Hypertrofia pravej komory na EKG

Hypertrofia pravej komory (GPZH) sa vyvíja na pozadí rôznych vrodených srdcových patológií a môže byť diagnostikovaná u novorodencov. U dospelých sa táto patológia objavuje po pľúcnych ochoreniach, ktoré spôsobujú komplikáciu srdcového svalu a môžu tiež indikovať získané srdcové chyby.

Okrem toho existuje ďalšia patológia - hypertrofia pravej predsiene. Podobne ako zväčšenie pravej komory, patrí k zriedkavým patológiám a je pomerne ťažké ju detekovať aj v prítomnosti elektrokardiogramu. Avšak od skúseného kardiológa GPZH a hypertrofia pravej predsiene na EKG nezmiznú.

Hypertrofia pravej komory

Počas kardiogramu v zdravom stave prevláda signál z ľavej komory, ktorý sa považuje za silnejší. Je to spôsobené skutočnosťou, že hmotnosť pravej komory je spravidla jedna tretina hmotnosti ľavej časti tela, signály, z ktorých zvyčajne prevládajú elektrokardiografické parametre. Obraz je však úplne odlišný, ak je na EKG hypertrofia pravej komory.

V kardiologickej praxi existujú 3 typy HPG:

1. Výrazná svalová hmota pankreasu výrazne prevyšuje tento indikátor v komore, z ktorej začína veľká cirkulácia.
2. Klasická hypertrofia - pravá komora je zväčšená, ale jej závažnosť je nižšia ako závažnosť ľavej komory, zatiaľ čo proces vzrušenia je dlhší.
3. Mierne HPV - dochádza k vizuálnemu nárastu pankreasu, ale jeho hmotnosť zostáva nižšia ako hmotnosť LV.

Keď je ľavá strana srdca preťažená - môže negatívne ovplyvniť prácu celého orgánu, ale akútne preťaženie pravých častí je ešte závažnejším príznakom. Fyziologické schopnosti pravej srdcovej časti sú určené jeho prácou len s malým (pľúcnym) obehom a záťaže v ňom sú relatívne malé.

Ak dochádza k zúženiu pľúcnej tepny v rôznych častiach, alebo ak sa z priľahlej časti kvapká ďalší objem krvi, potom tlak malého kruhu zvyšuje krvný obeh a je významne zaťažená pravá srdcová komora. Nie je prispôsobený zvýšenému zaťaženiu, takže musí zväčšiť veľkosť a zvýšiť hmotnosť. Toto môže byť východiskovým bodom vzhľadu GPZH.

Príznaky hypertrofie na EKG

Aby bol kardiogram zrozumiteľnejší, musíte najprv pochopiť legendu:

• P je označenie zubov, ktoré sú zodpovedné za systolickú predsieň;
• Q, R, S - to sú indikátory komorovej systoly;
• T - indikuje relaxačný signál v srdcových komorách (repolarizácia myokardu);
• V - označenie hrudníka vedie;
• EOS je elektrická os (poloha) srdca.

Menší GPZH významne neovplyvňuje ukazovatele elektrokardiogramu, pretože s takou odchýlkou ​​od normy sa pomer váh v komorách prakticky nemení a na EKG budú dominovať ukazovatele LV. Pri významnom GPZH na EKG zmeny sú jasne vyjadrené - priemerný celkový vektor QRS a všetkých slučiek QRS je posunutý doprava a dopredu z normálnej polohy.

Hlavné príznaky hypertrofie pravej komory na EKG:

1. V prvej a druhej abdukcii na pravej strane hrudníka je trvanie vnútornej odchýlky najmenej 0,03 sekundy.
2. V pravostrannom štandardnom elektróde III, v aVF (monopolar) a V1 a V2 je pozorované zvýšenie rozsahu kmitania vlny P.
3. Posunutie segmentu elektrokardiogramu medzi koncom komplexu QRS a začiatkom vlny T pod čiarou, ktorá sa tvorí v pokojovej fáze.
4. Pravá noha zväzku Jeho prechádza úplnou alebo čiastočnou blokádou.
5. Zub R má väčšiu amplitúdu III hrudníka viac ako v I. Inými slovami, gramatika je pozorovaná.
6. EOS je vertikálny (v rozsahu +70 až +90 stupňov) alebo polo-vertikálny.
7. Rovnaká amplitúda zubov R a S na oboch stranách izolínu je vo štvrtej a piatej časti hrudníka.

Pri miernej hypertrofii pravej komory, keď jej závažnosť neprekračuje ľavú, EKG ukazuje nasledujúce príznaky: rozsah oscilácií R vlny v pravej časti hrudníka sa zvyšuje a podobný proces ovplyvňuje zuby S v elektrónoch, ktoré sú charakteristické pre ľavú časť myokardu. QRS komplex v prvom hrudníku vyzerá ako RS alebo Rs a v šiestom hrudníku - qRS alebo qRs.

Pri ostrom HPV, keď jeho hmotnosť v podstate prevláda vľavo, sa zmení smer celkového vektora excitácie. Normálne by mal byť nasmerovaný zľava doprava av tomto prípade ide sprava doľava. Elektrická os pravej komory je neskoro.

V prípade hypertrofie pravej predsiene sa zvyšuje šírka a výška vrcholu excitácie. Normálne excitácia pravej predsiene predchádza excitácii ľavej predsiene a extinkcia prebieha rovnakým spôsobom. Normálna predsieňová excitácia sa premieta ako pozitívna alebo vzostupná P vlna v štandardných elektrónoch. V prípade GPP nastáva excitácia ľavej predsiene po excitácii vpravo, ale takmer súčasne vybledne.

Prejavy hypertrofie

V počiatočnom štádiu má GPZH skôr rozmazaný symptomatický obraz a v niektorých prípadoch sa príznaky vôbec nerozpoznajú. Avšak s výrazným prejavom patológie je možné pozorovať nasledujúci obraz:

• pacienti sa sťažujú na bolesť a stláčanie hrudníka, zatiaľ čo dýchanie je ťažké;
• koordinácia pohybov je narušená, dochádza k záchvatom závratov, čo vedie k dočasnej strate vedomia;
• vyskytuje sa porucha srdcového rytmu, pacienti si všimnú „fluke“ a prerušenia práce srdca, ako keby niektoré mozgové príhody boli vynechané;
• silná dýchavičnosť, dokonca aj v uvoľnenom stave;
• opuch dolných končatín, ktorý sa vo večerných hodinách stáva výraznejším;
• stabilný rozpad a apatia;
• ťažká nespavosť alebo ospalosť.

U detí sa tento stav niekedy považuje za prirodzený prejav fyziológie na pozadí zvýšeného tlaku na pravej polovici srdca. Častejšie sa však táto odchýlka stáva výsledkom vrodených anomálií vývoja srdca a je diagnostikovaná u novorodencov. Takéto dieťa má výraznú cyanózu kože.

HPV a LVH môžu predchádzať vzniku závažných srdcových ochorení spojených so zvýšením srdcového svalu. Táto patológia je charakterizovaná skutočnosťou, že priečne pruhované srdcové tkanivo rastie, ale vnútorné rozmery komôr zostávajú nezmenené. Je to vážna odchýlka od normy a je neprijateľné ponechať problém bez pozornosti. Na vylúčenie ďalšieho nepriaznivého vývoja je potrebné urýchlene vyhľadať lekársku pomoc.

Hypertrofia pravej komory na ekg

Svaly ľudského tela, ktoré sú vyčerpané, sú výsledkom každodennej práce, pri ktorej dochádza k určitému zaťaženiu svalového tkaniva. A čo sa stane s komorami srdca, ak zaťaženie ich stien prekročí normálne? Dobre Svalové bunky srdca, "swing": zvýšenie veľkosti, zahustiť.

V lekárskom jazyku sa tento stav srdcového svalu nazýva hypertrofia. Všetky srdcové komory môžu byť hypertrofické: ako komory, tak aj ušnice. A len niektoré z nich môžu zhustnúť. Porozprávajme sa o hypertrofii pravej komory, jej príčinách a klinických prejavoch a tiež zvážime príznaky hypertrofie pravej komory na EKG.

1 Prečo sa srdce hýbe?

Hypertrofia pravej komory

V zdravom srdci dospelého má ľavá komora väčšiu hmotnosť ako pravá. Je to pochopiteľné, pretože ľavá komora tlačí krv do aorty, pričom zažíva veľkú záťaž. Častejšie, ak hovoríme o hypertrofii myokardu, lekári v prvom rade naznačujú zhrubnutie ľavej komory. Často, ale nie vždy. Hypertrofia môže tiež podstúpiť pravú komoru. Z pravej dolnej srdcovej komory sa objavujú listy pľúcneho kmeňa, ktoré vytvárajú malý kruh krvného obehu. V malom kruhu je krv obohatená kyslíkom v pľúcach.

