Myelóm 3. stupňa

Hoci myelóm je pre človeka veľmi závažným nepriateľom, s včasnou detekciou a primeranou liečbou, vôbec nie je trestom. Ako rozpoznať takéto zákerné ochorenie a aké sú prognózy pre život, ak bol diagnostikovaný myelom s 3 stupňami?

Všeobecné príznaky mnohopočetného myelómu zahŕňajú 6 hlavných syndrómov:

1. proteínová patológia;
2. syndróm kostnej drene;
3. viscerálny syndróm;
4. syndróm deficitu protilátok;
5. zvýšený syndróm viskozity krvi;
6. hyperkalcémia.

Pre kostnú dreň je charakteristická prítomnosť bolesti v kostiach celého tela. Bolesť kostí je v tomto prípade spôsobená aktiváciou rozpadu kostí a zvýšenou osteoporózou bez následnej obnovy kosti. Vo väčšine prípadov sú hlavnými cieľmi myelómu ploché kosti, epifýzy tubulárnych kostí a chrbtica ako celok.

• Všetky informácie na stránke majú len informatívny charakter a NIE SÚ PRÍRUČKOU pre činnosť!
• Iba DOCTOR vám môže poskytnúť presnú diagnózu!
• Naliehavo vás žiadame, aby ste nerobili vlastné uzdravenie, ale aby ste sa zaregistrovali u špecialistu!
• Zdravie pre vás a vašu rodinu! Nestrácajte srdce

Ak je pozorovaná lézia vertebrálnych tiel, kompresná kompresia miechy nie je vylúčená. Kompresia miechy môže poskytnúť klinický obraz bolesti v bedrovej chrbtici.

Syndróm proteínovej patológie postihuje hlavne obličky a prejavuje sa nasledujúcimi funkčnými poruchami:

• existuje noktúria (prevalencia frekvencie nočnej močenie počas dňa);
• denná diuréza je znížená;
• sú falošné nutkanie na močenie;

Príčinou tohto syndrómu je prítomnosť M-zložky v krvi, ktorá je svojou povahou analógom imunoglobulínu.

Syndróm hyperkalcémie, charakteristický pre myelóm, je sprevádzaný chronickou zápchou, zvýšením denného objemu moču, nevoľnosťou, zvracaním, dehydratáciou a v závažných prípadoch dokonca aj kómou.

V dôsledku zvýšenej normochromnej anémie nastane zhoršenie celkového stavu. Syndróm deficiencie protilátok je zvlášť častý u ľudí s myelomom 3 stupne. Vzniká klinický obraz najsilnejšej imunodeficiencie spôsobenej nedostatočnou produkciou protilátok a imunoglobulínov. Namiesto protilátok, ktoré telo potrebuje, dochádza k produkcii látok, ktoré sú schopné ďalej zhoršovať stav obranyschopnosti organizmu.

Syndróm zvýšenej viskozity krvi sa prejavuje vo forme chronického nazálneho krvácania. Zvýšená viskozita krvi podporuje krvácanie zo slizníc, vyvíja sa hemoragická retinopatia. V poslednom štádiu ochorenia sa často vyskytuje ulcerácia končatín až po vývoj gangrény.

Nakoniec, viscerálny syndróm je charakterizovaný poškodením tkanív sleziny a pečene. Človek cíti konštantnú ťažkosť v pravej hypochondriu, bolesť za hrudnou kosťou a zníženú pohyblivosť kĺbov.

Myelóm 3. stupňa je terminálny stav, pri ktorom dochádza k rýchlej deštrukcii kostného tkaniva, k šíreniu nádoru na množstvo lokalizovaných mäkkých tkanív, k poškodeniu vnútorných orgánov metastázami. V tomto štádiu sa stav pacienta zhoršuje každý deň. Zvyčajne sa človek obáva nadmerného potenia, náhleho úbytku hmotnosti a vysokej telesnej teploty.

Video: Čo je myelóm

diagnostika

V žiadnom prípade nie je možné začať žiadnu liečbu bez špeciálnych diagnostických opatrení.

Povinné postupy diagnostiky mnohopočetného myelómu zahŕňajú:

• vykonávanie klinickej a biochemickej analýzy krvi, stanovenie pomeru frakcií albumínu a globulínového proteínu;
• analýzu moču a vzorku Zimnitsky;
• uskutočnenie histologickej analýzy, schopnej stanoviť hyperpláziu a myelocytocelulárne rasty;
• sternálna punkcia zameraná na identifikáciu proliferácie myelocystických buniek;
• počítačová tomografia, ktorá umožňuje určiť deštruktívny proces v kostnom tkanive.

Presné potvrdenie diagnózy mnohopočetného myelómu by malo byť založené na súhrne výsledkov uvedených diagnostických metód.

Existujú tri hlavné príznaky mnohopočetného myelómu:

• obsah plazmatických buniek v kostnej dreni prekračuje 10% bariéru;
• pozitívna analýza zložky M;
• deštrukcia kostného tkaniva, sprevádzaná silnou bolesťou.

Prognóza (môže byť vyliečená) s myelómom krvi - povie článok.

Metódy spracovania

Ľudia, ktorí trpia mnohopočetným myelómom 3 stupne, vyžadujú prísne dávkovanie. Ošetrujúci lekár je konfrontovaný s náročnou úlohou vybrať správnu stratégiu liečby.

Medzi hlavné metódy liečby mnohopočetného myelómu možno rozlišovať:

• chemoterapiou. Jeho hlavným účelom je zničenie nádorových buniek prostredníctvom zastavenia ich vývoja a delenia. Na vykonanie výberu potrebnej chemoterapie môže byť len lekár, individuálne. Kontrolná kontrola výsledkov chemoterapie sa vykonáva 3 mesiace po začiatku liečby;
• Akútna radiačná terapia sa používa na odstránenie jedinej lézie. Je účinný pri kompresnej kompresii miechy a úspešne zvláda obmedzené nádorové uzliny;
• terapia zameraná na obnovenie zhoršeného metabolizmu proteínov. Používajú sa farmaceutické prípravky, ktoré stimulujú syntézu proteínov (anabolické steroidy), vitamínové prípravky, kalcitonín, bisfosfonáty (na obnovenie kostného tkaniva);
• v prítomnosti infekčných komplikácií predpísať antibiotickú liečbu, antifungálne a antivírusové lieky;
• na odstránenie nadmerného zaťaženia obličiek sa odporúča diéta s nízkym obsahom bielkovín, ktorá znižuje príjem soli. Pravidelne sa používajú enterosorbenty a lieky znižujúce kreatinín. Kvôli veľkým stratám vápnika sa na konzumáciu odporúčajú fermentované mliečne výrobky.

Je nemožné vopred predvídať citlivosť nádoru na akúkoľvek konkrétnu chemoterapiu, takže vymenovanie látky sa uskutočňuje v akomkoľvek poradí.

Lieky voľby chemoterapie mnohopočetného myelómu, experti identifikovali nasledujúce lieky:

1. začať štandardnú chemoterapiu s Melphalan. Liek sa predpisuje v kombinácii s Prednizolónom. Priebeh liečby sa vykonáva každé 4 týždne;
2. Vinkristín je ďalším silným chemoterapeutikom. Má výrazný protinádorový účinok. Vymenované v kombinácii s „doxorubicínom“ a „dexametazónom“;
3. ak je potrebné dosiahnuť dlhodobú remisiu, liek je predpísaný "talidomid";
4. alternatívnymi liekmi na chemoterapiu myelómu sú etoposid a cyklofosfamid.

Viacpočetný myelóm kostí

Malígne nádory hematopoetického a lymfatického tkaniva (alebo hemoblastózy) stále predstavujú dôležitý onkologický problém. Dôvodom sú ťažkosti pri liečbe, ako aj vysoká incidencia detí a adolescentov, ktoré sa v posledných rokoch zvýšili. V tomto článku sa budeme zaoberať jedným z typov hemoblastózy - kostného myelómu.

Čo je myelóm: znaky ochorenia

Mnohonásobný myelóm kostí (iný názov je ochorenie myelómu alebo plazmacytóm) je hyperplasticko-neoplastické ochorenie podobné leukémii, ktoré je lokalizované v kostnej dreni a ovplyvňuje plazmatické bunky. Najčastejším myelómom kostí chrbtice, panvy, rebier, hrudníka a kostí lebky. Niekedy sa nachádza v dlhých tubulárnych kostiach. Nádor je mäkký uzol s priemerom do 10-12 cm. Usporiadali sa náhodne v niekoľkých kostiach naraz, 80-90% pacientov s kostným myelómom sú ľudia nad 50 rokov. Medzi nimi dominujú mužskí zástupcovia.

Plazmatické bunky sú bunky, ktoré produkujú imunoglobulíny. Sú to protilátky, proteínové zlúčeniny krvnej plazmy, ktoré sú hlavným faktorom ľudskej humorálnej imunity. Plazmatické bunky postihnuté rakovinou (nazývajú sa plazmatické myelómové bunky) sa začínajú deliť a syntetizovať nesprávne imunoglobulíny: IgG, A, E, M, D. nekontrolovateľne ich prácu (najmä - obličky). V niektorých prípadoch, keď myelóm krvných plazmatických buniek nesyntetizuje celé imunoglobulíny, ale iba časť ich reťazca. Najčastejšie je to ľahký L-reťazec, ktorý sa nazýva proteín Bens-Johnson. Zistite ich pri analýze moču.

Tvorba plazmocytómu vedie k:

• zvýšenie počtu patogénnych plazmatických buniek a zníženie hladiny erytrocytov, leukocytov a krvných doštičiek;
• rast imunodeficiencie, ktorý robí osobu zraniteľnú rôznymi chorobami;
• dysfunkcia hematopoézy, metabolizmu proteínov a minerálov;
• zvýšenie viskozity krvi;
• patologické zmeny samotnej kosti. Rast nádoru je sprevádzaný riedením a deštrukciou kostného tkaniva. Po klíčení cez kortikálnu vrstvu sa šíri do mäkkých tkanív.

Toto ochorenie je považované za systémové, pretože okrem porážky hematopoetického systému infiltráty plazmacytómu do iných orgánov. Takéto infiltráty sa často neprejavujú a odhaľujú ich až po otvorení.

Zistite, čo je leukémia, ako ju nájsť a liečiť, pozri nasledujúci článok.

