Ak je tolerancia voči upnutiu nádoby náchylná, potom prejdite na hlavnú časť operácie:

• Vnútorná karotická artéria je odrezaná od glomusu, potom rozrezaná v oblasti úst;
• Pretínavá tepna je upnutá tenkými kliešťami;
• Intima sa odlupuje prostredným obalom (skalpelom a chirurgickou lopatkou);
• Vonkajší plášť nádoby je zachytený pinzetou a skrútený v opačnom smere (rovnako ako je pančucha odstránená);
• Doska sa odlupuje po celej dĺžke tepny - až po miesto normálneho lúmenu cievy.

Inverzná tepna sa vyšetruje na oddelenie intimy, potom sa do nádoby prečerpá fyziologický roztok. Ak sa vetvené intima vlákna neobjavia v lúmene po prepláchnutí pod tlakom, potom môžete prejsť do záverečnej fázy operácie.

Pri detekcii fragmentov vaskulárneho tkaniva viditeľného v lúmene nie je možné vykonať ďalšiu rekonštrukciu. V tomto prípade sa jedná o protetické karotické tepny.

Po odstránení cholesterolových útvarov a krvných zrazenín z vnútornej tepny chirurg pokračuje endarterektómiou zo spoločnej krčnej tepny. Poslednou fázou je uzatvorenie stien nádoby s niťou 5-0 alebo 6-0.

Prietok krvi sa obnovuje presne podľa nasledujúcej schémy:

1. Odstránila sa svorka z vnútornej krčnej tepny (niekoľko sekúnd);
2. Vnútorná tepna je opäť upnutá pri anastomóze;
3. Fixátor sa odstráni z vonkajšej karotickej artérie;
4. Svorka sa odstráni zo spoločnej tepny;
5. Opakovaná svorka sa odstráni z vnútornej krčnej tepny

stentu

Stentovanie je operácia na obnovenie lúmenu cievy trubicovým dilatátorom (stentom). Táto chirurgická technika neumožňuje odstránenie plaku z pitvanej nádoby. Intraarteriálna tvorba, ktorá zužuje lúmen, je pevne pritlačená k stene cievy trubicou stentu, po ktorej je obnovený prietok krvi.

Operácia sa uskutočňuje v lokálnej anestézii pod kontrolou röntgenovej jednotky. Punkciou sa zavedie katéter do bedra (alebo ramena) a nasmeruje sa do miesta stenózy karotídy. Kôš sieťového filtra, ktorý zachytáva fragmenty náhodne cholesterolového plaku, sa umiestni tesne nad oblasťou, na ktorej sa vykonáva operácia (je to nevyhnutné na zabránenie vstupu embólie alebo krvných zrazenín do mozgu).

Na zlepšenie účinnosti operácie sa používajú balónikové stenty, ktoré zvyšujú objem v mieste zúženia tepny. Nafúknutý balónik pevne pritláča plaketu proti stene. Po obnovení normálneho lúmenu sa balónik vyfúkne a odstráni sa cez katéter spolu so zachytávacím filtrom.

Karotická prostetika

Arteriálne protézy sú indikované pre rozsiahle poškodenie stien vnútornej karotickej artérie v kombinácii s ťažkou kalcifikáciou. Aplikujte stenting a otvorenú karotickú endarterektómiu, v tomto prípade je nepraktická. Nádoba sa odreže v mieste úst, postihnuté tkanivá sa resekujú a nahradí sa endoprotézou, ktorá sa zhoduje s priemerom vnútornej tepny.

Pri aneuryzme karotickej artérie sa používa nasledujúci postup: cieva sa upne a vykoná sa excízia postihnutej oblasti, po ktorej sa do lúmenu vloží skrat s transplantátom. Po vytvorení anstomózy sa bočník odstráni, vzduch sa odstráni z lúmenu cievy a štepu, svorky sa odstránia.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Vrodená deformita karotických artérií (tortuosita) je jednou zo spoločných príčin ischemickej cievnej mozgovej príhody a mozgovej cirkulácie. Podľa štatistík mal každý tretí pacient, ktorý zomrel na mŕtvicu, krivé alebo vertebrálne artérie.

rôzne formy zvlnených tepien

Spôsob chirurgického zákroku je zvolený v závislosti od povahy vaskulárnej patológie:

• Ohyb v ostrom uhle (ohyb);
• Navíjanie (navíjanie);
• Zvýšenie dĺžky tepny.

Otočený fragment nádoby sa resekuje a potom sa nádoba narovná (náprava).

Komplikácie po operácii karotídy

Po endarterektómii karotídy sú možné nasledujúce komplikácie:

1. Infarkt myokardu alebo mŕtvica;
2. Opätovný výskyt ochorenia (opätovná tvorba plaku);
3. Ťažkosti s dýchaním;
4. Zvýšený krvný tlak;
5. Poškodenie nervov;
6. Infekcie rán.