Pravá komora tlačí žilovú krv, ktorá ju vstupuje zo všetkých orgánov, do krvných ciev vedúcich do pľúc. Rozvetvujú sa do malých kapilár, obklopujú alveolárne tkanivo pľúc, kde dochádza k výmene plynu. Oxid uhličitý a metabolické produkty opúšťajú kapiláry a kyslík vstupuje do krvného obehu z pľúc. Okysličená krv cez pľúcne žily prúdi do pravej predsiene. Týmto sa dopĺňa najdôležitejšia funkcia výmeny krvného plynu a uzatvára malý kruh krvného obehu. Pravá komora však môže mať zvýšený stres, čo vedie k jeho zahusťovaniu, hypertrofii.

Pľúcna stenóza

Aké sú príčiny jeho zahusťovania?

1. Srdcové defekty. Srdcové defekty u detí sú častejšie vrodené. Takzvané „modré“ defekty, ktoré sa často prejavujú modrastou pokožkou detí, dýchavičnosťou, búšením srdca. Toto je Fallotov Tetrad, interventrikulárne septálne defekty. Jedná sa o ťažké defekty, ktoré často vyžadujú zásah srdcových chirurgov. Preťaženie pravej komory môže tvoriť stenózu pľúcnej artérie, keď krv z komory nemôže voľne prúdiť do ciev, počas srdcovej kontrakcie nie je komora úplne vyprázdnená a z átria prúdi nový objem krvi, dochádza k preťaženiu.
2. Pľúcna choroba Bronchiálna astma, CHOCHP, bronchiektázia, tuberkulóza - všetky tieto ochorenia vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnom tepnovom systéme a komôrka sa stáva ťažšou na to, aby tlačila krv do ciev, musí sa sťahovať s väčšou silou ako pri normálnom tlaku v pľúcnych cievach.

Hlavnými príčinami zhrubnutia steny myokardu pravej komory a zvýšenia jej hmotnosti sú teda ochorenia pľúc a pľúcnych ciev, ako aj srdcové vady, vrodené a získané.

2 Ako sa prejavuje hypertrofia pravej komory u dieťaťa?

Tricuspidálna stenóza

Prejavy hypertrofie u novorodenca v prvých hodinách alebo dňoch života môžu byť spôsobené fyziologickými zmenami, reorganizáciou krvného obehu z vnútromaternicového systému. Ale najčastejšie pediateri a neonatológovia diagnostikujú hypertrofiu pravej komory v dôsledku vnútromaternicových defektov: trikuspidálnej stenózy, defektu interventrikulárnej priehradky, Fallotovho tetradu.

Závažnosť defektov sa môže líšiť, pri nevyskytnutých chybách sa môže spočiatku vyskytnúť kompenzácia srdcovej činnosti, so závažnými poruchami u detí, cyanózou kože, dýchavičnosťou v pokoji alebo s minimálnou námahou, pozorovaním detí trpiacich bolesťou srdca, slabosťou, palpitáciou. U detí dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja, deformáciám hrudníka typu srdcového hrbolu, častému mdloby.

3 Klinika hypertrofie pravej komory u dospelých

Insuficiencia trikuspidálnej chlopne

Bolo by nesprávne povedať, že hypertrofia vedie k rozvoju symptómov a sťažností u dospelých. Hypertrofia, zvýšenie pravej komory, časom môže byť komplikované srdcovým zlyhaním, ktoré má celkom špecifické symptómy:

1. Dýchavičnosť. Spočiatku, s nákladmi, beh, rýchla chôdza. S progresiou - v pokoji;
2. Suchý kašeľ. Bez kontaktu s infekčnými bakteriálnymi látkami. Obsedantná, vytrvalá, horšia, keď leží v ľahu;
3. Slabosť, únava. Predtým vykonávané zaťaženie sa stáva ťažko prenosným. Pocit slabosti, letargia v dopoludňajších hodinách;
4. Palpitácie, poruchy rytmu;
5. Hemoptysis. Pri kašli so spútom sa môžu uvoľniť krvné žily;
6. Bolesť v srdci;
7. závraty;
8. Mdloby.

Jedným z najbežnejších a dostupných spôsobov diagnostiky hypertrofie pravej komory je elektrokardiogram.

4 EKG a príznaky hypertrofie

EKG príznaky hypertrofie pravej komory

Na EKG je dobre definovaná hypertrofia pravej komory. Každý funkčný diagnostický lekár, kardiológ a terapeut pozná EKG príznaky hypertrofie pravej komory, analyzujeme tie hlavné a my:

1. V prívodoch V1 V2 III aVF zväčšuje výšku vlny R;
2. Odsadenie S-T je mierne nižšie ako izolín, záporný alebo dvojnásobne zvlnený T vo V1 V2 III aVF;
3. Pravogramma (EOS odmietol správne).

Toto sú hlavné príznaky zvýšenia pravej komory, podľa ktorých môže byť podozrenie na patológiu.

Hypertrofia pravej komory na EKG u osôb starších ako 30 rokov má tieto diagnostické kritériá:

• Odchýlka EOS doprava je viac ako +110 stupňov
• Vysoké zuby R vo V1 (viac ako 7 mm), zuby S vo V1 menšie ako 2 mm, pomer R / S vo V1 je väčší ako jeden
• Zub S vo V5 a V6 je väčší alebo rovný 2 mm
• Komplexy typu qR vo V1

Ak sú na EKG dve alebo viaceré z týchto kritérií, môže sa prejaviť hypertrofia pravej komory. Lekári si tiež pamätajú na potvrdzujúce príznaky hypertrofie pravej komory, medzi ktoré patria:

• zmeny v segmente S-T a T-vlne podľa typu „preťaženia“ v elektrónoch V1-V3,
• zvýšenie pravej predsiene.

5 Ťažkosti pri diagnostike hypertrofie pravej komory

Kedy sa zdržať diagnostiky hypertrofie pravej komory na EKG

EKG je univerzálna metóda, široko dostupná a veľmi populárna. Ale diagnóza hypertrofie pravej komory len pomocou kardiogramu má určité nevýhody. Po prvé, na kardiograme je viditeľná už výrazná hypertrofia, s miernou hypertrofiou, zmeny na EKG budú zanedbateľné alebo vôbec nie. Okrem toho, ak sa takéto stavy vyskytnú, vyhnite sa diagnostike hypertrofie pravej komory na EKG:

• blokáda pravého zväzku Jeho,
• WPW syndróm
• potvrdený spätný infarkt myokardu,
• u detí môžu byť vyššie uvedené znaky EKG normálnym variantom,
• posun prechodovej zóny doprava,
• R vlna má vysokú amplitúdu vo V1 V2, ale pomer R / S vo V5 alebo V6 je väčší ako jeden,
• dextropozícia (srdce sa zrkadlí na pravej strane hrudníka),
• hypertrofická kardiomyopatia: prítomnosť vysokých R zubov vo VI je možná s pomerom R / S väčším ako jeden.

Pri diagnostike hypertrofie pravej komory by mala byť šírka komplexu QRS menšia ako 0,12 s. Presná diagnóza EKG teda nie je možná u BPNPG, Wolffovho Parkinsonovho-bieleho syndrómu.

6 Diagnostické pomôcky

Echokardiografia s dopplerom

Hypertrofia nie je obmedzená na diagnostiku EKG. Existujú aj iné metódy na určenie jeho prítomnosti:

• EchoCG je najinformatívnejšia metóda, ktorá umožňuje s vysokou presnosťou určiť hrúbku steny komory, jej objem, ejekčnú frakciu. EchoCG s dopplerom vám umožňuje vizuálne vyhodnotiť prietok krvi cez komory srdca a ciev, defekty v chlopniach alebo v sépte srdca, krvný tlak v dutinách a cievach.
• Rádiografia hrudníka. Zvýšenie tieňa srdca pravej časti môže naznačovať ich hypertrofiu.

Po analýze týchto kardiogramov, iných metód inštrumentálneho vyšetrenia srdca, ich doplnením objektívnym vyšetrením, auskultáciou srdca, môže lekár odhaliť hypertrofiu. Ešte dôležitejšie v diagnostických a terapeutických otázkach je stanoviť príčinu hypertrofie pravej komory. Stupeň progresie a účinnosť liečby ďalej závisí od zistenia príčiny hypertrofie.

Ak diagnostikujete hypertrofiu pravej komory pred klinickými príznakmi, je možné vyhnúť sa prejavom srdcového zlyhania v budúcnosti alebo spomaliť jej prejavy.

Ecg prekladá hypertrofiu pravej komory

A. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ Qr

Tento variant hypertrofie pravej komory nastáva, keď je hypertrofia pravej komory (pravé dcéry sa stávajú vľavo).

