Malé anomálie vývoja srdca (MARS) u detí

Po učení, že dieťa má nejaké problémy so srdcom, sa všetci rodičia začínajú báť. Najmä ak je diagnóza neznáma skratka, napríklad MARS. Namiesto paniky je lepšie študovať otázku a zistiť, čo je za týmito písmenami a či je takáto „kozmická“ diagnóza nebezpečná pre život detí.

Čo to je?

MARS u detí je potrebné dešifrovať nasledovne:

• M - malé
• A - anomálie
• R - vývoj
• C - srdcia

Toto je názov pre veľkú skupinu zmien v štruktúre srdca a veľkých ciev, ktoré sa objavili v maternici v dôsledku ich abnormálneho vývoja, ktoré prakticky neovplyvňujú hemodynamiku a vo väčšine prípadov sa klinicky neprejavujú. Často sú zistené počas plánovaných echokardiografických štúdií. Podľa štatistík sa MARS vyskytuje u 39-69% detí a v 40% prípadov je niekoľko z nich u jedného dieťaťa. Mnohé z anomálií sú reverzibilné alebo zmeny súvisiace so starnutím.

Skupina MARS zahŕňa:

• Aneurizmus interatriálneho prepážky. Ide o pomerne bežný problém, pri ktorom sa prepážka vydutá do pravej predsiene v mieste, kde sa nachádza oválna jamka.
• Ďalšie akordy a trabekuly. Sú to šnúry spojivového tkaniva pripojené k komorám na jednom konci. Takéto akordy sú množné, ale častejšie v jednotnom čísle. U väčšiny detí sa nachádzajú v ľavej komore a len 5% prípadov sa nachádza vpravo.
• Otvorte oválne okno. Absencia uzavretia tohto otvorenia, ktorá je nevyhnutná pre plod pre normálny vývoj plodu, je diagnostikovaná vo veku viac ako jeden rok, ale aj vo veku 5 rokov sa môže uzavrieť sama.
• Predné ventily. Najčastejšie sa zistí zmena mitrálnej chlopne (iba prvý stupeň tejto patológie je spojený s MARS), ale niektoré deti majú prolapsované a iné chlopne, ako napríklad aortu, dolnú dutú žilu alebo pľúcnu artériu a trikuspidálnu chlopňu.
• Expanzia pľúcnej tepny. Vo väčšine detí táto dilatácia neporušuje hranice srdca a neovplyvňuje prietok krvi.
• Dvojitý ventil aorty. Jeden list v takomto ventile je spravidla väčší ako druhý. Tento ventil nefunguje rovnako ako normálny trikuspidálny - pri systole je jeho otvorenie neúplné a počas regurgitácie diastoly sa pozoruje, čo má za následok zápal chlopňového chlopne a tvorbu kalcifikácií v ňom.
• Zvýšený Eustachov ventil. Anomália sa diagnostikuje, keď je veľkosť ventilu väčšia ako 1 centimeter.
• Zmeny v štruktúre papilárnych svalov.
• Expanzia alebo kontrakcia koreňa aorty.

Príčiny a provokujúce faktory

Výskyt zmien súvisiacich s MARS u dieťaťa je možný z rôznych dôvodov. To môže byť spôsobené mutagénnymi účinkami na tkanivo plodu, najmä na jeho srdci, počas embryogenézy. MARS sú často príznakom genetických a vrodených defektov spojivového tkaniva (dysplázia).

Medzi faktory, ktoré môžu vyvolať výskyt anomálií, patria:

• Dedičná predispozícia.
• Chromozomálne ochorenia.
• Stres počas tehotenstva.
• Nedostatočná alebo nevyvážená výživa budúcej matky.
• Radiačná expozícia ženy počas tehotenstva.
• Fajčenie počas tehotenstva.
• Použitie budúcej matky alkoholu alebo drog v prvom trimestri.
• Nepriaznivé environmentálne podmienky.
• Infekcie v budúcej matke.
• Príjem tehotných drog.

O vplyve alkoholu na telo nastávajúcej matky pozri nasledujúce video.

príznaky

Klinické príznaky MARS u novorodencov zvyčajne chýbajú. U mnohých detí sa takéto anomálie prejavujú ani v neskoršom veku. Symptómy MARS sa môžu objaviť počas aktívneho rastu dieťaťa alebo po nástupe niektorých získaných ochorení. Môžu sa vyskytnúť anomálie:

• Bolesť alebo brnenie v srdci.
• Pocity narušenia srdca.
• Zmeny parametrov krvného tlaku.
• Slabosť a rýchla únava.
• Závraty.

Ak je MARS príznakom dysplázie spojivového tkaniva, potom dieťa nájde aj kostrové lézie, abnormálny vývoj iných orgánov, vegetatívne zmeny a iné príznaky takejto patológie.

Možné komplikácie

Prítomnosť MARS v zriedkavých prípadoch môže ohroziť výskyt: t

• Infekčná endokarditída.
• Arytmia.
• Pľúcna hypertenzia.
• Náhla smrť.
• Kalcifikácia a fibróza chlopne.

diagnostika

Môžete podozriť, MARS zo srdcového šelmu, že lekár môže počúvať po narodení. Zvyčajne ide o systolický šelest, ktorý sa mení pri pohybe dieťaťa a pri zaťažení. Keď sa zistí dieťa, je poslaný do ultrazvuku srdca, pretože toto vyšetrenie najpresnejšie potvrdzuje prítomnosť abnormalít v srdci a ich vplyv na prietok krvi. Aj deti s MARS často dostávajú EKG, aby identifikovali problémy so srdcovým rytmom.

liečba

Vo väčšine prípadov sa deti s liečbou MARS nevyžadujú. Odporúčajú sa:

• Vyvážené jedenie.
• Dodržujte režim odpočinku a práce.
• Zapojte sa do fyzickej terapie.
• Vyhnite sa stresu.

Športy sú zakázané s prolapsom mitrálnej chlopne, kardialgiou, zmenami EKG, mdlobami a poruchami rytmu.

Keď sa objavia sťažnosti, deťom sa predpisujú lieky, ktoré môžu zahŕňať Magne B6, Elkar, Orotát draselný, Asparkam, ubichinón, Magnerot, vitamíny skupiny B a iné lieky, ktoré majú pozitívny vplyv na metabolické procesy v myokarde.

Chirurgická liečba MARS sa vyžaduje v ojedinelých prípadoch a často sa liečba vykonáva endoskopickou manipuláciou.

O tom, prečo deti majú bolesti srdca a čo s nimi robiť, pozri program Dr. Komarovského.

MARS (malé anomálie vývoja srdca) u detí - nebezpečné alebo nie

Ľudské srdce začína svoju existenciu v 4. týždni tehotenstva vo forme malej trubicovitej štruktúry. Ako plod rastie, orgán podstúpi obrovské množstvo zmien: rastie vo veľkosti, priečky sa objavujú medzi predsieňami a komorami, a ventily.

Malé anomálie vývoja srdca (MARS) sú malé odchýlky v jeho anatomickej štruktúre, ktoré sú spravidla odhalené počas skríningových štúdií a nemajú žiadne klinické prejavy.

Odrody štruktúrnych znakov srdca

Malé štrukturálne abnormality srdca u detí môžu postihnúť takmer akúkoľvek z anatomických štruktúr. Podľa povahy výskytu to môže byť:

1. Fetálne komunikácie, ktoré sa nezatvárajú (cievy potrebné na krvný obeh počas vývoja plodu) - o nich budeme hovoriť podrobnejšie nižšie.
2. Vytvára sa ako dôsledok nesprávneho rastu spojivového tkaniva, ďalších ventilových lístkov, vytesnenia intrakardiálnej priehradky.