Kostný myelóm: jeho príčiny

Pri hľadaní príčiny myelómu vedci zistili, že väčšina pacientov má vo svojich organizmoch vírusy, ako sú napríklad lymfómy typu T alebo B. Plazmatické bunky sa vyvíjajú z B-lymfocytov. Akékoľvek porušenie tohto komplexného procesu povedie k tvorbe abnormálnych plazmatických buniek, čo môže spôsobiť rakovinový nádor.

Okrem vírusového faktora hrá rádioaktívne žiarenie dôležitú úlohu vo vývoji lymfómov. Podľa štúdií o účinku žiarenia po výbuchoch v jadrovej elektrárni v Černobyle, v Hirošime a Nagasaki sa zistilo, že ľudia, ktorí dostali vysokú dávku žiarenia, majú vysoké riziko vzniku hemoblastózy. To platí najmä pre dospievajúcich a deti.

Ďalším negatívnym faktorom výskytu myelómu je fajčenie. Riziko vzniku rakoviny krvi závisí od dĺžky fajčenia a od počtu fajčených cigariet.

Možné príčiny kostného myelómu sú genetická predispozícia, imunodeficiencia a expozícia chemikáliám.

Kostný myelóm: príznaky

Symptómy myelómu kostí sa môžu líšiť v závislosti od umiestnenia nádoru a jeho prevalencie. Jediný solitárny kostný nádor môže dlho zostať bez povšimnutia. Neexistujú žiadne známky rakoviny, žiadne zmeny krvi a moču. Stav pacienta je uspokojivý. Symptómy, ako je bolesť, patologické zlomeniny kostí, sa objavujú len vtedy, keď je kortikálna vrstva zničená a plazmacytóm sa začne šíriť do okolitých tkanív.

Symptómy myelómu kostí generalizovanej formy sú výraznejšie. Na začiatku sa človek sťažuje na bolesť v dolnej časti chrbta, hrudníku, nôh, rúk alebo na iných miestach na základe umiestnenia nádoru. Charakterizovaný vývojom anémie, ktorá je spojená s poruchou hematopoézy, najmä nedostatočnou produkciou erytropoetínu. Pre niektorých je proteinúria prvým príznakom (zvýšený obsah bielkovín v moči).

V nasledujúcich štádiách syndróm bolesti dosahuje vysokú úroveň, pacient sa ťažko pohybuje, musí byť v posteli. Rast nádoru je sprevádzaný deformáciou kostí a spontánnymi zlomeninami.

Rakoviny chrbtice kostnej drene vedú ku kompresii miechy, v dôsledku čoho ľudia trpia radikulárnou bolesťou. Môže byť paralyzovaný pod pásom, iní zisťujú senzorické poruchy, paraplegiu, poruchy panvových orgánov.

Onkológia kostí v 40% prípadov je sprevádzaná hyperkalcémiou - zvýšeným obsahom vápnika v krvnej plazme. Nachádza sa tiež v moči. To sa prejavuje vo forme nevoľnosti a zvracania, ospalosti, vestibulárnych a mentálnych porúch. Tento stav si vyžaduje neodkladnú liečbu. Beh hyperkalcémie je život ohrozujúci. Ona čelí zlyhaniu obličiek, kóme a smrti.

Dôležitým znakom myelómu kostnej drene je syndróm proteínovej patológie (porušenie metabolizmu proteínov), v dôsledku čoho sa vytvárajú patologické imunoglobulíny, zvyšuje sa obsah proteínov v krvi a moč. 10-15% ľudí má Bens-Johnson proteinúriu. V niektorých prípadoch sa nepozoruje paraproteinóza, ale hladina normálnych imunoglobulínov sa znižuje.

Hyperkalcémia, proteinúria a amyloidóza spôsobujú nefropatiu a akútne zlyhanie obličiek, ktoré sa často stáva príčinou smrti. Problémy s obličkami sa vyskytujú u viac ako 50% pacientov. Zlyhanie obličiek je sprevádzané nefrosklerózou a akútnou nekronefrózou. U 15% pacientov sa zistí paramyloidóza, teda akumulácia proteínov v iných orgánoch, čo vedie k narušeniu ich práce. Môžu to byť cievy, derma, svaly, kĺby.

Poruchy hematopoézy sú sprevádzané nasledujúcimi javmi:

• krvácanie slizníc;
• hemoragickú retinopatiu sietnice očnej gule;
• paresthesia;
• podliatiny kože;
• Raynaudov syndróm, to znamená spazmus artérií prstov prstov;
• ulcerácia končatín;
• hypervolémia;
• hemoragická diatéza (zriedkavé)

Ak je narušená mikrocirkulácia v mozgových cievach, je ohrozená kóma, nedostatočná produkcia protilátok a imunoglobulínov spôsobuje u ľudí imunodeficienciu, v dôsledku čoho sa spájajú rôzne bakteriálne infekcie. Najmä sa často nachádzajú v močovom systéme. Infekcia pneumokokom a pneumóniou nie je nezvyčajná. Ak sa infekcia nelieči včas, ohrozuje život ohrozujúce komplikácie.

V poslednom štádiu symptómy myelómových kostí neustále napredujú. Kosť sa ďalej kolapsuje a nádor rastie do okolitých tkanív, začína tvoriť vzdialené metastázy. Stav pacienta sa výrazne zhoršuje: dramaticky stráca váhu, zvyšuje sa telesná teplota.

Parametre paraproteínov v krvi sa ešte viac menia, objavuje sa erytrocyryocytóza, myelóm a trombocytopénia. Anémia sa stáva silnou a pretrvávajúcou. Bunky myelómu počas tohto obdobia sa môžu meniť a získavať znaky leukémie.

Štádium plazmocytómu

Stupne myelómu sú vypočítané v závislosti od hmoty nádoru, stavu krvnej plazmy, hemoglobínu a paraproteínov.

• V štádiu 1 je hmotnosť nádoru nízka - až do asi 6 kg. Hemoglobín nad 100 g / l. Hladina vápnika v sére je normálna. Žiadne známky osteolýzy a solitárneho nádoru. Imunoglobulín G (IgG) je menší ako 50 g / l, imunoglobulín A (IgA) je 30 g / l, proteín Bens-Johnson v moči (BG) je nižší ako 4 g / deň. Táto fáza je asymptomatická.
• Myelóm 2. stupňa má priemery medzi štádiami 1 a 2. Hmotnosť nádoru - 0,6-1,2 kg. V tomto štádiu dochádza k zvýšeniu klinických príznakov vo forme bolesti, anémie, zlyhania obličiek a hyperkalcémie. Ak začnete liečbu počas tohto obdobia, môžete spomaliť vývoj ochorenia a jeho prechod do ďalšieho štádia.
• Myelóm 3. stupňa je charakterizovaný vysokou nádorovou hmotou (viac ako 1,2 kg) a výraznou deštrukciou kostného tkaniva. Hladina hemoglobínu v krvi je nízka (až 85 g / l), vápnik - 12 mg / 100 ml. IgA - viac ako 50 g / l, IgG - viac ako 70 g / l. BG - viac ako 12 g / deň. Pred prechodom na etapu 3 uplynie priemerne 4-5 rokov. Končí smrťou. Najčastejšou príčinou smrti je akútne zlyhanie obličiek alebo srdcový infarkt.

Klasifikácia myelómu

Okrem obvyklého plazmocytómu, ktorý prechádza tromi stupňami opísanými vyššie, dochádza k tlejúcej a pomalej forme ochorenia. Nevykazujú sa už mnoho rokov a dokonca ani desaťročia.

Keď je pomalá hladina paraproteínu: IgA - menej ako 50 g / l, IgG - menej ako 70 g / l. Plazmatické bunky v kostnej dreni - viac ako 30%. Neexistujú žiadne príznaky ako anémia a hyperkalcémia. Tiež neboli nájdené rozsiahle kostné lézie so zlomeninami. Všeobecný stav pacienta je uspokojivý, nie sú žiadne infekcie.

Žiariaca forma má takmer rovnaké ukazovatele, iba absencia kostných lézií ≤ 30% a ukazovatele plazmatických buniek - viac ako 10%.

Existujú takéto klinicko-anatomické typy mnohopočetného myelómu kosti:

• viacnásobná difúzna nodulárna (60%);
• solitárneho myelómu. Solitárne nádory sa vyvíjajú obmedzené, postihujú jednu kosť;
• difúzny myelóm (20-25%);
• leukemických.

Solitárna forma je zriedkavá. Považuje sa za počiatočný stupeň pred generalizovaným alebo mnohopočetným myelómom.

Na histologickej štruktúre sa rozlišujú:

• plazmocytový myelóm;
• plazmatické bunky;
• malá bunka;
• polymorfonukleárnych buniek.

Typ nádoru sa stanovuje na základe röntgenových údajov a laboratórneho vyšetrenia punkcie kostí. Charakter choroby, spôsob liečby a prognóza na nej závisia.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza myelómu kostí v počiatočných štádiách môže byť zložitá, pretože bolesť v kĺboch ​​zvyčajne vedie lekárov k tomu, aby si mysleli o radiculitíde alebo neuralgii. Často začínajú liečiť anémiu alebo zlyhanie obličiek a nevedia o ich príčinách. Preto je štádium 1 ochorenia diagnostikované len v 15% prípadov. A v 60% sa to stane neskoro - v 3 etapách.

Aké metódy sa používajú na zistenie choroby?