Odchýlka elektrickej osi srdca vpravo.

Zvýšenie amplitúdy komplexu QRS.

High R sa objavuje v III a VF a VR vodičoch, hlbokých S v I a VL vodičoch.

Najmä je potrebné mať na pamäti diagnostickú hodnotu relatívne vysokej R vlny v elektróde aVR (R_aVR > 5 mm), čo sa nepozoruje pri hypertrofii ľavej komory.

Najvýraznejšie zmeny sa zistia v hrudníku., obzvlášť vpravo.

Sú vysoký hrot R_V1-2 (R_V1 > 7 mm) s postupným poklesom na ľavej strane hrudníka.

Zub S má návratovú dynamiku, t.j. vo V₁ je veľmi malý a zvyšuje sa na ľavej strane hrudníka.

V súvislosti s rotáciou pravej komory vpred (otáčanie srdca okolo pozdĺžnej osi) v smere hodinových ručičiek) prechodová zóna (R = S) sa posunie doľava - na V₄ -V₅.

Často vo V₁ odhalili zub q.

Je to spôsobené rotáciou vektora oddielu doľava namiesto normálnej odchýlky doprava, preto je názov tohto typu EKG - typ qR.

3. Zvýšte dobu trvania QRS na 0,12 ".

Je spojená so zvýšením doby excitácie hypertrofickej pravej komory.

Jedným z indikátorov hypertrofie pravej komory je predĺžiť čas internej odchýlky v%. t V_1-2 do 0,04-0,05 " (v norme v týchto úlohách 0,03 ").

4. Zmena tvaru a smeru segmentu ST a vlny T.

Pod obrysom je pokles ST a objavuje sa dvojfázová (- +) alebo záporná T vlna v elektrónoch III a VF, V_1-2.

ECG typ Qr hypertrofia pravej komory sa vyskytuje pri srdcových defektoch s významnou hypertenziou v pľúcnom obehu, pri vrodených srdcových vadách.

Pri menej významnej hypertrofii pravej komory alebo pri väčšej dilatácii ako hypertrofia sa môžu vyskytnúť iné typy zmien EKG: typ RSR, a typ S (nemusia byť posunuté napravo).

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ RSR' ( "blokáda " hypertrofia pravej komory)

Tento typ EKG sa nazýva rSR 'pre hlavné zmeny EKG v pravej hrudníku.

S malou hypertrofiou pravej komory prevaha V tomto prípade EMF pravej komory sa nevyskytuje vo všetkých obdobiach komplexu QRS (vyskytuje sa prevalencia EMF pravej žltej dcéry) len v poslednom období komplexu QRS).

Spočiatku, ako je normálne, je nadšený ľavú polovicu medzibunkovej prepážky, čo správne ošetrovateľstvo vedie zub r, avľavo - vlna q.

Potom nadšený hmotnosť ľavej komory a pravá polovica interventrikulárnej priehradky (prevažuje emf ľavej komory), ktorá spôsobuje otočte EOS doľava. Odtiaľ nastať S _V1 a R _V6.

Čoskoro však nadšený hypertrofovaný, vzdorný opäť otočiť EOS doprava, a EKG vysoký hrot R'_V1 a s _V5-6

B. EKG príznaky hypertrofie pravej komory typ S

Hypertrofia pravej komory typu EKG vo všetkých šiestich prsiach vedie žiadny výrazný hrot R, a existujú výrazné zuby S (súčasne pozitívny T zub v hrudníku).

Prechodová zóna sa posunie doľava.

Zobrazí sa typ S na dýchavičnosť a je odrazom chronického pľúcneho srdca, pri hypertrofii pravej komory srdce sa pohybuje dole a otočí vrch zadnej časti.

Otočte špičku zadného obusu - zmení smer EOS pred a doprava, súčasne tam S namiesto R.

Hypertrofia pravej zhellu-dcéry sa stretáva na:

poruchy srdcového svalu s prevahou stenózy,

väčšina vrodených srdcových vád

chronické pľúcne ochorenia zahŕňajúce pľúcnu hypertenziu.

103. Všeobecné vzorce zmien EKG pri hypertrofii myokardu. Hypertrofia srdca - zvýšenie hmotnosti myokardu v dôsledku zvýšenia počtu a hmotnosti každého svalového vlákna sa vyvíja s predsieňovou a komorovou hyperfunkciou.

Zmeny vyskytujúce sa pri hypertrofii súvisia s depolarizáciou aj repolarizáciou.

Depolarizácia: 1. Zmeny v smere EOS (obrat v smere hypertrofovaného oddelenia) 2. Amplitúda zubov sa zvyšuje 3. Zuby sú rozšírené na EKG (tj čas zvýšenia pokrytia excitáciou)

Repolarizácia: U ne-hypertrofovaného srdca sú depolarizačné a repolarizačné vektory rovnaké, s hypertrofiou, existuje nesúlad medzi vektormi. GLP (hypertrofia ľavej predsiene) 1. Rozšírenie Pt zubu> 0,11 2. P-mitrát P vlny (I, II, aVL) - P-mitrale

GPP (hypertrofia pravej predsiene) 1. Zuby P sa nerozširujú 2. Zuby Z sa stávajú P, čím vyššia je P, tým silnejšia je GPP, najčastejšie sa zvyšuje v II, III a aVR "P-pulmonale"

Hypertrofia obidvoch predsiení 1. P stúpa v III. "P-cardiale»

LVH (hypertrofia ľavej komory) 1. Zmeny v polohe EOS 2. Zvýšená amplitúda QRS v hrudných vodičoch 3. Rozšírenie QRS (0,11-0,12) 4. Zmeny tvaru a smeru ST a T 5. Znak Sokolov-Lyon: hĺbka V2 S + amplitúda R> 35 mm

GPZH (hypertrofia pravej komory) 1. qR typ qR: odchýlka EOS doprava Zvýšenie amplitúdy QRS Amplitúda R + amplitúda S> 10,5 mm

2. Typ LVH SR “: v druhom štandardnom zvode„ na písmene M EKG “

3. LVH typu S (s emfyzémom, mitrálnou stenózou, nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne): Vo všetkých elektródach prevláda S 104. EKG-diagnostika ischémie myokardu.

Signifikantné EKG príznaky ischémie myokardu sú rôzne zmeny tvaru a polarity vlny T. Vysoká vlna T v hrudníku vedie k transmurálnej alebo intramurálnej ischémii zadnej steny ľavej komory. Negatívna koronárna T vlna v hrudníku vedie k prítomnosti transmurálnej alebo intramurálnej ischémie prednej steny ľavej komory. Hlavným príznakom EKG ischemického poškodenia myokardu je vytesnenie segmentu RS-T nad alebo pod izolínom.

105. EKG diagnostika infarktu myokardu: príznaky EKG štádií infarktu myokardu. Klinický význam rozpoznania najakútnejšieho štádia infarktu myokardu.

V prvých 20-30 minútach sa príznaky ischemického poškodenia myokardu objavujú vo forme vysokých T vĺn a posunu segmentu RS-T nad alebo pod izolínom. Toto obdobie sa zriedka zaznamenáva. Ďalší vývoj srdcového infarktu je charakterizovaný výskytom patologickej Q vlny a znížením amplitúdy R

V tomto štádiu infarktu myokardu existujú dve zóny: nekrózna zóna, ktorá sa odráža na EKG vo forme patologickej Q vlny alebo komplexu QS a zóny ischémie, ktorá sa prejavuje negatívnou T vlnou.

Vyznačuje sa tvorbou jazvy na mieste bývalého srdcového infarktu, ktorý nie je vzrušený a nevyvoláva vzrušenie. V tejto fáze je ST na obryse, T vlna sa stáva menej negatívnou, vyhladenou alebo dokonca pozitívnou.

Ak spozorujete srdcový infarkt v akútnom štádiu, je možné predísť ireverzibilnému narušeniu koronárneho prietoku krvi a zabrániť nekróze svalových vlákien.

EKG. Hypertrofia pravej komory

Obzvlášť zvedavý čitateľ, ktorý chce podrobnejšie pochopiť elektrofyzikálne procesy, ktoré sa vyskytujú v myokarde hypertrofovaného srdcového svalu, to môže urobiť sám, analogicky s úvahami uvedenými na stránke Myokardiálneho vzrušenia, pričom treba mať na pamäti hypertrofiu pravej komory srdca. sval produkuje silnejší EMF a celkový vektor je posunutý na pravú stranu. Je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že hmotnosť ľavej komory je približne 3-krát väčšia ako hmotnosť pravej komory. Na tomto základe existujú tri varianty hypertrofie pravej komory:

1. výrazná hypertrofia pravej komory - pravá komora je väčšia ako ľavá;
2. hypertrofia pravej komory - pravá komora je hypertrofovaná, ale jej hmotnosť je nižšia ako ľavá komora, avšak excitačné procesy v nej prebiehajú pomalšie - dlhšie ako v ľavej komore;
3. stredná hypertrofia pravej komory - hypertrofia pravej komory, ale jej hmotnosť je omnoho nižšia ako hmotnosť ľavej komory.