Zvážte najčastejšie anomálie:

1. Prolaps (sagging) chlopní ventilov - mitrálna (medzi ľavou predsieňou a komorou), trikuspidálna (medzi pravým srdcom), aortou. Ak neúplné uzavretie chlopní nespôsobí významný návrat krvi, nie je dôvod na obavy.
2. Prítomnosť ďalších akordov v komorách - šnúry spojivového alebo svalového tkaniva.
3. Posun alebo mierna expanzia interatriálnej alebo interventrikulárnej priehradky.
4. Otvorené oválne okno - závažnosť stavu priamo koreluje s veľkosťou otvoreného otvoru.
5. Otvorený arteriálny kanál, rozšírená Eustachova chlopňa - to všetko závisí od stupňa hemodynamických (obehových) porúch.

Príčiny a mechanizmy vzniku

Krvný obeh a práca srdca plodu v mnohých smeroch má svoje vlastné charakteristiky. Deti v procese vnútromaternicového vývoja nemusia dýchať svetlo - dostávajú kyslík z matky cez cievy pupočníkovej šnúry. V srdci plodu sú tu mnohé štrukturálne znaky:

1. Oválne okno je otvor v medzipriestorovom prepážke.
2. Arteriálny (Botallov) kanál - spája aortu a pľúcny trup.
3. Eustachova chlopňa - vedie krv cez oválne okno do ľavej predsiene.

Po narodení dieťaťa a jeho prvom dychu, všetky vyššie uvedené štruktúry nakoniec prerastú spojivovým tkanivom ako nadbytočné. Niekedy sa to stane čiastočne alebo vôbec a potom sa zaoberáme malými anomáliami u detí.

• vplyv nepriaznivých environmentálnych faktorov v prvom trimestri;
• užívanie určitých liekov (antikonvulzív, liekov obsahujúcich lítium);
• vírusové infekcie odložené až na 12 týždňov;
• alkohol, drogová závislosť;
• nedostatočne kontrolovaný diabetes mellitus počas tehotenstva.

Najčastejšie však nie je možné identifikovať konkrétnu príčinu. Dedičná predispozícia tiež hrá úlohu: prítomnosť podobných abnormalít vývoja srdca u jedného alebo oboch rodičov.

Ako objaviť špeciálne srdcia

Frekvencia výskytu MARS v detskej populácii je od 3 do 10%. Vo väčšine prípadov malé anatomické anomálie, na rozdiel od vrodených chýb, nespôsobujú deťom a rodičom žiadne nepohodlie. Detekujte ich v procese plánovaných preventívnych ultrazvukových vyšetrení srdca. Niekedy pediateri počas auskultácie (počúvanie so stetoskopom) venujú pozornosť menším zvukom srdca. Väčšina hluku sa vyskytuje, keď sa kombinuje niekoľko anatomických anomálií.

Prítomnosť 3 alebo viacerých anatomických znakov štruktúry srdca u dieťaťa spôsobuje, že si myslíte o systémovej patológii spojivového tkaniva. V tejto situácii štrukturálne znaky určite existujú v iných orgánoch. Ak sa však dieťa vyvíja normálne a nesťažuje sa na nič, nestojí za to, aby sa ozval alarm. Okrem toho mnohé srdcové abnormality môžu byť modifikované, keď dieťa rastie. Niektoré zmiznú celkom o 6-7 rokov.

Niekedy sú prejavy stále:

1. U malých detí - cyanóza (cyanotické farbenie) kože tváre, búšenie srdca a dýchavičnosť s aktívnou zábavou.
2. Staršie deti, najmä počas puberty, majú závraty, pocit srdcového tepu, brnenie v srdci počas fyzickej námahy, časté mdloby, rýchlu únavu.
3. Zriedkavo sa rodičia stretávajú s poruchami srdcového rytmu. Charakteristika ďalších akordov ľavej komory. Taktika a potreba prijímať antiarytmiká určuje pediatra.

Ak sa u vás objavia podobné príznaky a vyskytli sa srdcové chyby a abnormality v rodine, bolo by správne, aby ste sa poradili s lekárom. Lekár alebo kardiológ určí, či je liečba potrebná. Spravidla sa zistenie malých anomálií v čistej forme lekárov obmedzuje na pozorovanie. V prítomnosti klinických prejavov sa odporúča vykonať ultrazvukové vyšetrenie srdca raz ročne.

Liečba a životný štýl

Napriek prítomnosti MARS v Medzinárodnej klasifikácii chorôb ICD 10 lekári stále zahrňujú tieto podmienky do normálneho variantu. To znamená, že malé vývojové anomálie nie sú ochorením, ale znakom štruktúry chlopňového aparátu alebo deliacich stien srdca. A takáto liečba nevyžaduje žiadne podmienky.

Viacnásobné kombinované anomálie sprevádzané vonkajšími prejavmi vyžadujú individuálny prístup. Ak neexistuje ohrozenie života a zdravia, lekári dodržiavajú taktiku čakania. Dieťa "prerásť", takpovediac. Skutočne, veľmi často vo veku 7 - 10 rokov, srdce nadobúda štruktúru, ktorá je známa lekárom.

Možno menovanie podpornej liečby vitamínmi, liekmi, ktoré zlepšujú metabolizmus v myokarde. Techniky chirurgickej liečby sa používajú veľmi zriedka a len v závažných prípadoch.

Obmedzenie dieťaťa vo fyzickej aktivite nie je potrebné. Pre plný rozvoj a rast kardiovaskulárneho systému sú optimálne mierne zaťaženia pod šírym nebom, jazda na bicykli a kúpanie. Jedlá by mali byť úplné a primerané veku. Je žiaduce zahrnúť do stravy potraviny bohaté na draslík a horčík (mäso, zelenina, sušené ovocie), pretože tieto stopové prvky sa podieľajú na vykonávaní impulzu cez srdcový sval.

Najčastejšie je MARS náhodným diagnostickým zistením. Tieto štrukturálne znaky srdca je potrebné považovať za variant normy, ktorá si nevyžaduje serióznu liečbu. Ak ide o vonkajšie prejavy dieťaťa, najlepšie ho vidí pediatri alebo kardiológ.

Diagnóza MARS - čo to je, typy, symptómy a liečba

Z tohto článku sa dozviete o veľmi zaujímavej skupine ochorení srdca a ich význame pre kvalitu života pacientov. V ére vývoja medicínskej technológie sa objavilo mnoho diagnóz, ktorých formulácia bola predtým veľmi ťažká alebo dokonca nemožná. Jedným z týchto nálezov je diagnostika MARS.

Autorka článku: Alexandra Burguta, pôrodníčka-gynekológka, vysokoškolské vzdelanie v odbore všeobecné lekárstvo.

Malé anomálie srdca, konkrétne skratka MARS, je definovaná ako skupina stavov a zvláštností v štruktúre srdca, ktoré nevedú k vážnemu poškodeniu krvného obehu a srdcovej funkcie. Takéto anomálie sú najčastejšie vrodené a najprv zistené u detí. V niektorých prípadoch, s rastom a vývojom dieťaťa, niektoré malé anomálie vývoja srdca podstúpia opačný vývoj a úplne zmiznú. Zvyšok MARS môže ísť do dospelosti.

Mnohé reziduálne znaky štruktúry dospelých srdca sú zvláštnym dedičstvom vnútromaternicového života, kde charakteristické znaky štruktúry srdca vykonávali veľmi dôležité funkcie. Faktom je, že krvný tok plodu žijúceho v maternici sa zásadne líši od krvného obehu dieťaťa, a najmä dospelého, ktorý sa narodil a urobil prvý dych. Normálne takéto embryonálne funkcie (otvorené oválne okno, predsieňová aneuryzma, Eustachova chlopňa) začínajú svoj opačný vývoj od prvej nezávislej inhalácie novorodenca, ale niekedy je tento proces oneskorený o roky a dokonca desaťročia. Takže vnútromaternicové zariadenia plodu sa u dospelých a detí menia na MARS.

Kliknite na fotografiu pre zväčšenie

Najčastejšie takéto malé anomálie neobťažujú pacientov. Ak existujú určité sťažnosti, sú identické u detí a dospelých - zatiaľ čo len u detí, najmä u malých detí, je ich ťažšie rozpoznať.