Oveľa menej časté komplikácie po stentovaní, ale s úspornou operáciou môžu mať negatívne dôsledky, medzi ktorými je najzávažnejšia tvorba krvnej zrazeniny. K ďalším nepríjemným momentom, ktorým čelia chirurgovia, patrí vnútorné krvácanie, trauma do oblasti zavedenia katétra, poškodenie steny tepny, alergická reakcia, dislokácia stentu vo vnútri cievy. V prvých dňoch sa vyskytujú ťažkosti s prehĺtaním, chrapotom, "hrudkou v hrdle", rýchlym tepom. Postupne, nepríjemné príznaky úplne zmiznú.

Kontraindikácie pôsobenia karotických artérií

Medzi absolútne kontraindikácie patria:

• Intolerancia k anestézii;
• Pohyblivé plakety;
• Komplexná anatomická štruktúra cievy;
• Akútne zlyhanie obličiek;
• Alergia na titán a kobalt (stentové materiály);
• Riedenie stien tepny súčasnou deformáciou;
• Zlý stav všetkých plavidiel.

Operácia sa nevykonáva vo všeobecnom vážnom stave pacienta, v prítomnosti nevyliečiteľných chronických ochorení krvotvorných orgánov.

rehabilitácia

Po chirurgickom zákroku je pacient umiestnený na jednotke intenzívnej starostlivosti. Po dobu troch dní sa zobrazuje lôžko. Po štyroch dňoch môžete vstať, absolvovať krátke prechádzky pod dohľadom lekára. Počas dvoch týždňov je zakázaná fyzická námaha, squat, ohýbanie a iné náhle pohyby. Hlava a krk sú v statickom, ale nie stresovanom stave. Hlava sa obracia s veľkou opatrnosťou. Je potrebné dôsledne dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa stravy a životného štýlu (okrem alkoholických nápojov, fajčenia).

Operácie karotických artérií sa vykonávajú podľa dobre vyvinutých chirurgických techník, pod kontrolou vysoko presných zdravotníckych zariadení, čo výrazne znižuje riziko komplikácií. Vo väčšine prípadov je radikálna chirurgická liečba v porovnaní s konzervatívnou terapiou účinnejšou metódou. Po prepustení sa pacienti vyšetrujú na klinike, kde sa operácia uskutočňuje raz za šesť mesiacov.

Chirurgia krčnej tepny: ak je to potrebné, podľa možností, komplikácie, rehabilitácia

Operácia karotídy (SA) je indikovaná hlavne pre pacientov, ktorí trpia zúžením cievy a je navrhnutá tak, aby zabezpečila adekvátne zásobovanie mozgu krvou. Karotidy sú najväčšie a najdôležitejšie cievy, ktoré dodávajú krv do mozgu, ktorá je veľmi citlivá na nedostatok kyslíka. Dokonca aj zdanlivo malé zúženie týchto tepien môže spôsobiť príznaky poškodenia nervového tkaniva, s rizikom mŕtvice a dokonca aj smrti pacienta.

Blízkymi miestami cievnych chirurgov sú bifurkačná zóna spoločnej karotídy a internej karotickej artérie (ICA) - to sú oblasti, ktoré najčastejšie prechádzajú štrukturálnymi zmenami, a preto sa stávajú predmetom chirurgickej liečby.

štruktúra karotickej artérie

Mŕtvica (mozgový infarkt) je jednou z najnebezpečnejších chorôb cievneho systému a mozgu, ktorej prevalencia sa v posledných desaťročiach stala nekontrolovateľnou. Hlavnou príčinou mozgového infarktu je ateroskleróza, ktorá spôsobuje kritické zúženie arteriálneho lúmenu. Samozrejme, že terapeutické prístupy boli vyvinuté v liečbe patológie, ale ako ukazujú výsledky rozsiahlych štúdií, ani jedna konzervatívna metóda nemôže poskytnúť takýto výsledok ako operáciu.

Narušenie prietoku krvi v mozgu neprejde bez stopy, často existujú vážne následky, ktoré robia pacienta zdravotne postihnutým, a nie vždy je možné obnoviť stratené mozgové funkcie aj za podmienok operácie. V súvislosti s touto okolnosťou je veľmi dôležitá chirurgická liečba, aby sa predišlo vaskulárnym nehodám mozgu, teda pred tým, než nervový systém trpí.

Chirurgická prevencia stenózy karotídy významne znižuje pravdepodobnosť akútneho poškodenia krvného obehu, normalizuje dodávanie krvi do mozgu, zlepšuje pohodu pacientov a po cievnej mozgovej príhode umožňuje úspešnejšiu rehabilitáciu.

Indikácie a kontraindikácie pre chirurgickú liečbu patológie karotických artérií

Chirurgický zákrok na karotických artériách sa najčastejšie vykonáva so stenózou - zúžením lúmenu krvných ciev. Dôvodom takéhoto zúženia môže byť ateroskleróza, inflexia cievy, tvorba krvnej zrazeniny. Zriedkavejšou príčinou operácie je aneuryzma karotídy.

Indikácie pre operáciu stenózy karotídy sú:

• Zúžiť viac ako 70% aj pri absencii príznakov patológie.
• Zúženie viac ako 50% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie, minulých ischemických záchvatov alebo mŕtvice.
• Stenóza menej ako 50% pri mŕtvici alebo prechodnom ischemickom záchvate.
• Náhle poruchy činnosti mozgu alebo progresia chronickej ischémie.
• Bilaterálna lézia karotických artérií.
• Kombinovaná stenóza vertebrálnych, subclavických a karotických artérií.