1. Prvým krokom v diagnostike kostného myelómu je rádiografia, ktorá pomôže zhodnotiť stav kosti. S difúznou fokálnou formou je na röntgenovom obraze viditeľných mnoho ohnísk s jasnými kontúrami s priemerom 1-3 cm. Okrem riedenia kostného tkaniva a expanzie medulárneho kanála môže byť u tohto typu rakoviny prítomná osteoskleróza. Keď je myelóm kostí lebky charakterizovaný obrazom "unikajúca lebka". Rakovina chrbtice sa prejavuje vo forme sploštenia stavcov a zakrivenia chrbtice. Kostná látka je riedka, ramená chrbtice sú silne zdôraznené. Pri difúznych léziách je ťažšie detegovať zmeny v kostiach na röntgenovom žiarení ako v solitárnej alebo nodulárnej. Preto je potrebné vykonať ďalší výskum. Keďže plazmatytóm je podobný symptómom a röntgenovým obrazom s metastatickými kostnými léziami, je dôležité vykonať diferenciálnu diagnostiku na základe štúdie punktátu kostnej drene, biochemických testov krvi a moču.
2. Aspiračná biopsia kostnej drene. Z kostnej drene postihnutých kostí so špeciálnou ihlou v lokálnej anestézii urobte bodnutie. Podľa výpovede vykonanej trepanobiopsia, ktorá zahŕňa otvorenie kosti. Na stanovenie diagnózy "myelómu" vo výslednej vzorke musí byť prítomných 10% plazmatických buniek. Histologické vyšetrenie ukazuje hyperpláziu a vytlačenie normálnych myelómových elementov. Pre cytologický obraz je charakteristická proliferácia myeloidných buniek. V 13% prípadov sa vyskytla hepatomegália, v 15% - paraamyloidóza a patológia proteínov.
3. OAK a OAM, biochemická analýza krvi počítajúca počet imunoglobulínov. Krvný test na kostný myelóm vykazuje nízky obsah hemoglobínu (105 mg / l), zvýšenie kreatinínu, v niektorých prípadoch erytrokaryocytózu, myelóm alebo trombocytopéniu. Počet ESR môže dosiahnuť 60-80 mm / hod. Pri analýze krvného séra elektroforézou na proteínových a proteínových frakciách sa spravidla zistí vysoký obsah paraproteínov IgG (> 35 g / l) a IgA (> 20 g / l) alebo nízky obsah normálnych imunoglobulínov. Ďalším dôležitým diagnostickým kritériom je Bens-Johnsonova proteinúria (viac ako 1 g / deň) pri analýze moču. Zvýšená alkalická fosfatáza a fosfor sú ďalšie charakteristické markery mnohopočetného myelómu.

Hlavnými príznakmi plazmocytómu sú kombinácia vysokého počtu plazmatických buniek v kostnej dreni (> 10%), Bens-Johnsonovej proteinúrie a veľkých zmien v krvi (IgG> 35 g / l, IgA> 20 g / l). Aj keď paraproteinóza nie je tak výrazná, ale pozoruje sa pokles koncentrácie normálnych imunoglobulínov, hladina plazmatických buniek je viac ako 30% a na röntgenovom lúče sú ohniská osteolýzy kostí, čo tiež indikuje myelóm. Diagnóza sa vykoná, ak existuje aspoň 1 z veľkých kritérií a 1 menej. Patrí sem aj hyperkalcémia, anémia a zvýšenie kreatinínu, ktoré indikujú dysfunkciu súvisiacu s myelómom.

Pred liečbou musíte prejsť ďalšími testami:

• RTG všetkých kostí kostry;
• výpočet dennej straty proteínu v moči;
• štúdia funkcie obličiek v Zimnitsky
• sérum pre kreatinín, vápnik, močovinu, bilirubín, cholesterol, reziduálny dusík, celkový proteín atď.

V niektorých prípadoch lekár predpíše MRI alebo PET sken. Tieto štúdie pomáhajú skenovať celé telo a detekovať aj najmenšie metastázy kostného myelómu.

Kostný myelóm: liečba

Liečba mnohopočetného myelómu pozostáva z:

• chemoterapie;
• transplantácia kmeňových buniek;
• radiačná terapia;
• regeneračné ortopedické operácie (pre zlomeniny);
• eliminovať metabolické poruchy (hyperkalcémia, zlyhanie obličiek atď.);
• zvýšiť imunologický stav;
• antibakteriálna terapia;
• zmiernenie bolesti podávaním analgetík.

Pri pomalej alebo žiariacej forme môže byť liečba oneskorená. Pacienti sú neustále sledovaní. Indikácie na začatie liečby sú nástup symptómov zhoršenej hematopoézy, patologických fraktúr, infekčných komplikácií, kompresie miechy, anémie a zvýšenia počtu paraproteínov.

Pred začiatkom liečby myelómu je potrebné fixovať končatiny, v ktorých je vysoká pravdepodobnosť zlomenín. Keď sa miecha stlačí, vykonajú sa operácie na odstránenie chrbtových oblúkov alebo plastov stavcov.

chemoterapia

Chemoterapia myelómu zohráva kľúčovú úlohu. Používajú sa rôzne schémy alkylačných činidiel: cyklofosfán, vinkristín, prednizolón, adriamycín.

Vo fázach 1 a 2 sa zobrazia schémy:

Priemerná dĺžka života myelómu

Malígne ochorenie krvi, ku ktorému dochádza v dôsledku poruchy funkcie plazmatických buniek kostnej drene, sa nazýva myelóm. Priemerná dĺžka života pacientov s touto diagnózou závisí od mnohých dôležitých faktorov, o ktorých sa bude diskutovať nižšie.

Vedúce kliniky v zahraničí

Aké faktory určujú očakávanú dĺžku života myelómu?

Hlavnými kritériami, ktoré ovplyvňujú priemernú dĺžku života tohto ochorenia sú: aktivita nádorového procesu a štádium jeho vývoja.

Ak je nádor progresívny, pacient potrebuje okamžitú liečbu, ktorá by mala byť zameraná na zastavenie množenia malígnych buniek. Ak sa neprijmú žiadne opatrenia, ochorenie rýchlo prejde do ďalšieho štádia vývoja a významne sa znížia šance na remisiu a úspešnú liečbu.

Dôležitú úlohu hrajú aj tieto faktory:

Aby bola liečba bezpečne prenesená na pacientov, je potrebná stabilná práca vnútorných orgánov bez vážnych odchýlok. pretože tradičná liečba myelómu postihuje nielen malígne, ale aj zdravé bunky, pacient bude potrebovať maximálnu podporu telesnej obrany.

Odpoveď na liečbu:

Nádor môže vyvinúť rezistenciu (niekedy aj počiatočnú a získanú) na cytostatickú liečbu, preto protinádorová terapia niekedy neprináša výsledky. Lekár musí brať do úvahy faktor rezistencie malígnych buniek na liek, predpisujúci liečbu.

Pacient si predĺži svoj život, ak dodržiava príslušnú liečbu predpísanú ošetrujúcim lekárom.

Čím mladší je pacient, tým vyššia je pravdepodobnosť, že sa telo úspešne vyrovná s agresívnou liečbou bez vážnych negatívnych následkov.

Ako môžem predĺžiť život pacientov s myelómom?

Hneď ako lekári diagnostikujú myelóm, pacient má začať povinnú liečbu. Aj keď ochorenie nepostupuje, pacient vyžaduje neustále monitorovanie a podpornú liečbu:

Čím vyššia je obranyschopnosť tela, tým vyššia je jeho odolnosť voči rastu malígnych buniek.

Fyzická aktivita, normalizácia hmotnosti

Denne sa odporúča venovať trochu času chôdzi, behu, cvičeniu.

Pacient s myelómom musí byť v stabilnom psychoemotívnom stave a musí minimalizovať účinok stresu, čo negatívne ovplyvňuje fungovanie vnútorných orgánov.

Lekári odporúčajú používať zdravú výživu, obohatenú o vitamíny. Je potrebné znížiť denný príjem solí, tukov, produktov obsahujúcich vápnik.

Imunita nie je vždy schopná vyrovnať sa s jej funkciou, čiastočne tento faktor ovplyvňuje vývoj malígneho procesu. Na aktiváciu obranyschopnosti tela sa v posledných rokoch stále viac používa imunoterapia. Najčastejšie používané činidlá tohto typu liečby sú interferóny alfa. Podľa klinických skúseností majú tieto lieky protinádorové, imunomodulačné účinky a pacienti, ktorí ich užívali, si všimli zlepšenie svojho stavu.

V kombinácii s tradičnou liečbou imunomodulátory urýchľujú nástup remisie a významne zvyšujú očakávanú dĺžku života. Dôležitou otázkou je stanovenie dávky liekov. Použitie veľkých dávok často spôsobuje nežiaduce reakcie organizmu. Na stanovenie, ktorá dávka je optimálna na dosiahnutie maximálneho terapeutického účinku, by mal ošetrujúci lekár vziať do úvahy individuálne charakteristiky pacienta a malígneho nádoru.

Prognóza a šance na prežitie po etapách

Na zistenie závažnosti priebehu ochorenia, ako aj iných ochorení, je myelóm vystavený stagingu. Je to štádium, ktoré určuje nielen ďalšiu liečbu, ale aj prognózu ochorenia. Čím skôr bude ochorenie diagnostikované, tým rýchlejšie môže liečba začať a v dôsledku toho sa môže urýchliť proces remisie.

Bohužiaľ, v prvej fáze, keď je šanca na úspešnú liečbu, je takmer nemožné diagnostikovať ochorenie. Pacient si nemusí byť dlhodobo vedomý prítomnosti choroby často je asymptomatická. Počiatočné štádium onkológie môžu indikovať iba odchýlky vo všeobecných krvných testoch, konkrétne zvýšené ESR. 50% pacientov s myelómom, ktorí objavili ochorenie v prvej fáze vývoja, žije do 5 rokov.

V druhej fáze sa ochorenie začína vyvíjať a prejavuje sa rôznymi príznakmi, ako sú: neprimeraná bolesť v kostiach, ktorá sa prakticky nevylučuje liekmi proti bolesti, neustálou únavou, anémiou, zhoršeným zrakom. Túto fázu je tiež ťažké diagnostikovať, pretože príznaky priamo neindikujú ochorenie. Len rôzne diagnostické metódy a laboratórne testy nám umožňujú identifikovať patológiu. 36% pacientov s myelómom, ktorí ochorenie objavili v druhej fáze vývoja, žije do 5 rokov.

Často je choroba diagnostikovaná v tretej etape a vývoj - najnebezpečnejšie pre ľudí. Foci nádoru sú umiestnené na viac ako 3 miestach. Pacient nezanecháva silnú bolesť v dôsledku poranenia kostí, objavujú sa časté zlomeniny, to všetko je sprevádzané abnormalitami v práci vnútorných orgánov. Koľko žije s myelomom v 3. štádiu? 5-ročná miera prežitia je pomerne zriedkavá a nepresahuje 10%.

Myelóm - prognóza

Mnohopočetný myelóm má tri štádiá. Prognóza tohto ochorenia závisí od štádia zanedbávania. Najzávažnejšia je tretia fáza ochorenia, ktorá sa vyznačuje vysokou koncentráciou proteínu Bens-Jones, nádoru 1,2 kilogramu na meter štvorcový, prítomnosti ložísk rastu nádoru na troch alebo viacerých miestach. V tomto prípade je predpovedanie veľmi ťažké, ale realistické.