Je dôležité pochopiť, že MARS nie je ochorenie, ale len znak štruktúry srdca, vrodený alebo získaný. Pretože v modernej medicíne sa ultrazvukové diagnostické metódy, najmä ultrazvuk srdca, používajú stále častejšie, na ultrazvuku sa nachádzajú menšie anomálie. Človek môže žiť celý svoj dospelý život bez toho, aby zažil akékoľvek nepríjemnosti, a len v dospelosti sa môže človek naučiť o takomto ryse na ultrazvuku srdca. Menej často poskytuje MARS pacientovi minimálne nepríjemnosti, najmä keď kombinuje dve alebo viac anomálií.

Ak sa vyskytnú nejaké sťažnosti alebo keď sa MARS kombinuje s inými problémami kardiovaskulárneho systému pacienta, kardiológ ho sleduje spolu s lekárom ultrazvuku.

Príčiny MARS

Mnohí rodičia, ktorí sa o tejto funkcii dozvedeli od svojho dieťaťa, sa snažia nájsť odpoveď na otázku: „Prečo sa to stalo?“.

Srdcom nie je len svalové tkanivo, ale aj veľké množstvo spojivového tkaniva tvoriaceho kostru srdca, steny jeho veľkých ciev a ventilového aparátu. Vo veľkej väčšine prípadov sa MARS tvoria v dôsledku poruchy štruktúry a vývoja tejto matrice spojivového tkaniva.

Takéto poruchy vo vývoji tkanív sa vyskytujú z mnohých dôvodov:

1. Vplyv škodlivých vonkajších faktorov na plod počas tehotenstva: lieky, škodlivé chemikálie, vibrácie, žiarenie. Fajčenie, užívanie alkoholu a omamných látok je možné bezpečne pripísať tomuto bodu.
2. Účinky vírusov, baktérií a činidiel na deliace sa bunky.
3. Poruchy príjmu potravy, nedostatok vitamínov v strave tehotnej ženy.
4. Dedičné alebo genetické defekty spojivového tkaniva - Marfanov syndróm, nedokonalá osteosyntéza, Ehlers-Danlosov syndróm a ďalšie tzv. Dedičné kolagénové ochorenia.
5. Získané kolagenózy môžu spôsobiť výskyt MARS mimo maternice. Tieto ochorenia zahŕňajú systémový lupus erythematosus, sklerodermiu, Sjogrenov syndróm, Sharpeho syndróm a ďalšie. Takéto ochorenia sa vyskytujú u detí a dospelých z nevysvetliteľných dôvodov. Možné sú infekcie, imunitné lieky, škodlivé životné a pracovné podmienky, hormonálne zmeny v tele.

Časté príznaky a diagnostika MARS

Najčastejšie sa malé anomálie vývoja srdca neprejavujú žiadnym spôsobom, ale v prípadoch, keď má pacient niekoľko takýchto funkcií súčasne, môže to ovplyvniť funkciu srdca. Potom dieťa alebo dospelý môže zažiť tieto sťažnosti:

Zaujímavosťou je, že v niektorých prípadoch je možné predpokladať prítomnosť MARS u nenarodeného dieťaťa pred jeho narodením - pri perinatálnom ultrazvukovom vyšetrení plodu. Často tieto alebo iné menšie anomálie srdca, vrátane dodatočných alebo abnormálnych akordov, poskytujú základ pre najzaujímavejší ultrazvukový fenomén - hyperechoické zameranie srdca alebo symptóm golfovej loptičky.

Toto sú bežné príznaky MARS, zistené ultrazvukovým a Dopplerovým vyšetrením srdca.

Okrem toho, aby sa vyhodnotil vplyv MARS na kardiovaskulárny systém, používajte iné výskumné metódy:

1. Elektrokardiografia (EKG) - registrácia elektrickej aktivity srdca.
2. Holter monitoring - nepretržité nahrávanie EKG počas dňa pomocou špeciálneho prenosného a prenosného EKG prístroja.
3. Funkčné testy s fyzickou aktivitou - bicyklový ergometer, prechádzky a iné fyzické cvičenia.
4. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je technika podobná Holterovmu monitorovaniu, len prístroj meria krvný tlak pacienta do 24 hodín.
5. Štúdie respiračných funkcií na zhodnotenie užitočnosti pľúc.
6. Laboratórne štúdie.

Ďalej budeme podrobnejšie hovoriť o niektorých verziách týchto zaujímavých vlastností štruktúry srdca.

Typy MARS a ich charakteristické príznaky

MARS je veľká skupina štátov. Uvádzame ich hlavné a najvýznamnejšie.

Otvorte oválne okno alebo LLC

Tento stav sa nazýva funkčné oválne okno alebo OLF. Oválne okno je jedným z prístrojov na prietok krvi. Ide o prirodzený defekt medzi pravou a ľavou predsieňou, cez ktorý krv z pravej polovice ide doľava. Tým sa fetálne pľúca, ktoré ešte nie sú funkčné alebo „spiace“, vypnú z krvného obehu. Za normálnych okolností sa spoločnosť uzatvára počas prvého roka života dieťaťa.

Aeuryzma predsieňového septa

Táto MARS je ľahká verzia predchádzajúceho. Normálne je oválne okno postupne uzavreté membránou spojivového tkaniva. Niekedy sa táto membrána vydúva s pulzujúcou krvou z ľavej predsiene vpravo.

Zväčšený Eustachov ventil

Je tiež prvkom embryonálnej cirkulácie, ktorá sa nachádza v dolnej dutej žile. Jeho funkciou je presmerovať krv okolo „spiacich“ pľúc. Jeho zvýšenie je indikované, keď ventil dosiahne dĺžku viac ako 1 cm.

Prolaps mitrálnej chlopne alebo PMK

Prolaps je priehyb listov bicuspidálnej chlopne medzi ľavou predsieňou a komorou. Ventil tesne uzatvára priechod a krv môže prúdiť v opačnom smere. MARS zahŕňa ochabnutie chlopní bez významnej mitrálnej regurgitácie alebo návrat krvi z komory do predsiene.

Prolaps trikuspidálnej chlopne alebo PTK

Ticuspidálna alebo trikuspidálna chlopňa je ďalšia uzatváracia štruktúra umiestnená medzi pravými polovicami srdca. Prolaps sa vyskytuje v tomto ventile menej často ako v mitrálnej. Zvyšok situácie je identický s prolapsom mitrálnej chlopne.

Ďalšie alebo abnormálne akordy

Akordy sú nite spojivového tkaniva pripojené k okrajom chlopní ventilov ako sú čiary padáku. Spojujú ventily s papilárnymi svalmi komôr, čo spôsobuje, že sa ventily otvárajú a zatvárajú. Normálne počet akordov zodpovedá počtu krídel.

Niekedy v najskorších štádiách tehotenstva sa ukladajú ďalšie vlákna, ktoré prebiehajú v dutine srdca v pozdĺžnom a priečnom smere. Takéto akordy sa nazývajú komplementárne alebo abnormálne umiestnené.

Anomálie priemeru veľkých nádob

Normálne má každá veľká nádoba presne definovaný priemer v závislosti od veku a pohlavia. Niekedy sa u pacientov zistia významné zmeny v týchto ukazovateľoch, ktoré napriek tomu neovplyvňujú krvný obeh.

Najčastejšie:

• koarktáciu alebo zúženie aorty v oblasti jej koreňa;
• dilatáciu alebo expanziu aortálneho koreňa;
• dilatácia pľúcneho trupu - cieva vychádzajúca z pravej komory nesúca žilovú krv do pľúc.

Liečba MARS

Je dôležité pochopiť, že MARS pri absencii sťažností alebo ich minimálnom počte nepodlieha špeciálnej liečbe a ešte viac operácii. Ale úplne zabudnúť na toto konkrétne dieťa nie je nutné. Je potrebné pravidelne absolvovať rutinné lekárske vyšetrenia s ďalšími výskumnými metódami. Frekvenciu a protokol štúdie má predpísať lekár. Lekár tiež rozhoduje o potrebe užívania niektorých liekov alebo vitamínových doplnkov.