Otvorené intervencie na arteriálnom trupe nesú určité riziko. Okrem toho je potrebné mať na pamäti, že väčšina pacientov je starších ľudí, ktorí trpia veľmi rozdielnymi komorbiditami, preto je dôležité zdôrazniť nielen indikácie, ale aj určiť stupeň rizika a kontraindikácie chirurgickej liečby. Prekážkami môžu byť také stavy ako:

1. Ťažké ochorenia srdca, pľúc, obličiek v štádiu dekompenzácie, ktoré znemožňujú akúkoľvek operáciu;
2. Ťažké poškodenie vedomia, kóma;
3. Akútna mŕtvica;
4. Intracerebrálne krvácanie na pozadí ischemickej nekrózy;
5. Nezvratné poškodenie mozgu s úplnou oklúziou karotických artérií.

Dnes lekári preferujú minimálne invazívne zákroky, takže počet kontraindikácií sa postupne znižuje a liečba sa stáva bezpečnejšou.

Pred operáciou je pacientovi ponúknutý štandardný zoznam vyšetrení - krvné a močové testy, elektrokardiografia, fluorografia, testy zrážanlivosti krvi, testy na HIV, hepatitídu a syfilis. Na objasnenie vlastností patológie sa vykonáva ultrazvukové duplexné skenovanie artérií, angiografia, prípadne MRI, multispirálna CT.

Odrody intervencií na karotických artériách a ich technika

Hlavné typy operácií na karotických artériách sú:

1. Karotická endarterektómia (s náplasťou, evolúciou).
2. Stentu.
3. Protetika plavidla.

Rôzne chirurgické zákroky závisia nielen od typu lézie cievnej steny, veku a stavu pacienta, ale aj od technických možností kliniky, od dostupnosti skúsených chirurgov s komplexnými minimálne invazívnymi liečebnými technikami.

Najbežnejšou dnes je karotická endarterektómia, je tiež najradikálnejšia, otvorená a vyžaduje najvýraznejší rez. V Spojených štátoch sa ročne vykonáva viac ako 100 000 takýchto operácií v Rusku - rádovo menej, ale pokrytie tých, ktorí potrebujú liečbu, sa postupne zvyšuje.

Stentovanie karotických artérií má mnoho výhod oproti otvorenej operácii s rovnakým operačným rizikom. Minimálna invazívnosť a estetika ho robia atraktívnejším, ale nie všetci chirurgovia majú dostatočné skúsenosti s jeho realizáciou, takže nie každý pacient má na výber, zatiaľ čo čas na odstránenie poruchy cievy je obmedzený. Vzhľadom na túto okolnosť sa alternatívna liečba stentovaním vykonáva menej často ako endarterektómia.

Protézy sú indikované pre tých pacientov, ktorí majú významnú léziu, ktorá neumožňuje použitie benígnejších techník. S rozšírenou aterosklerózou sa za metódu voľby považujú protézy.

Endarterektómia karotídy

Karotická endarterektómia je hlavnou operáciou na odstránenie aterosklerotického plaku z karotickej artérie, ktorá odstraňuje abnormálny obsah z lúmenu artérie a obnovuje prirodzený prietok krvi. Zvyčajne sa vykonáva v celkovej anestézii, ale je možná aj lokálna anestézia pri súčasnom podávaní sedatív.

Karotická endarterektómia je indikovaná pri ateroskleróze, trombe v karotickej artérii, ktorá spôsobuje klinicky významné hemodynamické poruchy v mozgu, ako aj pri asymptomatickej ateroskleróze, ale s výrazným zúžením cievy.

Kožná incízia začína za uchom, 2 cm od okraja dolnej čeľuste smerom nadol, paralelne s ňou, potom ide pozdĺž svalov sternocleidomastoidov a má dĺžku asi 10 cm. Po disekcii kože a pod ňou ležiaceho chirurga chirurg nájde miesto rozdelenia spoločnej krčnej tepny, rozdelí obe vetvy a preniká do vnútra.

karotická endarterektómia (odstránenie plaku z karotickej artérie)

Pri vykonávaní opísaných manipulácií je potrebná veľká starostlivosť, nervy sú opatrne zatiahnuté nabok, tvárová žila je zviazaná. Po dosiahnutí vnútornej karotickej artérie sa chirurg pokúsi kontaktovať s nástrojmi čo najmenej, pretože neopatrné zaobchádzanie s cievami môže spôsobiť poškodenie celistvosti a fragmentácie plaku, ktorá je plná vážnej embólie, trombózy a mŕtvice priamo počas operácie.

Heparín sa vstrekuje do ciev, postupne sa upína, potom sa pozdĺžny rez arteriálnej steny, až kým neprenikne do lúmenu. Na zaistenie prívodu krvi do mozgu počas celého zákroku sa do tepny umiestni špeciálny silikónový skrat. Zabraňuje tiež prietoku krvi v oblasti manipulácie s nádobou.