Tabuľka vpravo ukazuje EKG (u 12 zvodov) dvoch pacientov: zdravého človeka a pacienta s diagnózou "závažnej hypertrofie pravej komory" (dôvod: odchýlka EOS doprava; dominantná R vlna_V1; inverzia zubu T v pravom priradení hrudníka V1, V2). Rýchlosť pásky EKG je 25 mm / s (1 bunka horizontálne = 0,04 s).

Charakteristické znaky EKG s výraznou hypertrofiou pravej komory, keď je jej hmotnosť väčšia ako hmotnosť ľavej komory:

• pri zaradení V1 má komplex QRS formu qR alebo R - vlna q je spojená s excitáciou hypertrofovanej pravej polovice medzikomorovej priehradky; R vlna - s excitáciou hypertrofovanej pravej komory;
• v elektróme V6 má komplex QRS formu rS, RS (menej často Rs) - vlna r (R) je spojená s excitáciou pravej polovice interventrikulárnej priehradky a počiatočnou excitáciou ľavej komory; S (s) zub - s depolarizáciou hypertrofovanej pravej komory;
• čím je hypertrofia pravej komory, tým vyššia je hodnota R_V1 a hlbšie s_V6;
• ST segment_V1 nachádza sa pod obrysom T vlny_V1 negatívne asymetrické;
• ST segment_V6 nachádza sa nad obrysom, T vlnou_V6 pozitívne.

Charakteristické znaky EKG pri hypertrofii pravej komory, keď je jej hmotnosť nižšia ako hmotnosť ľavej komory, ale stimulácia v nej pomaly prúdi:

• pri zaradení V1 má komplex QRS formu rsR 'alebo rSR' - r-vlna je spojená s excitáciou ľavej polovice interventrikulárnej priehradky a počiatočnou excitáciou pravej komory; zub S (s) je spôsobený excitáciou ľavej komory; vysoká R-vlna sa zaznamenáva počas konečnej excitácie pravej komory;
• pri zaradení V6 má komplex QRS typ qRS - q zub je spojený s excitáciou ľavej polovice medzikomorovej priehradky; R vlna spôsobená excitáciou ľavej komory; vysoká S vlna sa zaznamenáva počas konečnej excitácie pravej komory;
• čím väčšia je hypertrofia pravej komory, tým vyššia je hodnota R_V1, hlbšie s_V6 a menej amplitúdy s_V1, R_V6.

Charakteristické znaky EKG so stredne ťažkou hypertrofiou ľavej komory, keď je pravá komora oveľa menšia ako ľavá:

vo vedení V1 má komplex QRS formu rS, RS alebo Rs (R.)_V1> S_V1; R_V1= S_V1 alebo r_V1 s r r_{V5, V6}) alebo RS (R_V6= S_V6) s výraznou hypertrofiou pravej komory. S menej závažnou hypertrofiou - Rs (R_{V5, V6}> s_{V5, V6}).

Hypertrofia pravej komory: príčiny, príznaky, diagnóza, spôsob liečby, prognóza

Pravá komora je srdcová komora, ktorá plní funkciu prenosu krvi z dutiny pravej predsiene do úst pľúcneho kmeňa. Tento prietok krvi neobsahuje takmer žiadny kyslík, ale v erytrocytoch je veľké množstvo oxidu uhličitého. Ďalej je prúd venóznej krvi nasmerovaný do ciev umiestnených v pľúcnom tkanive, odkiaľ prúdi späť do srdca (do dutiny ľavej predsiene). Pravá komora sa teda podieľa na tvorbe malého kruhu krvného obehu.

Hypertrofia pravej komory je vždy patologickým stavom, na rozdiel od zhrubnutia ľavej komory, ktorá sa často vyskytuje u športovcov av tomto prípade je fyziologická. Výraz "hypertrofia" znamená zvýšenie hmotnosti a hrúbky srdcového svalu, inými slovami, hypertrofia znamená veľké, zvýšené. Hypertrofia pravej komory nastáva, keď je preťažená tlakom alebo objemom.

• V prvom prípade krv sotva prechádza do pľúcnych ciev v dôsledku zvýšeného krvného tlaku v nich, čo sťažuje svalu pravej komory, aby tlačila krv ako za normálnych podmienok.
• V druhom prípade dôjde k ďalšiemu prepúšťaniu krvi do dutiny pravej komory, v dôsledku čoho sa komôrová stena nadmerne pretiahne zvýšeným objemom krvi.

V oboch prípadoch musí pravá komora vykonávať väčšiu záťaž ako predtým, takže srdcový sval buduje svoju hmotnosť. Vyvíja sa hypertrofia myokardu pravej komory srdca. Častejšia je hypertrofia prednej steny pravej komory.

Hypertrofia prostaty je nebezpečná, pretože skôr alebo neskôr srdcový sval nebude schopný pracovať v podmienkach vysokého zaťaženia a pacient začne s rozvojom chronického srdcového zlyhania.

Mechanizmus tvorby hypertrofie pankreasu pri broncho-pľúcnej patológii je spôsobený zvýšenou pľúcnou hypertenziou. V dôsledku toho dochádza k preťaženiu tlaku pankreasu. Vývoj pľúcnej hypertenzie alebo zvýšenie krvného tlaku v lúmene pľúcnych tepien je zase výsledkom poklesu elasticity pľúcneho tkaniva.

Príčiny hypertrofie pravej komory

1. Pľúcne srdce

Vzhľadom k tomu, že hlavná záťaž pre pravú komoru je tvorená dýchacími orgánmi, alebo skôr cievami lokalizovanými v pľúcnom tkanive, môže sa v patológii pľúc vyvinúť hypertrofia.

Hlavné ochorenia, ktoré môžu spôsobiť pľúcne srdce, sú nasledovné:

• Bronchiálna astma, najmä dlhodobá, s predĺženými exacerbáciami, vyskytujúcimi sa pri ťažkých, ťažko liečiteľných záchvatoch. Často závislosť hormónov pri bronchiálnej astme vedie k tvorbe pľúcneho srdca.
• CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc), s častými exacerbáciami chronickej obštrukčnej bronchitídy. Častejšie sa vyvíja u fajčiarov a osôb s pracovným nebezpečenstvom pieskovačov, pracovníkov v plynárenstve a ďalších).
• BEB (bronchiektatické ochorenie), s častými zápalovými procesmi v zmenených oblastiach pľúcneho tkaniva - pri bronchiektázii.
• Cystická fibróza je ochorenie postihujúce tráviaci systém (nedostatok pankreatických enzýmov), ako aj dýchacie orgány s častou hnisavou bronchitídou a pneumóniou v dôsledku zhoršeného výtoku hustého viskózneho hlienu v lúmene priedušiek a alveol.
• Častá, recidivujúca pneumónia.

rozvoj hypertrofie pankreasu pri pľúcnej hypertenzii

2. Vrodené srdcové chyby

V prípade, že srdcový defekt je závažný, napríklad Fallotov tetrad, priemerná dĺžka života pacienta je malá a bez chirurgického zákroku, deti s viacnásobným úmrtím v prvom roku života. Je to spôsobené skutočnosťou, že hypertrofia dieťaťa v srdcových komorách rýchlo napreduje a srdcové zlyhanie sa rýchlo zvyšuje.

hypertrofia pankreasu pri vrodenej malformácii - Fallotova tetrad

V prípade iných srdcových defektov, napríklad pľúcnej stenózy alebo nedostatočnosti trikuspidálnej chlopne, sa hypertrofia vyvíja pomalšie a dekompenzácia srdcového zlyhania sa môže objaviť v priebehu niekoľkých mesiacov alebo rokov. Mechanizmus vzniku hypertrofie pravej komory v týchto defektoch je spôsobený preťažením pravej komory s tlakom (keď je pre komoru ťažké pretlačiť požadovaný objem krvi do zúženého lúmenu pľúcneho kmeňa) alebo objemu (s trikuspidálnou insuficienciou, časť krvi sa pri každej kontrakcii vracia späť do dutiny pravej predsiene). omnoho väčší objem krvi je pretlačený kontrakciou do pravej komory).

hypertrofia pankreasu v pľúcnej stenóze

Podobne ako u posledne menovaného, ​​mechanizmus vzniku hypertrofie sa tiež vytvára, keď sú predsieňové alebo interventrikulárne defekty septa.