Ak majú deti taký charakter štruktúry srdca, lekári a rodičia by sa mali zamerať na životný štýl dieťaťa:

1. Triedy v ľahkých športoch a iných pohybových aktivitách - hry v prírode, kúpanie, fyzikálna terapia.
2. Racionálna a vyvážená výživa.
3. Časté a dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu.
4. Fyzioterapeutické ošetrenie, výlety do zdravotníckych táborov, v sanatóriu.

Prognóza ochorenia

MARS v neprítomnosti sťažností a porúch srdca - to je len individuálna vlastnosť. S ňou bude človek žiť dlhý a šťastný život a nemusí ani vedieť o zaujímavej štruktúre svojho srdca.

Malé anomálie vývoja srdca (MARS): čo to je, formy a následky, liečba

MARS (drobné abnormality srdca) sú špeciálne stavy, ktoré nie sú sprevádzané zjavným porušením orgánu, ale stále môžu prejavovať príznaky choroby a dokonca život ohrozujúce. Donedávna boli považované za variant normy, ale keď študovali svoju úlohu v činnosti kardiovaskulárneho systému, zdalo sa, že zdanlivá neškodnosť bola spochybnená. Teraz sa zistilo, že pacienti s MARS by mali byť pod dozorom av niektorých prípadoch potrebujú lieky.

MARS sa zvyčajne prejavuje srdcovými šelestmi a arytmiami, ale bolo problematické navrhnúť presnú príčinu týchto javov. So zavedením ultrazvuku do srdcovej praxe sa začalo štúdium problému malých anomálií av 90. rokoch minulého storočia bol navrhnutý samotný termín MARS. Naliehavosť tejto problematiky je spôsobená aj tým, že takéto chyby sa vyskytujú najmä u detí a mladých ľudí a včasná diagnostika, monitorovanie a liečba sú nevyhnutné na zabránenie nebezpečným následkom.

Malá abnormalita srdca je spojená s poruchami štruktúry spojivového tkaniva. Všeobecne sa uznáva, že základom tohto stavu je dysplázia štruktúr spojivového tkaniva, ktoré sa vyskytujú v maternici v dôsledku genetických mutácií alebo po narodení pod vplyvom nepriaznivých vonkajších faktorov.

Spojivové tkanivo hrá úlohu kostry pre vnútorné orgány, tvorí základ valvulárneho aparátu srdca, cievy, teda bez jeho normálnej formácie, vznikajú rôzne druhy odchýlok ako v štruktúre, tak v práci orgánov. Často sa MARS kombinuje s patológiou iných orgánov, kde sa tiež nachádzajú dysplastické zmeny v spojivovom tkanive.

Nejednoznačnosť názoru špecialistov na srdcové abnormality je spôsobená nielen ich rôznorodosťou a častým asymptomatickým priebehom. Ako dieťa rastie, práca vnútorných orgánov sa mení, srdce rastie, takže niektoré abnormality môžu samy zmiznúť, napríklad otvorené oválne okno sa môže spontánne uzavrieť. Okrem toho, takéto zmeny ako prolaps mitrálnej chlopne alebo ďalšie akord v komore vedú k určitým hemodynamickým poruchám s vekom, takže sa teraz považuje za vhodnejšie považovať MARS za patológiu než za variant normy.

Prítomnosť malých anomálií srdca by mala byť dôvodom na komplexné vyšetrenie, pretože ak spojivové tkanivo v jednom orgáne nie je úplne vyvinuté, potom je pravdepodobnosť problémov s inými osobami tiež vysoká. Pacienti s MARS tak často trpia patológiou gastrointestinálneho traktu (reflux, črevná divertikula, diafragmatická hernia), bronchiektázia je možná na časti dýchacieho systému, poruchy vývoja pohybového aparátu sú diagnostikované so skoliózou, flatfootom, hypermobilitou kĺbov a diagnostikované sú najmä ženy s MARS. problémy s močom. Časté kombinácie malých anomálií s vegetatívnymi poruchami vo forme vegetatívno-vaskulárnej dystónie, možnými poruchami reči, mentálnymi abnormalitami, zmáčaním v posteli, záchvatmi paniky atď.

Príčiny a odrody malých srdcových anomálií

Môžu sa vyskytnúť rôzne abnormality v štruktúre srdca v dôsledku:

• Genetické mutácie;
• Patológia tehotenstva;
• Vplyvy vonkajších faktorov.

Genetické mutácie sú dedičné a spôsobujú niektoré dedičné syndrómy (Marfan, Ehlers-Danlos), keď je narušená diferenciácia spojivového tkaniva v mnohých orgánoch.

Vrodené formy MARS sú spojené s porušením ukladania orgánov na začiatku tehotenstva, až do 5-6 týždňov vnútromaternicového vývinu, keď si matka, ktorá nastala, nemusí poznať svoj nový stav. Pitie alkoholu, fajčenie počas týchto období môže spôsobiť ochorenie srdca.

Niekedy sa MARS vyvíja u dieťaťa s pôvodne dobre formovaným srdcom. V tomto prípade je úloha priradená nepriaznivým environmentálnym podmienkam, vystaveniu škodlivým chemikáliám, infekcii.

Zvyčajne sú MARS diagnostikované u detí vo veku do troch rokov a sú primárne exprimované v anatomických abnormalitách, ktoré sa neprejavujú klinicky alebo nesymptomaticky, ale s vekom sa môžu zvýšiť príznaky srdcových ochorení.

Klasifikácia MARS zahŕňa nasledujúce typy:

príkladom hemodynamických porúch s otvoreným oválnym oknom v srdci

Na časti predsiene a medzipriestorovej priehradky - prolaps chlopní chlopne dolnej dutej žily a hrebeňových svalov, otvoreného oválneho okna, aneuryzmy septum, abnormálnej trabekuly, zvýšenia Eustachovej chlopne.

Ak sa zistí presný typ anomálie, je potrebné objasniť, či existuje regurgitácia a hemodynamické poruchy, ich stupeň manifestácie.

Viac ako 95% prípadov opísaných abnormalít nie je sprevádzaných žiadnymi hemodynamickými poruchami a symptómami. Ako dieťa rastie, menej diferencované tkanivá sú nahradené vyspelejšími a adolescencia stráca štrukturálne abnormality. Ak nenastane normalizácia štruktúry srdca, potom sa uvedené procesy považujú za dyspláziu spojivového tkaniva.

U dospelých sú najčastejšie takéto MARS ako prolaps chlopne, ďalšie a abnormálne umiestnené akordy v ľavej komore, nadmerná trabekularita.

symptomatológie

Klinické príznaky menších abnormalít sú vzácne alebo úplne chýbajú a iba systolický šelest môže hovoriť o prítomnosti odchýlok v štruktúre srdca. Medzi ďalšie prejavy MARS najcharakteristickejší z rôznych typov arytmií a porúch nervových impulzov v myokardu: extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, blokáda pravého ramienka bloku, chorý sinus syndróm, atď Tieto arytmie charakterizované prolaps chlopne atrioventrikulárny ústia abnormálne akordy, septá siení aneurysm.,

Výskyt arytmií, ako najčastejšieho príznaku patológie, je spojený s ďalšími spôsobmi vedenia impulzov v ďalších akordoch, mechanickými účinkami na komorové steny dystroficky modifikovaných akordov. Dôležitú úlohu zohrávajú stresy a poruchy autonómnej inervácie. Riziko arytmie priamo súvisí so závažnosťou prolapsu chlopňového ventilu, keď regurgitácia (reverzný prietok krvi) prispieva k podráždeniu srdcovej steny a sínusového uzla, čo sa prejavuje najmä pri abnormalitách trikuspidálnej chlopne.

Deti s malými anomáliami srdca netolerujú fyzický a emocionálny stres, unavujú sa rýchlo, pociťujú poruchy v práci srdca. Rôzne vegetatívne príznaky sú charakteristické - záchvaty paniky, výkyvy krvného tlaku, slabosť a závraty, emočná nestabilita, bolesti hlavy, zažívacie problémy, potenie.

prolaps MK - spoločné MARS, charakteristické pre deti aj dospelých

Prolaps mitrálnej chlopne je jednou z najbežnejších foriem MARS, ktorá často pretrváva v dospelosti. Známky prolapsu (sagging) letákov závisia od závažnosti anomálie a od prítomnosti alebo neprítomnosti regurgitácie. Symptómy PMK sú považované za slabosť, únavu, nízku odolnosť voči fyzickej námahe, závraty, kardialgiu. Pri arytmiách pacienti pociťujú prerušenia práce srdca, s ktorými zvyčajne prichádzajú na vyšetrenie kardiológa.