Myelóm 3. stupňa

Myelóm, prognóza sa môže líšiť v závislosti od stupňa ochorenia, je to malígny nádor, ktorý sa skladá z plazmatických buniek. Tretí stupeň mnohopočetného myelómu je najzávažnejšou formou ochorenia.

Doteraz neboli zistené príčiny tejto choroby. Pravdepodobne sa môže vyskytnúť myelóm v dôsledku deplécie imunokomponentných orgánov, ku ktorému dochádza v dôsledku imunodeficiencie, senzibilizácie alebo autoimunitných patológií. Ďalšou jasne vyjadrenou príčinou tohto ochorenia je dedičnosť. Tiež mnohopočetný myelóm sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhodobého kontaktu s ropnými produktmi alebo azbestom, ako aj počas ožiarenia. Toto ochorenie sa môže vyskytnúť ako dôsledok ochorenia ťažkých reťazcov imunoglobínov.

Myelóm 3. stupňa, ktorého prognóza je slabá, môže byť diagnostikovaný pomocou špeciálnych krvných testov. V prítomnosti tohto ochorenia sa pacienti sťažujú na bolesť kostí. Mnohopočetný myelóm môže byť charakterizovaný zlomeninami plochých kostí bez zjavného dôvodu. V dôsledku tohto ochorenia sa môžu vyskytnúť rôzne recidivujúce infekcie. Zvýšená aktivita osteoklastov vedie k hyperkalcémii. Vysoká koncentrácia M-proteínu u pacienta je spôsobená zvýšenou viskozitou krvi.

Diagnóza tohto ochorenia sa uskutočňuje na základe patognomickej charakteristiky, to znamená výskytu krvi v moči. Mnohopočetný myelóm je tiež diagnostikovaný infiltráciou kostnej drene a ďalšími klinickými testami, ktoré ukazujú počet krvných doštičiek v krvi (úplný krvný obraz).

V prípade, že mnohopočetný myelóm kostí je latentný alebo pacient nemôže byť diagnostikovaný, špecifická liečba pacienta sa nevykonáva. Musí sa skúmať každé 3-6 mesiacov. Ak má pacient hyperkalcémiu, potláčanie tvorby krvi v kostnej dreni, kompresiu miechy, bolesť kostí, zlyhanie obličiek, pacientovi je predpísaná chemoterapia. Na tento účel sa cytostatiká a prednizón podávajú pacientom v rôznych kombináciách v závislosti od vlastností priebehu ochorenia.

Hlavnou liečbou myelómu je chemoterapia. Aby bol účinok liečby mnohopočetného myelómu pozitívny, vykonáva sa kontinuálne. Počas chemoterapeutickej liečby je potrebné používať vhodné lieky (Doxil, Alkeran, Adriamycin atď.), Ktoré sa zavádzajú do tela pacienta intravenózne alebo perorálne. To vedie k smrti rakovinových buniek. Monochemoterapia sa často používa na liečbu mnohopočetného myelómu. Tento spôsob liečby spočíva v aplikácii schémy M + R.

Najradikálnejšou pri liečbe mnohopočetného myelómu je chirurgická liečba. Chirurgická liečba môže byť predpísaná pre extadurálne extracelulárne metastázy, rozsiahle kosti kostí alebo ramenných kostí a iné kosti.

Správna prognóza mnohopočetného myelómu, stupeň III, bude vykonaná len vtedy, keď je liečba pacienta zvolená čo najracionálnejšie v závislosti od špecifického priebehu tohto štádia ochorenia.

Prognóza ochorenia

Prognóza ochorenia je priamo ovplyvnená stupňom jeho vývoja. S pomaly pôsobiacou formou mnohopočetného myelómu sa prognóza vyznačuje priaznivými trendmi. Choroba v tomto štádiu nemá vplyv na vnútorné orgány a pacient môže byť vyliečený veľmi rýchlo.

S aktívnou formou mnohopočetného myelómu sa malígne bunky intenzívne šíria do vnútorných orgánov. Ak je patológia zistená v skorých štádiách a liečba je predpísaná včas a správne, potom bude jej prognóza priaznivá. S agresívnou formou ochorenia dochádza k veľmi rýchlemu množeniu a šíreniu zhubných buniek. V tomto prípade je prognóza liečby veľmi nepriaznivá.

Je takmer nemožné vyliečiť ochorenie, pretože ide o zhubný nádor. Preto je prognóza počas tohto ochorenia nepriaznivá. Ak sa na liečbu pacienta používa chemoterapia a symptomatická liečba, remisia mnohopočetného myelómu bude trvať 2–3 roky. Zároveň sa dá predĺžiť životnosť o niekoľko rokov. Ak sa v prítomnosti tohto ochorenia nepoužije žiadna liečba, priemerná dĺžka života pacienta bude kratšia ako dva roky.

V priemere sa život pacienta môže predĺžiť v prítomnosti ochorenia na obdobie 2 až 5 rokov. V zriedkavých prípadoch, po včasnom zistení mnohopočetného myelómu, je možné predĺžiť život pacienta na 10 rokov. V prípade, že má myelóm solitárnu formu, je možné predpovedať kompletnú liečbu tohto ochorenia, ako aj predĺženie života o viac ako 10 rokov.

Viacnásobné projekcie myelómu môžu robiť len ošetrujúci lekári. Ich láska je priamo závislá na tom, ako zanedbaná je choroba. Projekcie tiež priamo závisia od individuálnych charakteristík pacienta a zvoleného spôsobu liečby.

Myelóm - očakávaná dĺžka života

Životnosť myelómu, štádium, prognóza

U pacientov s myelómom dĺžka života bez liečby zriedkavo presahuje 2 roky.

Liečba chorôb monochemoterapiou alebo polychemoterapiou,

a tiež symptomatický umožňuje predĺženie života pacienta o 2-5 rokov v závislosti od štádia, t

kde bola choroba diagnostikovaná.

Prognóza pre pacientov s myelómom nie je priaznivá - iba tí, ktorí majú svoju solitárnu formu, majú šancu žiť 10 rokov, zvyšok žije najviac 2-5.

Choroba pri stagnácii

Existujú tri štádiá ochorenia, charakterizované množstvom ukazovateľov.

• Počiatočná alebo prvá etapa. Hladina hemoglobínu v krvi nie je nižšia ako 100 g / l. Hematokrit - nie menej ako 32%. Hladina vápnika v krvi je v normálnom rozsahu, existuje len málo paraproteínov (pre IgG - nie viac ako 50 g / l, pre IgA - nie viac ako 30 g / l). Úroveň proteínu Ben-Jones za deň nie je väčšia ako 4 g. Poruchy kostného tkaniva chýbajú, rast nádoru sa pozoruje len na jednej kosti.
• Terminál alebo stupeň 3. Takáto diagnóza sa vykonáva u pacienta, ak má aspoň jeden z nasledujúcich príznakov. Hladina hemoglobínu je nižšia ako 85 g / l (hematokrit je menší ako 25%), hladina vápnika presahuje 2,6 milimólov na liter, zistia sa nádorové ložiská v troch alebo viacerých kostiach, koncentrácia paraproteínu a Ben-Jonesovho proteínu sa zvýši, rôntgenový obraz ukazuje osteoporózu.
• Stupeň 2 je diagnostikovaný pomocou vylučovacej metódy v prípade, že výkon pacienta je horší ako v počiatočnom štádiu, ale lepší ako v štádiu 3.

Metódy spracovania a vyhliadky na obnovu

U pacientov s myelómom závisí dĺžka života od mnohých faktorov. V prvom rade je to včasnosť diagnózy a začiatok začiatku liečby.

Počiatočné štádiá myelómu umožňujú predikciu očakávanej dĺžky života na úrovni 6-7 až 20 rokov. Vzhľadom na skutočnosť, že toto ochorenie je častejšie u starších ľudí, zmeny v jeho tele súvisiace s vekom tiež prispievajú k zhoršeniu stavu pacienta.

Je dôležité pochopiť, že všetky metódy liečby používané pri tomto ochorení nie sú radikálne a ich cieľom je zvýšiť očakávanú dĺžku života pacienta a zlepšiť jeho kvalitu.

Použitie chemoterapie a rádioterapie (cytostatické metódy, ktoré zastavujú množenie nádorových buniek) musí byť nevyhnutne kombinované so symptomatickou liečbou zameranou na boj proti dôsledkom vývoja ochorenia.

Použitie imunomodulátorov je odôvodnené. Liečba ožarovaním sa aplikuje len vtedy, ak chemoterapia nezastavila vývoj nádoru.

Medzi symptomatické metódy patria chirurgické zákroky zamerané na zmiernenie kompresie orgánov, použitie liekov, ktoré znižujú hladinu vápnika, stabilizujú biochemické a bunkové zloženie krvi.

monochemotherapy

Vykonáva sa s použitím jedného z nasledujúcich protirakovinových liekov - melfalanu, cyklofosfamidu, lenalidomidu.

Sú predpísané vo forme tabliet alebo injekcií - intracelulárnych alebo intravenóznych. lenalidomid sa predpisuje s dexametazónom.

chemoterapia

Vykonáva sa podľa schém kombinujúcich niekoľko prípravkov rôznej špecifickosti:

• Schéma MP kombinuje melfalanové tablety s prednizónom.
• Schéma M2 zahŕňa denné intravenózne podávanie troch liekov naraz - vinkristínu, cyklofosfamidu a BCNU (bis-chlór-nitrozourea). Počas prvých siedmich dní je priebeh doplnený kombináciou Melphalan a Prednisolon.
• VAD režim navrhuje užívať vinkristín a doxirubicín s dexametazónom počas prvých štyroch dní. Po intenzívnom kurze sú predpísané tablety dexametazónu.
• Schéma VBNCP. Používa sa u pacientov mladších ako 50 rokov. Kurz začína intravenóznym podaním vinkristínu, karmustínu a cyklofosfamidu (1 deň) a Melphalan a Prednisolone sú podávané paralelne do 7 dní. Po 6 týždňoch sa podávanie karmustínu opakuje v rovnakých dávkach.

Transplantácia kostnej drene

Vykonáva sa, ak je chemoterapia úspešná. Na transplantáciu pomocou vlastných kmeňových buniek pacienta.

Použitie imunomodulačných liekov

Počas prestávok medzi chemoterapiou je účinné použitie rôznych interferónov (Altevira, Intron A, Recolin).

Úľava od bolesti

Vykonáva sa pomocou Ibuprofénu, indometacínu, kodeínu, Tramadolu, Spazganu alebo Spazmalgony. V terminálnych štádiách sa používa morfín alebo Omnopon.