Ďalším krokom je priama excízia aterosklerotického plaku. Začni ju bližšie k miestu rozdelenia spoločnej karotickej artérie, potom sa plaky odlupujú celú cestu od spoločnej krčnej tepny k jej vnútornej vetve, aby sa získala čistá a nezmenená intima. V prípade potreby môže byť vnútorný plášť pripevnený k stene tepny závitom.

Odstráňte plaky premytím lúmenu cievy fyziologickým roztokom. V dôsledku prania sa odstraňujú mastné fragmenty, ktoré sa môžu stať zdrojom embólie. Je možné obnoviť integritu cievy pomocou „náplasti“ vyrobenej zo syntetických materiálov alebo vlastných tkanív pacienta.

Po vykonaní všetkých manipulácií na cievnej stene sa z jej lúmenu odstráni skrat, chirurg skontroluje švy na tesnosť a postupne odstráni svorky z vnútornej a potom vonkajšej karotickej artérie. Krčné tkanivo je zošité v opačnom poradí a silikónová drenáž je ponechaná na dne rany.

Everse endarterektómia je typ radikálnej liečby aterosklerózy, ktorý sa prejavuje pri fokálnych zmenách vo vnútornej vetve karotickej artérie v jej počiatočnej časti. Po izolácii tepny sa odreže od spoločného artériového kmeňa, oddelí sa plak a zároveň sa cievna stena otočí naruby. Po vyčistení ICA sa plaky odstránia zo spoločnej a vonkajšej vetvy tepny, miesto zásahu sa umyje fyziologickým roztokom a obnoví sa integrita tkaniva, ako sa to stane počas klasickej endarterektómie.

Výhoda technológie evolúcie sa dá považovať za menej invazívnosť a vyššiu rýchlosť vykonávania, ale obmedzenia v jej používaní sú spôsobené nemožnosťou odstránenia veľkých plakov týmto spôsobom (viac ako 2,5 cm).

Video: Karotická endarterektómia pre aterosklerózu

Stentovanie karotidy

Stenting je jednou z najmodernejších metód liečby vaskulárnej patológie rôznej lokalizácie. Metóda má nepopierateľné výhody - nízku invazívnosť a malé operačné zranenie, možnosť lokálnej anestézie, krátku dobu rehabilitácie, obmedzenú na niekoľko dní.

Stentovanie však nie je bez nedostatkov. Po prvé, nie sú všade, kde sú lekári v tejto technike vyškolení, a nie sú k dispozícii dostatočné údaje na štúdium dlhodobých výsledkov v dôsledku novosti metódy. Po druhé, po stentovaní je ťažké dosiahnuť dlhodobý účinok, skôr alebo neskôr môže vyžadovať opakovaný zákrok, ktorý bude oveľa komplikovanejší a traumatickejší ako v prípade, ak sa na začiatku uskutočnila klasická endarterektómia. Riziká pri opakovaných operáciách sa mnohokrát zvyšujú. Táto posledná okolnosť sa týka výrazných štádií aterosklerózy, pri ktorých je jednoznačne pochybná účinnosť stentovania.

Stentovanie je považované za vynikajúcu alternatívu klasickej alebo eversionálnej endarterektómie, pri ktorej je blokovanie karotickej artérie úspešne eliminované aterosklerotickými masami s minimálnym rizikom pre pacienta. Operácia sa uskutočňuje pod kontrolou rôntgenovej angiografie so zavedením kontrastnej látky do cievy.

Prístup k stentovaniu sa zásadne líši od prístupu k vyššie uvedeným metódam. Ide o punkciu namiesto širokého rezu, uskutočňovanú v lokálnej anestézii, ktorá dáva šancu na liečbu starších ľudí a s komorbiditami, ktoré robia radikálne operácie kontraindikovanými.

Operácia na vnútornej karotickej artérii prostredníctvom stentovania začína balónikovou angioplastikou, to znamená vložením zariadenia (balónika), ktoré rozširuje lúmen artérie v mieste jeho stenózy. Potom sa do expandovanej nádoby zavedie stent - malá trubica pripomínajúca pružinu alebo kovovú sieťovinu, ktorá expanduje a drží lumen požadovaného priemeru.

stentovanie karotídy

Keď sa zavedie balónik, existuje riziko deštrukcie aterosklerotického plaku s embolickým syndrómom a vytvorením krvnej zrazeniny v karotickej artérii.

Protetická artéria

Protetika SA je nevyhnutná u pacientov s pokročilou aterosklerózou, kalcifikáciou cievnej steny, s kombináciou patológie s tortuóznosťou, ohybmi artérií. Takáto operácia sa vykonáva, keď je známe, že šetrnejšie ošetrenie neprinesie výsledky alebo bude zbytočne časovo náročné.

Počas protézy je vnútorný artériový kmeň odrezaný v oblasti úst, postihnutý fragment je odstránený, karotická artéria je odstránená z aterosklerotických prekrytí a potom je vytvorené spojenie medzi zvyšnou časťou vnútornej vetvy a spoločnou SA použitím protézy. Protéza je trubica zo syntetických materiálov, ktorej priemer sa volí individuálne v závislosti od veľkosti pripojených tepien. Intervenciu dokončite obvyklým spôsobom so zariadením v drenáži rany.