Prídavný akord ľavej komory (LVHL) je tiež častým javom, vyskytujúcim sa asymptomaticky alebo vo forme patológie srdcového rytmu v dôsledku prítomnosti ďalších dráh v „extra“ akorde.

Otvorené oválne okno (LLC) je považované za najmenej študovanú formu MARS. Jeho klinické príznaky sú znížené na slabosť, závraty, prerušenia práce srdca, výraznú emocionálnu nestabilitu. U väčšiny detí táto anomália spontánne zmizne v procese rastu a zvýšenia hmotnosti myokardu.

Diagnostika a liečba MARS

Dôvodom podrobného vyšetrenia v kardiológii na prítomnosť malej anomálie srdca je najčastejšie počuť systolický šelest. Detský lekár alebo kardiológ, ktorý ho nájde v detskom veku, určí ďalšie potrebné postupy.

Stanovenie diagnózy MARS je založené na:

• Údaje auskulturácie (šum, kliknutie, porucha srdcového rytmu);
• Vyhodnotenie sťažností (prevažne vegetatívne príznaky, nízka odolnosť voči stresu, únava);
• Analýza vonkajších príznakov dysplázie spojivového tkaniva a stavu iných orgánov (asténny typ tela, skolióza, ploché nohy, dysfunkcia tráviaceho traktu, problémy so zrakom atď.);
• Dátové inštrumentálne metódy výskumu - EKG, ultrazvuk srdca.

Mnohí pacienti s MARS majú potrebu zhodnotiť stav iných orgánov, najmä pri bežných vrodených alebo geneticky determinovaných formách dysplázie spojivového tkaniva.

Hlavným potvrdením prítomnosti anomálií testu je ultrazvuk (Echo-KG), ktorý poskytuje najväčšie množstvo informácií o anatomických vlastnostiach orgánu. Táto metóda je najúčinnejšia pre prolaps, keď trojdimenzionálna echokardiografia umožňuje určiť stupeň prepadnutia chlopňových chlopní, prítomnosť a závažnosť regurgitácie, degeneratívne zmeny ventilových prvkov. Abnormálne umiestnené akordy sú ťažšie diagnostikovateľné a na ich detekciu používajú dvojrozmerný Echo-KG.

V prítomnosti arytmií nutne vykonajte EKG. Rovnako dôležité sú testy s meraným cvičením, ktoré umožňujú vyhodnotiť rezervnú kapacitu myokardu a krvných ciev. Transesofageálna stimulácia pomáha detekovať ďalšie dráhy na vedenie elektrických impulzov.

S relatívnou neškodnosťou malých anomálií srdca môžu stále viesť k závažným zmenám krvného obehu a všetkým druhom komplikácií. Predovšetkým existuje riziko náhlej srdcovej smrti (v niektorých typoch vodivostnej patológie), bakteriálnej endokarditídy ovplyvňujúcej chlopňové chlopne, mitrálnej nedostatočnosti, ruptúry ďalších alebo abnormálne umiestnených akordov. Tieto okolnosti nútia lekárov v niektorých prípadoch MARS uchýliť sa k aktívnej lekárskej taktike.

Medzi ne-drogové prístupy pre MARS patria:

1. Súlad s režimom práce a odpočinku, ktorý zodpovedá veku dieťaťa, obmedzuje nadmernú fyzickú námahu;
2. Normalizácia výživy;
3. Masáže, kurzy fyzioterapie;
4. Psychoterapia podľa indikácií.

Pretože vo väčšine prípadov sa príznaky autonómnej dysfunkcie dostanú do popredia medzi symptómami MARS, zvyčajne stačí prijať všeobecné opatrenia a normalizovať životný štýl.

Drogová terapia je zameraná na korekciu srdcového rytmu a metabolických procesov v ňom. Použitie patogénov, ktoré zahŕňajú horčík (magnerot, magnet B6), ktorý podporuje normalizáciu metabolizmu a tvorbu kolagénu spojivového tkaniva, sa teda považuje za patogenetické. Na zlepšenie metabolizmu v srdcovom svale, ako sú lieky ako L-karnitín, nikotínamid a vitamíny skupiny B. Pomoc pri arytmických antiarytmických liekoch, ktoré sú vybrané kardiológom.

Výskum menších srdcových abnormalít pokračuje, odborníci rôznych profilov hľadajú optimálne metódy prevencie komplikácií a existujúcich porúch. Pri správnom prístupe, pravidelnom monitorovaní a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekára nie je diagnóza MARS u absolútnej väčšiny pacientov nebezpečná.

Malé anomálie vývoja srdca

Menšie anomálie srdca sú skupinou vrodených alebo získaných štrukturálnych porúch myokardu a veľkých ciev susediacich s nimi, ktoré nevedú k zjavným hemodynamickým poruchám, ale niekedy vyvolávajú vývoj patologických stavov počas života. Môže byť komplikovaná náhlou srdcovou smrťou, bakteriálnou endokarditídou, mitrálnou, trikuspidálnou insuficienciou, prasknutím akordu. Pri signifikantných odchýlkach intrakardiálnej hemodynamiky od normy sa zaznamenáva cyanóza kože, dýchavičnosť, únava, zriedkavé bolesti na hrudníku. Liečba je často konzervatívna, podľa indikácií kardiochirurgického zákroku.

Malé anomálie vývoja srdca

Malé anomálie srdca (MAS) sú rozšírené, predstavujú rôznorodú skupinu patologických stavov spôsobených zmenami v spojivovom tkanive srdca. Považuje sa za špeciálny prípad viscerálnej dysplázie spojivového tkaniva, často kombinovanej s dyspláziou kože, pohybového aparátu a ďalších vnútorných orgánov. V 96-99% prípadov nie sú počas vyšetrenia zistené, zostávajú nediagnostikované alebo sú náhodne zistené počas vyšetrenia na inú patológiu. Výskyt u novorodencov sa pohybuje od 40 do 69%. Chlapci trpia častejšie - 58% z celkového počtu detí so zdravotným postihnutím. Najčastejšie diagnostikovanými abnormalitami sú defekt predsieňového septa (26%) a funkčný arteriálny kanál (6%).

Príčiny menších srdcových abnormalít

V súčasnosti sa MAS považujú za polyetiologický stav, ktorý sa vyskytuje pod vplyvom rôznych faktorov a vedie k pretrvávajúcim anatomickým alebo funkčným poruchám štruktúr spojivového tkaniva, ktoré sú základom srdcového rámca. Väčšina týchto defektov je spôsobená dyspláziou spojivového tkaniva (DST). Hlavnými dôvodmi vývoja MAS sú: t

• Nediferencované DST. Je to rozsiahla skupina podmienok, ktoré nezapadajú do obrazu určitých dedičných chorôb. Rôzne prejavy polymorfizmu. Spolu s poškodením srdca sa často vyskytuje hypermobilita kĺbov, vegetatívne-vaskulárne poruchy, poruchy vnútorných orgánov rôznej závažnosti.
• Dedičné ochorenia. Zahŕňajú skupinu génov a chromozomálnych patológií charakterizovaných zhoršenou diferenciáciou buniek spojivového tkaniva, zmenami v ich normálnej štruktúre, zníženou funkciou, nedostatkom enzýmov, rámcových proteínov a glykoproteínov. Príkladmi sú syndrómy Marfana, Ehlers-Danlos.
• Patológia tehotenstva. Odchýlky od normy sa vyskytujú v štádiu vnútromaternicového vývinu, zvyčajne spojené s porušením ukladania orgánov v počiatočných štádiách až do 8 týždňov. Dostupné štúdie neumožňujú diagnostikovať odchýlky kvôli ich malej veľkosti. Predisponujúcimi faktormi srdcovej patológie sú použitie budúcej matky alkoholu a drog, fajčenie.
• Exogénne účinky. U detí, ktoré majú spočiatku zdravé srdce, sa môžu vytvoriť nerovnomerne exprimované malé myokardiálne patológie. V tomto prípade sa osobitná pozornosť venuje nepriaznivému stavu životného prostredia, účinkom škodlivých chemických zlúčenín a infekčným chorobám. Patologické stavy sú spravidla diagnostikované vo veku do troch rokov, majú skromné ​​príznaky. S vekom sa môžete cítiť horšie.