Zmiernenie hyperkalcémie

Používajte lieky obsahujúce vitamín D, kalcitonín, prednizón.

Údržba obličiek

Na normalizáciu funkcie vylučovacieho systému sú predpísané Hofitol, Retabolil, Prazozin, Furosemid.

Úplná remisia je pozorovaná v 40% prípadov chemoterapie. Čiastočné sa vyskytuje u každého druhého pacienta.

To však neznamená vyliečenie choroby - po určitom čase je opakovanie nevyhnutné, pretože choroba je systémová a má negatívny vplyv na všetky orgány pacienta.

Ošetrovateľský proces

Je ťažké preceňovať dôležitosť riadne organizovaného ošetrovateľského procesu u pacientov s diagnózou mnohopočetného myelómu v poslednom štádiu.

Ako to pomôcť pacientovi, vyškoleným sestrám vedieť a rodinným príslušníkom pacienta sa to tiež môže naučiť.

Pomáhajú pacientovi vybrať si správne potraviny, učiť starostlivosť o pleť, ako aj zručnosti, ktoré znižujú pravdepodobnosť zranení, pomáhajú pri vykonávaní činností osobnej hygieny, ktoré znižujú riziko vzniku kožných prasklín a mikrotraumat.

Pri predpisovaní glukokortikoidov je dôležité zabezpečiť, aby pacient pil dosť. Plazmaferéza a hemodialýza môžu byť predpísané na stabilizáciu stavu a zníženie viskozity krvi.

(1 hlasov, priemer: 5.00 5)
Načítava sa...

Myelóm - čo to je, príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, diéta, prognóza

Myelóm je ochorenie, pri ktorom sa v tele vytvárajú nádorové výrastky zo zmenených plazmatických buniek, ktoré produkujú patologické imunoglobulíny (paraproteíny). Stále sa diskutuje o povahe myelómu, o klinickom obraze, ktorého hlavné typy a prognózy opisujú Rustitsky a Kaler na konci 19. storočia.

dôvody

Presné príčiny ochorenia nie sú známe. Vývoj myelómu je podporovaný faktormi, ktoré hrajú úlohu pri vzniku iných onkologických ochorení.

Príčiny myelómu:

• staroba (väčšina ľudí trpiacich myelómom sú ľudia nad 65 rokov);
• ionizujúce žiarenie;
• zlá ekológia;
• vystavenie chemickým a toxickým látkam;
• vystavenie petrochemickým produktom;
• genetická a rasová predispozícia k chorobe;
• vírusy a infekcie;
• stresujúce situácie.

Tieto bunky postupne vytesňujú normálne hemopoézy z kostnej drene. Rozvíja sa anémia, ruší sa zrážanie krvi. Imunita klesá, pretože paraproteíny, na rozdiel od normálnych imunoglobulínov, nemôžu vykonávať funkciu ochrany. V dôsledku akumulácie paraproteínov v krvi sa zvyšuje celkový proteín, viskozita krvi. Kvôli poškodeniu obličiek je narušený moč.

U rôznych typov myelómu nie je možné vylučovať všetok imunoglobulín, ale len jeho jednotlivé proteínové podjednotky - ťažké alebo ľahké polypeptidové reťazce. V myelóme Bens-Jones sú paraproteíny reprezentované ľahkými polypeptidovými reťazcami. Typ myelómu a stupeň poškodenia orgánov určujú priebeh a prognózu ochorenia.

príznaky

Myelóm sa vyvíja postupne, počínajúc bolesťou kostí, ktorá je často prvým príznakom ochorenia. Tento proces zahŕňa vnútornú časť plochých kostí lebky, lopatky, kľúčovú kosť, panvu, hrudnú kosť, stavce a rebrá. Zriedkavejšie sú epifýzy tubulárnych kostí. Keď sa difúzne nodulárny myelóm na kosti môže javiť ako zaoblená, mäkká konzistencia. Kostné tkanivo je zničené.

Niekedy je nástup ochorenia neviditeľný a myelóm sa najprv prejavuje ako spontánna fraktúra.

Hlavné príznaky myelómu:

• bolesť kostí;
• vzhľad na kostiach tvorby nádoru;
• spontánne zlomeniny;
• deformity kostí, chrbtice;
• slabosť, horúčka;
• krvácanie a krvácanie na kožu;
• dyspeptické symptómy (nevoľnosť, hnačka, vracanie, nedostatok apetítu);
• poruchy močenia, znížená tvorba moču, opuch;
• bolesti hlavy, neurologické poruchy;
• bolesť pozdĺž nervov, dysfunkcia panvových orgánov;
• časté prechladnutie;
• s léziami vnútorných orgánov: bolesť, nepohodlie, pocit ťažkosti v hypochondriu, palpitácie atď.

Pri stlačení mozgu uzlinami myelómu sa vyskytujú bolesti hlavy. Existujú porušenia citlivosti, delíria, poruchy reči, paréza, kŕče. S porážkou chrbtice sa deformujú stavce. To vedie k kompresii nervových koreňov, bolesti, dysfunkcii panvových orgánov.

diagnostika

Laboratórne testy zohrávajú hlavnú úlohu v diagnostike myelómu. Už vo všeobecnej analýze krvi a všeobecnej analýze moču sa často určujú charakteristické zmeny. Ide o prudko zrýchlený (až 80 mm / h a vyšší) ESR, vysoké hladiny proteínov v moči, nízky hemoglobín, červené krvinky a krvné doštičky.

Biochemická analýza krvi vykazuje vysoký celkový proteín v kombinácii s nízkou hladinou albumínu. Určené zvýšením vápnika v sére a moči.

Na presnú diagnostiku je potrebný výskum na identifikáciu monoklonálnych paraproteínov:

1. môžu byť detegované elektroforézou proteínov (gradient M);
2. moč sa testuje na proteín Bens-Jones, ak paraproteíny zahŕňajú ľahké reťazce prechádzajúce cez tubuly obličiek, analýza je pozitívna;
3. Na objasnenie typu anomálneho paraproteínu sa uskutočňuje imuno-elektroforéza séra a moču.

Na stanovenie závažnosti ochorenia a na spresnenie jeho prognózy určte:

• kvantitatívnej hladiny imunoglobulínu v krvi;
• PSA;
• beta-2 mikroglobulín;
• index značenia plazmatických buniek.

To vám umožní určiť stav všetkých výhonkov hematopoézy, percento plazmatických buniek. Na identifikáciu chromozomálnych abnormalít sa vykonáva cytogenetický výskum. V štúdii kostrového systému pomocou röntgenových metód a zobrazovania magnetickou rezonanciou.

Existujú rôzne možnosti pre myelóm. Je osamelá a generalizovaná. Prvá forma je jedno zameranie infiltrácie, ktorá sa nachádza častejšie v plochých kostiach.

Medzi generalizovanými formami sú:

• difúzny myelóm vyskytujúci sa pri poškodení kostnej drene;
• difúzna fokálna forma, ak sú postihnuté iné orgány, najmä kosti a obličky;
• mnohopočetný myelóm, keď plazmatické bunky tvoria nádorové infiltráty v celom tele.

Podľa typu buniek, ktoré tvoria nádorový substrát, existujú:

• plazablastickú formu;
• plazmacytickú formu;
• polymorfonukleárnych buniek;
• malá bunka.

Imunochemické príznaky vylučovaných paraproteínov emitujú:

• Bens-Jonesov myelóm (ochorenie ľahkého reťazca);
• myelóm A, M alebo G;
• myelóm diklónu;
• nesekretovaný myelóm;
• myelómu M (zriedkavé, ale jej prognóza je slabá).

Najčastejším myelómom je G (až 70% prípadov), A (do 20%) a Bens-Jones (do 15%).
Počas myelómu sú štádiá:

• I - počiatočné prejavy
• II - vyvinutý klinický obraz,
• III - koncová fáza.

Rozlišujú sa aj substráty A a B vzhľadom na prítomnosť alebo neprítomnosť renálneho zlyhania u pacienta.

liečba

Pri použití myelómu sa používa chemoterapia a iné liečby. Ak je ochorenie diagnostikované v skorých štádiách, sú možné dlhodobé remisie.

Správna prognóza ochorenia vám umožňuje zvoliť si najvhodnejší režim chemoterapie. Pri asymptomatickom myelóme je liečba oneskorená, pacient je pod lekárskym dohľadom.

V pokročilom štádiu ochorenia je indikácia na určenie cytostatík.

• chemoterapia. Pri výbere liekov berte do úvahy vek pacienta, bezpečnosť obličiek. Chemoterapia je štandardná a vysoká dávka. Úspech v liečbe myelómu je spojený so vznikom v polovici 20. storočia "Sarkolizina", "Melferan" a "Cyklofosfamid". Platia teraz. Takže "Melferan" v kombinácii s "Prednizolónom" je zahrnutý do štandardného liečebného režimu. V súčasnosti používané lieky: "Lenalidomid", "Karfilzomib" a "Bortezomib." U pacientov mladších ako 65 rokov bez závažných sprievodných ochorení, po vykonaní štandardných kurzov chemoterapie, môže byť predpísaná vysokodávková chemoterapia so súčasnou transplantáciou kmeňových buniek;
• cielená terapia (liečba na molekulárnej genetickej úrovni). Používajú sa monoklonálne protilátky;
• radiačnej terapie. Radiačná terapia je predpísaná pre lézie chrbtice s kompresiou nervu alebo miechy. Používa sa aj u oslabených pacientov ako paliatívna liečba;
• chirurgická a ortopedická liečba. Chirurgická rekonštrukčná liečba môže byť potrebná pre zlomeniny kostí na ich posilnenie a fixáciu;
• imunoterapia. Predpísané interferónové lieky, ktoré spomaľujú rast myelómových buniek;
• výmena plazmy. Vedené na čistenie krvi paraproteínov;
• transplantácii kostnej drene. Úspešné transplantáty kostnej drene umožňujú dobrú prognózu myelómu;
• terapia kmeňovými bunkami.

Video: Podrobnosti o tom, čo je myelóm

Výživa (diéta)

Jedlo pre myelóm by malo byť úplné, ale šetrné, s množstvom bielkovín do 2 g na 1 kg hmotnosti denne. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny B, Vit. C, vápnik.

Ak obličky fungujú normálne, počas chemoterapie sa odporúča piť až 3 litre tekutiny vo forme čaju, kisselu, kompótov, odvarov zo sušených šípkov, čučoriedok a ríbezlí.