3. Získané srdcové vady

Hypertrofia pankreasu sa najčastejšie vyvíja, keď je trikuspidálna chlopňa nedostatočná (opísaná v predchádzajúcom odseku) alebo stenóza ľavého atrioventrikulárneho otvoru (mitrálna chlopňa). V druhom prípade sa hypertrofia pankreasu vyvíja druhýkrát, pretože najprv je ľavá predsieň hypertrofovaná a až potom sa v dôsledku stagnácie krvi v cievach pľúc zvyšuje hrúbka stien pravej komory.

Ako sa klinicky prejavuje hypertrofia pravej komory?

Hypertrofia prostaty sa nie vždy prejavuje akýmikoľvek príznakmi, preto v počiatočných štádiách, v prípade miernej hypertrofie, môže byť rozpoznaná len dodatočným vyšetrením. Pacient má najčastejšie príznaky základného ochorenia, napríklad záchvaty bronchiálnej astmy alebo kliniky zápalu pľúc. Keď však pacient pokračuje v hypertrofii a raste chronickej ventrikulárnej insuficiencie, u pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky hypertrofie pravej komory:

1. Suchý kašeľ, niekedy s hemoptýzou,
2. Znížená znášanlivosť normálnej fyzickej aktivity v dôsledku paroxyzmálnej dyspnoe,
3. Zvýšená únava, znížený výkon,
4. Vnímanie palpitácií srdca a prerušenia práce srdca, často spôsobené srdcovými arytmiami (extrasystole. Fibrilácia predsiení),
5. Srdcové bolesti typu angíny pectoris (stlačenie bolesti na hrudníku, pálenie v srdci) spojené s hladovaním kyslíka buniek zväčšeného srdcového svalu, ktoré vyvolávajú ischémiu myokardu pravej komory.

Ako progresia srdcovej pravej ventrikulárnej insuficiencie postupuje, pacient vyvíja klinické príznaky stagnácie krvi vo veľkom kruhu krvného obehu - opuch nôh a chodidiel, niekedy výrazný, až do šírenia edému v celom tele (anasarca); bolesť v pravej hypochondriu v dôsledku toho, že krv stagnuje v pečeni, preťažuje svoju kapsulu; dilatované žily na prednej brušnej stene a pulzujúce jugulárne žily; kŕčové žily pažeráka (až po krvácanie zo steny pažeráka) s rozvojom srdcovej cirhózy.

Ako rozpoznať hypertrofiu pankreasu v počiatočných štádiách?

Bohužiaľ je takmer nemožné klinicky rozpoznať a elektrokardiogram v počiatočných štádiách hypertrofie pravej komory. Existuje však množstvo EKG kritérií, podľa ktorých môže byť u pacientov s existujúcimi kauzatívnymi ochoreniami podozrenie na hypertrofiu.

V závislosti od toho, koľko pravej komory sa zvyšuje v porovnaní s ľavicou, existujú tri formy hypertrofie pravej komory na EKG:

• Pravá komora je hypertrofovaná, ale oveľa menšia ako ľavá (stredná hypertrofia);
• Pravá komora je hypertrofovaná, ale neprekračuje hmotnosť ľavej komory;
• Pravá komora je oveľa väčšia ako hmotnosť ľavej (ťažká hypertrofia).

Každá z týchto foriem sa prejavuje zmenou komorového komplexu QRST v pravej (V1V2) a v ľavej (V5V6) hrudníku. Čím je hypertrofia výraznejšia, tým vyššia je R-vlna v pravých elektrónoch a hlbšia S-vlna v ľavých elektródach. Normálne EKG ukazuje „zvýšenie“ R-vlny z elektródy V1 na V4. Pri hypertrofii pankreasu sa tento rast nevyskytuje. Okrem toho, vo V1 má komorový komplex formu qR a vo V6 formu rS alebo RS.

Napriek tomu, že pomocou EKG je možné určiť iba výraznú hypertrofiu pankreasu, existuje ďalšia veľmi informatívna diagnostická metóda. umožňuje vizuálne vyhodnotiť hrúbku steny, hmotnosť a objem pravej komory. Táto metóda je ultrazvuk srdca alebo echokardioskopia. Pomocou ultrazvuku srdca je možné spoľahlivo určiť hypertrofiu pankreasu v skorých štádiách. Ukazovatele hypertrofie zahŕňajú zvýšenie steny pankreasu o viac ako 5 mm, zahusťovanie medzikomorovej priehradky o viac ako 1,1 cm a zvýšenie diastolickej veľkosti (v pokoji) o viac ako 2,05 cm.

Okrem EKG a ultrazvuku musí mať pacient s podozrením na hypertrofiu pankreasu RTG hrudníka, ktorý môže poskytnúť informácie o tom, aké veľké je srdce, a najmä o jeho pravej strane.

Video: EKG príznaky hypertrofie pravej komory a iných srdcových komôr

Je možné navždy liečiť hypertrofiu pankreasu?

Pri liečbe hypertrofie pankreasu je potrebné pochopiť nasledujúci bod - je ľahšie zabrániť rozvoju hypertrofie ako liečiť jej komplikácie. Preto každý pacient s patológiou broncho-pľúcneho systému alebo ochorenia srdca vyžaduje úspešnú liečbu základného ochorenia. V prípade bronchiálnej astmy by teda pacient mal podstúpiť základnú terapiu (pravidelný príjem takýchto inhalovaných liekov, ako je liek Spirit, Foradil Combi, Seretide a ďalšie lieky predpísané lekárom). Kľúčom k úspešnej liečbe pneumónie a prevencii jej recidívy je dobre zvolená antibakteriálna liečba, ktorá zohľadňuje kultúru spúta a jej citlivosť na antibiotiká. Pri CHOCHP by mal pacient čo najskôr vylúčiť škodlivé účinky na priedušky tabaku a škodlivé výrobné faktory.

Pacienti so srdcovými vadami potrebujú chirurgickú korekciu, ak srdcový chirurg určil indikácie pre operáciu počas denného vyšetrenia.

Pri vzniku ťažkej hypertrofie a vzniku chronického srdcového zlyhania sa u pacienta prejavuje dlhý alebo konštantný príjem nasledujúcich liekov:

1. Diuretikum (furosemid, indapamid, veroshpiron) - s pomocou vplyvu na renálne tubuly odstraňujú „prebytočnú“ tekutinu z tela, čo uľahčuje srdcu pracovať na čerpaní krvi.
2. ACE inhibítory (enam, diroton, prestarium, perineva) - významne spomaľujú procesy prestavby myokardu a spomaľujú progresiu hypertrofie srdcového svalu.
3. Nitroglycerínové prípravky (monochinkwe, nitrosorbid) znižujú tonus pľúcnych žíl, čím znižujú preťaženie srdcového svalu.
4. Inhibítory kalciového kanála (verapamil, amlodipín) pomáhajú uvoľniť srdcový sval a znížiť srdcovú frekvenciu, čo má priaznivý vplyv na kontraktilitu myokardu.

V každom prípade takéto nuansy, ako je povaha, množstvo a kombinácia liečiv, ako aj frekvencia a trvanie ich príjmu, určuje len ošetrujúci lekár po úplnom vyšetrení pacienta.

Bohužiaľ, hypertrofia prostaty sa nevráti späť, ale teraz je možné predísť jej rýchlemu rastu, ako aj dekompenzácii srdcového zlyhania s pomocou liečby, takmer vo všetkých prípadoch, za predpokladu, že základné ochorenie je úspešne liečené.

Vlastnosti hypertrofie pravej komory u detí

Tento stav v detstve je najčastejšie spôsobený vrodenými srdcovými vadami, ako je Fallotov tetrad, vrodená stenóza pľúcneho otvoru a idiopatická pľúcna hypertenzia. V čase narodenia dieťaťa sa už môže vytvoriť zhrubnutie steny pankreasu, ale častejšie sa vyvíja v prvých mesiacoch života. Klinická hypertrofia pankreasu sa prejavuje cyanózou, opuchom krčných žíl, letargiou alebo naopak, vyjadrujúc úzkosť detí. Okrem toho má dieťa silnú dýchavičnosť a modrú pokožku pri nasávaní prsníka alebo fľaše, ako aj počas fyzickej aktivity alebo úzkosti, s pláčom.

Liečba hypertrofie u novorodencov sa vykonáva prísne pod kontrolou pediatrického kardiológa a kardiochirurga, ktorí určujú načasovanie a taktiku chirurgického zákroku v prípade poruchy.

Sú možné komplikácie?

Komplikácie hypertrofie sa môžu vyskytnúť u každého pacienta, ale častejšie sú spôsobené progresiou základného ochorenia (akútne respiračné zlyhanie, astmatický stav, dekompenzácia srdcového ochorenia).