patogenézy

Menšie anomálie sú spojené s defektmi v štruktúre intersticiálneho tkaniva srdca. Hlavným typom bunkovej patológie, ktorá je základným poškodením, je dysplázia. Štruktúry spojivového tkaniva hrajú úlohu "kostry" srdca, tvoria základ ventilového aparátu, ciev. Dysplázia spôsobuje porušenie diferenciácie, proliferáciu, mikroštruktúru, bunkový metabolizmus v týchto štruktúrach, rozvoj abnormálneho histoherekhetiktoniki s tvorbou rôznych štrukturálnych odchýlok, ktoré môžu viesť k narušeniu orgánu. Malé srdcové anomálie sa často kombinujú s patológiou iných systémov a tkanív.

klasifikácia

Menšie anomálie sú patológie samotného srdcového svalu a priľahlých hlavných tepien. Poruchy sú systematizované podľa lokalizácie defektu s následným objasnením prítomnosti hemodynamických porúch a stupňa ich prejavenia. Existuje šesť hlavných skupín zmien v myokarde a krvných cievach, ktoré sa určujú ultrazvukom srdca:

• Anomálie atria, interatriálne septum. Zahŕňajú otvorené oválne okno, ktoré vytvára priamu komunikáciu medzi predsieňami, rozšírenou Eustachovou chlopňou (viac ako 10 milimetrov), dysfunkčným ventilom dolnej dutej žily, dodatočnou trabekulou.
• Anomálie ľavej komory, interventrikulárne septum. V týchto miestach je možné zistiť aneuryzmy v komorovej stene, zmeny v odtokovej dráhe ľavej komory a trabekuly. Obvykle sa chirurgická korekcia týchto defektov vykonáva u detí.
• Abnormality aorty. Táto lokalizácia zahŕňa chyby v štruktúre samotnej nádoby a jej ventilu. Existuje úzka alebo široká základňa aorty, dilatácia dutín Valsalva, prítomnosť iba dvoch (normálne troch) listov chlopne alebo jej asymetria, prolaps.
• Anomálie pľúcnej artérie. V oblasti bifurkácie trupu a cievy sa diagnostikuje subkompenzovaná dilatácia lúmenu, prolaps ventilu.
• Anomálie trikuspidálnej chlopne. Pacienti určujú zostup ventilov do priestoru pravej komory až do 12 mm, subvalvulárne zúženie (vysoké, nízke, tubulárne).
• Anomálie mitrálnej chlopne. Je možné zistiť prolaps, nízke ukotvenie akordov chlopní, ďalšie alebo abnormálne papilárne svaly, vrodenú stenózu a nedostatočnosť.

Príznaky menších srdcových abnormalít

U 96% pacientov obehový systém a telo ako celok netrpia stromálnymi defektmi, chýbajú klinické príznaky. Pri významnom poškodení rôznych srdcových oblastí sa môžu určiť nešpecifické prejavy: cyanóza kože, najmä v oblasti nasolabiálneho trojuholníka, únava, dýchavičnosť, mierna zriedkavá srdcová bolesť. Najčastejšie sa malé anomálie prejavujú v období hormonálnej úpravy (adolescencia, tehotenstvo). Tam je tachykardia, arytmie, pocity tlaku za hrudnou kosťou, nevoľnosť, znížená fyzická vytrvalosť, bolesti hlavy a závraty. Môžete pociťovať príznaky vegetatívnej dystónie, vrátane subfebrilnej horúčky.

U novorodencov sa môže patológia prejavovať častým hlbokým dýchaním, zrýchlením sťahov srdca počas kŕmenia, kúpaním. Existujú príznaky charakteristické pre jednotlivé poruchy. Ďalšie akordy ľavej komory sa stávajú etiologickým faktorom sínusovej tachykardie. Krvná regurgitácia spôsobená voľným uzavretím trikuspidálnej chlopne alebo jej nefyziologická cirkulácia s otvoreným oválnym oknom môže viesť k stagnácii v pľúcnom obehu, ktorá je sprevádzaná ťažkou dýchavičnosťou aj pri malej fyzickej aktivite.

komplikácie

Napriek absencii priameho patologického vplyvu menšie abnormality znižujú celkovú rezistenciu myokardu na účinky škodlivých faktorov, čo zvyšuje riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií. Napríklad na pozadí prolapsu mitrálnej chlopne sa vyvíja až 30% všetkých infekčných endokarditíd, pravdepodobnosť náhleho úmrtia s masívnou regurgitáciou sa zvyšuje 50-krát, najmä u mladých ľudí oboch pohlaví. U jednotlivých pacientov sa vyskytujú fatálne arytmie a poruchy vodivosti, pri ich následnom prasknutí sa pozoruje tvorba aneuryziem aorty a koronárnych artérií. Degenerácia ventilových štruktúr sa stáva predispozičným faktorom aterosklerózy a kalcifikácie, ktoré sú sprevádzané zúžením lúmenu otvorov (stenóza) medzi srdcovými dutinami a / alebo cievami.

diagnostika

Niekedy kardiológ môže podozrenie na prítomnosť malých anomálií počas počiatočného vyšetrenia, ale to sa deje len vtedy, keď zistí charakteristické znaky, ktoré sú dosť závažné. Patológia srdca spôsobená dyspláziou spojivového tkaniva u malých detí je často sprevádzaná prietržmi, vrodenými dislokáciami kĺbov, ich zvýšenou pohyblivosťou, predĺženými končatinami a prstami na rukách, nohách a deformáciách hrudníka. Auskultačné zmeny v myokarde sa prejavujú hlukom počas systoly alebo určením viacerých zvukových javov súčasne. Keďže sa bežne používajú ďalšie výskumné metódy: t

• Echokardiografia. Je hlavnou diagnostickou metódou defektov myokardiálnej štruktúry. S expanziou bázy aorty alebo pľúcnej artérie sa zaznamenajú špecifické príznaky štrukturálneho zlyhania a intrakardiálnej hemodynamiky, najmä významný rozdiel v hydrostatickom tlaku v aorte a dutine ľavej komory. S otvorenou komunikáciou medzi predsieňami dochádza k prerušeniu signálu v oblasti priehradky, dopplerografia odhaľuje porušovanie lineárneho prietoku krvi až po turbulentný charakter. V prítomnosti prolapsu ventilu sa stanoví jeho stupeň v milimetroch a približný objem regurgitácie. Echo-KG dobre vizualizuje ďalšie akordy, ich ektopické pripojenie.
• Elektrokardiogram. Keď sú malé anomálie určené hlavne na diagnostiku arytmií a na určenie ich pôvodu. Veľmi dôležité sú testy s využitím fyzickej aktivity, ktoré umožňujú vyhodnotiť rezervné schopnosti myokardu, odhaliť skryté patológie vodivého systému. Perkutánna stimulácia pomáha detekovať abnormálne dráhy impulzov.
• X-ray hrudníka. Vykonáva sa na vizualizáciu srdca a veľkých ciev. Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné určiť príznaky zväčšených komôr, menej často - dilatáciu vzostupnej aorty, objasniť stav iných ciev, potvrdiť prítomnosť patologických štruktúr, napríklad aneuryziem, vyhodnotiť ich zaujatosť. Táto technika umožňuje podozrenie na chyby ventilu.