Jedlá by mali byť zlomkové, v malých porciách.

Ak sú biele krvinky normálne, môžete zahrnúť:

1. kuracie mäso, králičie mäso, hovädzie mäso, chudé bravčové mäso, vajcia, pečeň, ryby;
2. jemne sušený chlieb a obilniny vo forme obilnín, príloh;
3. fermentované mliečne výrobky;
4. čerstvé a varené ovocie a zelenina.

Vzorové menu pre chemoterapiu:

Raňajky 1: parná omeleta, zelený čaj, chlieb a maslo.
Raňajky 2: krupica, káva, chlieb.
Obed: polievka v slanom vývare s karbonátky, dusené hovädzie karbonátky, dusené ovocie, jemne sušený chlieb.
Bezpečné,: ríbezľové želé, suché sušienky, marshmallow;
Večera: varené teľacie mäso s ryžovou oblohou, marmeládou, šípkovým vývarom.

Priemerná dĺžka života myelómu

Priebeh myelómu je rôzny. Existujú pomalé a rýchlo progresívne formy ochorenia. Preto prognóza očakávanej dĺžky života pacientov sa môže líšiť od niekoľkých mesiacov do 10 rokov alebo viac. Keď je pomalá forma, je to priaznivé. Priemerná dĺžka života pri štandardnej chemoterapii je 3 roky s vysokými dávkami až 5 rokov.

Myelóm je ochorenie vysokého stupňa malignity. Podľa štatistík, 50% pacientov žije počas včasnej liečby až 5 rokov. Ak sa liečba začína v štádiu III, len 15% pacientov prežije päť rokov. Priemerná dĺžka života pacienta je 4 roky.

Nádor, ktorý sa vyvíja z krvných buniek plazmy produkovaných kostnou dreňou, sa nazýva myelóm. Vznik myelómu prispieva k nekontrolovanému rastu plazmatických buniek. Táto patológia sa vzťahuje na typ malígneho ochorenia, ktoré vzniklo v mozgu kostí (špongiového tkaniva) v dôsledku...

Viacnásobný myelóm 1 - 3 stupne očakávanej dĺžky života

Tak ako pri každej onkologickej chorobe, aj myelóm podlieha inscenácii. Výber štádií je nevyhnutný na označenie závažnosti procesu, vymenovania vhodnej liečby, ako aj budúcich prognóz. V súčasnosti existujú dva systémy inscenácie ochorenia.

Prvý z nich je v Dury-Salmon.

Dury-lososové etapy

Prvý systém sa používa od roku 1975, druhý od roku 2003. Napriek tomu, že väčšina lekárov v súčasnosti využíva medzinárodné, je potrebné povedať niekoľko slov o metóde Dury-Salmon.

Na určenie štádia sa používajú 4 hlavné faktory:

• vysoký obsah abnormálneho monoklonálneho imunoglobulínu v krvi a / alebo moči, t

• prítomnosť a koncentrácia vápnika v krvi,

• závažnosť poškodenia kostí počas röntgenového vyšetrenia, t

Choroba je zoradená podľa týchto 4 znakov a sú definované 3 štádiá, pričom 3 je najzávažnejšie.

V niektorých skupinách sa vytvárajú rozvodne.

Táto gradácia sa používa už dlho, ale čas od času sa vyskytli diagnostické chyby pri jej používaní.

Stručne o etapách Dury-Salmon.

• hemglobín je normálny alebo vyšší ako normálny

• neexistuje žiadna kostná lézia alebo je tu len jedno miesto lézie,

• prítomnosť vápnika v krvi v normálnom rozsahu.

• nízky obsah monoklonálneho globulínu v krvi alebo v moči.

• zistil mierny počet abnormálnych buniek,

• ostatné ukazovatele ležia medzi hodnotami charakteristickými pre 1 a 3 stupne.

• zvýšený počet abnormálnych buniek

• a existuje aspoň jeden z faktorov

• vysoká koncentrácia vápnika v krvi,

• Zničia sa 3 alebo viac oblastí kostí.

Vysoká hladina monoklonálneho imunoglobulínu v krvi alebo v moči. Keď sa kombinuje niekoľko z týchto faktorov - 3b. Striedky "a" a "b" závisia od kreatinínu v sére.

Medzinárodný systém

Klasifikácia Dury-Salmon nie je úplne dokonalá, preto sa od roku 2003 používa iný systém inscenácie. V nej je progresia ochorenia tiež rozdelená do 3 štádií. Každá z nich je určená koncentráciou sérového albumínu a beta-2 mikroglobulínu v sére.

Pre prvú fázu sú charakteristické tieto ukazovatele:

• Beta-2 mikroglobulín menej ako 3,5 mg / liter

• albumín viac ako 35 gramov / liter.

• alebo beta-2 mikroglobulín menej ako 3,5 mg /

• liter a albumín menej ako 35 gramov / liter

• alebo beta-2 mikroglobulín v rozsahu 3,5 až 5,5 mg / liter pre akúkoľvek hodnotu albumínu.

• hladina albumínu - akákoľvek,

• beta-2 mikroglobulín - viac ako 5,5 mg / liter.

Prognóza mnohopočetného myelómu

očakávaná dĺžka života

Stupeň ochorenia určuje tak liečbu, ako aj prognózu. Ako v prevažnej väčšine prípadov sa používa medzinárodný klasifikačný systém v súlade s medzinárodnou klasifikáciou.

V prvej fáze - v priemere 62 mesiacov.

Viacnásobný myelóm 2 stupne očakávanej dĺžky života - 45 mesiacov.

V tretej - v priemere 29 mesiacov.

Včasné odhalenie choroby je mimoriadne dôležité. Iba 15% pacientov, u ktorých sa diagnostikovalo ochorenie, žije viac ako 5 rokov.

Často postupuje asymptomaticky a iba v neskorších obdobiach sa vyskytujú bolesti kostí, anémia, krvácanie, patologické zlomeniny, vápnik v moči, pretrvávajúce bakteriálne a vírusové ochorenia, zlyhanie obličiek a iné príznaky.

Vďaka včasnej diagnostike 30% môžu pacienti s touto diagnózou žiť viac ako 10 rokov. 50% pacientov žije 5 rokov.

Viac informácií o symptómoch tohto ochorenia si môžete prečítať v článku.

Pri predpovedaní vzhľadu kreatinínu v sére, čím vyšší je kreatinín, tým horšia je prognóza.

Aj v najlepšom prípade, pacient nemá šancu na zotavenie, môžeme hovoriť len o možnej dĺžke života po zistení choroby.

Často ľudia chodia na kliniky, ktoré majú 3-stupňový mnohopočetný myelóm, ich priemerná dĺžka života je 29 mesiacov.

Bohužiaľ, prognóza je nízka, a ak na medzinárodnej inscenácii je priemerná prognóza 29 mesiacov života, potom podľa metódy Dury-Salmon s diagnózou „3b“ je dĺžka života 12-14 mesiacov.

Sérový kreatinín bude mať veľmi dôležitú prediktívnu hodnotu pre dlhovekosť.

Ak je jeho hodnota vyššia ako 177 MK mol / liter - ide o veľmi zlý prognostický znak.

Ovplyvní sa aj celková životnosť

zdravotný stav pacienta, vek, odozva tela na liečbu, kvalita liečby. Ak sa vyskytnú problémy s obličkami, potom to zhorší celkovú prognózu, liečba bude ťažké napredovať.

Choroba je rýchla a pomalá. V prípade pomalého prežitia budú predpovede výrazne vyššie. Tí, ktorí žijú viac ako 10 rokov s takou diagnózou, majú vylotekuschuyu formu. Aktívne a ešte agresívnejšie formy tohto ochorenia spochybňujú možnosť žiť viac ako rok.

V priemere, po diagnostike, aspoň u nás, títo pacienti žijú najviac 3 roky. Je to spôsobené tým, že sú diagnostikované v neskorších obdobiach.

Musíme si uvedomiť, že riziko tejto choroby sa dramaticky zvyšuje po 40 rokoch, takže ľudia v tomto veku by mali darovať krv na analýzu aspoň raz ročne.

Viac o liečbe tohto ochorenia si môžete prečítať v našom ďalšom článku.

Čo je to choroba a ako je diagnostikovaná - prečítajte si odkaz.

Príčiny a liečba mnohopočetného myelómu

Mnohopočetný myelóm alebo myelóm je jednou z najproblematickejších chorôb onkológie. Jej liečba zaberá veľa času a úsilia a stále častejšie sa jej a tínedžerom zle darí.

Čo to je?

Mnohopočetný myelóm je patológia blízka leukémii, ktorá vzniká v kostnej dreni a spôsobuje nenapraviteľné poškodenie plazmatických buniek. Môže sa vyskytovať na rôznych miestach kostry, ale najčastejšie prípady mnohopočetného myelómu sú v chrbtici, rebrách, panvovej oblasti, lebke, menej často v dlhých tubulárnych kostiach.

Plazmatické bunky sú B-leukocyty, ktoré sa vyvinuli do štádia, kedy môžu začať vytvárať imunoglobulíny, proteíny používané na ochranné účely. Takéto biele krvinky sú súčasťou tela, ktoré chýba v normálnom stave.

Je dôležité pochopiť, že toto je také závažné ochorenie, že v posledných štádiách mnohopočetného myelómu môže byť nevyliečiteľné. Kód myelómu ICD-10 je C90.

Existujú rôzne formy ochorenia. Solitárna forma - keď sa nádory vyvíjajú oddelene od seba, netvoria skupiny.

Zovšeobecnená forma - to zahŕňa mnohopočetný myelóm, keď sa postihnuté bunky usadí na vonkajších a vnútorných častiach tela a spôsobia nevratné poškodenie.

Prvá forma takmer nikdy nenastane a druhá, naopak, je celkom bežná.

dôvody

Presné a jednoznačné dôvody, pre ktoré existuje mnohopočetný myelóm, lekári ešte neuviedli. Predpokladá sa však, že úlohu v patogenéze mnohopočetného myelómu zohráva nepriaznivé radiačné pozadie, zlá ekológia a prítomnosť karcinogénov v potravinách.