Ak hovoríme o dôsledkoch hypertrofie prostaty, treba poznamenať, že pri absencii liečby dochádza k postupnej, ale stálej progresii chronického zlyhania pravej srdcovej komory, ktorá sa v počiatočných štádiách prejavuje stenózou žilovej krvi v orgánoch väčšej cirkulácie (pečeň, obličky, mozog, svaly, s progresiou stagnácie krvi a pľúc, ako aj výraznými dystrofickými zmenami vo všetkých orgánoch a tkanivách. Dystrofia vedie k úplnému narušeniu funkcií orgánov a človek bez liečby môže zomrieť.

V tomto ohľade možno predpokladať, že prognóza je nepriaznivá v neprítomnosti liečby hypertrofie a základného ochorenia, ktoré to spôsobilo. S včasnou diagnózou hypertrofie, s adekvátnou liečbou kauzatívneho ochorenia, sa prognóza zlepšuje a zvyšuje sa trvanie a kvalita života.

Ecg prekladá hypertrofiu pravej komory

V prvom rade správny typ EKG hovorí o hypertrofii pravej komory (RV), t. hlboký zub S v úlohe I a vysoký zub R v II a III. Spolu s týmito príznakmi je tiež zaznamenaná depresia ST segmentu a negatívnej T vlny.

• Tiež charakterizované vysokou R vlnou v elektróde V1, ako aj výraznou depresiou segmentu ST a negatívnou vlnou T.

• V elektrónoch V5 a V6 je pozorovaný opačný vzor: malá R vlna a hlboký S zub.

• Známky hypertrofie pravej komory (RV) sa často zisťujú u pacientov s pľúcnym srdcom, vrodenými a získanými defektmi sprevádzanými pľúcnou hypertenziou, ako aj stenózou pľúcnej artérie.

Pri hypertrofii pravej komory (RV) nie je hlavný vektor EMF nasmerovaný ako obvykle - vľavo a dole, ale vpravo, zatiaľ čo je zvýšený, t. vektor je vo všeobecnosti nasmerovaný doprava, dolu a dopredu, preto v elektródach, do ktorých sa prostata premieta, sú najjasnejšie pozorované zmeny EKG.

Pri hypertrofii pravej komory (RV) sa elektrokardiografický vzor významne líši od normálneho EKG. Pri diagnostike urobte to isté ako pri interpretácii EKG u pacientov s hypertrofiou ĽK.

Vektorový symbol srdca v horizontálnej rovine v normále a hypertrofia pravej komory (RV).
Vľavo: Vektorová slučka QRS, vľavo proti smeru hodinových ručičiek (normálny obrázok). Zuby R a T v elektróde V6 sú normálne.
Vpravo: Vektorová slučka QRS komplexu je nasmerovaná doprava a dopredu. Otočte v smere hodinových ručičiek. Vektorová slučka T vlny je nesúhlasná.
Vysoká R vlna a záporná T vlna v elektróde V1. Malá R vlna a hlboká S vlna v elektróde V6.

Najprv sa vyšetrí EKG v končatinách. Ak sa zistia príznaky hypertrofie pankreasu, potom pokračujte analýzou EKG av iných elektródach. Čím viac značiek a čím jasnejšie sú, tým viac si môžete byť istý diagnózou.

V končatinách sa zaznamenáva EKG správneho typu, t.j. elektrická os srdca je vychýlená doprava alebo má vertikálnu polohu. V prvom vedení je zaznamenaná nízka R-vlna a v II. A III. Normálne nie je repolarizačný proces narušený. Pri hypertrofii pankreasu je T vlna v prvom elektróne pozitívna, ale v druhom a treťom vedení sa často ukáže ako negatívna. Mnohí pacienti majú tiež depresiu segmentu ST.

Ako bolo uvedené vyššie, u detí správny typ EKG odráža ich fyziologické vlastnosti a nie je znakom hypertrofie pravej komory (RV). Preto, ak sa u dieťaťa bez príznakov hypertrofie pankreasu zistí správny typ EKG, nie sú žiadne takéto zmeny, pretože depresia ST segmentu a negatívna T vlna v II a III vedie k hypertrofii.

Ak však dospelý pacient má EKG správneho typu, v elektróde I je hlboká vlna S a je zaznamenaná vysoká pozitívna R vlna v I a III elektrónoch a navyše je zaznamenaná depresia ST segmentu a negatívna T vlna, potom by mala byť podozrivá hypertrofia. RV. V prípade hypertrofie, s ďalšou analýzou EKG, je často možné identifikovať vysokú R-vlnu v elektróde aVR.

Pri analýze EKG zaznamenaných v hrudných vodičoch (v horizontálnej rovine) má elektróda V1 na rozdiel od normálnej elektródy významné zmeny. Normálne je v elektróde V1 zaznamenaná malá r vlna a hlboká S. Výška zubu r v tomto elektróde je zvyčajne 2 až 3 mm. Pri hypertrofii pankreasu je R-vlna v elektróde V1 významne vyššia (jej výška presahuje 7 mm, s R / S> 1) a trochu sa zväčšuje.

Tiež existuje jasná depresia segmentu ST a záporná vlna T. Čím vyššia je R vlna v elektróde V1, tým je výraznejšia hypertrofia pravej komory (RV). Tieto zmeny sú spôsobené tým, že hlavný vektor EMF v horizontálnej rovine je nasmerovaný doprava a dopredu, t.j. viesť V1. Čas vnútornej odchýlky (BBO) v elektróde V1 sa často predlžuje (> 0,03).

Ak sa pozriete zo strany ľavej komory (LV), presnejšie povedané, elektródy V5 a V6, potom hlavný vektor EMF je od nich odvrátený, a teda malá R vlna, ale je zaznamenaná veľmi hlboká S vlna.

Pri závažnej hypertrofii pravej komory (RV), ako pri vyššie opísanej hypertrofii LV, sa niekedy zaznamenáva sekundárne preťaženie a zvýšenie veľkosti PP. V takýchto prípadoch je pravá predsieňová R vlna tiež zaznamenaná na EKG.

Hypertrofia pravej komory je pozorovaná u pacientov s chronickým pľúcnym srdcom, ktoré sú spôsobené napríklad emfyzematickou bronchitídou alebo akútnym pľúcnym srdcom, napríklad pri pľúcnej embólii.
Hypertrofia pravej komory sa tiež pozoruje aj pri rôznych srdcových defektoch, ako je mitrálna stenóza, komplikovaná pľúcnou hypertenziou, závažnou stenózou pľúcnej artérie, Falloovou triádou a tetradom a Eisenmengerovým syndrómom (vrodené srdcové ochorenie, pri ktorom dochádza k medzidruhovému defektu). a interventrikulárne septum, strata krvi z pravej strany doľava a pľúcna hypertenzia).

EKG príznaky hypertrofie pravej komory (PJ)

a) Končatiny:
• Pravý typ EKG
• Uhol а, tvorený vektorom komplexu QRS> + 110 °
• RI TII> TIII
• Pravá predsieňová P vlna
AVR: R> 0,5 MB a / alebo R / 5> 1

b) Vedenie hrudníka:
• Vr4: vysoké R, R> 0,5 mB a R / S> 1
• V1: Vysoká R, R> 0,7 mB a / alebo R / S> 1
• V1: Malé S, S 0,03 s alebo 0,07 s, ak je zub R '
• V5 a V6: malé R a hlboké S, S> 0,7 mV
• RV1 + SV6> 1,05 mB
• Pravá predsieňová P vlna

Hypertrofia pravej komory (RV):
• Pravý typ EKG
• Vysoká R-vlna v elektróde V1 (> 0,7 mV a / alebo R / S> 1)
• Vysoká R vlna v elektróde aVR (> 0,5 mV a / alebo R / S> 1)
• Hĺbka S v elektrónoch V5 a V6> 0,7 mV
• Ochorenia: chronické pľúcne srdce, srdcové chyby spojené s pľúcnou hypertenziou.

Hypertrofia pravej komory (PJ) s rekurentnou pľúcnou embóliou.
EKG pacienta je 48 rokov. Tlak (systolický) v pľúcnej artérii je 110 mm Hg. Správny typ EKG s depresiou ST segmentu a negatívnou T vlnou v II a III vedie, vysoká R vlna v elektrónoch V1 a V2 a hlboká S vlna v elektrónoch V5 a V6, pravý predsieňový zub P, čo indikuje hypertrofiu pravej komory (RV).

Hypertrofia pravej komory: príčiny, diagnostika a liečba

Naše srdce sa skladá zo štyroch častí a ak aspoň jeden z nich začne pracovať správne, naše telo je ohrozené. Hypertrofia pravej komory môže spôsobiť nové ochorenia hlavného orgánu v tele.