Liečba abnormalít malého srdca

Liečba patológie je nevyhnutná len v prípadoch, keď dysplastické javy v srdci ovplyvňujú jej činnosť, fungovanie veľkých ciev. Pri absencii príznakov sa odporúča všeobecná prevencia kardiovaskulárnych ochorení, s každoročnou návštevou kardiológa pre konzultácie a ultrazvukové vyšetrenie. Existuje niekoľko oblastí na korekciu pacientov:

• Neléčebná terapia. Vzhľadom na závažnosť vegetatívnych prejavov zohrávajú zásadnú úlohu pri zlepšovaní stavu pacienta opatrenia na normalizáciu životného štýlu. Pacient alebo jeho rodičia vysvetľujú dôležitosť dodržiavania práce a odpočinku v súlade s vekovými charakteristikami, potrebou eliminovať únavu, stres a nadmerné cvičenie, aby sa zabezpečila zdravá vyvážená strava. Ďalej predpísaná masáž, lekárska gymnastika, vodné procedúry, podľa indikácií - poradenstvo psychológa.
• Liečba liekmi. Vyžaduje sa pri významných porušeniach intrakardiálneho krvného obehu alebo viacnásobných orgánových abnormalít. Zvyčajne používajú prípravky obsahujúce draslík a horčík, lieky, ktoré zlepšujú dodávku a spotrebu kyslíka myokardom (ubichinón, cytochróm C, karnitín), vitamíny (B1, B2, B3, PP), kardioprotektory (trimetazidín, taurín, nicorandil). V prípade arytmií sa používajú poruchy vedenia, antiarytmiká (amiodarón, beta-blokátory, prokaínamid).
• Chirurgické metódy. Znázornené, ak má pacient masívne hemodynamické poruchy s potenciálnym rozvojom život ohrozujúcich komplikácií. Anomálie interventrikulárneho, interatriálneho prepážky sú operované v podmienkach mimotelového obehu, hypotermie. Malé defekty sú zošité, veľké sú uzavreté umelou bariérou zo syntetických alebo bio-organických materiálov. So stenózou, prolaps ventilov vykonáva ich protézu.

Prognóza a prevencia

Keďže menšie anomálie vo väčšine prípadov nemajú žiadny vplyv na zdravotný stav pacienta, prognóza je takmer vždy priaznivá. V prítomnosti porušenia umožňuje chirurgický zákrok úplne eliminovať účinky dysplázie a zabrániť vzniku komplikácií. Všeobecná letalita pri použití chirurgických techník nepresahuje 1%. Primárna prevencia zahŕňa elimináciu škodlivých účinkov na plod a dieťa v prvých rokoch života, sekundárnou je prevencia možných komplikácií, vrátane pravidelných (1-2 krát ročne) kardiologických vyšetrení s inštrumentálnymi štúdiami. Odporúča sa dodržiavanie zdravého životného štýlu, vyhýbanie sa nezdravým návykom, dávkovanie fyzickej námahy, správna výživa s množstvom ovocia a zeleniny, obmedzovanie tukov a soli a predchádzanie stresovým situáciám.

Malé anomálie vývoja srdca

Ľudské srdce sa kladie na konci tretieho týždňa tehotenstva a vyvíja sa počas prenatálneho obdobia. V procese jeho vývoja sa tvorí nielen srdcový sval (myokard), ale aj spojivové tkanivo, ktoré tvorí vláknitý "kostru" orgánu a veľkých ciev (aortu, pľúcnu tepnu, hornú a dolnú dutú žilu, pľúcne žily). Počas tehotenstva sa pozoruje rad fyziologických znakov krvného obehu plodu, napríklad v jeho srdci existuje cievna komunikácia (oválne okno medzi pravou a ľavou predsieňou, arteriálne a venózne kanály, Eustachova chlopňa - tvorba v dolnej dutej žile, ktorá smeruje časť krvi z pravej predsiene cez ovál okno do ľavej predsiene). Tieto komunikácie sú vytvorené prírodou, aby sa zabezpečilo, že krv, prúdiaca zo srdca plodu, cirkuluje cez malý organizmus, obchádza pľúca, pretože sú v stave funkčného odpočinku a nedýchajú v maternici. Pre materstvo dozrievajú všetky štruktúry spojivového tkaniva srdca av čase prvého výkriku novorodenca sa cievna komunikácia uzavrie pod vplyvom zvýšeného intrakardiálneho tlaku.

Niekedy sa stáva, že v priebehu tehotenstva dochádza k zmenám vo vývoji spojivového tkaniva srdca, alebo nestačí na fyziologické uzavretie dier v srdci dieťaťa, ktoré sa vyskytujú počas narodenia. Štruktúry spojivového tkaniva srdca sú buď príliš mäkké na to, aby vykonávali svoje kostrové funkcie, alebo nezrelé, a potom ako sa novorodenec vyvíja, všetko sa vracia do normálu. V takýchto prípadoch sa hovorí, že dieťa má malé anomálie vývoja srdca.

Menšie anomálie srdca sú veľké skupiny stavov, ktoré zahŕňajú anatomické abnormality v štruktúre srdca, ktoré nespôsobujú významné klinické a hemodynamické poruchy (určujúce prácu srdca). Malé, tieto anomálie sú považované za to, že môžu zmiznúť v procese vývoja dieťaťa a nemajú výrazný vplyv na kardiovaskulárny systém a celý organizmus, napríklad na rozdiel od srdcových defektov, pretože dochádza k hrubému porušeniu anatómie a fyziológie. heart. V posledných rokoch sa zvýšila frekvencia registrácie anomálií srdca, čo súvisí s rozšírenejšou distribúciou vyšetrenia novorodencov ultrazvukom srdca.

Ak má dieťa jednu alebo dve abnormality, s najväčšou pravdepodobnosťou ide o vrodený znak štruktúry srdca, ktorý nepredstavuje ohrozenie zdravia dieťaťa; ak je tri alebo viac, lekár musí premýšľať o pacientovi, ktorý má ochorenie, ako je dysplázia spojivového tkaniva, ochorenie charakterizované poškodením spojivového tkaniva nielen v srdci, ale aj v iných orgánoch a systémoch (svaly, kostra, moč, tráviaci trakt, bronchopulmonálne systémy a iné). Tiež expanzia alebo kontrakcia koreňa aorty a pľúcneho kmeňa je bežnejšia pri dedičných ochoreniach spojivového tkaniva (napríklad Marfanov syndróm).

Príčiny malých abnormalít vývoja srdca u dieťaťa

Prečo sa tieto anomálie vyskytujú? Ako už bolo uvedené, základom pre rozvoj srdcových abnormalít je zmena vlastností spojivového tkaniva tohto orgánu. Hlavnou príčinou dysplázie spojivového tkaniva srdca je geneticky determinovaný defekt v syntéze kolagénu typu 111 (ide o proteín používaný ako hlavný stavebný materiál tela). To znamená, že vrodené črty štruktúry srdca sú zdedené dieťaťom, najmä od matky. Dôležité sú aj nepriaznivé environmentálne podmienky, stres, nedostatočný príjem vitamínov z potravy tehotnej ženy, používanie toxických látok počas tehotenstva (lieky, alkohol, nikotín), hladovanie kyslíkom z plodu a všetky faktory, ktoré môžu mať negatívny vplyv na plod počas vývoja plodu.,

Symptómy a príznaky malých abnormalít srdca

Vo väčšine prípadov je diagnóza MARS náhodným nálezom pri vykonávaní pravidelného ultrazvukového vyšetrenia novorodencov alebo malých detí. Menšie anomálie sa spravidla neprejavujú, ale možno pozorovať nasledujúce sťažnosti:

- u novorodencov a dojčiat, cyanózy (sivé alebo modré sfarbenie kože) nasolabiálneho trojuholníka, dýchavičnosti alebo búšenie srdca počas kŕmenia, cvičenia (napríklad po plávaní, aktívnych hrách)
- adolescenti v období hormonálnych zmien a rýchly rast tela môžu dostať sťažnosti zo srdca a krvných ciev: rýchly tep srdca, pocit vyblednutia, prerušenia práce srdca, kardialgia (bolesť v srdci), pocit „kómy“ v hrdle, znížená tolerancia cvičenia, Môžu byť prítomné aj prejavy vegetatívno-vaskulárnej dystónie: závraty, nevoľnosť, mdloby, nadmerné potenie, únava, slabosť, mierne zvýšenie teploty.
- v prípadoch, keď má pacient súčasne niekoľko abnormalít, môže to ovplyvniť funkciu srdca. Napríklad spätný tok krvi do predsiene v dôsledku prolapsu chlopne (regurgitácia 3 stupne) a vypustenie krvi do pravej predsiene cez otvorené oválne okno môže viesť k stagnácii krvi v pľúcach, čo sa prejavuje krátkym dychom s minimálnou námahou a priečnymi akordmi v ľavej komore Eustachova chlopňa môže spôsobiť poruchy srdcového rytmu (sínusová tachykardia, krátky PQ syndróm).