Chirurgický zákrok pre tortuóznosť karotických artérií

Chirurgická liečba tortuosity alebo ohýbania karotickej artérie je nevyhnutná, ak spôsobujú hemodynamické poruchy so symptómami mozgovej ischémie. Operácie sú zamerané na odstránenie modifikovanej oblasti resekciou s narovnaním tepien (náprava). V zložitých prípadoch, keď patologická tortuosita zaberá veľkú plochu, je úplne odstránená a nádoba je protetická.

Operácia pre tortuóznosť karotickej artérie môže byť uskutočnená pod všeobecnou, ako aj lokálnou anestéziou. Rovnaký rez sa používa ako pri kararotickej endarterektómii. Zásah je zvyčajne dobre tolerovaný a je považovaný za bezpečný.

Pooperačné obdobie a účinky cievnej chirurgie

Pooperačné obdobie je zvyčajne priaznivé, komplikácie sú relatívne zriedkavé. V endarterektómii karotídy sa za najpravdepodobnejšiu komplikáciu považuje poškodenie nervov v blízkosti tepien - zmeny hlasu, prehltnutie je narušené a asymetria tváre sa objavuje v dôsledku porušenia inervácie mimických svalov.

Na strane operačného rezu, hnisania, krvácania, nekonzistencie švov sú možné, ale v podmienkach modernej chirurgie, ak sú dodržané všetky technické požiadavky na operáciu, sú nepravdepodobné.

Niektoré riziká sú možné aj pri stentovaní. Môže to byť tromboembolizmus a oklúzia mozgových ciev s fragmentmi ateromatických prekryvov, ktorých pravdepodobnosť je vyrovnaná použitím intraoperačných filtrov. Z dlhodobého hľadiska existuje riziko trombózy v oblasti stentu, na prevenciu ktorého sa dlhodobo predpisujú antiagregátory.

Medzi následky liečby patológie karotických artérií sú najnebezpečnejšie mŕtvice, ktoré sa môžu vyskytnúť počas alebo po operácii. Moderné liečebné metódy znižujú riziko na minimum, takže sa pozorujú závažné komplikácie v maximálne 3% prípadov s asymptomatickou stenózou a 6% v prítomnosti príznakov mozgovej ischémie.

Rehabilitácia po zákrokoch na karotických artériách je asi tri dni s nekomplikovaným pooperačným obdobím. Pacient v tomto období odporúča prísny odpočinok na lôžku, potom sa aktivita postupne zvyšuje, ale fyzickej námahe a náhlym pohybom sa treba vyhnúť najmenej 2 týždne, aby sa nespôsobila divergencia švu.

Po ošetrení je dovolené sprchovať sa, je lepšie kúpeľ odmietnuť. Zdvíhacie závažia sú zakázané, ako aj traumatické športy. Po stentovaní je lepšie vypiť tekutiny, aby sa urýchlilo odstránenie kontrastného činidla.

Po etape rehabilitácie sa pacient vráti domov a najmenej jedenkrát za rok sa lekár musí dostaviť na lekára. Denne je potrebné merať krvný tlak, zvýšenie, ktoré môže spôsobiť vážne následky, vrátane mŕtvice. Terapeut alebo kardiológ určite predpíše antihypertenzíva pre akýkoľvek stupeň hypertenzie.

Potreba zmeny životného štýlu a výživových vzorcov pacientov je daná prítomnosťou aterosklerózy, ktorá už spôsobila nezvratné zmeny vo veľkých artériách. Aby sa zabránilo poškodeniu krvných ciev z opačnej strany, ako aj tepien srdca, mozgu, obličiek, je potrebné dodržiavať odporúčania, ktoré boli vyvinuté pre pacientov s aterosklerózou.

Operácie na plavidlách sú mimoriadne zložité, a preto ich náklady nemôžu byť nízke. Cena karotickej endarterektómie je v priemere 30-50 tisíc rubľov, v súkromnej klinike dosahuje 100-150 tisíc. Resekcia segmentu plavidla s trápením bude vyžadovať platbu vo výške 30-60 tisíc.

Stenting je oveľa drahší postup, ktorého náklady môžu byť blízko 200-280 tisíc rubľov. Náklady na prevádzku zahŕňajú náklady na spotrebný materiál, stenty, ktoré môžu byť veľmi drahé, použité zariadenie.

Odstránenie cholesterolových plakov z karotických artérií

Karotická artéria je jednou z najdôležitejších ciev, ktorá je zodpovedná za prekrvenie tkanív, orgánov, mozgu. Ak niečo zasahuje do krvného obehu, existuje riziko, že osoba bude mať vážne zdravotné problémy, dokonca aj smrť. Jedným z dôvodov porušenia plnej cirkulácie je cholesterolový plak v cievach alebo inými slovami ateroskleróza. Preto je veľmi dôležité odstrániť plaky z karotickej artérie, ako aj iných ciev, aby sa predišlo nebezpečným následkom.