Aj keď vieme o veľkom počte úmrtí na patologické stavy srdca, ľudia naďalej vedú nesprávny životný štýl, nesledujú svoje zdravie. A ak sa vyskytnú nejaké príznaky, nevedia, čo s ním robiť a koho kontaktovať.

Špecialisti môžu túto poruchu identifikovať diagnostikou a vykonaním prieskumu pacienta. Takúto diagnózu môžu vypočuť rodičia malých detí a ľudia vo veku. Chcel by som vám povedať, prečo je tak dôležité hľadať pomoc od kardiológa včas.

Popis srdcovej hypertrofie

Hypertrofia komôr (inými slovami, pravokomorový myokard alebo hypertrofia pravej komory) je stav srdca, pri ktorom pravá komora podlieha zmenám vo veľkosti v dôsledku zvýšenia svalového tkaniva (srdcových vlákien), čo vedie k preťaženiu srdca.

Zvýšenie srdcovej komory sa vyskytuje u ľudí rôzneho veku, ale väčšinou je diagnostikované u detí. Stojí za zmienku, že hypertrofiu srdca možno pozorovať u novorodencov, pretože v prvých dňoch života zintenzívnili prácu srdca a sú na pravej strane srdca.

Ale najčastejšie má komorová hypertrofia patologický charakter a môže naznačovať existenciu vrodenej srdcovej choroby.

Ako viete, ľudské srdce má štvorkomorovú a dve pravé časti srdca regulujú prácu pľúcneho obehu, nazývanú aj malé. A dve ľavé časti sú zodpovedné za prácu veľkého kruhu alebo systému. Za normálnych podmienok je krvný tlak v správnych oblastiach menší.

Ak má človek vrodené srdcové vady alebo nejakú poruchu srdca, toto pravidlo je porušené, čo vedie k preťaženiu pravej srdcovej komory, pretože je príčinou väčšieho prietoku krvi, než by mal byť, a potom jeho hypertrofie.

Zvýšenie na pravej strane srdca je pozorované u ľudí rôzneho veku. Najčastejšie je táto patológia diagnostikovaná u detí. Je to spôsobené tým, že v prvých rokoch života sa telo dieťaťa rýchlo rozrastá, resp. Jeho srdce je vystavené zvýšenému stresu.

Keď je ochorenie akútne, indikuje prítomnosť vrodenej srdcovej choroby. Takáto diagnóza môže byť vykonaná na EKG. Je možné získať hypertrofiu pravej srdcovej komory. Takéto zmeny sú často spojené so zlým životným štýlom, podvýživou, neustálym stresom.

Pravá komora sa zväčšuje, pretože je to ten, kto je zodpovedný za veľký prietok krvi, to znamená, že je vystavený väčšiemu zaťaženiu a za určitých okolností zlyhá rýchlejšie. Niektoré príznaky priamo naznačujú, že srdcový sval je preťažený a vyčerpaný, neschopný vyrovnať sa s množstvom práce, ktorú mu pridelilo telo.

Osoba často preťažuje srdce bez toho, aby o tom premýšľala. Výskyt hypertrofie môže viesť k problémom v práci srdca. Z tohto dôvodu dochádza k arytmii, to znamená, že srdcový tep nie je dokonca, ale chaotický, srdce bije niekedy rýchlejšie, potom pomalšie, bez ohľadu na ľudskú aktivitu.

Ak začnú zmeny na jednom mieste, spôsobia zmeny v iných orgánoch. Takže, keď došlo k nárastu v komore, dochádza k zmene štruktúry tepien. Menia sa veľkosť a prispôsobujú sa novému rytmu života.

Tepny stvrdnú a neprechádzajú niektorými látkami. Postupom času sa tieto látky hromadia a vytvárajú prekážky prechodu krvi. Takže existujú stagnácie, ktoré vedú k tvorbe krvných zrazenín.

Trocha fyziológie

Je známe, že ľudské srdce má štyri komory: pozostáva z dvoch predsiení a dvoch komôr. Normálne sú všetky dutiny izolované od seba. Srdce je svalová pumpa, ktorá pôsobí v určitom poradí, vďaka systému srdcového vedenia a kontraktilite myokardu. Pracovný cyklus vyzerá takto:

• ľavá komora privádza do orgánov a tkanív krv bohatú na kyslík - do veľkej cirkulácie;
• krv, prechádzajúca cez menšie tepny, vstupuje do kapilárnej siete, kde dochádza k výmene plynu a mení farbu na tmavú, vstupuje do malých žíl, potom veľkých, ktoré prúdia do pravej predsiene;
• z pravej predsiene, ktorá vykonáva funkciu venóznej "cisterny", prúdi počas diastoly (relaxácia) do pravej komory;
• pravá komora počas kontrakcie násilne vrhá venóznu krv do pľúcnej tepny do pľúcnej cirkulácie, ktorá je v pľúcach na okysličovanie;
• v pľúcnych žilách sa odoberá šarlátová krv bohatá na kyslík a potom cez pľúcne žily vstupuje do ľavej predsiene;
• krv je vyhodená z ľavej predsiene do ľavej, najsilnejšej komory a teraz je pripravená opakovať celú cestu - kruhy krvného obehu sú uzavreté.

Mnohí ľudia sa čudujú: prečo sa pľúcna tepna nazýva tepna, hoci nesie žilovú krv, a naopak, pľúcne žily sa nazývajú žily, ale obsahujú jasnú šarlatovú arteriálnu krv? Odpoveď je veľmi jednoduchá: základom nomenklatúry nie je farba a zloženie krvi, ale povaha umiestnenia ciev: všetky cievy prúdiace do predsiení sú žily a všetky vznikajúce z komôr sú tepny.

Povedali sme to, aby sme mali jasnú predstavu, že srdcový sval nefunguje ako jeden: ľavá komora zásobuje celé telo kyslíkom a pravá komora dodáva krv do pľúc.

Hlavné typy patológie

Samotná choroba je rozdelená do niekoľkých typov, ktoré sa vyznačujú priebehom patológie, príznakmi a symptómami.

Pozoruje sa, keď je hmotnosť pravej strany srdca mnohonásobne väčšia ako ľavá strana.

Ochorenie strednej závažnosti.

Pozoruje sa v prípade, že procesy prebiehajúce na pravej strane srdcového svalu idú pomalšie, zaostávajú za procesmi na ľavej strane. Nemali by byť asynchrónnou prácou.

Nie je nič zlého na odhalení tejto choroby. Včasné a správne zaobchádzanie pomôže zbaviť sa problému. Pri diagnostikovaní dochádza k miernemu nárastu v pravej oblasti.

Pri počiatočných póroch nie sú žiadne príznaky. To je dôvod, prečo je včasná diagnostika ťažká. Aby sa zabránilo latentnej forme ochorenia, je potrebné vykonať EKG raz ročne. Na identifikáciu prvých štádií patológie u detí sú po prvom roku života predpísané vnútromaternicové CTG a EKG.

Hypertrofia pravej komory - príčiny

Príčiny hypertrofie myokardu pravej komory sú získané alebo vrodené. V prvom prípade je reštrukturalizácia srdcového svalu zvyčajne dôsledkom chorôb dýchacieho systému:

• obštrukčná bronchitída;
• bronchiálna astma;
• pľúcna fibróza;
• emfyzém;
• polycystických;
• tuberkulóza;
• sarkoidóza;
• bronchiektázie;
• pneumokoniosa.

Okrem toho môže dôjsť k primárnej zmene objemu hrudníka s rôznymi odchýlkami. Patrí medzi ne:

• porušenie štruktúry pohybového aparátu (skolióza, ankylozujúca spondylitída);
• znížený neuromuskulárny prenos (obrna);
• patológia pleury a bránice spojená s poranením alebo chirurgickým zákrokom;
• závažná obezita (Pickwickov syndróm).

Primárna lézia pľúcnych ciev, ktorá vedie k hypertrofii, sa môže vyvinúť v dôsledku:

• primárnej pľúcnej hypertenzie;
• tromboembolické ložiská v tejto oblasti;
• aterosklerózy artérií;
• objemové vzdelávanie v oblasti mediastina.

Zvýšenie hmotnosti pravej komory sa vyskytuje pri rôznych chorobách dýchacích a obehových systémov.

Hypertrofia pravej komory u detí je spojená s vrodenými srdcovými vadami:

1. Fallotova tetrad, čo vedie k porušeniu vyprázdňovania pravej komory, čo vedie k hypertenzii v ňom.
2. Porušenie integrity medzikomorovej priehradky. Súčasne sa vyrovnáva tlak v pravej a ľavej časti srdca. To vedie k zníženiu okysličovania (okysličovanie) krvi, ako aj hypertrofie.
3. Valvulárna stenóza pľúcnej artérie, ktorá bráni pohybu krvi zo srdca do ciev pľúcneho obehu.
4. Pľúcna hypertenzia spojená so zvýšenou cievnou rezistenciou.