Diagnóza malých anomálií vývoja srdca

Lekár môže navrhnúť prítomnosť abnormalít v štruktúre srdca aj vo fáze klinického vyšetrenia dieťaťa. U novorodencov, spolu s abnormalitami srdca, môžu byť zistené pupočníkové a inguinálne hernie a vrodené dislokácie bedrových kĺbov. Pri vyšetrení mladistvého môže lekár vidieť vysokú výšku, predĺžené končatiny a prsty, zakrivenie hrudníka, zvýšenú pohyblivosť (hypermobilitu) kĺbov.

Auskultácia (v procese počúvania hrudníka), všetky menšie anomálie sa prejavujú systolickými šummi, kliknutiami alebo ich kombináciou.

Z inštrumentálnych vyšetrovacích metód je predpísané EKG (aby sa určilo, či sú prítomné arytmie), rádiografia orgánov hrudnej dutiny (aby sa zistilo, či je srdce širšie a či nestojí v cievach pľúc).

Najviac informatívna je echokardiografia (ultrazvuk srdca). Táto metóda umožňuje vizualizovať srdce a veľké cievy, objasniť prítomnosť anomálií srdca a určiť, či v jeho práci dochádza k porušeniu.

V závislosti od umiestnenia na ultrazvuku môžete vidieť tieto anomálie:

1. Predsieňové septum a predsiene:
- otvorené oválne okno;
- mierna aneuryzma (výčnelok) medziprstnej priehradky;
- zvýšená o viac ako 1 cm Eustachovho ventilu.
2. Mitrálna chlopňa a ľavá komora:
- prolaps (sagging) mitrálnej chlopne (s alebo bez regurgitácie);
- ďalšie akordy v ľavej komore (šľachové nite pripojené k chlopni, zabezpečujúce jej podporu a pohyblivosť);
- ektopické pripojenie šliach akordov (na nesprávnom mieste).
3.Tricuspidálny ventil:
- posunutie ventilu do dutiny pravej predsiene (prolaps trikuspidálnej chlopne), v izolovanej forme je zriedkavé, častejšie sa kombinuje s prolapsom mitrálnej chlopne.
4. Aorta a pľúcna artéria:
- dvojitá aortálna chlopňa (namiesto troch listov),
- prolaps aortálnej chlopne;
- zúženie aortálneho koreňa;
- dilatácia (expanzia) koreňa aorty;
- prolaps pľúcneho ventilu;
- dilatácia pľúcneho trupu.

Ktorákoľvek z uvedených štruktúrnych anomálií sa môže vyskytovať ako nezávisle, tak v kombinácii s inými.

Každá anomália vyzerá inak na ultrazvuku srdca. Ak má teda pacient dilatáciu alebo expanziu koreňa aorty alebo pľúcneho kmeňa, ultrazvuk detekuje charakteristické štrukturálne zmeny a prítomnosť alebo neprítomnosť intrakardiálnych hemodynamických porúch, najmä významný tlakový rozdiel v dutine aorty a ľavej komory, objemové preťaženie pravej predsiene a komory.

V prítomnosti otvoreného oválneho okienka sa v oblasti medziľahlej priehradky preruší signál ozveny a Doppler odhalí turbulentný (s „zákrutmi“) prietok krvi v blízkosti a absenciu hemodynamických porúch. Aneuryzma interatriálnej prepážky sa prejavuje na ultrazvuku výčnelkom do pravej predsiene, bez preťaženia pravej predsiene a komory. Eustachova chlopňa je považovaná za dodatočnú štruktúru dlhšiu ako 1 cm na okraji pravej predsiene a spodnej dutej žily.

Ektopické zapínanie akordov na ultrazvuku vyzerá ako nite pripojené nie k ventilom z komôr, ale k medzikomorovému prepážke alebo zadnej stene komôr. V prítomnosti prolapsu mitrálnej alebo trikuspidálnej chlopne sa odhaduje stupeň prolapsu chlopne v milimetroch, ako aj stupeň regurgitácie v závislosti od úrovne, do ktorej spätný tok krvi zapĺňa predsieňovú dutinu. Ďalšie akordy v komorovej dutine sú dodatočnou lineárnou formáciou s echo hustou štruktúrou a môžu byť jednoduché alebo viacnásobné, rovnako ako pozdĺžne, priečne a diagonálne.

Tak napríklad prolaps mitrálnej chlopne vyzerá počas echokardiografie (PML)

Liečba abnormalít malého srdca

Je potrebné liečiť menšie srdcové abnormality? V tých prípadoch, keď tieto vlastnosti štruktúry srdca neovplyvňujú činnosť srdca a ciev a neprejavujú sa klinicky, takéto dieťa nepotrebuje liečbu. Ročná návšteva kardiológa s echokardiografiou je dosť veľká. Nie je však zakázané uplatňovať všeobecné zdravotné opatrenia zamerané na ochranu zdravia každého dieťaťa vrátane tých so srdcovými abnormalitami. Patrí medzi ne správny rozvrh dňa s racionálnym striedaním práce a odpočinku, dostatočný spánok na dobu trvania, aktívne prechádzky na čerstvom vzduchu, racionálna výživa obohatená vitamínmi, primerané športy (druh športu, ktorý môžete pre tohto pacienta urobiť, lekár rozhodne individuálne).

Ak má pacient zjavné príznaky menších srdcových abnormalít, súčasne existuje niekoľko anomálií alebo sa objavia príznaky hemodynamických porúch, potom sa má predpísať liek. Najčastejšie používané vitamíny (kyselina nikotínová, riboflavín, tiamín), prípravky horčíka a draslíka (manna B6, orotát draselný, panangín, magnerot), lieky, ktoré zlepšujú prívod kyslíka do srdcového svalu (ubichinón, cytochróm C, karnitín). Keď sa vyskytnú arytmie a poruchy vedenia, sú uvedené adrenoblokyry (karvedilol, bisoprolol, atď.). Ako liečba prejavov vegetatívno-vaskulárnej dystónie sú predpísané sedatívne byliny (maternice, hloh, kozlík, atď.).

Veľmi zriedkavo, ak existuje niekoľko abnormalít a majú významný vplyv na hemodynamiku, významne sa zhoršujú indikátory celkového zdravia a kvality života, môže byť indikovaná liečba srdcovej chirurgie srdcových abnormalít.

Na záver by som rád poznamenal, že rodičia, ktorí počuli takúto diagnózu u svojho dieťaťa, by nemali panike, pretože zvyčajne malé srdcové abnormality neohrozujú zdravie a život dieťaťa. Nemali by ste však zabudnúť ani na takú vrodenú vlastnosť dieťaťa, musíte pravidelne absolvovať rutinné fyzické vyšetrenia s použitím inštrumentálnych diagnostických metód. O potrebe predpisovania liekov rozhoduje len lekár v každom jednotlivom prípade.

Extrémne zriedkavo (2–4%) v prípade viacnásobných srdcových abnormalít sú komplikácie, vrátane tých, ktoré ohrozujú život, ako sú poruchy smrteľného rytmu a náhla srdcová smrť, paradoxná embólia, bakteriálna endokarditída, akútna mitrálna insuficiencia. Prevencia vzniku komplikácií je včasná návšteva u lekára v prípadoch sťažností zo srdca pacienta a realizácia všetkých terapeutických a diagnostických opatrení predpísaných lekárom.