Nie sú to však príčiny, ale rizikové faktory. Ak chcete znížiť toto riziko, môžete sledovať diétu, jedlo, v ktorom bude najviac šetrné k životnému prostrediu - potom predpovede výskytu mnohopočetného myelómu sa môžu stať trochu ružovými.

diagnostika

Ak je podozrenie na mnohopočetný myelóm, vykoná sa dôkladná diferenciálna diagnostika, vrátane:

• prehmatanie rušivých oblastí;
• krvné testy na elektrolyty, proliferáciu plazmatických buniek, kreatinín, LDH, C-reaktívne proteíny;
• RTG hrudníka alebo celej kostry;
• vyšetrenie kostnej drene v kombinácii s myelogramom;
• štúdie plazmy a mononukleárnych krvných elementov.

Ak existuje mnohopočetný myelóm, zistí sa hyperkalcémia, zvýšený kreatinín, pokles Hb a index proliferácie vyšší ako 1%. Ak nedôjde k poškodeniu kostného tkaniva, ale zistí sa, že plazmatická cytosa je> 30%, znamená to, že ochorenie je v letargickej forme.

Formulácia diagnózy mnohopočetného myelómu zahŕňa názov ochorenia, štádium (I, II alebo III) a ďalšie indikácie poškodenia kostí alebo exacerbácií.

Ochorenie môžete získať s mnohopočetným myelómom. Z výsledkov prieskumu vyplýva, že skupina zdravotných postihnutí závisí od štádia ochorenia.

príznaky

Viacnásobný myelóm kostí môže trvať veľmi dlho bez príznakov, môže byť sledovaný iba krvnými testami.

Ako choroba postupuje, príznaky mnohopočetného myelómu, ako je bolesť kostí, drastický úbytok hmotnosti a pocit slabosti, sú charakteristické.

Z vnútorných zmien možno identifikovať anémiu, zmeny vo funkcii obličiek a zvýšenie stupňa viskozity krvi.

Najčastejším príznakom je bolesť v kostiach, najmä v chrbtici a rebrách a je najvýraznejšia počas pohybu (ak bolesť nezastaví, môže to byť znak zlomenín kostí v dôsledku rastu nádoru).

Syndrómy mnohopočetného myelómu priamo súvisia s procesom rastu, ku ktorému dochádza v klone nádoru. Vápnik je odvodený z kostí, a preto sú zničené. Okrem toho nedostatok vápnika vyvoláva nauzeu a zvracanie, zvýšenú ospalosť a v závažných prípadoch môže človek dokonca upadnúť do kómy.

Imunosupresia je jednou z komplikácií mnohopočetného myelómu, v dôsledku čoho sa človek nakazí infekčnými chorobami. Pacienti s týmto príznakom sú často náchylní na zápal pľúc a respiračné infekcie. Ak choroba progreduje, je zmysluplné vydať postihnutie mnohopočetného myelómu.

liečba

Liečba mnohopočetného myelómu spočíva hlavne v udržiavacej terapii, aby sa zachovala hustá štruktúra kostného tkaniva čo najdlhšie. Bolesť je predpísaná analgetiká a malé dávky rádioterapie. Radiačná terapia mnohopočetného myelómu je však nekompatibilná s chemoterapiou.

Aby sa zabránilo poškodeniu obličiek, sú predpísané postupy hydratácie obličiek. Pri správnom predpisovaní môžu dokonca aj ťažkí pacienti dlhodobo udržiavať normálnu funkciu obličiek. Príliš málo tekutiny môže spôsobiť závažné zlyhanie obličiek.

V súvislosti so znížením imunity je pacient zvyčajne očkovaný proti chrípkovej a pneumokokovej infekcii. Ak je infekcia už v tele, antibiotiká sú predpísané - len v tomto prípade, a nie pre prevenciu. Riziko komplikácií je tiež významne znížené zavedením imunoglobulínu intravenózne.

Transplantácia kostnej drene môže úplne vyliečiť ochorenie, avšak nasledujúce typy terapie pomôžu udržať nádor pod kontrolou po dlhú dobu:

• radiačná terapia;
• interferón alfa2;
• cytostatická liečba.

Najčastejšou metódou zostáva chemoterapia. Je to spôsobené rozvinutými skupinami liekov, ktoré sa úspešne používali s prednizónom už v 90. rokoch. Polychemoterapia je o niečo efektívnejšia, hoci neexistuje významný rozdiel v miere prežitia.

Existujú určité indikácie, pre ktoré lekár predpisuje chemoterapiu:

• komplikácie s infekciami;
• silný pokles hladiny hemoglobínu - špeciálnej látky obsahujúcej železo;
• príznaky ochorenia obličiek;
• amyloidóza;
• ovplyvňujúce kosti;
• hyperkalcémia (vysoké hladiny vápnika v krvnom sére).

Dobré výsledky v liečbe ukazujú liečivo Thalidomide. Spomaľuje vývoj nádorových ciev, obnovuje imunitu proti rakovinovým bunkám, ničí abnormálne plazmatické bunky.

Preto je vymenovanie tohto lieku v kombinácii s cytostatickou terapiou dobrým spôsobom, ako sa vyhnúť dlhému priebehu chemických látok, ktoré môžu spúšťať trombózu v mieste, kde je katéter umiestnený.

Nanešťastie, transplantácia kostnej drene pre myelóm nie je veľmi bežná. Riziko rôznych komplikácií je príliš veľké a čím je pacient starší, tým vyššia je šanca na nepriaznivý výsledok. Typicky sú kmeňové bunky transplantované buď samotným pacientom alebo od vhodného darcu. Zároveň existuje šanca, že ochorenie bude úplne transplantované počas transplantácie darcovského materiálu.

Úplná remisia sa považuje za stav, keď v moči a sére nie je žiadny M-proteín, ktorý bol potvrdený imunoelektroforézou. Aj v kostnej dreni by sa malo vysledovať viac ako 5 percent abnormálnych buniek a nové ložiská sa prestali objavovať. Nakoniec, nie sú žiadne výrazné príznaky ochorenia.

Ľudové prostriedky

Nižšie uvedené odporúčania nie sú v žiadnom prípade všeliek. Myelóm je veľmi vážny stav, kompetentnú pomoc môže poskytnúť len onkológ. Ľudové prostriedky majú vplyv len na celkový tón tela, ktorý môže pomôcť v boji proti chorobe.

1. Liečivé účinky rastlín v boji proti rakovine sú už dlho známe, ale často sú tieto rastliny jedovaté, takže ich extrakty sa teraz používajú v tradičnej medicíne vo forme tabliet alebo injekcií. Pokiaľ ide o netoxické rastliny, ich ľudia si môžu vziať doma. Avšak skôr, než je to lepšie konzultovať s lekárom.
2. Marsh sabelnik. 100 gramov sušeného koreňa sa naplní 1 litrom vodky. Trvať na tmavom mieste po dobu 3 týždňov, občas triasť. Výsledkom je, že hnedastá tinktúra by mala byť príjemná pre chuť a vôňu. Ak chcete prijať do jedného mesiaca na 1 st.l. pred jedlom.
3. Liečebný prítok. Vezmite 1 polievková lyžica. nasekané sušené buriny, zalejeme 200 ml vriacej vody a vylúhujeme 60 minút. Po tom, uistite sa, že napätie. Užívajte 3 krát denne pred jedlom s 50 ml nápoja. Priebeh liečby trvá dva týždne.
4. Drug Veronica. Ak chcete infúziu tejto rastliny, musíte 2 hodiny variť 1 lyžička. sušené listy v 200 ml vriacej vody. Vypite 70 ml trikrát denne po jedle, o hodinu neskôr. Denný príjem počas mesiaca zlepší stav obličiek.
5. Kaspické lúky Sušené kvety nakrájajte a varte hodinu v pohári vriacej vody, pite 100 ml infúzie 3 krát denne. Meadowsweet pomáha bojovať s nádormi a tiež znižuje bolesť kostí a zlepšuje funkciu obličiek.
6. Spoločný kostihoj. Ak chcete pripraviť liek z tejto rastliny, budete potrebovať 40 gramov nasekané sušené koreň a nalejte liter horúceho mlieka na to, po ktorom sa vznášať v peci asi 7 hodín v rade, aby sa zabránilo varu. Piť trikrát denne po dobu 200 ml.
7. Liečivý čierny koreň. Nástroj z tohto zariadenia sa aplikuje externe. Oparte vriacou vodou, nakrájajte a zabaľte gázou alebo bandážou. Aplikujte kompresiu na boľavé miesto. Uvoľňuje dostatočne dobre bolesť.
8. Euphorbia Pallas. Suchý a nasekaný 20-30 g koreňa tejto rastliny, zalejeme 500 ml vodky. Trvajte na 14 až 21 dňoch na neosvetlenom mieste. Po prvé, tinktúra bude zakalená modrastá farba, ale potom sa stane svetložltou. Užívajte 1-2 ml tinktúry súčasne s inými liečivými bylinkami.

Myelóm si vyžaduje dlhodobú a kvalitnú liečbu. Pacient bude môcť v maximálnej možnej miere predĺžiť svoj život tým, že bude dodržiavať všetky rady onkológa. Je tiež žiaduce obmedziť sa v strave - jesť menej potravín, bohatých na bielkoviny. Inými slovami, počas exacerbácií a intenzívnej liečby sa treba vyhnúť konzumácii mäsa a rýb.

myelómu

U mnohopočetného myelómu sa zmenené plazmatické bunky akumulujú v kostnej dreni av kostiach a zhoršuje sa tvorba normálnych krvných buniek a štruktúra kostného tkaniva.

Čo je mnohopočetný myelóm?

Ide o nádorové ochorenie vznikajúce z krvných buniek plazmy (podtyp leukocytov, to znamená bielych krviniek). U zdravého človeka sú tieto bunky zapojené do procesov imunitnej ochrany, produkujúcich protilátky.

Myelóm sa tiež nazýva myelóm. Niekedy môžete počuť o myelóme kostí, myelóme chrbtice, obličkách alebo krvi, ale nie sú to presne tie správne názvy.

Myelóm je ochorenie hematopoetického systému a kostí.

Klasifikácia myelómu

Choroba je heterogénna, môžete si vybrať z nasledujúcich možností:

monoklonálna gamapatia nejasnej genézy je skupina chorôb, pri ktorých nadmerné množstvo B-lymfocytov (to sú krvné bunky, ktoré sa podieľajú na imunitných reakciách) jedného typu (klon) produkujú abnormálne imunoglobulíny rôznych tried, ktoré sa akumulujú v rôznych orgánoch a narušujú ich prácu (veľmi často trpia obličkami).

lymfoplazmakytický lymfóm (alebo non-Hodgkinov lymfóm), v ktorom veľmi veľký počet syntetizovaných imunoglobulínov triedy M poškodzuje pečeň, slezinu, lymfatické uzliny.

plazmacytóm má dva typy: izolovaný (ovplyvňuje len kostnú dreň a kosti) a extramedulárny (akumulácia plazmatických buniek sa vyskytuje v mäkkých tkanivách, napríklad v mandlích alebo sinusoch). Izolovaný plazmacytóm kostí sa v niektorých prípadoch stáva mnohopočetným myelómom, ale nie vždy.