Pri vrodených malformáciách sa hypertrofia objavuje v ranom veku.

Rôzne bronchopulmonálne ochorenia sa môžu stať katalyzátormi rastu kardiomyocytov, čo vedie k progresii patológie:

• fibróza;
• emfyzém;
• chronickej obštrukčnej bronchitídy;
• bronchiálna astma;
• pneumokoniosa;
• sarkoidóza;
• zápal pľúc.

Existujú aj príčiny hypertrofie pravej komory, ktoré nie sú spojené s kardiovaskulárnymi alebo pľúcnymi ochoreniami:

• abnormálny prírastok hmotnosti (obezita);
• systematické a dlhotrvajúce napätie prúdiace do neurózy.

Ďalším faktorom vyvolávajúcim rozvoj hypertrofie pravej komory môže byť nadmerné nadšenie pre aeróbne cvičenie.

V závislosti od pomeru veľkosti a hmotnosti pravej a ľavej komory sa rozlišujú tri formy priebehu HPH syndrómu: stredná, stredná a ostrá (akútna). Pri miernom HPV je veľkosť pravej komory mierne rozšírená vo veľkosti vľavo, ich hmotnosť je takmer rovnaká.

Pri priemernej forme HPV je zaznamenaný prebytok veľkosti a hmotnosti oboch komôr s výraznou formou, rozdiel v týchto parametroch je významný. Nedostatok terapeutických opatrení v akútnej forme priebehu pravej hypertrofie žalúdka môže viesť k smrti pacienta.

Tiež syndróm GPH je klasifikovaný podľa typu výskytu:

• fyziologické (vrodené), keď je hypertrofia pravej komory diagnostikovaná od prvých dní života. Patológia sa prejavuje ako dôsledok CHD (vrodená choroba srdca) a je často diagnostikovaná bezprostredne po narodení rozsiahlou cyanózou (modrastým nádychom kože) tváre alebo celého tela.
• patologický (získaný) syndróm zväčšenia pravej komory sa vyskytuje ako dôsledok prenesených bronchopulmonálnych ochorení alebo fyzického preťaženia.

Vlastnosti ochorenia u detí

Ako dieťa rastie, záťaž na jeho srdce sa zvyšuje. Ak dôjde k akejkoľvek prekážke prietoku krvi cievami malého (respiračného) obehu, dochádza k zvýšeniu svalovej hmoty pravej komory. Podľa sklamaných štatistík je táto choroba oveľa častejšia u detí, čo súvisí s prirodzenou povahou patológie.

Pri dlhotrvajúcej hypertrofii dochádza k sekundárnej lézii pľúcnych ciev. Stávajú sa pevnejšími a menej elastickými, čo ďalej zhoršuje priebeh ochorenia.

Fyziologická hypertrofia pravých rezov sa môže vyskytnúť v prvých dňoch života dieťaťa, pretože v tomto období dochádza k prudkej reorganizácii obehového systému. Častejšie sú však príčiny tohto patologického stavu u dojčiat nasledovné:

• defekt v priehradke srdca;
• porušenie odtoku krvi z dutiny pravej komory;
• zvýšený stres týchto častí srdca počas vývoja plodu;
• pľúcnej stenózy.

V tomto prípade sa príznaky ochorenia nemusia objaviť okamžite, ale po určitom čase. Je to spôsobené tým, že najprv je srdcová dysfunkcia kompenzovaná rôznymi ochrannými mechanizmami. S rozvojom dekompenzovaného stavu sa objavia prvé príznaky, ale stav dieťaťa môže byť dosť vážny.

V prípade podozrenia na zmenu štruktúry myokardu, musí byť ultrazvuk srdca vykonaný ešte v nemocnici. U detí je hypertrofia pravej komory oveľa bežnejšia ako u dospelých.

Fyziologická hypertrofia sa vyskytuje u detí prvých dní života, patologických - pri rôznych vrodených srdcových vadách (transpozícia veľkých ciev, Fallotov tetrad, defekt komorového septa a otvorený arteriálny kanál s vysokou pľúcnou hypertenziou atď.) A vrodené pľúcne a pľúcne ochorenia ciev (Wilsonov syndróm - Mikiti, lobar emfyzém atď.), chronická karditída atď.

Nakoniec, deti majú často akútne preťaženie pravej komory s chorobou popálenín, akútnou pneumóniou a inými stavmi, často imitujúcimi hypertrofiu pravej komory myokardu. Diagnóza hypertrofie pravej komory na EKG je v niektorých prípadoch plná ťažkostí.

V prvom rade ide o diferenciáciu fyziologickej a patologickej hypertrofie u detí prvých dní života. Ťažkosti vznikajú aj pri diagnostike počiatočných štádií hypertrofie pravej komory u malých detí, u ktorých môže pravostranný EMF myokardu dlhodobo prevládať.

Významné ťažkosti sú spôsobené identifikáciou znakov hypertrofie pravej komory na EKG pri jasných symptómoch hypertrofie myokardu ľavej komory. Elektrokardiografické zmeny v hypertrofii pravej komory sú spojené so skutočnosťou, že pravý ventrikulárny EMF vektor sa stáva prevládajúcim a mení orientáciu celkového EMF doprava a dopredu, pričom prekračuje jeho normálny vekový potenciál.

Súčasne sa hypertrofia pravej komory posudzuje vychýlením vektora EMF dopredu (elektródy V3R, V1, V2) a doprava (vedie z končatín). Kombinácia týchto príznakov robí diagnózu najpravdepodobnejšou.

Hypertrofia u novorodencov

Najčastejšie sa tento syndróm vyskytuje u novorodencov v dôsledku problémov s vývojom a funkčnosťou srdca. Tento stav sa vyvíja aj v prvých dňoch života, keď je zaťaženie tohto orgánu obzvlášť veľké (najmä na jeho pravej polovici).

Hypertrofia pravej srdcovej komory sa tiež vyvíja s defektom v priehradke, ktorá oddeľuje komory. Súčasne sa krv mieša, stáva sa nedostatočne nasýteným kyslíkom. Srdce, ktoré sa snaží obnoviť normálny prietok krvi, zvyšuje záťaž na pravej komore.

Hypertrofia je tiež možná v dôsledku Fallotovho tetradu, zúženia pľúcnej chlopne. Ak zistíte akékoľvek príznaky, ktoré naznačujú poruchu srdca, mali by ste okamžite ukázať dieťaťu špecialistovi.

Príznaky HPV

V získanej forme je tento syndróm charakterizovaný neprítomnosťou špecifických symptómov, pomocou ktorých je možné presne určiť pravostrannú hypertrofiu.

Príznaky hypertrofie pravej komory sú podobné prejavom mnohých iných ochorení a v počiatočnom štádiu vývoja patológie sa prakticky neprejavujú, začínajú sa skutočne obťažovať pacienta len s výrazným zvýšením veľkosti a hmotnosti myokardu pravej komory. Medzi tieto funkcie patrí:

• dlhotrvajúca bolesť v pravej hrudnej kosti ostrá, zviera príchuť;
• dýchavičnosť;
• závraty sprevádzané stratou orientácie v priestore a mdloby (v niektorých prípadoch);
• porušenie srdcového rytmu;
• opuch dolných končatín, ktorý sa stáva výraznejším do konca dňa.

Medzi hlavné klinické znaky HPH patrí zvýšenie frekvencie srdcových kontrakcií (tachykardia) a prudký pokles krvného tlaku. Klinický obraz hypertrofie pravej komory môže byť tiež sprevádzaný „pľúcnym srdcom“, ktorého príčinou je pľúcna embólia.

Akútne pľúcne srdce je charakterizované akútnym zlyhaním pravej komory, silnou dýchavičnosťou, nízkym krvným tlakom, tachykardiou. Najčastejšie je akútne zlyhanie pravej komory fatálne.

Chronická forma pľúcneho srdca má rovnaký klinický obraz ako akútne pľúcne srdce až do začiatku dekompenzačného procesu. Pri ťažkých formách chronického zlyhania pravej komory dochádza k chronickej obštrukčnej chorobe pľúc.

Diagnostické metódy

Presnú diagnózu je možné vykonať až po celom rozsahu diagnostických opatrení. Až potom môže byť liečba zahájená. Diagnóza je nasledovná:

Lekárske vyšetrenie. Bez neho nemôže začať žiadne vyšetrenie.

Pravidlom je, že je to dôkladné lekárske vyšetrenie, ktoré môže naznačovať, že osoba sa vyvíja hypertrofia. Zvyčajne kardiológ so skúsenosťami a diagnózou takýchto pacientov môže ľahko počuť patologické šumy v oblasti srdca pomocou jednoduchého počúvania.