Aké metódy používajú lekári v takýchto prípadoch? Ak doska nedosiahla veľkú veľkosť a výrazne nezmenšila lúmen, potom je pacientovi predpísaná lieková terapia. Najspoľahlivejšou metódou je však odstraňovanie plaku v karotických artériách chirurgickým zákrokom.

Ako môžem odstrániť plak v karotickej tepne

Spôsob, ako sa zbaviť cholesterolových plakov závisí od toho, ako silne je lumen v artérii zúžený:

• s malým množstvom plakov, keď dávajú krv na úplnú cirkuláciu cez cievy, aplikuje sa lieková terapia, ako aj korekcia životného štýlu;
• ak sa lumen v cieve významne zúžil a pacient má prechodné ischemické ataky, alebo utrpel mŕtvicu, potom v takýchto prípadoch je jediným spôsobom, ako sa chirurgicky odstrániť plaky z cievy.

Korekcia životného štýlu spočíva v odvykaní od fajčenia, alkoholu a diéty. Osoba by mala venovať pozornosť fyzickej námahe. Všetky tieto faktory prispievajú k spomaleniu progresie aterosklerózy karotídy. Nemenej dôležitá je kontrola zdravia. Osobitná pozornosť sa venuje krvnému tlaku, hladinám cukru v krvi pri diabete. Človek musí byť neustále monitorovaný na hladinu cholesterolu.

Drogová terapia je použitie:

• spazmolytiká;
• protidoštičkové činidlá;
• antikoagulanciá.

Liečba liekmi sa vykonáva pod dohľadom lekára.

Operácie, ktoré sa nevykonávajú na krku, aby sa odstránili cholesterolové plaky z karotickej artérie:

• endarterektomie karotídy;
• endarterektómia;
• stentovanie (podstata metódy - stent je inštalovaný v mieste oklúzie, čo zabraňuje zúženiu lúmenu cievy).

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Hlavným indikátorom endarterektómie je ateroskleróza karotických artérií. Takáto operácia môže zlepšiť kvalitu života človeka, ako aj zabrániť rozvoju nebezpečného ochorenia - mŕtvica, ktorá môže byť smrteľná. Chirurgické odstránenie plaku z krvných ciev sa považuje za najlepšiu liečbu aterosklerózy. Na rozdiel od drogovej terapie je zaručené, že pomôže zachrániť pacienta pred možnými následkami.

Hlavné indikácie pre operáciu:

1. Stenóza karotickej artérie je viac ako 50%, a ak v posledných šiestich mesiacoch osoba mala aspoň jeden prechodný ischemický záchvat, potom to bude 100% indikácia pre chirurgický zákrok.
2. Stenóza karotickej artérie je viac ako 70% a je tiež potrebná chirurgia bypassu koronárnych tepien.
3. Progresívna mŕtvica.
4. Stenóza karotídy je viac ako 70%.

Existujú pacienti, ktorí majú na stenách ciev vytvorené cholesterolové plaky. Títo pacienti sa nazývajú asymptomatickí. Pre nich je chirurgický zákrok na odstránenie plakov indikovaný, keď je stenóza karotickej artérie väčšia ako 65% a je tiež pozorovaná nestabilita plakov. Ďalším stavom je nízke chirurgické riziko.

Existuje rad faktorov, v ktorých sa chirurgia vykonáva s opatrnosťou, alebo je všeobecne kontraindikovaná:

• v posledných šiestich mesiacoch človek utrpel infarkt myokardu;
• zlyhanie srdca;
• opuch;
• rozsiahla mŕtvica;
• nestabilná angína;
• hypertenzia;
• Alzheimerovej choroby.

prehľad

V prvom rade sa pacientovi zobrazí ultrazvukové duplexné skenovanie, pomocou ktorého môže lekár vizualizovať cholesterolový plak v karotickej artérii. Táto diagnostická metóda pomáha získať úplný obraz postihnutej cievy, ako aj určiť stupeň stenózy a funkcie plakov. Ak údaje ultrazvukovej diagnostiky pomohli zistiť všetky potrebné informácie, potom takéto vyšetrenie postačuje na to, aby sa pacient dostal do operácie.

V tých prípadoch, keď osoba nepozoruje významné príznaky, ale trpí mozgovou príhodou, alebo existuje pravdepodobnosť mozgovej príhody, budete musieť použiť tieto diagnostické metódy:

Ďalšie vyšetrenie vyžaduje, aby pacienti, ktorí:

• endarterektómia;
• podstúpili operáciu v krku;
• majú krátky krk;
• vydržali radiačnú terapiu v krku.

Pred odstránením plaku z karotickej artérie pacient podstúpi kompletný krvný obraz a test moču a vykoná sa elektrokardiogram a arteriografia.

operácie

Všetko to začína anestéziou. Všeobecne sa používa všeobecná anestézia, ale niekedy sa používa lokálna (považovaná za jednu z pokročilých metód). Zriedkavo sa používa lokálna anestézia, pretože môže spôsobiť paniku u pacienta počas zákroku v dôsledku nepohodlia v krku a strachu. Ale ak v histórii existujú kontraindikácie celkovej anestézie, potom jediná cesta von je uchýliť sa k miestnej.