Viacnásobný myelóm predstavuje až 90% všetkých prípadov ochorenia a zvyčajne postihuje niekoľko orgánov.

asymptomatický (tlejúci asymptomatický myelóm)

s anémiou, poškodením obličiek alebo kostí, t.j. so symptómami.

Kód myelómu ICD-10: C90.

Fázy mnohopočetného myelómu

Stupne sa určujú v závislosti od množstva beta-2 mikroglobulínu a albumínu v sére.

Stupeň 1 myelóm: hladina beta-2 mikroglobulínu je nižšia ako 3,5 mg / l a hladina albumínu je 3,5 g / dl alebo viac.

Stupeň 2 myelómu: beta-2 mikroglobulín sa pohybuje medzi 3,5 mg / la 5, 5 mg / l, alebo hladina albumínu je nižšia ako 3,5, zatiaľ čo beta-2 mikroglobulín je nižší ako 3,5.

Stupeň 3 myelóm: hladina beta-2 mikroglobulínu v sére je vyššia ako 5,5 mg / l.

Príčiny a patogenéza mnohopočetného myelómu

Príčiny myelómu nie sú známe. Existuje množstvo faktorov, ktoré zvyšujú riziko ochorenia:

Age. Až 40 rokov, myelóm takmer nikdy ochorie, po 70 rokoch je riziko vzniku ochorenia významne zvýšené

Muži ochorejú častejšie ako ženy

Ľudia s čiernou kožou majú dvojnásobnú pravdepodobnosť výskytu myelómu ako Európania alebo Asiati.

Dostupná monoklonálna gamapatia. U 1 zo 100 ľudí sa gammapatia transformuje na mnohopočetný myelóm.

Rodinná anamnéza myelómu alebo gamapatie

Patológia imunity (HIV alebo užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitu)

Vystavenie žiareniu, pesticídom, hnojivám

Za normálnych podmienok produkuje kostná dreň presne definovaný počet B-lymfocytov a plazmatických buniek.

Pri myelóme je ich produkcia mimo kontroly, kostná dreň je plná abnormálnych plazmatických buniek a tvorba normálnych leukocytov a červených krviniek je znížená.

Zároveň, namiesto protilátok užitočných v boji proti infekciám, tieto bunky produkujú proteíny, ktoré môžu poškodiť obličky.

Symptómy a príznaky mnohopočetného myelómu

Príznaky, ktoré pomôžu podozriť z myelómu:

Bolesť kostí, najmä v rebrách a chrbtici

Patologické zlomeniny kostí

Časté, opakujúce sa prípady infekčných ochorení

Ťažká slabosť, neustála únava

Krvácanie z ďasien alebo nosa, u žien - ťažká menštruácia

Bolesti hlavy, závraty

Nevoľnosť a zvracanie

Diagnóza mnohopočetného myelómu

To môže byť ťažké urobiť diagnózu, pretože v myelóme nie je žiadny zrejmý nádor, ktorý by mohol byť zaznamenaný, a niekedy choroba prebieha bez akýchkoľvek príznakov vôbec.

Diagnózu mnohopočetného myelómu zvyčajne vykonáva hematológ. Počas rozhovoru lekár identifikuje hlavné príznaky ochorenia u tohto pacienta, zistí, či je krvácanie, bolesť kostí, časté prechladnutie. Potom vykonajte ďalšie štúdie potrebné na presnú diagnostiku a stanovenie štádia ochorenia.

Krvný test na myelóm často poukazuje na zvýšenie viskozity krvi a zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR). Často znižuje počet krvných doštičiek a červených krviniek, hemoglobínu.

Vo výsledkoch krvných testov na elektrolyty sú hladiny vápnika často zvýšené; podľa biochemickej analýzy sa zvyšuje množstvo celkového proteínu, určujú sa markery renálnej dysfunkcie - vysoké počty močoviny, kreatinínu.

Na stanovenie typu a množstva abnormálnych protilátok (paraproteínov) sa vykonáva krvný test na paraproteín.

V moči sa často určuje patologický proteín (proteín Bens-Jones), čo je monoklonálny ľahký reťazec imunoglobulínov.

Röntgenové snímky kostí (lebka, chrbtica, femorálne a panvové kosti) vykazujú charakteristické lézie myelómu.

Punkcia kostnej drene je najpresnejším diagnostickým nástrojom. Kúsok kostnej drene sa odoberá tenkou ihlou, zvyčajne sa vpichuje do hrudnej kosti alebo do panvových kostí. Výsledný materiál sa potom vyšetrí pod mikroskopom v laboratóriu na degenerované plazmatické bunky a vykoná sa cytogenetická štúdia na detekciu zmien v chromozómoch.

Počítačová tomografia, zobrazovanie magnetickou rezonanciou, skenovanie PET môže identifikovať oblasti poškodenia v kostiach.

Spôsoby liečby mnohopočetného myelómu

V súčasnosti sa používajú rôzne spôsoby liečenia, predovšetkým liečivá, pri ktorých sa liečivá používajú v rôznych kombináciách.

Cielená terapia s použitím liekov (bortezomib, karfilzomib (neregistrovaný v Rusku), ktoré v dôsledku účinku na syntézu proteínov spôsobujú smrť plazmatických buniek.

Terapia biologickými činidlami, ako je talidomid, lenalidomid, pomalidomid, stimuluje svoj vlastný imunitný systém v boji proti nádorovým bunkám.

Chemoterapia cyklofosfamidom a melfalanom, ktoré inhibujú rast a vedú k smrti rýchlo rastúcich nádorových buniek.

Liečba kortikosteroidmi (dodatočná liečba, ktorá zvyšuje účinok základných liečiv).

Bisfosfonáty (pamidronát, kyselina zoledrónová) sú predpísané na zvýšenie hustoty kostí.

Lieky proti bolesti, vrátane narkotických analgetík, sa používajú na silnú bolesť (veľmi častá sťažnosť na mnohopočetný myelóm) a na zmiernenie stavu pacienta sa používajú chirurgické metódy a radiačná terapia.

Chirurgická liečba sa vyžaduje napríklad na upevnenie stavcov pomocou platní alebo iných zariadení, pretože kostné tkanivo, vrátane chrbtice, je zničené.

Po chemoterapii sa často vykonávajú transplantácie kostnej drene, pričom najúčinnejšia a najbezpečnejšia je transplantácia kmeňových buniek z kostnej drene. Na vykonanie tohto postupu sa vykonal zber kmeňových buniek červenej kostnej drene.

Potom je predpísaná chemoterapia (zvyčajne s vysokými dávkami protirakovinových liekov), ktorá ničí rakovinové bunky.

Po ukončení celého liečebného postupu sa vykoná operácia na transplantáciu predtým odobratých vzoriek a výsledkom je, že normálne červené bunky kostnej drene začínajú rásť.

Niektoré formy ochorenia (primárne „tlejúci“ myelóm) nevyžadujú neodkladnú a aktívnu liečbu. Chemoterapia spôsobuje závažné vedľajšie účinky av niektorých prípadoch komplikácie a účinky na priebeh ochorenia a prognózu asymptomatického „tlejúceho“ myelómu sú sporné.

V takýchto prípadoch vykonajte pravidelný prieskum a pri prvých príznakoch akútneho procesu začnite liečbu. Plán kontrolných štúdií a pravidelnosť ich správania určuje lekár individuálne pre každého pacienta a je veľmi dôležité dodržiavať tieto termíny a všetky odporúčania lekára.

Komplikácie mnohopočetného myelómu

Ťažká bolesť v kostiach vyžadujúca vymenovanie účinných liekov proti bolesti

Renálne zlyhanie s hemodialýzou

Časté infekčné ochorenia, vrátane pneumónia (pneumónia)

Riedenie kostí so zlomeninami (patologické zlomeniny) t

Anémia vyžadujúca krvné transfúzie

Prognóza mnohopočetného myelómu

Pri „žeravom“ myelóme sa ochorenie nemusí vyvíjať celé desaťročia, ale pravidelné pozorovanie lekárom je nevyhnutné, aby sa zaznamenali príznaky aktivácie procesu v čase, a výskyt ložísk deštrukcie kostí alebo zvýšenie počtu plazmatických buniek kostnej drene nad 60% indikuje exacerbáciu ochorenia (a zhoršenie). prognóza).

Prežitie myelómu závisí od veku a celkového zdravotného stavu. V súčasnosti sa celkový výhľad stal optimistickejším ako pred 10 rokmi: 77 zo 100 ľudí trpiacich myelómom bude žiť aspoň jeden rok, 47 zo 100 - najmenej 5 rokov, 33 zo 100 - najmenej 10 rokov.

Príčiny smrti u mnohopočetného myelómu

Najčastejšie je smrť spôsobená infekčnými komplikáciami (napríklad pneumóniou), ako aj smrteľným krvácaním (spojené s nízkym počtom krvných doštičiek a poruchami krvácania), zlomeninami kostí, závažným zlyhaním obličiek, pľúcnou embólií.

Výživa pre mnohopočetný myelóm

Diéta pre myelóm by mala byť pestrá, obsahovať dostatočné množstvo ovocia a zeleniny. Odporúča sa znížiť spotrebu sladkostí, konzervovaných potravín a hotových polotovarov.

Je možné vyhnúť sa špeciálnej diéte, ale keďže myelóm je často sprevádzaný anémiou, odporúča sa pravidelne jesť potraviny bohaté na železo (chudé červené mäso, sladké papriky, rozinky, ružičkový kel, brokolica, mango, papája, guava).

V jednej štúdii sa preukázalo, že konzumácia kurkumy zabraňuje rezistencii voči chemoterapii. Štúdie na myšiach ukázali, že kurkumín môže spomaliť rast rakovinových buniek. Pridanie kurkumy do potravín počas chemoterapie môže zmierniť nevoľnosť a vracanie.

Všetky zmeny v strave by mali byť koordinované so svojím lekárom, najmä počas chemoterapie.