Výhody celkovej anestézie:

• zníženie intenzity metabolizmu mozgového tkaniva;
• zvýšenie krvného prietoku mozgu počas procedúry;
• zníženie úzkosti u pacienta a lekára.

Endarterektómia karotídy

1. Chirurg urobí rez v krku, aby získal prístup k karotickej artérii.
2. Tepna vyniká.
3. Vnútorná karotická artéria je stlačená, a potom spoločná, potom externá.
4. Arteriotomia sa vykonáva skalpelom.
5. Odstránený plak.
6. Vykonala sa plastová náplasť.
7. Lekár robí drenáž rán a zošíva vo vrstvách.

Evarzná endarterektómia

Príprava na takýto postup sa nelíši od prípravy na štandardnú operáciu. Vyžaduje si úplnejšiu mobilizáciu karotickej artérie. Namiesto pozdĺžneho rezu lekár v uhle odrezáva vnútornú karotickú artériu v oblasti bifurkácie od spoločnej karotickej artérie. Potom sa plaky odstránia inverziou. Postup sa podobá na odstránenie ponožky s nohami. Doska sa zatiahne, až kým nie je úplne oddelená od stien tepny.

Po úplnom odstránení plaku sa lumen premyje fyziologickým roztokom. Potom chirurg spojí vnútornú tepnu so spoločnou.

Pooperačné obdobie

Keď celková anestézia prestane fungovať, pacient je stále na operačnej sále. Lekári monitorujú možný neurologický deficit. Potom je pacient presunutý na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je pozorovaný 6 až 8 hodín.

V budúcnosti sestry nasledujú:

• neurologický stav;
• tlak;
• stav rany na krku.

Po chirurgickom zákroku je pacientovi predpísaný antikoagulanciá a protidoštičková liečba. V nemocnici je pár dní. Po celú dobu lekár kontroluje cirkuláciu mozgu.

Rana, ktorá zostane po operácii na krku, je malá. To nespôsobuje pacientovi veľa nepohodlia. Obvykle sa stehy odstránia jeden týždeň po zákroku. Keď je pacient prepustený, lekár podrobne vysvetľuje, čo je možné a čo nie je možné urobiť, predpísať lieky.

komplikácie

Počas a po operácii sa môžu vyskytnúť tieto komplikácie:

1. Hypertenzia. Nerovnováha krvného tlaku spôsobuje chirurgický zákrok v oblasti karotického sínusu. Ovplyvňujú ho aj halogénované fluorované uhľovodíky, ktoré sa používajú v celkovej anestézii. Keď chirurg stlačí karotickú artériu, mozgový renín sa vytvára v tele pacienta, čo prispieva k nerovnováhe krvného tlaku. Pooperačná hypertenzia je zmiernená vazoaktívnymi látkami.
2. Hypotenzia. Tlaky klesajú reflexne počas manipulácie na karotickej artérii a tiež sa vyvíja bradykardia.
3. Hematóm. V 1-2% operácii krku sa tvorí hematóm, ktorý vyžaduje lekársky zásah. Vývoj hematómov je podporovaný liekmi, ktoré sa používajú počas operácie (protidoštičkové činidlá, heparín). Niekedy sa hematóm na krku zvyšuje čo najviac, čo porušuje priechodnosť dýchacích ciest (existuje riziko respiračnej asfyxie).
4. Pristupová infekcia. Toto sa zriedkavo stáva, ale často sa hematóm v krku po odstránení plaku stáva príčinou infekcie.
5. Porucha kraniálneho nervu. Je to jedna z najčastejších komplikácií, ktorá sa vyskytuje od 3 do 35% všetkých prípadov po odstránení plakov. dôvod:

• trauma nervu vagus (prejavuje sa chrapotom, porušením mechanizmu kašľa);
• poškodenie hypoglosálneho nervu (jazyk sa odchyľuje na stranu, vyskytujú sa problémy so žuvaním a prehĺtaním, porucha reči);
• trauma na nervy tváre (pokles v rohu úst).

1. Mŕtvica. Toto je jedna z najzávažnejších komplikácií po odstránení plakov, ktorá sa vyskytuje v 1-3% všetkých prípadov.

Riziko komplikácií sa zvyšuje, ak má pacient: t

• diabetes;
• plakety sú na ťažko dostupných miestach;
• existujú vážne ochorenia kardiovaskulárneho systému, pľúc;
• po predchádzajúcej endarterektómii došlo k zúženiu lúmenu alebo blokovaniu karotickej artérie.

rehabilitácia

Obdobie rehabilitácie po odstránení cholesterolových plakov z karotickej artérie trvá približne dva týždne. Keď sa pacient vráti domov, mal by dodržiavať tieto odporúčania, aby sa zabezpečilo úplné uzdravenie pre seba:

1. Držte krk rovno. Počas odpočinku a spánku by mala byť hlava mierne zvýšená (pod vankúš položte vankúš). Ak cítite únavu v krku, potom musíte relaxovať.
2. Počas rehabilitačného obdobia pravidelne užívajte lieky, ktoré predpisuje lekár. V prvom rade sú to antikoagulanciá, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. V prípade potreby lekár predpíše lieky proti bolesti, ktoré zmierňujú nepohodlie v oblasti rany na krku.
3. Denné aktivity sa obnovujú len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
4. Nie je možné riadiť auto po dobu troch týždňov po odstránení plaku. Pre takéto činnosti je potrebné povolenie od lekára.
5. Vyhnite sa významnej fyzickej námahe - dôležitej podmienke pre rehabilitáciu. Toto odporúčanie by malo nasledovať mesiac a pol po tomto postupe.
6. Umyte si krk iba po povolení svojho lekára.
7. Dodržiavajte správnu výživu nielen počas rehabilitácie, ale aj v budúcnosti. Uprednostnite potraviny, ktoré obsahujú minimálne množstvo tuku, jesť čerstvé ovocie a zeleninu, rôzne obilniny. Je potrebné opustiť vyprážané, korenené, mastné jedlá, sóda.

Príznaky v dôsledku ktorých je po prepustení nutná konzultácia s lekárom:

• prudký nárast teploty, triaška (môžu to byť príznaky prilepenej infekcie, ktorá vyžaduje okamžitú liečbu);
• uzol začal vystupovať z rany na krku, koža okolo rany sa začervenala, objavil sa opuch a bolesť;
• tráviace problémy, nevoľnosť, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť prijaté lieky;
• ťažké bolesti hlavy, strata pamäti, závraty, problémy s videním;
• opuch krku;
• porušovanie reči, koordinácia;
• zvýšené potenie.

Ak osoba nehľadá lekársku pomoc na prvé podozrivé príznaky, ktoré sa vyskytli počas rehabilitačného obdobia, potom to bude mať nebezpečné následky.

prevencia

Proces tvorby cholesterolových plakov trvá veľmi dlho, nedovoľuje vám to vedieť. Niekedy je ateroskleróza diagnostikovaná už v neskorých štádiách, keď liečba liekmi a tradičnými metódami už nepomôže a je potrebné chirurgicky odstrániť plaky. Ale aby sa zabránilo takémuto stavu, musíte vedieť o základných opatreniach prevencie tohto ochorenia.

Vysoká hladina cholesterolu v krvi je hlavnou príčinou cholesterolového plaku. Na zníženie tejto úrovne, ako aj na to, aby nedošlo k jej zvýšeniu, musíte dodržiavať tri základné pravidlá:

• dodržiavať diétu;
• lieky;
• kontrolná hmotnosť.

Cholesterol sa konzumuje s jedlom. Preto je potrebné obmedziť príjem tukov a mäsa a dávať prednosť nízkotučným odrodám. Mliečne výrobky by sa mali vyberať s nízkym obsahom tuku. Základom výživy je čerstvá zelenina a ovocie, ktoré podporujú odstraňovanie prebytočného tuku z tela.

Ak prísna diéta nedáva požadované výsledky, potom v takýchto prípadoch uchýliť k drogám, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, čím sa zabráni tvorbe plakov v cievach. Najčastejšie predpisované lieky zo skupiny statínov. Ich príjem vyžaduje kontrolu lipidového spektra. Tiež nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie vnútorných orgánov, najmä pečene. Ďalšou nevýhodou - zrušenie drogy hrozí zvrátiť zvýšenie hladiny cholesterolu.

Aby sa zabránilo tvorbe cholesterolu plakov, človek by mal dávať pozor na jeho váhu. Nemala by prekročiť normálne hodnoty. Na tento účel môžete nezávisle vypočítať index telesnej hmotnosti - hmotnosť / výška2. Výsledná hodnota by nemala byť väčšia ako 30.

Cholesterolové plaky nie vždy tvoria zvýšený cholesterol. Dôležitým faktorom je stav stien ciev, ktoré treba posilniť.

Hlavné spôsoby posilnenia krvných ciev:

• vzdať sa zlých návykov (fajčenie, pitie alkoholu);
• venovať pozornosť fyzickej aktivite;
• monitorovať krvný tlak (v prípade potreby liečiť hypertenziu);
• kontrolovať svoj emocionálny stav.

Ahoj, povedz mi prosím, môj otec má 65 rokov (utrpel ischemickú mozgovú príhodu 6. februára 2017, 7 cm mozgové lézie - tma, čelo, chrámy) podstúpil operáciu na odstránenie plakov na karotickej artérii na pravej strane (100% upchaté), 27. júna 2017 ráno o 16.00 hod. tlak vzrástol (210) naliehavo poslal na intenzívnu starostlivosť, re-operoval ako výsledky CT našiel nejaké plavidlo v mieste predchádzajúcej operácie, nenašiel nič počas operácie, povedal, že došlo k hemoragickej mŕtvice, teraz otec je pod IV, dnes to urobili znova e rt mŕtvice nebola potvrdená. Ako lekári povedali, že do mozgu bol veľký odtok krvi, povedzte mi, čo mám robiť? Ďakujem veľmi pekne vopred.